鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 屬 頭 頸 部 癌 症, 香 港 每 年 約 二 萬 宗 癌 病 新 症 中, 屬 頭 頸 部 癌 症 有 一 千 八 百 多 宗, 佔 全 部 癌 症 的 一 成, 而 鼻 咽 癌 更 是 其 中 最 常 見 的 一 種 鼻 咽 癌 的 發 病 率 每 年 都 頗 為 平 均, 每 年 約 有 一 千 多 宗 新 症, 而 男 性 的 發 病 率 比 女 性 高 出 兩 倍 多 鼻 咽 癌 最 特 別 的 地 方 是 患 者 的 發 病 年 齡 不 像 其 他 癌 症 如 肺 癌 般, 年 齡 愈 大 發 病 率 愈 高, 鼻 咽 癌 的 發 病 年 齡 則 比 較 早, 發 病 率 最 高 的 年 齡 介 乎 4 0 至 5 0 歲, 尤 以 男 性 為 明 顯 這 正 是 一 般 男 性 人 生 的 盛 年, 剛 剛 事 業 有 成, 又 是 家 庭 的 支 柱 可 以 想 像 到, 患 者 病 發 時, 對 整 個 家 庭 的 影 響 有 多 大 鼻 咽 在 什 麼 位 置? 鼻 咽 其 實 是 鼻 腔 盡 頭, 喉 嚨 上 端 自 己 無 法 檢 查 到, 普 通 科 醫 生 若 無 特 別 的 儀 器, 亦 不 能 檢 查 到 這 個 位 置 因 此, 早 期 鼻 咽 癌 不 易 察 覺, 病 人 往 往 較 遲 才 發 覺 再 者, 由 於 鼻 咽 的 位 置 隱 蔽 癌 腫 藏 在 頭 顱 中 間, 後 面 是 脊 髓 神 經, 上 面 是 腦 幹 和 腦 下 垂 體, 前 面 有 眼 睛, 兩 側 是 耳, 施 行 手 術 不 容 易, 放 射 治 療 是 主 要 的 治 療 方 法 成 因 很 多 人 都 聽 過 鼻 咽 癌 又 名 廣 東 瘤, 原 因 是 這 個 病 的 分 佈 很 特 別, 以 中 國 南 方, 特 別 是 居 住 華 南 沿 岸 的 人 患 此 病 最 多 除 廣 東 人 外, 愛 斯 基 摩 人 中 竟 然 亦 有 發 現 此 症, 西 方 人 反 而 甚 少 有 發 病 中 國 人 與 愛 斯 基 摩 人 的 生 活 習 慣 差 異 很 大, 怎 會 有 這 個 現 象 呢? 醫 學 界 還 未 有 定 論 鼻 咽 癌 的 成 因 很 複 雜 ; 第 一 : 鼻 咽 癌 有 家 族 聚 集 傾 向, 如 果 家 人 中 有 一 位 患 上 鼻 咽 癌, 其 他 家 屬 患 此 病 的 機 會 會 比 其 他 人 高, 尤 以 病 者 的 直 系 親 屬 ( 父 母 兄 弟 姊 妹 子 女 ) 的 危 險 最 高 一 方 面 可 能 是 病 者 的 遺 傳 基 因 已 有 毛 病, 致 令 下 一 代 患 此 病 的 危 險 較 高 另 方 面, 亦 是 與 家 族 的 生 活 習 慣 有 關 鼻 咽 癌 的 形 成, 食 物 和 環 境 很 可 能 是 其 中 的 一 些 因 素 有 研 究 顯 示, 幼 年 時 進 食 大 量 鹹 魚, 可 以 提 高 發 病 率 第 二 個 因 素 是 與 E B 病 毒 有 關 此 病 毒 在 世 界 各 地 和 香 港 都 十 分 普 遍, 香 港 絕 大 部 份 的 成 年 人 在 少 年 時 已 接 觸 過 這 病 毒, 只 是 一 般 都 沒 有 病 徵 或 病 徵 輕 微, 所 以 不
容 易 察 覺, 但 這 病 毒 在 鼻 咽 癌 病 人 的 血 清 中, 卻 是 十 分 之 高 到 底 是 E B 病 毒 令 體 內 細 胞 病 變 引 致 癌 症, 還 是 細 胞 病 變 之 後 令 這 病 毒 更 活 躍, 醫 學 界 仍 在 研 究 中 但 這 病 毒 抗 體 可 幫 助 診 斷 鼻 咽 癌, 若 血 清 中 的 病 毒 抗 體 異 常 高 的 話, 醫 生 會 作 進 一 步 的 檢 查 來 找 出 原 因, 查 清 楚 是 否 患 鼻 咽 癌 這 種 血 清 檢 驗 是 現 時 最 常 用 的 鼻 咽 癌 普 查 總 括 來 說, 鼻 咽 癌 是 由 遺 傳 食 物 和 病 毒 等 多 種 因 素 所 引 致 既 然 成 因 是 如 此 複 雜, 我 們 除 了 改 善 進 食 的 習 慣 外, 要 絕 對 避 免 患 上 這 個 病 是 十 分 困 難, 所 以 及 早 察 覺 是 十 分 重 要 的 病 徵 病 徵 方 面, 由 於 鼻 咽 的 位 置 十 分 隱 蔽, 早 期 的 腫 瘤 不 會 令 患 者 感 到 什 麼 異 樣 但 隨 著 腫 瘤 的 生 長 和 增 大, 病 人 會 出 現 一 連 串 不 適 百 分 之 七 十 以 上 的 病 人 在 初 診 時 已 有 頸 部 淋 巴 結 脹 大 的 徵 狀, 大 部 份 都 沒 有 痛 楚 感 覺, 這 是 由 於 癌 細 胞 擴 散 引 致 其 實, 頸 部 淋 巴 結 脹 大 在 平 常 人 也 經 常 出 現, 大 部 份 是 因 局 部 感 染 或 發 炎, 而 非 癌 症 引 起, 通 常 程 度 輕 微, 且 不 久 便 會 逐 漸 減 退 和 消 失 若 淋 巴 結 持 續 甚 或 日 漸 增 大, 必 須 盡 快 找 醫 生 檢 查 清 楚 流 鼻 血 也 是 一 個 常 見 的 病 徵 若 無 故 出 現 流 鼻 血 現 象, 該 早 點 看 耳 鼻 喉 專 科 醫 生 另 外, 由 於 腫 瘤 藏 在 鼻 腔 後 面, 腫 瘤 逐 漸 增 大 時 會 引 致 鼻 塞 有 些 分 泌 物 會 向 後 流 到 喉 嚨, 產 生 鼻 涕 後 滴 現 象, 患 者 可 能 誤 以 為 是 普 通 痰 液 而 忽 略 了 由 於 鼻 和 耳 是 由 一 條 管 道 連 接, 如 果 管 道 被 腫 瘤 堵 塞, 病 者 會 有 耳 鳴, 甚 至 聽 覺 失 靈 等 不 適 到 後 期, 腫 瘤 開 始 侵 蝕 頭 顱 骨 和 附 近 的 神 經 線 時, 病 者 會 有 頭 痛 複 視 斜 視 和 面 部 痳 痺 等 徵 狀 有 一 個 研 究 發 現 很 多 鼻 咽 癌 患 者 仍 然 未 能 及 早 求 醫 7 0 至 8 0 年 代, 病 人 在 出 現 病 徵 後 平 均 7 個 月 才 去 求 醫 ; 到 8 0 年 代, 病 人 平 均 5 個 月 才 去 求 醫 ; 而 9 0 年 代 時, 病 人 對 鼻 咽 癌 的 警 覺 已 有 提 高, 但 也 是 病 徵 出 現 後 3 個 月 才 求 醫 病 徵 出 現 時 間 愈 長, 腫 瘤 愈 有 機 會 生 長 所 以 如 發 覺 病 徵 持 續 出 現 超 過 兩 星 期, 便 應 盡 快 找 專 科 醫 生 檢 查 清 楚 病 症 愈 初 期, 腫 瘤 治 癒 率 愈 高
診 斷 鼻 咽 是 一 個 不 容 易 檢 查 的 地 方, 醫 生 必 須 使 用 內 窺 鏡 來 檢 查 如 發 現 鼻 咽 內 有 變 異, 醫 生 便 需 抽 取 一 些 組 織 作 化 驗 以 確 定 病 因 如 確 實 是 鼻 咽 癌, 便 需 再 作 進 一 步 檢 驗, 以 查 看 清 楚 腫 瘤 的 範 圍, 例 如 局 部 的 侵 佔 範 圍 以 及 有 否 擴 散 至 其 他 器 官 這 些 檢 驗 包 括 鼻 咽 及 頸 部 的 磁 共 振 或 電 腦 掃 描, 肺 部 X - 光 檢 查 若 有 懷 疑 的 話, 亦 可 作 腹 部 的 電 腦 掃 描 / 超 音 波 檢 查, 以 及 全 身 的 骨 骼 放 射 同 位 素 掃 描 放 射 治 療 放 射 治 療 是 醫 治 鼻 咽 癌 的 主 要 方 法 鼻 咽 深 藏 在 頭 顱 中 間, 動 手 術 不 容 易, 放 射 治 療 是 最 有 效 的 治 療 方 法 放 射 治 療 俗 稱 電 療, ( 也 簡 稱 作 放 療 ), 是 用 極 強 的 輻 射 線 照 射 患 處, 以 殺 死 癌 細 胞 發 射 輻 射 線 的 機 器 為 直 線 加 速 器, 是 一 種 精 密 而 複 雜 的 儀 器 病 人 接 受 放 射 時, 感 覺 就 像 在 照 一 張 需 時 較 長 的 X - 光 片, 不 會 感 到 電 流 穿 身 或 感 什 麼 不 適 整 個 治 療 需 分 三 十 多 次 進 行, 為 期 六 至 八 星 期 原 因 是 醫 生 每 次 只 用 較 低 的 輻 射 劑 量 去 殺 掉 癌 細 胞, 好 讓 正 常 的 細 胞 有 更 生 的 機 會, 務 求 將 病 人 醫 好 而 不 會 留 下 嚴 重 的 後 遺 症 近 年 放 射 治 療 在 技 術 上 有 不 少 的 發 展 和 進 步, 主 要 目 的 是 為 增 加 療 效 和 減 低 後 遺 症 此 外, 不 同 的 放 射 治 療 方 法 的 結 合, 可 達 致 最 佳 治 療 效 果 立 體 定 位 放 射 治 療 ( Stereotactic Radiotherapy ) 是 以 精 確 的 定 位 方 法, 把 輻 射 從 多 方 位 集 中 射 向 腫 瘤, 盡 量 減 低 其 他 正 常 組 織 受 的 輻 射 量 這 方 法 也 稱 X - 光 刀 短 距 離 放 射 治 療 ( Brachytherapy ) 是 把 放 射 物 質 放 置 於 非 常 接 近 腫 瘤 的 近 距 離 位 置, 直 接 照 射 腫 瘤 而 避 免 影 響 正 常 組 織 較 常 用 的 方 式 是 以 導 管, 把 放 射 物 輸 引 至 適 當 位 置, 讓 放 射 物 在 此 停 留 一 個 適 當 時 間, 發 放 輻 射, 進 行 治 療
治 療 前 的 準 備 由 於 放 射 治 療 要 分 多 次 進 行 而 每 一 次 都 要 十 分 準 確, 開 始 療 程 之 前, 技 師 會 為 每 一 位 病 人 配 製 一 個 透 明 膠 模, 讓 病 人 接 受 放 射 時 套 在 頭 頸 部 位 模 型 上 標 有 醫 生 預 定 的 治 療 部 位 界 線, 以 保 證 放 射 範 圍 準 確 無 誤, 及 減 少 對 周 圍 重 要 器 官 和 組 織 ( 如 眼 球 腦 幹 脊 髓 ) 的 影 響 另 外, 由 放 射 治 療 引 致 唾 液 分 泌 減 少 和 口 乾, 增 加 蛀 牙 和 牙 周 病 的 發 生 病 人 需 讓 牙 科 醫 生 詳 細 檢 查 口 腔, 並 作 適 當 治 理 如 脫 牙 補 牙 或 洗 牙, 才 開 始 接 受 放 射 治 療 治 療 期 間 雖 然 病 人 接 受 放 射 時 不 會 感 到 痛 楚, 但 口 腔 內 的 細 胞 較 敏 感, 易 受 輻 射 影 響, 當 正 常 細 胞 未 及 時 更 生 過 來 時, 病 人 會 出 現 口 乾 味 覺 變 異 喉 嚨 痛 等 不 適, 而 口 腔 內 膜 會 發 炎, 甚 至 出 現 潰 損, 令 病 者 感 到 疼 痛, 影 響 進 食 病 人 可 使 用 醫 生 處 方 的 嗽 口 水 來 保 持 口 腔 清 潔, 減 低 感 染 另 外, 病 人 時 常 含 啜 少 量 清 水 有 助 保 持 口 腔 濕 潤 病 人 若 有 吸 煙 飲 酒 的 習 慣, 應 戒 除 煙 酒 以 免 口 腔 受 到 剌 激 而 變 得 更 乾 治 療 期 間 雖 然 病 人 口 腔 感 到 極 為 不 舒 服, 但 亦 應 盡 量 進 食 高 蛋 白 質 及 熱 量 的 食 物, 以 加 速 恢 復 體 力 同 時 避 免 進 食 辛 辣 煎 炸 及 乾 硬 的 食 物, 胃 口 欠 佳 的 病 人 可 多 喝 一 些 高 營 養 的 流 質 食 品 ( 如 奶 類 輔 助 食 品 ), 以 增 加 熱 量 的 吸 收 病 人 接 受 放 射 範 圍 內 的 皮 膚 和 嘴 唇 或 有 灼 傷 的 現 象, 故 需 避 免 接 觸 肥 皂 含 藥 性 的 清 潔 劑 潤 膚 液, 及 避 免 讓 陽 光 或 紫 外 光 直 接 照 曬 病 人 不 妨 改 用 性 質 溫 和 的 潤 膚 品 或 只 用 溫 水 洗 抹 病 人 治 療 期 間 要 勇 敢 堅 強, 有 不 適 便 告 訴 醫 護 人 員, 切 勿 因 不 適 而 中 斷 治 療, 一 定 要 與 癌 症 搏 鬥 到 底 否 則 功 虧 一 簣 化 學 治 療 化 學 治 療 對 鼻 咽 癌 細 胞 有 控 制 作 用 有 研 究 顯 示, 對 於 腫 瘤 程 度 較 深 的 病 人, 如 在 放 射 治 療 後 進 行 化 學 治 療, 可 以 增 加 療 效, 提 高 生 存 機 會 此 外, 若 腫 瘤 已 擴 散, 化 療 也 可 為 病 人 帶 來 紓 緩 作 用, 減 輕 腫 瘤 產 生 的 徵 狀 和 不 適 不 過, 化 學 藥
物 對 身 體 有 副 作 用, 例 如 嘔 吐 食 慾 不 振 免 疫 力 減 低 影 響 身 體 功 能 如 腎 功 能 等 外 科 手 術 因 鼻 咽 藏 在 頭 顱 中 間 比 較 深 入 的 位 置, 且 附 近 有 腦 幹 等 重 要 組 織, 要 動 手 術 並 不 容 易, 因 此 手 術 不 是 醫 治 鼻 咽 癌 的 最 主 要 方 法 但 在 一 些 個 別 情 況 下, 例 如 腫 瘤 復 發 而 範 圍 屬 初 期 的 話, 也 可 以 考 慮 以 手 術 割 除 後 遺 症 病 人 在 放 射 治 療 後 可 能 出 現 一 些 長 期 的 後 遺 症, 原 因 是 正 常 細 胞 受 輻 射 破 壞, 產 生 衰 退 現 象 最 常 見 的 有 口 乾, 這 是 由 於 分 泌 唾 液 的 腺 組 織 功 能 衰 退 另 外, 病 人 也 會 較 易 患 中 耳 炎, 聽 覺 減 退 等 牙 關 因 輻 射 引 起 硬 化, 因 此 病 者 會 覺 得 牙 關 較 緊, 但 若 病 者 經 常 保 持 口 部 開 合 運 動, 可 以 減 輕 這 方 面 的 影 響 除 上 述 情 況 外, 亦 有 極 少 撮 病 人 因 腦 下 垂 體 受 放 射 所 影 響, 令 內 分 泌 不 平 衡, 又 或 神 經 線 受 損 影 響 功 能, 但 這 些 都 是 比 較 少 有 的 後 遺 症 雖 然 放 射 治 療 有 可 能 引 致 以 上 各 種 後 遺 症, 但 放 射 治 療 已 是 一 種 醫 治 鼻 咽 癌 最 有 效 而 後 遺 症 最 少 的 方 法, 病 人 不 應 因 可 能 會 發 生 的 影 響 而 放 棄 接 受 治 療, 令 病 情 惡 化 總 結 病 向 淺 中 醫 雖 然 說 來 老 土, 但 實 在 是 一 個 十 分 重 要 的 訊 息 若 病 情 已 惡 化, 任 何 醫 生 也 無 法 將 病 根 治 記 著, 早 期 的 鼻 咽 癌, 即 癌 腫 只 在 鼻 咽 內 而 還 未 擴 散 到 淋 巴 結, 治 癒 率 可 達 九 成 值 得 一 提 的 是 凡 有 鼻 咽 癌 高 危 險 因 素 的 人 士 ( 即 直 系 親 屬 如 父 母 兄 弟 姊 妹 曾 患 鼻 咽 癌 ), 應 接 受 一 年 一 次 的 普 查 何 謂 普 查? 即 是 一 個 人 完 全 沒 有 任 何 徵 狀, 但 由 於 他 的 危 險 因 素 大, 應 該 找 醫 生 作 血 液 和 內 窺 鏡 檢 查 以 確 定 鼻 後 可 有 病 變, 以 策 安 全