中 醫 綜 合 療 法 治 療 慢 性 蕁 麻 疹 病 例 胡 文 龍 許 家 祥 洪 裕 強 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 部, 長 庚 大 學 醫 學 院 ( 中 華 針 灸 醫 學 會 雜 誌,11(3):1-5, 2008) 摘 要 蕁 麻 疹 是 由 多 種 原 因 所 致 的 一 種 常 見 皮 膚 黏 膜 小 血 管 擴 張 及 滲 透 性 增 加 而 出 現 的 一 種 局 限 性 水 腫 反 應 性 疾 病 臨 床 表 現 為 瘙 癢 性 風 團 隨 起 隨 消, 消 退 後 不 留 痕 跡 中 醫 稱 之 為 癮 疹, 西 醫 以 皮 損 超 過 6 周 以 上 者 稱 為 慢 性 蕁 麻 疹, 一 般 採 用 抗 組 胺 類 藥 物 及 激 素 治 療, 但 療 效 不 明 顯, 且 常 反 復 本 例 綜 合 雷 射 針 灸 天 灸 穴 敷 及 內 服 濃 縮 科 學 中 藥, 共 奏 調 和 營 衛 疏 風 清 熱 養 血 祛 風 益 氣 固 表 之 功, 根 據 肺 主 皮 毛 之 理, 使 其 慢 性 蕁 麻 疹 及 過 敏 性 鼻 炎 得 到 臨 床 治 癒 的 療 效 關 鍵 詞 : 慢 性 蕁 麻 疹 過 敏 性 鼻 炎 雷 射 針 灸 天 灸 穴 敷 濃 縮 科 學 中 藥 一 前 言 蕁 麻 疹 是 由 多 種 原 因 所 致 的 一 種 常 見 皮 膚 黏 膜 小 血 管 擴 張 及 滲 透 性 增 加 而 出 現 的 一 種 局 限 性 水 腫 反 應 性 疾 病 臨 床 表 現 為 瘙 癢 性 風 團 隨 起 隨 消, 消 退 後 不 留 痕 跡 中 醫 稱 之 為 癮 疹, 西 醫 以 皮 損 超 過 6 周 以 上 者 稱 為 慢 性 蕁 麻 疹, 一 般 採 用 抗 組 胺 類 藥 物 及 激 素 治 療, 但 療 效 不 明 顯, 且 常 反 復 1,2 中 醫 藥 在 治 療 慢 性 蕁 麻 疹 中 能 夠 隨 證 施 治, 許 多 自 擬 方 的 應 用 內 治 外 治 的 結 合 都 為 臨 床 治 療 提 供 了 很 好 的 思 路 3 本 例 綜 合 雷 射 針 灸 天 灸 穴 敷 及 內 服 濃 縮 科 學 中 藥, 獲 得 臨 床 治 癒 的 療 效 二 基 本 資 料 黃 女 士,35 歲, 已 婚, 從 商, 病 歷 號 碼 677****, 初 診 日 期 96/07/18 主 訴 皮 膚 癢 疹 已 4-5 年, 過 敏 性 鼻 炎 已 15 年, 並 欲 作 雷 射 針 灸 減 肥 現 病 史 : 黃 女 士 35 歲, 長 期 患 有 過 敏 性 鼻 炎 與 蕁 麻 疹, 近 四 五 年 來 皮 膚 搔 癢 的 情 形 與 日 俱 增, 通 常 每 日 發 作, 發 作 時 奇 癢 無 比, 需 用 鐵 刷 刷 自 己 的 手 腳 2-3 小 時, 多 集 中 於 手 掌 腳 掌 或 四 肢, 發 作 時 表 現 皮 膚 紅 腫 稍 熱, 丘 疹 狀 約 手 掌 一 半 大 小, 發 作 時 間 多 在 夜 晚 11 點 至 凌 晨 3 點 之 間, 常 因 此 影 響 睡 眠, 遍 尋 中 西 醫 診 治, 近 兩 年 來 均 須 三 餐 服 用 類 固 醇 來 抑 制 症 狀 ; 此 外 也 可 因 食 用 海 鮮 或 蛋 類 而 導 致 皮 膚 癢 疹 發 作 或 加 劇, 她 希 望 能 藉 由 中 醫 進 行 體 質 調 理 其 過 敏 性 鼻 炎 已 15 年, 常 會 鼻 塞 頭 痛 目 癢, 發 作 時 間 多 為 晨 起 之 後, 她 認 為 與 皮 膚 癢
疹 似 無 關 聯 過 去 病 史 :Endometriosis s/p 個 人 史 : 食 物 過 敏 牛 奶 蛋 蝦 子 有 殼 海 鮮 家 族 史 : 無 三 診 察 1. 四 診 望 診 : 四 肢 皮 膚 有 小 紅 點, 面 色 黃 紅 隱 隱 明 潤 含 蓄, 鼻 黏 膜 充 血 及 水 腫, 結 膜 及 咽 喉 充 血, 舌 淡 紅 苔 薄 白, 身 高 155.6 cm, 體 重 55.8 kg,bmi: 24.5 kg/m 2 聞 診 : 體 無 特 殊 氣 味 無 特 殊 聲 響 問 診 : 蕁 麻 疹 發 作 時 間 多 在 夜 晚 11 點 至 凌 晨 3 點 之 間, 多 集 中 於 手 掌 腳 掌 或 四 肢, 發 作 時 表 現 皮 膚 紅 腫 稍 熱, 丘 疹 狀 約 手 掌 一 半 大 小 頭 痛 ( 部 位 - 前 額, 性 質 - 脹 痛, 時 間 - 伴 隨 鼻 塞 發 作 ), 頭 重, 目 癢, 鼻 塞, 鼻 癢, 噴 嚏 晨 作, 耳 癢, 二 便 調 ; 經 行 腹 痛 切 診 : 脈 緩 2. 理 學 檢 查 Vital signs: BP= 115/78 mmhg,pr= 76 /min,rr= 15 /min 3. 實 驗 室 檢 查 : 無 四 診 斷 西 醫 診 斷 :Chronic urticaria, allergic rhinitis 中 醫 診 斷 : 癮 疹 ( 偏 風 寒 型 ), 鼻 鼽 ( 肺 氣 虛 寒 型 ) 五 理 法 方 藥 ( 穴 ) 理 : 慢 性 蕁 麻 疹 的 病 因 病 機 十 分 複 雜, 可 說 是 虛 實 互 見 寒 熱 錯 雜 本 病 單 純 風 熱 風 寒 者 比 較 少 見, 或 僅 僅 見 於 某 一 段 時 間, 絕 大 多 數 為 虛 實 夾 雜, 或 風 熱 風 寒 與 濕 摶 結, 最 多 見 者 是 表 虛 兼 有 內 熱 4 本 例 採 天 灸 穴 敷 以 益 氣 固 表 ; 雷 射 針 灸 以 調 和 氣 血 祛 風 止 癢 ; 內 服 濃 縮 科 學 中 藥 以 調 和 營 衛 疏 風 清 熱 養 血 祛 風 法 : 調 和 營 衛 疏 風 清 熱 養 血 祛 風 益 氣 固 表 方 藥 : 天 灸 - 根 據 清 張 璐 張 氏 醫 通 所 載 的 白 芥 子 散, 採 用 生 白 芥 子 細 辛 各 1 份, 甘 遂 玄 胡 各 半 份, 烘 乾 磨 粉, 加 梅 片 適 量 ( 原 方 用 麝 香 ) 用 生 薑 汁 調 成 稠 糊 狀, 做 成 直 徑 為 2.0 cm, 厚 約 0.5 cm 大 小 餅 狀, 備 用 濃 縮 科 學 中 藥 - 桂 枝 湯 調 和 營 衛 解 肌 祛 風, 消 風 散 疏 風 清 熱 燥 濕 止 癢, 當 歸 飲 子 養 血 滋 陰 袪 風 止 癢 5
方 穴 : 天 灸 - 大 椎 肺 俞 溫 經 散 寒 益 氣 固 表 通 利 鼻 竅 6 雷 射 針 灸 - 曲 池 血 海 調 和 氣 血 祛 風 止 癢 7 胃 及 飢 點 ( 耳 穴 ) 能 健 脾 清 胃, 降 低 食 慾 ; 天 樞 大 橫 能 升 降 氣 機, 通 調 腑 氣 ; 水 分 水 道 能 通 調 水 道, 利 水 消 腫 ; 豐 隆 能 和 胃 健 脾, 利 濕 化 痰 8 六 治 療 經 過 西 醫 治 療 - 類 固 醇 及 抗 組 織 胺 ( 但 無 法 完 全 控 制 ), 就 診 中 醫 後 即 停 藥 中 醫 治 療 -0718( 初 診 )- 主 訴 皮 膚 癢 疹 已 4-5 年, 過 敏 性 鼻 炎 已 15 年, 並 欲 作 雷 射 針 灸 減 肥 塑 身 因 合 併 外 感 風 熱 ( 咽 痛 鼻 水 ), 故 先 治 其 標, 給 予 辛 涼 解 表 清 熱 解 毒 之 劑 ; 銀 翹 散 3g 辛 夷 散 1.5g 大 青 葉 0.5 板 藍 根 0.5 /*3*5 並 作 雷 射 針 灸 減 肥 : 胃 及 飢 點 ( 耳 穴 ) 天 樞 大 橫 水 分 水 道 豐 隆 ; 加 曲 池 血 海 治 療 慢 性 蕁 麻 疹 0720(2 診 )- 外 感 風 熱 癒, 給 予 調 和 營 衛 疏 風 清 熱 養 血 祛 風 之 劑 治 其 慢 性 蕁 麻 疹 ; 桂 枝 湯 2g 消 風 散 2g 當 歸 飲 子 1g /*3*7 天 灸 穴 敷 大 椎 肺 俞, 益 氣 固 表 以 治 其 過 敏 性 鼻 炎 並 作 雷 射 針 灸 同 初 診 0723(3 診 )- 黃 女 士 表 示, 天 灸 穴 敷 當 日 即 能 一 覺 到 天 明, 喜 出 望 外 給 予 天 灸 穴 敷 及 雷 射 針 灸 0815(12 診 )- 蕁 麻 疹 病 情 穩 定, 外 感 風 熱 ( 咽 痛 鼻 水 ), 處 方 銀 翹 散 3g 辛 夷 散 1g 大 青 葉 0.7g 板 藍 根 0.7g /*3*3, 給 予 天 灸 穴 敷 及 雷 射 針 灸 0820(14 診 )- 諸 症 平, 體 重 52 kg, 處 方 及 處 置 同 0720 0907(18 診 )- 黃 女 士 自 身 試 驗, 表 示 天 灸 雷 射 針 灸 內 服 藥 三 者 缺 一 不 可, 但 一 天 只 要 服 一 次 中 藥 即 可 控 制 病 情, 並 告 知 困 擾 多 年 的 痛 經 已 癒 處 方 及 處 置 同 0720 1003(27 診 )- 不 需 服 藥, 天 灸 穴 敷 及 雷 射 針 灸 即 能 控 制 病 情 體 重 51 kg 1102(33 診 )- 僅 靠 天 灸 穴 敷 即 能 控 制 病 情, 且 能 吃 蝦 而 不 會 過 敏 持 續 天 灸 穴 敷 至 1221(39 診 ), 以 鞏 固 療 效 隨 訪 半 年 無 復 發 七 討 論 蕁 麻 疹 是 由 皮 膚 黏 膜 小 血 管 擴 張 和 通 透 性 增 加 而 導 致 的 一 種 局 限 性 水 腫 反 應, 臨 床 主 要 表 現 為 風 團 和 紅 斑 一 般 認 為, 蕁 麻 疹 每 天 或 幾 乎 每 天 發 作, 持 續 6 周 或 6 周 以 上 者, 可 診 斷 為 慢 性 蕁 麻 疹 慢 性 蕁 麻 疹 是 臨 床 常 見 的 一 種 反 復 發 作 的 過 敏 性 疾 病, 其 發 病 機 制 除 了 肥 大 細 胞 脫 顆 粒 釋 放 組 織 胺 以 外, 還 有 IgE 及 其 受 體 的 自 身 抗 體 FcεRI 引 發 的 自 身 免 疫 反 應 Thl/Th2 細 胞 亞 群 失 衡, 以 及 炎 症 遞 質 白 三 烯 釋 放 所 導 致 的 後 續 炎 症 反 應 等 參 與 9 慢 性 蕁 麻 疹 的 中 醫 病 因 病 機 主 要 是 平 素 體 弱 或 久 病 耗 傷 氣 血, 致 血 虛 生
風, 氣 虛 衛 外 不 固, 風 寒 之 邪 乘 虛 侵 入 ; 或 由 情 志 不 暢, 肝 鬱 氣 滯, 氣 滯 血 瘀 ; 或 由 體 弱 多 病, 房 室 不 節 致 肝 腎 虧 損, 沖 任 失 調, 肌 膚 失 養 而 成 因 此 在 臨 床 治 療 中 採 用 中 醫 辨 證 論 治 的 方 法 可 取 得 比 較 滿 意 的 療 效, 從 而 有 效 地 減 少 蕁 麻 疹 的 復 發 10 黃 女 士 的 蕁 麻 疹 發 作 情 形 與 過 敏 原 關 係 密 切, 但 若 單 純 避 開 過 敏 原, 患 者 仍 會 在 夜 間 發 作, 中 醫 認 為 夜 間 陰 氣 盛 陽 氣 衰, 因 此 必 須 考 慮 其 虛 寒 性 體 質 加 上 夜 間 陰 盛 陽 衰 導 致 蕁 麻 疹 加 重 時 值 夏 月 三 伏, 患 者 本 來 只 是 尋 求 三 伏 貼 ( 天 灸 ) 做 過 敏 性 鼻 炎 的 預 防 性 治 療, 在 作 過 兩 次 三 伏 貼 之 後 竟 發 現 蕁 麻 疹 症 狀 明 顯 改 善 天 灸 治 療 的 機 理 為 : 可 降 低 血 中 嗜 酸 性 白 細 胞 數 量 而 改 善 體 質 ; 對 肥 大 細 胞 (mast cell) 膜 有 保 護 作 用 ; 抑 制 免 疫 球 蛋 白 IgE 形 成 6 並 處 方 濃 縮 科 學 中 藥 桂 枝 湯 消 風 散 當 歸 飲 子 以 調 和 營 衛 疏 風 清 熱 養 血 祛 風 配 合 雷 射 針 灸 曲 池 血 海 以 調 和 氣 血 祛 風 止 癢 結 合 三 者 的 綜 合 療 法, 根 據 肺 主 皮 毛 之 理, 治 癒 其 困 擾 己 久 的 慢 性 蕁 麻 疹 及 過 敏 性 鼻 炎 八 謝 辭 感 謝 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 提 供 經 費 贊 助 ( 計 畫 編 號 CCMP-97-CMB-03), 謹 此 誌 謝 九 參 考 資 料 1. 石 桂 珍 董 堅 : 針 藥 並 用 治 療 慢 性 蕁 麻 疹 48 例, 內 蒙 古 中 醫 藥,(1):34,2008 2. Robert S. Porter, MD, etc. The Merck Manual Online, 18 th edition, 2007. 3. 劉 真 陳 國 權 : 中 醫 藥 治 療 慢 性 蕁 麻 疹 的 進 展, 中 醫 藥 通 報,6(1):63-66, 2007 4. 劉 愛 民 : 慢 性 蕁 麻 疹 中 醫 辨 證 要 點 及 治 療 體 會, 中 國 中 西 醫 結 合 皮 膚 性 病 學 雜 誌,6(1):39-41,2007 5. 施 奠 邦 主 編, 中 醫 大 百 科 全 書 光 碟 版, 繁 體 中 文 版, 遠 流 出 版 事 業, 台 北, 2002 6. 張 倩 如 程 建 東 艾 宙 : 天 灸 治 療 過 敏 性 鼻 炎 療 效 觀 察 和 免 疫 調 整, 中 國 針 灸 雜 誌 網 路 普 及 版 2003 年 第 3 期 7. 呂 景 山 : 針 灸 對 穴 臨 床 經 驗 集, 啟 業 書 局 有 限 公 司, 台 北,P.46, 1987 8. 胡 文 龍 : 淺 析 雷 射 針 灸 減 肥 的 優 勢, 中 華 針 灸 醫 學 會 雜 誌,165-167,2006 9. 吳 伊 旋 沈 惠 風 : 慢 性 蕁 麻 疹 部 分 發 病 機 制 的 研 究 進 展, 臨 床 皮 膚 科 雜 誌, 37(2):136-137,2008 10. 劉 文 靜 黃 詠 菁 : 蕁 麻 疹 中 醫 治 療 進 展, 四 川 中 醫,25(10):40-42,2007
Comprehensive Therapy in Traditional Chinese Medicine for Chronic Urticaria - Case Report Wen-Long Hu, Jia-Xiang Xu, Yu-Chiang Hung Chang Gung Memorial Hospital - Kaohsiung Medical Center, Chang Gung University College of Medicine Abstract Urticaria is migratory, erythematous, pruritic plaques. Urticaria is classified as acute (< 6 wk) or chronic (> 6 wk). The term angioedema refers to deep dermal or subcutaneous swellings. Antihistamines and systemic corticosteroids remain the mainstay of treatment. Yinzhen is the synonym of urticaria in Traditional Chinese Medicine (TCM). The curative effect in conventional treatment is not obvious and often relapsed. In this case, the comprehensive therapy with laser acupuncture, herb dressing on points, and administration of concentrated herbal extracts can harmonize construction and defense, dispel wind and clear heat, nourishing blood for dispelling wind, invigorate qi and secure exterior. We got the clinical cure effect on her chronic urticaria and allergic rhinitis according to the theory of lung governing the skin and hair. Keywords : Chronic Urticaria, Allergic Rhinitis, Laser Acupuncture, Herb Dressing on Points, Concentrated Herbal Extracts