100 年 三 月 出 刊 季 刊 Vol.16 Num.01 發 行 人 : 蘇 志 中 發 行 所 : 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 編 輯 : 藥 劑 部 (04)24819900-1139 1. 新 藥 介 紹 - 艾 敏 釋 鼻 用 噴 液 懸 浮 劑 --------------- 林 怡 孜 藥 師 2. 常 見 的 用 藥 疑 問 --------------------------------- 簡 惠 潔 藥 師 3.
新 藥 介 紹 - 艾 敏 釋 鼻 用 噴 液 懸 浮 劑 藥 品 :AVAMYS NASAL SPRAY 劑 型 劑 量 林 怡 孜 藥 師 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 為 鼻 用 噴 液 懸 浮 劑 每 次 噴 霧 (50 微 升 ) 含 有 27.5 微 克 的 fluticasone furoate 適 應 症 治 療 2 歲 以 上 的 兒 童 青 少 年 與 成 人 的 過 敏 性 鼻 炎 用 法 用 量 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 僅 供 鼻 腔 內 途 徑 使 用 1. 成 人 及 12 歲 以 上 青 少 年 建 議 起 始 劑 量 為 110 微 克 (mcg) 一 天 一 次, 兩 邊 鼻 孔 各 使 用 兩 個 噴 霧 劑 量 ( 每 個 噴 霧 劑 量 為 27.5 微 克 ) 針 對 個 別 病 患 調 整 至 最 低 有 效 劑 量, 以 減 少 副 作 用 發 生 之 可 能 性 當 達 到 最 佳 治 療 效 果 且 症 狀 得 到 控 制 時, 將 劑 量 減 低 至 55 微 克 一 天 一 次 ( 兩 邊 鼻 孔 各 一 噴 霧 劑 量 ), 如 此 可 能 可 以 維 持 對 過 敏 性 鼻 炎 症 狀 的 控 制 2. 2 至 11 歲 兒 童 建 議 起 始 劑 量 為 55 微 克 一 天 一 次, 兩 邊 鼻 孔 各 使 用 一 個 噴 霧 劑 量 ( 每 個 噴 霧 劑 量 為 27.5 微 克 ) 若 患 者 對 55 微 克 一 天 一 次 未 出 現 有 效 的 反 應, 可 給 予 110 微 克 一 天 一 次 ( 兩 邊 鼻 孔 各 使 用 兩 個 噴 霧 劑 量 ) 當 症 狀 得 到 適 當 控 制, 可 將 劑 量 減 至 55 微 克 一 天 一 次 臨 床 藥 理 學 Fluticasone furoate 為 合 成 的 三 氯 化 皮 質 類 固 醇, 具 強 力 抗 發 炎 功 效 Fluticasone furoate 控 制 鼻 過 敏 症 狀 的 精 確 機 制 未 知 皮 質 類 固 醇 已 知 對 多 種 與 發 炎 有 關 的 細 胞 ( 如 巨 噬 細 胞 嗜 酸 性 白 血 球 中 性 白 血 球 巨 細 胞 淋 巴 球 ) 及 介 質 ( 組 織 胺 二 十 酸 白 三 烯 素 細 胞 激 素 ) 具 有 廣 泛 的 效 果 體 內 及 體 外 實 驗 顯 示, fluticasone furoate 能 活 化 糖 皮 質 素 反 應 元 件 抑 制 前 發 炎 轉 錄 因 子 如 NFkB 以 及 在 過 敏 化 的 大 鼠 抑 制 抗 原 引 發 的 肺 部 嗜 酸 性 白 血 球 增 多 體 外 試 驗 也 顯 示 fluticasone furoate 對 人 類 皮 質 類 固 醇 受 體 的 親 和 力 為 dexamethasone 的 29.9 倍 fluticasone propionate 的 1.7 倍 但 這 些 現 象 與 臨 床 關 聯 性 未 知 藥 動 學 吸 收 : 鼻 內 給 予 fluticasone furoate 後, 大 部 分 的 劑 量 被 吞 下, 在 肝 腸 被 不 完 整 的 吸 收 並 大 量 被 首 渡 效 應 所 代 謝, 導 致 其 全 身 性 暴 藥 量 可 被 忽 略 鼻 內 給 予 最 高 建 議 劑 量 110 微 克 每 日 一 次, 在 成 人 長 達 12 個 月 及 在 兒 童 長 達 12 週 後, 血 漿 fluticasone furoate 濃 度 既 使 使 用 靈 敏 的 HPLC-MS/MS 分 析 ( 定 量 下 限 為 10pg/ml) 仍 無 法 計 量 然 而 在 52 週 試 驗 中, 有 少 數 獨 立 案 例 (<0.3%) 中 測 得 的 fluticasone furoate 濃 度 可 達 500pg/ml 以 上, 而 一 個 單 一 案 例 濃 度 更 高 達 1430pg/ml 在 這 些 案 例 中 的 濃 度 與 皮 質 素 含 量 並 沒 有 關 聯, 造 成 此 高 濃 度 的 原 因 仍 不 明 因 鼻 內 給 予 途 徑 的 低 生 體 可 用 率, 大 部 分 的 藥 動 學 資 料 來 自 其 他 給 藥 途 徑 警 語 及 注 意 事 項 1. 鼻 出 血 及 鼻 潰 瘍 在 為 期 2 至 52 週 的 個 別 臨 床 試 驗 中, 接 受 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 的 患 者 相 對 於 接 受 安 慰 劑 的 患 者, 有 較 高 的 機 會 會 出 現 鼻 出 血 及 鼻 潰 瘍, 而 且 有 些 使 用 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 的 患 者, 其 鼻 出 血 較 為 嚴 重 2. 念 珠 菌 感 染 在 臨 床 試 驗 中 接 受 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 治 療 的 2745 位 患 者, 有 7 位 的 鼻 部 檢 查 觀 1
察 到 局 部 白 色 念 珠 菌 感 染 的 現 象, 其 中 3 位 通 報 為 不 良 反 應 當 感 染 發 生 時, 可 能 須 接 受 適 當 的 局 部 治 療 並 停 用 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 因 此, 使 用 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 長 達 數 月 或 更 久 的 患 者, 應 定 期 檢 查 是 否 有 念 珠 菌 感 染 或 其 他 鼻 黏 膜 副 作 用 的 跡 象 3. 鼻 中 膈 穿 孔 曾 有 患 者 鼻 內 給 予 皮 質 類 固 醇 後 發 生 鼻 中 膈 穿 孔 的 報 告 在 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 的 臨 床 試 驗 中 並 沒 有 鼻 中 膈 穿 孔 的 案 例 4. 傷 口 癒 合 不 全 由 於 皮 質 類 固 醇 對 傷 口 癒 合 的 抑 制 作 用, 近 期 內 曾 有 鼻 潰 瘍 鼻 手 術 或 鼻 外 傷 的 患 者 在 傷 口 癒 合 前 不 應 使 用 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 5. 青 光 眼 及 白 內 障 鼻 用 或 吸 入 劑 型 的 皮 質 類 固 醇 可 能 會 導 致 青 光 眼 及 / 或 白 內 障 的 發 生 因 此, 對 於 視 力 改 變 或 曾 有 眼 內 壓 升 高 青 光 眼 及 / 或 白 內 障 病 史 的 患 者, 應 密 切 觀 察 副 作 用 全 身 性 及 局 部 的 皮 質 類 固 醇 可 能 會 造 成 :. 鼻 出 血 潰 瘍 白 色 念 珠 菌 感 染 傷 口 癒 合 不 全. 白 內 障 及 青 光 眼. 免 疫 抑 制. 對 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 - 腎 上 腺 的 影 響, 包 括 成 長 減 緩 成 人 及 青 少 年 患 者 (12 歲 以 上 ) 副 作 用 頭 痛 鼻 出 血 咽 喉 痛 鼻 潰 瘍 背 痛 安 慰 劑 (n=774) 54(7%) 32(4%) 8(1%) 3(<1%) 7(<1%) 110 微 克 每 天 一 次 (n=768) 72(9%) 45(6%) 15(2%) 11(1%) 9(1%) 2 至 11 歲 兒 童 患 者 副 作 用 頭 痛 鼻 咽 炎 鼻 出 血 發 燒 咽 喉 痛 咳 嗽 安 慰 劑 (n=429) 31(7%) 21(5%) 19(4%) 7(2%) 14(3%) 12(3%). 特 殊 病 患 族 群 55 微 克 (n=369) 28(9%) 20(5%) 17(5%) 17(5%) 16(4%) 12(3%) 110 微 克 (n=426) 33(8%) 21(5%) 17(4%) 19(4%) 12(3%) 16(4%) 懷 孕 分 別 給 予 大 鼠 及 兔 子 吸 入 型 的 fluticasone furoate 高 達 91 及 8 微 克 / 公 斤 / 日 ( 約 為 7 倍 及 1 倍 於 成 人 的 鼻 內 給 予 每 日 最 高 建 議 劑 量, 以 微 克 /m 計 算 ) 時 仍 無 致 畸 性 給 予 懷 孕 及 哺 乳 期 的 大 鼠 高 達 27 微 克 / 公 斤 / 日 ( 約 2 倍 於 成 人 的 鼻 內 給 予 每 日 最 高 建 議 劑 量, 以 微 克 /m 計 算 ) 的 吸 入 劑 量, 對 胎 兒 出 生 前 / 後 的 發 育 亦 無 影 響 針 對 懷 孕 婦 女, 目 前 仍 無 足 夠 控 制 良 好 的 試 驗 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 僅 有 在 證 明 可 能 的 益 處 大 於 對 胎 兒 可 能 的 影 響 時, 才 可 在 懷 孕 時 使 用 哺 乳 尚 不 知 道 fluticasone furoate 是 否 會 分 泌 至 乳 汁 然 而 其 他 的 皮 質 類 固 醇 曾 在 乳 汁 中 被 偵 測 到 因 目 前 仍 無 針 對 哺 乳 中 母 親 鼻 內 給 予 fluticasone furoate 的 控 制 性 試 驗 資 料, 哺 乳 中 母 親 使 用 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 時 需 謹 慎 兒 童 控 制 性 臨 床 試 驗 顯 示, 鼻 內 給 予 的 皮 質 類 固 醇 可 能 會 減 緩 兒 童 患 者 的 成 長 速 度 與 鼻 內 給 予 皮 質 類 固 醇 相 關 的 成 長 減 緩, 其 長 期 影 響 ( 如 最 後 成 人 身 高 ) 仍 未 知 接 受 鼻 內 給 予 皮 質 類 固 醇 的 兒 童 患 者, 應 定 期 監 測 其 成 長 情 形 ( 如 測 量 身 高 ) 應 就 治 療 的 臨 床 效 益 替 代 療 法 的 風 險 / 益 處 以 及 長 期 治 療 對 成 長 的 影 響 加 以 評 估 為 了 使 鼻 內 給 予 的 皮 質 類 固 2
醇 的 全 身 性 作 用 減 至 最 低, 應 針 對 每 一 患 者 調 整 至 能 有 效 控 制 症 狀 的 最 低 劑 量 常 見 的 用 藥 疑 問 簡 惠 潔 藥 師 老 年 患 者 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 的 臨 床 試 驗 中 並 沒 有 足 夠 數 量 的 65 歲 以 上 患 者, 無 法 確 認 此 年 齡 族 群 反 應 是 否 與 年 輕 族 群 不 同 肝 功 能 不 全 嚴 重 肝 功 能 不 全 的 患 者 應 謹 慎 使 用 艾 敏 釋 鼻 噴 劑 腎 功 能 不 全 腎 功 能 不 全 的 患 者 並 不 需 要 調 整 劑 量 資 料 來 源 : 藥 品 仿 單 七 十 歲 的 張 老 太 太 分 別 到 門 診 心 臟 科 內 分 泌 科 及 腸 胃 科 看 診 領 藥 的 時 候, 老 太 太 提 出 了 下 面 幾 個 問 題 老 太 太 所 領 的 藥 品 內 容 如 下 : 一 心 臟 科 : 1. Plavix 75mg 早 飯 後 每 次 1 粒,*28 天 2. Bokey 100 mg 早 飯 後 每 次 1 粒,*28 天 3. Coumadin 5 mg 早 飯 後 每 次 半 粒,*28 天 4. Tenormin 100mg 早 飯 後 每 次 1 粒,*28 天 5. Cardiolol 10mg 三 餐 飯 後 每 次 1 粒,*28 天 6. Lanoxin 0.25mg 早 飯 後 每 次 半 粒,*28 天 7. Nitrostst 0.6mg(NTG)\ 需 要 時 每 次 1 粒 *25 天 8. Creamalin 二 內 分 泌 科 : 1. Glucomin 500mg 早 晚 飯 後 每 次 1 粒,*28 天 2. Diamicron MR 30 mg 早 飯 後 每 次 1 粒,*28 天 3. Lipitor 40mg 隔 日 使 用 每 次 半 粒,*28 天 4. Fosamax Plus Tablets 每 週 1 次 每 次 1 粒,*28 天 5. Kentamin Cap 6. Strocain 7. Solaxin 三 腸 胃 科 : Pantoloc gastro-resistant 40mg 早 飯 後 每 次 1 粒 *28 天 3
問 題 一 所 領 的 三 份 藥 可 以 一 起 吃 嗎? 可 以 依 照 藥 袋 上 的 用 藥 時 間 一 起 吃 但 是 心 臟 科 開 的 Creamalin 和 內 分 泌 科 開 的 strocain 都 是 制 酸 劑 也 就 是 俗 稱 的 胃 藥, 同 樣 都 是 三 餐 飯 後 每 次 1 粒, 建 議 您 可 以 選 擇 其 中 一 種 吃 即 可 問 題 二 有 沒 有 甚 麼 需 要 特 別 注 意 的 事? 1. 心 臟 科 開 了 三 種 抗 凝 血 藥, 分 別 是 : Plavix 75 mg Bokey 100mg 和 Coumadin 5mg, 它 們 的 主 要 作 用 都 是 抑 制 血 小 板 的 凝 集 作 用, 防 止 血 栓 形 成, 同 時 用 來 預 防 心 血 管 栓 塞 這 幾 個 藥 品 在 合 併 使 用 的 時 候, 要 特 別 注 意 凝 血 時 間 是 不 是 有 異 常 的 現 象 在 服 用 抗 凝 血 藥 物 的 期 間 請 您 務 必 要 遵 照 醫 師 指 示, 定 期 監 測 凝 血 時 間 以 及 抽 血 檢 查 凝 血 酶 原 或 檢 測 INR 值, 以 確 認 藥 物 是 否 在 適 合 的 劑 量 範 圍, 並 且 確 保 用 藥 的 安 全 性 2. 服 用 抗 凝 血 藥 物 的 期 間, 如 果 發 生 下 列 的 情 形, 請 告 知 您 的 醫 生 : 手 術 抽 血 檢 查 拔 牙 不 正 常 的 出 血 等 另 外, 過 度 喝 酒 吃 大 量 豆 製 品 煮 熟 的 洋 蔥 或 是 每 天 攝 取 超 過 400IU 的 維 生 素 E, 都 會 增 加 抗 凝 血 的 作 用 如 果 吃 含 多 量 維 生 素 K 的 食 物, 如 : 牛 肉 肝 臟 菠 菜 甘 藍 菜 綠 色 花 椰 菜 萵 苣 綠 蘆 筍 等, 都 可 能 會 使 得 抗 凝 血 藥 物 的 效 果 降 低 3. 心 臟 科 開 的 Cardiolol 10mg ( 粉 紫 色 圓 形 錠 劑 ) 是 屬 於 阻 斷 交 感 神 經 ß 感 受 體, 調 整 心 跳 速 率 的 藥 品, 但 是 這 個 藥 品 會 導 致 血 中 的 血 糖 產 生 遮 蔽 效 應, 也 就 是 會 影 響 血 糖 數 值 在 判 斷 上 的 準 確 性, 所 以 當 您 有 服 用 cardiolol 合 併 服 用 降 血 糖 藥 物 的 時 候, 要 加 強 對 血 糖 數 值 的 監 測 4. 內 分 泌 科 開 的 降 血 脂 藥 Lipitor 40mg, 服 用 時 間 為 : 隔 天 服 用 半 粒, 可 以 選 擇 您 容 易 記 得 的 時 間, 例 如 早 飯 後 和 其 他 藥 一 起 吃 服 用 後 要 注 意 是 否 產 生 肌 肉 痠 痛 的 現 象 如 果 您 是 在 開 始 使 用 降 血 脂 藥 後 才 發 生 肌 肉 痠 痛, 請 先 回 診 告 訴 您 的 醫 師, 以 免 發 生 橫 紋 肌 溶 解 的 副 作 用 問 題 三 所 謂 的 血 脂 質 是 測 甚 麼? 正 常 的 數 值 應 該 是 多 少? 像 我 的 情 況 需 要 吃 降 血 脂 藥 嗎? 那 麼 血 脂 要 控 制 在 多 少 呢? 還 有, 為 什 麼 有 的 時 候 健 保 有 給 付, 有 的 時 候 又 要 自 費 購 買? 1. 抽 血 檢 查, 血 脂 包 括 : 總 膽 固 醇, 低 密 度 膽 固 醇 (LDL) 及 三 酸 甘 油 脂 這 三 項 正 常 的 範 圍 為 : 1) 總 膽 固 醇 <200mg/dL 2) 低 密 度 膽 固 醇 (LDL) <130mg/dL 3) 三 酸 甘 油 脂 <150mg/dL 2. 在 英 國 前 瞻 性 糖 尿 病 研 究 協 會 (UKPDS) 的 研 究 結 果 表 示 : 第 二 型 糖 尿 病 的 病 人 比 一 般 沒 有 糖 尿 病 的 人, 罹 患 心 臟 血 管 疾 病 的 風 險 多 出 四 倍 之 多 但 是 如 果 將 低 密 度 膽 固 醇 (LDL) 控 制 在 理 想 範 圍 內, 就 能 降 低 糖 尿 病 病 人 的 心 血 管 疾 病 發 生 率 而 您 本 身 患 有 第 二 型 糖 尿 病 及 高 血 壓, 在 合 併 這 二 種 危 險 因 子 的 狀 況 下, 醫 生 評 估 要 用 降 血 脂 藥 來 預 防 和 減 少 心 血 管 疾 病, 所 以 才 會 開 立 降 血 脂 藥 3. 依 照 美 國 NECP-ATP 的 建 議, 糖 尿 病 病 人 的 理 想 LDL 值 應 控 制 在 100/dL 以 下, 而 HDL 應 該 維 持 在 : 男 性 40mg/dL, 女 性 高 於 50mg/dL, 三 酸 甘 油 脂 則 是 要 控 制 在 150mg/dL 以 下 因 為 糖 尿 病 病 人 不 只 罹 患 心 血 管 疾 病 高, 而 且 一 但 罹 患 心 血 管 疾 病, 死 亡 率 也 較 非 糖 尿 病 病 人 高 4. 因 為 健 保 給 付 中 規 定, 在 使 用 降 血 脂 藥 治 療 高 血 脂 前, 需 要 先 用 飲 食 運 動 等 方 法 先 進 行 控 制, 若 經 由 這 些 方 法, 仍 無 法 使 血 脂 數 值 控 制 在 理 想 範 圍, 必 須 檢 附 三 個 月 前 及 這 次 看 診 時 的 抽 血 結 果, 而 且 在 檢 查 數 值 有 達 到 給 付 規 定 之 後, 才 能 以 健 保 給 付 的 方 式 開 立 藥 品 若 是 不 符 合 規 定, 則 醫 師 建 議 用 藥 時, 就 只 能 以 自 費 買 藥 的 方 式 開 立 處 方 而 健 保 給 付 的 標 準 如 下 : 4
當 病 人 有 如 下 情 形 時 : 1) 高 血 壓 2) 糖 尿 病 3) 男 性 45 歲 以 上 ( 含 45 歲 ) 4) 有 早 發 性 冠 心 病 的 家 族 史 5) 女 性 55 歲 以 上 ( 含 55 歲 ) 6) 停 經 後 沒 有 用 雌 性 激 素 治 療 等 狀 況 上 述 這 些 情 形 的 病 人, 當 血 脂 中 檢 測 出 :TC 200mg/dL 或 LDL-C 130mg/dL 或 是 TC/HDL-C>5, HDL-C<40mg/dL 時 就 可 以 以 健 保 給 付 的 方 式 開 立 降 血 脂 藥 的 處 方 箋 問 題 四 降 血 脂 藥 有 甚 麼 副 作 用 嗎? 會 不 會 傷 肝 腎? 1. 降 血 脂 藥 常 見 的 副 作 用 有 : 便 秘 腸 胃 脹 氣 消 化 不 良 及 腹 痛 2. 降 血 脂 藥 嚴 重 的 副 作 用 為 : 橫 紋 肌 溶 解 以 及 肌 球 蛋 白 尿 引 起 急 性 腎 衰 竭 如 果 在 服 用 降 血 脂 藥 的 時 候 出 現 不 明 原 因 肌 肉 疼 痛 壓 痛 肌 肉 無 力 或 發 燒 時, 要 立 刻 就 醫 並 告 訴 醫 師 上 述 情 況 橫 紋 肌 溶 解 的 症 狀 可 經 由 檢 測 血 中 肌 胺 酸 磷 酸 激 酶 (CPK) 來 做 為 判 斷 參 考, 如 果 血 中 肌 胺 酸 磷 酸 激 酶 (CPK) 濃 度 上 升 超 過 標 準 值 之 上 限 的 十 倍, 就 有 可 能 是 發 生 橫 紋 肌 溶 解 所 以, 當 肌 胺 酸 磷 酸 肌 酶 明 顯 上 升 時 應 先 停 止 服 用 降 血 脂 藥, 以 減 少 肌 肉 病 變 的 機 率 3. 在 服 用 降 血 脂 藥 之 後, 可 能 導 致 肝 功 能 檢 查 異 常, 所 以 再 開 始 服 用 降 血 脂 藥 物 之 前 以 及 調 整 藥 物 劑 量 的 時 候, 每 12 週 都 必 須 要 做 一 次 肝 功 能 方 面 的 檢 查 問 題 五 因 為 肩 膀 痠 痛, 醫 生 開 肌 肉 鬆 弛 劑 給 我, 肌 肉 鬆 弛 劑 連 續 吃 一 個 月 會 不 會 讓 我 的 肌 肉 下 垂 無 力? 肌 肉 鬆 弛 劑 是 促 使 骨 骼 肌 放 鬆, 藉 以 解 除 疼 痛, 屬 於 短 暫 性 的 作 用, 連 續 使 用 一 個 月 並 不 會 造 成 肌 肉 下 垂 無 力 的 現 象 因 為 您 有 服 用 降 血 脂 藥, 一 旦 發 生 肌 肉 痠 痛 的 現 象, 務 必 請 您 追 蹤 釐 清 造 成 您 痠 痛 的 原 因, 並 於 回 診 時 告 知 醫 生 您 長 期 有 服 用 降 血 脂 藥, 請 醫 生 做 進 一 步 評 估 是 否 要 停 用 降 血 脂 藥, 或 做 其 他 治 療 切 勿 自 行 服 用 止 痛 藥 或 使 用 痠 痛 藥 膏, 以 免 掩 蓋 因 服 用 降 血 脂 藥 可 能 產 生 的 肌 肉 病 變, 而 延 誤 病 情 問 題 六 三 個 月 前, 我 做 了 心 臟 導 管 的 手 術, 出 院 後, 醫 生 開 給 我 抗 凝 血 藥 物, 讓 我 用 來 預 防 血 管 再 次 栓 塞, 可 是 我 聽 說, 很 多 抗 凝 血 的 藥, 都 會 引 起 腸 胃 潰 瘍 我 以 前 就 曾 經 有 胃 潰 瘍 的 狀 況, 現 在 還 是 會 回 腸 胃 科 複 診, 最 近 一 個 禮 拜, 胃 又 開 始 有 胃 酸 很 多 不 舒 服 的 情 形, 會 不 會 是 因 為 我 服 用 抗 凝 血 藥 所 引 起 的 呢? 我 是 不 是 可 以 先 停 止 服 用 抗 凝 血 藥 物 呢? 有 部 分 抗 凝 血 藥 物, 確 實 是 會 引 起 腸 胃 道 不 舒 服, 胃 酸 分 泌 增 加 及 腸 胃 潰 瘍 的 情 形 您 最 近 胃 酸 分 泌 增 加 引 起 的 原 因 很 多, 必 須 經 由 進 一 步 的 檢 查, 比 方 說, 檢 查 胃 部 幽 門 桿 菌 的 數 量 來 釐 清 引 起 潰 瘍 的 原 因 是 否 為 幽 門 桿 菌 引 起 或 是 因 服 用 多 項 抗 凝 血 藥 物 引 發 潰 瘍 不 能 夠 單 獨 由 服 用 多 種 抗 凝 血 藥 物 就 斷 定 是 抗 凝 血 藥 物 所 引 起 潰 瘍 醫 生 之 所 以 會 開 抗 凝 血 藥 物, 是 因 為 您 曾 發 生 過 心 血 管 栓 塞 的 情 形, 並 且 做 過 心 臟 導 管 手 術, 必 須 經 由 每 天 服 用 定 量 的 抗 凝 血 藥 物 維 持 固 定 的 藥 物 血 中 濃 度, 才 能 減 少 血 栓 形 成 的 機 率, 藉 以 降 低 心 臟 血 管 再 次 發 生 阻 塞 所 以 若 是 隨 意 停 藥 有 可 能 大 大 提 升 再 次 發 生 心 血 管 阻 塞 的 風 險 若 是 您 懷 疑 是 因 為 服 用 抗 凝 血 藥 物, 才 使 得 您 最 近 感 覺 胃 酸 過 多, 腸 胃 道 發 生 不 舒 服 的 情 形, 請 您 務 必 回 診 並 告 知 您 的 醫 師, 請 醫 生 幫 您 做 更 進 一 步 的 檢 查 問 題 七 我 在 新 聞 上 看 到 有 人 因 為 骨 質 疏 鬆 症 吃 了 幾 個 月 的 Fosamax, 結 果 骨 質 疏 鬆 症 沒 好, 卻 變 成 食 道 潰 瘍, 怎 麼 會 這 樣 呢? 我 已 經 服 用 了 幾 個 月 的 Fosamax, 那 我 5
會 不 會 也 變 成 食 道 潰 瘍? 吃 Fosamax 並 不 會 導 致 食 道 潰 瘍, 新 聞 上 播 報 的 例 子 可 能 是 因 為 病 人 在 服 用 完 Fosamax 之 後 並 沒 有 保 持 上 半 身 直 立 ( 也 就 是 保 持 站 著 或 是 坐 著 的 姿 勢 ), 同 時 服 藥 的 時 候 沒 有 喝 下 適 量 的 開 水, 導 致 藥 片 粘 黏 在 食 道 上, 才 會 造 成 食 道 潰 瘍 的 情 形 如 果 您 每 週 服 用 Fosamax 時 有 做 到 下 面 的 幾 件 事, 不 但 可 以 防 止 因 藥 片 粘 黏 引 起 的 食 道 潰 瘍, 也 可 以 讓 藥 效 達 到 較 好 的 效 果 1. 服 用 Fosamax 時 要 每 週 固 定 一 天, 例 如 每 週 的 週 一, 要 在 吃 早 餐 前 的 三 十 分 鐘 服 用 2. 服 用 的 時 候 要 喝 下 足 量 的 白 開 水, 不 要 用 牛 奶 咖 啡 茶 等 飲 料 配 藥 吃 3. 服 用 完 Fosamax 後 三 十 分 鐘 內 要 保 持 上 半 身 直 立 的 狀 況, 不 論 是 站 著 或 是 坐 著 都 可 以 務 必 不 要 躺 下 4. 如 果 當 日 忘 記 服 藥, 可 以 改 成 隔 天 的 早 飯 前 三 十 分 鐘 吃, 之 後 就 每 隔 七 天 吃 一 次 即 可 5. 必 要 時 可 以 在 醫 生 的 建 議 下 補 充 是 量 鈣 質, 並 且 多 曬 太 陽 命 B 群 維 他 命 分 為 脂 溶 性 維 他 命 與 水 溶 性 維 他 命 兩 大 類, 脂 溶 性 維 生 素 包 括, 維 他 命 A D E K 而 水 溶 性 維 生 素 則 包 括 維 他 命 C 及 B 群, 所 謂 的 脂 溶 性 維 他 命 就 是 跟 含 有 油 脂 類 的 食 物 一 起 吃 才 會 被 吸 收 而 水 溶 性 維 他 命 就 是 會 溶 解 在 水 中 才 能 被 吸 收, 水 溶 性 維 他 命 吃 太 多 超 過 身 體 能 夠 吸 收 利 用 的 量 的 時 候 會 隨 著 尿 液 排 出 體 外, 所 以 服 用 過 量 的 水 溶 性 維 他 命 不 僅 無 法 被 身 體 吸 收 利 用, 反 而 還 會 造 成 肝 腎 的 負 擔 舉 例 來 說, 長 期 服 用 高 劑 量 的 維 他 命 C, 一 旦 停 止 服 用 維 他 命 C 時, 反 而 容 易 引 起 壞 血 症 腹 瀉 等 現 象 所 以 您 可 以 參 考 行 政 院 衛 生 署 公 布 的 每 日 維 他 命 建 議 劑 量, 依 照 個 人 年 齡 性 別 身 體 狀 況 來 補 充, 或 是 向 您 的 醫 生 諮 詢 適 合 您 的 劑 量, 以 避 免 因 為 服 用 過 量 的 維 他 命 而 造 成 身 體 的 負 擔 參 考 資 料 : 1. 行 政 院 衛 生 署 網 站 2. 家 醫 科 基 層 醫 學 月 刊 問 題 八 內 分 泌 科 的 醫 生 有 開 維 他 命, 是 哪 一 顆 藥 呢? 它 屬 於 哪 一 類 的 維 他 命? 我 擔 心 我 的 健 康 狀 況 不 好, 每 天 都 有 補 充 綜 合 維 他 命, 這 樣 一 起 吃 沒 關 係 吧? 吃 太 多 會 不 會 影 響 身 體 健 康? 內 分 泌 科 開 立 的 維 他 命 是 :Kentamin 它 是 膠 囊 形 狀 的, 一 端 黃 色, 另 一 端 是 磚 紅 色 是 屬 於 一 種 B 群 綜 合 維 他 命, 內 含 維 他 命 B1 50mg, 維 他 命 B6 50mg, 維 他 命 B12 500 μg 依 照 行 政 院 衛 生 署 的 建 議, 以 70 歲 的 年 長 女 性 而 言,B1 的 每 日 需 要 量 為 1.0 毫 克, B6 的 每 日 需 要 量 為 80 毫 克, B12 的 每 日 需 要 量 為 2.4 微 克 依 照 目 前 醫 生 所 開 立 的 處 方,Kentamin 的 用 法 為 三 餐 飯 後 各 一 粒, 所 加 總 起 來 之 維 他 命 含 量 已 經 超 過 行 政 院 衛 生 署 的 每 日 建 議 攝 取 量, 所 以 是 可 以 不 需 要 再 補 充 維 他 6