鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 屬 頭 頸 部 癌 症, 香 港 每 年 約 二 萬 多 宗 癌 病 新 症 中, 鼻 咽 癌 有 九 百 多 宗, 佔 全 部 癌 症 的 百 分 四 左 右 鼻 咽 癌 的 發 病 率 每 年 都 頗 為 平 均, 男 性 的 發 病 率 比 女 性 高 出 兩 倍 多 鼻 咽 癌 的 發 病 年 齡 不 像 其 他 癌 症 如 肺 癌 般, 年 齡 愈 大 發 病 率 愈 高 鼻 咽 癌 的 發 病 年 齡 相 對 比 較 早, 發 病 率 最 高 的 年 齡 介 乎 40 至 50 歲, 尤 以 男 性 為 明 顯 這 正 是 一 般 男 性 人 生 的 盛 年, 剛 剛 事 業 有 成, 又 是 家 庭 的 支 柱 可 以 想 像 到, 患 者 病 發 時, 對 整 個 家 庭 的 影 響 有 多 大 鼻 咽 鼻 咽 在 什 麼 位 置? 鼻 咽 其 實 是 鼻 腔 盡 頭, 喉 嚨 上 端 自 己 是 無 法 檢 查 到 的 普 通 科 醫 生 若 無 特 別 的 儀 器, 亦 不 能 檢 查 到 這 個 位 置 因 此, 早 期 鼻 咽 癌 不 易 察 覺, 病 人 往 往 較 遲 才 發 覺 再 者, 由 於 鼻 咽 的 位 置 藏 在 頭 顱 中 間, 後 面 是 脊 髓 神 經, 上 面 是 腦 幹 和 腦 下 垂 體, 前 面 有 眼 睛, 兩 側 是 耳, 施 行 手 術 不 容 易, 放 射 治 療 是 主 要 的 治 療 方 法 成 因 鼻 咽 癌 又 名 廣 東 瘤, 原 因 是 這 個 病 的 分 佈 很 特 別, 以 中 國 南 方, 特 別 是 居 住 華 南 沿 岸 的 人 患 此 病 最 多 除 廣 東 人 外, 愛 斯 基 摩 人 中 竟 然 亦 有 發 現 此 症, 西 方 人 反 而 甚 少 有 發 病 醫 學 界 還 未 有 定 論 鼻 咽 癌 的 成 因 很 複 雜 ; 第 一 : 鼻 咽 癌 有 家 族 聚 集 傾 向, 如 果 家 人 中 有 一 位 患 上 鼻 咽 癌, 其 他 家 屬 患 此 病 的 機 會 會 比 其 他 人 高, 尤 以 病 者 的 直 系 親 屬 ( 父 母 兄 弟 姊 妹 子 女 ) 的 危 險 最 高 一 方 面 可 能 是 病 者 的 遺 傳 基 因 已 有 毛 病, 致 令 下 一 代 患 此 病 的 危 險 較 高 另 一 方 面, 亦 可 能 與 家 族 的 生 活 習 慣 有 關 鼻 咽 癌 的 形 成, 食 物 和 環 境 很 可 能 是 其 中 的 因 素 有 研 究 顯 示, 幼 年 時 進 食 大 量 鹹 魚, 可 導 致 病 發 率 增 加 第 二 個 因 素 是 與 EB 病 毒 有 關 此 病 毒 在 世 界 各 地 和 香 港 都 十 分 普 遍, 香 港 絕 大 部 份 的 成 年 人 在 少 年 時 已 接 觸 過 這 病 毒, 只 是 一 般 都 沒 有 病 徵 或 病 徵 輕 微, 所 以 不 容 易 察 覺, 但 這 病 毒 抗 體 在 鼻 咽 癌 病 人 的 血 清 中, 卻 是 十 分 之 高 到 底 是 EB 病 毒 令 體 內 細 胞 病 變 引 致 癌 症, 還 是 細 胞 病 變 之 後 令 這 病 毒 更 活 躍, 醫 學 界 仍 在 研 究 中 但 這 病 毒 抗 體 可 幫 助 診 斷 鼻 咽 癌, 若 血 清 EB 病 毒 中 的 病 毒 抗 體 異 常 高 的 話, 醫 生 會 作 進 一 步 的 檢 查 來 找 出 原 因, 查 清 楚 是 否 1/5
患 鼻 咽 癌 這 種 血 清 檢 驗 是 現 時 最 常 用 的 鼻 咽 癌 普 查 方 法 總 括 來 說, 鼻 咽 癌 是 由 遺 傳 食 物 和 病 毒 等 多 種 因 素 所 引 致 既 然 成 因 是 如 此 複 雜, 要 避 免 患 上 這 個 病 是 十 分 困 難, 所 以 及 早 察 覺 是 十 分 重 要 的 及 早 發 現 與 預 防 在 眾 多 癌 症 中, 鼻 咽 癌 確 認 有 強 烈 的 家 族 聚 集 傾 向 在 流 行 病 學 研 究 中, 病 人 的 兄 弟 姊 妹 及 近 親 患 有 這 種 癌 症 相 比 沒 有 家 族 患 病 記 錄 的 人 士 患 上 鼻 咽 癌 機 率 是 4 至 8 倍 因 此, 普 查 能 為 這 群 高 危 人 士 在 病 徵 出 現 前 及 早 探 測 到 癌 症, 有 助 提 升 治 療 成 效 艾 巴 氏 病 毒 (EBV) 與 鼻 咽 癌 有 密 切 的 關 係, 因 此, 常 用 的 診 斷 方 法 是 進 行 艾 巴 氏 病 毒 (EBV) 抗 體 血 清 驗 測 及 光 導 纖 維 內 視 鏡 檢 查 近 期 許 多 研 究 證 實 此 種 定 普 查 方 法 可 及 早 發 現 早 期 鼻 咽 癌 患 者, 其 中 超 過 40% 更 是 第 一 期 患 者 經 普 查 發 現 的 個 案, 治 療 後 的 5 年 存 活 率 更 高 於 90% 因 此, 本 會 建 議 凡 有 家 族 鼻 咽 癌 病 歷 的 30 歲 以 上 人 士, 應 定 期 接 受 普 查 避 免 進 食 醃 製 的 食 物 由 於 研 究 發 現, 孩 提 時 代 進 食 過 量 鹹 魚 可 能 與 日 後 患 上 鼻 咽 癌 有 關, 所 以 我 們 不 應 經 常 吃 鹹 魚 或 其 他 醃 製 食 物, 尤 其 是 幼 童, 就 算 偶 一 為 之, 亦 要 同 時 多 吃 水 果 和 蔬 菜 來 抵 消 致 癌 物 對 身 體 的 破 壞 可 用 嘗 試 用 果 汁 香 料 香 草 調 味, 或 配 以 金 針 雲 耳 香 菇 鮮 果 等, 可 減 低 用 鹽 量, 還 可 能 有 意 想 不 到 的 效 果 呢! 病 徵 由 於 鼻 咽 的 位 置 十 分 隱 蔽, 早 期 的 腫 瘤 不 會 令 患 者 感 到 什 麼 異 樣 但 隨 著 腫 瘤 生 長 和 增 大, 病 人 會 出 現 一 連 串 不 適 由 於 癌 細 胞 擴 散, 百 分 之 七 十 以 上 的 病 人 在 初 診 時 已 有 頸 部 淋 巴 結 脹 大 的 徵 狀, 大 部 分 都 沒 有 痛 楚 的 感 覺 其 實, 頸 部 淋 巴 結 脹 大 在 平 常 人 也 經 常 出 現, 大 部 份 是 因 局 部 感 染 或 發 炎, 而 非 癌 症 引 起, 通 常 程 度 輕 微, 且 數 星 期 內 便 會 逐 漸 減 退 和 消 失 若 淋 巴 結 持 續 甚 或 日 漸 增 大, 必 須 盡 快 找 醫 生 檢 查 清 楚 流 鼻 血 也 是 一 個 常 見 的 病 徵 若 無 故 流 鼻 血, 該 早 點 看 耳 鼻 喉 專 科 醫 生 另 外, 由 於 腫 瘤 藏 在 鼻 腔 後 面, 腫 瘤 逐 漸 增 大 時 會 引 致 鼻 塞, 另 外, 分 泌 物 會 向 後 流 到 喉 嚨, 產 生 鼻 涕 後 滴 現 象, 患 者 可 能 誤 以 為 是 普 通 痰 液 而 忽 略 了 由 於 鼻 和 耳 是 由 一 條 管 道 連 接, 如 果 管 道 被 腫 瘤 堵 塞, 病 者 會 有 耳 鳴, 甚 至 聽 覺 失 靈 等 不 適 若 腫 瘤 開 始 侵 蝕 頭 顱 骨 和 附 近 的 神 經 線 時, 病 者 會 有 頭 2/5
痛 複 視 斜 視 和 面 部 痳 痺 等 徵 狀 有 一 個 研 究 發 現 很 多 鼻 咽 癌 患 者 仍 然 未 能 及 早 求 醫 70 至 80 年 代, 病 人 在 出 現 病 徵 後 平 均 7 個 月 才 去 求 醫, 到 80 年 代, 病 人 平 均 5 個 月 才 去 求 醫, 而 90 年 代 時, 病 人 對 鼻 咽 癌 的 警 覺 已 有 提 高, 但 也 是 病 徵 出 現 後 3 個 月 才 求 醫 病 徵 出 現 時 間 愈 長, 腫 瘤 愈 有 機 會 生 長 所 以 如 發 覺 病 徵 持 續 出 現 超 過 兩 星 期, 便 應 盡 快 找 專 科 醫 生 檢 查 清 楚 病 症 愈 初 期, 腫 瘤 治 癒 率 愈 高 診 斷 鼻 咽 是 一 個 不 容 易 檢 查 的 地 方, 醫 生 必 須 使 用 內 窺 鏡 來 詳 細 檢 查 如 發 現 鼻 咽 內 有 變 異, 醫 生 便 需 抽 取 一 些 組 織 作 化 驗, 以 確 定 病 因 如 確 實 是 鼻 咽 癌, 便 需 再 作 進 一 步 檢 驗, 以 確 定 腫 瘤 的 侵 蝕 範 圍, 以 及 有 否 擴 散 至 其 他 器 官 這 些 檢 驗 包 括 鼻 咽 及 頸 部 的 磁 共 振 或 電 腦 掃 描, 肺 部 X 光 檢 查 鼻 咽 內 窺 鏡 檢 查 若 有 懷 疑 的 話, 亦 可 作 腹 部 的 電 腦 掃 描 / 超 音 波 檢 查, 以 及 全 身 的 骨 骼 放 射 同 位 素 掃 描 放 射 治 療 放 射 治 療 是 醫 治 鼻 咽 癌 的 主 要 方 法 鼻 咽 深 藏 在 頭 顱 中 間, 動 手 術 不 容 易, 放 射 治 療 是 最 有 效 的 治 療 方 法 內 窺 鏡 顯 示 鼻 咽 癌 腫 放 射 治 療 俗 稱 電 療, ( 也 簡 稱 作 放 療 ), 是 用 極 強 的 輻 射 線 照 射 患 處, 以 殺 死 癌 細 胞 發 放 輻 射 線 的 機 器 稱 為 直 線 加 速 器, 是 一 種 精 密 而 複 雜 的 儀 器 病 人 接 受 放 射 治 療 時, 感 覺 就 像 在 照 一 張 需 時 較 長 的 X 光 片, 不 會 感 到 電 流 穿 身 或 感 什 麼 不 適 整 個 治 療 需 分 三 十 多 次 進 行, 一 星 期 五 至 六 天, 為 期 六 至 八 星 期 近 年 放 射 治 療 在 技 術 上 有 不 少 的 發 展 和 進 步, 主 要 目 的 是 為 增 加 療 效 和 減 低 後 遺 症 此 外, 部 分 病 人 可 能 利 用 不 同 放 射 治 療 方 法 的 結 合, 以 達 致 最 佳 治 療 效 果 三 維 順 形 放 射 治 療 (3D Conformal Radiotherapy) 及 調 強 適 形 放 射 治 療 (Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT) 利 用 電 腦 掃 描 將 腫 瘤 和 周 圍 正 常 組 織 準 確 定 位, 以 三 度 空 間 影 像 呈 現, 並 藉 著 精 密 的 電 腦 和 加 裝 在 放 療 機 的 硬 體, 更 精 確 地 控 制 放 射 線, 增 加 腫 瘤 的 治 療 範 圍, 進 而 提 升 治 癒 率 3/5
立 體 定 位 放 射 治 療 (Stereotactic Radiotherapy) 是 以 精 確 的 定 位 方 法, 把 輻 射 從 多 方 位 集 中 射 向 腫 瘤, 盡 量 減 低 其 他 正 常 組 織 受 的 輻 射 量 這 方 法 也 稱 X 光 刀 短 距 離 放 射 治 療 (Brachytherapy) 是 把 放 射 物 質 放 置 於 非 常 接 近 腫 瘤 的 位 置, 直 接 照 射 腫 瘤 而 避 免 影 響 正 常 組 織 較 常 用 的 方 式 是 以 導 管 把 放 射 物 輸 引 至 適 當 位 置, 讓 放 射 物 在 此 停 留 一 個 適 當 時 間, 發 放 輻 射, 進 行 治 療 治 療 前 的 準 備 由 於 放 射 治 療 要 分 多 次 進 行 而 每 一 次 都 要 十 分 準 確, 療 程 開 始 之 前, 技 師 會 為 每 一 位 病 人 配 製 一 個 透 明 膠 模, 讓 病 人 接 受 放 射 時 套 在 頭 頸 部 位 模 型 上 標 有 醫 生 預 定 的 界 線, 以 保 證 放 射 範 圍 準 確 無 誤 (1) (2) (3) 製 造 模 型 的 過 程 另 外, 由 放 射 治 療 會 引 致 唾 液 分 泌 減 少 和 口 乾, 增 加 蛀 牙 和 牙 周 病 的 發 生 病 人 需 讓 牙 醫 生 詳 細 檢 查 口 腔, 並 作 適 當 治 理 如 脫 牙 補 牙 或 洗 牙, 才 開 始 接 受 放 射 治 療 治 療 期 間 雖 然 病 人 接 受 放 射 時 不 會 感 到 痛 楚, 但 口 腔 及 咽 喉 的 內 膜 細 胞 較 敏 感, 易 受 輻 射 影 響, 當 治 療 開 始 約 兩 星 期 後, 病 人 會 逐 漸 出 現 口 乾 味 覺 變 異 喉 嚨 痛 等 不 適, 而 口 腔 內 膜 隨 後 會 發 炎, 甚 至 出 現 潰 損, 令 病 者 感 到 疼 痛, 影 響 進 食 病 人 可 使 用 醫 生 處 方 的 嗽 口 水 來 保 持 口 腔 清 潔, 減 低 感 染 另 外, 病 人 時 常 含 啜 少 量 清 水 有 助 保 持 口 腔 濕 潤 病 人 若 有 吸 煙 飲 酒 的 習 慣, 應 戒 除 煙 酒 以 免 口 腔 受 到 剌 激 而 變 得 更 乾 治 療 期 間 雖 然 病 人 口 腔 感 到 極 為 不 舒 服, 但 亦 應 盡 量 進 食 高 蛋 白 質 及 熱 量 的 食 物, 以 加 速 恢 復 體 力 同 時 避 免 進 食 辛 辣 煎 炸 及 乾 硬 的 食 物, 胃 口 欠 佳 的 病 人 可 多 喝 一 些 高 營 養 的 流 質 食 品 ( 如 奶 類 輔 助 食 品 ), 以 增 加 熱 量 的 吸 收 此 外, 治 療 中 段 開 始, 病 人 頭 頸 部 位 的 皮 膚 和 嘴 唇 會 有 赤 痛 的 現 象, 如 被 4/5
陽 光 灼 傷 般, 故 需 避 免 接 觸 肥 皂 含 香 水 和 酒 精 成 分 的 清 潔 劑 潤 膚 液, 及 避 免 讓 陽 光 或 紫 外 光 直 接 照 曬 病 人 不 妨 改 用 性 質 溫 和 的 潤 膚 品 或 只 用 溫 水 洗 抹 病 人 治 療 期 間 要 勇 敢 堅 強, 有 不 適 便 告 訴 醫 護 人 員, 切 勿 因 不 適 而 中 斷 治 療, 一 定 要 與 癌 症 搏 鬥 到 底 否 則 功 虧 一 簣 化 學 治 療 有 研 究 顯 示, 對 於 腫 瘤 影 響 範 圍 較 深 的 病 人, 如 在 放 射 治 療 療 程 中 加 入 化 學 治 療, 可 以 增 加 療 效, 提 高 生 存 機 會 此 外, 若 腫 瘤 已 擴 散 至 頭 頸 以 外 的 器 官, 化 療 也 可 為 病 人 帶 來 紓 緩 作 用, 減 輕 腫 瘤 產 生 的 徵 狀 和 不 適 不 過, 化 療 藥 物 對 身 體 有 一 定 副 作 用, 例 如 嘔 吐 食 慾 不 振 免 疫 力 減 低 影 響 身 體 功 能 如 腎 功 能 等 請 遵 照 醫 護 人 員 指 示, 減 少 不 適 外 科 手 術 因 鼻 咽 藏 在 頭 顱 中 間 比 較 深 入 的 位 置, 且 附 近 有 腦 幹 等 重 要 組 織, 要 動 手 術 並 不 容 易, 因 此 手 術 不 是 醫 治 鼻 咽 癌 的 主 要 方 法 但 在 一 些 個 別 情 況 下, 例 如 腫 瘤 復 發 而 範 圍 屬 初 期 的 話, 也 可 以 考 慮 以 手 術 割 除 後 遺 症 病 人 在 放 射 治 療 後 可 能 出 現 一 些 長 期 的 後 遺 症, 原 因 是 正 常 細 胞 受 輻 射 破 壞, 產 生 衰 退 現 象 最 常 見 的 有 口 乾, 這 是 由 於 分 泌 唾 液 的 腺 組 織 功 能 衰 退 另 外, 病 人 也 會 較 易 患 中 耳 炎, 聽 覺 減 退 等 牙 關 會 因 輻 射 引 起 硬 化, 因 此 病 者 會 覺 得 牙 關 較 緊, 但 若 病 者 經 常 保 持 口 部 開 合 運 動, 可 以 減 輕 這 方 面 的 影 響 除 上 述 情 況 外, 亦 有 小 部 分 病 人 因 腦 下 垂 體 受 放 射 所 影 響, 令 內 分 泌 不 平 衡, 又 或 神 經 線 受 損 影 響 功 能, 但 這 些 都 是 比 較 少 有 的 後 遺 症 雖 然 放 射 治 療 有 可 能 引 致 以 上 各 種 後 遺 症, 但 放 射 治 療 已 是 一 種 醫 治 鼻 咽 癌 最 有 效 而 後 遺 症 最 少 的 方 法, 病 人 不 應 因 可 能 會 發 生 的 影 響 而 放 棄 接 受 治 療, 令 病 情 惡 化 總 結 病 向 淺 中 醫 雖 然 已 是 老 生 常 談, 但 實 在 是 一 個 十 分 重 要 的 訊 息 若 病 情 已 惡 化, 任 何 醫 生 也 無 法 將 病 根 治 記 著, 早 期 的 鼻 咽 癌, 即 癌 腫 只 在 鼻 咽 內 而 還 未 擴 散 到 淋 巴 結, 治 癒 率 可 達 九 成 或 以 上 資 料 來 源 : 東 區 尤 德 夫 人 那 打 素 醫 院 臨 床 腫 瘤 科 游 子 覺 醫 生 及 營 養 部 李 陳 麗 裳 女 士 香 港 防 癌 會 應 志 浩 醫 生 5/5