疾 病 名 妊 娠 合 并 慢 性 肾 小 球 肾 炎 英 文 名 chronic glomerulonephritis in pregnancy 缩 写 别 名 chronic nephritis in pregnancy; 妊 娠 合 并 慢 性 肾 炎 ICD 号 O23.0 概 述 原 发 性 肾 小 球 肾 炎 是 以 双 侧 肾 脏 肾 小 球 病 变 为 主 的 一 种 肾 脏 原 发 性 疾 病 急 性 肾 小 球 肾 炎 ( 急 性 肾 炎 ) 多 与 链 球 菌 感 染 有 关 慢 性 肾 小 球 肾 炎 ( 慢 性 肾 炎 ) 虽 可 由 急 性 肾 炎 发 展 而 来, 但 大 多 数 慢 性 肾 炎 一 开 始 就 是 如 此, 并 非 由 急 性 肾 炎 转 变 而 来 患 有 肾 小 球 肾 炎 的 妇 女 妊 娠 时 肾 脏 的 负 担 加 重, 影 响 肾 脏 功 能, 严 重 者 常 常 危 及 孕 妇 和 胎 儿 的 生 命, 必 须 引 起 重 视 病 情 轻 者 又 常 容 易 与 妊 娠 高 血 压 综 合 征 相 混 淆, 缺 少 应 有 的 重 视 而 贻 误 病 情 流 行 病 学 妊 娠 合 并 慢 性 肾 炎 的 发 病 率 为 1:1000~1:2000 次 妊 娠 上 海 医 科 大 学 妇 产 科 医 院 1953-1963 年 10 年 资 料 发 病 率 为 1:2857 次 分 娩,1981-1984 年 4 年 间 共 有 妊 娠 合 并 慢 性 肾 炎 71 例, 同 期 分 娩 总 数 为 26043 例, 发 病 率 为 1:367 次 分 娩 近 年 来 妊 娠 合 并 慢 性 肾 炎 的 发 病 率 有 所 提 高, 这 说 明 近 年 来 医 疗 水 平 的 提 高, 患 者 及 时 求 医, 围 生 期 监 护 的 加 强, 故 使 慢 性 肾 炎 妇 女 的 受 孕 率 和 分 娩 率 有 所 提 高 妊 娠 合 并 慢 性 肾 炎 的 71 例 中, 病 程 1~10 年 43 例, 占 61%;11~20 年 21 例, 占 29.5%;>20 年 5 例, 占 7%; 病 程 不 清 者 2 例, 占 2.5% 有 些 慢 性 肾 炎 患 者 具 有 急 性 肾 炎 的 病 史, 妊 娠 后 易 引 起 人 们 的 重 视 本 组 71 例 中, 仅 31 例 有 急 性 肾 炎 病 史, 以 后 经 常 尿 液 出 现 蛋 白 而 诊 断 为 慢 性 肾 炎 ;2 例 病 程 不 清 者, 在 孕 20 周 前, 产 前 门 诊 发 现 水 肿 明 显 蛋 白 尿 与 高 血 压 (1 例 尚 有 氮 质 血 症 ) 而 诊 断 为 慢 性 肾 炎 病 因 明 确 的 病 因 尚 未 证 实, 但 多 推 测 与 感 染 特 别 是 病 毒 感 染 有 关 另 有 报 告 得 病 前 曾 有 接 触 汽 油 碳 氢 ( 烃 ) 化 合 物 史 故 认 为 这 些 化 学 物 质 和 ( 或 ) 病 毒 可 能 是 致 病 因 子 发 病 机 制
1. 发 病 机 制 目 前 已 公 认 肾 脏 发 病 原 理 为 抗 基 底 膜 抗 体 型 肾 炎 的 免 疫 反 应 过 程 由 于 某 些 发 病 因 素 原 发 性 损 伤 肺 泡 间 隔 和 肺 毛 细 血 管 基 膜, 后 者 刺 激 机 体 产 生 抗 肺 基 膜 抗 体, 在 补 体 等 作 用 下 引 起 肺 泡 一 系 列 免 疫 反 应 由 于 肺 泡 壁 基 膜 和 肾 小 球 基 底 膜 间 存 在 交 叉 抗 原, 故 内 源 性 抗 肺 基 膜 抗 体 又 能 与 肾 小 球 基 底 膜 起 免 疫 反 应, 损 伤 肾 小 球 2. 病 理 生 理 改 变 慢 性 肾 脏 疾 病 临 床 上 往 往 为 静 止 直 到 其 进 展 期 诊 断 依 据 其 肌 酐 清 除 率 24 小 时 尿 蛋 白 量 及 显 微 镜 尿 沉 渣 检 查 为 异 常, 有 红 细 胞 和 白 细 胞 管 型 ; 而 不 应 依 靠 血 清 肌 酐 和 血 尿 素 氮 的 检 查, 因 为 要 到 肌 酐 清 除 率 下 降 到 50ml/min 以 下 时, 血 清 肌 酐 和 血 尿 素 氮 才 出 现 异 常 慢 性 肾 功 能 不 全 有 许 多 原 因, 包 括 系 统 性 红 斑 狼 疮 糖 尿 病 性 肾 病 多 囊 肾 结 节 性 多 动 脉 炎 硬 皮 病 逆 流 性 肾 病 及 急 性 慢 性 肾 小 球 肾 炎 众 多 学 者 认 为 除 了 某 些 特 殊 疾 病, 例 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 肾 损 害 结 节 性 多 动 脉 炎 肾 损 害 和 硬 皮 病 肾 损 害 等, 如 果 肾 功 能 受 损 在 中 度 以 下, 以 及 轻 度 或 无 高 血 压 者, 往 往 产 科 结 果 良 好 而 且 妊 娠 对 肾 脏 疾 病 的 自 然 转 归 也 无 不 良 影 响 但 对 下 列 三 种 慢 性 肾 脏 疾 病 的 预 后 仍 有 争 议, 即 某 些 学 者 认 为 妊 娠 对 IgA 肾 病 系 膜 毛 细 血 管 增 生 性 肾 炎 逆 流 性 肾 病 有 不 良 影 响 肾 功 能 不 全 孕 妇 的 危 险 性 与 肾 损 害 的 程 度 有 关 肾 功 能 衰 竭 时 生 育 力 下 降 受 孕 前 血 清 肌 酐 超 过 265.2μmol/L(3mg/d1) 血 尿 素 氮 超 过 10.7mmol/L(30mg/d1) 时, 患 者 很 少 会 受 孕 已 存 在 的 高 血 压 可 使 病 情 恶 化, 尤 其 患 者 有 中 度 ( 血 清 肌 酐 为 123.8~227μmo1/L) 或 重 度 ( 血 清 肌 酐 >227μmol/L) 肾 损 害 时 总 之, 妊 娠 期 中 到 重 度 肾 功 能 不 全 会 加 速 肾 功 能 恶 化 妊 娠 合 并 肾 功 能 不 全 有 50% 使 尿 蛋 白 增 加, 有 时 24 小 时 尿 蛋 白 可 超 过 3g 合 并 子 痫 前 期 的 发 病 率 也 明 显 升 高, 可 达 25%~30% 妊 娠 期 肾 功 能 不 全 早 产 率 可 达 25%~50%, 其 中 多 数 是 由 于 母 儿 并 发 症 而 需 早 期 终 止 妊 娠, 而 非 自 然 早 产 有 些 患 者 肾 盂 肾 炎 发 病 率 也 增 加 妊 娠 往 往 加 剧 慢 性 肾 疾 患 的 贫 血 而 需 给 予 输 血 胎 儿 的 危 险 性 取 决 于 母 体 肾 损 害 的 程 度, 如 上 述 早 产 率 增 加, 围 生 儿 死 亡 率 及 胎 儿 宫 内 生 长 受 限 发 生 率 也 较 高, 故 慢 性 肾 功 能 不 全 增 加 了 胎 儿 丢 失 率 上 海 医 科 大 学 妇 产 科 医 院 资 料, 在 71 例 妊 娠 合 并 慢 性 肾 炎 中, 早 产 率 为 14%, 围 生 儿 死 亡 率 为 93.3, 围 生 儿 死 亡 率 的 主 要 原 因 是 早 产
3. 病 理 改 变 慢 性 肾 小 球 肾 炎 病 理 改 变 与 病 因 病 程 和 类 型 不 同 而 异 可 表 现 为 弥 漫 性 或 局 灶 节 段 系 膜 增 殖 膜 增 殖 膜 性 微 小 病 变 局 灶 硬 化 晚 期 肾 小 球 纤 维 化 或 不 能 定 型 除 肾 小 球 病 变 外, 尚 可 伴 有 不 同 程 度 肾 间 质 炎 症 及 纤 维 化, 肾 间 质 损 害 加 重 了 肾 功 能 损 害 晚 期 肾 小 球 肾 炎 肾 皮 质 变 薄 肾 小 球 毛 细 血 管 袢 萎 缩, 发 展 为 玻 璃 样 变 或 纤 维 化, 残 存 肾 小 球 可 代 偿 性 增 大, 肾 小 管 萎 缩 等 临 床 表 现 本 病 临 床 表 现 可 多 种 多 样, 自 无 症 状 的 蛋 白 尿 或 镜 下 血 尿 到 明 显 的 肉 眼 血 尿 水 肿 贫 血 高 血 压 或 肾 病 综 合 征, 甚 至 尿 毒 症 临 床 上 按 照 主 要 表 现 可 分 型 如 下 : 1. 普 通 型 起 病 时 可 与 急 性 肾 炎 相 似, 水 肿 血 尿 及 高 血 压 均 很 明 显, 以 后 病 情 暂 时 缓 解, 或 呈 进 行 性 恶 化, 多 数 患 者 起 病 时 可 毫 无 症 状, 经 检 查 尿 才 被 发 现 本 病 尿 蛋 白 大 多 在 3.5g/24h 以 下 ; 尿 中 常 有 红 细 胞, 甚 至 少 许 管 型 ; 血 压 虽 升 高, 但 非 主 要 表 现 2. 肾 病 型 此 病 的 病 理 变 化 以 基 膜 增 生 型 为 主 患 者 有 显 著 的 蛋 白 尿 与 管 型 及 水 肿, 尿 蛋 白 每 天 排 出 量 在 3~3.5g 以 上 血 浆 蛋 白 降 低, 白 蛋 白 与 球 蛋 白 比 例 倒 置, 胆 固 醇 升 高 3. 高 血 压 型 蛋 白 尿 可 以 少 量, 伴 有 高 血 压, 血 压 常 持 续 升 高, 临 床 表 现 很 像 原 发 性 高 血 压 ( 又 称 高 血 压 病 ) Kaplan 根 据 患 者 临 床 表 现 严 重 程 度 分 为 3 型 :Ⅰ 型 仅 出 现 蛋 白 尿 ;Ⅱ 型 有 蛋 白 尿 和 高 血 压 ;Ⅲ 型 同 时 有 蛋 白 尿 高 血 压 和 氮 质 潴 留 并 发 症 若 血 压 高 或 中 重 度 肾 功 能 不 全 者 其 孕 期 并 发 症 发 生 率 由 40% 上 升 至 80%, 主 要 是 重 度 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 儿 生 长 受 限 及 贫 血 等, 早 产 率 由 57% 升 至 100%, 围 生 儿 死 亡 率 皆 在 100 实 验 室 检 查 1. 尿 常 规 检 查 常 在 孕 前 或 妊 娠 20 周 前 持 续 有 蛋 白 尿 而 发 现 本 病, 在 肾 病 型 的 尿 蛋 白 最 多 慢 性 肾 炎 晚 期, 肾 小 球 多 数 毁 坏, 蛋 白 漏 出 反 而 逐 渐 减 少, 因 而 尿 蛋 白 较 少 不 一 定 说 明 疾 病 的 好 转, 也 不 能 以 尿 蛋 白 的 多 少 作 引 产 的 标 准 健 康 肾 脏 应 能 浓 缩 使 尿 比 重 达 1.020 以 上, 而 慢 性 肾 炎 晚 期 时 因 浓 缩 及 稀 释 能 力 减
退, 常 使 尿 比 重 固 定 于 1.010 左 右 视 病 变 轻 重 程 度 不 同, 尿 中 出 现 多 少 不 等 的 红 白 细 胞 管 型 2. 血 常 规 慢 性 肾 炎 因 蛋 白 质 大 量 丧 失 和 肾 脏 实 质 的 毁 损, 使 肾 脏 红 细 胞 生 成 素 减 少, 所 以 常 伴 有 贫 血, 属 于 正 常 血 红 蛋 白 及 红 细 胞 型 贫 血 慢 性 肾 功 能 不 全 伴 有 贫 血 者 很 难 治 疗, 宜 少 量 多 次 输 血 3. 肾 脏 功 能 测 定 在 疾 病 早 期, 肾 功 能 受 影 响 较 少, 至 晚 期 各 种 肾 功 能 如 酚 红 试 验 内 生 肌 酐 和 尿 素 廓 清 即 浓 缩 稀 释 功 能 等 均 有 不 同 程 度 的 减 退 其 他 辅 助 检 查 1. 眼 底 检 查 可 见 出 血 渗 出 及 典 型 符 合 肾 炎 之 网 膜 炎 轻 度 慢 性 肾 炎, 眼 底 检 查 可 以 正 常 2. 肾 脏 活 组 织 检 查 国 内 已 有 些 医 院 在 妊 娠 期 做 肾 脏 活 组 织 检 查, 此 对 明 确 诊 断 了 解 病 变 程 度 有 很 大 帮 助 但 妊 娠 期 做 此 检 查, 各 学 者 之 意 见 不 一, 主 要 顾 虑 活 检 出 血 不 止, 反 而 弊 多 利 少 诊 断 慢 性 肾 炎 多 见 于 年 轻 妇 女, 过 去 有 急 性 或 慢 性 肾 炎 病 史, 症 状 以 蛋 白 尿 为 主, 或 伴 有 水 肿 高 血 压 多 见 于 妊 娠 20 周 前, 因 此 诊 断 并 不 困 难 ( 图 1) 鉴 别 诊 断 如 果 缺 乏 可 靠 的 肾 炎 病 史, 或 产 前 检 查 时 已 达 妊 娠 后 期, 则 必 须 与 妊 高 征 慢 性 肾 炎 合 并 妊 高 征 肾 盂 肾 炎 原 发 性 高 血 压 和 体 位 性 蛋 白 尿 作 鉴 别 1. 妊 高 征 本 病 发 生 于 妊 娠 20 周 以 后, 妊 娠 前 无 水 肿 蛋 白 尿 的 病 史 发 病 后 多 先 有 水 肿, 高 血 压 和 蛋 白 尿 发 生 较 晚 不 伴 有 明 显 的 尿 沉 渣 异 常 产 后 6 周 ~3 个 月 多 恢 复 正 常 2. 肾 盂 肾 炎 肾 盂 肾 炎 的 尿 蛋 白 量 一 般 在 1~2g/24h, 若 >3g/24h, 则 多 属 肾 小 球 病 变 尿 常 规 检 查 肾 盂 肾 炎 则 以 白 细 胞 为 主, 有 时 有 白 细 胞 管 型, 而 肾 小 球 肾 炎 可 发 现 红 细 胞 较 多, 有 时 有 红 细 胞 管 型 肾 盂 肾 炎 时 尿 液 细 菌 培 养 阳 性, 并 有 低 热 尿 频 等 症 状 有 助 于 鉴 别 3. 原 发 性 高 血 压 本 病 以 40 岁 以 后 发 病 率 高, 病 情 发 展 缓 慢 在 高 血 压 早 期, 尿 中 一 般 不 出 现 蛋 白 管 型 及 血 液 化 学 变 化 无 肾 功 能 减 退, 眼 底 检 查 常 以 动 脉 硬 化 为 主
4. 体 位 性 ( 直 立 性 ) 蛋 白 尿 可 在 3%~5% 青 年 中 出 现, 保 持 直 立 或 脊 柱 前 凸 位 置 时, 发 生 机 会 较 多, 可 能 与 肾 静 脉 淤 血 也 有 关 本 病 尿 蛋 白 一 般 不 超 过 1g/d, 无 尿 沉 渣 异 常, 无 高 血 压 平 卧 可 使 蛋 白 尿 减 轻 或 消 失, 在 晨 起 床 前 重 复 收 集 尿 标 本 检 验, 可 资 鉴 别 治 疗 1. 妊 娠 前 妊 娠 前 如 果 已 有 高 血 压 和 蛋 白 尿, 血 压 在 150/100mmHg (20/13.3kPa) 以 上, 或 有 氮 质 血 症 者 均 不 宜 妊 娠 一 旦 妊 娠 应 及 早 进 行 人 工 流 产, 因 为 妊 娠 必 将 加 重 肾 脏 负 担, 还 容 易 并 发 妊 高 征, 对 母 儿 都 非 常 不 利 Kaplan 认 为 胎 儿 在 宫 内 能 存 活 多 长 时 间, 高 血 压 较 氮 质 潴 留 更 为 重 要, 血 压 在 150/100mmHg(20/13.3kPa) 以 上 不 宜 妊 娠, 即 使 妊 娠, 最 后 因 先 兆 子 痫 发 生 早, 需 要 终 止 妊 娠 而 引 起 胎 儿 死 亡 2. 妊 娠 期 有 些 患 者 非 常 渴 望 孩 子, 必 须 认 真 详 细 检 查, 了 解 病 情 严 重 程 度 后 做 出 适 当 决 定, 如 病 情 轻 者, 仅 有 蛋 白 尿 或 蛋 白 尿 伴 有 高 血 压, 但 血 压 不 超 过 20/13.3kPa, 可 在 医 护 人 员 监 护 下 继 续 妊 娠, 必 要 时 住 院 监 治 在 观 察 治 疗 过 程 中, 如 肾 功 能 进 一 步 减 退, 或 血 压 上 升 到 150/100mmHg(20/13.3kPa) 以 上 不 易 控 制 时, 亦 应 考 虑 终 止 妊 娠, 保 全 母 体 健 康 Bear 提 出 妊 娠 合 并 肾 脏 疾 患, 如 血 清 肌 酐 含 量 <132.6μmol/L(1.5mg/dl), 母 儿 预 后 好, 如 > 141.4μmol/L(1.6mg/dl), 则 预 后 较 差, 故 建 议 以 血 清 肌 酐 含 量 141.4μmol/L 为 终 止 妊 娠 的 指 标 (1) 产 前 检 查 :32 周 前, 每 隔 2~4 周 产 前 随 访, 按 孕 妇 情 况, 以 后 每 周 检 查 一 次 监 护 血 压, 早 期 发 现 高 血 压 是 关 键 ; 不 能 控 制 的 高 血 压 是 评 估 孕 妇 总 体 病 情 恶 化 的 极 重 要 因 素 要 早 期 筛 查 合 并 子 痫 前 期, 有 学 者 主 张 预 防 性 使 用 小 剂 量 阿 司 匹 林, 以 便 在 早 孕 末 就 开 始 降 低 合 并 子 痫 前 期 的 发 病 率 产 前 每 月 常 规 进 行 肾 功 能 评 估 24 小 时 肌 酐 清 除 率 及 尿 蛋 白 的 分 析, 以 及 早 期 筛 查 无 症 状 菌 尿 也 作 为 产 前 评 估 的 一 部 分 胎 儿 情 况 也 应 经 常 进 行 检 查 与 估 计, 早 期 超 声 评 估 胎 儿 结 构 及 生 长 发 育 有 无 缺 陷 孕 26~28 周 开 始 进 行 胎 心 监 护 (2) 妊 娠 期 : 要 保 证 充 足 睡 眠 和 休 息, 避 免 劳 累 受 凉 感 染 等 ; 合 适 的 营 养, 选 择 富 含 必 需 氨 基 酸 的 优 质 蛋 白 质, 补 充 足 量 维 生 素, 提 高 肌 体 的 抗 病 能 力, 积 极 防 治 妊 高 征
(3) 密 切 观 察 肾 功 能 的 变 化, 随 访 尿 常 规, 尿 液 比 重, 每 周 测 血 清 肌 酐 尿 素 氮 尿 酸 的 浓 度 如 果 肾 功 能 恶 化, 应 寻 找 可 逆 的 原 因, 如 泌 尿 道 感 染, 脱 水 或 电 解 质 不 平 衡 近 足 月, 肾 功 能 降 低 15%~20%( 血 清 肌 酐 轻 度 升 高 ) 是 属 于 允 许 范 围 内 的 如 果 肾 功 能 明 显 下 降 而 找 不 到 可 逆 的 原 因, 应 予 住 院, 并 考 虑 终 止 妊 娠 如 果 仅 尿 蛋 白 增 加, 但 肾 功 能 尚 好, 无 高 血 压, 孕 龄 未 达 36 周, 则 应 期 待 观 察, 无 终 止 妊 娠 的 指 征 (4) 慢 性 肾 炎, 控 制 高 血 压 至 关 重 要, 可 应 用 甲 基 多 巴 可 乐 定 (Clonidine), β 肾 上 腺 素 能 阻 滞 剂 及 钙 通 道 阻 滞 剂 妊 娠 期 不 宜 应 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂, 因 可 引 起 胎 儿 畸 形 综 合 征 新 生 儿 肾 功 能 衰 竭 胎 儿 宫 内 生 长 受 限, 并 能 明 显 降 低 胎 盘 血 流 量 不 宜 使 用 限 制 食 盐 及 利 尿 对 明 显 水 肿 者, 有 些 学 者 主 张 同 时 使 用 胶 体 制 剂 及 利 尿 剂, 并 仔 细 定 期 监 护 电 解 质 (5) 在 观 察 治 疗 过 程 中, 如 肾 功 能 进 一 步 减 退, 或 血 压 上 升 到 20/13.3kPa 以 上 不 易 控 制 时, 亦 应 考 虑 终 止 妊 娠, 保 全 母 体 的 健 康 Bear 提 出 妊 娠 合 并 肾 脏 疾 患, 如 血 清 肌 酐 含 量 小 于 132.6μmol/L(1.5mg/100m1), 母 儿 预 后 好, 如 血 清 肌 酐 高 于 141.4μmol/L(1.6mg/100m1), 则 预 后 较 差, 故 建 议 以 血 肌 酐 含 量 141.4μmol/L 为 终 止 妊 娠 的 指 标 慢 性 肾 炎 的 孕 妇 如 果 经 过 治 疗, 妊 娠 达 到 36 周 时, 也 应 考 虑 终 止 妊 娠, 因 为 血 压 突 然 升 高 往 往 发 生 在 36 周 左 右, 这 也 是 胎 儿 死 亡 及 肾 功 能 恶 化 的 时 期 凡 孕 36 周 前 需 终 止 妊 娠 者, 为 促 使 胎 儿 肺 表 面 活 性 物 质 的 产 生, 可 用 地 塞 米 松 5mg, 肌 内 注 射, 每 8 小 时 一 次, 共 2 天 (6) 分 娩 方 式 : 慢 性 肾 炎 合 并 妊 娠, 孕 妇 往 往 合 并 有 妊 娠 期 高 血 压 疾 病, 病 情 重 胎 盘 功 能 低 下, 常 需 提 示 终 止 妊 娠, 此 时 宫 颈 不 成 熟, 胎 儿 不 能 耐 受 阴 道 分 娩, 分 娩 方 式 常 采 用 剖 宫 产 术 上 海 医 科 大 学 妇 产 科 医 院 资 料, 慢 性 肾 炎 合 并 妊 娠 剖 宫 产 率 为 50.7%(36/71); 但 从 围 生 儿 情 况 分 析 看 来, 剖 宫 产 组 36 例 中, 除 2 例 孕 妇 病 情 恶 化 及 胎 盘 早 剥 在 孕 32~33 周 用 剖 宫 产 术, 发 生 早 产 儿 (1150g 1100g) 死 亡 外, 其 余 34 例 皆 得 到 活 婴 而 经 阴 道 分 娩 的 35 例 中,l 例 因 孕 妇 病 情 恶 化, 宫 腔 利 凡 若 引 产 ;1 例 孕 38 周 胎 心 消 失 ;33 例 阴 道 分 娩, 有 3 例 因 产 程 较 长 胎 儿 窘 迫 羊 水 混 浊 抢 救 无 效, 新 生 儿 期 死 亡, 故 慢 性 肾 炎 患 者 采 用 剖 宫 产 术 有 重 要 意 义 3. 慢 性 肾 功 能 不 全 诊 治 流 程 ( 见 图 1)
预 后 慢 性 肾 小 球 肾 炎 与 其 他 慢 性 肾 病 一 样, 对 妊 娠 的 承 受 力 取 决 于 血 压 控 制 的 情 况 及 肾 功 能 不 全 的 程 度 Davison 及 Lindheimer(1999) 的 资 料 表 明 凡 血 压 正 常, 肾 功 能 正 常 或 轻 度 不 全 者 通 常 能 平 安 渡 过 孕 期, 妊 娠 并 发 症 发 生 率 约 20% 早 产 率 约 25% 围 生 儿 死 亡 率 <30, 远 期 随 访 母 儿 预 后 良 好 坎 宁 安 等 (2002) 强 调 指 出 慢 性 肾 病 妇 女 即 使 孕 前 肾 功 能 正 常, 血 压 不 高, 其 妊 娠 结 局 亦 非 总 是 好 的 近 年 对 高 危 妊 娠 及 婴 儿 处 理 水 平 不 断 提 高, 活 产 婴 儿 大 都 可 以 存 活 Jones 及 Hayslett(1996) 报 道 67 例 中 重 度 肾 功 能 不 全 妇 女 的 82 次 妊 娠 的 结 局, 半 数 并 发 高 血 压,40% 有 大 量 蛋 白 尿,60% 早 产,37% 胎 儿 生 长 受 限, 然 婴 儿 存 活 率 达 到 93% 国 内 邱 少 卿 等 (1993) 报 道 在 33 例 中, 重 度 肾 功 能 不 全 者 妊 娠 期 先 兆 子 痫 的 发 生 率 为 78.8%, 肾 功 能 恶 化 率 为 24.2%, 围 生 儿 死 亡 率 为 121.2 临 床 资 料 表 明 血 压 正 常 仅 有 轻 度 肾 功 能 不 全 的 妇 女, 妊 娠 期 虽 有 尿 蛋 白 排 泄 量 的 增 多, 但 对 肾 功 能 无 明 显 影 响 ; 中 重 度 肾 功 能 不 全 者 容 易 并 发 妊 娠 期 高 血 压 疾 病, 进 一 步 加 重 肾 脏 损 伤, 重 症 者 有 25% 肾 功 能 急 剧 恶 化, 以 致 在 产 后 数 月
至 1~2 年 内 发 展 成 终 末 期 肾 功 能 衰 竭 固 然, 慢 性 肾 病 病 情 不 可 避 免 地 会 随 病 程 延 长 而 进 展, 但 国 内 外 资 料 均 证 明 高 血 压 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 是 促 使 肾 功 能 恶 化 的 重 要 因 素 此 类 患 者 的 远 期 预 后 尚 须 积 累 更 多 的 资 料 预 防 目 前 暂 无 相 关 资 料