GALILEO-Gold GALILEO-Classic Galileo 上課講義 成杏股份有限公司 Speaker: 楊東家行動 : 0910808466 1
電池顯示板 2
背面觀 3
管路組裝說明 安裝噴霧杯組 : 須注意是安裝在機器 進氣端 4
Flower Senor 藍線為近病人端 白線為近 Y Piece 端 若要加裝 AN( 人工鼻 ) 請裝於 SENSOR 與病人之間 不可使用酒精泡消 5
吐氣閥 & 吐氣瓣膜 瓣膜鐵片朝上, 再置於吐氣閥蓋上 6
Maintainance Flow Sensor( 與管路更換時一併清潔 ) 1 Flowsensor 卸下後, 直接以下列 2 種溶劑泡消, 時間各 15 20 分鐘 3M 酵素清潔劑 15'--20' (korsalax basic ) 15'--20' 2 再以清水洗淨, 晾乾 (tube 內有水可用 AIR flow 沖出 ) 3 切記勿用尖物搓洗 sensor 內部, 必免損壞 sensor 瓣膜 吐氣閥蓋及吐氣瓣膜 ( 與管路更換時一併清潔 ) Fan Filter( 每月換 ) Gas supply filter( 每 3 個月清潔或更換 ) O2 Cell( 每年或 5000 小時更換 ) Backup Battery( 每 3 年 ) 7
New Start-up window 8
面板 M 旋鈕 C 旋鈕 - 靜音 100%O2 Connector 手動呼吸 Nebulizer 9
Screen Xxxxxx 492 492 Ventilation Mode P-CMV P-SIMV SPONT Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 15 Xxxxxxxxx (S)CMV SIMV APVCMV DuoPAP APVSIMV M 旋鈕控制 waveform, loop, Trend freeze, hold, P/ V Tool eventlog APRV NIV Additions Standby ASV Calibration Patient C 旋鈕控制 Mode Control Alarm 10
Galileo basic 與 Gold 可看的參數資料不同 M 旋鈕 11
測試與校正 Xxxxxx 492 492 Ventilation Mode P-CMV P-SIMV SPONT Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 15 Xxxxxxxxx (S)CMV SIMV APVCMV Mode DuoPAP APRV APVSIMV ASV NIV Additions Standby Calibration Patient 12
測試與校正 Tightness Test 緊密度測試 : 此測試病人必須脫離呼吸器, 檢查各接點是否不緊或管路是否有漏氣 Flow Sensor Test 流量感應器測試 : 此測試病人不可接在呼吸器上, 在檢查 Flow Sensor 之功能正常否? 包含 TV 之測量準確度及 Trigger Function 觸發功能 轉過來 O 2 Cell Calibration 氧氣校正 : 此測試無須拔除管路, 病人可接至呼吸器上, 誤差需在 ±5% 以內 (PS. 所有測試與校正步驟均依照 Monitor Message 指示作即可完成 ) 13
C 旋鈕 -- Alarm 14
Monitor 26 Parameter Trigger P-SIMV Operating: 1153 h Monitoring 2001/04/12 23:14 Ppeak Pplateau Pmean PEEP/CPAP Pminimum AutoPEEP P01 WOBimp RSB VTE Xxxxxx Xxxxxxxxx 3.78 492 ExMinVol Xxxxxxxxx 30 15 Vleak Insp Flow Exp Flow Rinsp Rexp Cstat Close Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx ftotal fspont Ti Te I:E RCinsp RCexp PTP Oxygen 15
Smart Apnea Backup (SAB) Additions Sigh Xxxxxxx xx Xxxxxxx xx TRC Backup Backup is a background feature which, once activated or deactivated, applies to all non-control modes. Machine WOB Patient WOB (S)CMV SIMV Total WOB Spont breaths V-modes P-CMV SPONT, P-SIMV, DuoPAP, APRV, NIV P-mode APVcmv APVsimv adaptive ASV Bi-directional, automatic switchover between 16 support mode and its backup mode adaptive
Apnea backup control window SPONT 3.78 30 Xxxxxx Xxxxxxxxx P-CMV Controls SPONT Adult Xxxxxxxxx Xxxxxx 492 Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx Backup setup Trigger Confirm 17
TRC Tube resistance compensation Improve patient WOB and comfort Additions Sigh Xxxxxxx xx Xxxxxxx xx TRC Backup Flow resistance compensations - Adjustable tube resistance compensation (TRC) - Automatic circuit resistance compensation Tube size adjustable 4 10 mm Compensation adjustable 0 100% 18
TRC- tube resistance compensation How To Compensate Tube Resistance Without TRC With TRC Airway Opening pressure tracheal pressure TRC 可在吸氣期及吐氣期補償因 ET tube 或 Trach tube 之阻力而損失的 Tracheal Pressure 使用 TRC 時,Airway Peak Pressure 會增加 2~5 cmh2o 使用 TRC 時, 螢幕會出現 Paw 及 Treach Preasure 兩種波形 Focus on tracheal pressure 19
Wider ETS range(5-70%) P Too late switchover Proper switchover Too early switchover flow ETS can improve synchrony and change Ti of spontaneous breaths ARDS---RCe<0.5sec, 需配合吐氣時間較短, 且 Ti 較長可增加血氧 ETS 設低 (5~15%) COPD--- RCe>1.2sec,Resistance 較大, 需配合吐氣時間較長 ETS 設高 (40~70%) 20
Pressure modes Xxxxxx 492 492 P-CMV P-SIMV SPONT DuoPAP APRV NIV NIV Ventilation Mode Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx 15 Xxxxxxxxx Mode 介紹 (S)CMV SIMV APVCMV APVSIMV ASV Volume modes Adaptive modes Conventional ventilation modes AC/(S)CMV SIMV Bi-phasic modes (variable PEEP) DuoPAP SPONT NIV APRV P-CMV P-SIMV Additions Calibration Dual,Auto control modes (closing-loop) Standby Patient APVcmv APVsimv 21 ASV
One ventilator for all patients mode type Adult 30 200 kg 22 Child 10 30 kg Infant < 10 kg (S)CMV Volume SIMV Volume P-CMV Pressure P-SIMV Pressure SPONT Pressure DuoPAP Pressure APRV Pressure NIV Pressure APVcmv Dual Control APVsimv Dual Control ASV Adaptive New modes APVcmv and APVsimv in infant should be used for the patients above 2 kg. complete set of breathing circuit Adult: 22 mm; Pediatric: 15 mm; Infant: 10 mm
APRV Mode 在高壓 CPAP 中對不同時間常數的肺泡提供灌流 在低壓的 CPAP 中如同 peep 增加氧合, 排除 CO2 嚴重低血氧, 呼吸衰竭的病人使用 APRV. 23
APRV Mode (airway pressure release ventilation) 病人在自主呼吸的前提下, 在一個較高的氣道壓力 CPAP 上進行自主呼吸, 然後伴有間斷的, 短暫間隙的氣道壓力釋放 此模式由 CPAP 模式改良而成, 期利用高壓 CPAP 讓病人自呼及低壓 CPAP 洩放壓力以排除 CO2. * 病人吸氣 * * * * * * * CPAP = P HIGH P...P LOW T 24
Guidelines for adjust APRV 初步設定 : Phigh:20~35 cmh2o( 注意 Vt) Plow: 0 cmh20( 注意吐氣壓力避免病人 collapse) Thigh:4.5~8 秒 Tlow:0.2~0.8 秒 (restrictive) 0.8~1.5 秒 (obstructive) PS: 以 Plow(PEEP) 起算 (above PEEP) 若病人 FiO2 40%,SpO2 95%, 可 try weaning 嚴重 COPD 病人 ( 無法 2 秒內完全吐氣 ), 勿用 APRV Nader M. Habashi, MD, FACP, FCCP Other approaches to open-lung ventilation: Airway pressure release ventilation Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 3 25
DuoPAP mode (Bilevel/BIPAP) - 1989 年奧地利 Marcel Bawn 提出了 : 在 2 個不同氣道壓力 (CPAP) 水準上可以有自主呼吸的壓力控制模式 ( 如圖 ) 的 Duo PAP 新概念 - 與 PCV 相比 Duo PAP 的自主呼吸不會使肺的順應性下降, 反而提高了通氣量, 同時病人的獨立自主呼吸具有治療價值 - DuoPAP 可說是 PCV 與 APRV 的改良 P HIGH P HIGH + PS P P LOW P LOW + Psupport P LOW /PEEP/CPAP T 26
Guidelines for adjust DuoPAP 初步設定 : Phigh:PC 時的 PIP 或 VC 時的 Pplateau PEEP: PC/VC 時的 PEEP Rate:PC/VC 時的 rate Thigh:1:1 或 PC/VC 時的 I:E PS: 以 PEEP 起算 (above PEEP) 注意病人適當的 Vt, 可調整 Phigh 27
Differences between DuoPAP & APRV APRV DuoPAP T-high T-low T-high P P-high P-high P-low = 0 P-low = PEEP t Cycle time = rate / 60 28
APV Mode Adaptive pressure ventilation 1. 設定 target volume 2. 3 test breath.v/p =C (VT/Ppeak-PEEP) or based on the previous ventilation 3. 以最小進氣壓力達到 target volume 4. 每次 Breath,Pressure 只調整 1~2 cmh2o 5.Range:(PEEP+5) ~ (High pressure alarm limit-10) Ps: 使用此 mode 注意病人氣囊是否有漏氣, 若有漏氣會造成呼吸器壓力不正常調整 Target VT Flow Pressure PEEP/CPAP 29
NIV mode --- 非侵入式通氣 (Non Invasive Ventilation) Benefit: 1. 減少病患重複插管造成的痛苦 2. 增進病人舒適度 3. 降低呼吸作功 4. 保留說話及吞嚥能力 NIV 適用在有規律自呼的 patient, 使用 NIV 前, 須先使用 SPONT mode, 以確認其自呼性 Setting: ETS >40% (leakage 越大,ETS 設越大 ) Timax ( 建議 : 0.8~1.2 Sec) Trigger:1~3 l/s NIV 可補償從 mask 或 mouth 的 leakage, 維持 pressure 的穩定, 最大可至 95% 注意 Ppeak (PEEP + Psupport) 要在 33 cmh2o 以下, 以防止超過食道括約肌之 opening pressure 30
Vt ml Summary of steps 0. Calculate MinVol (trivial) 1. Lung-protective rules 2. Optimal breath pattern 2000 1500 1000 3. Approach the target Repeat 1,2,3 breath-by-breath 500 0 0 20 40 60 f bpm 31
ASV 使用動機? 思路? ASV mode 積極 weaning 病人 病人依賴呼吸器 無法 weaning %MinVol %MinVol 32
傳統 mode 如何轉成 ASV 案例 : 原先用傳統模式 : RR x Vt = MV = %MV x IBW CMV: rate =12,Vt= 500ml MV = 6L/min 使用 ASV: 病人 IBW= 50kg MV = 6 = %MV x 50 故得知設定 %MV =120% 33
ASV Graphic Screen It s Fully Controlled Ventilation If you want to try weaning,you must Minvol% 34
如何依呼吸情況調整 %MinVol? 初始設定為 150 %MinVol fspont fcontrol Pinsp 操作指南 0 >10 >10 Full control, 可開始 weaning, 調降 %MinVol 可接受 0 >10 給病人自呼壓力支持良 好, 可調降 %MinVol 可接受 0 <8 病人完全自呼, 調降 %MinVol,80% 建議拔管 太高 0 >10 Dyspnea. 調升 %MinVol 或 注意其他臨床狀 況,Check autotrigger 35
ASV: Which patients? Normal lungs (postop, Head injury,etc...) Restrictive patients (ARDS, pneumonia) Obstructive patients (COPD, asthmatic) Limitations: Patients or circuit Leaks (Non invasive ventilation, Broncho-pleural fistula) 36
附件 : 37