手 / 腕关节标准扫查 & 基本病变 Hilde Berner Hammer Senior consultant, PhD Dept. of Rheumatology, Diakonhjemmet Hospital, Oslo, Norway
Radiocarpal- and midcarpal joints 桡腕关节及中腕关节 Midcarpal Radio-carpal
Ultralyd MR Distal ulna 尺骨远端 Radius 桡骨 Lunatum 月骨 Capitatum 头状骨 X-ray Midcarpal Radio-carpal
Dorsal wrist 腕关节背侧 CMC 3 腕掌关节 Radiocarpal-ledd 桡腕关节 Intercarpal-ledd 腕骨间关节 Authors: Ivan Saenz Ingrid Møller David Bong
Radius 桡骨 Lunatum 月骨 Capitatum 头状骨 Flexion of the wrist 腕关节屈侧
US of the radio-ulnar joint 尺桡关节超声图像
The lateral (ulnar) wrist 腕关节尺侧 Fibrocartilagenous triangel 三角纤维软骨
为了提高腕关节滑膜炎的检出敏感性, 至少评价 3 个关节 :Radio-carpal 桡腕关节 Inter-carpal 腕骨间关节 - Radio-ulnar 尺桡关节 CMC 3 Radio-carpal 桡腕 Inter-carpa 腕骨间 Radio-ulnar (longitudinal scan) 桡尺关节 ( 纵向 ) Radius 桡骨 Ulna 尺骨 Transverse 横断面 Distal ulna, 尺骨远端 longitudinal 纵向
腕关节注射 ; 对不同类型关节炎症的影响 增强 MRI 显示 : 活动性 RA 腕关节注射后对比剂特 定和随机分布, 滑膜炎越重对比剂分布越多 单一标准注射, 例如腕关节近端注射, 药物不能 分布到整个关节, 因此不能治疗整个关节的炎症
Radiocarpal 桡腕关节 Intercarpal 腕骨间关节 RA 患者, 近期桡腕关节注射后仍 然主述腕关节疼痛 超声发现腕骨间关节仍然有炎症 Longitudinal 纵向 US guided injection in the intercarpal joint 超声引导下腕骨间关节注射 Transverse 横断面
Extensor pollicis longus 姆长伸肌 Lister s tubercel Lister s 结节 第 3 腔室
第 4 腔室 Extensor digitorum 指长伸肌
一例 JIA 患者第 4 腔室炎症, 局部激素注射治疗
Extensor digiti minimi 小指伸肌 3. Extensor pollicis longus 拇长伸肌, 6. Extensor digiti minimi 小指伸肌 5. Extensor digitorum, 指伸肌 第 5 腔室
Extensor carpi ulnaris 尺侧腕伸肌 Distal ulnae 尺骨远端 第 6 腔室
扫查肌腱 ; 增加滑膜炎的检出率 RA 患者中最常见的肌腱炎症 部位是 ECU 和胫骨后肌腱 (Tp) ECU tenosynovitis 157 例 Ra 患在 12 月期间评价了 6 次 ECU 和 Tp 超声评分的总和 Poster Eular 2015
Flexor tendons 屈肌腱 桡侧腕屈肌 Flexor carpi radialis Flexor pollicis longus 拇长屈肌
扫查肌腱 ; 增加腕部屈肌腱滑膜炎症的检出率 Transverse scan detects fluid 横向扫查发现积液 Longitudinal scan visualize several tendons with synovitis 纵向扫查观察很多肌腱有滑膜炎
扫查肌腱 ; 增加腕部屈肌腱滑膜炎症的检出率 Transverse scan detects fluid Longitudinal scan visualize several tendons with synovitis 纵向扫查观察很多肌腱有滑膜炎
The Carpal tunnel N.medianus 正中神经 腕管 Flexor retinakel 屈肌支持带
The Median nerve 正中神经 Median nerve 正中神经 Flexor tendons 屈肌腱 Median nerve 正中神经 在腕管入口处正常 横截面积 11mm 2
Median nerve 正中神经 Ulnar nerve 尺神经 Ulnar nerve in the wrist 腕部尺神经 在神经通道 (Guyon channel) 入口处横截 面积 : 5 mm 2
Carpal tunnel syndrome 腕管综合征
Median nerve, 正中神经 transverse 横断面 Median nerve, 正中神经 longitudinal, 纵向
About 12% have a divided median nerve at the entrance of the carpal tunnel 约 12% 人群在腕管 入口处正中神经 Add the two cross-sectional areas (15mm² + 6mm²) 有分支 两个横截面积合计 (15mm² + 6mm²)
Measure Δ cross-sectional area 测量横断面面积的差值 - 腕管入口处面积 - 旋前肌近 1/3 处的面积 - 差值 =2-3 mm 2 对于腕管综合征诊断的敏感性和特异性好
N.medianus at the entrance of the carpal tunnel. Symptoms of CTS. 腕管综合征腕管入口处的正中神经 N.medianus at proximal 1/3 of the pronator muscle. 旋前肌近 1/3 处的正中神经 Proksimalt
RA 患者 腕管综合征 2 年 Transverse 横断面 Longitudinal 纵向 横断面面积 22 mm 2 直接转诊到外科手术治疗, 不需要等待神经检查结果
MCP joints 掌指关节
Courtesy of Jordi Palau et al. MCP 2 2. Metacarp 第二掌骨 2. Phalang 第二指骨
Evaluation of synovitis; the impact of different phenotypes MCP 4 MCP 3 MCP 4
42 岁女性, 诊断血清学阳性 RA 6 个月 MCP4 肿胀 疼痛, 腱周炎 Extensor tendon 伸肌腱
在炎性关节病中, 关节体位影响超声检查所见? Optimizing scanning position; in MCP and wrist joints, the flat position was the best 优化扫查体位 ; 对于 MCP 和腕关节, 手放平是最佳体位
MCP1 关节 Dorsal 背侧 关节囊增厚可能导 致各向异性, 容易 误认为滑膜炎 Dorsal, another angle 背侧, 另一个角度 Palmar, with sesamoid bone 掌侧可见籽骨
CMC joints CMC2 腕掌关节 CMC3 CMC4
Scanning from one side to the other, longitudinally, of the CMC joints 腕掌关节 : 一侧向另一侧纵向扫查
增加滑膜炎的检出率 : CMC 2 临床 不活动 的关节超声可以发现炎症 CMC 4 CMC joints CMC 5 CMC 1 CMC 1 Arthritis in several CMC CMC 4
手指关节, 背侧或掌侧扫查, 哪个最好? Dorsal scan MCP 2 背侧扫查
MCP 2 palmart Palmar assessment 掌侧检查
正常 PIP2 关节 Dorsal scan 背侧 Radial part with capsule 桡侧连带关节囊 Palmar scan 掌侧扫查
正常 DIP3 Dorsal scanning 背侧扫查 Palmar scanning 掌侧扫查
PIP 关节背侧或掌侧扫查发现的信息不同 PIP3, longitudinal, dorsal PIP3, longitudinal, palmar No Doppler signals on the palmar side 掌侧没有 PD 信号 RA, PIP2 掌侧扫查 :GS 更少, 没有 PD, 但是可见屈肌腱腱鞘炎
PIP2 PIP3 Normal, grade 0 Grade 0 Normal, Grade 0 Normal, Grade 0 Grade 1 Grade 1 Grade 1 Grade 1 Grade 2 Grade 2 Grade 2 Grade 2 Grade 3 Grade 3 Grade 3 Grade 3
适用于 RA 手指关节炎症分析的新的超声滑膜炎评分系统
超声探测 RA 滑膜炎 : 对于手指关节, 背侧优于掌侧 - 背侧扫查检出 GSUS 异常少于掌侧 - 背侧扫查检出 PDUS 信号明显更多 - 背侧扫查同时检出 GSUS 和 PDUS 异常的关节几率明显更高因此, 对于 RA 患者手指滑膜炎, 背侧扫查更优
Finger flexor tendons 手指屈肌腱 箭头所指 为掌板 Arrows pointing at the volar plate
The different pulleys 不同的滑车
第 3 个手指正常屈肌腱的掌侧扫查 MCP 3 Transverse PIP 3 Transverse PIP 3 DIP 3
Normal collection of fluid in the tendon sheet in a healthy person 健康人腱鞘积液 3.finger 4.finger
A healthy person 健康人 RA, 第 2 屈肌腱炎症 局部注射治疗
Normal vascularization of the nailbed. Dorsal scan 2.finger Normal pulpa, distal 2. finger, palmar scan Normal vascularization of pulpa distal 2. finger, palmar scanning. 第 2 手指远节正常血管, 掌侧扫查 Useful when testing Doppler on different US machines! 采用不同的超声设备探查多普勒有用
Conclusion 结论 US is a sensitive imaging method for detecting pathology in the hand 超声是检测手腕病理的敏感影像学方法 Use dynamic US when appropriate 需要的时候要考虑进行动态检查 Use US guided injections to improve the precision 超声引导下注射可以提高准确性
Thank you for your attention!