張素英 林惠瑛* 楊麗瓊** 協助一位初透析病人面臨透析模式改變之照護經驗 協助一位初透析病人面臨透析模式 改變之照護經驗 藺寶珍** 中文摘要 本文描述一位腹膜透析患者在治療初期發生透析液滲漏的機械性併發症 面臨透析 模式改變之護理經驗 2013年2月20日至4月15日的護理期間 運用會談 觀察 身體 評估及病歷查閱等方法進行整體性護理評估 確立個案有體液容積過量 調適障礙與 疲憊等健康問題 藉由改變飲食習慣 設計水分限制計畫 協助並尊重個案重新選擇 透析模式 並透過家人的支持及激發其復原力 順利度過調適階段 也經由透析飲食 指導及運動訓練計畫的介入 改善疲憊問題 協助個案成功適應血液透析治療 建議 護理人員在面對病患選擇透析模式或做改變時 能及時介入並協助學習透析照護與適 應 (志為護理 2015; 14:2, 79-88) 關鍵詞 透析模式改變 血液透析 復原力 運動訓練 前 言 炎 或是透析液滲漏的機械性併發症 透析液滲漏是指透析液漏到腹壁缺損 衛生福利部 (2013) 公布臺灣主要死因 處 造成透析液流入筋膜或軟組織 導 統計 腎炎 腎病症候群及腎病變 仍 致腹壁或生殖器腫脹 而影響腹膜透析 居十大死因之中 末期腎病為不可逆的 治療成效 透析液外漏的現象 偶爾會 慢性疾病 絕大多數病人都必須以透析 在暫時停止腹膜透析後自行消失 但多 治療來維持生命 ( 彭 張 黃 2010) 數需要進行手術修補 嚴重的病人甚 腹膜透析治療的合併症 常見的有腹膜 至可能需要重新植管 或轉為血液透 臺南新樓醫院血液透析室護理師 臺南新樓醫院腹膜透析副組長* 臺南新樓醫院腎臟科主治醫師** 國立臺南護理專 科學校護理科副教授*** 接受刊載 2014 年 11月 16日 通訊作者地址 藺寶珍 700 臺南市中西區民族路二段78號 電話 886-6-2110412 電子信箱 paochenlin@gmail.com Volume 14. Number 2. April 2015 第十四卷 第二期 79
TZU CHI NURSING JOURNAL 協助一位初透析病人面臨透析模式改變之照護經驗(2009Bargmam, 2008Chaudhary, 2011) 35% (Chaudhary, 2011) 3 文獻查證一 透析治療模式 4-6 ( 2009) 2-3 4-5 (2010) 二 常見的透析問題與護理 500-700cc(2009 2011) ( 2009) (2011) 80
護經驗(2012) 三 血液透析與心理調適 (2013) ( 2010) (201320142010) 四 血液透析與疲憊 82-87 ( 2013) (2011) 320-25 (2012) ( 2013) 護理評估一 個案簡介 50 ;30 二 病程發展及求醫過程 100- 協助一位初透析病人面臨透析模式改變之照Volume 14. Number 2. April 2015 第十四卷第二期 81
協助一位初透析病人面臨透析模式改變之照護經驗130 mg/dl5.6-7.5% 140-160/80-100 mmhg 201112 9.0 mg/dl 201211212+ 4+X 53mg/dl14.5 mg/dl 20121127 2013125 14 2013220 15 三 整體性評估 2013220415 ( 一 ) 生理層面評估 17168 75(63.69 )26kg/m2( 18.5-24 kg/m2)220 1+ 3+15 24-26X 58.5%( 50%)220 2,000cc 4-5kg 2/20-2/27 9.0-9.2 g/dl5.6-6.1 %3.1-3.4g/dl 1 200-300cc130-160/70-90mmHg100-130mg/ dl 0.20.3 10 8 82 TZU CHI NURSING JOURNAL
4 護經驗 ( 二 ) 心理層面評估 220?? ( 三 ) 社會層面評估 OK ( 四 ) 靈性層面評估 問題確立 () () () 護理措施與結果評值 協助一位初透析病人面臨透析模式改變之照Volume 14. Number 2. April 2015 第十四卷第二期 83
協助一位初透析病人面臨透析模式改變之照護經S1. 2/202,000cc 2. 2/22 3. 2/22 O1. 2/201+3+15 cm 160/90mmHg24-2688 X58.5% 2. 2/22-2/25200-300 cc 3. 2/222/254-5 4. 2/222/25 一 體液容積過量 / 與水份攝取過多及飲食習慣不當有關 (2/25-3/13) 3/01 1+ 3/04 3/13 5%50% 驗 2/25-3/11 2/25-2/272L/min 2/25 2/25 2/27 5-1800 cc 5-25-10(50-100cc) 5-3 5-4 2/27 6-1 6-2 6-3 6-4 6-5 3/011+ 3/04 800cc 3/09 3/13 X49.8% 3/09-3/132.7-3.15% 84 TZU CHI NURSING JOURNAL
/ 與身體健康及透析模式改變有關 (2/25-3/25) 護經驗二 調適障礙 S1. 2/20 2. 2/20 3. 2/22 4. 2/25?? 5. 2/25OK O1. 2/20-2/25 2. 2/20-2/25 3/04 3/11 3/25 2/22-2/27 1-1 1-2 1-3 3/01 3/01-3/08 3-1 3-2 MP3 3-3 3/06 3/08 5-1 5-2 5-103-415-20 5-3 5-4302Xylocaine 3/113/13 6-1OK 6-2 6-3 6-4 3/04 4 3/06 3/11 3/13MP3 3/24 3/25 協助一位初透析病人面臨透析模式改變之照Volume 14. Number 2. April 2015 第十四卷第二期 85
三 疲憊 與貧血 血清白蛋白低下和缺乏活動有關(3/13-4/15) 協助一位初透析病人面臨透析模式改變之照護經驗 主 客 觀 資 料 S 1. 3/11 每次洗腎回去都覺得很累 躺在床上一直睡 隔天好一點可是又要來洗腎了 2. 3/11 洗腎以後感覺整天都無精打采 腰酸背痛 全身無力 3. 3/13 自從洗腎後就沒有和太太在一起了 以前都還好 現在好像力不從心了 洗腎是不 是會影響?還可以和太太在一起嗎? 4. 3/13案妻 他幾乎整天都躺在床上說累 甚麼事也不做 O 1. 3/11與護理人員對話時 個案眼神黯淡 面容倦怠 2. 3/13以台灣版簡明疲憊量表評估疲憊分數為8分 3. 2/27抽血報告 血色素9.2 g/dl 白蛋白3.4 g/dl 目 標 3/18個案能每天早上到公園散步至少30分鐘 3/25個案能每週3次至復健科進行運動訓練 4/15台灣版簡明疲憊量表評估疲憊分數降為4分以下 護 理 措 施 3/15與個案及案妻共同討論運動計畫 1-1說明維持定期足量運動可以增進心肺功能與促進排汗 1-2第一週每天早上至公園散步30分鐘 採漸進式增加時間 1-3第二週開始每天早上至公園快走30分鐘 1-4為了安全 必須由案妻或子女陪同 3/15建議調整休息與運動的時間 增加白天的活動量 如陪太太買菜 接女兒上下學 3/18照會復健師進行運動訓練 3-1運動訓練前進行危險評估 3-2非透析日下午至復健科進行踩固定式腳踏車運動訓練 每週3次每次20 30分鐘 3/20飲食衛教 攝取足夠的營養與改善貧血 4-1增加高生物價蛋白質的攝取 如魚 肉 蛋白 透析專用牛奶 4-2攝取含有豐富鐵質 葉酸及維他命B12的食物 如牛肉 鱔魚 深綠色蔬菜 葡萄等 4-3依醫囑服用B群維他命 維他命C及葉酸 3/20依醫囑每週注射紅血球生成素(EPO) 3/20鼓勵以不同方式增進夫妻親密關係 6-1提供正確性認知 並鼓勵利用按摩 愛撫等方法 增加親密行為 6-2鼓勵案妻主動協助個案擦拭乳液或按摩 結 果 評 值 3/18 我現在每天都會和老婆一起去公園散步30分鐘 3/25個案能在非透析日固定至復健科進行運動訓練 我覺得有活動精神好像好很多 現在都陪 女兒走路去上學 再去公園運動 4/03抽血報告 血色素10.1g/dl 白蛋白3.9g/dl 透析中進食牛肉炒飯 4/15疲憊量表評估疲憊分數為3分 結論與討論 86 擇 並協助重新學習透析照護與適應 也透過透析飲食及運動訓練計畫之指 本文個案在透析初期因發生了合併 導 改善了疲憊問題 使個案成功適 症 打擊了其對治療的信心 而更改透 應透析治療模式的改變 由於 劉等 析治療模式 在照護期間個案有體液容 (2010) 提及有良好的家庭支持 病人較 積過量 調適障礙與疲憊等健康問題 能有正向的適應結果 所以 在照護過 透過改變飲食習慣 設計水分限制計 程中請重要的親友 -- 妻子與子女一起參 畫 控制透析間體重增加在 5 以內 與照護活動 讓個案感受到家人的愛與 傾聽陪伴與接受個案對腹膜透析的負向 支持 願意共同面對治療帶來的生活改 情緒 尊重其決定更改透析模式的選 變 TZU CHI NURSING JOURNAL
護經驗 參考文獻 王蔚芸 陳美容 (2009). 體液容積之原理背景及護理. 長庚護理,20(3),334-342 行政院衛生福利部 (2013,7 月 16 日 ). 民國 101 年死因統計年報. 取自 http://www.mohw. gov.tw/cht/dos/statistic.aspx?f_list_ no=312&fod_list_no=2747 向美玲 許自超 (2011). 血液透析不足之探討. 南臺灣醫學雜誌,7(1),64-69 呂宜潞 (2013). 照顧一位腹膜透析併發橫膈疝氣的護理經驗. 台灣腎臟護理學會雜誌,12(4),66-79 吳哲熊 楊紹佑 (2009). 腹膜透析方法介紹. 腎臟與透析,21(4),206-210 林文綾 (2012). 血液透析病人的運動訓練. 台灣腎臟護理學會雜誌,11(3),8-15 林佑樺 (2013). 血液透析病人之社會互動. 台灣腎臟護理學會雜誌,12(4),1-8 高玉貞 楊雅蕙 吳秀萍 吳淑榕 張彩秀 (2011). 降低血液透析病患血清白蛋白不正常率之方案. 澄清醫護管理雜誌,7 (4),72-80 陳乃榕 方文熙 (2013). 血液透析患者休閒與體能活動參與之初探. 台灣腎臟護理學會雜誌,12(4),9-24 陳芳慈 (2014). 照顧一位首次血液透析病人心理調適過程之護理經驗. 台灣腎臟護理學會雜誌,13(1),76-86 郭嘉琪 王秀紅 (2012). 系統性文獻回顧自我管理在國內慢性病介入研究之應用. 護理暨健康照護研究,8 (1),50-60 doi.. 10.6225/JNHR.8.1.52 彭瓊琿 張浤榮 黃建寧 (2010). 糖尿病合併末期腎臟病患者之透析選擇 文獻回顧與流程建議. 中山醫學雜誌,21(1), 101-114 楊碧枝 盧玉贏 曹麗英 劉宏祥 楊麗瓊 (2013). 長期血液透析婦女基本屬性 疾病特性與疲憊感之相關性探討. 台灣腎臟護理學會雜誌,12(1),18-31 劉月敏 謝湘俐 駱敏淑 馬麗卿 張宏哲 (2010). 血液透析患者的復原力與社會支持. 台灣腎臟護理學會雜誌,9 (1), 33-43 蔡靜瑋 郭錦輯 吳明修 (2009). 腹膜透析之急性併發症. 腎臟與透析,21(4),242-248 BargmanJ. M. (2008). Hernias in peritoneal dialysis patients: Limiting occurrence and recurrence. Peritoneal Dialysis International, 28 (4), 349-351. Chaudhary, K. (2011). Peritoneal dialysis dropout: Causes and prevention strategies. International Journal of Nephrology, 2011, 1-7. doi:10.4061/2011/434608 協助一位初透析病人面臨透析模式改變之照Volume 14. Number 2. April 2015 第十四卷第二期 87
協助一位初透析病人面臨透析模式改變之照護經驗The Nursing Experience of Assisting an Initial-Stage Dialysis Patient in Coping with Dialysis Mode Change ABSTRACT Su-Ying Chang, Hui-Ying Lin*, Lai-King Yu**, Pao-Chen Lin*** This study described the nursing experience of a peritoneal dialysis patient who experienced a mechanical complication of dialyses leakage at the initial treatment and subsequently underwent dialysis mode alteration. During the nursing period between February 20 th and April 15 th, 2013, we employed approaches such as interviews, observation, physical assessments, and medical record reviews to conduct an overall nursing assessment for determining the patient s health problems (i.e., fluid volume excess, adjustment disorder, and exhaustion). By using alternative dietary habits and a designed water restriction plan, respecting the patient s decision regarding the alternative dialysis mode, and encouraging family support that stimulates the patient s resilience to adopt an active and positive attitude, following the adjustment stage. An intervention that involved a dialysis dietary guide and exercise training plan mitigated the patient s exhaustion and assisted the patient with adapting to hemodialysis. We suggested that nurses need to assist patients in choosing dialysis mode or change, in time to intervene and assist learning and adaptation of dialysis care. (Tzu Chi Nursing Journal, 2015; 14:2, 79-88) Keywords: dialysis mode alteration, exercise training, hemodialysis, resilience RN, Hemo Dialysis Unit, Department of Nephrology, Tainan Sinlau Hospital; RN, Assisted leader, Department of Nephrology, Tainan Sinlau Hospital*; Nephrology Attending Physicians, Tainan Sinlau Hospital**; Associate Professor, Department of Nursing, National Tainan Junior college of Nursing Accepted: November 16, 2014 Address correspondence to: Pao-Chen Lin 78, Sec. 2, Minzu Rd., Tainan City 700, Taiwan, R.O.C. Tel: 886-6-2110412 ; E-mail: paochenlin@gmail.com 88 TZU CHI NURSING JOURNAL