高雄榮民總醫院 中醫部 邱鎮添醫師
大家一起猜一猜 : 一. 十大癌症死因? 二. 發生率最高的癌症? 三. 最常見的癌症?
順合計 表 1. 主要死亡原因 民國九十九年 死亡每十萬死亡 死亡原因人口百分比 位人數死亡率 % 所有死亡原因 144,709 608.2 100.0 1 惡性腫瘤 410,46 131.6 28.36 2 心臟疾病 15,675 56.7 10.83 3 腦血管疾病 10,134 56.2 7.00 4 肺炎 8,909 44.6 6.16 5 糖尿病 8,211 31.1 5.67 6 事故傷害 6,669 25.7 4.61 7 慢性下呼吸道疾病 5,160 22.5 3.60 8 慢性肝病及肝硬化 5,099 22.2 3.39 9 高血壓性疾病 3,933 17.2 2.88 10 腎炎 腎徵候群及腎性病變 1,977 8.6 2.84
30.0 % 圖 20. 99 及 98 年主要癌症死亡人數占率 20.0 20.0 18.9 99 年 98 年 11.4 10.0 19.9 19.4 0.0 11.4 4.2 4.0 5.8 5.5 5.6 5.7 2.5 2.3 3.8 3.6 3.7 3.7 1.7 1.6 氣管 支氣管和肺癌 肝和肝內膽管癌 結腸 直腸和肛門癌 女性乳房癌 口腔癌 胃癌 前列腺 ( 攝護腺 ) 癌 食道癌 胰臟癌 子宮頸及部位未明示子宮癌
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/ article/headline/20110414/33317720/app lesearch/
2011 年 04 月 14 日 甯瑋瑜 台北報導 衛生署公布最新癌症登記報告, 全國一年有近八萬人確診罹癌, 平均每六分三十五秒就有一人確診, 罹癌人數持續攀升 發生率最高的是乳癌, 大腸癌則是國人最常見癌症, 罹癌人數最多 國人終其一生, 每四人有一人會罹癌, 其中男性國人每四人有一人罹癌, 女性每五人有一人 主因是我國男性肝癌 口腔癌發生率較國外高
十大癌症發生率前五名依序是乳癌 大腸癌 肝癌 肺癌與攝護腺癌 如以罹癌人數計算, 則以大腸癌居首, 與肝癌 肺癌 乳癌及口腔癌為前五名 國人約在六十三歲確診罹癌, 乳癌約 五十一歲確診, 口腔癌和子宮體癌約五 十三歲確認, 都屬 年輕癌
國家衛生研究院衛生政策研發中心客座教授溫啟邦則提醒國人, 應注意控制體重 他曾分析五十多萬人的健檢資料, 平均追蹤八點五年, 發現身體質量指數 (Body Mass Index, BMI) 大於二十七的肥胖者, 罹癌風險較 BMI 介於十八點五至二十的正常體重者高 肥胖女性罹患子宮體癌風險, 為正常體重女性的二點八倍, 前者罹患乳癌與大腸癌風險, 是後者的一點二倍 ; 肥胖男性罹患大腸癌風險, 是正常體重男性的一點六倍
2008 年男性 10 大癌症發生率排行 1. 肝癌 2. 大腸癌 3. 肺癌 4. 口腔癌 5. 攝護腺癌 6. 胃癌 7. 食道癌 8. 膀胱癌 9. 皮膚癌 10. 鼻咽癌 註 :2008 年排名與 2007 年相同
2008 年女性 10 大癌症發生率排行 1. 乳癌 2. 大腸癌 3. 肺癌 4. 肝癌 5. 子宮頸癌 6. 甲狀腺癌 7. 子宮體癌 8. 胃癌 9. 皮膚癌 10. 卵巢癌 註 : 與 2007 年相較, 子宮體癌與胃癌排名互換
你 ( 妳 ) 不能不知道 : 一. 認識大腸與大腸癌二. 中醫與癌症治療三. 擁有好心 腸
南投縣魚池鄉槌仔寮金龍山
你 ( 妳 ) 不能不知道 : 一. 認識大腸與大腸癌
廿一世紀將是大腸直腸癌為首位的世紀 1. 罹患者年齡層將逐漸下降 2. 男女性的差異最小, 大約 1.4:1 3. 飲食的精緻化 4. 飲食的西化 ( 洋化 )
大腸癌的高危險群 有瘜肉病史或有腸癌病史者 年齡 40 歲以上之男女性 有潰瘍性結腸炎之病史 家人有腸癌病史者 家族性腸瘜肉群症之病史 家中有兩人以上得過癌症者 女性得過胃癌 卵巢癌 乳癌者
病因 1. 飲食因素 : 消耗動物性脂肪多的國家, 腸癌罹患率高, 例如紐西蘭的毛利族 (1) 肉食者, 糞便中的膽酸高, 則足以造成基因突變的因素 (2) 素食者, 無此致癌物, 但含不飽和脂肪酸之玉米油及紅花油, 仍有致癌性 2. 蔬菜 : 量多可稀釋致癌物, 亦可減少致癌物和腸壁接觸的時間, 減少腸癌的發生
3. 抗氧化劑 : 維生素 A B C D E 硒, 可減少化學物誘發癌症 4. 性荷爾蒙 : 女性停經後, 結腸癌發生率增加 5. 常見的大腸癌因素 : 潰瘍性結腸炎及克隆氏 (Crohn's Disease) 症 6. 基因 : 直系血親腸癌者機率大增, 遺傳性非瘜肉症大腸癌, 多半好發右側結腸
7. 病毒 : 或許 8. 膽囊切除者 : 右側結腸發生率高, 可能膽汁在腸道代謝的改變 9. 其他癌症影響 : 甲狀腺癌 乳癌 卵巢癌 子宮內膜癌等
大腸癌篩檢原則與方式 50 歲為基準 1. 大便潛血反應 每年 2. 乙狀結腸鏡 每 5 年 3. 大腸鏡 每 10 年 4. 乙狀結腸鏡加鋇劑灌腸攝影 每 5-10 年
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WHO 傳統醫學 現代醫學
全球的傳統醫學, 依據 2000 年 WHO 傳統醫學整合政策一書, 可歸納成 : 1 傳統中國醫學 (traditional Chinese medicine) 2 傳統印度醫學 ( ayurveda medicine ) 3 傳統埃及 阿拉伯醫學 4 希臘醫學 (unani medicine) 輔助及替代醫學 (Complementary and Alternative Medicine, CAM) 之形成 : 在美國,1990 年初開始發現, 適當的傳統醫學, 包括傳統中國醫學 印度及埃及 阿拉伯 希臘醫學, 統稱為另類療法或其產品, 有助於治療疾病及提昇健康
WHO 於 2000 年 5 月呼籲世界各國重視 CAM 的角色與研發 傳統醫學以全人照顧 (holistic care) 為主軸, 重視人體的活力 自然及整體性的治療, 重視與疾病共存 (to live with the disease) 的觀念 CAM 可能有助於增加人體的免疫力, 甚至人體的抵抗力, 對於慢性病及癌症特別有意義 現全世界一百八十個國家中, 多數國家已經把 CAM 納入醫療的一部份
古字是岩在病字旁內, 形容堅硬 夕如岩石的東西長在身體裡頭, 一堆物品堆積如山的現象 造成不容易代謝 化除掉的病症 Cancer 原意指螃蟹, 比喻癌細胞就像是一隻張牙舞爪的螃蟹, 不遵循一定的軌跡 路徑前進, 橫行無阻, 為害人體健康
自古以來, 將其歸入 癥瘕 積聚 之類, 並在殷墟甲骨文就有 瘤 字記載 黃帝內經 ( 公元前 99 年至公元前 26 年? ), 靈樞, 刺節真邪篇 筋瘤, 腸瘤, 昔瘤 之記載
中西醫癌症病名對照表 中醫 西醫 中醫 西醫 百會疽 腦瘤 噎膈 食道癌 鼻疽 鼻咽癌 腸癖 大腸癌 乳巖 乳癌 附骨疽 骨癌 腸覃 直腸癌 癥瘕 子宮癌 飲癖 胃癌 小腹疽 膀胱癌
中西醫綜合治療惡性腫瘤的原則 與主要方法 (1) 中西醫綜合治療惡性腫瘤的原則在去除病灶的同時又可力求改變內環境, 一方面遏止細胞無限分裂, 另一方面解除細胞的分化受阻, 這是控制癌症發展, 防止復發的關鍵 30
病人的適應證選擇 a. 手術 放療後補充治療 b. 在化學藥物治療的準備中, 改善一切功能 c. 化療藥物治療失敗後, 繼續中醫中藥治療 31
病人的適應證選擇 d. 化療各階段應用中藥減少副作用 對局部毒性反應的防治, 如局部滲出或炎症, 可用如意金黃散 對血管的刺激, 化學性炎症, 同時服補氣養血及活血化瘀的藥, 如絞股藍, 三七, 黃耆等 32
病人的適應證選擇 全身毒性反應, 配合中藥, 可避免或減輕消化系統, 造血系統, 肝腎功能的損害 ; 心血管疾病, 呼吸系統副作用之防治, 免疫功能的抑制及其處理與過敏性預防等, 都要兼用中醫藥 33
中西醫結合免疫治療 對於腫瘤的免疫治療, 中醫與西醫的目的是完全一致的 所不同的是製劑與途徑不同 經大量試驗報告, 綜述如下 ~ 提高或促進淋巴細胞轉化的藥物 : 如人參, 黨參, 當歸, 黃耆, 菟絲子等 34
http://blog.udn.com/septem0938/ 1604285
黃耆調節免疫防癌抗老 孫安迪 ( 台大牙醫 微生物免疫學博士 ) 2004-02-10/ 中國時報 黃耆為豆科植物膜莢黃耆或內蒙古黃耆的乾燥根部, 其所含的氨基酸有一類氨基酸分子中具有硒, 是黃耆屬的特性, 也是黃耆治癌有效成分
黃耆最重要的作用有免疫 抗癌和抗老作用, 能增強單核吞噬系統的吞噬功能, 如與黨參 靈芝合用, 效果更強 黃耆還可增強腫瘤病人的免疫 功能, 降低因化療引起的毒性 副作用
黃耆多醣是黃耆的有效成分之一,I II 有顯著的免疫作用 黃耆多醣能對環磷醯胺或強類固醇的免疫抑制作用 黃耆多醣注射小鼠, 可使其脾細胞產生的介白質 -2 顯著增加, 還可誘生干擾素 黃耆水煎液不僅在體外可促進小鼠自然殺手細胞的活性, 且脾臟中的自然殺手細胞比未用黃耆組高 1.84~ 2.04 倍
皂甙類有黃耆皂甙 I-Ⅷ 等, 黃耆皂甙均有降壓 利尿 強心作用 ; 主要的黃耆皂甙 IV, 還有免疫增強 抗炎 鎮靜和鎮痛作用 黃耆提取液在體外實驗顯示, 對癌症患者淋巴細胞功能有完全性免疫恢復作用 有研究以黃耆注射液治療鼻咽癌病人, 結果可使大部分病人 EB 病毒濃度降低或消失, 自然殺手細胞活性恢復正常
抗衰老作用, 黃耆可使細胞生理代謝作用增強, 延長人類腎細胞 肺細胞的壽命 黃耆有提高超氧化物歧化酶 (superoxide dismutase, 簡稱 SOD) 活性 抗氧化物質穀胱甘肽 (Glutathione) 含量,( 每日食用 限量為 250 毫克以下 ) 具有清除超氧陰離子自由基 羥自由基和多形核白血球呼吸爆發產生的活性氧作用, 抑制小鼠離體肝臟的脂質過氧化物的生成, 降低血清脂褐質的含量
黃耆還有抗壓力的作用, 包括抗疲勞的作用, 耐低溫 高溫作用, 抗輻射作用, 抗缺氧作用 黃耆醇萃取液 黃耆皂甙能增強離體動物心臟的收縮力, 黃耆多醣對心肌缺血有保護作用, 並有抗心律失調作用 擴張血管 擴張冠狀動脈及降壓作用
提高 T 細胞功能的藥物 : 如香菇, 淫羊藿 提高巨噬細胞吞噬功能的藥物 : 如靈芝, 黃耆, 山藥, 刺五加, 淫羊藿 42
增強腦下垂體 - 腎上腺皮質功能的藥物 如地黃, 白朮, 五味子, 肉桂, 人參, 附子, 甘草, 扁豆, 山藥等 43
促進免疫球蛋白形成的藥物 如黃耆, 天冬, 麥冬, 玄參, 女貞子, 黃精, 山茱萸, 天仙茅等 44
促進抗體生成的藥物 如肉桂, 黃精, 菟絲子 增加血小板的藥物 : 如當歸, 白芍, 三七, 山藥, 地黃, 狗脊, 紅棗等 45
增加白血球藥物 : 如人參, 當歸, 白朮, 何首烏, 枸杞子, 阿膠, 刺五加, 女貞子 46
47
手術後補氣血 手術後氣血虛弱與兩方面有關 : 1) 手術的大小 2) 病人的體質 用藥, 是不能用強峻的補劑, 若急於進補, 有時, 造成傷口癒合的困難, 甚至出現發炎現象 2012/5/21 49
手術後, 使用中藥補劑之原則 補而不燥 以滋陰清潤為主 在補劑使用時, 要幫助消化與吸收 2012/5/21 50
放射治療加中藥的綜合治療 目的 : 提高療效, 減少副作用 原則 : 病理診斷確係放療敏感腫瘤 適應證 : 1. 急性放射治療加中藥, 可以減少主要病灶的疼痛 2. 放射中使用中藥可減少局部損傷, 口腔黏膜的反應, 紅腫 乾燥 潰瘍 可給與養陰清熱的方劑, 佐以理氣止痛的藥物等 2012/5/21 51
放射治療加中藥的綜合治療 3. 中藥及時處理放療後遺症 4. 放射治療前用藥, 改善整體, 保護正常組織器官的功能, 特別對基礎血液像偏低的腫瘤患者, 先用中藥予以糾正等 2012/5/21 52
中醫藥對放療的增效作用 養陰法 : 主要症狀 : 口乾舌燥, 皮膚乾燥, 尿少, 大便秘結, 舌紅津少, 無苔或少苔, 脈沉細 治法 : 養陰生津 代表方劑 : 加味生脈飲 ( 黨參, 麥冬, 五味子, 黃精, 生地, 石斛 ) 2012/5/21 53
活血化瘀法 : 主要用於腫瘤血瘀表現的病人 通過活血化瘀之法, 達到去瘀生新的目的 臨床表徵 : 腫塊, 疼痛, 出血, 面色晦暗, 舌質暗紫有瘀點, 爪甲青紫, 脈澀 臨床觀察 : 放療後, 會增加血瘀證的發生, 或使血瘀證加重, 這是影響腫瘤放療療效的一個重要因素 2012/5/21 54
活血化瘀藥物, 能改善腫瘤及其周圍組織的微循環, 增加瘤體的血流灌注量和流量, 破壞瘤體內部及周圍組織內的纖維蛋白聚集, 改善細胞的缺氧狀態, 從而提高了放療效果 2012/5/21 55
1. 活血化瘀藥 : 川芎, 紅花, 具有擴張 血管, 增加血流, 降低血管阻力等作用 2. 在使血流量增加方面, 川芎為 143%, 紅花為 142%; 血管阻力減低值, 川芎為 59.0%, 紅花為 45.6%; 二藥臨床用於鼻咽癌放療病人, 同樣取得了增敏的療效 2012/5/21 56
放射治療的全身反應 常見有頭暈, 乏力, 白血球減少 治則 : 補氣養血, 滋陰肝腎 藥物 : 黃耆 黨參 生熟地 當歸 女貞子 枸杞子 菟絲子 補骨脂 2012/5/21 57
放射性肝炎, 出現轉氨酶上升 治則 : 健脾利濕, 清熱解毒 藥物 : 半枝蓮 白花蛇舌草 白朮 茯苓 薏苡仁 甘草 2012/5/21 58
若紅血球, 白血球減少, 八珍湯加黃耆 雞血藤 何首烏 女貞子 枸杞子 黃精 丹參等 2012/5/21 59
放療後的中醫藥鞏固治療 目的 : 1. 治療放射副作用, 防止後遺症發生 2. 防止局部復發或轉移 3. 改善生活品質 治療 : 1. 依辨證作全身治療 2. 具有治療局部腫瘤的藥物 2012/5/21 60
爺爺的生日禮物
化療的副作用表現很複雜 全身性反應 骨髓抑制 消化道反應 多種臟器及組織的損傷 62
全身反應 症狀 : 頭暈 乏力 食慾減退 精神差 睡眠不安 多夢易驚醒 病因 : 氣血兩虛 治則 : 補氣養血 滋補肝腎 方劑 : 四君子湯 四物湯 補中益氣湯 八珍湯 六味地黃丸 63
骨髓抑制 治則 : 健脾補腎療效佳 a. 白血球減少 : 黨參 黃耆 麥冬 五味子 黃精 山藥, 必要時加女貞子 枸杞子 菟絲子 補骨脂 紫河車 b. 血小板減少 : 黃耆 仙鶴草 生地 玄參 大棗 雞血藤 女貞子 鱉甲 c. 紅血球減少 : 黨參 黃耆 熟地 當歸 雞血藤 阿膠 枸杞子 桂圓肉 64
消化道反應 a. 降逆止嘔 : 黨參 白朮 茯苓 薏苡仁 陳皮 竹茹 半夏 神麴 山楂 雞內金 麥芽 ( 半夏瀉心湯 橘皮竹茹湯 ) b. 腹痛 : 加木香 延胡索 白芍 c. 腹瀉 : 加肉豆蔻 山藥 扁豆 訶子 蓮子肉 芡實 65
多種臟器及組織的損傷 a. 心肌損傷 : 心悸 氣短 胸悶不適 治則 : 益氣安神 活血化瘀 藥物 : 洋參 麥門冬 五味子 酸棗仁 柏子仁 丹參 菖蒲 川芎 方劑 : 生脈飲 炙甘草湯 66
多種臟器及組織的損傷 b. 肝功能受損 : 食慾減退 肝區不適 轉氨酶升高 治則 : 清熱利濕 舒肝利膽 藥物 : 茵陳 柴胡 乙金 香附 太子參 白朮 茯苓 甘草 薏苡仁 半枝蓮 方劑 : 茵陳蒿湯 茵陳五苓散 67
多種臟器及組織的損傷 c. 末稍神經損傷 : 肢端麻木 治則 : 活血通絡, 補腎益氣 藥物 : 雞血藤 川牛膝 白花蛇舌草 桑寄生 黃耆 黨參 方劑 : 疏經活血湯 黃耆五物湯 68
多種臟器及組織的損傷 d. 腎功能損傷 : 膀胱炎 腎炎 治則 : 清熱利濕 藥物 : 甘草 車前草 茯苓 澤瀉 方劑 : 五苓散 豬苓湯 69
治療癌痛的中西藥配伍 1. 酸性藥物可提高消炎劑的吸收, 增加血中藥的濃度 如 : 保和丸 大仙渣丸 五味子丸 烏梅安胃丸 特別是保和丸, 還同時具有保護黏膜的作用 70
治療癌痛的中西藥配伍 2. 對抗嗎啡呼吸抑制的中藥 : 有細辛 半枝連 五味子 款冬花, 並且石蒜 可增加嗎啡的鎮痛效果 3. 透骨草 骨碎補 補骨脂對骨轉移 癌的止痛有協同的作用 71
治療癌痛的中西藥配伍 4. 甘草製劑中的皂苷水解成甘草次酸, 在功能和結構上與腎上腺皮質激素相似, 因此甘草和水楊酸類止痛藥長期大量合用, 恐會增加消化性潰瘍的危險 NSAID 消炎止痛劑, 可促進胃酸分泌, 但薏苡仁, 百合, 白芨, 烏賊骨, 煅牡蠣等, 可保護黏膜的作用 72
睡眠障礙 (1) 屢屢遭受驚恐刺激而致失眠, 多屬膽氣受傷, 決斷無權, 神氣失守而致, 宜溫膽鎮驚, 用溫膽湯加減 ( 半夏 枳實 陳皮 茯苓 甘草 竹茹 龍骨 牡蠣 遠志 ) 73
睡眠障礙 (2) 勞心太過, 思慮過度, 漸成失眠者, 多屬心陰虧損所致, 宜養心安神, 天王補心丹施治 ( 丹參 黨參 當歸 天冬 麥冬 生地 炒棗仁 柏子仁 遠志 茯苓 五味子 桔梗 ) 74
睡眠障礙 (3) 平素飲食失節, 晚餐食量不均, 因飢飽太過而失眠者, 多為胃氣不和而致, 宜消食和胃為主, 保和丸加減 ( 山楂 神麴 萊服子 陳皮 白朮 半夏 茯苓 連翹 枳實 炒棗仁 ) 75
睡眠障礙 (4) 情緒鬱抑, 焦慮不安, 心悸, 此係肝氣鬱結者 加味逍遙散, 甘麥大棗湯, 柴胡加龍骨牡蠣湯主之 76
皮膚癢 化放療後, 常係陰虛火旺之症狀, 口乾舌燥, 身內熱, 皮膚乾燥, 舌赤苔少或光滑, 脈浮數, 主以玉女煎, 瀉白散, 清燥救肺湯 77
你 ( 妳 ) 不能不知道 : 一. 認識大腸與大腸癌二. 中醫與癌症治療三. 擁有好心 腸
癌症飲食保健 1. 每天應攝取五種以上的新鮮蔬菜水果, 蔬果與肉類比例應為 8:2 2. 食用肉類, 應補充酵素 ( 如木瓜 鳳梨 ), 促使蛋白質消化, 縮短停留在腸道的時間, 減少毒素產生
癌症飲食保健 3. 維他命 A β 胡蘿蔔素 : 消除破壞細胞的自由基, 避免氧化作用對細胞的傷害, 如蛋 紅蕃薯 深色及黃綠色蔬菜 木瓜 胡蘿蔔 番茄 茄子等 4. 十字花科蔬菜 : 含抗氧化營養素及膳食纖維, 如花椰菜 高麗菜 洋蔥等
癌症飲食保健 1. 綠茶中的兒茶酚類的化合物, 有抑制癌細胞的功效 ; 此外, 茶葉中含有碘與鋅, 能增進免疫機能的功能 2. 蕈菇類 : 富含多醣體及三萜類, 已證實可增強免疫力及抵抗癌細胞, 如牛樟芝 草菇 香菇 杏鮑菇及巴西蘑菇等 3. 藻類 : 含有硫酸基之多醣體, 可抑制癌細胞的增殖及誘導癌細胞凋亡作用, 如藍藻 綠藻 引藻 褐藻等
日本國立癌症預防研究所報告 18 種蔬果實驗性抑癌效果排名 1. 熟甘藷 7. 芹菜 13. 雪里紅 2. 生甘藷 8. 茄子皮 14. 蕃茄 3. 蘆笋 9. 甜椒 15. 大蔥 4. 花椰菜 10. 胡蘿蔔 16. 大蒜 5. 卷心菜 11. 金針菜 17. 黃瓜 6. 花菜 12. 薺菜 18. 白菜
美國癌症協會建議十大食物 1 蕃茄 2 杏仁 3 花椰菜 4 纖維素 5 藍莓 6 綠茶 7 地瓜 8 薑 9 芝麻 10 胡蘿蔔
前中國醫藥大學董事長 陳立夫先生 語錄 殺人的方法越少越好 救人的方法越多越好
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