Chapter 2 尿液分析 2-7 燒傷 休克及外傷 阻塞 (obstruction) 腎結石或腫瘤 無尿症 (anuria): 完全無尿液出現 原因 : 完全阻塞 ( 如 : 腎結石 ) 或腎腫瘤 尿毒症 (uremia) 嚴重急性腎絲球腎炎 (severe acute glomerulonephritis) 尿閉症 (urinary retention): 原因 : 神經性 腦出血 脊髓外傷 其他 前列腺肥大 腫瘤 頻尿症 (pollakiuria) 氣味 (odor): 新鮮尿 : 微芳香味 (aromatic) 久置尿 : 阿摩尼亞味 (ammonical) 酮尿 ( 糖尿病 ): 水果香味 ( 含大量酮體 ) 楓糖尿病 : 楓糖漿味 ( 因缺 α-keto acid decarboxylase) 苯丙酮尿症 (Phenylketonuria, PKU): 老鼠味 ( 因缺 phenylalanine hydroxylase) 胱胺酸 (cystine) 代謝異常 : 硫氣味 泡沬 (foam): 白色 : 蛋白尿常出現白色泡沫, 且持續較久 黃色 : 可能是尿中出現膽紅素 (bilirubin) 顏色 (color): 正常尿色 : 淡黃色至深琥珀色 主要由尿色素 (urochrome) 尿膽素(urobilin) 尿紅素(uro- erythrin) 形成 無色 (colorless, pale): 糖尿病之高度稀釋 尿崩症 紅色 : 最常見之異常顏色尿液
2-8 Chapter 2 尿液分析 血尿 (hematuria): 外觀呈現混濁狀紅色, 尿沉渣可發現 RBC 血色素尿 (hemoglobinuria): 外觀呈透明紅色, 尿中含血紅素 (Hb) 肌球蛋白尿 (myoglobinuria): 外觀呈透明紅色, 尿中含肌球蛋白 (myoglobin, Mb) 狀態 尿液尿沉渣尿離心後 潛血 血尿 + 血色素尿 + 肌球蛋白尿 + 鏡檢 之顏色 原因 RBC 很清晰 腎臟發炎 結石或腫瘤 ( 如 : 腎細胞多癌 ) 等 血小板減少 白血病 血友病等 bishydroxycoumarin 肝素 水楊鹽酸等藥物 膀胱炎 膀胱癌及前列腺肥大 陰道污染 ( 如 : 月經 ) 或導尿 急性腎絲球腎炎 IgA 腎病變 RBC 很紅色 輸血錯誤 (ABO 輸血錯誤 ) 少或無 溶血性貧血伴隨血管內溶血 嚴重燒傷, 或中毒 ( 蛇或蜘蛛咬到 ) 陣發性夜間血紅素尿症 (PNH) 陣發性冷血紅素尿症 (PCH) 激烈運動 RBC 很橘紅色 肌肉損傷 激烈肌肉運動, 或進行性少或無肌肉疾病等 酒精性肌紅蛋白尿 缺血性肌紅蛋白尿, 或自發陣發性肌紅蛋白尿等 電擊休克 紫質尿 (porphyrinuria): 尿液可呈正常色 紅色或紫色 月經污染的尿液或病態性陰道出血 ( 如 : 子宮頸癌 ) 藥物 phenolsulfonphthalein(psp, 測腎功能的色素 ) 在尿中呈紅色 吃某些食物, 如 : 甜菜 大黃 紅肉火龍果 黃棕色或綠棕色 : 大多與膽汁色素 ( 主要為 bilirubin) 有關
Chapter 2 尿液分析 2-9 阻塞性黃疸 (obstructive jaundice) 及肝炎 (hepatitis) 之病人尿液 亦呈此色 橘紅色或橘棕色 : 尿中含大量尿膽素 (urobilin) 所致 照光或 尿膽素原 (urobilinogen)( 無色 ) 尿膽素 (urobilin) 酸性尿 ( 橘色 ) 暗棕色或黑色 : 酸性尿 血紅素 (Hb) 變性血紅素 (methemoglobin) 所致 黑尿病 (alkaptouria): 照光或患者尿中出現尿黑酸 (homogentisic acid, HGA) 變暗酸性尿 黑色 ( 因酪胺酸 (tyrosine) 代謝的 HGA oxidase 出問題 ) 透明度 (transparency)& 混濁度 (turbidity): 正常尿液是透明澄清狀 尿液混濁並不一定是病態性, 尿液久置, 鹼性尿中的不定型磷酸 鹽 (amorphous phosphates) 和碳酸鹽 (carbonates) 沉澱, 及酸 性尿中的不定形尿酸鹽 (amorphous urates) 和草酸 (calcium oxalate) 沉澱, 均可能造成混濁 加 磷酸鹽 5% 醋酸 ( acetic acid) clear 加碳酸鹽 5% 醋酸 ( acetic acid) clear+co 2 氣泡 尿酸鹽 加 clear 熱 ( heating) 加草酸鈣 12% 鹽酸 ( HCL) clear 病理上混濁 : 上皮細胞 (epithelial cell) 和黏液 (mucus): 泌尿生殖道發炎 細菌 (bacteria): 泌尿系統感染 離心後, 還是不會澄清 膿 (pus): 膿尿症 (pyuria) pus cell 為 WBC 退化物 (degenerated) 加入 醋酸後,WBC 不溶解, 核膜濃縮, 可見核形 & 混濁不會消失
2-10 Chapter 2 尿液分析 血液 (blood): 血尿症 (hematuria) 腎細胞癌或膀胱癌出血 加入醋酸後,RBC 會被溶解 乳糜 (chyle): 乳糜尿 (chyluria) 是血絲蟲 (filarial)( 例如 : 班克羅夫血 絲蟲 ) 感染, 或淋巴組織阻塞 外傷 腫瘤等所造成 脂肪 (fat): 脂肪尿 (lipiduria) 腎病症候群尿液常出現三酸甘油酯 (TG) & 膽固醇 (cholesterol) 加 乳糜 & 脂肪 乙醚 ( ether) clear 比重 (specific gravity, sp. gr.): 跟溶質有關 正常尿比重 : 成人 > 新生兒 成人 (adults): 隨機尿 :1.005~1.030 初晨尿 :1.015~1.025 24 小時尿 :1.015~1.018 新生兒 (newborns):1.002~1.004 用以 : 評估亨利氏環之功能 評估腎小管再吸收能力 評估 ADH 之分泌是否正常 腎絲球過濾液, 若經腎小管 (renal tubule) 簡單的擴散作用, 其尿 比重會上升至 1.010, 稱為等張尿 (isosthenuria) 高張 ( 滲透性 ) 尿 (hypersthenuria): 尿比重 > 1.010 原因 : 發燒 (fever) 大量流汗 (sweating) 嘔吐 (vomiting) 腹瀉 (diarrhea)( 例如 : 食物中毒 ) 水分攝取過少 糖尿病 (D.M.)
Chapter 2 尿液分析 2-21 ( 防腐劑 ),ph 低於 5.0, 或比重過高時, 亦會造成偽陰性 尿液中若含有氧化劑如鹽酸 ( 漂白劑 ), 或細菌感染部分細菌會製造 (peroxidase) 時, 則會造成偽陽性 表 3 尿液潛血反應 廠牌 Multistix chemstrip cumene hydroperoxide 2,5-dimethyl-2,5- 過氧化物 dihydroperoxyhexane 呈色劑 3,3,5,5-tetramethyl benzidine tetramethyl benzidine 敏感度 5-15 個完整 RBC/µL 5 個完整 RBC/µL 判讀時間 25 sec 顏色變化橘黃色 綠色 60 sec 黃色 綠色 Hemastix 試紙法測尿潛血, 其判讀時間為 30 秒 膽紅素 (bilirubin): 主要由老化紅血球 (RBC) 代謝, 經 Hb 轉變而來 腸肝循環 (enterohepatic circulation of urobilinogen) 未共軛型膽紅素 (non-conjugated bilirubin) + 膽紅素葡萄糖醛酸 (bilirubin glucuronide) 網狀活化系統 (res, Reticuloendothelial system) res bilirubin 血基質 heme 血紅素 Hb (hemoglobin) 總膽管 (common bile duct) 肝 (liver) 血漿 (plasma) 脾 (spleen) 骨髓 (bone marrow) 未從糞便排出膽紅素 (bilirubin), 會經由腸肝循環, 再由尿中排出 腎 (kidney) urobilinogen 尿膽素原 (urinary urobilinogen) 尿膽素 (urobilin) 腸內細菌 (intestinal bacteria) 糞尿膽素原 (fecal urobilinogen) 糞尿膽素 (fecal urobilin) 圖 1 膽紅素代謝 (bilirubin metabolism) 圖 衰老的紅血球 (senescing erythrocytes)
2-22 Chapter 2 尿液分析 膽紅素的代謝 : 在肝 脾及骨髓 老化 RBC Hb 的 RES破壞 Heme 膽紅素 (85%) globin Fe (bilirubin) 在骨髓內被破壞 RBC 前身 膽紅素 (15%) (bilirubin) 膽綠素 (biliverdin) 分解 Myoglobin cytochrome peroxidases + 白蛋白 ( albumin) bilirubin unconjugated or indirect bilirubin 血液中 + 葡萄糖醛酸 ( glucuronic acid) conjugated or direct bilirubin = 肝臟中 bilirubin diglucuronides 正常尿液中的膽紅素 : 約 0.02mg/dL 只有共軛型 (conjugated)(= 直接型 (direct)) 膽紅素才會出現在尿液中 測定方法 : 重氮化試驗 (Diazotization test): 尿試紙 (reagent strip test): a. 原理 : 重氮鹽酸性偶氮膽紅素 bilirubin + 棕色 (diazonium salt) (azobilirubin) b. 維生素 C 及亞硝酸鹽會造成偽陰性 c. 深色尿易造成偽陽性 d. 敏感度比 Ictotest 差 e. 檢體要新鮮並且要避其光線照射 Ictotest 錠劑法 : a. 原理 : 類似試紙法, 均為重氮反應 (diazotization), 使用特製紙墊, 將膽紅素濃縮於墊片表面, 與試抑反應呈藍紫色, 可減少其他色素干擾 b. 敏感度 (0.05~0.1mg/dL) 較高, 可用於試紙法之確認 最主要原因為檢體可以濃縮