Hunan Provincial People s Hospital 急性心力衰竭非药物治疗 郑昭芬 湖南省人民医院心内科
氧疗与机械通气 超滤与透析 机械循环辅助
Heart 2010;96:533-538
Heart 2010;96:533-538
Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedma. Cochrane Datebase Syst Rev.2013;5:CD005351
Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedma. Cochrane Datebase Syst Rev.2013;5:CD005351
Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedma. Cochrane Datebase Syst Rev.2013;5:CD005351
Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedma. Cochrane Datebase Syst Rev.2013;5:CD005351
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.eur J Heart Fail.2016 doi:10.1002/ejhf.592
氧疗与机械通气 适应症 :SatO 2 <90% 或 (PaO 2 <60mmHg) 目标 :SatO 2 95% 或 >90%( 伴 COPD 时 ) 鼻导管 :40-60% 氧浓度 无创呼吸机辅助呼吸 :CPAP,Bi-PPV 禁忌症 : 低血压, 呕吐, 怀疑气胸, 神志抑制 气管插管与人工机械通气 :Ps-PEEP: 适应症 : 呼吸衰竭导致的低氧血症 高碳酸血症和酸中毒, 躯体耗竭, 神志抑制, 气道维持或保护不能 镇静药 : 异丙酚可导致低血压 心脏抑制, 避免应用 咪达唑仑较少低血压 心脏抑制, 推荐应用 2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847 中国心力衰竭诊断与治疗指南 2014, 中华心血管病杂志.2014,42(2):98-122 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.eur J Heart Fail.2016 doi:10.1002/ejhf.592
氧疗与机械通气 超滤与透析 机械循环辅助
UNLOAD Trail J Am Coll Cardiol 2007;49:675-83
UNLOAD Trail J Am Coll Cardiol 2007;49:675-83
UNLOAD Trail J Am Coll Cardiol 2007;49:675-83
CARRESS-HF Trial N Engl J Med,2012;367(24):2296-304
超滤治疗 (IIa B 级 ): 1 高容量负荷( 肺水肿或严重外周组织水肿 ), 且对利尿剂抵抗 ; 2 低钠血症( 血钠 <110mmol/L) 且有相应的临床症状 ( 神志障碍 肌张力减退 腱反射减弱或消失 呕吐 ) 及肺水肿 血液透析 : 1 进行性肾功能减退 血肌酐 >500μmol/L 2 或符合急性血液透析指征的其他情况 中国心力衰竭诊断与治疗指南 2014, 中华心血管病杂志.2014,42(2):98-122 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.eur J Heart Fail.2016 doi:10.1002/ejhf.592
氧疗与机械通气 超滤与透析 机械循环辅助
动脉压 反搏泵
使用时的动脉压力波形的改变 140 无辅助的收缩压 舒张期球囊增压 冠脉灌注 有辅助的收缩压后负荷心肌氧耗量 120 mm Hg 100 辅助之后的平均压 没有辅助的平均压 80 无辅助的舒张末压 球囊开始充气 60 有辅助的舒张末压 MVO 2 需求 19
适应症与禁忌症 适应症 (I 类 B 级 ): 1 AMI 或严重心肌缺血并发心源性休克, 且不能由药物纠正 ; 2 伴血流动力学障碍的严重冠心病 (AMI 伴机械并发症 ); 3 心肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿 ; 4 作为左心室辅助装置(LVAD) 或心脏移植前的过渡治疗 禁忌症 : 1 主动脉夹层动脉瘤; 2 重度主动脉瓣关闭不全; 3 主动脉窦瘤破裂; 4 严重周围血管病变; 5 凝血功能障碍; 6 其他, 如严重贫血 脑出血急性期等 中国心力衰竭诊断与治疗指南 2014, 中华心血管病杂志.2014,42(2):98-122
IABP 脱机标准 临床标准 : 组织灌注好 : 精神状况改善, 尿量 >30ml/ 小时, 四肢温暖, 无心衰 ( 无啰音, 无 S3), 无恶性心律失常 血流动力学标准 : 心脏指数 >2.0L/(min.m 2 ), MAP>70mmHg, 已停用或少量升压药, 心率 <110 次 /min 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版
心室机械辅助装置 (IIa B 级 ) 中国心力衰竭诊断与治疗指南 2014, 中华心血管病杂志.2014,42(2):98-122
ECMO 工作原理 机制 : 膜氧合器代替了肺的作用, 离心泵代替了左心室的收缩功能 ; 左心室的前负荷明显降低, 对心肺功能衰竭患者迅速提供辅助支持 ECMO 不依赖心脏功能和节律, 即使在心脏停跳时也能提供完全循环支持, 流量可达 4~6 L/min 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版
IABP 与 ECMO STEMI,PCI/CABG,334 例 (115 例 +219 例 ) 严重心源性休克 (IABP+ 正性肌力药物后,SBP 75mmHg) 分组 : 1993.5-2002.7 IABP( 急性肺水肿 + 血流动力学不稳时 ) 2002.8-2009.12 IABP+ECMO ECMO:IABP+ 多巴胺 60µg/kg/min 后,SBP 75mmHg Crit Care Med. 2010;38(9):1810 7
IABP 与 ECMO P=0.008 Crit Care Med. 2010;38(9):1810 7
静脉 - 动脉 ECMO 生存率评分 SAVE-score. Eur Heart J 2015;36:1 11
Impella LP TandemHeart
IABP 与 LVAD Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis of controlled trials. Eur Heart J 2009;30:2102 2108.
IABP 与 LVAD Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis of controlled trials. Eur Heart J 2009;30:2102 2108.
IABP 与 LVAD Eur Heart J 2009;30:2102 2108.
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.eur J Heart Fail.2016 doi:10.1002/ejhf.592
n=22 Preoperative patient optimization using extracorporeal life support improves outcomes of INTERMACS Level 1 patients receiving a permanent ventricular assist device. Eur J Cardio-Thoracic Surgery 2014;46:486-492
Preoperative patient optimization using extracorporeal life support improves outcomes of INTERMACS Level 1 patients receiving a permanent ventricular assist device. Eur J Cardio-Thoracic Surgery 2014;46:486-492
小结 急性心力衰竭不合并低氧血症时, 不宜氧疗 ; 存在呼吸窘迫时应尽早无创正压通气 ; 呼吸衰竭致低氧血症 高碳酸血症 酸中毒无创通气不能改善时, 应插管机械通气 急性心力衰竭容量负荷过重 且利尿剂抵抗时, 可考虑肾替代疗法 ( 超滤或透析 ) 严重急性左心衰或严重顽固性心源性休克患者,ECMO 可能优于 IABP, SAVE-Score 可预测 ECMO 疗效 ; 与 IABP 比较,LVAD 能获得更稳定的血流动力学, 但并发症增多,30 天死亡率无差异 ; 体外生命支持可改善器官功能, 作为体内植入 VAD 或心脏移植的桥接治疗
郑昭芬 13974829586 zhaofenz@foxmail.com