塗氟填溝有保障 潔牙少糖好口腔 氟化物重要性
學習目標 能知道氟化物對學童牙齒健康的重要性 能知道氟化物對牙齒的保護原理 能知道氟化物的種類與作用方式 能知道不同年齡層適用的氟化物防齲策略 能知道目前我國正在推行的氟化物防齲政策與意義 能正確教導學童在學校與在家使用氟化物保護牙齒健康 能知道我國校園氟化物防齲政策對口腔健康的意義 能知道氟化物防齲政策執行對口腔健康的重要性 2
各國學童防齲措施 3
各國學童防齲措施 自來水加氟 含氟牙膏 氟漆 美國 (74%) 全面推動使用 自 1 歲全體適用 日本 全面推動使用 推廣及使用 70% 完成專業性局部塗氟韓國 (6%) 全面推動使用部分推廣及使用 馬來西亞 (76%) 全面推動使用 中 高危險群使用 無自來水加氟之地區, 全面使 用 香港 (100%) 全面推動使用 中 高危險群使用 台灣 102 103 開始推廣使用 102 年六歲以下孩童免費使用 ; 弱勢兒童 12 歲以下 4
各國學童防齲措施 ( 續 ) 含氟漱口水 窩溝封填 美國 家庭使用為主 全面加強使用 日本 部分使用 全面加強使用 韓國 五年齲齒率只降低 20% 全面加強使用 馬來西亞 不使用 全面加強使用 香港 不適用 全面加強使用 台灣七年齲齒率只降低 22% 103 年開始, 針對國小一年級孩童 5
各國學童防齲措施 ( 續 ) 口腔保健行為措施防齲成效及趨勢美國加強學校口腔衛教由口腔衛生師負責 12 歲 DMFT 1992-1994:1.28 1999-2004:1.19 日本嚴密的口腔保健教育及口腔保健管理 12 歲 DMFT 1993:3.6 1999:2.4 2005:1.7 2011:1.20 措施由口腔衛生師負責 2013:1.05 2014:1.00 韓國 加強學校口腔衛教由口腔衛生師負責 含氟漱口水 5 年降齲率 20%, 加強實施窩溝封填後 : 12 歲 DMFT 2000:3.3 2006:2.2 2012:1.8 馬來西亞 加強學校口腔衛教由牙科護士負責 2011:0.96 2012:0.92 12 歲 DMFT 1997:1.6 2007:1.1 2009:0.97 香港加強學校口腔衛教由口腔治療師負責 12 歲 DMFT 1986:1.5 2001:0.8 2011:0.4 台灣加強學校口腔衛教由牙醫師負責 12 歲 DMFT 2000:3.31 2006:2.58 2012:2.50 6
氟化物防齲機轉及成效 7
氟化物防齲機轉 (WHO, 2005) 經由加速牙齒再礦化速率, 發揮修復初期齲齒病灶之能力 經由改善琺瑯質化學結構, 提升其抗酸性之作用 經由干擾致齲菌新陳代謝與生長, 降低致齲菌產酸能力之功效 去礦化 > 再礦化 蛀牙 去礦化 < 再礦化 不蛀牙 8
口中的酸會使牙齒脫鈣氟化物則把鈣拉回牙齒表面 9
氟化物系統性使用機轉 提高體內氟含量, 讓牙齒琺瑯質相對比較硬, 也比較透亮白 可改變臼齒窩溝深度, 使之較淺, 降低窩溝中的齲齒機率 但仍需窩溝封填處置, 加強預防齲齒 10
氟化物的種類 種類局部性使用系統性使用 作用方式 直接接觸於牙齒表面直接作用於牙齒結構, 以延緩或減慢齲齒的過程有益於已萌發的牙齒 進入到血液裡 經由血液作用到牙齒表面 是吞入的, 有益於萌發前後的牙齒 11
氟化物之種類及防齲效果 局部性使用 氟化物類別 使用方法 防蛀效 率 優點缺點備註 含氟牙膏 成人 1500ppm 小孩 1000ppm 齲齒率下降 24% 方便 由於使用方便, 全球均主張刷牙時一定要搭配含氟牙膏使用 氟錠 睡前及刷完牙後使用, 置於齒齦和臉頰之間緩慢地溶解, 須每日使用 齲齒率下降 30~40% 有系統性氟化物效果 需定時測定氟攝取量長期使用配合有問題 於過去 20 年前推動, 由於操作方法冗長, 配合度有問題, 也較不適用於身心障礙者 12
含氟牙膏 氟濃度 :1,000ppm 以上 ( 超氟牙膏 ) 成分 : 氟化鈉 (NaF) 氟化亞錫 (SnF2) 單氟磷酸鈉 (MFP) 用法 : 沾塗於牙刷上刷牙 使用量 : 未滿 3 歲薄薄一層 ( 米粒大小 ),3 歲以上碗豆大小 圖片來源 :http://luycpedodentist.blogspot.tw/2017/03/child-toothpaste.html http://luycpedodentist.blogspot.tw/2018/01/childrentoothpaste.html 13
氟錠 氟濃度 :0.25 毫克 0.5 毫克或 1.0 毫克 成分 : 氟化鈉 (NaF) 用法 : 可含於口中 咬碎吞下, 或溶解於水中喝下 依年齡選擇適用劑量 : 年齡 劑量 6 個月 ~3 歲 0.25 毫克 3~6 歲 0.5 毫克 價位高 避免與含氟鹽一起使用 6~16 歲 1.0 毫克 2014.10.04 14
氟化物之種類及防齲效果 ( 續 ) 局部性使用 氟化物類別含氟漱口水 使用方法 刷牙後漱口使用 防蛀效率優點缺點備註 齲齒率下降 26% 單次多人同時使用 需會漱口才可使用 1. 多用於學校 社區等無飲水加氟區 2. 在監督機制下, 定期使用含氟漱口水, 確實可以有效預防齲齒 15
含氟漱口水 氟濃度 : 0.2%NaF( 含氟量 900ppm) 成分 : 氟化鈉 (NaF) 使用量 : 每次 10cc 用法 : 每週使用 1 次 刷牙後用於口腔內, 充分於口中上下左右來回漱動 1 分鐘後吐出 建議 : 漱口水使用時間與餐後潔牙時間錯開至少 30 分鐘, 可提升效果 16
氟化物之種類及防齲效果 ( 續 ) 局部性使用 氟化物類別氟漆 氟膠 使用方法 由專業人員操作, 每半年塗一次 由專業人員操作, 三個月或四個月塗一次 防蛀效率優點缺點備註 齲齒率下降 46% 齲齒率下降 28% 使用方便安全性與牙膏一樣 局部效果需特製牙托並隨時抽取口水, 以避免吞入 美 歐洲已推行二 三十年, 成效良好 需於診間由專業人員配合抽吸裝置及牙托使用, 故不適合大量的公共衛生使用 17
塗氟 氟漆 氟膠 氟濃度 2.26% (22,600 ppm) 1.23% (12,300ppm) 成分氟化鈉 (NaF) 酸化磷酸氟化物 (APF) 用法 由專業牙醫師以棉花球沾取氟漆, 塗佈於牙面 由專業牙醫師以棉花棒塗佈於牙面上, 或以牙托 (tray) 盛氟膠塗佈約 4 分鐘 注意 目前所塗氟使用氟化物濃度為 8500 ppm 以上 未滿 6 歲兒童, 每半年補助一次 未滿 12 歲之弱勢兒童 ( 包括低收入戶 身心障礙 設籍原住民族地區 偏遠及離島地區兒童 ), 每 3 個月補助一次 18
氟化物之種類及防齲效果 系統性使用 氟化物類別自來水加氟 食鹽加氟 使用方法 添加適當氟 添加適當氟 防蛀效率優點缺點備註 齲齒率下降 50~70% 齲齒率下降 50~70% 全人口自然食用 全人口或選擇自然食用 需注意水氟量測定 需了解人口食鹽攝取量及氟量作添加依據 全球近 3 億 5 仟萬人口使用 全球近 2 億 5 仟萬人口使用, 近年來 WHO 推薦代替飲用水加氟, 為安全 低廉又有效的防龋措施 19
含氟鹽助齒健康小孩吃讓恆牙長更好中央社 2016 年 6 月 29 日 可幫助牙齒健康的含氟鹽 7 月將上市, 專家張進順表示, 含氟鹽對預防齲齒有效, 尤其孩子 8 歲前攝取, 可讓恆齒琺瑯質更強壯, 降低小兒蛀牙率 ; 對成人來說, 若口水中有微量氟, 可中和口中酸性環境, 也不容易蛀牙 衛生福利部食品藥物管理署今天宣布 7 月上路新制, 包含保健牙齒含氟鹽標示規定 為了防治齲齒, 參考世界衛生組織建議及各國作法, 在食鹽中添加氟化物, 並規範標示規定, 在 7 月 1 日實施 根據規定, 氟鹽開放給小包裝家庭用食鹽使用, 用量以氟離子 200ppm 以下, 標示也必須註明併同使用含氟鹽及氟錠應諮詢牙醫師 限家庭用鹽等醒語 ; 可在包裝上宣稱標示 可幫助牙齒健康 台灣口腔衛生學會 張進順理事長 20
含氟鹽助齒健康小孩吃讓恆牙長更好 台灣口腔衛生學會理事長張進順上午受訪表示, 瑞士西元 1955 年就在食鹽加氟, 是國際最早的國家, 目前全世界有 27 國都用氟鹽, 且中美洲是除了工業鹽外, 所有食鹽都添加 系統性的使用氟鹽可降低齲齒率 5 成到 7 成 他說, 氟鹽的防齲效果涵蓋所有年齡層, 尤其 8 歲以前孩子在換恆牙發育時, 如果攝取氟鹽, 可幫助牙胚長的更好, 讓琺瑯質更堅固 張進順說, 目前食藥署規定的氟鹽含量已經參考國人攝食習慣, 不會有過度危險, 且應有保護效果, 但也不能為了保護就狂吃鹽, 正常攝取就好, 且政府也應長期監測, 看未來齲齒率有沒有下降再來調整含量及使用範圍, 如目前只限定家庭用, 未來要不要開放營養午餐使用 至於少數人可能有吃氟錠防齲, 張進順說, 如果有吃氟錠, 不建議再吃氟鹽, 但氟錠的防齲效果並不好, 連續吃 4 年可能才達到 30% 防蛀 ; 若小孩塗氟則沒關係, 可跟氟鹽併用 21
食鹽加氟 - 健康氟碘鹽 22
氟化物使用注意事項 避免與牛奶一起食用, 減緩氟化物的吸收, 例如氟錠與牛奶食用時間錯開 使用含氟牙膏 含氟漱口水或塗氟後,30 分鐘內不可吃東西與喝水, 以促進牙齒表面對氟化物的作用 23
氟化物吸收與代謝 24
氟化物的吸收 大部分會在攝取後 60 分鐘內被吸收 20 25% 以氟化氫 (HF) 型式在胃中被吸收 吸收速度和吸收量, 取決於胃酸度和胃排空速度 大部分 (70 75%) 未被胃吸收的氟化物將被小腸吸收 當氟化物與牛奶一起食用時, 吸收較少 20 25% 70 75% In book: Fluoride and the Oral Environment - Karger (2011) Editor(s): Buzalaf M.A.R. (Bauru) pp.23 25
氟化物的代謝 在氟化物攝取後 10 分鐘內, 血漿氟化物濃度開始增加, 在 20-60 分鐘達到峰值濃度 儲存在人體內的氟化物多儲存在礦化組織中, 主要是在骨骼 牙釉質和牙本質中 氟化物保留度 嬰兒保留約 86.8% <7 歲兒童保留約 55% 18-75 歲健康成人保留約 36% 其餘的氟化物則透過尿液排出體外 血漿氟化物濃度, 在 20-60 分鐘達巔峰 儲存在礦化組織 透過尿液排出體外 3-11 小時內恢復到基礎濃度 In book: Fluorine: Chemistry, Analysis, Function and Effects, Chapter: 4, Publisher: Royal Society of Chemistry, Editors: Victor R. Preedy, pp.54-74 26
氟化物的安全性 1. 急性氟中毒 2. 慢性氟斑齒 牛奶 資料來源 : 邱耀章 含氟漱口水計畫推行 27
氟化物的中毒劑量 致死劑量 16 毫克氟 / 公斤 (3 歲兒童 ) 32~64 毫克氟 / 公斤 安全忍受劑量 致死劑量的 ¼ 8~16 毫克氟 / 公斤 可能中毒劑量 最小危險量 :5 毫克氟 / 公斤 28
氟化物的中毒劑量 ( 續 ) 舉例說明 : 以塗氟的年紀大概從 1 歲開始來看, 這時小孩體重大概是 8.5 ~ 11 kg, 要有中毒的可能的話, 一次大概要攝取 40 mg 的氟 牙醫師專業塗氟是使用高濃度氟漆, 濃度大概在 22,000 ppm 左右, 也就是 22 mg / g, 要讓小孩中毒大概要 2 g 的氟漆, 而正常使用下, 小孩塗氟每次用量大概在 0.5 g 以下, 是可能有毒劑量的 1/4, 更別提 1 歲沒幾顆牙用量會更少, 所以牙醫師專業塗氟其實是很安全的 29
口腔保健用品含氟量與相關劑量 ( 以小學一年級兒童約 20 公斤為例 ) 30
各年齡層的口腔保健建議 31
各年齡層的口腔保健建議 (AAPD/ADA/AAP Guidelines) 年齡嬰兒期後嬰兒期學齡前期學齡期青春期項目 6-12 個月 12-24 個月 2-6 歲 6-12 歲 12-18 歲需口腔保健諮詢之對象家長 監護人 護理人員本人外傷與預防保健諮詢 飲食諮詢 非營養性行為諮詢 氟化物補充 口腔生長發育評估 臨床牙科檢查 局部性的氟化物預防治療 X 光檢查 窩溝封填 可評估乳臼齒之需要性 建議在第一大臼齒萌發後立刻進行 建議在第二大臼齒萌發後立刻進行 牙科疾病治療 發育性齒列異常之治療需 求評估主動提供預防性建議 32
預防方法的使用建議 自己操作 尋求專業諮詢後再使用 牙醫師操作 刷牙搭配含氟牙膏 使用牙線 氟膠 氟漆 窩溝封填 氟化物補充食品 使用含氟鹽 選擇有效的方法才能降低學童的齲齒率 33
氟化物對牙齒的保護作用實驗 材料 生雞蛋 含氟牙膏 透明杯子 酸性飲料 ( 果醋 可樂 汽水 ) 做法 取一顆生雞蛋, 一半均勻塗上含氟牙膏 一半不塗, 靜置 取一透明杯, 擦去雞蛋上的牙膏, 將放入雞蛋放入透明杯, 倒入酸性飲料淹過雞蛋 觀察與比較 沒塗含氟牙膏的蛋殼會冒泡泡 牙齒去礦化作用 塗有含氟牙膏的蛋殼不會冒泡 氟化物保護作用 34
資料來源 張進順 (2012) 防齲策略及氟化物應用之世界觀 第 28-31 頁, 第十二期 101 年健康促進學校電子報 In book: Fluoride and the Oral Environment - Karger (2011) Editor(s): Buzalaf M.A.R. (Bauru) pp.23.26 In book: Fluorine: Chemistry, Analysis, Function and Effects, Chapter: 4, Publisher: Royal Society of Chemistry, Editors: Victor R. Preedy, pp.54-74 Banting DW. International fluoride supplement recommendations. Community Dent Oral Epidemiol. 1999 Feb;27(1):57-61. Buzalaf MA, Whitford GM. Fluoride metabolism. Monogr Oral Sci. 2011;22:20-36. Review. Whitford GM. Fluoride in dental products: safety considerations. J Dent Res. 1987 May;66(5):1056-60. Review. Whitford GM. The physiological and toxicological characteristics of fluoride. J Dent Res. 1990 Feb;69 Spec No:539-49; discussion 556-7. Whitford GM. Intake and metabolism of fluoride. Adv Dent Res. 1994 Jun;8(1):5-14. Review. Whitford GM, Pashley DH, Reynolds KE. Fluoride tissue distribution: shortterm kinetics. Am J Physiol. 1979 Feb;236(2):F141-8. 35