醫事服務機構辦理口腔預防保健服務注意事項

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1 附件 1 兒童牙齒塗氟保健服務 代碼 就醫序號 81 IC81 87 IC87 備註 : ( 單位 : 新臺幣 ) 補助時程服務項目補助金額 未滿六歲, 每半年補助一次 未滿十二歲之低收入戶 身心障礙 原住民族地區 偏遠及離島地區, 每三個月補助一次 一 有關年齡條件及服務間隔條件之定義如下 : ( 一 ) 未滿 6 歲兒童, 就醫年月 - 出生年月 <=72 個月 服務間隔 : 當次就醫年月 - 前次就醫年月 >=6 個月 ; 氟化防齲處理 ( 包括牙醫師專業塗氟處理 一般性口腔檢查 衛生教育 ) 氟化防齲處理 ( 包括牙醫師專業塗氟處理 一般性口腔檢查 衛生教育 ) 500 元 500 元 ( 二 ) 未滿 12 歲之低收入戶 身心障礙 原住民族地區 偏遠及離島地區兒童, 就醫 年月 - 出生年月 <=144 個月 服務間隔 : 當次就醫年月 - 前次就醫年月 >=3 個月 二 特約醫事服務機構辦理兒童牙齒塗氟保健服務者, 應依下列規定辦理 : ( 一 ) 應於特約醫事服務機構內執行 如申請辦理兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務 ( 僅限原住民族地區 偏遠及離島地區 ), 應先報經當地衛生局同意後辦理 ( 二 ) 執行兒童牙齒塗氟保健服務時, 應告知其家長或主要照顧者, 並於病歷上記載 使用氟化物之種類, 且氟濃度至少應為 8500ppm 以上 ; 如辦理兒童牙齒塗氟保 健社區巡迴服務, 應由家長或主要照顧者簽具同意書後提供, 服務時需使用氟 漆 (fluoride varnish); 並依醫療法第六十七條規定登載服務資料於病歷 未依 前項規定辦理者, 本部不予核付費用 ( 三 ) 辦理 兒童牙齒塗氟保健服務 學校巡迴服務, 須配合健保卡相關作業, 應備 讀卡機依照規定登錄提供之保健服務資料 ( 保健服務項目 欄位註記為 05 兒童牙齒預防保健 檢查項目代碼 欄位註記為醫令之代碼 ) 若巡迴學 校無法連線者, 得併入醫事服務機構申報 如學童有已加保未領到卡 遺失及 毀損換發等未及領卡情事, 需填具全民健康保險特約醫療院所例外就醫名冊後 提供服務 ( 四 ) 最新年度之 全民健康保險牙醫門診總額醫療資源不足地區改善方案 所列之 巡迴服務計畫施行地區 各直轄市及縣市身心障礙機構 特殊教育學校或班級, 5

2 亦可申請辦理兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務 三 服務方式 : ( 一 ) 衛生局支援報備 ( 二 ) 填幼兒園 / 學校同意書 ( 非必要文件, 院所可視需要選用 ), 詳附錄 1-1 ( 三 ) 填家長同意書 ( 含氟化物基本常識, 兒童口腔保健方式, 家長同意與否, 塗氟當日帶健保卡 ), 詳附錄 1-2 ( 四 ) 兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務 1. 教保人員 / 老師 / 護理師衛教指導 ( 內容為氟化物基本知識及兒童口腔保健方式 ) 2. 健保卡過卡作業 ( 適用對象 :1 未滿六歲兒童, 半年內無塗過 2 未滿十二歲之具福保資格低收入戶兒童 身心障礙兒童 原住民族地區 偏遠及離島地區兒童, 三個月內未塗過 ), 詳附錄 一般口檢含塗氟後說明 4. 塗氟過程需遵從感染控制相關規範 5. 塗氟漆流程 : (1) 病例問診, 了解小朋友飲食習慣與病史 (2) 牙醫師進行口腔檢查, 檢視蛀牙狀況, 並對家長進行幼兒的飲食習慣指導 (3) 刷牙或專業潔牙並同時對家長進行口腔衛教, 教導家長如何正確幫小朋友潔牙 (4) 氟漆塗氟與術後指導 6. 填寫家長回覆單共三聯 ( 分別由家長 幼兒園 / 學校 牙醫師帶回院所留存, 抽審時隨病歷送審 ), 詳附錄 如有特殊體質 ( 如過敏等 ) 或大量誤食出現噁心 嘔吐等不適症狀, 此時可先催吐, 再給予鮮奶以減緩 氟 之吸收, 並立即送醫觀察處理 8. 為維護醫療品質, 建議牙醫師至幼兒園 / 學校塗氟, 每診次每位醫師最高人次以 30 人為限 9. 須開立 IC81 IC87 健保收據, 詳附錄 兒童牙齒塗氟保健服務原住民族地區 偏遠及離島地區, 詳附錄 1-6 6

3 兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務 ( 限原住民族地區 偏 遠及離島地區 ) 幼兒園 / 學校同意書 ( 選用 ) 附錄 1-1 ( 幼兒園 / 學校全銜 ) 同意 牙醫院所 醫師於 ( 執行年月日 ) 至本幼兒園 / 學校執行 兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務 幼兒園 / 學校用印 負責人用印 中華民國年月日 10

4 兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務 ( 限原住民族地區 偏遠及離島地區 ) 防齲計畫 家長同意書 親愛的家長, 您好 : 附錄 1-2 齲齒為兒童常見的主要健康問題, 兒童的口腔健康狀況不僅會影響咀嚼 發音及美觀, 甚至影響未來恆牙的生長 發育, 以及兒童日後人格與心理之發展 故實施 兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務防齲計畫, 希望能讓兒童獲得早期預防以降低齲齒率 氟 就像是牙齒的維他命, 正常適量的使用下, 不會對人體有任何的傷害 本活動參加的適用對象為 1 未滿六歲兒童 ( 半年內無塗氟過 ) 2 未滿十二歲之具福保資格低收入戶兒童 身心障礙兒童 設籍原住民族地區 偏遠及離島地區兒童 ( 三個月內未塗氟過 ), 經家長同意後實施塗氟, 在潔牙後由牙醫師將氟均勻塗於學童每一牙面上, 塗完後 30 分鐘內, 不可以吃東西, 以使氟黏附於牙面上, 才能發揮防齲作用 本計畫的進行對於兒童口腔的保健非常重要, 需要幼兒園 / 學校與家長們共同來努力, 有意願參加者 ( 採自願報名不強迫參加 ), 需帶健保卡, 不需繳交任何費用, 我們期望您能讓貴子弟參與這項有意義的口腔保健計畫, 除了適當的使用氟化物來預防蛀牙外, 也請家長避免以糖果作為獎勵增強物, 並應養成飯後 睡前刷牙的良好口腔衛生習慣 減少甜食的攝取, 並定時接受牙醫師的診治, 才是真正預防保健之道 園長 ( 園主任 )/ 校長敬上中華民國年月日 請您填寫下列回條, 並於 年 月 日前交還給老師, 謝謝您的合作! 學校名稱 : 學生姓名 : 班級 : 班 性別 : 男 女 出生年月日 : 年 月 日 請勾選 : 一 我同意我的小孩參與 兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務防齲計畫, 於 月 日帶健保 IC 卡到幼兒園 二 我不同意我的小孩參與 兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務防齲計畫 1. 由家長自行前往牙醫門診塗氟 2. 我的小孩已於 年 月 日接受過塗氟服務, 預計於 個月後 ( 年 月 日 ), 將自行前往牙醫門診塗氟 3. 其他原因 : * 我了解當日若我的小孩經醫師口腔檢查後判定不宜塗氟, 或健保 IC 卡經刷卡後發現已於半年 / 三個月內執行過塗氟或超過適用年齡, 則無法提供本項服務 ( 未滿六歲兒童須半年內未塗氟 過 ; 未滿十二歲之具福保資格低收入戶兒童 身心障礙兒童 設籍原住民族地區 偏遠及離島 地區兒童, 須三個月內未塗氟過 ) 家長簽章 : 年月日 11

5 預防蛀牙的方法包括適量使用氟化物 定期口腔檢查 正確的潔牙 ( 餐後潔牙 6 歲以下兒童睡前應由父母協助完成刷牙 ) 良好飲食習慣 ( 不要吃黏甜易蛀牙之零食 用餐時間不宜過久 ) 牙齒的維他命 ~ 氟化物氟化物可使牙齒表面更堅固降低齲齒的發生 例如 : 飲水加氟 含氟牙膏 含氟漱口水及局部塗氟, 都可在琺瑯質上形成防護膜, 達到有效預防齲齒 定期口腔檢查成人通常是每半年檢查一次, 嬰兒大約六個月至一歲期間乳牙開始萌出, 即帶給牙科醫師檢查 家長應每三 ~ 六個月帶幼兒至牙科接受定期口腔檢查 如果有齒質不佳或排列不整齊時, 應該三個月看診一次 除了因為早期治療花費時間短, 效果好, 可減少因拖延引起的疼痛, 還可以獲得預防性口腔保健服務, 例如 : 教導預防奶瓶性蛀牙, 教導正確的刷牙方法 阻斷吸吮奶嘴或咬指甲等不良口腔習慣 局部塗氟 臼齒窩溝封劑服務等項目 良好的飲食習慣進食後牙齒表面殘留的食物殘渣, 使得口中細菌繁殖, 在牙齒表面形成牙菌斑, 若不仔細清除它, 牙齒的琺瑯質便會受到侵蝕造成蛀牙 除了含糖食物之外, 精緻黏稠的食物亦容易造成齲齒, 因為這些食物容易黏在牙齒上 不易清潔, 富含纖維的食物有益於牙齒健康, 比方說蘋果 蔬菜等蔬果就是對牙齒健康有助益的食物 正確的潔牙我們吃完東西後, 很多食物殘渣留在口中, 提供細菌生長最好的養分, 所以餐後是很好的潔牙時機 睡覺時口水分泌減少 吞嚥動作減少, 口腔內的細菌生長較快, 所以睡前把口腔清潔乾淨可以減少牙菌斑的滋長而減少蛀牙 幼兒牙齒長出來後, 應每日至少兩次由父母負責潔牙 ( 睡前一定要刷, 建議使用含氟牙膏 ) 為減少蛀牙, 應避免糖分高 黏性強的甜食, 及含著奶瓶睡覺的習慣 二到三歲的孩子就可以開始教他們獨立刷牙, 但是學齡前的孩童是沒有辦法徹底刷乾淨自己的牙齒的, 因此父母一定要再幫他們刷一次 正確的刷牙方法沾上適量的含氟牙膏可預防齲齒, 刷毛與牙齒成 45 度至 60 度角, 而且輕輕地壓向牙齒, 使刷毛的側面也能夠接觸到牙齒 * 刷牙順序 (1) 右邊開始右邊結束 (2) 外面刷完刷裡面 (3) 上面刷完刷下面 年紀較小的幼兒 : 家長可坐在沙發或床上, 幼兒把頭枕於大人腿上 年紀較大的幼兒 : 大人坐在幼兒身後, 將幼兒的背靠於大人身上 ( 大腿或小腹 ), 讓幼兒的頭輕微向後仰, 大人就可以看到幼兒口腔的每個區域 無論何種姿勢, 大人皆需一手托住幼兒下巴, 再以另一手幫幼兒刷牙 將幼兒頭部偏 45 度角, 以防口水哽在喉頭 12

6 健保卡過卡作業流程 附錄 1-3 廠商建議方式一 : 1. 診所除原先的 VPN 醫療網路外, 還要有一般的網路 ( 例如 ADSL) 和 IP 分享器, 以便筆電可以和診所電腦連線 2. 至幼兒園 / 學校施作時需攜帶筆電, 其配備要有 : (1) 網路 ( 要和診所的電腦連線 ): 行動網路 ( 連有上網的智慧型手機亦可 ) (2) 和診所相同之申報軟體 : 可請幫診所安裝申報軟體的廠商加裝網路版 ( 軟體安裝梵谷科技 6000 元, 北昕資訊 5000 元, 含筆電設定與診所連線, 不含讀卡機及轉接線 ) (3) 健保卡讀卡機 廠商建議方式二 : 1. 由公會申請一個撥接網路帳號 2. 欲施作的幼兒園 / 學校若有筆電 IC 健保卡讀卡機, 則要確定筆電上須有和診所一樣的申報軟體 3. 至學校時, 用學校的電話主線撥接上網, 以更新健保卡 ; 若無需更新健保卡時則不用上網 ( 梵谷小天使需一直上網 ) 4. 回診所匯入資料時要注意, 勿將原診所看診資料覆蓋掉 13

7 兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務 ( 限原住民族地區 偏遠及離島地區 ) 回覆單 附錄 1-4 牙醫師已於民國 年 月 日, 在 ( 園所 / 學校 ) 為貴子弟 完成塗氟 防齲處理氟漆塗完後注意事項 : 1. 牙齒表面會有薄薄一層淡黃色氟漆黏附 2. 半小時勿飲食及喝水, 如有口水可先吐出 3. 當天不要刷牙與進食粗糙食物 貴子弟經牙醫師目視檢查判定 無蛀牙, 請定期至牙科診所檢查以確保口腔健康 有蛀牙, 請貴家長帶孩子前往牙科診所作進一步診治 牙醫師 第一聯 : 由學生家長留存 兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務 ( 限原住民族地區 偏遠及離島地區 ) 回覆單 牙醫師已於民國 年 月 日, 在 ( 園所 / 學校 ) 為貴子弟 完成塗氟 防齲處理氟漆塗完後注意事項 : 1. 牙齒表面會有薄薄一層淡黃色氟漆黏附 2. 半小時勿飲食及喝水, 如有口水可先吐出 3. 當天不要刷牙與進食粗糙食物 貴子弟經牙醫師目視檢查判定 無蛀牙, 請定期至牙科診所檢查以確保口腔健康 有蛀牙, 請貴家長帶孩子前往牙科診所作進一步診治 牙醫師 第二聯 : 由幼兒園 / 學校留存 兒童牙齒塗氟保健社區巡迴服務 ( 限原住民族地區 偏遠及離島地區 ) 回覆單 牙醫師已於民國 年 月 日, 在 ( 園所 / 學校 ) 為貴子弟完成塗氟防齲處理 一般性口腔檢查 衛教指導 氟漆種類如下 : 1. Duraphat Dental Suspension--- 5% Sodium Fluoride(2.26 % Fluoride) Colgate 2. Standard-Fluor Dental Gel (2.4% Fluoride) Denmate 3. Profluorid Varnish % Sodium Fluoride(2.26 % Fluoride) Voco 4.Clinpro Sodium Fluoride White Varnish(5 % Solium Fluoride)3M ESPE 5. Flour Protector Ivoclar Vivadent(0.1%Fluoride) 6. Centrix Fluorodose 5% Sodium Fluoride Varnish 7. 其他 氟漆塗完後注意事項 : 1. 牙齒表面會有薄薄一層淡黃色氟漆黏附 2. 半小時勿飲食及喝水, 如有口水可先吐出 3. 當天不要刷牙與進食粗糙食物 貴子弟經牙醫師目視檢查判定 無蛀牙, 請定期至牙科診所檢查以確保口腔健康 有蛀牙, 請貴家長帶孩子前往牙科診所作進一步診治 牙醫師 第三聯 : 由醫師帶回診所留存 ( 抽審時隨病歷送審 ) 14

8 附錄 1-5 牙醫門診總額支付制度保險醫療費用明細及收據 醫院 ( 診所 ) 門診醫療費用收據 ( 參考格式 ) 病患姓名 : 身分證號 : 出生日期 : / / 性別 : 就診日期 : / / 就醫身分別 : 健保卡就醫序號 : 部分負擔代號 : 就醫科別 : 診別 : 醫師姓名 : 病歷號碼 : 健保申報項目 點數 自付費用項目 金額 診察費 掛號費 藥費 部分負擔 藥事服務費 基本部分負擔 注射費 藥品部分負擔 檢驗費 復健部分負擔 檢查費 檢驗檢查 處置手術費 藥品 材料費 衛材 其他 小計 : 健保申報 點 小計 : 部分負擔金額 元 ( 健保申報點數非一點一元給付 ) 其他自費金額 元 應繳金額 : 元 收款人 : ( 收費章及日期 ) 醫院 ( 診所 ) 名稱 醫療機構代碼 醫院 ( 診所 ) 地址 電話 ( 條戳或圖記 ) 第 聯 收據編號 : 15

9 附錄 1-6 兒童牙齒塗氟保健服務原住民族地區及離島等偏遠地區一覽表 縣別原住民族地區離島鄉偏遠地區 新北市 烏來區 桃園縣復興鄉復興鄉 石碇區 坪林區 平溪區 雙溪區 烏來區 新竹縣五峰鄉 尖石鄉 關西鎮五峰鄉 尖石鄉 苗栗縣泰安鄉 南庄鄉 獅潭鄉泰安鄉 南庄鄉 獅潭鄉 台中市和平區和平區 南投縣仁愛鄉 信義鄉 魚池鄉中寮鄉 仁愛鄉 信義鄉 嘉義縣阿里山鄉番路鄉 大埔鄉 阿里山鄉 台南市 楠西區 南化區 左鎮區 龍崎區 高雄市 那瑪夏區 桃源區 茂林區 田寮區 六龜區 甲仙區 那瑪夏區 桃源區 茂林區 屏東縣 三地門鄉 霧台鄉 瑪家鄉 泰武鄉 來義鄉 春日鄉 獅子鄉 牡丹鄉 滿州鄉 琉球鄉 滿州鄉 泰武鄉 春日鄉 獅子鄉 牡丹鄉 宜蘭縣大同鄉 南澳鄉大同鄉 南澳鄉 花蓮縣 秀林鄉 萬榮鄉 卓溪鄉 花蓮市 光復鄉 瑞穗鄉 豐濱鄉 吉安鄉 壽豐鄉 鳳林鎮 玉里鎮 新城鄉 富里鄉 鳳林鄉 壽豐鄉 光復鄉 瑞穗鄉 富里鄉 秀林鄉 卓溪鄉 豐濱鄉 台東縣 海端鄉 延平鄉 金峰鄉 達仁鄉 大武鄉 蘭嶼鄉 臺東市 成功鎮 關山鎮 太麻里鄉 卑南鄉 東河鄉 長濱鄉 鹿野鄉 池上鄉 綠島鄉 海端鄉 延平鄉 金峰鄉 達仁鄉 蘭嶼鄉 鹿野鄉 卑南鄉 大武鄉 東河鄉 長濱鄉 澎湖縣 金門縣 馬公市 湖西鄉 白沙鄉 西嶼鄉 望安鄉 七美鄉 金城鎮 金寧鄉 金沙鎮 烈嶼鄉 金湖鎮 烏坵 湖西鄉 白沙鄉 西嶼鄉 望安鄉 七美鄉 金城鎮 金寧鄉 金沙鎮 烈嶼鄉 烏坵 連江縣 南竿鄉 北竿鄉 莒光鄉 東引鄉 北竿鄉 莒光鄉 東引鄉 此表參照衛生福利部護理及健康照護司及原住民委員會界定原住民族地區 離島鄉及偏遠地區之標準辦理 16

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