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妻阎
7 years ago
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1 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院非小細胞肺癌 (Non-Small Cell Lung Cancer) 治療共識訂定 v 修訂 v 修訂 v3 診斷初步評估臨床分期第 I 期, 周邊型 T1-2 縱膈電腦斷層 ( 淋巴結 <1 公分 ) 審閱 v 修訂 v 審閱 v6 治療前評估 (P.2) 第 I 期, 中央型 T1-2,N0 第 II 期,T1-2,N1 縱膈電腦斷層 ( 淋巴結 <1 公分 ) 治療前評估 (P.2) 第 IIB 及 IIIA 期,T3, N0-1 藉電腦斷層或支氣管鏡檢查治療前評估 (P.4) 確認病理結果病史及理學檢查第 IIIA 期,T1-3, N2 縱膈電腦斷層陽性, 同側 ( 淋巴結 >1 公分 ) 治療前評估 (P.5) 非小細胞肺癌 ( 含體能狀況 + 體重減輕 ) 胸部 X 光胸部電腦斷層, 含腎上腺完全血球計數及血小板計數生化檢查, 含乳酸去氫正子電腦斷層掃描第 IIIB 期,T4, N0-1( 可能切除 ) 第 IIIB 期,T1-3, N3 縱膈電腦斷層陽性, 對側 ( 淋巴結 >1 公分 ) 或有可觸摸到的鎖骨上窩淋巴結第 IIIB 期,T4, N2-3( 由電腦斷層診斷 ) 治療前評估 (P.5) 治療前評估 (P.6) 治療前評估 (P.6) 第 IIIB 期,T4( 肋膜積液 ) 治療前評估 (P.7) 第 IV 期,M1( 單一轉移病灶合併可切除性肺腫瘤 ) 治療前評估 (P.7) 第 IV 期,M1( 無法切除 ) 或第 IIIB 期合併肋膜積液治療前評估 (P.7) 隱匿性腫瘤,Tx, N0, M0( 痰細胞學陽性, 胸部 X 光及電腦斷層為正常 ) 治療前評估 (P.9) 1

2 臨床評估治療前評估初步治療輔助性治療非小細胞肺癌第 I A 期 ( 周邊型 T1ab,N0) 肺功能 ( 如果之前沒有做 ) 支氣管鏡縱膈腔鏡 ( 第 2B 級建議 ) 正子攝影外科參閱分期 (P.3) 非小細胞肺癌第 IB 期 ( 周邊型 T2a,N0) 第 I( 中央型 T1ab-T2a,N0) 第 II 期 (T1ab-T2ab,N1; T2b,N0) 第 IIB(T3,N0) 肺功能 ( 如果之前沒有做 ) 支氣管鏡縱膈腔鏡正子攝影腦部核磁共振 ( 第 II 期 ) 不可 Definitive 放療 SBRT 2

3 初步治療發現輔助性治療觀察第 IA 期 (T1ab,N0) 再切除 ( 優先 ) 或放療 ( 第 2B 級建議 ) 觀察或化療 ( 第 2B 級建議 ) 探查和縱膈腔淋巴切除或系統淋巴取樣第 IB 期 (T2a,N0) 第 IIA 期 (T2b,N0) 再切除 ( 優先 ) ± 化療或放療 + 化療第 IIA 期 (T1ab-T2a,N1) 第 IIB 期 (T3,N0;T2b,N1) 化療 ( 第 1 級建議 ) ± 放療 ( 第 3 級建議 ) 再切除 + 化療或放化療 + 化療第 IIIA 期 (T1-3N2) 化療 ( 第 1 級建議 )+ 放療放化療 + 化療 a. 參閱外科切除 b. R0= 無殘餘的腫瘤,R1= 顯微鏡下可見殘餘腫瘤,R2= 肉眼下可見殘餘腫瘤 3

4 臨床評估治療前評估多面向評估或 / 及發現初步治療輔助性治療上溝腫瘤視為可切除 (T3-4, N0-1) 或前導 CCRT 放療或放療 / 化療應該不可切除 CCRT 非小細胞肺癌第 IIB 期,(T3 侵犯,N0) IIIA 期 (T4,N0-1;T3,N1) 縱膈腔鏡檢查腦部磁振造影骨骼掃瞄如果臨床必要, 脊椎 + 胸廓入口 ( 上溝腫瘤 ) 磁振造影胸廓近端氣道或縱膈腔視為可切除應該不可切除視為可切除應該不可切除 b. R0= 無殘餘的腫瘤,R1= 顯微鏡下可見殘餘腫瘤,R2= 肉眼下可見殘餘腫瘤 4 Pre-op CCRT or C/T CCRT or C/T Pre-op CCRT or C/T 可切除不可切除觀察再切除或放療放療 ( 可考慮 ) R 0 :obs R1 R2 : CCRT If not given befor or C/T 切除部位再放療 ( 可考慮, 第 2B 級建議 ) R0:C/T R1 R2 : CCRT If not given befor or C/T Complete CCRT

5 臨床評估治療前評估多面向評估初步治療輔助性治療非小細胞肺癌第 IIIA 期 (T1-3, N2) 非小細胞肺癌第 IIIB 期 (T4, N0-1) 若無法切除, 可經支氣管細針抽取或縱膈腔鏡檢查 ( 若細針抽取, 則建議縱膈腔鏡檢查 ) 支氣管鏡檢查縱膈腔鏡檢查腦部磁振造影骨骼掃瞄脊椎磁振造影 ( 若有必要 ) 陽性開胸探查術腦部電腦斷層或磁振造影骨骼掃瞄可切除 : 有衛星病灶視為可切除可切除不可切除陽性或前導化療 ± 放療外科切除 a+ 縱膈淋巴結切除 CCRT ( 第 1 級建議 ) N0-1 P.2~P.4 N2 化療 / 放療 ( 第 1 級建議 ) 前導化療 ± 放療或未惡化惡化參閱 M1 疾病的初步治療 (P.7) 應該不可切除 CCRT ( 第 1 級建議 ) a. 參閱外科切除 b. R0= 無殘餘的腫瘤,R1= 顯微鏡下可見殘餘腫瘤,R2= 肉眼下可見殘餘腫瘤邊緣無腫瘤 (R0)b C/T + RT CCRT+C/T ± 化療 ( 第 2B 級建議 ) 放療 ( 若未接受過 )± 化療化療 ± 放療 ± 化放療 C/T CCRT 化療 ± 放療 ± 化放療 5

6 臨床評估治療前評估初步治療非小細胞肺癌第 IIIB 期 (T1-3, N3) 經下列方式確定 N3 病理診斷 : 縱膈腔鏡檢查鎖骨上窩淋巴結切片胸腔鏡檢查細針切片縱膈腔切開術陽性參閱第 I-IIIA 期疾病的初步治療 (P.2~5) 腦部磁振造影 + 骨骼掃瞄 ± 正子掃瞄 ( 可考慮 ) 陽性 CCRT ( 第 1 級建議 ) ± C/T 依照 M1 治療 (P.7) 非小細胞肺癌第 IIIB 期 (T4, N2-3) 經下列方式確定 T4, N2-3 病理診斷 : 縱膈腔鏡檢查鎖骨上窩淋巴結切片胸腔鏡檢查細針切片縱膈腔切開術對側淋巴結對側淋巴結陽性同側淋巴結同側淋巴結陽性 N0 N2 依照 T4, N0-1 治療 ( 可能切除,P.5) CCRT ( 第 1 級建議 ) ± C/T CCRT ( 第 1 級建議 ) ± C/T 6

7 臨床評估治療前評估初步治療非小細胞肺癌第 IIIB 期 T4: 肋膜積液肋膜穿刺術 ( 切片或細胞學 )( 如果肋膜穿刺術沒有定論 )+ 胸腔鏡陽性 c 根據 T 及 N 的期別處理如果需要, 則施以局部治療 ( 例如肋膜沾黏術 )+ 第 IV 期疾病的治療腦部切除腦部病灶 ( 第一級建議 ) 或立體定位放射 + 全腦放療 ± 化療 ( 第 2B 級建議 ) 根據 T 及 N 的期別處理非小細胞肺癌第 IV 期 M1: 單一病灶轉移胸腔鏡檢查支氣管鏡檢腦部磁振造影骨骼掃瞄正子掃瞄 ( 可考慮 ) 腎上腺用磁振造影排除良性腫瘤或用細針或切除以確定病理診斷切除腎上腺病灶 ( 若根據 T 及 N 的期別, 肺部病灶是可根治的 )( 第 3 級建議 ) 根據擴散性的疾病處理非小細胞肺癌第 IV 期 M1: 擴散性的疾病依臨床需要對側肺 ( 單一節結 ) 或同側肺 ( 其他肺葉 ) 如果兩者均為可治癒, 視為原發性肺癌處理參閱復發及轉移的治療 (P.8) c. 細胞學陽性, 或是在沒有阻塞性肺炎的情況下出現滲出性或血色性肋膜積液 7

8 術後追蹤復發及轉移治療理學檢查 + 胸部 X 光每 3 到 4 個月連續 2 年 ; 每 6 個月連續 3 年 ; 之後每年每年螺旋式胸部電腦斷層 ( 第 2B 級建議 ) 局部復發支氣管內阻塞 * 雷射 / 支架 / 其他治療 * 進距放療 * 外照式放療 * 光動力學治療 ( 第 2B 級建議 ) 可切除的局部復發 * 再切除 * 外照式放療上腔靜脈阻塞 * 外照式放療 * 支架大量咳血 * 外照式放療 * 近距放療 * 雷射治療 * 光動力學治療 * 栓塞術 * 全身性化療或支持療法體能化療狀況 ( 第分級建議 ) 體能狀況 3,4 分遠處轉移合併局部症狀 * 緩和性外照放療廣泛性腦轉移 * 緩和性外照放療有症狀的骨骼轉移第二療程惡化治療有效或疾病穩定最佳支持療法總共 4-6 療程或直到疾病惡化 * 緩和性外照放療 + 骨骼固定術 * 單一轉移病灶參閱第 4 期 M1 單一病灶 (P.6) 復發體能狀況 3,4 分第二線體能狀況化療或 0-2 分臨床試驗復發體能狀況 3-4 分體能狀況 0-2 分最佳支持療法最佳支持療法或第 I/II 相臨床試驗 8

9 臨床評估治療前評估治療 T1-3 參閱 P.2~4 痰細胞學陽性胸部 X 光及電腦斷層正常支氣管鏡檢查血呲咯紫質螢光術 ( 可選擇 ) 自體螢光術 ( 可選擇 ) 原位癌支氣管內剔除術雷射治療外科切除近距放療每三個月重複支氣管鏡檢查胸部 X 光及電腦斷層發現肺部新病灶參閱各分期的評估 (P.1~7) 根據分期結果治療 (P.1~7) 9

10 常用化學治療 Weekly Taxotere ± cisplatin Taxol ± cisplatin Gemzar ± cisplatin (oral & IV)Navelbine ± cisplatin Q3 Weekly Taxotere± cisplatin Taxol ± cisplatin Gemzar ± cisplatin Alimta ± cisplatin

11 治療共識依臨床分期臨床分期 IA~IIB 以為主要治療臨床分期 IIIA 可考慮行 Neoadjuvant chemotherapy 或 Neoadjuvant CCRT 後在評估進行切除, 或直接切除再給予術後輔助化學治療臨床分期 IIIB 可切除者可能 Neoadjuvant chemotherapy 或 Neoadjuvant CCRT 再視病人身體功能狀況進行可切除的 Superior sulcus tumor 仍應先進行術前之 CCRT 在不可切除的 Superior sulcus tumor 則直接進行 CCRT 具有 satellite lesion 的 T4N0-1 可以先進行, 在術後安排 C/T 同側或對側單一病灶, 且病理 N0-1, 則可當作不同原發, 建議可以切除單一腦轉移, 肺腫瘤小且 N0, 仍可切除肺部病灶, 腦部可同時切除或進行 RT 無法切除的臨床分期 IIIB, 且身體功能良好者 (ECOG 得分 0-2), 建議 CCRT 腺癌病患, 有基因突變可直接選擇標靶治療臨床分期 IV 者已全身性抗癌藥物治療為主腺癌病患, 有基因突變可直接選擇標靶治療 10

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Microsoft Word - 子宮頸癌衛教手冊103年修訂_QR code_.doc 子宮頸癌衛教手冊長庚醫療財團法人編印本著作非經著作權人同意, 不得轉載翻印或轉售著作權人 : 長庚醫療財團法人目錄壹前言 1 貳什麼是子宮頸癌 1 參分類 1 肆高危險因子 2 伍狀及檢查方法 3 陸常見轉移部位 5 柒分期 5 捌預後 6 玖治療方式 6 拾常見副作用及處理方法 7 拾壹結論 11 拾貳建議看診科別