基本救命術 Basic Life Support (BLS)

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禧伯酆
9 years ago
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1 台大醫院急診醫學部陳韋廷醫師

2 辨識猝死心肺復甦術啟動緊急醫療救護系統自動體外電極去顫異物阻塞的認識與急救認識急性心肌梗塞及中風徵候醫護人員或非醫護人員 Cardiac pulmonary resuscitation (CPR) 提供全身細胞氧氣 Heimlich maneuver 呼吸道異物阻塞之急救

3 要救人! Time is gold 一個人倒地不起, 心臟停止跳動, 腦部失去了血流, 若超過 4~6 分鐘, 細胞就會永久的壞死! 119 到達時間通常超過黃金時間如果有 CPR, 病人的存活率可以大幅提升! 沒有 CPR, 每分鐘存活率下降 7-10% 有 CPR, 每分鐘存活率下降 3-4%

Life-saving Measures by Herholdt JD and Rafn CG in 1800 Cleanse the mouth and nose Compress the chest Insufflate the lung with air If this proves impossible, perform a tracheotomy Apply electric

5 Life-saving Measures by Herholdt JD and Rafn CG in 1800 Cleanse the mouth and nose Compress the chest Insufflate the lung with air If this proves impossible, perform a tracheotomy Apply electric shocks to the heart Place bladders filled with hot water on the stomach and feet Administer a stimulant clyster Shake the victim vigorously Continue remedies above for hours Finally apply red-hot irons to the feet or other sensitive places

6 Life-saving Measures by Herholdt JD and Rafn CG in 1800 Cleanse the mouth and nose A Compress the chest C Insufflate the lung with air B If this proves impossible, perform a tracheotomy B Apply electric shocks to the heart Place bladders filled with hot water on the stomach and feet Administer a stimulant clyster Shake the victim vigorously Continue remedies above for hours Finally apply red-hot irons to the feet or other sensitive places D

7 Life-saving Measures by Herholdt JD and Rafn CG in 1800 Cleanse the mouth and nose A Compress the chest C Insufflate the lung with air B If this proves impossible, perform a tracheotomy B Apply electric shocks to the heart Place bladders filled with hot water on the stomach and feet Administer a stimulant clyster Shake the victim vigorously Continue remedies above for 晃 hours Finally apply red-hot irons to the feet or other sensitive places D 屁股吹氣激烈搖熱鐵燙身

(American Heart Association, AHA) 成立 CPR 委員會, 推展 CPR 118

9 1960 年美國 Peter Safar ( 沙伐 ), James Jude 及 Kouwenhoven ( 柯恩哈因 ) 三位學者發現心肺復甦的方法 1963 年美國心臟科 Leonard Scherlis 醫師在美國心臟協會 (American Heart Association, AHA) 成立 CPR 委員會, 推展 CPR 118 arrest cases with external cardiac massage. JAMA. 1961;178:

10 2000 年 2005 年 2010 年

11 在美國, 每年有人 OHCA, 相當於每天 480 人! 這些人的急救成功率 (ROSC) 5%~50% 不等! 這些人的長期存活率 5%~25% 不等! 2010 年在台灣 2802 人,1838 人 (66%) 接受 CPR 急救成功率 (26.3%)

12 Basic Life Support 立即確認心臟停止並啟動緊急應變系統儘早 CPR 並強調先作胸部按壓進行快速去顫

13 2010 以前 : 叫叫 ABC 2010 以後 : 醫護專業人員 : 叫叫 CAB 未經訓練施救者 : 叫叫 CCC 溺水急救 : 叫 ABC 叫新生兒急救 :ABC

14 叫辨識 ( 叫拍看 ) 無反應或沒有呼吸或沒有正常呼吸辨識心臟停止三動作 : 1. 出聲叫 ( 先生先生你怎麼了!?) 2. 輕拍肩 3. 看呼吸叫求救 ( 院外 :119; 院內 :9595)

15 C 確認已有人去求救立即進行胸部按壓壓胸三要件 : 找對位置擺好姿勢高品質壓胸

16 C 找對位置兩乳頭連線中點

17 C 擺好姿勢手指互扣指端微翹腕肘肩三個關節打直以身體重量垂直往下壓

18 C 高品質壓胸用力壓 ( 至少五公分 ) 快快壓 ( 至少每分鐘 100 下 ) 胸回彈 ( 每次壓胸應讓胸部完整回彈 ) 莫中斷

19 CPR 時心臟可能並未直接受到壓擠, 而是靠胸腔內壓變化造成血液循環! 所以胸外按壓鬆手時一定要讓胸廓完全回彈!

20 A 打開呼吸道會做才做敢做才做壓額抬下巴法 (head tilt-chin lift)

21 B 吹氣會做才做敢做才做口對口人工呼吸壓 : 持續壓額抬下巴捏 : 捏住鼻子吹 : 吹氣 ( 每口氣吹 1 秒 ) 看 : 目視胸部起伏

22 按壓 30 下, 配合吹 2 下 (30:2) 需喊出 2 個字音配合壓放一下兩下... 十下十一... 三十操作 5 個循環後換人持續壓吹直到有病患反應或急救人員已到病患若有反應, 將病患擺成復甦姿勢

23 沒有進階呼吸道, 壓吹比 30:2 有進階氣呼吸道後勿過度換氣仍需胸部按壓 : 每分鐘 8-10 次 ( 每 6-8 秒一次 ) 不需胸部按壓 : 每分鐘次 ( 每 5-6 秒一次 )

25 不知道病人已經心跳停止所以只要沒有意識沒有正常呼吸就要開始 BLS 急救流程!!! 辨識瀕死喘息 (Gasping) 和瀕死抽搐 (Adam-Stoke Seizure) 不敢作人工呼吸所以民眾可以作只壓胸的 CPR!!! C-C-C: Continuous Chest Compression Hands-only CPR or Compression only CPR

26 不知道病人已經心跳停止所以只要沒有意識沒有正常呼吸就要開始 BLS 急救流程!!! 辨識瀕死喘息 (Gasping) 和瀕死抽搐 (Adam-Stoke Seizure) 不敢作人工呼吸所以民眾可以作只壓胸的 CPR!!! C-C-C: Continuous Chest Compression Hands-only CPR or Compression only CPR

28 不知道病人已經心跳停止所以只要沒有意識沒有正常呼吸就要開始 BLS 急救流程!!! 辨識瀕死喘息 (Gasping) 和瀕死抽搐 (Adam-Stoke Seizure) 不敢作人工呼吸所以民眾可以作只壓胸的 CPR!!! C-C-C: Continuous Chest Compression Hands-only CPR or Compression only CPR

29 怕傷害病人法律問題

30 怕傷害病人因為壓胸造成併發症的比例極低定期訓練法律問題

31 怕傷害病人因為壓胸造成併發症的比例極低定期訓練法律問題急救除罪化

32 心因性猝死者, 血氧一開始尚足夠僅壓胸在胸回彈期也可以有換氣效果

35 強調胸部按壓無反應且沒有呼吸或沒有正常呼吸查看聽和感覺是否有呼吸已經從流程中移除以 30 次按壓開始 CPR, 而非先進行 2 次通氣, 以減少第一次按壓前的延遲

36 高品質的 CPR 及時的去顫電擊

37 有目擊的猝死中, 心室顫動 (ventricular fibrillation, VF) 是很常見且可以治療的原因若可以馬上執行 CPR 並在 3-5 分鐘內進行去顫電擊, 則可大大增加存活率! 所以, 去顫電擊很重要!!

38 公眾場所放置 AED 讓第一反應者在 CPR 時應用, 能增加 OHCA 的存活率! Airport, casinos, sport facilities, shopping malls

39 1. 打開開關 2. 貼上電極插入插頭 3. 分析心律 4. 聽從建議 ( 按電擊鍵或 CPR)

43 分析時不要碰觸病人

44 電擊時不要碰觸病人電擊完立刻回復 CPR

45 每一次分析心律及電擊時勿碰觸病人! 喊 : 電擊前, 對其他施救者警告我離開你離開大家都離開 CLEAR 看 : 是否所有人都已離開身體 : 加上手勢最後才按下電擊按鈕

46 在 CPR+AED 的過程中, 仍要遵守儘量不中斷 CPR 的原則目擊猝死病患 :CPR 中可直接使用 AED 分析非目擊猝死病患 : 可先 CPR 五循環 (2 分鐘 ) 再使用 AED 分析

47 嘔吐物可較容易由嘴角流出 3 2 翻轉支點為肩膀及骨盆大腿 1 準備動作三動作 1. 同側手呈打招呼狀 2. 對側手置於胸前 3. 抬高大腿或將小腿交叉以手墊於頭部下方

49 怕法律糾紛醫師法第四章第 28 條 : 未取得合法醫師資格, 擅自執行醫療業務者, 處六個月以上五年以下有期徒刑, 得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金, 其所使用之藥械沒收之但合於下列情形之一者, 不罰 : 臨時施行急救怕得傳染病自信心不足

50 12:05 在中午人潮洶湧時,B1 誠品美食街, 一名客人忽然臉色發白緊握脖子無法說話 12:07 隨即昏倒 12:08 老闆驚慌失措假如你是路過來吃飯, 聽到呼救, 你要怎麼做?

53 輕微 : 可出聲回答不停咳嗽試圖將異物咳出臉部漲紅鼓勵咳嗽給予安慰拍背法嚴重 : 雙手掐住脖子狀似痛苦臉部漲紅咳聲漸弱無法出聲發紺哈姆立克急救法

54 Heimlich maneuver 腹部擠壓法用於嚴重呼吸道阻塞之急救

55 站在患者背後成箭步左手摸到肚臍, 右手握拳, 虎口向內右手置於肚臍上方, 左手握於右手成環抱姿向內向後向上擠壓注意阻塞是否已解除或患者呈昏迷狀態

57 拍背 5 下壓胸 5 下挖吹

59 非醫療人員 : 叫叫 CCC 專業醫療人員 : 叫叫 CAB 辨識心臟停止 ( 瀕死呼吸和瀕死抽搐 ) 並啟動緊急應變系統儘早 CPR( 強調壓胸!) 快速去顫哈姆立克急救法

60 快快壓至少 100 下用力壓至少 5 公分胸回彈莫中斷 30:2( 醫療人員 ) 或一直壓 ( 非醫療人員 )

Microsoft Word - 2005年新版基本救命術

Microsoft Word - 2005年新版基本救命術 2005 年新版基本救命術台大急診醫學部李建璋醫師前言突發性心因性猝死 (sudden cardiac death) 是國人重大的死因, 據估計, 每年大概有 3-5 萬的國人產生突發性心因性猝死過去 30 年來,CPR 對於改善病患的存活率沒有明顯的進