投稿類別:健康/護理類

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俸宁
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1 投稿類別 : 健康 / 護理類篇名 : 腸保健康才能腸命百歲大腸癌防治作者林佳蒨私立協志工商高二丙班指導老師 : 曾雍淑老師秦于惠老師

2 壹前言一研究動機衛生署 6 月公佈 101 年國人十大死因, 惡性腫瘤 ( 癌症 ) 連續 31 年蟬聯冠軍, 平均每 100 人中, 就有 28 人死於癌症在全國癌症死亡人數人中, 前三名的肺癌肝癌大腸直腸癌, 就佔癌症死亡人數的一半 ( 註 1) 而今年衛生署最新統計, 大腸癌新增病例超過一萬, 已超越肝癌, 居所有癌症之首, 成為國人最常見的癌症疾病從流行病學的角度來看, 大腸癌在北美西歐澳大利亞紐西蘭等地的發病率較高, 日本智利非洲等地較低我國屬低發率區, 但近年來已有逐漸上升趨勢, 值得注意的是, 高發國家大腸癌發生年齡為 60~70 歲, 我國則以 40~50 歲為多, 足足比國外提早 10~15 歲另外, 國民健康局於民國 99 年起將大腸癌篩檢納入預防保健項目, 可是民眾接受糞便潛血篩檢之比率僅 22%, 仍是偏低 ( 註 2) 腸胃科醫師也指出台灣地區大腸癌篩檢不普及, 被發現的太晚, 導致大腸癌發生率雖低於美國, 但存活率卻不如美國 ( 註 3) 是什麼因素讓大腸癌患者逐年增加及年輕化, 大腸癌會有哪些症狀? 如何早期發現及診斷? 大腸癌的預後好嗎? 糞便潛血篩檢之比率為何偏低? 一連串的問號盤旋腦海, 所以我決定藉由小論文的製作, 深入探討這後來居上的文明病二研究目的 ( 一 ) 認識大腸的解剖構造及消化作用 ( 二 ) 探討罹患大腸癌的危險因子 ( 三 ) 大腸癌的症狀及臨床分期 ( 四 ) 大腸癌的診斷方式檢測方法 ( 五 ) 如何保健腸胃, 降低大腸癌的發生率三研究流程確立主題資料收集報章雜誌相關書籍網路資訊文獻探討資料統整與撰寫小論文完成 1

3 貳正文一何謂大腸癌大腸癌為結腸癌和直腸癌的總稱, 指大腸的內壁粘膜發生不正常的變化大部分的大腸癌屬腺癌類, 是從結腸或直腸的腺體細胞轉變的 ( 註 4), 認識大腸癌前, 我們先了解大腸的構造及消化作用 ( 一 ) 大腸的構造大腸為消化道的最後一段, 在人體腹腔內呈ㄇ字型, 起始於迴盲瓣, 終止於肛門, 長約 1.5 公尺, 分為盲腸結腸直腸及肛管 ( 註 5), 結腸又可分為升結腸橫結腸降結腸及乙狀結腸, 請見圖一圖一 : 大腸解剖圖資料來源 : 解剖生理學 ( 註 5) ( 二 ) 大腸的消化作用消化作用到了大腸的階段, 已不具酶的作用, 食糜在大腸內停留 3~10 小時後, 變成半固體, 這時稱為糞便糞便的成分有水無機塩脫落的上皮細胞細菌及未消化完的食物, 所以大腸可說是人體內水分與排泄物最大的儲存槽, 也可說是人體最大的排毒器官由於大腸呈ㄇ字型及內部不規則的縐褶狀, 因此容易囤積廢棄物 ( 即宿便 )( 註 6), 而無法順利排出的宿便, 日積月累, 成為細菌病毒滋生的溫床, 最大的毒素來源, 糞便停留越久, 就給毒素更多機會來刺激腸壁, 增加惡性腫瘤產生的機會 2

4 二罹患大腸癌的危險因素 ( 一 ) 家族史 1 2 等親 ( 父母兒女兄弟姐妹 ) 中有人罹患大腸癌, 即屬高危險群, 其罹患之風險也較一般人高出 8 倍調查也發現, 結直腸癌新發患者中, 大約 1/4 有家族史 ( 註 7) ( 二 ) 有大腸息肉的人息肉是大腸腔內黏膜長出的隆起物, 其中以腺腫性息肉最常見, 屬良性病變, 但大約 70% 結直腸癌起源於此, 所以腺瘤被認為是癌前的病變 ( 註 8) ( 三 ) 飲食習慣隨著飲食西化精緻化, 高脂低纖維的飲食習慣, 導致年紀輕輕就罹患大腸癌的患者逐年增加, 成為大腸癌的高發人群大量攝取豬牛羊等紅肉的人, 相較不吃肉或少吃的人, 罹患大腸癌的風險, 增加 30% 這可能與高脂肪食物會促進膽酸的分泌, 造成腸內細菌代謝成腫瘤誘發因子有關另外高溫 (>100 ) 烹調肉類時, 會產生致癌物雜環胺, 烤肉的過程也容易釋放出致癌物多環芳烴, 也都容易誘發大腸癌 ( 註 9) ( 四 ) 年齡隨著年齡的增加, 各種致病因素對大腸黏膜刺激的時間也隨之成長, 約有 50% 以上的大腸癌患者都在 50 歲以上但研究顯示, 有家族病史的患者, 通常發病的年紀可能會提前到 30 歲就出現 ( 註 10) 另外依醫學臨床報告, 建議當家族中有長輩在 60 歲前罹患大腸癌時, 將罹癌者的年齡減 15 年, 就是其子女遺傳性大腸癌會開始發生的危險年齡 ( 註 11), 這是一種警戒年齡的推算 ( 五 ) 肥胖通常肥胖的人本身飲食就較偏好高脂肪食物, 所以肥胖會使男性得到 3

5 大腸癌的危險性增為 1.6 倍, 女性增為 1.2 倍 ( 註 12) 研究還發現, 體內的脂肪細胞會為癌細胞提供能源, 從而促使癌細胞快速增長 ( 六 ) 個人其它疾病史研究報告顯示, 曾罹患乳癌卵巢癌及子宮內膜癌, 其罹患大腸癌的機會大為提升 ; 而某些結腸疾病, 如 : 克隆氏腸炎或潰瘍性結腸炎使人罹患結腸癌的危險性是常人的 30 倍 ( 註 7) 三大腸癌的症狀大腸癌症徵狀早期並不明顯, 且特異性不高, 容易與其他腸胃道疾病混淆及忽略, 一般最常見的為大便出血, 但大腸癌的出血往往是少量且間歇性, 混合於糞便中, 不易由肉眼察覺, 通常只能藉由糞便潛血檢查才能早期發現至於等到出現排變習慣改變體重減輕解便不完全感鉛筆狀糞便時, 大腸癌往往以進行至二三期以上 ( 一 ) 早期大腸癌早期多無徵狀, 隨著腫瘤的增大和病情的繼續發展, 才顯露出徵狀 ( 二 ) 晚期大腸癌 1. 右側結腸癌 ( 升結腸右段橫結腸 ) 右側大腸因管徑較大, 此段的糞便呈半流質狀, 所以很少引起阻塞, 典型的症狀為慢性大腸出血而造成的貧血便秘與腹瀉交替出現腹部壓痛及摸到腫塊 2. 左側結腸癌 ( 左段橫結腸降結腸乙狀結腸直腸 ) 由於乙狀結腸腸腔狹小, 且與直腸形成銳角, 加上此階段的糞便已呈半固體狀, 所以容易因腫瘤長大壓迫腸腔而發生狹窄和阻塞現象, 通常會出現腹脹腹痛糞便變細如鉛筆狀頑固性便秘或腹瀉, 嚴重時甚至會腸阻塞 3. 直腸癌直腸癌約 80% 有便血, 還會出現裡急後重大便解不乾淨感, 糞便變細並帶有血液或黏液腫瘤如果侵犯骶叢神經, 會出現劇痛 ; 若壓迫到膀胱, 可能會出現尿頻尿急尿血等 ; 當腫瘤侵犯到膀胱時, 4

6 還會形成膀胱直腸廔管四大腸癌好發部位及臨床分期大腸各部位都是癌症危險區, 最常發生的部位為直腸約 35~40%, 其次為乙狀結腸, 約 30~35%, 最少發生的是橫結腸 ( 註 13) 表 1: 大腸癌的臨床分期分期癌細胞侵犯部位淋巴腺轉移器官轉移零期 ( 原位癌 ) 大腸直腸壁的最裡層無無第一期腸壁的內層, 但未穿透腸壁無無第二期侵犯腸壁的外層無無第三期擴散至淋巴結有無第四期已轉移至其它器官有有資料來源 : 臺大醫院腸胃科 ( 註 3) 五常見大腸癌檢測方法 ( 一 ) 糞便潛血檢查能偵測糞便中是否有少量或是肉眼看不出來的血液, 目前採用最新的免疫檢測法, 特異性高, 不需要事先限制飲食, 過程簡單而且便宜, 現廣為使用於大腸癌篩檢中政府也補助 50~~69 歲民眾, 每 2 年免費檢查 1 次 ( 二 ) 直腸指診醫師將帶手套的手指經肛門進入直腸, 用手指感覺直腸壁上是否有可疑的病灶, 可檢出肛門上 7~10 公分的直腸是否有息肉或腫瘤, 此方法簡單且可立刻執行 ( 三 ) 內視鏡檢查利用一根細長可彎曲具有光源並能攝影的內視鏡, 從肛門放入, 可以直接觀察到大腸內部黏膜的變化, 如果發現腫瘤或息肉, 亦能立即執行息肉切除術或是摘取一小塊組織送至檢驗室化驗雖然許多病患因怕痛而排斥此項檢查, 但內視鏡仍是目前臨床診斷腸胃道的利器, 被醫界公認最方便且準確度極高的檢查的方法, 有其無可取代的價值 ( 註 14) 5

7 1. 乙狀結腸纖維鏡檢可以檢查直腸乙狀結腸和部分降結腸由於大腸癌好發部位偏向在直腸及乙狀結腸, 所以一般會優先採此項檢查 2. 大腸鏡檢查像乙狀結腸纖維鏡般, 只是長度更長它可以有效的檢視所有的大腸通常乙狀結腸纖維鏡檢有異樣時, 才會進一步執行大腸鏡檢查 ( 四 ) 鋇劑灌腸攝影檢查將液狀的顯影劑 ( 鋇劑 ) 和空氣, 經由肛門灌至大腸中, 再利用 X 光攝影來間接觀察出大腸內壁是否異常對於比較小的腫瘤或息肉, 效果沒有內視鏡好 ( 五 ) 其他除了以上主要診斷的工具外, 也可以採腹部超音波或抽血檢查腫瘤胚胎抗原 CEA, 作為輔助檢查近年來, 也有以正子攝影檢查來早期發現六哪些族群需要定期篩檢國民健康局於民國 99 年起將大腸癌篩檢納入預防保健項目, 但本身若為中高度危險群, 應儘早接受篩檢, 以期早期發現早期治療, 請見表 2 表 2: 需要定期篩檢的族群危險等級篩檢族群建議篩檢方式篩檢年齡一般危險群 50 歲以上無症狀者每年糞便潛血檢查 50 歲中度危險群一等親親屬曾罹患每年糞便潛血檢查 40 歲大腸直腸癌或是息肉家族性大腸息肉症每 1-2 年大腸鏡檢查青春期遺傳性非息肉性大腸每 1-2 年大腸鏡檢查 20 歲高度危險群直腸癌發炎性腸疾病每 1-2 年大腸鏡檢查在大腸炎開始後 8-15 年資料來源 : 美國癌症學會 ( 註 15) 6

8 七如何保健腸胃, 降低大腸癌發生率病從口入相信大家都耳熟能詳, 而臨床也證實 90% 的腸胃疾病是因我們不當的飲食習慣所造成的, 每次生病時, 大家都會找醫師解決我們的病痛, 但醫師救得了我們一時, 卻改變不了我們的生活習慣, 唯有對疾病正確的認識, 從日常生活作息飲食運動健檢等方面助自己一臂之力, 才能徹底遠離大腸癌的威脅 ( 一 ) 全榖雜糧當主食全穀類是指未加工精緻的穀物, 如 : 糙米紫米燕麥, 含有豐富纖維質, 可增加糞便體積促進腸胃蠕動, 縮短毒素停留在消化系統的時間膳食纖維含菊糖果寡糖及乳果寡糖等成分, 能使腸道內的乳酸菌大量繁殖, 抑制害菌孳生, 達到整腸的效果 ( 註 16) 同時, 膳食纖維具有水的特性, 不只能稀釋腸道中的有毒物質, 甚至還能吸附有毒物質, 讓有毒物質隨著糞便離開體內所以, 全穀類非常有助於排毒防癌維持腸道健康衛生署建議國人每日膳食纖維攝取量為 25~35 公克, 所以平日可以黃豆糙米飯或五穀飯替代白米飯地瓜稀飯或雜糧稀飯取代白稀飯改吃全麥麵包疏菜挑選時, 可以選口感較粗的, 根菜類如 : 牛蒡胡蘿蔔四季豆, 蔬菜類如 : 芹菜韭菜白菜蘿蔔等, 都含有大量的膳食纖維 ( 二 ) 遵循蔬果 579 原則新鮮蔬菜水果中所含的 phytic acid, 具有誘導癌細胞分化及抑制預防大腸直腸癌的作用蔬果也富含抗氧化性的維生素, 例如 :β - 胡蘿蔔素維生素 C 維生素 E 等, 可以提升免疫力減少感染, 進而降低癌症的發生我們可以採用癌症基金會所推廣的蔬果原則, 請見表 4 表 4: 蔬果 579 原則年齡蔬菜水果總份數 12 歲以下兒童 3 份 2 份 5 份 12 歲以上女性 4 份 3 份 7 份 12 歲以上男性 5 份 4 份 9 份資料來源 : 台灣癌症基金會 ( 註 17) 7

9 另外, 與其喝果汁, 不如直接吃水果, 因為果汁中的纖維都被濾掉了, 大大降低營養價值也可以多攝取海裡的蔬菜, 如 : 髮菜海帶芽, 或是吃起來有黏滑感的青菜, 例如 : 秋葵皇宮菜等青菜, 這類青菜的水溶性纖維含量較多, 非常有助排便 ( 三 ) 避免攝取過多高脂肪食物高脂肪高熱量的攝取, 尤其是動物性脂肪, 會增加大腸癌的發生率, 因此, 一天中, 脂肪的攝取不要超過總熱量的 30% 烹調時應盡量選用植物油蛋白質來源最好選擇大豆蛋白質來源的食物, 例如 : 黃豆毛豆豆腐豆乾類, 不僅可以提供優質的蛋白質, 也含有較多的纖維質 ( 四 ) 少吃醃製加工及燒烤的肉品醃製加工的肉品含亞硝酸鹽, 已被證實會提高大腸癌的發生率另外肉類在燒烤的過程中會產生致癌物雜環胺, 所以烤肉時, 最好先鋪鋁箔紙在烤肉架上, 隔絕燒烤過程中產生的致癌物吸附到食物上盡量選擇瘦肉, 且燒烤時, 先切去油脂及去皮, 食材燒焦了, 就不要食用, 皆可減少大腸癌的發生率 ( 五 ) 多吃富含寡糖的食物寡糖可以幫助腸道養出好菌, 來分解致癌物質, 還可以促進腸蠕動功能, 減少便秘 ( 註 18), 大蒜洋蔥牛蒡蘆筍等, 都是富含寡糖的食物 ( 六 ) 攝取足夠的水由於纖維質會吸附水分, 所以攝取大量纖維質時, 要注意水分的補充, 使排便效果更好建議每公斤體重至少要攝取 30~35c.c. 的水 ( 七 ) 定期運動運動能幫助腸胃蠕動使排便順腸, 每週定時定量的運動, 能穩定自律神經舒緩神經緊繃的現象, 腸胃蠕動功能正常, 就不會囤積宿便, 而達到清腸瘦身的效果建議選擇緩和不激烈的運動, 如 : 有氧運動快走慢跑游泳等可以採衛生署建議的運動量 531 8

10 原則, 即每週運動 5 天每天 30 分鐘運動後心跳每分鐘達 110 下 ( 八 ) 調整生活步調, 紓解壓力緊張焦慮壓力大的生活看似跟腸胃道健康八竿子打不著, 其實卻不然因為緊繃的情緒, 會造成神經系統也跟著拉緊發條, 負責腸胃道的自律神經自然無法放鬆, 而影響腸胃蠕動狀況, 建議除了養成每天運動的習慣外, 每工作 50 分鐘就離開座位 10 分鐘, 利用這 10 分鐘走到茶水間裝水上個廁所伸展筋骨, 讓身心靈都可以獲得短暫的休息與放鬆, 達到緩和神經紓解壓力的效果 ( 九 ) 定期接受糞便潛血檢查研究顯示每 1~2 年糞便潛血檢查可有效降低 18~33% 之大腸癌死亡率 ( 註 2) 由於糞便潛血檢查不僅可以早期發現大腸癌, 還可以發現大腸癌的癌前病變 ( 瘜肉 ), 經切除後可以避免進展為癌症, 使相對存活率提高, 請見表 3 因此, 為降低大腸癌對國人健康的危害, 衛生署國民健康局提供 50~69 歲民眾每 2 年 1 次糞便潛血檢查, 惟至 99 年底,50~69 歲民眾 2 年內曾接受糞便潛血篩檢之比率僅 22%, 仍是偏低表 3: 大腸癌相對存活率大腸癌罹病時間相對存活率一年 82.5% 二年 72.5% 三年 65.9% 四年 61.5% 五年 58.3% 資料來源 : 國民健康局 ( 註 14) 參結論公共衛生專家指出, 過去我們的生活型態是農夫型, 早睡早起, 飲食以五穀蔬菜為主, 逢年過節才有肉可吃到了現代, 忙碌的生活步調熬夜甚至日夜顛倒, 飲食的西化精緻化速食化外食化, 使得現代人多演變成多肉高脂高糖高熱量低纖維的狩獵型再加上缺乏運動, 導致排便不順, 長期的宿便廢物毒素堆積, 使大腸癌像隱形老虎般無聲無息的盯上我們, 吞噬我們的健康健康人人嚮往, 但健康絕對不是理所當然的, 因此要建立良好的飲 9

11 食習慣, 多吃蔬菜, 少吃肉, 烹調方式以汆燙, 水煮為主, 並且規律運動, 尤其是透過糞便潛血篩檢, 可以早期發現而大腸癌的治療成效也是所有癌症中最容易被控制的, 只要配合做好早期篩檢, 在尚未惡化之前杜絕病情演化及發展, 即可避免大腸癌的發生肆引註資料註 1: 邱宜君 (2013) 十大死因, 癌症連 31 年居首自由時報 6 月 7 日註 2: 近 9 成大腸癌發生在 50 歲以上, 遠離大腸癌, 篩檢記得做行政院衛生署 2011 年 7 月 6 日註 3: 謝秉欣 (2009) 大腸癌台大醫院胃腸科註 4: 王煥昇定期大腸癌篩檢, 可以挽救你的命台北榮民總醫院大腸直腸外科註 5: 許世昌 (2011) 解剖生理學永大書局註 6: 大腸的解剖生理窈窕診所健康腸治中心 2013 年 3 月 18 日註 7: 大腸癌中華百科註 8: 大腸癌前兆 ( 大腸癌症徵兆 ) 與大腸癌篩檢高雄榮民總醫院正子造影中心註 9: 腸保健康, 中秋烤肉, 你會三多三不嗎? 行政院衛生署國民健康局 2012 年 9 月 28 日註 10: 祖孫三代六人罹癌年輕媽媽也患大腸癌三期結直腸癌照護網 2010 年 5 月 14 日註 11: 遺傳性大腸癌的警戒年齡優活健康網註 12: 近 9 成大腸癌發生在 50 歲以上, 遠離大腸癌篩檢記得做行政院衛生署 2011 年 7 月 6 日註 13: 林青穀 (2013) 大腸保健防癌重點食物自有大藥蘋果屋出版社註 14: 怕痛怕煩拒作大腸篩檢, 當心癌症找上身國民健康局癌症防治主題館註 15: 陳詠怡 (2013) 如何有效吃夠膳食纖維常春月刊 5 月號註 16: 許志宏 (2013) 健康腸道, 遠離大腸癌國際厚生健康園區註 17: 蔬果 579 原則台灣癌症基金會註 18: 王輝明 (2012) 排便要順暢, 每週一天清腸日今週刊 836 期 10

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618

婦癌的防治何志明國泰綜合醫院婦癌中心主任從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51