壹 前言 一 研究動機 在現今生活中, 多元的食物和外界娛樂深深的影響人類的生活模式, 然而身處於安樂無虞的社會中致使許多人忽略了飲食均衡及生活規律, 因而造成身體無法負荷, 健康產生警訊 癌症 是連續二十九年國人的十大死因之榜首, 約占了死亡率的 28%, 而其中的 大腸直腸癌 位居癌症死亡率的第

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1 投稿類別 : 健康 / 護理類 篇名 : 大腸好 息 慣 作者 : 施盈君 國立台中第二高級中學 高一 17 班 黃采眉 國立台中第二高級中學 高一 17 班 指導老師 : 詹嘉芸老師 1

2 壹 前言 一 研究動機 在現今生活中, 多元的食物和外界娛樂深深的影響人類的生活模式, 然而身處於安樂無虞的社會中致使許多人忽略了飲食均衡及生活規律, 因而造成身體無法負荷, 健康產生警訊 癌症 是連續二十九年國人的十大死因之榜首, 約占了死亡率的 28%, 而其中的 大腸直腸癌 位居癌症死亡率的第三高, 排名男女十大癌症發生率第二名 在偶然的情況之下, 看到新聞報導 腸胃道長息肉, 小心! 大腸癌前兆 1, 因此對此專題產生了興趣 二 研究目的 期望大眾能透過此篇文章認識大腸息肉與大腸直腸癌之間的關聯性, 使人引以為戒, 更加注意飲食生活的規律, 甚至可以藉此降低癌症發生率, 人們也會更加關心自身的健康, 更加領悟健康的重要性, 因此每個人便都能活出幸福快樂的人生 三 研究方法 透過訪問內容 書籍資料 電子資訊 新聞報導及論文文獻作更進一步的了 解, 藉由了解息肉之產生原因推論出大腸直腸癌的發生率變化, 並討論如何預防 與治療 貳 正文 一 大腸 ( 一 ) 位置及結構 大腸位於消化道的末端 長度因人類之體 型大小而有所差異, 全長約略九十公分至一 百二十五公分不等 起自右下腹腔, 上接小 圖二 -1-1 大腸構造圖 資料來源 : 三軍總醫院 1 節選自東森新聞 ( ): 翻開國健局最近一期罹癌數據報告 97 年十大癌症排行榜, 大 腸癌個案 1.1 萬登上榜首第一名, 往後退一年,96 年 1.05 萬還是第一名 但事出必有因, 前兆就在腸胃瘜肉上 家醫科醫師林青穀 : 我們都知道大腸癌的前身, 常常是在大腸當中就是有直腸, 我們的大腸當中長瘜肉, 那瘜肉常常會惡化, 就變成大腸癌 2

3 腸的迴腸部分, 通入大腸中的盲腸, 其中有一小段退化的結構稱之為闌尾, 與盲腸相連 接著盲腸的是升結腸, 沿著肝臟下緣部分橫轉向左, 便是橫結腸 再橫越上腹腔至脾臟下緣, 下轉進入降結腸 由降結腸至左下腹時, 轉入一段彎曲的部分, 稱之為乙狀結腸, 向內下方通過骨盆腔便下接直腸, 為人類消化道的最後一段, 可經肛門與體外相通 ( 二 ) 功能作用 大腸主要的生理功能是負責回收由小腸流入的水分, 每日約有一千 二千毫升的水分流入大腸, 經由大腸吸收至一百五 二百毫升上下 除了水分外, 亦會吸收部分的電解質 維生素 大腸還有一項非常重要的使命, 即是將吸收後的食物殘渣排出體外, 也就是所謂的排便 食物經過小腸消化吸收後, 進入大腸時含有大量的水分殘渣, 再經由大腸不斷的吸收水分, 剩餘的殘渣才逐漸由液體狀形成至半固體狀, 終而成形為糞便, 最後再經由肛門排出體外 二 大腸息肉 ( 一 ) 定義 所謂的息肉, 是於大腸的內襯黏膜由表皮的不正常增生, 並在向腸腔局部突出的一塊組織, 最常分布於直腸及乙狀結腸 目前產生的原因仍然不甚明瞭, 較傾向於遺傳的因素和高脂肪 低纖維的飲食 當糞便淤積在大腸中且移動速度緩慢, 腸子不斷的蠕動卻因為缺乏纖維素的推力, 以至於糞便和大腸長時間的接觸, 而對於腸壁長期的慢性刺激, 容易形成息肉 大腸內長息肉時, 通常數目不多, 但是某些患者息肉數目會很多, 當息肉數目少於一百時, 臨床上稱為多發性息肉 ; 如果息肉數目超過一百時, 則稱之為息肉症 2 息肉症通常為遺傳性, 患者不僅腸內的息肉數目多, 亦常常併有腸道外的表徵 ( 二 ) 種類 1 增生性息肉 (hyperplastic polyp) 這是大腸中最常見的息肉, 同時也是一種非瘤息肉 外形上呈 無莖 外表平滑 顏色略白, 大小通常不會超過零點五公分, 較常 發生於直腸或乙狀結腸 此種息肉會隨著年齡的增長而增加發生率 2 引自許自齊 (2002) 大腸直腸及肛門疾病 台北市 : 健康文化事業股份有限公司 3

4 增生性瘜肉之上皮細胞生長較正常粘膜細胞慢, 且生命期較長, 導致這些細胞較不易脫落, 形成擁擠的細胞而突起 ( 林楨國,2008) 藉由內視鏡無法全然和腺瘤作區分, 須靠切片或息肉切除術, 利用病理檢查來分辨兩者 2 腺瘤性息肉 (adenomatous polyp) 腺瘤性息肉在組織病理上分為管狀瘤 (tubular adenoma) 絨毛腺瘤 (villous adenoma) 以及兩者混合存在的混合腺瘤 (mixed adenoma) 管狀腺瘤的腺體超過 75% 以上是管狀結構, 大多體積小且有膜, 直徑小於一公分的管狀腺瘤很少轉變為癌症 ; 絨毛腺瘤的腺體內含有 50% 以上的絨毛狀結構, 多為體積大且無柄, 直徑大於 4 公分的無炳絨毛性息肉, 有 40% 的風險罹患癌症 3 ; 混合腺瘤包含 25 50% 的絨毛構造狀 其中腺瘤發生率以管狀腺瘤約占 90%, 絨毛腺瘤約占 1%, 混合腺瘤約占 5 10% 小的腺瘤性息肉, 在小於五公分時通常表面呈現正常的黏膜顏色, 通常為廣基性 ; 大的腺瘤性息肉, 表面保持正常的顏色或充血色, 為廣基性或有莖性 腺瘤最常見的症狀是出血, 大腸腺瘤的出血往往會與糞便混合在一起, 成為帶血的糞便 若大的腺瘤同時又位於直腸或乙狀結腸, 可能產生便秘 拉肚子或腹痛等症狀 此外, 少數絨毛狀腺瘤則可能因水分及電解質大量流失而造成腹瀉 脫水 低血鉀, 甚至血壓下降的情形 4, 正常的腸黏膜細胞到形成腸癌之演變過程包含了一連串染色體和基因的異常, 不典型增長, 大的腺瘤有染色體缺陷或基因缺損 突變之機率愈高, 且有變化的染色體 基因愈多, 直到腸癌到達程度最深之變化 表二 -2-2 癌症發生率癌症產生之百分率 (%) 大小 <0.5 公分 <0.5 0.f10 >2 公分 40 病理分類管腔型 5 混合型 20 3 引自 DEALVERSION 愛迪渥欣 2011/11/6, 4 引自王德宏教授消化醫學基金會 (2001) 腸治 久安? 淺談大腸直腸疾病 台北市 : 健康文化事業股份有限公司 4

5 絨毛型 40 資料來源 : 郭綜合醫院 3 發炎性息肉 (inflammatory polyp) 發炎性息肉又稱為偽息肉 (pseudopolyp), 其組織主要是因為之前膜發生潰瘍壞死, 新的黏膜上皮生成時過度生長所構成 而引發產生發炎性息肉的因素, 各種大腸癌凡是過嚴重, 均可能發生發炎性息肉, 例如 : 潰瘍性大腸炎 克隆氏症 阿米巴大腸炎和細菌赤痢 等 大部分的發炎性息肉並不會有症狀, 僅少數的發炎性息肉會引起腹痛或腸阻塞, 嚴重的甚至會腸套疊, 此類息肉大都位於小腸末端 迴腸 4 缺陷瘤性息肉 (hama-rtoma) (1) 葡耶茲耶格氏息肉 (peutz-jegher) 病理組織上葡耶茲耶格氏息肉是由正常的腸黏膜及其下的黏膜肌肉層組成, 細胞無異常的增生 變性或分化不良 在臨床表現上可能會出現腸胃道出血 腸套疊及腸阻塞等情形 其發作年齡更低, 可能於嬰兒期即發生 葡耶茲耶格氏息肉亦可能和腺瘤樣組織混合, 轉變成癌細胞 Peutz-Jeghers 症候群是一種自體染色體顯性遺傳疾病, 但仍有少數病例無家族史 患者主要是自幼在嘴唇 口腔粘膜及身體各處內臟尤其是手指 腳趾產生黑褐色, 大小 1 2 毫米有如雀斑之色素沈著 (2) 幼年型息肉 (juvenile polyp) 幼年型息肉是一種多餘組織形成的息肉樣病灶, 通常出現於十歲以下的小孩中, 兩個高峰好發年齡為四歲和十八歲, 百分之六十位於直腸部分, 通常是單獨一個 常見的症狀包括出血 腸套疊以及腸阻塞等情形 息肉外觀呈平滑, 表面黏膜與大腸黏膜類似, 充血且有短根, 其切片呈多囊狀 幼年型息肉本身不會轉變成大腸癌細胞, 但是有些會與腺瘤性組織混合而成為混合型息肉, 此種混合性息肉便有可能轉變為癌細胞 三 大腸直腸癌 (Colorectal cancar) 5

6 一般所言的大腸直腸癌乃是由腸黏膜細胞突然不受控制的增生 細胞變得奇 形怪狀 不規則排列並向周邊組織侵犯, 甚至向身體各處轉移, 造成腸道出血 阻塞並耗盡正常組織 大腸直腸癌發生轉移的兩大途徑為淋巴腺與血型轉移 ( 一 ) 形成大腸直腸癌好發位置為直腸 (38%) 及乙狀結腸 (29%) 等部位, 基因遺傳 老化 膳食纖維攝取太少 脂肪攝取過多及飲食中的致癌物質等因子, 均會增加罹患大腸癌的風險 大腸直腸癌的形成因素有基因遺傳及環境因子 圖二 -3-1 影響大腸癌發生的環境因子 資料來源 : 淺談大腸直腸疾病 造成基因一連串的改變, 使正常上皮細胞轉變成異常分化 過度增生的上皮細胞, 並且出現腺窩分枝膨大的異常腺窩病灶, 此階段為起始期 (Initiation phase); 之後膨大的腺窩開始發育不良, 形成微小的腺瘤, 慢慢發展成良性腫瘤, 此階段為促進期 (Promotion phase); 最後進入擴展期 (Progression phase), 良性腫瘤轉變為癌症 (Adenocarcinomas), 甚至出現轉移情形 5 ( 二 ) 症狀 1 便血 一般直腸癌出血常與黏液 腐敗味的組織崩落物及糞便混合, 病人 常有直腸充脹感, 便而不暢 2 排便習慣的改變 3 腹部不適 ( 鼓脹 腹脹或絞痛 ) 5 引自周翠娟 (2009) 糙米 米麩與精白米對鼠大腸癌前期病變預防效果之探討 台北醫學大學保健營養學系 : 碩士論文 6

7 4 排泄黏液 5 腹部腫塊 6 不明原因體重減輕 7 持續的疲倦感 ( 三 ) 遺傳症候群及家族性群聚的大腸直腸癌 第一等親有大腸直腸癌者其患大腸直腸癌的機率為常人的二 三倍 ; 有 二位第一等親有大腸直腸癌者罹患機率又比一位者高一倍 ; 而第一等親得病 之年齡越年輕者, 得其病機率越大 1 家族性多發腺瘤性息肉 (Familial Adenomatous Polyposis FAP) FAP 是一種顯性的正染色體遺傳疾病, 具有這種遺傳基因的病人大腸直腸中常產生數百甚至數千以上的腺瘤型息肉 多半平均於 15 歲開始出現息肉, 若帶有突變基因者最晚 35 歲也都會出現大腸息肉 大腸癌平均發生年齡為 39 歲 6 2 遺傳性非息肉性大腸直腸癌 (Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer HNPCC) HNPCC 亦是一種正染色體顯性遺傳疾病, 患者大腸內亦常伴有 數個或多個息肉, 多為體積較大的絨毛型腺瘤, 但個體不如 FAP 者 多 發生大腸直腸癌平均年齡為 45 歲 ( 四 ) 分期 表二 -3-4 大腸癌分期 分期 症狀 五年存活率 第零期 癌細胞尚未穿透大腸或直腸的最內層 >95% 6 引自魏淑鉁 (2001) 遺傳性大腸直腸癌的基因分析及不同化學預防藥物對大腸癌細胞株作用之比較 國立台灣大學醫學院臨床醫學研究所 : 博士論文初稿 7

8 第一期第二期第三期第四期復發 癌細胞已穿出大腸或直腸的最內層, 但尚未穿透大腸癌細胞已穿出大腸或直腸, 侵犯附近的組織, 但未轉移至淋巴結癌細胞已轉移至淋巴結, 但尚未轉移至身體其他器官癌細胞已轉移至身體其他器官是指大腸直腸癌在治療之後又再度發生, 復發的位置可能在大腸或身體其他部位, 如 : 肝臟或肺臟資料來源 : 戰勝胃腸癌 85% 90% 65% 70% 45% 55% <5% ( 五 ) 診斷 1 肛門檢驗 可檢查出約 10% 大腸直腸腫瘤, 同時可初步提供腫瘤侵犯程度 ( 王瑞和,2011) 2 糞便潛血反應 潛血的反應, 是偵測肉眼看不出的大便出血現象 陽性反應的原因可能是食物中含有過氧化酵素活性 良性胃腸道出血 ; 陰性反應可能是沒有胃腸道出血 出血未超過一定上限或腫瘤病變的出血為間歇性 3 乙狀結腸鏡檢 硬式乙狀結腸鏡長度 25 公分, 而軟式乙狀結腸鏡則為 60 公分 軟式 乙狀結腸鏡檢查深度較長, 但須於檢查前灌腸 對有肛門出血 貧 血和腹痛之病人, 乙狀結腸鏡應與鋇劑灌腸照影可相互配合 8

9 4 大腸鏡檢 5 鋇劑灌腸攝影檢查 ( 六 ) 治療方式 1 手術治療 2 化學治療 全身性的化學治療是將抗癌藥物以靜脈注射或口服方式, 帶入血液 循環, 而到達全身的器官 3 放射線治療 放射線治療是利用高能量的 X 光子對癌細胞產生傷害, 同時讓癌細 胞停止生長 4 生物製劑療法 生物製劑療法又稱免疫療法, 是利用身體的免疫系統來對抗癌症 參 結論 藉由分列式的整合和分析, 讓人更容易了解息肉與大腸直腸癌彼此的關連 大腸的作用與我們的營養消化 吸收和排遺息息相關, 但是當它不正常的增生而產生息肉, 許多功能便會有所減少 假使此息肉又吸收毒素, 而導致癌症病發, 那麼大腸的構造便會有所改變 然而, 隱藏在背後一切的始作俑者就是 飲食習慣! 假使三餐不正常, 營養不均衡, 但卻拼命的吃一些補給品 營養藥品, 那又有什麼作用 沒了健康, 所有自己擁有的夢想都無法逐一的實現 或許可能會受遺傳基因的影響, 但是可以藉由飲食上的均衡和健康, 抑制病原體的發生 從此內容可知, 息肉的增生會增加大腸直腸癌的發生率 期望藉由此文章, 讓大眾能夠更加注意自身的健康, 每年能至醫院做一系列的全身健康檢查, 或許金額會些許的大, 但是 健康 是無法用金錢買回的, 時時刻刻注重生活週遭的規律與步調, 才不會產生 感染疾病已致於終身遺憾! 肆 引註資料 9

10 一 論文及書籍資料 1. 許自齊 (2002) 大腸直腸及肛門疾病 台北市 : 健康文化事業股份有限公 司 2. 王德宏教授消化醫學基金會 (2001) 腸治久安? 淺談大腸直腸疾病 台北 市 : 健康文化事業股份有限公司 3. 和信治癌中心醫院作者群 (2001) 戰勝胃腸癌 台北市 : 天下生活出版股 份有限公司 4. 周翠娟 (2009) 糙米 米麩與精白米對鼠大腸癌前期病變預防效果之探討 台北醫學大學保健營養學系 : 碩士論文 5. 魏淑鉁 (2001) 遺傳性大腸直腸癌的基因分析及不同化學預防藥物對大腸癌 細胞株作用之比較 國立台灣大學醫學院臨床醫學研究所 : 博士論文初稿 二 網路資料 1. 三軍總醫院 血液腫瘤科 2011/11/5, 2. 台北榮民總醫院大腸直腸外科 2011/11/5, 3. IDEALVERSION 愛迪渥欣 2011/11/6, 4. 郭綜合醫院 2011/11/6, 5. 高雄榮民總醫院大腸直腸外科 2011/11/12, 10

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