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1 投稿類別 : 健康 / 護理類 篇名 : 大腸癌的研究與探討 作者 : 蔡宜蓁 高雄市私立立志中學 綜合高中二年二班許博喻 高雄市私立立志中學 綜合高中二年二班高婷筠 高雄市私立立志中學 綜合高中二年二班 指導老師 : 陳美華老師 1

2 壹 前言 大腸癌 在過去數十年當中, 台灣與其他亞洲國家相同歷經大腸癌發生率及死亡率顯著上升 ( 邱瀚模,2008), 根據行政院衛生署統計, 國人 99 年度主要死因統計中, 癌症續居十大死因之首, 而國人十大癌症排行榜中, 高居榜首的為大腸癌, 去年的冠軍肝癌被擠下排名第二, 而幾乎每五十分鐘就有一個人的得到大腸癌 由於大腸癌有較久之癌前病期, 此期間為篩檢與治療的好機會, 事實上大腸癌若能早期發現並早期治療, 其預後相當良好, 故該如何早期預防 診斷及治療大腸癌為相當重要之議題, 也是本文主要重點所在 貳 正文 一 台灣大腸癌防治現況大腸癌好發於乙狀結腸及直腸, 升結腸發生率近年來有增加趨勢, 而小腸很少發生, 此處癌症通常以腺癌的型態最為常見, 且易經由門靜脈轉移至肝臟 ( 林貴滿,2008) 目前研究證實糞便潛血檢查為具成本效益之大腸癌症篩檢工具, 因此, 為了早期發現大腸癌, 國民健康局補助 歲民眾 2 年 1 次糞便潛血免疫法檢查, 若糞便潛血陽性則進一步安排大腸鏡檢查 ( 陳 陳 郭 林,2011) 二 危險因子 1 飲食習慣: 習慣高脂肪和低纖維飲食的人較容易罹患大腸癌, 而抽菸及喝酒也會大幅增加罹患大腸癌之機會 ( 趙昭欽,2010) 2 年齡: 大腸癌在四十歲之前並不常見, 發生率隨著年齡增長而增加, 主要好發於五十歲以後 ( 陳 陳 郭 林,2011) 3 家族史: 有大腸癌家族史 家族性大腸息肉症及罹患大腸癌病患, 都是大腸癌的高危險族群 ( 趙昭欽,2010) 4 特殊疾病: 如潰瘍性大腸炎及克隆氏病也較易罹患大腸癌 ( 趙昭欽, 2010) 三 篩檢方式 2

3 1 糞便潛血反應檢查: 最簡便, 也是經過大規模隨機臨床試驗證實有效的篩檢方式, 民眾可在家取三次糞便檢體測潛血反應, 任何一次陽性即接受進一步檢查, 統計結果顯示約有 17~46% 已患有大腸癌或息肉的無症狀受檢人能夠篩檢出來, 可降低約 15~43% 的死亡率 新一代的檢驗是採用免疫法 (EI A), 以人類血紅素特異抗體偵測糞便潛血, 因此不受飲食或藥物的影響, 有較高的特異性, 減少偽陽性的發生, 只是檢驗成本亦較高 ( 黃 賴 劉,2006) 2 肛門指診檢查: 在所有大腸直腸癌中, 有的統計結果認為約有 15~20% 的病灶可經由指診檢查發現, 但若單以此法進行篩檢, 一方面無法涵蓋其他部位的大腸癌, 另一方面患者也無法自行操作, 所以不能單獨作為篩檢的工具, 不過在一般健檢中仍是必須施行的項目 ( 黃 賴 劉,2006) 3 軟式乙狀結腸鏡: 鏡長 60 公分, 能涵蓋的範圍包括肛門, 直腸, 乙狀結腸及部分降結腸, 此段範圍被認為是 75% 大腸癌及息肉的好發部位 優點在於檢查前之準備工作簡便, 只需以兩個甘油球或小量灌腸即可接受檢查, 不用像大腸鏡檢查般複雜需準備 3 天之久, 及服用瀉藥 檢查中若有發現可疑之病灶或息肉, 可同時照相, 並作病理活體切片檢查, 有助於確定診斷, 也可作經內視鏡息肉切除術, 與大腸鏡相同 檢查快速, 且併發症較少 缺點則是有遺漏上半段腸道息肉及癌症的可能, 且若有異常時需再進一步檢查, 如全大腸鏡檢, 可能的併發症為腸壁感染或穿孔, 但此危險性小於 0.1%, 比大腸鏡檢查低 ( 黃 賴 劉,2006) 4 大腸鏡: 長 120 公分, 可清楚檢查所有大腸部位, 對於腫瘤偵測的敏感度高達 90%, 並可同時取得病理切片及施行息肉切除 缺點在於檢查前腸道準備較費時費力, 需在三天前開始採低渣飲食, 服用瀉藥, 及必須作清潔大腸之灌腸 ; 成本較高, 併發症危險性較高 ( 約 %), 檢查耗費時間長, 且在過程中需忍受腹部劇烈不適, 因此一般接受度普遍較低 ( 黃 賴 劉,2006) 3

4 5 大腸鋇劑攝影: 是用來診斷大腸直腸病灶最古老的工具, 與大腸鏡相同, 必須做腸道準備, 但判讀上容易受多種因素干擾, 也無法做病理切片或息肉切除, 目前已很少用來作為篩檢工具 ( 黃 賴 劉,2006) 6 腫瘤胚胎抗原(CEA): 腫瘤記號蛋白, 又稱腫瘤胚胎抗原, 係從大腸直腸黏膜細胞產生出來的醣蛋白, 經過門脈系統由肝臟代謝, 因此它在血中濃度並不一定會隨著大腸癌的發生而升高 ( 下直腸癌除外 ), 因此不建議 CEA 做為大腸直腸癌的診斷或篩檢工具 ( 陳旺全,2010) 四 臨床表現小腺瘤或早期大腸癌並無症狀, 當腫瘤進行到相當程度時才會有相關症狀產生, 最常見的臨床表現如下 : 1 肛門出血 2 大便習慣改變如次數增加 便秘 大便變細( 鉛筆狀 ) 裡急後重( 解完大便仍想再解 ), 多發生在左側結腸 3 大便帶血 4 長期貧血 5 體重減輕 6 末期時或可摸到腹部腫塊及淋巴腺腫大等, 可能是腫瘤本身或是轉移, 多發生在右側結腸 7 持續的疲倦感( 陳旺全,2010) 五 診斷檢察 1 結腸鏡 乙狀結腸鏡及直腸鏡檢查: 確定病變部位, 合併行組織切片檢查, 以切片檢查最能確定診斷 2 下腸胃道攝影( 大腸鋇劑攝影 ) 4

5 3 直腸指診: 若為直腸癌可藉由指診發現腫瘤存在 4 糞便潛血反應 5 血液檢查: 血紅素及血比容值降低, 血清鐵質降低 6 CEA( 腫瘤胚胎抗原 ) 7 肝功能檢查: 偵測肝臟是否有侵犯 8 腹部電腦斷層攝影術 9 腹部超音波: 顯示腫瘤部位 ( 林貴滿,2008) 六 醫療處置 ( 一 ) 手術治療 : 1 右半結腸切除術: 切除迴腸末端 迴盲瓣 闌尾及升結腸, 並行迴腸橫結腸吻合術 ( 林貴滿,2008) 2 左半結腸切除術: 切除左側橫結腸 脾曲 降結腸 乙狀結腸和直腸上端部分 ( 林貴滿,2008) 3 腹部會陰切除術: 當癌症位於肛門內五公分, 則可行腹部會陰切除術, 手術併發症為延遲傷口癒合 出血 感染及性功能障礙 腸道切除後若無法形吻合術, 則需並做造廔術, 如結腸造廔 迴腸造廔等 ( 林貴滿, 2008) ( 二 ) 放射線治療 : 目的在於減輕腫瘤大小和消除症狀 ( 林貴滿,2008) ( 三 ) 標靶化學治療 : 專門對抗癌細胞表面標記及各種訊息傳遞途徑作用分子的藥物, 針對不同癌細胞不同的突變或擴散, 直接阻斷或抑制, 進而使腫瘤縮小及防止轉移 ( 林貴滿,2008) 七 護理照護 ( 一 ) 焦慮 / 與癌症診斷及手術施行有關 : 1 觀察病患焦慮程度並教導放鬆技巧, 鼓勵家屬探訪, 並安排安靜 不受 5

6 安擾的環境與親友相處 大腸癌 2 確定病患對於病情想要了解的程度, 並以輕鬆且富同理心的態度, 誠實的回答病患之問題, 必要時安排醫生向病患及家屬解釋病情 手術及治療計畫 3 向病患解釋治療過程, 必要時, 可安排成功的案例與病患會談, 增加自信心 ( 林貴滿,2008) ( 二 ) 急性疼痛 / 與腫瘤壓迫腸道引起不適有關 : 1 安排舒適 輕鬆且不受干擾的環境, 讓病患獲得完全的休息 協助更換姿勢, 背部按摩以促進舒適 2 教導病患避免攝取高碳水化合物和產氣性食物, 以免加劇腹脹情形 ( 林貴滿,2008) ( 三 ) 急性疼痛 / 與術後傷口疼痛有關 : 1 避免牽扯傷口, 教導咳嗽時須先按壓傷口處, 以免引起疼痛 2 依醫屬給予止痛劑 3 若傷口在會陰部, 給予溫水座浴減輕疼痛 4 術後鼓勵多翻身及早期下床, 避免久坐, 以減輕腹脹引起的不適 ( 林貴滿,2008) ( 四 ) 營養不均衡 / 少於身體需要 / 與厭食 噁心及嘔吐有關 : 1 手術前因腸道準備, 被限制攝取低渣及流質飲食, 營養不足處可由靜脈輸註補充 2 手術後當腸道蠕動恢復, 依醫屬開始恢復進食, 並鼓勵多攝取高熱量 高蛋白 高維生素及低渣食物, 避免攝取產氣性 全奶及冰冷食物 3 每天測量體重的變化, 並記錄攝入及排出量 ( 林貴滿,2008) ( 五 ) 知識缺失 ( 居家照顧事項 )/ 資料來源不足有關 : 1 教導傷口換藥技術和如何觀察是否出現感染 2 強調避免便秘的重要性 3 術後可漸進恢復日常生活活動, 但六至八週內避免提舉 2 公斤以上重物 4 教導藥物服用的注意事項 6

7 5 依造廔術的種類教導可攝取的食物種類 6 教導多攝取新鮮植物性食物, 每天至少吃五份蔬果, 少食用油炸食物 精緻之醣類食物 高油脂的食物及勿吃燒烤食物 ( 林貴滿,2008) 八 預防保健 ( 一 ) 健康飲食 : 主要為 低脂 高纖 禁煙酒 的方式 高纖食物的定義為每 100 公克含 4 公克以上的纖維質, 例如 : 麥麩 米麩 木耳 香菇 番石榴 豌豆 綠豆 黃豆等 少吃烤肉, 而在高溫火焰下燒烤肉類, 容易在表面形成致癌物質 ( 不規則多環胺類化合物 ) 同時, 動物油脂滴在火焰裡冒煙, 也容易形成致癌的物質 ( 多環芳香族碳氫化合物 ), 故常吃烤肉類易增加大腸癌罹患率 其他如醃漬 煙燻 加硝的食品 ( 如火腿 香腸 臘肉等 ), 都可能含有致癌的添加物, 盡量避免飲食 ( 趙昭欽,2010) ( 二 ) 維持理想體重 : 最近的研究顯示, 肥胖會提高大腸癌的罹患機率, 因此必須藉由高纖飲食及適量的運動來維持理想的體重 理想體重可由 BMI 值計算得知, 公式如下 : BMI= 體重 ( 公斤 ) 身高 ²( 公尺 ),BMI 正常範圍為 :18.5 BMI<24( 趙昭欽, 2010) ( 三 ) 養成每天排便習慣 : 每天排便能夠縮短致癌物質留在腸內的時間, 減少致癌機會 每次如廁後應注意糞便顏色與形狀, 及是否有血絲等異常狀況 ( 趙昭欽,2010) ( 四 ) 規律運動 : 運動可加速大腸的蠕動, 縮短糞便通過大腸的時間, 降低大腸內膜接觸糞便時間 適量的運動, 如每星期三次 每次三十分鐘以上, 有助減低罹患大腸癌的機會 ( 趙昭欽,2010) ( 五 ) 定期篩檢 : 由於大腸癌形成的時間較長, 若能先檢查出腸內有無瘜肉, 可在瘜肉未病變前先切除或預防, 因此定期身體檢查可預防大腸癌的形成 五十歲以上 無症狀 7

8 者, 建議每年做糞便潛血反應檢查, 以及每五年做軟式乙狀結腸鏡檢查 若有瘜肉 大腸癌家族史等的中危險群, 建議每三年接受一次大腸鏡檢查 有慢性潰瘍性結腸炎 家族性大腸瘜肉 幼年型瘜肉症 遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌等高危險群, 則建議一至兩年做大腸鏡檢查 ( 趙昭欽,2010) 參 結論 透過這份報告, 對於大腸癌的篩檢 症狀 診斷 治療及護理都有了更進一步的了解, 身為護理人員, 對於護理更為著重, 所以對於病患, 我們可以提供增進病患的舒適 心理支持及提供篩檢資訊等, 讓病患更加了解大腸癌且能夠較不畏懼, 其實大腸癌若能早期發現早期治療, 其預後都是相當良好的, 且目前醫療相當發達, 對於大腸癌篩檢也愈來愈準確, 故定期的篩檢 正常的飲食 養成每天排便習慣及規律運動, 更能遠離大腸癌, 所謂預防勝於治療 肆 引註資料 註一 行政院衛生署 (2010,6 月 22 日 ) 99 年國人主要死因統計 ( 以 ICD-10 編碼 ).2011 年 10 月 09 日取自 註二 邱瀚模 (2008). 早期大腸癌的篩檢 診斷與治療. 中華癌醫會誌,24 (3), 註三 林貴滿 (2008). 消化系統疾病病人之護理. 於胡月娟總校閱, 內外科護理學 ( 二版, 頁 ). 台北 : 華杏 註四 陳春帆 陳建志 郭冠良 林光洋 (2011). 大腸癌篩檢方式及後續追蹤的建議. 家庭醫學與基層醫療,26(6), 註五 陳旺全 (2010). 大腸癌之治療. 北市中醫會刊,4(16),5-17 註六 黃千芳 賴世偉 劉秋松 (2006). 大腸癌的篩檢. 基層醫學,21(7), 註七 趙昭欽 (2010). 腸保健康 ~ 淺談大腸癌. 秀傳季刊,2(25),1-3 8

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