目錄 前言 3 推薦要點 4 過敏性鼻炎的分類 5 過敏性鼻炎的誘發因素 6 過敏性鼻炎的致病機轉 7 合併症 8 過敏性鼻炎的症狀 9 過敏性鼻炎的診斷 10 過敏性鼻炎診斷指標 ( 作為完整病史與身體檢查外的輔助 ) 12 過敏性鼻炎治療 13 避免接觸過敏原 15 藥物選擇 16 考慮免疫治療
|
|
|
- 桃漪 太叔
- 9 years ago
- Views:
Transcription
1 Taiwan Academy of Pediatric Allergy Asthma and Immunology 理事長兼發行人徐世達 總編輯王志堯 編輯諮詢委員 牛震廣 王弘傑 王志祿 江伯倫 吳維峰 呂克桓 周正成 林應然 黃立心 黃璟隆 姚宗杰 洪志興 陳力振 陳五常 陳志鑫 陳武元 傅令嫻 湯仁彬 黃永豐 楊曜旭 楊崑德 溫港生 葉國偉 歐良修 Diagnosis and Treatment Guildlines for 謝奇璋顏大欽羅少甫 Updated 2011 Allergic Rhinitis in Taiwan 2011 年版
2 目錄 前言 3 推薦要點 4 過敏性鼻炎的分類 5 過敏性鼻炎的誘發因素 6 過敏性鼻炎的致病機轉 7 合併症 8 過敏性鼻炎的症狀 9 過敏性鼻炎的診斷 10 過敏性鼻炎診斷指標 ( 作為完整病史與身體檢查外的輔助 ) 12 過敏性鼻炎治療 13 避免接觸過敏原 15 藥物選擇 16 考慮免疫治療 20 過敏性鼻炎階梯式治療方式 21 同時患有鼻炎和氣喘的治療方針 22 兒科方面 23 特殊狀況的考慮 24 圖 1 過敏性鼻炎的分類 5 圖 2 鼻炎的臨床評估和分類 9 圖 3 治療時考慮事項 14 圖 4 過敏性鼻炎的階梯式治療方式 21 表一過敏性鼻炎問卷 11 表二過敏性鼻炎診斷指標 12 表三過敏性鼻炎的治療推薦 13 表四過敏性鼻炎的藥物治療 17 表五鼻炎用藥一覽表
3 前言 過敏性鼻炎的臨床定義為一有鼻部症狀的疾病, 它是因為暴露在過敏原之下, 由免疫球蛋白 Ig E 媒介所引發之鼻黏膜炎症反應 過敏性鼻炎是一個全球性健康的問題, 它是屬於全球性的疾病, 影響至少 10-15% 的人口而且盛行率持續增加中 民國 91 年與民國 96 年調查大台北地區與台北市國小學童過敏性鼻炎罹病率已經增加到將近百分之五十 ( 民國 91 年為 47.8%; 民國 96 年為 49.39%) 過敏性鼻炎雖然不是很嚴重的疾病, 但卻對病人的社交活動 學校學習和工作效率造成影響, 並且造成經濟上的沉重負擔 氣喘和鼻炎常合併存在, 因此建議需視為 同一呼吸道 同一種疾病 " 現在對呼吸道過敏發炎反應致病機轉, 已經很清楚而且有很好治療策略 新的給藥途徑 劑量 步驟已經研究很清楚且經美國食品藥物管理局 (FDA) 的認證 世界衛生組織召開關於過敏性鼻炎的處理及預防工作會議, 同時出版了 過敏性鼻炎的處理及其對氣喘影響 " 的手冊 此手冊近年來陸續更新, 提供醫療人員參考 主要目的在於 1. 使臨床醫師能獲得關於過敏性鼻炎的最新資訊 2. 強調過敏性鼻炎對氣喘的影響 3. 提供具實證醫學的診斷 4. 提供具實證醫學的治療 5. 提供對過敏性鼻炎患者的階梯式治療方法 推薦要點 1. 過敏性鼻炎被歸入於主要慢性呼吸道疾病的原因有 : 高盛行率影響病患生活品質影響病患工作 / 學習效率和生產力經濟負擔與氣喘有關與鼻竇炎及其他伴隨的疾病如結膜炎有關 2. 與其他已知的危險因子一樣, 過敏性鼻炎也是氣喘的危險因子之一 3. 新的過敏性鼻炎分類間歇型持續型 4. 根據症狀的嚴重程度及對生活品質的影響情況, 過敏性鼻炎可區分為 " 輕度 " 和 " 中 / 重度 " 5. 根據過敏性鼻炎的類別及嚴重程度, 提出階梯式的治療方法 6. 過敏性鼻炎的治療應包括 : 避免過敏原的接觸 ( 如果有可能 ) 藥物治療免疫療法 7. 改善自然環境及社會環境因子, 使患者能正常生活 8. 對於持續型過敏性鼻炎的患者應根據病史, 胸部檢查結果, 確定有無併發氣喘, 如有可能, 應測定吸入支氣管擴張劑前後的氣流阻塞情況 9. 有氣喘的患者也應該注意是否有過敏性鼻炎 ( 病史及理學檢查 ) 10. 對於同時患有上下呼吸道疾病的病人, 應根據療效及安全性, 採用綜合的治療方式 3 4
4 過敏性鼻炎的分類 過敏性鼻炎的誘發因素 過敏性鼻炎的臨床定義為 : 鼻黏膜接觸過敏原後, 由 Ig E 媒介產生的發炎反 過敏原 應所引起的一系列鼻部症狀 過敏性鼻炎常與吸入性過敏原有關 過敏性鼻炎的症狀包括 : 室內過敏原的增加是導致過敏性鼻炎 氣喘和過敏疾病增加的原 流鼻涕 因之一 鼻塞 室內過敏原主要是塵蟎 寵物皮屑 昆蟲或是植物 鼻子癢 常見的室外過敏原包括花粉和黴菌 打噴嚏 職業性鼻炎和職業性氣喘相比, 研究較少, 但同一病患常同時有鼻炎 這些症狀可自行或經治療後消失以前是根據接觸過敏原的時間, 將過敏性鼻炎區分為季節性, 經年性和職 及下呼吸道的症狀 乳膠過敏已引起病人及醫護人員的注意, 醫護人員應明瞭此問題的重 業性, 但這種分法並不令人十分滿意 要並制定有效的治療和預防措施 新的過敏性鼻炎分類法 污染物 根據病程, 分為 " 間歇型 " 和 " 持續型 " 兩類 流行病學的資料顯示, 污染物可以誘發或加重鼻炎的症狀 根據病情嚴重度, 即症狀及對生活品質的影響, 進一步分為 " 輕度 " 對於污染物可以誘發或加重鼻炎症狀的機制目前已經比較明瞭 和 " 中 / 重度 " 室內空氣污染對鼻炎的發生有很大的影響, 因為工業化國家的人民在 圖 1 過敏性鼻炎的分類 間歇型 持續型 症狀發生天數 症狀發生天數 <4 天 / 週 >4 天 / 週 或病程 <4 週 和病程 >4 週 輕度 中 / 重度 ( 有下列一項或多項 ) 睡眠正常 不能正常睡眠 室內度過的時間超過 80% 以上, 室內污染物包括室內過敏原及室內氣體污染物, 其中香煙是主要的污染源 在很多國家, 城市型污染主要來自於汽車, 主要的氣體污染物包括臭氧 氮氧化物 二氧化硫 這些物質可能和過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎的症狀惡化有關 阿斯匹靈阿斯匹靈和其他的非類固醇止痛藥常誘發鼻炎與氣喘 日常活動, 運動和休閒娛樂正常 日常活動, 運動和休閒娛樂受影響 工作和學習正常 不能正常工作或學習 無令人困擾的症狀 有令人困擾的症狀 5 6
5 過敏性鼻炎的致病機轉 合併症 傳統上認為過敏反應是一種由 IgE 媒介的鼻黏膜炎症反應過敏性鼻炎的特徵為在鼻黏膜組織中, 由不同細胞產生的炎症浸潤. 這些細胞反應包括 1. 細胞的趨化 選擇性聚集和穿透內皮細胞層移行 2. 細胞因子及趨化因子的釋放 3. 不同類型細胞如嗜酸性細胞 T 細胞 肥大細胞和上皮細胞的激活及分化 4. 延長以上細胞的存活 5. 以上細胞激活後會釋放介質, 其中主要有組織胺 半胱氨白三烯 6. 與免疫系統及骨髓相互關聯 非特異性鼻黏膜過敏反應, 是過敏性鼻炎的重要特徵, 即鼻黏膜對正常刺激反應增加, 引起噴嚏 鼻黏膜充血合併 或分泌增加 間歇型鼻炎與花粉過敏原鼻激發試驗所產生的現象很相似, 其產生鼻黏膜炎症反應多在反應後期 在持續型過敏型鼻炎患者中, 過敏原與已經發生炎症反應的鼻黏膜相互作用, 而產生症狀 極輕度但持續存在的過敏性炎症反應 ( m i n i m u m p e r s i s t e n t inflammation)" 是一個非常重要的新概念, 這句話的意思就是指持續型過敏性鼻炎患者, 在一年中所接觸過敏原濃度可能在不同範圍內忽高忽低, 但是即使在此時沒有臨床過敏症狀發生, 其鼻黏膜炎症反應仍然持續存在 隨著對過敏性疾病發病機轉的了解, 我們對過敏性鼻炎的治療原則是對其根本的原因加以治療 也就是說對過敏性鼻炎的治療, 針對其鼻黏膜炎症反應的抗發炎療法會比針對臨床症狀治療還重要 過敏性鼻炎的發炎反應並不是只侷限在鼻腔, 多種合併症與過敏性鼻炎有關 氣喘 鼻腔和下呼吸道黏膜在結構上有很多相似之處 許多流行病學研究資料顯示 : 氣喘和鼻炎常發生於同一患者 : 大部份的過敏性和非過敏性氣喘患者同時患有鼻炎 很多鼻炎患者同時患有氣喘 過敏性鼻炎不但與氣喘有關, 也是氣喘的一個危險因素 很多過敏性鼻炎患者有非特異性支氣管反應性增高的現象 病理生理學研究顯示鼻炎和哮喘關係密切, 雖然鼻炎與哮喘不同, 一般認為上 下呼吸道很可能同時受到共同炎症過程的影響 通過相互聯繫的機制, 這種炎症反應可持續存在或發展 過敏性疾病可能是系統性的疾病, 下呼吸道激發試驗 ( 支氣管激發試驗 ) 可引起鼻黏膜炎症, 鼻激發試驗同樣引起下呼吸道炎症 在考慮鼻炎或氣喘診斷時, 對上 下呼吸道均應進行檢查評估 其他合併症 包括鼻竇炎和結膜炎 過敏性鼻炎 鼻息肉和中耳炎 牙齒咬合不正 注意力不集中與過動 睡眠障礙等 7 8
6 過敏性鼻炎的症狀 過敏性鼻炎的診斷 詳細的病史對鼻炎的正確診斷 嚴重程度的確定及治療預期效果的評估 非常重要 對輕度間歇型過敏性鼻炎, 可以考慮進行鼻部檢查 但對持續型過敏性 鼻炎患者, 鼻部檢查是必不可少的 使用前鼻鏡檢查, 對診斷價值有 限 經由專科醫師所做的鼻腔內視鏡檢查的價值較大 圖 2 鼻炎的臨床評估和分類 打噴嚏特別是陣發性很少或是沒有 鼻涕 病史 鼻分泌物 鼻塞 打噴嚏 / 鼻癢 打噴嚏及流鼻涕型 水性經前鼻腔及後鼻腔 黏稠後鼻腔較多 鼻塞不定較嚴重 在大多數的日子裡有兩個或以上的症狀 >1 小時 鼻塞型 過敏性鼻炎的診斷是依據表一過敏性鼻炎問卷篩選與表二過敏性鼻炎診斷指標確診 : 一個典型的過敏症狀病史 過敏症狀的主要表現可分為 噴嚏型 和 鼻塞型, 但這些症狀並不一定就是過敏 診斷性檢查 過敏性疾病的體外和體內檢查方法主要是檢測游離的及與細胞結合的 Ig E 抗體 由於過敏原的標準化, 為多數吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性試劑, 使診斷過敏效果大為提高 立即型過敏反應的皮膚試驗被廣泛用於檢測 IgE 介質的過敏反應, 這些代表過敏領域中的一種主要診斷工具 若操作適當, 它對診斷特定過敏的價值很高 但由於操作方法和結果的評估較複雜, 故應由經過專門訓練的醫療專業人員來施行 血清過敏原特異性 Ig E 抗體測定也很重要, 而診斷價值與皮膚檢驗很相似 過敏原鼻腔激發試驗常用於臨床研究, 較少用於臨床診斷, 它可能對職業性鼻炎的診斷有一定的價值 影像學檢查通常不必要 日夜規律性 結膜炎 日間較差夜間較好 經常存在 日間和夜間是持續的, 有時夜間較嚴重 Lund, V. J., et al., International Consensus Report on the Diagnosis and Management of Rhinitis. International Rhinitis Management Working Group. Allergy, 1994; 49 (Suppl 19):
7 表一過敏性鼻炎問卷過敏性鼻炎問卷 問題回答選擇 1. 你是否有下列任何一種症狀 只在單側鼻腔有症狀是否 鼻子有綠色或黃色膿鼻涕是否 黏稠鼻涕倒流 ( 倒流到喉嚨 ) 和 / 或無鼻涕前流是否 顏面疼痛是否 反覆流鼻血是否 喪失嗅覺是否 2. 大多數的日子裡至少有一小時有下列任何一種症狀 ( 或季節性過敏病人在花粉季節裡大多數的日子裡有下列任何一種症狀 ) 流水樣鼻涕是否 打噴嚏, 尤其是強烈陣發性的是否 鼻塞是否 鼻子癢是否 結膜炎 ( 眼睛紅 癢 ) 是否附註 : a. 在問題 1. 的各項回答裡若有任一回答為是, 則必須考慮過敏性鼻炎以外的診斷和 / 或轉診給過敏專科醫師 b. 鼻子有綠色或黃色膿鼻涕 鼻涕倒流 顏面疼痛以及嗅覺喪失為鼻竇炎的常見症狀 因為大多數鼻竇炎病人同時有鼻炎 ( 過敏或非過敏 ) 因此醫師須同時評估病人合併過敏性鼻炎的可能性 c. 當病人流水樣鼻涕外, 同時有問題 2. 的其他各項回答中任一回答為是, 則必須考慮過敏性鼻炎的診斷, 並且須同時進行過敏性鼻炎的進一步評估與診斷 ( 圖四 ) d. 當病人只呈現流水樣鼻涕症狀, 就表示病人可能有過敏性鼻炎的診斷 ( 有些過敏性鼻炎病人則以鼻塞為主要症狀 ) e. 如果病人只有打噴嚏 鼻子癢和或結膜炎而沒有流水樣鼻涕, 則須考慮過敏性鼻炎以外的診斷和或轉診給過敏專科醫師 f. 如果成人有晚發性鼻炎, 須考慮職業性病因 職業性過敏性鼻炎經常會伴隨或先行產生於職業性氣喘的發作 當病人懷疑有職業性過敏病時, 應轉診給過敏專科醫師進行過敏性鼻炎的進一步客觀評估與診斷 表二過敏性鼻炎診斷指標過敏性鼻炎診斷指標 ( 作為完整病史與身體檢查外的輔助 ) 診斷工具支持過敏性鼻炎診斷的發現身體檢查鼻樑橫紋 黑眼圈 過敏儀式持續型過敏性鼻炎 前鼻鏡檢查可提供有限但經常有價值的病情排除其他病因 鼻腔內視鏡可能須要用來排除其他原因的鼻炎鼻息肉和解剖學異常嘗試治療使用抗組織胺或鼻內類固醇可改善病情皮膚過敏原測試或血清過敏原特異性免疫確定存在異位性體質球蛋白 E 檢查 ( 當症狀為持續型和 / 或中重度確定特異性誘發因素或生活品質受影響 ) 鼻腔激發試驗 ( 如果懷疑職業性鼻炎 ) 確定對某特異性誘發因素敏感 氣喘的診斷 由於該病發作的短暫性和氣流阻塞的可逆性 ( 自發性或經治療後 ), 確定診斷是否同時患有氣喘可能比較困難 如何鑑別和診斷氣喘的指南已由全球氣喘創議組織 (GINA) 出版,ARIA 也推薦使用此指南 診斷是否併發氣喘時, 必須檢測肺功能並確定氣流阻塞的可逆性 11 12
8 過敏性鼻炎治療 過敏性鼻炎的最新處置建議 ( 圖三 )- 階梯式治療方式 ( 圖四 ) 鼻腔黏膜和支氣管黏膜在結構上有很多相似之處 隨著對過敏性疾病發病 機轉的了解, 我們對過敏性鼻炎的治療原則與氣喘治療相似都是對其根本 的原因加以治療 也就是說對過敏性鼻炎的治療, 針對其鼻黏膜炎症反應 的抗發炎療法會比針對臨床症狀治療還重要 而且兩者皆採用階梯式治療 方式來治療 過敏性鼻炎的治療原則包括 : 過敏性鼻炎衛教 避免接觸過敏原 藥物治療 特異性免疫治療 外科手術對極少數依病情嚴重度須要的患者可作為輔助治療 這些建議提供了一種高度安全, 並綜合上 下呼吸道疾病的策略 對持續型鼻炎和重度間歇型鼻炎患者必須進行追蹤訪視 圖 3 治療時考慮事項 物治療安全性有效性容易給藥 如果可能避免接觸過敏 費用 患者教育非常必要 13 免疫治療有效性專門治療有可能改變自然病程 以證據作為基礎的推薦 ( 表三 ) 以證據作為基礎的推薦依據隨機對照臨床試驗 (RCT), 這些研究結果是在以往鼻炎的分類基礎上完成的, 包括 : 季節型過敏性鼻炎 (SAR) 常年型過敏性鼻炎 (PAR) 持續型過敏性鼻炎 (PER) 推薦的效力是依照 : A:RCT 或 Meta 分析 B: 依據至少一個 (RCT) 的證據 C: 依據非經驗性 描述性的實驗 D: 專家的臨床經驗表三過敏性鼻炎的治療推薦 治療 季節性 經年性 持續型 成人 兒童 成人 兒童 口服 H1- 抗組胺藥 A A A A A 鼻內 H1- 抗組胺藥 A A A A A** 鼻內類固醇 A A A A A** 鼻內咽達永樂 A A A A 抗白三烯調節劑 A A(>6 yrs) A A** 皮下 SIT A A A A A** 舌下 /SIT A A A B A** 鼻內 SIT A A A B A** 避免接觸過敏原 D D A* B* * 對一般民眾無效 ** 由季節型過敏性鼻炎 (SAR) 與常年型過敏性鼻炎 (PAR) 研究結果推定 SIT: 特異性免疫治療 經舌下和鼻內 SIT, 只限於非常大的劑量治療 14
9 避免接觸過敏原 在避免接觸過敏原方面, 最新 2010 年九月發表的 ARIA 過敏性鼻炎診療指引內建議分為 : 一 預防過敏 : 包括不管有無過敏家族史所有嬰兒至少餵食母乳三個月 ; 懷孕或哺乳婦女不須食用低過敏原食物 ; 兒童與懷孕婦女完全避免環境中二手煙 ; 嬰兒與學齡前兒童徹底且完全的居家環境塵蟎過敏原防治措施 ; 嬰兒與學齡前兒童居家不須避免接觸寵物 二 過敏性鼻炎病人的居家環境過敏原與空氣污染防治 : 包括徹底且完全的居家環境塵蟎過敏原防治措施 ; 對黴菌過敏病人居家避免接觸黴菌過敏原 ; 對寵物過敏病人居家避免接觸貓狗有毛寵物過敏原或是大幅減少貓狗有毛寵物過敏原濃度 ; 居家避免接觸空氣污染物 ( 尤其是香煙尼古丁 ) 藥物選擇 在過敏性鼻炎的藥物治療方面隨著對過敏性疾病發病機轉的了解, 我們對過敏性鼻炎的治療原則是對其根本的原因加以治療 ( 表四 ) 也就是說對過敏性鼻炎的治療, 針對其鼻黏膜炎症反應的抗發炎療法會比針對臨床症狀治療還重要 最新 2010 年九月發表的 ARIA 過敏性鼻炎診療指引內建議包括應該處方予第二代口服 H1 抗組織胺 ; 鼻內 H1 抗組織胺噴劑只用於季節性過敏性鼻炎 ; 白三烯調節劑用於季節性過敏性鼻炎與學齡前孩童持續型過敏性鼻炎 ; 鼻內類固醇噴劑為最有效的藥物治療選擇 ; 短期口服類固醇可用於嚴重病人其他治療效果不佳時 ; 禁用肌肉及鼻內注射類固醇 ; 鼻內咽達永樂 (Cromoglycate) 噴劑可以使用但須每天多次使用會造成病人不便 ; 鼻內抗膽鹼藥物噴劑只用於流鼻水症狀 ; 鼻內抗充血噴劑不用於孩童, 且成人不可長期規則使用 ; 口服抗鼻充血劑必要時使用, 不可長期規則使用 ; 口服 H1 抗組織胺併抗鼻充血劑必要時使用, 不可長期規則使用 ; 合併過敏性結膜炎的病人可使用眼內 H1 抗組織胺滴劑 ; 或眼內咽達永樂滴劑 持續型鼻炎患者需要長期維持用藥, 以鼻內類固醇效果最佳 不同鼻內類固醇的選擇, 主要須選用全身生體獲得率較低的第三代與第四代類固醇為主 正確噴鼻式類固醇使用方法是非常重要的, 噴鼻式類固醇的使用方向須由鼻腔口朝向同側耳朵上方噴霧 尤其要確記噴嘴須要於鼻腔口不可深入鼻腔, 且須向外噴向鼻甲黏膜 由於噴鼻式類固醇所噴出的粒子大小是遠大於吸入式類固醇所噴出的粒子大小, 故理論上連大氣道 ( 包括氣管 ) 皆無法進入, 故不可用來同時治療氣喘病 肌肉注射類固醇可能產生全身性副作用, 而鼻內注射類固醇可能產生嚴重副作用, 故通常不推薦使用 ( 表五 ) 至於其他療法 ( 如傳統療法 中藥治療 針灸等 ) 目前尚缺乏科學的臨床證據, 故不作任何推薦 15 16
10 表四過敏性鼻炎的藥物治療藥物治療對減緩鼻炎症狀的效果 噴嚏 鼻漏 鼻塞 鼻癢 眼部症狀 H1- 抗組織胺 口服 鼻內 眼內 類固醇 鼻內 咽達永樂 鼻內 眼內 去鼻充血劑 鼻內 口服 抗膽鹼藥物 抗白三烯調節劑 節劑 摘自 Allergy, 2000 ; 55(2): , 作者 :van Cauwenberge, P. 等人 藥物類別學名作用機轉副作用附加說明 口服 H1- 抗組織胺 局部 H1- 抗組織胺 ( 鼻內 眼內 ) 表五鼻炎用藥一覽表 第二代 Cetirizine Ebastine Fexofenadine Loratadine Mizolastine Acrivastine Azelastine Mequitazine 新藥 Desloratadine Levocetirizine Rupatadine Azelastine Levocabastine Olopatadine 鼻內類固醇 Beclomethasone dipropionate Budesonide Ciclesonide Flunisolide Fluticasone propionate Fluticasone furoate Mometasone furoate Triamcinolone acetonide 阻斷 H1 受體 某些藥物具抗過敏活性 新一代藥物可 天使用一次且不產生快速減敏作用 阻斷 H1 受體 Azelastine 具有一些抗過敏活性 明顯減低鼻內發炎反應 減低鼻子過度敏感反應 第二代 多數無鎮靜作用 無抗膽鹼效果 無心臟毒性 Acrivastine 有鎮靜作用 口服 Azelastine 可能產生鎮靜作用及苦味 局部副作用輕微 Azelastine 在部份患者產生苦味 局部副作用輕微 很少產生全身性副作用 只有 Beclomethasone dipropionate 的使用與生長有關 對年幼病童應考慮合併鼻內及吸入藥物的使用 除了中重度持續型過敏性鼻炎治療以外的第一線用藥 第二代口服 H1- 抗組織胺由於其藥效 / 安全性比值高及其藥物動力學的特性較佳, 建議使用 對鼻 眼症狀藥效快 ( 一小時內 ) 對減輕鼻塞症狀有中等效果 對鼻 眼症狀藥效迅速 (30 分鐘內 ) 為最有效治療過敏性鼻炎的藥物 為中重度持續型過敏性鼻炎的第一線治療用藥 對鼻充血有效 對嗅覺恢復有效 使用後 6 至 12 小時生效, 但最大療效在數天後產生 正確噴鼻式類固醇使用方向須由鼻腔口朝向同側耳朵上方噴霧, 且須向外噴向鼻甲黏膜 類固醇 ( 口服 / 肌肉注射 ) Dexamethasone Hydrocortisone Methylprednisolone Prednisolone Presnisone Triamcinolone Betamethasone Deflazacort 明顯減低鼻內發炎反應 減低鼻子過度敏感反應 肌肉注射較常見全身性副作用 長效類固醇注射可引起局部組織萎縮 最好以鼻內類固醇代替口服 / 肌肉注射類固醇 但若症狀嚴重, 可能需短期使用口服類固醇 17 18
11 藥物類別學名作用機轉副作用附加說明 局部 Cromone ( 鼻內. 眼內 ) 口服去充血劑 鼻內去充血劑 Cromoglycate ( 咽達永樂 ) Nedocromil Naaga Ephedrine Phenylephrine Phenylpropanolamine Pseudoephedrine 口服 H1- 抗組織胺與去充血劑合併藥物 Oxymethazoline Others 機轉不明 有輕微局部副作用 眼內 chromones 效果非常好鼻內 chromones 效果較差, 藥效持續時間短總體來說安全性好 擬交感神經藥物減輕鼻充血症狀 擬交感神經藥物減輕鼻充血症狀 鼻內抗膽鹼藥物 Ipratropium 抗膽鹼的作用幾乎 可完全抑制鼻漏症 狀 抗白三烯調節劑 Montelukast Pranlukast Zafirlukast 阻斷半胱氨酸白三烯接受體 高血壓心悸煩躁不安焦慮震顫失眠頭痛黏膜乾燥尿液滯留青光眼加重, 甲狀腺亢進加重 副作用與口服藥相同但程度較輕藥物性鼻炎 ( 使用十天以上產生的反彈現象 ) 輕微局部副作用幾乎無全身抗膽鹼的作用 耐受性好 心臟病患者須謹慎使用口服去充血劑口服 H1 抗組織胺和去充血劑合併藥物可能優於單獨使用但副作用也增加 作用比口服藥效更快作用更強使用的療程限制在十天以內以避免發生藥物性鼻炎 對過敏性與非過敏性流鼻涕均有效 對過敏性鼻炎同時合併氣喘有效對過敏性鼻炎所有症狀與結膜炎症狀有效 考慮免疫治療 當適當使用情況下, 特異性免疫治療是有效的若有可能的話, 標準化治療疫苗是首選皮下免疫治療的療效和安全性仍存在爭議, 因此, 疫苗的適當劑量的使用應該以生物單位或主要過敏原的質量來標示. 大多數過敏原疫苗的最佳劑量為 5 到 20 ug 皮下免疫治療可改變過敏性疾病的自然病程皮下免疫治療應該由訓練過的醫護人員來進行, 注射後患者需觀察 20 分鐘. 皮下特異性免疫治療可以適用於下列患者常規藥物治療但效果不佳口服 H1 抗組織氨和鼻內藥物治療未能有效控制症狀患者不希望用藥物治療患者藥物治療出現不良反應患者不願意接受長期藥物治療高劑量鼻內和舌下 - 吞服特異性免疫治療可以使用比皮下免疫治療的劑量高出至少 50 至 100 倍患者皮下免疫治療出現副作用或拒絕皮下 19 20
12 間歇性症狀 輕度 不一定按順序選擇 可服 H1 阻斷劑 鼻內 H1 阻斷劑 有 / 或去充血劑 圖 4 過敏性鼻炎的階梯式治療方式 階梯式治療方式 ( 青年人和成人 ) 過敏性鼻炎的診斷 ( 病史 ± 皮膚過敏原測試或血清特異性 lge 檢查 ) 中 / 輕度 避免接觸過敏原 輕度 不一定按順序選擇 可服 H1 阻斷劑 鼻內 H1 阻斷劑 有 / 或去充血劑 鼻內類固醇 鼻內咽達永樂 改善 降階並繼續治療一個月以上 持續症狀 中 / 重度 鼻內類固醇 2-4 週後覆檢 失敗 審視診斷是否正確審視藥物順從性並詢問是否有感染或其他原因 同時患有鼻炎和氣喘的治療方針 治療氣喘的方法遵照 GINA 的建議指南進行 一些藥物對鼻炎和氣喘的治療均有效 ( 如類固醇和抗白三烯調節劑 ) 但有些藥物只對鼻炎或氣喘有效 ( 如 α 和 β 腎上腺素受體興奮劑分別適用於鼻炎和氣喘 ) 某些藥物治療鼻炎效果優於氣喘 ( 如 H1- 抗組織胺藥物 ) 將鼻炎適當處理好則有利於改善其共存的氣喘症狀 以口服方式投予藥物可以同時改善鼻腔和下呼吸道的症狀 經由鼻內給予類固醇的方式其安全性甚佳, 但大劑量地吸入類固醇 ( 經由支氣管吸入 ) 可能會產生副作用 同時經由兩種途徑給予類固醇藥物須慎重考慮可能使副作用增加 有人認為預防或早期治療過敏性鼻炎有助於避免氣喘的發生或減輕下呼吸道症狀的嚴重程度, 但需要進一步資料來証明 對持續性鼻炎患者 2-4 周覆檢 失敗 : 升階治療改善 : 持續治療一個月 增加鼻內類固醇劑量 鼻癢 / 噴嚏加用 H1 阻斷劑 鼻涕加 ipratrcpium 鼻塞加用去充血劑或口服類固醇 ( 短期 ) 失敗轉外科治療 如果病情改善 : 降低治療 ; 如果病情加重 : 升級治療 考慮特異性免疫治療 加用口服 H1 阻斷劑或 H1 阻斷劑點眼或咽達永樂點眼 或生理食鹽水點眼 如果有結膜炎 21 22
13 兒科方面 在兒童時期, 過敏性鼻炎是 過敏進展病程 " 中的一部份, 間歇型過敏性鼻炎在 2 歲以前少見, 但在學齡兒童最多 在任何年齡, 過敏原的測試均可進行, 並可提供重要的訊息 兒童過敏性鼻炎的治療原則與成人相同, 但必須注意應避免在此年齡層常會出現的副作用 在某些特殊情況下, 藥物劑量必須做適當地調整 針對 2 歲以下的兒童很少有做過臨床藥物的評估 兒童過敏性鼻炎會影響在學校的學習能力與表現, 這些現象又可因使用具有鎮靜作用的口服 H1- 抗組織胺藥物而加重 對年幼兒童, 應避免使用口服和肌肉注射類固醇去治療鼻炎 鼻內給予類固醇治療過敏性鼻炎效果很好, 但某些藥物對兒童的生長發育有影響, 所以鼻內給予類固醇時應慎重考慮 有証據顯示應用建議劑量的鼻內莫米他松 (mometasone) 和氟替卡松 (fluticasone) 對過敏性鼻炎與眼結膜炎患兒的生長發育無影響 由於咽達永樂安全性好, 常用於治療過敏性眼結膜炎 特殊狀況的考慮 懷孕 由於鼻塞可能因懷孕而加重, 故鼻炎可能是婦女懷孕期間的一個問題 在妊娠期多數藥物能通過胎盤, 所以在選擇藥物時應予重視 對多數藥物而言, 在臨床研究資料中, 這方面的報告甚少, 且通常是小規模研究, 尤其缺乏長期追蹤的資料分析老年的特殊考慮 隨著年齡增加, 鼻腔內的結締組織和血管組織所發生的各種生理變化, 容易造成慢性鼻炎的發生 在年齡超過 65 歲的人, 過敏通常不是持續型鼻炎的致病原因 萎縮性鼻炎是常見且難以控制 使用抗膽鹼藥物可控制鼻漏 某些藥物如 樂血平 (reserpine) 內施寧糖衣錠(Guanethidine) 芬妥胺 (Phentolamine) 甲基多巴(methyldopa) 脈寧平(prazosin) chloropromazine 血管收縮素轉化抑制劑(ACE inhibitor) 能夠引起鼻炎 某些藥物在年齡較大者則可引起特殊副作用 在前列腺肥大患者, 使用血管收縮劑及抗膽鹼藥物則會引起尿滯留 具有鎮靜作用的藥物, 其副作用可能會更明顯 23 24
前言 過敏性鼻炎的臨床定義為一有鼻部症狀的疾病, 它是因為暴露在過敏原之下, 由免疫球蛋白 IgE 媒介所引發之鼻黏膜炎症反應 過敏性鼻炎是一個全球性健康的問題, 它是屬於全球性的疾病, 影響至少 10-15% 的人口而且盛行率持續增加中 民國 91 年與民國 96 年調查大台北地區與台北市國小學童
Taiwan Academy of Pediatric Allergy Asthma and Immunology 理事長兼發行人徐世達 總編輯 王志堯 編輯諮詢委員 牛震廣 王弘傑 王志祿 江伯倫 吳維峰 呂克桓 周正成 林應然 黃立心 黃璟隆 姚宗杰 洪志興 陳力振 陳五常 陳志鑫 陳武元 傅令嫻 湯仁彬 黃永豐 楊曜旭 楊崑德 溫港生 葉國偉 歐良修 謝奇璋 顏大欽 羅少甫 Diagnosis
過敏性鼻炎的藥物治療 手冊.indd /4/24 下午 03:19:24
過敏性鼻炎的藥物治療 SIT: 特異性免疫治療經舌下和鼻內 SIT, 只限於非常大的劑量治療 摘自 Allergy,2000 ; 55(2): 116-34, 作者 :van Cauwenberge, P. 等人 藥物選擇 對藥效短的藥物, 在中斷給藥後, 藥物作用很快消失 故持續型鼻炎患者需要長期維持用藥 長期治療時, 通常很少產生快速減敏作用 (tachyphylaxis) 治療鼻炎的藥物最常用的方法是經鼻或口服給藥
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
ciliary beat frequency [3] Streptococcus pneumonia 41 Haemophilus influenza 35 Moraxella catarhallis 4 Staphylococcus aureus 3 M. catarrhalis 25% 7 [4
![ciliary beat frequency [3] Streptococcus pneumonia 41 Haemophilus influenza 35 Moraxella catarhallis 4 Staphylococcus aureus 3 M. catarrhalis 25% 7 [4](/thumbs/51/27587874.jpg "ciliary beat frequency [3] Streptococcus pneumonia 41 Haemophilus influenza 35 Moraxella catarhallis 4 Staphylococcus aureus 3 M. catarrhalis 25% 7 [4")
家庭醫業 1 1 2 1 1 前言 7 45 74 [1] 90 5.7% 4.9% [2] 鼻竇炎的定義 (Rhinosinusitis) 4 12 4 12 Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS 1 台北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科 2 台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科 acute rhinosinusitis, acute sinusitis,
目錄 台灣氣喘衛教學會 季刊 創刊日期 中華民國94.12.31 頁次 醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始--------------------------------
台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 Asthma Education Newsletter 2010 October No.21 2010 - -Dulera MDI? Berotec N : 目錄 台灣氣喘衛教學會 季刊 創刊日期 中華民國94.12.31 頁次 醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始-------------------------------------------
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
Microsoft PowerPoint 陳真光醫生 [相容模式]
![Microsoft PowerPoint 陳真光醫生 [相容模式]](/thumbs/52/29211815.jpg "Microsoft PowerPoint 陳真光醫生 [相容模式]")
鼻敏感與哮喘 陳真光醫生呼吸系統科專科醫生 氣管結構 臨床表現 發病引因 治病方針和方法 大綱 鼻粘膜 支氣管粘膜 鼻敏感敏感的主要症狀 哮喘的主要症狀 鼻子癢 流鼻涕 打噴嚏 鼻道阻塞 咳嗽 胸口緊悶 呼吸困難 鳴響聲 鼻敏感 : 其他不適 咳嗽 眼睛發癢 頭痛 成人鼻炎的患病率 AUTHOR YEAR AGE RANGE NUMBER OF SUBJECTS COUNTRY PREVALENCE
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
賦予我們呼吸的鼻子 生病了嗎?-過敏性鼻炎 壹 前言 在季節交替之際 我們常常可以察覺身邊有許多人 帶有類似感冒的症狀 但只要仔細的觀察 就會發現其實那就是過敏的症狀之一 因此我們特別針對過 性鼻炎來做研究 在研究的過程中 我們發現多項關於此炎與流行性感冒的症狀 差異及治療方法 以及致病因素 近幾年
投稿類別 : 健康 / 護理 篇名 賦予我們呼吸的鼻子, 生病了嗎?- 過敏性鼻炎 作者 陳韻中 國立屏東高工 化工科三年甲班 陳亭瑜 國立屏東高工 化工科三年甲班 林家賢 國立屏東高工 化工科三年甲班 指導老師 王美惠 0 賦予我們呼吸的鼻子 生病了嗎?-過敏性鼻炎 壹 前言 在季節交替之際 我們常常可以察覺身邊有許多人 帶有類似感冒的症狀 但只要仔細的觀察 就會發現其實那就是過敏的症狀之一 因此我們特別針對過
目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 3 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任 ; 馬偕醫學院醫學系臨床副教授 ; 徐世達醫師 GINA 7 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任 ; 馬偕醫學院醫學
2015 September No.37 2015.5.3 2015 年世界氣喘日嘉年華園遊會圓滿落幕 ~ 工作人員大合照 @ 台北市立動物園 兒童氣喘抗發炎藥物新一代類固醇的新發展 全球氣喘創議組織 GINA 最新氣喘診療指引重點摘要 2015.5.2 2015 年世界氣喘日主題研討會 @ 台北市立和平醫院 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 (PM2.5) 3 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科 ; 台灣氣喘衛教學會榮譽理事長 ; 徐世達醫師 9 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科 ; 台灣氣喘衛教學會
2015 December No.38 2015.11.1 氣喘方案之教育訓練課程-講師工作人員合照 @ 中山醫學大學正心樓二樓0212教室 醫療新知 空氣汙染與系懸浮微粒(PM2.5對健康影響) 過敏性鼻炎及其併發症處置新觀念 過敏氣喘可以根治嗎 預防過敏新觀念-從懷孕開始 氣喘病的鑑別診斷(1) 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
ASSESS, TREAT AND MONITOR ASTHMA
特殊情況下的氣喘治療 馬偕紀念醫院新竹分院 朱斯鴻醫師 特殊情況下的氣喘治療 肥胖 懷孕期的氣喘 氣喘病人接受外科手術時的照護 氣喘病人運動時的照護 鼻炎 鼻息肉和鼻竇炎對氣喘病的影響 呼吸道感染對氣喘的影響 胃食道逆流與氣喘的關係 阿斯匹林引起的氣喘 全身型過敏反應 (Anaphylaxis) 和氣喘 肥胖 肥胖的人容易呼吸困難或是喘鳴, 氣喘的診斷常常需要反覆確認, 不過肥胖的人比其他人容易有氣喘病,
學術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治療藉著 O40L 與 T cells 進行附著與對話, 刺激 T cells 進行非 IgE 依賴型的後續後天免疫反應 另外過敏原如塵蟎的 Der P1 Der P9 可以切斷表皮細胞的緊密連接 (tight junction), 增加細胞的通透性, 也可以活
術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治成熟的樹突細胞, 這些成熟的樹突細胞會學學術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治療 台大醫院耳鼻喉部林志峰葉德輝 療前言表 1 鼻炎的分類一 2 (olfaction) 故當鼻腔黏膜因各種因素受損來自環境中的 dust mite cockroach animal 發炎, 以致無法發揮正常功能時, 即稱之為鼻炎的狀態 1 dander mold pollen, 以及較少被提及的
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
![Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089](/thumbs/50/27027900.jpg "Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089")
Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
表 1 慢性鼻竇炎的診斷標準 (2A+1B) A. 症狀 ( 須持續 12 週以上 ) B. 檢查證據 鼻涕鼻水 ( 鼻孔流出或逆流 ) 鼻塞 鼻鏡或鼻腔內視鏡檢查 電腦斷層照影 臉部疼痛或有腫脹感 嗅覺變不靈敏 資料來源 : 參考資料 (i n v e r t e d p a
家 庭 醫 業 食鹽水洗鼻法對緩解慢性 鼻竇炎的實證醫學療效 葛菁如1 林盈利2 陳琬青2 林益卿3 必須關心探討的議題是 這個方法是否真 前言 的有實證醫學上的療效?若有效 應該大 慢性鼻竇炎在台灣是個極為普遍的 力推廣 給予病人正確治療觀念以促進健 疾病 這和空氣品質差 季節更替 溫差 康 若無效 則應該避免以訛傳訛 並指 變化 環境中過敏源泛濫 體質遺傳等因 正大眾偏差的觀念 素息息相關 慢性鼻竇炎對健康上造成的
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
Microsoft Word - ch02
附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
氣喘衛教師甄試考題
101 年度氣喘衛教師甄試考題 答案 題數 題目 (E) 1 有關 5 歲氣喘的控制指標, 下列何者為非? (A) 日間症狀 : 喘鳴咳嗽呼吸困難 (B) 日常活動限制 (C) 夜間症狀或醒來 (D) 對緩解型藥物的需求 (E) 肺功能 (E) 2 當氣喘無法控制, 除病情惡化外, 建議進一步評估, 下列何者非為病情難於控制的原因? (A) 再確認診斷, 特別是要排除慢性阻塞肺疾病 COPD, 考慮是否有聲帶功能不良
.., + +, +, +, +, +, +,! # # % ( % ( / 0!% ( %! %! % # (!) %!%! # (!!# % ) # (!! # )! % +,! ) ) &.. 1. # % 1 ) 2 % 2 1 #% %! ( & # +! %, %. #( # ( 1 (
! # %! % &! # %#!! #! %!% &! # (!! # )! %!! ) &!! +!( ), ( .., + +, +, +, +, +, +,! # # % ( % ( / 0!% ( %! %! % # (!) %!%! # (!!# % ) # (!! # )! % +,! ) ) &.. 1. # % 1 ) 2 % 2 1 #% %! ( & # +! %, %. #(
# % & ) ) & + %,!# & + #. / / & ) 0 / 1! 2
!!! #! # % & ) ) & + %,!# & + #. / / & ) 0 / 1! 2 % ) 1 1 3 1 4 5 % #! 2! 1,!!! /+, +!& 2! 2! / # / 6 2 6 3 1 2 4 # / &!/ % ). 1!!! &! & 7 2 7! 7 6 7 3 & 1 2 % # ) / / 8 2 6,!!! /+, +! & 2 9! 3 1!! % %
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
2013 December No.33 2013.8.18 102 年健保認證課程醫師再教育彰化基督教醫院氣喘防治中心 嚴重氣喘病人的標靶治療 氣喘與慢性阻塞性肺疾病重複症候群 (ACOS) 微生物 (Microbes) 和氣喘 (Asthma) 黴菌與嚴重氣喘 全方位氣喘照護的重要性 防蟎抗菌的迷思 台灣目前第一型遺傳性血管性水腫 (HAE) 處置現況 過敏性鼻炎及其併發症 目錄 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
心血管疾病
投稿類別 : 健康與護理類 篇名 : 過敏性鼻炎別再來! 作者 : 蕭亦容 台北市立松山高級中學 一年十八班 楊舒涵 台北市立松山高級中學 一年十八班 指導老師 : 郭靜靜老師 1 壹 前言 一 研究動機與方法 高達七八成的現代人患有過敏, 而患有過敏性鼻炎的就佔了四分之一, 大多數的人直到出現了嚴重的過敏的症狀, 才開始進行治療, 忽略了類似感冒症狀的輕微過敏, 讓過敏變嚴重, 甚至於說過敏是會致命的疾病,
ASSESS, TREAT AND MONITOR ASTHMA
特殊情況下的氣喘治療 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 特殊情況下的氣喘治療 兒童與成人氣喘大不同 肥胖 懷孕期的氣喘 氣喘病人接受外科手術時的照護 氣喘病人運動時的照護 鼻炎 鼻息肉和鼻竇炎對氣喘病的影響 職業性氣喘的照護 呼吸道感染對氣喘的影響 胃食道逆流與氣喘的關係 阿斯匹林引起的氣喘 全身型過敏反應 (Anaphylaxis)
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
家庭醫業 張瓊文 1 張君睿 2 許秀卿 3 前言 5~10% [1] 何時需要懷疑續發性高血壓? [2] 1 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 2 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 3 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院家庭
![家庭醫業 張瓊文 1 張君睿 2 許秀卿 3 前言 5~10% [1] 何時需要懷疑續發性高血壓? [2] 1 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 2 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 3 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院家庭](/thumbs/101/148784597.jpg "家庭醫業 張瓊文 1 張君睿 2 許秀卿 3 前言 5~10% [1] 何時需要懷疑續發性高血壓? [2] 1 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 2 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 3 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院家庭")
張瓊文 1 張君睿 2 許秀卿 3 前言 5~10% [1] 何時需要懷疑續發性高血壓? [2] 1 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 2 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院一般科住院醫師 3 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院家庭醫學科主治醫師 secondary hypertension, pseudo-hypertension, obstructive
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
allergic rhinitis | 鼻敏感
Practical tips on allergic rhinitis 鼻敏感實用錦囊 Dr. Philip H. Li Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Queen Mary Hospital 李曦醫生瑪麗醫院風濕及臨床免疫科 One in every five people have symptoms of allergic rhinitis
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
Microsoft PowerPoint - Ppt [唯讀]
![Microsoft PowerPoint - Ppt [唯讀]](/thumbs/50/27213536.jpg "Microsoft PowerPoint - Ppt [唯讀]")
氣喘與過敏性鼻炎的治療與控制 - 以新版診療指引為主 馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任台灣氣喘衛教學會理事長中華民國免疫學會監事台灣兒童過敏氣喘及免疫學會副秘書長黃立心醫師 演講大綱 引言 氣喘的治療及控制 氣喘的定義與臨床診斷 氣喘的控制 氣喘之階梯式治療原則 氣喘控制的四要素 過敏性鼻炎的治療及控制 過敏性鼻炎的診斷 過敏性鼻炎的治療 過敏性鼻炎和氣喘的關係 兒童的鼻炎 結論 2010/08/22
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
過敏原皮膚試驗與判讀
過敏原試驗應用與判讀 台中榮民總醫院 過敏免疫風濕科 吳沂達醫師洪維廷醫師陳怡行醫師 學習目標 1. 了解過敏原理及其相對應症狀疾病 2. 能正確選擇及開立過敏原檢查 3. 能正確判讀過敏原檢查結果 Syllabus 甚麼是過敏 過敏之症狀及疾病 選擇適當過敏原檢查 判讀過敏原檢查結果 總結 身體對無致病性的蛋白質 產生免疫反應 Modified Coombs and Gell Classification
表二 105 年國中教育會考英語科閱讀與聽力答對題數對應整體能力等級加標示對照表 閱讀答 對題數 聽力答對題數 待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強
表一 105 年國中教育會考國文科 社會科與自然科能力等級加標示與答對題數對照表 國文社會自然 A++ 46-48 60-63 51-54 A+ 42-48 44-45 54-63 58-59 46-54 49-50 A 42-43 54-57 46-48 B++ 37-41 45-53 37-45 B+ 20-41 31-36 24-53 38-44 20-45 30-36 B 20-30 24-37
untitled
R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
PowerPoint 簡報
氣喘的藥物 與非藥物治療 氣喘治療基本原則 氣喘的治療目標 以氣喘控制為導向之處置方案 控制氣喘的方式 藥物治療 非藥物治療 氣喘的治療方案 階梯式治療原則 確保治療療效與安全性 病患遵囑性 CONTENT 2 氣喘治療控制目標 控制症狀 (Symptom control) 降低風險 (Risk reduction) 達到並維持症狀的控制 維持正常活動 避免氣喘發作 避免藥物副作用 預防氣喘相關死亡
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
( )... 5 ( ) ( )
2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:[email protected] WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>
AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
專題研究 大陸中央與地方關係改革現狀與問題 政治學研究 毛澤東思想研究 台聲. 新視角
第 6 卷第 1 期中華民國 97 年 1 月 大陸中央與地方關係改革 現狀與問題 Current Situations and Problems of the Central-Local Relation Reforms in China 林文軒 (Lin, Wen-Hsuan) 中國文化大學中山學術所博士生 1 摘要 關鍵詞 : 權力下放 職能轉換 地方主義 部門利益 壹 前言 1 76 吉首大學學報
目錄 2 關於本報告 2 環境 社會及管治理念及戰略 3 利益相關方參與 年度 ESG 議題重要性評估 5 為員工創造價值 12 為供應商創造價值 14 為客戶創造價值 20 反貪腐與廉潔建設 21 為環境創造價值 28 為社會創造價值 33 附表一 :2017 年度綠色建築認證項目清
China Evergrande Group 中國恒大集團 (於開曼群島註冊成立的有限責任公司) 股份代號 : 3333 環境 社會及 管治報告 2017 目錄 2 關於本報告 2 環境 社會及管治理念及戰略 3 利益相關方參與 3 2017 年度 ESG 議題重要性評估 5 為員工創造價值 12 為供應商創造價值 14 為客戶創造價值 20 反貪腐與廉潔建設 21 為環境創造價值 28 為社會創造價值
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs 參 C 型肝炎治療目標 (American Association for the Study of Liver Disease, AASLD) C (sustained virologic response, SVR)
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 Thymalfasin 用於治療 C 型肝炎 光田綜合醫院藥劑部藥師白雅君 賴建名 摘要 C C interferon ribavirin Thymalfasin C phase III thymalfasin C C thymosin α1 thymalfasin 壹 前言 C interferon ribavirin
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
Fragment and Similarity based on Virtual Screening for Anti-asthma Traditional Chinese Medicine QIAO Lian-sheng 1 GUO Yi-ran 2 ZHANG Yan-ling 1* 1. Be
19 12 乔 连 生 1, 郭 亦 然 2 1*, 张 燕 玲 ( 1. 北 京 中 医 药 大 学 中 药 信 息 工 程 研 究 室, 北 京 100102; 2. 四 川 大 学 生 命 科 学 学 院, 成 都 610046) Drugbank 36 8 62 10 72 39 R287 doi 10. 11653 /syfj2013120310 A 1005-9903 2013 12-0310-05
Microsoft Word - ACI chapter00-1ed.docx
前言 Excel Excel - v - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 5 相關 平衡 敏感 - vi - 前言 模擬 If-Then 規劃 ERP BI - vii - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 ERP + BI + ERP BI Excel 88 Excel 1. Excel Excel 2. Excel 3. Excel - viii - 前言 1.
目錄 02/ 關於本報告 03/ 05/ 06/ 環境保護 排放物的管理 資源使用的管理 環境及天然資源 07/ 07/ 07/ 08/ 08/ 09/ 僱傭及勞工常規 人才甄選 勞工準則 員工待遇及福利 發展及培訓 健康和安全 合規 10/ 10/ 11/ 營運慣例 供應鏈管理 產品責任 反貪污
(Incorporated in the Cayman Islands with limited liability) (於開曼群島註冊成立之有限公司) (Stock Code 股份代號 : 558) 2017/18 ESG REPORT 環境 社會及管治報告 目錄 02/ 關於本報告 03/ 05/ 06/ 環境保護 排放物的管理 資源使用的管理 環境及天然資源 07/ 07/ 07/ 08/ 08/
中國的煤
課內活動及課後練習的建議答案 課內活動 討論區 ( 3 頁 ) 1 2 網上追蹤 ( 5 頁 ) 2008 年末世界各地煤的蘊藏量地區 蘊藏量 ( 百萬公噸 ) 佔全球的百分比 097 29.8% 15 00 1.8% 272 33.0% 1 38 0.2% 32 013 3.9% 259 253 114 500 31.4% 13.9% 82 001 100.0% 272.2.1 15.0 32.0
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098