學術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治療藉著 O40L 與 T cells 進行附著與對話, 刺激 T cells 進行非 IgE 依賴型的後續後天免疫反應 另外過敏原如塵蟎的 Der P1 Der P9 可以切斷表皮細胞的緊密連接 (tight junction), 增加細胞的通透性, 也可以活
|
|
|
- 球 滑
- 9 years ago
- Views:
Transcription
1 術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治成熟的樹突細胞, 這些成熟的樹突細胞會學學術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治療 台大醫院耳鼻喉部林志峰葉德輝 療前言表 1 鼻炎的分類一 2 (olfaction) 故當鼻腔黏膜因各種因素受損來自環境中的 dust mite cockroach animal 發炎, 以致無法發揮正常功能時, 即稱之為鼻炎的狀態 1 dander mold pollen, 以及較少被提及的 food allergen occupational agent outdoor 由於鼻子與外界環境常態接觸的特 pollutant indoor air pollution 等 過敏性鼻性, 所有年齡層都會有因鼻炎受苦的患者 鼻炎可說是鼻黏膜對異種生物分子產生的排斥反炎的分類相當分歧, 若以鼻炎發作的時序來應, 這可以由過敏性發炎與對抗寄生蟲感染的分, 可分為急性鼻炎 慢性鼻炎 若以黏膜型發炎表現極為類似來驗證, 兩者反應都是產生態來分, 則有肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎 多數 IgE 抗體以及聚集 eosinophil 為主, 近來更發是以致病機轉的不同來區分, 則大略分為過敏現兩者也都有使患者體內酸性基丁酶 (acidic 性 (allergic rhinitis) 及非過敏性鼻炎 (nonallergic rhinitis) 兩大類 ; 節錄 2008 Allergic mammalian chitinase) 增加的情形 3,4 另外, 近來也有文獻支持過敏原蛋白可能是因為與人 Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA) 指體蛋白排序相似, 而使宿主免疫系統混淆導致引來看鼻炎的分類, 其複雜性可見一斑 ( 表發炎反應 : 例如主要的塵蟎過敏原 Der P2 的 Classification of rhinitis 要瞭解鼻炎的致病機轉必須先從瞭解鼻 Infectious Drug induced 子的解剖構造 組織學及生理功能著手 簡 Viral Aspirin 言之, 鼻子是人體呼吸道的入口, 提供適當的通道, 讓外界的氣體進入下呼吸道以資利 Bacterial Other infectious agents Other medications Hormonal Allergic 用 (respiration); 鼻及鼻竇腔利用其覆蓋黏 Other causes Intermittent NARES 膜的組織 神經等構造與固有 (innate) 及後 Persistent Irritants 天 (adaptive) 免疫機制, 調節進入空氣的溫度與濕度, 並負有阻絕外物入侵, 避免傷害 Occupational Intermittent Food Emotional 下呼吸道的任務 (protection); 在鼻腔後上 Persistent Atrophic Idiopathic 方的黏膜, 因嗅神經的分布而有嗅覺的功能 1) 2 然而, 精準瞭解鼻炎的致病原因則是治構造與 toll-like receptor(tlr) 4 訊息傳遞複療各式鼻炎並獲得療效的不二法門 合體 (signalling complex) 中 MD-2 分子相 過敏性鼻炎的致病機轉過敏性鼻炎是因為過敏原與人體內特異性 IgE 抗體結合, 產生免疫反應, 導致鼻黏膜發炎的狀態 ; 常見的過敏原是蛋白質 (proteins) 糖化蛋白(glycoproteins) 及 似, 故可取代之, 並產生發炎反應 5,6 而許多過敏原本身具有蛋白質分解酶的作用, 也可不經由 IgE 抗體的結合, 直接刺激表皮細胞生成 TSLP(thymic stromal lymphopoeitin), 將未成熟的樹突細胞 (dendritic cells) 變成 少數是聚糖分子 (glycans), 這些抗原常 年第 56 卷第 1 期台北市醫師公會會刊
2 學術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治療藉著 O40L 與 T cells 進行附著與對話, 刺激 T cells 進行非 IgE 依賴型的後續後天免疫反應 另外過敏原如塵蟎的 Der P1 Der P9 可以切斷表皮細胞的緊密連接 (tight junction), 增加細胞的通透性, 也可以活化樹突細胞, 刺激 Th2 細胞的分化 7 過敏性鼻炎相關的致病機轉如下所述 1. 過敏及產生 IgE(sensitization and IgE production) 在疾病的最初階段, 低劑量的過敏原暴露, 導致特異性 IgE 抗體產生 IgE 抗體產生乃經由十分複雜的過程, 必須有 B-cells T- c e l l s m a s t c e l l s b a s o p h i l s 細胞激素 interleukin (IL)-4 IL-13 IL-18 及一些 surface adhesion molecules 的參與 當過敏原進入人體, 經由抗原呈現細胞 ( a n t i g e n presenting cell, APC) 如 macrophages dendritic cells 和 Langerhans cells protease 的分解之後, 形成小片段的抗原, 藉由 MHC class II molecules 把抗原呈現給 naïve Th0 細胞, 抗原呈現細胞同時分泌 IL-12 與 PGE2 促使 naïve Th0 細胞分化成 Th2 細胞 Th2 細胞可產生多種細胞激素, 包括 IL-4 IL-5 IL-10 與 IL-13 IL-4 及 IL-10 會抑制 Th1 細胞的產生 ;IL-4 和 IL-13 除可刺激 B 細胞分泌 IgE 及 IgG4 抗體外, 本身也可促進 Th2 細胞的分化 ;IL-5 則可以活化肥大細胞 (mast cells) 嗜鹼性顆粒球(basophilic granulocyte) 以及嗜酸性顆粒球 (eosinophilic g r a n u l o c y t e ), 並使他們產生脫顆粒作用 (degranulation) 分泌出來的 IgE 會附著在肥大細胞, 嗜鹼性顆粒球以及嗜酸性顆粒球表 面的 IgE 高親合性受器上 (FcεRI) 目前認為,IgE 抗體也可能在局部黏膜組織中被製造 2. 早期抗原反應 (early response to antigen) 通常在接觸過敏原後的 5 15 分鐘內發生, 當病人再次暴露到相同過敏原的時候,IgE 與過敏原完成辨識後會促成 IgE 的交聯 (crosslinking), 而使得肥大細胞鈣離子通道開啟, 產生脫顆粒作用 (degranulation), 把早先形成的發炎介質釋放出來, 例如 histamine tryptase chymase kininogenase heparin TNF 等物質 另一方面在 15 分鐘內肥大細胞也會開始製造與分泌新生成的發炎介質, 例如 prostaglandin D2 leukotrienes C4 D4 E4 及 PAF(platelet-aggregating factor) 等, 這些發炎介質會造成鼻黏膜的血管擴張 黏液分泌增加 刺激感覺神經末梢與血管通透性升高, 這些也可以解釋為何病人有鼻塞 流鼻水 鼻搔癢與打噴嚏的臨床症狀 ( 如表 2 所示 ) 3. 晚期抗原反應 (late response to antigen) 在接觸過敏原 4 10 小時後, 可以觀察到 IL-1β IL-4 IL-5 IL-6 IL-8 IL-13 GM-CSF TNF 和 ICAM-1 的增加 其中, IL-5 可以促進細胞分化, 血管粘連分子增加, eosinophil 的存活和 basophil 釋放 histamine; IL-4 促進肥大細胞生長並促進 B 細胞生產 IgE;IL-13 吸引 eosinophil, 造成粘液分泌, 與呼吸道致敏反應 ; 而這些來自 Th2 細胞激素的產生, 都顯示了 Th2 細胞在過敏性鼻炎晚期反應的重要性 4. 神經元的貢獻 (neuronal contribution) 鼻黏膜上有豐富的血管與感覺神經 交 2012 年第 56 卷第 1 期台北市醫師公會會刊 31
3 學術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治療表 2 發炎介質與臨床症狀的關係 Common symptoms of allergic rhinitis and their mediators Symptoms Histamine Prostaglandins Leukotrienes Bradykinin PAF Tickling Itching Nose rubbing Allergic salute" Sneezing Nasal congestion Stuffy nose Mouth breathing Snoring Runny nose Postnasal drip Throat clearing PAF = platelet-aggregating factor. Source: Adapted from American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. The Allergy Report Task Force with chairs Harold S. Nelson, MD, and Gary S.Rachelefsky, MD, Vol. 2: Diseases of the Atopic Diathesis. Milwaukee, WI: AAAAI, 6, 感神經 副交感神經所構成的複雜神經系統 鼻搔癢是因鼻黏膜受刺激後經由感覺神經傳導而產生的感覺 ; 打噴嚏是運動神經元反射的作用 ; 交感神經和副交感神經的反射則會影響血管張力和腺體分泌, 因此鼻過敏的症狀皆可透過神經系統的刺激來產生 除此之外, 有數種神經胜肽, 亦被認為和過敏性鼻炎的致病機轉相關, 包含 tachykinins calcitonin generelated peptide neurokinin gastrin-releasing peptide vasoactive intestinal peptide peptide histidine methionine neuropeptide Y 和 substance P; 這些神經系統的調控尚有 nasonasal reflex naso-bronchial reflex 等 雖然詳細的分子機制尚不十分清楚, 但處於慢性發炎狀態時, 神經系統的敏感度會增加, 稱之 hyperresponsiveness, 此與 neurotrophins 有 關 此種非特異性的鼻腔過度反應在過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎皆會發生, 主要是鼻黏膜對一般的刺激卻有過度的反應, 而導致打噴嚏 鼻塞 流鼻水的症狀 常見的刺激包括加熱 冷空氣 喝熱湯 刺激氣味 辣椒素 (capsaicin) 丙烯醛(acrolein) 或體溫改變等因素 5. 細胞活動 (cellular events) 過敏原刺激後的數小時內, 發炎性細胞會大量湧入鼻腔黏膜, 其中 basophil 多核中性細胞 (PMNs) 和 eosinophil 分佈在鼻腔分泌物中為主, 而單核細胞 Langerhans cells 和 dendritic cells 則分佈在鼻腔黏膜中, 顯示鼻腔分泌物和鼻腔黏膜是兩個單獨的發炎系統 6. 粘連分子與細胞徵召 (adhesion molecules and cellular recruitment) 年第 56 卷第 1 期台北市醫師公會會刊
4 術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治療圖 1 過敏性鼻炎的致病機轉 8 有數種粘連分子如 :integrin family the very late antigen(vla)family the selectin adhesion molecule family 亦被認為和過敏性鼻炎的致病機轉有關 這些粘連分子可以幫助循環中的白血球粘附到血管內皮 遷移 趨化而進入黏膜組織中 7. 過敏性鼻炎的預備效應 (priming effect) 與 minimal persistent inflammation 經研究發現對花粉過敏者在花粉季節, 患者鼻黏膜有較多的發炎細胞, 如 eosinophils mast cells CD4+ T-cells Langerhan-like cells (CD1+), 並且與發生症狀的嚴重度成正比, 稱之預備效應 ; 另臨床上雖未顯現症狀, 但鼻黏膜已有 minimal persistent inflammation 存在 8. 組織重塑 (remodeling processes) 過敏性鼻炎患者在鼻黏膜上的組織重塑現象如表皮細胞的損傷 化生 基底膜的增厚 血管的重塑等, 都不如氣喘患者氣管的變化明顯 ; 這兩者的差異可能來自氣管具有平滑肌細 學胞與表皮細胞或間質細胞互動的結果 另如主要的胞外基質蛋白酶 matrix metalloproteinases 在過敏性鼻炎的角色也不清楚 過敏性鼻炎的基本病理生理學就是鼻黏膜的發炎, 症狀的發生來自於過敏原 發炎細胞 發炎介質 細胞激素 趨化激素 神經性介質與鼻黏膜的交互作用, 研究顯示這些浸潤在過敏性鼻黏膜的發炎細胞數量 發炎介質濃度和臨床上病患的症狀也呈現正相關 換個角度來看, 過敏性疾病本來就是環境與個人基因的相互作用, 目前已有許多氣喘易感基因 (susceptibility genes) 的研究, 一般認為疾病的產生為多項基因的變異綜合而成, 並沒有發現所謂的單一氣喘基因, 這些發現可以結合病理生理學, 讓我們更了解疾病的全貌 綜上所述, 過敏性鼻炎的致病機轉可用下列簡圖表示 ( 圖 1): 過敏性鼻炎的診斷過敏性鼻炎初步診斷可以依據詳細的病史 ( 典型症狀為流鼻水或鼻涕倒流 鼻塞 打噴 2012 年第 56 卷第 1 期台北市醫師公會會刊 33
5 術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治炎 (rhinitis medicametosa) 學嚏 鼻癢 ) 和理學檢查來達成, 若再加上過敏測試則可得到較確切的診斷 過敏性鼻炎的共病症 (co-morbidities) 如氣喘 鼻竇炎 結膜炎 睡眠呼吸障礙 中耳炎等, 在診斷時須同時檢查及治療 9, 否則容易影響治療結果 合併症及生活品質 若診斷有疑慮時, 可嘗試 診斷性治療 (therapeutic diagnosis), 以治療之後追蹤檢查來修正診斷, 有研究顯示非過敏性鼻炎患者經追蹤後有 24% 被修正診斷為過敏性鼻炎 10 過敏性鼻炎與氣喘及結膜炎之共病症已多所證實, 然而在併發症方面目前仍無共識, 就現有研究發現過敏性鼻炎與耳咽管功能失調 腺樣體肥大 鼻竇炎 喉炎及上呼吸道感染的關聯性較高, 而與漿液性中耳炎或中耳積水 鼻息肉的關聯性也不可忽略, 關聯療性較少的共病症或併發症如睡眠呼吸中止症及睡眠呼吸障礙雖然較少被討論, 但也非完全不相關 過敏性鼻炎的治療鼻過敏之處理三大原則 : 避免過敏原 藥物治療及免疫治療 過敏原之避免一直以來都列為首要之步驟, 經由特定的措施避免過敏原, 也可以有效減少過敏原的暴露量, 但在近年部分的實證研究顯示, 單一室內過敏原的避免對於臨床之過敏症狀之改善程度, 尚未達到統計上之顯著意義 11,12 然而從鼻過敏的機轉來看, 確認過敏原進而加以避免仍是治療過敏性鼻炎的第一道防護 藥物治療扮演著很重要的角色, 近年來自 ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2 公佈治療指引後, 較一致性的治療 2012 年第 56 卷第 1 期台北市醫師公會會刊 共識及根據症狀嚴重程度的階梯式治療原則, 已普遍被國際醫界所接受 1. 藥物治療的基本考量 (1) 藥物選擇的重要觀念過敏性鼻炎在病理機轉或症狀表現上都可分成兩段時期, 是故在過敏性鼻炎藥物治療上多根據這兩個時期不同的病理機轉及所引起的症狀來加以設計 在早期主要是因組織胺 (histamine) 及白三烯素 (leukotriene) 等物質大量釋放而引起如打噴嚏 鼻搔癢症狀 而後期主要是在接觸過敏原 2 小時後產生, 其症狀主要以鼻塞及流鼻水為主 了解這些病理機轉及所引起的症狀並將藥物的有效性 安全性 可親性 治療目標 ( 是否同時治療其他相關疾病 ) 及藥物成本等情況考慮進去是非常重要的 (2) 藥物使用途徑在過敏性鼻炎的藥物使用上大致分為口服及鼻內局部使用兩大途徑 而鼻內局部使用的好處包括 :(1) 可在局部區域獲致較高濃度的劑量, 減低全身性的副作用 ( 尤其是類固醇類藥物 );(2) 一些藥物 ( 如 Cromone) 局部使用吸收效果較口服為佳 ;(3) 局部使用可使藥物開始作用時間較短 ( 如去充血劑及抗組織胺鼻噴劑 ) 但局部使用的壞處包括: (1) 有些病人易生鼻內結痂及出血 :(2) 當鼻黏膜過度腫脹時, 鼻內噴劑可能無法將藥物有效作用於鼻內大部份的黏膜 ;(3) 若病人伴有氣喘在吸入劑及鼻噴劑共同使用下, 可能較單純口服用藥病人順從度低 ;(4) 長期使用鼻內去充血劑較口服去充血劑易致醫源性鼻 34
6 (3) 階梯性治療原則其實過敏性鼻炎的治療並沒有徹底根治的方法, 因此藥物治療的最大原則是在病情發作時緩和或減低疾病帶來的傷害, 改善病患生活品質, 進而增加工作或學習效率 因此類似氣喘治療方式, 根據病患的臨床症狀嚴重度, 常由輕微症狀的單一抗組織胺用藥, 鼻用類固醇噴劑逐步調整增加用藥至嚴重症狀的短期口服類固醇及多種藥物使用 但一旦症狀控制穩定及有效環境控制後, 即慢慢降低用藥種類或劑量 以達成日常生活不受影響及降低藥物副作用的最佳狀況 2 2. 常用藥物種類 (1) 口服 H 1 型抗組織胺 ( H 1 - antihistamine) (2) 局部 H1 型抗組織胺 ( 鼻用或眼用 ) (3) 類固醇鼻噴劑 (4) 口服類固醇 (5) 口服去充血劑 (6) 去充血鼻噴劑 (7) 局部 Cromone( 鼻用或眼用 ) (8) 抗膽鹼鼻噴劑 (anticholinergic agents) (9) 白三烯素受體拮抗劑 (anti-leukotriene) 3. 合併用藥 (combined medication) 在臨床上單一藥物常常無法有效緩解病人所有的症狀 ; 因此多種藥物合併使用將可獲得更佳的效果 在 ARIA 指引中有提到幾種合併用藥 : (1)Montelukast 合併 cetirizine: 在花粉季開始前 6 個月開始使用, 可有效預防過敏性鼻 炎的症狀及降低鼻黏膜的發炎反應 13 (2) 口服 H1 型抗組織胺合併類固醇鼻噴劑未有足夠的證據顯示其效用 (3) 口服 H1 型抗組織胺合倂去充血劑有效改善鼻塞, 但不建議用有嗜睡副作用的抗組織胺 ; 否則嗜睡的副作用會增強 13 ARIA 指引提供我們目前廣為接受的用藥原則 藥物治療能快速緩解過敏性鼻炎患者的症狀, 但我們必須了解疾病的特性 藥物的治療機轉及其安全性, 使用在適當的時機及對象, 方能為病患帶來最大福祉 目前臨床使用的免疫治療方式有兩種 : 皮下免疫治療及舌下免疫治療 皮下免疫治療自 1911 年由 Noon 等開始用於治療花粉熱和過敏性鼻炎 14, 已有相當的歷史, 許多的研究肯定其療效及對病患生活品質的改善 15 舌下免疫治療發展較晚, 現在已有整合分析 (metaanalysis) 及較大型的雙盲對照研究肯定其療效 16, 但缺少舌下免疫治療相對於皮下免疫治療或藥物治療的比較, 舌下免疫治療因為安全性高很有發展潛力, 這方面的長期經驗正在累積中 過敏性鼻炎的手術治療下鼻甲肥大常是造成鼻塞的主因, 而過敏性鼻炎則是下鼻甲肥大常見的原因 病人併有長期鼻塞及下鼻甲肥大, 當其他內科療法失敗時, 常受益於下鼻甲縮小手術 關於肥厚性下鼻甲的手術治療, 至今已經有許多方法被提出, 如冷凍療法 黏膜下電燒法 雷射療法... 等 17,18 有如此多的治療方法, 即反應出對於肥厚性下鼻甲的最適切的療 學術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治療2012 年第 56 卷第 1 期台北市醫師公會會刊 35
7 學術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治2007; 447: 法, 至今仍無共識 ; 而理想下鼻甲的手術的主要目標, 應是改善病人的呼吸狀況 保存鼻黏膜表面完整 縮減黏膜下組織 並最好少有手術合併症發生 19 手術治療方式的選擇, 依病人之症狀及需求而定 ; 一般而言, 手術的目的主要在於鼻塞症狀的解除 未來展望過敏性鼻炎所牽涉的機轉包括免疫及神經系統 各式細胞活動 多種細胞及趨化激素的改變 許多的免疫相關分子如 IgE 粘連分子的變動及組織重塑效應等 ; 雖然現今仍以局部類固醇鼻噴劑的治療為首選, 但經由基礎研究的發現, 已有多種新的治療策略逐步發展中, 目的在不影響器官的功能下能矯正過敏性發炎療所引發的不良反應 舉凡 : Avoidance: 辨識過敏原以降低 inflammatory load 觀念的演進 Pharmacotherapy: 包括有 H1/H3 antagonist Anti-leukotrienes C o m b i n a t i o n o f t o p i c a l s t e r o i d a n d vasoconstrictor Vitamin D (leads to an increase of IL-10 production by human T cells) Anti-IgE (omalizumab) Anti-IL-5 Recombinant soluble IL-4 receptor Recombinant IL-12 and other targers as IL-9, IL-10 and IL-13 Syk inhibitor 2012 年第 56 卷第 1 期台北市醫師公會會刊 Immue-modulating therapy: SLIT Rice vaccine Mycobacterium vaccae, Bacille Calmette-Guerin (BCG) and immunostimulatory DNA sequences (guide the immune system towards a T helper (Th) type 1 immune response) Surgery:ENT 醫師應熟悉各種方法, 以治療過敏性鼻炎引發的鼻塞 未來治療的策略可能在同一個病人身上, 應用兩種或更多種的 disease-modifying agents, 以達到理想的治療效果 參考文獻 1. Krouse JH: Allergic and nonallergic rhinitis. In Bailey BJ: Head and Neck Surgery- Otolaryngology, 4th ed. Philadelphia, PA, Lippincott Williams and Wilkins. 2006; 1: Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update. Allergy 2008; 63(Suppl 86): E l i a s J A, H o m e r R J, H a m i d Q, e t a l : Chitinases and chitinase-like proteins in T(H)2 inflammation and asthma. J Allergy Clin Immunol 2005; 116: Reese TA, Liang HE, Tager AM, et al: Chitin induces accumulation in tissue of innate immune cells associated with allergy. Nature 36
8 5. Ferreira F, Hawranek T, Gruber P, et al: Allergic cross-reactivity: from gene to the clinic. Allergy 2004; 59: Trompette A, Divanovic S, Visintin A, et al: Allergenicity resulting from functional mimicry of a Toll-like receptor complex protein. Nature 2009; 457: Wan H, Winton HL, Soeller C, et al: The transmembrane protein occludin of epithelial tight junctions is a functional target for serine peptidases from faecal pellets of Dermatophagoides pteronyssinus. Clin Exp Allergy 2001; 31: Naclerio RM. Allergic rhinitis. N Engl J Med 1991; 325: Wallance DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al: The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122(Suppl 2): S Rondón C, Doña I, Torres MJ, et al: Evolution of patients with nonallergic rhinitis supports conversion to allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: Recer GM. A review of the effects of impermeable bedding encasements on dustmite allergen exposure and bronachial hyperresponsivess in dust-mite-sensitized patients. Clin Exp Allergy 2004; 34: Terreehorst I, Hak E, Oosting AJ, et al: Evaluation of impermeable cover for bedding in patients with allergic rhinitis. N 學Engl J Med 2003; 349: Kurowski M, Kuna P, Gorski P: Montelukast plus cetirizine in the prophylactic treatment of seasonal allergic rhinitis: influence on clinical symptoms and nasal allergic inflammation. Allergy 2004; 59: Noon L: Prophylactic inoculation against hay fever. Historical document. Ann Allergy 1960; 18: Frew AJ: Allergen immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: S Wi l s o n D R, L i m a M T, D u r h a m S R. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis: systematic review and metaanalysis. Allergy 2005; 60: H u r d L M : B i p o l a r e l e c t r o d e f o r electrocoagulation of the inferior turbinate. Arch Otolaryngol 1931; 13: 陳彥銘 蕭自佑 張逸良等 : 離焦二氧化碳雷射治療慢性肥厚性鼻炎 中耳醫誌 1991; 26: Davis WE, Nishioka GJ: Endoscopic partial inferior turbinectomy using a power microcutting instrument. Ear Nose Throat J 1996; 75: 術專論 過敏性鼻炎的致病機轉 診斷與治療2012 年第 56 卷第 1 期台北市醫師公會會刊 37
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2031302EB94CB1D3A9CABBF3AAA22DC2E5AE76A769A5D5BB50B750A8FC2E707074>
過 敏 性 鼻 炎 - 醫 師 告 白 與 感 受 廖 桂 聲 中 醫 診 所 / 廖 桂 聲 醫 師 台 北 市 立 仁 愛 醫 院 兼 任 主 治 醫 師 過 敏 性 鼻 炎 構 造 過 敏 性 鼻 炎 構 造 過 敏 性 鼻 炎 生 理 鼻 ( 上 呼 吸 道 病 變 ) 1. 鼻 為 肺 竅, 是 呼 吸 出 入 之 門 戶, 司 嗅 覺, 助 發 音, 為 五 官 之 最, 為 肉 身 之
Microsoft Word - ch02
附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
ciliary beat frequency [3] Streptococcus pneumonia 41 Haemophilus influenza 35 Moraxella catarhallis 4 Staphylococcus aureus 3 M. catarrhalis 25% 7 [4
![ciliary beat frequency [3] Streptococcus pneumonia 41 Haemophilus influenza 35 Moraxella catarhallis 4 Staphylococcus aureus 3 M. catarrhalis 25% 7 [4](/thumbs/51/27587874.jpg "ciliary beat frequency [3] Streptococcus pneumonia 41 Haemophilus influenza 35 Moraxella catarhallis 4 Staphylococcus aureus 3 M. catarrhalis 25% 7 [4")
家庭醫業 1 1 2 1 1 前言 7 45 74 [1] 90 5.7% 4.9% [2] 鼻竇炎的定義 (Rhinosinusitis) 4 12 4 12 Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS 1 台北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科 2 台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科 acute rhinosinusitis, acute sinusitis,
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
免疫學的原理與應用
免 疫 學 原 理 趙 大 衛 國 立 中 山 大 學 生 物 科 學 系 壹 前 言 一 個 人 的 身 體 就 像 一 個 國 家, 需 要 有 一 個 健 全 的 防 衛 體 系, 因 為 有 許 多 不 受 歡 迎 的 入 侵 者, 可 由 皮 膚 黏 膜 食 物 飲 水 甚 至 空 氣 侵 入 我 們 體 內, 如 許 多 病 毒 細 菌 立 克 次 體 黴 菌 及 寄 生 蟲 能 經 由
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
retrieve Molecular Biology of THE CELL 5 Thomas Südhof 從突變的酵母菌看出控制基因 DNA DNA Roger David Kornberg 謝克曼利用酵母菌突變株篩選出可調控細胞不同情況傳輸系統的多種基因, 這一發現為
34 2014 6 498 2013 年諾貝爾生理醫學獎 揭開細胞傳輸系統的奧祕 2013 3 囊泡傳輸系統的重要性 60 vesicle traffic endocytosisexocytosis 細胞傳輸分子的關鍵 3 Randy Schekman James Rothman 細胞會依據執行不同的生物功能而製造出不同的分子, 這些分子都必須在正確的時間製造, 運輸到正確的位置或釋放到細胞外, 產生特定的生理效應
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
Microsoft PowerPoint 陳真光醫生 [相容模式]
![Microsoft PowerPoint 陳真光醫生 [相容模式]](/thumbs/52/29211815.jpg "Microsoft PowerPoint 陳真光醫生 [相容模式]")
鼻敏感與哮喘 陳真光醫生呼吸系統科專科醫生 氣管結構 臨床表現 發病引因 治病方針和方法 大綱 鼻粘膜 支氣管粘膜 鼻敏感敏感的主要症狀 哮喘的主要症狀 鼻子癢 流鼻涕 打噴嚏 鼻道阻塞 咳嗽 胸口緊悶 呼吸困難 鳴響聲 鼻敏感 : 其他不適 咳嗽 眼睛發癢 頭痛 成人鼻炎的患病率 AUTHOR YEAR AGE RANGE NUMBER OF SUBJECTS COUNTRY PREVALENCE
10 X 13 High Cor)cal Center Afferent pathway Central por-on Brain Stem Efferent pathway ganglion High Cor)cal Center Afferent pathway Rapidly adap-ng receptor Bronchial /Pulmonary C- fiber Central por-on
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
人 體 免 疫 系 統 ( 影 片 6 ) 1. 本 影 片 以 皮 膚 清 晰 說 明 : 1) 皮 膚 皮 下 組 織 的 功 能 2) 人 體 第 二 道 防 線 : 各 種 與 人 體 免 疫 相 關 的 細 胞 所 扮 演 的 角 色 與 功 能, 同 時 以 感 冒 為 例, 說 明 接
第 6 單 元 人 體 免 疫 系 統 概 論 授 課 教 師 羅 竹 芳 本 著 作 除 另 有 註 明 外, 採 取 創 用 CC 姓 名 標 示 - 非 商 業 性 - 相 同 方 式 分 享 台 灣 2.5 版 授 權 釋 出 人 體 免 疫 系 統 ( 影 片 6 ) 1. 本 影 片 以 皮 膚 清 晰 說 明 : 1) 皮 膚 皮 下 組 織 的 功 能 2) 人 體 第 二 道 防
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
Microsoft Word - 02-«æ¶Eµo¿N¯f±w.doc
急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
Part VI: Sports Injuries, Treatment and Precautions – Learning Outcomes
體 育 ( 香 港 中 學 文 憑 ) 香 港 特 別 行 政 區 政 府 教 育 局 課 程 發 展 處 體 育 組 2014 目 錄 學 習 目 標 2 詞 彙 3 基 要 概 念 和 理 論 甲 導 致 運 動 創 傷 的 原 因 5 乙 常 見 的 運 動 創 傷 7 丙 處 理 14 丁 預 防 運 動 創 傷 16 探 究 活 動 舉 隅 19 教 師 參 考 資 料 26 學 生 參
,,,,,,,,,,,,, 1, 0, 1, 0 10, 0 100, 1, 0, 1,, 0,,,,,,, 1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?????,,,,, ; 2 ,,, ( ) : 1. :,,, ; 2. :,, ; 3. :,, ; 4. :,,, ; 5. :,,, ; 6. :,,,,,,,, : 1. :,, ; 3 , 2. :,, ; 3. :,,,, ;,
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>
AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
Microsoft Word - ws_ch25_c.doc
班 別 : 姓 名 : ( ) 日 期 : 25 身 體 的 防 禦 機 制 身 體 防 衛 的 機 制 可 分 為 兩 類 : 特 異 性 防 禦 機 制 負 責 對 付 (1) ( 所 有 / 特 定 ) 種 類 的 病 原 體 非 特 異 性 防 禦 機 制 負 責 對 付 (2) ( 所 有 / 特 定 ) 種 類 的 病 原 體 25.1 非 特 異 性 防 禦 機 制 ( 課 本 3,p.
老年人藥物不良反應
老 年 人 藥 物 不 良 反 應 林 志 學 醫 師, 劉 秋 松 醫 師 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 科 前 言 : 老 年 人 的 藥 物 不 良 反 應 (Adverse drug reactions;adr) 是 臨 床 上 極 為 令 人 關 心 的 課 題 根 據 統 計, 全 世 界 老 年 人 ( 指 65 歲 以 上 ) 大 概 佔 總 人 口 12%,
依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件
伤 寒 疫 苗 : WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 疫 苗 在 大 规 模 免 疫 规
5. 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 較 容 易 生 病, 他 們 可 能 會 因 為 嚴 重 的 腹 瀉 導 致 一 些 伺 機 性 的 病 原 體 感 染 受 HIV 感 染 的 孩 童 比 一 般 孩 童 更 容 易 罹 患 一 些 兒 童 的 疾 病, 而 且 通 常 比 一 般 孩 童
捌 嬰 幼 兒 及 學 童 照 護 與 預 防 本 章 主 要 目 的 可 提 供 衛 生 局 ( 所 ) 同 仁 學 校 教 師 內 政 部 相 關 社 政 機 構 兒 童 福 利 機 構 民 間 團 體 等, 在 面 對 HIV/AIDS 嬰 幼 兒 學 齡 兒 童 學 生 的 相 關 資 訊, 包 括 血 液 傳 染 病 的 介 紹 如 何 教 導 學 生 如 何 保 護 隱 私 如 何 照
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
EBV-EA IgG IFA Test 操作手冊
型 號 :708301 限 由 醫 師 或 醫 檢 師 使 用 效 能 因 諾 瓦 酒 精 固 定 抗 嗜 中 性 白 血 球 細 胞 質 抗 體 檢 測 系 統 NOVA Lite ANCA (Ethanol) Kit with DAPI 使 用 前 請 務 必 詳 閱 原 廠 之 使 用 說 明 書 並 遵 照 指 示 使 用 體 外 診 斷 用 許 可 證 字 號 : 衛 部 醫 器 輸 字
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
內科部臨床教學訓練計畫
三 軍 總 醫 院 家 庭 暨 社 區 醫 學 部 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 臨 床 訓 練 計 畫 壹 簡 介 100 年 6 月 1 日 修 訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日 修 訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日 修 訂 ( 第 13 版 ) 三 軍 總 醫 院 為 因 應 現 代 醫 學 之 發 展, 配 合 政 府 籌 建 醫 療 網 之
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
過敏原皮膚試驗與判讀
過敏原試驗應用與判讀 台中榮民總醫院 過敏免疫風濕科 吳沂達醫師洪維廷醫師陳怡行醫師 學習目標 1. 了解過敏原理及其相對應症狀疾病 2. 能正確選擇及開立過敏原檢查 3. 能正確判讀過敏原檢查結果 Syllabus 甚麼是過敏 過敏之症狀及疾病 選擇適當過敏原檢查 判讀過敏原檢查結果 總結 身體對無致病性的蛋白質 產生免疫反應 Modified Coombs and Gell Classification
投稿類別：生物類
異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 與 中 西 醫 對 其 病 兆 之 緩 解 法 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 與 中 西 醫 對 其 病 兆 之 緩 解 法 作 者 : 呂 芃 樺 市 立 中 山 女 中 高 一 廉 班 指 導 老 師 : 顏 映 帆 老 師 1 壹 前 言 因 為 我 本 身 是 異 位 性 皮 膚
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
少 量 食 物 蛋 白 质, 都 可 能 会 引 起 剧 烈 的 过 敏 反 应 如 果 测 试 者 对 某 种 食 物 过 敏, 被 点 刺 的 皮 肤 部 位 在 短 时 间 内 会 出 现 红 肿 热 痛 和 痒 等 症 状, 故 测 试 者 很 快 就 可 以 知 道 结 果 主 要 针 对
异 样 皮 肤 现 象 : 过 敏 与 敏 感 Created 09/10/2015 15:25 一 个 午 餐 坐 下 来, 就 会 常 听 到 有 人 说, 自 己 这 个 不 能 吃, 那 个 不 能 碰, 因 为 会 皮 肤 过 敏, 而 有 些 人 则 是 什 么 都 没 碰 过, 肌 肤 干 燥 难 耐, 红 肿 发 痒, 甚 至 脱 皮 出 现, 而 这 种 现 象 可 以 说 是 敏
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
ITERFERO 1.? 2.? 3.? 4.? 5.? (Dr.Yasuhiko Kojima) (Dr.Yasuhiko Kojima) 1957 Isaacs Lindenman Ion Gresser (Dr.Y
Key Component of Immune System- ITERFERO Key Component of Immune System - ITERFERO ITERFERO 1.? 2.? 3.? 4.? 5.? (Dr.Yasuhiko Kojima) 1950 50 1954 (Dr.Yasuhiko Kojima) 1957 Isaacs Lindenman 2 1960 Ion Gresser
台灣耳鼻喉頭頸外科雜誌 The Journal of Taiwan Otolaryngology Head and Neck Surgery 中華郵政台北誌字第 45 號執照登記為雜誌交寄 (Publisher) (Fei-Peng Lee) (Editor-in-Chief) (Tien-Chen
台灣耳鼻喉頭頸外科雜誌 The Journal of Taiwan Otolaryngology Head and Neck Surgery 中華郵政台北誌字第 45 號執照登記為雜誌交寄 (Publisher) (Fei-Peng Lee) (Editor-in-Chief) (Tien-Chen Liu) (Associate Editors) ( ) (Tuan-Jen Fang) (Ching-Yin
<4D6963726F736F667420576F7264202D20352D313032A67EA5C0C0A6BFCBB5BDC2E5C0F8B07CA9D2BB7BC3D2C344AE775FA4BDA7695F2E646F63>
母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 題 庫 一 母 乳 的 特 性 1 母 奶 中 的 維 生 素 C 與 D 含 量 比 牛 奶 高 Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed p.162-164 2 A 哺 餵 母 乳 嬰 兒 腸 道 中 何 種 菌 種 比 吃 配 方 奶 嬰 兒 多 1. Bifidobacteria 2. Lactobacilli 3.
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
allergic rhinitis | 鼻敏感
Practical tips on allergic rhinitis 鼻敏感實用錦囊 Dr. Philip H. Li Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Queen Mary Hospital 李曦醫生瑪麗醫院風濕及臨床免疫科 One in every five people have symptoms of allergic rhinitis
過敏性鼻炎之治療準則
過 敏 性 鼻 炎 與 鼻 竇 炎 處 置 最 新 發 展 馬 偕 兒 童 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 榮 譽 理 事 長 台 灣 兒 科 醫 學 會 過 敏 免 疫 風 濕 次 專 科 委 員 會 主 任 委 員 徐 世 達 醫 師 簡 介 近 年 來 醫 學 界 已 經 瞭 解 了 遺 傳 性 過 敏 病 基 本 上 乃 是 一 種 與 多 重 基 因 遺
plx-005/04
(HCV) (HCC) 3 2 HCV HCV Flaviviridae) RNA 6 HCV ( 1a 2b 3c ) 1 HCV 70% HCV quasispecies HCV HCV ORF 10 NS NS3 / NS5B RNA RNA HCV HCV 100 5min 60 10h WHO HCV 3% 1.7 HCV 3.5 -HCV 3.2% -HCV 3.6% 2.9% 2.5%
前言 過敏性鼻炎的臨床定義為一有鼻部症狀的疾病, 它是因為暴露在過敏原之下, 由免疫球蛋白 IgE 媒介所引發之鼻黏膜炎症反應 過敏性鼻炎是一個全球性健康的問題, 它是屬於全球性的疾病, 影響至少 10-15% 的人口而且盛行率持續增加中 民國 91 年與民國 96 年調查大台北地區與台北市國小學童
Taiwan Academy of Pediatric Allergy Asthma and Immunology 理事長兼發行人徐世達 總編輯 王志堯 編輯諮詢委員 牛震廣 王弘傑 王志祿 江伯倫 吳維峰 呂克桓 周正成 林應然 黃立心 黃璟隆 姚宗杰 洪志興 陳力振 陳五常 陳志鑫 陳武元 傅令嫻 湯仁彬 黃永豐 楊曜旭 楊崑德 溫港生 葉國偉 歐良修 謝奇璋 顏大欽 羅少甫 Diagnosis
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
Microsoft PowerPoint - 15 Application of mAbs.pptx
Pharmaceutical Biotechnology Application of mabs By Yuqiong Xia 2014 Keywords oncologic diseases, cancer, tumor, recurrence, Epidermal growth factor receptor (EGFR), Vascular endothelial growth factor
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
Chapter 20
Chapter 18 Defense Mechanisms of the Body Immunology: Defenses Against Foreign Matter Immune defenses may be nonspecific, in which the identity of the target is not recognized, or it may be specific, in
目錄 前言 3 推薦要點 4 過敏性鼻炎的分類 5 過敏性鼻炎的誘發因素 6 過敏性鼻炎的致病機轉 7 合併症 8 過敏性鼻炎的症狀 9 過敏性鼻炎的診斷 10 過敏性鼻炎診斷指標 ( 作為完整病史與身體檢查外的輔助 ) 12 過敏性鼻炎治療 13 避免接觸過敏原 15 藥物選擇 16 考慮免疫治療
Taiwan Academy of Pediatric Allergy Asthma and Immunology 理事長兼發行人徐世達 總編輯王志堯 編輯諮詢委員 牛震廣 王弘傑 王志祿 江伯倫 吳維峰 呂克桓 周正成 林應然 黃立心 黃璟隆 姚宗杰 洪志興 陳力振 陳五常 陳志鑫 陳武元 傅令嫻 湯仁彬 黃永豐 楊曜旭 楊崑德 溫港生 葉國偉 歐良修 Diagnosis and Treatment
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
untitled
立 ( 立 ) 練 97 年 8 98 年 6 99 年 6 100 年 6 101 年 3 103 年 2 練 2 練 3 4 6 練 練 7 陸 10 不 行 11 參 12 13-1 - 練 2 良 林逸 寧 立 1 輪 數 類 參 30 力 更 不 練 年 了 練 倫理 數 40% 20% 40% - 2 - 練 1. 練 年 練 力 2. 了臨 力 年 練 論 3. 倫理 - 3 - 歷
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 6 月 23卷 6期 No 141 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bulletin 2
藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014年 6月 23卷 6期 141 No 藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 6 月 23卷 6期 No 141 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans
Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
![Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]](/thumbs/92/108078329.jpg "Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]")
2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:[email protected]
國立中正大學法律學系研究所碩士論文
國 立 中 正 大 學 法 律 學 系 研 究 所 碩 士 論 文 耳 鼻 喉 科 醫 療 行 為 刑 事 過 失 研 究 以 氣 管 切 開 手 術 為 探 討 中 心 研 究 生 : 王 文 弘 撰 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 中 華 民 國 103 年 9 月 中 文 摘 要 在 各 種 醫 療 的 急 症 中, 以 呼 吸 道 的 問 題 最 為 緊 急, 當 呼 吸 因 為 阻
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
巴 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 表 一 巴 金 森 氏 病 的 分 期 肆 藥 物 治 療 針 對 巴 金 森 氏 病, 目 前 已 有 多 種 藥 物 可 供 使 用, 然 而 都 只 能 做 到 改 善 症 狀, 無 法 抑 止 巴 金 森 氏 病 的 病 程 進 展 藥 物 治 療 的
THE JOURNAL OF PHARMACY 第 25 卷 第 1 期 巴 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 師 廖 清 瑩 李 鴻 欽 壹 前 言 巴 金 森 氏 病 (Parkinson's disease) 是 一 種 進 行 性 的 神 經 退 化 性 疾 病, 發 病 年 齡 多 在 50-70 歲 左 右
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 表一門診用藥記錄 2011/12/5 2012/3/8 2012/4/5 2012/9/ /1/ /5/23 Bisoprolol hemifumarate 5 mg/t
Exenatide 摘要 林口長庚紀念醫院藥劑部藥師牛素珍 陳琦華 陳偉立 2 exenatide (incretin hormone-based) GLP-1 receptor agonist exenatide 2 exenatide (HbA1c) exenatide 壹 前言 2009 exenatide (byetta) 貳 病例 一 病人資料 50 170 145 2011 9 5 2
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
政府再造的基本精神：小而美或小而能？
第 1 頁, 共 9 頁 嚴 重 性 異 位 性 皮 膚 炎 (Severe atopic dermatitis) 陳 旺 全 摘 要 異 位 性 皮 膚 炎 是 以 多 形 性 皮 疹 劇 烈 搔 癢 病 程 漫 長, 伴 有 哮 喘 等 過 敏 現 象 為 主 要 臨 床 特 徵 的 皮 膚 疾 病 西 醫 認 為 其 發 病 的 主 要 原 因 是 遺 傳 和 過 敏 兩 大 因 素 此 類
Introduction
CEU 10107 (70): 運 動 醫 學 系 列 - 針 對 哮 喘 會 員 的 訓 練 學 習 指 引 建 議 用 50 分 鐘 時 間 閱 讀 文 章 閱 讀 文 章 後, 用 10 分 鐘 時 間 回 答 問 題 注 意 : 整 個 過 程 大 約 需 要 1 個 小 時 目 的 1. 理 解 哮 喘 的 症 狀 2. 理 解 正 常 呼 吸 的 機 制 3. 理 解 哮 喘 的 病 理
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
University of Science and Technology of China A dissertation for master s degree Transdermal Delivery of Gut Hormone PYY3-36 for the treatment of Obes
中 国 科 学 技 术 大 学 硕 士 学 位 论 文 肠 激 素 PYY3-36 透 皮 给 药 治 疗 肥 胖 症 的 研 究 作 者 姓 名 : 学 科 专 业 : 导 师 姓 名 : 完 成 时 间 : 陈 敏 细 胞 生 物 学 温 龙 平 教 授 二 一 年 八 月 三 十 一 日 University of Science and Technology of China A dissertation
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
2012 11 43 11 855 35-80 55 P < 0. 05 1. 2. 2 168 - P < 0. 05 53 31. 5% 48 28. 6% α = 2α /k k - 1 α = 0. 05 k = 3 α = 0. 016 7 P < 20 0. 016 7 2 40 2.
854 林 伟 1, 程 金 妹 2* 2, 王 英 歌 1 350000 2 * E-mail chengjinmei0687@ sina.com 目 的 方 法 2008-01 ~ 2012-01 结 果 10. 43% 3. 93% P < 0. 05 34. 4% 30. 4% P > 0. 05 7 d 0. 63% 7 d P < 0. 05 结 论 R763 A 1007-6611 2012
高雄醫師會誌_77.indd
高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.４ 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-
摘 要 本 人 自 2014 年 7 月 1 日 至 2015 年 6 月 30 日 期 間, 於 美 國 密 西 根 大 學 Kellogg 眼 科 中 心 進 修, 進 修 主 題 為 眼 整 型 相 關 手 術 新 技 術 及 甲 狀 腺 眼 疾 相 關 臨 床 及 基 礎 研 究 Kello
出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 進 修 ) 眼 整 型 相 關 手 術 新 技 術 及 甲 狀 腺 眼 疾 相 關 臨 床 及 基 礎 研 究 服 務 機 關 : 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 / 眼 科 部 姓 名 職 稱 : 魏 以 宣 / 主 治 醫 師 派 赴 國 家 : 美 國 / 美 國 密 西 根 大 學 Kellogg 眼 科 中 心 出 國 期 間 :103
.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论
中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾
前言
老 年 人 肺 炎 的 預 防 方 法 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 張 秦 松 主 治 醫 師 家 庭 醫 學 部 盧 豐 華 副 教 授 內 科 部 老 年 科 張 家 銘 醫 師 前 言 即 使 在 有 許 多 強 效 型 抗 生 素 可 供 使 用 的 情 況 下, 肺 炎 仍 是 導 致 老 年 人 致 病 (morbidity) 以 及 死 亡
Therapeutics of Clinical Drugs CML 4 肆 臨 床 病 程 CML ( ) 1. (chronic phase) 2. (accelerated phase) 3. (blast phase) 85% 10% 2 5~10% 2 20% 3-6 20% (acute
Therapeutics of Clinical Drugs 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 陳 玉 美 中 山 醫 學 大 學 藥 理 學 科 講 師 李 建 瑩 蔡 敏 鈴 摘 要 90% 3-5 1. 2. 3. chronic myeloid leukemia Philadelphia chromosome tyrosine kinase
重 要 声 明 长 城 证 券 股 份 有 限 公 司 编 制 本 报 告 的 内 容 及 信 息 来 源 于 陕 西 东 岭 工 贸 集 团 股 份 有 限 公 司 提 供 的 证 明 文 件 以 及 第 三 方 中 介 机 构 出 具 的 专 业 意 见 长 城 证 券 对 报 告 中 所 包
2015 年 陕 西 东 岭 工 贸 集 团 股 份 有 限 公 司 ( 宝 鸡 市 马 营 路 东 段 ) 公 司 债 券 受 托 管 理 事 务 报 告 (2015 年 度 ) 债 券 代 理 人 长 城 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 深 圳 市 福 田 区 深 南 大 道 6008 号 特 区 报 业 大 厦 16-17 层 ) 2016 年 4 月 12 日 1 重 要 声 明 长 城
说 明 系 统 解 剖 学 是 医 学 专 业 的 一 门 重 要 基 础 课 程, 学 习 这 门 课 程 的 目 的 在 于 使 医 学 生 通 过 学 习, 认 识 并 掌 握 正 常 人 体 器 官 的 位 置 形 态 和 结 构, 为 学 习 其 它 医 学 课 程 打 下 基 础 本 大
人 体 系 统 解 剖 学 教 学 大 纲 ( 本 科 临 床 医 学 麻 醉 学 全 科 医 学 影 像 学 和 药 学 专 业 ) 徐 州 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 2010.05 说 明 系 统 解 剖 学 是 医 学 专 业 的 一 门 重 要 基 础 课 程, 学 习 这 门 课 程 的 目 的 在 于 使 医 学 生 通 过 学 习, 认 识 并 掌 握 正 常 人 体