临床检验与护理

Size: px

Start display at page:

Download "临床检验与护理"

良肉双
7 years ago
Views:

1 临床检验与护理介绍临床检验标本的收集方法 ( 一 ) 临床医学检验的发展现状 ( 二 ) 临床检验标本的收集方法 1 影响临床生理指标的主要因素 2 药物对临床检验结果的干扰与影响 3 血液标本的分类与区别 4 溶血标本对被测物质的干扰与影响 5 血液标本的采集与注意事项 6 常用抗凝剂的分类与应用范围 7 尿液标本的收集与注意事项

2 ( 一 ) 临床医学检验的发展现状临床医学检验是医疗卫生工作的重要组成部分, 它是以检验医学为基础, 多学科相互渗透, 交叉配合的综合性应用学科涉及到化学物理学生物学光学统计学人工智能学免疫学微生物学遗传学分子生物学等多种自然学科随着现代科学技术的广泛应用, 临床医学检验已经成为医学科学领域里发展最快的学科, 它的任务已不仅仅是为医疗预防保健康复等社会活动及时提供具有临床价值的准确信息临床检验工作对患者的覆盖面最广, 是临床医学线上的侦察兵, 其检查水平和结果的准确性直接关系到医疗预防保健康复等社会活动和人民群众的身体健康建国以平, 我国临床医学检验工作随着社会的发展和科技的进步, 从无到有, 从小到大, 到今天已经有了长足的进步和发展特别是改革开放近二十年平, 国外先进技术和仪器设备的大量引进和广泛应用, 大大加速了临床检验发展的进程近十多年来, 临床检验的自动化程度越来越高, 如生化检验方面, 大型的生化分析仪每小时分析速度可达数百数千个标本, 一些高新技术, 如酶的生产已经工业化, 干化学法测定已广泛应用到日常检测免疫学检验发展更快, 自七十年代单克隆抗体的面世使免疫学领域发生了革命性的变化, 许多灵敏度高特异性强的免疫学方法不断涌现在常规检查方面, 全自动细胞计数仪和尿液分析仪的大量引进, 大大提高了检验结果的可靠性如现在的细胞计数仪

3 一般是计数个白细胞而算出各类细胞的比例比过去人工计数, 在显微镜下计算个细胞所得出的百分比要准确得多目前, 血细胞计数仪最慢的 1 时也可达到 60 个标本而过去人工计数, 一个上午, 最熟练的工作人员也只能做 20 个标本与二十年前相比, 目前我国各级医院的临床检验机构, 无论从规模仪器数量技术人员结构实验室设置等那一方面, 都已发生了根本性的变化检验科已从过去的临床辅助科室发展为现在医学领域占有重要位置的真正意义上的实验诊断科室这是质和量的飞跃, 也是改革开放的成果为了适应现代医学事业发展的需要尽快赶超国外先进水平, 1982 年国家成立了卫生部临床检验中心, 随后全国各省市自治区和地县一级也相继成立了临床检验中心十多年来, 各地临床检验中心在卫生行政部门的领导下, 克服种种困难, 在临床检验管理质量控制血液质量监测人员培训淘汰旧的检验方法和项目推广应用新技术体外诊断试剂检测和评定, 组织国内外学术交流等方面做了大量的工作对推动医学科学进步起了重大作用, 显示了强大的生命力但是, 我国临床检验事业在建设和发展中还存在一些丞待解决的问题, 如各医疗单位检验机构的设置和名称的统一问题 ; 实验室设置及仪器设备标准化的问题 ; 检验标本的采集和检验报告申请单规范化的问题 ; 诊断试剂质量控制体系问题 ; 临床检验人

4 员业务素质提高学习问题这些方面存在的问题, 制约了临床检验事业的发展所以, 在加强医院临床检验的标准化规范化科学化管理, 进一步提高临床医学检验水平, 更好地为医疗服务, 为广大人民群众的健康服务, 我省卫生厅制定了湖北省二三级医院检验科考核验收标准并定于今年第 4 季度依照这个标准对全省二三级医院检验科实行单科考核验收其核心内容就是临床检验质量控制, 每个临床检验的质量直接关系到临床诊断和治疗效果因此指导检验科深化内部运行机制的改革, 从行政管理业务管理质量管理三个方面促进临床检验质量的提高, 是各个医院的重要任务在我院党委的直接领导下, 我院检验科正在积极的准备, 从硬件和软件各个方面做好准备, 迎接全省检验科达标检查我们也希望全院各部门能积极地和支持我们做好相应的工作, 共同为深化我院医疗卫生改革而努力 ( 二 ) 临床检验标本的收集方法临床检验结果是否可靠, 除了检验仪器和设备, 以及检验人员的业务素质外, 主要取决于临床检验的质量控制临床检验的质量控制包括病人的准备标本收集运送分析前处理分析过程结果计算报告书写等全过程这中间, 除了过失误差外, 影响检验结果的主要是生理学变异及分析变异 ( 即误差 ) 而正确

5 的收集标本就是为了排除引起生理学变异的种种因素 A 影响机体生理指标的主要因素 1 运动: 强烈的肌肉运动明显影响体内代谢其暂时的变化是血中非酯化脂肪酸迅速下降, 继而上升, 丙酮酸与乳酸接着升高此时受检人员由于呼吸急促, 而使二氧化碳压 PCO 2 下降血 PH 值上升持继较长时间的变化是由于肌细胞酶的释放引起血清肌酸激酶 (CK) 谷草转氨酶(GOT/AST) 乳酸脱氢酶 (LDH) 酸性磷酸酶(ACP) 相继升高运动对生理指标的影响与机体平时有无体育训练及有无疾病有关故一般在做血液检查时, 应该采取晨血, 住院病人可在起床前采血而在院外, 匆忙起床赶到医院门诊采血的病人应至少休息 15 分钟后再抽血 2 紧张与情绪激动: 可影响神经内分泌功能和呼吸造成非酯化脂肪酸和乳酸升高因此, 取血标本时, 应在患者相对安静和情绪稳定时采取 3 饮食的影响: 早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临床检验结果的影响血液化学成分可因饮食量及性质而异大量进食后取血检测, 可使葡萄糖钾碱性磷酸酶及甘油三酯升高但酶的测量如转氨酶 (ALT) 淀粉酶(AMY) 及尿素氮 (BUN) 尿酸(U

6 A) 肌酐(Crea) 钠 (NA + ) 等项目的测定则不一定要求空腹抽血在采取空腹抽血时, 如果延长空腹时间, 则可使血糖与蛋白质测定结果偏低, 而胆红素及脂肪酸等升高在做葡萄糖耐量试验的前三天内, 饮食中的碳水化合物不能少于 300g/ 日, 否则测得的糖耐量曲线可以升高食谱对某些生化指标有一定影响如高蛋白的饮食可使血中尿素氮氨尿酸偏高, 患者喝大量含咖啡的饮料, 可使体内儿茶酚胺释放, 引起血中脂肪酸上升 4 酒对生理指标的影响: 饮酒可造成血中乳酸尿酸增加 ; 如连续三个晚上饮酒, 则可使血中 GPT/ALT 升高, 而 GO T/AST 下降,γ GT( 谷氨酰转肽酶 ) 上升最为显著长期有饮酒习惯者, 大多可有高甘油三酯血症,γ GT 也会长期不正常 5 取血的体位对结果的影响: 体位改变可引起某些生理指标的显著变化所以住院病人与门诊病人检查的结果会有所差别甚至同一个病人在病房检查的结果与到门诊检查的结果有一定差异国外学者比较了十七个项目在站位 ( 只在取血时坐 1 分钟 ) 与卧位 ( 卧床 30 分钟 ) 情况下采取作临床检验的变化其中有 12 项站位显著高于卧位其中钾 +30% 钙 +4% 磷 +3 % 铁 +7% 总蛋白 +9% 白蛋白 +10% 总酯 +9% 总胆固醇 +8% 谷草转氨酶 +6% 谷丙转氨酶 +15% 碱性磷酸酶 +11% 酸性磷酸酶 +6%

7 此外, 在做血气分析时, 因呼吸的影响, 二氧化碳分压 (P CO 2 ) 卧位比站位采血高 3-4mmHg, 氧分压 (PO 2 ) 则低 2-3mmHg 高血压病人由卧位变为站位时, 其血管紧张素显著上升 B 药物对临床检验结果的干扰与影响主要表现在以下二方面 1 药物对临床检验分析方法的干扰: 某些药物本身或其代谢产物可对临床检测的任何步骤进行干扰其干扰原因可由药物本身的物理性质如药物的颜色与药物本身所发出的荧光, 或药物的化学性质如强还原性, 或药物与血浆蛋白形成复合物或药物本身对血清酶的抑制等来决定而造成临床检测结果与机体实际情况的差别 2 药物通过其生理作用药理作用及毒理作用改变机体生理参数这类影响有的是临床治疗所需要的, 有的则是不需要的, 即平时所说的药物的副作用故在采取检验标本前, 应事先了解患者是否服用了某些药物另外, 临床上经常用血液学方面的检查来评价某些药物的疗效, 及其副作用对人体的反应由于某些药物中的成份可以改变机体某些生化参数, 故在做此类临床药物监测时应排除此类药物对检测的干扰与影响例如 : 长期服用避孕药的患者由于肝酶的诱导合成增加, 可使转氨酶 (GPT G

8 OT) 及转肽酶 ( 如 γ GT) 转肽酶升高 C 临床血液标本的分类与区别: 1 血液标本的基本分类: 血液标本分为全血血浆血清三种简单表示即 : 血细胞 + 血浆 = 全血全血加抗凝剂后离心分离出来的淡黄色液体 = 血浆全血不加抗凝剂而自然凝固后分离出来的, 不含纤维蛋白原的淡黄色液体 = 血清血浆中含有血细胞及其有形成分及多种生理物质和代谢产物 2 血浆与血清的区别: 采取血浆的优点是可以立即分离血细胞而无须待血标本自然收缩, 这样可以避免凝血及标本运输过程中产生溶血血浆与血清中丙种转氨酶总胆红素尿素氮钙二氧化碳肌酸激酶 (CK) 葡萄糖等的含量无明显差别而碱酶 (AKP) 钠 (NA+) 白蛋白(ALB) 尿酸(UA) 甘油三酯 (TG) 等物质, 二者间有一定差异, 但无临床意义 3 全血与血浆的区别全血与血浆含水量不同, 全血中水占 81%, 而血浆中水占 93% 血中某些可溶于水的物质如葡萄糖尿素氮等, 用血浆测定比用全血测定高, 尤以红细胞压积显著升高目前临床检验用血标本, 除血细胞检查血培养等少

9 数项目用全血外, 其它生化免疫肿瘤标记物等检测多采用血清或血浆测定这是由于血清或血浆中的生理成分与机体组织间液比较接近, 更能真实地反应机体的生理情况, 反映其病理改变也更灵敏 4 静脉血与毛细管血的区别: 从理论上讲, 除了毛细血管中葡萄糖高于静脉血, 乳酸及丙酮酸则低于静脉血外, 其它生理物质如 Na + K + Cl - Ca 2+ P 2+ BUN Ch 总蛋白 (TP) 白蛋白(Alb) 等二者间无显著差异二者间的区别主要是指在临床检测中, 因采集方法的不同而引起被测物质含量的改变最近, 我院临床血细胞检测由原来手指采血改为静脉采血, 这一改变在前一段时间引起了医院临床上小小的波动那么为什么要改手指采血变为静脉采血呢? 有以下两个原因 : 其一 : 仪器的设计要求国外的进口仪器无论是细胞计数生化仪免疫仪等, 在设计时其所检测的人体各项生理指标, 都是以静脉血中的含为标准设计的这是因为静脉血与周围血 ( 毛细血管, 如手指耳垂等部位血 ) 相比, 其生理成份较稳定, 不易发生改变故仪器测出的数据都是以正常人静脉血中的恒定指标作为参考值来作比较的其二周围血由于血循环较差, 其中生理物质易受气温运动外力挤压等物理因素影响而发生改变如经常会有医生或患者反映血象检查忽高忽低, 有时甚至一天一个样, 差异很大这种情况除了患者本身病情变化或在治疗过程中引起的变化外, 检

10 验人员在采集血标本时手法不当, 如针剌太浅挤压过重而导致标本溶血使血红蛋白升高或将组织液挤出, 稀释血液, 引起细胞数量的改变也有很大的关系改手指采血为静脉采血即可减少这种人为因素的发生这是确保临床检验质量的重要步骤 D 溶血标本对被测物的干扰与影响临床检验标本必须保证在收集过程中不发生溶血若肉眼可见溶血时, 血浆中血红蛋白的浓度已超过 0.2g/L 溶血对检测结果的影响主要有以下几个方面 : ⑴ 对血液中被测物质的浓度的影响 : 红细胞中钾的含量为血清中的 20 倍, 在正常情况下, 红细胞中的 K + 平均浓度在 100 mmol/l, 而血清或血浆中 K + 的浓度约为 3.5~5.5m mol/l 若标本溶血, 则做电解质测定时, 钾的测定结果会大大升高再如 1% 的红细胞破坏而造成血液标本溶血时, 乳酸脱氢酶的测定结果可为实际水平的 272%,GOT 为实际水平的 220% 因此, 在做上述项目检测时, 不能有丝毫溶血 ⑵ 溶血干扰光度分析 : 溶血可干扰临床检验的比色反应如溶血时, 某些被测物质的摩尔吸光系数会发生改变, 而使检测结果发生变化

11 ⑶ 溶血时, 血红蛋白被释放入血浆, 可干扰肌酐 (Cr) 胆红素 (Bil) 胆固醇(Ch) 等物质的检测反应 ⑷ 溶血时, 除了红细胞破坏外, 粒细胞系统亦可破坏而释放出谷氨酸脱氢酶等酶类, 使被检测的血清酶含量升高此外, 溶血时血小板破坏后, 可使钾 (K + ) 镁 (Mg ++ ) 酸性磷酸酶(A CP) 醛缩酶等升高 E 血液标本的采集与注意事项 1 采血部位: 一为静脉血, 二为周围血, 还有特别项目如血气分析采用动脉血静脉采血一般取前臂静脉抽血, 也可从其它部位取血静脉血大多用于临床生化免疫细菌培养交叉配血等检验周围血过去大多用于血常规检验, 其取血部位可在手指耳垂足跟等部位 ( 尤以小儿 ) 自八十年代中期以来, 国外血细胞计数仪的引进, 原有的周围采血作血液分析的方法已不能适应仪器和检验质量控制的要求故大多数医院都改周围采血为静脉采血 2 静脉采血中应注意的几个问题: ⑴ 止血带的使用问题: 主张最好不要使用止血带抽血因使用不当, 可致血液淤滞, 引起溶血或改变某些成分的含量文献报道 : 使用止血带 3 分钟与 1 分钟对比, 总蛋白可升高 5% 胆固醇可升高 5% 胆红素可升高 8% 血清铁可升高 6% G

12 OT 可升高 10%, 凡与蛋白质结合的物质都可升高因此, 在抽取静脉血时, 止血带时间不能使用过久, 或最好不使用止血带 ⑵ 采血时还应注意以下几点: a 当一侧手臂输液时, 应从另一侧手臂取血, 如患者正在输葡萄糖和盐等液体, 如从同一侧手臂抽血做检验, 其检测结果肯定升高护理人员不可从正在输液的针头处取血作检查, 否则将会严重影响被测物浓度 b 除非是危重病人抢救, 应尽量不在输液过程中抽血, 因在输液时血中被测物被稀释, 使检测结果不符合患者实际情况, 最好是先抽血再输液 ⑶ 血液标本的临时保存: 血标本抽取后到检测前这一段时间, 如保存不当, 将直接影响到检测结果的准确性据资料统计, 血标本抽取后, 即使在 4 冰箱内保存, 也只有少数成份如胆固醇肌酐钠离子等无明显改变, 而其它物质会逐步发生变化如血氨会迅速升高, 葡萄糖超过 30 分钟会明显下降, 细胞中 K + P ++ 会渗出血浆而引起电解质升高, 血标本在室温下放置 1~2 小时后, 其 PH 值可升高到 8.5, 而使 CO 2 下降, 胆红素和某些酶类也会降低因此, 血标本抽取后, 要将试管加塞, 防止水分挥发而使血液浓缩, 导致血液中生理成份浓度升高同时血标本应尽快送检, 如不能在短时间内检测, 也应先放在阴暗处保存, 有条件的病区, 应在冰箱中保存

13 F 常用抗凝剂的分类及应用范围 1 肝素: 是首选抗凝剂肝素能抑制凝血酶原激活成凝血酶, 抑制凝血酶使纤维蛋白原变成纤维蛋白而不使血液凝固肝素抗凝剂的种类有钠盐钾盐锂盐和铵盐, 其中最理想的是肝素锂应用范围 : 可用于部分生化检验和免疫学检验但肝素钠和肝素钾不能做电解质检测抗凝用量 :5ml 血 /0.1ml(10mg/ml 肝素 ) 2 乙二胺四乙酸盐(EDTA 盐 ) 作用原理 :EDTA 是一种螯合剂, 能与钙离子结合, 而防止血液凝固, 常用的有钠盐和钾盐应用范围 : 适用于血液细胞学检查, 其优点是能保存细胞成份, 保持红细胞体积抗凝用量 :5ml 血 /0.05ml(1.5g/mlED TA 盐 ) 注意事项 : a EDTA 有防止血小板聚集的作用, 故该种抗凝剂不能用于凝血因子及血小板聚集测定 b EDTA 浓度偏高, 可以引起红细胞和白细胞变性, 也可使血小板计数偏高, 而红细胞压积下降, 血红蛋白降低故抽

14 血量要准确, 不可太少, 以免血液与抗凝剂比例改变 c 在做血细胞计数时,EDTA 抗凝剂在 4 冰箱可保存 48 小时, 在 24~25 室温下保存则不能超过 24 小时, 否则不能计数 3 枸椽酸盐: 使用机理 : 枸椽酸盐与钙离子结合, 而防止血液凝固应用范围 : 由于枸椽酸盐能防止凝血因子变性, 故常用于凝血因子检测和血沉检测另外, 还用作血液保养液抗凝检测 : 血常规检测 :1.8ml 血 /0.2ml(0.106 mmol/l 枸椽酸盐 ) 血沉 :1.6ml 血 /0.4ml 枸椽酸盐 4 草酸盐: 常用的有草酸钾草酸钠草酸锂使用机理 : 草酸盐与钙离子结合形成不溶解的草酸钙而防止血液凝固应用范围 : 常用于尿素氮等代谢产物及其它肾功能项目测定抗凝用量 :4.5ml 血 /0.5ml(0.1mol/ L 草酸盐 ) 注意事项 : 1 不能用于电解质测定

15 2 草酸盐可改变血液 PH 值, 故不能用于血气分析. 3 草酸盐可抑制乳酸脱氢酶碱性磷酸酶淀粉酶等酶的活性, 故不能用于酶的活性的测定 4 草酸盐浓度偏高可导致血细胞破坏而溶血, 故在抽血时, 血量不能过少 G 尿液标本的收集尿液标本易受细菌和真菌污染, 使其有机成份易被分解如尿液收集后, 不能够立即检测, 应采取临时性的保存措施, 最好的方法是冷藏或添加防腐剂 ⑴ 新鲜尿液标本检测应嘱患者用洁净容器收集尿液后送检收集的最佳时间是早晨排空膀胱二小时后留取的尿液 ⑵ 尿蛋白内生肌酐清除率等检测应取大号容器, 收集 2 4 小时尿在收集尿液前一天, 应嘱患者不要刻意多喝水要使尿液比重大于 1.010, 一般以酸性尿 (PH 在 6.0 以下 ) 为宜标本收集后, 应记录尿液总量夏季气温较高, 为防止尿液变性, 可适当加入防腐剂, 常用的有甲苯烯酚等一般用量为 10% 浓度的防腐剂 24 小时尿总量中加入 5ml ⑶ 细菌培养用尿液的收集应按无菌操作方式用无菌容器

16 收集, 一般应取中段尿做培养检验科 2005 年 9 月

儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向全国统考

儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向全国统考 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总分报考类别考试方式备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向全国统考 103357000911098