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1 台北醫學大學護理系中醫護理概論 臨床中藥學 林哲玲 藥學系兼任講師 2007 年 11 月 6 日

2 中國歷代醫藥發展! 傳說中的醫藥學家神農氏 黃帝 歧伯 雷公 桐君 伏羲氏! 醫藥學家傳記伊尹秦越人淳于意張仲景華陀陶弘景孫思邈李時珍

3 頭痛辨證 - 臨床選藥! 風寒 : 麻黃桂枝蘇葉香薷獨活辛夷蒼耳子防風羌活荊芥白芷蒿本川芎! 風熱 : 桑葉菊花薄荷荊芥牛蒡子白殭蠶淡豆豉蟬衣木賊銀花連翹! 風濕 : 羌活防風白芷川芎蒼耳子獨活蒿本! 肝陽 : 天麻鉤藤刺蒺藜珍珠母代赭石磁石菊花羅布麻櫓豆衣紫貝齒玳瑁羚羊角石決明龍骨牡蠣槐花槐角! 肝火 : 夏枯草龍膽草羅布麻羚羊角決明子石決明白殭蠶菊花! 氣虛 : 人參黨參黃耆生麻葛根柴胡西洋參太子參! 腎虛 : 山萸肉何首烏枸杞子熟地! 血虛 : 當歸熟地白芍桑椹枸杞子何首烏櫓豆衣! 血瘀 : 川芎牛膝! 痰濁 : 白附子白朮半夏! 六經頭痛 : 太陽經羌活少陽經柴胡陽明經白芷太陰經蒼朮少陰經細辛厥陰經吳茱萸! 頑固性頭痛 : 白附子細辛全蠍蜈蚣

4 方劑學的起源發展! 五十二病方 春秋戰國 280 方! 黃帝內經 : 靈樞 + 素問 -- 春秋戰國 13 首! 傷寒雜病論 東漢 112 首! 金匱要略 東漢 262 首! 備急千金要方 唐孫思邈 ( 藥王 )! 局方 ( 太平聖惠方 ) 宋 788 (16834) 首! 普濟方, 本草鋼目 明 61739, 首! 醫方集解 -- 清 300 餘首! 湯頭歌訣 清 七言歌訣 290 首

5 六味地黃丸! 用趣味法背 湯頭歌訣 山 : 山藥 豬 : 山茱萸 伏 : 茯苓 地 : 熟地 瀉 : 澤瀉 屁 : 丹皮 功用 : 補真陰, 除百病

6 何謂方劑 方劑組成的原則! 主病之謂君, 佐君之謂臣, 應臣之謂使 方劑的加減變化! 藥味的加減! 藥量的加減! 劑型的變化

7 方劑之君臣佐使 ~ 黃帝內經 ~ 黃帝問 : 方劑分為君藥臣藥, 這是什麼意思呢? 歧伯回答 : 對於病證能起到最主要療效的藥物稱為君藥, 能輔助君藥發揮藥效的藥物稱為臣藥, 能協助臣藥的藥物稱為使藥,.

8 辛溫解表劑 - 方劑歌訣! 麻黃湯麻黃湯中用桂枝, 杏仁甘草四般施 ; 發熱惡寒頭項痛, 喘而無汗服之宜! 桂枝湯桂枝湯治太陽風, 芍藥甘草薑棗同 ; 解肌發表調營衛, 表虛自汗正宜用! 小青龍湯小青龍湯桂芍麻, 乾薑辛夏草味加 ; 外束風寒內停飲, 散寒蠲飲效堪夸

9 ! 藥性分析 麻黃 桂枝 杏仁 甘草 藥名! 方劑分析 君藥 麻黃 : 性味辛溫, 能發汗解表, 宣肺平喘 性味辛 微苦 溫辛 甘 溫苦 微溫 有小毒甘 平 歸 肺 膀胱經 肺 心 膀胱經 肺 大腸經 經 心 肺 脾 胃經 佐藥 桂枝 : 發汗解肌, 溫經散寒, 可加強麻黃發汗解表作用 臣 藥 杏仁 : 降氣止咳, 與麻黃同用, 一宣一降, 能增強解熱平喘 麻黃湯 使 藥 甘草 : 調和諸藥, 能緩和麻黃桂的峻烈之性, 使汗出不致過猛而耗氣傷津

10 中藥臨床應用 -- 劑量! 藥量參考因子 1. 藥物性質毒峻藥, 宜小量開始, 病好轉即減量或停用 ( 見好就收 ); 作用強, 宜小量 ; 質重者量大 ; 味厚者量重 2. 配伍與劑型單方 > 複方 ; 湯劑 > 丸散 ; 主藥 > 輔藥 3. 病情 體質 年齡體壯實 : 酌加量 ; 年老 體弱 婦女產後 : 酌減小兒用量 : > 6 y/o = ½ adult 1-6 y/o = ¼ adult

11 方劑分類概況! 方劑的分類方法很多, 七方說 十劑說 按病證分 按臟腑分 按治法分等 清 / 汪昂 / 21 類! 七方說 : 大 小 緩 急 奇 偶 複! 十劑說 : 宣 通 補 泄 輕 重 澀 滑 燥 濕 唐 / 本草拾遺 /10 類 中醫內治八法 : 汗 吐 下 和 溫 清 消 補

12 方劑治法分類! 解表劑 辛溫解表, 辛涼解表, 扶正解表! 瀉下劑 寒下, 溫下, 潤下, 逐水, 攻補兼施! 和解劑 和解少陽, 調和肝脾, 調和腸胃, 表里雙解! 清熱劑 清氣分熱, 清營涼血, 清熱解毒! 溫裡劑 溫中祛寒, 回陽救逆, 溫經散寒! 補益劑 補氣, 補血, 氣血雙補, 補陰, 補陽, 陰陽并補! 安神劑 重鎮安神, 養安神! 開竅劑 涼開, 溫開! 固澀劑 固表止汗, 斂肺止咳, 澀腸固脫, 澀精止遺, 固崩止帶! 消食劑 消導, 化積, 健胃! 理氣劑 行氣, 降氣! 理血劑 活學祛瘀, 止血! 治風劑! 治燥劑! 祛濕劑 化濕和胃, 清熱祛濕, 利水滲濕, 溫化水濕, 祛風勝濕! 祛痰劑 燥濕化痰, 清熱化痰, 潤燥化痰

13 方劑的種類! 湯劑 : 藥物配齊後, 用水或黃酒, 或水酒各半浸透後, 煎煮一定時間, 去渣取汁, 稱為湯劑! 丸劑 : 將藥物碾成細末, 用蜜 水 或米 麵糊為丸! 散劑 : 將藥物研碎, 成為均勻混合的乾燥粉末, 有內服外用兩種! 膏劑 : 藥物用水或植物油煎熬濃縮而成的劑型! 丹劑 : 沒有固定劑型, 內服與外用兩種! 酒劑 : 藥酒, 古稱酒醴! 藥露 ; 新鮮含揮發性成分的藥物, 放在水中加熱蒸餾, 所收集的蒸餾液! 錠劑 : 藥物研成細末, 單獨或加適當的糊粉 蜂蜜與賦型劑混合後製成不同形狀的一種固體製劑! 條劑 : 紙捻! 線劑 : 絲線或棉線泡於藥液中同煮, 乾燥而得之外用劑型! 熏劑 : 火熏 水熏兩種! 片劑 : 將中藥加工或提煉後與輔料混合, 壓製成圓片狀劑型! 沖服劑! 針劑 : 注射劑

14 中藥臨床應用 -- 用法! 湯劑煎煮法 1. 容器 : 砂鍋 瓦罐 搪瓷製品 : 忌用鐵鍋 銅鋁鍋 2. 藥物加水 ( 或酒 醋等 ) 3. 使液體高出藥面, 浸泡 分鐘 4. 先急火, 後慢火加熱 5. 煎好後濾出藥液 150 ml 6. 再加水, 重覆 1-5 步驟通常一劑藥煎 2-3 次, 將前後藥液混合, 分次服用! 先煎 後下 包煎 另煎 沖服 溶化! 湯劑每日一劑 (bid~tid), 病緩者 q12h 病重者 q4h! 服用時間 : 補養藥 - 食前 瀉下藥 - 空腹 安神藥 - 睡前! 湯劑一般溫服 ; 丸散劑溫開水送服

15 ! 輔助型中藥 : 貼布 藥洗 推拿 刮砂 藥浴! 灸與中藥 : 艾草艾條! 拔罐與中藥熏蒸! 穴位敷貼 面膜 水療 藥浴 SPA 美容

16 兒科特殊用藥! 中醫界近幾年興起 三伏貼, 即選此時節作穴位治療達到預防保健, 對過敏性鼻炎 氣喘 慢性咳嗽等疾病具有改善療效! 中醫古療法 三伏貼, 即要在 三伏 時節貼! 外界之陽最盛之時為一年中陽氣最盛的三天, 即初伏 中伏 末伏,( 例如今年初伏為國曆七月十五日, 中伏為七月二十五日, 末伏為八月十四日 )! 穴位敷貼源起於春秋戰國時代的五十二病方 ( 古醫書 ), 屬天灸, 又稱發泡療法 選用對皮膚有刺激性的藥物敷貼於背部的穴位, 運用中藥餅劑敷貼於穴位, 透過經絡入臟腑, 可除體內伏痰, 又能溫陽補肺, 從而達到調節肺 脾 腎功能, 增加免疫力! 背部三個穴位 : 大椎 肺俞 風門, 每次敷貼四小時

17 七情! 單行 中藥臨床應用 -- 配伍! 相須 同類, 性能相似, 增強藥效! 相使 具共性, 主輔關係! 相畏 毒性被消除! 相殺 消除毒性! 相惡 牽制降低藥效! 相反 產生毒性或副作用

18 中藥臨床應用 -- 禁忌! 症候禁忌 - 適應證之外 麻黃 : 外感風寒表實無汗! 表虛自汗者禁! 配伍禁忌 - 十八反 ; 十九畏 烏頭反半夏 甘草反大戟 ; 水銀畏砒霜 人參畏五靈脂! 妊娠禁忌 - 藥性猛烈毒性強烈 ; 破血通經辛熱沉降 巴豆 大戟 甘遂 芫花 麝香 ; 桃仁 紅花 大黃 枳實 附子 乾薑 肉桂! 飲食禁忌 - 俗稱忌口

19 服用中藥時的忌口食物 冰 西瓜 白蘿蔔 空心菜 南瓜 竹筍 糯米 辣椒 鴨肉 酸菜! 服用中藥時, 以上食物是須加以忌口, 否則會減緩藥效, 或引起不良的副作用! 通則, 服藥期間忌生冷 油膩 腥臭 刺激性食物! 中國古文獻記載, 地黃何首烏忌葱 伏苓忌醋 使君子忌茶 薄荷忌鱉肉

20 ! 四物湯 婦科用藥 四物歸地芍與芎, 營血虛滯此方宗 ; 婦女經病憑加減, 臨證之時可變通! 八珍湯 : 四君四物八珍湯, 氣血雙補是名方! 十全大補湯 : 再加黃耆與肉桂, 十全大補效更強! 生化湯 生化湯宜產後嘗, 歸芎桃草加炮薑 ; 惡露不行少腹痛, 溫經活血最見長! 婦人良方 柏子仁丸! 姙娠六合湯 膠艾湯 四君子湯 : 四君子湯中和義, 參朮茯苓甘草比

21 ! 藥性分析 藥名 熟地黃 當歸 白芍 川芎! 方劑分析 性味 甘 微溫 甘 辛 溫 苦 酸 微寒 辛 溫 四物湯 歸經 肝 腎經 心 肝 脾經 肝 脾經 肝 膽 心包經 君 熟地 : 味厚 藥 質潤, 滋陰養 佐 川芎 : 活血理血, 臣 藥 血 當歸 : 養血補肝, 和血調經 藥 通暢血脈 白芍 : 養血柔肝, 斂陰和營

22 ! 歸脾湯中當歸有何作用? a. 調氣 b. 歛陰 c. 養血 d. 補陽 A:C! 當歸能治婦人諸不足, 一切血證, 其治血宜用何物炮製? a. 酒 b. 薑 c. 醋 d. 蜜 A:A! 艾葉能理氣血, 逐寒濕, 為治下列何者之要藥? a. 痿 b. 淋 c. 帶 d. 黃疸 A:C! 下列何藥能安生胎 墮死胎 調經血 生新血 功兼四物, 為女科要藥? a. 人參 b. 沙參 c. 玄參 d. 丹參 A:D! 十全大補湯的組成藥物中, 下列何者可引火歸元? a. 黃耆 b. 肉桂 c. 生地 d. 芍藥 A:B

23 刮骨療傷

24 外科麻沸散! 名醫華陀 ( 西元 145~208) -- 外科鼻祖 發明 麻沸散, 開了全身麻醉的先例, 可說是世界上最早使用麻醉術做腹腔手術的人! 根據 神農本草經 中關於烏頭 莨菪子 麻黃 羊躑躅 ( 鬧羊花 ) 等, 將洋金花 ( 曼陀羅 ) 等幾種具有麻醉作用的藥物編成一組方, 定名為 麻沸散! 將麻沸散和酒在外科手術前一起吞服! 三國故事 : 為關公刮骨療傷! 據日本外科學家華岡青州的考證, 麻沸散的組成是曼陀羅花一升, 生草烏 全當歸 香白芷 川芎各四錢, 炒南星一錢 三國志 華陀傳

25 中藥麻醉劑! 戰國名醫扁鵲曾用 毒酒 將魯國公扈 趙齊嬰二人 迷死三日 做 剖胸探心 手術 列子. 湯問! 神醫華佗與 麻沸散! 宋周去鈞 嶺南代答 : 廣西曼陀羅花, 遍生原野, 大葉白花, 結實如茄子而遍生小刺, 乃藥人 ( 毒害人 ) 草也! 宋竇材 扁鵲心書 : 內服麻醉藥方 睡聖散 此方由山茄花 ( 曼陀羅 ) 火麻花共研爲末, 每服三錢, 服後即昏睡! 元危亦林 世醫得效方 : 草烏散 作整骨麻醉, 服後若麻不得, 可加曼陀羅花及草烏五錢, 用好酒少些與服! 明魏浚 嶠陵記 明李時珍 本草綱目 : 八月采此花 熱酒調服三錢, 少頃昏昏如醉, 割瘡灸火, 先宜服此, 則不覺苦也

26 曼陀羅! 曼陀羅又名楓茄花 狗核桃 萬桃花 洋金花 野麻子 醉心花 鬧羊花等, 爲茄科野生直立木質草本植物! 曼陀羅花主要成份爲莨菪堿 東莨菪堿及少量阿托品, 而起麻醉作用的主要成份是東莨菪堿 由於它的主要作用是可使肌肉鬆馳, 汗腺分泌受抑制, 所以古人將此藥取名爲 蒙汗藥! 曼陀羅花用於治療疾病 其葉 花 籽均可入藥, 味辛性溫, 有大毒 花能去風濕, 止喘定痛, 可治驚癇和寒哮, 煎湯洗治諸風頑痹及寒濕腳氣 花瓣的鎮痛作用尤佳, 可治神經痛等 葉和籽可用於鎮咳鎮痛

27 ! 馬兜鈴事件 藥物不良反應 (ADR) 一九九二年比利時禁止輸入含馬兜鈴酸的中藥, 一九九九年英國也禁售, 隨後加拿大 澳大利亞和德國也相繼禁售, 美國於二 年禁止含馬兜鈴酸成分的藥品輸入! 廣防己事件 -- 防己 木通 馬兜鈴! 中藥安全性問題 : 藥物毒性 藥物交互作用 中成藥的問題 腎毒性 : 澤瀉 鉤藤 丁香 苦參 補骨脂 土牛膝 苦楝根 蒼耳子 枳殼 枳實 芒硝 白頭翁 金線草 夏枯草

28 新聞與政策! 台灣 : 中醫師吃含馬兜鈴酸中藥致終身洗腎 90 年 10 月 013 日 起實施廣防己 關木通 天仙藤 青木香 馬兜鈴 五種藥材, 應於標籤或包裝上另加註 馬兜鈴酸成份 長期連續食用, 可能造成腎衰竭副作用之警語! 美國 : FDA 下令回收含馬兜鈴酸的中藥與成藥! 龍膽瀉肝丸! 藥廠 : 順天堂 勝昌 科達 杏輝 港香蘭

29 中西藥物交互作用 A! 烏梅 山楂 女貞子 五味子! 甘草 鹿茸 + 磺胺類藥 B = 胰島素口服降血糖藥? 腎毒性 : 加重尿結晶 血糖升高! 石膏 龍骨! 人參 丹參 當歸 大蒜! 枳殼! 黃芩 葛根 銀杏 洋蔥 大黃 四環素類抗生素 warfarin Digoxin Cyclosporin 抗生素療效降低出血 心跳加快免疫抑制

30 中藥藥浴種類! 足浴 : 入藥浴先足浴, 入水深到膝蓋並做按摩動作, 約 5~10 分鐘可消除腿部疲勞! 手浴 : 將雙手入水至手腕處, 可深達面部, 有養顏美容兼護膚的效果 使用約 5~10 分鐘! 坐浴 : 將身體進入水中, 勿超過肩膀, 可去風行血, 活絡筋骨, 增強免疫系統 約使用 10 分鐘再沖水休息, 反覆三次即可

31 藥浴的注意事項 1. 泡澡前先喝一大杯水 2. 先用溫水洗澡後再泡澡 3. 水溫控制在 38~45 度之間, 用手試過水溫, 再伸進雙腳站 20 秒 4. 慢慢坐下, 全身浸泡在浴缸中 5. 按壓穴道, 效果加倍 6. 泡澡時間 20 分鐘左右 7. 泡完澡後, 緩慢站起, 避免暈眩 8. 再補充一杯水, 補充流失水分 9. 空腹或吃太飽都不宜泡澡 空腹時因為血糖過低容易導致休克 ; 而酒足飯飽後泡澡, 會影響消化功能, 所以不宜泡澡 10. 皮膚若是有傷口, 容易感染, 亦不適合泡澡

32 中醫藥養生學 內經 : 夫四時陰陽者, 萬物之根本也, 所以春夏養陽, 秋冬養陰, 以從其根! 盡終其天年, 度百歲乃去 素問 上古天真論! 古人蔬食, 現代自然風素食! 中醫與宗教 算命! 藥食同源 -- 藥膳, 食材藥引 靈芝養肝茶, 加味四物帖, 菊花養肝茶 所謂養生調理者, 即取葯物之所勝, 補體質之所虛也者

33 中醫就像算命! 四診心法 : 望 聞 問 切望 - 五色合五官 色病相合 聞 - 好言者熱, 懶言者寒, 言壯為實, 言輕為虛, 言微難復, 奪氣可知, 譫妄無倫, 神明已失 問 - 晝劇而熱, 陽旺於陽 晝夜寒厥, 重陰無陽 食少氣多, 胃肺兩愆 切 - 太素脈法, 陰陽貴清, 小大貧富, 濇滑窮通, 長短壽夭 五形人! 八綱辯證! 用卦解病因 : 景岳全書

34 Thank You For Your Attention.

方劑學的目的 一 研究治法與方劑的關係二 研究方劑配伍規律三 研究方劑的臨床運用特點 治法 治法, 是在辨清證候, 審明病因病機之後, 有針對性地指導着遣藥組方和運用成方的指導原則 常言 方以藥成, 方從法出, 法隨證立 若然治法與辨證不符, 組方與治法脫節, 必然治療無效, 甚至反使病情惡化 因此

方劑學的目的 一 研究治法與方劑的關係二 研究方劑配伍規律三 研究方劑的臨床運用特點 治法 治法, 是在辨清證候, 審明病因病機之後, 有針對性地指導着遣藥組方和運用成方的指導原則 常言 方以藥成, 方從法出, 法隨證立 若然治法與辨證不符, 組方與治法脫節, 必然治療無效, 甚至反使病情惡化 因此 方劑學 掌握 (***): 1 方劑學的目的 2 治法 熟識 (**): 一 組方原則 了解 (*): 一 麻黃湯二 銀翹散三 當歸補血湯四 白虎湯 1 方劑學的目的 一 研究治法與方劑的關係二 研究方劑配伍規律三 研究方劑的臨床運用特點 治法 治法, 是在辨清證候, 審明病因病機之後, 有針對性地指導着遣藥組方和運用成方的指導原則 常言 方以藥成, 方從法出, 法隨證立 若然治法與辨證不符, 組方與治法脫節,

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