容易引起中毒中藥的臨床應用及其注意事項 郭連澍 (河北省人民醫院) 「是藥三分毒」「用藥如用兵」這是把藥物比作武器,不能隨便亂用,因為藥物不是食品,不是誰都可以食用

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1 容易引起中毒中藥的臨床應用及其注意事項郭連澍 ( 河北省人民醫院 ) 是藥三分毒 用藥如用兵 這是把藥物比作武器, 不能隨便亂用, 因為藥物不是食品, 不是誰都可以食用 有毒的中藥用之得當, 可治病, 用之不當可致病, 甚至致死, 後果不堪設想 做為醫生, 不能不了解容易引起中毒的中藥的用法, 用量和適應証, 以及引起中毒的處理, 下面就與同道們一起探討這一問題, 並結合本人的臨床經驗和參加幾種中藥的醫療事故 鑒定共同學習 有毒的中藥很多, 這裏主要講述臨床上應用較多, 容易引起中毒的藥物 一 附子 川烏 草烏 天雄 1 功效:(1) 回陽救逆 (2) 補火助陽 (3) 散寒止痛 2 用量 (1) 製附子 3-15g, 入煎劑先煎 分鐘 (2) 製川烏 3-9g 先煎 分鐘 (3) 草烏 g 先煎 分鐘 3 成分 : 烏頭堿, 次烏頭堿, 川烏堿甲, 川烏堿乙等 4 藥理 :( 1) 強心作用 (2) 鎮痛作用 (3) 解熱作用 (4) 抗炎作用 (5) 興奮垂體 - 腎上腺 皮質系統 (6) 抗心律失常如心動過緩 (7) 抗休克能擴張血管改善微循環作用 (8) 提高耐缺 氧能力 (1) 休克, 回陽救逆如參附湯, 人參, 製附子, 參附注射液等 (2) 各種風濕痛, 如風濕性關節炎, 類風濕性關節炎等, 如 金匱要略 中的, 烏頭湯, 川 烏, 麻黃, 白芍 甘草 (3) 偏正頭痛 戴固渝經驗方, 草烏頭 40g, 川芎 40g, 蒼朮 40g, 生薑 40g, 連鬚生蔥 1 把, 搗爛, 同入瓷瓶封固, 埋土中, 春五夏三 秋五冬七日, 取出曬乾, 揀去蔥薑, 為末, 醋 面糊和丸梧子大, 每服 1 丸, 每日二次 (4) 脾胃虛寒腹痛 : 附子理中湯, 附子, 人參, 乾薑, 甘草, 白朮 (5) 流涎症 : 製附子 10g, 茯苓 30g, 党參 15g, 白朮 15g, 白芍 20g, 乾薑 10g, 桂枝 12g, 薤白 30g, 乾松 12g, 水煎服 (6) 強心利尿 : 真武湯 附子 白朮 茯苓 芍藥 乾薑 (7) 心動過緩 : 麻黃附子細辛湯 (8) 腎虛腰痛 : 腎氣丸 此藥有毒, 也容易中毒, 但也不是不可避免, 主要要注意四個方面 : (1) 用量, 附子一次服 3-15g, 最好不要超量, 當然也有用量達 50 者, 如唐山劉沛然老大夫 川烏 3-9g, 草烏 g, 後二者毒性較大不能超量 (2) 煎法, 一服情況下都要先煎 分鐘, 是先煎, 不是共用 分鐘 (3) 不論是附子, 川烏 草烏 天雄要用製過的, 除特殊情況外, 不能用生的, 三生飲 ( 附子 半夏 南星 ) (4) 注意十八反, 半蔞貝蘞芨攻烏 半夏 貝母 瓜蔞反烏頭, 一般情況下, 不要用相反

2 藥, 但古人有用的如 得效方 二生湯用附子, 半夏 7 中毒後易出現病症 (1) 心律失常 : 臨床上非常多, 如一位患者服用 30g 附子治療下肢浮腫, 就出現了心率失常 (2) 中毒後死亡, 曾參加一起醫療事故鑒定會, 曾自配藥粉劑, 治療風濕腰疼後, 病人死亡 (3) 病輕者, 口麻 心悸 心煩就要引起高度重視 8 中毒後搶救: (1) 洗胃或用吐法 (2) 綠豆 100g 黃連 6g, 甘草 15g, 煮水加紅糖服下 (3) 呼吸衰竭應用呼吸興奮劑, 如尼可剎米 (4) 吸氧, 或人工呼吸 (5) 治療心率失常, 如早搏用抗心率失常藥, 過緩用阿托品等 (6) 輸液用葡萄糖等 二 馬錢子 馬錢子又名番木鱉, 為兩種馬錢科植物的種子 1. 功效 :(1) 通絡散結 (2) 消腫止痛 2. 用量 : 內服 0.3~0.9g, 入丸散劑 外用適量, 研末潤塗或貼敷 3. 成分 : 含番木鱉 ( 士的寧 ), 番木鱉次 馬錢子 4. 藥理 : (1) 中樞神經系統興奮作用 (2) 鎮咳作用強度超過可待因 (3) 祛痰作用 (4) 對感覺神經末稍有麻醉作用 (5) 對皮膚真菌有抑制作用 5. 臨床應用 : (1) 纏喉風腫, 番木鱉 1 個, 木香 0.9g, 同磨水, 調熊 0.9g 1.5g, 以雞毛掃患處 唐謠經驗 (2) 癰疽初起 跌撲內傷, 風濕痹痛 : 番木鱉 山芝麻 乳香末各 15g 穿山甲 30g, 共為細末, 每服 1g (3) 坐骨神經痛, 馬錢子 300g, 製麻黃 製川烏 製草烏 炒牛膝 炒蒼朮 製乳香 製沒藥 炒僵蠶 炒全蝎 炙甘草各 35g, 共為細末, 製成膠囊, 每粒重 0.25g, 飯前服一粒, 每日二次 (4) 功能性不射精症 : 製馬錢子 0.3g, 蜈蚣 0.5g 冰片 0.1g, 研為細末, 混勻, 於每晚睡前 1.5 小時吞服 (5) 面神經麻痹, 馬錢子 1g, 樟腦粉 0.3g, 膏藥脂 4g, 經加熱調勻後塗於 7 7 厘米的膏藥布上, 貼於患側耳垂前面神經幹區域,4 天換一次藥膏 (6) 三叉神經痛, 馬錢子膏 : 馬錢子 30g, 草烏 乳沒各 15g, 共為細末, 用香油 清涼油各適量調成糊狀, 貼敷患側穴位, 如太陽 下關 頰車, 每次 1-2 次,2 天換一次

3 (7) 類風濕性關節炎, 急性感染性多發性神經炎, 腰椎間盤突出症都有應用的 最大量 3-10g ( 不可亂用 ) (8) 陽痿, 在補藥基礎上加 0.3g 馬錢子膠囊 (9) 消化道癌及肺癌 0.3g 以取其攻毒散結, 緩解疼痛之效 6. 注意事項 : 此藥毒性大, 治療有效量與中毒量非常接近, 因此要注意觀察 (1) 用量, 內服一次 0.3~0.9g, 不能超量雖然有經驗者用至 3~10g 的, 要注意觀察或者 不用 (2) 注意要用炮製過的馬錢子 (3) 孕婦不能用 7. 中毒後的臨床病症 (1) 馬錢子對中樞神經及周圍神經系統尤其是對脊髓神經有很強的刺激作用, 易出現抽搐和 抑制心肌 (2) 中毒後先有 預感 如心情煩躁 恐怖不安 胸部脹悶 呼吸不暢, 繼之, 突然出現全 身性的抽風, 呈 角弓反張, 此時瞳孔散大, 呼吸困難, 血壓上升, 心動過速 死亡的原因 多為強烈的抽搐窒息 8. 中毒後急救 (1) 將患者置於安靜光線暗淡的地方, 盡量避免各種刺激 (2) 用鎮靜藥物如阿米妥鈉 (0.5g) 或用麻醉劑如乙醚吸入, 然後再洗胃 (3) 吸氧 (4) 對症處理 (5) 咖啡因 濃茶, 嗎啡不應使用 三 馬兜鈴科屬藥物的中毒 馬兜鈴科屬包括 : 馬兜鈴 青木香 關木通 廣防己 朱砂蓮 細辛等 這裏特別提出關木 通 木通 : 木通科 7 屬, 約 50 種, 我國有 5 屬 40 種 預智子, 三葉木通, 白木通三種乾燥成熟果實 1. 功效 :(1) 寧神定志 (2) 舒肝理氣 (3) 殺蟲 2. 用量 : 口服 9g 3. 成分 : 三皂, 木通皂 4. 藥理 : 殺菌, 對金黃色葡萄球菌 綠膿桿菌及痢疾及大腸桿菌有抑制作用 5. 臨床應用 :(1) 心悸不安, 失眠多夢 (2) 殺蟲 關木通 : 1 功效:(1) 降火利尿 (2) 通經下乳 2 用量:3-6g 3 成方: 馬兜鈴酸

4 4 藥理:(1) 利尿 (2) 抗菌 (3) 抑制腫瘤生長 (1) 濕腳氣, 遍身浮腫, 喘促煩悶, 小便不利, 配豬苓, 桑白皮等 (2) 心經熱盛, 口渴面赤, 心胸煩熱, 渴欲冷飲配生地, 甘草等 (3) 心經實熱, 目大赤脈傳睛, 配梔子 黃柏 竹葉 燈心草等 (1) 用量 : 一服 3-6g, 不能超量, 有報導用 60g 引起急性腎功能衰竭 (2) 不能長期服用, 西方國家, 常用關木通治療肥胖症, 長期應用, 有引起慢性腎功能衰竭, 腎癌的報告 (3) 現在已不用關木通, 而用木通科的木通 7 中毒容易出現的病症 (1) 急性腎功能衰竭, 如水腫, 少尿或無尿 (2) 慢性腎功能衰竭, 如貧血, 水腫, 少尿或無尿 (3) 腎癌, 少尿, 尿血, 觸及包塊 8 對症治療: 細辛 : 為三種馬兜鈴科植物的全草 ( 北細辛, 漢城細辛二種產自東北, 華細辛, 產自陝西, 四川, 河南等 ) 1 功效 :(1) 發表散寒 (2) 溫肺袪痰 (3) 袪風止痛 (4) 痛鼻竅 2 用量 :1.5-3g 水煎服 3 成分 : 揮發油 3%, 根中含 1- 細辛素 4 藥理 :(1) 鎮靜 (2) 解熱 (3) 抗菌主要對革蘭氏陽性菌 (4) 袪痰作用 (5) 小劑量對 心臟興奮, 大劑量抑制 (6) 抑制免疫系統 (7) 局部麻醉作用 (8) 對離體子宮腸管低濃度使 張力先增加後下降, 高濃度呈抑制 (1) 風寒感冒, 頭痛, 細辛 3g 配羌活 防風 川芎等 (2) 寒飲咳嗽, 小青龍湯 (3) 坐骨神經炎, 有報告細辛用至 6-12g (4) 風濕性關節炎, 獨活寄生湯 (5) 神經頭痛, 細辛, 徐長卿, 川芎各 6g, 蜈蚣, 山奈各 6g, 冰片 0.5g, 共為細末, 塞鼻孔, 哪一側痛塞哪一側 (6) 病竇綜合症 : 麻黃附子細辛湯加味 : 麻黃 9g, 製附子 9g, 細辛 10g, 炙甘草 9g, 桂枝 9g, 黃 18g, 党參 16g (7) 動脈栓塞性脈管炎 : 細辛四厥煎 細辛與臨床 細辛 60g, 製附子 20g, 桂枝 10g, 卷柏 30g, 鹿含草 30g, 王不留 20g, 浮萍 30g, 荊芥 11g, 赤勺 20g, 僵蠶 11g, 蟬蛻 12g, 木賊 20g 煎服 (8) 局部麻醉, 治療早洩如丁香 細辛 冰片各等份放酒精中浸液外用 (1) 此藥有毒, 一服用量 <3g, 所謂細辛不過錢, 但臨床上也有報告用量達 60g, 甚至 250g,

5 如唐山劉沛然老中醫 (2) 煎法要大於 30 分鐘 (3) 十八反 諸參辛芍叛黎蘆 (4) 陰虛陽亢者不易用 (5) 嚴重腎功能不全不能用 7 中毒後搶救, 沒有見到臨床報告, 盡量不超量 四 洋金花 ~ 曼陀羅花風茄 1 功效(1) 止痛止痙 (2) 止咳平喘 2 用量 0.3g~1g 3 成分 : 白曼陀羅花含生物鹼 0.43%, 毛曼陀羅花含生物鹼 0.3%~0.4%, 主要為莨菪堿 4 藥理 :(1) 鎮痛 (2) 改善循環 (3) 抑制氣管平滑肌痙攣和腺體分泌 (4) 麻醉 (1) 哮喘, 慢性支氣管炎, 洋金花 0.1g, 研末沖服 (2) 頑固性頭痛, 洋金花 0.1g, 沖服 (3) 潰瘍病 : 洋金花 0.1g, 甘草粉 9g, 炒白芍 21g, 陳皮 12g, 瓦楞子 15g, 白芨 9g, 貝 母 9g, 水煎服, 每次 50ml (4) 複方風茄膏, 穴位貼, 治療慢性氣管炎 (5) 麻醉作用, 如古代的麻醉方有曼陀羅 (6) 抗休克, 如用在感染性休克的 注射液, 含莨菪堿 (7) 改善微循環, 如調微 1 號治療心動過緩, 含有莨菪堿 (8) 忌鴉片方, 曼陀羅花 0.1g, 佛手 10g, 寸冬 6g, 桔梗 10g, 五味子 6g, 升麻 3g, 柴胡 6g (1) 青光眼, 心臟病, 高血壓患者禁用 (2) 體弱和孕婦禁用 (3) 有表症未解者不能用 (4) 此藥毒性較大, 用量不可過大, 一般 0.1~0.3g 7 中毒後病証顏面皮膚潮紅, 黏膜乾燥, 瞳孔散大, 精神躁狂, 也有出現口渴, 口乾, 頭痛頭暈, 時哭時鬧, 脈數, 重者出現譫妄抽搐, 呼吸加快, 視物不清, 昏迷 8 中毒搶救 (1) 洗胃 (2) 灌腸 (3) 嚴重者用毛果雲香 ( 匹羅卡品 ) 注射液對抗 (4) 對症治療 ( 編委 : 潘文昭審閱 )

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