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1 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 碩 士 論 文 Taipei Medical University Graduate Institute of Nursing Master Thesis 指 導 教 授 : 鄭 綺 Chii Jeng 賴 甫 誌 Fu-Chih Lai 災 難 健 康 照 顧 課 程 改 善 對 社 區 民 眾 災 難 知 識 技 能 成 效 之 探 討 The Effectiveness of Education Program on the Improvement of Community Residents Knowledge and Skill of Disaster Health Care 研 究 生 : 陳 柏 安 Bor-An Chen 撰 中 華 民 國 一 二 年 元 月 January, 2013 I

2 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 碩 士 論 文 災 難 健 康 照 顧 課 程 改 善 對 社 區 民 眾 災 難 知 識 技 能 成 效 之 探 討 The Effectiveness of Education Program on the Improvement of Community Residents Knowledge and Skill of Disaster Health Care 指 導 教 授 : 鄭 綺 ( ) 賴 甫 誌 ( ) 研 究 生 : 陳 柏 安 撰 中 華 民 國 一 二 年 一 月 I

3 圖 書 館 授 權 書 II

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5 災 難 健 康 照 顧 課 程 改 善 對 社 區 民 眾 災 難 知 識 技 能 成 效 之 探 討 IV

6 災 難 健 康 照 顧 課 程 改 善 對 社 區 民 眾 災 難 知 識 技 能 成 效 之 探 討 The Effectiveness of education program on the improvement of community residents knowledge and skill V

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9 致 謝 首 先 謹 以 此 本 論 文 獻 給 我 摯 愛 的 家 人 ~~~~~ 歷 經 三 個 半 寒 暑 的 在 職 碩 士 班 研 究 生 涯 即 將 告 一 段 落, 內 心 充 滿 無 限 感 想, 這 段 研 究 生 學 習 過 程 可 用 酸 甜 苦 辣 形 容, 在 家 庭 工 作 與 學 業 三 者 必 需 兼 顧 情 況 下, 感 恩 我 的 父 母 內 人 三 位 聰 穎 可 愛 孩 子 弟 弟 與 弟 媳 不 斷 地 的 支 持 與 鼓 勵, 特 別 是 夜 闌 人 靜 之 時 內 人 的 一 杯 溫 馨 的 熱 茶 讓 我 有 繼 續 衝 刺 寫 下 去 的 動 力, 始 方 得 完 成 此 論 文 著 作 要 感 謝 的 人 太 多 了, 無 法 一 一 寫 出, 在 此 特 別 感 謝 賴 甫 誌 老 師 指 導 與 教 學, 解 決 許 多 研 究 過 程 的 困 境 與 難 題, 亦 師 亦 友 的 學 習, 讓 我 學 會 做 研 究 還 學 得 許 多 思 考 方 式 與 生 活 的 哲 學, 鄭 綺 老 師 的 建 議 與 指 引 分 析 讓 我 清 楚 地 思 考 與 充 滿 自 信 心, 紀 玫 如 老 師 的 統 計 指 導 讓 我 可 以 完 成 統 計 分 析, 章 淑 娟 和 陳 麗 糸 老 師 提 供 論 文 寶 貴 修 改 建 議, 基 隆 市 衛 生 局 協 助 收 案, 各 位 專 家 給 予 問 卷 與 課 程 指 導 修 改 再 者 要 感 謝 學 習 過 程 中 所 有 幫 助 過 我 的 好 同 學 與 學 妹 們, 熱 心 幫 忙 及 協 助 口 試 準 備 物 品, 讓 我 口 試 過 程 順 利 圓 滿 未 來, 日 後 期 許 能 更 加 深 入 災 難 相 關 研 究 與 應 用, 開 啟 護 理 新 價 值 與 功 能, 減 少 災 難 對 民 眾 健 康 威 脅 與 影 響, 期 待 生 活 在 寶 島 的 每 位 民 眾 健 康 平 安, 感 謝 天 佑 台 灣 I

10 論 文 摘 要 論 文 名 稱 : 災 難 健 康 照 顧 課 程 改 善 對 社 區 民 眾 災 難 知 識 技 能 成 效 之 探 討 研 究 所 名 稱 : 臺 北 醫 學 大 學 護 理 學 研 究 所 研 究 生 姓 名 : 陳 柏 安 畢 業 時 間 : 一 百 零 一 學 年 度 第 一 學 期 指 導 教 授 : 鄭 綺 臺 北 醫 學 大 學 教 授 賴 甫 誌 臺 北 醫 學 大 學 助 理 教 授 世 界 銀 行 指 出 台 灣 有 73% 面 積 和 人 口 經 常 暴 露 在 三 種 以 上 的 自 然 災 害, 如 土 石 流 颱 風 地 震, 近 年 來 台 灣 發 生 九 二 一 大 地 震 與 納 莉 桃 芝 及 莫 拉 克 等 風 災 之 後 的 災 害 經 驗, 造 成 災 區 民 眾 重 大 傷 亡 與 災 區 相 關 醫 療 健 康 照 顧 問 題, 目 前 政 府 相 關 單 位 推 動 地 方 性 防 災 計 畫, 缺 乏 以 民 眾 為 主 的 醫 療 與 健 康 照 顧 面 向 之 災 難 教 育 計 畫 實 施, 因 此 加 強 社 區 民 眾 因 應 災 難 健 康 照 護 的 知 識 與 技 能 是 重 要 的 一 環 本 研 究 主 要 目 的 了 解 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 現 況, 發 展 與 架 構 災 難 健 康 照 顧 課 程 與 探 討 實 施 成 效 研 究 方 法 採 類 實 驗 單 組 前 後 測 設 計 研 究, 立 意 取 樣 基 隆 市 社 區 民 眾 為 研 究 對 象, 實 際 收 案 數 共 207 位, 比 較 災 難 健 康 教 育 課 程 實 施 前 後 知 識 與 操 作 技 能 之 成 效, 以 PRECEDE-PROCEED 模 式 為 課 程 設 計 與 II

11 評 值 架 構 研 究 結 果 顯 示 課 程 實 施 前 研 究 對 象 整 體 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 起 始 分 數 遍 低 課 程 實 施 後, 整 體 知 識 平 均 分 數 增 加 且 達 顯 著 差 異 影 響 (t=35.16, p <.001), 進 步 百 分 比 達 62.75%, 災 難 整 體 知 識 進 步 量 之 預 測 因 子 為 個 人 經 歷 災 難 事 件 ( 影 響 ), 其 進 步 量 解 釋 力 僅 為 3.1%; 整 體 操 作 技 能 平 均 分 數 增 加 且 達 顯 著 差 異 影 響 (t= , p <.001), 進 步 百 分 比 達 %, 整 體 操 作 技 能 進 步 量 之 預 測 因 子 為 是 否 曾 接 受 災 難 ( 急 救 ) 訓 練 及 年 齡, 其 進 步 量 解 釋 力 為 9% 由 本 研 究 結 果 建 議,1. 未 來 可 擴 大 運 用 PRECEDE-PROCEED MODEL 於 災 難 健 康 照 顧 課 程 設 計, 廣 泛 應 用 在 不 同 對 象 和 不 同 地 區 ; 2. 民 眾 災 難 教 育 政 策 之 制 定 ;3. 未 來 災 難 相 關 研 究 可 以 本 研 究 為 藍 圖, 在 不 同 區 域 或 不 同 族 群 進 行 研 究, 繼 續 驗 證 PRECEDE-PROCEED MODEL 設 計 災 難 課 程 教 育 實 施 之 實 用 性, 以 作 為 災 難 健 康 教 育 計 畫 發 展 之 模 式 關 鍵 字 :PRECEDE-PROCEED 模 式 防 災 教 育 災 難 社 區 民 眾 健 康 照 護 III

12 Abstract Title of Thesis: The Effectiveness of Education Program on the Improvement of Community Residents Knowledge and Skill of Disaster Health Care. Institution: Graduate Institute of Nursing, Taipei Medical University Author: Bor-An Chen Thesis directed by: Chii Jeng, Professor, Graduate Institute of Nursing, Taipei Medical University. & Fu-Chih Lai, Assistant Professor, Institute of Nursing, Taipei Medical University. The World Bank reported that 73 % of territory and population of Taiwan were exposed to more than three type of nature disasters like mudflows, typhoon and earthquake. The disaster of 921 earthquake, Nari, Toraji & Morakot typhoon casualties and related health care problems in the affected areas. Although the government has implemented local response and education plans, there is a pitfall of lacking plans community-based disaster health care education plan. Therefore, it is critical to strengthen disaster health care knowledge and skill of community residents. The main purpose of this study was to investigate the status of community resident s disaster health care knowledge and skills, develop and construct the disaster health care education program, and explore the effectiveness of the implementation of this disaster health care education program for community residents. The quasi-experiment study employed a single-group pre and posttest with, 207 purposively sampled participants community residents of keelung IV

13 city to compare the progress of disaster health care knowledge and skills as well as the effectiveness of the disaster health care education program that is base on the PRECEDE-PROCEED model for program design and assessment framework development. The pretest results indicated the poor overall disaster health care knowledge and skill of community residents. The progress of education program implementation has increased significantly (t = 35.16, p <.001) with, the average improvement scores of 62.75%. The predictor of disaster health care knowledge progress was participants with the explanatory power of 3.1%. The progress of overall disaster health skill has increased significantly ( t=48.75, p<.001 )with, the averages improvement scores of %. The predictor of overall disaster health care skill is age and disaster (first aid) training with the explanatory power of 9.0%. Suggestions derived from this study are:1. The PRECEDE-PROCEED Model will could be expanded to disaster health care education program and researches on different population and communities. ; 2. The crucial need to be regulating disaster health care education for community residents in the future.; 3. This study results could be taken as a blueprint along with the PRECEDE-PROCEED model for continuious verification of this model on the development of of disaster health education programs. Keywords: PRECEDE-PROCEED model, disaster education, disaster health care, community residents, hazard mitigation education, disaster prevention V

14 目 錄 頁 數 致 謝... 中 文 摘 要... 英 文 摘 要... 論 文 目 錄... 圖 表 目 次... I II III VI IX 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 重 要 性... 1 第 二 節 研 究 動 機... 7 第 三 節 研 究 目 的 第 四 節 研 究 問 題 第 五 節 名 詞 界 定 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 國 內 外 災 難 現 況 與 影 響 第 二 節 國 內 外 民 眾 災 難 教 育 現 況 第 三 節 影 響 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 之 相 關 因 素 第 四 節 課 程 理 論 架 構 PRECEDE-PROCEED Model VI

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17 圖 表 目 次 頁 數 圖 一 PRECEDE-PROCEED Model 圖 二 災 難 健 康 照 顧 課 程 建 構 與 發 展 圖 三 研 究 架 構 圖 四 災 難 健 康 照 顧 課 程 實 施 流 程 ( 實 驗 方 法 ) 表 一 災 難 健 康 照 顧 課 程 專 家 效 度 表 二 基 本 資 料 問 卷 專 家 效 度 表 三 災 難 健 康 照 顧 知 識 量 表 專 家 效 度 表 四 災 難 操 作 技 能 量 表 專 家 效 度 表 五 研 究 對 象 基 本 資 料 表 六 研 究 對 象 災 難 經 驗 表 七 研 究 對 象 社 區 救 災 意 願 表 八 災 難 健 康 照 顧 知 識 前 測 表 九 災 難 操 作 技 能 前 測 表 十 基 本 資 料 對 課 前 整 體 知 識 和 整 體 操 作 技 能 之 影 響 表 十 一 連 續 變 項 對 課 前 災 難 整 體 知 識 與 整 體 技 能 相 關 性 表 十 二 災 難 經 驗 對 課 前 整 體 知 識 和 整 體 操 作 技 能 之 影 響 表 十 三 社 區 救 災 意 願 對 課 前 整 體 知 識 和 整 體 操 作 技 能 之 影 響 IX

18 頁 數 表 十 四 研 究 對 象 基 本 屬 性 之 課 前 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 多 元 逐 步 迴 歸 分 析 表 十 五 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 配 對 T 檢 定 表 十 六 整 體 知 識 和 操 作 技 能 課 程 實 施 前 後 相 關 性 表 十 七 基 本 資 料 對 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 進 步 量 之 影 響 表 十 八 連 續 變 項 對 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 進 步 量 相 關 性 表 十 九 災 難 經 驗 對 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 進 步 量 之 影 響 表 二 十 社 區 救 災 意 願 對 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 進 步 量 之 影 響. 84 表 二 十 一 研 究 對 象 基 本 屬 性 之 整 體 知 識 與 整 體 操 作 技 能 進 步 量 多 元 逐 步 迴 歸 分 析 X

19 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 重 要 性 近 年 來 由 於 地 球 暖 化 極 端 氣 候 社 會 日 趨 工 業 化 與 都 市 化, 都 市 人 口 集 中, 核 能 物 質 使 用, 環 境 與 生 態 破 壞, 災 難 發 生 頻 率 與 嚴 重 程 度 日 益 加 深, 災 難 類 型 複 雜 而 多 變 ( 边 见,2010), 其 發 生 突 然 且 無 法 預 知, 影 響 之 鉅 往 往 跨 越 地 域 種 族 社 會 經 濟 (World Health Organition WHO, 2007a), 造 成 個 人 家 庭 和 社 區 生 命 與 健 康 巨 大 的 衝 擊 與 影 響 ( Nurses, 2009) 由 近 30 年 來 災 害 統 計 數 據 發 現, 全 球 災 難 發 生 頻 率 增 加 60%, 傷 亡 人 數 由 六 十 萬 人 增 加 至 一 百 二 十 萬 人, 受 災 難 影 響 人 數 二 億 三 千 萬 增 加 為 二 億 七 千 萬 人, 全 球 75% 人 口 居 住 地 區 至 少 遭 受 過 一 次 自 然 災 害, 平 均 每 年 有 約 130 個 國 家 遭 受 災 難, 近 二 十 年 來, 國 外 重 大 災 難 事 件 有 1995 年 日 本 神 戶 大 地 震 2001 年 美 國 911 世 貿 大 樓 恐 怖 攻 擊 行 動 2004 年 南 亞 海 嘯 2005 年 美 國 卡 翠 納 (Katrina) 颶 風 2010 年 海 地 大 地 震 2011 年 日 本 的 東 日 本 大 震 災 引 發 海 嘯 與 核 電 廠 輻 射 外 洩 等 其 中 1995 年 至 2004 年 亞 洲 地 區 災 難 發 生 頻 率 與 死 傷 人 數 排 名 世 界 五 大 洲 第 一 ( 小 原,2010; 边 见,2010;Nurses, 2009) 台 灣 地 處 北 迴 歸 線 與 赤 道 之 間, 位 於 太 平 洋 火 環 帶 地 震 區 且 與 菲 律 賓 琉 球 為 亞 洲 三 大 颱 風 島 鏈 之 一 ( 許,2009), 颱 風 與 地 震 是 引 起 台 灣 自 然 - 1 -

20 災 害 主 要 原 因, 平 均 每 年 有 3.6 個 颱 風 與 超 過 一 千 次 有 感 地 震 ( 許,2009; 中 央 氣 象 局,2011), 台 灣 近 年 來 重 大 自 然 災 難 事 件 有 1999 年 921 集 集 大 地 震 2001 年 納 莉 風 災 2009 年 莫 拉 克 颱 風 2010 年 凡 那 比 颱 風 等 世 界 銀 行 指 出 台 灣 有 73% 面 積 和 人 口 經 常 暴 露 在 三 種 以 上 的 自 然 災 害, 如 土 石 流 颱 風 地 震, 比 例 均 高 居 世 界 第 一 名 ( Dilley, 2005 ) 自 然 災 難 對 台 灣 威 脅 與 衝 擊 影 響 越 來 越 嚴 重,21 世 紀 初 台 灣 每 年 發 生 7.92 次 自 然 災 害, 遠 高 於 過 去 50 年 平 均 的 5.41 次, 罹 難 失 蹤 受 傷 人 數 總 計 超 過 一 萬 七 千 人 ( 吳 康,2007) 台 灣 除 了 面 對 上 述 自 然 災 難 威 脅 與 影 響 外, 複 合 性 災 難 威 脅 與 影 響 也 不 容 忽 視 2011 年 日 本 311 強 震 造 成 海 嘯 與 核 電 廠 輻 射 外 洩 的 複 合 性 災 難, 無 疑 地 更 增 加 災 難 處 理 的 複 雜 性 與 困 難 度 地 狹 人 稠 的 台 灣 有 與 日 本 相 似 的 人 文 地 理 社 會 經 濟 與 災 難 環 境, 高 人 口 密 集 且 世 界 銀 行 指 出 台 灣 複 合 性 災 難 發 生 機 率 世 界 排 行 第 五 名 (Dilley, 2005), 也 因 此 政 府 與 民 間 相 關 單 位 呼 籲 要 正 視 複 合 型 災 難 對 民 眾 的 影 響 與 威 脅 由 於 災 難 對 民 眾 生 命 財 產 與 健 康 威 脅 日 益 嚴 重, 聯 合 國 呼 籲 世 界 各 國 立 即 提 出 針 對 災 難 策 略 性 預 防 與 管 理 的 措 施,2005 年 聯 合 國 兵 庫 宣 言 與 2005~2015 年 兵 庫 行 動 綱 領 : 建 構 國 家 與 社 區 災 害 復 原 力, 呼 籲 世 界 各 國 重 視 自 然 災 害 衝 擊, 以 社 區 為 減 災 基 礎 策 略 方 針, 強 化 社 區 復 原 力 (Community Resilience), 強 調 以 社 區 為 主 體 與 社 區 民 眾 參 與 的 社 - 2 -

21 區 防 救 災 能 力 建 立 的 重 要 性, 並 倡 議 對 社 區 民 眾 的 災 難 相 關 教 育 與 訓 練, 以 減 少 自 然 災 害 對 人 類 健 康 社 會 衝 擊 與 影 響 (WHO, 2007b) 已 曾 遭 受 災 難 衝 擊 與 應 變 經 驗 的 美 日 兩 國 針 對 災 難 的 社 區 策 略 性 與 管 理 措 施, 美 國 方 面 提 出 災 難 反 應 鏈 (Chain Of Response), 地 方 - 州 - 聯 邦 三 級 組 織 管 理, 聯 邦 政 府 提 供 經 費 與 資 源, 依 照 社 區 環 境 與 特 性 制 訂 減 災 (Mitigation) 備 災 (Preparedness) 反 應 (Response) 復 原 (Recovery) 計 畫,(Adelman, 2009) 美 國 從 近 年 來 數 次 颶 風, 曾 接 受 災 難 訓 練 的 社 區 和 志 工 投 入 救 災 工 作 結 果, 對 於 災 難 救 援 與 搶 救 生 命 具 有 相 當 影 響 ( Bakaeen, Huh, Chu, Coselli, Le Maire, Kenneth, & Berger, 2008); 日 本 運 用 社 區 災 難 的 策 略 與 管 理, 社 區 防 災 策 略 取 自 傳 統 農 村 災 害 發 生 互 助 經 驗, 地 方 政 府 實 施 社 區 防 災 生 活 圈 教 育, 社 區 民 眾 透 過 災 難 教 育 課 程 與 親 自 熟 悉 社 區 環 境 避 難 與 疏 散 路 線 社 區 資 源 利 用 等, 形 成 社 區 防 災 生 活 圈 當 災 難 發 生 時, 社 區 民 眾 可 以 具 有 能 力 採 取 自 主 防 災 行 為 與 利 用 社 區 資 源 生 活, 減 少 災 難 對 民 眾 傷 害 與 影 響 ( 吳 康,2007; 熊,2000) 行 政 院 為 了 達 成 有 效 災 難 管 理 目 標 及 有 效 率 的 救 災 目 的, 在 經 歷 1999 年 921 集 集 大 地 震 事 件 後, 有 鑑 於 政 府 對 於 災 難 處 置 與 管 理 有 嚴 重 缺 失 與 漏 洞,2000 年 制 訂 災 害 防 救 法, 並 於 2010 年 修 訂, 明 訂 災 害 應 變 機 制 是 中 央 直 轄 市 市 ( 縣 ) 地 方 政 府 三 階 層 組 織 管 理 架 構, 作 為 災 - 3 -

22 難 管 理 根 本 法 律 但 於 2009 年 莫 拉 克 颱 風 重 創 南 部 三 縣 市, 中 央 雖 有 完 備 的 救 災 法 令 與 計 畫, 但 突 顯 出 國 內 中 央 與 地 方 政 府 對 災 難 事 件 防 備 與 資 源 應 變 能 力 不 足, 救 災 機 制 啟 動 緩 慢 ( 陳,2010) 學 者 指 出 防 災 工 作 必 須 由 地 方 社 區 做 起, 確 實 建 立 以 地 方 為 主 中 央 為 輔 的 整 合 性 救 災 體 系, 地 方 建 立 有 準 備 及 重 建 能 力 的 社 區, 以 地 方 為 主 防 災 應 變 機 制, 強 化 社 區 民 眾 自 我 救 援 能 力, 建 立 自 主 防 災 社 區 為 當 務 之 急 ( 張, 2010) 然 而, 自 然 災 難 的 多 樣 性 複 雜 性 與 經 常 性 已 是 21 世 紀 人 類 亟 需 面 對 的 課 題, 災 難 造 成 健 康 照 顧 問 題 是 複 雜 性 獨 特 性 與 長 久 性 評 估 災 難 健 康 照 顧 的 指 標 是 做 好 災 難 生 存 者 的 健 康 照 顧 問 題 ( 王,2009), 而 影 響 災 難 健 康 照 顧 主 要 相 關 因 素 有 身 體 健 康 照 顧 心 理 健 康 照 顧 社 會 資 源 取 得 和 社 區 環 境 重 建, 含 括 緊 急 中 期 與 長 期 生 理 與 心 理 健 康 照 顧 需 求 問 題, 然 而 這 些 健 康 照 顧 問 題 往 往 受 到 社 會 經 濟 秩 序 重 建 環 境 資 源 和 健 康 醫 療 資 源 相 互 交 叉 影 響, 需 要 系 統 性 與 長 期 性 規 劃 的 整 合 措 施 和 管 理 方 法 才 能 有 效 達 成 災 難 管 理 與 災 難 處 置 目 標 ( 羅,2006; 黃 楊 邱 林 黃,2001) 災 難 最 初 與 直 接 衝 擊 影 響 的 是 社 區 或 地 方, 災 難 管 理 必 須 由 社 會 結 構 最 基 層 單 元 - 社 區 做 起, 社 區 主 體 由 社 區 民 眾 組 成, 災 難 管 理 必 須 以 社 區 為 基 礎 推 動, 唯 有 落 實 教 育 社 區 民 眾 基 本 防 災 素 養 災 難 健 康 照 顧 - 4 -

23 行 為 能 力 及 社 區 防 災 組 織 的 建 立, 才 能 減 少 災 難 造 成 的 傷 亡 和 財 產 損 失 ( 陳,2006) 此 外 社 區 民 眾 災 難 前 準 備 程 度 越 高, 可 提 昇 個 人 與 家 庭 對 災 難 識 覺 程 度 與 自 我 保 護 能 力, 以 及 個 人 家 庭 與 政 府 機 構 民 間 慈 善 救 援 組 織 緊 密 結 合 形 成 互 動 生 態 關 係 ( 黃 翁 汪,2010), 激 發 社 區 居 民 確 實 建 立 自 救 而 後 人 救 的 態 度, 建 立 與 提 昇 社 區 復 原 力 (Community Resilience), 以 因 應 未 來 可 能 發 生 的 自 然 災 難, 減 少 社 區 民 眾 傷 亡 與 災 難 對 健 康 的 衝 擊 威 脅 (International Strategy for Disaster Reduction; ISDR, 2007), 由 此 可 見 以 社 區 與 民 眾 自 我 防 災 為 基 礎 之 防 救 災 機 制 已 經 受 到 國 內 外 政 府 重 視, 除 了 建 立 由 下 而 上 的 災 難 防 災 系 統 體 制 外, 教 育 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 課 程 計 畫 為 基 礎 架 構 的 災 難 防 治 策 略 也 漸 為 各 國 所 接 受 (Takeuchi, Mulyasari, & Shaw, 2011;Wyche, Pfefferbaum, Norris, Wisnieski & Younger, 2011;Farah Mulyasari, Shaw, 2011), 因 此, 為 達 災 難 管 理 與 處 置 目 標, 做 好 民 眾 防 災 教 育 工 作 是 重 要 且 立 即 需 要, 國 內 防 災 工 程 與 防 災 教 育 專 家 更 指 出, 而 防 災 教 育 推 動 必 須 以 社 區 為 基 礎, 落 實 自 主 防 災 社 區 和 社 區 防 災 生 活 圈 的 全 民 防 災 教 育 ( 黃,2009; 郭 莊 康,2011) 近 年 來 台 灣 自 然 災 害 主 要 以 地 區 局 部 與 社 區 類 型, 從 區 域 性 地 方 瞭 解 災 害 現 況, 臺 灣 北 部 基 隆 地 區 總 人 口 約 38 萬 人,65 歲 老 年 以 上 人 口 比 例 11.19% 與 老 化 指 數 % 均 高 於 全 國 老 人 人 口 比 例 % 與 老 化 指 數 72.20%( 內 政 部,2011) 市 民 平 均 家 戶 收 入 水 平 低 於 全 國 家 戶 收 入, 全 - 5 -

24 市 面 積 百 分 之 95% 為 丘 陵 和 山 坡 地 形, 海 岸 線 長 度 約 19 公 里, 海 港 都 市 生 活 形 態, 許 多 居 民 傍 山 臨 海 而 居 環 境, 平 均 每 年 六 個 颱 風 侵 襲 高 於 全 國 平 均 四 個 颱 風, 歷 年 造 成 水 災 土 石 流 海 嘯 火 災 斷 水 缺 電 影 響, 而 且 地 理 與 人 口 的 災 難 脆 弱 程 度 高, 基 隆 市 天 然 災 害 風 險 指 數 高 於 北 北 基 三 市 共 同 生 活 圈 ( 吳 江,2008), 加 上 行 政 院 原 子 能 委 員 會 2011 年 公 告 基 隆 市 七 堵 區 中 山 區 與 安 樂 區 為 核 災 緊 急 應 變 計 劃 區, 天 然 災 害 與 複 合 性 災 難 對 基 隆 市 社 區 民 眾 產 生 健 康 財 產 重 大 影 響 與 威 脅 ( 行 政 院 公 報,2011; 基 隆 市 政 府,2010), 因 此 針 對 高 受 災 地 區 與 人 口 脆 弱 性, 更 應 加 強 社 區 民 眾 因 應 災 難 健 康 照 顧 的 知 識 與 技 能, 減 少 災 難 可 能 傷 亡 與 健 康 影 響 - 6 -

25 第 二 節 研 究 動 機 近 年 來 台 灣 發 生 九 二 一 大 地 震 與 納 莉 桃 芝 及 莫 拉 克 等 風 災 之 後 的 災 害 經 驗 可 知, 政 府 機 關 現 行 制 定 的 防 災 和 救 災 機 構, 已 遠 遠 滿 足 不 了 受 災 居 民 的 實 際 需 求 而 位 於 災 害 發 生 第 一 現 場 的 居 民, 因 民 眾 對 於 防 災 和 救 災 知 識 的 貧 乏, 一 但 造 成 發 生 災 害 危 難 時, 對 居 住 環 境 無 法 充 分 掌 控 現 場 的 處 理 能 力 嚴 重 不 足, 使 得 居 民 無 法 有 效 地 應 變 執 行 防 救 災 工 作, 也 不 能 及 時 有 效 控 制 災 害 不 再 擴 大, 造 成 生 命 和 財 產 損 失, 甚 至 因 而 造 成 更 為 嚴 重 的 第 二 次 傷 害 2009 年 莫 拉 克 風 災 和 2010 年 凡 那 比 風 災 突 顯 出 相 關 災 區 民 眾 健 康 照 顧 問 題 : 如 民 眾 腸 胃 道 疾 病 外 傷 皮 膚 疾 病 老 人 疏 散 安 置 嬰 幼 兒 缺 乏 奶 粉 尿 布 災 區 通 訊 中 斷 無 法 求 援, 身 體 衰 弱 免 疫 功 能 不 佳 的 慢 性 病 患 者 感 染 類 鼻 疽 病 孕 婦 緊 急 生 產 災 民 收 容 所 公 共 秩 序 婦 女 人 身 安 全 災 民 群 聚 感 染 災 民 不 願 意 撤 離, 曝 露 出 社 區 民 眾 缺 乏 相 關 災 害 風 險 意 識 與 因 應 災 難 所 需 的 健 康 照 顧 知 識 與 技 能 從 過 去 國 內 外 災 難 歷 史 經 驗 得 知, 教 育 民 眾 具 有 基 本 自 我 災 難 照 顧 知 識 和 技 能 可 以 減 少 災 難 發 生 時 造 成 的 傷 亡,1989 年 舊 金 山 大 地 震 有 87% 民 眾 是 自 救 出 來,1990 年 菲 律 賓 大 地 震, 社 區 民 眾 互 助 自 救 減 少 傷 害, 1995 年 日 本 阪 神 大 地 震 中 統 計 一 百 位 傷 患 救 出, 約 八 十 位 都 是 當 地 社 區 民 眾 自 救 出 來, 並 給 予 適 當 到 院 前 處 置 (Kano, 2005),2011 年 日 本

26 強 震 災 難 發 生 後 日 本 政 府 立 即 應 變 動 員 與 社 區 民 眾 有 秩 序 避 難 疏 散, 證 實 平 日 實 施 社 區 民 眾 防 災 教 育 生 活 化 與 自 主 防 災 的 成 效, 天 災 雖 然 無 法 預 防 與 抵 抗, 但 傷 害 透 過 災 難 教 育 可 以 減 輕 對 民 眾 的 衝 擊 國 內 1999 年 921 集 集 大 地 震 發 生 後, 災 區 民 眾 是 災 難 第 一 反 應 者, 多 數 傷 患 是 民 眾 互 助 自 救 送 醫 ;2009 年 莫 拉 克 風 災, 災 區 民 眾 運 用 3G 網 路 行 動 通 訊 傳 遞 災 民 訊 息 緊 急 求 援 ; 社 區 民 眾 加 入 民 間 非 政 府 組 織, 發 揮 社 區 自 助 自 救 的 力 量, 對 災 難 中 災 難 後 的 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 提 供 許 多 助 益 ( 柯 高 余,2010) 以 上 所 述 顯 示 出 社 區 民 眾 災 難 健 康 教 育 訓 練 是 落 實 災 難 應 變 計 劃 重 要 的 一 環 黃 朝 恩 (2000) 認 為 由 於 全 球 氣 候 變 遷 加 上 台 灣 島 窄 山 高 地 形 陡 峭 的 地 理 環 境, 災 害 的 影 響 變 得 更 多 且 惡 化, 這 也 說 明 我 們 更 須 努 力 加 強 防 災 教 育, 也 要 藉 助 環 境 災 害 教 育 喚 起 社 區 民 眾 對 環 境 應 有 的 認 知 與 關 懷, 提 高 民 眾 生 存 依 附 感 災 害 風 險 知 覺 與 防 災 行 為 ( 許,2011), 而 且 民 眾 具 有 基 本 自 我 健 康 照 顧 知 識 使 得 即 便 地 形 多 變 的 地 理 環 境 也 得 以 自 救 或 自 保, 此 為 本 研 究 動 機 之 一 林 建 誠 (2008) 指 出 目 前 國 內 防 災 研 究 均 趨 向 自 救 為 主 他 救 為 輔 之 防 災 策 略, 也 就 是 所 謂 自 主 性 救 災 現 代 民 主 國 家 中, 災 害 防 災 工 作 能 否 有 效 推 展, 社 會 大 眾 的 認 同 和 參 與 是 其 關 鍵 我 國 民 眾 對 於 災 害 風 險 的 瞭 解 自 身 應 擔 負 的 責 任 平 時 減 災 與 災 時 應 變 應 有 之 作 為 普 遍 - 8 -

27 不 足, 致 使 整 體 災 害 防 救 工 作 之 推 動, 常 有 滯 礙 難 行 的 現 象 重 覆 發 生 相 同 災 害, 付 出 甚 高 的 社 會 代 價 近 年 來 多 位 學 者 與 專 家 都 認 為 減 少 災 難 的 傷 害 與 影 響, 落 實 自 主 防 災 社 區 與 防 災 生 活 圈 的 實 施 與 教 育 是 重 要 的, 強 化 民 眾 基 本 災 難 知 能 應 變 與 處 置 行 為 能 力, 但 目 前 國 內 對 於 災 難 教 育 深 耕 社 區 民 眾 仍 有 待 加 強 ( 吳 康,2007) 從 災 難 前 提 升 民 眾 災 害 識 覺 的 自 主 防 災 計 畫 和 防 災 生 活 圈 概 念 ; 災 難 現 場 民 眾 施 予 傷 患, 初 步 基 本 創 傷 處 置 評 估 與 技 能 緊 急 運 輸 傷 患 就 醫 協 助 政 府 與 民 間 救 援 組 織 參 與 通 訊 求 援 撤 離 與 疏 散 等 積 極 性 應 變 措 施, 可 減 少 傷 亡 ( 馬, 2002; 張 王 李 李 韓 陳 等,2002); 災 區 公 共 衛 生 環 境 傳 染 病 防 疫 減 少 災 民 心 理 衛 生 與 倫 理 法 律 造 成 的 二 次 災 難 良 好 的 災 難 健 康 照 顧 知 識 和 技 能 行 為 處 置, 可 以 減 少 災 難 前 災 難 中 災 難 後 社 區 民 眾 傷 病 嚴 重 程 度 與 死 亡 ( 王,2009; 王 張 陳,2005; 張 等,2002) 因 此, 要 如 何 提 昇 災 害 防 治 的 概 念 和 正 確 的 知 識, 降 低 災 難 所 造 成 健 康 威 脅 與 傷 害, 俾 利 採 取 相 關 防 災 與 災 難 健 康 照 顧 之 因 應 作 為, 乃 本 研 究 動 機 之 二 自 然 災 難 對 於 人 類 的 衝 擊 除 經 濟 與 財 產 外, 最 易 被 災 難 所 影 響 是 生 命 與 健 康, 台 灣 在 歷 經 幾 個 重 大 的 天 災 後, 社 會 大 眾 雖 對 災 難 救 護 已 有 迫 切 之 需 求, 許 多 社 會 熱 心 人 士 在 災 難 發 生 時 常 會 親 臨 災 難 現 場 加 入 救 護 的 行 列, 但 因 缺 乏 災 難 防 災 教 育 訓 練 與 規 劃, 因 而 造 成 許 多 的 混 亂, 因 - 9 -

28 此 如 何 妥 善 民 眾 規 劃 及 建 構 災 難 防 災 與 相 關 災 難 健 康 心 理 衛 生 教 育 訓 練 課 程 實 為 當 前 之 要, 此 為 本 研 究 動 機 之 三 2010 年 基 隆 市 政 府 災 害 防 救 深 耕 計 畫 之 災 難 教 育 部 份, 僅 對 里 長 里 幹 事 市 區 公 所 防 救 災 業 務 承 辦 人 員, 實 施 防 災 教 育 措 施, 以 宣 導 公 告 方 式 區 域 性 避 難 逃 生 路 線 和 避 難 場 所 但 目 前 基 隆 市 政 府 沒 有 防 災 社 區 專 案 計 畫, 缺 乏 對 廣 泛 性 社 區 民 眾 系 統 性 與 連 續 性 災 難 健 康 照 顧 面 向 的 教 育, 此 為 本 研 究 動 機 之 四 綜 上 所 述 災 難 的 影 響 相 關 議 題 與 對 健 康 照 顧 的 衝 擊, 妥 善 規 劃 及 建 構 相 關 災 難 教 育 訓 練 課 程, 使 社 區 民 眾 瞭 解 如 何 能 做 好 災 難 前 準 備 災 難 中 應 變 與 災 難 後 復 原 是 極 為 重 要 且 迫 切 需 要 的 災 難 管 理 研 究 (Takeuchi, Mulyasari, & Shaw, 2011) 也 指 出 做 好 災 難 前 準 備 災 難 中 應 變 災 難 後 復 原, 須 採 取 系 統 性 與 連 續 性 的 災 難 健 康 管 理 策 略, 才 能 減 少 災 難 對 社 區 民 眾 健 康 威 脅 與 傷 害

29 第 三 節 研 究 目 的 落 實 社 區 民 眾 自 主 災 難 管 理, 可 以 提 升 社 區 復 原 力, 減 少 災 難 對 社 區 民 眾 傷 亡 與 對 健 康 的 衝 擊 威 脅 本 研 究 為 了 解 社 區 民 眾 對 於 災 難 健 康 照 顧 知 識 操 作 技 能 及 其 相 關 因 素, 並 經 由 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 課 程 介 入 後, 探 討 社 區 民 眾 對 災 難 健 康 照 顧 知 識 操 作 技 能 課 程 實 施 之 成 效 本 研 究 目 的 如 下 : 一 了 解 社 區 民 眾 有 關 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 二 了 解 社 區 民 眾 基 本 屬 性 對 其 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 之 影 響 三 發 展 與 架 構 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 教 育 訓 練 課 程 四 探 討 災 難 健 康 照 顧 教 育 訓 練 課 程, 對 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 之 影 響

30 第 四 節 研 究 問 題 依 據 研 究 動 機 與 目 的, 本 研 究 主 要 探 討 問 題 如 下 : 一 社 區 民 眾 的 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 現 況 為 何? 二 社 區 民 眾 基 本 屬 性 對 其 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 的 影 響 為 何? 三 災 難 健 康 照 顧 課 程 實 施 後 對 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 之 成 效 為 何?

31 第 五 節 名 詞 界 定 本 研 究 所 涉 及 重 要 的 重 要 名 詞, 包 含 社 區 民 眾 災 難 知 識 與 操 作 技 能 課 程 成 效 等, 茲 將 各 名 詞 界 定 如 下 一 社 區 民 眾 : 年 滿 18 歲 以 上 居 住 或 工 作 於 基 隆 市 民 眾 二 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 : 災 難 健 康 照 顧 知 識 係 指 研 究 者 按 災 難 健 康 照 顧 課 程 內 容 單 元 編 制 共 45 題 知 識 量 表, 課 程 實 施 前 後 由 研 究 對 象 自 行 作 答 ; 操 作 技 能 係 指 研 究 者 按 災 難 健 康 照 顧 課 程 中 災 難 情 境 技 能 編 制 包 含 直 接 加 壓 止 血 三 角 巾 頭 部 包 紮 三 角 巾 肩 膀 包 紮 三 角 巾 長 條 型 環 狀 包 紮 手 臂 骨 折 固 定 應 用 肢 體 搬 運 法 毛 毯 床 單 拖 曳 共 七 項 操 作 技 能, 課 程 實 施 前 後 由 研 究 對 象 操 作 技 能, 由 指 導 教 師 評 分 三 課 程 成 效 : 為 評 量 課 程 實 施 前 後 研 究 對 象 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 操 作 技 能 之 差 異 分 數, 分 為 整 體 知 識 課 程 成 效 與 整 體 操 作 技 能 成 效 四 基 本 屬 性 : 係 指 研 究 對 象 之 基 本 資 料 災 難 經 驗 和 社 區 救 災 意 願 屬 性 變 項 ; 基 本 資 料 變 項 包 含 : 性 別 年 齡 教 育 程 度 婚 姻 宗 教 信 仰 收 入 ; 災 難 經 驗 變 項 包 含 : 災 難 ( 急 救 ) 訓 練 參 與 救 災 工 作 經 驗 個 人 經 歷 災 難 事 件 個 人 經 歷 災 難 事 件 影 響 ; 社 區 救 災 意 願 變 項 包 含 : 從 事 志 工 服 務 參 與 居 住 地 社 區 救 災 意 願 參 與 居 住 地 外 救 災 意 願

32 第 二 章 文 獻 探 討 本 章 節 將 探 討 國 內 外 災 難 現 況 與 影 響 國 內 外 民 眾 災 難 教 育 現 況 影 響 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 之 相 關 因 素 及 課 程 理 論 架 構 PRECEDE-PROCEED Model 等 四 節, 分 述 如 下 第 一 節 國 內 外 災 難 現 況 與 影 響 一 國 外 災 難 現 況 與 影 響 : 聯 合 國 開 發 總 署 世 界 災 害 報 告 2005 年 指 出, 世 界 災 害 發 生 頻 率 與 傷 亡 人 數 逐 年 有 增 加 趨 勢 (Dilley, 2005) 因 此 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 2005 年 向 會 員 國 提 出 災 難 健 康 照 顧 方 針, 增 強 社 區 民 眾 災 難 教 育 與 評 估 受 災 地 區 民 眾 健 康 需 求, 以 減 少 災 難 對 健 康 社 會 和 經 濟 影 響 (WHO, 2007b) 災 難 事 件 的 發 生 是 突 然 且 無 法 預 測, 造 成 的 傷 害 也 因 地 域 種 族 文 化 等 不 同 而 有 所 不 同, 如 2005 年 Katrina 風 災 是 美 國 史 上 最 強 風 災, 重 創 美 國 南 部 三 州, 紐 奧 良 (New Orleans) 市 堤 防 潰 堤, 一 百 二 十 萬 人 緊 急 疏 散 避 難, 造 成 災 民 收 容 所 婦 女 人 身 安 全 治 安 問 題 群 聚 感 染 社 區 生 活 環 境 污 染 破 壞 醫 療 機 構 毀 損 物 資 缺 乏 和 急 慢 性 病 患 醫 療 問 題, 且 多 數 老 人 因 為 關 節 炎 心 臟 病 糖 尿 病 和 呼 吸 道 導 致 疾 病 惡 化, 加 上 老 人 疏 散 與 避 難 的 行 動 限 制 造 成 死 亡 人 數 中 71% 是 65 歲 以 上 老 人 (Adelman, 2009; Wyche, Pfefferbaum & Norris, 2011)

33 日 本 1995 年 阪 神 大 地 震 後 進 行 災 民 健 康 問 題 分 析,60 歲 以 上 老 人 佔 死 亡 人 數 超 過 一 半, 女 性 死 亡 比 例 是 男 性 兩 倍, 加 上 由 於 飲 水 食 物 供 應 不 足 造 成 老 人 與 小 孩 脫 水 營 養 不 良 醫 療 資 源 不 足 慢 性 病 患 無 藥 可 醫 多 數 災 民 有 創 傷 後 壓 力 症 (Post Trauma Stress Disorder; PTSD ) 獨 居 老 人 沒 人 關 心 照 顧 及 自 殺 率 提 升 等 相 關 災 難 健 康 問 題 ( Tanida, 1996) 有 鑑 於 此, 美 日 兩 國 政 府 對 於 災 難 管 理 提 出 應 變 機 制 須 從 災 難 前 的 減 災 和 準 備 災 難 中 應 變 與 緩 解 災 難 後 復 原 與 重 建, 以 功 能 性 與 實 際 操 作 性 導 向 發 展 災 難 計 畫 內 容 由 美 日 兩 國 與 台 灣 地 區 災 難 歷 史 經 驗, 得 知 其 影 響 可 分 為 即 時 性 中 期 性 與 長 期 性 ( 一 ) 即 時 性 健 康 照 顧 影 響 : 發 生 災 害 第 一 時 間 造 成 災 區 民 眾 大 規 模 傷 亡 (Mass Casualty Incident; MCI ) 王 宗 倫 (2009) 由 災 難 醫 學 實 證 觀 點 指 出, 災 難 發 生 時 立 即 致 命 性 傷 害 主 要 原 因 是 外 傷 失 血 過 多, 而 多 數 的 存 活 者 是 傷 患 自 救 或 鄰 近 旁 人 的 救 助, 此 時 健 康 照 顧 影 響 是 身 體 外 傷 為 主 如 : 身 體 撕 裂 傷 穿 刺 傷 骨 折 扭 傷 及 頭 部 外 傷 ( 王 等,2005; 蘇,2002), 頓 時 災 區 大 量 傷 患, 需 要 通 訊 求 援 與 民 眾 自 救 撤 離 疏 散, 災 區 醫 療 資 源 無 法 負 荷 的 送 醫 計 畫, 減 少 災 難 對 社 區 民 眾 立 即 性 健 康 影 響 ( 二 ) 中 期 性 健 康 照 顧 影 響 :

34 由 於 災 區 基 本 維 生 管 線 系 統 破 壞, 缺 水 斷 電 食 物 腐 敗 飲 水 污 染 導 致 腸 胃 道 疾 病 傳 染 病 與 營 養 不 良, 醫 療 資 源 破 壞 加 上 生 活 壓 力 多 重 影 響 因 素 下, 對 於 慢 性 病 患 ( 糖 尿 病 患 高 血 壓 與 心 臟 病 患 洗 腎 病 患 精 神 病 患 等 ) 的 病 情 失 控 及 惡 化 (Bourque, Siegel, Kano & Wood, 2007; WHO, 2011) 此 外, 災 區 惡 劣 衛 生 環 境 醫 療 資 源 匱 乏, 更 加 重 老 人 孩 童 孕 婦 身 心 障 礙 人 員 等 脆 弱 族 群 人 口 (Vulnerable Groups), 不 同 程 度 的 傷 害 如 : 早 產 率 增 加 新 生 兒 出 生 體 重 下 降 兒 童 生 長 遲 緩 老 人 死 亡 率 增 加 ( Yang, 2008;Kano, 2005), 而 且 災 難 後 產 生 救 災 物 資 不 合 理 分 配 商 家 囤 積 物 資 與 哄 抬 物 價 災 區 治 安 等 倫 理 與 法 律 問 題 也 直 接 與 間 接 引 起 民 眾 健 康 威 脅 造 成 二 次 災 難 ( 三 ) 長 期 性 健 康 照 顧 影 響 : 災 後 社 區 重 建 與 復 原 的 社 會 秩 序 也 產 生 直 接 與 間 接 不 同 程 度 生 理 與 心 理 影 響, 對 不 同 受 災 程 度 和 災 民 人 口 學 社 會 學 等 屬 性 也 有 不 同 健 康 照 顧 需 求 面 向 ( 蘇 林 陳,2008; 黃 楊 邱 林 黃,2001) 在 心 理 影 響 層 面, 以 1999 年 台 灣 921 震 災 後 三 星 期 後 為 例, 災 區 生 活 品 質 下 降, 八 成 以 上 民 眾 出 現 程 度 症 狀 不 一 的 自 殺 意 念, 失 眠 惡 夢 不 斷 食 慾 不 振 慢 性 病 惡 化, 且 女 性 老 人 患 有 精 神 疾 病 經 濟 損 失 親 人 喪 生 是 罹 患 創 傷 後 壓 力 症 (PTSD) 高 危 險 族 群 ( 張,2008; 吳,2001) 然 而, 在 日 本 311 災 後 也 呈 現 高 齡 者 和 身 心 障 礙 者 易 患 有 憂 慮 失 眠 等 類 似 創

35 傷 後 壓 力 症 等 相 同 心 理 健 康 問 題 此 外 社 會 環 境 影 響 層 面 導 致 非 災 區 與 災 區 民 眾 產 生 行 為 反 應 有 :(1) 歇 斯 底 里 情 緒 與 驚 慌 失 措 恐 慌 性 逃 逸 和 避 難 行 為, 影 響 災 民 與 非 災 民 的 心 理 健 康 與 集 體 自 殺 意 念 (2) 災 區 惡 劣 衛 生 環 境 醫 療 資 源 匱 乏 救 災 物 資 囤 積 劫 掠 和 不 合 理 分 配 的 倫 理 法 律 問 題, 導 致 脆 弱 人 口 群 體 (Vulnerable Group) 營 養 不 良 和 急 慢 性 疾 病 惡 化 等, 這 些 社 會 環 境 現 況 與 行 為 更 加 深 災 難 影 響 健 康 的 複 雜 性 與 照 護 困 難 性, 然 日 本 311 強 震 後 日 本 政 府 除 了 災 民 身 體 層 面 照 顧 外, 更 重 視 心 理 層 面 或 社 會 層 面, 以 避 免 災 民 高 齡 者 與 身 心 障 礙 者 繭 居 化 行 為 反 應, 才 能 減 少 災 後 復 原 與 重 建 過 程 中 造 成 相 關 健 康 照 顧 問 題 ( 龜 井 李,2012) 1995 年 阪 神 大 地 震 後, 日 本 政 府 修 改 災 害 對 策 基 本 法, 由 地 方 至 中 央 常 設 災 害 管 理 機 關 與 組 織, 從 學 校 至 社 會 定 期 民 眾 防 災 生 活 圈 教 育 與 演 習 保 健 醫 療 等 整 合 性 災 難 應 變, 民 眾 與 政 府 分 擔 災 難 責 任, 強 調 民 眾 要 有 自 我 防 災 識 覺, 許 多 家 庭 都 準 備 災 難 應 變 包, 配 合 政 府 實 施 社 區 民 眾 與 學 校 防 災 生 活 圈 教 育 ( 边 见,2010) 2011 年 311 日 本 強 震 造 成 福 島 核 電 廠 輻 射 外 洩 的 複 合 型 災 難, 除 了 有 1995 年 阪 神 大 地 震 後 健 康 問 題 外 然 而, 核 電 廠 關 閉 加 上 輻 射 汙 染 環 境 與 水 源, 影 響 災 區 與 非 災 區 的 不 等 程 度 健 康 照 顧 問 題, 如 水 電 供 應 不 足, 導 致 長 期 照 護 機 構 其 慢 性 病 患 無 法 使 用 氣 墊 床 呼 吸 器 等 醫 療 輔 助 照 顧 設 施 嬰 幼 兒 哺 乳 安 全

36 口 腔 衛 生 孕 婦 擔 心 胎 兒 基 因 突 變 年 齡 長 者 血 壓 昇 高 精 神 病 患 病 情 惡 化 血 糖 控 制 不 良 婦 女 泌 尿 道 感 染 率 增 加 ( 災 難 護 理 研 習 會,2012; 龜 井 李,2012;UPI, 2011, Takeda, 2011) 美 國 聯 邦 災 變 管 理 署 (FEMA) 整 合 強 化 自 然 與 人 為 災 難 事 故, 從 社 區 地 方 至 中 央 應 變 處 理 機 制, 由 政 策 法 律 計 畫 資 源 配 置 到 組 織 訓 練 演 習, 制 訂 15 個 含 蓋 地 震 颱 風 傳 染 病 核 生 化 災 害 與 網 路 攻 擊 事 件 等 災 難 事 件 情 境 演 習 (Adelman, 2009), 教 導 民 眾 所 應 具 備 的 基 本 災 難 準 備 與 應 變 措 施 能 力, 政 府 結 合 社 區 民 眾 力 量 成 立 社 區 緊 急 應 變 隊 (Community Emergency Response Team; CERT ) ( Clements, 2009; Bakaeen, Huh, Chu, Coselli, LeMaire, Kenneth, & Berger, 2008), 以 強 化 社 區 對 災 難 的 處 置 應 變 與 復 原 的 能 力, 美 國 紅 十 字 會 (American Red Cross) 也 曾 於 各 州 發 起 社 區 民 眾 災 難 教 育 課 程 (Community Disaster Education Program), 期 使 社 區 民 眾 在 能 有 足 夠 的 健 康 照 顧 知 識, 提 升 全 民 防 救 災 的 自 我 健 康 照 顧 知 識 與 技 能, 進 而 降 低 災 難 對 個 人 家 庭 社 區 社 會 與 國 家 的 衝 擊 二 國 內 災 難 現 況 與 影 響 : 台 灣 經 歷 1999 年 921 集 集 大 地 震 後, 造 成 災 區 民 眾 重 大 傷 亡, 災 區 生 存 者 面 臨 生 活 環 境 巨 變 與 衝 擊, 災 區 生 存 者 緊 急 醫 療 與 健 康 照 顧 資 源 不 足, 政 府 災 難 處 理 和 應 變 機 制 突 顯 出 問 題 所 在, 災 難 才 漸 漸 為 政 府

37 與 民 眾 所 重 視,2002 年 行 政 院 社 區 防 救 災 總 體 營 造 實 施 計 畫, 以 社 區 為 單 位 試 辦 社 區 防 救 災 工 作, 影 響 有 防 災 社 區 社 區 自 主 全 民 參 與 和 減 災 整 備 應 變 復 建 三 個 面 向 知 識 態 度 與 行 為 改 變 ( 羅, 2006) 2005 年 行 政 院 台 灣 健 康 社 區 六 星 計 畫 社 區 治 安 面 向 推 動 由 下 而 上 社 區 防 災, 透 過 社 區 民 眾 主 動 參 與 社 區 減 災 整 備 應 變 復 原 災 害 防 救 工 作, 減 少 災 害 造 成 的 損 失, 讓 防 災 準 備 工 作 日 趨 完 備 ( 劉, 2007) 然 而 2009 年 莫 拉 克 風 災 和 2010 年 凡 那 比 風 災 突 顯 相 關 災 區 民 眾 健 康 照 顧 問 題 : 如 民 眾 腸 胃 道 疾 病 外 傷 皮 膚 疾 病 老 人 疏 散 安 置 嬰 幼 兒 缺 乏 奶 粉 尿 布 災 區 通 訊 中 斷 無 法 求 援, 身 體 衰 弱 免 疫 功 能 不 佳 的 慢 性 病 患 者 感 染 類 鼻 疽 病 ( 林 王 魏 吳,2009) 孕 婦 緊 急 生 產 災 民 收 容 所 公 共 秩 序 婦 女 人 身 安 全 災 民 群 聚 感 染 災 民 不 願 意 撤 離, 嚴 重 曝 露 出 社 區 民 眾 缺 乏 災 害 風 險 健 康 識 覺 問 題 ( 自 由 時 報,2009; 李, 2009) 台 灣 地 狹 人 稠 且 位 於 地 震 帶 上 並 擁 有 四 座 核 電 廠, 南 部 地 區 一 座, 北 部 地 區 三 座 世 界 核 能 協 會 (World Nuclear Association; WNA ) 指 出 台 灣 四 座 核 電 廠 暴 露 在 地 震 和 海 嘯 的 雙 重 風 險 和 土 石 流 潛 在 威 脅 ( 詹,2011;Wall street journal; WSJ, 2011) 行 政 院 原 子 能 委 員 會 2011 年 公 告 核 災 緊 急 應 變 計 劃 區 擴 大 方 案, 四 座 核 電 廠 半 徑 三 十 公

38 里 涵 蓋 台 北 市 新 北 市 基 隆 市 及 宜 蘭 縣 屏 東 縣 南 部 鄉 鎮 逾 五 百 萬 人 口, 核 災 事 故 威 脅 與 影 響 逐 漸 成 為 國 內 民 眾 一 大 隱 憂 ( 行 政 院 公 報, 2011) 日 本 福 島 核 災 後 台 灣 地 區 輻 射 劑 量 仍 在 一 般 環 境 背 景 值 0.2 ( 微 西 弗 / 時 ) 範 圍, 但 是 民 眾 對 政 府 核 災 事 故 處 理 能 力 沒 有 信 心, 加 上 缺 乏 輻 射 危 害 正 確 知 識 與 觀 念, 引 起 台 灣 民 眾 囤 積 碘 片 搶 購 含 碘 食 鹽 海 帶 等 恐 慌 性 行 為, 這 些 偏 差 的 知 識 造 成 民 眾 健 康 產 生 相 當 的 影 響 災 難 專 家 石 富 元 (2011) 提 出 民 眾 無 知 的 恐 懼 遠 比 輻 射 的 傷 害 要 大, 因 此 教 育 民 眾 正 確 相 關 核 災 知 識 與 應 變 的 行 為 能 力 是 重 要 的 : 如 避 免 飲 用 污 染 水 和 食 物 適 當 除 污 掩 蔽 防 護 疏 散 和 正 確 服 用 碘 片 方 法 等, 這 是 災 難 健 康 照 顧 教 育 計 畫 重 點 之 一 ( 張,2012; 行 政 院 原 子 能 委 員 會,2011) 民 間 非 政 府 組 織 救 援 機 構 (Non-Government Organization; NGO ) 對 於 災 區 復 原 與 重 建 提 供 相 當 程 度 影 響 世 界 災 難 護 理 學 會 理 事 長 Dr.Aiko Yamamoto 演 講 也 指 出 311 日 本 強 震 後 教 導 災 民 如 何 與 政 府 民 間 慈 善 機 構 配 合 與 資 源 利 用 是 重 要 的, 可 減 少 災 難 對 災 民 生 理 與 心 理 的 影 響, 透 過 機 構 強 化 災 民 與 社 區 的 過 程, 對 於 災 後 社 區 重 建 與 復 原 有 莫 大 裨 益 ( 災 難 護 理 研 習 會,2012) 然 而, 如 慈 濟 功 德 會 在 多 次 國 內 外 賑 災 經 驗 也 指 出, 賑 災 援 助 內 容 與 方 式 需 符 合 災 民 需 求, 災 民 的 訊 息 通 訊 和 社 區 民 間 救 援 組 構 合 作, 透 過 社 區 災 民 自 助 力 量 的 發 揮, 有 助 於 災 區 重 建

39 與 復 原, 減 少 災 難 惡 劣 環 境 產 生 的 健 康 問 題 ( 柯 高 余,2010)

40 第 二 節 國 內 外 民 眾 災 難 教 育 現 況 本 節 由 美 國 日 本 對 災 難 教 育 經 驗 與 社 區 民 眾 的 災 難 健 康 照 顧 問 題, 探 討 目 前 社 區 民 眾 災 難 教 育 對 於 災 難 的 知 識 與 行 為 影 響 教 導 社 區 民 眾 災 難 的 知 識 技 能 教 育, 才 能 建 立 具 有 災 害 復 原 力 的 社 區 (Vanbreda, 2001), 因 此 實 施 普 遍 性 常 態 性 社 區 民 眾 健 康 為 主 的 災 難 教 育 是 應 該 需 要 長 期 被 關 注 議 題, 並 由 此 反 思 國 內 災 難 教 育 現 況 一 國 外 災 難 教 育 現 況 對 於 民 眾 防 災 教 育 研 究, 結 論 建 議 非 都 市 地 區 災 難 發 生 更 需 要 民 眾 自 主 防 災, 且 經 由 持 續 性 的 教 育 強 化 民 眾 防 災 意 識 才 能 減 少 災 難 產 生 相 關 健 康 照 顧 問 題 (Wilson, 2010,;William, Sonja, Denise Stephanie Sherry, Paul et al., 2007) 美 國 國 土 安 全 部 (United States Department of Homeland Security; DHS ) 建 議 民 眾 應 具 備 的 災 難 核 心 能 力 有 :(1) 取 得 資 訊 與 訊 息 (2) 建 立 個 人 與 家 庭 災 難 計 畫 (3) 準 備 災 難 應 變 包 (4) 社 區 自 主 防 災 : 瞭 解 社 區 可 利 用 設 施 和 資 源, 成 立 社 區 自 救 組 織 (CERT) 或 加 入 非 政 府 組 織 救 援 機 構 團 體 (NGO), 增 加 社 區 復 原 力 (5) 常 規 參 與 社 區 組 織 訓 練 (Clements, 2009;Uscher-Pines et al., 2009), 並 以 此 災 難 核 心 能 力 制 定 災 難 社 區 教 育 且 推 廣 至 每 個 社 區 民 眾 日 本 自 1995 年 阪 神 大 地 震 後 積 極 推 動 災 難 防 治 教 育, 從 國 家 層 面 以

41 社 區 基 礎 的 災 難 準 備 計 畫 (Community-Based Disaster Preparedness Approach), 透 過 社 區 地 理 環 境 社 區 人 口 學 流 行 病 學 與 行 為 等 評 估, 讓 社 區 民 眾 參 與 災 難 健 康 照 顧 教 育, 民 眾 防 災 教 育 生 活 化 與 自 主 防 災 面 向 教 育 主 軸, 且 以 社 區 為 基 礎 舉 辦 定 期 演 習, 訂 定 有 防 災 週 防 水 月 防 山 崩 週 危 險 品 安 全 週 防 災 志 願 活 動 日 和 活 動 週, 每 年 9 月 1 日 為 全 國 防 災 日 全 國 各 地 方 成 立 地 方 防 災 教 育 中 心, 教 導 民 眾 各 種 防 災 減 災 和 相 關 急 救 課 程 的 知 識 與 技 能 在 法 規 面 向 明 定 社 團 公 司 每 年 必 須 有 2 次 地 震 演 習, 運 用 教 學 策 略 有 講 座 多 媒 體 教 材 研 討 會 講 義 教 材 教 科 書 海 報 手 冊 傳 單, 電 台 節 目 模 擬 劇 情 活 動 遊 戲 和 實 際 操 作 等 可 近 性 的 教 育 方 法, 這 些 方 法 可 以 給 民 眾 提 供 重 要 的 溝 通 功 能, 減 少 災 難 相 關 知 識 和 民 眾 災 難 識 覺 差 距 (Shiwaku, Shaw, 2008), 期 使 社 區 民 眾 在 災 難 發 生 的 前 中 後 期 都 能 夠 有 足 夠 的 健 康 照 顧 知 識, 提 升 全 民 防 災 的 自 我 健 康 照 顧 知 識 與 技 能 ( Mulyasari & Shaw, 2011) 二 國 內 災 難 教 育 現 況 國 內 近 十 年 來 災 難, 歷 經 SARS 風 暴 敏 督 利 風 災 納 莉 風 災 八 八 風 災 與 水 災, 突 顯 出 政 府 的 災 難 防 救 整 合 計 畫 仍 欠 周 詳, 然 而 現 階 段 的 災 難 防 救 方 針 與 反 應 模 式, 大 多 從 消 防 體 系 的 防 災 與 減 災 作 考 量, 並 非 以 社 區 民 眾 自 主 健 康 照 顧 為 立 基 點 ( 吳 康,2007), 且 其 推 動 的 各 種 防 災 教 育 工 程 與 科 技 的 防 災 環 境 災 害 應 變 與 處 置, 多 偏 向 環 境 設

42 施 安 全 災 時 逃 生 應 變 再 者 由 我 國 教 育 體 系 面 向 來 看, 國 民 對 天 然 災 害 應 具 備 的 防 災 素 養 不 足, 學 者 並 建 議 政 府 提 供 社 會 與 成 人 相 關 災 難 教 育 ( 許,2005) 但 相 關 社 區 災 難 教 育 方 面, 僅 有 少 數 社 區 處 於 土 石 流 水 災 等 自 然 災 害 的 高 危 險 社 區 民 眾 曾 受 過 防 災 教 育 與 相 關 演 習 ( 郭 莊 康,2007; 李,2010) 而 且 其 內 容 也 大 多 聚 焦 於 防 災 減 災, 對 於 災 難 所 引 起 的 健 康 衝 擊 與 照 護 須 知, 著 墨 甚 少 此 外, 目 前 國 內 對 於 災 難 相 關 研 究 甚 少, 有 也 侷 限 於 災 難 發 生 時 對 災 區 衝 擊 研 究, 研 究 對 象 侷 限 為 醫 療 人 員 救 難 人 員, 民 間 組 織 志 工, 但 未 能 具 有 完 整 災 難 管 理 模 組 概 念 以 應 付 災 難 前 災 難 中 和 災 難 後 對 健 康 問 題 衝 擊 與 影 響, 而 且 研 究 與 教 育 內 容 大 多 為 災 難 醫 療 隊 到 院 前 救 護 技 術 能 力 探 討 災 難 發 生 時 醫 師 角 色 與 功 能 的 態 度 地 震 後 災 民 心 理 衛 生 醫 院 災 難 心 肺 復 甦 術 與 自 動 電 擊 器 等 ( 陳 蔡 林 周,2000; 劉,2007; 馬,2002; 石 石,2002) 然 而 地 方 性 防 災 計 畫 與 演 習 雖 有 調 查 社 區 環 境 與 特 性, 社 區 防 災 生 活 圈 規 劃 並 且 以 社 區 居 民 為 主 體 成 立 相 關 自 救 組 織 與 團 體, 教 導 民 眾 緊 急 疏 散 避 難 與 防 災 工 作 ( 曾,2009), 但 是 缺 乏 以 民 眾 為 主 的 醫 療 與 健 康 照 顧 面 向 之 災 難 教 育 計 畫 實 施 ; 國 內 災 難 研 究 指 出 民 眾 組 成 社 區 防 災 人 員 對 防 災 態 度 是 正 向 且 積 極, 但 是 教 育 與 訓 練 不 足, 防 災 教 育 缺 乏 持 續 學 習 管 道 造 成 救 災 成 效 上 大 受 限 制, 其 防 災 學 習 成 效 也 不 甚 理 想 ( 林,2005; 郭 莊 康,2011) 隨 著 以 社 區

43 為 主 體 的 災 難 防 災 與 照 護 的 觀 念 被 廣 泛 的 認 同, 民 眾 學 習 災 難 訓 練 與 基 本 創 傷 救 命 術, 可 以 減 少 災 難 發 生 時 的 傷 亡 ( 張 等,2002), 而 許 多 災 難 相 關 研 究 也 指 出 社 區 民 眾 災 難 教 育 是 可 減 少 災 難 衝 擊 影 響 有 效 方 法 之 一, 同 時 除 了 需 加 強 民 眾 的 防 災 知 識 準 備 與 因 應, 更 要 重 視 災 難 所 造 成 健 康 照 顧 的 相 關 影 響, 所 以 要 同 時 促 進 與 提 昇 社 區 民 眾 對 於 災 難 健 康 自 我 照 顧 知 能 的 能 力 ( 賴 雷 方 陳 陳,2012), 所 以 災 難 教 育 不 該 只 被 侷 限 於 醫 護 人 員 救 災 消 防 人 員, 應 該 被 推 廣 到 社 區 民 眾 (Shiwaku & Shaw, 2008) 由 以 上 論 述, 總 結 目 前 國 內 災 難 教 育 有 下 列 議 題 值 得 探 討 :(1) 民 眾 缺 乏 災 難 風 險 意 識 與 認 知 (2) 災 難 教 育 無 法 普 遍 落 實 各 階 層 民 眾 (3) 課 程 設 計 內 容 都 是 以 學 生 醫 療 人 員 救 難 人 員 課 程 設 計, 沒 有 完 整 含 括 災 難 健 康 照 顧 面 向 內 容 (4) 沒 有 落 實 社 區 全 民 參 與 自 然 災 難 是 人 類 無 法 抵 抗 與 避 免, 反 思 美 日 等 二 國 對 於 社 區 民 眾 普 遍 性 可 及 性 的 災 難 健 康 照 顧 教 育 的 促 進 積 極 作 為, 從 美 國 國 土 安 全 部 (DHS) 建 議 民 眾 應 具 備 的 災 難 核 心 能 力 及 日 本 2011 年 311 日 本 強 震 可 以 證 明, 美 日 等 二 國 政 府 長 期 實 施 對 社 區 民 眾 災 難 健 康 教 育 之 成 效 國 人 應 有 災 難 生 活 化 危 機 的 成 熟 心 態, 它 必 須 建 立 在 全 體 民 眾 對 災 難 健 康 危 機 的 認 知 與 人 性 反 應, 而 如 何 讓 全 民 有 危 機 意 識 與 用 積 極 的 態 度 去 面 對 災 難 所 帶 來 的 健 康 議 題, 並 具 備 充 分 的 災 難 相 關 健 康 照 顧 知 識, 需 要

44 透 過 有 效 的 社 區 民 眾 災 難 教 育 來 達 成 ( 郭 莊 康,2007; 劉,2007; 陳,2009)

45 第 三 節 影 響 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 之 相 關 因 素 臺 灣 歷 年 來 遭 受 最 多 的 自 然 災 害 是 水 災 風 災 地 震 與 土 石 流, 這 些 災 害 均 造 成 災 難 中 立 即 性 傷 害 與 災 難 後 復 原 影 響, 造 成 生 命 損 失 家 庭 經 濟 財 產 損 失 生 活 品 質 慢 性 病 患 的 健 康 照 顧 等 問 題 ( 李 馬 許 黃 馮,2010) 自 然 災 難 引 起 複 合 型 災 難 造 成 傷 亡 與 健 康 問 題 不 容 小 覷, 如 2009 年 莫 拉 克 風 災 造 成 南 部 小 林 村 集 體 滅 亡 複 合 型 災 難, 災 後 復 原 期 衍 生 避 難 所 集 體 群 聚 感 染 健 康 照 顧 問 題 而 上 述 自 然 災 難 與 複 合 型 災 難 造 成 健 康 照 顧 問 題 和 災 害 所 造 成 的 影 響 傷 害 與 人 類 的 反 應 有 相 當 密 切 關 係, 災 害 的 存 在 嚴 重 性 與 社 區 民 眾 因 應 行 為 認 知 有 關 ( 張 林 曹,2003) 災 難 發 生 勢 必 對 民 眾 造 成 程 度 不 一 的 衝 擊 與 傷 害, 社 區 民 眾 對 自 然 災 難 風 險 程 度 認 知 有 災 難 嚴 重 性 不 可 預 知 與 控 制 性, 而 民 眾 面 對 災 難 長 期 威 脅 所 造 成 重 大 經 濟 生 命 與 健 康 影 響 會 採 取 主 動 積 極 的 措 施 與 行 為 如 傳 遞 災 難 訊 息 災 害 警 報 機 制 與 參 加 防 災 演 習 等, 目 的 是 減 少 個 人 與 家 庭 財 產 損 失 生 命 與 健 康 威 脅 ( 李 洪,2007;Gregg, Houghton, Johonston, Paton & Swanson, 2004) 社 會 脆 弱 性 (Social Vulnerable) 是 災 難 影 響 程 度 要 素 之 一, 如 年 齡 性 別 受 災 經 驗 社 經 地 位 社 會 資 本 弱 勢 群 體 社 區 參 與 ( 李 楊 廖 蕭,2009), 而 曾 遭 遇 水 災 土 石 流 與 地 震 經 驗 的 民 眾 造 成 生 命 安 全

46 日 常 生 活 品 質 威 脅 與 影 響 風 險 認 知 明 顯 高 於 非 災 區 民 眾, 而 比 較 願 意 從 事 防 災 行 為 與 措 施 ( 蕭 陳 蔡 何 黃 黃,2005) 然 而, 民 眾 對 於 災 難 風 險 程 度 認 知 會 因 為 災 難 事 件 威 脅 的 遠 離 而 忽 略 災 難 的 威 脅 與 風 險, 防 災 意 識 於 災 後 日 漸 淡 薄 ( 李,2003; 郭 莊 康,2007) 因 此, 強 化 民 眾 的 災 難 風 險 知 覺 是 重 要 的, 民 眾 災 難 行 為 調 適 與 識 覺 程 度 和 受 災 經 驗 與 否 居 住 地 與 災 區 距 離 宗 教 信 仰 社 經 地 位 擔 任 救 災 志 工 和 參 與 救 災 工 作 角 色 類 別 呈 現 正 向 相 關 ( 蕭 陳 丘 林 麥 李 等,2007; 林,2005; 湯 蔡 黃,2002), 民 眾 對 災 難 認 知 及 態 度 程 度 越 高, 對 災 難 前 中 後 呈 現 態 度 積 極 的 行 為 反 應 措 施, 將 有 助 於 減 少 災 難 產 生 傷 害 與 影 響 ( 林,2008; 魯,2005; 蘇,2004) 李 小 梅 (2003) 研 究 提 出 持 續 性 對 社 區 辦 理 相 關 災 難 訓 練 是 重 要 的, 可 以 增 加 民 眾 對 災 難 風 險 識 覺 程 度, 故 因 此 社 區 民 眾 有 效 的 災 難 健 康 促 進 行 為 可 以 減 少 災 難 造 成 健 康 的 影 響 故 要 達 到 民 眾 有 效 的 災 難 行 為, 需 要 持 續 性 災 難 健 康 教 育 計 畫 的 實 施, 以 達 到 健 康 促 進 之 目 的

47 第 四 節 課 程 理 論 架 構 PRECEDE-PROCEED Model 一 PRECEDE-PROCEED Model 概 述 PRECEDE - PROCEED (predisposing, reinforcing, and enabling constructs in educational /environmental diagnosis and evaluation ; PRECEDE ) (policy, regulatory, and organization constructs in education and environmental development ; PROCEED ) 模 式 由 Green 與 Kreuter (2005) 共 同 發 展 一 套 健 康 促 進 行 為 計 畫 的 理 論 架 構 (Green & Kreuter, 2005), 在 探 討 影 響 健 康 行 為 的 因 素, 進 而 作 做 為 發 展 完 善 衛 生 教 育 計 畫 的 基 礎 以 及 社 區 教 育 計 畫 發 展 基 本 架 構 (Green & Kreuter, 2005) 此 模 式 強 調 複 雜 的 人 類 健 康 促 進 行 為 受 前 置 增 強 和 使 能 因 素 三 種 主 要 因 素 影 響 PRECEDE-PROCEED 模 式 共 分 為 八 個 階 段 ( 見 圖 二 ),PRECEDE 與 PROCEED 各 四 個 階 段 在 PRECEDE 的 部 份 包 括 了 第 一 階 段 的 社 會 評 估 (Social assessment) 第 二 階 段 的 流 行 病 學 行 為 及 環 境 評 估 (Epidemiological assessment Behavioral & environmental Assessement) 第 三 階 段 的 教 育 及 生 態 評 估 (Educational and ecological assessment ), 第 四 階 段 的 行 政 政 策 與 措 施 實 施 評 估 ( Administrative and policy assessment )

48 接 續 PRECEDE 的 四 階 段, 在 PROCEED 的 部 份 包 括 了 第 五 階 段 的 執 行 (Implementation) 第 六 階 段 的 過 程 評 鑑 (Process Evaluation) 第 七 階 段 的 衝 擊 評 鑑 (Impact Evaluation) 第 八 階 段 的 結 果 評 鑑 (Outcome Evaluation) 應 用 此 模 式 優 點 為 透 過 評 估 階 段 (PRECEDE), 了 解 影 響 個 人 健 康 行 為 相 關 因 子, 促 使 教 育 計 畫 建 構 ; 評 鑑 階 段 (PROCEED) 應 用 評 鑑 結 果 來 發 展 合 適 的 計 畫 與 行 為 改 變 策 略 (Green & Kreuter, 2005) 二 PRECEDE-PROCEED Model 於 健 康 教 育 與 研 究 之 應 用 相 關 研 究 結 果 顯 示,PRECEDE-PROCEED 模 式 可 運 用 在 探 討 民 眾 健 康 行 為 相 關 影 響 因 素 設 計 與 規 劃 社 區 民 眾 健 康 教 育 研 究 對 象 教 育 評 值 等 多 項 領 域 設 計 與 規 劃 社 區 民 眾 健 康 教 育 應 用 研 究 : 透 過 PRECEDE 步 驟 由 社 區 的 社 會 環 境 評 估 結 合 社 區 組 織, 設 計 社 區 民 眾 口 腔 衛 生 教 育 方 案 規 劃, 實 施 和 評 估 介 入 措 施, PROCEED 評 值 介 入 課 程 實 施 成 效 (Watson, Horowitz, Garcia & Canto, 2001) 民 眾 健 康 行 為 相 關 影 響 因 素 研 究 方 面, 日 本 社 區 衛 生 中 心 口 腔 問 卷 調 查 分 析,PRECEDE-PROCEED 模 式 說 明 前 置 增 強 與 使 能 因 子 是 主 要 口 腔 衛 生 影 響 健 康 行 為 因 素 ; 運 用 PRECEDE-PROCEED 模 式 架 構 社 區 民 眾 口 腔 衛 教 計 畫 和 其 他 衛 教 模 式

49 計 畫 實 施 相 比 有 較 佳 成 效 (Kawamura, Sasahara, Okada, Taguchi, Ogawa, 2010) 國 內 運 用 PRECEDE 模 式 探 討 影 響 午 餐 從 業 人 員 洗 手 相 關 因 素, 基 本 資 料 屬 性 與 影 響 洗 手 行 為 主 要 前 置 增 強 和 使 能 三 因 子 有 顯 著 差 異, 其 中 增 強 因 子 中 專 業 證 照 可 解 釋 42.2% 洗 手 變 異 量 ( 張,2010); 教 育 診 斷 應 用 研 究 發 現 影 響 前 置 增 強 使 能 之 因 子 共 可 解 釋 解 釋 生 活 型 態 總 變 異 量 55.8%( 仇,2007); 衛 生 教 育 診 斷 PRECEDE 模 式 評 估 探 討 大 專 生 吸 菸 行 為 與 相 關 影 響 因 素 ( 林,2004);PRECEDE 模 式 評 估 影 響 心 臟 病 兒 童 運 動 行 為 相 關 因 素 ( 李,2008); 以 PRECEDE-PROCEED 模 式 的 理 論 架 構, 探 討 不 同 層 級 醫 院 間 護 理 人 員 對 醫 療 異 常 事 件 通 報 行 為 差 異 ( 楊,2010) 以 上 國 內 外 研 究 結 果 均 認 為 PRECEDE-PROCEED 模 式 可 評 估 了 解 研 究 對 象 環 境 行 為, 依 此 設 計 衛 生 教 育 計 畫 介 入 措 施 及 評 價 其 實 施 結 果, 提 供 一 個 明 確 指 引 和 良 好 評 估 與 評 值 工 具 因 此 該 模 式 適 切 於 發 展 社 區 民 眾 因 應 災 難 健 康 照 顧 教 育 計 畫 的 理 由 有 三 :(1) 促 使 研 究 者 將 災 難 健 康 教 育 重 點 放 在 評 估 影 響, 社 區 民 眾 因 應 災 難 健 康 照 顧 教 育 知 識 與 能 力 的 行 為 或 環 境 等 因 素 上 也 能 提 供 本 教 育 計 畫 執 行 及 評 鑑 之 準 則 ( 葉,2001; 張,2010) (2) 對 於 課 程 設 計 內 容, 提 供 系 統 性 評 估, 了 解 課 程 實 施 有 效 程 度 ( 黃 黃 孫 連,2008; 陳,2011) (3) 提 供 教 學 策 略 方 法, 配 合 教 學 行 為 目 標 提 高 學 習 動 機 促 進 知 識

50 與 技 能 的 有 效 學 習 (Glanz, Rimer & Viswanath, 2008; 吳,2010; 林,2008) PRECEDE-PROCEED Model 在 本 研 究 運 用 與 執 行 包 含 八 個 步 驟, PRECEDE 模 式 先 評 估 社 區 民 眾 在 因 應 災 難 健 康 照 顧 上 所 處 的 環 境 與 可 能 的 問 題, 據 此 設 定 教 育 計 畫 目 標, 並 提 供 PROCEED 模 式 在 教 育 計 畫 執 行 及 評 鑑 上 的 依 據, 再 以 PROCEED 模 式 執 行 做 為 教 育 計 畫, 評 鑑 來 檢 視 整 個 教 育 計 畫 的 規 範 (Glanz, Rimer, & Viswanath, 2008), 理 論 架 構 詳 述 如 圖 一

51 PRECEDE Phase 4: Administrative and Policy Assessment and Intervention Alignment Phase 3: Educational and Ecological Assessment Phase 2:Epidemiological Behavioral and Environment Assessment Phase 1: Social Assessment Health Promotion Predisposing Genetics Educational Strategies Reinforcing Behavior Quality of Life Policy Regulation Organization Enabling Environment Health Phase 5: Implementation Phase 6: Process Evaluation Phase 7: Impact Evaluation Phase 8: Outcome Evaluation PROCEED 圖 一 PRECEDE-PROCEED MODEL 摘 自 Health Behavior and Health Education 4 TH,P.410

52 第 三 章 研 究 方 法 本 章 在 描 述 本 研 究 所 採 用 的 研 究 實 施 過 程 包 括 :( 一 ) 研 究 設 計 ( 二 ) 研 究 對 象 ( 三 ) 災 難 健 康 照 顧 課 程 發 展 發 展 與 架 構 ( 四 ) 研 究 架 構 ( 五 ) 研 究 工 具 信 效 度 及 預 試 ( 六 ) 資 料 收 集 流 程 與 倫 理 考 量 ( 七 ) 統 計 分 析 方 法 第 一 節 研 究 設 計 本 研 究 為 類 實 驗 研 究 (Quasi-Experimental Study), 採 立 意 取 樣 招 收 研 究 個 案 相 關 社 區 民 眾 教 育 研 究 指 出, 因 為 使 用 實 驗 對 照 組 之 研 究 對 象 不 易 持 續 追 蹤, 樣 本 流 失 率 高 ( 林 胡 陳 董 戴,2010; 游 涂 詹 2006), 故 以 單 組 前 後 測 設 計 (Single-Group Pretest - Posttest) 比 較 災 難 健 康 教 育 課 程 實 施 前 後 知 識 與 操 作 技 能 之 成 效, 個 案 來 源 為 參 與 基 隆 市 衛 生 局 舉 辦 之 基 層 社 區 人 員 災 難 健 康 照 顧 研 習 之 學 員, 參 訓 學 員 報 到 後 經 研 究 者 解 釋, 徵 求 學 員 同 意 後 參 加, 研 究 設 計 詳 如 下 O 1 X O 2 O 1 : 民 眾 災 難 知 識 和 技 能 前 測 分 數 O 2 : 民 眾 災 難 知 識 和 技 能 後 測 分 數 X: 災 難 健 康 照 顧 課 程 實 施 教 學

53 第 二 節 研 究 對 象 配 合 基 隆 市 地 方 災 難 計 畫 實 施 ( 基 隆 市 政 府,2010), 基 隆 市 衛 生 局 主 辦, 以 電 話 通 知 網 路 公 告 新 聞 稿 方 式 通 知 社 區 民 眾 社 區 總 幹 事 社 區 巡 守 隊 衛 生 局 健 康 宣 導 志 工 鄰 里 長 和 里 總 幹 事 參 加 本 研 究 對 象 不 分 男 女, 使 用 G-POWER 統 計 軟 體 計 算,Effect Size 訂 為.3 顯 著 水 準 α 值.05, 檢 定 力 (Power).8, 樣 本 數 量 為 102 位, 考 量 樣 本 流 失 率 與 足 夠 代 表 性, 總 共 預 計 收 案 量 150 位, 即 可 滿 足 樣 本 代 表 性 需 求, 本 研 究 實 際 收 案 數 207 位 一 個 案 選 取 及 排 除 條 件 ( 一 ) 選 取 條 件 1. 年 滿 18 歲 以 上 成 年 人 2. 識 字 會 書 寫 並 且 可 以 國 台 語 溝 通 ( 二 ) 排 除 條 件 1. 認 知 或 精 神 有 障 礙 者 且 無 法 溝 通 者 2. 醫 護 人 員 職 業 背 景

54 第 三 節 災 難 健 康 照 顧 課 程 發 展 與 架 構 一 災 難 健 康 照 顧 課 程 建 構 與 發 展 過 程 本 研 究 之 災 難 健 康 照 顧 課 程 內 容 是 依 據 PRECEDE; 教 育 性 診 斷 和 評 估 的 傾 向 增 強 和 使 能 因 素 步 驟 所 建 構, 透 過 環 境 行 為 教 育 評 估, 定 義 目 前 基 隆 市 民 災 難 健 康 問 題 和 設 定 教 育 課 程 內 容, 包 含 有 :(1) 社 會 學 評 估 (2) 流 行 病 學 行 為 和 環 境 評 估 (3) 教 育 與 生 態 評 估 (4) 行 政 政 策 與 措 施 評 估 四 個 階 段 本 研 究 運 用 PROCEED 教 育 和 環 境 中 政 策 和 組 織 結 構 的 發 展 評 值 災 難 健 康 照 顧 教 育 課 程 實 施 成 效, 評 值 災 難 健 康 照 顧 課 程 實 施 成 效 的 過 程 包 含 (1) 執 行 (2) 過 程 評 值 (3) 衝 擊 評 值 (4) 結 果 評 值 四 個 階 段 經 由 PRECEDE - PROCEED Model 共 八 階 段 來 執 行 此 災 難 健 康 照 顧 發 展 與 架 構, 詳 細 步 驟 如 圖 二 : 第 一 階 段 : 社 會 學 評 估 此 一 階 段 透 過 各 種 蒐 集 資 料 方 法 如 文 獻 搜 尋 報 章 媒 體 資 料 預 試 過 程 與 社 區 民 眾 訪 談 和 災 難 健 康 照 顧 教 育 課 前 問 卷 等 方 式, 找 出 災 難 影 響 社 區 民 眾 健 康 與 生 活 品 質 的 問 題 或 議 題, 了 解 當 地 民 眾 對 防 災 行 為 與 態 度 參 與 災 難 或 急 救 訓 練 擔 任 社 區 志 工 意 願 經 歷 災 難 經 驗 影 響 與 災 難 造 成 健 康 照 顧 問 題

55 第 二 階 段 : 流 行 病 學 行 為 與 社 區 環 境 評 估 此 一 階 段 流 行 病 學 評 估 列 出 社 區 最 需 要 被 關 切 的 災 難 造 成 相 關 健 康 問 題, 颱 風 海 水 倒 灌 豪 雨 成 災 水 災 與 土 石 流 是 基 隆 地 區 常 見 自 然 災 害, 全 市 開 發 區 域 附 近 有 山 崩 土 石 滑 落 潛 勢 區 34 處 與 水 災 潛 勢 區 142 處, 近 五 年 發 生 天 然 災 害 統 計 達 583 次,2001 年 與 2002 年 內 象 神 與 納 莉 風 災 造 成 43 人 死 亡 與 戶 淹 水 ( 基 隆 市 政 府, 2010) 此 外, 基 隆 市 地 理 環 境 位 處 三 座 核 電 廠 之 間 任 何 一 間 核 電 廠, 不 超 過 三 十 公 里, 行 政 院 原 能 會 公 告 基 隆 市 中 山 區 安 樂 區 和 七 堵 區 列 為 核 災 應 變 範 圍 ( 行 政 院 公 報,2012) 全 台 天 然 災 害 統 計 指 標 研 究 指 出, 基 隆 市 災 害 統 計 指 數 (Disaster Statistics Index;DSI ) 高 於 台 北 市 與 新 北 市, 如 果 加 上 核 電 廠 輻 射 的 複 合 性 災 難 潛 在 威 脅, 基 隆 市 的 災 害 脆 弱 程 度 不 只 於 此 ( 吳 江,2008) 再 由 行 為 環 境 評 估 過 程, 蒐 集 基 隆 市 相 關 地 理 與 人 口 資 料, 民 眾 歷 史 災 害 經 驗, 健 康 照 顧 問 題 與 行 為 反 應, 瞭 解 災 難 事 件 造 成 健 康 照 顧 問 題 與 民 眾 行 為 處 置 與 反 應 方 式, 由 預 試 分 析 可 得 知, 約 6 成 五 研 究 對 象 有 災 難 經 驗, 災 難 影 響 健 康 主 要 問 題 前 三 項 有 生 活 所 需 水 電 缺 乏 就 醫 不 便 和 環 境 衛 生, 社 區 民 眾 大 多 缺 乏 災 難 風 險 意 識, 個 人 與 家 庭 防 災 計 畫 不 足, 且 目 前 沒 有 相 關 社 區 防 災 計 畫 ( 基 隆 市 政 府, 2010) 而 且 水 災 地 震 土 石 流 海 嘯 的 自 然 災 難 與 核 災 輻 射 危 害

56 的 複 合 型 災 難, 對 基 隆 地 區 有 相 當 高 風 險 與 潛 在 性 威 脅 第 三 階 段 : 教 育 與 生 態 評 估 經 由 文 獻 與 資 料 蒐 集, 瞭 解 目 前 基 隆 市 社 區 民 眾 災 難 教 育 現 況, 民 眾 參 與 社 區 防 災 現 況 的 生 態 評 估, 並 探 討 民 眾 個 人 民 眾 與 民 眾 間 民 眾 與 社 會 環 境 間 生 態 互 動 關 係, 以 助 災 難 健 康 照 顧 教 育 實 施 目 前 負 責 基 隆 市 主 要 防 災 教 育 的 權 責 單 位 是 基 隆 市 消 防 局, 防 災 宣 導 內 容 以 防 火 地 震 為 主 防 災 教 育 採 用 公 佈 欄 張 貼 海 報 文 宣 和 市 府 活 動 宣 導, 但 社 區 民 眾 參 與 該 類 防 災 活 動 的 動 機 意 願 低 落 ( 李, 2003) 也 因 此 缺 乏 持 續 性 常 態 性 與 普 及 性 的 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 教 育 計 畫 與 教 材 ( 基 隆 市 政 府,2010) 第 四 階 段 : 行 政 政 策 與 措 施 實 施 目 前 基 隆 市 政 府 尚 未 針 對 社 區 民 眾 防 災 教 育 計 畫 實 施, 僅 曾 辦 理 兩 場 次 鄰 里 長 與 市 公 所 防 災 人 員 防 災 講 習 與 相 關 災 害 訓 練 ( 基 隆 市 政 府,2010), 民 眾 參 與 動 機 不 佳, 缺 乏 持 續 性 常 態 性 與 普 及 性 的 具 體 社 區 民 眾 災 難 健 康 教 育 計 畫 實 施 研 究 者 依 照 上 述 評 估, 並 考 慮 計 畫 執 行 需 要 的 資 源 設 備 和 政 策 行 政 程 序, 編 製 符 合 基 隆 市 民 眾 需 求 的 災 難 健 康 照 顧 課 程 教 材 與 實 施 計 畫, 透 過 有 效 多 重 教 學 策 略 達 到 對 災 難 健 康 照 顧 問 題 的 改 善 課 程 之 內 容 設 計 如 下 :

57 根 據 以 上 PRECEDE 評 估 過 程 之 步 驟 文 獻, 蒐 集 相 關 資 料, 加 上 圖 片 影 片 ±2 - 台 灣 必 須 面 對 的 真 相 和 參 酌 2010 年 中 華 民 國 急 救 技 能 推 廣 協 會 基 本 創 傷 救 命 術 光 碟 教 材 與 2010 年 日 本 赤 十 字 社 事 業 局 看 護 部 出 版 災 害 看 護 學 ( 小 原,2009), 改 編 製 作 技 能 止 血 包 紮 固 定 與 搬 運 的 災 難 情 境 技 能, 編 篡 成 災 難 健 康 照 顧 多 媒 體 簡 報 (Power Point) 教 學 課 程 教 材 災 難 健 康 照 顧 教 育 課 程 共 分 為 五 個 單 元 : 災 難 概 論 與 影 響 災 難 前 對 健 康 照 顧 準 備 災 難 中 健 康 照 顧 準 備 災 難 後 健 康 照 顧 復 原 災 難 操 作 技 能 共 五 個 單 元 PROCEED 進 行 課 程 實 施 評 值 第 五 階 段 : 執 行 配 合 基 隆 市 衛 生 局 地 方 性 災 難 實 施 計 畫, 並 提 供 行 政 教 具 場 地 文 宣 程 序, 執 行 災 難 健 康 相 關 教 學 內 容 與 策 略 研 究 者 從 預 試 過 程 採 用 情 境 案 例 圖 表 教 學 媒 體 文 字 說 明 參 與 式 操 作, 促 使 學 員 思 考 災 難 風 險 與 健 康 問 題 相 關 性, 鼓 勵 學 員 主 動 參 與 學 習 的 有 效 多 重 教 學 策 略, 加 上 講 解 ( Descript ) 示 範 ( Demo ) 實 際 操 作 ( Do ) 方 法, 增 進 研 究 對 象 對 課 程 了 解 與 學 習 成 效, 此 一 策 略 可 促 使 學 員 由 思

58 考 抽 象 學 習 提 昇 至 做 中 學 習 經 驗 層 次, 學 習 行 為 由 思 考 觀 察 做 中 學 習 產 生 行 為 延 續 效 果 ( 李,2006; 詹,2002) 第 六 階 段 : 過 程 此 階 段 主 要 評 值 健 康 照 護 教 育 課 程 實 施 影 響 因 子 預 試 參 與 研 究 對 象 平 均 年 齡 為 57.6 歲, 預 試 中 發 現 少 數 高 齡 年 長 研 究 對 象 由 於 視 力 退 化 與 體 力 不 佳 無 法 勝 任 搬 運 操 作 技 術 研 究 者 針 對 課 程 實 施 中 發 現 問 題 採 取 改 善 策 略 有 : 放 大 問 卷 字 體 逐 題 口 述 問 卷 內 容 助 理 指 導 教 師 協 助 作 答 操 作 技 能 測 驗 可 以 口 述 回 覆 示 教 進 行 第 七 階 段 : 衝 擊 此 階 段 主 要 評 值 探 討 社 區 民 眾 接 受 災 難 健 康 教 育 相 關 內 容 與 策 略 對 知 識 和 技 能 影 響 由 預 試 課 程 分 析 課 程 實 施 後 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 災 難 操 作 技 能 達 顯 著 差 異 影 響 ( t 災 難 知 識 =13.282, p=.000;t 災 難 操 作 技 能 =12.92, p =.000), 災 難 健 康 照 顧 課 程 實 施 對 於 社 區 民 眾 其 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 災 難 操 作 技 能 衝 擊 進 步 影 響 之 成 效 第 八 階 段 : 結 果 評 值 此 階 段 主 要 是 建 構 提 升 社 區 民 眾 因 應 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 技 能 的 教 育 計 畫 此 一 計 畫 實 施 透 過 災 難 健 康 照 顧 課 前 與 課 後 問 卷 評 值 教 學 成 效, 以 建 構 提 升 社 區 民 眾 災 難 健 康 照 顧 知 識 與 技 能 的 教 育 課 程 計 畫, 期 待 能 長 期 落 實 與 實 施, 期 望 以 多 樣 化 教 學 內 容 與 策 略, 增 加 教

59 學 互 動 啟 發 學 習 動 機, 強 化 自 我 救 援 與 處 置 應 變 能 力, 減 少 災 難 對 個 人 家 庭 健 康 的 影 響 與 衝 擊

60 PRECEDE PROCEED 圖 二 災 難 健 康 照 顧 課 程 建 構 與 發 展

61 第 四 節 研 究 架 構 災 難 健 康 照 顧 教 育 計 畫 運 用 PRECEDE-PROCEED Model, 以 系 統 性 理 論 性 架 構 達 到 研 究 對 象 的 災 難 健 康 照 顧 行 為 促 進 依 照 研 究 架 構 圖 說 明 研 究 變 項 如 下 列 所 敘 述 詳 細 如 圖 三 : 一 自 變 項 為 研 究 對 象 基 本 屬 性 資 料 包 含 有 : ( 一 ) 基 本 資 料 : 性 別 年 齡 教 育 程 度 婚 姻 狀 況 宗 教 信 仰 收 入 ( 二 ) 災 難 經 驗 : 災 難 ( 急 救 ) 訓 練 參 與 災 難 救 災 工 作 個 人 經 歷 災 難 事 件 和 影 響 ( 三 ) 社 區 救 災 意 願 資 料 : 從 事 志 工 服 務 參 與 居 住 地 社 區 救 災 意 願 參 與 居 住 地 外 救 災 意 願 二 依 變 項 包 含 有 : ( 一 ) 災 難 健 康 照 顧 知 識 ( 二 ) 災 難 操 作 技 能 三 介 入 措 施 : 災 難 健 康 照 顧 教 育 課 程

62 自 變 項 基 本 資 料 1. 性 別 2. 年 齡 3. 教 育 4. 婚 姻 5. 宗 教 6. 收 入 課 前 依 變 項 災 難 健 康 照 顧 知 識 課 後 依 變 項 災 難 健 康 照 顧 知 識 災 難 經 驗 1. 災 難 ( 急 救 ) 救 護 訓 練 2. 參 與 救 災 工 作 經 驗 3. 個 人 經 歷 災 難 事 件 4. 個 人 經 歷 災 難 事 件 影 響 災 難 操 作 技 能 災 難 操 作 技 能 社 區 救 災 意 願 1. 從 事 志 工 服 務 2. 參 與 居 住 地 社 區 救 災 意 願 3. 參 與 居 住 地 外 救 災 意 願 災 難 健 康 照 顧 教 育 課 程 圖 三 研 究 架 構

63 第 五 節 研 究 工 具 及 其 信 效 度 本 研 究 依 文 獻 探 討 PRECEDE-PROCEED 模 式 編 製 課 程 教 材, 依 據 教 材 內 容 自 擬 結 構 式 問 卷, 實 施 第 一 次 專 家 效 度 和 進 行 預 試 後, 再 次 進 行 第 二 次 專 家 內 容 效 度 修 改, 擬 訂 正 式 教 材 內 容 和 正 式 問 卷 除 自 編 課 程 教 材 外, 問 卷 量 表 共 分 為 : 基 本 屬 性 問 卷 災 難 健 康 照 顧 知 識 量 表 災 難 操 作 技 能 量 表, 以 下 分 別 說 明 : 本 研 究 考 慮 災 難 健 康 照 顧 課 程 內 容 與 問 卷 發 展 之 完 整 性, 延 請 災 難 醫 學 災 難 護 理 教 育 急 救 教 育 實 務 專 家 與 社 區 營 造 傷 害 防 制 教 育 專 家, 每 次 三 位 共 進 行 兩 次 專 家 效 度 請 專 家 就 課 程 投 影 片 與 問 卷 內 容 之 相 關 性 和 文 字 適 切 性, 採 五 點 計 分 法 予 各 題 項 和 課 程 教 材 內 容 檢 定, 並 請 專 家 提 供 建 議 進 行 修 改 本 研 究 內 容 效 度 指 標 CVI(Content Validity Index) 採 專 家 給 予 3 分 ( 含 ) 以 上 為 計 算 標 準, 將 所 有 得 分 為 3 分 之 題 數 相 加 後, 除 以 量 表 總 題 數, 分 別 計 算 專 家 之 CVI 值 一 課 程 教 材 內 容 課 程 教 材 內 容 共 分 為 五 個 單 元 共 62 張 投 影 片, 經 兩 次 專 家 內 容 效 度 檢 定 災 難 健 康 照 顧 課 程 內 容, 課 程 教 材 總 平 均 分 數 各 為 4.53 分 4.68 分, 整 體 課 程 教 材 CVI 值 各 為 , 符 合 CVI 值 應 為 0.8 或 以 上 之 要 求, 研 究 者 並 依 照 專 家 給 予 課 程 教 材 內 容 建 議 修 改 刪 除

64 張 投 影 片 或 整 併, 專 家 對 於 課 程 教 材 其 它 修 改 建 議 和 各 教 材 投 影 片 分 數 詳 如 表 一 二 基 本 屬 性 問 卷 基 本 屬 性 問 卷 詳 如 附 錄 一 : 基 本 屬 性 資 料 包 括 三 個 部 份 ( 一 ) 基 本 資 料 ( 二 ) 災 難 經 驗 ( 三 ) 社 區 救 災 意 願 共 十 五 題 基 本 屬 性 問 卷 設 計 與 編 制 除 了 依 照 一 般 問 卷 量 表 編 制 原 則 外 研 究 對 象 自 填 問 卷, 問 題 有 單 一 選 擇 題 或 多 重 選 擇 題, 部 分 問 題 有 開 放 選 項 自 填 答 案, 可 對 問 題 深 入 瞭 解 兩 次 專 家 內 容 效 度 檢 定 問 卷 總 平 均 分 數 各 為 分, 兩 次 總 平 均 CVI 值 均 為 1.00 專 家 建 議 修 改 年 齡 要 填 寫 出 生 年 次 災 難 經 驗 方 面 要 加 入 訓 練 與 參 加 次 數, 其 它 詳 細 修 改 建 議 詳 如 表 二 三 災 難 健 康 照 顧 知 識 量 表 依 據 課 程 內 容 編 製 初 稿 量 表 題 目 分 為 是 非 題 勾 選 正 確 選 項 題 和 勾 選 不 正 確 選 項 題 共 51 題, 按 第 一 次 專 家 效 度 修 改 與 建 議 刪 除 第 題 與 整 併 修 改 題 目 為 45 題, 其 中 第 31~40 題 修 改 為 三 個 選 項 中 勾 選 一 個 正 確 選 項, 第 41~45 題 修 改 為 四 選 項 中 勾 選 一 個 不 正 確 選 項, 兩 次 專 家 效 度 總 平 均 分 數 各 為 4.14 分 4.74 分,CVI 值 各 為 , 預 試 內 在 一 致 性 分 析 Cronbach α=.78,spearman-brown 折 半 信 度 係 數 =.73, 其 它 詳 細 專 家 修 改 建 議 與 得 分 詳 如 表 三

65 正 式 問 卷 題 項 共 45 題 分 第 一 單 元 是 非 題 30 題 第 二 單 元 選 擇 ( 勾 選 一 個 正 確 答 案 )10 題 和 第 三 單 元 挑 錯 題 5 題, 研 究 對 象 課 程 實 施 前 和 課 程 實 施 後 自 填 問 卷, 其 目 的 了 解 研 究 對 象 對 災 難 健 康 照 顧 知 識 現 況 和 實 施 後 效 果, 問 卷 計 分 方 式 採 二 分 項 計 分 法, 填 答 或 勾 選 正 確 答 案 給 予 一 分, 填 答 錯 誤 或 勾 選 不 正 確 答 案 給 予 0 分 計 算, 知 識 得 分 越 高 代 表 研 究 對 象 於 課 程 實 施 前 災 難 健 康 照 顧 認 知 和 課 後 災 難 健 康 照 顧 知 識 越 好, 災 難 知 識 量 表 詳 如 附 錄 二 四 災 難 操 作 技 能 量 表 依 據 課 程 內 容 編 製 初 稿 量 表 題 目 共 八 項 操 作 技 能, 按 第 一 次 專 家 效 度 建 議 刪 除 三 角 巾 胸 部 包 紮 操 作 技 能 項 目 為 七 項 操 作 技 能, 兩 次 專 家 效 度 總 平 均 分 數 各 為 ,CVI 值 各 為 此 外, 為 達 評 分 者 內 信 度 (intra-rater reliability) 和 評 分 間 信 度 (inter-rater reliability), 預 試 前 助 理 指 導 教 師 先 予 以 實 施 教 育 訓 練 2 小 時, 預 試 之 評 分 者 內 和 評 分 者 間 信 度 之 斯 皮 爾 曼 相 關 係 數 (Spearman) 分 別 為.71 (p <.000).70( p<.001), 預 試 內 在 一 致 性 分 析 Cronbach α=.83, Spearman-Brown 折 半 信 度 係 數 =.75, 其 它 詳 細 修 改 建 議 與 得 分 詳 如 表 四 正 式 災 難 操 作 技 能 量 表 ( 詳 如 附 錄 三 ) 包 含 技 能 分 為 直 接 加 壓 止 血 法 ; 三 角 巾 頭 部 肩 膀 和 長 條 型 環 狀 包 紮 ; 手 臂 固 定 ; 兩 人 肢 體 毛

66 毯 床 單 搬 運 共 七 項 災 難 操 作 技 能, 課 程 實 施 前 與 實 施 後, 每 位 研 究 對 象 獨 自 操 作 七 項 災 難 操 作 技 能, 指 導 教 師 依 照 以 下 各 項 技 能 評 定 標 準 評 分, 完 全 符 合 會 操 作 評 定 標 準 此 技 能 給 予 1 分 不 符 合 會 操 作 評 定 標 準 表 示 不 會 操 作 給 予 0 分 技 能 會 操 作 評 定 標 準 : ( 一 ) 直 接 加 壓 止 血 : 傷 口 出 血 處, 手 指 或 手 掌 直 接 加 壓 傷 口 上 方, 及 正 確 描 述 止 血 用 物 使 用 ( 二 ) 三 角 巾 頭 部 包 紮 : 三 角 巾 緊 密 包 覆 頭 部 且 不 易 鬆 脫 ( 三 ) 三 角 巾 長 條 型 環 狀 包 紮 : 運 用 兩 條 三 角 巾 緊 密 包 覆 肩 膀 處 ( 四 ) 三 角 巾 環 狀 包 紮 : 三 角 巾 摺 成 長 條 狀 寬 度 至 少 6 公 分 ( 三 指 幅 寬 度 ), 三 角 巾 環 狀 纏 繞 傷 口 處 進 行 包 紮 ( 五 ) 固 定 手 臂 技 術 : 運 用 書 本 雜 誌 或 報 紙 固 定 傷 患 手 臂, 並 且 能 用 三 角 巾 將 患 肢 手 臂 支 持 懸 吊, 固 定 前 後 注 意 患 肢 末 梢 循 環 ( 六 ) 兩 人 肢 體 搬 運 法 : 兩 位 施 救 者 徒 手 緊 握 傷 患 四 肢, 施 救 者 ㄧ 前 一 後 方 式 將 病 患 抬 起 運 送, 操 作 過 程 注 意 傷 患 與 施 救 者 搬 運 安 全 ( 七 ) 毛 毯 床 單 拖 曳 : 患 者 躺 在 毛 毯 或 床 單 上, 施 救 者 緊 握 毛 毯 或 床 單 兩 端 拖 曳 搬 運, 操 作 時 並 能 注 意 保 護 傷 患 頭 部

67 五 預 試 本 研 究 在 進 行 正 式 施 測 前, 為 提 高 課 程 實 施 教 學 可 行 性 和 問 卷 的 有 效 性, 進 行 課 程 與 問 卷 的 試 教 與 預 試 其 目 的 為 : 一 了 解 課 程 實 施 所 需 配 合 的 相 關 行 政 程 序 時 間 分 配 與 步 驟 問 題, 二 了 解 課 程 投 影 片 教 學 與 問 卷 施 測 過 程 可 能 遭 遇 問 題 三 問 卷 預 試 信 效 度 分 析 配 合 衛 生 局 與 消 防 局 舉 辦 基 層 社 區 人 員 災 難 健 康 照 顧 課 程 和 義 消 定 期 訓 練 實 行 預 試, 共 有 98 位 參 與 預 試 ; 預 試 實 施 後 學 員 方 面 問 題 有 : 少 數 年 長 者 參 與 問 卷 填 寫 作 答 有 些 困 難, 須 由 指 導 員 共 同 協 助 作 答, 且 技 能 操 作 教 學 方 面 體 力 較 無 法 負 荷 ; 教 學 技 巧 方 面 : 教 學 者 配 合 台 語 教 學, 學 習 者 較 能 聽 懂 ; 教 材 和 問 卷 方 面 : 需 要 修 正 語 意 敘 述, 研 究 對 象 才 能 了 解 課 程 內 容 與 問 卷 作 答, 教 材 盡 量 以 圖 片 為 主, 問 卷 放 大 字 體, 輔 以 逐 題 解 說 問 卷 作 答, 減 少 問 卷 填 寫 誤 差 研 究 工 具 經 預 試 與 兩 次 專 家 效 度 考 驗 和 信 效 度 分 析 得 知 研 究 工 具 其 穩 定 性 與 一 致 性, 最 後 定 稿 課 前 和 課 後 之 研 究 問 卷 進 行 收 案, 內 容 詳 如 附 錄 四 和 附 錄 五

68 表 一 災 難 健 康 照 顧 課 程 專 家 效 度 第 一 次 專 家 效 度 第 二 次 專 家 效 度 投 影 片 平 均 分 數 CVI 平 均 值 (%) 平 均 分 數 CVI 平 均 值 (%) 備 註 第 01 張 封 面 修 改 課 程 標 題 第 02 張 課 程 大 綱 第 03 張 災 難 概 論 課 程 大 綱 第 04 張 全 球 氣 候 環 境 與 災 難 嚴 重 性 第 05 張 災 難 定 義 第 06 張 災 難 分 類 刪 除 SARS H1N1 第 07 張 災 難 分 類 ( 續 ) 第 08 張 台 灣 面 臨 的 災 難 特 性 與 影 響 第 09 張 基 隆 地 區 災 難 評 估 與 影 響 第 10 張 ±2 - 台 灣 必 須 面 對 的 真 相 修 改 上 標 題 文 字 第 11 張 災 難 前 健 康 照 顧 準 備 課 程 大 綱 第 12 張 自 主 防 災 與 防 災 生 活 圈 措 施 重 要 性 第 13 張 個 人 與 家 庭 自 主 防 災 計 畫 內 容 一 致 性 名 詞 用 法 第 14 張 災 難 應 變 卡 第 15 張 災 難 應 變 卡 ( 續 ) 第 16 張 災 難 應 變 包 標 題 改 災 難 包 應 變 包 第 17 張 個 人 參 與 社 區 防 災 工 作 重 要 性 第 18 張 災 難 應 變 分 級 與 機 構 修 改 文 字 與 內 容 第 19 張 災 難 中 健 康 照 顧 應 變 課 程 大 綱 第 20 張 災 難 發 生 期 所 造 成 立 即 性 傷 害 與 影 響 第 21 張 災 難 發 生 期 所 造 成 立 即 性 傷 害 與 影 響 第 22 張 災 難 發 生 期 積 極 性 的 應 變 措 施 第 23 張 災 難 發 生 應 變 措 施 - 救 護 技 能 與 救 災 第 24 張 災 難 發 生 應 變 措 施 - 通 訊 求 援 與 資 訊 國 際 通 用 求 救 SOS 方 法 第 25 張 災 難 發 生 應 變 措 施 - 大 量 傷 患 與 檢 傷 分 類 修 改 內 容 符 合 民 眾 大 量 傷 患 災 難 概 念 需 求 第 26 張 核 能 災 害 健 康 照 顧 第 27 張 核 能 災 害 事 故 發 生 期 災 難 中 三 重 點 第 28 張 核 能 災 害 對 健 康 影 響 修 改 輻 射 單 位 第 29 張 核 能 災 害 對 健 康 影 響 ( 續 ) 第 30 張 災 難 後 健 康 照 顧 復 原 課 程 大 綱 第 31 張 災 難 後 健 康 照 顧 問 題 第 32 張 脆 弱 人 口 災 難 健 康 照 顧 問 題

69 表 一 ( 續 ) 災 難 健 康 照 顧 課 程 專 家 效 度 第 一 次 專 家 效 度 第 二 次 專 家 效 度 投 影 片 平 均 分 數 CVI 平 均 值 (%) 平 均 分 數 CVI 平 均 值 (%) 第 33 張 災 難 的 產 生 公 共 衛 生 問 題 備 註 第 34 張 災 難 後 傳 染 病 與 傳 染 途 徑 改, 確 保 大 災 之 後 無 大 疫 第 35 張 個 人 / 家 庭 和 社 區 復 原 與 重 建 修 改 第 9 10 點 第 36 張 災 難 後 災 民 心 理 衛 生 問 題 第 37 張 災 難 相 關 倫 理 與 法 律 議 題 第 38 張 災 難 問 題 與 討 論 文 字 敘 述 修 改 第 39 張 災 難 操 作 技 能 教 學 課 程 大 綱 文 字 敘 述 修 改 第 40 張 災 難 情 境 配 合 第 25 張 大 量 傷 患 講 述 第 41 張 止 血 知 識 1/ 第 42 張 止 血 知 識 2/ 修 改 文 字 敘 述 第 43 張 控 制 出 血 方 法 刪 除 止 血 點 止 血 法 和 止 血 帶 止 血 法 第 44 張 直 接 加 壓 止 血 法 操 作 技 能 第 45 張 止 血 點 止 血 法 刪 除 第 46 張 抬 高 法 第 47 張 止 血 帶 止 血 法 刪 除 第 48 張 包 紮 知 識 修 改 文 字 敘 述 第 49 張 三 角 巾 包 紮 方 法 第 50 張 頭 部 包 紮 操 作 技 能 第 51 張 肩 部 包 紮 操 作 技 能 第 52 張 胸 部 背 部 包 紮 操 作 技 能 刪 除 此 張 第 53 張 手 部 包 紮 操 作 技 能 第 54 張 固 定 知 識 與 技 能 第 55 張 上 臂 的 固 定 知 識 與 技 能 1/ 第 56 張 上 臂 的 固 定 知 識 與 技 能 2/ 第 57 張 上 肢 固 定 技 能 操 作 修 改 文 字 敘 述 第 58 張 下 肢 骨 固 定 知 識 第 59 張 搬 運 知 識 1/ 第 60 張 搬 運 知 識 2/ 修 改 文 字 敘 述 第 61 張 毛 毯 拖 曳 法 技 能 操 作 第 62 張 肢 端 搬 運 法 技 能 操 作 第 63 張 災 難 急 救 技 能 問 題 與 討 論 專 家 效 度