微 量 营 养 素 强 化 项 目 : 来 自 印 度 的 案 例 Anna Herforth 翻 译 : 郝 娜 修 改 : 王 军 英 摘 要 : 在 世 界 范 围 内, 微 量 营 养 素 ( 尤 其 是 铁 碘 维 生 素 A 锌 以 及 叶 酸 等 ) 的 缺 乏, 严 重 影 响 了

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1 农 业 政 策 模 块 案 例 一 览 表 序 号 案 例 1 微 量 营 养 素 强 化 项 目 : 来 自 印 度 的 案 例 2 食 物 链 中 的 生 物 营 养 强 化 技 术 在 西 非 的 应 用 3 孟 加 拉 国 教 育 换 食 物 计 划 的 影 响 4 中 国 居 民 的 营 养 转 型 与 肥 胖 问 题 5 美 国 的 食 品 广 告 政 策 6 发 展 中 国 家 的 订 单 农 业 : 方 式 影 响 和 政 策 建 议 7 全 球 化 背 景 下 的 食 品 价 格 稳 定 政 策 8 尼 日 尔 牧 民 政 策 9 防 治 土 壤 退 化 - 秘 鲁 的 社 区 共 同 参 与 策 略 10 生 产 者 补 贴 及 欧 盟 和 美 国 的 脱 钩 政 策 11 美 国 农 业 政 策 改 革 : 本 国 及 国 际 的 启 示 12 韩 国 大 米 产 业 贸 易 自 由 化 的 政 策 启 示 13 食 物 政 策 和 社 会 运 动 : 对 印 度 食 物 权 运 动 的 思 考 14 中 国 西 部 地 区 退 耕 还 林 政 策 案 例 分 析 15 农 业 科 技 成 果 评 价 考 核 政 策 案 例 分 析 16 贸 易 自 由 化 政 策 案 例 分 析

2 微 量 营 养 素 强 化 项 目 : 来 自 印 度 的 案 例 Anna Herforth 翻 译 : 郝 娜 修 改 : 王 军 英 摘 要 : 在 世 界 范 围 内, 微 量 营 养 素 ( 尤 其 是 铁 碘 维 生 素 A 锌 以 及 叶 酸 等 ) 的 缺 乏, 严 重 影 响 了 人 们 的 生 存 健 康 和 生 产 能 力 微 量 营 养 素 缺 乏 一 般 没 有 明 显 的 症 状, 而 是 在 暗 中 销 蚀 健 康, 诱 发 疾 病, 因 此 又 被 称 为 隐 形 饥 饿 作 为 发 展 中 国 家, 印 度 的 微 量 营 养 素 缺 乏 问 题 尤 为 严 重 : 印 度 营 养 不 良 的 儿 童 约 占 全 世 界 营 养 不 良 儿 童 总 数 的 35%, 且 有 42% 的 印 度 儿 童 发 育 不 良 印 度 政 府 一 直 致 力 于 减 少 微 量 营 养 素 缺 乏 症 的 发 生, 然 而, 这 一 目 标 至 今 仍 未 实 现 为 了 将 消 除 微 量 营 养 素 缺 乏 项 目 提 上 政 策 议 程, 微 量 营 养 素 动 议 ( 非 政 府 组 织 ) 制 定 了 印 度 微 量 营 养 素 全 国 投 资 计 划 (IMNIP, 以 下 简 称 微 投 计 划 ), 该 计 划 清 晰 阐 述 了 印 度 微 量 元 素 缺 乏 的 原 因, 并 估 计 了 该 计 划 所 需 的 投 资 成 本 这 项 计 划 已 经 得 到 了 政 府 部 门 的 认 可, 同 时 也 对 微 量 营 养 素 项 目 的 资 金 分 配 产 生 了 重 要 的 影 响 在 微 投 计 划 概 念 化 书 面 化 共 享 化 的 过 程 中 显 示 出 的 若 干 特 点 都 影 响 着 国 家 政 策 的 实 施 ; 这 些 特 点 包 括 强 的 相 关 性 好 的 时 机 广 泛 的 参 与 度 有 用 的 信 息 大 的 宣 传 力 度 关 键 的 领 导 和 重 要 性 微 投 计 划 明 确 了 强 化 微 量 营 养 素 项 目 的 原 因 和 时 机, 提 出 了 处 理 这 些 问 题 应 采 取 的 最 佳 方 法 以 及 相 应 的 可 行 性 建 议 但 谁 应 负 责 规 划 筹 资 执 行 和 监 测 微 量 营 养 素 计 划 有 待 商 榷 ; 参 与 者 可 能 包 括 中 央 政 府 邦 政 府 非 政 府 组 织 和 私 营 部 门 需 要 注 意 的 是 方 案 本 身 常 常 模 棱 两 可, 尤 其 是 关 于 方 案 如 何 执 行 的 讨 论 争 议 较 多 即 使 政 策 或 预 算 已 经 通 过, 执 行 方 案 也 难 以 达 成 一 致 意 见 假 如 你 是 为 有 关 营 养 项 目 提 供 咨 询 的 非 政 府 组 织 工 作 人 员, 就 解 决 印 度 政 府 关 于 微 量 营 养 素 强 化 项 目 的 遗 留 问 题, 在 执 行 筹 资 监 督 和 加 强 实 施 力 度 等 方 面, 你 可 以 提 供 哪 些 建 议? 如 何 确 保 建 议 被 政 府 采 纳? 一. 背 景 与 蛋 白 质 和 热 量 的 摄 入 不 足 不 同, 人 体 缺 乏 维 生 素 和 矿 物 质 ( 又 称 隐 形 饥 饿 ) 不 会 立 即 表 现 出 明 显 的 症 状, 但 其 后 果 却 比 前 者 严 重 微 量 营 养 素 缺 乏 或 不 足 不 仅 会 导 致 婴 幼 儿 死 亡 率 上 升, 还 会 引 起 儿 童 先 天 缺 陷, 阻 碍 儿 童 成 长 和 发 育, 进 而 导 致 智 力 低 下 和 劳 动 能 力 下 降 在 众 多 营 养 素 缺 乏 症 中, 维 生 素 A, 碘, 铁, 锌 或 叶 酸 的 缺 乏 导 致 的 后 果 最 为 严 重 印 度 是 世 界 上 受 隐 形 饥 饿 问 题 困 扰 最 严 重 的 国 家 之 一, 发 展 中 国 家 中 营 养 不 良 儿 童 的 35% 生 活 在 印 度 由 于 锌 摄 入 量 不 足 等 原 因,42% 的 印 度 儿 童 发 育 迟 缓 (International Institute for Population Sciences, ) 印 度 还 是 世 界 上 维 生 素 A 缺 乏 症 儿 童 数 量 最 多 的 国 家 之 一, 维 生 素 A 的 摄 入 不 足 导 致 每 年 有 超 过 33 万 儿 童 死 亡 (Mason,2003) 更 为 严 重 的 是 印 度 79% 的 3 岁 以 下 儿 童 以 及 56% 的 妇 女 由 于 铁 摄 入 不 足 而 患 有 贫 血 症 (International Institute for Population Sciences,2006), 并 且 每 年 约 有 人 死 于 严 重 贫 血, 其 中 大 多 数 为 孕 妇 (MI,2005) 另 外, 印 度 每 年 因 孕 产 妇 在 怀 孕 期 间 摄 取 的 叶 酸 不 足 而 产 下 的 先 天 性 神 经 管 缺 陷 新 生 婴 儿 高 达 20 万, 是 全 球 平 均 水 平 的 16 倍 ( Cherian, et al.,2005) 此 外 印 度 每 年 新 出 生 婴 儿 中 有 6600 万 由 于 碘 缺 乏 而 患 有 智 力 障 碍, 全 国 总 体 智 力 水 平 下 降 了 大 约 15% ((MI/UNICEF,2004) 1 1 原 文 如 此, 似 乎 有 错 ( 高 出 印 度 年 出 生 率 ) 译 者 注

3 维 生 素 A 铁 锌 同 时 缺 乏, 为 全 球 第 二 大 致 病 因 素 (Ezzati,et al.,2002) 鉴 于 缺 乏 微 量 营 养 素 会 对 人 的 生 存 健 康 和 生 产 力 带 来 深 重 影 响 这 一 原 因, 增 加 微 量 营 养 素 的 摄 入, 减 少 微 量 营 养 素 缺 乏 症 已 经 成 为 了 实 现 千 年 发 展 目 标 的 一 个 重 要 方 面 千 年 发 展 目 标 主 要 包 括 减 轻 贫 困 普 及 小 学 教 育 促 进 男 女 平 等 降 低 儿 童 死 亡 率, 改 善 产 妇 保 健, 以 及 与 包 括 艾 滋 病, 疟 疾 等 在 内 的 疾 病 抗 争 2004 年 由 国 际 经 济 学 家 组 成 的 专 家 小 组 在 成 本 效 益 分 析 的 基 础 上 列 出 了 国 际 事 务 处 理 的 优 先 顺 序, 即 哥 本 哈 根 共 识, 其 中 减 少 微 营 养 素 营 养 缺 乏 症 是 继 抗 击 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 之 后 的 第 二 大 任 务 印 度 规 划 委 员 会 制 定 的 五 年 计 划 是 印 度 公 共 开 支 的 主 要 依 据, 该 委 员 会 由 政 府 官 员 组 成, 并 受 印 度 总 理 领 导 规 划 委 员 会 第 十 个 五 年 计 划 ( 年 ) 就 微 量 营 养 素 缺 乏 问 题 设 定 了 以 下 目 标 : 将 维 生 素 A 缺 乏 症 作 为 公 共 健 康 问 题 ; 要 将 儿 童 中 ( 重 ) 度 贫 血 患 病 率 降 低 25%, 儿 童 孕 妇 哺 乳 期 妇 女 以 及 青 少 年 中 ( 重 ) 度 贫 血 患 病 率 降 低 50%; 在 全 国 普 及 加 碘 食 盐 ; 记 录 各 地 区 加 碘 食 盐 的 消 费 情 况 ; 控 制 碘 缺 乏 病 的 蔓 延, 力 争 到 2010 年 将 全 国 缺 碘 率 降 到 10% 以 下 此 项 目 的 实 施 卓 有 成 效, 但 离 最 终 目 标 仍 然 遥 远 相 当 大 的 一 部 分 印 度 人 仍 然 受 维 生 素 A 缺 乏 症 的 困 扰,6-59 个 月 的 儿 童 仅 有 43% 可 以 补 充 到 推 荐 剂 量 儿 童 孕 妇 哺 乳 期 妇 女 青 少 年 中 贫 血 的 比 率 不 仅 没 有 显 著 下 降, 近 几 年 反 而 有 所 上 升 (International Institute for Population Sciences, ;2006) 碘 缺 乏 症 仍 未 得 到 有 效 遏 制 大 部 分 印 度 人 无 法 从 正 常 饮 食 中 摄 入 碘, 因 此 碘 的 营 养 强 化 至 关 重 要 ; 然 而 只 有 50% 的 印 度 家 庭 使 用 加 碘 盐, 这 在 一 定 程 度 上 是 政 府 在 2000 年 放 宽 了 强 制 生 产 和 销 售 加 碘 食 盐 的 法 律 规 定 造 成 的 (International Institute for Population Sciences, ) 尽 管 随 后 政 府 又 恢 复 了 关 于 加 碘 食 盐 的 强 制 性 规 定, 但 那 几 年 的 法 律 放 宽 行 为 延 迟 了 实 现 普 及 加 碘 食 盐 的 目 标, 而 且 在 食 盐 加 工 业 强 制 实 施 加 碘 食 盐 生 产 仍 然 有 一 定 难 度 印 度 的 第 十 一 个 五 年 计 划 是 从 2007 年 到 2011 年, 正 好 可 以 利 用 这 个 时 机 介 入 印 度 有 关 微 量 营 养 素 强 化 的 议 程 考 虑 到 最 近 与 微 量 营 养 素 缺 乏 症 抗 争 的 进 展 差 强 人 意, 增 加 有 关 微 量 营 养 素 强 化 的 计 划 就 显 得 非 常 及 时 微 量 营 养 素 动 议 1990 年 世 界 儿 童 问 题 首 脑 会 议 (World Summit for Children) 承 诺 共 同 保 护 世 界 儿 童 权 利, 使 他 们 免 于 因 缺 乏 微 量 元 素 导 致 的 营 养 不 良 随 后, 微 量 营 养 素 动 议 (MI) 于 1992 年 成 立, 这 是 一 个 在 全 世 界 75 个 国 家 运 作 的 国 际 非 政 府 组 织, 总 部 设 在 加 拿 大 渥 太 华, 该 组 织 的 宗 旨 是 消 除 维 生 素 和 矿 物 质 缺 乏 MI 的 亚 洲 区 办 事 处 设 在 印 度 新 德 里, 在 这 里,MI 可 以 更 好 的 参 与 和 帮 助 印 度 政 府 实 施 微 营 养 素 强 化 计 划 MI 主 要 职 责 就 是 在 国 家 作 出 决 策 之 时, 同 相 关 部 门 一 起 就 微 量 营 养 素 项 目, 行 使 其 报 告 起 草 讨 论 之 职 MI 经 过 研 究 讨 论 并 制 定 了 印 度 微 量 营 养 素 全 国 投 资 计 划, 此 计 划 对 印 度 的 第 十 一 个 五 年 计 划 中 的 政 策 和 资 源 分 配 产 生 了 一 定 的 影 响

4 微 投 计 划 的 创 建 过 程 是 影 响 国 家 层 面 决 策 过 程 的 成 功 范 例 该 计 划 完 成 于 年 期 间, 这 期 间 正 是 印 度 政 府 官 员 为 未 来 的 五 年 计 划 积 极 奔 走 组 建 利 益 集 团 的 时 候, 同 时 微 投 计 划 还 收 集 并 整 合 了 有 关 部 门 的 资 源 和 意 见, 并 就 政 府 对 有 关 微 投 计 划 的 目 标 和 措 施 提 出 了 自 己 的 观 点 及 建 议 另 一 方 面, 以 总 理 为 代 表 的 政 府 部 门 鼓 励 微 投 计 划 的 开 展, 他 们 认 为 可 以 通 过 此 项 计 划 确 定 解 决 微 量 营 养 素 缺 乏 问 题 可 能 存 在 的 资 金 或 其 他 方 面 的 需 要 在 制 定 和 修 改 微 投 计 划 的 过 程 中, 中 央 与 各 邦 政 府 的 利 益 相 关 者 主 要 决 策 者, 非 营 利 组 织 和 私 营 部 门 都 参 与 了 进 来 该 文 件 清 晰 地 阐 述 了 可 供 参 考 的 政 策 措 施, 并 附 上 政 策 实 施 所 需 的 最 低 成 本 此 文 件 还 列 出 了 具 体 的 备 选 措 施 五 年 的 目 标 及 每 个 受 益 人 的 额 外 费 用 等, 以 便 此 文 件 在 国 家 或 邦 一 级 政 府 使 用 该 文 件 还 介 绍 了 为 实 现 第 十 个 五 年 计 划 目 标 和 若 干 新 目 标 所 必 需 的 预 算 配 给 与 现 存 状 况 之 间 的 资 金 缺 口 在 撰 写 本 文 时, 政 府 官 员 已 经 接 受 了 该 计 划, 而 且 其 中 一 些 官 员 已 经 将 该 计 划 列 入 规 划 委 员 会 的 主 要 议 程 之 一 规 划 委 员 会 的 广 泛 支 持, 主 要 领 导 人 的 表 态, 以 及 与 隐 形 饥 饿 抗 争 政 策 的 大 规 模 宣 传, 似 乎 都 表 明 微 投 计 划 中 相 当 一 部 分 内 容 将 被 纳 入 第 十 一 个 五 年 计 划 可 以 说 MI 微 投 计 划 成 功 地 实 现 了 对 印 度 政 府 十 一 五 计 划 的 有 效 干 预, 其 成 功 因 素 归 纳 如 下 : 1. 关 联 度 : 微 投 计 划 的 目 标 建 立 在 政 府 此 前 设 立 的 目 标 基 础 之 上, 和 已 有 目 标 相 互 联 系, 且 尽 可 能 的 利 用 现 有 设 施 条 件 2. 时 机 : 建 言 国 家 政 策 的 努 力 正 好 与 预 算 或 规 划 的 修 改 或 展 延 同 步 可 能 更 为 有 效,MI 的 微 投 计 划 正 好 赶 在 政 府 制 定 下 一 个 五 年 计 划 之 际 3. 参 与 度 : 在 早 期 吸 引 有 关 部 门 关 注, 整 合 其 资 源, 对 于 树 立 其 主 人 翁 意 识 及 扮 演 所 有 者 角 色 来 说 至 关 重 要 这 种 所 有 权 观 念 的 确 立 正 是 有 助 于 达 到 最 终 目 的 的 重 要 举 措 MI 从 一 开 始 就 引 入 相 关 部 门 为 微 投 计 划 进 行 规 划 和 投 资, 文 件 草 案 初 步 拟 定 后 就 在 有 关 部 门 之 间 传 阅 以 便 其 发 表 评 论 观 点 该 草 案 甚 至 有 意 写 得 不 完 善, 使 利 益 相 关 方 自 始 至 终 有 问 题 提 出, 以 便 他 们 完 全 参 与 进 来, 并 且 他 们 的 全 部 意 见 都 被 纳 入 了 终 稿 4. 信 息 : 为 各 种 可 能 的 政 策 选 择 提 供 估 计 的 成 本 收 益 核 算, 此 举 有 利 于 相 关 部 门 作 出 明 智 的 决 定 草 案 根 据 目 前 已 实 施 的 每 一 项 具 体 措 施 及 参 与 人 数, 考 虑 其 难 度, 估 计 出 要 达 到 目 标 人 数 及 采 取 所 有 措 施 的 预 期 费 用 这 类 信 息 对 那 些 要 付 诸 实 施 的 项 目 至 关 重 要 5. 宣 传 力 度 : 宣 传 力 度, 或 者 说 向 公 众 公 开 的 程 度, 也 是 决 定 此 计 划 入 围 成 功 与 否 的 关 键 因 素 MI 举 行 了 政 府 官 员 作 为 主 讲 人 的 公 开 会 议, 会 议 经 媒 体 报 道 后 便 成 功 吸 引 了 公 众 对 这 一 问 题 的 关 注 6. 领 导 力 : 有 重 要 地 位 的 关 键 人 物 的 参 与 非 常 有 助 于 推 进 有 关 此 计 划 的 议 程 MI 的 工 作 人 员 会 见 了 对 此 项 目 感 兴 趣 的 相 关 政 府 官 员, 让 他 们 更 加 明 确 在 议 程 中 增 加 微 量 营 养 素 强 化 项 目 是 非 常 有 益 的 7. 重 要 性 : 即 将 此 项 计 划 表 述 成 对 政 府 最 有 价 值, 最 重 要 的 计 划 与 政 府 沟 通 时, 微 投 计 划 除 了 要 阐 明 人 道 主 义 的 动 机 之 外, 还 着 重 强 调 其 促 进 经 济 发 展 提 高 人 力 资 本 等 作 用 二 政 策 问 题 在 构 思 和 起 草 微 投 计 划 时 常 要 考 虑 以 下 政 策 问 题 : 该 计 划 的 立 足 点 是 什 么? 涉 及 的 公 共

5 支 出 是 否 合 理? 应 该 何 时 实 施? 具 体 执 行 措 施 有 哪 些? 如 何 执 行? 由 谁 来 负 责 规 划 筹 资 和 管 理? 微 投 计 划 目 前 只 能 回 答 其 中 一 部 分 问 题, 仍 有 一 些 问 题 留 待 其 他 人 公 开 讨 论 解 决 原 因 和 时 机 隐 形 饥 饿 发 生 率 及 其 影 响 的 相 关 统 计 资 料 清 晰 地 表 明 了 此 计 划 的 重 要 性 和 紧 迫 性 据 估 计, 若 对 此 放 任 不 管, 可 能 的 损 失 大 约 有 63 亿 美 元, 这 一 数 字 约 为 印 度 国 内 生 产 总 值 (GDP) 的 2% 另 一 方 面, 推 荐 项 目 的 实 施 成 本 每 年 只 有 1.3 亿 美 元, 只 有 放 任 不 管 的 代 价 的 五 十 分 之 一 每 年 花 费 在 高 风 险 的 受 益 人 身 上 的 费 用 平 均 每 人 约 0.56 美 元, 覆 盖 22.8 万 孕 妇 28.4 万 青 春 期 少 女 3912 万 生 活 在 贫 困 线 以 下 的 人 群, 以 及 万 6-59 个 月 的 儿 童 这 份 报 告 为 计 划 的 实 施 提 供 了 充 足 可 信 的 理 由, 它 用 数 据 表 明 该 计 划 的 费 用 与 国 家 总 预 算 相 比 少 得 可 以 忽 略 不 计 ( 不 到 政 府 总 支 出 预 算 的 0.1%), 且 远 远 低 于 放 任 不 管 的 代 价 印 度 政 府 一 直 希 望 经 济 能 够 快 速 增 长, 因 此 政 府 官 员 有 惮 于 营 养 不 良 会 降 低 经 济 增 长 速 度 的 可 能 性 此 外, 基 于 印 度 现 有 的 基 础 设 施 ( 公 共 健 康 中 心 交 通 监 管 部 门 等 ) 和 强 化 补 充 营 养 素 的 技 术, 微 投 计 划 认 为 启 动 该 计 划 时 机 已 成 熟 推 荐 的 项 目 都 可 直 接 利 用 这 些 现 有 资 源 另 外, 此 计 划 也 正 好 与 政 府 下 一 期 预 算 计 划 时 间 一 致 总 之, 该 计 划 的 实 施 有 着 充 足 的 理 由 以 及 合 适 的 时 机 推 荐 项 目 费 用 低 性 价 比 高, 且 可 以 利 用 现 有 的 基 础 设 施 由 于 预 先 估 计 了 成 本 收 益, 方 便 了 计 划 的 实 施 措 施 微 投 计 划 涉 及 的 措 施 几 乎 全 部 基 于 现 有 或 已 规 划 的 政 府 干 预 措 施 推 荐 的 措 施 包 括 : 每 年 为 9-59 个 月 的 儿 童 提 供 两 次 维 生 素 A 糖 浆 ; 以 家 庭 为 单 位, 给 6-24 个 月 的 儿 童 提 供 营 养 强 化 粉 ( 如 Anuka 或 Sprinkles ); 为 个 月 的 儿 童 提 供 含 有 铁 叶 酸 维 生 素 A 和 维 生 素 C 的 营 养 糖 果 ; 为 个 月 的 儿 童 以 及 参 与 午 餐 计 划 的 儿 童 提 供 营 养 强 化 的 扁 豆 米 饭 ; 通 过 公 共 配 给 系 统 提 供 加 碘 / 双 倍 营 养 强 化 盐, 铁 和 叶 酸 强 化 小 麦 ; 向 孕 妇 和 青 春 期 少 女 提 供 铁 - 叶 酸 片 ; 为 大 众 提 供 含 有 铁 和 叶 酸 的 营 养 强 化 的 小 麦 面 粉 ; 为 大 众 提 供 含 有 维 生 素 A 的 强 化 牛 奶 ; 将 锌 作 为 治 疗 腹 泻 的 辅 助 药 物 ; 提 供 锌 强 化 食 品 ; 研 究 如 何 较 好 地 增 加 膳 食 多 样 性 如 何 实 施 许 多 情 况 下, 该 计 划 没 有 明 确 规 定 具 体 如 何 干 预, 实 施 细 节 的 缺 失 使 得 该 计 划 只 能 算 作 一 个 不 完 善 的 计 划 然 而, 实 施 细 节 的 遗 漏 正 是 该 计 划 特 设 的 组 成 部 分, 因 为 这 种 情 况 下 政 府 部 门 非 政 府 组 织 以 及 私 营 部 门 等 熟 悉 实 际 情 况 的 机 构 能 够 采 取 他 们 认 为 最 合 适 的 方 式 实 施 运 作 实 施 者

6 MI 建 议 中 央 政 府 承 担 筹 资 和 管 理 的 大 部 分 职 责 由 参 与 该 计 划 的 地 方 政 府 官 员 核 算 出 本 地 区 每 人 次 的 平 均 费 用, 他 们 也 可 以 将 此 类 费 用 纳 入 各 自 的 地 区 政 策 之 中 至 于 是 由 中 央 政 府 还 是 地 方 政 府 承 担 项 目 费 用 的 问 题, 微 投 计 划 将 其 留 给 立 法 部 门 去 解 决 该 计 划 还 建 议 将 有 关 营 养 强 化 食 品 的 生 产 企 业 纳 入 该 计 划, 某 些 情 况 下 可 以 是 自 愿 的 ( 如 小 麦, 牛 奶, 石 油 的 生 产 ), 而 在 其 他 一 些 情 况 下 则 需 法 令 强 制 ( 如 盐 的 生 产 ) 三 利 益 相 关 者 非 政 府 组 织 非 政 府 组 织 可 以 作 为 微 量 营 养 素 项 目 的 创 议 者 议 程 的 制 定 者 倡 导 者 ( 即 鼓 励 政 府 针 对 这 一 问 题 采 取 行 动 ), 以 及 信 息 提 供 者 ( 为 决 策 者 提 供 有 用 的 信 息 ) 如 果 他 们 的 目 标 恰 好 与 微 投 计 划 一 致, 或 者 能 为 此 计 划 提 供 产 品 服 务 或 咨 询, 那 么 他 们 可 以 参 与 进 来 MI 对 推 进 此 项 目 的 开 展 不 遗 余 力, 作 为 非 政 府 组 织 成 功 地 参 与 了 此 项 目 MI 还 直 接 或 间 接 对 此 项 目 进 行 宣 传 以 筹 集 资 金, 并 提 出 了 微 量 营 养 素 干 预 措 施 的 一 些 新 方 法, 这 些 新 方 法 可 能 会 在 全 国 范 围 内 推 广 使 用 ( 如 营 养 糖 果 ) 其 他 非 政 府 组 织 亦 有 可 能 加 入 此 项 目, 他 们 可 以 提 供 微 量 营 养 素 产 品 或 与 微 量 营 养 素 项 目 有 关 的 服 务 例 如, 国 际 人 口 服 务 组 织 (PSI) 由 于 其 卓 越 的 社 会 营 销 经 验, 有 可 能 会 参 与 此 项 目 的 起 草 过 程, 以 帮 助 应 对 较 大 规 模 的 服 务 群 体 CARE 2 由 于 其 项 目 与 微 营 养 素 相 关, 也 有 可 能 成 为 项 目 参 与 者 多 边 组 织, 如 联 合 国 儿 童 基 金 会 (UNICEF), 在 涉 及 到 儿 童 健 康 项 目 时 也 极 有 可 能 参 与 其 中 中 央 政 府 由 于 要 承 担 大 部 分 项 目 经 费, 并 决 定 营 养 配 给, 印 度 中 央 政 府 将 在 微 营 养 素 强 化 项 目 中 承 担 较 大 职 责 中 央 政 府 既 是 干 预 措 施 的 规 划 者 又 是 协 调 者, 因 为 该 计 划 的 实 施 依 赖 现 有 政 府 人 员 和 基 础 设 施 最 后, 中 央 政 府 还 是 该 计 划 的 执 行 者 和 项 目 的 评 估 者 邦 政 府 每 个 邦 政 府 在 微 量 营 养 素 项 目 中 都 承 担 了 相 应 职 责, 这 是 因 为 政 策 选 择 将 直 接 影 响 他 们 的 预 算 支 出 具 体 运 作 及 组 织 结 构 有 些 邦 微 量 营 养 素 缺 乏 症 较 其 他 地 区 更 为 普 遍 和 严 重, 因 此 其 政 治 承 诺 也 因 地 而 异 ( 虽 然 不 一 定 与 缺 乏 症 的 程 度 相 关 ) 邦 政 府 在 较 小 的 管 辖 权 内 扮 演 着 类 似 于 中 央 政 府 的 角 色 --- 规 划 者 协 调 者 执 行 者 评 估 者 和 出 资 者 私 营 部 门 在 微 量 营 养 素 计 划 中, 私 营 部 门 主 要 扮 演 生 产 者 的 角 色 企 业 可 能 需 要 改 变 产 品 类 型 以 符 合 新 的 标 准, 因 此 企 业 也 要 参 与 到 微 量 营 养 素 强 化 项 目 中 例 如, 面 粉 厂 商 可 能 必 须 往 小 麦 面 粉 中 添 加 铁 和 叶 酸 并 使 用 全 国 通 用 的 认 证 标 志 另 外, 有 些 企 业 可 能 会 主 动 改 变 其 产 品, 例 如, 为 了 参 与 政 府 项 目 或 与 该 项 目 竞 争 市 场, 当 地 的 维 生 素 公 司 可 能 会 提 供 微 量 营 养 素 的 混 和 粉 2 总 部 设 于 美 国 亚 特 兰 大 的 一 个 国 际 非 政 府 组 织, 主 要 目 标 是 于 全 球 贫 困 作 斗 争 译 者 注

7 虽 然 通 常 私 营 部 门 仅 仅 是 生 产 部 门, 但 私 营 数 据 调 查 和 分 析 组 织 也 可 以 作 为 项 目 评 估 者 参 与 进 来, 另 外 媒 体 作 为 报 道 者 和 可 能 的 倡 导 者 也 可 以 通 过 提 升 公 众 关 注 度 而 参 与 其 中 私 营 部 门 同 时 也 可 能 是 该 计 划 的 受 益 者 : 如 果 雇 员 有 更 好 的 营 养, 那 么 他 们 将 会 提 高 效 率, 或 是 减 少 因 病 休 息 的 时 间 研 究 人 员 政 府 部 门 非 营 利 部 门 私 营 部 门 的 研 究 人 员 也 在 此 微 量 营 养 素 项 目 中 承 担 部 分 职 责, 因 为 他 们 往 往 能 为 执 行 过 程 中 的 技 术 部 分 提 供 帮 助 受 益 人 显 然 受 益 人 是 微 量 营 养 素 项 目 的 利 益 相 关 者, 因 为 该 计 划 的 实 施 可 能 会 影 响 他 们 获 得 足 够 微 量 营 养 素 以 保 持 健 康 的 能 力 根 据 过 去 以 及 当 前 项 目 实 施 的 经 验, 他 们 对 于 干 预 措 施 的 效 果 以 及 应 有 谁 来 管 理 等 问 题 一 定 有 自 己 的 见 解 比 较 理 想 的 情 形 是 决 策 者 在 实 施 计 划 的 过 程 中 应 咨 询 受 益 人, 以 了 解 哪 些 干 预 措 施 比 较 有 效 以 及 如 何 实 施 最 有 效 在 当 前 情 况 下, 由 于 组 织 和 政 治 上 的 限 制, 目 标 受 益 人 没 有 被 直 接 纳 入 到 进 程 中, 而 是 通 过 其 他 非 政 府 组 织 和 他 们 选 举 的 政 府 领 导 来 间 接 地 表 达 他 们 的 意 愿 向 受 益 者 咨 询 是 评 估 此 项 计 划 实 施 是 否 合 理 以 及 有 效 的 重 要 途 径 四 政 策 选 择 MI 促 使 人 们 就 微 量 营 养 素 项 目 进 行 讨 论 如 前 所 述,MI 制 定 了 一 个 可 行 计 划, 把 中 央 政 府 邦 政 府 和 私 营 部 门 都 纳 入 其 中, 而 没 有 只 是 游 说 政 府, 或 独 立 地 完 成 计 划 书 这 个 方 法 成 功 地 使 政 府 非 政 府 组 织 和 业 界 代 表 对 微 投 计 划 树 立 了 主 人 翁 意 识 利 用 广 泛 的 参 与 讨 论, 以 及 之 前 提 到 的 其 他 策 略, 微 投 计 划 成 功 介 入 了 印 度 微 量 营 养 素 项 目 的 制 定 过 程, 但 还 需 继 续 努 力 书 面 的 政 策 和 规 划 并 没 有 解 决 所 有 的 问 题 后 续 的 讨 论, 比 如 计 划 应 该 如 何 执 行 谁 负 责 管 理, 对 项 目 成 功 实 施 至 关 重 要 那 么, 印 度 在 实 施 微 量 营 养 素 计 划 过 程 中, 还 有 那 些 问 题 有 待 解 决 呢? 人 们 就 计 划 实 施 的 最 佳 时 间 ( 此 时 ) 和 原 因 ( 儿 童 面 临 死 亡 威 胁 ; 与 放 任 不 管 的 代 价 相 比 实 施 计 划 的 成 本 要 小 得 多 等 ) 已 经 达 成 共 识 目 前 正 在 进 行 讨 论 的 是, 为 减 少 微 营 养 素 缺 乏 症, 应 该 采 取 哪 些 措 施 以 及 如 何 实

8 施 即 使 在 五 年 计 划 通 过 之 后, 这 些 争 论 还 会 存 在 其 中 涉 及 的 采 取 何 种 措 施 等 技 术 问 题 已 超 出 本 案 例 的 研 究 范 围, 故 在 此 不 做 讨 论 那 么, 本 案 例 研 究 的 问 题 也 即 目 前 争 论 的 焦 点 就 是 微 量 营 养 素 计 划 的 规 划 筹 资 实 施 应 由 谁 来 负 责 以 及 监 督 筹 资 者 和 实 施 者 微 投 计 划 是 主 要 针 对 中 央 政 府 制 定 的 计 划, 邦 政 府 非 政 府 组 织 及 私 营 企 业 也 参 与 其 中 所 有 利 益 相 关 者 都 将 承 担 相 应 的 筹 集 资 金 和 实 施 计 划 的 职 责 各 自 的 优 劣 势 分 析 如 下 : 中 央 政 府 优 势 : 若 由 中 央 政 府 实 施 此 计 划, 中 央 政 府 可 以 广 泛 利 用 已 有 的 项 目 和 设 施 ; 其 他 参 与 者 都 没 有 中 央 政 府 的 这 种 便 利 劣 势 : 政 府 项 目 资 金 会 随 主 要 负 责 人 变 更 而 变 化 如 果 关 键 领 导 人 离 任 ( 这 是 经 常 发 生 的 ), 资 金 或 管 理 将 可 能 无 法 延 续 下 去 腐 败 也 是 一 个 严 重 问 题, 可 能 吞 噬 现 有 资 源, 并 最 终 阻 碍 此 计 划 的 开 展 邦 政 府 优 势 : 印 度 各 邦 之 间 差 异 很 大, 每 邦 都 有 自 己 的 邦 政 府 根 据 各 邦 对 解 决 微 量 营 养 素 缺 乏 症 的 急 迫 程 度 不 同, 各 邦 会 选 择 最 适 合 本 邦 的 方 式 不 应 该 要 求 他 们 局 限 于 国 家 的 的 政 策 和 措 施, 他 们 应 该 有 决 定 本 邦 营 养 计 划 的 自 主 权 劣 势 : 与 中 央 政 府 不 同, 相 对 独 立 的 邦 政 府 将 会 使 药 品 的 交 付 规 划 等 环 节 难 以 统 一, 并 难 以 比 较 各 邦 的 实 施 效 果 另 外, 解 决 微 营 养 素 缺 乏 症 问 题 需 要 配 给 的 公 平, 各 自 独 立 的 邦 政 府 可 能 会 使 得 总 体 效 果 较 差 项 目 如 果 由 中 央 政 府 协 调, 较 贫 困 的 邦 可 以 得 到 较 多 的 资 金 但 如 果 让 邦 政 府 来 实 施 计 划, 微 营 养 素 缺 乏 严 重 的 邦 却 不 一 定 会 投 资 微 营 养 素 项 目, 这 对 该 邦 居 民 不 利 非 政 府 组 织

9 优 势 : 与 政 府 相 比, 非 政 府 组 织 有 更 大 的 灵 活 性, 可 以 通 过 筹 款 来 增 加 预 算, 而 且 可 以 专 注 于 某 一 特 定 问 题, 例 如 微 营 养 素 缺 乏 症 非 政 府 组 织 可 以 较 快 地 启 动 项 目 非 政 府 组 织 有 强 烈 的 动 机 提 升 社 会 影 响, 这 种 影 响 可 以 使 他 们 更 容 易 实 现 其 目 标 并 筹 集 到 更 多 的 资 金 劣 势 : 虽 然 非 政 府 组 织 能 够 迅 速 启 动 计 划, 但 覆 盖 范 围 有 限 任 何 一 个 非 政 府 组 织 都 无 法 与 政 府 控 制 和 拥 有 的 资 金 或 基 础 设 施 相 比, 其 覆 盖 范 围 亦 无 法 与 政 府 相 比 私 营 部 门 优 势 : 私 营 企 业 在 推 动 此 项 计 划 进 程 方 面 可 以 起 到 关 键 作 用 例 如,1998 年 已 有 两 家 印 度 公 司 自 愿 生 产 营 养 强 化 面 粉, 分 别 是 Kapoor Brothers Roller Mills 和 Vinod Mills 如 今 印 度 面 粉 加 工 联 盟 积 极 组 织 讨 论, 力 图 将 营 养 强 化 面 粉 的 生 产 推 广 至 全 行 业 为 了 扩 大 销 量, 私 营 部 门 比 较 愿 意 参 与 此 项 计 划, 如 自 愿 生 产 带 有 营 养 强 化 标 志 的 营 养 强 化 面 粉 私 营 部 门 也 可 能 利 用 社 会 行 销 手 段 来 推 销 微 量 营 养 素 强 化 产 品, 如 Sprinkles /Anuka, 这 种 社 会 行 销 手 段 不 仅 可 以 有 效 地 大 范 围 推 广 此 项 目, 还 可 以 促 进 经 济 发 展 劣 势 : 私 营 部 门 归 根 结 底 是 为 了 追 求 利 润, 他 们 也 可 能 因 此 而 舞 弊, 因 此 私 营 部 门 最 好 能 在 政 府 监 督 下 进 行 生 产 活 动 另 一 个 问 题 是, 私 营 部 门 生 产 的 强 化 营 养 的 产 品 是 在 市 场 上 销 售 的, 而 不 是 免 费 提 供 的, 因 此 那 些 最 需 要 的 人 可 能 没 有 能 力 购 买 由 于 微 营 养 素 缺 乏 是 市 场 失 灵 的 结 果, 因 此 有 必 要 采 取 公 共 政 策, 而 不 能 完 全 依 赖 私 营 部 门 中 央 政 府 邦 政 府 非 政 府 组 织 私 营 企 业 的 合 作 优 势 : 不 同 组 织 的 合 作 有 相 当 大 的 优 势, 可 以 带 来 充 裕 的 项 目 资 金 和 较 好 的 实 施 效 果 在 某 些 方 面 非 政 府 组 织 可 能 更 有 优 势, 如 营 养 强 化 粥 的 社 会 行 销 ; 邦 政 府 的 优 势 体 现 在 其 他 方 面, 如 将 营 养 强 化 粥 在 学 校 进 行 配 给 ; 至 于 中 央 政 府, 他 们 可 以 负 责 规 模 较 大 或 需 要 执 法 权 的 部 分 ( 如 加 碘 食 盐 的 监 管 ) 而 私 营 部 门 则 可 以 通 过 生 产 强 化 面 粉 来 加 强 政 策 效 果 劣 势 : 各 单 位 之 间 协 调 可 能 很 困 难 每 个 参 与 主 体 都 只 有 部 分 决 策 权, 项 目 成 功 后 也 难 以 归 功 于 自 己 监 管 和 执 法 主 体 微 投 计 划 中 监 管 环 节 较 为 模 糊 各 类 可 能 的 监 管 和 执 法 主 体 及 各 自 的 优 劣 势 详 述 如 下 : 政 府 优 势 : 政 府 是 最 有 可 能 的 执 法 者 政 府 工 作 人 员 可 以 强 制 相 关 机 构 和 行 业 遵 守 微 量 营 养 素 计 划 政 府 机 构 及 其 工 作 人 员, 在 全 国 形 成

10 监 管 执 法 网 络, 可 以 用 于 监 督 项 目 的 实 施 效 果 ( 例 如 营 养 强 化 品 的 配 送 会 议 召 开 等 环 节 ) 劣 势 : 目 前 政 府 执 法 能 力 不 强, 腐 败 问 题 比 较 严 重 官 员 缺 少 适 当 的 培 训 和 激 励 ; 他 们 的 薪 水 还 很 低, 以 至 于 接 受 贿 赂 被 看 作 是 增 加 收 入 的 正 常 途 径 这 个 问 题 在 加 碘 食 盐 的 案 例 中 尤 为 明 显 加 碘 食 盐 的 生 产 由 政 府 监 管, 生 产 企 业 贿 赂 官 员 没 有 什 么 风 险, 而 受 贿 官 员 也 不 会 被 抓 住 因 此 政 府 若 要 监 管 此 项 计 划, 要 先 从 对 政 府 内 部 行 为 规 范 的 监 督 执 法 开 始, 或 许 可 以 考 虑 付 给 官 员 更 多 的 薪 水, 并 对 他 们 进 行 必 要 培 训 这 些 额 外 的 费 用 并 没 有 被 纳 入 到 政 府 的 执 法 成 本 预 算 里 私 营 企 业 优 势 : 企 业 可 能 会 自 愿 生 产 营 养 强 化 食 品 且 营 养 成 分 配 比 准 确 由 于 企 业 可 以 在 当 地 对 样 本 进 行 分 析, 因 而 会 更 有 效 率 如 果 由 政 府 来 做, 政 府 官 员 就 要 到 当 地 收 集 样 本, 再 到 政 府 的 实 验 室 去 做 分 析 企 业 负 责 生 产 可 以 大 大 节 省 纳 税 人 的 钱 劣 势 : 利 益 之 争 是 企 业 执 行 计 划 过 程 中 的 基 本 问 题 利 润 会 驱 使 其 忽 视 不 良 数 据, 逃 避 测 试, 或 是 篡 改 数 据 私 营 的 非 生 产 部 门 优 势 : 媒 体 和 调 查 机 构 可 以 通 过 舆 论 来 监 督 项 目 的 实 施 比 如, 印 度 的 消 费 者 协 会 定 期 抽 查 各 生 产 商 的 食 盐, 检 测 其 碘 浓 度 是 否 达 标, 并 在 报 纸 上 公 布 调 查 结 果 劣 势 : 民 间 调 查 机 构 及 媒 体 的 监 督 行 为 缺 乏 长 效 机 制 和 约 束 力 这 种 监 督 行 为 的 有 效 性 不 但 取 决 于 公 众 的 文 化 素 质, 更 取 决 于 其 对 微 营 养 素 强 化 食 品 质 量 的 关 注 非 政 府 组 织

11 优 势 : 有 些 非 政 府 组 织 有 着 广 泛 的 监 督 评 估 经 验, 可 以 敏 锐 的 发 现 项 目 实 施 中 的 问 题 由 于 其 公 正 性, 他 们 还 能 通 过 有 力 的 舆 论 宣 传 来 监 督 企 业 的 行 为 劣 势 : 非 政 府 组 织 的 舆 论 宣 传, 如 简 讯, 时 事 要 闻, 公 告 等, 和 私 营 的 报 刊 杂 志 相 比, 传 播 范 围 较 小 另 外, 尽 管 非 政 府 组 织 恪 守 其 结 果 的 真 实 性, 但 是 从 企 业 处 收 集 到 的 数 据 真 实 性 不 能 保 证 作 业 假 如 你 是 为 有 关 营 养 项 目 提 供 咨 询 的 非 政 府 组 织 工 作 人 员, 为 解 决 印 度 政 府 微 量 营 养 素 强 化 项 目 的 遗 留 问 题, 在 执 行 筹 资 监 督 和 加 强 实 施 力 度 等 方 面, 你 有 哪 些 具 体 建 议? 如 何 确 保 政 府 采 纳 你 的 建 议? 补 充 读 物 Kingdon, J Agendas, alternatives, and public policies. 2nd ed. New York: Longman. MI (Micronutrient Initiative) Controlling vitamin and mineral deficiencies in India: Meeting the goal. New Delhi. pdf. 参 考 文 献 Cherian, A., S. Seena, R. K. Bullock, and A. C. Antony Incidence of neural tube defects in the least-developed area of India: A population-based study, The Lancet 366 (9489): Ezzati, M., A. D. Lopez, A. Rodgers, S. Vander Hoorn, C. J. L. Murray, and the Comparative Risk Assessment Collaborating Group Selected major risk factors and global and regional burden of disease, The Lancet 360 (9343): International Institute for Population Sciences National family and health survey (NFHS-2). Mumbai: International Institute for Population Sciences, under the stewardship of the Ministry of Health and Family Welfare National family and health survey (NFHS-3). Mumbai: International Institute for Population Sciences, under the stewardship of the Ministry of Health and Family Welfare. Mason, J The micronutrient database project. Tulane University, New Orleans, LA. Unpublished data. MI (Micronutrient Initiative) Controlling vitamin and mineral deficiencies in India: Meeting the goal, New Delhi.

12 pdf. MI/UNICEF (Micronutrient Initiative/United Nations Children s Fund) Vitamin and mineral deficiencies: A global damage assessment report, Ottawa and New York. Wesley, A., and P. Ranum, eds Fortification handbook: Vitamin and mineral fortification of wheat flour and maize meal. Ottawa: Micronutrient Initiative. WHO (World Health Organization) Health status statistics: Morbidity. In World health statistics Geneva.

13 食 物 链 中 的 生 物 强 化 技 术 在 西 非 的 应 用 Maja Slingerland 翻 译 者 : 孙 菲 菲 校 对 : 王 军 英 摘 要 全 球 约 有 8 亿 人 面 临 着 饥 饿, 但 更 多 的 人 患 有 被 称 为 隐 形 饥 饿 的 微 量 营 养 素 缺 乏, 主 要 是 缺 乏 碘 维 生 素 A 铁 和 锌 由 于 缺 乏 铁 和 锌, 约 有 20 亿 人 ( 以 妇 女 和 儿 童 为 主 ) 生 长 和 发 育 迟 缓, 工 作 效 率 降 低 死 亡 率 持 续 上 升 当 人 们 面 临 粮 食 短 缺 食 物 中 铁 或 锌 的 含 量 偏 低, 或 者 当 我 们 从 食 物 中 吸 收 的 铁 和 锌 受 到 植 酸 或 多 酚 这 类 营 养 因 子 的 抑 制 时, 铁 和 锌 的 吸 收 就 显 得 不 足 为 避 免 这 种 情 况 的 发 生, 目 前 采 取 的 措 施 包 括 促 进 饮 食 多 样 化 额 外 补 充 和 强 化 仅 在 西 非 就 有 80% 以 上 的 儿 童 和 高 达 66% 的 妇 女 缺 铁 贝 宁 和 布 基 纳 法 索 微 量 营 养 素 缺 乏 的 发 生 率 也 很 高 这 些 国 家 之 所 以 会 出 现 这 样 的 情 况 主 要 归 因 于 家 庭 购 买 力 低 缺 乏 初 级 物 流 食 品 加 工 不 足, 以 及 生 产 消 费 条 件 的 高 异 质 性 2000 年, 生 物 强 化 作 为 新 的 政 策 选 择 在 全 球 范 围 引 入 生 物 强 化 即 通 过 主 要 农 作 物 的 育 种 获 得 微 量 营 养 素 的 方 法 2001 年 荷 兰 瓦 赫 宁 根 大 学 将 该 方 法 延 伸 到 了 食 物 链 领 域 这 种 方 法 有 效 地 缓 解 了 西 非 微 量 营 养 素 缺 乏, 我 们 可 以 在 贝 宁 和 布 基 纳 法 索 地 区 的 试 验 中 看 到 这 一 点 这 两 个 国 家 的 初 步 经 验 不 仅 对 现 行 有 关 种 植 业 的 和 营 养 方 面 的 政 策 提 出 了 挑 战, 但 也 暴 露 了 一 些 有 待 解 决 的 问 题 你 的 任 务 是 向 贝 宁 和 布 基 纳 法 索 的 国 家 决 策 者 建 议 应 该 选 择 什 么 策 略 来 解 决 这 些 国 家 城 乡 高 粱 种 植 和 消 费 地 区 人 民 铁 锌 摄 入 不 足 的 问 题 一 背 景 ( 一 ) 该 问 题 的 严 重 程 度 世 界 范 围 内 有 800 万 人 患 有 热 能 营 养 不 良, 但 更 多 的 人 却 是 患 有 微 量 营 养 素 缺 乏 ( 表 1) 表 1 微 量 营 养 素 营 养 不 良 的 程 度 微 量 营 养 素 缺 乏 受 影 响 人 数 (10 亿 ) 受 影 响 地 区 ( 全 球 ) 碘 1.6 (1990); 0.5 (2000) 118 个 国 家 维 生 素 A 0.5, 其 中 有 0.28 是 5 岁 以 下 且 失 明 118 个 国 家, 主 要 在 非 洲 和 南 亚 铁 有 铁 缺 乏 症 ; 全 世 界, 包 括 欧 洲 和 美 国 2.0 有 缺 铁 性 贫 血 锌 2.0 全 世 界 叶 酸? 全 世 界 硒? 特 别 是 中 国 和 前 苏 联 资 料 来 源 :WHO,2000 环 境 中 缺 碘 缺 硒 是 最 普 遍 的 因 素 即 土 壤 地 表 水 饮 用 水 或 当 地 产 品 中 碘 和 硒 含 量 不 足 随 着 加 碘 盐 的 推 广, 缺 碘 人 数 从 1990 年 的 16 亿 减 少 到 了 2000 年 的 5 亿 中 国, 这 个 拥 有 庞 大 人 口 的 国 家, 为 加 碘 盐 的 推 广 普 及 做 出 了 巨 大 贡 献 (WHO, 1999) 估 计 每 年 有 25 万 到 50 万 儿 童 因 缺 乏 维 生 素 A 而 失 明, 其 中 一 半 在 失 去 视 力 一 年 内 就 死 亡 了 孕 妇

14 处 于 月 经 期 哺 乳 期 的 妇 女 和 成 长 期 的 孩 子 是 缺 铁 的 高 危 人 群 一 般 更 为 严 重 的 情 形 是 由 疟 疾 肠 道 寄 生 虫 虱 子 和 蜱 造 成 的 血 液 流 失 (Stoltzfus et al., 1997; Stephenson et al., 2000; Muller et al., 2001) 据 估 计,1989 年 发 展 中 国 家 40% 的 孕 妇 45% 的 非 妊 娠 妇 女 50% 的 儿 童 和 青 少 年, 以 及 1/4 的 男 性 都 患 有 贫 血 ((DeMaeyer et al., 1989) 2001 年, 微 营 养 素 行 动 组 织 ((Mason et al., 2001) 指 出, 发 展 中 国 家 孕 妇 和 非 妊 娠 妇 女 的 贫 血 患 病 率 分 别 为 56% 和 42% 许 多 学 龄 期 儿 童 也 可 能 患 有 缺 铁 性 贫 血, 因 为 获 取 的 数 据 非 常 有 限, 故 不 能 准 确 给 出 具 体 数 值 未 出 生 婴 儿 对 铁 的 需 求 也 非 常 高 ; 即 使 在 发 达 工 业 化 国 家, 即 使 营 养 良 好 的 妇 女 仍 需 要 在 怀 孕 期 间 补 铁 ( 二 ) 后 果 微 营 养 素 缺 乏 症 会 普 遍 引 发 发 育 迟 缓 弱 化 生 产 和 再 生 产 能 力 降 低 受 教 育 能 力 增 加 成 人 和 儿 童 的 死 亡 率 缺 碘 的 人 智 商 可 能 会 比 正 常 人 少 15 分 (Maberly et al., 1994) 碘 缺 乏 病 (IDDs) 的 其 他 症 状 还 有 甲 状 腺 肿 大 和 呆 小 病 缺 乏 维 生 素 A(VAD) 可 能 会 导 致 失 明 和 抵 抗 力 降 低 工 业 化 国 家 和 发 展 中 国 家 都 普 遍 存 在 缺 铁 (ID) 现 象, 而 且 这 也 是 导 致 缺 铁 性 贫 血 (IDA) 的 主 要 原 因 在 发 展 中 国 家, 相 比 其 他 微 量 营 养 素 缺 乏 症 ( 叶 酸, 维 生 素 A 和 维 生 素 B12), 由 于 钩 虫 疟 疾 这 类 寄 生 虫 感 染, 以 及 类 似 于 艾 滋 病 毒 引 发 的 慢 性 感 染, 贫 血 的 患 病 风 险 更 大 婴 幼 儿 贫 血 不 利 于 心 理 发 育 动 作 协 调 以 及 学 校 表 现 ; 同 时, 它 还 会 降 低 活 动 量 成 年 人 缺 铁 会 降 低 工 作 能 力 容 易 疲 劳 对 于 孕 妇 来 说,IDA 会 增 加 产 妇 死 亡 胎 儿 发 育 迟 缓 早 产 婴 儿 体 重 轻, 甚 至 婴 儿 死 亡 的 风 险 (WHO,2000) 缺 锌 会 导 致 发 育 迟 缓 或 者 胎 儿 婴 儿 及 青 少 年 的 生 理 缺 陷, 也 可 能 会 引 发 腹 泻 免 疫 力 缺 失 皮 肤 和 眼 睛 损 伤 及 行 为 怪 异 叶 酸 缺 乏 会 导 致 神 经 血 管 缺 陷 和 结 肠 癌 缺 硒 会 引 发 克 山 病, 进 而 导 致 儿 童 和 育 龄 妇 女 患 心 脏 病 它 也 会 诱 发 大 骨 节 病,5 至 13 岁 的 儿 童 会 进 一 步 引 发 关 节 变 形 这 两 种 疾 病 在 中 国 和 前 苏 联 曾 经 都 很 流 行 (WHO, 2000) 我 们 提 到 的 这 些 症 状 对 于 微 营 养 素 缺 乏 的 国 家 来 说 是 卫 生 预 算 的 一 项 沉 重 负 担 一 个 社 区 的 人 们 如 果 工 作 表 现 和 学 习 能 力 较 低, 那 么 他 们 的 劳 动 生 产 率 和 创 新 能 力 就 低 对 智 商 较 低 的 学 生 进 行 教 育 和 培 训 的 投 资 效 率 不 高, 而 且 他 们 的 死 亡 率 也 呈 现 出 持 续 上 升 的 趋 势, 这 也 减 少 了 受 培 训 的 人 数 缺 铁 会 导 致 重 手 工 劳 作 量 降 低 17%, 典 型 的 蓝 领 工 作 强 度 下 降 5%(Hunt, 2001) 仅 仅 由 个 体 缺 铁 性 贫 血 而 引 发 的 总 体 认 知 不 足 和 物 质 损 失 会 导 致 国 内 生 产 总 值 (GDP) 下 降 1% 到 2% 越 来 越 多 的 证 据 表 明 缺 乏 某 些 微 量 营 养 素 会 诱 发 其 他 病 症 例 如, 缺 锌 会 抑 制 β- 胡 萝 卜 素 生 物 转 化 成 维 生 素 A(Dijkhuizen et al., 2004); 在 含 碘 食 物 中 添 加 铁 会 比 单 纯 补 碘 能 更 有 效 的 提 高 智 力 水 平 (Shresta, 1994); 在 含 铁 食 物 中 添 加 维 生 素 A 会 比 单 独 补 铁 能 更 有 效 的 降 低 贫 血 发 生 率 (Suharno et al., 1993) ( 三 ) 重 要 概 念 在 经 期 孕 期 成 长 期, 以 及 由 疾 病 寄 生 虫 感 染 造 成 机 体 受 损 时, 我 们 就 迫 切 需 要 对 微 量 营 养 素 进 行 相 应 补 充 改 善 卫 生 条 件 提 高 传 染 病 预 防 和 治 疗 水 平, 这 些 措 施 都 可 减 少 额 外 的 补 充 需 求 我 们 应 保 持 所 有 微 量 营 养 素 的 供 需 平 衡 或 是 需 求 量 与 摄 入 量 的 平 衡 微 量 营 养 素 的 有 效 供 给 取 决 于 三 个 因 素 : 食 物 摄 入 量 食 物 中 的 营 养 成 分 以 及 食 物 中 营 养 成 分 的 生 物 利 用 度 和 生 物 效 能 食 物 摄 入 量 取 决 于 食 物 的 供 应 个 人 获 得 食 物 的 难 易 程 度 食 品 的 质 量 判 别 以 及 制 作 食

15 物 的 资 源 收 入 价 格 以 及 由 社 会 关 系 取 得 的 地 位 决 定 了 从 当 地 食 品 生 产 市 场 和 销 售 中 可 以 获 得 的 供 应 量 食 物 的 质 量 判 别 不 仅 取 决 于 认 知 因 素 ( 如 口 味 颜 色 和 质 地 ), 还 要 考 虑 安 全 ( 货 架 时 间 变 质 情 况 ) 和 便 捷 或 是 食 用 前 需 要 进 行 的 加 工 ( 对 比 现 成 的 小 吃 或 快 餐, 需 要 去 皮 烹 饪 或 油 炸 ) 在 消 费 者 层 面, 制 约 因 素 也 可 能 来 源 于 饮 食 习 惯 和 禁 忌 孕 妇 和 哺 乳 期 妇 女 就 有 许 多 严 格 的 食 物 禁 忌, 而 此 时 她 们 的 营 养 需 求 却 最 大 (Bentley et al., 1999) 制 作 食 物 的 资 源 包 括 知 识 时 间 水 和 燃 料 炊 具 是 否 选 择 含 高 营 养 素 的 食 物 或 可 添 加 营 养 素 ( 巩 固 ) 是 否 增 加 了 饮 食 ( 补 充 ), 这 些 都 会 影 响 饮 食 中 的 营 养 含 量 增 加 营 养 含 量 的 食 品 要 么 通 过 育 种 ( 生 物 强 化 ) 要 么 通 过 处 理 来 扩 大 选 择 公 众 关 注 营 养 的 重 要 性 及 其 在 食 品 中 体 现 的 程 度 是 他 们 做 出 合 理 选 择 的 先 决 条 件 ; 不 过, 一 些 不 好 的 饮 食 习 惯 可 能 仍 然 难 以 改 变 人 体 往 往 不 能 充 分 吸 收 营 养 生 物 利 用 率 是 指 人 体 内 消 化 吸 收 的 营 养 量 与 存 贮 代 谢 量 的 比 例, 生 物 效 能 是 指 通 过 摄 取 营 养 进 行 有 效 代 谢 或 转 化 成 活 性 形 式 的 比 例 例 如, 维 生 素 A 的 前 体 β- 胡 萝 卜 素 需 要 被 转 换 成 维 生 素 A 才 能 对 人 体 有 效 在 谷 物 中, 铁 和 锌 受 到 植 酸 和 单 宁 这 类 抗 营 养 因 子 的 限 制, 因 此 高 达 95% 的 这 些 矿 物 质 无 法 被 人 体 吸 收 食 品 加 工 会 影 响 食 物 内 所 有 成 分 的 含 量, 从 而 导 致 或 高 或 低 的 微 量 营 养 素 供 给 如 果 一 种 食 物 中 存 在 抗 营 养 因 子 ( 如 茶 单 宁 ), 那 么 它 会 对 同 一 餐 消 费 的 其 他 食 品 中 营 养 物 质 的 生 物 利 用 率 产 生 负 作 用 (Hurell et al., 1999; Hallberg and Rossander, 1982) 一 般 来 说, 相 比 于 蔬 菜, 动 物 性 食 物 作 为 营 养 来 源 具 有 更 高 的 生 物 利 用 度 (Engelmann et al., 1998) 除 了 抗 营 养 因 子, 一 些 食 品 中 还 含 有 促 进 营 养 素 吸 收 的 因 子 特 别 是 水 果 蔬 菜 中 的 维 生 素 C 和 动 物 蛋 白, 这 些 都 是 众 所 周 知 的 促 进 微 营 养 素 吸 收 的 因 子 ( 四 ) 布 基 纳 法 索 和 贝 宁 的 饥 饿 与 微 量 元 素 营 养 状 况 在 撒 哈 拉 以 南 的 非 洲, 营 养 不 良 人 数 由 年 的 1.69 亿 增 加 到 了 年 的 2.06 亿, 但 同 期 营 养 不 良 的 比 例 却 从 35% 下 降 到 了 32% 年 间, 贝 宁 和 布 基 纳 法 索 的 营 养 不 良 比 例 还 是 高 于 其 他 国 家 的 平 均 水 平, 年 和 年 间, 营 养 不 良 的 人 数 从 0.1 亿 下 降 至 0.2 亿 ( FAO, 2006b) 然 而, 这 两 个 国 家 的 营 养 不 良 指 标 依 然 很 高, 贫 富 差 距 较 大 ( 表 2) 表 2 饥 饿 和 营 养 不 良 指 标 指 标 布 基 纳 法 索 贝 宁 营 养 不 良 (% 总 人 口 ) 体 重 偏 轻 的 儿 童 (%5 岁 以 下, ) 身 高 偏 矮 的 儿 童 (%5 岁 以 下 ) 最 贫 困 人 口 的 20% 人 群 中 最 富 裕 人 口 的 20% 人 群 中 资 料 来 源 :UNDP, 据 估 计, 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲,11% 的 马 里 人 和 60% 的 莫 桑 比 克 人 存 在 锌 摄 入 量 不 足 的 风 险 布 基 纳 法 索 和 贝 宁 该 数 值 则 相 对 较 低, 分 别 是 13% 和 17%, 但 这 两 个 地 区 发 育 不 良 的 发 生 率 很 高, 分 别 是 37% 和 25%(Hotz and Brown, 2004; Brown et al., 2001) 当 地 的 数 值 可 能 与 撒 哈 拉 以 南 非 洲 的 平 均 水 平 不 同 在 对 贝 宁 北 部 阿 塔 科 拉 省 三 个 村 庄 的 调 查 中, 一 共 选 取 了 80 名 6-8 岁 的 儿 童 进 行 人 体 测 量, 研 究 显 示, 约 有 30% 的 儿 童 存 在 发 育 迟 缓 (Mitchikpe, 2007) 在 对 布 基 纳 法 索 北 部 18 个 村 庄 的 调 查 中 选 取 了 709 名 6-31 个 月 大 的 婴 幼 儿 进 行 研 究, 其 中 有 72% 的 婴 儿 缺 锌 并 且 血 清 中 锌 含 量 低 于 每 升 13 毫 摩 尔 (μmol/ L) 的 标 准 ( Müller

16 et al.,2003) 持 续 6 个 月 每 周 6 天, 每 天 补 充 12.5 毫 克 (mg) 的 硫 酸 锌, 就 可 以 提 高 血 清 中 锌 含 量, 并 减 少 腹 泻 的 患 病 率 (Müller et al., 2001) 贫 血 通 常 作 为 缺 铁 的 指 标, 通 过 衡 量 每 升 血 液 中 含 血 红 蛋 白 (Hb) 的 克 数 (g/l) 进 行 测 度 儿 童 和 育 龄 妇 女 属 于 高 危 人 群 90 年 代 中 期, 联 合 国 儿 童 基 金 会 (UNICEF) 估 计 撒 哈 拉 以 南 非 洲 孕 妇 贫 血 患 病 率 ( Hb < 110 g L ) 为 44%, 而 联 合 国 行 政 协 调 委 员 会 / 营 养 小 组 委 员 会 (ACC/SCN, 2000) 的 研 究 表 明, 东 非 的 孕 妇 贫 血 患 病 率 为 47%, 西 非 是 56% 最 新 的 数 据 报 告 显 示, 布 基 纳 法 索 和 贝 宁 14 至 49 岁 的 妇 女 贫 血 患 病 率 分 别 为 48% 和 65%(UNICEF, 2004) 非 洲 学 龄 前 儿 童 贫 血 患 病 率 分 别 为 西 非 42%, 东 非 53% (ACC/SCN,2000) 最 新 数 据 基 于 局 部 调 查 和 运 用 统 计 建 模 技 术 得 到 (UNICEF,2004), 由 此 我 们 发 现, 贝 宁 和 布 基 纳 法 索 5 岁 以 下 儿 童 的 贫 血 患 病 率 (Hb < 110 g/l) 高 达 80% 其 中, 贝 宁 贫 血 儿 童 中 9% 是 严 重 贫 血, 51% 属 于 中 等 贫 血,22% 是 轻 度 贫 血 (EDSB, 2001 in Ategbo and DOP, 2003) Mitchikpe(2007) 在 对 贝 宁 北 部 80 名 6 至 8 岁 儿 童 的 调 查 中 发 现, 收 割 季 节 后 的 贫 血 患 病 率 ( 定 义 Hb < 115 g/l) 为 33%, 收 割 前 期 为 70% ( 五 ) 贝 宁 和 布 基 纳 法 索 高 粱 种 植 区 的 社 会 经 济 背 景 西 非 超 过 80% 的 人 口 居 住 在 农 村 地 区, 他 们 主 要 从 事 农 业 生 产 由 于 缺 乏 道 路 和 市 场 等 基 础 设 施, 再 加 上 交 通 不 便 家 庭 购 买 力 低, 农 户 一 般 都 是 自 己 从 事 粮 食 的 生 产 加 工 消 费 活 动 布 基 纳 法 索 和 贝 宁 北 部 主 要 是 种 植 高 粱 在 市 场 上, 家 庭 一 般 只 购 买 盐 糖 食 用 油 等 加 工 品, 只 有 当 他 们 收 成 不 好 时 才 会 购 买 一 些 国 内 生 产 的 粮 食 像 肉 牛 奶 鱼 等 富 含 微 营 养 素 的 食 物, 因 其 价 格 昂 贵, 人 们 只 有 在 一 些 庆 祝 活 动 时 才 会 食 用, 平 时 几 乎 是 不 可 能 吃 的 Mitchikpe(2007) 研 究 发 现, 在 收 获 前 和 收 获 后, 阿 塔 科 拉 省 每 个 家 庭 每 天 从 动 物 性 产 品 中 能 分 别 获 取 2%-3% 的 热 量 5%-6% 的 蛋 白 质 以 及 1%-2% 的 铁 人 们 的 日 常 饮 食 一 般 由 主 食 ( 高 粱 木 薯 玉 米 或 山 药 ) 和 榨 取 的 番 茄 汁 等 蔬 菜 汁 洋 葱 茄 子 花 生 酱 组 成 Mitchikpe(2007) 发 现, 贝 宁 北 部 收 获 期 前 和 收 获 季 节 高 粱 为 人 们 提 供 了 每 日 10%-15% 的 铁 和 13%-21% 的 锌 但 是, 在 这 些 高 粱 作 物 中, 铁 和 锌 的 生 物 利 用 度 常 常 受 到 植 酸 和 多 酚 的 抑 制 在 资 源 匮 乏 时 期, 人 们 偶 尔 采 集 野 生 水 果 和 蔬 菜 作 为 零 食 或 以 此 代 替 食 物 Glew et al.,(1997) 研 究 发 现, 在 布 基 纳 法 索 人 消 费 的 24 种 原 产 植 物 中 只 有 猴 面 包 树 ( 阿 丹 森 尼 亚 掌 状 ) 叶 片 红 木 种 子 和 Xilopia 中 含 有 大 量 的 铁, 黄 秋 葵 ( 可 食 用 芙 蓉 ) 中 含 有 相 当 多 的 锌 由 于 这 些 产 品 消 费 不 均 衡 且 数 量 太 少, 同 时 还 包 含 有 未 知 数 量 的 抗 营 养 因 子, 因 此 铁 和 锌 的 供 应 非 常 有 限 此 外, 这 些 食 品 仍 可 能 含 有 未 知 数 量 的 维 生 素 C 等 促 进 营 养 素 吸 收 的 因 子 每 日 三 餐 的 食 品 加 工 过 程 主 要 在 家 庭 中 进 行 食 品 加 工 也 可 以 成 为 一 个 专 门 的 部 门, 比 如 在 村 庄 酿 造 啤 酒 或 加 工 小 吃 以 便 在 当 地 市 场 出 售 每 个 家 庭 使 用 不 同 的 食 品 加 工 技 术 以 生 产 出 不 同 口 味 构 造 和 保 质 期 的 高 粱 产 品 这 些 加 工 方 法 可 以 判 断 各 种 操 作 是 否 会 增 加 ( 发 酵, 发 芽 ) 或 者 破 坏 ( 烹 饪 的 ) 高 粱 类 食 物 中 铁 锌 含 量 以 及 生 物 利 用 度 目 前 仍 在 探 索 各 种 操 作 对 微 量 营 养 素 供 给 的 影 响, 并 且 负 责 家 庭 食 品 加 工 活 动 的 妇 女 们 存 在 的 差 异 性 是 否 会 影 响 微 量 营 养 素 供 给 仍 是 未 知 的 在 布 基 纳 法 索 和 贝 宁, 变 化 无 常 的 降 雨 和 土 壤 肥 力 低 下 同 时 制 约 着 粮 食 的 生 产 当 前 水 土 保 持 措 施 包 括 使 用 作 物 残 余 物 肥 料 地 膜 和 混 合 肥 料, 以 及 堤 堰 的 建 设, 而 这 些 都 需 要 大 量 的 劳 动 力 这 些 措 施 的 选 择 取 决 于 资 源 禀 赋 ( 如 劳 动 力 ), 土 壤 改 良 剂 的 运 输 方 式, 以

17 及 牲 畜 食 用 的 作 物 残 余 物 和 生 产 肥 料 虽 然 这 些 措 施 的 目 的 是 提 高 农 作 物 产 量, 但 它 们 可 能 会 影 响 高 粱 作 物 中 铁 锌 和 植 酸 的 含 量, 然 而, 我 们 根 本 没 有 对 此 影 响 程 度 进 行 测 量, 因 此 我 们 还 停 留 在 未 知 的 农 民 水 平 任 何 水 土 保 持 措 施 的 选 择 都 没 有 考 虑 微 量 营 养 素 的 供 给 问 题 目 前 作 物 生 产 者 普 遍 缺 乏 购 买 化 肥 或 兴 建 灌 溉 设 施 的 资 金, 但 是 棉 花 等 经 济 作 物 是 例 外, 人 们 通 过 出 售 此 类 作 物 偿 还 贷 款 的 方 式 来 获 得 肥 料 购 买 资 金 高 粱 品 种 含 有 不 同 浓 度 的 铁 锌 植 酸 多 酚 及 其 化 合 物 当 地 通 常 不 会 特 意 栽 培 具 有 这 类 特 性 的 品 种, 因 此 家 庭 单 元 不 是 主 动 选 择 那 些 能 提 供 营 养 素 品 种 的 对 象 在 农 村 改 良 高 粱 品 种 的 可 能 性 比 较 低, 原 因 之 一 可 以 归 结 为 农 业 推 广 和 种 子 供 应 覆 盖 率 低 ; 但 更 重 要 的 是, 农 民 面 临 环 境 的 不 确 定 性 会 采 用 风 险 规 避 策 略, 从 而 种 植 许 多 具 有 不 同 特 征 的 品 种 Kayodé, Linnemann et al.(2006) 发 现, 在 贝 宁 三 个 农 业 社 区 就 有 至 少 76 个 高 粱 品 种 除 主 要 城 市 外, 其 他 地 区 的 公 共 服 务, 包 括 电 力 水 供 应 卫 生 和 教 育 服 务 都 比 较 稀 缺, 原 因 之 一 是 缺 乏 基 础 设 施 ( 诊 所 学 校 水 泵 水 井 ) 商 品 ( 药 品 书 籍 ) 和 人 才 无 论 何 地, 对 服 务 需 求 的 增 加 总 是 与 人 口 的 增 长 同 步 结 合 这 些 因 素 以 及 道 路 交 通 运 输 工 具 相 对 缺 乏 的 现 状, 就 能 知 道 卫 生 和 教 育 服 务 的 问 题 所 在 二 利 益 相 关 者 儿 童 和 育 龄 妇 女 被 认 为 是 最 易 患 微 量 营 养 素 缺 乏 症 的 群 体, 这 些 利 益 相 关 者 应 该 参 与 旨 在 改 善 他 们 处 境 的 项 目 这 些 项 目 是 不 同 水 平 上 的 政 策 决 定, 而 国 家 层 面 的 政 治 决 策 通 常 反 映 国 际 条 约 及 相 关 争 论 形 成 和 接 受 千 年 发 展 目 标 (MDGs) 的 决 策, 与 形 成 和 执 行 粮 农 组 织 (FAO) 联 合 国 儿 童 基 金 会 和 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 这 类 联 合 国 机 构 的 决 策, 都 基 于 国 家 之 间 的 辩 论 和 谈 判, 因 而 国 家 层 面 利 益 相 关 者 就 是 政 府 各 机 构 部 门 的 政 策 制 定 者, 他 们 在 国 际 组 织 ( 例 如 粮 农 组 织 联 合 国 非 洲 发 展 新 伙 伴 关 系 (NEPAD)) 的 谈 判 中 中 代 表 各 自 国 家 对 于 微 营 养 素 缺 乏 的 问 题, 卫 生 部 门 和 农 业 部 门 尤 其 重 要 虽 然 各 国 具 体 情 况 不 同, 但 营 养 问 题 都 可 以 归 结 到 这 两 部 门 中 的 一 个 国 家 层 面 的 决 策 者 也 面 临 诸 如 国 际 海 伦 凯 勒 (Helen Keller International) 这 种 国 际 非 政 府 组 织 (NGOs) 的 要 求 并 得 到 其 支 援 一 些 非 政 府 组 织 通 过 自 己 的 网 络 与 当 地 的 伙 伴 如 非 政 府 组 织 教 会 或 其 他 民 间 社 会 团 体 等 一 道 工 作 尽 管 这 些 活 动 对 于 那 些 参 与 者 来 说 非 常 重 要, 但 一 般 只 能 在 很 少 的 几 个 地 点 接 触 有 限 数 量 的 利 益 相 关 者 ; 由 于 他 们 不 能 参 与 更 高 层 次 的 政 策 决 策, 所 以 我 们 对 这 些 团 体 不 予 考 虑 在 地 方, 政 策 由 地 区 省 村 各 级 的 公 务 人 员 实 施 因 为 许 多 决 定 是 由 公 民 社 会 而 不 是 拿 政 府 工 资 的 公 务 员 决 定 的, 所 以 考 虑 传 统 势 力 的 作 用 同 样 重 要 地 方 层 面 上, 可 以 通 过 很 多 途 径 让 上 面 提 到 的 那 些 弱 势 群 体 参 与 进 来 : 产 妇 保 健 诊 所 可 以 在 孕 期 各 阶 段 接 触 孕 妇 ; 学 校 可 以 接 触 学 童 及 其 父 母, 正 式 或 非 正 式 妇 女 团 体 可 以 帮 助 妇 女 参 与 项 目 如 布 基 纳 法 索 欧 莱 雅 环 境 与 农 业 研 究 学 会 (INERA) 以 及 贝 宁 欧 莱 雅 国 家 农 业 研 究 所 (INRAB) 等 国 家 农 业 研 究 中 心 对 于 农 艺 研 究 和 推 广 非 常 重 要, 它 可 以 通 过 支 持 作 物 育 种 栽 培 那 些 能 在 日 常 膳 食 中 提 供 营 养 素 的 作 物 来 改 善 人 们 的 营 养 状 况 像 贝 宁 和 布 基 纳 法 索 这 样 的 发 展 中 国 家 也 非 常 依 赖 国 际 捐 助 者 大 力 推 行 的 各 项 政 策 捐 助 者 可 根 据 国 内 以 及 当 地 直 接 推 行 的 项 目, 或 者 通 过 一 个 共 同 资 助 项 目 来 支 持 政 府 ( 一 ) 联 合 国 组 织 世 界 卫 生 组 织 世 界 卫 生 组 织 是 联 合 国 致 力 于 人 类 健 康, 解 决 包 括 缺 铁 性 贫 血 在 内 的 各 种 微 营 养 素 问 题 的 专 门 机 构 在 这 一 特 定 领 域, 世 界 卫 生 组 织 对 缺 铁 性 贫 血 疟 疾 蠕 虫 感 染 和 血 吸 虫 病 发 病 率 较 高 的 国 家 采 取 了 一 系 列 的 公 共 卫 生 措 施 并 收 到 了 显 著 成 效 这 些 措 施

18 包 括 三 个 方 面 :(1) 促 进 饮 食 多 样 化, 包 括 提 供 富 含 铁 的 食 物 食 品 添 加 营 养 剂, 强 化 铁 吸 收, 补 铁, 以 此 增 加 铁 的 摄 入 量 ;(2) 免 疫 接 种 以 及 控 制 疟 疾 钩 虫 血 吸 虫 病 感 染 ;(3) 预 防 和 控 制 其 他 营 养 素 缺 乏, 如 维 生 素 B12, 叶 酸 和 维 生 素 A, 以 此 来 改 善 营 养 状 况 (WHO, 2006) 联 合 国 儿 童 基 金 会 60 年 来, 儿 童 基 金 会 旨 在 解 决 儿 童 从 童 年 到 青 春 期 成 长 过 程 中 面 临 的 生 存 和 发 展 问 题 除 此 以 外, 儿 童 基 金 会 关 心 儿 童 的 健 康 和 营 养 状 况, 设 定 了 如 到 2010 年 贫 血 率 ( 包 括 缺 铁 ) 减 少 三 分 之 一 的 目 标 为 了 实 现 这 一 目 标, 儿 童 基 金 会 采 取 了 全 方 位 的 措 施, 其 中 之 一 包 括 宣 传 教 育 饮 食 中 铁 的 重 要 作 用 等 活 动 它 在 财 政 上 支 持 并 推 动 了 用 富 含 铁 的 食 物 肝 脏 肉 蛋 鱼 全 麦 面 包 豆 类 替 代 面 粉 类 主 食 的 进 程, 它 还 建 议 怀 孕 期 间 的 妇 女 应 补 充 铁 叶 酸 以 防 止 诸 如 母 亲 贫 血 和 神 经 管 畸 形 胎 儿 脊 柱 裂 和 无 脑 儿 情 况 的 发 生 另 外, 因 为 疟 疾 往 往 是 基 础 性 贫 血 的 主 要 因 素, 所 以 儿 童 基 金 会 向 疟 疾 流 行 的 国 家 提 供 蚊 帐 等 抗 疟 疾 措 施 布 基 纳 法 索 儿 童 基 金 会 健 康 计 划 的 目 的 是 通 过 免 疫 和 补 充 微 营 养 素 来 减 少 婴 儿 死 亡 率, 从 而 改 善 儿 童 的 生 存 条 件 国 家 相 关 政 府 部 门 也 采 取 了 相 应 的 措 施 确 保 妇 女 得 到 健 康 营 养 卫 生 方 面 的 培 训 此 外, 通 过 与 联 合 国 儿 童 基 金 会 和 世 界 卫 生 组 织 的 合 作, 当 地 人 们 体 内 铁 的 流 失 减 少 了, 从 而 使 几 内 亚 麦 地 那 龙 线 虫 病 例 的 发 病 率 降 低 了 40%(WHO, 2006) ( 二 ) 非 政 府 组 织 国 际 海 伦 凯 勒 组 织 (Helen Keller International) 国 际 海 伦 凯 勒 组 织 的 目 的 是 预 防 治 疗 失 明 和 营 养 不 良 从 国 际 海 伦 凯 勒 组 织 网 站 上 可 以 得 知, 国 际 海 伦 凯 勒 组 织 从 2003 年 开 始 每 年 两 次 向 900 万 非 洲 学 龄 前 儿 童 发 放 维 生 素 A, 其 中 也 包 括 布 基 纳 法 索 地 区 家 庭 粮 食 生 产 (The Homestead Food Production,HFP) 计 划 整 合 了 解 决 贫 困 人 口 长 期 营 养 健 康 问 题 的 战 略 例 如, 国 际 海 伦 凯 勒 组 织 在 布 基 纳 法 索 帮 助 社 区 建 立 家 庭 菜 园, 种 植 富 含 维 生 素 A 和 其 它 营 养 素 的 水 果 和 蔬 菜 大 多 数 家 庭 菜 园 都 会 有 产 量 过 剩 的 食 物, 人 们 有 时 将 其 作 为 自 家 消 费, 但 一 般 情 况 下 出 售 以 获 得 额 外 收 入, 其 结 果 有 利 于 降 低 他 们 家 庭 贫 困 程 度 并 促 使 他 们 经 济 独 立 在 莫 桑 比 克, 一 项 旨 在 将 富 含 维 生 素 A 的 红 心 甘 薯 取 代 白 心 甘 薯 生 产 和 消 费 干 预 项 目 取 得 了 成 功 在 布 基 纳 法 索 和 尼 日 尔 也 开 展 了 同 样 的 干 预 项 目 (HKI, 2006) 国 际 海 伦 凯 勒 组 织 营 养 计 划 包 括 补 充 维 生 素 A 铁 / 叶 酸 锌 多 种 微 量 营 养 素, 食 品 强 化, 促 进 家 庭 粮 食 生 产 ( 包 括 社 区 和 学 校 的 园 艺 产 品 ) 和 增 加 学 校 健 康 教 育 活 动 促 进 母 乳 喂 养 和 补 充 喂 养 是 营 养 计 划 的 组 成 部 分 国 际 海 伦 凯 勒 组 织 也 会 为 政 府 和 其 他 发 展 伙 伴 提 供 营 养 监 测 数 据 (HKI, 2006) ( 三 ) 国 际 项 目 The Micronutrient Initiative 微 量 营 养 素 动 议 年 世 界 儿 童 问 题 首 脑 会 议 中 首 次 提 出 成 立 微 量 营 养 素 动 议, 旨 在 防 止 全 世 界 儿 童 微 营 养 素 缺 乏 在 国 际 发 展 研 究 中 心 (IDRC) 秘 书 处 执 行 微 量 营 养 素 动 议 的 9 年 期 间, 共 支 持 了 超 过 75 个 国 家 的 营 养 计 划 微 量 营 养 素 动 议 由 主 要 捐 助 组 织 联 合 国 儿 童 基 金 会 世 界 银 行 美 国 国 际 开 发 署 (USAID) 和 加 拿 大 国 际 开 发 署 的 代 表 组 成 的 委 员 会 监 管 在 儿 童 基 金 会 和 国 际 海 伦 凯 勒 组 织 这 样 的 合 作 伙 伴 协 助 下, 微 量 营 养 素 动 议 帮 助 包 括 布 基 纳 法 索 在 内 的 1600 万 非 洲 各 国 儿 童 获 取 补 充 维 生 素 A 的 胶 囊 微 量 营 养 素 动 议 还 与 这 些 合 作 伙 伴 和 各 国 政 府 一 同 为 促 进 维 生 素 A 与 常 规 卫 生 服 务 一 体 化 建 设 而 努 力 着 2001 年 微 量 营 养 素

19 动 议 改 由 一 个 独 立 的 董 事 局 管 辖 2004 年, 微 量 营 养 素 动 议 提 供 技 术 和 业 务 支 持 各 国 政 府 和 工 业 部 门 设 计 实 施 谷 物 面 粉 食 油 盐 和 调 味 品 的 国 家 强 化 计 划 (Mi, 2005) HarvestPlus 项 目 HarvestPlus 是 一 个 国 际 性 跨 学 科 项 目, 旨 在 结 合 农 业 和 营 养 学 的 研 究 培 育 出 富 含 营 养 的 主 食 品 种 ( 这 种 培 育 被 称 为 生 物 强 化 ) 来 减 少 穷 人 微 营 养 素 营 养 不 良 的 研 究 计 划 这 一 目 标 是 国 际 农 业 磋 商 小 组 (CGIAR) 所 追 求 的 全 球 挑 战, 它 与 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家 的 研 究 机 构 和 执 行 机 构 组 成 联 盟, 同 时 也 和 国 际 热 带 农 业 中 心 (CIAT) 和 国 际 食 物 政 策 研 究 所 (IFPRI) 合 作 这 种 合 作 包 括 植 物 育 种 人 类 营 养 学 作 物 传 播 政 策 分 析 以 及 发 展 中 国 家 和 发 达 国 家 在 国 际 农 业 研 究 中 心 国 家 农 业 研 究 推 广 机 构 以 及 大 学 植 物 科 学 和 人 类 营 养 学 部 门 的 研 究 目 前 已 经 完 成 了 六 种 主 要 粮 食 作 物 的 初 步 生 物 强 化, 即 大 豆 木 薯 玉 米 水 稻 甘 薯 小 麦 预 繁 殖 的 可 行 性 研 究 (Graham et al., 2001; Bouis,2 002) 该 计 划 还 将 检 测 另 外 10 种 缺 乏 营 养 素 的 重 要 作 物 : 香 蕉 / 车 前 草 大 麦 豇 豆 花 生 扁 豆 小 米 木 豆 土 豆 高 粱 和 红 薯 的 营 养 富 集 度 潜 力 在 推 行 生 物 强 化 的 过 程 中 发 现, 传 统 的 育 种 方 法 可 能 无 法 彻 底 实 现 营 养 改 善 目 标, 因 此 促 进 转 基 因 生 物 (GMOs) 的 研 究 可 以 提 高 育 种 速 度, 有 利 于 进 一 步 改 善 生 物 强 化 与 关 注 育 种 中 营 养 指 标 的 人 类 营 养 学 密 切 相 关 (HarvestPlus, 2007) 荷 兰 瓦 赫 宁 根 大 学 2001 年 荷 兰 瓦 赫 宁 根 大 学 和 国 家 农 业 研 究 系 统 (NARSs) 开 始 在 贝 宁 和 布 基 纳 法 索 实 施 一 项 有 关 高 粱 的 国 际 研 究 计 划 它 运 用 土 壤 植 物 领 域 和 食 品 加 工 研 究 的 食 物 链 吸 收 方 法 来 提 高 人 们 的 摄 入 量, 并 且 增 加 植 物 的 可 食 用 部 分 以 及 提 高 从 粮 食 中 转 化 的 铁 和 锌 含 量 该 计 划 包 括 目 前 的 食 品 加 工 方 法 和 各 种 措 施 的 识 别 研 究, 这 些 措 施 包 括 关 注 铁 锌 吸 收 ; 钝 化 或 移 除 植 酸 多 酚 以 及 关 注 铁 锌 和 植 酸 在 日 常 饮 食 中 的 来 源 研 究 结 果 表 明, 施 肥 会 影 响 高 粱 作 物 中 微 量 营 养 素 含 量 和 生 物 利 用 度 在 高 粱 作 物 上 施 用 磷 肥 (P) 可 以 提 高 产 量 增 加 植 酸 含 量, 同 时 也 会 导 致 作 物 中 锌 含 量 的 低 生 物 利 用 度 (Traore, 2006, in Slingerland et al., 2006) 而 锌 肥 则 会 促 使 高 粱 中 锌 含 量 的 增 加 因 此, 锌 磷 肥 能 提 高 较 低 生 物 利 用 度 作 物 的 锌 含 量 研 究 表 明, 一 些 食 品 加 工 活 动 减 少 了 高 粱 类 食 品 中 能 够 潜 在 增 加 铁 锌 生 物 利 用 度 的 植 酸 的 含 量 (Kayodé et al., 2007, and Kayodé, Nout, et al., 2006) 虽 然 植 酸 含 量 降 低 了, 但 生 物 利 用 度 仍 然 很 低 在 高 粱 的 加 工 过 程 中, 像 单 宁 酸 等 其 他 抗 营 养 因 子 可 能 会 转 化 为 更 多 的 抑 制 形 式 (Kayodé et al., 2007; Matuschek et al., 2001) 制 粉 既 能 减 少 抗 营 养 因 子 又 能 降 低 微 量 元 素 含 量, 那 么 怎 样 才 能 优 化 高 生 物 利 用 铁 锌 的 制 粉 方 法 呢 (Kayodé, Nout, et al., 2006)? 生 物 强 化 方 法 和 食 物 链 方 法 是 相 辅 相 成 的, 前 者 侧 重 于 育 种, 而 后 者 则 侧 重 于 基 因 与 环 境 的 相 互 作 用 以 及 在 食 品 加 工 消 化 其 他 营 养 成 分 的 过 程 中 微 量 营 养 素 和 抗 营 养 因 子 的 相 互 作 用 三 政 策 选 择 我 们 可 以 考 虑 以 下 六 项 减 轻 或 防 止 微 营 养 素 缺 乏 症 的 政 策 选 择 : 促 进 饮 食 多 样 化 补 充 采 后 处 理 巩 固 强 化 生 物 强 化 和 食 物 链 方 法 这 些 政 策 选 择 都 是 对 食 品 营 养 领 域 或 者 植 物 育 种 食 品 生 产 领 域 进 行 的 干 预

20 促 进 饮 食 多 样 化 是 一 系 列 措 施 的 组 合, 其 中 之 一 便 是 确 定 高 微 量 营 养 素 含 量 的 食 物 以 及 生 物 利 用 度 的 粮 食 品 种 ( 野 生 的 和 栽 培 的 ) 并 促 进 它 们 的 消 费 假 定 当 地 消 费 的 产 品 供 应 紧 缺, 政 策 干 预 的 结 果 可 能 就 成 了 扩 大 特 定 作 物 的 种 植 或 牲 畜 饲 养 来 增 加 供 应 推 动 增 收 活 动 很 重 要, 因 为 它 能 提 高 购 买 力, 使 人 们 能 够 在 市 场 上 购 买 特 定 的 营 养 食 品 ( 如 肉 类 ); 这 是 一 种 间 接 改 善 供 给 的 方 式 同 时, 我 们 应 该 让 公 众 清 楚 地 知 道 提 供 给 他 们 的 食 品 中 营 养 质 量 的 高 低, 以 便 他 们 能 够 做 出 合 理 的 选 择 信 息 改 变 行 为, 这 比 技 术 发 展 更 重 要, 它 是 这 一 战 略 中 的 重 要 工 具 行 为 改 变 的 做 法 往 往 与 赋 予 妇 女 或 穷 人 权 利 等 更 多 的 总 体 目 标 相 联 系, 而 这 些 目 标 可 能 会 推 动 饮 食 多 样 化 战 略 的 实 施 补 充 就 是 定 期 向 目 标 群 体 以 注 射 发 放 胶 囊 片 剂 的 方 式 供 应 药 物 制 剂 (Lotfi et al., 1996; WHO, 1997; Stoltzfus and Dreyfuss, 1998) 以 铁 为 例, 可 能 包 括 每 天 服 用 含 铁 药 片 的 规 定 ; 至 于 维 生 素 A 和 碘, 就 可 以 在 一 段 时 间 内 使 身 体 存 储 较 大 剂 量 并 进 行 代 谢 活 动 对 于 儿 童 而 言, 研 究 表 明 每 年 补 充 两 倍 的 高 剂 量 维 生 素 A 是 安 全 的, 且 具 有 经 济 效 益, 是 解 决 维 生 素 A 缺 乏 症 的 有 效 战 略 (UNICEF, 2006) 如 果 必 须 定 期 对 补 充 情 况 进 行 管 理, 目 标 群 体 是 否 配 合 就 是 先 决 条 件 只 有 当 管 理 的 制 度 要 求 和 目 标 群 体 的 特 定 习 惯 相 适 应 时 才 会 取 得 成 功 孕 妇 和 婴 儿 可 以 安 排 去 妇 产 或 产 后 诊 所 只 有 当 物 流 水 平 能 满 足 目 标 群 体 时, 补 充 剂 分 配 制 度 才 会 行 之 有 效, 例 如 在 麻 疹 盛 行 时 期 展 开 接 种 疫 苗 行 动 食 品 加 工 的 目 的 是 将 初 级 产 品 转 化 为 可 食 用 有 营 养 的 膳 食 此 外, 它 通 过 杀 死 病 原 体 并 制 造 不 利 于 病 原 体 生 长 繁 殖 的 环 境 条 件 以 防 止 污 染 来 保 存 食 物, 也 包 括 储 存 和 分 配 活 动 对 谷 物 进 行 脱 皮 处 理 可 以 去 掉 大 部 分 粮 食 外 层 的 抗 营 养 因 子 可 惜 的 是, 这 些 加 工 步 骤 也 去 掉 了 一 部 分 的 微 营 养 素 浸 泡 加 热 发 酵 以 及 其 他 加 工 步 骤 可 产 生 物 理 化 学 反 应, 使 一 些 特 定 的 营 养 因 子 失 去 活 性, 同 时 也 会 增 加 微 量 营 养 素 的 生 物 利 用 度 (Svanberg et al., 1993; Kayodé, Linnemann, et al., 2006) 巩 固 强 化 不 同 于 大 部 分 人 定 期 消 费 的 营 养 食 品 我 们 可 以 举 出 加 碘 盐 富 含 维 生 素 A 维 生 素 D 的 人 造 黄 油 的 例 子 要 想 使 强 化 成 功, 先 决 条 件 之 一 是 基 础 食 物 或 集 中 处 理 的 原 料 的 可 用 性, 以 便 在 可 控 条 件 下 安 全 地 进 行 后 续 的 强 化 添 加 目 标 人 群 必 须 消 费 一 定 数 量 的 这 些 食 品, 即 使 摄 入 过 量 其 风 险 也 微 不 足 道 为 了 推 动 强 化 产 品 的 使 用, 非 强 化 替 代 品 应 逐 步 退 出 市 场 生 物 强 化 即 通 过 常 规 育 种 (Graham et al., 2001) 或 利 用 转 基 因 技 术 强 化 那 些 含 有 生 物 可 利 用 营 养 素 的 植 物 性 食 物 增 加 微 量 营 养 素 含 量 降 低 影 响 微 量 营 养 素 生 物 利 用 度 的 抗 营 养 因 子 含 量, 或 两 者 兼 而 有 之, 都 可 以 实 现 育 种 目 标 黄 金 米 ( 富 含 亲 维 生 素 A) 优 质 蛋 白 玉 米 ( 含 赖 氨 酸 ) 低 植 酸 大 麦 和 红 心 甘 薯 ( 富 含 亲 维 生 素 A) 都 是 很 好 的 例 子 (Bouis, 2000) 另 外 还 必 须 考 虑 基 因 型 与 环 境 的 相 互 作 用, 以 确 保 作 物 生 长 良 好 ( 产 生 块 茎 或 种 子 ), 以 及 在 不 同 土 壤 条 件 下 实 现 它 的 价 值 广 义 的 生 物 强 化 包 括 通 过 添 加 肥 料 等 来 改 变 作 物 环 境 以 增 加 作 物 中 微 量 营 养 素 含 量 的 方 法 食 物 链 方 法 包 括 扩 大 生 物 强 化 和 采 后 处 理, 注 重 饮 食 多 样 性 (Slingerland et al., 2006) 这 种 跨 学 科 的 方 法 旨 在 提 高 谷 类 食 物 中 生 物 利 用 铁 和 锌 的 程 度 研 究 由 以 下 主 题 展 开 : 为 加 强 植 物 对 铁 锌 吸 收 的 土 壤 水 分 作 物 管 理, 旨 在 促 进 铁 锌 转 移 到 作 物 中 的 植 物 生 理 学 研 究, 筛 选 出 基 因 型 作 物, 协 调 基 因 型 与 高 铁 锌, 低 抗 营 养 因 子 (ANFs) 含 量 作 物 管 理 之 间 的 关 系, 以 增 加 谷 物 中 铁 锌 含 量 和 减 少 抗 营 养 因 子 含 量 的 食 品 加 工 业 发 展, 日 常 饮 食 中 铁 锌 和 抗 营 养 因 子 的 来 源 以 及 对 改 良 后 的 食 物 是 否 会 影 响 人 类 健 康 的 研 究 这 些 主 题 之 间 的 长 期 互 动 是 该 方 法 的 关 键 所 在, 例 如, 任 何 对 植 物 本 身 的 建 议 性 改 善 都 是 依 据 食 品 加 工 水 平 的 可 行 性 进 行 评 估 的, 反 之 亦 然 此 外, 目 前 的 管 理 措 施 食 品 加 工 方 法 及 饮 食 习 惯 改

21 变 只 是 一 个 开 端, 为 了 更 好 的 实 现 改 善, 我 们 应 该 进 行 微 调, 而 不 是 大 幅 度 变 动 任 务 你 的 任 务 是 向 贝 宁 和 布 基 纳 法 索 国 家 决 策 者 就 应 该 采 用 何 种 策 略 或 战 略 组 合 来 解 决 两 国 城 乡 高 粱 种 植 和 消 费 地 区 的 铁 锌 缺 乏 问 题 提 出 政 策 建 议 补 充 读 物 Bouis, H Plant breeding: A new tool for fighting micronutrient malnutrition, Journal of Nutrition 132 (3): 491S 494S. Graham, R. D., R. M. Welch, and H. E. Bouis Addressing micronutrient malnutrition through enhancing the nutritional quality of staple foods: Principles, perspectives, and knowledge gaps, Advances in Agronomy 70: Slingerland, M.A., K. Traore, A. P. P. Kayodé, and C. E. S. Mitchikpe Fighting Fe deficiency malnutrition in West Africa: An interdisciplinary programme on a food chain approach, NJAS (Wageningen Journal of Life Sciences) 53 (3/4): 参 考 文 献 ACC/SCN (United Nations Administrative Committee on Coordination, Sub-Committee on Nutrition) Fourth report on the world nutrition situation: Nutrition throughout the life cycle, Geneva: ACC/SCN in collaboration with IFPRI. Ategbo, E., and M. C. Dop Aperçus nutritionnels par pays: Benin. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations. Bentley, G. R., R. Aunger, A. M. Harrigan, M. Jenike, R. C. Bailey, and P. T. Ellison Women's strategies to alleviate nutritional stress in a rural African society, Social Sciences and Medicine 48 (2): Bouis, H. E Special issue on improving human nutrition through agriculture", Food and Nutrition Bulletin 21 (4): Plant breeding: A new tool for fighting micronutrient malnutrition, Journal of Nutrition 132 (3): 491S 494S. Brown, K. H., S. E. Wuehler, and J. M. Peerson The importance of zinc in human nutrition and estimation of the global prevalence of zinc deficiency, Food and Nutrition Bulletin 22 (2): DeMaeyer, E., P. Dallman, J. M. Gurney, L. Hallberg, S. K. Sood, and S. G. Srikantia Preventing and controlling Fe deficiency anaemia through primary health care: A guide for health administrators and programme managers, Geneva: World Health Organization. Dijkhuizen, M. A., F. T. Wieringa, C. E. West, and Muhilal Zinc plus beta-carotene supplementation of pregnant women is superior to beta-carotene supplementation alone in improving vitamin A status in both mothers and infants, American Journal of Clinical Nutrition 80 (5):

22 EDSB (Enquête Démographique et de Santé du Bénin) MCCAGDP/INSAE. Cotonou, Bénin. Engelmann, M. D., L. Davidsson, B. Sandstrom, T. Walczyk, R. F. Hurrell, and K. F. Michaelsen The influence of meat on non-heme iron absorption in infants, Pediatric Research 43 (6): FAO (Food and Agriculture Organization of the United Nations). 2006a. Fortification of food with micronutrients and meeting dietary micronutrient requirements: Role and position of FAO. ftp://ftp.fao.org/ag/agn/nutrition/fortificatio n.pdf (accessed August 10, 2006) b. The state of food security in the world. Rome. Glew, R. H., D. J. Vanderjagt, C. Lockett, L. E. Grivetti, G. C. Smith, A. Pastuszyn, and M. Millson Amino acid, fatty acid, and mineral composition of 24 indigenous plants of Burkina Faso, Journal of Food Composition and Analysis 10 (3): Graham, R. D., R. M. Welch, and H. E. Bouis Addressing micronutrient malnutrition through enhancing the nutritional quality of staple foods: Principles, perspectives, and knowledge gaps, Advances in Agronomy 70: Hallberg, L., and L. Rossander Effect of different drinks on the absorption of nonheme iron from composite meals, Human Nutrition and Applied Nutrition 36 (2): HarvestPlus HarvestPlus. (accessed 5 July 2007). HKI (Helen Keller International) HKI's proven programs combat the devastating global health threats of blindness and malnutrition. (accessed August 10, 2006). Hotz, C., and K. Brown, eds Assessment of the risk of zinc deficiency in populations and options for its control, Food and Nutrition Bulletin 25 (1): Hunt, J. M Investing in children. Presentation at the Asia and Pacific Forum on Poverty, Policy, and Institutional Reform for Poverty Reduction, February 5 9, Asian Development Bank, Manila. Hurrell, R. F., M. Reddy, and J. D. Cook Inhibition of non-haem iron absorption in man by polyphenolic-containing beverages, British Journal of Nutrition 81 (4): Kayodé, A. P. P., M. J. R. Nout, E. J. Bakker, and M. A. J. S. Van Boekel Evaluation of the simultaneous effects of processing parameters on the iron and zinc solubility of infant sorghum porridge by response surface methodology, Journal of Agricultural and Food Chemistry 54 (12): Kayodé, A. P. P., A. R. Linnemann, M. J. R. Nout, J. D. Hounhouigan, T. J. Stomph, and M. J. M. Smulders Diversity and food quality properties of farmer's varieties of sorghum from Benin, Journal of the Science of Food and Agriculture 86 (7): Kayodé, A. P. P., A. R. Linnemann, M. J. R. Nout, and M. A. J. S. Van Boekel Impact of sorghum processing on phytate, phenolic compounds, and in-vitro solubility of iron and zinc in thick porridges, Journal of the Science of Food and Agriculture 87 (5):

23 Lotfi, M., M. G. V. Mannar, R. J. H. M. Merx, and P. Naber-van den Heuvel Micronutrient fortification of foods: Current practices, research, and opportunities, Ottawa, Canada: The Micronutrient Initiative/International Agricultural Centre. Maberly, G. F., F. L. Trowbridge, R. Yip, K. M. Sullivan, and C. E. West Programs against micronutrient malnutrition: Ending hidden hunger, Annual Review of Public Health 15: Mason, J. B., M. Lotfi, N. Dalmiyal, K. Sethuraman, and M. Deitchler The micronutrient report: Current progress and trends in the control of vitamin A, iron, and iodine deficiencies, Ottawa, Canada: The Micronutrient Initiative, International Development Research Centre. Matuschek, E., E. Towo, and U. Svanberg Oxidation of polyphenols in phytate-reduced high-tannin cereals: Effect on different phenolic groups and on in vitro accessible iron, Journal of Agricultural and Food Chemistry 49 (11): Micronutrient Initiative The Micronutrient Initiative annual report 04/05: Solutions for hidden hunger. (accessed August 10, 2006). Mitchikpe, C. A. S Towards a food-based approach to improve iron and zinc status of Beninese children: Enhancing mineral bioavailability from sorghum-based food, Ph.D. thesis, Wageningen University, Wageningen, the Netherlands. Müller, O., H. Becher, A. Baltussen van Zweeden, Y. Ye, D. A. Diallo, A. T. Konate, A. Gbangou, B. Kouyate, and M. Garenne Effect of zinc supplementation on malaria and other causes of morbidity in West African children: Randomised double-blind placebo-controlled trial, BMJ 322 (7302): 1567: 1 8. Müller, O., M. Garenne, P. Reitmaier, A. Baltussen van Zweeden, B. Kouyate, and H. Becher Effect of zinc supplementation on growth in West African children: Randomised double blind placebo-controlled trial in rural Burkina Faso, International Journal of Epidemiology 32 (6): Shresta, R. M Effect of iodine and iron supplementation on physical, psychomotor, and mental development in primary school children in Malawi, Ph.D. thesis, Wageningen University, Wageningen, the Netherlands. Slingerland, M. A., K. Traore, A. P. P. Kayodé, and C. E. S. Mitchikpe Fighting Fe deficiency malnutrition in West Africa: An interdisciplinary programme on a food chain approach, NJAS (Wageningen Journal of Life Sciences) 53 (3/4): Stephenson, L. S., M. C. Latham, and E. A. Ottesen Malnutrition and parasitic helminth infections, Parasitology 121 (Supplement S1): S23 S38. Stoltzfus R. J., and M. L. Dreyfuss Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia, Washington, DC: International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG), International Life Sciences Institute. Stoltzfus, R. J., M. L. Dreyfuss, H. M. Chwaya, and M. Albonico Hookworm control as a

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