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1 第 七 章 循 環 系 統 DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM

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3 (chorea 第 七 章 循 環 系 統 1045 種 病 一 在 般 現 人 代 對 的 醫 學 或, 關 所 節 謂 炎 的 並 風 沒 濕 有 症 很 清 楚 地 區 分, 其 實 關 節 炎 包 只 括 不 將 過 近 是 一 風 百 濕 多 症 種 的 疾 一 風, 非 他 關 們 節 的 性 共 風 有 濕 特 症 徵 是 膠, 原 慢 症 性 如 類 反 風 覆 濕 性 性 關 肌 節 肉 炎 骨 骼 及 的 風 問 濕 題 熱, 等 比 方 退 化 性 關 節 炎 痛 腺 炎 風 或 猩 濕 紅 熱 一 後 般 染 學 引 者 起 的 均 一 認 種 組 織 免 溶 疫 血 反 性 應 A 是 群 風 濕 鏈 熱 球 的 菌 原 因 通 常 在 鏈 球 菌 扁 桃 (Rheumatic 炎 季 節, 在 潮 濕 擁 擠 到 的 環 境 星 中 期 發 開 病 始 較 出 多 現, 風 好 濕 發 熱 年 的 症 狀 本 歲 病 的 多 兒 發 童 生 和 於 青 氣 少 候 年 多 變 這 的 種 冬 發 春 臨 性 的 疾 病 主 要 侵 犯 心 臟 中 樞 神 經 系 統 皮 膚 與 皮 下 組 織 急 性 期 常 見 的 表 床 徵 表 沒 現 有 包 任 括 何 移 一 行 性 多 發 關 下 節 結 炎 節 發 熱 邊 緣 與 性 心 紅 臟 斑 炎 有 時 亦 可 出 現 席 登 其 罕 他 氏 典 舞 型 蹈 1 其 中 風 數 濕 項 熱 時 之, 所 則 以 可 具 立 種 有 下 症 重 診 狀 要 斷 性 徵 乃 雖 候 是 然 或 因 實 為 急 驗 它 性 室 常 風 檢 常 濕 查 侵 熱 可 犯 以 心 這 單 臟, 個 獨 使 名 用 詞 來 人 強 診 在 調 斷 急 此 風 性 病 濕 期 犯 熱, 死 及 但 亡 關, 是 節, 或 集 但 是 合 因 是 風 濕 為 強 心 調 臟 關 瓣 節 膜 受 的 累, 瘢 但 痕 風 化 濕 與 熱 變 易 形, 反 而 復 導 發 致 作, 慢 引 性 起 的 心 風 臟 濕 嚴 性 重 心 損 臟 害 病, 雖 急 然 性 急 期 性 可 風 導 濕 致 熱 死 原 亡 意 風 性 濕 心 熱 臟 的 病, 發 後 病 果 機 嚴 理 重 目 前 已 提 出 中 毒 學 說 和 病 毒 感 染 學 說, 分 述 如 : 或 中 胞 人 毒 體 免 液 的 疫 的 心 學 反 肌 說 應 和 : 過 結 風 程 締 濕 組 熱 與 織 發 成 鏈 病 份 球 於 發 菌 生 有 了 相 變 似 感 化 免 染, 疫 後 也 結 具 構 備 的 了 心 抗 肌 週 原 和, 性 結 恰, 締 是 並 組 機 產 織 體 生, 受 自 在 感 身 感 染 抗 染 後 體 後 的, 細 集 與 當, 之 再 粒 結 次 細 受 合 胞, 到 分 產 鏈 解 生 球 交 菌 分 叉 感 離 免 染 水 疫 後 解, 反 酶 在 應, 鏈 產 抗 球 生 原 菌 組 抗 織 體 原 損 免 與 傷 自 疫 和 複 身 炎 合 組 症 物 織 反 抗 啟 應 原 動 存 補 體 在, 的 吸 情 引 況 白 下 血, 抗 球 聚 體 病 狹 起 毒 窄 全 感 的 心 染 年 炎 輕 學 患 說 類 : 者 風 有, 濕 人 其 病 通 柯 變 過 薩, 動 心 物 肌 實 內 驗 可 及 發 抗 病 生 體 毒 類 滴 抗 似 定 體 的 有 檢 阿 明 查 少 顯 發 夫 增 現 肉 加 柯 芽 薩 腫 在 手 在 術 爪 前 哇 二 猴 尖 可 瓣 引 素 氣 問 勝 寒 者 痺 濕 為 論 三 著 氣 痺 雜 也 至, 合 而 為 痺 也, 其 風 氣 勝 者 為 行 痺, 寒 氣 勝 者 為 痛 痺, 濕 急 性 風 濕 熱 Acute rheumatic fever 一 本 書 編 號 :382 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :390~392/I00-I02 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : diseases) 是 為 β- (ß-hemolytic group A streptococcus) 感 齡 症 (Sydenham's chorea) 皮 erythema) 及 的 2-3 奇 痺 奇 B4 B3 B4 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 1. (1) 風

4 1046 中 西 醫 病 者 名 為 大 冬 辭 遇 典 曰 肌 : 此 內, 者 舍 以 為 五 秋 臟 骨 遇 痺 六 此, 腑 者, 以 為 何 春 皮 遇 氣 痺 此 使 者 然? 為 筋 岐 痺 伯, 曰 : 以 夏 五 臟 遇 此 皆 有 者 合 為 脈, 痺 病, 久 而 以 至 不 去 陰 者 遇 此 內 舍 骨 於 痺 其 不 合 已 也 復 感 邪, 內 舍 於 腎 ; 筋 痺 不 已, 復 感 於 邪, 內 舍 於 肝 ;, 已 痺 不 復 已 感, 於 復 邪 感 於 內 邪 舍, 於 內 肺 舍 於 所 心 謂 ; 痺 肌 者 痺, 不 各 已 以, 其 復 時 感 重 於 感 邪 於, 風 內 寒 舍 濕 於 之 脾 氣 ; 也 皮 痺 不 脈 暴 便 痺 上 之 氣 為 客 而 引 五 喘 如 臟, 懷 者 嗌 ; 乾 腎 肺 痺 善 者 噫, 善 煩 厥 脹 滿 氣 上 尻 喘 則 而 恐 代 嘔 ; 踵 ; 肝 心 痺 脊 痺 者 以 者, 代, 夜 頭 脈 臥 ; 不 則 脾 通 驚, 者 煩 多 則 飲 四 心, 肢 下 數 鼓 小 泄 惰, 胞 發 痺 咳 者 嘔 少 汁 腹, 膀 上 胱 為 按 大 之 塞 內 ; 痛 腸, 痺 若 者 沃 以 數 湯 飲 而 濇 出 於 不 小 得 便 中 上 為 清 爭 涕 時 發 飧 懈 肺 氣 肌 ; 氣 淫 者 氣, 憂 靜 思 則, 神 痺 藏 聚, 在 躁 心 則 ; 消 淫 亡 氣 遺 飲 溺 食 自 痺 倍 聚, 在 腸 腎 胃 ; 乃 淫 傷 氣 乏 淫 竭 氣, 喘 痺 息 聚, 在 痺 肝 聚 ; 在 絕 聚 其 在 時 脾 有 死 諸 痺, 不 或 已 疼 久 亦 者 益 內 也 易, 已 其 者 風 氣 其 勝 故 者 何 也 其? 人 岐 易 伯 已 曰 : 其 入 淫 腑 臟 亦 者 死, 其 客 留 於 連 六 筋 腑 骨 者 間 者 何 疼 也 久? 岐 其 伯 留 曰 皮 : 膚 此 間 亦 者 其 易 食 已 飲 曰 各 : 有 痺 俞 或 風 痛 寒 濕 或 氣 不 中 痛 其, 俞 或, 不 而 仁 食, 飲 或 應 寒 之 或, 熱 循 俞 或 而 燥 居 入 或 處, 濕 各 為 其 舍 故 其 腑 何 病 也 本 也?, 岐 六 濇 曰,: 經 痛 絡 者 時 疏 寒, 氣 故 多 不 也 通, 有 皮 寒 膚 故 不 痛 營 故 其 為 不 痛 仁 不 仁 其 者 寒 者 病, 久 陽 入 氣 深 少 營 陰 衛 氣 之 多, 行 伯 熱 與 濡 病 其 相 多 益 汗, 而 故 濡 寒 者 也, 此 其 熱 逢 者 濕, 甚 陽 氣, 多 陽, 氣 陰 少 氣, 少 陰, 氣 病 盛 氣, 勝 兩, 氣 陽 相 遭 感 陰,, 故 故 汗 為 出 痺 曰 : 夫 痺 之 為, 不 痛 何 也? 岐 伯 曰 : 痺 在 於 骨 則 重, 在 於 脈 則 血 凝 而 而 痛 匱 也 不 要, 流 略 凡, 痺 在 中 之 於 風 類 筋 歷, 則 節 逢 屈 病 寒 不 脈 則 伸 證 蟲 並 在 治 逢 於 熱 肉 則 縱 仁, 在 於 皮 則 寒, 故 具 此 五 者, 則 不 湯 主 風 肢 為 疼 病 痛, 當 身 半 體 身 尫 不 羸 遂, 腳 或 腫 但 如 臂 脫 不, 遂 頭 者 眩, 短 此 氣 為, 痹 溫 歷 之 節 不 可 屈 伸 疼 痛 烏 頭 湯 主 之 溫 欲 吐, 桂 枝 芍 藥 知 母 大 匱 便 要 陽 略 病 痙 關 濕 節 暍 疼 病 痛 脈 而 證 煩 並, 治 脈 者 反 一 快 身, 盡 但 疼 當 利 發 其 熱 小, 便 日 晡 所 沉 而 劇 者 細, 者, 名 此 風 名 濕 濕 痹 此 病 傷 濕 痹 於 之 汗 出 候, 當 小 風, 便 不 或 利 久, 取 冷 濕 所 脈 致 浮 也 身, 重 可, 與 汗 麻 出 黃 惡 杏 風 仁 者 薏, 苡 防 甘 己 草 黃 湯 耆 湯 主 之 傷 (3) (2) 帝 以 (4) 故 (5) 凡 (6) 陰 (7) (8) (9) 帝 (10) 帝 2. (2) (1) 金 夫 (3) 諸 3. (1) 金 (2) 太 (3) 風 病

5 氏 中 藏 經 論 第 七 章 循 環 系 統 者 風, 痹 風 寒 有 寒 暑 濕 痹 之 有 氣 濕 中 痹 於 人 有 身 則 熱 體 痹 使 手 之 足 有 然 不 也 氣 隨 痹 候 1047 於 肌 人 病 肉 腠 源 之 理 候 間 虛 論, 者 故 風 其 病 肌 由 諸 膚 候 盡 痛 氣 傷 濕 之 痹, 候 搏 於 血 氣, 血 不 行 則 不 宣, 真 邪 相 擊, 在 血 濕 痺 氣 虛, 之 則 狀, 受 風 濕, 或 而 肌 成 肉 此 酸 痛 病 夫 金 歷 要 節 方 風 著 治 人 諸 風 久 方 不 治 賊 者 風, 令 烏 人 頭 首 湯 節 蹉 風 跌 寒, 濕 變 三 成 氣 癲 雜 病 至, 不 合 可 而 不 為 知 痺 勝 因 極 風 一 濕 病 寒 證 三 方 氣 論 雜 至 敘, 痹 合 論 而 不 則 為 痛 痺, 濕 勝 則 為 著 痺 為 痺 三 氣 雖 襲 曰 人 合 經 痺 絡 其 入 用 於 自 筋 殊 脈 風 皮 勝 肉 則 為 肌 行 膚 痺, 久 寒 噫 已 則 入 五 臟 凡 使 人 煩 滿 喘 而 吐 者, 是 痺 客 於 肺 ; 煩 心 上 氣 嗌 乾 而 是 痺 厥 客 於 脹 肝 滿 者 ;, 善 是 脹 痺 尻 客 於 以 心 代 ; 踵 多, 飲 脊, 以 數 代 小 頭 者 便 小 是 痺 腹 痛 客 於 如 懷 腎 ; 妊, 四 夜 肢 臥 解 則 惰 驚, 者 發, 咳 恐 涕 急 嘔, 沫, 時 上 發 飧 大 泄 塞 又 者 胞, 是 者 痺 客 小 於 脾 腹 按 之 又 內 有 痛 腸, 痺 若 者, 沃 以 數 湯 飲, 而 濇 小 於 便 小 不 利 便, 上 中 為 氣 喘 抵 痹 之 為 病 寒 多 則 痛, 風 多 則 行 濕 多 則 著 清 營 飲 濟 天 通 總 和 貫 錄 一 食 身 諸 地 痺 德 周 門, 而 皆 復 諸 會 陰 痺, 陽 統 如 也 論 環 無 然 陽 端 為 豈 鬱 陰 閉 為 而 血 不 ; 流 氣 哉! 為 衛 夫, 惟 動 血 靜 為 營 居 處, 氣 衛 失 血 膚 常 邪 氣 乘 間, 曾 不 知 覺 此 風 寒 濕 三 氣 所 以 雜 至 合 而 為 痺 淺 則 客 於 其 異 狀 深 殊 則 態 留, 於 然 即 骨 髓 三 氣 陽 以 多 求 之 者, 行 則 流 所 散 謂 痺 徙 而 者 靡, 常 可 ; 得 而 陰 多 察 者 矣, 凝 且 泣 痺 害 滯 於 礙 而 身 有 著 其 為 雖 肌 也 可 不 慎 初 哉 若! 無 足 治 至 其 蔓 而 難 圖, 則 偏 廢 弗 舉, 四 體 不 隨 皆 自 詒 伊 戚 者 也 疾 度 痺 門, 事 此 親 疾 之 指 作 風, 痺 多 痿 在 厥 四 近 時 世 陰 差 雨 玄 之 說 食, 起 觸 居, 冒 風 莫 雨 不, 相 寢 戾 處, 潮 故 所 濕, 受 痺 之 從 邪, 外 入 各 時 有, 況 深 淺 五 方, 土 或 瀕 地 水, 或 之 寒 不 地 暑 痛, 殊 勞 氣 或 力, 仁 之 剛 或 人 柔 不, 仁 異 辛 稟 苦, 或 飲 筋 失 屈 而 肥 溪 不 人 心 伸 肢 法, 節 或 痛 引, 風 而 多 不 是 縮 風 虛 岳 全 書 從 集 雜 證 謨 濕 與 風 痰 痹 飲, 論 流 證 注 經 絡 而 痛, 瘦 人 肢 節 痛, 是 血 痺 者, 閉 也, 以 血 氣 為 邪 所 閉, 不 得 通 行 而 病 也 如 痺 論 曰 : 風 氣 4. (1) 華 5. (2) 痹 有 6. (1) 諸 7. (2) 千 由 風 8. (1) 三 夫 9. (2) 聖 大 10. 儒 11. 丹 12. (1) 景 蓋

6 1048 勝 中 西 醫 病 痹 名 者 大 辭 為 典 是, 為 此 痛 陽 痹 行, 邪 痹 此 也 ; 陰 蓋 曰 邪 風 : 也 者 寒 善 氣 曰 行 勝 : 數 者 濕 變 為 氣 勝 痛 故 痹 其 為 著 以 痹 血 則 氣 走 以 受 注 寒 血 歷 則 氣 節 凝 受 而 濕 無 留 則 有 濡 聚 定, 滯 所 聚, 則 濡 是 滯 為 為 則 痛, 肢 行 體 則 連 沉 也 重 而 此 疼 外 痛 如, 五 頑 臟 六 木 留 腑 之 著 不 痺 移, 是 雖 為 以 著 飲 痹 食, 居 亦 處 陰 皆 能 邪 致 也 凡 此 然 三 必 者 重, 感 即 於 痹 邪 之 而 大 腑 臟 氣, 則 合 而 為 痺 矣 若 欲 辨 其 輕 重, 則 在 皮 膚 者 輕, 在 筋 骨 者 甚, 在 內 邪, 者 故 更 惟 甚 寒 者 若 多 欲 而 辨 熱 其 者 寒 少 熱, 此 則 則 多 不 熱 可 者 不 方 察 是 陽 證, 無 熱 者 便 是 陰 證 然 痺 本 陰 臟 相 宗 搏 必 節 而 讀 風 疼 痛 痹, 非 論 常 其, 痛 或 無 如 定 虎 所 之 咬 即, 行 故 痹 又 之 有 屬 白 也 虎 歷 節 三 之 氣 名 之 邪 偏 歷 關 節 與 氣 血 不 主 治 外 廢 者,, 大 散 抵 邪 參 為 以 補 急 ; 血 治 之 劑 藏 者,, 蓋 養 治 風 正 為 先 先 治 血 治 行 血 痹 行 者 風, 自 散 滅 風 ; 為 治 痛 主, 痹 御 者 寒, 散 利 濕 寒 仍 也, 疏 風 燥 濕 仍 不 可 缺, 大 抵 參 以 補 火 之 劑, 非 辛 大 溫, 不 能 釋 其 凝 寒 之 為 強 可 ; 治 著 痹 者, 利 濕 為 主, 袪 風 解 寒 亦 不 可 缺, 大 抵 參 以 補 脾 補 氣 之 劑, 蓋 害 因 以 脈 勝 治 濕, 痹 而 證 氣 論 足 自 無 痹 頑 麻 也 土 移, 者 手, 足 症 閉 偏 也 廢 肌 肉 經 故 熱 絡 名 極 閉 曰 塞 痺 唇, 口 麻 乾 痹 燥 不 仁 筋 骨 或 痛 攻 不 注 可 作 按 疼 或 凝 結 關 節 或 重 著 難 云 學 : 正 痹 靈 傳 之 氣 因 相, 薄 風 陰 則 血 脈 不 滿 足 而, 痛 陽, 氣 此 偏 熱 旺 痺, 所 偶 由 因 生 熱 也 極 風 寒, 風 寒 外 束 內 經 痛 治 風 匯 古 補 名 痛 痹 症 加 桂 勝 加 白 芷 元 枝 精 內 威 虛 靈, 仙 濕 而 勝 三 下 氣 加 體 蒼 ( 加 按 朮 牛 : 膝 南 指 星 風 防, 寒 己 濕 熱 勝 ) 萆 加 所 薢 襲 黃 柏, 木, 不 通 寒 能 勝 隨 時 加 獨 袪 活 散 流 肉 桂 注, 經 上 絡 體 久 宗 而 金 成 鑑 痹 雜 病 心 法 要 訣 痿 痹 辨 似, 也 節 痿 疼 痹 痛 之 證 但, 觀 今 古 人 多 為 痿 一, 病 皆, 不 以 用 其 風 相 藥 類, 也 則 可 然 知 痿 病 多 兩 虛 足, 痿 痹 軟 多 不 實 痛, 而 痹 所 病 因 通 有 身 別 肢 散 證 治 寒 裁 溼 合 痺 症 論 氣 治 血 真 氣 不 能 周 於 凝 身 滯, 渾 重 痺 而 痛, 風 手 寒 足 溼 攣 急 客 於 石 肉 頑 分 改, 定 內 三 不 痺 在 湯 臟 或, 通 外 痺 發 皮 痺, 命 身 曰 走 周 注 痺, 不 蠲 定 痺, 湯 上 加 半 桂 身 枝 甚 者 白, 朮 烏 藥 狗 順 脊 氣 散 薏 米 下 半 身 甚 者, 虎 骨 散 加 未 13. (2) 醫 歷 14. (1) 症 (2) 痹 15. (3) 醫 熱 16. (1) 證 (2) 由 風 17. 醫 18. (1) 類 (2) 周 風 (3) 行

7 (streptococcal (titers) 減 第 七 章 循 環 系 統 米 不 應 歷 留, 節 著 補 攣 定 中 痛 益 處 氣 疏 湯 身 風 加 重 活 附 酸 血 子 疼 湯 羌 天 痛 活 陰 甚 即 者 黃 發, 蘗 五 除 靈 溼 散 蠲 痛 湯 加 蠶 沙 防 己 薏 1049 丹 寒 風 痛, 痺 風 也 熱, 攻 苦 注 痛, 切 筋 骨 弦 脈 安 緩 腎 丸 羚 熱 也 金 匱 云 : 經 溼 則 痺, 絡 熱 羊 則 角 痿 散, 若 溼 風 邪 溼 入 鬱 筋 熱, 續 經 斷 為 壅, 升 即 麻 溼 湯 痺 去 桂 著 麻 痺 也 加, 萆 渾 薢 身 上 石 下 膏 左, 右 或 麻 秦 木 艽, 四 屬 物 衛 湯 氣, 不 後 行 用, 人 神 參 效 丸 隧 膚 行 麻, 木 本, 方 屬 去 肺 蔓 氣 荊, 不 加 行 桂 本 枝 方 去 羌 蔓 活 荊 防 倍 風 黃 丹 耆 溪 加 曰 : 防 麻 為 肌 氣 肉 麻 虛 木,, 木 屬 為 營 溼 氣 痰 不 皮 血 痺 邪 在 皮 毛, 搔 如 隔 帛 或 癮 疹 風 瘡, 宜 疏 風 養 血 秦 艽 地 黃 湯 敗 仲 神 臟 牛 膝 痺 黃 經 耆 病 入 萆 臟 薢, 邪 肝 勝 痺 正, 虛 本, 方 五 加 痺 棗 湯 仁 腎 柴 痺 胡, 本 心 方 痺 加, 獨 本 活 方 加 肉 遠 桂 志 杜 夏 麥 冬 犀 角 脾 痺 本 方 加 厚 朴 枳 實 砂 仁 神 麴 肺 痺 本 方 加 茯 病 源 杏 流 仁 犀 燭 麻 黃 諸 痹 紫 源 菀 流 半 痹 痹 匱 者 翼, 閉 卷 也 六, 三 氣 症 雜 統 至 論, 壅 蔽 經 絡, 血 氣 不 行, 不 能 隨 時 袪 散, 故 久 而 為 病 別 有, 又 經 以 所 論 遇 之, 時, 又 所 有 客 骨 之 處 筋, 而 脈 論 其 肌 名, 皮 非 五 此 痹 行, 痹 大 率 痛 風 痹 寒 濕 著 所 痹 謂 之 三 外 痹 之 不 骨 己 痹 則 筋 入 五 臟 脈 痹 煩 滿 肌 喘 痹 嘔 者 皮, 痹 肺 也 也 ; 上 氣, 嗌 乾, 厥 脹 者, 心 也 ; 又 飲 咳 數 溲, 夜 臥 則 驚 者, 肝 也 ; 尻 以 代 踵 脊 以 代 頭 者, 腎 也 ; 四 肢 懈 惰, 多 證 嘔 指 沫 南 者 醫, 案 脾 也 痹 大 抵 顯 臟 症 則 難 治 矣 發 損 而 得, 痹 腠 者 理, 疏 閉 豁 而, 通 寒 之 濕 謂 三 也 氣, 得 正 以 氣 乘 為 虛 邪 外 所 襲 阻, 留 臟 滯 腑 於 經 內 絡, 不 致 能 溫 暢 痰 達 濁, 血 皆, 由 流 氣 注 血 澀 虧 門 之 法 律 中 風 門 中 風 論 澀 沒 有 一 凡 種 治 特 痺 異 證 性, 的 不 檢 明 查 其 理 方, 法 以 可 風 以 門 用 諸 來 通 確 套 定 藥 診 施 斷 之 風 者 濕, 熱 醫 之 不 罪 過 也, 幫 鏈 忙 球 醫 菌 師 抗 判 體 斷 試 病 驗 人 是 否 仍 有 風 濕 熱 的 活 動 性, 尤 其 當 球 臨 菌 床 抗 症 體 狀 的 不 實 力 明 驗 價 顯 室 時 的 為 檢 然 查 可 用 以 (5) (4) 痛 (6) 骨 著 (8) (7) 脈 筋 (9) 肌 (10) (11) 皮 五 19. 雜 20. (1) 金 內 (2) 久 21. 臨 22. 醫 五 診 斷 要 點 : antibody tests), 鏈

8 (76) (Hb (20) (Albumin) (11) (23) (22) ASTZ (dilution (antinicotinamideadenine 1050 以 中 西 區 醫 別 病 鏈 名 大 球 辭 菌 典 前 體 鏈 的 球 力 菌 價 感 都 染 會 已 感 升 經 染 高 超 與 在 其 風 他 濕 的 個 熱 急 月 的 性 ( 初 呼 舞 期 吸 蹈 抗 道 症 體 感 出 即 染 現 已 時 增 不 多 論 加 如, 鏈 此 如 球 ), 果 菌 發 是 抗 否 現 體 引 風 的 濕 起 力 熱 症 價 時 狀 可, 能 距 病 已 離 人 經 以 抗 高 低 他 不 們 過 的 有 風 些 濕 以 熱 心 可 能 臟 已 炎 經 為 發 其 唯 作 一 數 主 個 月 要, 臨 後 床 來 表 才 現 出 現 病 症 人, 狀 其 而 被 初 人 次 檢 發 查 現 的 除 力 了 價 也 上 述 不 降 便 兩 種 診 情 斷 況 風, 濕 如 熱 果 血 清 目 學 前 上 最 沒 廣 有 驗 泛 證, 被 據 其 顯 做 示 採 法 最 也 用 近 有 的 曾 一 檢 有 定 查 鏈 球 方 準 菌 則 法 感 是 染 一 抗, 般 鏈 醫 來 球 師 說 們, 菌 應 一 溶 該 次 血 不 檢 素 要 查 隨 大 結 會 高 果 達 成 此 人 種 最 程 低 度 為, 其 比 率 隨 著 一 位 般 時 人, 口 便 中 視 鏈 為 球 力 菌 價 感 升 染 高 的 流 有 行 些 率 正 而 常 定 人 的 抗 體 力 價 也 患 約 者 大 多 如 的 此 患 者 在 風 濕 熱 初 力 價 很 低 或 接 近 診 斷 標 準 ( 以 舞 蹈 症 發 病 的 O 抗 ) 菸 這 時 最 好 做 抗 另 去 氧 鏈 糖 球 菌 抗 體 的 試 驗, 例 如 抗 琉 璃 糖 炭 基 酸 250 草 抗 酸 鏈 醯 球 胺 菌 腺 嘌 激 呤 酶 一 雙 種 核 酸 紅 酶 血 球 凝 集 試 驗 ( 利 用 附 著 有 鏈 球 菌 酶 抗 試 原 驗 紅 血 球 ), 它 是 一 種 非 常 敏 感 的 檢 查 方 法, 幾 乎 每 一 個 急 性 風 濕 熱 的 患 者 力 價 的 所 超 患 的 不 是 單 風 位 濕 熱 任 何 初 實 發 際 或 價 再 值 發 在 風 於 濕 證 熱 明 僅 病 發 人 生, 多 至 發 少 性 有 關 種 節 鏈 炎 球 而 菌 力 抗 價 體 低 的 力 病 價 人 都 會 增 加 升 本 高 身 兩 並 個 不 或 代 更 表 多 風 個 濕 試 熱 管 的 活 稀 性 釋, 係 而 數 它 們 下 降 的 速 率 也 與 風 濕 表 熱 ) 的 不 病 過 程 鏈 無 球 關 菌 抗 體 患 急 者 性 腎 群 風 ( 小 濕 球 人 熱 腎 數 炎 少 三 者 之 咽 膿 總 皮 數 喉 炎 症 恢 復 期 溶 纖 取 維 材 恢 復 正 常 血 球 沈 降 速 率 ) 蛋 是 白 風 酵 濕 素 熱 的 活 效 動 價 性 在 的 風 一 濕 項 熱 敏 及 感 溶 指 血 標 性, 鏈 在 球 經 菌 過 感 治 染 療 較 高 化 會 血 清 中 蛋 白 血 球 ) 數 目 可 降 能 低 正, 常 而, α 但 和 通 γ 是 球 增 蛋 加 白 則 甚 增 至 加 於 發 燒 後, 依 上 然 升 可 貧 星 期 血 是 在 風 濕 熱 是 常 見 的, 而 在 活 動 性 消 退 後 會 慢 慢 改 以 善 持 續 數 尿 液 分 析 出 現 些 微 蛋 白 尿 過 2 (antistreptolysin O, ASO) 試 有 單 期 B), AH), 酸 TODD 20% ASO (anti-hyaluronidase, B(antideoxyribonucleotidase B, anti- DNase dinucleotidase, anti-na Dase) 與 ASK) 抗 過 (antistreptokinase, (antistreptozyme test, ASTZ) 是 200 tubes) ( 見 ) 至 一 鏈 球 菌 疾 患 者 血 清 學 試 驗 的 結 果 ASO AH Anti-DnaseB ASTZ ESR( 紅 抗 自 後 Am. J. Dis child 127:676, 1974 Antifibrinolysin WBC( 白 ESR Protein) 變 同 ESR 也 8~12gm/dL) CRP(C-Reactive,fibrinogen

9 (Chorea) β (Carditis) (Subcutaneous (Erythema (Polyarthritis) (major :ASLO (ESR) 第 七 章 循 環 系 統 升 常 直 現 代 醫 學 急 年 性 代 風 以 濕 前 熱, 之 風 歷 濕 史 熱 背 是 景 導 : 致 兒 童 和 青 少 年 心 臟 疾 病 最 常 見 的 原 因 1051 急 性 風 濕 熱 相 關 連 一 個 提 出 風 第 濕 一 熱 個 會 描 造 述 成 風 急 濕 性 熱 關 引 節 起 炎 之, 舞 並 蹈 與 症, 風 但 引 是 起 他 之 並 關 未 節 將 炎 之 與 區 才 第 一 個 描 繪 出 風 濕 熱 會 產 生 年 皮 下 結 節 的 學 者 出 風 風 濕 濕 熱 熱 與 喉 與 嚨 心 痛 肌 的 炎 關 有 係 關 連 直, 同 時 也 年 是 關 被 節 發 現 心 臟 與 腦 年 部 英 國 到 醫 學 雜 年 代 初 首 期 先, 描 才 述 把 了 猩 風 紅 濕 熱 與 會 風 侵 濕 犯 熱 三 認 個 為 系 是 統 有, 包 所 括 關 1812 的 現 發 代 現 與 介 年 入 治 療, 標 風 準 濕 被 熱 訂 之 定 發 做 生 為 率 本 才 病 逐 診 漸 斷 下 之 降 依 據 到 年 代 末 期, 抗 生 素 醫 學 急 性 風 濕 熱 之 臨 床 症 狀 與 分 型 : 1889 風 濕 熱 的 臨 床 症 候 狀 及 出 診 現 斷 : 熱 是 咽 喉 炎 溶 血 性 A 群 鏈 溶 球 血 菌 性 引 A 起 群 的 鏈 皮 球 膚 菌 感 染, 約 如 三 膿 週 痂 之 疹 後, 並 感 不 染 會 部 引 位 起 幾 風 乎 都 現 能 有 風 相 濕 當 熱 會 大 的 侵 差 犯 異 全 身 組 目 織 前, 並 包 沒 括 有 心 實 臟 驗 室 關 檢 節 查 可 腦 確 定 部 是 否 皮 為 膚 風 及 濕 皮 熱 下 組 最 織, 常 使 用 表 的 濕 主 診 狀 要 斷 分 準 的 為 準 則 主 則 是 要 根 包 的 括 和 五 次 項 要 : 的 年 準 則 或 症 狀 修 正 版, 這 診 斷 的 準 則 將 可 能 的 臨 床 症 臟 發 蹈 發 性 炎 下 症 結 關 節 節 炎 次 要 的 燒 狀 準 紅 則 斑 節 痛 五 項 : 前 有 風 濕 熱 或 風 濕 性 心 臟 病 性, 病 紅 史 如 果 電 有 圖 ( 五 個 主 要 準 則 中 的 長 二 個 以 上 ) 血 或 球 ( 沈 一 降 個 速 主 率 要 準 則 加 上 二 升 個 或 以 白 上 血 的 球 次 過 要 多 則 嚨 ), 細 菌 再 培 加 養 上 陽 最 性 近 有 最 鏈 近 球 有 菌 猩 感 紅 染 熱 病 證 史 據, 則 診 斷 為 或 風 其 濕 他 熱 抗 鏈 如 球 果 缺 菌 少 的 抗 最 體 近 陽 有 性 鏈, 球 準 喉 伏 感 染 很 的 久 證 後 據 才, 發 風 作 濕 熱 此 的 時 診 通 斷 常 仍 已 是 找 有 不 存 到 疑 鏈 的 球 可 菌 能 感, 染 如 的 證 據 了, 即 舞 舞 蹈 蹈 症 症 有, 可 能 經 是 常 潛 風 菌 濕 熱 唯 一 的 症 狀, 而 找 不 到 其 他 的 症 狀 或 鏈 球 菌 感 染 的 證 據 總 之 風 濕 熱 診 斷 有 上 SGOT 別 ( ) 到 第 六 綜 論 : 1960 Sydenham( ) 提 連 了 誌 了 Charles Wells 風 Lancet 在 Jones 據 的 β 心 1992 "Jones Criteria" and minor criteria) 多 舞 (1) 40-50% (2) 75% (3) 10-15% 正,SGPT 皮 環 (4) nodules) 發 1% (5) marginatum) 關 以 5% 心 的 (1) (2) (3) (4)CRP(C-Reactive Protein) 延 陽 (5) P-R interval 在 Sydenham 到 Baillou 1880

10 (Sydenham s (carditis): (arthritis): (chronic 1052 時 中 西 症 醫 並 病 不 名 容 大 辭 易 典 濕 狀 熱 的 就 臨 要 床 注 表 意 近 徵 有 期 : 無 有 風 鏈 濕 球 熱 菌 的 扁 可 桃 能 腺 炎 猩 紅 熱 者, 如 出 現 上 述 五 大 症 狀 中 的 某 些 人 床, 臟 風 炎 濕 熱 急 病 性 例 風 有 濕 心 性 臟 心 炎 臟 徵 炎 象 是, 風 是 濕 風 熱 濕 最 熱 重 最 要 的 見 臨 且 床 最 表 具 現 特, 異 在 性 東 的 方 現 表 現 風 濕 熱 可 同 時 累 及 內 膜 心 肌 和 包, 稱 為 風 濕 性 全 炎 臨 床 臨 當 心 主 臟 要 炎 有 出 發 現 熱 症 狀 動 時 過, 速 常 有 心 與 臟 熱 增 度 不 大 相 稱 心 音 的 改 變 動 過 雜 速 音, 和 常 ( 可 聽 或 到 ) 奔 心 馬 包 摩 律, 擦 心 音 音 表 由 的 性 傳 質 導 可 能 時 間 變 延 成 胎 長 導 音 致 或 不 同 鐘 程 擺 度 音, 有 臟 阻 時 滯 可 而 出 出 現 現 心 律 脫 失 漏 常 搏 和 動 ( 或 相 ) 對 心 於 包 其 摩 他 擦 受 音, 器 可 濕 自 限 病 程 心 臟 炎 可 導 致 嚴 重 的 後 遺 症, 甚 至 在 急 期 造 成 死 亡, 因 此 官 非 熱 特 患 異 者 性 的 症 預 狀 後, 取 也 決 可 於 能 出 此 現 患 心 者 跳 加 可 能 速 一 胸 開 痛 始 及 只 呼 有 疲 吸 困 倦 難 食 慾 心 不 臟 振 炎 主 輕 要 度 侵 發 犯 燒 心 等 風 及 呈 現 瓣 風 膜 濕, 熱 兩 特 三 殊 週 病 後 徵, 的 在 心 肌 及 心 體 內 膜 血 這 些 管 病 周 圍 變 即 多 發 是 自 生 限 大 性 而 的 多 核 性 一 細 般 胞 多 的 於 三 增 個 生 月, 肌 發 病 至 六 變 個 繼 月 之 內, 消 導 退 致 ; 偶 膜 而 變 也 形 移 型 若 為 有 所 風 謂 濕 的 熱 慢 再 性 發 風, 濕 心 熱 肌, 及 纖 心 維 臟 及 膜 瘢 的 痕 變 等 化 肉 勢 芽 必 腫 再 性 及 膜 狹, 窄 引 膜, 起 下 統 瓣 組 稱 膜 織 為 再 的 慢 纖 功 性 能 維 風 化 不 濕 全, 結 疤 導 致 腱 閉 鎖 索 縮 不 短 全 及 惡 黏 化 合 或 合 甚 併 狹 至 鈣 窄 化,, 甚 因 至 於 而 造 產 成 生 瓣 單 膜 獨 以 瓣 Aschoff 犯 脈 的 瓣 膜 是 二 尖 瓣, 常 造 性 成 心 二 臟 尖 病 瓣 閉 鎖 不 全, 其 次 是 主 動 脈 瓣 三 尖 瓣 及 常 肺 侵 全 瓣 可 則 導 較 致 少 心 侵 臟 衰 犯 竭 心 一 臟 再 炎 地 的 輕 風 重 濕 程 熱 度 復 因 發 患 會 者 反 而 復 異 破, 壞 瓣 嚴 膜 重, 的 所 心 以 肌 有 炎 或 瓣 性 膜 閉 心 鎖 臟 不 動 最 終 病 發 患 展 須 為 終 身 慢 預 性 防 心 風 瓣 濕 膜 熱 病 復 多 發 見 據 於 成 統 年 計 約 人 心 臟 炎 患 者 無 明 顯 自 覺 症 狀, 病 發 的 於 表 節 較 現 炎 大, 關 約 節 很 少 侵 在 但 犯 西 最 周 方 不 邊 國 具 的 家 特 小, 異 關 相 性 節 對, 於 為 呈 心 最 多 臟 常 發 發 見 性 炎 被 誤 不 診 關 對 為 節 稱 風 炎 性 濕 是 熱 風 遊 的 濕 走 原 性 最 因 常 通 好 見 以 少 膝 侵 關 及 脊 節 椎 踝 關 胸 節 鎖 骨 多 或 見, 顳 骨 其 次 下 為 頷 肩 關 節 腕 關 髖 節 有 滲 肘 液 關, 節, 但 可 不 伴 持 久 局 部 紅 對 腫 於 熱 風 痛 濕, 熱, 很 常 可 個 素 接 次 受 要 的 診 表 斷 現 標, 準 如 是 發 必 熱 須 和 有 紅 兩 血 個 球 沉 或 兩 降 個 率 的 以 上 升 高, 以 的 及 多 必 發 須 性 合 關 併 節 有 炎, 抗 必 鏈 須 球 伴 菌 有 溶 兩 其, 或 某 些 其 它 治 鏈 療 球 反 菌 應 抗 快 體 速 競, 價 常 的 在 升 兩 高 三 天 具 之 自 內 限 顯 性 著 病 改 程 善,, 很 此 少 點 超 過 三 與 幼 週 以 上 型 類 血 風 則 蹈 以 濕 症 心 性 臟 關 病 節 變 炎 為 作 主 區 分 成 人 風 濕 熱 出 患 現 者 多 以 關 的 節 風 炎 濕 為 突 熱 患 出 者 表, 現 由, 於 而 椎 青 體 少 外 年 幼 路 兒 受 定 侵 易 犯 怒 而 造 成 寫 字 時 其 手 特 部 徵 控 是 突 制 然 不 穩 的, 無 接 目 著 的 手 和 腳 不 規 則 臉 的 部 運 出 動 現 意 初 識 期 不 能 可 能 控 情 制 緒 的 不 快 穩 速 徑 2. 風 (1) 心 (2) 關 (3) 舞 對 salicylate 約 60-80% 佔 70%, chorea): 約 rheumatic heart disease) 最 有 1/3 於 15%

11 (erythema (subcutaneous 舞 時 動 稱 之 舞 蹈 症 舞 蹈 症 是 風 濕 熱 的 種 第 遍 七 發 章 表 現 循 環 系 當 統 消, 其 它 症 狀 仍 存 在 或 已 消 失 多 發 性 關 節 炎 作 為 同 一 次 發 作 的 部 份 表 其, 出 常 現 蹈 退 症 在 常 舞 在 先 蹈 前 症 的 出 鏈 現 球 之 菌 前 感 當 染 風 後 濕 經 熱 一 長 表 潛 現 伏 為 期 舞 ( 蹈 可 症 達 時, 數 月 心 ) 臟 和 炎 風 常 濕 為 首 熱 次 的 發 所 現 有 其 舞 它 1053 性 表 現 緣 均 性 已 消 斑 過 後 才 出 現 病 程 通 常 為 自 限 性 出, 現 偶 爾 會 再 的 發 風 或 蛇 紅 斑 會 慢 慢 往 外 擴 張, 形 成 中 間 膚 色 正 常 周 邊 波 浪 狀 濕 的 熱 紅 患 疹 者,, 稱 具 特 環 異 狀 結 紅 節 疹, 不 癢, 常 出 現 在 軀 幹 及 肢 下 體 小 近 結 端 節, 通 常 為 不 骨 侵 突 犯 表 臉 面 部 豌 豆 大 小 無 狀 以 痛 足 的 下, 伸 隆 肌 不 起 側 痛, 且 因 具 肘 而 移 常 動 髕 為 性 骨 患 邊 者 緣 所 忽 頭 略 皮 小 肩 結 胛 節 骨 面 和 皮 椎 膚 骨 可 棘 自 突 由 的 移 表 動 面, 常 大 見 小 部 位 為 公 手 分 熱 濕 西 性 引 心 醫 致 臟 醫 的 病 學 心 的 臟 主 角 病 要 度 變 原 看,, 且 了 急 風 性 濕 心 性 臟 心 內 臟 膜 病 炎 的 症 病 引 因 致 為 急 心 性 瓣 風 膜 濕 慢 熱, 性 而 病 心 變, 臟 便 受 是 累 慢 是 性 風 風 濕 傳 的 統 中 醫 國 學 傳 相 統 關 醫 疾 學 的 之 角 歷 度 史 看 背 景 : 為 風 看 寒 法 濕, 的 痹 症 是 故 指 風 外 濕 因 熱, 在 中 風 濕 醫 屬 和 是 痺 指 證 病 濕 範 損 疇 兩 部 個 份 字 的, 腫 代 脹 和 表 了 變 傳 形 統 醫 中 學 醫 對 將 於 風 風 濕 症 列 病 深 代 入 醫 的 家 探 對 討 本 病 作 素 了 問 詳 細 痹 的 論 觀 察 說 和 : 論 述 所, 謂 早 痹 在 者, 素 各 問 以 其 痹 時 論 重 就 感 對 於 痹 風 證 寒 作 濕 了 之 此 較 主 要 病 因 風 又 寒 言 濕 : 三 氣 其 雜 風 至 氣, 勝 合 者 而 也, 寒 氣 認 勝 為 者 感 為 受 痛 風 痹 寒 濕 邪 氣 是 勝 引 者 起 為 痹 著 證 的 痹 氣 也 的 同 形 成 分 將, 為 痹 與 皮 證 感 的 受 脈 證 邪 候 氣 肉 分 的 偏 類 筋, 盛 有 主 骨 密 要 五 切 分 痹 關 為 係 行 如 痹 此 素 外 痛 問 痹, 再 痹 著 根 論 據 痹 病 三 說 類 變 :, 部 位 並 以 認 冬 發 為 遇 病 這 此 三 時 者 類 間 為 痹 的 證 為 痹 皮 痹 以 春 遇 雖 此 然 者 痹 為 證 筋 由 痹 於 皮 以 夏 肉 遇 此 脈 者 為 筋 痹, 骨 以 受 至 病 陰 程 度 遇 此 的 不 同 為 而 肌 痹 各, 有 以 相 秋 異 的 遇 此 臨 者 床 骨 癒 表 皆, 現 邪, 由 但 經 在 絡 許 多 病 情 及 況 臟 下 腑 很 難 出 將 現 皮 臟 腑 肉 痹 的 脈 證 候 筋 如 骨 截 素 然 問 分 開 痹 論 一 旦 所 痹 證 : 經 久 五 不 久 有 合 病 久 而 不 去 考, 內 舍 於 其 合 也 其 人 臟 者 死 已 留 連 筋 骨 者 臟 匱 其 要 留 皮 略 膚 間 中 者 風 易 歷 已 節 病 脈 證 並 治 中 的 歷 節, 即 指 痹 證 一 類 疾 病 其 言 道 : 諸 疼 之 肢 桂 枝 節 芍 疼 痛, 病 身 歷 體 節 匡 不 羸 可, 屈 腳 伸 腫 疼 如 痛 脫, 烏 頭 湯 眩 主 短 之 氣, 溫 即 溫 採 欲 用 吐 袪, 風 桂 除 枝 濕 芍, 藥 溫 知 陽 母 散 湯 寒 主 問 藥 知 痹 母 論 湯 及 言 烏 : 頭 湯 其 作 熱 為 者 治, 療 陽 方 氣 劑 多, 陰 氣 少 病 氣 勝, 陽 遭 陰, 故 為 痺 熱 了 暑 熱 的 華 因 氏 素, 中 藏 謂 經 : 卷 痹 中 者, 論 風 痹 寒 在 暑 濕 內 之 經 氣 中 的 於 基 人 礎, 上 則, 使 對 之 痹 然 證 也 病, 因 的 論 在 述 痹 增 證 的 加 1. 就 2. 古 (4) 邊 (5) 皮 (6) 從 3. 金 4. 素 為 Sydenham's marginatum): 約 nodule): 皮 於 5% 約 2

12 1054 類 中 西 醫 型 病 名 面 大 辭, 典 巢 痹 提 出 了 熱 痹 的 名 稱 謂 : 有 痹 有 寒 痹 有 濕 痹 有 熱 痹 有 體 宣 元 手 方 足 強 不 調 隨 體 候 虛 感 說 邪 : 是 人 引 腠 起 痹 理 證 虛 的 者, 主 則 要 由 因 素 風 濕 如 氣 傷 諸 之 病, 源 搏 候 於 論 血 氣, 卷 一 血 氣 風 不 濕 行 痹 則 身 虛 真 邪 相 擊 於 肌 肉 之 間, 故 其 肌 膚 盡 痛 風 濕 痹 候 亦 說 : 由 血 氣 不 孫 則 思 受 風 邈 濕 的 而 千 成 金 此 要 病 方 卷 八 治 諸 風 方 提 到 : 夫 痺, 其 陽 氣 少 而 陰 氣 多 5. 者 在 痺, 皮 故 間 亦 令 易 身 癒 寒 從 中 在 筋 出 骨 其 則 陽 難 氣 痊 也 多 而 陰 久 痺 少 入 者 深, 令 則 痺 營 且 衛 熱 澀 也, 經 諸 絡 時 痺 風 疏 勝 則 者 不 知 則 痛 易 癒 時 病 自 不 汗 出 可 已 傷 者, 心 足 目 如 眩 履 傷 冰, 肝 悲 時 恐 如 入, 短, 腹 不 中 樂 股 淫 傷 濼 肺, 不 煩 出 心 三 頭 年 痛 死, 傷 脾 且 腎 時 收 嘔 載 了 眩, 許 風 劑 多 代 治 對 療 痹 證 的 基 方 本 劑 理, 論 如 及 獨 認 活 識 寄 仍 生 本 湯 於 羌 內 活 經 湯, 小 如 續 宋 命 湯 陳 仍 言 為 臨 三 床 因 常 極 用 一 的 病 有 證 效 論 於 風 筋 卷 脈 三 皮 敘 肉 痹 論 肌 : 膚, 久 夫 而 風 不 寒 已 濕, 三 則 氣 入 難 五 至 臟, 合 而 為 痹 大 抵 痹 之 三 為 氣 病 襲, 人 寒 多 經 絡 則, 痛 入 在 多 則 行 濕 多 則 著, 並 提 出 防 風 湯 黃 耆 五 物 湯 黃 耆 酒 治 療 宋 代 醫, 丸, 治 痺 本 事 藥 方 物 上 之, 麝 比 香 前 圓 人 等 使 用 更 多 的 蟲 類 藥 物, 如 聖 惠 方 之 原 蠶 蛾 散 蛜 螂 方 瘀 他 元 亦 方 時 可 謂 期 之 致 痺 白 對, 虎 痺 歷 並 證 節 提 之 風 出 治 證 病 法 因 除 大 認 率 如 有 為 痰 丹 風 寒 溪 濕 心 風 三 法 熱 氣, 痛 風 合 風 濕 六 而 十 血 為 痹 三 虛 外 :, 因 又 四 於 提 肢 風 百 出 者 痰, 節 走 小 痛 續 血 虛 是 命 也 湯 ; 血 因 蒼 是 於 朮 ; 因 者, 於 蒼 血 虛 朮 者 白, 朮 用 之 芎 類, 歸 佐 之 以 類 竹 佐 瀝 ; 以 因 紅 花 於 痰 者 桃, 仁 二, 陳 湯 加 酒 如 肥 炒 人 肢 節 羌 痛, 活 加 風 濕 與 痰 飲, 流 注 經 絡 而 痛, 宜 南 星 半 夏 ; 如 瘦 人 肢 節 痛, 是 血 虛 四 多 柏 防 ; 風 如 肢 羌 節 活 腫 ; 痛 如 脈 瘦 滑 人 者 性, 急 當 燥 用 而 燥 肢 濕 節, 痛 宜 發 蒼 熱 朮 是 南 血 星 熱, 兼 宜 行 四 氣 物 藥 湯 木 加 香 黃 芩 枳 殼 酒 炒 檳 黃 物 榔 朮 川, 芎 星 在 及 下 大 半 者 黃 加 微 漢 利 防 之 己 ;; 如 若 倦 肢 怠 節 腫 力 痛 而 脈 肢 澀 節 數 痛 者, 此 是 氣 瘀 虛 血, 兼 宜 有 桃 痰 仁 飲 流 紅 注 花, 宜 當 參 歸 明 氣 代 張 景 岳 對 痹 證 作 了 很 好 的 論 述 景 岳 全 書 風 痹 說 : 痹 者 閉 也, 以 血 少 寒 為 熱 邪, 所 閉 多, 熱 者 得 方 通 是 行 陽 而 證 病 也 無 熱 者 對 便 痹 是 證 陰 寒 證 熱 陰 然 陽 痹 的 本 屬 陰 性 邪,, 該 故 書 惟 謂 寒 : 多 若 而 欲 熱 辦 其 狀 況 此 則 明 不 可 李 不 中 察 梓, 醫 宗 正 必 確 讀 地 指 痹 出 說,: 從 整 個 外 證 來 散 看 邪, 確 急 以 ; 居 治 陰 藏 屬 者 寒, 者 養 為 正 多 為 的 者 9. 劑 先 血 治 非 血 大 行 辛 痹 風 大 者 自, 溫 滅, 散 ; 風 不 治 能 為 痛 釋 主 痹 其, 者 凝 御 寒 散 之 利 寒 濕 害 為 也 仍 主 ; 不, 治 可 疏 廢 著 風 痹 燥 者 大 濕, 抵 仍 利 參 不 濕 以 可 補 為 缺 血 主, 之 大 袪 劑 抵 風, 參 解 蓋 以 治 寒 補 亦 風 火 先 不 之 治 缺, 大 抵 參 以 補 脾 補 氣 之 劑, 蓋 土 強 可 以 勝 濕, 而 氣 足 自 無 頑 麻 也 分 清 風 可 6. 唐 7. 宋 8. 金

13 寒 著 濕 的 偏 勝, 分 別 以 袪 風 散 寒 除 濕 主, 行 痹 參 以 補 第 血 七, 章 痛 痹 循 參 環 系 以 統 補 火, 按 脈 痹 治 參 以 痹 益 證 氣 熱 論 補 痹 之 脾 熱, 因 痹 這 論 些 陰 曰 痹 血 : 證 不 的 足 熱 基, 痹 本 陽 之 治 氣 則 偏 症 為 旺,, 後 肌 世 偶 肉 醫 家 熱 所 極, 風 重 唇 視 寒 口, 乾 明 風 燥 寒, 秦 外 筋 景 束 骨 明 痛 不 症 內 因 可 1055 經 視 述, 是 云 將 將 : 其 熱 與 痹 靈 風 單 氣 列 寒 相 一 薄 項, 濕 進 則 行 脈 並 辦 列 滿 證 而, 論 痛 而 治, 且 的 對 此 較 熱 早 痺 痹 著 所 的 作 由 病 生 因 也, 症 狀 對, 治 熱 療 給 方 劑 予 了 均 應 進 行 有 的 了 重 清 脈 尤 肌 在 涇 皮 在 五 金, 匱 大 翼 率 風 卷 寒 濕 六 所 痹 謂 三 症 痹 統 之 論 說 病,: 又 以 內 所 遇 經 之 時 論, 痹, 所 客 又 之 有 處 骨, 筋 而 論 分 也 其, 名 故, 說 非 三 明 此 痹 三 行 痹 與 分 法 五 痛 較 痹 分 常 類 用 著 的 痹 基 清 之 礎 外 吳 和, 鞠 出 又 通 發 別 點 有 溫 不 骨 同 條, 辨 因 筋 五 中 痹 焦 臨 脈 篇 床 痹 上 濕 不 肌 溫 易 痹 清 對 楚 皮 熱 的 痹 區 10. 錯 血 的 治 瘀 中 療 亦 以 擬 可 活 定 致 血 了 痺 化 宣 之 瘀 痹 理 為 湯 論 主, 的 加 強 身 減 調 痛 木 瘀 逐 防 血 瘀 己 在 湯 痹 治 等 證 療 適 痹 的 應 症 發 於 病 熱 中 痹 起 的 重 方 要 劑 的 作 王 用 凊, 任 在 認 同 醫 朱 林 丹 改 溪 治 痺 綜 療 上 原 可 中 則 知 藏 及, 經 方 對 藥 痹 的 最 證 早 認 的 識 提 病, 出 因 仲 熱 景 痹 證 首 候 揭 名 的 微 認 汗 丹 識 法 溪 早 治 加 在 風 入 痰 濕 內 瘀 在 經 亦 表, 可 就 行 致 闡 痺 明 之 痛 理 分 著 論 行 熱 對 痛 痺 痹 則 證 的 著 分 血 別 外 用 袪 王 風 清 任 散 之 寒 身 除 逐 濕 瘀 湯 清 可 熱 治 之 法, 久 病 肝 腎 精 虧 兼 風 濕 挾 瘀, 除 補 肝 腎 益 氣 11. 傳 疼 統 醫 學 相 發 病 疾 急 病, 之 初 證 見 型 發 定 熱 義,: 游 痛 局 部 紅 腫 熱 痛 ; 熱 甚 者 咽 痛 關, 口 紅 渴 腫 等 熱 風 痛 熱 上 舌 攻 紅 之 苔 黃 症, 繼 脈 見 數 ; 關 風 節 甚 肌 者 肉 游 走 關 性 熱 走 痹 性 : 疼 痛 關, 節 汗 紅 出 腫 惡 疼 風 痛, 舌 或 尖 風 紅 濕 苔 結 薄 節 白 硬 或 痛 薄 黃 紅, 斑 脈 癢 浮 甚 數 或 伴 滑 發 數 熱, 周 身 困 重, 渴 不 節 減 欲 濕 飲, 小 便 赤 局 舌 部 紅 苔 腫 黃 膩, 脈 但 滑 又 數 畏 瘀 舌 紅 苔 黃 關 白 節 相 肌 間 肉, 腫 脈 脹 弦 灼 滑 熱 數 疼 痛, 病 冷 程, 長 得, 溫 經 則 久 舒 難, 癒 晨, 起 甚 或 關 關 節 僵 節 硬 變, 形 活, 動 皮 後 下 反 節 紅 斑 舌 胖 黯 午 苔 後 黃 潮 膩 熱, 脈 乏 滑 力 數 口 渴 鼻 衄 心 悸 煩 躁 關 節 肌 肉 腫 脹 灼 結 熱 疼 虛 痛 熱 痹 舌 : 紅 低 少 熱 苔,, 關 脈 節 細 腫 數 痛 現 黃 代, 醫 脈 學 細 與 數 傳 統 醫 學 之 比 較 : 不 明 顯 伴 頭 暈 乏 力 面 色 無 華 心 悸 舌 淡 苔 薄 運 要 起 行 分 痹 不 為 證 暢 的, 行 原 痹 以 致 因 痛 肌 主 痹 肉 要 為 著 關 風 寒 痹 節 濕 疼 痛 熱 痺 等 外 屈 邪 四 伸 侵 不 類 襲 利, 根 據 其 而 病 形 成 變 機 部 痹 主 證 位 要 為 外 痹 發 邪 證 病 阻 以 時 證 間 滯 經 候 的 絡 分 不 同 類, 氣 主 分 血 為 骨 痹 筋 痹 脈 痹 肌 痹 皮 痹 五 痹, 若 五 痹 日 久 不 癒, 復 感 外 邪, 內 舍 1. 風 2. 濕 3. 寒 4. 痰 5. 陰 6. 血 1. 引

14 (Chorea) (Carditis) (Subcutaneous (Erythema (Polyarthritis) 1056 於 中 西 等 醫 五 病 臟 以 名 六 現 大 辭 腑 代 典, 醫 學 形 之 成 觀 點 五 臟 來 痺 看 即 痛 腎 風 痺 性 關 肝 節 痺 行 心 痺 脾 痛 痺, 肺 類 痺 風 濕 胞 性 痺 關 節 腸 炎 早 痺 痹 屬, 濕 結 痺 性 著 多 痹 發, 性 晚 動 期 脈 屬 炎 骨 屬 脈 痹 筋 痹 血, 痹 皮 肌 風 炎 濕 屬 性 肌 瓣 膜 性 脾 心 痹 臟 病 硬 則 皮 屬 症 心 屬 痹 皮 證 痹, 諸 肺 期 若 證 到 末 期 症 狀 則 屬 於 痿 證 範 疇 阻 熱 感 經 受 絡 風 關 濕 節, 熱 邪 以 或 致 風 關 寒 節 濕 疼 痹 痛, 鬱 灼 熱 火 化 紅 腫 熱 是 發 形 熱 成 熱 脈 痹 數 的, 原 此 因 則, 類 會 似 導 現 致 代 風 醫 濕 學 熱 之 邪 風 痹 濕 準 的 繩 問 關 節 雜 四 炎 病 時 提 逆 到 從 : 論 三 記 氣 載 合 : 而 為 少 痺 陰, 有 則 餘 皮, 膚 頑 則 厚 病, 皮 痺 或 隱 肌 疹 肉, 酸 痛 明 此 王 為 邪 肯 中 堂 周 身 證 治, 2. 劑 斑 搏 於 血 隱 脈 疹, 中 積 心 年 色 不 淡 已, 四 則 周 成 紅 隱 而 疹 色 風 深 瘡, 多 見 搔 於 之 四 不 肢 痛, 此 頭 即 發 現 脫 代 落 醫, 學 宜 所 疏 謂 風 邊 涼 緣 血 性 之 名 醫 類 案 辨 症 類 醫 案 說 : 蔣 仲 芳 治 張 蔣 官 春 來 遍 身 筋 骨 疼 痛, 漸 生 紅 小 譬 肘 骨 之, 頸 久 病, 藥 不 結 效 核, 而 視 硬 其 身 累 此 累 所 如 謂 青 藍 小 眼,, 蓋 筋 即 非 是 骨 濕 也 結, 因 常 位 濕 邪 氣 手 人 筋 縮 的 結 伸 肌 而 側 然, 節 髕 骨 邊 緣 頭 皮 肩 胛 骨 和 椎 骨 棘 突 的 表 面, 此 相 當 於 現 代 醫 學 之 皮 下 王 肯 堂 證 治 準 繩 驚 癱 候 一 文 提 到 其 臨 床 表 現 是 : 手 足 掣 動 不 能 自 結 止 劇 證 治 四 不 肢 顫 及 搖 時, 有 或 如 反 現 復 代 感 醫 於 學 邪 之, 風 或 濕 痹 性 證 經 舞 久 蹈 不 症 有 合 若 病 邪 久 由 而 脈 不 入 去 心 考, 累 內 及 舍 於 脈 其, 合 損 也 害 心 臟 其 中 癒 如 以, 邪 素 犯 問 由 心 經 臟 絡 痹, 而 論 而 病 成 所 及 心 言 臟 痹 腑 : 症 較 五 病 為 情 臟 皆 增 見 噫, 厥 素 氣 問 上 則 痹 恐 論, 說 症 : 見 呼 心 吸 痹 氣 者 促 脈 動 不 則 通 尤, 甚 煩 則 胸 心 部 下 疼 鼓 痛 或 暴 隱 上 痛 氣, 而 以 喘 左, 心 嗌 下 乾 善 常 甚 心 等, 氣 此 發 不 相 足 熱 當, 於 陰 心 現 悸 血 代 虧 怔 醫 虛 忡 學 不 之 之 已 現 心, 象 臟 脈, 炎 律 嚴 失 重 常 者, 併 面 發 色 心 少 力 華 衰, 竭 舌, 質 出 淡 現, 咳 脈 嗽 虛 數 呼 吸 或 困 結 難 代 者, 出 汗 為 現 染 代 引 臟 醫 起 發 學 的 炎, 認 其 為 主 風 要 濕 的 熱 診 是 斷 準 則 溶 包 血 括 性 五 A 項 群 : 鏈 球 發 蹈 下 性 症 結 關 節 節 炎 熱 而 傳 狀 統 紅 中 斑 皮 痺 隱 關 疹 節 相 痛 醫 當 學 於 熱 認 痹 環 為 狀 痺 皮 紅 證 痺 斑 是 隱, 由 疹 濕 風 結 寒 濕 相 當 結 熱 於 等 心 皮 外 臟 下 邪 受 結 侵 損 節 襲, 而 其 心 造 中 臟 成 熱 受 痹 損 其 相 主 當 要 於 之 多 心 臨 發 臟 床 性 發 表 關 炎 現, 節 若 為 炎, 痹 發 證 經 久 不 癒, 邪 由 經 絡 而 病 及 臟 腑, 病 邪 由 脈 入 心, 累 及 心 脈, 損 害 心 臟, 就 造 成 3. 素 4. 績 5. 明 6. 痺 1. 心 2. 多 3. 舞 4. 皮 5. 環 因 β marginatum) nodules) 菌 感 (ß-hemolytic group A streptococcus)

15 (Rheumatic (erythema (Antifibrinolysin) (fever) 為 (Sydenham's 心 痹 症, 相 當 於 現 代 醫 學 之 風 濕 性 瓣 膜 性 心 臟 病 第 七 章 循 環 系 統 1057 風 濕 熱 群 溶 血 鏈 球 菌 節 及 邊 緣 性 紅 引 斑 起 的 喉 燒 嚨 發 炎 之 後 遺 席 症 登, 罕 急 氏 性 舞 期 蹈 症 主 要 臨 床 表 現 為 遷 移 性 多 關 節 下 結 炎 β-streptococcus(hemolytic 痺 痺, 風 問 寒 痺 論 濕 濕 論 氣 勝 辨 者 三 為 氣 著 雜 痺 至 也, 合 而 為 痺 也 其 風 氣 勝 者 為 行 痺, 寒 氣 勝 者, 為 痛 傷 太 匱 寒 陽 八 病 略 九, 日 關 痙, 節 濕 疼 風 暍 痛 濕 病 而 相 脈 搏 煩 證, 並 身 脈 治 體 沉 篇 而 疼 痛 細, 不 能 自 轉 側, 不 嘔 不 渴 夫 金 歷 要 節 方 著 治 人 諸 風 久 方 不 治 賊 者 風, 令 烏 人 頭 關 湯 節 痺 門, 事 此 親 疾 之 指 作 風, 痺 多 痿 在 厥 四 近 時 世 陰 差 雨 玄 之 說 時, 蹉 跌 度 食, 起 觸 居, 冒 風 莫 雨 不, 相 寢 戾 處, 潮 故 所 濕, 受 痺 之 從 邪, 外 入 各 有 況 深 淺 五 方, 土 或 瀕 地 痛 水, 或 之 寒 不 地 暑 痛, 殊 勞 氣 或 力, 仁 之 剛 或 人 柔 不, 仁 異 辛, 稟 苦, 或 飲 筋 失 內 傷 屈 發 而 熱 學 不 入 伸 門, 或 外 引 集 而 不 雜 縮 病 傷 勞 役 脈 虛 而 分 弱 類, 倦 內 怠 傷 無 類 力, 虛 不 類 惡 內 宗 外 金 感 鑑 皆 發 雜 熱 病, 心 內 法 傷 要 之 訣 發 熱 內, 傷 外 在 感 肌 辨 肉 似, 以 手 寒 鏈 球 菌 溶 血 抗 體 捫 上 之 升, 表 熱 示 從 最 內 近 泛 可 球 開 始 菌 上 的 升 感 染 於 第 間 四 接 至 也 第 可 六 以 星 印 期 證 達 風 到 濕 高 熱 峰 期 臨 床 一 症 般 候 效 價 通 大 常 在 發 病 單 後 位 第, 二 能 如 星 有 果 期 溶 大, 血 效 性 價 鏈 抗 溶 纖 維 位 蛋, 白 表 酵 示 素 數 據 很 有 意 義 效 價 的 如 效 果 價 正 在 常 風, 濕 就 熱 不 及 需 溶 考 血 慮 性 風 鏈 濕 球 熱 菌 了 感 染 較 高 一 本 書 編 號 :383 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :390/I00-I02 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : fever) A type) (polyarthritis) 所 發 marginatum) chorea) 皮 未 提 及 侵 及 心 臟 之 風 濕 熱 Rheumatic fever without mention of heart involvement 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 1. 素 傷 4. 金 5. 千 儒 醫 五 診 斷 要 點 : O 型 ~500 單 O), (Antistreptolysin 於 250 於 400

16 (Hb (Albumin),SGPT (ESR) 1058 中 恢 紅 西 復 血 醫 正 球 病 常 沈 名 大 降 辭 速 典 率 是 風 化 濕 熱 活 動 性 的 一 項 敏 感 指 標, 在 經 過 治 療 會 血 清 中 蛋 白 血 球 ) 數 目 可 降 能 低 正, 常 而, α 但 和 通 γ 常 球 是 蛋 增 白 加 則, 增 甚 加 至 於 發 燒 退 後, 依 上 然 升 可 貧 數 血 星 期 是 在 風 濕 熱 是 常 見 的, 而 在 活 動 性 消 退 後 會 慢 慢 改 善 以 持 續 尿 液 分 析 出 升 現 些 微 蛋 正 白 常 尿 症 病 就 列 中 的 為 看 國 法 風 傳 寒, 統 濕 醫 的 學 痹 的 症 角 是 指 度 故 看 外 風 因,, 濕 風 熱 濕 在 和 中 是 醫 屬 指 濕 痺 病 證 兩 損 範 部 個 份 字 疇 的, 若 腫 代 根 脹 表 據 和 了 急 傳 變 統 性 形 醫 風 中 學 濕 醫 對 症 將 於 所 風 表 濕 大 的 臨 關 床 節 症, 狀 引, 起 相 關 當 節 於 炎 所 痺 致 證 的 痛 積 心 水 痺, 就 是 相 內 當 傷 於 發 熱 痺 證 這 ; 三 大 若 類 是 ; 影 若 響 影 到 響 到 心 現 發 臟 宋 燒,, 聖 造 濟 則 成 總 屬 急 錄 性 內 風 諸 傷 濕 痺 發 性 統 熱 心 論 臟 炎 曰,: 則 屬 飲 天 心 和 痺 ; 食 地 若 德 是 疾 皆 病 陰 初 陽 期 也, 僅 然 有 陽 不 為 明 氣 原, 因 陰 的 血 ; 氣 為 衛, 血 為 營 氣 衛 血 營, 通 貫 一 身, 周 而 復 會, 如 環 無 端 豈 鬱 閉 而 為 合 流 哉 而! 為 痺 夫 惟 淺 動 則 靜 客 居 於 處 肌 失 膚, 其 深 常 則 留 邪 於 氣 乘 骨 髓 間, 陽 曾 多 不 知 者 覺 行 流 此 散 風 寒 徙 而 濕 靡 三 常 氣 ; 陰 所 多 以 雜 者, 至 不 自 痺 凝 害 泣 詒 於 滯 伊 身 礙 戚, 而 者 其 有 也 著 為 疾 可 也 雖 不, 異 慎 初 狀 哉 若 殊! 無 態 足 是 治 然 故, 即 痺 至 三 者 其 氣 閉 蔓 以 也 而 求, 難 之 邪, 圖 氣, 則 閉 則 所 滯 偏 謂, 痺 廢 血 者 弗 行, 舉 不, 可 利 四 得, 體 而 而 察 不 肢 隨 矣 體 麻 皆 且 現 木 若 臟 感 腑 重 受 痹 著 風 的 濕 證 疼 熱 候 痛 邪 也 或 風 風 寒 濕 痹 在 表, 鬱 初 火 可 化 治 熱 癒, 是 久 形 病 成 難 熱 療 痹 的 邪 原 由 因 經 絡 會 而 導 病 致 及 風 臟 濕 腑 熱, 邪 出 阻 經 絡 關 節, 以 致 關 節 疼 痛, 灼 熱 紅 腫, 發 熱 脈 數, 此 則 類 似 現 代 醫 學 之 風 痹 熱 素 的 問 關 節 四 炎 時 逆 從 論 記 載 : 少 陰 有 餘 則 病 皮 痺 隱 疹, 明 王 肯 堂 證 治 準 濕 繩 於 血 雜 脈 病, 積 提 年 到 不 : 已, 三 則 氣 成 隱 合 疹 而 風 為 痺 瘡, 搔 則 之 皮 不 膚 頑 痛, 厚, 頭 發 或 脫 肌 落 肉 酸, 痛 宜, 疏 風 此 涼 為 邪 血 中 之 周 劑 身, 搏 疹 中 績 心 名 色 醫 淡 類, 案 四 周 辨 紅 症 而 類 色 醫 深 案, 多 說 見 : 於 四 蔣 肢 仲 芳 此 治 張 現 蔣 代 官 醫 學 春 所 來 謂 遍 邊 身 緣 筋 性 骨 紅 疼 斑 痛, 漸 生 隱 肘 譬 小 之 骨 頸, 髕 病 久 骨, 藥 邊 不 結 緣 核 效 而, 頭 硬 視 皮 其 身 肩 此 累 胛 所 累 骨 謂 如 和 青 椎 小 藍 骨 眼 棘,, 突 蓋 的 即 筋 表 是 非 面 濕 骨, 也 結 此, 相 常 因 當 位 濕 於 邪 現 手 氣 代 人 醫 足 筋 學 的 縮 之 伸 結 皮 肌 而 下 側 然, 節 結 WBC( 白 Protein) 變 8~12g/dL) CRP(C-Reactive SGOT 上 六 綜 論 : 同 ESR 也,fibrinogen 後 ESR

17 (Chorea) (Carditis) (Subcutaneous (Erythema (Polyarthritis) (ß-hemolytic 現 第 七 章 循 環 系 統 感 代 染 臟 醫 引 學 起 認 的 為, 風 其 濕 主 熱 要 是 的 因 診 斷 溶 準 血 則 性 包 A 括 群 五 鏈 項 球 : 菌 1059 發 蹈 發 性 炎 下 症 結 關 節 節 炎 β 熱 而 傳 狀 統 紅 中 斑 皮 痺 隱 關 疹 節 痛 醫 學 熱 認 痹 環 為 狀 痺 皮 紅 證 痺 斑 是 隱, 由 疹 濕 風 結 寒 濕 相 當 結 熱 於 等 心 皮 外 臟 下 邪 受 結 侵 損 節 襲, 而 其 心 造 中 臟 成 熱 受 痹 損 其 相 主 當 要 於 之 多 心 臨 發 臟 床 性 發 表 關 炎 現, 節 若 為 炎, 痹 發 證 心 痹 經 症 久, 不 相 癒 當, 於 邪 現 由 代 經 醫 絡 學 而 之 病 風 及 濕 臟 性 腑 瓣, 膜 病 邪 性 由 心 脈 臟 入 病 心, 累 及 心 脈, 損 害 心 臟, 就 造 成 1. 心 2. 多 3. 舞 4. 皮 5. 環 marginatum) nodules) group A streptococcus)

18 1060 中 西 醫 病 名 大 辭 典 侵 及 心 臟 之 風 濕 熱 風 濕 熱 Rheumatic 為 一 炎 症 性 疾 病 fever, 是 咽 with 部 heart involvement 臟 伴 關 節 中 樞 神 經 系 統 膚 和 皮 下 組 族 織 鏈 球 臨 菌 床 感 表 染 現 的 以 長 期 後 炎 果 和 關 其 節 主 炎 要 為 侵 主, 犯 可 心 濕 性 心 有 熱 肌 發 所 炎 熱 表 等 現 毒 的 血 心 症 臟 炎, 皮 疹 包 括 皮 急 下 性 小 風 結 濕 性 節 心 舞 包 蹈 膜 症 炎 等 急 侵 性 及 風 心 濕 臟 性 之 心 內 風 膜 濕 炎 熱 是 指 急 急 性 性 風 風 濕 A 心 1. 痺 ( 素 心 脈 問 痺 痺 者 ) 痺 脈 2. 感 諸 於 病 邪 源, 候 內 論 舍 於 不 咽 心 通 喉, 煩 胸 則 病 諸 下 候 鼓, 心 暴 痺 上 候 氣 而 喘, 嗌 乾 善 噫, 脈 痺 不 已, 復 3. 愊 脈 思 因 如 慮 症 滿 煩 治, 多 蘊 心 蘊 則 痺 而 操 痛 損, 心 是, 謂 心 之 虛 心 故 痺 邪 乘 之, 邪 積 而 不 去, 則 時 害 飲 食, 心 裡 愊 心 悸 痛 怔, 心 忡 夜 痺 ( 臥 之 心 不 證 動 安, 悸 即 ) 脈 痺 也 脈 閉 不 通, 心 下 鼓 暴, 嗌 乾 善 噫, 厥 氣 上 則 恐, 心 下 傷 寒 論 脈 結 辨 代 太 陽 心 病 動 悸 證, 並 炙 治 甘 (1) 諸 病 心 源 藏 候 神 論 而 主 虛 血 勞 脈 病, 諸 虛 候 勞 損 虛 草 傷 勞 湯 血 驚 主 脈 悸 之, 候 致 (2) 而 水 悸 氣 動 乘 不 心 定, 必 振 寒 而 心 下 悸 令 心 氣 不 足, 因 為 邪 氣 所 乘 則 使 驚 3. 濟 夫 生 怔 方 忡 者 驚 悸 此 怔 心 忡 血 健 不 忘 足 門 也 怔 蓋 忡 心 論 主 治 於 4. 心 傷 君 寒 自 明 安 理 矣 論 悸 血, 血 乃 心 之 主, 心 乃 形 之 居, 血 富 則 弱, 心 悸 心 之 下 由 空, 虛, 越 正 二 氣 種 內, 而 一 為 者 悸 氣 虛 也 也, 其 二 停 者 飲 停 食 飲, 由 也 水 停 心 其 下, 氣 虛 心 者 為, 火 由 而 惡 陽 氣 火 虛 5. 水 素 既 問 內 玄 停 機, 原 心 病 不 式 自 安, 類 則 為 悸 也, 水 衰 火 旺 而 擾, 火 之 動 也, 故 心 胸 躁 動, 謂 之 怔 忡 一 本 書 編 號 :384 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :391/I01 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

19 溪 心 法 驚 悸 第 七 章 循 環 系 統 火 動 怔 治 ; 忡 匯 瘦 者 補 人 血 多 虛 胸 因, 膈 是 怔 門 血 忡 少 無 驚, 時 悸 肥 怔 人 血 忡 屬 少 痰 者 多 ; 有 思 慮 便 動, 屬 虛 ; 時 作 時 止 者 痰 因 1061 則 胸 鬱 之 而 所 停 主 痰 者, 心 痰, 居 心 之 位 所, 養 此 者 驚 血 悸 之 心 所 血 以 一 肇 虛 端, 也 神 氣 失 守 有, 停 神 飲 去 水 則 氣 舍 乘 空 心, 者 舍, 空 之 狀 中 漉 漉 有 聲 虛 氣 流 動 ; 水 既 上 乘 心 火 惡 之 故 筑 筑 跳 動, 使 人 有 怏 則 陽, 氣 其 內 脈 虛 偏 弦 下 空 豁 狀 若 驚 悸 右 脈 大 而 無 力 者 是 也 有 陰 氣 內 怏 虛 是 病 也, 源 虛 流 火 犀 妄 燭 動, 怔 心 忡 悸 源 體 流 瘦 五 心 煩 熱 面 赤 唇 燥 左 脈 微 弱, 或 虛 大 無 力 者 喘 證 不 得 人 安 所 寧 主, 者 無 心 時, 不 心 作 所, 主 名 者 曰 血 怔, 忡 心 血 消 亡, 神 氣 失 守, 則 心 中 空 虛, 怏 怏 動 搖, 故 犯 賊 太 風 陰 虛 陽 邪 明 者 論, 夫 問 不 得 逆 臥 調, 論 臥 則 者, 入 是 水 六 氣 腑, 之 客 也 上 為 喘 呼 伏 飲 膈 匱 上 要 病 略 痰 滿 痰 喘 飲 咳 吐 嗽, 病 發 脈 則 證 寒 並 熱 治 背 濟 總 錄 傷 寒 痛 腰 疼 目 泣 自 出 人 振 振 身 瞤 劇, 必 有 者 裡 者 有 有 邪 潮 氣 熱 在 者 表, 有 表 心 未 下 解 有, 水 無 而 汗 而 者 喘 者 古 人 有 治 邪 之 氣, 在 亦 裡 各, 求 汗 其 出 本 不 惡 故 寒 在, 表 腹 當 滿 汗 而, 因 宜 症 下 治, 至 外 於 感 心 喘 下 有 水 而 喘, 則 又 當 利 其 小 便 也 在 證 也 暑 治 濕 準 喘 繩 逆 之 雜 症 病, 煩 諸 悶 氣 口 門 渴, 喘 息 氣 粗, 多 言 重, 汗 出 身 仍 熱, 此 暑 濕 之 喘 喘 氏 者 因 尊, 雖 生 促 多 書 促, 氣 而 急 其, 原 喝 未 喝 有 不 數 由, 虛 張 者 口, 抬 元 肩 氣, 衰 搖 微 身, 擷 陰 肚 陽 一 時 學 難 衷 救 中 參 古 西 人 錄 言 諸 治 般 息 症 方 皆 屬 惡 候 是 也 不 持 續, 最 易 汗 脫 而 亡 亦 即 心 腎 有 虛 病 不 可 納 以 之 累 證 肺 也 作 喘, 此 說 誠 信 而 有 證, 由 是 言 之, 心 累 肺 作 喘 之 證, 6. 丹 7. (1) 證 人 (2) 有 8. 雜 素 金 4. 聖 5. 脈 證 沈 8. 醫

20 1062 中 西 醫 病 名 大 辭 典 逐 血 時 清 漸, 溶 下 其 血 降 抗 性, 體 鏈 可 效 球 維 價 菌 也 抗 可 體 能 個 試 是 月 驗 低 : 的 以 在, 風 急 其 濕 風 性 濕 心 活 臟 熱 動 炎 發 在 為 作 出 唯 後 現 一 症 主 狀 要 和 表 確 週 診 的, 之 患 陽 前 者 性 數, 率 月 當 最 可 首 高 能, 次 正 見 以 在 到 後 進 抗 鏈 行 球 菌 常 試 用 驗 的 : 試 是 驗 反 有 應 : 新 抗 近 鏈 有 球 鏈 菌 球 溶 菌 血 感 素 染 的 試 一 驗 個 : 敏 是 感 應 指 用 標 最 ; 廣 抗 和 透 最 明 標 質 準 酸 化 試 的 驗 試 驗 ; 能 有 咽 肯 關 喉 定 部 是 拭 先 子 前 培 感 養 染 的, 還 熱 是 病 動 程 時 中, 獲 溶 得 血 的 性 不 鏈 同 球 菌 株 培 養 可 呈 現 陽 性 但 陽 性 培 養 不 血 風 球 濕 沉 炎 降 活 率 動 : 的 風 檢 查 : 紅 血 球 O 中 應 蛋 白 : 風 濕 病 活 動 時, 血 清 中 有 沉 降 率 加 物 速 質 蛋 白 : 血 漿 中 黏 蛋 白 濃 度 增 高 起 反 應 的 蛋 白 存 在 於 α 球 蛋 白 白 清 圍 電 總 血 泳 補 : 白 蛋 白 血 降 球 補 低 計, 數 而 輕 γ 度 定 球 至 : 蛋 中 風 白 度 濕 增 活 高 動, 球 中 蛋 均 性 白 降 粒 升 低 細 高 胞 稍 增 多 常 有 輕 度 紅 血 球 心 計 電 常 數 圖 規 和 檢 檢 血 查 查 紅 :: 蛋 可 白 見 含 少 量 間 量 降 期 蛋 低 延 白 長 最 紅 為 血 常 球 見 和, 白 也 血 球 段 波 改 變 期 延 長 α2 和 超 音 波 內 心 傳 動 導 圖 阻 檢 滯 查 等 : 右 胸 心 室 前 光 壁 拍 心 片 外 或 膜 透 前 視,: 在 有 急 暗 性 區 風 存 在 性 心 包 炎 時 可, 見 可 心 見 臟 左 增 心 大 室 後 壁 的 心 外 膜 後, 甚 至 為 的 就 看 風 中 寒 法 國 濕, 傳 的 統 痹 風 醫 症 學 是 故 指 角 風 外 度 因 看 濕, 熱 在 濕 風 中 醫 屬 和 痺 指 證 濕 範 損 部 兩 疇 份 個 若 的 字 根 腫, 據 脹 代 急 和 表 了 性 變 傳 風 形 統 濕 中 醫 症 醫 學 所 將 對 表 風 於 現 濕 風 的 症 濕 臨 列 病 引 症 起 狀, 關 相 節 當 炎 於 所 致 痺 的 證 痛 積 水, 心 就 痺 是 相 當 於 內 傷 痺 發 證 熱 ; 這 若 三 是 大 影 類 ; 響 到 若 影 心 響 到 造 大 成 關 急 節, 性 床 傷 風 痺 發 濕 證 熱 性 治 心 不 臟 及 炎 時, 則 或 屬 反 復 心 感 痺 於 ; 邪, 若 或 是 痹 證 疾 經 病 初 久 期 不, 癒 僅, 有 不 由 明 經 原 絡 而 因 病 的 及 發 燒 臟, 腑 則 屬 病 情 內 有 劇 合 若 病 邪 久 由 而 脈 不 入 去 心 考, 累 內 及 舍 於 脈 其, 合 損 也 害 心 臟 其 中 如 以 邪 素 犯 問 心 臟 痹, 論 而 成 所 心 言 痹 : 症 較 五 為 臟 皆 增 噫 見, 厥 素 氣 問 上 則 痹 恐 論, 說 症 : 見 呼 心 吸 痹 氣 者 促 脈 動 不 則 通 尤, 甚 煩 則 胸 心 部 下 疼 鼓 痛 或 暴 隱 上 痛 氣, 而 以 喘 左, 心 嗌 下 乾 善 常 甚, 發 熱, 心 悸 怔 忡 不 已, 脈 律 失 常, 面 色 少 華, 舌 質 淡, 脈 虛 數 或 結 代 者, 為 五 診 斷 要 點 : 1. 紅 2.C 反 3. 黏 4. 蛋 5. 血 尿 周 部 X 六 綜 論 : 體 以 CH PR 持 6 50 和 體 C 3 測 與 C 有 ST 的 2~3 與 T 間,QT

21 (Chorea) (Carditis) (Subcutaneous (Erythema (Polyarthritis) 第 七 章 循 環 系 統 等 心 氣 此 不 相 足 當, 於 陰 現 血 代 虧 醫 虛 學 之 現 心 象 肌, 炎 嚴 重 併 發 心 力 衰 竭, 出 現 咳 嗽 呼 吸 困 難 出 汗 臂 內 素 痛 問, 藏 氣 心 法 痛 時 徹 論 背, 云 背 : 痛 徹 心 心 病 者 胸 和 中 痛, 如 錐 脇 刺 支 心 滿, 脇 等 下 為 真 痛 心, 膺 痛 背 然 肩 未 間 有 痛 胸, 陽 兩 1063 皆 繩 虛 以 極 瘀 有, 血 陰 阻 乘 死 滯 陽 血 為 位 作 心 梗 的 痛 病 之 的 機 病 心 機 張 痛 病, 璐 理 王 玉 清 云 : 任 醫 五 林 臟 改 之 錯 滯, 有 皆 為 瘀 心 血 痛 聚, 胸 王 的 肯 堂 痛 等 證 治 等 準 氣 東 病 漢 脈 張 證 仲 並 景 治 首 先 曰 明 : 確 提 胸 出 痺 了 之 胸 病, 痹 喘 息 這 欬 個 唾 病, 名 胸, 仲 背 痛 景 在 短 氣 金, 匱 寸 要 口 略 脈 沉 胸 而 痺 遲 心 痛 短 胸 上 痹 小 的 緊 數 形 成, 清 指 吳 出 胸 儀 痹 洛 是 成 一 方 種 切 臨 用 床 以 治 喘 氣 息 門 咳 唾 中, 胸 背 引 喻 痛, 嘉 言 短 曰 氣 : 為 主 心 症 中 的 陽 病 氣 證 關 液 也 如, 離 上 照 下 當, 前 空 潤, 人 養 曠 主 無 張 然 壅 無 胸, 中 外 倘, 乃 若 陽 設 痹 氣 地 用 氣 虛 事 一 而 之 上 不, 所 充 則, 故 窒 息 清 塞 乃 肅 有 時 加 勻, 行, 故 呼 知 吸 胸 前 往 痹, 還 者 背, 為 陰 不 後 愆 氣 常 上 其 度 逆 中, 之 津 候 胸 痹 中, 則 陽 前 氣 後 必 俱 虛 痛,; 陽 上 之 虛 不 氣 運 不 則 能 津 常 液 下 必, 凝 則 滯 下 而 之 為 氣 痰, 故 時 胸 上 痹 而 又 為 可 短 兼 氣 有 痰 此 飲 外 之, 證 胸 痹 就, 氣 心 古 機 人 痛 病 有 之 理 言 病 而 五 乃 論 臟 心, 皆 體 心 體 之 痛 陰 與 用 胸 陽 血 痹 之 為 是 臟 病 有, 一 蓋 因 定 心 痰 區 瘀 別 體 鬱 的, 阻 在 不 而 陰 能 致 混 痛 在 為 血 一 如 ; 談 在 心 臨 之 床 用 之, 急 在 性 陽 心 肌 在 梗 氣 陰 病 邪 上 而 乘 胸 陽 痹 位 之 之 病 病 則 機 包 者 含, 甚 皆 廣 可, 謂 除 胸 心 痹 用 之 陽 氣 為 病 外, 尚 可 包 括 胸 肺 之 病, 舉 凡 塞 現 代 臟 醫 學 認 為 染 風 引 濕 起 熱 的 是, 其 主 要 的 溶 診 血 斷 性 準 A 則 群 包 括 鏈 五 球 項 菌 發 發 性 炎 關 節 炎 : 蹈 下 狀 症 結 紅 節 熱 而 傳 統 中 斑 皮 痺 隱 關 疹 節 痛 醫 學 熱 認 痹 環 為 狀 痺 皮 紅 證 痺 斑 是 隱, 由 疹 濕 風 結 寒 濕 相 當 結 熱 於 等 心 皮 外 臟 下 邪 受 結 侵 損 節 襲, 而 其 心 造 中 臟 成 熱 受 痹 損 其 相 主 當 要 於 之 多 心 臨 發 臟 床 性 發 表 關 炎 現, 節 若 為 炎, 痹 發 證 心 痹 經 症 久, 不 相 癒 當, 於 邪 現 由 代 經 醫 絡 學 而 之 病 風 及 濕 臟 性 腑 瓣, 膜 病 邪 性 由 心 脈 臟 入 病 心, 累 及 心 脈, 損 害 心 臟, 就 造 成 因 β streptococcus) 心 多 感 舞 皮 環 nodules) 5. marginatum) (ß-hemolytic group A

22 ,Thomas (58%) 1064 中 西 醫 病 名 大 辭 典 風 濕 性 舞 蹈 症 風 濕 性 舞 蹈 症 發 生 在 Rheumatic Chore 獨 歲 的 兒 童, 女 性 多 於 男 性 舞 蹈 症 可 作 為 風 濕 熱 單 劇 肩 症 狀 縮 出 頸 現 伸 特 舌 徵 為 歪 程 嘴 度 不 擠 一 眉 不 弄 規 眼 則 等 的 奇 不 異 自 面 主 部 運 表 動 情, 以 於 四 興 肢 奮 動 或 作 注 最 意 多, 集 亦 中 可 時 有 加 聳 意 力 風 不 入 集 濕 睡 中 性 後, 消 舞 脾 失 蹈 氣 症 比 有 的 以 些 原 前 孩 因 變 子 為 壞 情 緒 易 變, 哭 笑 無 常 ; 有 些 孩 子 低 熱 記 憶 力 減 退, 注 5~15 例 為 舞 蹈 症 與 風 濕 熱 有 關, 是 何 呢 急? 性 是 風 因 濕 為 熱 此 的 病 表 發 現 作 之 時 一 動 作 有 怪 人 異 報, 告 似 在 舞 蹈 例 舞 一 蹈 般 病 認 週 黑 中 質, 有 小 腦 等 例 區 域 都 可 伴 能 有 發 風 生 濕 病 熱 變 病 症 一 般 這 來 種 說 病, 人 風 腦 部 濕 的 性 新 舞 紋 蹈 狀 症 體 的 病 大 程 腦 約 皮 質 侵, 以 後 會 逐 漸 好 轉, 有 的 個 月 康 復 可 不 留 嚴 重 後 遺 症 也 可 復 發 46 怒 犯 風 寫 而 濕 造 字 性 成 時 其 特 徵 的 是 臨 突 床 然 表 的 徵, 無 約 目 出 現 和 於 不 規 則 的 運 風 動 濕 熱 患 初 者 期, 可 由 能 於 情 椎 緒 體 不 外 穩 路 定 徑 受 易 26 手 部 控 制 不 穩, 接 著 手 腳 臉 部 出 現 意 識 不 能 控 制 的 快 速 舞 動 稱 之 為 2~6 2~3 前 在 或 已 消 失 舞 蹈 多 症 發 性 關 節 炎 是 作 風 為 濕 同 熱 一 的 次 一 發 種 作 遍 的 發 部 表 份 當, 其 常 出 現 退 時 在, 舞 其 蹈 它 症 出 狀 現 仍 存 之 15 % 染 通 常 後 為 當 經 自 風 一 限 長 濕 性 潛 熱, 伏 表 偶 期 現 爾 ( 為 會 可 舞 再 達 蹈 發 數 症 月 時,) 心 和 臟 風 炎 濕 常 熱 為 的 首 所 次 有 發 其 現 它 表 舞 現 蹈 均 症 已 消 常 過 在 先 後 前 才 出 的 現 鏈 球 病 菌 程 感 Sydenham's 驚 癱 候 手 證 足 治 掣 準 動 繩 不 能 雜 自 病 止, 驚 四 癱 肢 候 因 為 舞 蹈 症 與 風 濕 熱 有 關, 是 顫 急 搖 性 鏈 球 菌 抗 體 試 驗 等 檢 查 風 濕 熱 的 表 現 之 一, 故 其 診 斷 包 括 鏈 球 菌 培 養, 舞 現 蹈 代 症 醫 學 在 風 濕 性 舞 蹈 世 症 紀 之 歷 歐 史 洲 背 原 景 本 : 是 描 述 一 種 特 殊 型 式 的 歇 斯 底 里 症, 當 時 叫 他 並 未 將 所 之 提 與 Chorea Saint Viti 出 急 性 風 第 濕 一 熱 位 相 描 述 舞 蹈 症 之 症 狀 者, 是 在 年, 由 德 國 醫 師 1625 Gregor Horstius Sydenham( ) 關 連, 此 後 風 濕 性 舞 蹈 描 症 述 就 風 有 濕 許 熱 多 引 別 起 名 之, 舞 如 蹈 症, 但 是 St. Vitus' 一 本 書 編 號 :385 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :392/I02 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 五 診 斷 要 點 : 六 綜 論 :

23 (Chorea) (Carditis) (Subcutaneous (Erythema (CRP) (Polyarthritis) (major :ASLO (ESR) 現 第 七 章 循 環 系 統 是 代 咽 醫 喉 學 的 風 臨 濕 床 性 症 舞 狀 蹈 出 症 現 之 臨 床 溶 症 血 狀 性 與 A 分 群 型 鏈 : 球 菌 感 染 約 三 週 之 後, 感 染 部 位 幾 乎 都 1065 有 風 濕 熱 會 侵 溶 犯 全 血 身 性 組 A 織 群, 鏈 包 球 括 菌 心 引 臟 起 的 關 皮 節 膚 感 腦 染, 部 如 膿 皮 痂 膚 疹 及, 皮 並 下 不 組 會 織, 引 起 風 表 濕 現 熱 準 相 當 大 的 差 異 目 前 並 沒 有 實 驗 室 檢 查 可 確 定 是 否 為 風 濕 熱 最 常 使 用 的 診 可 為 則 是 根 據 斷 主 要 和 次 要 的 年 準 則 或 症 狀 修 正 版, 這 診 斷 的 準 則 將 可 能 的 臨 床 症 狀 分 β 臟 發 的 發 準 炎 則 包 括 五 項 : 蹈 性 症 關 節 炎 1992 次 要 的 下 狀 結 紅 節 燒 準 則 斑 節 痛 五 項 : 前 應 有 蛋 風 白 濕 熱 或 風 濕 陽 性 性 心, 臟 紅 病 血 球 病 沈 史 果 電 有 圖 ( 五 個 主 要 準 則 中 的 長 二 個 以 上 ) 降 或 速 ( 率 一 個 主 要 準 上 則 升 加 或 上 白 二 血 個 球 以 過 上 多 嚨 則 細 ), 菌 再 培 加 養 上 陽 最 性 近 有 最 鏈 近 球 有 菌 猩 感 紅 染 熱 的 病 證 史 據, 則 診 斷 為 或 風 其 濕 他 熱 抗 鏈 如 球 果 菌 缺 的 少 抗 最 體 近 陽 的 有 性 次 鏈, 要 球 喉 準 伏 感 染 很 的 久 證 後 據 才, 發 風 作 濕 熱 此 的 時 診 通 斷 常 仍 已 是 找 有 不 存 到 疑 鏈 的 球 可 菌 能 感, 染 如 的 證 據, 即 舞 舞 蹈 蹈 症 有, 可 能 經 是 常 潛 風 菌 濕 時 症 狀 熱 並, 唯 不 就 一 容 要 易 的 注 症 意 近 狀 有, 期 無 而 有 風 找 鏈 濕 不 球 熱 到 菌 的 其 扁 可 他 桃 能 的 腺 症 炎 狀 猩 或 紅 鏈 熱 球 者 菌 感 如 染 出 的 證 現 上 據 述 總 五 之 大 症 狀 中 熱 的 診 某 斷 些 有 看 寒 就 法 濕 中, 的 國 痹 傳 風 症 統 醫 故 是 學 指 風 的 外 濕 角 因 熱 度, 在 看 中, 濕 醫 屬 風 痺 是 指 證 和 病 範 損 疇 濕 部 份 兩 的 根 個 腫 據 字 急 脹, 和 代 性 變 表 風 了 形 濕 傳 症 統 中 所 醫 表 學 將 現 對 風 的 於 濕 臨 風 症 床 列 濕 症 為 病 狀, 風 的 相 當 所 於 致 的 痺 痛 證 積 水, 就 心 痺 相 當 於 內 痺 傷 發 證 ; 熱 若 這 三 是 影 大 類 響 ; 到 若 心 影 臟, 響 到 造 大 成 關 急 節 性, 風 引 濕 起 性 關 心 節 炎 中, 國 則 傳 屬 統 醫 心 學 痺 無 ; 舞 蹈 若 症 是 這 疾 一 病 初 名 期, 明 僅 有 王 不 肯 明 堂 原 於 因 的 發 證 燒 治, 準 則 繩 屬 驚 內 癱 傷 候 發 熱 一 文 提 到 臟 性 其 舞 臨 蹈 床 症 表, 現 或 : 許 是 手 舞 足 蹈 掣 症 動 最 不 早 能 的 自 描 止 述, 四 肢 顫 搖 此 一 表 現 有 如 現 代 醫 學 之 風 濕 風 在 dance,acute chorea,chorea minor,rheumatic chorea 的 1. β 心 "Jones Criteria" and minor criteria) 多 舞 (1) 40-50% (2) 75% (3) 10-15% 2. 如 (4) 皮 (5) 環 (1) 發 (2) 關 (3) 以 (4)C 反 (5) 心 nodules) 1% marginatum) 5% 的 延 P-R interval 在 Sydenham

24 1066 中 西 醫 病 名 大 辭 典 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 風 濕 熱 其 實 Chronic 是 上 呼 吸 道 被 rheumatic A 群 heart disease 非 體 化 其 膿 主 性 要 的 侵 病 犯 變 心 臟 鏈 球 關 菌 節 是 一 中 種 樞 常 神 見 族 經 的 溶 系 病 血 統 菌 性, 鏈 會 膚 球 令 和 菌 身 皮 感 體 下 染 的 組 後 免 織 所 疫 引 系 臨 起 統 床 的 產 表 一 生 現 種 有 遲 以 害 發 心 性 臟 抗 及 炎 炎 和 害 尤, 關 為 包 節 嚴 括 炎 重 急 為, 性 主, 造 風 成 可 濕 風 伴 性 有 濕 心 發 包 熱 膜 炎 毒 急 血 侵 性 症 及 皮 心 疹 臟 之 皮 風 下 濕 小 熱 結 是 指 節 急 性 舞 風 蹈 濕 症 熱 等 所 對 表 心 現 臟 的 的 心 損 臟 β 則 造 成 慢 性 風 濕 性 瓣 膜 性 心 臟 病 慢 性 風 風 濕 濕 性 性 心 內 瓣 膜 炎 性 心 急 臟 性 病 風 主 濕 要 襲 性 擊 心 二 肌 尖 炎 瓣 等, 和 日 主 動 久 心 痺 1. (1) 素 問 風 寒 痺 濕 論 三 (2) 氣 以 勝 冬 者 遇 為 此 著 氣 者 痺 雜 為 也 至 骨, 痺, 合 以 而 春 為 遇 此 也, 者 其 為 筋 風 痺 氣 勝, 者 以 夏 為 遇 行 痺 此, 者 寒 為 脈 氣 勝 痺, 者 以 為 至 痛 痺 陰, 遇 此 濕 (3) 者 帝 為 曰 肌 : 內, 舍 以 五 秋 臟 遇 六 此 腑 者, 為 何 皮 氣 痺 使 (4) 內 故 舍 骨 於 痺 其 不 合 已 也 復 感 邪, 內 舍 於 然? 腎 ; 岐 筋 伯 痺 曰 : 不 五 已 臟, 皆 復 有 感 合 於, 邪, 病 久 內 而 舍 於 不 去 肝 者 ;, 已 痺 不 復 已 感, 於 復 邪 感, 於 內 邪 舍 於 內 肺 舍 於 所 心 謂 ; 痺 肌 者 痺, 不 各 已 以, 其 復 時 感 重 於 感 邪 於, 風 內 寒 舍 濕 於 之 脾 氣 ; 也 皮 痺 不 脈 (5) 便 暴 凡 上 痺 上 氣 之 為 而 客 喘 引 五 如 臟 懷 嗌 者 ; 乾, 腎 肺 善 痺 者 噫, 善 厥 煩 氣 脹 滿 上 尻 則 喘 以 恐 而 ; 代 嘔 踵 肝 ; 痺 心 脊 者 痺 以, 者 夜 代, 頭 臥 脈 ; 則 不 驚 脾 通, 痺 者 多 煩 飲 則 四, 心 肢 數 下 小 鼓 泄 惰 ; 胞 發 痺 咳 者,, 嘔 少 汁 腹, 上 膀 為 胱 大 按 之 塞 內 ; 痛 腸, 痺 若 者 沃 以 數 湯 飲, 而 濇 出 於 不 小 得, 便, 中 上 氣 為 喘 清 爭 涕 時 陰 發 氣 飧 懈 2. 靈 心 者 素 主, 節 血 靜 注 脈 則 類, 神 編 痺 藏, 諸 脈 躁 痺 不 則 證 通 消 而 亡 肺 煩 痺, 飲 心 煩 食 痺 則 自 肝 氣 倍 痺 動, 腎 腸 痺 故 胃 脾 心 乃 痺 下 鼓 3. 灼 諸 則 病 嗌 源 乾 候, 論 脘 滯 咽 則 喉 善 噫 胸, 病 陽 諸 上 候 亢 而 心 下 痺 虛 候 則 厥, 厥 則 傷 腎, 而 暴 恐 逆 犯 肺 則 喘, 心 火 上 滿, 思 蘊 慮 蘊 煩 而 多 痛 則, 操 是 損 謂 心 之, 心 痺 虛 故 診 邪 其 乘 脈 之, 沉 邪 而 積 弦 而 者 不, 去 心, 痺 則 之 時 候 害 也 飲 食, 心 裡 愊 愊 如 一 本 書 編 號 :386 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 : /I05-I09 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 脈 瓣, 導 致 心 瓣 閉 鎖 不 全 或 心 瓣 狹 窄 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

25 因 極 一 病 證 方 論 敘 痹 論 第 七 章 循 環 系 統 已 則 夫, 為 風 則 痛 入 濕 痺 寒 五 臟 三 濕 氣 勝 凡 雜 則 使 至 為, 人 著 煩 合 痺 滿 而, 為 三 喘 痺 氣 而 襲 吐 雖 人 曰 經 合 絡 是, 痺 入 客 其 於 用 筋 肺 自 脈 ; 殊 煩 皮 心 風 肉 上 勝 肌, 為 膚 嗌 行 痺 乾 久, 恐 而 寒 噫, 勝 不 1067 厥 於 為 肝 脹 大 ; 滿 塞 善 者 脹,, 是 尻 痺 以 客 代 於 踵 心 脾 ;, 多 脊 又 飲 以 有 代 腸 頭 數 痺 小 者 便, 是 數 小 痺 飲 腹 客 而 痛 腎 如 懷 ; 不 妊 四 利, 肢, 夜 懈 中 臥 惰 氣 則, 喘 驚 發 急 者 咳, 嘔 時 是 沫 發 痺, 飧 上 客 泄 溪 又 經 治 胞 法 痺 曰 心 者 : 要, 心 小 痺 腹 者 按 之 脈 內 不 痛 通 若 煩 沃 則 以 心 湯 下, 鼓 濇, 於 閉 小 而 便, 通 上 則 為 病 清 熱 涕 鬱 則 煩 岳, 全 心 書 下 鼓 古 動 方, 八 鼓 陣 者, 和 跳 陣 動 如 擊 鼓 也 而 為 涎, 涎 成 心 因 痺 脈 治 胸 中 症 痹 氣 證 堅 即 論 急 脈 痺 內 也 傷 微 痛 脈 症, 閉 不 心 短 通 痹 促 心 咳 下 唾 鼓 亦 暴 痛, 嗌 不 乾 能 善 飲 噫 食 下 痛, 夜 因 臥 不 或 安 焦, 思 此 勞 心 心 痺, 之 心 症 氣 也 受 傷, 或 火 妄 動 心 血 虧 厥 損 氣, 上 而 則 心 恐 痺, 之 心 作 矣 脈 左 寸 沉 數 沉 為 心 痛, 數 為 心 熱 或 散 而 大, 散 則 失 志 大 則 症 失 湯 血 痺 氏 尊 虛 生 之 火 書 治 旺 者 心, 火 天 盛 王 者 補, 心 導 丹 赤 各 半 湯 心 神 失 守 者, 安 神 丸 虛 弱 人, 歸 脾 咽 鼓 脈 乾 痺 善 久 噫, 厥 復, 感 三 氣 氣 上, 而 內 恐 舍 於 蓋 心, 合 脈 則 而 不 痺 人 通, 之 煩 則 故 心 脈 不 下 鼓 通, 暴 不 上 通 氣 則 ( 心 而 氣 喘 鬱 ), 為 陰 暴 鼓 暴 則 氣 逆 而 喘, 上 氣 心 脈 起 心 中, 上 挾 胃 挾 咽, 故 咽 乾 善 噫, 故 病 氣 廣 要 心 火 身 衰 體 而 類 邪 乘 胸 之 痺, 心 故 痛 神 怯 而 恐 也 厥 痺 ( 胸 之 痺 候 證, 狀 胸 ( 中 心 如 痺 滿 ):, 噎 寒 塞 氣 不 客 利 於, 五 習 臟 習 六 如 癢 腑, 喉 因 虛 裏 而 澀 發, 唾 上 燥 衝 ; 胸 甚 間 者 心 裏 則 胸 強 痺 痞 急 胸 仰 按,: 胸 前 此 皮 下 皆 本 痛 肘, 後 手, 能 彼 犯 作, 胸 心 滿 中 堅 短 氣 痞 忽, 痛 咳 ), 唾 引 肌 痛, 肉 苦 煩 痺 悶, 自 絞 汗 急 出, 如 刺 或, 徹 背 不 得 膂 俯, 痛 其 脈 浮 而 微 者 是 也 不 治, 數 日 殺 人 逐 血 清 溶 血 性 鏈 球 菌 抗 體 試 驗 : 在 急 熱 發 作 後 週, 陽 性 率 最 高, 以 後 進 時 行 漸, 下 其 降 常 抗, 用 體 可 的 效 維 試 價 驗 也 有 可 : 能 個 抗 是 月 鏈 低 球 的 以 菌, 風 溶 其 濕 血 風 性 濕 心 活 臟 動 炎 試 在 為 驗 出 唯 : 現 一 是 症 主 應 狀 要 用 和 表 最 確 現 廣 診 的 和 之 患 最 前 者 標 數, 準 月 當 化 可 首 的 能 試 次 正 驗 見 在 ; 到 五 診 斷 要 點 : 4. 三 5. 丹 景 (1) 症 (2) (3) (4) 8. 沈 心 9. 雜 持 6 素 O 的 2~3

26 (Rheumatic (Rheumatic 在 1068 抗 中 西 鏈 醫 球 病 菌 名 大 試 辭 驗 典 試 驗 : 是 反 應 新 近 有 鏈 球 菌 感 染 的 一 個 敏 感 指 標 ; 抗 透 明 質 酸 試 驗 ; 抗 能 有 咽 肯 關 喉 定 部 是 拭 先 子 前 培 感 養 染 的, 還 熱 是 病 動 程 時 中, 獲 溶 得 血 的 性 不 鏈 同 球 菌 株 培 養 可 呈 現 陽 性 但 陽 性 培 養 不 血 風 球 濕 沉 炎 降 活 率 動 : 的 風 檢 查 : 紅 血 球 沉 降 率 加 速 DNA B 中 蛋 白 應 : 蛋 血 白 漿 : 中 風 黏 濕 蛋 病 白 活 濃 動 度 時 增, 高 血 清 中 有 物 質 起 反 應 的 蛋 白 存 在 於 α 球 蛋 白 白 清 圍 電 總 血 泳 補 : 白 蛋 白 血 降 球 補 低 計, 數 而 輕 γ 度 定 球 至 : 蛋 中 風 白 度 濕 增 活 高 動, 球 中 蛋 均 性 白 降 粒 升 低 細 高 胞 稍 增 多 常 有 輕 度 紅 血 球 心 計 電 常 數 圖 規 和 檢 檢 血 查 查 紅 :: 蛋 可 白 見 含 少 量 間 量 降 期 蛋 低 延 白 長 最 紅 為 血 常 球 見 和, 白 也 血 球 段 波 改 變 期 延 長 α2 和 超 音 波 內 心 傳 動 導 圖 阻 檢 滯 查 等 : 右 胸 心 室 前 光 壁 拍 心 片 外 或 膜 透 前 視,: 在 有 急 暗 性 區 風 存 濕 在 性 心 包 炎 時 可, 見 可 心 見 臟 左 增 心 大 室 後 壁 的 心 外 膜 後, 甚 至 現 代 濕 醫 性 學 心 急 臟 性 病 風 濕 性 心 臟 病 : 良 藥 發 公 達 共, 衛 公 生 共 不 衛 佳 生 的 改 人 善 群, 仍 已 要 有 小 減 少 之 以 趨 兒 勢 童 和 但 青 居 少 年 住 年 前 擁 居 台 擠 多 灣, 甚 寒 初 為 冷 次 普 遍 潮 發 濕 多 現 數 在 營 因 養 為 不 至 醫 留 熱 意, 之 若 間 沒, 及 通 時 常 給 以 予 小 足 學 夠 五 的 治 六 療 年, 級 有 至 可 初 能 中 發 為 展 止 到 最 全 易 身 罹 性 患 的 風 兒 濕 童 熱 患 病 了, 喉 進 痛 而 者 由 更 風 應 尖 瓣 閉 鎖 不 全 會 令 左 心 引 房 起 慢 性 風 濕 擴 性 大 瓣, 膜 肺 性 血 心 管 臟 充 病 血, 嚴 重 更 會 導 致 右 心 室 衰 濕 竭 血 心 液 返 在 二 流 尖 入 瓣 閉 鎖 房 不 而 全 減 的 壓 患 者 隨 著 排 體 積 空 的 阻 減 小 力 下, 降 左 心 從 室 而 張 當 力 射 迅 血 速 下 時, 降 左, 心 即 室 瓣 室 後 負 荷 進 行 性 減 低, 允 許 有 較 大 比 例 的 收 縮 能 耗 於 心 肌 縮 短 對 二 左 不 閉 全 鎖 加 不 劇 全 的 最 初 代 功 償 能 作 惡 化 用 時 為 左, 心 左 室 收 室 縮 舒 期 張 更 末 完 期 全 容 地 量 排 進 行 空 性 增 然 加 而, 當 在 二 慢 尖 性 瓣 二 閉 尖 鎖 瓣 尖 高 閉 體 鎖 在 不 嚴 全 重 而 左 有 心 症 室 狀 順 的 應 患 性 者 常, 增 有 高 效, 心 所 輸 以 出 心 量 室 常 容 降 量 低 可 能 且 增 容 加 易 而 疲 舒 勞 張 末 虛 壓 弱 無 明 衰 顯 竭 升 順 應 重 減 輕, 甚 至 惡 病 質 嚴 重 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 患 者, 根 據 其 左 心 房 和 肺 靜 脈 床 一 性, 組 即 順 壓 應 性 正 容 常 量 或 關 降 係 低, 可 這 分 些 為 患 三 者 組 常 : 有 急 性 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 左 心 房 無 明 顯 的 紅 黏 反 與 蛋 1. 血 體 和 體 測 2.C C 3. 尿 周 4. 以 5. CH 50 C 3 有 部 PR ST 風 X 六 綜 論 : 1. Heart Disease) 歲 Fever) 而 2. 二 (1) 第 力 - 與 T 間,QT 在 5

27 ,0rtner 3. 二 4. 主 擴 撕 大, 但 左 心 房 壓 力 明 顯 升 高 繼 腱 索 斷 裂 乳 頭 肌 中 一 第 個 七 頭 章 梗 塞 循 或 環 系 一 統 高 裂 之 後, 常 突 然 發 生 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 常 併 發 肺 水 腫 肺 血 管 阻 力 可 顯 個 著 瓣 葉 二 可 能 是 左 心 明 房 顯 高 壓 的 結 與 果 第 一 組 相 反, 本 組 為 長 期 的 嚴 重 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 升 患 1069 些 幾 乎 患, 都 左 者 有 心 由 心 房 於 房 擴 心 纖 大 輸 維, 出 顫 量 但 動 左 低 心, 常 壓 主 訴 肺 極 其 動 疲 脈 勞 和 肺 衰 血 竭 管, 阻 但 肺 力 充 正 常 血 或 的 僅 症 輕 狀 度 卻 不 升 明 高 顯 ; 這 者 三 之 組 間 順, 應 有 性 不 同 中 度 程 增 度 的 加 左 最 房 為 擴 大 常 和 見 左 患 房 者 壓 顯 的 著 臨 升 床 高 和 血 流 患 者 動 學 心 輸 特 出 徵 介 量 於 減 其 低 和 它 兩 嚴 充 重 血 的 兩 方 面 的 症 閉 狀 鎖 不 全 常 呈 進 行 性 因 為 左 心 房 擴 大 置 壓 力 於 二 尖 瓣 後 葉, 肺 其 全 推 離 使 左 二 心 尖 瓣 房 口, 從 而 加 進 重 一 步 瓣 擴 膜 功 大 能, 不 形 全 成 ; 惡 左 性 心 循 環 室 擴 ; 大 因 也 而 加 有 重 句 了 格 瓣 言 膜 二 的 閉 尖 鎖 瓣 不 閉 將 高 鎖 尖 不 瓣 全 狹 產 窄 生 則 二 會 尖 令 瓣 左 閉 心 鎖 室 不 無 全 法 增 進 而 導 致 心 房 纖 維 顫, 甚 輸 至 出 左 足 心 夠 房 的 血 栓 液 形 成 令 而 左 造 心 成 房 中 肥 風 大 且 增 由 生 於, 肺 壓 部 力 壓 增 左 加, 右 心 室 輸 血 肺 部 有 困 難, 也 會 導 致 右 心 室 衰 竭 二 尖 瓣 是 分 開 左 心 房 力 心 室 的 瓣 膜 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 患 者 有 病 損, 輕 者 便 在 瓣 膜 交 界 處 黏 連, 和 連 孔, 其 縮 活 小 動 便 尚 會 能 受 很 到 好 一 的 定 活 的 動 影 響 但 了 重 者 正 除 常 瓣 僧 口 帽 縮 瓣 小 膜 之 開 外 口, 大 瓣 小 膜 本 身 增 至 厚 變 2 硬 二 黏 尖 使 瓣 嚴 狹 重 狹 窄 狹 可 窄 窄 之 以, 全 病 此 無 人 時, 症 左 若 狀 心 僧, 房 帽 或 瓣 使 左 膜 症 心 開 狀 室 輕 壓 微 力 差 而 可 輕 勝 度 任 狹 一 窄 般 的 運 在 體 輕 動 力 度 活 或 緊 動 張 中 度 但 患 感 小 者 染, 或 二 心 房 尖 瓣 者 維 顫 動 會 引 起 呼 吸 困 難, 當 發 生 心 房 纖 維 顫 動 時, 心 血 輸 出 量 減 嚴 纖 可 痰 不 能 中 平 帶 臥 血, 也 要 採 可 取 大 坐 口 位 喀 甚 血 至 或 站 粉 立 紅, 色 才 泡 沫 覺 得 狀 舒 痰 服, 末 期 經 患 常 者 有 咳 可, 有 尤 頸 以 部 平 動 臥 脈 後 怒 為 張 甚, 肝 重 之 臟 脈 腫 壓 顯 大 著 下 升 肢 及, 全 當 身 肺 有 動 水 脈 腫 壓 現 高 象, 這 都 是 因 左 心 右 臟, 功 心 能 室 衰 舒 弱 張 而 壓 及 致 若 房 嚴 壓 重 力 者 肺 會 動 血 升, 胸 高, 痛 嚴, 重 感 患 染 者 性 心 血 內 輸 膜 出 炎 量 通 常 會 症 減 少 候 群 ( 臨 左 床 心 上 房 表, 現 呼 肺 吸 動 困 脈 擴 難 大, 及 端 坐 氣 管 呼 淋 吸, 巴 腺 喀 隨 腫 表 現 大 體 壓 靜 迫 脈 左 高 迴 血 喉 壓 神 則 經 肝 會 引 腫 令 起 左 失 水 心 聲 腫 ) 室 增 等 腹 生 水 和 嚴 及 肥 重 水 患 厚 胸 者 等 肺 在 症 動 急 狀 脈 壓 風 高 濕, 熱 首 引 次 起 發 右 心 作 衰 到 竭 主 動, 就 脈 瓣 會 閉 主 鎖 不 全 的 出 無 現 症 顯 狀 著 時 的 期 血 流 在 動 此 力 期 學 間 改, 變 主 之 動 間 脈 的 瓣 間 閉 隔 鎖 不 期 全 平 常 均 常 加 重 年, 因 隨 此 後, 有 嚴 一 重 約 者 動 早 期 脈 瓣 可 閉 能 鎖 感 不 到 全 心 悸 患 者, 尤 可 能 以 保 平 持 臥 多 時 年 當 沒 勞 有 累 症 或 狀 激 動 慢 時 的 嚴 竇 重 性 的 心 主 動 過 脈 瓣 速 閉, 鎖 可 不 能 全 產 生 患 的 明 年 顯, 心 常 悸 為 和 心 頭 臟 部 儲 劇 備 烈 功 搏 能 動 降 感 低 的 第 這 些 一 症 個 狀 症 可 狀 能, 在 隨 勞 後 力 有 性 端 呼 坐 吸 呼 困 吸 難 發 陣 發 生 性 之 夜 前 間 已 持 呼 續 吸 多 困 (2) 第 (3) 第 10~20 年 口 2cm 達 70mmHg 2 為 為 20mmHg, 約 7 為 4 少 6cm 20% 至 1cm 2 為

28 1070 難 中 西 夜 醫 和 病 多 名 汗 大 辭 典 久 的 間 胸, 痛 舌 下 可 即 能 含 使 是 服 在 一 硝 酸 年 特 輕 別 甘 痛 油 患 者 苦 效 也 的 果 常 症 不 佳 發 狀, 生 胸 它 病 痛 可 程, 能 晚 伴 期 可 能 有, 是 明 可 由 顯 有 於 出 充 汗 血 心 性 臟 猛 胸 肝 痛 烈 腫 的 叩 大 擊 發 胸 踝 作 壁 部 可 所 能 水 致 腫 持 主 腹 水 等 體 腔 積 液 現 象 發 生 和 的 為 動 阻 脈 塞 瓣 會 狹 產 窄 生 所 擴 造 大 成 及 的 衰 竭 後 的 果 現 左 象 心 室 但 血 實 際 液 外 在 流 臨 受 床 阻 看 塞 到 的 卻 人 不 類 左 是 如 室 此 對 這 於 突 主 然 要 而 是 來 代 大 多 數 的 主 動 脈 瓣 狹 窄 都 是 漸 漸 生 成 的, 使 得 左 心 室 得 以 藉 由 心 肌 肥 大 來 達 到 狀 償 的 症 狀 態 可 以 在 只 這 發 種 生 代 在 償 嚴 狀 重 態 而 下 晚, 期 病 的 人 病 可 人 以 數 主 年 動 都 脈 維 瓣 持 狹 正 窄 常 病 的 患 心 最 舒 典 出 型 量 而 症 沒 狀 有 症 有 5. 示 此 病 : 患 心 的 絞 預 痛 後 通 昏 常 厥 不 以 佳 及 心 根 臟 據 衰 竭 由 於 等 症 狀 的 出 現 年 是 發 代 表 嚴 重 而 晚 期 的 的 表 研 現 究 顯 因 現 三, 昏 厥 主 者 其 平 狹 均 窄 的 壽 命 病 是 人, 三 若 年 不, 解 而 除 有 其 心 狹 臟 衰 窄, 竭 者 有 則 心 絞 平 痛 均 再 的 活 病 患 兩 平 年 均 生 心 命 絞 是 痛 五 可 年 發, 生 出 而 分 之 二 的 病 患, 其 產 生 的 原 因 很 多, 左 心 室 的 肥 大 及 耗 氧 量 增 加 是 其 中 之 一 在 左 冠 心 狀 室 動 的 脈 收 沒 縮 期 等 增 比 長 率, 的 而 增 且 加 舒 灌 流 量 也 是 原 因 之 一 在 嚴 重 主 動 脈 瓣 狹 窄 患 者, Dr.Ross 量 由 於 上 述 原 因, 主 動 脈 瓣 狹 張 窄 期 的 病 壓 患 力, 上 即 升 使 冠 這 狀 些 動 都 脈 會 外 減 觀 少 上 冠 是 狀 正 動 常 脈 的 的, 血 仍 流 者 能 發 生 心 絞 痛 但 是 根 據 等 的 研 究, 在 心 絞 痛 的 主 動 脈 瓣 狹 窄 可 位 中 一 半 是 冠 狀 動 脈 狹 窄 的 問 題 昏 厥 是 另 外 一 個 常 見 的 症 狀, 它 通 常 是 患 瓣 性 的, 而 且 常 發 生 在 運 動 過 後 正 常 人 在 運 動 後 會 有 血 管 擴 張 的 反 應, 主 動 脈 體 加 感 狹 時 應, 窄 反 的 會 應 使 異 病 灌 常 人 流 有 其 壓 關 心 輸 力 出 昏 降 量 厥 低 通, 也 常 引 是 起 固 昏 定 厥 的, 這 一 種 旦 昏 發 厥 生 也 有 血 管 人 擴 認 張 為, 是 心 和 輸 左 出 心 量 室 又 內 不 的 能 壓 增 力 Dr.Hakki 或 昏 甚 至 猝 死 ; 心 房 顫 動 也 可 可 以 能 因 由 為 心 律 臟 不 失 整 去 所 心 房 引 收 起, 縮 而 心 減 室 顫 少 動 心 輸 當 然 出 量 可, 以 進 引 而 起 昏 引 厥 呼 厥 吸 困 難 心, 臟 衰 端 竭 坐 是 呼 最 吸 或 甚 見 至 的 陣 表 發 現 性 同 夜 時 間 也 呼 是 吸 最 困 難 好 腸 的 胃 一 道 個 出 徵 兆 血, 的 發 生 會 率 有 運 性 起 不 瓣 正 常 的 增 長 病 人 這 要 種 比 正 血 常 管 病 人 變 來 得 最 高 常 發 有 生 些 在 病 升 結 人 找 腸 不 奇 出 怪 原 的 因 是, 但 也 消 有 化 道 病 出 人 血 是 在 因 主 為 動 血 管 的 狹 主 動 窄 脈 解 除 狹 後 窄, 患 就 者, 再 而 會 年 發 老 患 生 者 傳, 染 主 動 性 脈 心 內 瓣 膜 鈣 化 炎 厲 比 害 較 喜 者, 歡 發 相 生 對 在 較 年 少 輕 罹 而 患 且 傳 較 染 輕 性 微 脈 內 尖 膜 瓣 炎 閉 鎖 不 全 最 常 見 的 是 功 能 性 的, 並 繼 發 於 右 心 室 和 三 尖 瓣 環 的 明 顯 擴 大 心 功 累 能 及 性 右 三 心 尖 室 瓣, 閉 並 鎖 常 不 見 全 於 可 風 能 濕 併 性 發 或 先 於 天 任 性 何 心 原 臟 因 引 伴 起 嚴 的 右 重 心 的 肺 室 擴 動 大 脈, 高 壓 包 所 括 引 下 壁 起 梗 塞 晚 而 逆 心 力 風 衰 濕 竭 熱 以 可 及 能 缺 產 血 生 性 器 心 質 臟 性 病 三 尖 心 瓣 肌 閉 病 鎖 和 不 肺 全 心 病 且 常 如 合 能 併 解 三 除 尖 肺 瓣 動 狹 脈 窄 高 壓 三 則 尖 部 瓣 份 閉 可 期 少 不 全 肺 的 動 臨 脈 床 高 表 壓 現 患 正 者 如 發 三 生 尖 三 瓣 尖 狹 瓣 窄 閉 那 鎖 樣 不, 全 主 時 要, 是 隨 由 著 於 心 體 輸 靜 出 脈 量 充 下 血 降 和, 心 肺 輸 充 出 血 量 的 的 症 減 鎖 減 輕, 但 右 心 衰 竭 的 臨 床 表 現 則 加 重 狀 6. 三 人 1968 在 Circulation

29 狹 尖 瓣 狹 窄 為 一 較 少 見 的 瓣 膜 病 變, 病 因 通 常 是 風 濕 的, 第 多 七 見 章 於 女 循 性 環 系 統 窄 窄 很 少 單 獨 發 生, 也 常 發 生 於 單 純 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 患 者, 但 最 常 與 二 三 尖 瓣 尖 瓣 某 種 並 程 存 度, 的 有 三 時 尖 與 二 閉 尖 鎖 瓣 不 狹 全 窄 和 主 動 脈 瓣 狹 窄 合 併 存 在 風 濕 性 三 尖 瓣 狹 窄 常 伴 狹 有 1071 見 脈 濕 瓣 的 熱 影 環 侵 擴 響 犯 肺 大 肺 動 從 動 脈 瓣 而 脈 瓣 的 引 遠 後 起 比 天 肺 其 動 病 它 脈 瓣 變, 閉 膜 鎖 是 少, 由 不 該 不 全 部 同 位 病 肺 的 因 動 產 感 脈 生 瓣 染 閉 的 性 鎖 嚴 心 內 不 重 膜 肺 全 不 炎 動 也 會 脈 不 高 起 壓 明 常 導 顯 見 血 致 最 肺 流 常 傳 力 統 學 的 學 變 相 化 關, 疾 也 病 不 之 會 歷 引 史 起 背 心 景 力 : 衰 竭 動 雜 至 醫, 無 早 合 慢 在 性 風 痺 素 濕 問 也 性 瓣 其 膜 論 風 性 氣 心 就 勝 臟 提 病 出 之 痺 行 證 名 日 稱 寒 久, 氣 慢 去 勝 性 者 風 內 為 濕 犯 痛 性 痺 瓣, 心 膜 濕 性 謂 氣 心 勝 : 臟 者 病 風 為 應 寒 著 屬 濕 痺 三 也 氣 心 合 痺 以 冬 遇 病 以 久 此 秋 而 者 遇 不 為 此 去 骨 者 者 痺 為, 皮 內 以 痺 舍 春 於 遇 帝 此 其 曰 者 合 : 也 為 內 筋 舍 故 痺 五 骨, 臟 痺 以 六 不 夏 腑 已 遇 此 何 復 者 氣 感 為 使 脈 然 邪 痺? 岐 內 以 伯 至 舍 曰 於 陰 : 腎 遇 五 此 ; 臟 者 筋 皆 為 痺 有 不 肌 已 邪 寒, 內 復 舍 感 於 脾 邪 ;, 皮 內 痺 舍 不 於 肝 已 ;, 脈 復 痺 感 不 於 邪 已, 內 復 舍 感 於 邪 肺, 內 所 舍 謂 於 痺 者 ;, 肌 各 痺 以 不 其 已 時, 重 復 感 感 於 於 心 濕 下 鼓 之, 氣 也 暴 上 凡 氣 痺 而 之 喘 客 嗌 五 臟 乾 者 ; 肺 噫 痺 者 厥, 氣 煩 上 則 滿 恐 喘 ; 而 肝 嘔 痺 ; 者 心, 痺 夜 者 臥, 則 脈 驚 不, 通 多, 飲 煩, 則 數 風 小 者 發 便 咳 少 上 腹 嘔 為 膀 汁 引 胱, 如 按 上 懷 之 為 ; 內 大 痛 腎 塞, 痺 ; 者 若 腸 沃 痺 善 以 者 湯 脹, 數 尻 濇 飲 以 於 而 小 代 出 踵 便 不, 得 脊 上, 以 為 中 代 清 頭 涕 喘 ; 爭 陰 脾 氣 痺 時 者 發, 飧 四 靜 泄 則 肢 ; 神 懈 胞 藏 惰 躁 經 則 消 亡 飲 食 自 倍, 腸 胃 乃 傷, 可 見 心 痺 指 因 風 寒 濕 三 邪 侵 及 形 體, 阻 出 氣, 久 病 脈 痺, 復 感 於 邪, 邪 內 傳 於 心, 久 之 損 傷 心 氣 經 絡, 心 脈 運 行 失 暢 痺 證, 現 心 煩 心 動 悸 嗌 乾 噫 氣 氣 短 促 脈 律 失 常 甚 者 發 展 至 心 痛 浮 腫, 寒 亦 論 即 心 痺 和 症 係 金 心 匱 本 要 身 略 之 病 雖 變 然 認 為 其 證 有 汗 出 短 氣 身 微 腫 脈 等 而 濇 巢 元 等, 方 但 對 諸 痺 病 證 源 進 候 一 論 步 影 卷 響 三 心 十 臟 成 痹 心 候 痺 的 論 認 識 : 則 較 思 為 慮 不 煩 足 多 則 損 心, 心 虛 故 虛 論 其 邪 乘 脈 提 之, 到 沉 : 邪 而 積 弦 夫 而 者 風 不, 去 濕 心 寒, 痺 三 則 之 氣 時 候 雜 害 也 飲 至 食, 合 宋 心 裡 為 陳 痺 愊 言 愊 如 雖 三 曰 滿 因 合 極 痺 蘊 一, 蘊 病 而 其 證 痛 用 方, 自 論 是 殊 謂 卷 風 之 三 勝 心 痺 則 敘 為 痹 診 痺 而 不 寒 已 勝, 則 為 入 痛 五 痺 臟, 濕 凡 勝 使 則 人 為 煩 著 滿 喘 三 而 氣 吐 襲 者 人 經 是 絡 痺, 客 入 於 肺 筋 ; 脈 煩 心 皮 上 肉 氣, 肌 嗌 膚 乾 久 行 噫 客, 於 厥 肝 ; 脹 善 滿 者 脹, 尻 是 痺 以 客 代 於 踵 心 ; 脊 多 以 飲 代, 頭 者 數 小, 便 是, 痺 客 於 腹 痛 腎 ; 如 懷 四 妊 肢 懈 夜 惰, 臥 則 發 驚 咳 者 嘔, 沫, 是 痺 上 恐 為 又 溪 大 胞 治 痺 法 塞 者 心, 要 小 : 是 痺 腹 客 按 於 之 脾 內 經 痛 又, 曰 有 若 : 腸 沃 心 以 痺 湯 者, 濇 脈 數 飲 於 不 而 小 通 小, 便, 煩 便 不 上 則 利 為 心, 清 下 涕 鼓 中, 氣 喘 閉 急 元 而, 不 朱 時 通 震 發 則 飧 亨 病 泄 熱 鬱 丹 7. 三 8. 風 1. 中 2. 傷 3. 隋

30 1072 而 中 西 上 醫 為 病 涎 名, 大 辭 涎 典 加 沈 以 金 引 申 鱉, 成 並 則 沈 未 煩 氏 有, 尊 新 生 心 的 書 下 創 鼓 見 總 動, 結 鼓 前 者 人, 的 跳 經 動 驗, 如 擊 對 鼓 心 痺 也 症 論 曰 只 : 是 在 脈 內 痺 經 久, 之 復 基 感 三 礎 氣 恐 內 蓋 心 舍 於 合 心, 而 痺 則 脈 人 不 之, 通, 故 煩 脈 則 不 心 通 下 鼓 不 暴 通, 則 上 心 氣 ( 鬱, 而 喘 故 ), 鼓 暴 咽 乾 善 則 噫 氣 厥 逆 而 上 喘 故 上 氣 脈 起 心 中, 上 挾 胃 挾 咽, 故 咽 乾 善 噫, 厥 為 陰 氣, 心 火 衰 而 邪 乘 之 喘, 神 怯 而 恐 也 更 強 調 了 心 痺 症 由 脈 不 通, 而 心 氣 鬱, 而 暴, 甚 則 氣 逆, 經 損 及 心 言 臟 : 脈 痺 不 復 感 邪, 內 舍 於 心 ; 如 臨 床 出 現 明 顯 的 心 悸 而 短 痺 早 心 在 前 區 內 不 適 經 等 中 症 即 狀, 已 指 則 出 應 歸 : 於 心 中 痺 醫 者 學, 脈 心 悸 不 怔 通, 忡 煩 則 心 喘 下 證 鼓, 暴 等 上 病 氣 中 而 喘 心 氣 可 衄 以 心 悸 出 怔 現 喘 忡 息 ; 的 即 辨 呼 證 吸 論 困 治 難, 則 是 諸 始 病 於 源 漢 候 之 論 張 機 則, 言 : 金 心 匱 痺 要 可 略 蘊 中 設 蘊 而 有 : 痛 驚 至 悸 於 後 下 血 胸 滿 瘀 血 病 脈 證 並 治 專 篇 討 論, 傷 寒 論 之 炙 甘 草 湯 更 是 影 吐 述 世, 最 認 大 識 的 到 治 多 療 種 心 原 悸 因 怔 可 忡 以 的 致 喘 名, 方 醫 而 學 喘 衷 證 中 參 首 西 見 錄 於 中 內 更 經 明, 確 提 後 出 世 : 醫 家 心 多 有 有 病 論 響 以 亡 累 肺 作 喘, 沈 氏 尊 生 書 並 認 識 到 喘 乃 惡 候, 陰 陽 不 持 續, 最 易 汗 脫 而 可 傳 濕 統 醫 學 認 相 為 關 本 疾 病 之 發 病 生 因 有 病 內 機 外 :, 人 體 衛 氣 不 固, 腠 理 空 疏 二 因 外 : 邪 乘 氣 虛 候 而 突 入 變, 寒 暖 外 失 常 ;, 起 人 居 體 不 正 慎 氣, 虛 淋 損 雨, 受 血 瘀 不 暢,, 則 心 可 血 見 心 悸 心 怔 忡 不 足, 心 使 前 外 區 邪 不 適 內 甚 舍 於 至 心 疼, 痛 ; 乃 心 肺 為 內 痺 因 阻 而 心 使 痺 肺 則 氣 脈 貫 不 心 脈 通, 而 氣 行 滯 呼 氣 吸 及 出 之 脾 功 腎 能 二 受 臟 阻, 脾 肺 腎 氣 陽 壅 虛 塞, 不 脾 的 行, 運 肅 化 降 失 受 調 阻, 則 腎 的 可 氣 見 化 氣 短 功 能 咳 降 喘 低 ;, 心 均 脈 影 痺 響 阻 水 日 的 久 通 可 調 累 痹 現 症 水 之 濕 病 上 程 泛, 可 出 分 三 水 個 飲 階 凌 段 : 射 肺 等 嚴 重 徵 候 而 虛 養 起, 急 氣 陰 不 風 寒 足 濕 現 象 熱 之 邪 因 不 氣 解 陰, 不 內 足 易 舍 於 生 心 出 低 耗 熱 傷 之 之 氣 症 血 狀 與 氣 陰 因 氣 出 血 虛 現 者 氣 血 兩 胸 悶 心 或, 悶 故 痛 見 神 倦 少 氣 心 悸 為 主 要 症 狀 邪 實 甚 者, 心 絡 瘀 阻 可 出 現 氣 短 不 其 耗 久 症 緩 病 證 人 : 可 無 心 明 痹 顯 日 症 久, 狀, 風 寒 重 濕 者 熱 亦 僅 之 邪 在 鬱 活 動 阻, 後 使 出 心 現 之 悸 氣 血 氣 不 得 短 宣 通 然, 若 反 心 痹 覆 外 加 重 感 痰 傷 心 之 陰 血 者, 則 心 生 陰 虛 內 熱 之 證 ; 其 損 傷 之 氣 陽 者, 則 氣 不 佈 津 變 證 情 濁 雖, 緩 血, 行 病 不 根 暢 已 瘀 深 阻 絡 脈 痰 濁 與 瘀 血 相 結 合 心 痹 發 展 到 痰 瘀 搏 結 的 程 度, 生 發 肺 病 脾 喘 腎 重 咳 三 證, 臟 : 累, 傷 心 發 痹 脾 展 遷 腎 至 延, 氣 日 水 血 氣 久 陰, 上 陽 凌 心 損 心 之 傷 肺 氣, 血 痰 陰 則 瘀 陽 心 痹 損 悸 阻 傷 已 喘 日 成 咳 甚 重, 加 證 痰 甚 瘀, 相 不 得 結, 平 臥 損 及 肺 心 臟 痹, 累 傷 而 清 內 1. 中 2. 心 (1) 初 (2) 日 (3) 久

31 3. 就 久 心 痺 一 症 而 言, 古 典 醫 籍 之 記 載 與 論 述 很 簡 略, 雖 指 第 出 七 章 痺 循 病 環 系 因 統 詳 邪 害 心 臟, 並 闡 述 了 主 要 症 狀, 然 因 時 代 背 景 與 醫 療 水 準 及 儀 器 之 限 制, 病 無 機 法 為 全 細 將 主 動 之 脈 如 瓣 現 狹 代 窄 醫 學 三 般, 尖 瓣 細 閉 分 鎖 為 二 不 全 尖 瓣 閉 三 鎖 尖 不 瓣 全 狹 窄 二 等 尖 不 同 狹 之 窄 疾 病, 主 動 但 脈 其 瓣 卻 閉 描 鎖 述 不 了 1073 急 合 證 久 證 重 證 之 變 化, 與 現 代 醫 學 的 慢 性 風 濕 性 瓣 膜 性 心 臟 病 表 現 頗 為 符

32 (LA) (mitral (Rheumatic) 1074 中 西 醫 病 名 大 辭 典 二 尖 瓣 狹 窄 二 尖 瓣 狹 窄 Mitral stenosis 性 僧 帽 瓣 狹 窄 並 不 常 見 stenosis,ms) 此 病 常 見 於 女 性 病 見 患 於, 風 但 濕 有 性 一 半 的 病 人 並 無 風 心 濕 臟 熱 病 病 先 史 天 況 正 常 此 人 時 的 左 二 心 尖 房 瓣 膜 面 會 積 隨 約 病 情 惡 化 而 2, 升 通 高 常, 在 進 面 而 積 使 減 肺 半 靜 時 脈 才 及 會 微 出 血 現 管 血 壓 流 力 不 升 通 高 暢, 的 產 情 生, 整 呼 吸 困 當 難 左 的 心 症 房 狀 內 而, 一 旦 發 生 心 房 壓 顫 力 動 升, 高 由 時 於 常 心 導 房 致 收 左 縮 心 的 房 喪 失, 以 的 及 擴 因 大 心, 室 而 使 其 容 易 發 生 心 律 不 4~6cm 惡 化 導 致 的 舒 張 期 灌 注 時 間 縮 短, 將 使 得 左 心 室 的 灌 注 更 形 不 足 (Ventricle), 臨 床 狀 況 即 反 會 應 更 過 速 為 痰 1. 飲 2. 咳 逆 倚 息, 痰 短 飲 咳 不 嗽 得 病 臥 脈, 證 其 並 形 治 如 金 胸 匱 痺 要 略 心 中 胸 痞 痺 氣 心, 痛 短 結 氣 在 病 胸 脈, 證 胸 並 腫 滿 治, 謂 之 支 飲 水 腫 陰 證 心 水 治 者 匯, 補 其 身 驚 重 悸 而 怔 少 忡 水 景 岳 全 書 心 集 雜 病 氣, 謨 不 得 臥 腫, 論 煩 治 而 躁 怔 忡 (2) (1) 水 陰 腫 水 證 則, 多 以 為 精 陽 血 用 皆 不 化 敷, 為 水, 濁 內 多 屬 聚 虛 敗, 治 以 溫 脾 補 腎, 此 為 正 法 也 證 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 有 忡 所 眩 然 暈, 動 搖 不 靜, 其 作 也 無 驚 時, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 怔 忡 者, 心 中 惕 惕 靈 樞 虛 則 衛 口 眩 氣 問 篇 上 氣 不 足, 腦 為 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴, 頭 為 之 苦, 目 為 之 眩 一 本 書 編 號 :387 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :394.0/I05.0 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

33 (MS) (hyperdensity), (Doppler) 胸 痺 金 第 七 章 循 環 系 統 胸 匱 痺 要 心 微 略 痛 陰 者 弦 胸, 痺 以 即 心 其 胸 痛 陰 痺 短 弦 而 氣 故 病 痛 也 脈 證 所 並 以 治 然 者 責 其 極 虛 也 今 陽 虛 知 在 上 焦, 所 以 1075 數 之 不 病 得 臥,, 喘 息 痛 欬 徹 唾 背,, 胸 背 背 痛, 徹 短 心 氣, 寸 口 脈 沉 而 遲, 關 上 小 緊 喘 咳 病 痺 源, 候 胸 論 中 傷 塞 寒 病 短 諸 氣 候 水 岳 停 全 心 書 下 明 腎 集 氣 乘 雜 心 證, 謨 故 傷 喘 也 寒 促 喘 虛 候 但 經 微 勞, 或 飢 時 即 見 喘 促, 或 精 泄 喘 之 證 後 治, 心 悸 喘 促 愈 甚 或 於 大 汗 之 後, 或 於 大 病 之 後 而 問 痺 者 痺, 脈 心 病 藏 源 神 候 而 論 主 不 血 虛 通 脈 勞, 病 煩 虛 諸 則 勞 候 心 損 下 傷 虛 鼓 血 勞, 脈 驚 暴, 悸 上 致 候 氣 令 而 心 喘 氣, 不 嗌 足 乾, 因 善 為 噫 邪, 之 厥 所 氣 乘 上, 則 恐 使 悸 動 治 不 匯 安 補 驚 悸 怔 忡 驚 而 心 電 圖 驚 : 悸 皆 者, 為 忽 正 然 常 若 有 若 所 維 驚 持, 竇 惕 性 惕 整 然 脈 心 則 中 可 不 見 寧 代, 表 其 左 動 心 也 房 有 時 擴 波 若 合 併 有 嚴 重 的 肺 高 血 壓 及 三 尖 瓣 逆 流, 則 可 Ⅱ 大 看 的 到 寬 高 且 而 具 尖 凹 的 槽 P 的 波 P 圖 代 變 表 化 右 亦 心 相 房 當 的 常 擴 見 大, 另 亦 可 看 到 軸 右 偏 轉 及 右 心 室 肥 大 的 變 化 心 房 顫 動 的 心 電, 可 及 胸 見 左 部 肺 心 X 動 臟 光 脈 側 : 變 影 二 得 右 尖 較 側 瓣 粗 看 狹 到 窄 上 擴 的 肺 大 胸 葉 的 部 血 左 X 管 心 光 變 房 可 粗 右 見 明 側 左 顯 ), 心 房 而 擴 大 並 無 ( 位 左 心 於 肺 室 動 的 擴 脈 大 幹 下 另 的 外 心 在 耳 肺 鼓 區 起 因 超 心 肺 音 臟 高 波 整 血 : 體 壓 為 大 而 診 小 發 斷 為 二 現 正 周 尖 常 邊, 肺 狹 但 血 窄 若 管 合 變 併 細 肺 及 高 相 肺 當 血 主 可 壓 動 靠, 脈 的 則 幹 工 可 擴 具 見 大 右, 心 偶 房 而 右 可 心 見 室 瓣 的 超 膜 擴 音 的 大 波 鈣 常 化 另 可 亦 見 可 的 膜 向 變 後 厚, 有 活 時 動 可 變 發 差 現 瓣 開 膜 口 鈣 變 化 小 且 舒 張 時 後 瓣 葉 常 跟 平 隨 面 著 超 前 音 葉 波 可 向 前 估 運 算 動 二, 尖 瓣 而 開 非 正 口 常 的 瓣 面 二 心 尖 積 導 瓣 管 逆 都 檢 流 卜 查 : 勒 另 心 外 導, 管 超 為 音 評 波 超 亦 音 可 波 觀 可 的 察 評 嚴 是 估 重 否 瓣 度 有 膜 及 腔 兩 是 室 側 否 的 需 擴 壓 進 大 力 行 差 手, 術 的 並 最 可 佳 檢 方 查 法 是 否, 有 且 可 合 併 確 (1) (2) 陽 (3) 1. (4) 諸 胸 2. 景 素 諸 3. 證 五 診 斷 要 點 : 估 MS 在 在 Lead 可 在 C-P angle M-mode 見 Kerley B line,

34 (Gorlin 1076 定 中 面 西 二 醫 尖 病 瓣 名 大 逆 辭 流 典 的 狀 積 況 及 其 他 瓣 膜 可 問 推 題 算 的 出 存 肺 在 動 與 脈 否 的 阻 心 力 導 管 此 檢 外 查, 可 心 測 導 出 管 左 更 心 可 房 評 壓 估 力 冠 狀 瓣 動 脈 膜 敢 呼 現 起 吸 代 身 困 醫 妄 難 學 動 的, 心 二 做 臟 尖 較 衰 瓣 劇 竭 狹 烈 等 窄 的 常 等 活 發 動 在 生 ; 傳 於 中 統 風 醫 濕 學 熱 裡 悸 的 內 有 膜 從 心 炎 水 精 後 神, 遺 刺 身 症 激 重, 的 少 臨 驚 氣 床 悸 表 而 即 現 為 來 有, 呼 也 吸 律 有 困 不 無 難 整 驚 不 而 心 心 悸 跳 發 不 生 安 的 臨 的 原 床, 症 與 乃 狀 二 體 的 尖 質 綜 瓣 虛 合 狹 弱 表, 窄 現 所 受 產 精 生 神 刺 的 激 心 房 及 擴 外 大 邪 引 入 侵 發, 心 律 此 不 與 整 現 類 代 似 醫, 學 心 立 論 下 痞 相 則 似, 為 二 尖 瓣 狹 窄 有 因 感 染 傳 染 病 造 成 心 內 膜 炎 瘢 痕 化 而 成 疇 阻 塞 壓 ß-hemolytic (stenosis), 力 情 緒 過 度 此 刺 即 激 傳 也 統 會 醫 造 醫 學 成 所 中 心 謂 之 臟 功 體 外 能 質 邪 不 虛 入 協 侵 弱 調 及 心 受 律 精 不 神 整 刺 有 激 因 則 先 屬 天 精 性 神 構 醫 造 學 異 範 常 生 補 心 養 悸 狹 心 由 窄 氣 於 已 為 心 經 主 陽 屬, 不 器 必 振 質 要 者 時 性, 須 病 變 以 情 化 多 中, 西 較 內 醫 嚴 科 結 重 服 合 藥 搶 且 救 多, 有 效 此 心 果 與 臟 不 器 現 大 質 代, 性 醫 重 病 學 變 理 點 念, 在 相 治 於 同 宜 預 溫 防 二 通 風 尖 心 濕 瓣 陽, 發 微, 於 中 醫 立 場 下, 可 抗 服 生 用 素 溫 給 通 予, 陽 預, 防 補 重 養 於 心 治 氣 療,, 加 若 強 已 心 經 臟 產 功 生 能 症, 狀 此, 與 但 西 症 醫 狀 輕 微 輕 熱 二 左 倘 尖 若 心 瓣 二 室 狹 尖 填 窄 瓣 充 時 狹 根 窄 本 已 不 經 夠 嚴, 重 到 影 響 心 臟 基 本 功 能 運 的 作 道 時 理 ( 是 瓣 相 膜 同 面 的 積 變 在, 中 此 醫 時 範 只 疇 好 裡 以 也 外 無 科 較 手 術 理 來 想 挽 方 回 法 病 來 人 治 生 療 命 此 小 器 質 上 不 2), 可 逆 六 綜 論 : area), 並 abnormaly) 即 streptococcus, 即 (congenital fever) 給 的 (Rheumatic digitalis ß-blocker Verapamil change) 病 (Irreversible 又 MS 於 1.2cm

35 第 七 章 循 環 系 統 1077 之 而 間 三 三 的 尖 尖 三 瓣 瓣 逆 尖 瓣 流 疾 則 因 病 是 疾 包 指 病 括 三 而 尖 導 瓣 致 狹 因 開 口 窄 疾 和 狹 病 逆 窄 而 流, 導, 阻 致 所 礙 不 心 能 謂 三 密 臟 合 尖 中 瓣, 血 狹 使 液 由 窄 心 是 右 臟 指 心 收 介 房 縮 於 往 時 右 血 心 液 房 由 室 和 右 的 右 流 心 心 動 室 ; 往 室 右 胸 心 痺 房 迴 流 的 現 象 金 胸 匱 痺 要 心 微 略 陰 弦 胸 痺 即 心 胸 痛 痺 短 而 氣 病 痛 脈 證 所 並 以 治 然 痛 之 者 病, 以, 其 喘 陰 息 弦 欬 故 唾 也, 胸 背 者, 責 短 其 氣 極, 虛 寸 也 口 脈 今 陽 沉 虛 而 知 遲 在, 上 關 焦 上, 小 所 緊 以 數 喘 咳 痺, 胸 不 中 得 臥, 塞 短 痛 氣 徹 背, 背 痛 徹 心 水 病 岳 停 源 全 心 候 書 下 論 明 腎 傷 集 氣 寒 乘 雜 病 心 證 諸, 謨 候 故 傷 喘 也 寒 促 喘 虛 候 但 經 微 勞, 或 飢 時 即 見 喘 促, 或 精 泄 喘 之 證 後 治, 心 悸 喘 促 愈 甚 或 於 大 汗 之 後, 或 於 大 病 之 後 而 問 痺 者 痺, 脈 心 病 藏 源 神 候 而 論 主 不 血 虛 通 脈 勞, 病 煩 虛 諸 則 勞 候 心 損 下 傷 虛 鼓 血 勞, 脈 驚 暴, 悸 上 致 候 氣 令 而 心 喘 氣, 不 嗌 足 乾, 因 善 為 噫 邪, 之 厥 所 氣 乘 上, 則 恐 使 悸 動 治 不 匯 安 補 驚 悸 怔 忡 驚 而 水 腫 證 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 有 忡 所 驚, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 陰 水 景 心 水 岳 者 全, 書 其 身 心 重 集 而 雜 少 病 氣, 謨 不 得 水 臥 腫, 論 煩 治 而 躁 三 尖 瓣 疾 病 Diseases of tricuspid valve 一 本 書 編 號 :388 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :397.0/I07,I36 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : (1) (2) 陽 (3) 1. (4) 諸 胸 2. 景 素 諸 3. 證

36 (carcinoid) (TR)(Tricuspid (carcinoid) (Endocarditis) (TS)(Tricuspid 1078 中 西 醫 病 名 腫 大 辭 證 典 怔 忡 水 則, 多 以 為 精 陽 血 用 皆 不 化 敷, 為 水, 濁 內 多 屬 聚 虛 敗, 治 以 溫 脾 補 腎, 此 為 正 法 也 怔 證 忡 治 者 匯, 補 心 驚 中 惕 悸 惕 怔 然 忡, 動 搖 尖 不 瓣 靜 狹, 窄 其 作 也 無 時 圖 電 變 部 圖 化 X 檢 光 查 : 可 出 見 現 右 代 心 表 房 右 明 心 顯 房 擴 肥 大 的 但 高 並 而 未 尖 伴 的 隨 P 著 波 明, 顯 但 無 肺 代 表 脈 右 擴 心 大 室 及 肥 肺 大 血 的 管 心 鬱 電 血 心 臟 導 房 超 管 的 音 檢 擴 波 查 大 可 都 確 見 卜 實 三 勒 測 尖 超 瓣 量 音 兩 變 波 側 厚 有 的 變 助 壓 硬 於 力, 概 差 且 略 ( 出 計 大 現 算 瓣 膜 兩 側 類 壓 似 力 的 視 差 運 為 動 有 方 意 式 義 的 亦 可 TS) 看 到 右 電 圖 : 常 出 現 心 房 顫 動 亦 可 尖 能 瓣 出 逆 現 流 部 X 光 變 片 化 常 可 見 因 右 心 房 及 右 心 室 的 右 肥 心 大 室 而 肥 造 大 成 及 的 右 心 心 臟 房 側 擴 影 大 變, 大 及 較 且 少 通 見 常 並 的 估 不 臟 會 超 伴 音 隨 著 波 肺 部 可 靜 見 脈 鬱 血 腔 的 室 表 擴 現 大 導 計 管 逆 檢 流 查 的 : 嚴 發 重 現 度 右 房 壓 力 出 現 以 血 及 液 三 逆 尖 流 瓣 所 是 出 否 現 有 的 異 波 常 型,, 都 即 卜 明 勒 顯 超 音 波 則 可 波 大 略 三 下 尖 降 瓣 快 疾 速 病, 在 另 現 外 代 發 醫 現 學 心 說 輸 來 出, 量 有 下 三 降 尖 逆 流 狹 窄 部 份 的 三 尖 瓣 狹 窄 均 由 風 濕 心 三 臟 尖 瓣 類 所 癌 引 起 且 常 合 併 有 三 二 尖 瓣 逆 及 流 主 的 動 原 脈 因 瓣 是 異 任 常 何 因 其 素 它 可 少 以 見 導 的 致 原 心 因 臟 包 作 括 功 先 負 天 擔 性, 異 造 常 成 右 及 病 (TR), 心 衰 竭, 但 如 此 肺 亦 高 常 血 合 壓 併 會 三 導 尖 致 瓣 右 狹 心 窄 (TS), 室 以 及 瓣 先 膜 天 環 性 的 異 擴 常 大 血, 性 進 心 而 臟 產 病 生 三 心 尖 肌 瓣 病 逆 流 變 濫 用 藥 物 的 病 患 則 易 發 生 心 內 膜 炎 可 導 致 三 尖 而 瓣 單 逆 獨 流 產 (TR) 常 其 以 他 針 少 筒 見 注 的 射 器 因, 則 陽 有 代 類 表 癌 動 力 與 功 能 和 所 外 以 傷 三 尖 傳 瓣 統 疾 醫 病 學 在 將 狹 事 窄 出 物 現 分 為 瓣 陰 膜 陽 變, 厚 陰 變 代 硬 表 及 實 三 質 尖 或 瓣 逆 臟 原 流 形 成 的 心 輸 出 量 下 降, 即 是 中 醫 所 謂 的 心 陰 虧 損, 心 陽 虛 弱 的 表 現 (1) (2) 水 陰 五 診 斷 要 點 : Stenosis(TS): 三 Tricuspid 胸 1. 於 與 即 MS 4. 3 mmhg Regurgitation(TR): 三 胸 的 Tricuspid 1. 心 RBBB 的 C-V,Y 六 綜 論 : Regurgitation), 大 Stenosis) 及 hypertension) 缺 及 (Cardiomyopathy) 均 如 以 (pulmonary Ebsteins abnormaly ECD(Endocardiocushion defect) 亦 生 TR

37 (Regurgitation) 質 悸 多 屬 功 能 性 的, 怔 忡 多 屬 器 質 性 的 現 代 醫 學 的 三 尖 瓣 第 疾 七 章 病, 循 在 環 系 統 膜 ( 實 但 ) 傳 臟 已 統 下 有 降 醫 病, 學 變 心 認 ( 輸 為 變 怔 出 厚 量 忡 變 是 下 硬 降 心 ) 悸, 的 偏 進 於 怔 一 心 忡 步 悸, 發 ( 三 展 功 尖, 能 瓣 性 而 出 ), 現 現 代 血 所 醫 液 以 學 逆 心 認 流 悸 為 與 嚴 怔 重 忡 的 三 常 混 尖 瓣 為 狹 一 談 窄 出 導 現 1079 心 認 致 悸 右 ( 心 功 肥 能 大 性,) 三 日 尖 瓣 久 而 瓣 有 膜 較 環 擴 嚴 大 重 進 怔 一 步 忡 ( 則 器 有 三 質 性 尖 ) 瓣 逆 出 流 現, 發 現 生, 代 所 醫 以 學 傳 生 統 理 醫 病 學 理 認 學 為 治, 為 現 先 代 有 醫 器 學 質 偏 上 向 的 微 病 觀 變, 造 理 成 論 功 方 能 向 上 不 的 同 減 使 少 然 (dysfunction), 也 蓋 傳 統 醫 學 為 一 宏 觀 論 則

38 (Rheumatic (P2) (pulmonary 1080 中 西 醫 病 名 大 辭 典 肺 動 脈 瓣 之 風 濕 性 疾 病 肺 動 脈 Rheumatic 瓣 之 風 濕 性 疾 病 diseases of pulmonary valve 熱 瓣 膜 為 少, 最 diseases of pulmonary valve) 是 指 由 於 風 濕 (rheumatic fever) 常 見 的 引 後 起 天 影 肺 響 動 脈 肺 瓣 動 疾 脈 病 瓣 是 因 為 肺 高 血 壓 導 valve disease), 致 肺 動 脈 遠 瓣 較 膜 其 他 臨 床 表 現 也 常 以 潛 在 環 (pulmonary valve ring) 原 因 為 的 主 擴 張, 引 起 逆 流, 肺 動 脈 瓣 逆 流 通 常 不 引 起 症 狀, 病 人 心 1. 悸 2. 素 問 痺 者 痺, 脈 諸 心 病 藏 源 神 候 而 論 主 不 血 虛 通 脈 勞, 病 煩 虛 諸 則 勞 候 心 損 下 傷 虛 鼓 血 勞, 脈 驚 暴, 悸 上 致 候 氣 令 而 心 喘 氣, 不 嗌 足 乾, 因 善 為 噫 邪, 之 厥 所 氣 稱 上, 則 恐 使 3. 悸 證 動 治 不 匯 安 補 驚 悸 怔 忡 驚 而 怔 忡 證 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 有 忡 所 驚, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 眩 1. 暈 怔 忡 者, 衛 心 氣 中 惕 惕 然, 動 搖 不 靜, 其 作 也 無 時 2. 靈 樞 虛 則 口 眩 問 內 上 氣 不 足, 篇 腦 1. 傷 發 熱 學 入 門 外 集 為 之 雜 不 病 滿 分, 類 耳 為 內 之 傷 苦 類 鳴 虛 頭 類 為 之 苦, 目 為 之 眩 2. 醫 內 宗 外 傷 金 感 勞 鑑 皆 役 發 雜 熱 病, 心 脈 內 法 虛 傷 要 而 之 訣 弱 發, 熱 內 倦, 傷 怠 熱 外 無 在 感 力 肌 辨, 肉 似, 不 惡 以 手 寒 胸 部 X 光 捫 之, 熱 從 內 泛 光 右 肥 大 心 聽 電 診 圖 (Ausculation): : 軸 收 縮 時 噴 射 音 (chest X (Systolic ejection murmur) 偏 右, 右 以 心 及 房 第 擴 二 大 心, 音 右 心 室 肥 延 大 後 sound) 及 射 出 雜 音 (ejection 一 本 書 編 號 :389 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :397.1/I09.8 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 五 診 斷 要 點 :

39 (Balloon (cardiac (Valvulotomy), (PS) 第 七 章 循 環 系 統 心 臟 超 音 波 及 心 導 管 流 風 通 濕 常 性 不 疾 會 病 造 引 成 起 太 肺 過 動 嚴 脈 瓣 重 狹 窄 血 或 行 力 逆 學 流 障, 礙 實, 所 臨 以 床 上 在 傳 所 統 較 醫 少 學 見 的 範 情 疇 況 裡,, 肺 屬 動 於 脈 瓣 較 逆 1081 證 心 悸, 而 未 達 怔 忡 的 地 話 步 肺 其 動 脈 治 瓣 療 逆 及 流 預 更 後 為 較 不 單 易 純, 此 時 倘 則 若 會 合 有 併 怔 肺 忡 高, 血 持 輕 壓 心 性 臟 的 瓣 徵 膜 候 功 (symptoms/signs) 能 決 定 了 心 臟 效 率 出 現, 狀 況 較 為 嚴 重 大 小, 在 中 醫 理 論 功 能 屬 陽, 續 響 致 器 及, 質 心 蓋 屬 陽 陰,; 陽 造 有 此 成 其 因 不 互 肺 足 根 動 性 脈 心 瓣 陰 孤 缺 虛 陰 損 不 生 而 心, 影 陽 獨 響 不 陽 心 足 不 臟, 長 功 怔 ; 能 忡 所, 生 以 為 也 心 陰 既 虛 已 損 虛, 損 而, 又 日 心 陽 久 理 不 當 足 影 所 操 收 初 縮 作 期 壓 氣 肺 大 球 動 擴 脈 張 瓣 術 纖 維 化 造 時 成, 狹 都 窄 應, 以 若 手 有 術 症 治 狀 療 出 療 現 之, 或 大 壓 部 力 份 差 輕 大 微 至 另 中 外 等 亦 程 可 度 以 的 用 右 肺 心 動 導 管 室 佳 瓣 狹 窄 常 (PS) 導 致 右 病 心 人 衰 預 竭 後 通 心 常 律 皆 整 錯, 而 內 嚴 膜 重 炎 的 等 肺 動 在 脈 中 瓣 醫 狹 論 窄 治 心 陰 虛 病 損 人 則 心 預 陽 後 不 脈 足 方 ), 多 參 以 附 滋 湯 陰 合 養 生 心 脈 安 散 神 加 合 味 併, 溫 加 通 強 陽 以 功 能 為, 輔 若 助 屬, 實 方 質 以 性 天 的 王 病 補 變 心 仍 丹 要 ( 以 世 現 醫 代 得 醫 效 幫 來 助 處 的 理, 倘 若 只 是 輕 微 度 而 不 影 響 心 臟 之 大 部 份 功 能, 中 醫 中 藥 的 輔 助 療 法 是 有 學 六 綜 論 : (pulmonary hypertension) 的 output) 的 於 70mmHg valuloplasty) 治 於 50mmHg,

40 (WHO/ISH (severe) (WHO/ISH 95% )[ 表,Frederick 5% (ISH) (mild) (ISH) 1082 中 西 醫 病 名 大 辭 典 高 血 壓 疾 病 病 一 詞 直 到 Hypertension 早 描 述 高 血 壓 病 人 症 狀 為 頭 痛 年 後 眩 才 暈 有 此 鼻 名 衄 稱 肢 麻 偏 癱 1900 Mahomed( ) 等 高 血 壓 之 定 義 在 美 最 國 全 國 聯 合 委 員 國 為 際 了 高 對 血 全 壓 世 學 界 會 之 準 醫 則 師 委 更 員 一 會 致 之 建 議 及 避 免 混 淆 準 (Joint National Committee,JNC V and JNC VI) 則 及 世 界 衛 生 組 織 / Guideline Committee 1993) 委 員 間 會 之 已 有 經 差 決 異 定 採 高 用 所 提 供 之 定 義 血 ) 壓 及 新 ( 的 或 定 ) 義 舒 將 張 高 壓 血 壓 定 義 為 : 未 服 用 降 壓 藥 物 患 者, 其 收 縮 壓,WHO/ISH JNC VI 140 mmhg( 或 更 )] mmhg( 大 於 或 更 高 此 原 先 界 定 為 邊 緣 (borderline) 高 (Stage) 類 上 採 用 及 3 級 歲 之 成 人 血 壓 之 分 類, 如 表 一 所 示 在 程 度 之 分 (Grade), 而 不 用 所 用 之 及 3 期 (moderate) 因 為 期 這 個 字 意 味 著 隨 時 間 而 演 變 意 思 在 這 裏 並 不 盡 然 其 (Grade) 他 方 面, 所 選 及 擇 嚴 之 重 數 值 及 名 詞 與 等 名 詞 在 JNC VI 1 2 JNC VI, 我 們 之 文 所 章 用 中 一 不 樣 採 用 然, 而 其 輕 相 度 當 於 中 度 次 分 類 時 不 再 單 邊 獨 緣 及 級 (borderline), 但 其 可 列 在 第 血 壓, 這 個 在 世 界 各 地 廣 為 使 用 名 詞, 在 本 新 張 壓 分 別 落 在 不 同 分 類 時, 應 採 用 較 高 之 類 級 別 高 血 此 壓 外 之, 內 有 別 當 於 一 位 病 人 之 收 縮 壓 及 舒 討 版 論 這 是 由 於 現 在 已 廣 泛 中 認 並 為 未 治 將 療 老 年 人 常 見 獨 之 立 獨 性 立 收 性 縮 收 壓 縮 高 壓 血 高 壓 血 之 與 壓 治 guidelines, 療 一 般 年 分 在 開 齡 亦 較 輕 病 患 之 原 發 性 高 血 壓 同 樣 能 有 效 降 低 心 血 管 疾 病 死 亡 率 及 罹 病 率 是 要 原 新 評 因 的 估 準 其 則 心 強 血 調 管 : 方 決 面 定 之 降 總 低 危 特 險 定 性 病 人 升 的 高 之 高 血 壓, 患 者 並 是 非 屬 單 純 於 依 本 據 態 其 性 高 血 壓 血 之 壓, 程 度 也, 就 WHO-ISH 不 詳 的, 包 Guidelines 壓 菸, 可 酒 能 是 精 因 神 為 緊 器 張 官 括 的 遺 中 傳 病 樞 變 及 造 年 自 成 齡 主, 神 高 如 經 鹽 主 功 動 攝 能 取 脈 失 或 調 腎 高 脂 動 高 脈 以 蛋 狹 下 白 窄 的 食 人 內 物 是 分 屬 泌 肥 於 異 胖 續 常 發 運 性 腎 動 的 病 不 高 足 血 貧 藥 物 等 理 正 分 高 想 常 血 偏 壓 高 型 血 壓 高 血 壓 程 度 上 之 分 類 第 血 壓 獨 一 二 三 立 級 性 收 ( 縮 輕 中 重 壓 度 高 ) 血 壓 <120 mmhg <80 mmhg <130 mmhg <85 mmhg mmhg mmhg mmHg mmhg mmhg mmhg 180 mmhg 110 mmhg 140 mmhg mmhg <90 mmhg 一 本 書 編 號 :390 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 : /I10-I15 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 類 收 縮 壓 舒 張 壓

41 第 七 章 循 環 系 統 1083 眩 暈 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 諸 問 風 掉 至 真 大 皆 要 屬 論 於 虛 則 衛 眩 氣 肝 上 氣 口 問 篇 腦 靈 髓 樞 海 不 海 足 論 則 為 腦 轉 之 耳 不 滿 鳴, 耳 脛 為 酸 之 眩 苦 冒 鳴, 頭 為 之 苦, 目 為 之 眩 5. 河 諸 間 風 六 掉 書 眩 6. 而 丹 木 溪 復 心 生 法 火, 頭 風 皆 眩 屬 皆 肝 陽 木 陽 風 多 氣 兼 甚 化 而 頭 陽 目 主 眩 乎 運 動 者, 兩 由 動 風 相 木 搏 旺, 則 必 為 是 之 金 旋 衰 轉 不 能 制 木, 7. 動 景, 頭 岳 有 眩 全 濕, 書 痰 挾 理 有 氣 集 火 虛 痰 並 雜 者 火 證, 謨 治 痰 眩 為 暈 主, 挾 補 氣 藥 及 降 火 藥 無 痰 不 作 眩, 痰 因 火 8. 眩 暈 己 一 之 任 證 病 編, 虛 悉 四 者 屬 明 居 肝 心 其 膽 法 八 風 九 火 眩, 暈 兼 火 兼 痰 者 不 過 十 中 一 二 耳 無 述 痰 雜 作 證 匯, 參 雖 有 眩 風 暈 者 醫 宗 血 金 停 鑑 滯, 神 迷 眩 運,, 亦 必 非 純 有 用 痰 破 挾 血 氣, 行 虛 血 者 之 劑 亦, 宜 治 不 能 痰 為 攻 逐 主 蕩 11. 直 瘀 指 滯 方 不 行 眩 暈 皆 能 眩 暈 平 也 頭 1. 痛 2. 素 問 巔 五 疾 臟, 生 下 成 虛 篇 上 丹 溪 痛 心 多 法 主 瘀 頭 痰 痛, 痛 實 甚, 者 火 過 多 在 足 少 有 陽 可 吐 者 巨, 陽 3. 證 治 象 準 天 繩, 三 雜 陽 病 六 府 清 陽 之 氣, 皆 會 於 此 有 可 下 者 臨 證 為 指 諸 南 陽 醫 之 案 會, 頭 痛 醫 頭 述 痛 久 雜 發 證, 匯 多 參 主 於 頭 痰 痛 厥 陰 風 火, 乃 能 逆 上 作 痛

42 1084 中 西 醫 病 夫 生 名 頭 大 方 者 辭, 典 頭 病 論 諸 治 陽 心 悸 於 上 怔 而 忡 逆, 則 無 頭 痛 脈 之 皆 患 上, 至 陽 頭 逆 耳 於, 上 則 而 知 不 頭 順 面, 皆 衝 屬 壅 陽 於 部 頭 也, 故 且 頭 平 痛 居 也 之 人, 陽 順 而 悸 心 病 藏 源 於 侯 神 論 而 主 虛 血 勞 脈 病, 諸 虛 候 勞 損 虛 傷 勞 血 驚 脈 悸, 候 致 林 動 繩 不 墨 安 令 心 氣 不 足, 因 為 邪 之 所 乘, 則 使 驚 者 驚 莫 血 若 之 虛 心,, 忡 治 者 悸 火 莫 之 若 盛 順, 氣 養, 血 心 則 怔 氣 既 自 安 寧, 驚 降 悸 火 必 則 忡 除 血 證 虛 論 則 神 臟 不 腑 安 病 而 機 怔 論 忡, 有 瘀 血 亦 怔 忡 自 定 家 四 之 要 病 怔 述 忡 大 雜 概 證, 屬 匯 恐 血 參 懼 虛 與 怔 痰 忡 迷 所 致 ; 健 忘 之 病, 血 衰 憂 鬱 而 成 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 有 忡 所 胸 痺 然, 動 搖 不 靜 其 作 也 無 驚 時, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 有 時 怔 忡 者, 心 中 惕 惕 胸 匱 要 微 略 陰 弦 胸 痹 即 心 胸 痛 痹 短 而 氣 痛 病, 脈 所 證 以 並 然 治 者 之 病 痛, 者 喘 息 以 咳 其 唾 陰, 弦 胸 故 背 也 痛 短 氣,, 責 寸 其 口 極 脈 虛 沉 也 而 遲 今, 陽 關 虛 上 知 小 在 緊 上 數 焦, 所 以 痹 不, 心 得 中 痞 臥, 氣 塞 氣 心, 結 痛 短 徹 在 氣 胸 背 者,, 胸 滿, 背 脇 痛 下 徹 逆 心 搶 胸 證 痹 治, 裁 胸 中 胸 陽 痹 微 不 運 久 則 陰 乘 陽 位, 而 為 痺 心 結 喘 證 源 侯 論 傷 寒 病 諸 候 傷 寒 喘 候 也 水 證 停 病 指 心 之 南 因 下, 腎 在 氣 肺 喘 乘 為 心 實, 故 在 腎 喘 也 喘 診 粗 抉 氣 微 熱 為 有 餘, 喘 急 氣 寒 為 虛 不 足 先 代 喘 名 後 醫 脹 醫 治 案 肺 精, 華 先 脹 後 喘 治 脾 6. 濟 1. 諸 2. (1) 醫 3. (2) 血 治 怔 醫 證 1. (1) 金 (2) 陽 (3) (4) 2. (5) 類 胸 諸 3. 臨 4. 四 清

43 :24 (Triglyceride) 岳 全 書 明 集 雜 證 謨 喘 促 論 證 第 七 章 循 環 系 統 真 氣 證 喘 虛 析 者 發 疑, 喘 其 者 責, 在 必 肺 自 ; 汗 似 出 喘 者 陰, 虛 其 發 責 喘 在 者 腎, 疾 行 則 喘 甚, 靜 坐 則 喘 息, 此 秘 驗 1085 水 腫 也 諸 醫 經 匯 皆 講 有 面 聿 青 曰 風 腫, 足 脹 虛 脛, 損 腫 無 不 曰 由 水 肺 脾 腎 三 者 不 暴 水 旭 腫 高 多 醫 實 案 證, 臌 其 脹 來 水 也 腫 暴 門 ; 治 不 匯 緩 補 必 驚 先 悸 見 怔 別 忡 證 而 後 脹 氣 滿 腫 多 虛 證, 其 來 也 緩 ; 濕 熱 腫 在 虛 實 之 間, 其 來 高 血 壓 心 患 水 者 該, 作 其 那 身 些 重 實 而 驗 少 室 氣 檢, 查 不 仍 得 有 臥 爭, 論 煩, 而 一 躁 般 的 礎 檢 查 ; 第 實 二 驗 類 室 是 檢 以 查 下 可 的 分 病 為 兩 人 大 要 類 作 : 經 第 一 初 步 類 評 是 估 所, 是 有 針 高 對 血 可 壓 能 於 次 患 是 發 者 次 都 發 性 高 要 性 血 高 作 壓 血 的 患, 壓 者 稱 的 之 患 作 深 者 為 基, 入 ( 經 Ⅰ 第 基 一 礎 階 檢 段 治 療 後, 動 脈 壓 尚 未 控 制 者 ) 個 查 液 比 : 患 容 鉀 之 者 蛋 都 白 要 質 作 的 血 : 及 葡 萄 糖 評 估 高 壓 的 一 般 及 特 殊 實 驗 室 檢 查 費 電 清 用 圖 肌 和 酸 其 酐 他 及 因 ( 素 或 決 ) 定 血 是 液 否 尿 要 素 作 氮 的 微 血 鏡 葡 球 下 計 萄 尿 數 糖 液 膽 檢 固 查 醇 三 酸 甘 油 : Ⅱ 篩 檢 次 發 清 部 鈣 X 高 光 血 磷 壓 酸 的 鹽 特 殊 尿 檢 酸 查 鉻 血 細 管 性 胞 瘤 快 候 速 群 系 : 小 列 過 時 腎 尿 盂 液 靜 之 脈 : 肌 攝 酸 影 同 位 壓 素 制 腎 試 臟 驗 攝 影 和 及 ( 或 景 諸 吳 3. 張 王 4. 證 五 診 斷 要 點 : A. 每 B. 視 A. 腎 B. 嗜 1. 尿 2. 血 3. 血 4. 血 5. 心 1. 顯 2. 白 3. 血 4. 血 5. 胸 C.Cushing's 症 夜 dexamethasone 酐 metanephrine catecholamine test )Saralasin

44 (BUN),Collateral (reliabitity) (Base 1086 中 基 西 礎 醫 估 檢 病 腎 查 名 臟 大 : 辭 情 典 氮 況 等 要, 檢 尿 查 液 下 鑑 列 檢 諸 也 項 有 必 尿 要 中 蛋 診 白 質 葡 萄 糖 血 清 引 肌 起 酐 的 酸 高 值 及 壓 血 及 液 確 尿 立 素 用 他 血 治 液 療 化 前 學 的 檢 基 查 線 可 都 以 需 最 測 低 定 的 費 清 用 鉀 對 值 發 性 因 留 為 鹽 加 激 速 素 性 過 動 多 脈 症 硬 化 腎 管 疾 病 人 糖 作 尿 詳 病 性 的 腎 試 病 驗 均 與 例 糖 如 尿 : 病 測 有 血 關 糖 值 而 很 且 原 有 利 症 候 群 及 嗜 鉻 細 胞 瘤 都 可 能 有 高 血 糖 ; 另 外, 高 要 尿 研 劑 究 抗 是 高 否 血 有 壓 高 療 血 法 鈣 也 會 腎 使 性 血 高 糖 血 升 壓 及, 本 所 態 以 性, 高 有 必 壓 要 患 確 者 立, 基 其 線 到 服 用 利 尿 劑 也 會 使 血 清 尿 酸 值 升 高 測 量 血 清 膽 固 醇 及 三 血 酸 清 甘 尿 油 酸 酯 值 可 會 能 找 升 心 其 電 他 圖 引, 起 以 動 評 脈 估 硬 心 化 臟 因 素 所 有 高 血 壓 患 者, 尤 其 有 左 心 室 肥 大 症 者, 都 要 做 Cushing's 第 長 二 線 及 檢 主 查 動 : 脈 弓 狹 窄 狀 肋 況 骨, 凹 並 痕 作 為 基 線 胸 部 X 光 攝 影 可 查 出 主 動 脈 擴 張 或 延 索 成, 問 可 診 能 病 找 歷 到, 作 了 的 身 體 不 尋 檢 常 查 的 及 基 原 礎 因 實, 也 驗 可 室 以 檢 決 查 定 後, 該 作 可 獲 那 得 些 檢 若 干 查 線 索 例, 如 從 : 這 對 些 於 線 檢 發 嚴 查 重 研 高 究 血 是 壓 否 的 有 患 腎 者 血 管 以 性 及 高 血 壓 或 歲 嗜 以 鉻 前 細 胞 瘤 歲 以 有 頭 後 痛 發 生 高 心 血 悸 壓 的 焦 患 慮 者, 不 尋 應 該 常 作 突 出 先 汗 體 重 減 輕 等 病 史, 要 想 到 嗜 鉻 細 胞 瘤 ( 糖 也 是 ) 聽 到 腹 部 嘈 音, 的 以 想 上 腎 這 血 兩 管 種 性 情 高 況 血, 壓 都, 要 若 作 在 靜 身 脈 體 盂 檢 攝 查 影 發 現 兩 肌 側 酸 上 酐 和 腹 部 血 腫 液 塊 尿 素 氮 可 能 升 是 高, 多 囊 再 性 加 腎 上 病 血 ; 尿 要 和 究 鉻 和 蛋 細 檢 白 胞 查 尿, 瘤 要 : 作 馬 對 那 嗜 上 些 研 鉻 特 細 究 殊 是 胞 檢 瘤 否 查 患 有 主 者 腎 要 最 機 是 簡 能 看 單 不 次 全 及 發 最 性 好 初 高 步 的 血 篩 治 壓 檢 療 最 程 計 可 序 劃 能, 失 的 就 敗 原 是 後 因, 在 而 患 也 定 者 要 血 作 壓 特 升 殊 研 瘤 時, 患 收 者 集 有 固 定 性 小 高 時 的 血 尿 壓 液, 測 或 其 以 代 謝 上 產 述 物 試 驗 半 在 數 沒 嗜 有 鉻 發 細 胞 高 病 症 人 候 也 群 可 : 以 我 作 們 可 若 以 有 必 要, 小 也 時 可 尿 以 液 作 激 發 性 試 驗 及 ( 或 ) 作 血 服 用 一 毫 值 降 低 血 毫 克 而 在 值 一 隔 來 百 天 篩 毫 早 檢 升 本 以 病 下 點 患, 者 就 可 但 點 以 最 測 準 其 確 血 的 試 驗, 症 是 值 候 在 睡 群 若 前 可 能 血 性 管 性 高 血 壓 : 腎 血 管 性 高 血 壓 的 標 準 試 驗 是 快 速 系 列 靜 脈 攝 影 的 痕, 可 分 能 以 由 上 擴 缺 張 血 腎 的 的 臟 輸 特 尿 輪 徵 管 廓 動 包 不 脈 括 規 所 : 則 引 單, 起 側 可 ( 攝 能 側 影 是 支 劑 部 凹 延 份 痕 遲 梗 出 塞 現 或 和 萎 排 縮 泄 輸 兩 尿 側 管 腎 或 臟 腎 大 盂 小 的 影 凹 差 而 在 偽 較 陰 小 性 的 率 腎 臟 的 收 集 系 放 統 射 中 性 過 同 度 位 濃 素 縮 腎 臟 以 攝 這 影 些 標 是 準 測 來 量 診 兩 斷 腎, 為 偽 同 陽 位 性 素 率 標 識 物 質 的 劑 攝 取 和 排 泄 的 差 異, 可 作 為 進 一 步 的 篩 檢 步 驟, 但 其 可 信 度 和 敏 感 1. 評 2. 其 1. 完 嗜 (spells) 其 的 氏 漿 克 與 3.Cushing's 17 Ketosteroids dexamethasone, (IVP) 腎 公 腎 Cortisol 4. 是 % 到 漿 cortisol 5 斷 mineralcorticoid line), 也 在 和 量 用 catecholamines hypertension), 所 晨 到 的 (Fixed 除 漿 hydroxysteroids 7 10 cortisol Cushing's notching), 是 攝 11%,

45 William Reverend Von 用 Ambard Sidney Jean-Leonard >1 度 稍 差 最 新 篩 檢 試 驗, 是 給 患 者 服 用 一 種 血 管 第 增 七 壓 章 素 循 Ⅱ 環 的 系 拮 統 抗 服 發 用 性 利 留 尿 鹽 劑 激, 察 素 而 其 過 使 血 情 多 壓 況 症 的 : 更 反 為 病 應 複 人 幾 雜, 乎 都 必 有 須 低 謹 血 慎 鉀 評 症 估 最 低 血 初 發 鉀 症 現 低 患 血 者 鉀 之 時 血, 漿 腎 病 素 人 活 常 性 在 1087 與 多 受 留 症 鹽 患 激 者 素 之 值 留 鹽 激 關 係 素, 濃 度 是 和 診 排 斷 泄 原 都 發 升 性 留 高 鹽, 激 而 素 血 過 漿 腎 多 素 症 活 的 性 關 鍵 下 降, 原 而 發 且 性 留 它 鹽 們 激 的 素 值 過 漿 鈉 腎 平 素 衡 改 活 變 性 的 影 測 響 量 : 某 些 研 究 顯 示, 在 多 數 高 血 壓 患 者, 我 們 應 測 量 其 血 漿 腎 不 素 值 作 為 指 標, 並 參 考 小 時 尿 液 鈉 排 出 量, 以 推 定 病 此 值 是 高 是 低 是 外 正 邊, 腎 常 根 素, 據 受 這 目 抑 可 制 前 能 資, 與 料 可 高 和 以 血 治 想 壓 療 到 的 腎 計 治 劃 動 療, 脈 和 尚 疾 預 不 病 後 知 有 此 關 種 檢 但 查 除 是 了 否 單 有 側 用 腎 過 靜 多 脈 而 腎 素 有 益 值 診 升 斷 高, 和 治 或 療 周 24 現 代 醫 學 高 血 壓 之 歷 史 背 景 : 而 測 後 量 連 此 接 壓 垂 力 直 差 的 玻 璃 管, 第 一 次 測 現 得 要 動 使 脈 血 壓 液 循 環, 血 管 內 銅 必 管 需 插 有 柱 入 壓 馬 力 的 差 動, 脈 但 中 他, 未 變 化 是 第 一 個 提 出 第 慢 一 性 位 腎 用 衰 汞 竭 來 者 測, 量 由 動 於 物 血 管 壓 變 者 化 病 理 學 家 直 是 第 一 個 導 展 致 示 心 出 臟 小 出 動 脈 管 增 之 厚 病 圖 片 理 才 完 成 第 一 個 測, 量 是 活 最 人 早 血 對 壓 高, 血 且 壓 其 進 用 行 自 定 義 的 之 學 者, 他 同 時 也 繪 指 測 出 血 橈 壓 動, 脈 認 波 為 而 延 壓 肢 麻 長 乃 偏 是 癱 高 等 血 症 壓 準 狀 之 但 之 標 方 醫 準 法 師, 複 他 雜 也 是 提 最 倡 早 血 描 壓 述 可 高 以 血 測 壓 量 病, 人 會 出 現 頭 痛 眩 暈 鼻 量 衄 血 確, 但 只 利 壓 能 用 脈 測 汞 帶 測 放 量 在 手 上 臂 著 的, 名 血 研 壓 究 心, 動 臟 脈 學 收 縮 的 聲 音, 發 量 血 壓, 方 便 又 準 高 一 個 血 提 壓 出 乃 鈣 測 是 量 心 收 臟 縮 收 縮 與 舒 必 張 要 壓, 理 定 論 義 出 舒 張 壓 以 是 後 因 對 鹽 高 份 血 過 壓 多 病 所 的 造 研 成 究 的 蓬 勃 高 發 血 展 壓, 病 新 一 的 詞 理 直 論 與 治 療 觀 年 念 後 才 以 有 及 表 此 新 腎 名 的 臟 稱 藥 病, 患 不 部 斷 份 的 高 研 發 血 壓 病 人 本 身 一 般 無 明 顯 症 狀, 常 令 人 渾 然 不 覺 待 一 段 時 日 之 後, 可 物 能 與 兩 會 有 肩 酸 下 列 硬 自 等 覺 症 高 血 狀 : 壓 頭 的 重 併 發 頭 症 痛 是 慢 耳 慢 產 鳴 生 眼 的 花, 包 失 括 眠 腦 血 呼 管 吸 疾 急 病 促, 心 頭 臟 頸 病 部, 酸 腎 痛 臟 5. 原 比 IVP Saralasin, 觀 血 或 6. mineralocorticoid 六 綜 論 : 1.William Harvey( ) 發 Stephen Hales( ) 為 將 水 8 feet 3 inches Marie(1828-?) 是 而 Richard Bright( ) 則 現 LVH Withey fibrosis) Gull( ) 之 乃 製 到 (arteriocapillary Etienne Jules Marey( ) 就 sphygmography Frederick Mahomed( ) 出 之 較 Marey sphygmography Once tidal wave Basch( ) 而 改 用 測 fluid-filled bulb Marey Scipione Riva-Rocci(1863- 則 用 家 測 air-filled rubber bag Nicolai Sergeivitch Korotkoff( ) 把 現 phase I-V Korotkoff sound, 可 Ringer( ) 第 年 到 發 and Beaujard 大 物 -

46 (5) (3) (4) 1088 病 中 傳 西 統 醫 病 周 名 邊 大 辭 血 典 統 醫 學 學 相 無 關 管 高 疾 疾 血 病 病 之 壓, 歷 一 進 史 詞 行 背 性 景 但 高 : 根 血 據 壓 本 性 病 視 之 網 臨 膜 床 病 表 變 現, 故 認 高 為 血 與 壓 風 病 需 積 眩 極 暈 治 療 頭 高 關, 脈 風 弦 眩 為 指 主 因 要 肝 表 腎 現 陰 虛 陽 亢, 風 陽 上 擾, 氣 血 逆 亂 所 致 以 眩 暈, 頭 痛, 痛 血 壓 有 眩 漢 暈 高 代 之 血 醫 壓 聖 病 張 之 仲 發 景 展 對 而 眩 言 暈, 的 可 論 分 述 為 五 個 金 時 元 期 時 來 代 探 對 討 眩 暈 之 證 機 候 證 認 候 識 認 識 之 明 濫 清 觴 機 證 候 認 識 之 濫 民 觴 國 : 以 後 素 之 問 醫 家 至 對 真 高 要 血 大 壓 之 : 論 述 諸 風 掉 眩, 皆 屬 於 肝 時 代 對 少 代 靈 樞 醫 聖 海 張 論 仲 : 景 對 眩 髓 暈 海 的 不 論 足 述, 散 則 見 腦 於 轉 耳 傷 鳴 寒, 論 脛 酸 和 眩 冒 金 桂 陽 朮 眩 甘 暈 湯 ( 少 心 陽 下 有 為 痰 病 飲, 口 胸 苦 脇 支 咽 滿 乾 眩 ) 目 眩 小 ) 半 夏 大 加 承 茯 氣 苓 匱 湯 要 治 略 陽 澤 : 明 瀉 腑 湯 小 實 治 柴 眩 痰 暈 胡 飲 湯 苓 治 暈 元 時 代 對 眩 暈 之 證 候 認 識 形 成 了 百 家 爭 鳴 : 劉 完 素 從 風 火 立 論 謂 肝 木 眩 自 濁 病 頭 上, 眩 逆 肝, 風 痰 動 挾 朱 而 氣 丹 火 虛 溪 上 並 以 炎 火 也, 痰 治 火 張 痰 子 為 立 和 主 論 從, 無 倡 痰 飲 不 無 作 痰 眩 立 不 論, 作 痰 眩 李 因 東 火 垣 動 丹, 崇 溪 有 心 脾 濕 法 痰 胃 氣 頭 虛 有 眩, 火 : 者 清 時 代 對 暈 之 證 候 認 識 : 張 景 岳 強 調 無 虛 作 眩 景 岳 全 書 眩 痰 暈 出 : 行 血 瘀 之 眩 致 劑 暈 眩, 一 不 證 論 能, 點 攻 虛 逐 者 蕩 居 醫 平 其 宗 也 八 金 九 鑑, 唐 兼 曰 容 火 : 川 兼 認 痰 瘀 為 者 血 瘀 不 停 血 過 攻 十 心 中 的 神 一 眩 迷 二 暈 眩 耳 症 運 宜, 非 虞 急 純 摶 降 用 則 其 破 提 血 乳 香, 國 末 以 亦 保 後 佳 其 之 心 醫, 家 楊 用, 仁 歸 對 齋 芎 高 失 血 直 笑 壓 指 散 之 方 加 論 : 琥 述 珀, 不 瘀 朱 出 滯 砂 歷 不 代 行 麝 醫, 香 家 皆 治 的 能 之 觀 眩 ; 點 暈 或, 用 為 歸 : 芎 湯 風 調 血 竭 合 內 瘀 上 經 論 虛 謂 對 使 高 諸 然 血 風 壓 掉 之 眩 論, 述 皆, 屬 於 因 肝 於 風 者 : 因 河 於 間 火 謂 者 : 風 火 河 相 間 搏 主, 風 火 方 廣, 謂 丹 風 溪 痰 主 作 痰 眩 火 痰 景 岳 主 濕 熱 傷 陰 因 於 痰 者 : 仲 景 謂 心 下 有 痰 飲 胸 脇 支 滿, 丹 溪 謂 有, 為 眩 痰 暈 症 火, 有 一 證 無 型 痰 是 不 瘀 血 作 眩 攻 心 因 於 瘀 虛 者 : 虞 上 摶 提 實 出 下, 血 瘀 致 許 眩 叔, 微 謂 唐 下 虛 容 者 川 認 腎 濕 虛, 統 成 醫 無 學 己 無 謂 高 陽 血 虛 壓, 一 劉 詞 宗, 厚 但 謂 根 氣 據 血 本 虛 病, 之 景 臨 岳 床 強 表 調 現, 無 認 虛 為 不 與 作 以 眩 下 傳 統 痛 醫 學 眩 相 暈 關 疾 肝 病 氣 之 病 肝 因 火 病 機 肝 : 陽 肝 風 中 風 症 候 有 : 頭 脹 竅 人, 絡 認 本 阻 為 病 塞 高 大, 血 多 阻 壓 本 塞 主 虛 物 標 要 為 實 為 痰 肝 濁 的 肝 升 何 水 發 以 濕 太 升 過 發 瘀 - 太 血 過 氣 ( 逆? 病 或 理 陽 本 產 亢 臟 物 陰 ), 血 風 動 不 以 足 致 火, 為 升 或 眩, 肺 其 陰 為 虧 病 痛 損 理 不 關 為 鍵 能 昏 為 制 1. 傳 2. 就 1. 有 (1) 病 (2) 漢 (3) 金 (4) 明 (5) 民 (6) 綜 (7) 傳 病 :(1) 滯... (2)

47 2. 肝 木 第 七 章 循 環 系 統 虛 氣, 虛 或 腎 水 肝 虧 陰 虛 不 不 足 能 涵 肝 木 陽 陽 在 亢 高 是 血 高 壓 血 病 壓 病 表 形 現 成 的 的 特 點 主 是 上 要 亢 氣 病 虛 理 肝 兼 基 火 風 礎 上 炎 痰 肝 氣 在 高 鬱 血 為 結 壓 患 病 肝 肝 火 形 成 上 陰 中 不 炎 足 有 在 不 同 肝 的 陽 作 上 亢 表 用 現 肝 陰 的 氣 虛 特 1089 點 見 容 是 眩 長 暈 期 憂 頭 鬱 痛 惱 怒 急, 躁 易 氣 怒 機 甚, 至 鬱 卒 而 然 昏 化 火 倒, 肝 陰 陰 虛 暗 易 耗 致, 血 瘀 風 陽 也 升 是 動 高, 血 上 壓 擾 病 清 形 空 成, 中 多 痰 凝 忽 視 的 病 理 特 徵 肝 氣 鬱 滯 還 可 致 氣 滯 血 瘀 肝 氣 鬱 滯 還 可 致 津 液 運 行 不 暢 而 不 虛 機 之 為 肝, 陰 高 陽 上 血 失 亢 壓 調 是 病 主 變 氣 要 涉 血 病 及 混 機 肝 亂 病 心 風 因 火 是 腎 內 情 多 生 志 個 內 臟 痰 傷 器 瘀, 交 飲 其 食 變, 失 動 其 節 在 病 肝 位 勞, 主 倦 根 要 虛 源 在 損 在 腎 而, 腎 高 肝, 血 腎 其 壓 次 病 陰 心 中 擾 期 脾 於 多, 上 陰, 病 虛 風 之 陽 動 本 亢 於 在, 肝 內, 腎 後 火 陰 期 虛 越 見 於 陰 外, 兩 失 痰 虛 調 淫, 於 絡 病 從, 之 客 標 瘀 觀 為 阻 化 於 風 指 脈 標 火, 而 痰 其 言 病 : 瘀 程 肝, 早 陽 陰 期 上 虧 偏 亢 於 陽 者 亢 下 陽 補 益 肝 腎 與 清 熱 活 血, 對 均 肝 升 陽 高 上 亢 從 型 藥 高 血 物 壓 治 療 有 觀 良 點 效 看 : 是 天 故 中 麻 鈎 華 人 藤 飲 民 可 共 平 和 肝 國 潛 頒, 佈 的 國 家 標 準 中 醫 臨 床 診 療 術 語 以 風 眩 名 之 總 3. angiotension II endothelium

48 1090 中 西 醫 病 名 大 辭 典 高 血 壓 性 心 臟 病 高 血 壓 性 心 臟 病 Hypertensive 是 高 血 壓 最 常 見 的 heart 併 發 症 之 disease 期 以 持 續 地 升 高 而 致 血 管 阻 力 增 大, 心 臟 負 荷 增 加, 一 左 高 血 室 壓 發 性 生 代 償 臟 性 病 肥 是 由 厚 於 及 擴 血 壓 張 長 (impairment), 及 心 臟 增 大 的 早 期 一 為 種 左 疾 心 病 功 能 不 當 全 心, 臟 晚 期 代 可 償 波 失 及 調 右 心, 導 則 致 發 全 生 心 功 心 能 臟 不 功 全 能 不, 全 眩 1. 暈 2. 靈 樞 虛 則 衛 口 眩 氣 問 篇 頭 上 氣 不 足 腦 1. 痛 素 問 五 臟 生 成 為 篇 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴, 頭 為 之 苦, 目 為 之 眩 2. 丹 溪 痛 心 巔 多 法 疾 主, 瘀 頭 痰 下 痛 虛 上 痛 實 甚, 者 過 多 在 足 少 有 陽 可 吐 者 巨, 陽 3. 證 治 象 準 天 繩, 三 雜 陽 病 六 府 頭 清 痛 陽 之 氣, 皆 會 於 此 有 可 下 者 心 4. 臨 頭 證 為 指 諸 南 陽 醫 之 案 會, 頭 厥 痛 陰 1. 悸 素 問 痺 風 火, 乃 能 逆 作 痛 2. 諸 心 病 痺 藏 源 者 於 候, 神 論 脈 而 不 主 虛 通 血 勞, 脈 病 煩, 諸 則 虛 候 心 勞 下 損 虛 鼓 傷 勞, 血 驚 暴 脈 悸 上, 候 氣 致 而 令 喘 心, 氣 嗌 不 乾 足, 善 因 噫 為, 邪 厥 之 氣 所 上 乘 則, 恐 則 3. 而 證 悸 治 動 匯 不 補 安 驚 悸 怔 忡 使 驚 怔 忡 證 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 忡 然, 驚 動 悸 搖 者 不, 靜 忽, 然 其 若 作 有 也 所 無 驚 時, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 怔 忡 者, 心 中 惕 惕 一 本 書 編 號 :391 二 國 際 編 號 (ICD-9/ICD-10):402/I11 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

49 ,T (cast) (CBC) (cast); 胸 痺 第 七 章 循 環 系 統 痺 心 匱 痛 微 要 者 陰 略, 弦 以 胸 其 即 痺 陰 胸 心 弦 痺 痛 故 而 短 也 痛 氣, 病 所 脈 以 證 然 並 者 治, 責 其 極 虛 也 今 陽 虛 知 在 上 焦, 所 以 胸 1091 之 病 不, 得 喘 臥 氣, 塞 息 欬 心 短 唾 痛 氣, 徹 胸 背, 背 痛, 背 短 痛 氣 徹, 心 寸 口 脈 沉 而 遲, 關 上 小 緊 數 胸 證 痺 治, 裁 胸 心 中 胸 陽 痞 痺 微 氣 不, 運 氣 結 久 在 則 胸 陰, 乘 胸 陽 滿 位, 脇 而 下 為 逆 痺 搶 結 心 也 喘 證 病 源 候 論 傷 寒 病 諸 候 傷 寒 喘 候 水 但 岳 停 經 全 心 微 書 下 勞, 明 腎 或 集 氣 飢 乘 時 雜 心 即 證, 見 謨 故 喘 促 喘 也, 促 或 精 虛 泄 喘 之 證 後 治, 水 腫 喘 促 愈 甚 或 於 大 汗 之 後, 或 於 大 病 之 後 而 證 心 水 治 者 匯, 補 其 身 驚 重 悸 而 怔 少 忡 胸 光 檢 查 : 主 動 脈 氣 迂, 曲 不 增 得 寬 臥 左 煩 心 而 室 躁 增 大 若 發 展 為 心 臟 衰 竭 時, 可 出 現 肺 大 鬱 血 電 及 圖 肺 水 腫 野 模 糊 肺 紋 不 清 楚 等 現 象 左 心 室 並 可 見 五 診 斷 要 下 : 心 電 圖 檢 查 可 正 常 亦 可 出 現 左 心 室 肥 勞 損,R 波 佔 優 勢 的 導 聯 中, 點 移 : 心 臟 超 音 波 檢 查 波 : 倒 置 見, 房 電 室 軸 間 左 隔 偏 與, 左 心 心 律 室 不 後 整 壁 以 增 心 厚 房 震 左 顫 較 心 多 衰 竭 寬 尿, 液 左 及 心 腎 室 功 流 能 出 檢 道 查 可 : 增 高 寬 血 壓 若 在 合 沒 併 有 主 併 動 發 脈 症 瓣 的 閉 情 鎖 況 不 下 全, 其 則 尿 可 液 見 檢 返 時 查 流, 及 的 左 腎 現 心 功 象 能 室 內 檢 徑 查 增 血 有 球 顯, 著 此 改 時 變 尚 不 若 會 腎 出 臟 現 受 圓 累 柱 時, 其 尿 液 檢 若 查 腎 可 功 見 能 到 衰 少 竭 量 至 至 尿 + 毒 症 時 的, 蛋 尿 白 中 尿 可, 見 少 大 量 紅 蛋 沒 白 眼 底 紅 血 球 隨 圓 著 柱 高 血 壓 的 病 程 血 進 清 展 肌, 酸 可 酐 見 不 尿 同 素 氮 眼 (BUN) 底 變 化, 均 大 上 致 升 與 程 生 化 血 檢 壓 查 及 : 腎 全 功 血 能 球 計 數 心 臟 功 能 之 受 血 損 糖 程 度 膽 呈 固 正 醇 比 的 三 關 酸 係 甘 油 酯 血 鈣 患 者 尿 年 酸 齡 等 病 持 高 續 血 地 壓 升 性 高 心 而 臟 致 病 血 是 管 高 阻 血 壓 力 增 最 常 大, 見 心 的 併 臟 負 發 荷 症 增 之 加 一, 左 高 心 血 壓 室 性 發 心 生 臟 代 償 病 性 是 肥 由 於 厚 及 血 擴 壓 長 張 的 期 1. (1) 金 (2) 陽 (3) (4) 2. (5) 類 胸 諸 景 S-T 段 部 X 六 綜 論 : 之 Kerley's B line 肺

50 1092 一 中 西 種 醫 疾 病 病 名 大 辭 當 典 高 可 血 波 壓 及 性 右 心 臟 導 病 心 致 全 臟 失 心 代 代 功 償 償 能 失 不 調 高 全, 血 則 壓 高 發 性 血 生 心 壓 臟 性 病 功 心 能 臟 不 病 患 全 者, 依 早 症 期 狀 為 左 嚴 心 重 功 程 度 能 分 不 全 為, 代 償 晚 期 心 眠 當 臟 患 心 病 者 悸 時 處, 怔 於 其 忡 代 症 償 神 狀 性 疲 為 高 乏 血 壓 衰 性 竭 肢 心 之 體 臟 麻 症 病 木 狀 時 如, 呼 胸 其 吸 悶 症 困 痛 狀 難 等 為 頭 端 當 痛 坐 患 呼 者 眩 吸 處 暈 於 陣 失 眼 發 代 花 償 性 夜 性 耳 高 間 鳴 呼 血 吸 壓 困 性 失 肝 造 難 腫 成 大 焦 陳 氏 慮 腹 呼 吸 不 安 胸 肺 水 記 憶 腫 頸 力 靜 受 肺 脈 部 損 怒 出 張 作 現 等 惡 囉, 夢 音 嚴 和 重 失 咳 時 眠 出 甚 大 至 頭 量 導 帶 致 泡 肺 沫 水 悸 及 腫 血 胸 絲 悶 的 痰 下 肢 腦 水 部 缺 腫 氧 實 風 傳 為 統 喘 本 醫 證 病 學 無 特 水 高 徵 腫, 血 等 虛 壓 疾 以 性 病 氣 心 中 血 臟, 病 陽 一 變 之 詞 臟, 損 腑 散 為 以 見 主 於 頭 實 肝 痛 以 氣 腎 滯 眩 為 血 暈 中 心, 水 悸 旁 濕 涉 痰 怔 脾 濁 忡 肺 火 胸, 熱 痺 本 等 虛 標 中 動 重 陰 故 傳 統 兩 醫 虛 學 將 高 血 壓 分 脾 為 數 陽 個 證 虛 型, 心 腎 其 陽 中 虛 包 括 肝 氣 滯 火 瘀 上 血 炎 痰 陰 濕 虛 內 陽 阻 亢 肝 心 腎 風 不 內 為 肢 交 體 麻 衝 木 任 失 胸 調 悶 等 痛, 者 具 有 : 頭 陰 痛 虛 眩 陽 亢 暈 偏 肝 眼 花 陽 上 亢 耳 鳴 痰 濕 失 內 眠 阻 心 悸 氣 滯 怔 瘀 忡 血 神 脾 疲 乏 腎 力 陽 臟 ( 心 衰 腎 竭 陽 虛 症 ) 狀 則 氣 相 陰 當 兩 於 虛 水 濕 心 泛 腎 濫 不 證 交 ( 其 當 症 患 狀 者 有 處 : 於 呼 代 吸 償 困 性 難 高 血 喘 壓 促 性 不 心 安 臟 病 尿 時 少, 浮 心 虛 臥 絲 腫 的 ), 其 痰 形 之 而 如 肺 端 腫 坐 水 呼 腫 痰 症 吸 多 狀 白, 陣 沫 發 則 性 為 苔 水 夜 白 飲 間 膩 呼 內 停 吸 脈 之 困 弦 支 難 緊 飲 ) 證 肺 ( 部 出 其 現 症 囉 狀 音 有 : 咳 逆 出 倚 大 息 量 帶 短 泡 氣 沫 及 不 得 血

51 (Renal 第 七 章 循 環 系 統 1093 的 由 於 血 壓 見 過 的 腎 所 臟 引 變 發 化 的 為 腎 小 臟 動 病 脈 變 壞 死 稱 為 惡 高 性 血 腎 壓 硬 腎 化 症 臟, 病 尿 ( 表 有 現 時 和 量 特 大 發, 性 高 類 血 似 壓 腎 發 病 ) 病 和 過 顯 程 微 中 血 發 尿 生, 的 屬 心 於 血 管 典 疾 型 病 的 相 症 似 狀 還 尿 有 絕 液 腎 素 大 檢 多 和 查 醛 數 時, 固 的 腎 酮 可 硬 極 見 化 蛋 度 白 增 症 高 水 腫 陰 證 心 水 治 者 匯, 補 其 身 驚 重 悸 而 怔 少 忡 水 景 岳 全 書 心 集 雜 病 氣, 謨 不 得 臥 腫, 論 煩 治 而 躁 眩 暈 腫 水 證 以 多 精 為 血 陽 皆 用 化 不 敷 為 水,, 水 濁 多 屬 內 虛 聚 敗, 治 以 溫 脾 補 腎, 此 為 正 法 也 樞 虛 則 衛 口 眩 氣 問 篇 頭 痛 上 氣 不 足 腦 問 五 臟 生 成 為 篇 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴, 頭 為 之 苦, 目 為 之 眩 溪 痛 心 巔 多 法 疾 主, 於 頭 痰 下 痛 虛, 上 痛 實 甚, 者 火 過 多 在 足 少 有 陽 可 吐 者 巨, 陽 治 象 準 天 繩, 三 雜 陽 病 六 府 頭 諸 痛 陽 之 會, 皆 會 於 此 有 可 下 者 頭 證 為 指 諸 南 陽 醫 之 案 會, 頭 痛 量 血 壓 厥 陰 風 火, 乃 能 逆 上 作 痛 腎 血 臟 組 液 超 織 生 音 切 化 片 波 檢 及 檢 電 查 腦 斷 層 高 血 壓 性 腎 臟 疾 病 Hypertensive renal disease 一 本 書 編 號 :392 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :403/I12 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : disease), 常 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : (1) (2) 水 1. 陰 2. 靈 素 3. 丹 4. 證 臨 查 五 診 斷 要 點 : biopsy) Bun, Cr, Ccr, Electrolyte, renin (hypertensive renal

52 (primary 1094 中 尿 西 液 醫 檢 病 查 名 大, 辭 檢 典 高 血 壓 可 以 引 查 起 是 腎 否 臟 有 病 蛋, 白 腎 尿 臟 病 亦 尿 可 化 致 而 使 造 體 成 內 最 鈉 後 腎 水 功 分 能 滯 的 積 衰 而 竭 造, 無 高 血 論 其 壓 成 ; 引 因 同 發 樣 高 為 地 血 何, 壓 高, 血 腎 壓 臟 是 控 病 決 會 制 定 不 因 良 腎 臟 會 元 形 數 病 演 成 目 變 腎 的 情 減 動 形 少 脈 硬, 主 要 因 素 惡 性 或 加 速 性 高 血 壓 動 脈 狹 窄 及 動 之 脈 美 粥 雖 人 樣 然 ) 硬 輕 已 化 度 有 之 確 血 切 壓 上 證 升 據 對 顯 於 示 形 此 成 一 腎 關 衰 聯 竭 性 之 ; 角 在 色 某 仍 為 些 不 腎 族 清 臟 群 楚 病, 續 有 但 發 是 成 在 某 之 些 高 族 之 血 群 重 壓 ( 要 係 如 成 因 非 因 原 裔 發 (accelerated 及 性 所 腎 實 形 損 質 成 傷 疾 均 病 接 存 受 腎 臟 移 植 手 術 之 病 人, 大 多 數 致, 左 右 則 由 腎 血 管 疾 (atherosclerotic 在 之 病 人, 除 非 對 其 腎 臟 及 ( 或 3-4% (80-90%) ) 腎 血 管 進 有 行 高 較 血 詳 壓 細 ; 但 解 對 剖 高 檢 血 壓 後 不, 論 才 是 能 高 確 血 定 壓 是 引 否 起 因 腎 高 臟 血 病 壓 或 導 是 致 腎 臟 損 病 傷 引 發 高 很 明 的, 是 決 定 腎 臟 查 人 傾 病 向 演 所 進, 變 行 將 及 會 末 之 隨 增 期 機 腎 加 研 原 衰 竭 究 發 中 危 性, 腎 險 臟 性 有 疾 之 少 病 主 數 或 要 證 糖 因 尿 素 據 顯 病 示 患 亦 : 者 有 治 發 一 療 些 生 高 腎 證 血 衰 據 壓 竭 顯 可 之 示 盛 : 使 行 高 其 率 血 發 壓 生 腎 由 之 衰 高 任 竭 血 何 之 壓 遺 危 病 傳 令 險 人 性 感 稍 到 微 有 降 興 低 趣 ; 的 但 問 有 題 顯 是 著 : 之 是 證 否 據 有 顯 某 示 些 : 類 控 別 制 之 血 降 壓, 劑 可, 使 特 腎 別 衰 竭 患 者 之 演 可 變 延 趨 緩 緩 腎 竭 腎 之 臟 演 機 變 能, 下 甚 降 至 到 超 正 過 常 其 的 對 百 降 分 低 之 血 三 壓 十 之 時 效, 果 血, 液 目 中 前 的 尚 尿 無 素 定 氮 論 和 肌 酸 酐 開 始 上 升, 而 各 衰 高 種 血 慢 壓 性 腎 衰 骨 折 竭 等 的 種 症 種 狀 也 症 就 狀 慢 腎 慢 臟 出 病 現, 的 如 症 疲 狀 倦 可 以 貧 分 血 為 三 噁 大 類 心 : 第 嘔 一 吐 類 抽 是 全 筋 身 性 浮 腫 不 狀 振, 或 包 嘔 括 吐 有 高 血 發 燒 壓 等 水 第 腫 二 ( 類 例 如 是 眼 臟 皮 局 或 部 下 的 肢 ) 症 狀, 關 包 節 括 痛 有 腰 皮 痛 膚 病 腰 變 部 敲 倦 痛 怠 等 食 第 慾 症 象 或 三 類 疼 是 痛 小 便 在 的 影 症 像 狀 檢, 查 包 上 括 ( 有 放 射 尿 線 蛋 超 白 音 尿 波 少 電 尿 腦 斷 多 層 尿 ) 常 夜 看 尿 到 腎 頻 臟 尿 有 萎 小 縮 便 的 困 難 而 又 當 持 有 續 長 上 期 升 的 慢 就 性 腎 已 臟 進 病 入 而 慢 血 性 中 腎 尿 衰 素 竭 氮 的 超 時 期 了 最 後 當 肌 腎 酸 臟 酐 機 超 能 下 降 到 正 常 以 上 的 現 百 高 分 血 之 壓 五 性 以 腎 下 臟 時 疾 即 病 進 是 入 西 尿 醫 毒 的 症 病 期 名 虛 對 ( 應 脾 正 腎 陽 邪 虛 實 心 是 腎 高 血 陽 壓 虛 ) 性 腎 臟, 虛 疾 ( 傳 病 陰 統 的 虛 醫 病 陽 學 因 亢 沒 病 偏 有 理 肝, 此 正 腎 病 虛 陰 名 以, 虛 ) 眩 氣 暈 陰 ( 水 陽 氣 陰 腫 兩 或 兩 虛, 可 邪 ) 與 實 之 陽 主 相 上 瘀 要 炎 血 為 痰 陰 痰 濁 濕 虛 內 水 陽 亢 阻 濕 肝 心 濕 風 腎 熱 內 不 交 動 血 瘀 陰 沖 任 傳 陽 失 統 兩 調 醫 虛 等 學, 氣 將 陰 高 具 血 兩 有 水 壓 虛 分 腫 ( 脾 為 例 腎 數 如 陽 個 眼 證 虛 皮 型, 或 心 腎 其 下 肢 陽 中 ) 虛 包 括 肝 氣 皮 火 滯 疼 病 痛 變 者 倦 有 : 怠 陰 食 虛 慾 陽 亢 不 偏 振 肝 或 嘔 腎 吐 陰 虛 ( 腰 腰 酸 膝 痛 酸 軟 少 ) 尿 脾 多 尿 腎 陽 夜 虛 ( 尿 心 腎 頻 尿 陽 虛 )( 小 便 腰 困 膝 難 酸 或 膚 六 綜 論 : disease), 均 hypertension) 腎 renal parenchymal disease) 所 有 1% 過 20mg/dL 是 ACEI, 過 2mg/dL

53 軟 精 神 萎 靡 食 慾 不 振 夜 尿 頻 數 或 尿 少 浮 腫 ) 氣 陰 兩 第 七 虛 章 ( 腰 循 膝 環 系 酸 統 軟 神 ( 疲 高 腰 血 乏 膝 壓 力 酸 性 軟 腎 下 臟 肢 足 疾 浮 冷 病 腫 浮 之 ) 患 腫 ) 者 陰, 陽 當 兩 血 虛 中 ( 尿 腰 素 酸 氮 腿 超 軟 神 疲 乏 力 肌 夜 酸 間 酐 多 超 尿 ) 衝 任 失 以 調 上 1095 水 佳 而 又 腫 持 體 手 續 重 減 上 腳 輕 升 麻 木 時 困 就 是 皮 倦 嗜 已 膚 癢 睡 進 入 怕 食 慢 冷 慾 性 降 腎 衰 氣 低 喘 竭 ), 噁 的 心 時 嘔 而 期 了 吐 此 ( 症 納 其 狀 呆 症 則 狀 相 當 頭 有 於 痛 : 痰 眩 精 濕 暈 神 內 不 阻 貧 好 血 證 ( 體 困 乏 力 尿 不 膩 嗜 睡 脈 滑 胸 ) 悶 脘 痞 納 呆 嘔 惡 嘔 吐 痰 涎 頭 目 眩 暈 頭 重 身 重 肢 麻 苔 白 倦 過 20mg/dL 過 2mg/dL

54 1096 中 西 醫 病 名 大 辭 典 續 發 性 高 血 壓 根 據 Secondary hypertension 低 於 的 定 義, 成 年 人 之 正 常 值 : 應 低 於 JNCV 130mmHg 收 縮 壓 85mmHg, 收 縮 壓 應 則 常 之 間, 舒 張 壓 在 之 間 為 正 引 高 限 若 於 不 同 時 間 內 測 定 血 壓 兩 次, 其 收 縮 壓 大 於 或 舒 張 壓 大 於 者, 者 可 診 斷 為 高 血 壓 但 在 評 估 是 否 為 高 血 壓 時, 應 考 慮 的 年 齡 性 別 及 種 族 種 起 的 原 因 可 分 為 兩 大 類 : 原 發 性 高 血 壓 及 續 發 性 大 多 數 的 高 血 壓 130~139mmHg 85~89mmHg 發 屬 疾 於 病 原 亦 發 可 乃 性 為 高 是 疾 血 由 病 壓 於 之, 特 過 定 其 程 造, 器 成 凡 官 的 全 功 能 原 身 性 障 因 礙 或 不 明 功 所, 能 致, 多 異 即 為 常 少 一 所 數 種 致 的 以 上 患 的 之 高 血 因 素 壓 所 即 造 歸 成 為, 此 可 型 ; 以 而 是 續 一 140 者 屬 於 此 型, 其 原 90 腎 的 因 性 素 高 所 血 引 壓 起 內 多 分 在 泌 性 高 歲 血 以 壓 前 或 主 動 歲 脈 以 狹 後 窄 發 嗜 生, 鉻 故 性 年 細 青 胞 瘤 人 或 醛 原 固 本 酮 血 壓 過 正 多 常 症 的 因 及 老 包 其 年 括 他 人 胸, 痺 突 發 性 的 血 壓 升 高, 應 考 慮 是 否 為 續 發 性 高 血 壓 (1) 金 匱 陽 要 微 略 陰 弦 胸 痺 即 心 胸 痛 痺 短 而 氣 痛 病, 脈 所 證 以 並 然 治 者 (2) 心 之 痛 病 者, 喘 以 息 其 欬 陰 唾 弦, 故 胸 也 背 痛, 短 氣,, 責 寸 其 口 極 脈 虛 沉 也 而 遲 今, 陽 關 虛 上 知 小 在 緊 上 數 焦, 所 以 心 悸 (3) (4) 胸 胸 不 得 中 臥 氣 塞 心 短 痛 氣 徹 背, 背 痛 徹 心 素 問 痺 者 痺, 脈 諸 心 病 藏 源 神 候 而 論 主 不 血 虛 通 脈 勞, 病 煩 虛 諸 則 勞 候 心 損 下 傷 虛 鼓 血 勞, 脈 驚 暴, 悸 上 致 候 氣 令 而 心 喘 氣, 不 嗌 足 乾, 因 善 為 噫 邪, 之 厥 所 氣 乘 上, 則 恐 使 3. 悸 證 動 治 不 匯 安 補 驚 悸 怔 忡 驚 而 水 腫 證 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 有 忡 所 驚, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 心 水 者, 其 身 重 而 少 氣, 不 得 臥, 煩 而 躁 一 本 書 編 號 :393 二 國 際 編 號 (ICD-9/ICD-10):405/I15 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

55 (screening (creatinine) BUN (hyperaldosteronism) (notch) 陰 水 景 岳 全 第 七 章 循 環 系 統 腫 水 書 證 則, 多 心 以 為 集 精 陽 血 用 雜 皆 不 病 化 敷 謨 為 水, 濁 腫 內 多 論 屬 聚 治 虛 敗, 治 以 溫 脾 補 腎, 此 為 正 法 也 1097 怔 忡 證 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 有 忡 所 眩 然 暈, 動 搖 不 靜, 其 作 也 無 驚 時, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 怔 忡 者, 心 中 惕 惕 樞 虛 則 衛 口 眩 氣 問 篇 頭 痛 上 氣 不 足 腦 問 五 臟 生 成 為 篇 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴, 頭 為 之 苦, 目 為 之 眩 溪 痛 心 巔 多 法 疾 主, 於 頭 痰 下 痛 虛, 上 痛 實 甚, 者 火 過 多 在 足 少 有 陽 可 吐, 者 巨, 陽 治 象 準 天 繩, 三 雜 陽 病 六 府 頭 諸 痛 陽 之 會, 皆 會 於 此 有 可 下 者 頭 證 為 指 諸 南 陽 醫 之 案 會, 頭 痛 篩 檢 試 驗 厥 陰 風 火, 乃 能 逆 上 作 痛 對 以 於 那 排 肌 些 除 氨 是 確 酸 否 定 酐 為 腎 高 臟 血 壓 實 質 的 性 患 者 疾, 病 應 所 檢 致 測 及 下 尿 列 液 各 分 項 析, 以 確 定 是 否 為 續 發 性 高 血 壓 : 血 清 鉀 鉀 過 ( 低 在 時 未, 服 應 用 懷 利 疑 尿 是 劑 否 的 有 情 醛 況 固 下 酮 ) 對 於 主 動 光 脈 攝 狹 影 窄 所 致 的, 由 過 於 多 主 症 動 脈 狹 窄 會 有 肋 骨 刻 痕 或 腎 動 脈 狹 或 窄 遠 端 電 主 圖 動 脈 弓 凹 痕, 故 可 藉 以 確 診 心 左 包 他 心 的 室 血 肥 液 大 試 表 全 驗 示 血 為 球 慢 計 性 數 高 ) 血 壓 定, 對 鑑 別 診 斷 有 所 幫 助 血 糖 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 血 鈣 尿 酸 值 的 測 (1) (2) 水 陰 靈 素 3. 丹 4. 證 臨 五 實 驗 診 斷 : tests) 血 胸 部 心 3. 其 X 括 CBC(

56 (further (digital (underlying 1098 中 對 進 西 於 一 醫 篩 步 病 檢 的 名 試 大 檢 辭 驗 查 典 數 動 位 脈 相 狹 差 窄 式 有 血 異 管 常 攝 或 影 治 療 無 效, 為 了 找 出 專 一 性 的 診 斷, 應 進 行 注 以 射 下 腎 盂 檢 攝 查 影 : 動 脈 血 管 攝 影 量 腎 靜 脈 中 的 腎 素 活 術 性 收 鉻 細 胞 小 瘤 時 尿 制 液 試 驗 物 及, 檢 查 兒 茶 酚 胺 為 變 性 腎 之 上 代 腺 謝 素 發 ) 性 醛 固 酮 過 多 症 產 變 實 血 質 清 性 中 疾 腎 病 素 活 性 是 否 降 低 及 醛 固 酮 是 否 過 度 分 泌, 二 者 均 不 因 血 容 積 擴 張 而 改 本 測 病 量 為 周 特 邊 定 血 的 液 器 中 官 功 素 能 活 上 性 是 否 升 所 高 引 激 以 根 素 治, 泌 則 和 高 ( 或 壓 ) 可 腎 治 功 癒 能 的 其 改 病 變 因 有 可 關 有 起 以 此, 下 外 而 幾, 方 找 乎 面 出 所 : 了 有 病 的 因 續 發 性 高 血 壓 的 發 生 都 與 可 性 高 為 血 腎 壓 泄 管 過 性 度 高 分 泌 血 ( 壓 周 ( 邊 包 血 括 中 先 腎 兆 素 子 活 癇 性 和 增 子 高 癇 ) ), 主 要 腎 是 實 因 質 腎 性 臟 高 對 血 水 壓 及 及 鈉 腎 的 素 使 障 礙, 使 容 量 負 荷 增 加 ; 或 腎 臟 分 泌 血 管 活 性 物 的 調 節 發 生 變 化, 兩 者 均 排 分 全 泌 身 性 或 高 局 血 部 壓 動 脈 管 的 張 力 增 加 可 性 上 細 腺 胞 性 瘤 高 等 血 疾 壓 病 : 皆 包 可 括 引 起 高 發 血 性 壓 醛 的 固 症 酮 狀 過 多 症 鉻 實 端 血 肥 大 症 高 血 壓 冠 狀 動 脈 硬 化 和 心 臟 肥 大 為 該 病 常 見 的 併 發 症 服 質 鈣 的 避 症 損 孕 : 傷 藥 有 : 關 為, 導 此 的 致 外 內 甲 血 分 狀 鈣 泌 腺 的 功 性 增 能 高 加 亢 血 亦 壓 進 會 的 產 患 最 生 者 常 直 會 見 接 出 病 收 現 因 縮 高 血 管 壓 的 作 其 用 可 能 因 其 造 成 腎, 2 Cushing's 動 壓 脈 類 狹 型 窄, 亦 為 最 常 見 的 續 發 高 血 詳 述 在 細, 歷 的 但 代 區 此 中 分 多 醫, 為 典 故 對 籍 對 原 中 於 發 並 病 性 沒 高 因 有 血 病 壓 機 高 的 並 血 論 沒 壓 述 有, 個 症 別 至 名 獨 於, 續 立 但 發 出 依 性 來 其 高 臨 血 而 床 依 壓 表 據, 現 其 由 可 於 臨 找 古 床 到 代 的 相 並 症 關 沒 狀 性, 有 的 仍 加 可 以 描 腎 workup) (IVP) 腎 1. subtraction arteriography) angiography) 測 靜 (renal (renin activity) 嗜 集 抑 (catecholamines) 2.Cushing's syndrome dexamethasone (metanephrines) vanillymandelic acid(vma catecholamines 4. 原 5. 腎 六 綜 論 : 腎 (rennin) 的 內 3. 主 (1) 腎 (2) 肢 (3) 高 (4) 口 約 1/3 原 1 disease) 予 syndrome, 3 嗜

57 自 肝 心 腎 三 臟 探, 而 血 瘀 肝 風 陰 虛 陽 亢 等 亦 第 為 七 主 章 要 的 循 環 標 系 證 統 中 陽 據 提 上 高 亢 到 血 了 壓 所 諸 表 風 肝 現 掉 風 出 的 等 症 皆 來 狀 屬 討 可 於 論 自 肝 之, 最 這 早 裡 對 高 暗 示 頭 肝 壓 痛 風 一 之 症 存 的 在 描 心 ; 述 悸 另 源 自 外 如 於 中 腎 內 風 經 虛 則, 頭 重 當 肝 1099 色 高 本 搖 病 其 諸 他 病 的 源 上 臨 候 虛 床 論 則 症 眩 狀 中, 提 又 以 到 指 高 : 出 血 了 壓 風 為 眩 頭 暈 主 眩 一 要 者 症 的, 與 表 由 腎 現 血, 虛 氣 但 肝 虛 由 陽, 於 上 風 亢 其 邪 之 出 入 關 現 腦 係 的 及 年 其 齡 所 非 扮 在 演 好 的 發 角 之 年 原 齡 因,, 且 加 其 以 血 去 壓 除 之, 上 則 升 高 頗 血 為 壓 突 的 然 情, 況 故 可 非 以 痊 單 癒 純 原 發 性 高 血 壓 論 治, 應 找 出 其 潛 在 的

58 (STEMI), (MIMI),CK-MB< (NSTEMI),CK-MB< :CK-MB TnT( TnT( TnT( 1100 中 西 醫 病 名 大 辭 典 缺 血 性 心 臟 病 現 代 醫 學 對 冠 狀 動 Ischemic 脈 性 心 臟 病 或 heart 血 性 心 disease 窄 程 度 受 累 血 管 支 數, 側 支 迴 圈 形 成 情 況 的 不 臟 同 病, 依 其 冠 臨 狀 床 動 表 脈 現 病 也 不 變 部 同 位 根 管 據 腔 臨 狹 表 現 的 絞 特 痛 點 :, 急 可 性 有 暫 以 時 下 性 幾 心 種 肌 類 缺 型 血 : 缺 氧 引 起 陣 發 性 胸 骨 後 或 心 前 區 疼 痛 根 據 病 床 不 情 心 穩 發 肌 定 作 梗 型 塞 起 : 絞 因 冠 痛 可 狀 分 動 為 脈 : 管 勞 腔 力 急 性 閉 和 自 塞 發 性 血 ; 流 根 中 據 斷 病, 情 局 是 部 否 心 穩 肌 定 缺, 血 又 壞 分 死, 為 穩 臨 定 床 型 表 和 肌 可 梗 有 塞 嚴 的 重 心 的 電 長 圖 時 改 間 變 胸 和 骨 血 後 清 或 酶 心 增 前 高 區, 疼 根 痛 據 病 休 程 克 可 分 心 為 力 急 衰 性 竭 或 和 陳 心 舊 律 性 失 心 常 肌, 梗 並 塞 有 心 現 為 猝 原 死 症 狀 原 出 發 臟 現 性 驟 心 停 臟 驟 急 停 性 較 心 多 肌 缺 見 血 於 導 急 致 性 心 電 肌 梗 不 塞 穩 或 定, 不 穩 突 定 發 絞 室 痛 顫, 動 偶 有 驟 停 以 而 本 引 病 首 起 流 縮 充, 血 力 或 性 減 有 心 弱 力 衰 喪 彌 竭 失 漫 : 或 性 不 收 萎 穩 縮 定 期 間 反 質 絞 常 痛 纖 膨 或 維 出 化 急 性 或 左 心 有 心 肌 乳 梗 室 頭 收 塞 肌 縮 患 缺 者 力 血, 減 弱 心 梗 可 肌 塞 缺 出 造 血 現 成 左 或 的 心 梗 二 衰 塞 尖 竭 部 瓣, 位 返 收 時 心 發 律 生 失 急 常 性 : 肺 心 水 絞 腫 痛 或 急 性 心 肌 梗 塞 時, 缺 血 心 肌 可 發 生 各 種 心 律 失 常 如 累 有 傳 無 導 症 系 狀 統 性, 導 缺 致 血 各 : 種 在 類 確 型 診 的 冠 傳 心 導 病 阻 患 滯 者 中 可 發 現 在 動 態 心 電 圖 監 測, 運 動 試 及 此 驗 臨 類 或 床 型 核 患 與 素 者 有 心 可 症 肌 具 狀 顯 有 心 像 一 肌 時 個 缺, 或 血 呈 多 同 現 個 樣 心 類 可 肌 型 發 缺 的 生 血 臨 表 床 肌 表 梗, 現 塞 但 或 患 也 猝 者 可 死 當 由, 時 一 故 無 個 應 自 類 予 覺 型 以 症 發 重 狀 展 視 到 目 另 前 一 認 個 類 為 型 器 併 發 檢 無 察 症 得 狀 知 性 原 心 發 肌 缺 性 血 心 乃 臟 驟 是 停 病, 人 充 有 血 心 性 臟 缺 心 氧 力 現 衰 象 竭, 但 心 無 律 症 失 常 狀, 完 則 全 是 借 缺 進 血 步 性 之 心 科 臟 學 病 儀 近 症, 年 故 來 一, 般 由 討 於 論 醫 缺 學 血 之 性 發 心 展 臟 日 病 新, 月 通 異 常 分 科 技 絞 之 痛 進 與 步 心, 肌 對 梗 疾 塞 病 兩 病 方 理 面 生 探 理 討 更 加 了 解, 之 肌 認 痛 之 為 梗 病 冠 塞 患 狀 以 動 心 脈 電 疾 圖 病 之 變 治 若 化 療 心, 電 來 時 圖 進 間 行 上 分 是 段 類 一 未, 大 提 若 關 高 心 鍵 者 電, 圖 故 依 疾 實 病 驗 段 之 室 提 命 檢 高 名 查 者 有 稱 所 改 變 段, 提 對 急 之 性 胸 心 ST ST ST TnI) 提 有 無 升 高 分 為 正 常 上 限 倍 或 CK-MB TnT( 或 2 TnI) 升 高 者 叫 段 未 穩 微 高 定 小 之 型 心 心 肌 絞 肌 損 痛 梗 傷 塞 正 常 上 正 限 常 上 限 倍 倍 或 或 ST 2 TnI) 升 高 者 叫 2 TnI) 不 升 高 者 叫 不 一 本 書 編 號 :394 二 國 際 編 號 (ICD-9/ICD-10): /I20-I25 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 :

59 第 七 章 循 環 系 統 者 臟, 氣 胸 法 中 時 痛, 脇 支 滿, 脇 下 痛, 膺 背 肩 甲 間 痛, 兩 臂 內 痛 1101 心 問 病 先 標 第 心 本 三 痛 病 十 傳 九 論 休 帝 曰 : 願 聞 人 之 五 舉 藏 痛 卒 論 痛 然, 寒 氣 人 經 而 稽 遲, 泣 而 不, 行 何 氣 客 使 於 然 脈? 外 岐 伯 血 對 少 曰,: 客 經 於 流 中 行 則 不 氣 止 不, 通 環, 周 故 不 小 絡 而 痛 寒 氣 客 於 脈 外 則 脈 寒, 脈 寒 則 縮 踡, 縮 踡 則 脈 絀 急, 絀 急 則 外 卒 故 卒 然 邪 而 痛, 得 炅 則 痛 立 止, 因 重 中 於 寒 則 痛 久 矣 引 邪 心 樞 在 病 宜 心 五 食 則 味 薤 病 論 心 痛 脈 不 厥 問 氣 上 第 逆 六 十 寒 二 氣 積 調 於 經 胸 論 樞 通, 厥 其 病 脈 盛 大 以 濇 故 中 而 寒 不 瀉 不 瀉 則 溫 氣 去, 寒 獨 留 則 血 凝 泣, 凝 泣 則 腹 與 痛 背 脹 如 相 胸 錐 控 滿 針 刺 善 其 瘛 尤, 如 心 從 痛 後 甚 胃 觸 者 心 其, 痛 也 脾 心 心 傴 痛 也 僂 者 腎 色 臥 蒼 若 徒 蒼 如 居 死 心 狀, 痛 終 間 日, 不 動 得 作 太 痛 益 息, 甚 肝 色 心 不 痛 也 變, 樞 心 雜 痛 病, 手 足 青 至 節 心 痛 甚 旦 發 夕 死, 夕 發 旦 死 肺 心 痛 也 腹 腰 脹 脊 濇 濇 欲 然 嘔 大, 取 便 不 足 利 少, 陰 取 引 少 背 腹 不 滿 得, 上 息, 下 刺 無 足 常 少 處 陰,; 便 不 溲 足 已 難, 太 取 刺 陰 足 手 少 厥 陽 陰 匱 要 痛 略 但 胸 短 痹 氣 不 足 短 以 息 病, 脈 刺 證 手 並 太 治 陰 之 不 得 病, 臥 喘, 息 心 咳 痛 唾 徹, 背 胸 者, 背 痛 栝, 蔞 短 薤 氣 白 人 參 痺, 心 中 痞 氣, 氣 結 在 胸, 胸 滿, 半 脇 夏 下 湯 逆 主 搶 之 心 中 湯 痞 亦, 主 諸 之 逆, 心 懸 痛, 桂 枝 生 薑 枳 實 湯 主 之, 枳 實 薤 白 桂 枝 湯 主 之, 痛 徹 背, 背 痛 徹 心, 烏 頭 赤 石 脂 丸 主 之 心 痛 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 靈 素 7. (2) (1) 靈 (3) (5) (4) 8. (6) 厥 (1) 靈 真 (2) (4) (3) 9. (5) (1) 金 心 (2) (3) (4) 胸 (5) 心

60 1102 中 西 醫 病 名 大 辭 中 典 病 源 胸 侯 刺 論 大 痛, 寒 心 脈 痛, 遲 病 手 澀 諸 足, 候 厥 唇 逆 紺 心, 舌 痛 脈 紫 候 細 者 欲, 桂 絕 者 枝, 茯 當 苓 歸 丸 四 主 逆 之 湯 主 之 死 為 心 諸 痛 臟 者 主 有, 支 而 風 別 藏 冷 之 神 邪 絡, 氣 脈 其 乘 正 於 經 其 心 不 為 也 可 風 冷 傷 其 所, 痛 乘 傷 發, 之 不 而 有 傷 痛 死 於, 者 正 為, 經 真 有 者 不, 痛 死, 亦 者 令 朝, 心 發 有 夕 痛 久, 死 成, 則 疹 乍 夕 者 間 發 乍 朝 心 甚 少 乘, 陰 故 之 成 經 疹 氣 不 逆, 死 謂 又 之 心 陽 為 虛 火 陰, 厥, 與 諸 亦 令 陽 會 心 合 痛, 而 其 手 少 引 陰 喉 心 是 也 之 經 又 諸 若 臟 虛 諸 受 陽 氣 病,, 足 於 陽 心 明 者 為, 胃 亦 之 令 經 心, 痛 氣 虛 則 逆 心 乘 心 急 而, 謂 其 之 狀 脾 腹 心 脹 痛 也 歸 於 足 心 太 而 陰 痛 為 甚 脾, 之 謂 經 之 與 胃 心 合 氣 也 逆, 腎 逆 之 氣 乘 經, 足 而 少 陰 者 是 也 其, 狀 與 膀 重, 胱 合 不 ; 自 收 膀 持 胱 之 苦 經, 泄 足 寒 太 中, 陽 是 為 也 腎 心 此 痛 二 也 經 俱 診 虛 其 而 痛 脈 微 病 急 源, 侯 為 論 心 痛 心 引 痛 背 病, 諸 食 候 不 下 久 心 痛 候 心 治 有 時 心 其 為 諸 久 臟 心 主 痛, 者, 其 正 是 經 心 不 之 支 可 傷 別 絡 傷 脈 之, 而 為 痛 風 邪 者, 冷 熱 則 朝 所 發 乘 夕 痛 死 也, 夕 故 發 成 朝 疹 死 不, 死 不 暇 發 展, 經 久 不 瘥 也 心 腹 痛 作 為 痛 論 急 曰 千 : 金 寒 要 氣 方 卒 客 於 臟 五 臟 胸 六 痺 腑, 則 發 卒 心 痛 胸 痺, 感 於 寒, 微 者 為 咳, 甚 者 皮 喉 中 胸 皆 痺 痛 之, 手 病, 不 令 得 人 犯, 心 胸 中 堅 中 滿 愊 痞 愊 急 而 滿 短 肌 氣 中 苦, 痺 咳 睡 絞 引 急 痛, 如 刺 咽 塞 不 得 利 俯, 勻 仰, 勻 如 其 胸 癢 前 醫 乾 得 燥 效 方 時 欲 大 嘔 方 吐 脈 雜 煩 醫 悶 科 自 出 心 汗 痛, 或 徹 引 背 痛 不 治 之, 數 日 殺 人 朝 發 真 濟 夕 心 總 死 錄 夕 大 心 發 抵 痛 朝 心 門 死 為 心 不 臟 痛 暇 之 統 展 主 論 治 正 經 不 可 傷, 傷 之 而 痛 者 則 手 足 青 至 節, 官 在 也 包 痛 絡 諸 精 者 候 神,, 所 心 皆 舍 主 由 之 邪 諸 脈 氣 陽 也 客 所 於 合 其 手 候 心 其 不 主 臟 一 之 堅, 脈 固 有, 寒 蓋 邪 氣 手 氣 卒 少 未 客 陰 易 心 以 臟 之 傷 腑 經, 是 發 五 卒 以 臟 諸 六 邪 腑 在 ; 君 心 主, 陽 多 虛 之 陰 如 者 針 ; 厥 錐 有 所 痛 發 刺 引 作 喉 者 積 者 ; 聚 ; 有 有 往 其 色 來 心 背 蒼 上 相 下 蒼 引, 終 痛 善 日 有 傴 休 得 止 僂 者 太 ; 息 有 者 或 腹 ; 因 有 脹 於 歸 臥 飲 於 則 食 從, 心 心 或 而 間 從 痛 甚 於 者 外, 動 風 作, 有 愈 中 急 甚 臟 痛 既 相 搏 虛 心 痛 手 邪 者 足 氣, 厥 客 本 冷 之 於, 臟 非 痞 腑 治 而 虛 療 不 弱 之 散, 所 寒 及 宜 氣, 通 卒 不 而 然 可 塞 客 不 之 辨 故, 也 為 其 痛 狀 也 如 寒 若 痛 夫 不 真 得 心 息 痛, 痛 其 即 久 實 心 氣 也 痛 者, 由 風 冷 邪 氣, 乘 於 心 之 支 別 絡, 停 滯 不 去, 發 作 有 時, 故 經 久 不 瘥 10. (7) (6) 諸 心 11. 諸 備 14. 世 15. (1) 聖 心 (2) 卒

61 第 七 章 循 環 系 統 乳 濟 間 總 錄 卷 胸 痛 胸 者 痺, 門 胸 痺 胸 痛 之 刺 痛 虛, 極 甚 則 引 背 為 胛 寒, 邪 或 所 類 徹 客 也 背, 膂 氣 此, 上 由 咳 奔 體 睡 迫 虛 引, 挾 痛 痺 風 是 而, 也 不 又 通 遇, 寒 故 氣 為 加 胸 之 痺, 則 胸 膺 兩 1103 心 痛 曰 者 : 體 由 虛 心 風 之 痛 冷 人 論, 邪 寒 氣 氣 乘 客 於 之 心, 也 氣 結 其 在 痛 胸 發, 有 鬱 死 而 者 不 散 有, 不 故 成 為 病 胸 者 痺 主 而 藏 神, 其 正 胸 經 痺 不 心 可 背 傷 痛, 傷 諸 之 方 而 痛, 為 真 心 痛, 旦 發 夕 死, 夕 發 心 旦 為 死 諸 臟 之 心 徹 痛, 正 胸 氣 痺 與 心 邪 背 氣 痛 交 者 爭, 由 陽 臟 氣 腑 不 虛 足 寒, 陰 風 氣 冷 有 邪 餘 氣 陽 積 陰 聚 不 在 和 內, 邪 上 正 攻 相 胸 擊 中,, 故 而 令 乘 心 於 卒 心 痛 諸 方 背 氣 勝 平 盛 卒 聖, 心 惠 邪 痛 方 正 者 相 治 擊, 臟 上 腑 徹 沖 虛 於 弱 諸 心 方 風 心 邪 冷 寒 熱 狀 之 氣 痛, 不 客 得 於 息 手 少 故 陽 云 之 卒 絡, 痛 正 也 氣 不 足, 邪 痛 邪 所 背 乘 徹, 痛 則, 心 由 與 人 背 俱 臟 腑 虛 而 弱 傴, 僂 腎, 氣 如 物 不 足 從, 後 積 所 冷 觸 之, 氣 其 心 上 痛 攻 不 於 可 忍 心, 故 心 曰 氣 既 心 虛 背, 指 方 心 氣 心 疼 方 論 徹 為 發 夫 氣 而 心 暮 血 痰 為 殂 五 水 矣 官 所 之 犯 然, 主 心, 則 之 百 其 包 骸 絡 痛 之 掣, 背 所 與 脹 胃 以 聽 脇 口 命, 相 胸 應 也 煩 咽 往 乾 心 往, 脾 之 正 兩 痛 經 目 連, 赤 心 黃, 果, 或 為 手 陽 風 冷 足 虛 俱 邪 陰 氣 青 厥 至, 所 干 節 亦, 令 朝 心 果 下 皆 是 急 鵲 也 痛 書 或 他 卷 臟 中 之 邪 心, 痛 亦 有 客 乘 於 心 者, 是 則 心 之 別 脈 受 焉 如 所 謂 九 種 心 痛 治 若 學 卒 正 心 傳 痛, 胃 六 脘 脈 痛 沉 微, 汗 出 不 止, 爪 甲 青, 足 冷 過 膝 乃 真 心 痛 也, 不 口 不, 下 名 ( 經 曰 賁 按 曰 門 :, 此 木 賁 鬱 門 六 之 與 元 發 心 正, 相 紀 民 連 大 病, 論 胃 故 脘 經 文 當 所, 心 謂 又 而 胃 痛 脘 至 當 真 上 心 要 支 而 大 兩 痛 論 脇 今 兩 膈 俗 見 噎 呼 ) 不 為 通 心 胃 痛 之 食 者 上, 飲 未 餐 妄 寒 達 此 涼 義 生 耳 冷 云, 朝 云 傷 暮 致 損 病, 之 由 日 積 月 多 深 因 縱, 恣 自 口 鬱 腹 成, 積 喜, 好 自 辛 積 酸 成 痰 恣, 飲 痰 熱 火 酒 煎 煎 熬, 爆, 血 復 胃 行 之, 漸 痰 者 血 也 相 雜 俗, 醫 妨 不 礙 究 升 其 降 源 故 例 胃 以 脘 辛 疼 香 痛 燥, 熱 吞 之 酸 劑 噯 治 氣 之, 嘈 雜 火 噁 濟 心 火,, 皆 遂 膈 成 噎 危 反 亦 劇 其 所, 由 良, 可 皆 痛 在 哉 胃 脘 古, 方 而 九 實 種 不 心 在 痛 於, 心 所 也 謂 冷 者 惟 一 耳, 豈 可 例 以 熱 藥 治 之 乎 詳 16. (1) 聖 (2) 17. (3) 論 太 21. 直 22. 扁 23. (1) 醫 內

62 1104 中 西 醫 病 夕 名 大 真 辭 典 治 發 準 旦 繩 死 痛 雜 者 病, 大 諸 寒 痛 觸 門 犯 心 君 痛, 胃 又 脘 曰 痛 污 血 沖 心, 手 足 青 過 節 者, 旦 發 夕 死, 脘 混 同 痛 或 處 問 丹 在 溪 心 言 下 故 心 有 痛 即 當 胃 心 脘 而 痛, 之 然 名 乎,? 豈 曰 : 心 則 與 胃 心 各 痛 一 者 哉 臟,! 歷 其 代 病 方 形 論 不 同,, 將 二 因 胃 台 敘 玉 於 案 一 門 誤 自 此 始 者 為 護 痰 捧 痛 相 其 者 軋 心, 非 故 脈 真 脂 絡 心 膜 相 痛 緊 繫 也 急, 位 而 乃 居 作 心 胞, 之 絡 遂 四 與 誤 旁 胃 認 脘 火 以 載 為 也 痰 心 而 痛 然 也 上 果 升 何 胃, 以 脘 礙 知 近 其 之 心 所?, 居 蓋 位 心 居 胞 心 絡 即 下 悶 而 絡 悶 作 於 脾 痛 飲 亦 誤 食 認 過 以 多, 為 不 心 能 也 克 化 大, 傷 抵 痛 乎 胃 而 脘 有 痰, 病 根 常 覺 常 噁 在 心,, 略 嘔 傷 去 飲 痰 食, 之 寬 胃 者 脘, 痛 即 也 為 之 心 胞 絡 痛 也 痛 而 作 飽, 時 時 噯 氣, 直 至 飢 而 緩 者, 即 謂 去 謂 痰 腎 即 氣 寬 上 者 逆, 者 即 次 之, 心 逆 胞 則 絡 誤 認 也 以 為 痛 心 而 痛 作 也 飽, 大 時 抵 時 痛 噯 而 氣 有 痰 直, 至 常 飢 覺 噁 緩 心 者 嘔 胃 脘 也 痛 論 即 歧 名 骨 與 之 膈 上, 作 肺 痛 之, 分 乃 野 為, 胸 膈 痛 痛, 胸 若 痛 兩 在 症 胸 也 之, 下, 但 胸 即 痛 名 止 胃 在 痛, 中 間 若 胸 膈 中 痛 滿 則 塞 連 而 兩 不 脇 痛, 故 痞 胸 痺 又 矣 胸 痺 之 因, 外 感 食 不 節, 肌 飽 損 傷, 痰 凝 血 滯, 中 焦 混 濁, 則 閉 食 悶 痛 之 症 作 邪 不 宣 外 感 陷, 與 水 飲 互 傷 相 盤 寒 表 結 邪 未 則 成 散, 結 胸 下 之 太 症 早, 若 內 六 陷 淫 胸 之 中 邪 傷 蓋 肺 胸, 主 肺 半 熱 表 焦 半 滿 裏,, 怫 外, 亦 為 內 之 傷 作 胸 痛, 蓋 胸 為 心 肺 之 室 也 鬱 則 痰 內 因 凝 傷 脈 氣 胸 治 結 痛 之 心 或 因 痺 過, 飲 七 辛 情 熱 六, 慾 傷, 及 動 上 其 焦 心 火 則, 血 刑 積 及 於 肺 內 金, 而 或 悶 怫 閉 鬱 胸 氣 痛 逆 矣, 傷 及 肺 道, 痛, 治 夜 痺 要 臥 之 訣 不 症 安,, 即 此 脈 心 痺 胸 也 痺 之 脈 症 閉 也 不 通, 心 下 鼓 暴, 嗌 乾 善 噫, 厥 氣 上 則 恐, 心 下 耳 心 心 支 痛 別 膈 絡 痛 胃 耳 脘 痛 膈 之 痛 別 則 : 痛 膈 橫 痛 滿 與 胸 心 間 痛, 不 同 比 之 心 痛 則 為 在 輕 岐, 骨 痛 陷 之 處 得, 名 本, 非 俗 心 為 痛 之, 稱 乃 24. (2) 證 有 25. (1) 丹 心 (2) 又 症 31. 證

63 宗 必 讀 心 諸 痛 第 七 章 循 環 系 統 治 匯 痛 與 補 即 胃 膈 脘 痛, 別 者 其, 與 心 在 別 者 心 之 心 下, 痛 胸 在 歧 骨 在 處, 之 上 胸 痛 也 則 橫 滿 胸 間 也 1105 痛 同 處 或 敘 在 於 問 : 一 丹 門 下, 溪 言 故 誤 心 有 自 當 此 痛 即 心 始 胃 而 脘 蓋 痛 痛 心 然 之 名 乎, 藏? 豈 君 胃 火 曰 : 脘 痛, 心 即 是 與 胃 心 神 靈 各 痛 一 之 者 哉 舍 臟, 歷 其 與 代 手 病 少 方 形 論 陰 不 同, 之 正 將 二 經 因 胃 者, 脘 混 者 皆 不 得 傷 其 受 傷 者, 乃 手 心 主 包 絡 也 如 包 絡 引 入 於 之 正 經 臟 而 乃, 應 則 而 謂 心 虛 之 真 矣 心 心 虛 必 則 死 邪 干 不 可 治, 故 夫 手 心 統 主 性 包 情 絡, 受 始 其 由 邪 怵 而 惕 痛 思 也 慮 則 心 傷 主 神 諸, 陽, 神 傷 又 臟 主 痛 血 泣 在 絡 是 而 以 不 因 邪 行 而 者 陽 痛 氣, 鬱 血 伏 因 邪 過 勝 而 於 虛 熱 者 亦 痛 ; 痛 陽 然 不 方 論 及 雖 惟 有 邪 九 種 勝 心 者 痛 亦 終 痛 不 得 血 聖 因 邪 之 旨 真, 豈 濕 復 土 識 也 六 位 淫 居 五 中 邪 不 焦, 一 稟 之 沖 因 哉 和 云 云 氣, 胃 多 脘 氣 痛 多, 血, 亦 是 如 水 心 穀 痛 之 有 海 不 一 為 之 三 因 陽 蓋 之 人 胃 已 司 五 臟 六 腑 十 二 經 脈 皆 受 氣 於 此 是 以 足 之 六 經 自 下 而 上, 凡 壯 則 氣 行 總 飲 食 胃 積 脘, 弱 則 氣 著 相 而 搏 成 為 病 痛, 惟 沖 肝 和 木 之 氣 相 乘 變 至 尤 偏 甚 寒, 偏 胃 熱 脘, 當 因 心 之 而 水 痛 穀, 不 上 消 肢, 兩 停 脇 留 水 裏 而 急 此 如, 出 飲 至 食 不 真 要 下, 大 膈 論 咽 不 及 次 通 注 食 ) 則 又 為 食 腎 氣 痺 者 上, 逆 者 謂 食 次 已 之, 心 逆 下 則 痛, 寒 吐 厥 出 入 乃 胃 止 亦 ( 按 夫 : 心 痛 是, 胃 脘 之 受 邪, 非 止 其 自 病 者 多, 然 胃 脘 逼 近 於 心, 移 其 邪 上 攻 於 心, 不 亦 多 胸 為 者, 知 臟 肺 胸 及 之 為 膽 部 清 份 陽 心, 之 則 包 分 其 絡 痛 七 其 尤 經 病 多, 也 筋, 屬 脈 氣 肺 俱 滯 可 至 為 知 胸 多, 是 謂 經 之 邪, 皆 得 為 胸 痛 而 胸 氣 冷 心 碥 為 君 雜 主 症, 叉 心 不 受 痛 邪, 汗 出 不 休 胸, 痺 面 黑 手 若 足 邪 青 傷 過 其 節 臟, 而 冷 痛 如 冰 謂, 之 旦 真 發 心 夕 痛 死, 其 夕 症 發 卒 旦 然 死 大, 痛 不, 治 咬 牙 噤 口 胸 心 證 痺 當 治 歧 裁 胸 骨 中 陷 心 陽 處 痛 微 論 不 居 治 運 胸 膈 久 下 則, 陰 胃 乘 脘 陽 上 位 心 而 痛 為 與 痺 胸 結 脘 也 痛 受 邪 邪, 故 心 痛 多 屬 心 胞 絡 病 若 真 經 言 旦 發 自 夕 別 死 也, 夕 發 心 旦 為 君 死 主, 義 由 不 皆 攻 肝 觸 腎, 氣 猝 逆 大 上 痛 攻, 致 無 之 聲, 但 面 分 青 寒 氣 熱 冷 心 痛 手 者 足, 青 身 至 冷 節 出 汗 手 經 足 之 逆 論, 厥 便 心 利 痛 不 渴 以, 諸 痛 寒 痛 散, 清 脈 鬱 沉 湯 細, 凡 朮 暴 附 痛 湯 非 ; 熱 者 厥, 心 久 痛 者 非, 寒 身, 熱 宜 足 審 厥, 煩 躁, 心 痛, 脈 洪 大, 金 鈴 子 心 證 指 南 醫 案 胸 痺 32. (1) 醫 33. (2) 證 胸 其 34. (1) (2) 須 五 35. 醫 類 38. 臨

64 (CBC) (PMNs) (myoglobulin): (ESR): CPK AST LDH CPK-MB 中 西 醫 病 胸 名 痺 大 與 辭 典 有 上 氣 實 填 胸 痞 而 不 痞 同 胸 有 痞 氣 有 衰 暴 而 成 寒 鬱 虛 結 痞 者 於 胸, 者 亦, 有 肺 有 火 胃 津 鬱 於 液 枯 中 澀 者, 有 因 寒 燥 熱 而 互 痞 鬱 者 者, 氏 焦 醫 濕 鏡 濁 瀰 症 漫 方 而 發 痞 明 者 胃 若 脘 夫 胸 痺 則 但 因 胸 中 陽 虛 不 運, 久 而 成 痺 亦 也 兩 故 乳 但 諸 中 胸 邪 間 痛 之, 宜 在 其 分 心 與 屬 者 胃 肺, 脘 皆 屬 在 於 之 屬 下 肝 包, 絡 其 辨, 與 之 其 胸 既 心 痛 明 別, 之 治 者 與 之, 包 自 胸 絡 效 痛 在 別 心 者 之, 上 包, 絡 橫 之 滿 痛 胸, 間 在 胸 病 痺 廣 要 心 痛 身, 體 其 類 病 胸 痺 二 心 而 痛 一 高 塞, 蓋 心 痛 焦 重 諸 者 痛 為 大 真 約 如 是, 如 今 胃, 合 脘 均 痛 而 是 為 為 篇 其 膈 痛 間 讀 緊 疼 者 而 須 痛 下 分 之 別 稱 不 而 比 看 胸, 痛 痺 亦 之 輕 須 泛 者 互 與 僅 意 真 胸 心 中 相 之 氣 心 耳 痛 脈 上 候 吞 短 酸 而 數 寸, 口 伏, 心 胸 煩 中 寸 有 逆 口 氣 沉, 寸 胸 口 中 滑 痛, 引 胸 背 滿 ( 逆 一 ( 云 短 氣 脈 ) 經 ) 關 上 沉 弦, 通 痰 訣 細 積 ) 動, 弦 心 皆 大 氣, 必 枳 痛 是 實 證 久 薤 病 白 心 ( 桂 痛 枝 在 寸 湯 丹, 腹 溪 後 ) 痛 以 左 在 諸 手 關 痛, 脈 若 數 下 部 脈 熱 見 在 多, 尺 細 遲 脈, 澀 脈 有 象 是 顯 死 氣 減 然 血 舒 ( 徐 右 手 厥 崔 脈 緊 氏 邪 衰 實 脈 大 宜 退 而, 之 實 雖 象 不, 浮 至 理 於 大 應 而 殞 從 長 軀 吉, 滑 數 亦 設 難 者 或 難 癒 大 治 也 浮 (, 知 邪 醫 續 方 焰 通 盛 ), 況 大 凡 心 凡 腹 痛 裏 甚, 證 者 脈 而 脈 沉 得 必 而 表 伏 遲 脈, 者, 且 易 更 有 治 非 厥, 堅 冷 所 無 昏 失 悶 ( 自 汗 匯 寒 補 熱 ) 之 證, 切 不 可 疑 為 虛 寒, 即 投 溫 補, 宜 究 病 因 而 施 治, 方 為 多 血 形 球 核 計 白 數 血 球 增 多 為 心 肌 損 傷 的 非 特 異 性 反 應, 在 疼 痛 發 生 後 幾 小 時 內 五 酸 出 診 生 性 現, 持 天, 可 達 其 中 中 性 白 血 球 嗜 斷 化 白 檢 血 球 減 少 或 消 失 要 查 點 : 出 現 血 氨 較 球 酸 白 沉 血 降 磷 球 酸 計 激 數 活 上 升 酶 的 時 可 間 晚, 約 於 乳 加 第 酸 快 一, 週 脫 此 達 氫 亦 酶 為 峰 心, 肌 有 損 時 傷 可 的 持 非 血 特 異 清 性 轉 週 反 氨 應 酶, 性 的 釋 放 速 率 不 同 肌 梗 塞 後 在, 大 量 小 酶 時 從 內 壞 升 死 的 心 除 肌 大 釋 面 放 積 到 梗 血 塞 液 中, 各 種 的 特 清 異 時 間 延 長 外, 一 小 時 內 恢 復 正 常 上 升 的 較 晚 ( 除 功 ), 持 天 及 的 特 異 性 不, 現 已 不 太 使 用 小 紅 酶 蛋 白 測 定 同 功 酶 的 診 斷 價 值 尿 高 中, 且 肌 靈 紅 蛋 敏 白 度 於 亦 梗 高 塞 小 時 即 呈 陽 性, 同 ( 小 時 ), 達 高 峰, 消 平 失 均 亦 持 快 續, 時 多 間 小 時 內 天 恢 復 血 正 清 常 肌 紅 蛋 白 升 高 早 於 顧 40. 雜 續 紅 3~7 (AST/ALT): 肌 1. 般 心 2. 肌 及 續 約 小 48~72 7~14 LDH ~16 4 (CPK) 到 12,000~15,000/uL 見 ESR 8~24 ALT 在 達 3~4 24 (LDH) 後 3~4 佔 75~90%, 續 時 約 1~2 CPK 較 24~48 CPK

65 (Q-wave,Troponin Troponin 於 在 (inversion),,troponin,42% Cardiac 非 (echocardiogram) (cold (Non-Q-wave (Tc-pyrophosphate (hot (Thallium (radionuclide (depression), 第 七 章 循 環 系 統 離 鈣 蛋 白 主 要 調 節 蛋 白, 並 且 可 調 的 水 解, 心 此 臟 水 細 解 肌 需 絲 要 蛋 鈣 白 使 心 子 肌 參 收 加 縮 並 我 且 們 造 從 成 肌 肉 動 的 蛋 微 白 細 構 造 看 起 和, 肌 細 肌 絲 蛋 白 是 二 條 的 長 交 的 互 雙 作 螺 用 旋 鏈 而 1107 結 球 三 個 構 形, 次 單 由 位 單 肌, 元 動 沿 蛋 著 白 抑 制 肌 動 和 間 蛋 隔 白 地 和 分 肌 佈 凝 組 蛋 成 白 的 交 互 分 作 子 用 是 分 子 個 本 複 身 合 是 物 小 有 乎 的 本 作 用 則 是 把 其 他 分 子 結 合 上, 另 Tropomyosin 時 為 身 開 零 會 始 和 從 鈣 濃 壞 結 度 死 在 合, 的 引 心 發 肌 肌 細 肉 胞 釋 收 縮 正 常 的 血 液 在 梗 塞 發 生 到 濃 度 幾 小 Tropomyosin 到 小 時 到 達 最 高 點, 它 會 持 續 出 現 到 心 肌 梗 塞,Troponin 當 所 究 以 發 它 是 一 個 很 好 且 專 一 的 和 急 性 心 肌 的 晚 期 指 標 的 診 斷 的 敏 感 度 方 面 時,, 但 敏 感 度 專 一 性 敏 更 感 好 度 在 心 肌 梗 塞 小 時 內 到 小 在 時 到 24 到 小 也 是 一 個 心 臟 特 有 的 慢 收 相 縮 似 性 蛋 的 腎 白 敏 臟, 感 衰 度 比 骨 骼 小 個 部 氨 份 基 的 酸 病, 人 有 急 性 骨 骼 肌 肉 傷 害 或 Cardiac 度 竭 會 壞 上 死 升, 心 所 肌 以 細 專 胞 一 釋 性 放, 開 始 在 梗 塞 發 生 到 了 一 小 點 續 出 現 到 心 肌 小 時 到 達 最 高 點, 類 似 心 肌 酵 和 時 而 且 出 它 現, 會 濃 不 梗 是 塞 好 的 再 梗 塞 到 的 指 標 天 所 和 持 心 數 電 小 圖 心 時 波 肌 內 心 梗 產 肌 塞 梗 塞 波 升, 接 著 降 波 反 轉 之 後 有 持 然 續 性 後 的 在 塞 放 射 性 同 位 變 素 天 化 心 顯, 肌 示 但 顯 出 沒 影 熱 : 點 波 的 產 焦 生 磷 酸 掃 描 心 肌 阻 塞 的 部 位, 可 幫 助 定 位 及 在 測 心 定 肌 梗 顯 積 示, 出 但 冷 敏 點 感 度 較 差, 為 非 特 異 正 性 常 ; 心 肌 部 份, 但 無 法 與 舊 梗 塞 相 區 分 在 數 小 時 內 面 壁 心 用 瘤 臟 於 及 超 急 左 音 性 心 波 室 肌 壁 梗 血 塞 栓 之 時 後 特 評 別 估 有 其 用 心 及 室 核 醫 壁 心 運 室 動 掃 異 描 常 此 外, 在 診 斷 右 心 室 梗 塞 心 室 肌 是 4. (troponin T or troponin I):Cardiac Troponin filament) 的 (actin) 節 (myosin) (thin ATP 的 為 到 中 外 的 Troponin 天 放 I, 後 I T 研 現 後 在 Troponin Tropomyosin Troponin C Cardiac Troponin I Cardiac Troponin 3 6 小 和 的 達 的 後 Brogan et al BAMI Cardiac Troponin I CKMB Troponin I 9 12 Cardiac Troponin I 100%( 為 但 肌 時 多 了 在 和 T, 有 30% 在 從 比 後 差 70% 6 9 ) Cardiac Troponin Troponin T 11 Cardiac Troponin I 並 後 以 素 Cardiac Troponin T Cardiac Troponin I Troponin T CPK CKMB, Cardiac Troponin T Cardiac Troponin I 1.Q 波 生 上 下 是 後 波 有 以 MI):ST T Q 2. Q MI):ST ST-T Q Tc scan) 可 2~5 spot), 鉈 即 spot), 即 ventriculogram): scan) 可 可

66 ;(5),1887,1917~ ;(2) ;(3) ;(4) :(1) ;(6) ;(2) ;(3) 中 西 醫 病 名 大 辭 典 現 文 代 醫 學 缺 血 性 心 臟 病 之 歷 史 背 景 先 : 痛 患, 者 文 中 對 心 絞 痛 的 發 作 情 況 了 在 描 英 述 國, 發 其 表 後 了, 關 他 於 經 過 某 較 些 多 胸 病 部 例 疾 的 病 觀 察 原, 因 對 心 一 年 性 別 通 年 過 齡 疼 痛 例 發 患 作 心 經 絞 過 痛 均 而 作 死 了 亡 詳 的 細 患 的 者 記 進 載 行 屍 體 解 剖, 發 現 其 死 亡 絞 心 絞 冠 痛 狀 的 動 發 脈 生 急 提 性 出 阻 了 塞 病 所 理 引 方 起 面, 的 進 依 而 據 提 出 心 絞 痛 是 由 冠 狀 動 脈 阻 塞 引 起 的 徵 候, 就 由 而 後 治 療 年 學 發 展 應 用 硝 酸 年 甘 油 來 治 應 療 心 用 硝 絞 酸 痛 鹽 亦 來 同 治 樣 療 獲 心 得 絞 效 痛 果, 獲 他 得 們 療 認 效 為 著 於 心 藥 電 物 圖 擴 技 張 術 了 之 冠 應 狀 用 動 脈 造 成 年 等 首 先 採 用 心 電 圖 對 狗 進 行 實 驗, 是 觀 斷 察 缺 結 血 紮 性 狗 心 之 臟 冠 病 狀 動 提 脈 供 後 了, 實 心 驗 電 室 圖 資 所 料 呈 現 之 變 化 年, 為 以 後 首 臨 先 床 將 上 心 使 電 用 圖 心 應 電 用 圖 於 來 診 現 床 代, 醫 通 學 過 缺 對 血 心 性 電 心 圖 臟 圖 病 形 之 之 臨 變 床 化 症, 狀 為 與 診 分 斷 型 : 心 肌 梗 塞 提 供 客 觀 之 證 據 臨 主 痛 動 是 脈 一 引 個 起 症 的 狀, 現 代 醫 學 心 依 肌 解 梗 剖 塞 位 置 心 將 絞 胸 痛 痛 的 主 動 原 脈 因 剝 分 成 離 四 心 份 包 炎 心 從 胃 臟 括 道 肺 引 炎 起 的 肋 胸 膜 部 不 炎 適 肺 : 氣 包 腫 括 胃 肺 炎 腫 食 瘤 道 炎 肺 栓 及 塞 膽 囊 氣 喘 變 氣 胸 從 等 肺 引 胸 起 壁 的 胸 的 疼 : 痛 : 包 腸 包 動 代 脈 括 醫 剝 來 離 學 自 乃 對 於 是 冠 胸 胸 壁 狀 痛 的 動 的 肌 脈 原 性 肉 因 中 骨 臟, 骼 病 較 或 容 缺 神 易 血 經 致 性 命 乳 心 之 房 臟 疾 的 病 病 疼 依 痛 冠 狀 動 其 脈 中 病 心 變 肌 梗 部 塞 位 管 絞 腔 痛 狹 窄 程 主 度 現 的 受 特 血 累 點 性 血, 心 管 可 力 支 有 衰 數 以 竭 下 側 幾 支 種 迴 類 律 圈 型 失 形 常 成 情 心 況 絞 無 的 痛 症 不 狀 同 性, 心 其 肌 臨 缺 梗 床 血 塞 表 現 也 原 不 發 同 性 心 根 臟 據 驟 臨 停 床 ; 表 量 性 絞 無 心 痛 法 臟 的 滿 病 形 足 成 需, 要 心 量 主 絞, 要 痛 造 是 發 由 成 作 於 心 時 冠 肌 的 狀 缺 特 動 血 性, 脈 通 硬 而 常 化 引 是, 起 胸 引 部 暫 起 有 陣 的 被 發 血 重 管 性 壓 狹 或 窄 的 壓 疼 迫 痛 導, 致 感 供 稱 覺 應 之, 心 為 及 肌 窒 缺 的 息 血 感 飯 絞 後 痛 胸 逆 之 部 風 病 收 行 理 束 走 感 生 理 或 灼 是 行 熱 走 感 上 坡 沉 時 粥 重 發 樣 感 作 硬 化 或 但 影 呼 疼 叫 響 痛 困 的 難 感 等 覺 症 血 不 狀 液 是 供 出 銳 應 現 利, 的 在 特 刺 正 別 痛 常 在 情 寒 況 冷 下 天, 氣 肌 輕 度 的 需 狹 血 窄 時 和 冠, 狀 動 脈 血 的 液 供 血 應, 未 受 通 影 過 響 神, 經 病 和 人 體 無 液 症 調 狀 節, 保 當 持 血 著 管 狹 動 態 窄 較 平 重 衡 時 當 心 管 臟 腔 負 心 荷 酸 發 增 心 丙 加 絞 到 酮 痛 磷 一 定 酸 當 程 酸 心 度 性 肌 物 缺 冠 質 血 狀 及 缺 動 緩 氧 激 脈 時 供 肽, 血 等 發 不 多 生 能 肽 代 滿 類 謝 足 物 異 心 質 常, 肌 心 刺 的 肌 需 激 內 要 心 積 而 臟 聚 內 出 過 的 現 多 交 心 的 感 肌 代 缺 神 謝 血 經 產, 物 缺 經 如 氧 傳 乳 誘 路 線 到 達 疼 痛 中 樞, 再 傳 到 大 腦 皮 質 而 產 生 痛 覺 又 根 據 脊 神 經 所 分 佈 的 皮 膚 導 區 首 1108 六 綜 論 : 對 William Heberden 隨 在 Leyden Murre1 4. 隨 1. 胸 2. 現 3. 心 4. 心 (4) 充 Brunton Smith Pardee 從,(1)

67 (dermatomes), 5. 心 6. 心 域 痛 故 疼 痛 常 放 射 於 胸 骨 後 及 兩 臂 的 前 內 側 第 與 七 小 章 指 循 但 環 系 有 統 高 發 作 於 休 息 時 發 作 前 並 無 心 肌 需 氧 量 指 標 ( 心 率 與 血 壓 收 縮 壓 的 乘 積 ) 的 的 心 絞 如 變 勞 異 型 力 時 心 絞 不 痛 發, 生 痙 心 絞 攣 痛 可 發 休 生 息 於 時 正 常 發 的 生 冠 心 絞 狀 痛 動 常 脈, 是 冠 更 狀 常 動 見 脈 於 痙 不 攣 同 的 程 度 結 動 果 脈 粥 常 樣 見 增 硬 1109 化 經 興 病 奮 變 引 的 起 動 冠 脈 狀 動 冠 脈 狀 動 脈 痙 攣 發 生 機 理 是 複 雜, 植 物 神 經 功 能 紊 亂, 交 感 神 增 感, 直 接 作 用 於 血 管 壁 受 平 體 滑 肌 興 的 奮 代 謝 有 物 粥 質 樣 - 斑 血 塊 小 板 動 釋 脈 放 壁 血 對 管 神 活 經 性 體 物 液 質 過 度 的 敏 般 加, 前 列 腺 生 成 的 減 少 等, 對 冠 狀 動 脈 的 張 力 變 化 起 一 定 的 影 響 左 絞 在 痛 胸 會 骨 因 後 情 方 緒 激 心 動 前 區 憤 有 怒 壓 迫 飽 窒 餐 後 息 運 動 燒 灼 等 體 力 之 透 廣 支 泛 性 登 的 山 疼 痛 吸 煙 有 等 些 還 後 發 反 作, 射 至 一 α 下 顎 肩 牙 上 齒 臂, 處 或 疼 延 痛 左, 臂 而 內 一 側 般 至 手 肘 的 時 腕 間 通 第 常 四 持 與 續 第 五 根 手 指 頭, 甚 至 到 頸 咽 TXA2 腹 則 不 適 呼 吸 困 難, 甚 至 有 人 疼 痛 發 作, 會 有 種 死 亡 即 分 將 鐘 來 臨 因 的 恐 此 懼 病 會 感 造, 成 血 壓 上 慮 會 暫 有 時 誘 性 因 的 升 如 高 勞 或 力 心 負 跳 荷 過 ( 快 如 運 其 動 有 以 趕 下 時 的 間 特 ) 點 或 : 作 興 突 奮 然 等 ) 很 而 少 引 在 起 發 或 作 寒 前 冷 有 先 飽 兆 餐, 後 且 於 發 作 歇 期 情 可 緒 激 動 ( 如 怒 受 驚 焦 2~15 痛 可 ) 在 休 息 時 發 生 ( 不 穩 定 型 心 絞 痛 ) 或 在 夜 間 病 人 無 平 症 臥 狀 位 時 有 發 少 生 數 ( 的 臥 病 位 人, 絞 也 區 名 指 部 少 小 位 數 指 病, 例 典 有 發 型 時 生 的 亦 部 在 放 位 胸 射 為 骨 到 胸 下 頸 骨 段 上 或 咽 上 中 腹 下 段 部 頦, 胸 疼 齒 骨 痛 後 常 左 放 側 稍 射 肩 偏 到 胛 左 骨 側 肩, 上 左 有 腹 臂 時 部 前 可 等 波 內 及 側 到 心 無 前 時 續 痛 會 時 迫 性 間 使 質 : 患 約 者 呈 持 停 沉 止 重 一 感 切 活 壓 分 動 迫 鐘, 感 嚴 很 重 窒 少 時 息 超 甚 感 伴 或 有 梗 出 塞 分 汗 感 鐘, 休 很 息 少 可 為 真 逐 正 漸 的 緩 疼 解 痛, 舌 下 其 含 發 硝 作 酸 甘 他 油 : 片 可 後 伴 常 隨 有 面 色 分 蒼 鐘 白 內 緩 出 解 冷 絞 厥 痛 依 呼 症 吸 狀 困 及 難 等 作 的 時 間 不 同, 可 汗 分 為 極 下 度 列 疲 三 乏 種 類 心 型 悸 : 胸 悶 頭 暈 或 甚 至 暈 時 勞 力 定 型 心 絞 痛 : 可 日 分 常 為 活 勞 動 力 無 型 症 心 狀 絞, 痛 當 及 爬 非 樓 勞 房 力 型 上 心 坡 絞 痛 拿 非 勞, 就 力 容 易 誘 發 : 此 可 病 分 為 重 物 走 較 遠 的 路 等 動 緒 位 激 動 ( 型 包 ( 括 包 夜 括 間 精 神 緊 張 ) 穩, 定 如 型 穿 心 衣 絞 及 痛 排 :( 便 時 根 容 易 誘 發 此 非 病 勞 力 型 心 絞 痛 嚴 重 者 還 會 影 響 日 常 生 活 活 在 休 三 息 個 時 月 也 內 發 以 作 勞 力 型 心 絞 痛 為 主, 其 發 作 次 數 增 加 時 間 延 長, 有 時 甚 至 在 (1) 常 (2) 發 (3) 疼 (4) 疼 (5) 持 (6) 其 (1) 穩 (2) 不 1 情 2 臥 素 PGI2 在 續 1~5 1~2 過 15 據 Eugene Braunwald criteria)

68 到 1110 初 中 西 醫 發 病 次 生 名 大 發 心 辭 作 典 小 肌 梗 的 內 塞 心 反 絞 後 復 痛 發 作 在 天 心 一 內 絞 個 出 痛 月 現, 內 心 其 有 絞 症 痛 狀 較 加 為 重 嚴 的 重 趨 勢 發 鐘 異 以 型 上 心, 絞 誘 痛 因 : 不 明 常 在 休 息 時 發 作, 服 用 硝 酸 甘 油 作 效 時 果 間 差 長 或, 無 通 效 常 分 肌 有 嚴 梗 定 重 塞 時, 是 發 且 西 作 時 方 的 間 國 長 時 家 間, 以 病 夜 人 間 中 及 最 清 常 晨 見 較 的 為 疾 多 病 見 之, 一 無 明 在 確 美 誘 國 因,, 每 發 年 作 大 時 約 症 狀 較 萬 為 亡 人 死 亡 患 雖 心 然 患 肌 急 梗 性 塞 心 年 肌 急 來 梗 性 住 塞 心 院 後 肌 存 恢 梗 活 復 塞 數 的 增 病 加 死 人 了 亡, 率 仍 但 大 持 另 約 續 存 是 在 25%, 意 外 病 死 半 人 亡 數 在 和 以 再 心 上 發 肌 病 梗 非 人 塞 致 入 後 死 院 第 性 前 一 心 年 死 梗 痛 塞 是 危 心 險 肌 梗 塞 病 人 最 常 見 的 主 訴 有 些 病 人 把 它 描 述 成 是 曾 經 經 歷 過 的 最 厲 害 肌 的 榨 疼 性 痛 的 心 擠 壓 肌 梗 性 塞 的 的 感 疼 覺 痛 是 類 深 似 部 心 的 絞 內 痛 臟 的 性 特 疼 徵 痛 但 常 是 習 比 慣 心 於 絞 痛 形 容 更 為 嚴 一 重, 種 沉 持 悶 續 的 時 間 壓 見 長 典 型 的 疼 痛 部 位 在 胸 部 中 央 和 或 上 腹, 大 約 的 病 人 向 臂 放 射 最 放 的 放 射 部 位 包 括 腹 部 背 部 頷 和 頸 部 疼 痛 向 上 可 以 放 射 到 枕 部, 但 向 下 少 為 和 射 消 不 化 低 不 於 良 臍 的 部 主 要 疼 原 痛 因 位 於 除 劍 疼 突 痛 下 外 和 常 伴 否 認 軟 患 弱 心 無 臟 力 病, 出 汗 是 將 噁 急 心 性 心 嘔 肌 梗 吐 塞 誤 眩 診 何 焦 時 間 慮 更 疼 常 痛 發 常 生 在 病 在 人 體 休 力 息 活 時 動 發 時 生 發, 生 並 疼 顯 痛 示 者 生 少 理 節 奏 的 週 期, 即 在 早 晨 比 其 它 暈 任 30% 中 止 然 活 疼 動 痛 而 緩 急 解 性 心 大 肌 約 梗 一 塞 半 最 心 常 肌 見 梗 的 塞 主 病 訴 人, 有 但 不 並 穩 非 定 必 心 然 絞 出 痛 與 現 的 心 前 絞 最 驅 痛 少 症 不 狀 同, 它 並 不 因 心 在 的 老 肌 梗 年 塞 人 是, 無 心 痛 肌 梗 性 塞 的 可 無 以 痛 表 性 現 心 為 突 肌 梗 然 塞 出 在 現 糖 尿 促 病, 人 並 發 可 病 以 率 發 較 展 高 成, 肺 隨 水 年 腫 齡 其 而 增 它 加 少 不 能 表 解 現 釋 突 的 然 血 壓 意 識 下 喪 降 失, 這 精 些 神 表 錯 現 亂 可 伴 極 有 度 或 疲 不 乏 伴 有 疼 心 律 痛 失 大 多 周 數 圍 病 血 人 管 焦 梗 躁 塞 不 或 安 只 常 有 見 試 白, 圖 透 伴 過 有 在 出 汗 床 上, 活 肢 動 體 發 輾 涼 轉, 持 伸 續 懶 超 腰 噯 分 氣 鐘 或 以 甚 上 至 的 誘 胸 發 骨 嘔 後 吐 疼 使 痛 疼, 痛 緩 合 併 解 出 汗 面, 色 蒼 肌 強 梗 烈 塞 提 的 示 病 急 人 性 在 心 梗 肌 塞 梗 後 塞 第 一 雖 小 然 時 許 內 多 有 病 交 人 感 脈 神 搏 經 和 系 血 統 壓 興 正 奮 常 性, 增 但 高 是 的 大 表 現 ( 心 前 動 壁 過 心 速 則 ( 和 ( 或 ) 高 血 壓 的 下 壁 心 肌 梗 塞 病 人 有 副 交 感 神 經 興 奮 增 高 的 表 現 痛 動 過 緩 和 ( 或 ) 低 血 壓 ) 其 主 要 症 狀 包 括 : 慣 心 疼 於 絞 形 痛 容 更 為 是 嚴 一 心 重 種 肌, 梗 沉 塞 悶 病 的 人 最 壓 常 榨 性 見 的 主 訴 擠 壓 性 此 的 種 疼 感 痛 覺 是 深 類 似 的 心 內 絞 臟 痛 性 的 疼 特 痛 徵 常 但 習 比 ),50% 疼 痛 外 病, 人 常 向 伴 臂 有 部 軟 持 放 弱 續 射 無 時 力 間 疼 更 痛 出 長 向 汗 上 典 可 噁 型 以 心 的 放 疼 射 嘔 痛 枕 吐 部 位, 眩 在 但 暈 胸 向 和 部 下 焦 中 放 慮 央 射 和 不 疼 上 低 痛 腹 於 常 部 臍 在, 部 病 大 人 約 除 休 7. 心 8. 疼 9. 雖 (3) 變 (1) 疼 在 24 30% 的 近 15 的 30 過 30 有 5~10% 於 1/3, 有 15% 約 1/4 在 有 %

69 或 (STEMI), (thrombus/emboli (rupture) (NSTEMI),CK-MB< :CK-MB (aneurysm) TnT( TnT( 息 時 候 發 生 並 顯 示 生 理 節 奏 的 週 期, 即 在 早 晨 比 其 它 任 何 第 時 七 間 章 更 常 循 發 環 系 生 統 在 體 痛 力 約 一 活 半 動 的 心 時, 肌 發 無 梗 生 痛 塞 疼 性 病 痛 人 者 梗 有 少 塞 不 在 穩 糖 定 尿 心 病 與 絞 的 心 痛 病 絞 的 人 痛 前 發 不 驅 病 同 症 率, 狀 較 它 高 至 並, 少 不 隨 因 年 中 齡 止 而 活 增 動 加 而 的 緩 病 在 解 人 老 為 年 無 大 1111 人 極 心, 律 心 失 肌 常 梗 塞 可 以 表 現 為 突 然 氣 促, 並 可 以 發 展 成 肺 水 腫 急 為 性 克 常 期 見 引, 起 在 死 起 亡 的 主 要 天 原 內, 因 可 之 出 一 現 各 種 心 律 失 常 其 發 生 率 以 上, 且 為 左 右 多 屬 心 源 性 休 克, 表 現 為 煩 躁 不 安, 面 色 白, 皮 膚 濕 冷, 脈 搏 細 (2) 弱, 力 血 衰 壓 竭 下 降 左, 右 甚 至 可 昏 發 厥 生 性 竭 左 心 衰 竭, 在 末 期 亦 可 出 於 現 起 慢 病 性 之 幾 心 天 臟, 衰 竭 或 疼 ; 痛 右 心 休 室 克 梗 好 塞 轉 者 的, 階 早 段 期 出 主 現 右 要 心 是 衰 急 心 多 見 腸 於 狀 發 嘔 症 吐 下 壁 心 肌 梗 塞, 特 別 是 在 發 病 及 劇 烈 疼 痛, 的 患 者 伴 有 噁 律 力 源 不 衰 性 整 竭 休 : 克 此 : 為 可 常 發 見 生 的 於 併 梗 發 塞 症 後, 第 且 一 為 小 早 時 期 和 主 開 要 始 死 住 因 院 之 時 一, 第 梗 一 塞 天, 處 破 但 裂 有 時 可 晚 至 第 六 天 或 於 進 院 後, 最 常 在 頭 疤 栓 狀 痕 的 肌 組 形 崩 成 織 解 處 而 發 致 生 室 心 間 室 隔 動 穿 脈 孔 瘤 胸 認 年 為 來 冠, 狀 由 動 於 脈 醫 疾 學 病 治 發 展 療 日 新 時 間 月 上 異 是, 科 一 大 技 關 之 鍵 進, 步 故, 疾 對 病 疾 之 病 命 病 有 理 所 生 改 理 變 更, 加 對 了 急 解, 之 痛 心 之 肌 病 梗 患 塞 以 心 電 圖 之 變 化 若, 心 來 電 進 行 分 類 段, 未 若 提 心 高 電 者, 依 實 段 提 驗 高 室 者 檢 段 提 性 者 高 段 未 提 之 微 高 有 小 之 無 心 升 肌 高 梗 損 分 塞 傷 為 正 常 上 正 常 倍 上 倍 或 升 高 傳 統 學 相 升 關 高 疾 者 病 叫 之 不 歷 穩 史 定 背 型 景 心 : 絞 痛 或 載 臟 醫 氣 於 無 法 公 冠 時 元 狀 論 前 動 : 五 脈 世 性 紀 心, 臟 病 我 病 者 國, 或 最 胸 心 早 絞 中 的 痛 古 或, 典 心 脇 醫 肌 支 學 梗 滿 文 塞, 獻 之 脇 中 病 下 已 名 痛 有, 生 但 膺 動 對 背 的 其 肩 描 甲 臨 述 間 床 痛 表 如, 現 早 兩 素 有 臂 問 記 內 休 佔 心 (3) 20% (4) 20~48% (5) 胃 (6) 併 1 心 2 心 3 心 4 於 5 乳 近 於 血 TnT( 叫 TnI) ST TnI) 不 升 1. 中 病 3 於 1/3, formation) 圖 (MIMI),CK-MB< ST 限 圖 ST 2 有 15~20% 約 1/3 達 90% 限 2 2 稱 查 ST TnI) CK-MB TnT(

70 1112 痛 中 西 醫 病 名 頗 大 辭 類 典 動 脈 篇 : 真 似 冠 狀 動 手 脈 性 足 青 心 至 臟 節 病, 絞 心 痛 甚 之, 症 旦 狀 發 及 放 夕 射 死 部, 位 夕 表 發 旦 現 死 又 如 頗 類 靈 樞 似 冠 厥 問 性 心 臟 標 病 本 心 病 肌 傳 梗 論 塞 時 提, 到 循 : 環 系 心 統 病 衰 先 竭 心 之 痛 表 現 及 惡 靈 劣 樞 之 預 五 後 邪 論 : 邪 在 心 狀 痛 病 心 膺 痛 背 肩 甲 間 素 問, 兩 臟 臂 氣 法 內 時 論 也 靈 載 樞 有 : 厥 病 心 病 更 者 首, 創 胸 中 真 痛 心 脇 痛 支 滿 之, 病 脇 名 : 下 則 論 真 心 也 痛 論, 道 手 : 足 青 帝 至 曰 節 :, 願 心 聞 痛 人 甚 之 五 旦 藏 發 卒 夕 痛 死, 何 夕 氣 發 使 然 死? 岐 伯 此 對 外 曰, : 經 素 問 流 行 舉 痛 止 通 環, 周 故 不 卒 休 然, 而 寒 痛 氣 人 經 可 而 見 稽 遲 黃, 帝 泣 內 而 經 不 行 已, 經 客 指 於 出 脈 外 真 則 心 血 痛 少, 是 客 心 於 臟 脈 本 中 身 則 之 病 氣 瀉 不 變 佳, 之 且 溫 預 對 氣 後 其 去 病 因 寒 素 獨 問 病 留 機 則 調 血 經 病 凝 論 候 泣 有, 提 深 凝 到 入 泣 : 的 則 描 厥 述 不 氣, 通 上 逆 旦 其 發 脈 寒 夕 盛 氣 死 大 積, 以 於 夕 濇 胸 發, 中 旦 故 死 而 中 不 寒 瀉 指, 出 不 其 中 流 行 則 素 問 不 氣 止 不 舉, 通, 痛 環 故 論 周 卒 : 不 然 休, 而 帝 寒 痛 氣 曰 : 人 願 經 寒 聞 而 氣 人 稽 客 遲 之 於, 五 脈 泣 藏 外 而 卒 則 痛 不 脈, 行 寒 何, 客 氣 脈 於 使 脈 寒 然 則 外? 縮 則 岐 踡 血 伯, 對 少 縮, 曰 踡 客 : 則 於 經 脈 乃 更 絀 是 為 急 最, 心 早 絀 痛 之 急 提 治 供 則 療 其 外 藥 引 發 物 小 病 絡 之 故 原 卒 因 然 此 而 外 痛, 得 靈 樞 炅 則 五 痛 味 立 論 止 提 因 及 重 : 中 於 心 寒 則 病 宜 痛 食 久 薤 矣 到 病 痞 公 元 喘 三 息 世 咳 紀 唾 漢, 朝 胸 末 背 年 痛, 張 短 仲 氣 景 有 進 一 以 步 及 描 述 心, 痛 徹 在 背, 金 背 匱 要 痛 略 徹 心 中, 提 到 胸 痺 心 之 輕, 諸 逆, 心 懸 痛 張 仲 景 根 據 病 人 臨 床 表 現 的 差 異 將 胸 痹 心 痛 分 中 者 重 列 緩 為 急 胸 痹 的 之 不 同 輕 診 證 治, 層 治 次 法 以 從 袪 而 邪 為 主 後 世 開 治 創 以 了 瓜 該 蔞 病 辨 證 白 酒 論 治 的 先 瓜 河 蔞 薤 白 其 半 以 夏 實 湯 為 為 急 3. 主 並 湯 方 用, 又 並 將 依 陰 病 微 勢 陽 發 弦 展 加 再 重 分, 層 次 以 致 逆 例 氣 如 上, 沖 先 者 用 列 枳 為 實 胸 薤 痹 白 之 桂 重 枝 證 湯, 治 再 法 用 以 桂 溫 枝 生 補 與 薑 攻 枳 消 則 或 隨 之 人 參 遞 湯 減, 治 之 此, 乃 終 虛 以 實 薏 有 別 苡 附, 仲 子 景 散 治 辨 之 證 論 治 可 知 之 精 溫 闢 補 所 品 在 隨 病 心 重 痛 而 診 增 治 亦 加, 然 攻, 消 仲 之 景 實 品 治 胸, 痹 則 主 用 方 烏 瓜 頭 蔞 赤 薤 石 白 脂 白 丸 酒, 湯 一 和 派 瓜 大 蔞 辛 薤 大 白 熱 半 夏 品 湯 以 通 期 治 峻 心 補 痛 元 輕 陽 證, 及 至 心 痛 重 證 之 以 述 : 巢 元 心 方 痛 者 諸, 病 風 源 冷 侯 邪 論 氣 乘 心 於 痛 也 候 對 真 發 心, 有 死 認 識 有 有 不 進 死 一 者 步 的 有 久 體 會 成, 疹 者 其 描 死 心 為 諸 有 臟 支 主 別 而 之 藏 絡 神 脈,, 其 正 為 經 風 不 冷 可 所 傷 乘 傷 不 之 傷 而 於 痛 正, 經 為 者 真, 心 亦 痛 令, 朝 發, 夕 則 死 乍 間 夕 乍 發 甚 朝 故 經 成 疹 不 死 又 心 為 火 與 諸 陽 會 合, 而 手 少 陰 心 經 也 若 諸 陽 氣 虛 少 陰 氣 逆, 謂 之 陽 虛 陰 厥 亦 令 心 痛, 其 痛 引 喉 是 也 將 真 心 痛 分 為 兩 個 階 段 之 一 是 心 痛 乍 間 乍 甚 成 疹 不 死 類 似 今 日 所 言 之 不 穩 定 型 心 絞 痛, 一 是, 步 諸 惡 病 化 源 為 侯 論 朝 發 久 夕 心 死 痛, 候 夕 發 也 朝 提 死 到 : 之 重 心 證 為, 諸 似 臟 今 主 之, 急 其 性 正 心 經 肌 不 梗 可 塞 傷, 隋 傷 之 巢 而 元 進 方 痛 2. 素 4. 隋

71 者 冷 則 朝 發 夕 死, 夕 發 朝 不 暇 展 治 其 心 者, 是 心 第 之 七 支 章 別 絡 循 脈 環 系 統 時 熱 所 乘 痛 也, 故 成 疹 不 死, 發 作 有 時, 經 久 不 瘥 也 而 成 疹 不 死 為 發 風 作 邪 宋 經 朝 久 時 不, 瘥 聖 則 濟 類 總 似 錄 今 日 中 所 提 及 之 穩 包 定 絡 型 之 心 痛 絞 痛 於 兩 乳 中, 鳩 尾 之 間 胞 中 有 1113 也 飲 食 曰 食 風 古, 曰 今 醫 寒 冷 鑑, 曰 心 熱 痛 篇 曰 虛 悸 言, 曰 夫 虫 心 曰 痛 疰 者 ), 即 曰 胃 名 去 脘 雖 來 不 痛 同 也 (, 未 其 或 有 種 曰 不 有 氣 由 九, 痰 : 食 血 積 飲, 鬱 曰 中,, 七 將 情 心 九 胃 氣 痛 觸 混 於 為 內 一 之 談 所 致 明 也 虞 傳 朱 醫 丹 學 溪 正 傳 丹 溪 說 心 : 法 胃 稱 之 : 上 口 心 痛 名, 曰 賁 門 於 賁 門 與 心 相 連, 故 經 謂 胃 脘 當 心 而 痛, 今 俗 稱 為 心 痛 此 時 期 部 份 醫 家, 明 真 清 心 時 痛 與 期, 痛 王 混 肯 為 堂 一 在 談, 證 認 治 識 準 極 繩 為 含 諸 糊 痛 門 中 指 出 : 或 問 丹 溪 言, 心 痛 即 胃 脘 把 清 痛, 名 然, 乎 豈? 胃 曰 脘 : 痛 心 則 與 心 胃 痛 各 者 一 哉 臟! 歷 其 代 病 方 形 論 不 同 將, 二 因 老 胃 混 脘 同 痛 敘 處 於 在 一 心 門 下, 誤 故 自 有 此 當 始 心 而 痛 之 厥 李 者 用, 粹 諸 也 痛 提 皆 氣 到 逆 厥 上 心 衝, 痛 又 者, 痛 極 因 內 而 外 發 犯 厥, 心 然 之 厥 包 絡 痛, 亦 甚 或 少 他 臟 邪 今 犯 人 心 所 患 之 支, 脈 大 半 是 謂 胃 6. 脘 嘔 作 ( 吐 涎 痛 耳 或 有 咳 作 止 或 明, 噎 確 喜 的 按 甚 把, 則 真 得 搖 之 食 稍 作 水 止 與 胃 ), 聲 痛 ) 分 等 醫 開, 學 則 具 心 應 悟 明 體 確 而 言 所 劃, 載 歸 飲 胃 醫 心 範 學 痛 三 ( 疇 字 水, 經 飲 然 停 而 所 積 載 也 類 悸, 證 心 乾 痛 裁 所 載 寒 心 痛 ( 腎 寒 乘, 則 心 懸 如 飢, 寒 客 背 俞 則 脈 血 泣 注 於 相 治 刀 錐 ), 之 刺 醫 ) 學 等 心 等 悟 則 所 應 載 明 血 確 歸 心 入 痛 ( 心 當 胸 的 之 範 下 疇 歧 骨 清 陷 李 赴 用 粹 痛 有 證 定 治 匯 處 不 補 移 稱 轉 心 側 痛 若 在 引 別 岐 若 骨 真 林 陷 心 佩 處 痛 琴, 在 胸 經 痺 言 類 指 證 橫 旦 治 貫 發 裁 胸 夕 間 死 一 書 胃 夕 中 脘 發 敘 痛 旦 述 死 是, 在 心 由 當 寒 下 岐, 邪 骨 攻 對 陷 觸 心 處, 痛 猝 居 大 胸 痺 痛 膈, 下 胃 無, 脘 聲 胃 痛, 脘 加 面 上 以 青 區 冷 方 面, 描 手 述 足 與 青 心 至 肌 節 梗 塞 急 十 溫 分 散 相 其 似 寒, 亦 死 中 求 活 也 此 在 症 狀 部 位 病 因 及 治 則 諸 氣 傳 統 痛 醫 是 學 一 胸 相 個 關 症 是 疾 狀 指 病, 之 就 定 中 病 義 醫 攻 : 而 下 言 太 早 結 胸 以 致 表 熱 胸 內 痺 陷, 與 胸 心 中 痛 原 有 均 之 有 水 胸 飲 痛 結 之 聚 症 狀 太 或 不 陽 因 病 誤 下 用, 冷 太 水 陽 淋 表 洗 熱 內 邪 傳 熱 陽 被 明 寒, 氣 陽 所 明 阻 實 熱 水 與 寒 腹 傷 中 肺 原, 有 寒 之 氣 水 凝 飲 結 結 於 聚 胸 而 中 成 所 致 或 ; 結 若 從 結 胸 胸 心 者 下 至 雖 項 少 然 亦 腹 有 強 胸, 如 硬 柔, 滿 痙 痛 但 狀 拒 其, 按 特 則 點, 為 口 水 觸 燥 結 渴 胸, 而 ; 拒 身 若 按 熱 結, 胸 脈 此 無 沉 與 熱 實 證, 心, 則 痛 則 為 為 不 熱 寒 同 實 實 ; 結 結 且 胸 胸 其 ; 伴 若 虛 同 隨 為 之 主 症, 狀 標 也 實 與 則 心 以 痰 痛 濁 相 異 氣 ; 滯 而 血 瘀 心 痛 寒 凝 之 多 病 見 機, 為 此 本 又 虛 與 標 實, 結 胸 本 虛 以 之 臟 病 氣 機 虧 不 5. 至 胸 1. (1) 結

72 1114 中 西 醫 咳 病 名 痺 大 辭 典 氣 唾,, 氣 胸 結 依 背 在 痛, 金 短 胸 匱 要 氣 滿 略, 脇 下 胸 痹 逆 心 胸 搶 痺 心 痛 短 不 氣 得 知 病 臥 脈, 證 胸 心 並 痺 痛 治 徹 背 乃 提 者 因 陽 到 : 氣 不 胸 能 痺 胸 運 之 痺 行, 病, 閉 心 喘 阻 中 痞 胸 息 中 惱 醫 怒 致 認 為 房 屬 室 胸 心 不 痛 節 中 因 是 過 於 因 食 肺 腎 膏 部 氣 梁 之 虧 厚 疾 虛 味 病, 腎 繼 陽 而 虛 導 衰 致 推 心 動 陽 血 不 脈 足 運, 行 加 乏 上 力 勞, 發 思 生 慮 氣 滯 憂 血 思 廣 風 瘀, 所 可 曰 造 涉 成 冷 及 胃 曰 脘 熱 心 痛 等 曰 多 悸 有 種 廣 疾 曰 義 病 虫 與 ; 狹 曰 義 疰 之 分 心 曰, 痛 廣 去 是 來 義 指 之 痛 黃, 心 帝 所 痛 內 謂 是 經 九 指 種 曰 素 心 飲 問 痛, 曰 標 範 食 本 圍 病 傳 甚 曰 (3) 論 篇 其 所 中 提 到 真 心 痛 病 先 依 心 痛 靈 樞 之 心 厥 病 而 篇 言 提, 到 可 分 真 為 真, 手 痛 足 青 至 節 厥, 心 痛 甚 痛, 難 旦 經 發 第 夕 六 死 十, 難 夕 發 旦 其 五 死 臟 氣 頗 相 干 類, 似 冠 名 厥 狀 心 動 痛 脈 性 心 依 臟 病 靈 心 樞 肌 梗 厥 塞 病 而 篇 提 厥 心 到 1 厥 心 痛 有 五 : 2 離 ) 腹 與 脹 背 胸 相 滿 控, 心 如 尤 從 痛 後 甚 觸, 其 胃 心, 痛 傴 ( 僂 者 頗, 似 腎 胃 心 痛, ( 胰 臟 頗 似 ) 主 動 脈 剝 3 4 炎, 神 經 炎 色 之 痛 刺 蒼 如 痛 蒼 錐 ) 如 針 死 刺 狀 其, 心 終, 日 心 不 痛 得 甚 太 者 息, 脾 肝 心 痛 ( ( 似 頗 肋 似 膜 不 炎 穩, 定 心 型 包 心 絞 膜 5 痛 厥 ) 醫 古 定 籍 型 中, 絞 對, 痛 胸 臥 ) 痛 若 有 徒 很 居 詳, 細 心 的 痛 分 間 類, 動 包 作 括 痛 益 結 甚 胸, 色 不 變 胸, 痺 肺 心 痛 ( 似, 不 穩 心 病 依 其 輕 重 又 可 分 為 重 者 為 真, 輕 者 為 厥 痛, 厥 心 痛 又 分 而 頗 胃 脾 心 痛 肝 痛 肺 心 痛 其 中 真 心 痛 頗 類 似 心 肌 梗 塞, 腎 心 腎 刺 似 主 動 脈 剝 離, 胃 頗 似 胃 炎 脾 肋 膜 炎 包 膜 炎 神 經 炎 等 痛 度 可 將 肝 心 心 痛 痛 分 頗 為 似 久 不 穩 定 型 心 絞 卒, 心 肺 心, 痛 頗 似 不 穩 定, 型 首 心 絞 見 痛 於 晉 另 代 葛 外 依 洪 發 肘 病 速 後 之 備 經 心 急, 痛 故, 方 則 中 預 類 後 似 隋 今 代 疼 日 巢 痛 所 元 言 程 方 度 之 較 穩 諸 真 定 病 心 型 源 痛 心 侯 絞 為 論 佳 痛, 認 宋 但 為 反 久 聖 覆 心 濟 發 總 痛 作, 錄 為 邪 日 對 傷 久 心 不 卒 癒 心 之 別 痛 經 其 與, 久 所 未 心 提 傷 到 於 做 之 正 久 息 詳 細 論 其 述 久, 曰 : 者, 卒 由 心 風 痛 冷 者 邪, 氣 本, 於 乘 臟 於 腑 心 虛 之 弱 支, 別 寒 絡 氣, 卒 停 然 滯 客 不 之 去, 其 發 狀 作 如 有 寒 時 痛, 不 故 得 了 現 久 不 瘥 也 經 胃 清 代 痛 醫 的 學 主 強 要 調 原 : 因 疼 痛 也 位 就 於 是 劍 認 突 為 下 急 和 性 病 心 人 肌 否 梗 認 塞 患 與 心 胃 痛 臟 須 病, 作 鑑 是 別 將 診 急 斷 性 心 傳 肌 梗 統 塞 醫 誤 學 診 在 明 為 出 時 : 期, 或 對 問 丹 心 溪 痛 言 與 胃, 痛 心 也 痛 作 即 了 胃 脘 明 確 痛 的, 鑑 然 別 乎? 王 曰 : 肯 心 堂 在 與 胃 證 各 治 一 準 臟 繩,. 其 諸 病 痛 形 門 不 同 中, 指 因 中 (2) 胸

73 胃 混 脘 痛 處 在 心 下, 故 有 當 心 而 痛 之, 豈 胃 脘 痛 則 心 痛 者 哉 第! 七 歷 章 代 方 循 論 環 系, 統 醫 同 敘 於 一 門 誤 自 此 始 由 此 可 知, 傳 統 中 醫 學 對 心 痛 之 認 識 與 描 述 將 和 二 現 者 血 學 性 有 心 力 很 衰 多 竭 的, 相 心 似 律 之 處 失, 常, 只 則 是 是 在 命 缺 名 血 上 性 有 心 所 臟 不 病 同 之 罷 併 了 發 症 至, 於 將 放 原 在 發 相 性 關 心 之 臟 驟 心 停 臟, 疾 充 代 病 1115 中 討 論

74 (angina (coronary 1116 中 西 醫 病 名 大 辭 典 心 絞 痛 心 絞 痛 Angina pectoris 氧 症 氣 狀 供 有 應 胸 骨 與 需 後 求 疼 痛 失 去, 平 持 pectoris) 續 衡 所 引 起 是, 分 冠 鐘 而 狀, 表 動 可 現 脈 放 出 疾 射 心 病 至 肌 最 左 急 常 劇 肩 見 的 和 的 雙 臨 暫 臂 床 時, 表 該 的 現 缺 症, 血 狀 它 與 可 是 缺 經 氣 由 於, 休 心 息 臨 或 床 肌 的 口 情 服 況 硝 包 酸 括 甘 油 主 動 片 而 脈 瓣 緩 狹 解 窄 最 常 見 的 原 因 是 動 脈 粥 樣 硬 化 性 冠 狀 動 脈 阻 塞 1~5 (atherosclerotic coronary artery obstruction), 其 他 會 影 響 此 種 平 衡 並 導 致 心 絞 痛 (aortic stenosis) 肥 厚 性 心 肌 變 cardiomyopathy) 真 以 及 冠 狀 動 脈 攣 縮 (hypertrophic artery spasm) 厥 真 素 問 痛, 臟 手 氣 足 法 青 時 至 論 1. 心 痛 素 問 臟 氣 法 時 論 節 心 痛 甚 旦 發 夕 死, 夕 發 旦 死 2. 大 靈 心 樞 脇 病 下 者 厥 與 病 腰 胸 相 中 引 痛 而, 痛 脇 支 滿, 脇 下 痛 膺 背 肩 胛 間, 兩 臂 內 痛, 虛 則 胸 腹 甚 狀, 厥 胃 終 心 心 日 痛 不 痛, 也 得 腹 太 脹 息 胸 滿 厥, 心 痛 尤 與 臥 痛 背 若 如 相 徒 以 控 錐 居 針, 善 刺 心 瘛 其 痛, 間 心, 動 心 厥 作 痛 心 甚 痛 痛 者 益 腹,, 脹 色 胸 不 滿 色 變 蒼, 心 肺 蒼 尤 如 心 死 心 痛 也 痛 素 心 問 病 者 藏, 氣 胸 法 時 痛 論, 醫 胸 門 痺 法 心 律 痛 中 然 寒 總 門 因 陽 脇 虛 支 滿 故, 脇 陰 下 得 乘 痛 之, 膺 背 肩 胛 間 痛, 兩 臂 內 痛 怔 忡 證 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 有 忡 所 胸 然 痺, 動 搖 不 靜, 其 作 也 無 驚 時, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 有 時 怔 忡 者, 心 中 惕 惕 (1) 金 匱 陽 要 微 略 陰 弦 胸, 痺 即 心 胸 痛 痺 短 而 氣 病 痛 脈, 證 所 並 以 治 然 者, 責 其 極 虛 也 今 陽 虛 知 在 上 焦, 所 以 一 本 書 編 號 :395 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :413/I20 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

75 (transient (silent (Holter) 胸 痺 心 痛 者 以 其 陰 弦 故 也 第 七 章 循 環 系 統 痺 之 胸 病 不 中, 得 喘 氣 臥 塞 息, 唾 心 短, 痛 氣 胸 徹 背 痛,, 短 氣 背, 痛 寸 徹 口 心 脈 沉 而 遲, 關 上 小 緊 數 1117 心 悸 問 痺 者 痺, 脈 心 病 藏 源 於 候 神 論 而 不 主 虛 通 血 勞, 脈 病 煩, 諸 則 虛 候 心 勞 下 損 虛 鼓 傷 勞, 血 驚 暴 脈 悸 上, 候 氣 致 而 令 喘 心, 氣 嗌 不 乾 足, 善 因 噫 為, 邪 厥 之 氣 所 上 乘 則, 恐 則 而 悸 治 動 匯 不 補 安 驚 悸 怔 忡 使 驚 心 電 圖 驚 : 悸 在 者 心, 絞 忽 痛 然 發 若 作 有 所 之 驚 間, 可 惕 能 惕 是 然 正 心 中 的 不, 寧 或, 者 其 顯 動 示 也 先 有 前 時 曾 作 典 型 地 出 現 發 生 梗 塞 心 絞 痛 發 縮 及 波 異 上 常 升 可 室 能 性 反 心 律 映 段 不 出 下 整 急 常 性 降 梗 與 反 塞 急 映 或 出 缺 暫 心 血 時 相 性 內 伴 冠 膜 發 狀 下 動 生 缺, 脈 血 無 攣 暫 痛 冠 時 性 狀 缺 動 血 脈 攝 影 波 術 異 常 而 被 發 現 以 攜 帶 小 時 心 電 記 錄 器 監 測 時 出 現 S-T 度, 主 要 運 的 動 適 後 應 低 症 為 壓 : 者 對 ); 內 科 為 治 了 療 評 無 估 效 冠 的 狀 心 動 絞 脈 痛 確 攣 ; 定 縮 顯 地 ; 著 評 及 的 估 無 陽 冠 法 性 狀 以 運 侵 動 脈 入 測 疾 性 驗 病 方 嚴 法 重 診 斷 程 之 不 運 複 適 動 雜 與 試 原 典 驗 因 型 ( 胸 心 活 痛 臟 動 病 缺 平 人 血 板 的 或 心 腳 電 踏 圖 車 特 運 徵 動 之 試 間 驗 的 關 係 並 利 用 試 驗 可 以 確 定 胸 部 進 影 行 術 運 可 動 增 測 加 驗 敏 感 度 及 專 一 性, 但 患 有 不 穩 定 性 心 絞 痛 或 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 病 人 不 應 球 生 容 化 積 檢 查 尿 : 液 脂 檢 質 查 (( 總 可 膽 固 發 醇 現 糖 尿 低 病 密 度 和 腎 和 高 密 度 脂 蛋 白 ) 葡 萄 糖 肌 氨 酸 酐 )(exercise 液 胸 的 黏 滯 光 性 攝 增 影 高 : 可 顯 示 缺 血 性 心 臟 病 的 臟 後 疾 果 病,), 即 是 可 否 發 有 現 心 血 臟 小 增 板 大 聚 集 心 性 室 增 壁 高 瘤, 或 心 血 西 臟 醫 衰 竭 方 面 的 : 現 象, 有 時 尚 可 能 發 現 冠 狀 動 脈 鈣 化 別 膽 業 與 固 社 年 醇 會 齡 心 : 三 理 本 酸 因 病 甘 素 油 多 酯 見 於 低 男 密 性 ( 度 約 脂 蛋 白 升 高 高 發 密 病 度 年 脂 齡 蛋 多 白 降 低 歲 以 後 (2) (4) (3) 1. 素 胸 2. 諸 3. 證 段 五 診 斷 要 點 : 性 T S-T (subendocardial ischemia),s-t coronary artery 可 spasm) 式 心 24 ST-T 2mm, 或 arteriography): 可 (S-T test): 此 (coronary 鉈 201(Thallium 201) 顯 部 性 X 職 佔 六 綜 論 : 1. 80%), 於 血

76 1118 中 西 醫 血 煙 病 壓 名 患 大 辭 者 典 尿 : 吸 煙 與 之 高 發 血 病 壓 率 較 高 血 血 壓 脂 正 常 同 為 者 高 冠 胖 病 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 之 三 大 危 險 因 素 病 理 傳 他 狀 機 如 動 轉 飲 脈 : 食 粥 習 樣 慣 硬 化 微 為 量 造 元 成 素 心 之 肌 攝 缺 取 血 失 之 常 最 等 主 的 者 可 無 症 狀 ; 當 血 管 狹 窄 達 時, 要 心 原 肌 因 即 發 當 生 血 缺 管 血 狹 的 窄 現 小 象 其 缺 血 時 範, 患 建 大 小, 取 決 於 病 變 動 脈 分 枝 的 大 小 和 多 寡 及 狹 窄 程 度 和 速 度, 即 與 代 償 機 制 的 圍 在 由 立 冠 狀 有 動 關 脈 長 攝 期 影 供 術 血 發 不 現 足, 可 約 引 有 起 心 肌 萎 的 縮 患 者 變 無 性 明 纖 顯 的 維 組 冠 脈 織 增 分 生 枝, 病 心 變, 臟 擴 此 大 可 能 是 但 50~75% 磷 當 於 心 冠 狀 肌 動 缺 脈 血 痙 缺 孿 氧 所 時 引, 起 發 疼 酸 痛 酸 中 性 樞 物, 質 再 及 傳 緩 到 激 肽 等 多 生 肽 代 謝 類 異 物 常 質, 刺 心 激 肌 內 心 積 臟 聚 內 過 的 交 多 感 的 神 代 謝 經 產, 物 經 如 傳 乳 導 酸 路 線 丙 到 達 酮 痛 大 常 腦 放 皮 射 質 於 而 產 生 痛 覺 根 據 脊 神 經 所 分 佈 皮 膚 區 域 5~10% 攣 也 血 有 管 些 的 大 學 小 者 有 認 關 為 痙 心 攣 絞 時 痛 局 主 部 要 釋 由 胸 放 於 骨 緩 冠 後 激 狀 及 肽 血 兩 及 管 臂 血 痙 的 小 攣 前 板 引 內 聚 起 側 集 的 與, 小 血 其 指 栓 發 作 的 類 型 釋 與 放 發, 生 痙 症 血 狀 管 方 平 面 滑 : 肌 收 縮 直 接 產 生 疼 使 最 沉 後 主 重, 且 要 感 呈 以 疼 壓 漸 痛 迫 感 表 漸 現, 減 壓 過 榨 典 感 程 型, 的 持 窒 心 絞 息 痛 感 見 或 梗 塞 分 感 鐘, 很 可 歲 放 少 射 的 為 男 真 至 性 正 左 的 肩 病 疼 和 人, 痛 雙 臂 其 胸, 其 痛 定 特 位 別 的 多 是 感 覺 於 前 常 胸 臂 骨 和 為 手 奮 的 有 尺 誘 側 因, 也 可 勞 以 力 放 負 射 荷 至 ( 背 如 運 頸 動 頰 趕 時 齒 間 和 ) 上 或 腹 情 部 緒 激 有 動 以 ( 下 如 的 特 怒 點 : 作 等 突 ) 然 而 引 起 很 或 少 寒 在 冷 發 作 飽 前 餐 有 後 先 兆, 且 於 發 作 歇 期 可 無 症 狀 有 少 受 數 驚 的 病 焦 人, 慮 也 興 在 休 息 部 時 位 發 生 典 ( 型 不 的 穩 部 定 位 型 為 心 胸 絞 骨 痛 ) 或 中 在 段 夜 間 胸 病 骨 人 後 平, 臥 稍 位 偏 時 發 側 生,( 有 臥 時 位 可 心 波 絞 及 痛 ) 心 可 區 指 小 少 指 數, 病 有 例 時 發 亦 生 放 在 射 胸 到 骨 頸 下 段 咽 或 上 下 腹 頦 部, 齒 疼 痛 左 常 側 放 肩 射 胛 到 骨 左 肩 上 腹 左 部 臂 等 前 內 側 到 無 名 前 其 續 痛 發 時 性 作 間 質 時 : 會 約 迫 呈 持 使 沉 患 重 者 感 停 止 壓 分 一 迫 鐘 切 感 活 很 動 壓 少, 榨 超 嚴 感 重 時 窒 甚 分 息 伴 鐘 感 有, 或 出 休 梗 汗 息 塞 可 感 逐, 漸 很 緩 少 解 為, 真 舌 正 下 的 含 疼 硝 痛 酸 呼 甘 他 吸 油 : 困 片 難 後 可 等 常 伴 隨 有 面 色 分 蒼 鐘 白 內 緩 出 解 冷 汗 極 度 疲 乏 心 悸 胸 悶 頭 暈 或 甚 至 暈 厥 4. 高 5. 吸 6. 糖 7. 肥 8. 遺 9. 其 1. 冠 而 亦 (dermatomes), 疼 增 1. 常 2. 發 3. 疼 4. 疼 5. 持 6. 其 在 1~2 續 1~5 續 1~5 於 50~60 過 15 素 A2 於 50%

77 (unstable (silent 心 第 七 章 循 環 系 統 大 絞 性 痛 穩 可 定 大 型 致 心 分 絞 : 穩 多 定 數 的 患 者 為 此 ( 型 即, 典 且 型 其 經 絞 過 痛 適 ) 當 的 治 療 後, 預 後 良 好 1119 程 症 度 狀 上 型 較 患 心 嚴 者 絞 重 其 痛 胸 且 痛 不 之 易 發 治 作 療 與 肌 需 氧 量 的 增 加 無 明 顯 關 係, 且 持 續 的 時 間 較 長 中 此 其 醫 評 型 方 估 的 面 及 病 的 診 人 病 斷 在 因, 發 皆 生 較 胸 為 痛 困 時 難, 心 應 電 小 圖 心 上 處 常 理 比 有 症 狀 的 缺 血 者 有 心 肌 缺 血 性 的 變 化, 寒 凝 陽 邪, 主 凝 常 滯 為 瘀, 誘 阻 寒 發 故 邪 心 發 侵 絞 為 犯 痛 本 經 的 病 絡 主, 要 現 血 原 代 脈 因 醫 凝 之 學 澀 一 亦, 發 瘀 由 現 滯 於 冬 不 心 季 行 肺 之 而 發 氣 病 生 虛 率 血 無 較 瘀 以 高 疼 溫 痛 煦, 外 陰 感 寒 或 痺 內 阻 生 胸 寒 此 推 虛 病 與 多 陽 發 虛 情 動 內 血 傷 脈 運 於 行 中 乏 老 力 年, 人 而, 發 腎 生 氣 缺 虧 血 虛, 腎 陽 不 足 為 其 因 腎 陽 虛 衰 陽 不 足, 導 致 情 心 痛 志 失 鬱 節 結, 尤 其 長 期 緊 張 肝 鬱 不 抒 使 氣 機 不 暢, 氣 滯 血 瘀, 心 脈 痺 阻 而 發 為 嗜 遏 別 食 清 膏 陽 粱, 厚 並 味 上, 犯 肥 於 甘 心 之 胸 品 飽 致 胸 餐 無 陽 度 痺, 阻 損 傷 在 脾 學 胃 者, 的 研 致 究 使 津 中 液 指 出 化 痰 : 或 氣 化 虛 濁 挾 成 痰 脂 濁, 者 阻 冠 常 心 見 病 於 之 病 三 程 大 的 危 早 險 中 之 期 一 此 而 一 在 標 中 證 醫, 學 僅 者 次 的 於 研 血 究 瘀 中 者 發 現, 代 辨 醫 證 學 中 所, 指 認 的 為 高 痰 血 濁 脂 為 痺 特 病 阻 關 機 性 一 證, 患 者 的 血 脂 值 皆 高 於 其 他 證 型 者, 亦 即 血 脂 的 數 值 與 痰 濕 型 呈 正 相 本 而 病 為 以 心 心 痛 脾 本 病 腎 多 陽 見 虛 本 為 虛 標 本, 實 久 之 病 證 候 則 陰, 陽 其 俱 中 虛 以 ; 心 血 陽 瘀 虛 痰 心 濁 氣 虛 為 氣 滯 最 為 多 標, 而 痺 其 阻 標 血 主 脈 為 中 氣 醫 滯 的 血 辨 瘀 證 分 型 要 心 絞 腎 痛 陰 在 虛, 中 氣 醫 陰 辨 兩 證 虛 分, 陽 型 氣 可 大 虛 略 衰 分 為 而 六 此 大 病 類 之 基 型 : 本 寒 病 凝 機 心 為 脈 氣, 虛 痰 血 瘀 濁, 閉 亦 阻, 即 氣 心 虛 血 瘀 血 阻 瘀, 到 肌 梗 塞 發 病 的 主 要 關 鍵, 故 著 重 於 益 氣 活 血, 不 僅 可 有 效 地 治 療 心 絞 痛, 亦 可 是 硬 防 治 的 目 的 在 現 代 醫 學 的 理 論 中 發 現, 心 絞 痛 的 最 主 要 原 因 是 冠 狀 動 脈 的 粥 達 病 化 在 中 醫 則 指 之 為 血 瘀, 故 很 明 顯 地 可 以 知 道 瘀 血 阻 滯 心 脈 貫 穿 了 整 狀 陽 程 虛, 久 而 病 其 基 則 本 陰 上 損 仍 及 需 陽 考, 慮 可 本 見 虛 陰 的 陽 問 兩 題 虛,; 而 常 其 以 標 心 以 氣 虛 血 或 瘀 腎 為 氣 多 虛, 為 痰 濕 主, 為 甚 次 則 或 有 可 謂 見 個 心 於 1. 慢 2. 不 3. 無 1. 寒 2. 氣 3. 七 4. 飲 angina) angina)

78 1120 痛 型 中 西 者 醫 不 病 通 名 則 大 辭 痛 典 有 僅 效 為 地 概 治 要 療 此 仍 症 需 即 掌 表 在 示 早 握 住, 期 氣 疼 臨 虛 痛 床 血 上 發 瘀 之 作 或 頻 心 絞 氣 繁 滯 痛 血 之 病 病 瘀 情 之 不 發, 穩 主 定 乃 要 時 血 病 瘀, 機 造 應 成 加 以 的 活 上 標 血 結 證 行 果 的 氣 辨 而 化 上 瘀 別 述, 才 的 主, 能 分 而 代 關 償 恢 於 功 復 危 能 期 險 仍 時 因 健 子 全 則 的, 應 研 而 以 究 補 : 虛 益 偏 其 陽 心 虛 功 者 能, 為 其 主 心, 臟 有 之 學 代 者 償 研 功 究 能 指 已 出 潛, 在 氣 性 陰 地 兩 喪 虛 失 者, 其 心 臟 之 此 症 虛 型 者 勞 主, 傷 為 其 心 心 或 之 臟 陽 後 的 氣 天 功 失 不 能 足 養 有, 者 不 無, 同 以 易 程 推 導 度 動 致 血 氣 減 流 虛 弱, 因 血 流 為 凝 緩 而 慢, 為 瘀 心, 脈 瘀 心 脈 阻 不 而 通 發 而 為 胸 為 痺 病 其 心 滯 臟 的 引 功 起 能 氣 亦 滯 有 以 不 情 同 志 程 太 度 過 的 為 減 主 弱 據 研 究 表 示, 激 怒 後, 血 壓 升 心 跳 速 增 快 瘀,: 冠 體 狀 內 動 脈 行 血 不 流 暢 減 少 血, 瘀 易 者 發 多 缺 有 血 微 的 血 現 循 象 環 的 障 礙, 血 液 黏 度 增 高, 血 小 板 聚 率 集 性 弱 增 者 強 : 本 血 病 脂 多 增 於 高 中, 老 皆 年 易 人 造 成 因 冠 腎 狀 氣 動 漸 脈 虧 粥, 狀 臟 硬 腑 化 功 其 塞 是, 女 此 性 外 在, 進 人 入 體 更 在 年 進 期 入 之 老 後 年, 前 其 期 罹 之 病 後 率, 與 心 男 血 性 管 略 功 相 能 等 能 減 退 衰, 減 且, 性 而 激 生 素 痰 易 濁 減 少 瘀, 血 尤 阻 1. 心 2. 氣 3. 氣 4. 血 5. 衰

79 第 七 章 循 環 系 統 1121 重 原 且 急 持 性 久 心 地 缺 肌 梗 血 塞, 是 導 由 致 於 局 供 部 應 壞 死 心 所 肌 致 冠 狀 此 動 病 脈 可 阻 發 塞 於, 頻 發 導 心 致 絞 血 流 痛 中 斷 病, 人, 使 部 也 份 可 心 發 肌 生 嚴 形 來 成 並 沒 動 有 脈 症 內 狀 膜 者 下, 血 主 栓 要 或 發 病 機 持 理 續 是 性 在 痙 冠 攣 狀 等 動, 脈 導 粥 致 狀 管 硬 腔 化 迅 的 速 基 發 礎 生 上 持 併 久 發 而 血 完 管 全 內 的 血 閉 栓 在 塞 程 應, 的 若 此 該 嚴 動 重 持 脈 與 久 缺 其 血 他 冠 狀 動 小 時 脈 以 間 的 上 側 即 支 致 循 心 環 肌 壞 尚 死 未 充 分 心 建 肌 梗 立 塞, 的 即 大 可 小 導 致 範 該 動 圍 及 脈 所 嚴 供 重 性 度 心, 主 肌 要 梗 取 塞 決 是 於 西 冠 方 狀 國 動 家 脈 住 閉 院 塞 的 人 部 中 位 最 常 程 見 度 的 疾 速 病 度 之 的 一 側 支 一 循 般 環 男 溝 性 通 多 情 於 況 女 時 發 病 生 的 年 急 齡 性 較 心 晚 肌, 冬 春 的 季 死 發 亡 病 率 較 大 多 約 是 其 發 病 時 大 多 無 明 顯 誘 因, 常 在 安 性 靜 或 且 睡 女 眠,1 存 在 著 意 外 的 死 病 亡 人 和 於 再 梗 發 塞 非 後 致 的 死 第 性 一 心 年 肌 梗 死 塞 亡 25%, 的 危 患 險 急 半 性 數 心 以 肌 上 梗 病 塞 人 後 於 恢 入 復 院 的 前 病 死 人 亡,, 仍 近 持 續 年 真 素 厥 心 真 痛 問 痛, 臟 手 氣 足 法 青 時 至 論 問 臟 氣 法 時 論 節 心 痛 甚 旦 發 夕 死, 夕 發 旦 死 大 心 樞 脇 病 下 者 厥 與 病 腰 胸 相 中 引 痛 而, 痛 脇 支 滿, 脇 下 痛 膺 背 肩 胛 間 痛, 兩 臂 內 痛, 虛 則 胸 腹 甚 死, 狀 厥 胃, 心 心 終 痛 日 痛, 也 不 腹, 得 脹 太 胸 息 滿,, 厥 心 尤 厥 痛 與, 心 背 痛 相, 如 控 臥 以, 錐 若 善 針 徒 瘛 刺 居, 其, 心, 痛 厥 間 心, 痛 甚 動 腹 者 作 脹, 痛 胸 益 滿,, 色 心 蒼 不 尤 蒼 變 痛 如 心 痛 肺 痛 也, 心 問 病 者 藏, 氣 胸 法 時 痛 論, 胸 門 痺 法 心 律 痛, 中 然 寒 總 門 因 陽 脇 虛 支, 滿 故, 脇 陰 下 得 乘 痛 之, 膺 背 肩 胛 間 痛, 兩 臂 內 痛 急 性 心 肌 梗 塞 Acute myocardial infarction 一 本 書 編 號 :396 二 國 際 編 號 (ICD-9/ICD-10):410/I21 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 有 5~15% 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 1. 素 2. 靈 素 醫

80 CPK AST (CBC) (PMNs) (myoglobulin): (ESR): (CPK) LDH (LDH) CPK-MB (AST/ALT): 中 胸 西 痺 金 醫 病 匱 名 要 大 略 辭 典 胸 痺 微 陰 弦 胸 痺 即 心 胸 痛 痺 短 而 氣 病 痛 脈, 證 所 並 以 治 然 心 之 痛 病 者, 喘 以 息 其 唾 陰, 弦 胸 故 也 痛, 短 氣 者, 寸 責 口 其 脈 極 沉 虛 而 也 遲, 今 關 陽 上 虛 小 知 緊 在 數 上 焦, 所 以 心 悸 痺 胸 不 中 得 氣 臥 塞 心 短 痛 氣 徹 背, 背 痛 徹 心 問 痺 者 痺, 脈 心 病 藏 源 於 候 神 論 而 不 主 虛 通 血 勞, 脈 病 煩, 諸 則 虛 候 心 勞 下 損 虛 鼓 傷 勞, 血 驚 暴 脈 悸 上, 候 氣 致 而 令 喘 心, 氣 嗌 不 乾 足, 善 因 噫 為, 邪 厥 之 氣 所 上 乘 則, 恐 則 而 悸 治 動 匯 不 補 安 驚 悸 怔 忡 使 驚 厥 證 驚 厥 樞 悸 逆 者 五, 亂 氣 忽 厥 然 若 氣 有 脫 所 驚 氣, 亂 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 氣 岳 亂 全 於 書 頭 則 從 為 集 厥 逆 雜 證 頭 謨 重 眩 厥 仆 逆 白, 厥 有 二, 以 氣 虛 實 皆 論 能 治 厥 逆 身 之 微 證 冷, 危 脈 證 微 也 弱, 蓋 此 厥 氣 者 脫 盡 證 也, 逆 也 者 亂 氣 也 虛, 逆 即 倒 氣 者 血, 敗 必 亂 其 之 形 謂 氣 也 索 然, 色 清 多 全 形 血 核 球 白 計 血 數 酸 出 性 現 白, 血 持 球 減 球 少 或 天 消, 失 可 達 增 多 為 心 肌 損 傷 的 非 特 異 其 性 中 反 中 應 性, 白 在 血 疼 球 痛 發 生 後 幾 小 時 嗜 內 生 出 化 血 檢 球 查 氨 現 酸 較 磷 白 沉 酸 血 降 激 球 速 活 計 率 酶 數 上 升 的 時 可 間 乳 晚 酸 脫 約 氫 於 酶 加 第 快 一, 週 此 達 亦 高 為 峰 血 心, 清 肌 有 轉 損 時 氨 傷 可 酶 的 持 非 特 異 性 週 反 應 於, 心 同 肌 梗 塞 後 在, 大 量 小 酶 時 從 內 壞 升 死 的 心 除 肌 大 釋 面 放 積 到 梗 血 塞 液 中, 各 的 種 清 特 除 異 性 間 延 的 釋 長 外 放, 速 率 一 不 天 及 內 恢 復 的 特 正 異 常 性 不, 上 現 升 已 的 不 較 太 晚 使 ( 用 小 同 時 功 ), 酶 持 同 功 般 的 紅 診 蛋 斷 白 價 測 值 時 定 高 達, 高 且 峰 靈, 敏 平 度 均 亦 持 高 續 時 尿 間 中 肌 紅 蛋 白 天 於 梗 血 塞 清 肌 紅 蛋 小 白 時 升 即 高 呈 陽 性, 早 於 1122 (1) (2) 陽 (3) (4) 1. 素 胸 2. 諸 3. 證 靈 (1) 景 (2) 厥 氣 續 五 診 斷 要 點 : 紅 肌 3~7 1. 小 2. 8~24 48~72 ALT 3. 肌 10~16 小 到 12,000~15,000/uL 見 ESR 達 3~4 時 約 CPK 24~48 後 3~4 佔 75~90%, 續 及 續 1~2 較 7~14 LDH1 CPK

81 非 (echocardiogram) (cold (Non-Q-wave (Tc-pyrophosphate (hot (risk (transmural (estrogen),1 (subendocardial (Thallium (radionuclide 心 ( 電 圖 小 時 ), 高 峰 消 失 亦 快, 多 小 時 內 恢 復 正 常 第 七 章 循 環 系 統 心 肌 梗 後 在 數 小 時 內 產 透 壁 性 波 梗 塞 上 升, 接 著 波 反 轉 1123 波 心 肌 梗 塞 MI)( 非 透 壁 性 梗 塞 下 降 塞 放 之 射 後 性 有 同 持 位 續 素 天 性 心 顯 的 肌 示 顯 出 影 熱 : 點 波 變 化, 焦 但 磷 沒 酸 掃 描 波 心 的 肌 產 梗 生 在 心 肌 梗 ):ST 塞 的 部 位, 可 幫 助 定 位 及 測 定 面 ):ST 顯 積 示, 出 但 冷 敏 點 感 度 較 差, 為 非 特 異 正 性 常 ; 心 鉈 肌 部 份, 但 無 法 與 舊 梗 塞 相 區 分 在 數 小 時 內 ST-T 壁 心 用 瘤 臟 於 及 超 急 左 音 性 心 波 室 肌 壁 梗 血 塞 栓 之 時 後 特 評 別 估 有 其 用 心 及 室 核 醫 壁 心 運 室 動 掃 異 描 常 此 外, 在 診 斷 右 心 室 梗 塞 心 室 201 大 病 多 因 性 數 較 急 女 性 心 易 肌 梗 塞 此 的 病, 人 其, 比 大 率 多 約 數 為 ( 大 3:1 其 中 有, 缺 特 血 別 性 心 臟 病 的 歲 的 史 男 的 險 危 因 險 子 為 女 性 倍 血 壓 血 膽 固 醇 過 高 抽 煙 糖 尿 病 服 用 性 罹 含 病 劑 量 : 雌 可 性 降 激 低 素 罹 患 心 肌 梗 的 口 危 服 險 避 性 孕 藥 等 高 由 致 發 於 病 供 原 應 理 心 及 肌 型 的 態 成 局 動 部 脈 壞 死 內 膜 所 下 致 冠 狀 栓 主 動 或 要 脈 發 阻 病 塞 持 機, 續 理 性 導 是 痙 致 在 冠 攣 血 流 狀 等 中 動, 斷 脈 導, 粥 致 狀 管 使 部 硬 腔 份 化 迅 心 速 的 基 發 肌 礎 生 嚴 上 持 重 且 併 久 持 發 而 久 完 血 地 管 全 缺 內 的 血 閉, 栓 塞 形, 導 度 若 心 此 肌 該 嚴 動 重 脈 持 與 久 其 缺 他 血 冠 狀 動 小 脈 時 間 以 上 側 即 支 致 循 心 環 肌 尚 壞 未 死 充 分 心 建 肌 立 梗, 塞 即 的 可 導 小 致 該 範 動 圍 脈 及 所 嚴 供 重 應 的 依, 阻 塞 主 型 要 取 態 決 可 於 分 冠 為 狀 : 動 脈 閉 塞 的 部 位 程 度 速 度 的 側 支 循 環 溝 通 情 況 程 因 即 壁 梗 性 塞 梗 由 塞 態 其 為 冠 狀 動 心 脈 內 切 的 膜 面 阻 一 積 塞 直 必 性 影 定 血 響 被 栓 到 堵, 心 多 外 由 膜 於 下 合 心 以 併 肌 上 冠 層, 狀, 動 或 發 脈 是 生 粥 受 於 狀 傷 左 硬 厚 心 化 度 室 而 大 產 生 而 且 此 種 型 型 主 只 伴 內 影 膜 響 下 心 的 內 梗 塞 生 生 血 栓 冠 狀 動 脈 痙 攣 較 血 不 小 常 板 見 聚 集 此 形 型 成 為 微 多 血 因 素 栓 性 及, 與 冠 包 狀 括 冠 動 狀 脈 動 粥 樣 脈 粥 硬 樣 化 硬 同 化 時 且 高 血 的 壓 其 他 低 使 血 心 壓 肌 等 需 ) 氧 量 增 加 或 供 氧 不 足 的 因 素 ( 如 劇 烈 運 動 鬱 血 性 心 臟 衰 竭 發 約 在 Q (inversion), 波 然 MI)( 生 後 以 有 (Q-wave Q 2. Q Q Tc 2~5 spot), 即 spot), 即 男 於 六 綜 論 : 90%) 危 的 factors): 高 3. 運 1. 透 2. 心 MI) 膜 塞 75% 1/2~1/3, infarct) (depression), 是 T scan) 可 201 ventriculogram): scan) 可 可 是 33~55 於 2.5cm

82 (rupture); 中 部 先 西 份 兆 醫 病 人 名 於 大 辭 病 典 續 時 間 長 的 心 絞 發 痛 之, 前 幾 或 天 伴 會 有 出 大 量 現 流 前 汗 期 徵 兆 噁, 心 包 嘔 括 吐 原 因 呼 不 明 吸 的 困 疲 難 勞 等 不 明 嚴 原 重 因 頻 之 全 繁 且 身 持 狀 主 要 症 狀 症 容 痛 疼 為 痛 一 種 沉 是 悶 心 的 肌 梗 塞 壓 病 榨 性 人 最 的 常 見 擠 壓 的 性 主 訴 的 感 覺 此 種 疼 類 痛 似 是 心 深 絞 部 痛 的 內 特 臟 徵, 性 但 比, 心 絞 常 被 痛 形 向 嚴 重, 持 續 時 間 更 長 典 型 的 疼 痛 位 在 胸 部 中 央 和 上 腹, 大 約 的 更 臂 部 放 射 疼 痛 向 上 可 以 放 射 枕 部, 但 向 下 放 射 不 低 於 臍 部 除 疼 痛 外, 常 伴 示 者 軟 生 少 弱 理 於 無 節 奏 力 出 週 汗 期, 噁 即 心 在 早 嘔 晨 比 吐 其 眩 它 暈 任 和 何 焦 時 間 慮 更 疼 常 痛 發 常 生 在 在 病 體 人 休 力 息 活 時 動 時 候 發 生 疼 並 顯 痛 30% 塞 有 不 穩 定 1/3, 心 絞 與 痛 心 的 絞 前 痛 驅 不 症 同 狀, 它 至 並 少 不 有 因 中 止 活 動 的 而 病 緩 人 解 為 無 大 痛 約 性 一 的 半, 心 無 肌 痛 梗 性 塞 的 病 梗 人 突 在 糖 尿 病 的 病 人 發 病 率 較 高, 隨 年 齡 而 增 加 在 老 年 人, 心 肌 梗 塞 可 以 表 現 極 律 然 失 出 常 現 氣 促, 並 可 以 發 展 成 肺 水 腫 急 性 為 期 常 引 見 起, 死 在 亡 起 的 主 要 天 原 內 因, 之 可 一 出 現 各 種 心 律 失 常 其 發 生 率 以 上, 且 為 15~20% 弱 克 力, 衰 血 竭 壓 左 下 右 降, 多 甚 屬 至 心 昏 源 厥 性 休 克, 表 現 為 煩 躁 不 安, 面 色 白, 皮 膚 濕 冷, 脈 搏 細 竭 性 左 心 衰 竭, 左 在 右 末 期 可 亦 發 可 生 出 於 現 起 慢 病 性 之 心 幾 臟 天 衰, 竭 或 ; 疼 右 痛 心 室 休 梗 克 塞 好 者 轉, 早 階 期 段 出 主 現 右 要 是 衰 急 多 嘔 腸 見 於 狀 發 吐 症 下 壁 心 肌 梗 塞, 特 別 是 在 發 病 早 期 及 劇 烈 疼 痛, 的 患 者 伴 有 噁 性 但 休 有 律 克 時 不 : 可 整 可 晚 : 發 至 此 生 第 為 於 六 梗 常 天 塞 見 後 的 併 第 於 一 梗 小 症 塞, 時 處 且 和 破 為 開 裂 早 始 期 住 院 主 時 要, 死 或 因 於 之 乳 進 一 頭 院 狀 後 心, 肌 崩 力 最 解 衰 常 而 竭 在 第 致 一 室 心 間 天 源 隔, 中 穿 孔 疤 痕 組 織 處 發 生 心 室 動 脈 瘤 血 栓 的 形 成 ; 2 ; 3 本 醫 血 方 不 面 足 的 病 因 ; 4 肝 腎 病 虧 雖 虛 常 均 見 可 於 引 中 起 老 心 年 氣 之 虛 人, 心 但 陽 亦 不 可 足 因, 先 心 天 脈 不 失 足 於 或 濡 因 養 勞 所 倦 致 飲 食 所 傷, 使 氣 血 不 足 ; 6 1. 疼 心 休 2. 心 佔 3. 20% 4. 20~48% 5. 胃 6. 併 1. 氣 病 3 心 formation) 1 (thrombus/emboli (aneurysm); 7 約 1/3 達 90%

83 第 七 章 循 環 系 統 其 點 邪, 人 內 現 素 侵 代 有, 醫 心 凝 學 氣 滯 亦 不 心 發 足 脈 現 或 於 心 春 陽 冬 不 振 之, 季, 使 發 復 病 因 之 寒 例 邪 較 侵 多 及, 致 使 寒 邪 中 胸 心 陽 不 振 此 1125 過 血 食 失 肥 調 瘀 而 為 甘, 病 生 思 冷 慮 過 或 度 飲 酒 過 度, 脾 胃 受 損, 運 化 失 健, 聚 濕 生 痰, 痰 濁 留 滯, 氣 滯 七 心 舍 情 的 陰 太 過 陽 皆 氣 可 血 導 使 致 之 人 失 體 調 的 陰 而 陽 發 失 生 衡 心, 功 能 氣 紊 血 亂 不 調, 而 而 全 為 五 身 臟 陰 六 陽 氣 腑 之 血 主 的 盛, 衰 為 可 精 神 以 影 之 響 倦, 內 故 傷 情 志 變 動 均 可 損 及 心 使 無 以 運 行 推 動 心 脈, 故 心 血 瘀 滯 而 致 心 痛 所 長 肌 七 期 梗 情 塞 過 太 度 的 過 的 病 勞 外 發 損, 感, 六 耗 半 淫 氣 為 傷 暴 已 血 飲 有, 冠 暴 久 狀 食 之 動 等 ) 則 脈 粥 而 致 狀 發 心 硬 病 氣 化 不 足 而, 基 中 礎 血 醫 脈 之 所 歸 痺 下 阻, 納 加 的 終 誘 上 致 誘 因 因 心 ( 與 痛 如 現 急 過 代 勞 性 醫 心 所 生 指 的 危 險 因 子 多 有 雷 同 之 處 一 般 皆 認 為 過 於 勞 累, 使 氣 耗 血 傷, 導 致 本 病 學 易 發 而 病 情, 緒 中 異 醫 常 認 激 為 動 遇 者 寒, 則 常 凝 有 病 寒 勢 氣 重 積 於 病 胸 情 中 急, 的 血 特 凝 點 泣 ; 脈 此 不 外 通,, 氣 心 候 陽 變 忽 化 然 時 受, 遏 尤 所 其 發 本 病 致 病 機 ; 與 另 心 有 絞 部 痛 份 相 的 似 病 而 人 更 是 為 在 嚴 睡 重 眠, 中 主 發 要 病 表 現 關 在 於 此 邪 型 氣 有 痺 謂 阻 更 夜 甚 間, 陽 使 微 心 而 脈 陰 閉 盛 塞 流 過 斷 程 絕 中, 往 心 失 往 所 較 養 快, 出 故 現 臨 臟 腑 床 虧 有 劇 虛 烈, 胸 以 痛 心, 的 持 陰 續 陽 不 解 足 的 為 表 多 現 見 ; 素 若 體 正 不 本 虛 勝, 邪, 在 不 還 本 可 通 病, 出 發 展 血 心 中 陽 醫 欲 脫 辨 之 證 危 分 候 型 現 根 虛 從 據 痰 臨 濁 挾 床 瘀 表, 現 心 的 腎 不 同 陰, 虛 挾 可 瘀 分 為 氣 下 列 陰 七 兩 種 虛 證 挾 型 :, 痰 心 腎 濁 瘀 陽 阻 虛, 及 氣 心 滯 陽 血 欲 瘀 脫, 氣 在 虛 治 血 療 瘀 時, 脾 貫 心 的 陰 陽 血 失 調 中 心, 掌 握 陰 陽 瘀 及 本 虛 標 實 的 特 點 沒 有 一 種 類 型 可 應 正 穿 虛 整 邪 個 實 病 為 程 主, 其 主 期 要 則 虛 的 基 證 本 多 為 見 恢 氣 虛 復 血, 瘀 而, 加 瘀 上 痰 寒 濁 凝 之 氣 滯 略 等 減 輕 不 同, 的 末 期 表 即 現 恢 早 復 期, 以 克 則 得 以 心 氣 律 虛 失 或 常 氣 和 陰 心 兩 臟 虛 衰 為 竭 主, 則 可 歸 可 屬 夾 於 怔 痰 忡 濁 等 心 標 水 證 厥 而 逆 其 併 脫 發 證 症 等 常 諸 見 證 的 心 另 原 外 性, 休 由 一 提 的 是, 在 中 醫 的 望 診 部 份, 舌 診 對 疾 病 觀 察 提 供 了 一 個 很 好 的 參 考 值 呈 紫 於 暗 急 或 性 紅 心 絳 肌 或 梗 夾 塞 有 的 瘀 病 斑 人 在 急 性 期 多 有 瘀 血 和 氣 虛 的 現 象, 故 於 初 期 可 見 病 人 舌 質 2. 寒 3. 飲 4. 七 5. 勞

84 (Pulmonary (Acute 1126 中 西 醫 病 名 大 辭 典 急 性 肺 性 心 臟 病 Acute pulmonary heart disease 急 心 性 心 肺 症 為 肺 部 之 急 性 1. cor pulmonale;icd-9/icd-10:415.0/i26.0) 靜 室 擴 大 且 時 常 合 併 右 高 心 血 室 壓 衰, 竭 與 因 突 休 然 克 之 引 嚴 起 重 肺 性 肺 動 循 脈 環 突 阻 然 塞 阻 而 塞 之 起, 最 繼 常 見 出 原 現 因 右 病 例 脈 血 栓 來, 自 絕 大 骨 大 多 外 傷 數 ( 之 脂 血 栓 肪 來 或 自 骨 髓 靜 栓 脈 系 子 ) 統, 或 由 其 次 於 來 外 自 科 左 手 心 術 房 時 及, 右 經 靜 室 脈 系, 統 而 極 而 少 來 數 為 支 空, 氣 或 廣 由 泛 於 的 心 腔 塞 內 壁 血 栓 之 脫 落, 大 塊 栓 子 堵 了 肺 動 脈 主 幹 或 總 肺 大 動 脈 分 之 主 呆 要 滯 器, 官 呈 灌 無 注 欲 受 狀 阻, 使 面 之 色 處 蒼 於 白 以 循 上 環 軟 肺 衰 弱 動 竭 脈 倦 狀 突 怠 態 然 阻 煩 此 塞 躁 類, 病 立 況 即 冷 臨 表 汗 床 現 上 為 噁 較 休 心 為 克 少 嘔 見 血 吐, 壓 約 低 表 和 佔 情 50% 10% 大 部 份 肺 血 栓 栓 子 不 發 生 心 肺 症, 且 無 心 臟 病 者 罹 患 本 病 幾 乎 佔 總 數 之 以 上 血 管, 阻 甚 而 時 1/2 2/3, 則 在 死 急 亡 性 隨 心 之 肺 症 發 生 症 狀 之 前, 多 數 先 出 現 肺 循 環 阻 塞 ; 若 大 部 份 主 動 脈 或 分 支 血 管 2. embolism;icd-9/icd-10:415.1/i26) 急 起 肺 栓 塞, 其 主 要 來 源 被 為 血 腿 栓 部 或 之 其 靜 他 脈 異 栓 物 塞 (, 如 餘 脂 約 肪 空 氣 之 ) 肺 藉 栓 血 塞 液 由 流 右 入 心 肺 臟 血 而 管 來 內 引 性 肺 栓 所 塞 致 主 要 心 表 前 現 區 疼 為 痛 可, 能 疼 是 痛 冠 狀 多 動 在 右 脈 胸 痙 和 攣 右 所 後 致 側 ; 喀 胸, 血 這 多 是 由 困 難 小 的 哮 周 喘 圍, 性 是 由 十 分 於 類 子 支 似 可 氣 心 能 管 肌 構 痙 缺 成 孿 血 所 肺 症 栓 致 狀 塞, 胸 痛 但 常 多 很 數 肺 劇 栓 烈 子 並 侷 限 不 於 一 定 數 發 條 肋 間 並 可 向 腹 部 及 肩 部 放 射, 10% 肺 栓 發 塞 熱 之 等 ; 後, 甚 而 方 有 出 出 現 部 現 份 急 症 性 右 狀 心 或 室 徵 缺 候, 血 或 之 僅 症 出 狀 現 者 心 悸 若 生 已 亢 症 知 進 狀, 患 故 呼 者 亦 吸 有 難 促 潛 於 迫 在, 認 性 識 靜 不 能 脈 解 栓 有 釋 塞 於 之 休 克 因 或 素 不, 明 則 原 依 因 症 之 狀 突 可 然 得 死 到 亡 準 為 確 主 之, 診 反 斷 而 ; 不 反 出 之 現, 栓 肺 塞 栓 症 塞 狀 一 者 般 有 較 之 難 於 發 現 有 患 者 以 胸 1. 痺 靈 心 樞 痛 2. 邪 在 心 五 邪 則 素 心 問 病 者 臟, 氣 胸 法 病 中 時 心 痛 論, 大, 脇 下 與 腰 相 引 而 痛 脇 支 滿, 脇 下 痛, 膺 背 肩 胛 間 痛, 兩 臂 內 痛, 虛 則 胸 腹 一 本 書 編 號 :397 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :415/I26 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

85 第七章 循環系統 1127 金匱要略 胸痺心痛短氣病脈證並治 (1) 胸痺之病 喘息咳唾 胸背痛 短氣 胸痺 不得臥 心痛徹 背 胸痺 心中痞氣 氣結在胸 胸滿 心下逆搶 (2) 胸痺 胸中氣塞 短氣 4. 症因脈治 胸痛論 胸與膈 肺之分野 膈痛胸痛兩症也 但胸痛止在中間 膈痛則連兩脇 故 歧骨之上作痛 分為胸痛 若痛在胸下 即名胃痛 若胸中滿塞 而不痛 又名 胸痞 內傷胸痛之因 七情六慾動其心火 刑及肺金 或怫鬱氣逆 傷其肺 道 則痰凝氣結 或過飲辛熱 傷其上焦 則血積於內 而悶閉胸痛矣 喘證 喘證 喘脫危證 1. 濟生方 咳喘痰飲門 喘論治 將理失宜 六淫所傷 或墮驚熱 度水跌仆 飲食過傷 動作用力 遂使臟 氣不動 營衛失其常度 不能隨陰陽出入以成息 促迫於肺 不得宣通而為喘 也 2. 古今醫鑑 咳逆 汗出發潤為肺絕 身汗如油喘者命絕 直視譫語喘滿者 皆不治 3. 明醫指掌 喘證 若氣欲絕者 則汗出如油 喘而不休 此亦陽氣脫世 不治 4. 證治匯補 喘 上氣脈數 身熱不得臥者死 上氣面浮 脈浮大者死 猝死 景岳全書 從集 雜證謨 厥逆論治 (1) 氣厥之證有二 以氣虛氣實皆能厥也 氣虛逆倒者 必其形氣索然 色清 白 身微冷 脈微弱 此氣脫證也 (2) 厥逆之證 危證也 蓋厥者盡也 逆即亂也 即氣血敗亂之謂也 3. 五 診斷要點 體格檢查 1.一般狀況 低血壓 昏迷 呼吸困難 周圍性發紺 急性心輸出量減低 2.頸靜脈 開始頸靜脈壓力 A 波增加 當右心室衰竭 心輸出量減低及靜脈回流減少時 頸靜脈壓力降低 3.聽診 (1)肺 局部性或雙側性喘息者 (2)心臟 出現第三 四心音 呼氣時增強 P3 心音增強

86 (Infiltration) (tachycardia) (T-wave (right (right (Wedge-shape) (V/Q) (conductive (Pulmonary (Wash-out),PH 1128 三 中 西 醫 病 尖 名 瓣 大 閉 辭 典 為 心 非 電 特 圖 異 性 之 鎖 診 不 斷 全, 雜 音 搏 過 速 態, 見 於 大 量 肺 病 血 人 栓 心 電 圖 有 變 化 : 軸 倒 心 偏 室 向 傳 肥 導 厚 徑 路 障 礙 胸 側 浸 橫 光 膜 潤 積 膈 水 膜 運 動 幅 度 減 低 灶 常 靜 部 胸 脈 位,, 上 肺 腔 光 血 靜 管 脈 分, 佈 及 減 右 心 低, 室 正 擴 常 大 肺 部 血 管 紋 路 代 償 性 增 加 實 驗 膨 血 室 脹 檢 不 驗 全 呈 楔 狀 加 時 液, 氣 同 體 時 變 分 患 析 者 : 呼 無 吸 慢 急 性 促 肺, 病 二 者 氧, 化 在 碳 無 分 氧 壓 氣 降 供 低 給 情 況 之 值 下 增, 加 氧 產 氣 生 分 呼 壓 吸 小 疑 同 為 位 肺 素 栓 檢 塞 查 性 鹼 中 毒 則 懷 具 肺 診 血 應 斷 管 症 價 攝 值 影,: 利 具 診 斷 價 值 做 吸 入 及 洗 出 之 肺 部 掃 描 肺 栓 注 氣 塞 掃 診 描 斷 呈 現 局 確 部 定 異 時 他 管 檢 性 查 無 氣 喘 法 病 判 斷 人 懷, 常 疑 臨, 有 床 肺 疑 或 胸 栓 似 塞 肺 栓 塞 光 者 出 現 肋 膜 積 水 氣 掃 描 灌 注 掃 描 異 常 心 型 約 26% 1.S1Q3T3 thrombus) 波 2. 3.T inversion) 右 4. pathway block) 5. axis deviation) 患 部 6. ventricle hypertrophy) 肺 肋 病 奇 X 1. 正 2. 肺 部 白 球 X 7% 7. 增 1. 18,000 10,000/mm 3 2.LDH 不 血 佔 83% SGOT LDH 6% SGOT LDH SGOT 用 11% 3. 適 Xenon 133, 灌 支 部 1. (1) X (2) 2. 換 (3) 其 六 綜 論 : 於 90mmHg

87 (mild) (major) (massive) (Collapse) 肺 栓 吸 塞 有 四 個 主 要 症 狀 群 : 第 七 章 循 環 系 統 梗 環 困 系 統 咳 崩 嗽 即, 使 咳 大 在 血 休 量 息 肺 肋 狀 栓 膜 態 塞 痛 1129 呼 臟 症 衰 更 狀 趨 嚴 重, 輕 原 微 因 栓 不 塞 明 吸 嗽 困 難 ++ 主 要 栓 塞 ++~ 大 量 栓 塞 肋 發 膜 燒 炎 中 咳 循 醫 血 環 醫 崩 潰 籍 中 無 此 病 名 的 +- 記 載, 但 據 臨 床 + +- 經 過 表 現 屬 於 促 急 症 的 範 0 受 種 疇 種 損 誘 本 和 因 虧 屬 導 耗 中 致, 醫 急 終 內 性 至 傷 發 出 急 作 現 症 危, 引 急 多 起 證 起 候 於 久 的 其 病 急 主 劇 之 要 演 後 誘 變 因 和 臟 為 加 腑 六 重 氣 淫, 血 七 由 功 情 於 能 臟 失 飲 腑 調 食 氣 的 勞 基 血 倦 功 礎, 能 上 用 的, 加 嚴 排 之 重 0 泄 敗 便 失, 常 受 久, 納 病 無 氣 離 數 機 床 升, 降 致 手 失 使 術 司 嘔 或, 噁 外 傷 煩 機 等 躁 受, 致, 厭 使 肝 食 痰 氣 ; 濕 鬱 陽 內 結 氣 聚, 衰 引 微 肺 起 氣 兩 四 上 肋 肢 逆 疼 厥, 痛 冷 哮, 或 喘 胸 出 咳 痛 冷 嗽 汗 懸 ; 胃 飲 肝 氣 等 經 ; 疏 衰 致 胸 陽 心 脈 瘀 振 阻 則, 血 液 運 現 胸 行 悶 不 暢 氣 促 肺 絡 瘀 心 悸 阻, 唇 心 色 前 紫 區 紺 疼 等 痛, 症 ; 同 氣 時 肺 化 失 氣 司 虛 水 弱 道 則 不 血 利 行 可 無 引 力 而 尿 少 脫 的 尿 危 閉 重 等 證 候 症 : 候 總 之 痰 瘀 阻 滯 脈 道, 以 致 氣 血 逆 亂 乃 是 本 病 的 主 要 病 機 起 理 喘 實 促 不 解 汗 出 肢 冷 面 青 肢 腫 煩 躁 昏 昧 心 陽 欲 脫 者 為 危 候 需 及 時 搶 救 處 喘 上 見 皮 有, 足 身 冷 熱 頭 不 汗 得 臥 如, 油 脈 如 急 珠 數, 者 喘 重 急 鼻 煽 張 口 抬 肩 胸 前 高 起 面 赤 躁 擾, 直 視 便 候 溏 脈 浮 大 急 促 無 根 者, 為 下 虛 上 盛, 陰 陽 離 絕, 孤 陽 浮 越 衝 氣 上 逆 喘 脫 證 症 狀 及 分 析 : 1. 逆 甚 劇, 張 口 抬 肩, 鼻 煽 氣 促, 端 坐 不 能 平 臥 肺 氣 欲 絕 或 有 痰 鳴 痰 強 阻 象 脈 心 浮 慌 大 動 無 悸 根, 或 煩 見 躁 歇 不 止 安, 或 面 模 青 糊 唇 不 紫, 汗 陽 出 氣 如 衰 珠 竭, 肢 心 腎 陽 衰, 喘 汗 欲 脫 之 危 之 素 肺 相 主 不 依 氣 可 也 謂 心 不 而 主 重 今 血 要 日, 醫 從 故 中 學 古 醫 亦 人 深 的 對 識 觀 肺 二 點 者 來 心 看 之, 關 間 係 氣 的, 和 密 如 血 切 又 心 關 是 係 人 早 體 有 功 深 能 刻 正 之 常 認 運 識 作, 的 猶 基 如 本 唇 齒 要 因 性 哮 喘 肺 心 病 等, 吸 言 :, 而 氣 呼 為 吸 血 實 帥 際, 是 氣 血 行 血 行, 和 補 氣 即 所 間 以 交 補 換 血 的 主 所 導 言, 不 兩 虛 者! 相 互 為 用, 足 證 肺 中 主 醫 呼 所 1. 呼 2. 肺 3. 循 4. 心 2. 虛 塞 難 竭 潰 中 O 2 CO 2 之 清 冷

88 1130 中 西 醫 病 名 大 辭 典 慢 性 肺 性 心 臟 疾 病 Chronic ( 簡 pulmonary 稱 心 病 ) 主 要 heart 是 由 於 支 disease 變 類 所 致 肺 動 脈 高 壓 引 起 的 心 臟 病 根 據 起 病 緩 急 和 病 程 氣 長 短, 組 可 織 分 或 為 急 動 性 脈 和 血 慢 管 性 病 慢 臨 床 性 上 肺 以 原 後 性 者 心 多 臟 見 病 是 由 於 肺 胸 廊 或 肺 動 脈 血 管 慢 性 病 變 所 致 的 肺 循 環 阻 力 兩 加 肺 動 脈 高 壓, 進 而 使 右 心 肥 厚 擴 大, 甚 至 發 生 右 心 衰 竭 的 心 臟 病 增 肺 脹 1. (1) 夫 氣 之 論 令 2. (2) 其 於 脹 也 人 脹 必 審 也, 其 脈 當 瀉 者 則 瀉 虛, 當 滿 補 則 補 靈 肺 樞 手 太 經 陰 脈, 篇 是 動 則 病 肺 脹 滿 膨 膨 而 喘 咳 3. (1) 而 上 氣 肺 痿 此 肺 為 癰 肺 咳 脹 嗽 上 其 氣 人 病 喘 證, 並 目 治 如 4. (2) 金 匱 肺 要 脹 略 咳 而 痰 上 飲 氣 咳, 嗽 煩 病 躁 脈 而 證 喘 並 治 脫 狀 5. (2) (1) 咳 膈 逆 間 倚 支 息 飲, 上 短 其 氣 人 鳴 喘 不 息 得 滿, 臥, 心 其 下 痞 形 堅 如 腫,, 面 謂 色 黧 之 支 黑 飲, 6. 鳴 諸 息 病 不 主 源 通 於 候 氣 論, 邪 咳 乘 逆 於 短 肺 氣 則 候 肺 篇 脹, 脹 則 肺 管 利, 不 利 則 氣 道 澀, 故 氣 上 喘 逆, 7. (1) 外 肺 台 本 廣 秘 虛 濟 要, 氣 為 不 氣 上 足 急 氣, 方 復 咳 為 嗽 邪 喘 所 粗 乘, 臥 壅 眠 否 不 不 得 能 宣 極 暢 重 恐 故 氣 咳 欲 逆 脫 短, 氣 紫 也 菀 8. (2) 聖 濟 千 總 金 錄 療 肺 脹, 門 咳 嗽 上 氣 咽 燥 脈 浮, 心 下 有 水, 麻 黃 湯 方 湯 方 咳, 缺 盆 者 中, 痛 手 太 甚 陰 則 經 交 兩 動 手 病 而 也 瞀 邪 是 客 為 於 肺 脹, 也 肺 先 內 受 經 之 謂 肺 其 脹 證 者 氣, 脹 虛 滿 而 膨 滿 膨, 而 喘 喘 9. 倚 丹 息 溪, 心 目 法 如 脫 咳, 嗽 其 篇 脈 浮 是 也, 紫 菀 湯 方 咳 肺 脹 而 嗽, 或 左 或 右, 不 得 眠, 此 痰 挾 瘀 血 礙 氣 而 病, 宜 養 血 以 流 動 乎 氣, 一 本 書 編 號 :398 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :416/I27.9 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 管 肺 -

89 ,Rv1+Sv5=1.05mV,QRS P QRS 降 火 疏 肝 以 清 痰 第 七 章 循 環 系 統 矣 因 症 之 治 因, 喘 內 證 有 論 鬱 結, 先 傷 肺 氣, 外 復 感 邪, 肺 氣 不 得 發 泄, 則 肺 脹 作 1131 學 正 者 傳, 主 收 歛 宗 必 嗽 讀 而 上 咳 氣 嗽, 鼻 煽 用 抬 訶 肩 子, 為 脈 君 浮 肺 之 脹, 宜 訶 子 海 藻 香 附 瓜 蔞 仁 大 者, 青 越 黛 婢 加 半 半 夏 夏 杏 湯 主 仁 之, 薑 無 汁 為 外 邪 末 而, 內 蜜 調 虛 之 病 源 流 犀 燭 臟 腑 門 噙 痰 肺 治 挾 脹 濯 血 本 補 者 為, 肺 咳 亦 經 嗽 不 氣 離 分 乎 之 氣 病, 不 故 得 宜 專 以 議 收 血 斂 為 專 主 議 痰 也 宜 訶 子 青 黛 丸 清 化 丸 即 挾 氣 散 查 而 : 脹 除 者 肺, 宜 胸 補 一 肺 般 ; 疾 氣 病 逆 及 而 急 脹 性 者 肺, 部 宜 感 降 染 氣 的, 特 當 徵 參 外 虛, 實 尚 而 可 施 有 治 出 如 或 右 其 下 高 肺 動 脈 幹 擴 張 右, 心 其 室 橫 增 大 症, 皆 為 與 診 氣 斷 管 肺 橫 心 徑 病 之 的 比 主 要 依 據 肺 個 動 別 脈 病 段 高 人 明 壓 心 顯 症 力 突, 竭 控 制 圖 後 檢 可 查 見 : 心 主 臟 要 外 表 影 現 有 所 右 縮 心 小 室 肥 大 改 變, 如 電 軸 右 偏, 額 面 平 均 電 衰 度 滯, 及 低 重 度 電 壓 順 時 圖 鐘 形 方, 向 可 轉 作 位 為 診 斷 肺 病 的 參 考 條 件 及 肺 波 也 可 甚 見 至 右 延 束 支 傳 導 阻 出 心 現 電 酷 向 似 量 陣 圖 舊 檢 性 查 心 : 肌 主 梗 要 塞 表 圖 現 形 為 右 心 房 波, 右 應 心 注 室 意 增 鑑 大 別 的 圖 隨 右 心 室 肥 大 的 程 度 可 加 方 但 終 重 向 末 運 部 行 仍 在 方 右 環 位 後 多 由 狹 正 窄 常, 的 環 左 自 側 下 逆 與 前 時 或 前 鐘 後 額 方 逐 向 漸 運 演 行 環 變 或 振 為 8 幅 增 大 字, 再 形 最 向 發 大 下 展 向 至 量 最 重 向 後 度 前 轉 時 下 向 之 右 順 左 前 時 或 鐘, 右 超 音 一 波 般 心 說 動 來 圖, 檢 右 心 查 室 房 前 : 肥 壁 通 大 的 過 越 厚 測 明 度 定 顯 右, 左 心 室 右 環 流 向 室 量 內 道 越 徑 內 向 的 徑 右 比 值 (<2), 右 肺 心 動 室 脈 內 或 血 肺 液 動 氣 脈 體 幹 分 及 析 右 : 心 肺 房 心 增 病 大 肺 等 功 指 能 標 失, 代 以 償 診 期 斷 可 肺 心 出 病 現 低 血 氧 症 或 合 併 高 碳 酸 血 症, 當 徑 濃 度 可 正 常 或 升 高, 鹼 中 毒 時 可 以 降 低 示 有 呼 吸 衰 竭 H+ 10. 脈 醫 13. 雜 14. 證 光 度 徑 五 診 斷 要 點 : =3mm; =15mm; 值 =1.07; X 的 在 型 P V1 V2 面 QS (=20mm), 右 則 (=30mm), P P PaO 2<8.0kPa(60mmHg) PaCO 2>6.6kPa(50mmHg), 表 至 軸 =+90 V3,

90 1132 中 西 醫 病 名 大 辭 典 現 布 代 醫 學 至 慢 今 性 對 肺 慢 原 性 心 肺 臟 原 病 性 之 心 歷 臟 史 病 背 的 景 定 : 理 是 : 凡 疾 病 影 響 到 肺 部 結 構 或 義 功 尚 能 沒, 有 而 一 造 致 成 性 右 心 室 肥 大 世 者 界 衛 生 組 此 織 一 公 造 的 成 定 右 義 心 對 室 臨 結 床 構 實 或 用 功 上 能 有 改 所 變 限 者 制,, 故 如 有 呼 人 吸 改 衰 為 竭 病 凡 疾 人 出 影 現 響 腳 到 水 腫 部 等 結 謂 構 之 或 功 能, 而 病 為 肺 動 脈 高 壓 是 診 斷 慢 性 肺 原 性 心 臟 病 的 必 要 條 件 故 現 今 定 義 年 為 室 現 肥 : 代 大 或 凡 右 疾 心 病 室 影 功 響 能 到 衰 肺 竭 部 者 結 構 謂 或 之 功 能 而 造 成 肺 動 脈 高 壓, 而 肺 動 脈 高 壓 引 起 右 心 醫 心 學 功 慢 能 性 代 肺 償 原 期 性 : 心 本 臟 病 發 之 展 臨 緩 床 慢 症, 狀 臨 與 床 分 上 型 除 如 原 下 有 : 肺 胸 疾 病 的 各 種 症 1978 要 有 是 逐 步 痰 氣 急 活 動 後 可 感 心 悸 呼 吸 困 難 乏 力 和 勞 動 耐 力 下 降 狀 外 體, 檢 主 下 明 午 明 顯 顯 肺 氣 腫 次 現 晨 象 消, 失 聽 診 濁 多 音 呼 界 吸 常 音 因 減 肺 弱 氣, 腫 偶 而 有 不 乾 易 叩 濕 性 囉 心 音, 遙 遠 下 肢, 輕 但 微 肺 浮 動 腫 脈 瓣 可 區 心 阻 可 臟 礙 搏 腔 有 第 靜 動 二, 脈 心 回 多 音 流 提 亢 示, 有 進 可, 右 見 心 頸 提 示 靜 室 有 肥 脈 肺 充 厚 盈 動 擴 脈 高 大 又 壓 因 部 膈 三 份 下 病 降 尖 瓣 例, 因 區 使 肺 肝 出 氣 上 現 收 腫 界 縮 使 及 期 胸 下 雜 膜 緣 音 腔 明 或 內 顯 劍 壓 地 突 升 下 下 高 移 示 肺 應 與 心 右 功 心 衰 能 竭 失 的 代 肝 償 瘀 期 血 : 證 本 相 期 鑑 臨 別 床 主 要 表 現 以 呼 吸 衰 竭 為 主, 有 或 無 心 力 衰 竭 呼, 傳 吸 失 統 常 衰 竭 以 急 性 呼 吸 道 感 染 為 常 見 誘 因 心 力 衰 竭 以 右 心 衰 竭 為 主, 也 可 出 現 心 律 統 醫 醫 學 學 相 無 關 慢 疾 性 病 肺 之 原 歷 性 史 心 背 臟 景 病 : 這 一 病 名, 由 於 本 病 多 表 現 喘 咳 遷 延 不 癒 漸 致 2. 肺 未 咳 喘 出 脾 現 呼 心 吸 痰 或 腎 飲 循 受 環 損 衰, 竭 出 心 時 現 悸 喘 本 咳 病 與 心 水 傳 悸 腫 統 醫 水 學 腫 肺 腹 肺 脹 脹 等 症 相 範 狀 吻 疇, 合 故 屬 臨 於 床 傳 表 統 現 醫 以 學 紫 時 重 紺 上 氣, 心 痰 慌 多 動, 悸 胸, 脘 部 膨 腹 滿 脹 滿 脹, 悶 肢 如 體 寒 浮, 腫 煩, 甚 躁 等 或 為 脫 特 等 徵, 危 日 重 證 久 則 候 見 面 病 色 程 晦 纏 暗 綿, 唇 時 甲 脹, 病 常 名 因 首 感 見 受 於 外 邪 靈 而 樞 反 覆 脹 發 論 作 :, 以 致 夫 病 氣 情 之 日 令 漸 人 加 脹 重 也, 者, 虛 滿 而 喘 輕 咳 說 肺 : 又 肺 說 手 : 太 陰 其, 於 也 是, 動 必 則 審 病 其 肺, 脹 滿 當 膨 瀉 膨 則 而 瀉 喘, 咳 當 補 則 漢 補 張 仲 景 靈 樞 金 匱 經 要 脈 略 如 痿 肺 癰 咳 嗽 上 氣 證 並 治 進 一 步 指 出 : 咳 而 上 氣, 此 為 肺 脹, 其 人 喘, 唐 脫 時 狀 期, 醫 家 對 肺 咳 脹 而 機 上 理 氣 之, 認 煩 識 躁 逐 而 步 喘 加 深 如 巢 元 方 諸 病 源 候 論 咳 逆 短 氣 目 候 逆 脹 短 則 明 氣 肺 確 也 管, 不 指 出 利, 肺 諸 不 病 利 脹 為 源 則 候 氣 肺 論 道 本 澀 虛 上,, 氣 故 鳴 氣 息 上 為 候 喘 不 足 逆 曰,: 鳴 復 息 為 邪 肺 不 所 主 通 乘 於, 氣 壅, 明 邪 否 顯 不 乘 指 能 於 出 宣 肺 暢 則 脹, 肺 是 故 脹 氣, 道 咳 六 綜 論 : Fishman AP 認 1. 肺 1. 傳 2. 當 3. 肺 4. 隋 年,1963

91 阻 塞 的 結 果, 與 現 代 醫 學 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 一 致 唐 王 燾 第 七 外 章 台 秘 循 要 環 系 統 肺 脹 上 宋 氣 方 方 記 千 載 金 : 療 肺 廣 脹 濟, 療 咳 嗽 脹 上 氣 氣 急, 咽 咳 燥 嗽 脈 喘 浮 粗, 心 臥 下 眠 有 不 水 得 麻 極 黃 重 湯 恐 方 氣 欲 脫, 紫 菀 湯 1133 陰 交 及 經 金 是 元 動 時 病 期 也, 邪 有 客 關 肺 於 脹 記, 載 肺 頗 先 多 受, 之 宋, 其 聖 證 濟 氣 總 脹 錄 滿 膨 肺 膨 而 脹 門 喘 : 咳, 缺 肺 盆 中 脹 者 痛, 手 甚 則 太 如 肺 兩 脫 脹 手, 而 其 瞀 嗽 脈, 浮 或 是 左 為 也 肺 或, 右 脹 紫, 也 菀 不 湯 得 方 聖 眠 濟, 總 此 錄 挾 元 謂 瘀 血 : 朱 礙 震 肺 亨 脹 而 者 病 丹, 溪 虛 宜 心 而 養 法 滿 血, 以 咳 喘 流 嗽 咳 動 篇 倚 乎 息 氣 說, 降 目 : 5. 矣 謂 火 疏 : 肝 則 肺 以 認 脹 清 為 之 痰 本, 因 病, 因 內 提 久 有 出 病 鬱 肺 肺 結 脹 虛 病, 先 理 痰 傷 是 濁 痰 肺 瀦 氣 瘀 留 阻, 外 礙 每 復 肺 因 氣 感 再 邪 所 感, 致 外 肺 邪 氣, 脈 不 誘 得 因 使 發 症 病 泄 治 情, 反 喘 則 覆 肺 證 發 脹 論 作 作 明 劇 加 收 咳 清 歛 以 來, 用 有 訶 子 關 肺 為 君 脹 論, 述 強 亦 詳 調 了 明 肺 虛 虞 氣 摶 不 歛 醫 降 的 學 正 一 傳 面 咳 明 嗽 李 說 中 梓 : 肺 醫 宗 脹 者 必, 讀 主 而 蜜 嗽 內 調 噙 虛 說 之 肺, : 脹, 宜 指 嗽 訶 出 而 子 肺 上 脹 氣 海 辨, 藻 治 鼻, 煽 香 應 抬 附 區 肩 別 瓜 有 脈 無 蔞 仁 浮 外 邪 大 者 青, 黛 清 越 婢 半 沈 加 金 夏 鰲 半 杏 夏 雜 仁 湯 主 病 薑 源 之, 汁 流 無 為 犀 末 燭 外 邪, 6. 丸 療 臟 腑 即 清 門 挾 : 痰 李 用 挾 粹 肺 血 脹 者 證 本, 治 為 濯 亦 肺 補 不 經 離 氣 乎 咳 分 氣 嗽 之, 病 提 不, 得 出 故 專, 宜 議 以 血 收 有 斂 專 為 議 氣 主 痰 散, 也 而 宜 脹 訶 者 子 提 青 宜 出 黛 補 對 丸 肺 ; 脹 清 之 氣 治 逆 化 當 而 脹 出 者 現 呼 宜 吸 降 或 氣 循, 環 當 衰 參 竭 虛 時 實, 而 表 施 現 治 右, 心 衰 說 竭 明 之 肺 喘 脹 的 肝 辨 腫 證 大 施 治 浮 當 腫 分, 虛 則 實 與 兩 傳 端 統 逆 支 倚 飲 息, 短 相 吻 氣 合 不 得 如 臥 漢, 其 張 形 仲 如 景 腫, 金 謂 匱 之 要 支 略 飲 痰 飲 咳 嗽 膈 病 間 脈 支 證 飲 並, 治 其 人 喘 指 出 滿 : 醫 心 咳 下 學 痞 氣 則 堅 逆, 於 面 肺 色 間 黧 而 黑 為, 喘 滿, 喻 昌 在 醫 門 法 律 中 也 提 到 : 蓋 以 支 飲 之 人, 阻 其 7. 傳 統 醫 學 認 相 為 關 其 疾 病 是 之 因 證 臟 型 腑 定 虛 義 損 : 陽 而 出 入, 氣 迫 於 肺, 不 得 宣 暢, 及 外 久 感 之 肺 時 邪 脾, 腎 遂 虛 使 損, 臟 正 氣 氣 不 衰 和, 微 營, 衛 氣 失 陰 常 兩, 傷, 不 能 陰 損 隨 陰 瘀 等 本 病 虛 理 屬 產 標 物 實, 標 多 本 由 虛 氣 實 虛 常 相 氣 兼 陰 挾 兩 或 虛 互, 為 發 影 展 響 為 陽 病 虛 久 因 在 邪 病 盛 程 正 中 虛 且, 可 可 形 發 成 生 痰 痰 迷 飲 心 及 臨 竅 床 寒 氣 常 內 不 見 攝 飲 的 證 血 型 正 有 : 虛 喘 脫 等 危 象 肢 體 盛 浮 下 腫, 發 熱 惡 寒 心 悸 舌 頭 苔 暈 白 膩 倚 咳 息 嗽 不 短 得 氣 平 臥 喘, 促 心 不 悸 利 胸 痞 痰, 多 痰 色 多 白 沫 胸, 悶 身, 痛 形 體 寒 重, 冷 腎, 兩 尿 少 虛 浮 型 腫 :, 證 舌 見 淡 咳 或 嗽 紫 喘 暗 促, 呼 多 吸 少, 動 則 更 甚, 胸 脇 滿 悶, 心 悸 煩 亂, 不 得 肢 平 臥, 神 疲 易 汗, 或 見 下 肢 浮 腫, 舌 淡 苔 膩, 脈 細 弱 等 1. 外 2. 上 3. 肺

92 1134 中 西 醫 痰 熱 病 阻 鬱 名 肺 大 辭 典 如 氣 咳 短 嗽 自 汗 喀 吐 稀 嗽 喘 痰 息, 納 活 呆 動, 後 舌 加 苔 重 白, 膩 腰 等 酸 數 冒 痰 淡, 苔 薄 白, 脈 陳 細 弱 或 口 乾 心 煩, 手 足 心 發 腿 熱 軟, 舌 疲 淡 乏 紅 無 少 力 苔, 常 脈 易 細 感 等 氣 痰 淩 上 心 蒙 型 : 心 神 悸 志 氣 昏 短 曚, 咳 嗜 睡 吐, 白 色 表 情 黏 痰 淡, 漠 身, 面 肢 浮 涼 息 腫, 微 尿, 少 面, 色 舌 青 質 紫 青, 紫 舌, 體 舌 胖, 苔 黃 苔 膩 現 膩 代 醫 學 與 傳 統 醫 學 之 比 較 : 白 降 徵 而 的 言 一 之 種, 病 證 肺 脹 臨 床 是 表 多 現 種 以 喘 慢 咳 性 肺 上 部 氣 系 痰 統 多 疾 患 反 胸 覆 部 遷 膨 延 脹 導 悶 致 肺 如 氣 塞 脹 煩 滿, 燥 等 不 能 為 斂 危, 重 日 證 久 候 則 面 病 色 程 晦 纏 暗 綿, 唇 時 甲 輕 紫 時 紺 重 心 常 慌 因 動 感 悸 受, 外 脘 邪 腹 而 脹 反 滿 覆, 發 肢 作 體, 浮 以 腫 致, 甚 情 或 日 喘 漸 脫 等 加 特 肺 重 性 西 醫 原 學 性 之 心 慢 臟 性 病 肺 就 原 現 性 代 心 醫 臟 學 病 而, 言 臨, 床 乃 表 是 現 涉 與 及 本 心 病 系 頗 與 為 肺 相 系 似 的 心 肥 胸 厚 廓 或 擴 肺 大 動 甚 脈 血 至 管 發 慢 生 右 性 心 病 衰 變 竭 所 的 致 心 肺 臟 循 病 環 阻 而 就 力 增 傳 統 加 醫 肺 學 動 而 一 言 脈 種 高, 疾 壓 其 病, 進 因 主 病 要 使 機 右 是 久 脾 腎 病, 肺 後 虛 期 為 病 主 及, 於 由 心 於 反 由 覆 此 感 可 邪 見, 就 致 病 使 因 病 病 情 機 進 而 行 言 性, 加 兩 重 者 之 病 觀 變 點 首 是 先 一 在 致 肺 的, 繼 則 影 響 以 ( 生 代 痰 命 醫 ) 學 冬 認 傳 季 統 為 常 醫 本 易 學 病 復 自 症 發 漢 狀 具 加 張 有 重 仲 晝 或 景 輕 惡 夜 化 重 金 的 匱 其 要 特 治 點 略 療 為 主 嚴 積 張 重 極 溫 者 控 陽 出 制 利 現 感 水 心 染 力,, 到 消 呼 元 除 吸 氣 衰 朱 道 竭 震 分 而 亨 泌 危 物 及 溪 痰 心 法 咳 嗽 篇 說 : 痰 挾 瘀 血 礙 氣 而 病, 宜 養 血 以 流 動 乎 氣, 降 火 疏 肝 以 丹 血 行, 血 則 提 喘 出 平 袪 矣 痰, 化 瘀 兩, 者 致 對 明 治 清 療 時 也 期 有 其 欲 共 降 同 肺 的 氣 認 莫 識 如 治 痰, 脈 不 通 亦 為 喘, 活 清 因 瘀 代 之 慢 醫 治 性 療 學 肺, 在 栓 此 塞 慢 點 時 性 似 肺, 乎 原 才 可 強 性 提 調 心 供 使 臟 現 用 病 代 抗 並 醫 未 凝 學 強 血 治 藥 調 療, 用 之 抗 然 參 傳 凝 考 血 統 藥 醫, 學 只 對 有 此 在 一 急 病 性 程 肺 確 原 很 性 強 心 調 活 臟 血 病 化 或 4. 寒 5. 痰 6. 水 7. 濕 1. 總 2. 慢 3. 現 4. 現

93 第 七 章 循 環 系 統 1135 病 的 理 炎 心 變 症 包 滲 化 膜 出 主, 炎 要 使 是 繼 心 臟 發 層 臟 和 於 受 各 壁 壓 種 層, 心 舒 病 張 包 因 受 膜 引 限 發 起 制 的 全 纖, 產 身 維 性 生 蛋 白 疾 心 性 病 臟 填 或 局 漿 塞 性 的 部 病 纖 症 變 維 狀 所 蛋 白 在 致 性 心 的 包 心 快 血 包 速 性 炎 滲 或 症 膿 液 性 其 克 心 包 出 血 而 發 生 急 性 填 塞 時, 會 產 生 心 室 充 盈 不 足, 心 輸 出 量 急 速 下 降 而 發 生 休 或 性 兩 類 ) 心 與 包 濕 炎 性 可 心 分 包 為 炎 ( 急 滲 出 和 性 慢 ) 性 兩 類 大 類 ; 慢 急 性 心 心 包 包 炎 炎 分 又 為 可 狹 分 窄 性 為 乾 心 性 包 心 炎 包 及 黏 炎 ( 連 纖 維 心 蛋 包 白 急 性 心 包 炎 是 心 包 臟 層 和 壁 層 的 急 性 炎 症 病 因 大 都 繼 發 於 全 身 性 疾 病, 臨 床 炎 上 近 性 心 以 年 包 非 來 炎, 特 漸 異 由 趨 性 於 增 抗 多 生 結 核 素 性 藥 物 的 風 廣 濕 泛 性 應 以 用, 及 細 心 菌 肌 梗 性 塞 和 風 尿 濕 毒 性 症 已 明 和 腫 顯 瘤 減 等 少, 引 而 起 急 者 性 較 非 多 特 見, 異 心 痛 心 問 病 者 藏, 氣 胸 法 時 痛 論, 胸 門 痺 法 心 律 痛, 中 然 寒 總 門 因 陽 脇 虛 支, 滿 故, 脇 陰 下 得 乘 痛 之, 膺 背 肩 胛 間 痛, 兩 臂 內 痛 胸 痺 胸 匱 要 微 略 陰 弦 胸 痺 即 心 胸 痛 痺 短 而 氣 痛 病, 脈 所 證 以 並 然 治 者 心 之 痛 病 者, 喘 以 息 其 唾 陰, 弦 胸 故 也 痛, 短 氣, 寸 責 口 其 脈 極 沉 虛 而 也 遲, 今 關 陽 上 虛 小 知 緊 在 數 上 焦, 所 以 喘 咳 痺, 胸 不 得 中 臥, 塞, 短 痛 氣 徹 背, 背 痛 徹 心 水 病 岳 停 源 全 心 候 書 下 論 明 腎 傷 集 氣 寒 乘 雜 病 心 證 諸, 謨 候 故 傷 喘 也 寒 促 喘 虛 候 喘 促 但 愈 經 甚 微 勞, 或 飢 時 即 見 喘 促, 或 精 泄 喘 之 證 後 治, 或 於 大 汗 之 後, 或 於 大 病 之 後 而 心 包 膜 炎 Pericarditis 一 本 書 編 號 :399 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :420/I30-I32 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 醫 1. (1) 金 (2) 陽 (4) (3) 1. 諸 胸 2. 景

94 1136 中 心 西 悸 醫 病 問 名 大 辭 痺 典 痺 者, 脈 心 病 藏 源 神 候 而 論 主 不 血 虛 通 脈 勞, 病 煩 虛 諸 則 勞 候 心 損 下 傷 虛 鼓 血 勞, 脈 驚 暴, 悸 上 致 候 氣 令 而 心 喘 氣, 不 嗌 足 乾, 因 善 為 噫 邪, 之 厥 所 氣 乘 上, 則 恐 使 悸 動 治 不 匯 安 補 驚 悸 怔 忡 驚 而 痰 飲 驚 悸 者, 忽 痰 然 飲 若 咳 有 嗽 所 病 驚 脈 證 惕 並 惕 治 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 咳 胸 匱 逆 痺 要 倚 略 息 心, 中 胸 短 痞 痺 氣 心, 不 痛 得 短 臥 結 氣, 在 病 胸 其 脈, 形 證 胸 如 並 腫 滿 治, 謂 之 支 飲 水 腫 陰 證 心 水 治 者 匯, 補 其 身 驚 重 悸 而 怔 忡 少 水 景 岳 全 書 心 集 雜 病 氣, 謨 不 得 臥 腫, 論 煩 治 而 躁 怔 忡 腫 水 證 則 以 多 精 為 血 陽 皆 用 化 不 敷 為 水, 水 濁 多 屬 內 虛 聚 敗, 治 以 溫 脾 補 腎, 此 為 正 法 也 證 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 有 忡 所 眩 然 暈, 動 搖 不 靜, 其 作 也 無 驚 時, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 怔 忡 者, 心 中 惕 惕 樞 虛 則 衛 口 眩 氣 問 篇 內 傷 發 上 熱 氣 不 足, 腦 學 入 門 為 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴 頭 為 之 苦, 目 為 之 眩 內 宗 外 傷 金 感 勞 鑑 皆 役 發 雜 熱 病, 心 脈 內 法 虛 傷 要 而 之 訣 弱 發, 熱 內 倦, 傷 怠 熱 外 無 在 感 力 肌 辨, 肉 似, 不 惡 以 手 寒 實 驗 室 檢 查 : 急 性 化 膿 性 心 包 膜 炎, 其 白 血 球 計 數 捫 及 之 中, 性 熱 顆 從 粒 內 細 泛 胞 增 高 及 心 包 膜 之 抽 測 取 定 液 值 外 正 觀 常 呈 或 混 稍 濁 高 或 呈 化 膿 性 ; 塗 片 或 培 養 可 查 出 致 病 菌 素 諸 3. 證 金 (1) (2) 水 陰 靈 醫 五 診 斷 要 點 : LDH CPK (neutrophil) ALT

95 ,T,T,X 50%,T 檢 查 : 第 七 章 循 環 系 統 寬 形, 心 正 膈 包 常 角 炎 輪 呈 : 廓 銳 心 消 角 包 失 滲 出 液 臟 量 搏 超 動 微 弱, 心 影 以 形 上 狀 時 隨, 體 心 位 臟 而 陰 改 影 變 向, 兩 上 側 腔 擴 靜 大 脈, 陰 呈 影 三 增 角 1137 超 正 音 性 常 波 狹 輕 度 窄 擴 性 大 心 靈, 包 敏 肺 炎 度 門 : 高 陰 心, 影 包 可 增 鈣 發 大 化, 是 肺 表 血 示 管 病 以 充 人 上 血 過 的, 去 積 並 曾 液 可 患 見 急 並 心 性 能 臟 心 作 搏 包 定 動 膜 量 減 炎 及 弱 確 或 心 定 消 臟 失 陰 影 穿 大 刺 小 點 向 心 續 下 電 數 圖 週 檢 至 波 查 數 尖 : 月, 急 持 性 並 續 心 可 數 包 見 小 炎 時 常 陣 至 顯 性 數 示 心 週 廣 動 泛 過 之 心 速 肌 及 損 心 害 律 段 改 失 回 變 常 至, 等 可 現 電 象 線 慢 性 段 波 狹 普 低 窄 遍 平 性 抬 或 心 高 倒 包, 置 炎 弓, 背 持 臨 床 診 斷 低 要 電 點 壓 : 波 平 坦 或 倒 置 為 佐 證 左 右 波 增 寬 且 有 切 跡 以 狀 處 心 理 包 學 膜 檢 炎 查 可 的 見 診 有 斷 : 有 包 摩 心 擦 前 音 區 疼, 痛 或 大 或 量 心 積 包 填 液 塞 心 的 音 低 症 鈍 狀, 遙 遠 或 有 鄰 超 近 音 器 波 顯 官 壓 示 迫 的 包 症 性 有 狹 液 平 窄 段 性 出 心 現 包 膜 或 炎 心 的 診 斷 : 的 典 體 型 循 改 環 變 瘀 血 的 現 象, 而 無 顯 著 心 臟 擴 大 或 心 瓣 雜 減 音 弱 時,, 應 考 叩 慮 擊 本 音 病, 脈 若 壓 過 小 去, 有 奇 急 脈 性 心 包 光 膜 檢 炎 查 病 發 史 現 者 心, 包 理 鈣 學 化 檢, 查 或 可 心 見 電 有 圖 心 臟 搏 動 膜 現 代 及 醫 學 波 心 的 包 改 炎 變 之, 臨 可 床 明 症 確 狀 診 與 斷 分 心 與 包 濕 炎 可 分 為 炎 急 ( 性 滲 和 出 慢 性 性 ) 兩 大 類 ; 型 慢 急 : 性 心 包 炎 分 又 為 可 狹 分 窄 為 性 乾 心 性 包 心 炎 包 及 炎 黏 ( 連 纖 性 維 心 蛋 包 白 炎 性 ) 臨 類 床 表 現 方 面 : 兩 性 劇 心, 前 包 區 膜 疼 炎 痛 臟 坐 壓 姿 迫 或 症 前 : 狀 傾 : 常 時 在 減 出 體 輕 位 現 呼 改 變 吸 困 深 難 呼 吸 紫 紺 咳 嗽 面 色 蒼 吞 白 嚥 煩 臥 位 躁 不, 安 尤 其 乏 左 力 側 臥 上 位 時 腹 部 加 痛 支 迫 氣 浮 鄰 腫 近, 器 甚 官 至 症 休 狀 克 : 身 管 症 受 狀 壓 :, 心 還 包 可 膜 產 炎 生 壓 本 咳 迫 身 嗽 肺 可 和 氣 引 聲 管 起 音 怕 支 嘶 冷 氣 啞 管 等 發 現, 熱 象 可 加 出 汗 重 等 呼 吸 症 困 狀 難, 於 使 理 呼 學 吸 檢 淺 查 而 時, 速, 聽 清 楚 見 摩 擦 音 位 於 心 前 區, 但 以 胸 骨 左 緣 肋 間, 胸 骨 下 部 劍 突 附 近 可 較 X 光 1. 急 2. 慢 QRS 波 急 慢 T P 六 綜 論 : 1. 急 (1) 心 (2) 心 (3) 壓 (4) 全 電 S-T 過 現 250ml 20ml 後 S-T 第 3 4 的 P 有 S-T 有 QRS-

96 1138 中 西 可 醫 性 分 病 心 為 名 包 慢 大 辭 膜 性 典 炎 黏 : 年 多 無 早 症 期 狀 症, 狀 連 為 包 性 勞 狹 累 心 窄 後 包 的 呼 膜 表 吸 炎 現 困 及 出 難 慢 現, 性 在 狹 後 急 窄 期 性 休 心 息 包 時 膜 也 炎 兩 可 後 類 發 生 數 呼 慢 月 吸 性 至 狹 困 數 難 窄 年 性, 心 重 一 包 者 般 膜 出 炎 現 端 發 坐 病 傳 腫 呼 統, 吸 醫 有 學 出 由 相 現 於 關 奇 疾 脈 臟 病 之 受 此 歷 壓 病 史 迫 之 背, 腹 景 可 水 : 見 的 頸 現 靜 象 脈, 曲 較 張 周 邊 肝 水 腫 大 的 現 腹 象 水 出 現 胸 早 腔 而 積 且 液 較 為 下 大 量 肢 水 醫 統 學 醫 學 咳 無 喘 心 包 膜 胸 炎 痹 這 一 等 病 範 名 疇 由 於 胸 痹 本 是 病 一 多 種 表 臨 現 喘 床 咳 以, 喘 胸 息 痛 咳 唾 等, 症 胸 狀, 背 故 痛 屬 於 短 傳 統 病 主 症 喘 的 息 病 咳 證 唾,, 如 胸 仲 背 景 痛 在, 短 金 氣 匱, 要 寸 略 口 脈 胸 沉 痺 而 心 遲 痛 短 關 氣 上 病 小 脈 緊 證 數 並 治 曰 胸 : 痹 的 胸 形 痺 成 之 為 事 一 成 上 方, 切 用 窒 塞 治 有 氣 加 門, 故 喻 知 嘉 胸 言 痹 曰 者 :, 陰 心 氣 中 上 陽 逆 氣 之, 候 如 也 離 照 當 人 空 之, 胸 曠 中 然 如 無 天 外, 陽 設 氣 地 氣 其, 息 故 乃 清 不 肅 勻 時, 行 而, 喘 呼 唾 吸 乃 往 隨 還 咳 而 不 生 愆 常 胸 度, 前 津, 液 背 上 為 下 後 潤 其 養 中 無 氣 痹 壅, 痹 則 則 前 虛 後 而 俱 痛 不 充 ;, 上 用 之 虛 痛 不 氣 運 厥 不 能 則 心 常 津 痛 液 下 等 必, 凝 仲 則 滯 景 下 而 有 之 胸 為 氣 痰 滿 不 能, 血 時 瘀 因 上 證 此 而, 胸 王 為 短 痹 肯 氣 又 堂 可 有 兼 此 死 外 有 血, 痰 作 胸 飲 梗 痹 之 心, 證 痛 胸 中 王 在 清 之 陽 內 任 氣 經 有 必 瘀 虛 有 血, 真 胸 陽 心 東 等 等 之 論 此 所 論 之 心 痛, 病 機 理 自 與 胸 痹, 是 有 一 定 區 別 的 痛 析 痹 漢 心 張 痛 仲 短 景 氣 首 病 先 脈 明 證 確 並 提 出 了 篇 進 胸 行 痹 了 專 這 門 個 論 病 述 名, 對 並 其 在 病 因 金 病 匱 機 要 作 略 了 較 一 為 書 詳 中 細 以 的 胸 致 同 時 擬 定 辨 證 論 治 的 具 體 方 藥 張 仲 景 認 為 陰 乘 位, 痰 濁 內 阻 胸 膺 以 分 對 胸 陽 痹 不 一 通 病 或 下 胸 了 陽 定 不 義 振 曰 : 是 其 胸 主 痹 要 之 病 機 喘 辛 息 溫 咳 通 唾 陽 或 胸 溫 背 補 痛 陽 氣 短 為 氣 其, 治 寸 療 囗 大 脈 法 沉 而 其 2. 遲 橘 枳 病 薑 關 源 湯 上 亦 侯 小 主 論 緊 之 數 說 : 重 輕 症 寒 者 氣 : 客 於 胸 五 痹 臟 緩 六, 急 胸 腑 者, 中, 因 氣 薏 虛 塞 苡 而 附 短 發 子, 氣 散 上 主 沖 茯 之 胸 苓 間 杏, 仁 則 甘 為 草 胸 湯 痹 主 之 ; 說 通 方 明, 寒 發 提 邪 為 胸 出 內 侵 痹 用 由 蘇 於 金 合 胸 香 元 陽 以 丸 不 後 足 治 醫 家 卒 陰, 暴 心 寒 對 之 胸 痛 邪 痹, 乘 大 虛 多 侵 症 以 襲 因 心, 脈 痛 寒 論 治 治 凝 氣, 胸 滯 痛 如 危 論 痹 亦 阻 林 指 胸 對 出 陽 胸 : 痹 的 歧 心 治 骨 臟 療 之 不 火 上 則, 血 作 刑 積 痛 及 於, 肺 內 方 金, 為 ; 而 胸 或 悶 痛 怫 閉 鬱 胸 氣 痛 並 逆 矣 指, 出 瘍 其 在 病 肺 治 機 道 療 為, 方 : 面 則 痰, 內 凝 總 傷 氣 結 胸 了 結 痛 ; 前 之 或 人 因 過 的, 飲 經 七 辛 驗 情 熱, 六, 提 欲 傷 出, 其 以 動 上 活 其 焦 血, 化 心 現 瘀 代 法 醫 治 學 療 與 本 傳 病 統, 醫 頗 學 具 之 成 比 效 較 而 言 之, 就 其 病 : 性 心 包 膜 炎 包 括 結 核 性 化 膿 因 性 而 言, 其 現 他 代 病 醫 原 學 體 分 感 為 染 ; 感 非 染 感 性 染 及 性 非 心 感 包 染 膜 性 兩 炎 類 包 : 括 感 風 染 生 的 心 反 肌 應 梗 性 塞 心 性 包 ( 膜 在 炎 ) 急 性 尿 心 毒 肌 梗 症 性 結 締 天 組 發 織 生 性,( 為 發 臟 生 層 在 心 系 包 統 膜 性 對 紅 壞 斑 死 性 狼 心 瘡 肌 所 產 結 濕 2. 慢 1. 傳 3. 諸 1. 總 塞 2~3 為 2~4

97 2. 而 等 節 性 多 動 脈 炎 類 風 濕 性 關 節 炎 皮 肌 炎 硬 皮 病 等 ) 第 七 過 章 敏 性 循 ( 環 系 如 統 阻 塞 ) 腫 瘤 性 ( 肺 癌 乳 腺 癌 等 轉 移 ) 放 射 性 乳 糜 性 ( 腫 瘤 壓 迫 胸 管 青, 黴 使 素 傳 而 統 破 醫 入 學 心 則 包 認 膜 為 所 本 致 病 ) 本 等 虛 標 實, 主 要 臨 床 症 狀 有 發 熱 胸 痺 喘 咳 痰 飲 為 其 1139 熱 虛 標 襲 實 乏 之 力 而 之 發 喘 證 熱 等 症 而 喘 狀 實 咳 質 再 上 另 者 是 外 由 在, 於 心 正 氣 不 虛 足 不 損 足 肺, 陰 氣 陽 虛 平 損 血 衡 瘀 或 失, 氣 調 陰 不, 兩 通 內 虛 而 熱 的 致 自 基 胸 生 礎 痛 上, 故 出 外 提 現 邪 出 低 外 乘 邪 性 指 侵 現 襲 代 醫 痰 學 飲 之 內 感 停 染 性 心 血 包 瘀 膜 阻 炎, 和 心 正 血 氣 瘀 虛 阻 弱 是 為 指 本 心 病 肌 之 梗 病 塞 因 性 病 機 其 炎 中, 外 而 邪 尿 侵 毒 襲 即 傳 統 醫 結 學 締 之 組 痰 織 飲 性 內 腫 停 瘤 所 性 致 心 放 包 射 膜 性 炎 相 乳 近 糜, 性 可 心 見 包 現 膜 代 炎 醫 大 學 多 與 由 傳 心 統 包 醫 膜 學 積 對 水 引 引 起 起 心, 包 與 症 炎 之 原 因, 觀 察 的 結 果 是 一 致 的 膜

98 1140 中 西 醫 病 名 大 辭 典 急 性 及 亞 急 性 心 內 膜 炎 急 性 及 亞 急 性 Acute 心 內 膜 and 炎 可 分 subacute 為 感 染 性 及 endocarditis 內 炎 膜 炎 是 指 細 菌 真 菌 病 毒 立 克 次 體 等 直 接 感 性 染 心 內 而 膜 發 炎 生 兩 的 大 心 類 內 其 或 中 心 感 臟 染 瓣 性 膜 心 或 症 因 病 瓣 變 膜 贅 生 而 物 瓣 (vegetationes) 性 心 內 膜 炎, 可 的 由 生 於 成 而 人 工 造 瓣 成 瓣 膜 膜 裝 狹 置 窄 而 或 造 由 成 於 感 瓣 染 膜 閉 傳 合 導 不 良 障 而 礙 新, 之 有 病 的 程 感 逆 皆 流 染 有 性 不 雜 心 同 音 內 的 等 膜 表 症 炎 現 狀 多, 由 又 細 可 菌 分 所 為 引 急 起 性, 及 依 亞 病 急 原 性 體 兩 的 種 不 同 臨, 床 起 症 病 狀 之 以 緩 發 急 熱 臨 進 床 行 症 性 狀 貧 及 胸 (1) 痺 金 匱 陽 要 微 略 陰 弦 胸 痺 即 心 胸 痛 痺 短 而 氣 病 痛 脈, 證 所 並 以 治 然 (2) 胸 痺 心 之 痛 病 者, 喘 以 息 其 唾 陰, 弦 胸 故 也 痛, 短 氣 者, 寸 責 口 其 脈 極 沉 虛 而 也 遲, 今 關 陽 上 虛 小 知 緊 在 數 上 焦, 所 以 喘 (4) (3) 咳 胸 痺, 胸 不 中 得 臥, 塞 短 痛 氣 徹 背, 背 痛 徹 心 諸 景 水 病 岳 停 源 全 心 候 書 下 論 明 腎 傷 集 氣 寒 乘 雜 病 心 證 諸, 謨 候 故 傷 喘 也 寒 促 喘 虛 候 但 經 微 勞, 或 飢 時 即 見 喘 促 或 精 泄 喘 之 證 後 治, 心 悸 喘 促 愈 甚 或 於 大 汗 之 後, 或 於 大 病 之 後 而 素 問 痺 者 痺, 脈 諸 心 病 藏 源 神 候 而 論 主 不 血 虛 通 脈 勞, 病 煩 虛 諸 則 勞 候 心 損 下 傷 虛 鼓 血 勞, 脈 驚 暴, 悸 上 致 候 氣 令 而 心 喘 氣, 不 嗌 足 乾, 因 善 為 噫 邪, 之 厥 所 氣 乘 上, 則 恐 使 3. 悸 證 動 治 不 匯 安 補 驚 悸 怔 忡 驚 而 驚 悸 者, 忽 然 若 有 所 驚, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 一 本 書 編 號 :400 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :421/I33 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 血 皮 膚 或 內 臟 栓 塞 現 象 和 心 臟 雜 音 為 主 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

99 (ESR) (ESR) (vegetation) (left (left 痰 飲 第 七 章 循 環 系 統 咳 匱 逆 要 倚 略 息, 痰 胸 短 飲 痺 咳 心 不 嗽 痛 得 病 短 臥 氣 脈, 病 證 其 脈 並 形 證 治 如 並 腫 治, 謂 之 支 飲 1141 水 腫 證 胸 治 痺 匯 補 心 驚 中 痞 悸 氣 怔, 忡 結 在 胸, 胸 滿 陰 水 景 心 水 岳 者 全, 書 其 身 心 重 集 而 雜 少 病 氣, 謨 不 得 水 臥 腫, 論 煩 治 而 躁 怔 (2) 忡 腫 證 陰 以 水 精 則 血 多 皆 為 化 陽 用 為 水 不, 敷, 多 屬 水 虛 濁 敗 內, 聚 治 以 溫 脾 補 腎, 此 為 正 法 也 證 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 有 忡 所 眩 然 暈, 動 搖 不 靜, 其 作 也 無 驚 時, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 怔 忡 者, 心 中 惕 惕 樞 虛 則 衛 口 眩 氣 問 篇 內 傷 發 上 熱 氣 不 足, 腦 學 入 門 為 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴 頭 為 之 苦, 目 為 之 眩 內 宗 外 傷 金 感 勞 鑑 皆 役 發 雜 熱 病, 心 脈 內 法 虛 傷 要 而 之 訣 弱 發, 熱 內 倦, 傷 怠 熱 外 無 在 感 力 肌 辨, 肉 似, 不 惡 以 手 寒 急 性 心 內 膜 炎 捫 之, 熱 從 內 泛 進 行 細 性 檢 菌 貧 查 培 血 : 養, 血 紅 栓 常 血 時 獲 球 白 得 沉 血 陽 降 球 性 速 常 反 率 顯 應 著 升 高 增 常 快 伴 有 核 左 移 期 內 出 現 亞 急 臟 超 常 音 規 檢 波 : 查 可 能 若 出 會 發 現 生 血 尿 有 贅 生 蛋 物 性 檢 心 查 內 : 膜 血 炎 栓 時 白 血 球 常 顯 著 白 升 尿 高, 暗 常 示 伴 伴 有 有 核 腎 左 小 移 球 腎 炎 進 液 行 細 性 菌 貧 培 血 養,: 血 常 球 獲 沉 得 降 陽 速 性 率 反 應 最 增 好 快 在 發 熱 期 採 血 時 採 一 次, 連 期 內 出 現 次 金 (1) 水 靈 醫 五 診 斷 要 點 : 1. 血 2. 血 3. 心 4. 尿 1. 血 2. 血 shift), 短 小 shift), 短,1 續 4~6

100 (thrombus),bun Serum (RF) (vegetation), 約 (abscess) 98% (vegetation), (emboli), 1142 中 西 醫 液 病 常 名 規 大 辭 檢 典 功 能 : 查 併 : 發 若 腎 出 功 現 能 血 不 尿 全 時 蛋 白 尿, 表 示 伴 有 腎 小 球 腎 炎 高 疫 學 增 檢 高 查, 立 克 次 病 引 人 其 類 風 濕 明 因 顯 子 升 高 呈 的 陽 病 性 人 ; 免 疫 複 球 合 蛋 電 γ 圖 球 : 蛋 可 白 見 症 房 或 傳 低 導 補 阻 體 滯 血 或 症 室 性 早 搏 物 陽 性, 可 出 現 贅 臟 生 超 物 音 光 波 攝 : 影 可 : 以 心 發 力 現 衰 大 竭 時 心 影 可 的 增 心 大 內 膜 贅 生 物 可 能 會 發 生 有 西 醫 性 方 心 面 見, 乎 內 常 所 膜 見 有 炎 的 致 病 病 原 菌 體 為 在 金 特 黃 定 色 的 葡 環 萄 境 球 下 菌 均 可 溶 血 性 心 鏈 內 球 膜 菌, 但 腦 以 膜 細 炎 菌 雙 球 菌, 為 偶 最 有 多 或 色 葡 萄 球 菌 嗜 血 桿 菌 肺 炎 球 菌 等 感 染 較 易 發 生 原 有 風 濕 心 瓣 膜 疾 白 心 內 先 膜 天, 性 如 心 拔 血 牙 管 病 產 畸 褥 形 的 心 基 臟 礎 或 上 尿, 道 細 手 菌 術 常 由 肺 身 炎 體 等 其 他 部 位 或 全 身 性 感 染 而 侵 入 病 塞 大 引 而 起 脆 瓣 贅 及 生 腱 物 及 索 轉 的 移 急 性 劇 腫 損 瘍 害, 並 脫 形 落 成 則 潰 成 瘍 為 栓 穿 子 孔 在 受 累 的 可 內 引 起 上 多 可 發 附 性 栓 著 急 見 性 心 內 的 膜 病 炎 菌 等 的 是 由 鏈 球 人 菌 發 所 生 引 在 起 心 ( 臟 草 瓣 綠 膜 色 疾 鏈 病 球 的 菌 基 為 礎 主 上 ),, 尤 其 它 是 包 風 括 濕 腸 性 球 心 菌 瓣 膜 白 病 色 葡 最 萄 常 發, 生 且 在 有 一 部 個 份 以 為 上 混 心 合 臟 感 瓣 染 膜 上, 以 二 尖 瓣 主 動 脈 瓣 最 多 心 內 膜 表 面 附 著 球 纖 病 維 蛋 白 白 血 球 血 小 板 及 細 菌 所 組 成 的 贅 生 物 心 內 膜 有 炎 症 反 應, 局 由 脫 灶 落 性 的 壞 栓 死 子, 隨 病 著 變 體 嚴 循 重 環 時 引 心 起 瓣 相 膜 產 的 生 臟 潰 器 瘍 栓 塞 穿, 孔 以, 腦 形 成 贅 生 脾 物, 最 大 多 而 見 脆 且 免 容 疫 易 複 部 臨 床 合 者 症 可 物 狀 因 引 方 心 起 面 肌 的 炎 補 及 體 瓣 反 膜 應 病 會 變 引, 起 使 腎 血 小 液 球 動 腎 力 炎 學, 發 嚴 生 重 改 時 變 發, 生 而 腎 發 功 展 能 為 衰 心 竭 力 衰 心 竭 內 膜 炎 患 性 狀 心 病 內 急 膜 驟 炎 化 膿, 如 寒 腦, 顫 膜 多 炎 高 為 或 全 熱 其 身 他 肌 感 肉 染 的 關 表 一 節 現 部 疼 掩 份 痛 蓋 乏 病 易 力 漏 程 短 多 診, 汗 等 當 病 情 栓 較 子 常 脫 嚴 易 被 落 重 原, 主 有 引 肺 要 起 炎 為 多 敗 發 血 產 性 褥 栓 症 熱 塞 的 及 症 轉 移 膜 性 發 膿 炎 腫 受 產 累 生 後 相 心 應 臟 的 雜 症 音 狀 迅, 速 可 變 造 化 成, 急 或 性 短 心 期 力 內 衰 出 竭 現 高 調 的 心 雜 音, 此 外 可 有 急 尿 腎 免 可 胸 5. 心 部 IgA X 8. 六 綜 論 : 1. 急 (1) 幾 可 亞 (2) 2. (1) 80% 1. 急 (2) 常 (1) 起 (2) 瓣 的 :50% 起 於 IgM 2cm 白 均 Creatinine Serum Uric Acid IgG IgM

101 :1.,2.,3.,4.,5. (Osler 急 性 心 力 衰 竭 的 症 狀 及 栓 塞 症 狀 第 七 章 循 環 系 統 瘦 性 多 心 盜 起 內 汗 病 膜 等 緩 炎, 慢 發, 熱 主 大 要 多 為 為 全 不 身 規 感 則 染 發 表 熱 現 : 體 發 溫 熱 在 畏 寒 全 身 不 適 食 慾 不 振 消 1143 痛 臟 有 表 雜 示 音 黏 出 膜 由 現 明 顯 改 變, 或 原 來 無 雜 音 的 而 出 37~39 現 雜 音 脾 之 臟 間 腫 腔 於 黏 感 膜 染 毒 胸 素 前 作 及 用 下 而 肢 出, 現 持 瘀 續 點, 數 天 中 心 消 發 白 失, 後 又 多 再 見 出 大 於 而 眼 現 軟 瞼, 結 偶 而 有 膜 輕 ( 可 壓 稱 到 全 身 位 性 於 紫 手 瘢, 足 或 掌 於 部 足 的 趾 一 指 種 掌 紅 斑 足 樣 或 大 出 小 現 魚 小 際 結 處, 出 無 現 壓 歐 痛 氏 者 稱 為 見 在 中 結 醫, 並 乃 沒 免 有 疫 性 急 的 性 炎 及 症 亞 反 急 應 性, 不 少 膜 患 炎 者 可 之 見 病 到 名 有 杵 但 狀 在 指 中 醫 可 自 本 之 症 狀 小 心 發 為 悸 總 綱 機 來 討 胸 在 論 痺 於 之 正, 虛 患 者 怔 邪 實 常 忡, 因 正 且 氣 患 內 溫 者 熱 往 溫 往 等 具 熱 方 面 有 先 來 疫 天 癘 論 的 之 邪 心 侵 可 臟 稟 入 大 賦 人 略 不 以 體 全 而 或 溫 病, 病 其 的 主 角 要 度 的 Janeways 的 心 胸 痺 症, 或 久 病 等 由 於 心 不 足, 心 陽 不 振 氣 血 瘀 滯 因 而 成 後 天 了 外 性 邪 獲 得 本 侵 病 的 易 病 生 理 基 若 礎 患 者 而 本 一 身 旦 素 溫 體 熱 氣 之 虛 邪 ( 乘 正 氣 侵 入 不 足 臟 者 腑 ); 經 脈 或, 素 內 有 舍 陰 於 虛 心, 臟 復 與 傷 血 勞 脈 倦 之, 中 飲 食 則 入 營 邪 失 血 實 節 指 ; 逆 的 或 傳 情 主 心 志 要 包 抑 是, 鬱 在 加 正, 重 虛 使 病 的 情 基 礎 加 ( 重, 氣 虛 鬱 或 而 陰 化 虛 熱 ),, 發 加 生 上 心 感 悸 受 溫 怔 熱 忡 毒 發 內 熱 犯 等 於 故 心, 正 傷 虛 病 位 邪 分 在 鬱 心 表 盛, 涉 正 及 氣 肺 不 之 足 腎, 直 感 肝 犯 受 氣 溫 脾 分 熱 等, 之 臟 或 邪 鬱 其 表 鬱 病 之 於 因 邪 衛 可 未 表 概 解, 分 傳 累 為 入 及 以 氣 心 下 分 臟 四, 種 邪 : 心 入 營 氣 血 滯 澀 溫 熱 入 邪 亢 盛 侵 犯 營 血 或 衛 氣 之 邪 不 解 迅 速 正 變 相 入 爭 裡 內 迫 擾 血 於 行 虛 熱 內 灼 熱 營 : 陰 素 體 心 陰 失 虛 所, 養 復 感 神 溫 明 熱 被 邪 擾, 更 血 耗 行 陰 不 血 暢, 或 溫 熱 之 傳 至 後 期, 餘 邪 未 妄 為 中 盡 主 醫, 的 陰 辨 液 證 已 分 傷 型, 熱 根 留 據 分, 常 以 見 致 的 陰 證 虛 候 血 可 澀 分, 為 心 下 無 列 所 幾 養 型 性 感 陰 染 虛 性 火 心 旺 內 膜 炎 氣 此 陰 病 兩 由 虛 於 發 病 肝 急 氣 速 鬱, 結 在 中 醫 邪 屬 入 於 外 本 感 病 邪 熱 以 入 病 心 營 血 肺 可 表 肝 現 為 腎 熱 血 而 惡 逆 風 傳 心 多 包 汗, 乏 情 力 迅 速 頭 加 痛 劇 等 表 邪 之 證 病 主 要 在 氣 分, 傳 變 迅 速, 易 於 入 營 發 發 勞 急 病 性 較 感 緩 染 性 多 心 於 內 屬 膜 炎 點 是 逸 起 不 病 均 緩, 慢 疲 勞 病 過 程 度 長 內,, 飲 傷 證 發 食 型 失 熱 多 調 或 變, 復 憂 感 外 思 邪 鬱 所 結 致 等 構 成 凡 了 素 發 體 病 陰 的 誘 虛 或 因 氣 陰 內 兩 傷 發 虛 者 熱, 的 因 特 2. 亞 1. 熱 2. 氣 3. 熱 4. 陰 1. 急 2. 亞 (1) 大 (2) 心 Roth spot), 口 nodule) 小

102 1144 中 在 西 臨 醫 床 病 名 表 大 現 辭 與 典 士 證 的 以 衛 在 衛 氣, 營 汗 血 病 之 程 可 為 演 也 綱 變, 的 規 到 以 則 氣 發 與 方 熱 中 可 脈 醫 清 象 病 學 入 斑 說 疹 營 中 可 之 的 透 辨 熱 衛 別 轉 為 氣 氣 營 目, 血 入 故 治 體 恐 療 系 耗 時 極 血 為 可 動 效 相 血 法 似, 葉 直 天 辨 各 熱 須 期 涼 宜 血 中 散 養 應 陰 血 重 清 用 熱 透 ; 在 邪 氣 早 期 血 以 不 足 透 存 者 邪 補 清 陰 益 熱 血 為 氣 要 扶, 正 歷 血 久 熱 不 明 及 癒 顯 活 應 血 涼 應 加 血 化 瘀 活 入 涼 血 血 ; 等 法 活 後 血 期 採 之 出 用 品 現 陰 中 西 並 虛 醫 在 內 狀 並, 用 及 的 緩 方 解 法 抗 時 生, 素 可 的 以 副 用 作 抗 用 生 及 素 用 來 藥 控 反 制 應 病 諸 原 方 面 體, 的 以 感 取 染 得, 更 並 良 以 好 中 的 藥 效 來 果 改 善 病 人 的 症

103 2.Chagas (myocarditis) (parasitic (trypanosoma (Toxoplasma 第 七 章 循 環 系 統 1145 起 學 因 素 等 炎 均 炎 的 可 原 引 因 起 很 心 多 肌, 炎 諸 如 是 其 病 指 中 毒 由 以 各 病 細 種 毒 菌 原 性 因 心 真 引 肌 菌 起 炎 的 最 寄 心 常 生 肌 見 蟲 的 侷 免 限 疫 性 反 或 應 彌, 漫 以 性 及 炎 物 症 理 化 引 出 致 和 病 毒 肌 纖 維 心 變 肌 性 炎 : 壞 可 由 死 多 或 種 溶 解 病 的 毒 疾 侵 病 犯, 心 有 臟, 的 引 可 伴 起 侷 有 限 心 性 包 或 彌 心 內 漫 性 膜 心 炎 肌 症 間 改 質 變 炎 性 可 滲 輕 心 重 肌 懸 損 殊 傷, 病 心 程 功 長 能 短 障 不 礙 等, 預 律 後 失 大 常 多 和 良 周 好 身 症 但 狀 少 數 可 發 生 於 嚴 任 重 何 心 年 律 齡 失 常 臨 床 心 上 力 病 衰 性 導 竭 並 由 細 於 心 免 菌 源 疫 性 反 休 心 應 克 肌 逐, 炎 漸 甚 : 發 由 至 展 猝 細 為 死 菌 心 ; 直 肌 接 也 病 可 感 病 染, 程 遷 或 延 細 不 菌 癒 產, 生 的 心 毒 臟 肥 素 大 對, 心 遺 肌 有 的 肌 作 永 用 久, 性 或 損 細 害 菌, 物 所 非 致 的 特 變 異 態 反 應 而 引 起 在 上 呼 吸 道 鏈 球 菌 感 染 ( 急 性 咽 峽 炎 扁 桃 體 炎 ) 及 猩 紅 產 時, 可 併 發 急 性 非 風 濕 性 其 發 病 機 制 尚 未 明 瞭, 可 能 是 由 鏈 球 菌 毒 素 熱 起 類 型 寄 生 蟲 形 性 蟲 心 肌 : 炎 寄 生 蟲 型 性 炎 由 鼠 弓 形 見 的 有 以 染 下 而 兩 種 免 疫 反 應 性 心 肌 炎 此 : 種 此 心 類 肌 心 炎 肌 由 炎 原 見 蟲 於 枯 一 氏 些 錐 變 蟲 態 反 應 性 疾 病, 如 風 濕 病 染 引 類 起 風 濕 引 性 在 心 關 孤 肌 節 間 炎 立 質 性 結 系 心 締 統 組 肌 性 織 紅 炎 內 斑 可 狼 見 瘡 到 典 結 型 節 的 性 風 多 濕 動 性 脈 肉 炎 芽 等 腫 其 稱 中 特 以 發 風 性 濕 性 心 心 肌 肌 炎 最 為 常 見, 心 力 衰 肌 竭 炎 致 死 多 見 今 原 因 不 歲 明 的 青 因 中 其 年 首 人 先 急 性 型 常 導 致 心 臟 所 擴 描 張 述, 可 又 突 然 發 生 心 溫 病 清 問 靜 則 生 內 氣 腠 通 閉 天 拒 論 乃 六 厲 元, 正 溫 紀 病 大 乃 論 雖 作 有 大 風 苛 毒, 弗 之 能 害 病 溫 厲 大 行, 遠 近 咸 若 急 性 心 肌 炎 Acute myocarditis 一 本 書 編 號 :401 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :422/I40 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 弓 myocarditis) cruzi) 常 gondii) 感 感 :1. myocarditis): 於 至 myocarditis) 由 Fiedler(1899) 亦 稱 (isolated (idiopathic Fiedler 20~50 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : (1) (2) 素 民 其

104 1146 中 西 醫 病 有 名 病 大 溫 辭 評 者 典 熱, 病 汗 論 出 今 問 夫 熱 病 論 者, 皆 輒 復 之 熱, 類 而 脈 躁 疾, 不 為 汗 衰, 狂 言 不 能 食 太 寒 陽 論, 辨 發 太 熱 陽 而 渴 脈 證 不 並 惡 治 寒 上 者 篇 為 癘 後 氣 備 廉 急 挾 方 鬼 毒 治 相 傷 注 寒, 時 名 氣 為 方 溫 病 源 病 候 客 皆 論 於 因 五 歲 溫 臟 時 病 六 不 諸 腑 和 候, 溫 因 虛 涼 病 而 失 令 節 發 人, 不 上 人 相 沖 感 染 胸 乖 易 間 戾 候, 之 則 氣 為 而 胸 生 痹 病 溫 經 病 溯 不 洄 得 集 混 稱 傷 寒 也 疫 論 氣 無 雜 形 氣 可 論 求 吸 之 間 外 邪, 因 無 象 乘 可 之 見, 況 無 聲 無 臭, 何 能 得 諸 得 聞? 人 惡 得 而 知 是 氣 胸 痺 匱 要 邪 略 上 受 胸 痺 首 心 先 痛 犯 短 肺 氣, 病 逆 脈 傳 證 心 並 包 治 胸 微 陰 弦 即 胸 痺 而 痛, 所 以 然 者 痺 心 之 痛 病 者, 喘 以 息 其 唾 陰, 弦 胸 故 背 也 痛, 短 氣, 寸 責 口 其 脈 極 沉 虛 而 也 遲, 今 關 陽 上 虛 小 知 緊 在 數 上 焦, 所 以 參 湯 不 心 得 中 臥 痞 心 留 痛 氣 徹 結 背 在 者 胸, 栝 胸 蔞 滿 薤, 白 脇 半 下 夏 逆 湯 搶 主 心 之, 亦, 主 胸 之 中 塞, 短 氣 茯 苓 杏 仁 甘 草 湯 主 之 ; 橘 枳 枳 實 薑 薤 湯 白 亦 桂 主 枝 之 湯 主 之 ; 人 心 方 中 切 陽 痹 用 緩 氣 急, 治 者 如 氣, 離 門 薏 照 苡 當 附 空 子, 散 曠 主 然 之 內 傷 者 發, 熱 陰 氣 上 逆 之 候 也 外 設 地 氣 一 上, 則 窒 塞 有 加, 故 知 胸 痹 學 傷 入 勞 門 役 內 宗 外 金 感 鑑 皆 發 雜 熱 病, 心 脈 內 法 虛 傷 要 而 之 訣 弱 發, 熱 內 倦, 傷 怠 熱 外 無 在 感 力 肌 辨, 肉 似, 不 惡 以 手 寒 捫 之, 熱 從 內 泛 素 6. 肘 傷 7. (1) 諸 8. (2) 醫 寒 此 9. (1) 溫 (2) 呼 然 1. (3) 金 溫 (1) (2) 陽 (4) (3) (5) 2. (6) 成 胸 醫

105 :T (sinus (flutter) (smear) (scar),1891 第 七 章 循 環 系 統 及 白 血 球 感 計 染 數 發 病 後 高 或 正 常 高 多, 於 紅 發 血 球 沉 天 降 以 速 內 率 升 高 正 常 後 或 降 稍 低 快, 潛 血 伏 期 清 1147 離 病 毒 天 內, 用 糞 便 血 液 咽 部 洗 液 等 作 塗 片 分 死 包 間 液 質 穿 炎 刺 症 或 等 心 改 肌 變 之, 活 作 體 病 理 上 切 之 片 確, 診 不 僅 可 分 離 出 病 毒, 並 可 以 對 肌 變 性 壞 少 等 臟 變 超 化 音 波 : 輕 者 無 改, 重 者 可 有 心 臟 擴 大 心 室 壁 搏 動 幅 度 降 低 心 輸 出 減 5~7 再 也 心 現 有 電 的 圖 其 病 : 主 人 具 要 在 有 的 發 多 變 病 化 後 可 突 心 分 電 變 為 圖 的 : 由 特 正 點 常 突 部 然 份 心 出 肌 現 改 炎 變 無, 症 隨 狀 感 的 染 病 的 人 消, 退 僅 有 或 心 反 電 覆 圖 而 消 改 失 變 或 ; 竇 律 失 常 變 : 竇 性 波 心 低 動 平 過 速 雙 或 向 過 或 緩 倒 置 下 降 一 般 較 輕, 變 動 較 大 律 房, 單 房 源 室 性 或 心 多 室 源 內 傳 性 導, 阻 甚 滯 至, 併 房 行 性 心 律 結 區 性 上 室 心 性 室 (supraventricle) 性 早 搏 可 以 偶 發 或 同 頻 心 程 發 室 度 成 的 聯 恢 復 期 則 逐 漸 消 動 失 過 速 亦 有 心 部 房 份 顫 動 例 因 疤 痕 病 也 灶 偶 可 見 到 的 形 上 成 述 而 多 產 見 生 於 固 急 定 性 性 期 傳, 導 在 性 阻 滯 或 期 早 可 搏 延 長, 有 時 可 出 現 病 理 性 波 心 搏 內 動 膜 減 檢 弱 心 查 ; 肌 : 活 重 嚴 檢 度 重 心 者 肌, 炎 可 者 見, 心 尚 臟 可 輕 見 到 中 肺 度 鬱 擴 血 大 及 肺 當 水 合 腫 併 心 包 炎 時, 心 臟 明 顯 擴 大, Q 在 現 十 代 九 醫 世 學 紀, 西 之 方 歷 國 史 家 背 對 景 心 : 心 心 肌 臟 炎 炎, 成 為 對 當 時 感 慣 染 用 和 的 心 籠 血 統 管 肌 病 診 炎 變 斷 亦 所 無 這 致 認 種 的 識 寬 胸, 鬆 部 將 症 籠 心 統 狀 包 也 的 炎 歸 於 心 胸 肌 膜 心 炎 炎 肌 和 定 炎 肺 義, 炎 等 所 均 以 診 斷 年 慢 方 性 為 被 發 否 性 定 心 肌 心 炎 報 肌 告 炎 直 此 這 病 名 常 詞 伴 最 隨 早 猩 年 乃 紅 熱 和 傷 首 寒 年 先 發 依 生 病 因 將 之 分 等 類 人 為 所 非 提 描 缺 出 述 的 血 了 性 孤 立 性 年 特 述 出 來, 他 們 也 是 最 早 認 識 心 到 肌 不 炎 同 的 病 臨 原 床 體 表 均 現 會 一 導 直 致 心 肌 炎 年 而 才 活 體 病 理 切 和 片 之 則 直 診 斷 的 組 診 織 斷 年 病 標 才 理 準 診 斷 標 準 才 位 由 病 心 理 內 學 膜 家 切 片 所 完 成, 開 然 會 而 定 直 出, 就 是 年 現 今 心 使 肌 用 炎 升 五 診 斷 要 點 : count) 升 (white LDH CPK GOT 心 改 (ventricle) 心 1.ST-T 2. 3.Q-T 間 X 光 六 綜 論 : 等 是 描 到 1837 Romberg 1941 Saphir myocarditis) 而 的 到 由 由 經 (nonischemic Ray 1962 Sakakibara S. 8 Dallas 病 2 (ESR) 天,4 段,S-T tachycardia or bradycardia), 不 由 Sobernheim 於 Dallas 年,1899 到 Fiedler 1948 至 由 1932 到 Burch 1987

106 (diffuse (idiopathic 1148 中 現 西 代 醫 病 學 名 大 心 辭 肌 典 因 代 主 醫 學 急 性 炎 心 之 肌 臨 炎 床 之 症 臨 狀 床 與 症 分 狀 型,: 原 要 有 : 兩 近 個 年 因 來 子 由, 於 一 為 病 學 原 及, 免 另 疫 一 以 病 為 病 理 條 毒 學 件 性 的 因 迅 心 素 速 肌 發 炎 展 為 例,, 通 引 過 大 起 量 病 動 毒 物 性 實 心 驗 肌 及 炎 臨 之 床 病 性 觀 察, 證 可 明 以 多 是 種 一 病 組 毒 皆 : 可 腸 引 道 起 病 心 毒 肌 炎 黏 病 現 毒 在 發 腺 現 病 引 毒 起 病 麻 毒 疹 性 心 腮 肌 腺 炎 炎 所 乙 謂 嗜 型 心 奇 炎 毒 肝 炎 埃 可 巨 細 胞 引 病 起 毒 等 其 中 但 柯 是 薩 絕 奇 大 病 多 毒 數 病 毒 性 心 肌 炎 是 由 腸 道 病 毒 中 的 柯 腦 薩 為 和 型 以 及 埃 可 病 毒 中 組 型 和 組 中 的 型 1 4 病 毒 最 發 件 常 見 因 養 不 病 良 素 例 接 : 如 受 罹 當 類 患 機 固 病 體 醇 由 毒 或 於 感 放 繼 染 射 發 的 治 細 機 療 會 菌 等 很 感, 多 染 而,( 抵 而 特 抗 別 多 是 數 鏈 不 球 發 菌 生 感 心 染 肌 ) 炎, 在 熱 一 定 條 缺 件 氧 下 才 營 B 毒 性 心 肌 炎 發 生 歲 以 下 患 者 為 多, 約 力 低 下 時, 可 誘 發 男 發 性 病 多 改 發 變 生 於 秋 重 冬 型 季 可 出 臨 現 床 嚴 表 重 現 的 病 心 律 情 紊 輕 亂 重 懸 充 殊 血 輕 性 心 症 力 可 衰 無 竭 明 顯 自 源 覺 性 症 休 狀 克,, 僅 於 甚 有 女 至 心 性 個 電, 別 圖 多 患 繼 化 者 而 道 因 病 出 此 毒 現 而 感 心 死 染 臟 亡, 症 同 狀 大, 時 約 伴 如 有 年 長 小 熱 以 兒 上 咳 常 病 訴 嗽 例 在 悸 咽 痛 病 氣 短 周 身 胸 不 適 部 週 心 或 腹 前 發 瀉 區 病 不 同 適 皮 時 或 疹 呼 疼 等 吸 痛 症 道 狀 或 疲, 消 胞 乏 年 感 來 等, 病 發 毒 病 性 初 心 期 肌 常 炎 有 的 腹 發 痛 病 機 納 制 差 被 逐 噁 漸 心 現 嘔, 吐 病 毒 頭 感 暈 染 後 頭 痛 免 等 疫 表 系 現 統 在 的 心 破 肌 細 為 胞 內 其 複 主 製 要, 的 致 病 使 理 基 心 礎 肌 在 疾 發 病 生 早 代 期 謝, 紊 亂 病 與 毒 營 可 養 經 由 障 血 礙 流, 直 而 接 引 侵 起 入 心 心 對 肌 肌 心 細, 胞 肌 並 的 細 溶 活 的 解 動 壞 而 死 由 病 水 毒 腫 或 及 受 血 損 管 心 內 肌 皮 作 細 為 抗 胞 腫 原, 脹 與 誘 間 發 質 體 炎 液 症 及 反 細 應 胞 免 疾 疫 病 反 的 應 後 此 期, 時 病 毒 多 感 不 應 全 性 身 疾 症 患 的 狀 基 規 本 律 消 退 在, 患 者 病 血 毒 中 分 離 可 已 測 轉 到 陰 抗 性 心, 肌 才 抗 出 體 現 的 增 心 加 臟, 受 部 累 份 的 患 徵 象 者, 表 符 現 合 為 變 慢 態 性 反 染 肌 炎, 符 合 補 自 體 身 的 免 沈 疫 澱 反 等 應, 以 這 上 類 現 病 象 例 說 的 明 屍 本 體 病 解 的 剖 發 中 病 常 機 可 理 在 心 肌 態 內 反 發 應 現 或 免 自 疫 身 球 免 蛋 白 疫 心 反 毒 應 性 參 心 與 肌 小 漫 間 炎 質 依 性 組 心 織 肌 學 炎 變 化 分 為 兩 型 : 細 血 管 周 圍 有 多 量 淋 巴 漿 細 胞 和 巨 噬 細 胞 浸 潤 有 變 時 特 也 點 可 是 見 心 到 肌 嗜 間 酸 質 性 和 發 胞 和 巨 少 細 量 胞 中 性 心 粒 肌 細 炎 胞 心 肌 細 胞 較 少 發 生 變 性 壞 死 變 特 點 是 心 肌 內 有 粒 局 巴 胞 的 灶 細 形 性 胞 態 壞 死 漿 大 細 及 小 胞 肉 各 芽 異 腫 單, 形 核 可 成 細 為 胞 異 病 和 物 灶 嗜 型 中 酸 性 心 部 粒 可 細 見 胞 浸 紅 潤 染 型, 多 無 混 核 結 有 巨 許 構 細 多 的 胞 壞 多 死 核 物 巨, 細 周 胞 圍 有 巨 淋 細 現 病 1. (1) 病 3. 近 4. 病 (2) 條 (IgG) 及 (1) 彌 (2) 特 於 40 有 1/3 的 的 1~5 為 75%~80%, 前 1~3 和 A interstitial myocarditis) 病 giant cell myocarditis) 病 或 Langhans 25

107 毒 心 肌 炎 依 臨 床 分 期 : 第 七 章 循 環 系 統 以 復 性 上 明 和 顯 心 電 而 圖 多 改 變 變, 等 病 逐 程 漸 多 好 轉, 個 月 但 尚 內 未 痊 癒, 病 程 一 般 個 月 1149 動 性 延 表 期 現 : 者 進, 臨 行 床 性 程 症 心 多 狀 臟 在 反 增 一 復 大 年 出 或 以 現 反 上, 復 心 電 力 圖 衰 竭, 光 病 遷 程 延 在 不 一 癒 年, 以 上 實 驗 室 檢 查 有 病 情 活 傳 肌 統 統 醫 醫 學 學 相 無 關 心 疾 肌 病 炎 之 這 歷 一 史 名 背 詞 景 : 舍 於 炎 心 的 病 因 證 治 諸 有 病 源 很 候 多 記 論 載, 說 目 如 : 前 無 素 特 問 藏 定 神 痺 而 證 中 主 醫 血 說 脈 病,: 名 虛 與 脈 勞 之 損 痺 對 不 傷 應, 血 已 脈 但, 復 是 致 感 於 令 病 邪 心 毒, 氣 性 內 不 心 足 性, 心 因 肌 為 炎 邪 的 之 發 展 所 盛 關 乘 鍵, 根 則 據 使 驚 病 而 毒 悸 性 動 心 不 肌 安 炎 的 臨 說 床 明 表 現 氣 和 演 不 足 變, 發 展 熱, 毒 多 犯 屬 心, 於 是 中 病 醫 毒 溫 : 心 悸 胸 痹 等 病 的 範 疇 的 病 乃 一 作 詞, 首 見 其 於 病 黃 溫 厲 帝 大 內 經,, 遠 在 近 咸 若 素 問 等 六 記 元 載 正 紀 可 大 見 論 當 時 中 僅 有 有 民 乃 厲, 名 病 且 認 識 素 其 問 具 有 生 傳 氣 染 通 性 天 和 論 流 行 中 性 並 冬 強 傷 調 於 氣 寒 候, 反 春 常 必, 火 熱 之 氣 說 較 法 盛 時 表, 示 易 溫 生 病 溫, 曰 是 : 冬 天 有 感 病 受 溫, 者 寒, 邪 汗 出 春 輒 夏 復 才 熱 發, 者 而 脈 躁 素 疾 問, 不 評 為 熱 汗 病 衰 論 狂 中 言 提 不 到 能 食 溫 病 這 脈 些 症 對 乃 後 如 世 溫 難 病 經 學 曰 之 : 發 展 至 為 有 重 五 要 : 然 有 當 中 時 風 對 溫 有 病 傷 之 寒 認 知 有 乃 溫 將 溫 度 有 隸 熱 屬 病 於, 傷 有 溫 寒 之 病 內 到 所 苦 各 不 同 素 問 熱 論 也 提 到 今 夫 熱 病 者, 皆 傷 寒 之 類 其 但 了 對 漢 後 代 張 仲 景 之 發 傷 展, 寒 論 則 為 中 重 也 要 論 之 及 基 溫 礎 病 ), 文 風 中 濕 ( 提 雖 到 然 概 太 念 陽 與 病, 世 發 不 熱 盡 而 相 渴 同,, 方 惡 國 寒 者 兩 的 為 晉 貢 溫 南 獻 病 北 對, 朝 後 時 世 溫 期 若 醫 發 家 學 汗 們 的 已 試 產 生 圖 身 對 與 灼 兩 發 熱 者 展 者 進 具, 行 有 名 深 區 曰 別 遠 風, 的 濕 影 其 響 中 以 晉 肘 葛 後 備 洪 急 肘 方 後 備 認 急 為 (2) 主 同, 要 這 區 別 對 在 以 於 後 二 溫 者 病 的 學 病 的 因 獨 不 立 同 發, 展 是 可 有 見 當 積 時 極 意 醫 家 義 們 的 已 葛 經 注 洪 意 肘 到 溫 後 病 備 急 傷 方 寒 有 中 所 提 不 毒 其 兩 年 個 歲 概 中 念 有, 癘 不 氣 僅, 包 兼 括 挾 有 鬼 傳 毒 染 相 性 注 的, 意 名 思 為 溫 還 病 包 括 有 的 些 理 尚 論 未, 被 認 癘 識 氣 的 東 及 西 ( 鬼 如 出 病 毒 諸 病 細 源 菌 候 等 論 ), 說 也 : 是 第 此 一 病 次 皆 明 因 確 歲 地 時 指 不 出 和 癘, 溫 涼 溫 失 病 節, 人 因 感, 乖 隋 戾 代 之 氣 巢 而 元 方 時 之 科 學 指 雖 出 然 非 無 時 法 證 暑 明 病 疾 毒 風 細 淫 菌 雨 之 及 存 山 在 嵐, 瘴 但 氣 有 等 此 為 認 產 知 生 已 屬 病 難 毒 能 可 之 貴 要 了 因 以 當 生 了 代 一 對 些 傳 獨 染 立 病 於 傷 的 寒 認 識 之 已 外 的 不 滿 概 足 念 於, 用 如 傷 溫 毒 寒 伏 與 氣 溫 疫 來 概, 括 並 所 強 有 調 了 的 外 它 感 們 熱 的 傳 性 染 病, 性 故 或 提 流 行 出 5. 病 1. 傳 2. 溫 (1) 急 (2) 恢 (3) 遷 (4) 慢 (1) 溫 (3) 三 (4) 宋 在 和 6 X 在 6

108 1150 性 中 西 醫 溫 病 名 他 大 辭 們 典 的 毒 或 冬 溫 認 為 溫 臨 毒 床 乃 表 冬 現 日 已 能 溫 暖 指, 出 : 人 斑 感 乖 疹 戾 之 如 錦 氣, 文 未, 及 或 潰 時 爛 發 臁 瘡 至, 春 兼 有 乃 外 發, 感 稱 熱 為 非 一 節 般 之 症 氣 狀 為 病 治 療 故 以 人 清 人 皆 熱 解 感 毒, 透 每 發 每 成 為 疫 主, 在 而 溫 病 疫 因 ( 和 傳 天 染 行 溫 特 點 上 ) 強 則 調 強 : 調 其 四 為 時 感 冒 自 病 感 次 則 乖 一 戾 方 之 氣 一 而 鄉 成, 或 特 偏 點 著 是 一 熱 家 重 於 治 伏 療 氣 均 溫 以 病 清, 熱 而 解 且 毒 具 為 有 主 流 行 性, 重 則 流 行 天 下, 論 病 到 了 提 金 出 元 了 時 代 六, 經 中 傳 醫 受 出 自 現 淺 了 至 深 百 皆 爭 是 鳴 熱 證 的, 局 非 面 有, 陰 其 寒 中 之 劉 病 完 素 的 依 觀 念 素, 問 以 火 之 機 立, 強 調 治 以 辛 涼, 突 破 傷 寒 論 概 用 辛 解 表 之 觀 念, 實 為 熱 得 混 發 稱 展 傷 作 寒 用, 重 大 貢 獻 逐 漸 直 自 到 傷 元 寒 末 體 醫 系 家 中 王 脫 安 離 道 在 來, 醫 漸 經 成 溯 一 洄 獨 集 立 體 中 系 提 出 溫 病 學 不 (5) 病 了 明 疫 清 論, 時 代, 葉 溫 天 病 士 著 學 派 溫 熱 出 病 現, 篇 標, 幟 著 吳 中 鞠 通 醫 傳 著 染 病 學 條 的 高 辨, 度 發 展 薛 生 吳 白 又 著 可 著 以 篇, 王 孟 英 著 溫 熱 經 緯, 明 確 地 提 出 戾 氣 致 病 的 新 觀 念, 創 立 熱 使 衛 氣 營 血 三 焦 為 核 心 的 一 套 比 較 完 整 的 溫 病 辨 證 論 治 的 理 論 與 方 法, 從 了 體 溫 病 學 在 因 證 脈 治 方 面 形 成 了 完 整 的 理 論 體 系, 病 學 說 對 完 善 中 醫 學 理 而 故 系, 溫 促 病 進 可 中 包 醫 括 藥 三 學 方 的 面 發, 展 具 作 有 出 傳 了 染 巨 性 大 貢 獻 疫 僅 具 感 染 性 之 溫 毒 與 不 具 傳 染 論 中 人 性, 及 認 感 為 染 病 性 毒 的 : 熱 病 然 此 而 氣 毒 無 性 形 心 可 肌 求 炎, 實 無 屬 象 溫 可 病 見 中, 之 況 溫 無 毒 聲, 無 吳 臭 又, 可 何 於 能 得 溫 諸 疫 得 論 聞 邪 惡 上 得 受 而, 知 首 是 先 氣 犯 也 肺, 逆 又 傳 說 : 包 呼 而 吸 見 之 間 目, 赤 外 邪 心 因 熱 而 乘 甚 之 則 瞀 悶 葉 天 懊 士 憹 認 為 善 之 溫 痹 死 : 等 也 基 本 符 合 病 毒 性 心 肌 炎 的 發 展 演 變 規 律 暴 的 胸 分 漢 痹 析 張 心, 仲 同 痛 景 短 時 首 氣 擬 先 定 明 脈 了 確 證 辨 提 並 證 出 治 論 了 治 篇 的 胸 進 具 痹 行 體 了 方 這 專 藥 個 門 病 張 論 名 述 仲, 景 並 認 對 在 為 其 陰 病 金 乘 因 匱 陽 病 要 位 機 略, 作 了 痰 一 較 濁 書 內 為 中 詳 阻 細 胸 以 膺 法 脈, 以 其 致 對 胸 陽 痹 不 一 通 病 或 下 胸 了 陽 定 不 義 振 曰 是 : 其 胸 主 痹 要 之 病 病 機 辛 喘 溫 息 通 咳 陽 唾 或 溫 胸 補 背 痛 陽 氣 短 為 氣 其 治, 療 寸 大 湯 主 沉 之 而 遲, 關 上 小 緊 數 輕 症 者 : 胸 痹 胸 中 氣 塞 短 氣, 茯 苓 杏 仁 甘 囗 病 ; 源 橘 侯 枳 論 薑 湯 說 亦 : 主 之 寒 氣 客 重 於 症 五 者 : 臟 六 胸 腑 痹, 緩 因 急 者 而, 發 薏 苡 上 附 沖 子 胸 散 間 主 之 則 為 草 陽 胸 痹 心 臟 說 不 明 通 寒 發 邪 為 內 胸 侵 痹 由 於 胸 元 陽 以 不 後 足 醫, 家 陰, 寒 對 之 胸 邪 痹 乘 大 虛 多 侵 以 襲 心, 痛 寒 論 凝 氣, 滯 如, 危 痹 亦 阻 林 胸 出 痹 的 治 療 方 法 提 出 用 蘇 合 香 丸 治 卒 暴 心 痛, 症 因 脈 治 胸 痛 論 對 六 : 欲, 歧 動 骨 其 之 心 上 火 作, 刑 痛, 及 肺 方 金 為 胸 ; 痛 或 怫 鬱 並 氣 指 逆 出, 瘍 其 其 病 肺 機 道 為 :, 則 內 痰 凝 傷 胸 氣 痛 ; 之 或 因, 過 七 飲 情 辛 指 熱 驗, 提 傷 出 其 以 上 活 焦 血, 化 則 瘀 血 法 積 治 於 療 內 本, 病 而, 悶 頗 閉 具 胸 成 痛 效 矣 在 治 療 方 面, 總 結 了 前 人 的 經 3. 胸 (6) 到 (7) 是 (1) 東 (2) 諸

109 傳 第 七 章 循 環 系 統 本 統 醫 認 學 相 毒 關 性 疾 心 病 肌 之 炎 證 病 型 位 定 於 義 心 : 程, 溫 當 熱 溫 邪 熱 氣 或 濕 濕 熱 濁 病 瘀 邪 血 耗 氣 為 標 傷, 陰 正 病 至 邪 極 機, 交 則 則 爭 以 稟, 又 賦 可 相 不 互 變 足 作 生 或 陽 用, 心 虛 肺 形 陰 成 衰 脾 的 了 腎 有 不 陰 同 不 陽 同 類 兩 程 型 虛 度 重 的 虧 症 病 虛, 理 為 臨 過 1151 療 床 表 現 為 中 喘 國 息 大 胸 陸 滿 衛 不 生 得 部 臥 頒, 佈 浮 的 腫 乏 中 力 藥 不 新 能 藥 行 臨 床 脈 研 虛 究 結 指 代 導, 原 或 則 遲 緩 中 種 證 病 型 : 性 肌 炎 的 臨 床 研 究 指 導 原 則 指 出, 病 毒 性 肌 炎 中 醫 辨 證 中 主 藥 要 新 分 藥 為 三 治 邪 悸 毒 侵 大 心 便 乾 該 小 型 便 多 赤 為, 發 舌 尖 紅 個 月 苔 內 黃 伴 有 疾 發 熱 咽 痛 肌 痛 心 煩 胸 悶 清 心 熱 悶 瀉 火 傷 煩 陰 養 心 口 陰 乾 失 恢 眠 復 以 多 銀 夢, 翹 病 散 程 尖 五 味 個 消 月 毒 或 飲 一 或 年 瀉 遲 以 心 緩 上 湯 或 結 症 竹 見 葉 代 低 石 熱 膏 促 湯 等 心 治 加 悸 以 減 養 陰 (1) 痛 清 熱 陰, 氣 兩 兼 短 虛 以 乏 證 安 力 : 神 多 自 為 方 汗 慢 用 或 性 一 盜 期 貫 汗 或 煎, 後 舌 遺 酸 質 症 棗 紅 期 仁 見 湯 脈 到 細 該 補 數 型 心 無 丹 力 症 等 或 狀 加 結 表 減 代 現 為 治 心 以 悸 益 氣 胸 養 悶 陰 或, 胸 現 代 脈 醫 寧 學 心 與 傳 方 統 用 醫 生 學 脈 散 比 較 炙 : 甘 草 湯 和 加 減 復 脈 湯 復 性 心 十 臟 肌 九 炎 世, 紀 為, 對 當 現 時 感 代 慣 染 醫 用 學 的 心 對 籠 血 心 管 統 肌 病 診 炎 變 斷 無 所 認 這 致 識 種 的, 胸 寬 將 鬆 部 心 症 籠 包 統 狀 炎 也 的 歸 胸 於 心 膜 肌 心 炎 和 肌 肺 定 炎 炎, 義 等 均 所 診 以 斷 年 慢 為 方 或 狀 被 干 擾 否 定 素 誘 導 心 劑 肌 預 炎 防 之 和 病 治 名 療 雖 心 然 被 肌 確 炎 定,, 但 且 是 對 目 原 前 仍 發 病 有 毒 效 感 染, 療 近 方 年 法 來, 提 治 出 療 用 干 仍 擾 以 素 本 治 療 為 主 傳 統 醫 學 無 心 肌 炎 這 一 名 詞, 目 前 無 特 定 的 中 醫 病 名 與 對 應, 症 病 見 同 之 描 樣 述 對 散 疾 見 於 不 古 甚 典 了 醫 解 籍 時 之, 傳 心 悸 統 醫 怔 學 忡 以 其 心 特 痛 有 的 胸 辨 痹 證 論 溫 治 病, 等 似 乎 病 對 症 疾 之 論 病 述 之 治 中 療 對 性 可 代 比 醫 現 學 代 認 醫 為 學 病 更 毒 為 性 切 心 合 肌 時 炎 宜 好 對 多 於 女 性, 多 發 生 於 秋 冬 季 發 生 病 毒 性 心 歲 肌 以 炎 下 以 患 柯 者 薩 為 多, 約 組 病 毒 引 起 的 最 多 男 段 本 病 的 發 病 機 理 尚 不 十 分 清 楚, 但 多 數 證 據 表 明 其 理 過 程 可 分 為 兩 個 激 : 早 期 主 要 為 病 毒 感 染 對 心 肌 細 胞 的 直 接 損 傷 ; 隨 著 病 程 的 進 展, 病 感 染 階 表 現 發 各 免 不 疫 相 病 同 理, 過 約 程, 從 而 加 重 或 的 造 成 病 新 人 的 在 心 肌 損 前 兩 傷 週, 左 這 右 一 有 過 程 發 慢 熱 而 持 咽 久 痛 其 身 臨 痛 床 可 標 等 上 機 呼 體 吸 抵 道 抗 感 力 染 降 或 低 腹 有 瀉 關 等 前 中 期 醫 認 毒 為 感, 染 本 史 病 而 以 毒 正 的 氣 感 虧 染 虛 與 為 過 本 度 勞 累 邪 毒 營 內 養 侵 不 良 腎, 等 可 其 因 他 情 臟 志 腑 疲 其 勞 機 食 轉 滯 化 過 外 程 感 非 等 常 複 因 素 雜 而, 誘 發 發 病 初 期 病 位 主 主 要 要 表 在 現 心 為, 邪 毒 亦 侵 可 涉 心 及 脾 邪 正 肺 為 交 生 爭 的 的 瘀 病 血 理 變 痰 化 濕, 等 病 程 理 後 產 期 物 的 相 病 互 變 影 特 響 點, 是 形 機 成 體 虛 氣 中 血 有 陰 實 陽 的 實 偏 中 盛 有 偏 虛 衰 的 以 虛 及 實 由 夾 此 雜 而 之 產 1. 中 年 1. 在 2. 現 (2) 邪 (3) 氣 有 60%~88% 病 6 在 6 於 40 奇 B 為 75%~80%, 至 1932

110 (3) 1152 證 中 西 病 醫 病 虛 名 大 辭 毒 典 毒 感 有 染 一 所 致 致 的 看 瘀 法 三, 者 均 並 認 存 為 乃 互 因 生 正, 氣 虧 可 虛 致 病 情 機 惡 體 化 抵 抗 力 可 降 見 低 現, 代 再 醫 加 學 上 與 傳 邪 統 毒 內 醫 侵 學 對 本 室 療 治, 措 療 臥 施 方 床 面 休 一, 息 般 可 目 治 減 前 療 輕 現 包 心 代 括 臟 醫 負 學 荷 對 休, 病 息 減 毒 少 : 性 心 患 肌 心 耗 炎 肌 氧 尚 炎 量 無 後, 特 心 效 有 肌 助 的 有 於 彌 心 漫 方 肌 性 內 法 病 炎, 變 症 主, 的 要 尤 吸 靠 其 收 綜 左, 合 心 治 多 變 細 胞 得 到 修 復 飲 食 宜 給 富 有 維 生 素 和 蛋 白 質 而 易 於 消 化 的 食 物 應 少 食 病 免 極 餐 控, 制 忌 已 暴 飲 的 暴 感 食 染 以 及 避 免 增 免 再 加 心 次 受 臟 病 的 負 毒 荷 或 細 菌 感 抗 染 感, 染 使 治 病 療 情 : 加 病 重 毒 性 心 肌 炎 要 積 藥 提 高 機 體 可 具 疫 能 有 力 多 重 近 作 年 用 : 來, 如 傳 黃 統 耆 醫 金 學 銀 對 花 中 藥 板 治 療 藍 病 根 等 毒 均 性 有 心 明 肌 顯 炎 進 的 行 抗 了 病 大 毒 量 作 研 用, 究 其 發 中 黃 現 耆 中 (2) 人 者 誘 參 導 等 細 具 胞 有 產 良 生 好 干 的 擾 強 素 心 作 對 用 病, 毒 可 以 明 顯 的 改 複 善 製 心 有 肌 良 炎 好 患 者 的 抑 心 制 臟 作 的 收 用 縮 黃 耆 丹 提 高 參 患 (4) 能 成 增 的 加 生 存 機 質 體 量 的 免 且 疫 具 功 有 能 促, 當 進 心 歸 肌 熟 細 地 胞 再 黃 生 菟 的 絲 作 用 黃 何 首 耆 烏 人 參 肉 蓯 紫 蓉 河 可 車 促 進 淫 抗 羊 體 藿 巴 轉 化 人, 參 黃 耆 菟 絲 白 子 朮 何 菟 首 絲 烏 子 白 朮 白 芍 均 可 提 高 細 胞 吞 噬 功 能, 促 進 淋 形 DNA 性 首, 烏 黃 熟 耆 地 白 黃 芍 枸 知 杞 具 母 有 青 清 蒿 除 可 氧 誘 自 導 由 基 細 何 及 胞 首 產 鈣 烏 生 離 干 子 麥 擾 拮 冬 素 抗, 作 五 白 用 味 朮, 子 從 可 茯 而 提 苓 可 高 以 菟 明 絲 顯 細 子 減 胞 輕 活 心 何 中 肌 毒 細 醫 性 胞 的 的 心 損 肌 胸 傷 痹 炎 及 的 壞 病 臨 死 的 床, 範 表 降 疇 現 低 和 心 演 東 肌 變 漢 的 發 張 釋 展 仲 放, 景 除 首 先 屬 於 明 確 中 提 醫 出 的 了 溫 病 胸 痹 外, 這 一 部 個 份 尚 屬 於 NK 痛 景 在 金 匱 要 略 胸 痺 心 痛 短 氣 病 脈 證 治 曰 : 胸 痺 之 病, 喘 息 咳 唾 病, 名 胸, 仲 胸, 背 短 痛 氣, 短 寸 氣 口 為 脈 主 沉 症 而 的 遲 病 證 關, 上 小 痹 緊 的 數 形 成, 指 出 成 胸 方 痹 切 用 是 一 治 種 氣 臨 門 床 以 喻 喘 嘉 息 言 咳 曰 唾 : 背 陰 氣 心 上 中 陽 逆 之, 候 也 如 離 照 當 前 空 人, 主 曠 張 然 胸 無 中 外 乃, 陽 設 氣 地 用 事 氣 之 一 上 所 故 則 窒 清 塞 肅 有 時 加 行, 故 呼 吸 知 胸 往 痹 還 者,, 後 愆, 常 其 度 中, 氣 津 液, 上 則 下 前, 後 潤 俱 養 痛 無 ; 壅 上, 之 倘 氣 若 不 痹 能 則 常 虛 下 而 不 則 充 下 之 息 氣 乃 不 不 能 勻 時 上 而 為 前 短 氣 背 為 古 不 氣 人 陰 邪, 有 上 言 乘 : 陽 胸 位 痹 五 之 臟 病 皆 機 包 體 者 含 陰, 甚 用 皆 廣 陽 可, 之 謂 除 臟 胸 心 痹 用 蓋, 之 心 是 陽 之 故 體 病 氣, 毒 為 在 性 病 陰 心 外 肌, 在 炎 尚 血 也 可 ; 包 心 含 括 之 於 胸 用 胸 肺, 痹 之 在 之 病 陽 中, 舉 凡 在 3. 就 4. 病 :(1)

111 3. (RBBB) 4. (LBBB) LBBB 第 七 章 循 環 系 統 1153 傳 導 引 阻 起 滯 緩 是 慢 指 竇 性 房 心 律 結 失 常 出 衝 的 傳 動 導, 阻 在 從 滯 包 心 房 括 : 傳 房 到 室 心 傳 室 導 的 阻 過 滯 程 與 中, 心 由 室 內 於 傳 生 導 理 性 或 病 房 理 室 同 的, 原 可 因 分, 為 在 房 室 連 接 區 受 到 部 份 或 完 全, 暫 時 或 永 久 性 的 阻 滯 根 據 阻 滯 程 度 不 性 二 度 為 部 份 衝 度 動 : 不 第 能 一 傳 度 至 為 房 室 室 ; 間 第 傳 三 導 度 則 時 間 全 延 部 衝 長, 動 均 但 不 心 房 能 傳 衝 動 至 全 部 室 能, 傳 故 到 又 稱 心 為 室 ; 完 第 全 傳 房 引 室 傳 起 導 房 阻 室 滯 傳 久 導 性 阻 房 室 滯 見 傳 導 於 風 濕 導 性 阻 心 滯 肌 的 炎 原 因 白 可 喉 能 及 為 流 感 等 質 急 性 心 感 臟 染 病 : 急 如 性 一 下 過 壁 心 性 ( 肌 暫 梗 時 死 性 等 ) 房 而 室 持 3 量 性 心 臟 病 ( 如 阻 房 滯 見 室 於 間 冠 隔 心 缺 病 損 ) 慢 等 性 風 藥 濕 物 性 : 心 如 臟 洋 病 地 黃 克 山 奎 病 尼 心 丁 肌 普 炎 魯 後 遺 卡 因 症 胺 等 先 天 球, 而 剌 可 激 引 迷 起 走 一 度 神 或 經 二 度 其 房 他 室 : 傳 如 導 運 阻 動 滯 員 或 迷 體 走 力 神 勞 動 經 張 者 力 ; 過 心 高 臟 : 室 間 如 壓 隔 迫 手 頸 術 動 對 傳 脈 竇 導 或 系 眼 過 統 心 的 損 臟 房 傷 疾 ; 室 病 甲 結, 狀 以 束 腺 下 支 功 的 阻 能 傳 滯 亢 導, 進 系 分 與 統 支 黏 異 阻 液 常 滯 性 可 及 水 起 腫 自 等 各 種 疾 病 包 括 內 在 的 退 行 性 變 化, 伴 或 不 伴 2. 狀, 右 不 需 束 直 支 接 阻 治 滯 療, 但 常 有 可 不 見 良 於 的 健 預 非 康 後 特 者 意 異, 義 性 但 室 在 內 前 阻 壁 滯 心 肌 引 梗 起 死 時 律 失 常 通 常 出 無 現 症 示 時 實 質 性 損 害 可 發 雖 生 於 肺 梗 死 時 後 左 束 波 支 群 阻 形 滯 態 畸 形, 但 曾 不 影 被 認 響 心 為 總 肌 梗 是 死 病 的 理 診 性 斷 的, 且 暫 提 干 預 裝 擾 後 起, 惡 搏 無 劣 器 特 無 殊 益 但 治 人 療 群 中 普 有 查 可 能 出 發 展 為 心 臟 也 完 可 全 能 阻 為 滯 良 之 性 慮 的, 但 除 使 延 長, 其 預 他 防 診 性 斷 安 受 心 悸 怔 心 忡 憺 憺 至 舉 大 真 痛 動 要 論 大 驚 乳 則 之 心 下 平 無, 人 所 其 氣 倚 動 象, 應 衣 神, 無 宗 所 氣 歸 泄, 慮 也 無 所 定, 故 氣 亂 矣 東 問 方 青 上 色 古, 天 入 真 通 論 於 肝, 開 竅 於 目, 藏 精 於 肝, 其 病 發 驚 駭 心 律 異 常 之 傳 導 障 礙 Conduction disorders 一 本 書 編 號 :402 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :426/I44-I45 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 性 然 現 RBBB QRS RBBB LBBB 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 器 :1. 非 ECG PR 的,RBBB

112 1154 中 西 醫 病 血 名 有 大 餘 辭 調 則 典 經 怒 論, 諸 問 病 胕 至 腫 真, 要 疼 大 酸 不 論 足 驚 駭 則, 恐 皆 心 樞 怵 惕 本 神 屬 於 火 太 寒 陽 論 病, 小 便 利 者, 以 飲 水 上 多, 二 辨 太 三 陽 日 病, 脈 心 證 中 並 悸 治 而 中 煩 篇 者 必, 心 小 下 建 悸 中, 湯 小 主 便 之 少 者, 必 苦 裡 急 也 寒 多 脈 結 代, 叉 心 動 手 自, 冒 炙 心 甘, 草 心 湯 下 主 悸 之 汗 後, 太 其 人 臍 下 悸 者 下 欲 篇 作 奔 豚, 欲 茯 苓 得 桂 按 者 枝 甘 桂 草 枝 大 棗 甘 湯 草 主 湯 主 之 之 者, 太 寒 真 陽 論 武 病 湯 發 辨 主 汗 少 之 陽 汗 病 出 脈 不 證 解 並, 治 其 人 仍 發 熱, 心 下 悸, 頭 眩 身 瞤 動 振 振 欲 擗 地 驚 陽 寒 中 五 風 六 兩 日 耳, 無 中 所 風 聞 往, 來 目 寒 赤 熱, 胸 胸 中 脇 滿 苦 而 滿 煩 者 默, 默 不 不 可 欲 吐 下 飲, 食, 吐 下 心 煩 則, 悸 喜 而 嘔 利 論 或 不 胸 辨 渴 中 厥, 煩 陰 身 而 病 有 不 脈 微 證 嘔 熱 並, 或 渴 咳 者 或, 腹 小 中 柴 痛 胡, 湯 或 主 脇 之 下 痞 硬, 或 心 下 悸 小 便 不 胃, 傷 匱 必 寒 作, 驚 痢 厥 悸 也 吐 心 衄 下 悸 血, 胸 宜 滿 先 瘀 治 血 水 病, 脈 當 證 服 並 茯 治 苓 甘 草 湯, 卻 治 其 厥, 不 爾, 水 漬 入 寸 左 經 囗 手 脈 關 平 動 上 人 而 脈 迎 弱 陽 神, 陰 門 動 俱 氣 則 虛 口 為 者 前 驚 後, 足 脈 弱 厥 則 陰 為 與 悸 少 妄 見, 少 氣 不 能 言, 時 時 自 候 陽 經 俱 虛 也 病 苦 恍 惚, 屍 厥 不 知 人, 精 藏 於 悸 玉 房, 交 接 太, 數 心, 氣 則 不 失 足 悸 精, 心 失 之 精 府 者 為 風 令 人 邪 悵 所 悵 乘 心 或 常 恐 驚 懼 悸 憂 虛 精 不 轉 亦, 受 而 於 不 風 能 邪 呼, 風 診 邪 其 搏 脈 於, 心 動, 而 則 弱 驚 者 不, 自 驚 安 悸 也 驚 不 動 已 則, 為 則 驚 悸, 動 弱 不 定 為 迫 悸 其 令 狀 人, 目 氣 恐 風 病 驚 足 源 厥 恐 候 者 陰 論, 為 由 肝 風 體 之 病 虛 經 諸 受, 候 風 與, 膽 風 入 合 驚 乘 ; 恐 臟 足 候 腑 少 陽 為 其 膽 狀, 之 如 經, 人 主 將 捕 決 之 斷 眾 事 心 虛 則 心 驚 肝, 虛 肝 而 虛 受 則 風 素 8. 靈 9. (2) (1) 傷 (3) 傷 10. (4) 發 11. (1) 傷 (2) 傷 少 12. 傷 金 脈 諸

113 諸 諸 外 25. 千 傷 邪 第 七 章 循 環 系 統, 膽 氣 又 弱, 而 為 風 所 乘, 虛 恐 勞 如 驚 人 悸 捕 候 之 悸 動 心 不 藏 定 神 而 主 血 脈 虛 勞 損 血 脈, 致 令 心 氣 不 足, 因 為 邪 氣 所 乘, 則 使 驚 而 1155 渴 悸 病 者 源 候 動 論 也 虛 謂 勞 心 病 下 諸 悸 候 動 也 傷 此 悸 由 候 傷 水, 渴 心 則 下 飲 必 悸 水, 水 小 氣 便 乘 少 心 者, 必 振 苦 寒 裏 急 心 夫 寒 下 病 悸 脈 也 發 浮 汗 數 已 太, 法 後 陽, 病 當, 因 汗 又 小 出 下 便 而 不 癒 之 利 內 者 而 有, 下 虛 為 之 熱 多 飲 身 則 體 液 自 重 和,, 心 便 悸 自, 汗 不 腳 出 可 氣 癒 發 病 也 汗 諸, 候 當 自 腳 汗 氣 出 而 經 解 五 臟 所 驚 以 悸 然 候 者, 尺 中 微, 裏 虛, 表 實, 津 後 也 夫 經 腑 溫 濕 臟 成, 腳 臟 氣, 乘 而 挾 虛 風 而 入 毒, 毒 經 遊 少 五 風 臟 多, 則 與 風 證 氣 偏 相 見 搏, 風 神 邪 氣 之 為 邪 來, 所 初 乘 客, 膚 則 腠 心, 婦 人 雜 病 諸 候 風 邪 驚 悸 候 心 悸 不 風 神 止 邪 安, 定 驚 則 悸 ; 變 者 若 恍, 虛 惚 損 是 而, 為 憂 則 風 懼 邪 心 乘 神 於 虛 弱 心 故, 也 致 風 邪 心 藏 乘 神 虛, 干 之 為 諸, 故 藏 之 驚 而 主 悸 若 動 血 不 定 氣 也 調 和, 其 驚 則 不 安 金 病 瘡 源 失 候 血 論 多 者 金, 瘡 必 病 驚 諸 悸 候, 以 金 其 瘡 損 驚 於 悸 心 候 故 台, 秘 則 要 喜 驚 悸 悸 者 心 動 也 也 心 主 血, 血 虛 則 心 守 不 安, 心 守 陽 心 金 氣 要 外 虛 方 擊, 則 心 陰 苦 臟 氣 悲 方 內 恐, 傷 心, 驚 臟 傷 脈 則 恍 論 寒 惚, 謬 寒 忘 則 心 虛 中 煩 則 悶 驚, 掣 耳 心 目 悸 不 明 定 及 心 健 湯 主 忘 傷 寒 明 悸 理 者 論 何 悸 以 明 之? 者 心 忪 也 筑 筑 踢 踢 然 動 怔 怔 忪 忪, 之 不 者 悸 是 矣 心 悸 之 由, 不 越 二 種, 一 者 氣 虛 也, 二 者 停 飲 也 傷 寒 二 三 日 能 自 心 安 虛 煩 小 建 中 湯 主 之 少 陰 病 四 逆, 其 人 或 悸 者, 四 逆 散 加 桂 五 分 是 中 心 而 下 悸 空 者 虛 也,, 正 飲 氣 內 水 多 動, 而 必 心 下 悸, 其 停 是 停 飲 飲 者 而, 悸 由 者 水 也 停, 心 其 下 氣 虛 心 者 為, 火 由 而 惡 陽 氣 水 內, 弱 水, 既 氣 者 內, 停 因 與, 極 氣 心 一 虛 不 病 而 自 證 安 方 者 論, 則 為 又 甚 也 證 焉 治 又 有 汗 下 之 後, 正 氣 內 虛, 邪 氣 交 擊, 而 令 悸 生 方 於 悸 者 中 驚, 脘 悸, 心 怔 虛 使 忡 膽 人 健 怯 驚 忘 之 悸 門, 所 屬 致 也 飲 家 虛 因 膽 事 怯 有 之 所 大 致 驚 也, 或 聞 虛 響, 或 見 異 相, 登 高 涉 險, 驚 忤 心 神, 氣 與 涎 26. (1) 三 27. (2) 閉 (1) 濟 驚 (2) 心 或

114 1156 鬱 中 西 醫 病 飲 名 食 大 辭 遂 典 怔 無 忡 味 使 者, 驚 悸 虛 煩 驚 不 悶 悸 足, 不 也 坐 已 臥, 不 變 其 安 生 血 諸 虛 證 耗,, 或 心 短 帝 氣 失 悸 輔 乏, 漸 體 成 倦 怔 自 忡 汗, 四 又 肢 有 浮 冒 腫, 寒 證 暑 濕 閉 塞 諸 經, 令 人 怔 忡 五 飲 停 蓄 堙 塞 中 脘, 亦 令 人 怔 忡, 當 隨 風 鵲, 心 施 書 以 治 怔 法 忡 其 令 人 凡 濟 心 擾 方 下 思 恍 不 勞 惚 過 症, 心 沉 血 香 耗 散, 生 冷 硬 物, 損 傷 脾 胃, 至 陽 陰 不 得 升 降 結 於 中 焦 心 胸 丈 溪 痞 夫 心 悶 女 法, 子 兩 五 驚 肋 勞 悸 疼 七 痛 傷, 熱 無 力, 小 便 黃 赤, 吃 食 無 昧 心 多 驚 悸, 骨 節 酸 疼, 因 火 者 忡 動 者 恐 怖 血 瘦 虛 之 人, 謂 多 怔, 因 悸 忡 是 無 血 時 怔 少 忡, 之 血 肥 謂 少 人 者 屬 心 多 痰 虛 而 有 尋 思 鬱 常 慮 痰 者, 便 多 則 動 是 耳, 痰 聞 屬 大 虛 聲 ; 時 目 作 擊 時 異 止 物 者, 遇 痰 險 狀 則 臨 胸 危 中 是, 滲 則 觸 漉 為 事, 喪 虛 志 驚 氣 者 流 心 與 動 為, 之 豁 水 忤 既 痰, 定 上 使 乘 驚 人, 之 有 劑 心 惕, 火 惕 悸 惡 者 之 狀, 與 心 之 是 逐 不 則 水 自 為 安 消 驚, 飲 之 使 心 劑 人 虛 有 而 怏 所 停 怏 謂 水 扶 之, 有 虛 溪 痰, 手 飲 不 鏡 者 過, 調 悸 飲 養 水 心 多 血 必, 心 和 下 平 心, 氣 心 而 火 已 惡 驚 爐 者 點, 雪 心 卒 驚 動 悸 而 怔 不 忡 寧 也 ; 悸 者, 心 跳 水 動, 而 心 怕 不 驚 安 也 惕 惕 學 然 正 如 傳 人 將 怔 捕 忡 驚 也 悸 健 忘 證 怔 忡 者 心 中 躁 動 不 安, 為 忡 驚 之 怔 悸 不 忡 之 足 驚 證, 悸 作 又 之 矣 或 候 遇, 事 或 繁 因 冗 怒, 氣 思 傷 想 肝 無, 窮 或, 因 則 驚 心 氣 君 入 亦 膽 為, 之 母 不 能 寧 令, 子 故 虛 神, 明 因 不 而 安 心 而 怔 血 驀 醫 然 指 所 而 掌 謂 跳 怔 躍 驚 忡 悸 者 動 怔 而 忡 心 有 健 中 欲 忘 惕 厥 證 惕 之 然 狀 動, 搖 有 而 時 不 而 得 作 安 者 靜 是, 也 無 時 而 作 者 是 也 驚 悸 者, 神 短 驚 今 少 悸 醫 或 心 鑑 多 中 痰 常 怔 惕 忡 健 惕 驚 忘, 悸 之 如 病 人 因 將 而 捕 得 時 驚 皆 惑 緣 大 延 恐 纏 與 不 大 已 驚 漸, 怔 觸 忡 事, 喪 寤 志 寐 心 神 魂 失 多 恍 惚 精 遂 所 怔 愿 忡 而 者 成, 心 屬 中 血 躁 虛 動, 不 有 安 慮 便 惕 動 惕 ; 然 屬 如 人, 將 時 捕 作 是 時 也 止 者 多 因 痰 富 因 貴 火 戚 動 戚,, 瘦 貧 人 賤 多 不 是 少 肥 人 屬 痰 夫 驚 悸 者 驀 然 而 跳 躍, 驚 動 如 有 欲 厥 之 狀, 有 時 而 作 是 血 也 心, 血 屬 一 血 虛, 神 或 氣 時 不 覺 守 心, 跳 此, 驚 亦 悸 是 之 血 肇 虛 端 也 蓋 人 之 所 主 者, 心 ; 心 之 所 養 者, 者 (3) 夫 28. 扁 29. 博 30. (1) 丹 (2) 怔 驚 紅 丹 33. (1) 醫 34. (2) 明 夫 35. (1) 古 夫

115 者, 恐 怖 之 謂 怔 忡 健 忘 驚 悸 三 證 名 異 而 病 同 第 七 章 循 環 系 統 今 醫 忡 驚 統 證 與 驚 悸 驀 門 不 然 同 而 跳 怔 躍 忡 證 忽, 聞 心 聲 中 而 惕 即 惕 驚, 搖 或 動 觸 而 事 不 而 得 即 安 悸 靜 有 無 時 而 作 者 是 1157 也 寒 悸 為 者 證, 雖 少 中 異 筑 筑 其 然 為 動 治, 則 怔 大 忡 同 不 能 皆 自 不 安 外 者 乎 也 心 其 肝 證 膽 二 過, 勞 為 傷 觸 虛 而 致 為 停 者 飲 水 虛 過 其 多, 令 氣 虛 停 人 者 留 心 陽 下 與 氣 內 虛 心 弱 火 而, 畏 悸 水 者 心 中 空 不 則 虛 能 有, 自 甚 正 安 氣 而 內 治 為 悸 停 動 而 也 飲 而 為 又 悸 也 有,; 汗 必 其 下 分 停 水 之 飲 氣 後 者,, 正 雖 由 氣 有 內 餘 飲 此 邪, 亦 為 先 心 治 血 不, 足 免, 致 人 水 之 氣 所 散 主 走 者 而 心 為, 他 心 證 之 所 悸 驚 悸 之 所 肇 端 也 驚 者 恐 也 悸 者 怖 也 主 血 者 不 血 足 則 心 神 血 不 一 守 虧,, 神 神 不 氣 守 不 則 守 驚, 林 怖 繩 之 墨 證 作 矣 恐 動 也 又 有 要 心 訣 虛 而 驚 痰 悸 鬱 怔, 忡 或 耳 聞 大 聲, 目 擊 異 物, 心 為 物 忤, 是 則 為 驚, 乃 痰 因 火 驚 虛 傳 耗 證 者 真 治, 血 要 因 訣 事 心 及 有 血 類 所 方 大 足 驚 虛 遂 損 成 門 遂 怔 生 忡 怔 驚 忡 俗 悸 謂 心 治 準 之 繩 由, 雜 不 病 越 二 種, 一 者 也, 二 者 心 飲 忡 也 脈 亂 氣 是 虛 也 者 水 虛, 水 火 既 氣 內 停 動 而 為 不 悸 自 也 安, 血 故 虛 為 者 悸 亦 也 然 有 其 汗 停 吐 飲 下 者 後, 正 由 氣 水 內, 停 由 虛 心 而 陽 下 悸 氣, 者 內 心, 虛 為, 有 火 邪 心 而 氣 下 惡 交 空 擊 而 岳 悸 全 者 忡 書, 有 病 理 榮 集 衛 心 涸 胸 雜 流 筑 證 脈 筑 謨 結 振 代 動 怔 者, 忡 惶 驚 惶 恐 又 惕 甚 惕 焉, 勞 於 胸 損 臆 之, 人 在 乃 下 有 者 之 則 振 蓋 動 陰 於 虛 臍 於 旁 下, 虛 則 微 宗 者 氣 亦 無 無 微 根 時, 得 虛 氣 寧 甚 不 者 歸 是 亦 源 也 甚,, 所 以 在 此 上 證 者 惟 則 陰 浮 撼 虛 慾 氣 節 強 勞 者, 不 切 易 戒 酒, 色 而 易 驚 不 者 必 可 誤 肝 認 膽 之 為 痰 不 足 火 而 者 妄 也 施 然 證 怔 治 忡 裁 驚 恐 怔 與 忡 悲 驚 思 恐 憂 怒, 皆 情 志 之 病, 患 者 非 節 慾 凊 節 利 勞 拔, 林 改 者 錯 務 審 其 病 情 而 調 之, 掇 心 神, 則 病 根 難 心 治 悸 匯 怔 氣 補 忡 內 乃 虛 驚 由, 悸 瘀 虛 怔 血 火 忡 內 妄 阻 動 所, 致 心 悸 體 瘦, 五 心 煩 熱, 面 赤 唇 燥, 左 脈 微 弱, 或 虛 36. (2) (1) 古 驚 怔 (2) 傷 (3) 驚 37. 醫 秘 證 41. (1) 景 怔 42. (3) (2) 類 主 節 醫 (1) 證 陰

116 1158 大 中 西 醫 病 名 無 大 辭 力 典 所 肇 血 一 虛 是, 也 神 悸 端 者 也, 忽 然 若 氣 失 有 守 所, 驚, 神 去 惕 則 惕 舍 然 空 心, 中 舍 不 寧 空, 則 鬱 其 動 而 停 也 有 瘓, 時 居 怔 心 位 忡, 此 驚 心 悸 中 惕 之 驚 惕 學 悸 然 心 悟 動 忪 搖 也 不, 靜 惕, 惕 其 然 作 跳 也 動 無 也 時 者, 法 當 圓 按 通 兼 症 驚 施 悸 治 可 有 氣 虛 者, 有 汗 下 過 多, 損 津 液 者, 有 水 氣 吋 蕩 悸 方 漾 者 辨, 難 故 心 大 如 下 成 有 物 水 傷 忡 氣 寒 也 門 心 為 火 地, 得 陽 水 以 擾 之, 故 心 不 安 水 停 心 下 吋 主 真 或 家 陽 見 心 之 悟 虧 中 發 怔 煩 忡, 或 見 心 下 作 悸, 皆 津 液 不 足 之 兆 夫 悸 主 內 傷 之 弱, 煩 怔 居 忡 集, 者 心, 怔 血 身 忡 少 之 驚 也 主 悸, 健 其 神 忘 源 之 善 起 舍 恐 於 也 不 腎 眠 水 心 不 血 足 不 足 不, 能 多 上 為 升 痰, 火 以 擾 致 動 心, 火 心 不 神 能 不 下 寧 降, 悸 怔 虛 忡 損 症 之 人, 陰 虧 下, 元 海 無 根 氣 浮 於 上 撼 振 胸 臆, 是 心 不 能 多 下 為 驚 於 心 腎 血, 不 腎 足 不 能 多 上 由 交 於 腎 心 之 虛 則 衰 築, 築 不 心 能 動 上, 下 惕 交 惕 通 恐 而 畏 成, 水 為 火 怔 既 忡 濟 驚 也 悸 者 有 之 交 而 無 氣 力 內 者 虛 是, 也 虛 火 旺 動, 體 瘦 心 悸, 五 心 煩 熱, 面 赤 唇 燥, 左 脈 微 弱, 或 大 心 一 類 律 別 般 不 及 常 整 規 嚴 的 心 重 電 度 診 圖 斷 對 除 期 於 了 望 較 理 在 頻 學 檢 繁 檢 查 發 查 中 外 能 作 記 的 最 錄 病 簡 到 人 單, 心 律 利 的 即 不 用 是 整 長 的 時 心 電 間 發 圖 心 作 檢, 電 進 圖 查 而 記 判 心 錄 電 斷 儀 圖, 其 的 可 心 律 記 檢 不 錄 查 整 一 包 的 週 括 隨 電 的 圖 著 時, 科 間 以 技, 供 的 當 醫 病 發 師 展 人 分, 有 析 向 診 量 律 斷 不 電 整 圖 發 作 運 時 動, 按 電 下 圖 記 錄 鈕, 小 此 時 心 霍 電 特 圖 機 心 電 即 圖 可 檢 記 查 發 秒 展 之 心 至 放 於 多 更 條 電 精 極 確 導 管 律 到 不 心 整 臟 診 內, 斷 記 方 法 錄 則 心 是 臟 內 心 臟 電 氣 圖 生 變 理 化 學 及 檢 心 查 律 利 傳 用 導 心 的 徑 導 管 路, 技 並 術 經, 由 置 電 乃 極 作 並 導 由 的 管 陣 發 刺 發 作 激 性 時 心 的 跳 臟 心 過 來 導 誘 快 管 發 或 記 出 錄 跳 正 病 過 確 人 潛 診 慢 在 斷 的 情 可 出 能 形 心 發, 律 利 不 作 用 整 電 的 種 氣 致 種 生 病 心 律 理 機 不 轉 學 整, 檢, 並 查 也 加 就 以 是, 正 把 讓 確 病 的 治 人 平 療 發 時 作, 發 電 學 器 之 生 進 步 理 及 學 有 之 進 關 步 心, 興 為 奮 性 心 律 週 不 期 整 性 帶 變 來 化 進 之 一 知 步 識 的 獲 得 診, 斷 技 使 術 我 與 們 治 能 療 把 方 嚴 法 重 傳 更 導 甚 阻 者 滯, 患 電 者 子 心 之 (2) (3) 驚 心 醫 (1) 不 (2) 惟 心 (3) 陰 五 診 斷 要 點 : 及 24 錄 30

117 James,Willem Carl (capillary,antonio ,Kolliker William (refractory,waller,matteucci 第 七 章 循 環 系 統 各 現 種 代 異 常 轉 以 人 工 節 律 器 變 為 正 常 節 律 和 維 持 正 常 心 率 心 醫 臟 學 當 心 作 律 一 不 個 整 帶 之 電 歷 史 器 背 官 景,: 在 近 一 個 半 世 紀 以 來, 一 直 被 西 方 生 理 學 家 和 物 1159 學 者 研 究 著, 當 臟 電 性 活 動 不 正 常 時, 我 們 就 稱 之 為 心 臟 性 節 律 不 整 早 理 國 公 元 前 的 兒 王 子 看 已 病 描 時 述, 了 就 心 觀 律 察 不 到 整 當 的 王 病 子 例 見, 到 他 年 為 輕 當 貌 美 在 後 離 母 體 時, 就 會 生 出 於 現 西 心 悸 的 現 到 象, 之 間, 卒 於 西 可 說 是 第 到 一 位 研 年 究 間 心, 律 他 不 發 整 現 的 動 物 學 紀 心 後 臟 仍 會 跳 動, 他 認 為 此 與 心 臟 之 神 經 無 關, 故 認 為 心 臟 具 有 自 主 性 在 第 說 是 電 現 半 象 和 涉 及 心 於 臟 世 西 之 紀 自 初 動 年 這, 項 卒 發 和 於 現 西 之 準 備 個 階 進 段 行 年 之, 他 動 發 物 現 電 活 學 體 心 實 臟 切 驗, 開 可 後, 以 不 觀 同 察 部 到 位, 心 隨 是 臟 時 第 自 間 一 然 增 位 節 加 描 律, 述 點 持 心 的 續 臟 學 跳 收 者 動 縮 的 起 能 自 力 心 不 房 同 的, 學 以 者 心, 臟 他 底 於 的 部 西 持 續 跳 動 年 最 久, 卒, 於 是 西 元 位 發 種 植 物 提 煉 而 來 用 以 治 療 瘧 疾 在 出 版 於 年 是 第 自 年, 卒 有 於 抗 西 心 律 不 整 作 用 可 用 來 治 療 心 悸 於 西 一 William 的 臟 之 電 使 流 心, 跳 併 減 發 慢 表, 在 雜 誌 上 年, 發 他 表 於 雜 這 誌 一 中 年 中 發 年 現 和 研 二 併 人 究 發 鴿 觀 子 察 現 到 縮 次 心 抽, 搏 當 搐 收 他 ; 縮 在 們 把 實 神 驗 經 室 裏 肌 如 肉 標 果 本 讓 麻 的 醉 神 犬 經 放 的 膈 置 與 神 蛙 經 心 跨 在 表 卒 面 曝 於 接 露 西 之 觸 時 心, 臟 表 肌 面 肉 年 隨, 著 橫 每 膈 次 會 心 隨 年 著 臟 收 每 於 西 同 年 提 出 卒 全 於 有 西 或 全 無 律 年, 他 發 明 且 也 是 與 念 整 心 導 學 管 之 及 父 心, 電 他 圖 發 的 明 先 驅 者 於, 西 他 用 此 年 發, 現 提 卒 出 於 不 西 反 應 期 年, 可 說 是 臨 床 心 律 概 於 西 年, 卒 於 西 不 了 毛, 細 他 電 觀 對 流 察 計 到 角 時 以 色 他 在 稱 前 胸 壁 年 測 得 動 作 電 和 位 直 發 設 計 現 現 年 臟 代 之 醫 動 學 作 心 電 律 位 不 變 整 化 之 準 臨 確 床 的 症 測 狀 量 與 並 分 記 型 錄 : 下 來 計, 出 這 第 是 一 了 架 不 磁 起 線 的 電 突 流 破 計, 才 第 一 次 能 把 心 臟 起 搏 傳 導 系 統 包 括 竇 房 結 結 間 束 房 室 結 房 室 束 ( 希 氏 束 ) 左 右 束 支 及 把 就 時 六 綜 論 : 1. 者 王 子 故 世 第 元 元 年,Erasistratus Syria Seleucas Antiochus 生 元 期 Erasistratus 元 Galen 年 生 9 Galvani Volta 書 元 2.Volcher Coiter 元 現 這 Harvey 可 元 於 生 Exercitatio Anatomica De Motu Cordis et Sanguinis in 在 自 了 Animalibus 1628 Quinine chinchona de Calancha 1638 Quinine Withering Foxglove digitalis, digitalis 1775 生 元 共 生 元 於 1855 Miller 生 元 於 元 元 了 Ludwig Henry Bowditch (all or nothing law) Etienne-Jules Marey sphygmography, 1876 period) 的 了 了 Mackenzie polygraph, 了 生 元 元 和 sinus arrhythmia,extrasystoles atrial fibrillation Karel Frederik Wenckebach Wenckebach periods( 的 當 為 Luciani periods), 且 quinine paroxysmal atrial fibrillation Ludwig electroscope), 可 到 1903 Einthoven( ) 設 1. 心

118 ,(3) 1160 其 中 西 常 醫 分 活 病 支 動 名 以 的 大 辭 起 典 搏 點, 竇 纖 房 結 維 網 的 衝 竇 動 經 結 前 位 於 中 右 心 後 房 三 上 條 腔 結 靜 間 束 脈 傳 入 口 導 處 至, 房 室 是 控 結, 制 心 向 臟 正 支 續 成 房 室 束 ( 又 稱 希 氏 束 ) 房 室 束 先 發 出 左 束 支 後 分 支 再 分 出 左 束 支 前 延 於 心 內 本 膜 身 下 延 走 續 向 成 心 右 尖 束 分 支 支, 再 構 分 成 支 三, 條 細 支 相 互 左 吻 束 合 支 成 後 網 分, 支 稱 細 為 長, 分 支 晚 ; 兩 側 束 支 分 現 心, 室 而 肌 引 起 當 心 此 律 特 不 殊 整 的 問 臟 題 電 氣 傳 導 系 統 出 現 毛 病, 就 會 有 各 種 不 正 常 纖 維 網 跳 深 出 入 常 衝 律 三 動 失 類 傳 常 導 本 的 異 節 分 常 描 類 所 述, 致 的 按 是 病 心 屬 理 律 衝 生 失 動 理 常 傳 分 導 類 異 可 衝 常 分 動 所 為 起 致 源 的 異 心 常 律 動 與 失 起 衝 常 源 動, 異 傳 包 常 導 括 所 異 致 常 的 所 心 致 律 的 失 心 常 律 失 Purkinje 理 性 : 干 竇 擾 房 及 傳 房 導 室 阻 分 滯 離, 心 房 內 傳 導 阻 滯, 房 室 (: 度 室 ), 間 心 傳 室 導 內 途 傳 徑 導 異 阻 常 滯 :( 早 左 期 興 右 奮 束 症 支 候 及 群 左 束 支 分 支 傳 導 阻 滯 ) 一 度 二 度 三 傳 兩 統 律 醫 失 學 常 相 在 關 西 疾 方 病 之 歷 以 史 背 電 景 圖 : 出 大 類 臟 性 節 律 不 整, 大 等 多 儀 表 器 現 作 出 快 診 速 斷, 性 可 心 律 分 失 為 常 心, 臟 而 性 傳 節 律 導 不 障 整 礙 與 則 傳 大 導 多 障 表 礙 切 相 慢 速 關 性 心 而 律 傳 失 統 常 醫 學 故 對 心 臟 血 管 性 方 節 律 面 不 整 診 與 斷 傳, 統 則 偏 醫 重 學 之 脈 診 心 悸, 累 怔 積 數 忡 千 年 一 來 症, 豐 富 有 密 的 現 載 臨 床 診 經 早 驗 在 春 根 秋 據 戰 脈 國 象 時 的 期 變 就 化 來 了 判 斷 人 周 體 禮 臟 腑 就 的 有 氣 關 血 於 切 陰 脈 陽 可 以 生 觀 理 察 與 病 臟 理 病 的 變 狀 況 的 代 內 經 難 經 也 有 豐 富 脈 學 內 容 脈 診 諸 說 散 見 於 內 經 蓋 記 倉 公 之 傳 憑 說 脈, 辨 個 證 別, 部 極 份 為 為 神 奇 後 世 所 並 採 說 用 公, 乘 漢 陽 慶 司 給 馬 他 遷 黃 帝 扁 鵲 扁 之 鵲 脈 書 倉 公, 列 說 明 傳, 當 時 記 已 載 存 古 診 無 的 法 固 寸 專 定 口 部 是 籍 位 人, 名 體 凡 醫 經 有 脈 扁 鵲 淺 會 被 表 合 認 動 處, 為 脈 部 切 是 脈 位 診 學 寸 都 口 的 創 可 始 診 以 循 瞭 人, 解 據 人 以 體 後 史 才 氣 記 改 血 以 運 記 寸 行 載 口 情, 切 況 脈 扁 鵲 為 他 最 主 發 明 初 診 的 他 脈 寸 發 時 明 也 切 脈 法 一 直 沿 用 到 今 天 難 怪 司 馬 遷 曾 讚 揚 他 說 : 至 今 天 下 言 脈 者, 由 扁 鵲 口 漢 ( 代 又, 叫 脈 倉 學 公 的 ), 內 容 就 進 曾 一 從 步 他 充 老 實 師, 公 使 乘 用 陽 的 慶 範 那 圍 裏 也 接 進 受 一 了 步 擴 扁 大 鵲 脈 當 書 時 名 醫 專 淳 心 於 致 志 意 把 地 脈 脈 學 象 了 作 東 三 為 漢 年 辨 名 證 醫 法 張 論, 治 仲 每 景 逢, 一 看 個 病 根 習 據 慣 造 首 詣 一 先 九 更 診 七 深 脈 三 年 他, 的 說 馬 : 王 傷 堆 寒 醫 三 雜 治 號 病 病 論 墓 人 出,, 土 必 的 已 先 廣 醫 切 藥 泛 文 地 其 3. 學 獻 上 王 已 也 叔 經 有 和 積 用 有 累 脈 感 了 診 歷 豐 判 史 富 斷 上 的 疾 有 經 病 關 驗 的 脈 寶 學 貴 的 材 資 料 繁 雜 可 見 零 亂 在, 王 內 叔 容 和 也 之 極 前 不, 統 歷 一 代, 醫 不 家 便 在 於 脈 類 統, 學 在 習 心 易 掌 了 握, 和 指 運 下 用 難 明 他, 感 歎 為 說 了 : 提 高 脈 理 學 精 的 微 科, 學 其 性 體, 難 更 辨 大, 地 弦 發 緊 揮 浮 它 芤 在, 診 展 斷 轉 疾 相 系 病 2. 心 1. 心 2. 脈 4. 晉 (1) 生 (2) 病 (3) 房 及 Purkinje 衝 :(1),(2)

119 的 代 作 用, 王 叔 和 深 感 有 將 它 系 統 化 專 門 化 的 必 要 於 是 第 他 七 毅 章 然 擔 循 當 環 系 起 統 其 學 資 料 的 重 任 首 次 總 結 學, 撰 脈 經 ( 原 書 散 佚, 經 後 人 增 補 整, 理 已 歷 舊 ), 芤 在 洪 開 宗 滑 義 數 第 促 一 篇 弦 脈 緊 形 狀 沈 指 下 伏 秘 訣 革 第 一 實 中 微, 就 細 把 各 軟 種 脈 弱 象 歸 虛 納 成 非 1161 散 狀 脈 緩 經 遲 第 一 次 結 把 散 代 見 動 在 等 各 二 書 十 脈 四 象 種 記, 載, 並 集 一 中 一 加 起 以 來 排 作 列 完, 整 的 分 別 記 作 述 了, 簡 並 明 對 的 它 注 們 釋 的 浮 逐 於 一 手 加 下 以, 比 較 以 明 下 確 收 的 列 描 寫 內 經 如 浮 仲 脈 景 舉 之 扁 有 鵲 餘, 華 按 佗 之 諸 不 家 足, 為 後 世 小 言 字 脈 注 所 於 祖 下, 性 唐 五 切 杜 脈 光 定 庭 知 生 死 路 玉, 函 但 經 向 止 三 代 卷 澀, 中 自 取 序 稱 臨 成 床 生 上 死 凡 歌 止 一 代 門 澀, 脈 並 憑 不 脈 一 判 定 斷 主 生 死 死, 亦 如 風, 行 生 剋 弦 之 脈 說, 寸 以 弦 論 頭 脈 痛 病, 並 膈 不 多 足 痰 據 寒 諸 熱 脈 癥 主 瘕 病 察 多 左 為 關 後 世 所 探, 如 浮 頭 痛 眩 生 用 宋 崔 嘉 彥 撰 有 四 言 脈 訣, 簡 便 易 讀, 為 初 學 者 必 讀 之 書, 包 括 診 法 部 位 脈 結 表 象 主 症 病, 沉 如 裏 渥 三 陰 至, 為 數 遲 則, 陽 遲 盛 則, 為 冷, 浮 六 至 數 為 表 數 熱, 數 沉 即 數 熱 裏 症 熱, 浮 遲 外 表 因 虛 之 浮 沉, 遲 則 冷 為 南 宋 朝 許 叔 微 年 ) 曾 繪 有 仲 景 脈 圖, 及 施 發 著 察 病 指 5. 之 明 代 運 李 用 圖 時 象 珍 說 明 瀕 脈 湖 象 脈 形 學 態 特 自 徵 序, 繪 製 : 脈 醫 病 兩 幅 家 學 末, 謂 之 巧 者 爾, 上 士 欲 會 其 全, 非 備 四 診 不 可 咸 以 脈 這 為 段 首 話 務 說, 的 不 很 知 對, 脈 乃 他 四 的 診 寫 得 神 較 章 詳 細 則, 以 首 虛 引 古 說 次 為 體 狀 詩, 再 次 為 相 類, 又 次 為 主 病 明 張 景 脈 岳 ( 兼 乎 諸 病, 一 病 亦 能 實 兼 二 諸 者 脈, 為 綱 正, 以 諸 他 脈 說 : 中 亦 雖 皆 脈 有 有 虛 二 實 十 之 四 變 名 耳, 主 而 病 各 值 異 危, 難 處 然, 一 脈 則 能 怪 脈 專 脈 辨 圖 虛 實 脈 象 示 明 意 朝 圖 沈 直 際 觀 飛 表 編 現 著 各 種 人 脈 元 象 脈 的 影 主 歸 要 指 特 圖 點 說 記 載 有 七 表 八 裏 十 六 在 表 病 一 張 ; 曰 心 細 在, 著 一 主 曰 諸 持 沉 虛 脈 之 大 為 病 法 裏 ;, 病, 見 一 陳 曰 修 一 大 園 曰, 遲 醫 主, 學 諸 為 在 之 易 病 ; 取 八 一 脈 一 曰 為 曰 數 綱 為 一 為 熱 曰 素 病 浮 稟 ;, 之 為 衰 虛 寒 ; ;, 審 沉 其 而 一 為 數 曰 大 裏 則 熱 屬 為, 素 於 沉 稟 實 而 之 ; 遲 盛 又 為 須 裏 於 寒 表, 裏 又 有 寒 於 互 熱 表 見 虛 裏 實 之 寒 辨 六 熱, 者 四 浮 之 者 而 中 之, 數 中 審 為 審 其 表 其 為 熱 為, 短 細 浮,, 而 知 則 遲 為 屬 為 素 於 表 之 張 衰 心, 在 審 先 其 生 為 之 長 持, 脈 知 大 為 法 素, 稟 想 之 亦 盛 以 二 十 近 七 人 脈 余 之 奉 繁 仙, 其 醫 中 方 毫 經 末 驗 之 匯 分 編, 或 切 彼 脈 兼 說 此 : 脈, 稟 此 說 醫 兼 : 悟 彼 脈 提 說 綱 : 不 要 能, 浮 明 辨 沉 不 以, 越 辨 故 浮 表 僅 裏 以 沉 八 遲 字 數 為 以 用 數 辨, 寒 化 滑 熱 難, 為 澀 是 易 六 為 字 脈 以 清 之 為 大 代 六 沈 綱 綱 金, 鰲 滑 與 清 脈 澀 象 驗 馬 統 冠 類 血 群 人 通 塞, 虛 與 實 分 邪 正 之 盛 衰 之 條 件 之 云 脈 : 體, 血 匯 壅 液 歸 遏, 於 營 由 大 氣 心 靜, 之 脈 令 左, 無 室 復 所, 入 避 輸 心, 入 臟 是 大, 為 動 如 脈 此 幹 周, 而 脈 及 復 即 於 始 為 微, 動 細 循 脈 環 血 無 管, 窮 之 分 應 佈 證 全 靈, 身 樞 最, 為 回 決 明 氣 復 確 篇 於 靜 應 到 7. 清 圖 33 法 36

120 1162 心 中 西 資 醫 臟 病 之 名 張 大 辭 縮 典 助 周 學 海 主 而 張 起 波 所 動 有, 象 此 波 的 動 變 即 化 診, 斷 不 脫 中 位 用 ( 來 進 位 行 置 ) 診 查 數 之 脈 ( 至 數 以 為 判 頻 斷 率 ) 病 情 標 形 準 ( 之 利 綱 度 與 緊 張 度 ) 勢 ( 力 道 ) 四 字 故 現 今 脈 象 常 以 沈 浮, 遲, 滑 澀, 虛 實 流 形 的 具 變 體 化 而 分 言 滑, 脈 以 澀 位 脈 的 淺 弦 深 脈 分 ; 以 搏 沉 力 量 ; 的 以 強 至 弱 數 ( 的 氣 勢 多 寡 ) 分 虛 數 脈 遲 實 脈 ; 浮 為 位 位 深 表 在 淺, 重 輕 按 取 始 即 得 得 者, 包 括 沈 浮 伏 洪 弱 濡 牢 散 數 芤 脈 指 一 革 息 五 ; 至 沈 以 上 指 脈 者 結 脈, 包 滑 括 數 脈 者, 疾 如 珠 走 促 盤, 往 動 來 流 ; 利 遲, 澀 指 一 者 息, 不 往 足 來 四 艱 澀 至 者, 遲 滯 包 不 括 遲 暢 脈 虛 緩 脈 脈 指 脈 指 無 力 者, 包 括 虛 細 脈 微 脈 代 脈 短 脈 ; 實 脈 指 應 指 有 力 者 包 括 應 元 弦 緊 長 脈 實 值 釜 代 十 危 怪 亦 脈 林 的 積 脈 三 象 世 及 家 主 傳 病 及 如 個 下 人 : 的 臨 床 經 驗, 總 結 出 十 怪 脈, 預 斷 生 死, 頗 有 價 之 浮 數 之 極, 如 釜 沸 中 空 絕 無 根 腳 即 脈 浮 數 無 根, 水 10. 微 沸 翔 騰, 息 數 全 皮 無 膚, 主 頭 三 定 陽 而 熱 尾 極 搖, 無 浮 陰 浮 之 泛 候 泛 石 至 數 ; 不 清 三 陰 下 寒 極 辟, 辟 亡 湊 陽 指 之 候 如 指 彈, 石 似 即 有 脈 似 無 沈, 而 如 實 魚, 之 促 翔 而 堅 即, 脈 有 浮 如 極 用 (1) 指 慢 索 彈 石 之 感 為 腎 肉 經 之 真 上 臟 脈 乍 也 疏, 乍 難 密 治 漏, 節 律 紊 亂 主 腎 與 命 如 門 殘 之 漏 氣 之 皆 下 亡, 良 散 久 亂 一 無 滴 序, 濺 如 解 起 亂 無 繩 力, 之 狀 如 水 即 脈 滴 濺 跳 地 忽 貌 快 忽 來 即 脈 急 啄 來 極 慢, 在 很 筋 久 骨 一 間 跳, 連 間 連 歇 不 數 勻, 三 主 五 不 氣 調 營, 衛 至 俱 而 絕 復 刀 而 數, 如 節 撫 律 刀 不 刃 齊 浮 止 之 而 小 復 急 跳 即 主 脈 脾 弦 胃 細 之 緊 氣 急 已, 絕 如 手 作 觸, 刀 如 刃 雀 之 啄 感 食 之 是 狀 肝 之 即 危 脈 脈 數 豆 促 是 心 死 來 如 脈 麻 累 子 累 紛, 亂 如, 循 細 薏 微 苡 至 仁 之 甚 狀 即 即 脈 脈 急 來 促 零 如 豆 亂 轉, 極 細 來 去 而 捉 微 摸 不 是 定 衛, 枯 榮 並 無 血 息 澀, 游 危 重 : 之 候 在 皮 膚 來 則 隱 隱 形 時 而 躍 然 而 去, 如 蝦 游 冉 冉, 忽 而 一 躍 獨 的 敗 這 狀 些 脈 態 脈 象 死 即, 脈 均 浮 是 多 而 無 見 至 胃 於 數 氣 病 不 人 清 無 臨, 神 終 時 之 而 無 前 一 根, 跳 之 其, 脈 繼, 而 律 以 消 紊 其 失 亂 有 較 別 主 疾 於 死 脈 常 候 促 故 脈 稱 怪 結 脈 脈, 又 稱 翼 脈 在 散 脈 談 更 切 為 嚴 重 中, 對 故 十 預 怪 後 脈 極 分 其 析 不 說 良 : 從 應 十 提 高 怪 警 脈 惕 的, 脈 爭 象 取 來 時 看 間, 大 積 致 極 可 搶 分 救 為 兩 代 類 : 一 類 是 脈 率 極 快, 節 律 不 齊, 急 促 零 亂, 忽 疏 忽 密 者, 如 雀 啄 彈 石 9. 清 11. 張 (2) 魚 (3) 彈 (4) 解 (5) 屋 (6) 雀 (7) 偃 (8) 轉 (9) 麻 (10) 蝦

121 (Sinus (Escape 解 索 釜 沸 轉 豆 麻 促 此 類 象 均 見 於 危 重 病 人 有 嚴 第 七 重 章 心 律 循 紊 環 系 亂 統 之 時, 刀 索 如 房 轉 麻 室 豆 促 分 及 離 釜 各 伴 種 心 沸 動 心 率 過 較 速 快 及 另 的 多 一 心 發 動 類 性 過 是 多 脈 速 源 跳 及 性 極 心 室 慢 房 性, 期 脈 心 前 律 收 室 不 撲 縮 齊 動, 似 其 脈 有 可 似 無 如, 彈 雀 隱 石 啄 隱 約 偃 解 1163 現 代 房 約 醫 室, 學 傳 很 導 與 久 阻 跳 滯 動, 一 結 次 之 性 者 比 心, 律 較 前 :, 人 室 形 性 容 自 如 搏 屋 等 之 嚴 漏 重 心 律 此 紊 類 亂 脈 之 也 時 見 於 危 重 患 者 有 完 全 性 心 障 律 失 ( 常 大 多 在 表 統 現 醫 出 學 慢 除 速 以 性 症 心 律 狀 失 常 診 ), 斷 外, 中 脈 西 象 醫 的 之 描 異 述 同 加 亦 頗 以 為 比 詳 較 盡 在 本 現 節 代 將 醫 針 學 對, 逃 礙 可 依 其 心 率 規 則 或 不 規 則 來 分, 率 規 則 者 包 括 : 竇 性 心 動 過 緩 房 室 交 界 全 脫 性 心 律 心 室 自 主 逃 脫 性 心 律 心 室 內 傳 導 ( 完 全 性 右 束 支 傳 導 阻 滯 性 阻 性 滯 左 合 併 束 支 分 傳 支 導 傳 阻 導 阻 滯 滯 左 前 三 分 支 阻 傳 導 滯 阻 左 滯 後 ) 分 支 房 阻 室 傳 滯 導 雙 阻 側 滯 束 ( 支 一 阻 度 ); 滯 右 心 率 束 支 不 傳 規 完 導 型 包 括 : 竇 性 停 搏 竇 房 阻 滯 病 態 竇 房 結 症 候 群 房 室 傳 導 阻 滯 ( 二 度 型 則 心 ] 三 度 ) 率 規 性 則 心 者 動 : 過 緩 [I 病 定 因 義 常 竇 見 性 於 心 健 律 康 慢 的 成 於 人 每, 分 尤 其 是 運 次 動, 員 稱 為 老 竇 年 人 性 和 心 睡 動 眠 過 時 緩, 其 他 原 因 為 顱 1. 中 受 內 壓 體 增 阻 高 滯 劑 血 鉀 利 過 血 高 平 甲 呱 狀 乙 腺 啶 機 能 甲 減 基 退 多 巴 低 等 溫 藥 物 以 及 在 應 器 用 質 洋 性 地 黃 塞 的, 早 竇 期 性 ) 心 動 心 過 肌 緩 炎 可 見 心 於 肌 冠 病 心 和 病 病, 竇 急 症 性 候 心 群 肌 梗 塞 ( 尤 其 是 下 壁 心 臟 肌 梗 病 發 臨 心 電 病 床 圖 機 表 顯 理 現 示 副 無 竇 交 症 性 感 狀, 心 神 律 或 經, 興 引 心 奮 起 率 眩 亢 暈 低 進 於 引 每 發 相 脫 應 心 之 跳 脈 與 象 逃 脫 遲 心 脈 律 緩 脈 分 次, 常 伴 有 竇 性 心 律 不 齊 定 義 因 發 心 生 搏 的 延 部 遲 位 或 是 阻 房 滯 室 後 交, 界 異 區 位, 起 但 搏 點 亦 被 可 動 發 地 生 發 於 生 心 衝 動 或 所 心 產 房 生 的 連 續 心 搏 發 生 最 病 因 逸 常 搏 見 稱 於 為 竇 逸 房 搏 結 心 自 律 性 減 低 度 以 上 竇 房 或 房 室 傳 導 阻 滯 時, 亦 見 的 迷 物 中 走 毒 神 經 冠 張 心 力 病 增 高 心, 肌 病 病 態 和 竇 心 房 肌 結 炎 症 候 群 麻 醉 洋 地 黃 及 奎 尼 丁 等 藥 於 以 心 見 室 下 於 自 竇 的 主 三 房 心 度 結 律 房 或 起 室 心 源 傳 房 於 導 和 心 阻 房 室 滯 內 時 交 的, 界 異 組 亦 位 織 可 逸 由 處 搏 奎 於 心 抑 尼 律 制 丁, 等 狀 心 藥 態 率 或 物 每 中 位 於 毒 房 引 室 起, 束 分 亦 次 支, 為 臨 終 前 的 一 種 心 律 常 II (Sinus brady- 竇 (1) cardia) (2) 逃 Bradycardia) 鐘 60 鐘 60 Beat and Escape Rhythms) 或 II 分 β

122 (Intraventricular,QRS,aVR,P QRS 1164 中 西 醫 病 發 名 病 大 機 辭 典 臨 床 表 理 現 搏 基 房 本 交 心 搏 界 延 性 遲 逃 或 脫 阻 性 滯 心 後 律, 的 異 臨 位 床 起 意 搏 義 點 決 被 定 動 於 地 其 病 生 因 衝 動 短 所 暫 產 發 生 作 的 與 迷 走 臟 心 病 神 室 或 經 自 藥 張 主 物 力 逃 引 增 脫 起 高 性 竇 有 心 房 關 律 結, 可 功 大 嚴 能 多 重 低 無 影 下 重 響 或 要 心 房 性 排 室 出 傳 持 量 導 久, 障 發 引 礙 作 起 提 低 示 血 有 壓 器 質 休 性 克 心 電 圖 顯 示 率 房 慢 交 而 界 規 性 則 逃, 脫 症 每 性 候 心 群 律 導 聯 中 倒 為 置 連 次 次 中 波 以 直 見 上 立 的 不 交 到 界 或 呈 性 波 交 逃 群 界 脫 區 心 形 態 跳 型 與, 竇 即 心 性 心 波 時 群 相 自 寬 同 主 大 逃 畸 脫 形 波 性 ( 可 心 起 能 律 源, 於 束 心 電 支 波 圖 近 群 端 示 之 的 心 前 畸 室 形 律 中 可 規 或 不 則 後 明 或 顯 不 ) 規 則 臨 終 前 脈 象 房 的 態 心 交 室 界 室 自 率 主 慢 心 而 律 規 則 時 限 可 秒 以 上, 並 呈 多 種 形 P 相 心 室 自 主 逃 性 脫 逃 性 脫 心 性 律 心 : 律 損 : 脈 遲 脈 敗 室 應 內 之 傳 中 導 醫 阻 病 滯 名 心 悸 怔 忡 眩 暈 脈 奪 精 脈 屋 漏 脈 定 義 左 裂 心 外 室 無 右 內 其 束 傳 他 支 導 特 傳 阻 殊 導 滯 表 阻 指 現 滯 的 及 是 希 分 氏 束 前 分 支 後 以 分 下 支 部 傳 位 導 的 阻 傳 滯 導 阻 臨 滯 床, 上 一 除 般 心 分 音 分 為 病 因 原 的 性 病 心 因 較 臟 為 粗 病 冠 分 支 病 也 早 也, 見 左 於 束 高 支 血 阻 壓 滯 常 病 表 示 風 有 濕 彌 性 漫 心 性 臟 的 病 心 急 肌 性 病 及 變 慢 最 性 形 心, 肌 以 炎 心 肌 病 四 聯 傳 症 導 或 系 室 統 間 的 隔 退 缺 行 損 糾 疾 正 病 手, 術 埃 後 勃, 斯 很 坦 肺 見 右 其 發 傳 生 導 率 阻 隨 滯 年 者 齡 無 而 心 增 臟 加 病 的 證 據, 這 種 孤 立 的 右 束 支 傳 導 阻 滯 常 多 常 見 的 較 病 粗 因 分 冠 支 心 也 早 病, 高 左 血 束 壓 支 性 阻 心 滯 常 臟 表 病 示 或 二 有 者 彌 並 漫 存 性 的 也 心 見 肌 於 病 風 變 濕 最 病 心, 臟 極 病 少 見 主 於 動 健 脈 康 瓣 人 鈣 化 狹 窄 原 發 性 或 繼 發 性 心 肌 病 及 梅 毒 性 心 臟 性 右 左 冠 前 束 後 降 支 降 支 又 支 的 分 的 血 為 雙 供 左 重, 前 故 血 分 易 支 液 供 及 受 應 左 損 ; 後 而 不 分 左 易 分 後 支 發 兩 分 生 傳 支 導 較, 阻 粗 左, 前 滯, 接 分 受 支 如 左 較 出 冠 細 現 前, 多 降 僅 表 示 支 接 病 及 受 心 電 圖 顯 縮 變 示 窄 嚴 等 重 一 主 完 要 全 病 性 因 右 為 束 冠 支 心 傳 病 導, 阻 亦 滯 可 見 於 高 聯 血 壓 病 型 心 肌 病 狹 主 小 動 脈,R' (3) 心 或 在 Adms-Stokes II III avf 分 在 QRS Block) (Ebstein) 畸 及 Fallot 續 3 導 :V1 達 0.16 呈 rsr/ 波,r,QRS

123 (Sinus ;V1 ;II III avf,pr ;V5 V6,II III avl avr ;T QRS :V5 V6-45 ~-90 ;I avl (M,QRS ;QRS<0.11,S QRS=0.12,S,P-R ;QRS<0.11S ;T 2. 心 波 高 聯 或 型 第 七 章 寬 循 ; 環 系 導 統 聯 有 明 二 顯 完 增 全 寬 性 左 波 束 群 支 波 主 傳 方 導 向 阻 相 導 滯 反 聯 有 波 導 聯 出 現 增 寬 秒 波, 1165 其 波 頂 端 平 導 坦 聯, 多 模 糊 或 或 帶 切 迹 形 波 寬 大 波 ;), 導 其 前 三 前 秒 左 波 偏 波 群 主 波 方 向 相 導 反 聯 波 寬 四 型 常 左 後 分 支 阻 滯 : 導 電 聯 軸 右 偏 ( 型 達 或 以 上 秒, 大 多 數 正 五 雙 聯 束 支 傳 型 導 阻 滯 : 雙 束 支 傳 導 導 聯 阻 滯 是 型 指 左 右 束 支 主 幹 造 導 部 阻 位 成 傳 滯 許 有 導 多 一 發 形 生 式 二 障 的 度 礙 組 之 引 合 分 起 的 出 若 室 現 內 兩 間 側 傳 歇 阻 導 性 阻 滯, 程 滯 規 度 則 不 每 或 一 側 致, 束 必 支 然 傳 );I,avL 動 左 的 右 束 支 傳 導 阻 滯, 同 時 伴 有 房 室 傳 導 阻 滯 不, 規 下 則 傳 心 的 如 傳 導 兩 延 側 遲 為, 程 出 度 間 現 一 期 該 樣 的 一 度 波 阻 群 滯 規 的, 律 圖 大 形 致 如 下 波 : 群 間 僅 正 期 一 常 正 側,P- 常 束 ; 支 期 延 長 期 稍 群 延 呈 長 慢 ; 的 如 兩 側 側 傳 導 延 遲 ( 一 度,) 並 而 程 度 不 一, 間 P-R 有 差 二 度 或 間 一 期 側 延 為 波 長 一 群 程 度 增, 寬 取 另 的 決 一 程 於 側 度 下 為 取 傳 二 的 決 度 束 於, 支 二 三 傳 束 度 導 支 阻 傳 性 滯 ; 導, 速 兩 將 側 度 均 之 現 不 波 等 之 的 後 房 室 傳 導 和 波 束 群 支 傳 導 阻 滯 圖 形 ; 兩 側 都 阻 斷, 出 完 肌 雙 全 梗 側 性 塞 或 房 三 室 支 心 傳 肌 導 炎 阻 及 滯 原 是 因 嚴 不 明 重 的 心 束 臟 支 病 纖 變 維 引 化 起, 容 包 易 括 發 急 展 性 成 心 率 相 不 性 應 規 停 之 則 搏 脈 者 象 : 未 知, 傳 統 醫 學 無 如 此 描 述 定 病 義 因 刺 竇 可 激 性 見 心 停 於 搏 洋 或 是 地 整 指 黃 個 竇 心 房 奎 臟 結 尼 在 丁 的 一 毒 個 性 或 作 多 用 個 及 心 動 各 週 種 期 病 中 因 不 引 產 起 生 的 衝 病 竇 動 症, 候 以 群 致, 不 偶 能 發 臨 病 床 機 表 爾 理 現 亦 見 竇 如 於 房 竇 迷 停 性 走 搏 停 神 多 搏 經 是 時 張 竇 間 力 房 過 增 結 長 高 功, 的 能 可 病 低 出 人 下 現 的 結 結 性 果 或 室 性 自 主 性 心 律 若 房 室 交 (1) 竇 與 大 QRS ;QRS=0.12 為 rs 間 波 R 則 QRS P Arrest) 的 S 無 QRS 呈 rs 呈 qrs 為 與 QS QRS rs 寬 Rs R R 為 +120 qr 則 QRS 聯 的 R R 無 為 q qr 有 P-R

124 (Sinoatrial (Atrioventricular 1166 界 中 西 醫 病 名 大 辭 典 心 電 圖 顯 示 抽 搐 區 在, 一 或 段 心 較 室 平 未 能 及 時 發 間 出 期 症 衝 顯 候 動 著 群, 延 病 長 人 的 可 時 有 間 頭 內 暈 不, 甚 至 波 發, 生 昏 厥 波 和 脈 象 期 結 之 脈 間 無 屋 波 公 漏 均 倍 脈 不 數 出 關 現 係, 而 長 間 歇 後 可 出 間 現 期 結 與 性 基 或 本 室 的 性 竇 逸 搏 間 相 定 房 應 義 阻 之 滯 中 竇 醫 房 病 阻 名 滯 是 怔 指 忡 竇 房 眩 結 暈 產 病 因 房 短 和 暫 心 的 室 竇 停 房 搏 阻 滯 見 於 急 生 性 的 心 衝 肌 梗 動 塞, 部 份 急 或 性 全 心 部 肌 不 炎 能 高 到 血 達 鉀 心 症 房, 洋 引 地 起 黃 心 或 不 常 奎 明 見, 尼 病 多 丁 因 類 見 為 藥 冠 於 老 心 物 作 年 病 用 人 和, 以 心 基 及 肌 迷 本 病 走 病 神 變 經 可 張 能 力 為 過 按 特 高 其 發 阻 性 竇 慢 滯 房 程 性 竇 結 度 房 可 退 阻 分 行 第 滯 性 的 一 變 度 病 其 因 第 他 常 心 電 圖 二 顯 度 示 和 第 三 度 波 之 但 間 只 出 有 現 第 長 二 間 度 歇 竇 房 是 阻 基 滯 才 能 從 心 間 電 期 圖 的 上 倍 作 數 出 診 斷 竇 可 搏 則 見 沒 文 有 氏 這 樣 的 倍 數 關 係, 現 可 象 據 此 與 進 第 行 二 鑑 度 別 房 診 室 斷 傳, 導 有 阻 些 滯 病 性 例 停 行 的 文 性 氏 縮 現 短 象, 相 直 似 至, 出 但 現 表 長 現 竇 房 間 阻 期 滯 而 後 不 可 出 現 結 性 逸 間 搏 期 進 中 相 應 之 脈 象 有 很 遲 脈 機 多 能 病 結 障 例 脈 礙 中, 屋 逸 漏 搏 脈 前 的 間 歇 相 當 長, 提 示 低 位 起 搏 點 亦 同 時 定 室 義 傳 導 完 房 阻 室 滯 度 房 全 室 性 傳 傳 兩 導 導 類 阻 阻 滯 滯 前 是, 者 指 阻 包 衝 滯 括 動 部 第 在 位 一 房 可 度 室 在 和 傳 心 導 第 房 二 過 度 程 中 受 結 到, 希 氏 束, 分 及 後 為 雙 者 不 束 完 又 支 全 稱 性 第 三 和 病 因 染 和 以 其 各 迷 他 種 走 抗 原 神 心 因 律 經 的 興 失 常 奮 肌, 藥 炎 常 物 症, 表 最 多 現 常 數 為 見 短 停, 暫 藥 如 性 後 風 房, 濕 室 房 性 傳 室 導 傳 病 阻 導 毒 阻 滯 性 滯 心 藥 消 肌 失 物 炎 : 和 各 如 其 洋 種 他 地 器 黃 質 感 性 發 波 及 心 性 房 臟 的 室 傳 病 傳 導 如 導 冠 系 組 心 統 織 纖 病 可 維 引 化 風 起 濕 退 性 行 心 性 臟 變 病 等 及 外 肌 傷 病, 高 心 血 臟 鉀 外 科 尿 手 毒 術 時 症 誤 等 傷 或 特 臨 床 表 現 弱 閉 第 一 此 度 是 由 阻 滯 間 患 期 者 延 常 長 無, 症 心 狀 室 收 聽 縮 診 開 時 始 心 時 尖 房 部 室 第 瓣 一 葉 心 接 音 近 減 時 所 有 致 心 搏 第 脫 二 漏, 第 一 型 心 房 音 室 強 傳 度 導 可 阻 滯 病 人 可 間 有 期 心 改 搏 變 暫 停 而 改 感 變 覺 第 聽 二 診 關 全, 常 型 在 房 較 室 短 傳 時 導 間 阻 內 滯 發 病 展 人 為 常 完 疲 全 乏 性 頭 房 昏 室 傳 昏 導 厥 阻 滯 抽 搐 聽 和 診 心 時 功 心 能 律 不 整 (2) 竇 (3) 房 與 即 常 Adams-stodes P-P QRS Block) 為 P (Wenckebach) Block) 度 II 於 度 P-R I 的 P-P 為 P-P 隨 P-R 本 P-P 見 P 是 R-R 性 P-P 或 P

125 :P,R-R (Mobitz)I QRS,QRS II,QRS,II 齊 狀 與 否, 取 決 於 房 室 傳 導 比 例 的 改 變 完 全 第 性 七 房 章 室 傳 循 導 環 系 阻 統 如 取 決 於 是 否 建 立 了 及 心 室 率 和 心 肌 的 基 本 情 滯 的 況 症 恰 位 心 於 室 自 希 主 氏 束 節 律 下 未 方 及, 時 建 立 較 則 快 出 達 現 心 室 停 搏 自 主 節 律 點 較 高 如 1167 症 分 狀 雙 束 支 病 變 者 自 主 節 律 點 甚 低, 次 心 / 室 分 率 慢, 病 人 可 次 能 / 無 脈 搏 以 量 下 增, 大 可 產 出 生 猝 現 肺 死 心 動 功 脈 心 能 瓣 室 不 區 率 收 緩 全 縮 慢 和 常 腦 噴 引 缺 射 起 血 收 性 症 縮 雜 候 壓 音 群 升 和 第 高 和 三 脈 心 壓 音 增 寬 由 於 心 電 圖 顯 示 房 第 一 室 心 一 分 音 離 房 室 收 縮 不 協 調, 以 致 期 不 規 則 地 出, 現 每 心 房 音 及 響 亮 的 (Adams-Stokes, 第 二 度 房 波 室 群 傳 導 阻 滯 : 部 份 心 房 激 動 不 傳 至 心 室, 波 一 後, 均 波 3 後 沒 等 第 二 波 度 群 房 象 室, 房 或 傳 室 稱 導 傳 莫 阻 導 氏 滯 比 可 例 分 可 為 能 兩 是 型 2:1;3:2;4: 型 型 又 型 稱 又 文 稱 氏 型 傳 導 型 阻 為 滯 常 - 見 文 氏 現 象 期 逐 漸 延 長, 莫 阻 ; 包 波 含 受 受 阻 與 心 室 脫 漏 間 間 期 期 比 逐 兩 漸 縮 短, 直 間 期 之 波 和 受 直 第 短 二 型 房 室 傳 導 阻 滯 莫 型 期 固 定, 可 正 為 化 波 常 群, 或 多 可 延 呈 長 束 支 傳 導 波 阻 群 滯 有 圖 型 間 期 性 脫 漏, 阻 滯 等 程 度 下 傳 可 經 常 變 室 完 率 全 比 性 心 房 由 室 室 交 速 傳 界 率 導 區 快 阻 或, 滯 房 自 心 波 主 律 起 可 搏 能 點 為 維 竇 波 持 性 群 或 相 起 互 源 無 於 波 關 異 群 ; 位 的 ; 形 房 態 速 主 逸 心 搏 要 律 起 取 搏 決 點 於 多 阻 源 滯 波 於 的 群 房 部 不 室 位 增 交, 寬 界 如 區 阻 如 緊 滯 阻 靠 位 滯 分 於 位 支 希 於 處 氏 雙 出 束 分 現 支 高 支, 以 位 則 心 上 逸 室 搏 自 心 則 律 交 界 為 區 低 高 位 位 心 逸 室 搏 自 主 心 律 常 波 群 增 寬 或 畸 形 鄰 近 房, 室 脈 象 房 室 低 傳 位 導 元 阻 心 滯 室 ( 自 二 主 心 律 型 的 速 率 型 多 ]): 在 每 遲 分 結 脈 次 之 間 而 游 蝦 高 脈 游 度 脈 房 房 室 室 傳 傳 導 導 阻 阻 滯 (2:1): 滯 ( 三 度 即 完 遲 全 脈 傳 導 損 阻 脈 斷 ): 敗 脈 屋 漏 奪 脈 精 脈 蝦 相 應 之 中 醫 病 名 心 悸 怔 忡 眩 暈 暈 厥 Syndrome) 或 有 (Wenckebach) 有 氏 現 QRS 至 型 較 QRS II,I 度 阻 II I P 為 P II QRS 1:1;2:1;3:1;3:2;4:3 度 [I 間 :P-R 的 R-R 氏 與 II QRS 秒 >0.20 個 間 :P-R P-P I 間 :P-R 鐘 在 40 個 些 P P 至 的 P QRS

126 (Sick ;2: 中 西 醫 病 定 態 名 義 竇 大 辭 房 典 性 病 結 態 症 竇 候 房 群 的 病 變 導 致 結 竇 症 房 候 結 群 衝 簡 動 稱 形 病 成 竇 障 症 礙 候, 群 或 竇 是 由 房 於 結 竇 至 房 心 結 房 或 衝 其 周 傳 圍 導 組 障 礙 織 器 所 質 當 合 多 併 種 快 心 速 律 性 失 心 常 律 和 失 多 常 種 反 症 復 狀 發 的 作 綜 時 合 稱 病 為 徵 心 動 主 過 要 緩 特 徵 心 為 動 過 性 速 心 症 候 過 群 緩, 致 病 發 因 病 機 外 特 理 科 發 手 病 性 術 硬 理 損 化 改 傷 - 變 退 主 高 行 要 血 性 為 壓 竇 變 等 房 冠 結 部 心 和 份 病 心 為 房 家 纖 心 族 維 肌 性 增 病 或 生 原, 心 因 可 肌 不 伴 炎 明 有 竇 風 房 濕 結 性 動 心 脈 臟 的 病 臨 床 表 現 內 起 部 病 份 隱 閉 襲 塞,, 進 偶 展 可 緩 累 慢 及, 房 有 室 時 交 被 界 偶 處 然 和 發 分 現 支 如 心 腦 胃 腸 及 腎 結 等 失 眠 臟 器 供 記 血 憶 力 不 足 減 的 退 症 狀 易 激 為 動 主, 如 反 乏 應 力 遲 鈍 胸 痛 尿 多 心 悸 食 慾 頭 差 暈 作 可 持 久 或 間 歇 發 作 出 現 高 度 竇 房 阻 滯 或 竇 停 時, 可 急 短 性 陣 下 暈 壁 厥 心 或 肌 黑 梗 矇 塞 和 偶 心 可 肌 發 炎 生, 心 可 絞 引 痛 起 暫 心 時 力 性 衰 竇 竭 房 或 結 休 功 克 能 等 不 發 心 電 圖 顯 示 全 竇, 嚴 急 重 的 性 竇 期 性 過 去 後 多 消, 失 每 動 過 阻 緩, 滯 心 動 心 動 過 過 速 緩 為 與 室 上 心 動 性 分 過 心 鐘 速 動 少 交 過 替 速 出, 次 現 心 房 竇 心 顫 性 動 停 過 或 搏 撲 和 為 動 ( 竇 性 或 慢 心 ) 心 交 房 界 區 顫 動 性 在 逸 電 搏 複 節 律 後, 部 不 能 份 轉 患 為 者 竇 可 性 合 併 心 律 房 室 傳 為 持 導 久 阻 的 滯 緩 和 慢 束 支 的 房 傳 室 導 性 阻 滯 可 結 對 疑 患 屋 者 漏 可 脈 選 擇 損 做 脈 竇 ( 房 嚴 結 重 功 ) 能 測 敗 定 脈 動 相 過 應 速 之 中 醫 象 病 ( 名 脈 心 類 悸 的 脈 怔 象 忡 ), 眩 有 暈 遲 暈 緩 厥 澀 結 四 脈 ( 脈 嚴 動 重 較 ) 足 四 到 五 至, 故 同 歸 於 類 分 述 如 下 : 慢, 一 息 不 主 象 病 寒 來 證 遲 慢 遲, 而 一 有 息 力 為 足 寒 四 痛 至 冷 ( 積 相 當 遲 於 而 每 無 分 力 鐘 為 脈 虛 寒 久 次 經 以 鍛 下 鍊 ) 脈 理 脈 遲 遲 脈 而 主 有 寒 力 證, 則 由 不 於 屬 病 氣 脈 足 鼓 動 血 行 無 力, 故 脈 來 一 息 不 的 足 運 四 動 員 至, 者 若, 陰 寒 多 冷 遲 積 而 阻 無 滯 力 陽 邪 失 熱 健 結 運 聚, 血 阻 行 滯 不 氣 暢 血, 運 行 遲, 而 也 有 見 力 遲 脈 因, 陽 但 虛 必 而 遲 寒 現 代 意 有 義 力, 遲 按 脈 之 指 必 脈 實 搏, 來 遲 去 脈 緩 不 慢 可, 概 認 律 為 規 寒 則 證,, 脈 當 率 脈 症 合 參 次 / 分 之 一 而 形 成 機 轉 脈 副 象 交 感 神 經 興 奮, 而 致 脈 搏 減 慢 種 相 應 之 心 律 不 整 度 莫 竇 氏 緩, 病 態 房 竇 室 房 傳 結 導 症 阻 候 滯 群, 房 室 竇 交 房 接 阻 區 滯 心 律 ; 持 3. 心 (4) 病 (1) 遲 Sinus Syndrome,SSS) 型 2:1 於 50 搏 60 為 41~59 續 II

127 II (2) 緩 (3) 澀 (4) 結 第 七 章 循 環 系 統 主 脈 象 病 理 一 濕 息 證 邪 四 黏 脾 至 滯 胃 來 虛 氣 去 弱 機 為 濕 邪 所 困 ; 脾 胃 虛 弱, 氣 血 乏 源, 氣 血 不 足 以 充 盈 1169 鼓 脈 轉 動 緩 故 和 緩, 脈 是 見 正 怠 氣 緩 恢 ; 復 平 現 之 象 脈, 緩 之 是 意 為 義 有 血 充 三 足 百 脈 通 暢 若 病 中 呼 小 不 快 不 慢 力 度 適 中, 所 謂 有 胃 氣 緩 脈, 凡 此 從 乃 容 平 和 人 緩 之 脈 不 大 不 吸 振, 四 收 至 縮 緩 不 足 亦 常 正 人 常 之 象 緩 也 脈 不 主 疾 病 病 太 之 緩 過 脈, 不 脈 及 管 或 遲 兼 見 寬 方 大 為, 病 縱 態 而 : 1 現 代 意 緩 痹 義 ; 而 緩 兼 古 大 浮 人 有 為 以 力 傷 息, 風 則 ; 為 緩 實 而 證 兼 ; 沉 緩 為 軟 寒 無 濕 力 ;, 緩 則 為 兼 虛 滑 證 為 痰 滯 ; 緩 而 兼 細 為 濕 2 / 間 分 屬 定 正 至 常 數 脈, 率 今 人 以 秒 表 計 頻 率, 所 以 緩 脈 之 脈 率 3 主 脈 象 病 理 遲 精 細 血 傷 虧 而 血 短 少, 津 往 氣 虧 來 滯, 艱 血 不 澀 瘀 能, 濡 極 挾 養 不 痰 經 流, 挾 利 食 血 如 行 輕 刀 刮 竹 脈 無 力 ; 氣 滯 血 瘀 痰 食 膠 固, 氣 機 不 暢, 血 氣 行 往 受 來 阻 艱 澀 則, 脈 故 澀 脈 而 澀 而 現 代 意 力 義 房 顫 時, 由 於 室 率 不 一, 脈 象 不 盡 相 同, 快 速 房 顫 脈 當 為 散 澀 有 形 成 機 轉 ( 血 短 液 止 黏 ) 稠 脈 度, 高 慢 性 外 房 周 顫 血 脈 管 當 阻 為 力 結 增 澀 加 (, 短 血 ) 流 脈 速 相 應 之 心 律 脈 不 象 整 中 等 或 較 慢 速 率 的 持 續 性 心 房 顫 動 度 變 慢, 造 成 的 一 種 主 脈 象 病 理 脈 來 緩 結, 時 寒 而 痰 一 止 血 瘀, 癥 瘕 積 聚 時 陰 盛 氣 機 鬱 結 陽 氣 受 阻, 血 行 結 脈 一 止 見, 於 止 虛 後 證, 復 多 來, 為 止 久 無 病 定 虛 數 勞, 常 氣 瘀 見 血 滯 衰 於, 寒 故 痰 脈 血 氣 來 瘀 不 緩 所 繼 怠, 致 故 的 脈 斷 心 氣 脈 而 不 瘀 時 相 阻 一 順 止 證 接, 現 代 意 氣 義 血 次 續 古 則 人 脈 以 復 息 來 間, 定 止 至 無 數 定, 數 今 導 / 阻 分 滯, 心 亦 電 在 圖 所 遲 示 緩 的 一 竇 止 人 性 以 心 秒 動 範 表 過 圍 計 緩, 頻 伴 當 率 不 屬, 齊 結 所 以 遲 度 在 脈 竇 房 率 房 室 和 傳 房 導 室 阻 傳 以 後 逐 漸 延 長 中 此 房 規 室 律 脫 與 落 後 傷 的 寒 第 論 一 所 云 間 歇 脈 最 來 短 動, 而 脈 中 率 止 略, 快 更, 來 滯 形 成 機 轉 小 管 由 數 內 於 容 早 量 搏 名 減, 曰 少 使 結, 心 故 室 似 脈 舒 乎 搏 張 相 微 充 同 弱 盈, 時 難 間 以 減 觸 短 摸, 而 使 心 排 出 量 減 少, 血 ~80 次 morbitz I 型 個 PR 為 60 為 40~60

128 中 西 醫 病 相 名 應 大 之 辭 典 心 律 不 整 竇 動 區 房 逸 過 阻 搏 速 滯 ; 交 替 竇 出 性 緩 現 停 ; 搏 心 室 率 度 竇 不 竇 緩 快 房 之 阻 伴 心 滯 早 房 ; 搏 顫 單 ; 動 個 早 竇 病 搏 緩 態 與 竇 短 伴 房 傳 交 結 心 接 值 代 危 亦 林 積 三 世 家 傳 症 及 候 個 群 人 屋 漏 十 脈 怪 : 脈 的 在 脈 筋 象 骨 及 間 主 病 如 中 殘, 漏 脈 之 的 率 下 臨 慢, 床 者 良 經 僅 久 驗 有 一, 一 滴 總 個, 結 : 濺 出 起 十 無 怪 力 脈,, 狀 預 如 斷 水 生 滴 死 濺, 地 頗 貌 有 價 脈 來 相 極 應 慢 之, 心 很 律 久 不 一 整 跳, 完 間 全 歇 不 性 勻 房 室 主 傳 胃 導 氣 阻 營 滯 衛 時 俱 的 絕 室 性 自 身 心 律 ; 嚴 重 病 竇 即 ( 出 或 現 竇 的 性 室 靜 性 止 自 ) 身 性 心 律 ; 明 顯 竇 緩 度 竇 房 阻 滯 時 竇 率 性 規 心 西 則 動 醫 過 者 傳 緩 導 障 礙 之 慢 速 性 心 律 失 常 緩 中 醫 脈 律 失 常 之 相 應 脈 象 房 交 自 界 主 性 逃 逃 脫 脫 性 性 心 律 心 律 遲 損 完 全 室 性 內 左 傳 導 束 支 阻 傳 滯 導 ( 阻 完 全 滯 性 左 右 前 束 支 分 支 傳 導 阻 滯 左 脈 敗 脈 奪 精 脈 屋 漏 脈 後 滯 合 率 分 併 不 支 分 規 阻 支 則 滯 傳 者 導 雙 阻 側 滯 束 支 三 阻 分 滯 支 傳 右 導 束 阻 支 滯 傳 ) 導 阻 室 性 搏 ) 停 過 搏 緩 並 期 外 收 縮 ( 房 性 房 室 交 界 性 屋 漏 脈 代 脈 竇 心 房 阻 顫 動 滯 ( 慢 速 ) 一 ) 結 澀 屋 漏 高 房 度 房 室 傳 導 阻 二 滯 (5:1;6:1) 型 ]) 損 敗 病 室 態 傳 竇 導 房 阻 結 滯 症 ( 候 三 群 度 即 完 全 傳 導 阻 斷 ) 屋 遲 漏 脈 脈 結 蝦 脈 游 奪 脈 屋 精 漏 脈 蝦 損 游 脈 脈 ( 嚴 重 ) ( 嚴 重 ) 敗 脈 元 度 [I 型 II 伴 II 西 醫 病 名 對 照 中 醫 相 關 疾 病 伴 II

129 ;2:1 遲 整 中 醫 脈 象 律 失 常 脈 象 心 結 律 脈 不 齊 的 脈 象 屋 漏 脈 損 脈 敗 脈 奪 精 脈 第 七 章 循 環 系 統 西 醫 障 礙 之 相 應 心 律 失 常 1171 度 莫 竇 氏 緩, 病 態 房 竇 室 房 傳 結 導 症 阻 候 滯 群, 房 室 竇 交 房 接 阻 區 滯 心 律 ; 持 區 竇 逸 房 搏 阻 ; 滯 竇 緩 性 停 搏 度 竇 緩 房 阻 伴 滯 早 ; 搏 單 ; 個 早 竇 搏 緩 與 短 伴 傳 交 心 接 群 過 速 交 替 出 現 ; 心 室 率 不 快 之 心 房 顫 動 病 態 竇 房 結 症 動 時 的 室 性 自 身 心 律 ; 嚴 重 病 竇 時 候 出 ( 完 或 現 全 竇 的 性 性 房 靜 室 止 傳 ) 身 導 性 阻 心 滯 律,; 高 明 度 顯 (3:1;6:1) 竇 緩 房 度 室 竇 傳 房 導 阻 阻 滯 滯, 心 室 性 自 主 心 律 型 中 醫 病 名 對 照 西 醫 相 關 疾 病 伴 2:1 II 伴 II 續 II

130 1172 中 西 醫 病 名 大 辭 典 心 律 異 常 之 心 臟 性 節 律 不 整 正 常 心 律 起 源 於 Cardiac, 頻 率 dysrhythmias 時 和 次 次 / ( 成 人 ), 按 一 定 的 頻 率 心 間 節 室 恒 奏 肌 定 發 的 ( 傳 出 成 衝 導 人 動 時 間 竇 也 房 恒 結 定 衝 動 秒 經 ); 正 常 秒 房 ) 經 室 束 心 支 律 及 系 失 其 統 常 分 順 支 序 以 激 及 動 心 房 和 心 室 纖, 維 傳 到 導 達 60 ~ ~1.21 Purkinje (<0.10 arrhythmia) 指 心 頻 律 心 起 律 源 不 部 齊 位 等 心 詞 搏 頻 含 率 義 與 偏 節 重 律 於 以 表 及 示 衝 節 動 律 傳 的 導 失 等 常 任, 一 項 律 異 失 常 既 包 心 括 律 節 紊 律 亂 又 包 括 或 但 跳 率 心 動 的 律 用 異 失 力 常 常, 最 可 更 常 能 為 是 見 確 規 的 切 則 症 和 或 狀 恰 不 是 當 規 心 悸 則, 的 持 病 續 人 性 可 快 速 會 描 心 述 跳, 心 跳 速 率 間 歇 性 的 加 快 或 不 快 (cardiac 何 狀 不 舒 服, 但 也 可 能 是 使 人 驚 嚇 的 經 驗 ; 比 較 嚴 重 的 是 心 悸 臟 的 輸 出 感 覺 量 可 減 能 少 不 所 會 造 帶 成 來 的 任 以 及, 暈 這 厥 些 症 狀 在 心 律 不 整 嚴 重 的 影 響 心 臟 功 能 時 才 會 發 生, 這 包 括 頭 重 腳 輕 的 感 覺 症 心 悸 1. 怔 忡 2. 心 憺 憺 至 舉 大 真 痛 動 要 論 大 3. 驚 乳 則 之 心 下 平 無, 人 所 其 氣 倚 動 象, 應 衣 神, 無 宗 所 氣 歸 泄, 慮 也 無 所 定, 故 氣 亂 矣 東 方 青 上 色 古 天 入 真 通 於 血 有 餘 調 則 經 怒 論, 不 足 肝 則 恐 開 竅 目, 藏 精 於 肝, 其 病 發 驚 駭 素 諸 問 病 胕 至 腫 真, 要 疼 大 酸 論 驚 靈 心 樞 怵 惕 本 神 駭, 皆 屬 於 火 太 陽 病, 小 便 利 者, 以 飲 水 上 多, (1) 傷 寒 傷 論 寒 二 辨 太 三 陽 日 病, 脈 心 證 中 並 悸 治 而 中 煩 篇 者 必, 心 小 下 建 悸 中, 湯 小 主 便 之 少 者, 必 苦 裡 急 也 一 本 書 編 號 :403 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :427/I44-I49 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

131 寒 脈 結 代, 心 動, 炙 甘 草 湯 主 之 第 七 章 循 環 系 統 汗 多 後, 太 其 人 叉 臍 下 手 悸 自 者 冒 心 下 欲, 篇 作 心 奔 下 悸 豚, 欲 茯 苓 得 桂 按 者 枝 甘 桂 草 枝 大 棗 甘 湯 草 主 湯 主 之 之 1173 者, 太 寒 真 陽 論 武 病 湯 發 辨 主 汗 少 之 陽 汗 病 出 脈 不 證 解 並, 治 其 人 仍 發 熱, 心 下 悸, 頭 眩 身 瞤 動 振 振 欲 擗 地 驚 陽 寒 中 五 風 六 兩 日 耳, 無 中 所 風 聞 往, 來 目 寒 赤 熱, 胸 胸 中 脇 滿 苦 而 滿 煩 者 默, 默 不 不 可 欲 吐 下 飲, 食, 吐 下 心 煩 則, 悸 喜 而 嘔 利 論 或 不 胸 辨 渴 中 厥, 煩 陰 身 而 病 有 不 脈 微 證 嘔 熱 並, 或 渴 咳 者 或, 腹 小 中 柴 痛 胡, 湯 或 主 脇 之 下 痞 硬, 或 心 下 悸 小 便 不 胃, 傷 匱 必 寒 作, 驚 痢 厥 悸 也 吐 心 衄 下 悸 血, 胸 宜 滿 先 瘀 治 血 水 病, 脈 當 證 服 並 茯 治 苓 甘 草 湯, 卻 治 其 厥, 不 爾, 水 漬 入 寸 左 經 囗 手 脈 關 平 動 上 人 而 脈 迎 弱 陽 神, 陰 門 動 俱 氣 則 虛 口 為 者 前 驚 後, 足 脈 弱 厥 則 陰 為 與 悸 少 妄 見, 少 氣 不 能 言, 時 時 自 候 陽 經 俱 虛 也 病 苦 恍 惚, 屍 厥 不 知 人, 精 藏 於 悸 玉 房, 交 接 太, 數 心, 氣 則 不 失 足 悸 精, 心 失 之 精 府 者 為 風 令 人 邪 悵 所 悵 乘 心 或 常 恐 驚 懼 悸 憂 虛 精 不 轉 亦, 受 而 於 不 風 能 邪 呼, 風 診 邪 其 搏 脈 於 心 動, 而 則 弱 驚 者 不, 自 驚 安 悸 也 驚 不 動 已 則, 為 則 驚 悸, 動 弱 不 定 為 迫 悸 其 令 狀 人, 目 氣 恐 風 驚 恐 者, 由 風 體 病 虛 諸 受 候 風, 風 入 驚 乘 恐 臟 候 腑 邪, 足 厥 陰 為 肝 之 經, 與 膽 合 ; 足 少 陽 為 其 膽 狀, 之 如 經, 人 主 將 捕 決 之 斷 眾 事 心 虛 則 心 驚 肝, 虛 肝 而 虛 受 則 膽 氣 又 弱, 而 為 風 所 乘, 虛 恐 勞 如 驚 人 悸 捕 候 之 風 悸 動 心 病 不 藏 源 定 神 候 而 論 主 血 虛 脈 勞 病 虛 諸 勞 候 損 傷 血 脈 悸, 候 致 令 心 氣 不 足, 因 為 邪 氣 所 乘, 則 使 驚 而 渴 水 悸, 者 渴 心 則 下 動 飲 必 悸 也 水, 水 小 謂 氣 便 心 乘 少 下 悸 心 者 動, 必 也 振 苦 寒 裏 此 由 急 傷 心 夫 寒 下 病 悸 脈 也 發 浮 汗 數 已 太, 法 後 陽, 病 當, 因 汗 又 小 出 下 便 而 不 癒 之 利, 內 者 而 有, 下 虛 為 之 熱 多 飲 身 則 體 液 自 重 和,, 心 便 悸 自, 汗 不 出 可 癒 發 也 汗, 當 自 汗 出 而 解 所 以 然 者, 尺 中 微, 裏 虛, 表 實, 津 (2) (3) 傷 10. (4) 發 11. (1) 傷 (2) 傷 少 12. 傷 金 脈 諸

132 1174 中 西 醫 病 名 大 辭 典 後 夫 溫 濕 成 腳 氣 腳 氣 而 病 挾 諸 風 候 毒 腳 毒 氣 少 風 經 多 五 臟 則 驚 風 悸 證 候 偏 也 經 腑 臟, 臟, 乘 虛 而 入, 經 遊 五 臟, 與 氣 相 見 搏, 風 神 邪 氣 之 為 邪 來, 所 初 乘 客, 膚 則 腠 心, 婦 人 雜 病 諸 候 風 邪 驚 悸 候 心 悸 不 風 神 止 邪 安, 定 驚 則 悸 ; 變 者 若 恍, 虛 惚 損 是 而, 為 憂 則 風 懼 邪 心 乘 神 於 虛 弱 心 故, 也 致 風 邪 心 藏 乘 神 虛, 干 之 為 諸, 故 藏 之 驚 而 主 悸 若 動 血 不 定 氣 也 調 和, 其 驚 則 不 安 金 病 瘡 源 失 候 血 論 多 者 金, 瘡 必 病 驚 諸 悸 候, 以 金 其 瘡 損 驚 於 悸 心 候 故 台, 秘 則 要 喜 驚 悸 悸 者 心 動 也 也 心 主 血, 血 虛 則 心 守 不 安, 心 守 陽 心 金 氣 要 外 虛 方 擊, 則 心 陰 苦 臟 氣 悲 方 內 恐, 傷 心, 驚 臟 傷 脈 則 恍 論 寒 惚, 謬 寒 忘 則,, 心 虛 中 煩 則 悶 驚, 掣 耳 心 目 悸 不 明 定 及 心 健 湯 主 忘 傷 寒 明 悸 理 者 論 何 悸 以 明 之? 者 心 忪 也 筑 筑 踢 踢 然 動 怔 怔 忪 忪, 之 不 者 悸 是 矣 心 悸 之 由, 不 越 二 種, 一 者 氣 虛 也, 二 者 停 飲 也 傷 寒 二 三 日 能 自 心 安 虛 煩 小 建 中 湯 主 之 少 陰 病 四 逆, 其 人 或 悸 者, 四 逆 散 加 桂 五 分 是 中 心 而 下 悸 空 者 虛 也,, 正 飲 氣 內 水 多 動, 而 必 心 下 悸, 其 停 是 停 飲 飲 者 而, 悸 由 者 水 也 停, 心 其 下 氣 虛 心 者 為, 火 由 而 惡 陽 氣 水 內, 弱 水, 既 氣 者 內, 停 因 與, 極 氣 心 一 虛 不 病 而 自 證 安 方 者 論, 則 為 又 甚 也 證 焉 治 又 有 汗 下 之 後, 正 氣 內 虛, 邪 氣 交 擊, 而 令 悸 生 方 於 悸 者 中 驚, 脘 悸, 心 怔 虛 使 忡 膽 人 健 怯 驚 忘 之 悸 門, 所 屬 致 也 飲 家 鬱 虛 因 膽 事 怯 有 之 所 大 致 也 飲 食 遂 使 驚 悸 驚 悸 不 或 已 聞, 虛 變 響 生, 諸 或 證 見, 異 或 相 短, 氣 登 悸 高 乏 涉 險 體, 倦 驚 自 忤 汗 心, 神 四 肢 氣 浮 與 腫 涎 怔 無 忡 味 者, 虛 煩 不 悶 足, 也 坐 臥 不 其 安 血 虛 耗, 心 帝 失 輔, 漸 成 怔 忡 又 有 冒, 寒 證 暑 濕 閉 塞 諸 經, 令 人 怔 忡 五 飲 停 蓄 堙 塞 中 脘, 亦 令 人 怔 忡 當 隨 風 鵲, 心 施 書 以 治 怔 法 忡 其 焦, 凡 濟 令 擾 方 人 思 心 不 勞 下 過 症 恍, 惚 心 沉 血 香 耗 散 散, 生 冷 硬 物, 損 傷 脾 胃, 至 陽 陰 不 得 升 降, 結 於 中 丈 夫 女 子 五 勞 七 傷, 熱 無 力, 小 便 黃 赤, 口 食 無 昧, 心 多 驚 悸, 骨 節 酸 疼, 諸 外 25. 千 傷 26. (1) 三 27. (2) 閉 (1) 濟 驚 (2) 心 或 (3) 夫 28. 扁 29. 博

133 心 胸 痞 悶, 兩 肋 疼 痛 第 七 章 循 環 系 統 因 溪 火 心 忡 動 法 者 血 瘦 驚 虛 人 悸, 多 怔 因 忡 是 無 血 時 少, 血 肥 少 人 者 屬 多 痰 有 尋 思 常 慮 者 便 多 動 是, 痰 屬 虛 ; 時 作 時 止 者 痰 1175 險 臨 者 危 恐, 怖 觸 之 事 謂 喪, 志 悸 心 怔 為 忡 之 忤 謂, 使 心 人 虛 有 而 惕 鬱 惕 痰, 狀 則 耳 是 聞 則 大 為 聲 驚 目 心 擊 虛 異 而 物 停, 水 遇 狀 則 胸 中 是 滲 則 漉 為, 虛 驚 氣 者 流 與 動, 之 豁 水 既 痰 定 上 乘 驚, 之 劑 心, 火 悸 惡 者 之, 與 心 之 逐 不 水 自 安 消, 飲 之 使 劑 人 有 怏 所 怏 謂 扶 之, 有 虛 溪 痰, 手 飲 不 鏡 者 過, 調 悸 飲 養 水 心 多 血 必, 心 和 下 平 心, 氣 心 而 火 已 惡 驚 爐 者 點, 雪 心 卒 驚 動 悸 而 怔 不 忡 寧 也 ; 悸 者, 心 跳 水 動, 而 心 怕 不 驚 安 也 惕 惕 學 然 正 如 傳 人 將 怔 捕 忡 驚 也 悸 健 忘 證 怔 忡 者 心 中 躁 動 不 安, 為 忡 驚 之 怔 悸 不 忡 之 足 驚 證, 悸 作 又 之 矣 或 候 遇, 事 或 繁 因 冗 怒, 氣 思 傷 想 肝 無, 窮 或, 因 則 驚 心 氣 君 入 亦 膽 為, 之 母 不 能 寧 令, 子 故 虛 神, 明 因 不 而 安 心 而 怔 血 驀 醫 然 指 所 而 掌 謂 跳 怔 躍 驚 忡 悸 者 動 怔 而 忡 心 有 健 中 欲 忘 惕 厥 證 惕 之 然 狀 動, 搖 有 而 時 不 而 得 作 安 者 靜 是, 也 無 時 而 作 者 是 也 驚 悸 者, 神 短 驚 今 少 悸 醫 或 心 鑑 多 中 痰 常 怔 惕 忡 健 惕 驚 忘, 悸 之 如 病 人 因 將 而 捕 得 時 驚 皆 惑 緣 大 延 恐 纏 與 不 大 已 驚 漸, 怔 觸 忡 事, 喪 寤 志 寐 心 神 魂 失 多 恍 惚 精 遂 所 怔 愿 忡 而 者 成, 心 屬 中 血 躁 虛 動, 不 有 安 慮 便 惕 動 惕 ; 然 屬 如 人, 將 時 捕 作 是 時 也 止 者 多 因 痰 富 因 貴 火 戚 動 戚,, 瘦 貧 人 賤 多 不 是 少 肥 人 屬 痰 夫 驚 悸 者 驀 然 而 跳 躍, 驚 動 如 有 欲 厥 之 狀, 有 時 而 作 是 血 也 心 血 屬 一 血 虛, 神 或 氣 時 不 覺 守 心, 跳 此, 驚 亦 悸 是 之 血 肇 虛 端 也 蓋 人 之 所 主 者, 心 ; 心 之 所 養, 者 今 醫 者 忡 統, 證 恐 與 怖 驚 之 悸 門 謂 不 同 怔 忡 怔 忡 健 證 忘, 心 驚 中 悸 惕 三 惕 證 搖 名 動 異 而 而 不 病 得 同 安 驚 驀 然 而 跳 躍 忽 聞 聲 而 即 驚, 或 觸 事 而 即 悸 靜 有 無 時 而 作 者 也 為 證 雖 少 異 其 為 治 則 大 同 皆 不 外 乎 心 肝 膽 過 勞 傷 觸 而 致 者 是 飲 水 寒 其 悸 氣 者 虛, 者 中 陽 筑 筑 內 然 弱 動,, 心 怔 中 忡 空 不 虛 能, 自 正 安 氣 者 內 也 動 而 其 為 證 也 二 ;, 其 為 停 飲 虛 者, 為 由 停 虛 過, 多 亦, 令 停 人 留 悸 心, 下 與, 氣 虛 心 火 而 畏 悸 水 者, 不 則 能 有 自 甚 安 也 而 治 為 悸 停 也 飲 而 又 悸 有, 汗 必 下 分 水 之 氣 後, 正 雖 氣 有 內 餘 飲 30. (1) 丹 (2) 怔 驚 紅 丹 33. (1) 醫 34. (2) 明 夫 35. (1) 古 夫 36. (2) (1) 古 驚 怔 (2) 傷

134 1176 邪 中 西 醫 病 名, 大 辭 亦 典 此 為 先 心 治 血 不, 足 免, 致 人 水 之 氣 所 散 主 走 者 而 心 為, 他 心 證 之 所 悸 驚 悸 之 所 肇 端 也 驚 者 恐 也 悸 者 怖 也 主 血 者 不 血 足 則 心 神 血 不 一 守 虧,, 神 神 不 氣 守 不 則 守 驚, 林 怖 繩 之 墨 證 作 矣 恐 動 也 又 有 要 心 訣 虛 而 驚 痰 悸 鬱 怔, 忡 或 耳 聞 大 聲, 目 擊 異 物, 心 為 物 忤, 是 則 為 驚, 乃 痰 因 火 驚 虛 傳 耗 證 者 真 治, 血 要 因 訣 事 心 及 有 血 類 所 方 大 足 驚 虛 遂 損 成 門 遂 怔 生 忡 怔 驚 忡 俗 悸 謂 心 治 準 之 繩 由, 雜 不 病 越 二 種, 一 者 也, 二 者 心 飲 忡 也 脈 亂 氣 是 虛 也 者 水 虛, 水 火 既 氣 內 停 動 而 為 不 悸 自 也 安, 血 故 虛 為 者 悸 亦 也 然 有 其 汗 停 吐 飲 下 者 後, 正 由 氣 水 內, 停 由 虛 心 而 陽 下 悸 氣, 者 內 心, 虛 為, 有 火 邪 心 而 氣 下 惡 交 空 擊 而 岳 悸 全 者 忡 書, 有 病 理 榮 集 衛 心 涸 胸 雜 流 筑 證 脈 筑 謨 結 振 代 動 怔 者, 忡 惶 驚 惶 恐 又 惕 甚 惕 焉, 勞 於 胸 損 臆 之, 人 在 乃 下 有 者 之 則 振 蓋 動 陰 於 虛 臍 於 旁 下, 虛 則 微 宗 者 氣 亦 無 無 微 根 時, 得 虛 氣 寧 甚 不 者 歸 是 亦 源 也 甚,, 所 以 在 此 上 證 者 惟 則 陰 浮 撼 虛 慾 氣 節 強 勞 者, 不 切 易 戒 酒, 色 而 易 驚 不 者 必 可 誤 肝 認 膽 之 為 痰 不 足 火 而 者 妄 也 施 然 證 怔 治 忡 裁 驚 恐 怔 與 忡 悲 驚 思 恐 憂 怒, 皆 情 志 之 病, 患 者 非 節 慾 凊 節 利 勞 拔, 林 改 者 錯 務 審 其 病 情 而 調 之, 掇 心 神, 則 病 根 難 心 治 悸 匯 怔 氣 補 忡 內 乃 驚 由 悸 瘀 虛 怔 血 火 忡 內 妄 阻 動 所 致 心 大 無 血 力 一 虛 是, 也 神 氣 失 守, 神 悸 去 體 則 瘦 舍, 空 五, 心 舍 煩 空 熱 則, 鬱 面 而 赤 停 唇 瘓 燥,, 居 左 心 脈 位 微, 弱 此 驚, 悸 或 虛 所 肇 悸 端 者 也, 忽 然 若 有 所 驚, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 怔 忡 心 中 惕 之 驚 惕 學 悸 然 心 悟 動 忪 搖 也 不, 靜 惕, 惕 其 然 作 跳 也 動 無 也 時 者, 法 當 圓 按 通 兼 症 驚 施 悸 治 可 有 氣 虛 者, 有 汗 下 過 多, 損 津 液 者, 有 水 氣 悸 者, 心 下 有 水 氣 也 心 為 火 地, 得 陽 水 以 擾 之, 故 心 不 安 水 停 心 下, 吋 (3) 驚 37. 醫 秘 證 41. (1) 景 怔 42. (3) (2) 類 主 節 醫 (1) 證 (2) 陰 (3) 驚 心 醫

135 吋 第 七 章 循 環 系 統 蕩 方 漾 辨, 難 故 大 如 成 有 物 傷 忡 寒 也 門 真 陽 或 之 見 虧 中 發 煩, 或 見 心 下 作 悸 皆 津 液 不 足 之 兆 夫 悸 主 內 傷 之 弱, 煩 主 1177 怔 居 家 忡 集 心, 悟 心 血 怔 少 忡 也 者, 怔 身 忡 之 驚 主 悸, 健 其 神 忘 源 之 善 起 舍 恐 於 也 不 腎 眠 水 心 不 血 足 不 足 不, 能 多 上 為 升 痰, 火 以 擾 致 動 心, 火 心 不 神 能 不 下 寧 降, 悸 怔 虛 忡 損 症 之 人, 陰 虧 下, 元 海 無 根 氣 浮 於 上 撼 振 胸 臆, 是 心 不 能 多 下 為 驚 於 心 腎 血, 不 腎 足 不 能 多 上 由 交 於 腎 心 之 虛 則 衰 築, 築 不 心 能 動 上, 下 惕 交 惕 通 恐 而 畏 成, 水 為 火 怔 既 忡 濟 驚 也 悸 者 有 之 交 而 無 氣 力 內 者 虛 是, 也 虛 火 旺 動, 體 瘦 心 悸, 五 心 煩 熱, 面 赤 唇 燥, 左 脈 微 弱, 或 大 心 一 類 律 別 般 不 及 常 整 規 嚴 的 心 重 電 度 診 圖 斷 對 除 期 於 了 望 發 理 在 作 學 檢 較 檢 查 不 頻 查 中 外 能 繁 記 的 最 錄 病 簡 到 人 單, 心 律 利 的 即 不 用 是 整 長 的 時 心 電 間 發 圖 心 作 檢, 電 進 圖 查 而 記 判 心 錄 電 斷 儀 圖, 其 的 可 心 律 記 檢 不 錄 查 整 一 包 的 週 括 隨 電 的 圖 著 時, 科 間 以 技, 供 的 當 醫 病 發 師 展 人 分, 有 析 向 診 量 律 斷 不 電 整 圖 發 作 運 時 動, 按 電 下 圖 記 錄 鈕, 小 此 時 心 霍 電 特 圖 機 心 電 即 圖 可 檢 記 查 發 秒 展 之 心 至 放 於 多 更 條 電 精 極 確 導 管 律 到 不 心 整 臟 診 內 斷 記 方 法 錄 則 心 是 臟 內 心 臟 電 氣 圖 生 變 理 化 學 及 檢 心 查, 律 利 傳 用 導 心 的 徑 導 管 路 的, 技 並 術 經, 由 置 乃 極 作 並 導 由 的 管 陣 發 刺 發 作 激 性 時 的 跳 臟 心 過 來 導 誘 快 管 發 或 記 出 心 錄 跳, 病 過 正 人 潛 慢 確 在 診 的 情 可 斷 能 形 出 發, 心 利 律 作 用 不 的 電 整 種 氣 的 種 生 致 心 律 理 病 不 學 機 整 轉 檢, 查 也 並 方 就 法 加 是, 以 把 讓 正 病 確 的 人 平 治 發 時 療 作, 發 心 子 之 各 電 學 種 器 之 異 生 進 常 步 理 心 及 學 律 有 之 轉 進 關 以 步 心 人, 興 工 為 奮 節 性 心 律 週 器 不 期, 整 性 變 帶 為 來 化 正 進 之 常 一 知 節 步 識 律 的 獲 和 得 診 維, 斷 持 技 使 正 術 我 常 與 們 心 治 能 率 療 把 方 嚴 法 重 傳 更 導 甚 阻 者 滯, 患 電 者 心 步 現 律 診 代 失 斷 醫 常 學 性 心 質 律 的 不 失 確 整 常 診 對 之 大 病 臨 多 人 床 要 的 症 靠 影 狀 心 響 與 電 分 圖 依 型, 心 : 律 但 不 部 整 份 的 病 類 別 人 可 根 同 據 而 病 異 史 和 身 律 體 不 整 症 的 狀 結 作 果 出 初 順 以 是 胸 毫 悶 無, 症 當 狀 心, 律 但 不 有 整 時 嚴 也 會 重 危 時, 及 可 生 命 引 起 一 病 般 人 休 人 克 在 心 昏 跳 過 倒 甚 快 時 至 猝, 死 會 有 在 心 猝 悸 死 呼 的 吸 病 不 可 中 現 頭, 重 有 九 腳 成 輕 以 上 四 的 肢 無 病 力 人, 是 甚 因 快 至 速 突 的 然 昏 心 倒 室 頻 脈 另 或 外, 心 心 室 顫 律 動 不 而 整 也 引 容 起 ; 易 心 出 跳 現 過 血 塊 慢 凝 時, 集, 則 引 出 人 醫 (1) 不 (2) 惟 心 (3) 陰 五 診 斷 要 點 : 六 綜 論 : 及 24 錄 30

136 1178 發 中 鬱 西 栓 醫 塞 病 的 名 危 大 辭 險 典 律 血 ( 規 性 則 心 與 臟 否 病 而, 甚 漏 導 搏 至 致 腦 還 感 中 是 等 ), 風 急 ; 它 發 心 也 作 肌 可 梗 起 能 塞 止 的 與 會 進 持 死 一 續 亡 步 時 原 惡 間 因 化 之 原 一 有 詳 的 時 細 心 有 追 無 臟 問 低 疾 血 發 病, 壓 作 如 時 昏 心 絞 率 厥 痛 或 節 過 乎, 昏 有 厥 助 於 抽 判 搐 斷 心 律 絞 失 痛 常 或 性 力 質 衰 竭 等 表 現, 以 及 既 往 發 作 的 誘 因 頻 率 和 治 療 經 近 心 度 與 律 和 傳 失 預 導 常 後 聯 合 可 分 按 異 類 發 常 按 發 這 原 生 種 理 原 分 心 理 類 律, 方 失 法 心 律 主 失 時 要 常 根 心 率 據 分 的 實 為 快 衝 驗 慢 動 研, 發 究 結 以 生 異 果 及, 心 律 在 失 傳 臨 常 導 床 異 時 診 迴 常 斷 圈 技 以 障 術 及 礙 衝 目 嚴 動 前 發 尚 重 難 生 程 確 和 續 定 持 型 心 續 室 律 的 性 失 機 心 常 制 動 電 可 過 生 能 速 不 理 同 按 機 制, 心 的 律 如 由 失 狀 況 異 常 下 常 時, 自 率 實 性 的 用 價 快 引 值 慢 起 不, 的 高 心 室 律 性 早 失 此 外 搏 常, 可 某 可 分 些 由 為 折 快 返 速 心 機 性 律 制 和 失 而 緩 常 慢 形 成 起 性 持 始 律 常 失 分 常 為 致 近 命 年 性 來 有 潛 些 在 學 者 命 還 性 提 和 出 良 按 性 心 三 律 類 失 常 這 時 兩 迴 種 圈 分 障 類 礙 方 嚴 法 重 簡 程 易 度 可 和 行 預, 後 結, 合 將 臨 心 床 律 失 心 際 按, 病 對 理 心 生 律 理 失 分 常 類 的 : 診 斷 和 防 治 有 一 定 幫 助 實 竇 動 房 起 源 異 失 常 常 所 : 致 竇 的 性 心 律 心 失 動 常 位 心 阻 律 滯 : 過 速 竇 性 心 動 過 緩 竇 性 心 律 不 齊 竇 性 停 搏 1. 性 動 性 房 異 室 交 位 界 心 律 : 室 期 逃 外 漏 ) 收 ( 縮 房 ( 房 性 房 室 房 交 界 交 性 界 性 室 性 室 ); 性 ); 逃 漏 陣 性 發 心 性 律 ( 搏 房 動 速 ( 室 上 房 性 室 交 界 性 ] 室 性 ); 心 房 撲 動 心 房 顫 動 ; 心 室 撲 過 動 室 傳 顫 導 動 異 : 干 常 副 擾 所 收 及 致 縮 房 的 ( 室 心 房 分 律 性 離 失 常 室 交 界 性 室 性 ) 度 室 ), 理 間 性 傳 心 : 導 室 竇 途 內 房 徑 傳 異 導 常 阻 : 滯 早 (, 期 左 心 興 房 右 奮 內 症 束 傳 支 候 導 及 群 阻 左 滯 束, 支 房 分 室 支 傳 傳 導 導 阻 阻 滯 滯 () 一 度 二 度 三 心 律 動 起 失 源 常 異 的 常 電 與 生 衝 理 動 機 傳 制 導 主 異 要 常 包 所 括 致 衝 的 動 心 發 失 生 常 起 合 搏 存 點 在 ) 位 衝 動 發 生 除 異 極 常 過 見 快 於 或 : 過 正 慢 常 自 異 律 常 性 異 狀 態 常, 狀 正 衝 態 常 動, 傳 起 正 搏 導 點 異 無 ( 常 自 最 以 律 高 及 性 與 二 的 潛 快 在 反 聯 應 無 維 自 ) 細 律 由 胞 性 於 ( 轉 病 心 為 變 室 具 使 和 自 膜 心 律 電 房 性 位 肌, 降 ), 後 低 者 以 則 及 自 正 律 常 性 具 增 自 高 律 時 性, 的 均 快 出 反 現 異 應 常 細 自 胞 律 性, 前 者 由 纖 (1) 衝 (2) 衝 (3) 衝 1 竇 2 異 3 心 1 生 2 病 3 房 a. 被 b. 主 相 4 性 [ 達 -50~-60mV (purkinje

137 (I 臨 床 速 心 率 變 化 分 類 : 第 七 章 循 環 系 統 外 搏 性 收 過 心 縮 速 律 :( 失 常 房 : 房 室 交 界 性 室 性 ) 1179 性 上 心 心 性 搏 : 過 陣 發 性 搏 : 過 室 速 搏 室 過 上 速 性 ( 搏 陣 過 發 速 性 非 持 折 續 返 性 ) 房 性 尖 心 搏 端 過 扭 速 轉 型 非 陣 發 性 交 界 動 和 顫 動 : 速 房 性 撲 心 動 室 自 心 主 房 心 顫 律 動 慢 引 起 心 快 律 速 失 性 常 心 : 律 失 常 的 早 期 興 奮 症 心 候 室 群 撲 動 心 室 顫 動 性 室 : 交 自 竇 界 主 心 律 動 過 緩 竇 性 停 搏 竇 房 阻 滯 病 態 竇 房 結 症 候 群 起 緩 傳 慢 導 性 阻 心 滯 律 : 失 一 常 度 的 傳 二 導 度 阻 滯 分 室 支 內 阻 傳 滯 導 阻 左 滯 後 : 分 完 支 全 阻 性 滯 右 束 雙 支 側 型 傳 束 導 支 阻 滯 ) 完 右 三 全 束 度 性 支 左 傳 導 束 支 阻 傳 滯 導 合 阻 併 分 滯 支 左 傳 前 嚴 重 阻 程 滯 度 來 三 分 分 類 支 : 傳 導 阻 滯 導 性 態 心 律 不 整 傳 統 死 性 心 律 不 統 醫 醫 學 學 相 對 關 心 疾 悸 病 整 之 ( 認 歷 心 識 史 室, 背 心 景 跳 說 : 過 文 速 解 字 心 室 釋 纖 維 悸 性 顫 為 動 ) 心 悸 名, 但 有 驚 惕 狂 驚 恐 驚 惑 心 動 驚 也 躁 等 名 內 經 內 中 經 未 見 並 對 病 因 氣 病 並 機 於 作 陽 了 初 步 諸 述 病, 驚 認 駭 為 驚 皆 之 屬 病 於 邪 火 有 火 對 驚 熱 悸 二 的 淫 症, 候 提 表 出 現 也 三 作 陽 了 描 積 還 矣 惕 述, 皆 如 與 素 驚 問 悸 至 怔 舉 真 忡 痛 要 之 論 大 臨 論 床 曰 表 : 曰 現 : 相 驚 吻 則 心 合 憺 無 憺 所 大 倚 動,, 神 無 舉 所 靈 痛 歸 樞 論, 慮 本 曰 無 : 神 所 定 驚 則 故 心 氣 心 無 亂 怵 下 倚 神 其 動 無 應 所 衣 歸 宗 慮 氣 無 泄 所 定 也 故 氣 素 亂 問 矣, 上 古 天 真 論 曰 平 : 人 氣 東 象 方 論 青 色 曰 : 入 通 乳 之 所 怒 肝, 不 開 足 竅 則 於 恐 目, 藏 精 素 於 問 肝, 至 其 真 病 要 發 大 驚 論 駭 曰 : 素 諸 問 病 胕 調 腫 經, 論 疼 曰 酸 : 驚 駭, 血 皆 有 屬 餘 於 則 火 敘 述 了 心 悸 之 病 因 病 機 2. 按 3. 以 1. 傳 (1) 快 (2) 緩 (1) 良 (2) 病 (3) 猝 1 期 2 心 3 撲 4 可 1 竇 2 房 3 心 4 引 竇 室 a. b. c. point) 加 a. 房 b. 心 型 II (torsade de

138 1180 中 西 醫 病 經 名 大 辭 只 典 水 要 濕 略 驚 中 擾, 言 或 對 驚 誤, 治 悸 獨 以 之 以 及 病 虛 因 悸 證 病 的 機 稱 營 作 者 了 衛, 不 扼 肇 足 要 始 的 於 闡 氣 仲 釋 血 景 虧,, 虛 認 他 等 為 在 不 主 同 要 傷 病 寒 機 因 論 造 為 成 是 由 痰 他 金 稱 飲 心 匱 證 悸 治 為 療 心 方 下 面 悸, 闡 心 發 中 悸 較 為 詳 臍 細 下 悸 如 心 於 動 傷 悸 及 寒 論 驚 悸 辨 等 太 不 陽 同 病 名 脈 稱 證, 並 在 治 病 下 因 篇 病 機 中 和 辨 僻 到 : 地 者 太, 陽 真 病 武 發 湯 汗 主, 之 汗 ; 出 不 解 傷 其 寒 人 論 仍 發 辨 熱 太, 陽 心 病 下 脈 悸 證, 並 頭 治 眩 中 身 篇 瞤 動 中, 提 振 到 振 欲 : 提 傷 發 寒 汗 二 多, 三 其 日 人 叉 心 手 自 悸 冒 而 心 煩, 者 心, 下 小 悸 建, 中 欲 湯 得 主 按 之 者, 桂 枝 甘 發 草 汗 湯 後 主 之 其 炙 悸 者 甘, 草 欲 湯 作 主 奔 之 豚 茯 其 苓 中 桂 炙 枝 甘 草 湯 大 至 棗 今 湯 仍 主 是 傳 統 醫 學 治 傷 療 寒 心 脈 悸 結 之 代 重, 要 心 方 動 人 劑 悸 臍, 下 寸 金 囗 匱 脈 驚 動 而 弱 吐, 衄 動 下 則 血 為 胸 驚 滿, 瘀 弱 血 則 病 為 脈 悸 證 並 治 以 金 脈 匱 象 要 為 略 綱 釋 對 義 驚 資 進 生 行 篇 辨 證 說 心 悸 有 症 所, 觸 仲 而 景 動 論 曰 述 曰,: 無 所 心 觸 悸 而 者 動, 曰 水 悸 懼 火 驚 也 之, 症 惟 發 腎 於 欺 外 心,, 故 之 為 症 悸 發 於 傷 內 寒 飲 對 : 隋 多, 必 心 下 悸 又 曰 : 食 少 飲 多, 水 停 心 下, 甚 者 則, 微 者 短 氣 水 因 風 巢 邪 元 驚 方 悸 立 候 風 驚 悸 金 候 瘡 驚 悸 候 風 恐 候 腳 氣 風 經 虛 五 勞 臟 驚 侯 候 七 候 傷, 寒 對 悸 驚 候 悸 悸 病 機 認 識 已 較 確 切 明 晰 他 在 諸 病 源 候 論 卷 一 風 驚 悸 候 指 出 : 的 風 驚 病 風 者 邪, 由 體 邪 虛 搏 於 心, 氣 不 足 驚 不 自 心 安 之 府, 驚 不 風 邪 已 所, 乘 則 悸 動 或 恐 不 懼 定 憂 迫 其, 狀 令, 人 目 精 氣 虛 不 轉, 亦 而 受 不 於 3. 能 卷 之 一 呼 風 診 驚 其 脈 恐 候 動 而 中 弱 曰 者 :, 驚 風 悸 驚 也 恐 者 動, 則 由 體 為 驚 虛, 受 弱 風 則, 入 為 悸 乘 臟 腑 於 其 諸 狀 病 源 如 候 人 論 將 眾 心 虛 則 驚, 肝 虛 則 恐 足 厥 陰 為 肝 之 經, 與 膽 合 ; 足 少 陽 為 膽 經, 主 決 捕 候 事 心 肝 虛 而 受 風 邪, 膽 氣 又 弱, 為 風 所 乘, 恐 如 人 捕 之 而 於 諸 病 斷 不 論 卷 三 虛 勞 驚 悸 候 提 到 : 心 藏 神 而 主 血 脈 虛 勞 損 傷 血 脈 致 令 心 源 曰 足 : 因 者 為 邪, 氣 動 所 乘, 謂 則 心 使 下 驚 悸 而 動 悸 也 動 不 此 定 由 傷 寒 病 諸 發 病 汗 源 已 候 後 論 因 又 卷 三 下 之 傷, 內 寒 悸 有 候 虛 熱 氣 則 水 重 渴, 渴 下 則 必 飲 悸 水, 小 水 便 氣 少 乘 者 心,, 必 必 苦 振 裏 寒 急 而 夫 心 脈 下 悸 浮 也 數 太 法 當 陽 病 汗 出 小 而 癒 便 不 利 而 者 下 之 為 身 多 飲 和 便 心 自 悸 汗, 出 不 癒 可 也 發 汗 當 自 汗 出 而 解 所 以 然 者, 尺 中 微, 裏 虛, 表 實, 津 液 體 自 寒 唐, 孫 則 思 虛 邈 虛 千 則 金 驚 要, 方 掣 心 悸 臟 脈 定 論 心 湯 記 主 載 之 : 陽 唐 氣 宋 外 以 越 後, 諸 陰 家 氣, 內 後 傷 世, 醫 傷 家, 則 無 度 結 己 和 合 在 證 實 治 踐 傷 作 經 了 寒 驗 進, 明 理 一 對 論 步 心 闡 悸 悸 發 症 有 中 金 進, 一 元 闡 劉 步 述 認 河 了 間 識 驚 提, 悸 出 對 水 驚 怔 衰 忡 火 悸 之 旺 含 可 虛 義 實 以 頗 及 引 為 病 起 中 因 心 肯 悸 病 情 他 宋 說 : 成 程 4. 安 者 傷 是 寒 矣 悸 者, 心 悸 何 之 以 由 明, 之? 不 越 悸 二 者 種 心, 忪 是 一 也 者 氣 虛 筑 也 筑, 踢 二 踢 者 然 停 動 飲, 怔 也 怔 傷 忪 寒 忪, 二 不 三 能 日, 自 2. 內

139 心 中 悸 煩 者, 小 建 中 湯 主 之 少 陰 病 四 逆, 其 人 或 第 者 七 章 四 循 逆 環 散 系 統 加 桂 五 而 陽 分 惡 氣 內 水 是, 弱 氣 水, 虛 既 而 心 內 悸 下 停 空 者, 虛 也, 心 正 飲 不 自 氣 安 內 多 動 而 必 心 為 悸 下 也 悸, 又 其 是 有 停 汗 飲 下 者 而, 悸 之 由 者 後 也 水 正 停, 氣 心 其 內 下 氣, 虛 者 心 邪, 為 氣 火 由 1181 宋 交 擊 陳, 無 而 擇 令 悸 認 者 為, 心 與 悸 氣 症 虛 為 而 水 悸 停 者 心, 下 則 引 又 起 甚 焉 曰 : 閉 於 中 脫, 使 人 驚 悸 屬 飲 出 膽 家 怯 之 宋 所 致 湯 也 士 瀛 認 宋 為 心 嚴 悸 用 症 和 所 情 著 志 所 濟 傷 生 引 方 起 不 其 僅 論 對 指 驚 出 悸 : 有 載 述 驚, 悸 還 者 首, 先 心 提 虛 等, 了 作 怔 了 忡 比 的 較 病 詳 名 細, 的 並 論 分 述 別 對 認 驚 為 悸 驚 怔 為 忡 的 心 病 虛 因 膽 病 怯 機 之 所 病 致 情 也 演, 變 治 或 法 因 方 事 有 藥 5. 心 所 悸 虛 大 驚 煩 悶 悸,, 不 或 坐 已 聞 臥, 虛 不 變 響 安 生,, 諸 或 證 見, 弄 宜 或 相 短, 寧 氣 登 其 悸 高 乏 心 涉 以 險 壯 體, 膽 倦 驚 氣 自 忤, 汗 心, 神 選 四 用 肢 氣 溫 浮 與 膽 腫 涎 湯, 鬱 飲 遠 食 遂 無 志 使 為 丸 作, 驚 為 者 治 療 其 又 方 指 有 劑 出 冒 : 風 認 寒 夫 為 暑 怔 濕 忡 因 者 閉 心 塞 心 血 諸 血 不 經 足 不, 所 足 令 也 致 人, 怔 亦 忡 其 有 血 因 五 虛 感 飲 耗 受 停 外, 蓄 邪 心 及 帝 堙 飲 失 塞 輔 邪 中 停, 脘 聚 漸, 而 成 亦 令 致 元 人 火 怔 朱 忡 丹 溪 當 進 隨 一 其 步 證 提 出 施 以 責 治 之 法 虛 忡 是 驚 悸 的 主 要 病 因, 他 與 丹 痰 溪 心 法 的 理 論 驚, 悸 認 怔 為 忡 中 血 虛 說 : 痰 迷 者 血 虛, 痰 少 無 時, 血 少 者 多, 有 思 慮 便 動, 屬 ; 時 作 時 止 者, 痰 因 火 動 瘦 人 多 因 是 怔 用 定 肥 志 人 丸 屬 加 琥 痰 珀 尋 常 鬱 金 ; 多 血 是 痰 少 者 用 治 四 療 物 上 硃, 砂 提 安 神 出 驚 丸 悸 有 朱 氏 時, 提 用 出 硃 驚 砂 悸 安 神 的 丸 發 ; 病 痰 之 迷 血 本 6. 均 危 驚 為 者 心 恐 虛 怖 ; 之 標 謂, 在 悸 驚 者 為 怔 痰 忡 之 在 謂 悸 為 心 飲 虛 而 他 鬱 在 痰, 丹 溪 耳 心 聞 法 大 聲 驚 悸 目 怔 擊 忡 異 物 又, 提 遇 到 險 : 漉 觸 事 喪 志 心 為 之 忤 使 人 有 惕 惕 之 狀, 是 則 為 驚 心 虛 而 停 水, 胸 中 臨 驚, 者 虛 與 氣 之 流 豁 動 痰, 定 水 驚 既 之 上 劑 乘 悸 者 心 火 與 惡 之 之 逐 水 心 消 不 飲 自 之 安 劑 使 所 人 謂 扶 有 怏 虛, 怏 之 狀 過, 調 養 是 心 則 血 為 悸 滲 明 平 心 氣 而 已 和 居 清 時 期 對 心 悸 的 認 識 百 家 爭 鳴 各 有 發 揮, 論 述 較 前 更 為 精 要 如 明 龔 跳 中 動 在 而 怕 紅 驚 爐 也 點 雪 驚 者 悸 怔 心 忡 中 健 躁 忘 動 不 篇 安 說 : 惕 惕 驚 然 者 如, 人 心 將 卒 捕 動 之 也 不 寧 也 而 ; 明 者 虞 搏 心 驚 醫 悸 之 學 正 候 傳, 或 怔 因 怒 忡 驚 氣 悸 傷 健 肝 忘 證 或 因 認 驚 氣 為, 入 驚 膽 悸, 母 怔 能 忡 令 還 與 子 肝 虛 膽, 有 因 關 心 他 血 說 為 : 之 不 夫 足 怔 又 忡 7. 矣 心 或 中 遇 惕 事 並 惕 繁 然 對 冗 悸 動 思 搖 怔 想 忡 無 以 不 窮 得, 無 安 則 時 靜 心, 君 無 亦 時 為 有 而 時 作 之 者 不 加 是 寧 以 也, 辨 故 驚 別 神, 悸 明 指 者 不 出, 安 : 驀 而 然 怔 夫 而 忡 所 跳 驚 躍 謂 悸 怔 驚 之 忡 動 證 者 作 明 有 欲 厥 之 狀, 有 時 而 作 者 是 也 而 如 人 皇 將 甫 捕 中 時 驚 明 惑 醫 指 延 掌 纏 不 驚 已 悸 漸 怔 忡 健, 忘 寤 證 寐 八 神 魂 中 多 提 恍 到 惚 : 精 驚 神 悸 短 心 少 中 或 常 多 惕 痰 惕, 健, 8.

140 1182 忘 中 西 鑑 醫 病 怔 病 名 大 忡 因 辭 驚 而 典 悸 得 曰 皆 : 緣 大 夫 恐 怔 與 忡 大 者 驚, 心 觸 中 事 躁 喪 動 志 不 心 安 神 失 惕 惕 然 明 如 龔 人 信 將 捕 於 是 也 古 今 醫 痰 因 因 富 火 貴 動 戚, 戚 瘦 人 貧 賤 多 不 是 遂 血 所 少 愿 肥 而 人 成 屬 屬 痰 血 夫 虛, 有 者 慮 便 驀 動 然 ; 屬 而 跳 虛 躍,, 時 驚 作 動 時 如 止 者 有 欲 多 厥 者 曰 之 :, 狀 心,; 驚 心 者 有 之 時 恐 所 而 養 怖 作 者 之, 謂 是 也, 怔 屬 忡 心 血 虛 健 一 虛 忘, 或 神 時 覺 氣 心 三 跳 守 證 亦 此 名 驚 異 是 悸 而 血 虛 之 病 肇 蓋 端 人 也 認 之 為 所 又 怔 主 明 忡 動 而 徐 健 不 春 忘 得 甫 安 驚 靜 悸 古, 三 今 無 證 醫 時 均 統 屬 作 血 曰 虛 : 怔 忡 驚 悸 與 者 驚, 悸 驀 不 然 同 而, 跳 怔 躍 忡 證 忽, 聞 心 聲 中 而 惕 即 惕 驚 搖 或 不 觸 心 能 事 自 肝 而 安 即 者 膽 悸 也 過, 勞 有 傷 其 時 證 觸 而 而 作 二 致, 者 是 也 為 虛 其 又 說 為 證 停 : 雖 飲 少 傷 異 其 寒 悸 氣 其 虛 者 為 者, 治 則 陽 中 大 筑 同 內 筑, 弱 然 皆, 動 不, 外 怔 中 空 乎 忡 9. 有 能 虛 甚 自 安 正 而 治 內 為 停 悸 動 飲 也 而 而 為 又, 有 也 必 汗 ; 分 下 其 水 停 之 氣 飲 後 者 正, 雖 氣 由 有 餘 內 飲 邪 虛 水, 過 亦 多 先 令, 治 人 停 悸 留 心 免 與 下 致 氣 水 虛 心 氣 而 火 散 悸 畏 者 水 走 而, 為 則 他 虧 守 證 神 也 不 氣 守 不 則 守 驚, 恐 驚 此 悸 驚 怖 為 悸 之 心 證 所 血 作 肇 不 矣 足 端, 也 人 故 驚 之 他 者 所 認 恐 主 為 也 者 驚 心, 屬 者 心 虛 怖 之 也 所 治, 主 驚 血 者 血 不 足 外 則 心 養 神 血 不 一 安 明 神, 二 王 清 者 肯 痰 飲 堂 三 也 法 證 氣 治 虛 準 者 繩, 由 雜 陽 病 氣 內 悸 虛, 提 心 到 下 : 空 虛 心, 悸 火 之 氣 由 內 動 不 而 越 為 二 悸 種 也 一 血 虛 者 虛 則 亦 又 然 甚 有 焉 汗 其 停 吐 下 飲 者 後 正, 氣 由 內 水 停 虛 而 心 悸 下 者, 為 邪 火 氣 而 交 惡 擊 水 而, 悸 水 者 既, 內 停 有 榮, 衛 心 涸 不 流 自 安 脈 結, 故 代 為, 悸 10. 忡 也 驚 張 恐 景 岳 中 對 曰 驚 : 悸 怔 忡 的 病 病 因 病 機 胸 和 證 筑 治 筑 論 述 較 全 惶 面 惶 惕 他 惕 在, 景 時 岳 得 全 寧 書 者 怔 源, 所 以 在 此 上 證 者 惟 則 陰 浮 虛 撼 勞 於 損 胸 之 臆 人, 乃 在 有 下 之 者 則 蓋 振 陰 動 虛 於 臍 下 旁, 則 虛 宗 微 氣 者 無 亦 根 微 而, 氣 虛 不 甚 者 歸 是 提 治 亦 其 甚 出 : 標 ; 主 他 若 因 氣 認 強 為 而 驚 者 有 病 不, 因 易 驚 宜 病, 安 驚 而 和 易 驚 心 因 者 驚 神 必, 而 肝 滋 病 膽 培 二 之 肝 證 膽, 不 足, 因 者 當 病 也 以 而 專 驚 扶, 認 元 當 氣 察 為 怔 客 為 忡 邪 主 惟 以 陰 並 兼 至 酒 虛 色 勞 損 之 不 人 可 乃 誤 有 認 之 為, 痰 火 治 而 宜 妄 施 養 凊 氣 利 養 精, 滋 培 根 本, 並 節 慾 節, 切 戒 飲 葉 或 天 水 士 濕, 上 對 阻 驚, 悸 清 的 陽 認 失 識 曠 更 ; 臻 或 完 本 善 臟 陽 認 氣 為 自 病 虛 因, 主 痰 要 濁 有 乘 內 侮 傷, 七 水 情 濕, 內 操 盛 持, 勞 上 損 凌, 於 痰 加 外 心,; 白 或 對 芍 以 溫 宿 養 病 哮 營 痰 後 陰 火 期, 陰 暑 或 虛 液 熱 用 酸 耗 時 棗 所 邪 仁, 致 驚 傳 湯 悸 入 黃, 心 連 在 神 阿 復 膠 脈 在 湯 治 等 基 療 甘 礎 上 柔 上,, 除 養 心 去 了 陰 薑 沿, 用 桂 反 前 對 代 妄 參 醫 用 等 家 辛 溫 常 法 散 補, 以 走 明

141 (Sinus (torsade 第 七 章 循 環 系 統 情 泄 對 林 心 佩 悸 琴 重 症 類, 證 或 治 交 裁 通 心 怔 腎 忡 驚 或 恐 填 補 中 精 提 血, 到 或 : 培 中 然 以 怔 寧 忡 心 驚 之 志 之 清 病, 王 患 清 者 任 非 節 醫 慾 林 節 改 勞 錯, 掇 則 心 認 神 為, 心 則 悸 病 怔 根 忡 難 乃 拔 由, 瘀 治 血 者 內 恐 務 阻 與 審 所 悲 其 思 致 病 憂 情 怒 這 而 又, 是 皆 調 1183 對 熱 心 證 面 悸 治 赤 認 匯 唇 識 補 燥 的, 驚 一 左 悸 大 脈 怔 發 微 忡 展 弱, 曰 清 或 : 虛 李 大 用 陰 無 粹 氣 力 認 內 者 為 虛 是, 本 也 虛 病 火 是 妄 心 又 動 血 曰, 不 : 足 心 加 悸 心 疲 體 血 鬱 瘦 一 引, 虛 五 起, 心 神 煩 於 程 失 守, 神 去 則 舍 空, 舍 空 則 鬱 而 停 瘓, 居 位 此 驚 悸 之 所 肇 端 清 氣 者 國 有 彭 汗 於 下 過 醫 多 學 心 損 悟 津 液 中 者 提, 出 有 : 水 氣 驚 者 悸, 當 心 按 忪 兼 也 症, 施 惕 治 惕 可 然 也 跳 動 也 強 調 有 驚 氣 悸 乃 虛 完 的 因 善, 氣, 各 虛 民 有 國 水 見 以 氣 地 後 而, 中 來 未 國 有 醫 歷 進 代 學 一 醫 關 步 林 於 對 創 心 論 悸 心, 症 悸 唯 症 的 加 的 認 識 看 入, 法 了 西 也, 方 正 有 是 醫 作 證 在 學 候 這 疾 論 種 病 爭 的 概 鳴, 之 念 有 及 中 作 逐 心 病 電 步 證 圖 的 論 綜 等 肝 上 膽 儀 所 器 述 脾 之 胃 檢 驚 查 悸 腎, 臟 使 怔 諸 之 忡 臟 對 兩 腑 心 證 相 悸 關 一, 於 證 故 現 有 謂 今 更 合 人 進 稱 之 一 脈 為 步, 心 的 悸 了 資 一 解 始 證, 於 腎 其 病 位 在 滋 心 生, 於 但 胃 發 病 與 心 標 陰 實 總 統 虛 者 於 多, 陽 其 虛 病 四 因 種 朝 不, 外 會 二 有 於 是 三 肺 精, 神 一 因 素 約 體, 質 束 指 於 驚 肝, 恐 體 憂 質 是 恚 虛 謂 弱 脈 思 包 關 慮 乎 括 等 五 心 臟 而 氣 虛 致 氣 本 心 病 逆 血 以 虛 本 虛 14. 現 代 影 醫 此 響 學 三 心 者 與 神 傳 往 之 統 往 變 醫 相 化 學 兼 而 之 錯 發 雜 比 為 較 : 悸 三 是 病 理 因 素, 主 要 為 痰 火 水 飲 瘀 血 作 亂, 導 不 總 而 整 障 言 與 礙 之 傳 則, 導 大 心 障 多 律 礙 表 失 兩 現 常 大 出 在 類 慢 西 速 方 心 性 醫 臟 學 性 以 節 心 律 電 不 圖 整 故 等, 心 儀 大 臟 器 多 性 作 表 節 診 現 律 斷 出 不 快, 整 速 可 與 性 大 傳 別 心 統 律 為 醫 失 心 學 常 臟 之, 性 而 節 傳 律 診 悸, 怔 累 積 忡 數 千 一 年 症, 來 豐 有 富 密 的 切 相 臨 關 床 經 而 驗, 傳 根 統 據 醫 脈 學 象 對 的 心 變 血 管 化 方 來 判 面 斷 的 人 體, 臟 腑 則 的 偏 重 氣 於 血 脈 心 述 陰 亦 陽 頗 為 生 詳 理 盡 與 病 本 理 節 的 將 狀 針 況 對 心 律 臟 失 頻 常 率 在 與 傳 統 節 律 醫 不 學 整 除, 以 中 症 西 狀 醫 之 診 病 斷 外 名, 對 照 脈 加 象 以 的 論 描 在 括 交 界 現 : 竇 性 代 醫 搏 心 學, 搏 過 過 速 心 速 臟 室 性 頻 陣 率 發 心 與 搏 性 過 節 心 律 速 室 不 上 ( 整 性 陣 可 發 心 依 搏 性 其 過 速 持 心 率 續 規 性 非 則 折 ) 返 或 性 加 不 規 房 速 則 性 來 心 搏 分 室, 過 自 速 主 心 率 心 規 律 非 則 陣 發 者 心 房 性 包 性 撲 縮 動 ( 房 心 室 撲 房 動 室 交 可 界 引 性 起 快 室 速 性 性 ) 心 律 尖 失 端 常 扭 的 轉 預 型 激 症 候 群 ; 心 率 不 規 則 包 房 括 : 顫 動 期 ( 外 收 率 慢 規 則 ) 者 : 心 室 顫 動 急 定 性 義 心 動 成 過 人 速 竇 房 結 衝 動 形 成 的 速 率 超 過 每 分 次, 稱 為 竇 性 心 動 過 速, 13. 清 1. 心 (1) 竇 tachycardia) de point) 心 鐘 100

142 (Paroxysmal β,p,α 1184 速 中 西 醫 病 名 大 辭 典 病 因 心 健 率 康 逐 常 人 漸 在 運 增 每 動 快 分 和 和 情 減 緒 慢 緊 張 可 引 次 起 之 間 竇 性 酒 心 動 過 茶 速 開 咖 始 啡 和 終 藥 止 物 時 如, 異 丙 其 炎 腎 發 上 熱 腺 素 低 和 血 阿 壓 托 品 缺 常 氧 引 起 心 竇 功 性 能 心 不 動 全 過 速 貧 血 在 疾 甲 病 狀 腺 態 機 中 能 常 亢 見 進 的 和 病 心 因 肌 為 發 臨 心 電 病 床 圖 機 表 顯 理 現 示 交 心 竇 感 悸 可 神 能 經 是 興 波 唯 奮 一 亢 的 進 波 引 症 速 發 狀 率 脈 象 秒 數 脈 疾 脈 極 脈 彈 超 石 過 脈 每 分 次 期 大 相 定 發 應 義 性 之 心 中 動 醫 過 病 速 名 心 悸 是 怔 一 忡 種 和 突 然 停 止 根 據 異 位 元 陣 起 發 搏 點 過 速 的 而 部 整 位 齊, 的 可 心 分 律 為 房 性 其 特 結 徵 性 是 突 然 和 發 作 動 過 速 性 與 結 性 心 動 過 速 有 時 難 以 區 別, 常 統 稱 為 室 上 性 病 因 道 原 陣 ), 約 室 上 性 心 動 房 過 室 速 結 的 雙 病 通 因 道 最 常 見 為 預 其 激 他 症 心 候 臟 群 ( 包 含 括 隱 冠 匿 性 病 旁 性 發 性 心 肌 病 甲 狀 腺 機 能 亢 進 洋 地 黃 中 毒 等 約 室 性 陣 塞 心 動 過 速 常 伴 有 各 種 器 質 性 心 臟 病, 最 常 見 於 冠 心 病 急 性 心 肌 發 群 二 尖 瓣 脫 垂 艾 勃 斯 坦 畸 形 心 臟 手 術 以 間 期 延 長 症 梗 疲 勞, 也 情 可 緒 見 激 於 動 器 質 妊 性 娠 心 臟 飲 病 酒 的 或 特 吸 發 煙 性 過 多 動 等 過 速 誘 因 包 括 運 動 度 候 發 病 機 理 的 包 電 機 括 生 沿 理, 順 研 折 行 究 返 方 已 可 向 經 通 發 證 生 明 房 於, 竇 室 折 房 結 返 結 的 是 正 引 常 心 起 大 房 傳 多 導 數 和 陣 經 發 房 室 性 和 大 旁 室 上 折 性 返 回 心 生 動 路 於 過 -- 房 速 結 心 內 和 通 過 無 預 激 表 現 隱 匿 性 旁 道 的 折 返, 約 佔 陣 發 性 室 房 動 室 過 結 速 折 返 性 心 左 動 右 過 速 的 發 生 機 理 : 房 室 結 雙 通 道 是 房 室 結 折 性 返 同 發 通 生 道 的 基 礎 通 道 這 傳 一 導 概 快 念 而 假 不 定 應 期 室 長 結 ( 縱 快 向 通 分 道 離 成 兩 條 功 能 上 的 不 但 應 不 期 應 而 期 被 短 阻 ( 滯 慢 通 道 ) 通 道 心 緩 慢 額 外 刺 激 可 通 道 通 的 道 傳 遭 導 遇 其 緩 這 可 慢, 種 使 折 原 返 通 來 的 道 不 維 逆 起 持 轉 反, 應 依 形 賴 成 於 單 房 通 一 室 道 的 結 房 得 內 性 到 傳 回 時 導 波 間 速 或 恢 度 持 復 續 興 的 奮 性 心 動, 過 則 速 衝 動 );α 平 不 明 衡 顯 由 近 於 端 心 的 房 公 和 共 心 通 室 道 的 分 除 成 極 兩 同 條 時 散 發 開 生 的, 通 體 道 表 和 心 不 電 應 和 圖 期 的 通 相 道, 波 對 (2) 陣 性 P 鐘 Tachycardia) 佔 60%, 佔 30%, 沿 β 的 90% 沿 的 α β 鐘 100 間,P-R 及 Q-T 佔 10%, 如 在 β α β 上 P 於 0.12

143 然 後 在 遠 端 再 合 併 成 為 公 共 通 道 第 七 章 循 環 系 統 行 正 搏 常 情 況 通 下 道, 中 傳 遇 導 到 單 向 和 阻 滯 通 區 道, 中 傳 同 導 步 進 行 通 道 中 延 遲 進 1185 通 返 道 道 持 往 的 續 上 興 存 傳 奮 在, 性 引 已 起 恢 折 復 返, 允 許 通 道 往 下 傳 的 衝 動 返 房 結 合, 折 結 返 希 室 性 氏 旁 心 - 道 動 浦 只 過 肯 向 速 野 逆 的 系 行 折 返 統 方 回 到 達 傳 路 心 導 為 正 室, 常 這 樣 房 然, 室 後 衝 傳 經 隱 動 導 匿 順 通 的 行 道 旁 從 與 道 心 旁 逆 房 道 行 沿 的 過 同 返 速 一 回 可 心 類 由 房 型 心 房 但 這 早 前 種 搏 者 心 律 的 也 旁 失 可 道 常 由 不 與 心 向 預 室 順 激 早 行 症 搏 方 候 發 向 群 動 傳 併 或 導 發 終 心 止 房 室 室 上 心 動 性 過 速 心 動 為 性 數 為 束 支 大 的 折 發 返 病 機 心 理 室 主 異 要 位 為 起 室 搏 內 點 微 自 折 律 返 臨 床 表 現 高 及 室 觸 上 發 陣 活 發 動 性 僅 心 佔 動 心 過 動 速 過 速 突 的 然 少 發 數 作, 心 率 增 快 至 每 分 性 異 常 增 狀 力, 頭 但 暈 如, 有 可 心 能 絞 臟 持 痛 病 續 基 數 呼 礎 秒 吸 或, 困 數 難 率 小 或 超 時 昏 過 或 厥 每 數 分 日 若 心 動 悸 過 可 次 速 能, 發 是 可 作 唯 能 時 一 表 伴 的 現 典 無 型 症 一 絞 痛 者 或, 出 提 現 示 缺 可 血 能 有 冠 病 段 改 體 變, 檢 並 時 持 心 續 律 至 規 心 則 動, 過 第 速 一 停 音 止 心 致 室 性 陣 發 性 動 過 速 由 於 快 速 的 心 率 及 心 房 收 縮 與 心 室 收 強 縮 度 間 異 不 協 常 調 可, 出 其 引 現 嚴 呼 起 重 吸 心 困 室 取 難 充 決 盈 於 減 心 絞 少 臟 痛 的 基 低 排 本 血 情 壓 量 況 降 和 少 低 心 尿, 動 和 產 過 昏 生 速 厥 血 的 液 持 當 動 續 這 力 學 第 情 一 況 發 第 生 二 在 心 急 音 性 的 心 分 肌 裂 梗 增 塞 寬 時, 預 心 律 示 基 室 本 顫 規 可 則 能 或 即 輕 將 度 發 不 生 規 則 聽, 診 第 時 種 一 心 音 強 度 不 一 致 1 在 2 早 3β 通 4 折 在 β 鐘 150- (micro- 後 1 reentery), 少 250 次 -2 週 性 ST 在 α β 沿 α 鐘 200 在 α 回 β

144 (Atrial,P-R P 中 西 醫 病 心 名 電 大 圖 辭 典 定 義 持 陣 續 發 性 心 房 顯 性 示 心 動 過 速 陣 發 性 交 界 區 性 心 動 過 速 陣 發 性 心 室 性 心 動 過 速 心 次 以 上 快 速 的 心 搏 連 早 搏 次 以 上 房 室 交 界 區 連 早 搏 續 次 以 上 快 速 的 心 室 規 率 心 次 房 率 每 分 頻 率 每 分 次 頻 率 每 分 次 波 律 規 則 形 規 則 規 則 3 態 異 常 間 3 疊 難 於 以 前 認 一 出 心 搏 有 波 波 中 重 而 或 間 期 後 可, 呈 逆 行 波 性 群 前 中 短 可 出 現 房 秒 室, 分 離 沒 慢 竇 房, 室 埋 分 波 離 波 無 群 頻 關 內 率, 故 較 呈 不 波 易 發 現 偶 有 室 房 逆 同 波 群 形 態 與 竇 性 相 行 傳 導 P'-R,P 提 形 內 早 態 差 出 與 異 現 竇 傳 性 導 的 相 同 波 或 群 兼, 有 其 秒 有 時 群 畸 形, 時 或 1:1 相 應 之 中 脈 醫 象 病 脈 名 陣 發 釜 心 性 沸 悸 心 脈 室 怔 上 忡 心 動 過 速 : 數 脈 疾 脈 極 脈 脫 脈 促 脈 動 定 房 義 撲 動 協 常 調 為 當 心 房 是 撲 異 發 動 位 生 元 於 有 起 心 陣 搏 房 發 點 內 性 的 和 頻 慢 率 衝 動 持 頻 續 率 型 較 兩 房 種 性 類 次 心 型 / 動 分 過 速, 更 心 房 快 收 的 縮 心 快 律 而 失 病 因 心 高 病 房 撲 甲 動 狀 的 腺 病 功 因 能, 亢 最 進 常 性 見 心 者 臟 為 病 風 濕 性 肌 心 病 臟 ( 病 包 二 括 克 尖 瓣 山 狹 病 ) 窄 心 其 次 肌 是 炎 冠 數 血 壓 心 臟 病 其 他 還 有 縮 窄 心 包 炎 病 態 竇 房 結 症 候 群 可 陣 發 性 撲 動 找 不 到 明 顯 病 因, 稱 特 發 心 房 撲 動 近 年 來 有 人 認 少 有 關 能 與 病 毒 感 染 或 傳 導 組 織 退 行 性 變 化 或 植 物 神 經 功 能 不 穩 定 等 因 素 為 發 臨 病 床 機 表 理 現 主 型 對 要 折 血 是 返 流 折 激 動 返 力 激 學 動 說 與 較 異 為 臟 位 合 功 起 理 能 搏 的 點 影 自 響 律 及 性 其 增 所 高 引, 起 而 的 以 症 多 狀 發, 性 主 折 要 返 取 或 決 微 近 心 於 正 室 心 常 率 室 常 率 對 迴 的 較 圈 快 恢 功, 復 能 心 及 影 悸 原 響 來 較 胸 心 小 悶 臟 與 病 恐 症 的 慌 輕 狀 等 重 亦 症 較 輕 陣 狀 發 較 顯 心 型 房 著 或 撲 持 動 續 心 時 型 室 率 初 心 律 較 發 可 接 時 心 電 圖 顯 示 傳 規 導 則 波 或 消 不 失 規 則 代 以 視 形 心 態 房 與 間 心 等 距 室, 及 傳 則 振 導 心 幅 比 室 絕 律 例 對 而 規 定 則, 若 呈 規 鋸 則 齒 地 樣 按 的 比 心 例 房 1186 P QRS QRS 期 波 P >0.12s, (3) 心 鐘 續 3 的 時 波 P' P T P' Flutter) 如 3:1 4:1 6:1 鐘 在 於 的 QRS 0.12 QRS 達 鐘 性 於 與 波 P QRS 見 間 QRS QRS =0.12 capture beat fusion beat

145 (Ventriculer (Pre-excitation,Lown-Ganong-Levine (accessory (4) 心 (5) 預 第 七 章 循 環 系 統 律 撲 導 動 比 波 例 為 2:1, ) 產 頻 生 率 每 分 次 左 右 次, 快 最 而 常 規 見 則 的 的 房 心 室 傳 室, 率 其 次 有 時 房 室 傳 的 導 房 比 室 例 傳 不 導 恒 比 定 例, 引 形 起 成 不 每 規 分 則 的 心 室 律 次 的 心 室 1187 脈 象 波 數 群 脈 形 態 疾 多 脈 與 竇 極 性 脈 心 律 脫 相 脈 同 促 也 脈 可 蝦 心 游 室 脈 內 差 異 性 傳 導 相 定 室 應 義 撲 之 動 中 是 醫 最 病 嚴 名 重 的 悸 律 失 怔 常 忡 心 室 撲 動 時, 心 室 有 快 而 微 弱 無 效 的 收 縮 QRS 病 因 常 血 見 液 的 動 有 力 急 學 性 的 心 影 肌 響 梗 均 塞 等 於 嚴 心 重 室 低 停 鉀 搏 血 症 藥 物 如 洋 地 黃 奎 尼 丁 等, 的 對 發 病 機 理 毒 性 主 作 要 用 是 ; 折 心 返 臟 激 手 動 術 及 異 低 位 溫 起 麻 搏 醉 點 以 自 電 律 擊 性 傷 增 等 高 臨 床 表 現 型 心 折 室 返 激, 學 說 一 較 旦 為 發 合 生 理, 病 人 迅 即 出 現, 心 而 腦 以 缺 多 血 發 症 性 候 折 群 返 ( 或 即 微 止 檢 查 時 聽 不 症 到 候 心 群 音 ) 也 無 表 脈 現 搏 為 意 識 喪 失 抽 搐 繼 以 呼 吸 停 心 電 圖 顯 示 等 心, 室 頻 撲 率 動 為 表 每 現 分 為 規 則 而 寬 大 的 次 心 室 波, 向 上 和 向 下 的 波 幅 不 相 應 之 脈 中 象 醫 病 數 脈 疾 脈 極 脈 脫 脈 促 脈 Adams-Stokes 定 激 義 症 候 心 群 的 名 衝 動 使 悸 整 個 怔 心 忡 室 或 暈 心 厥 室 病 因 整 最 個 常 心 見 房 的 或 預 心 激 房 類 的 型 某 是 一 心 部 室 份 提 前 伴 的 激 有 某 動 一, 室 部 稱 旁 份 為 道 提 預 前 激 動 或 心 室 的 衝 動 使 繞 環 的 即 任 指 心 何 電 部 束 圖 位 上 這 有 些 預 旁 激 道 表 由 現 心 且 房 有 肌 陣 樣 發 肌 性 束 心 組 動 成 過, 速 幾 發 乎 作 可 的 存 病 在 人 於 環 此 與 外 房, 室 還 結 有 下 纖 三 部 維 種 或 異 希 包 常 氏 括 的 束 從 通 房 道 到 房 心 室 室 結 的 旁 纖 道 維 束 稱, 為 症 結 候 室 群 纖 即 纖 維 屬, 維 此 連 和 類 接 起 心 源 兩 房 希 斯 束 期 或 可 束 能 支 正, 常 附 或 著 縮 於 短 心, 室 肌 纖 維 稱 為 融 分 合 支 波 室, 纖 分 維 支, 室 結 連 室 接 連 產 接 生 時 於 發 病 機 理 常 折 返 間 是 期 發 和 生 固 快 定 速 的 心 異 律 常 失 常 的 最 常 波 見 群 機 理 形 成 折 返 激 動 的 條 正 是 性 : 心 臟 的 兩 個 或 多 個 部 位 電 理 的 不 均 一 性 ( 即 傳 導 性 或 不 件 形 的 通 差 路 異 的 ), 基 礎 這 上 些 一 部 條 位 通 互 道 相 內 連 發 接 生, 單 向 形 成 阻 一 滯 ; 個 潛 可 在 傳 導 的 閉 通 合 道 環 ; 傳 在 導 減 環 應 慢, 使 最 初 阻 滯 的 通 道 有 時 間 恢 復 其 興 奮 性 ; 最 初 阻 滯 的 通 道 的 是 波 (F 4:1 Flutter) 鐘 Syndrome) Pathways) kent syndrome) 是 種 Wolff-Parkiason-White 的 間 而 的 Mahaim PR QRS PR QRS 鐘 鐘 即 atrinventricular (W.P.W James

146 (Premature (triggered (delta :PR 1188 再 中 西 醫 病 名 大 辭 典 臨 床 表 現 圈 預 興 激 引 本 奮 起 身, 持 不 從 續 引 而 性 起 可 加 症 完 速 狀 成 心, 一 律 但 次 失 常 折 常 導 返 致 的 快 激 速 動 性 心 衝 室 動 上 經 心 過 律 這 失 個 常 環 發 反 作 復 迴 生 發 的 生 心 室 房 上 顫 陣 動 發 或 性 房 動 撲 過 動 速 時 與, 一 心 般 室 陣 率 發 可 性 心 快 室 達 上 每 心 分 動 鐘 過 速 相 似 發 心 電 圖 顯 示 次 群, 房 而 室 導 旁 致 道 休 順 克 行 傳 心 導 力 引 衰 起 竭 甚 間 至 期 猝 縮 死 短 改 秒 波 室 變 升 支 這 起 種 始 圖 部 形 粗 代 純 表 通 過 旁 波 道 的 和 通 過 波 希 群 斯 增 - 寬 浦 的 肯 典 野 型 系 心 統 電 的 圖 心 胸 除 聯 極 的 融 合, 其 變 程 度 由 各 系 統 相 應 的 除 極 作 用 決 定 按 (<0.11 傳 預 導 激 系 症 統 候 順 群 行 伴 波 傳 群 陣 導 發, 形 性 經 態 心 旁, 室 道 預 上 激 心 可 動 分 過 因 速 而 發 表 型 作 現 時, 型 衝 動 波 沿 群 正 形 常 態 寬 導 正, 常 經 希 約 斯 有 - 浦 肯 病 野 人 系 顯 統 示 逆 相 傳 反, 的 心 圖 室 形 完, 全 即 由 通 旁 過 道 旁 除 道 極 順, 行 引 傳 起 QRS 波 群 的 心 動 過 速 心 房 顫 動 和 心 房 撲 動 也 常 見 於 預 相 應 之 脈 象 數 特 激 脈 性 症, 候 疾 此 群 脈 時 的 心 病 室 人 率, 可 由 能 於 很 旁 快 道, 沒 甚 有 至 象 引 房 起 室 結 顫 那 樣 的 減 慢 傳 導 的 5% 率 不 早 規 搏 則 動 者 : 極 脈 脫 脈 定 病 義 因 結 過 可 區 早 發 ) 搏 生 提 動 於 前 簡 正 發 稱 出 早 人 激 搏, 動 如 所 系 過 致 竇 度, 房 吸 也 結 煙 稱 以 期 外 飲 前 的 酒 ( 異 期 喝 位 外 起 濃 ) 搏 茶 收 點 縮 ( 情 緒 心 房 激 動 心 及 室 發 房 熱 室 腺 均 功 可 能 誘 亢 發 進 性 常 心 見 臟 於 病 多 等 種 病 人, 病 洋 如 冠 地 黃 類 病 藥 急 物, 性 銻 心 劑 肌 炎 奎 心 尼 肌 丁 病 氯 和 甲 仿 狀 等 發 病 機 毒 理 性 除 作 自 用 律, 性 低 增 血 高 鉀 : 以 異 及 位 心 起 臟 搏 手 點 術 的 或 自 心 律 導 性 管 增 檢 強 查 等 某 均 些 可 傳 引 導 起 纖 速 極 明 或 顯 提 升 前 高 發, 出 該 衝 處 動 所 形 成 形 成 期 的 前 激 收 動 縮 更 可 多 控 發 制 生 整 於 個 以 心 下 臟 病 維 導 理 的 致 生 自 心 理 發 動 狀 過 態 性 包 低 地 血 括 : 鉀 內 ); 源 性 缺 或 外 缺 源 氧 性 ; 機 兒 茶 械 性 酚 胺 效 增 應 多 (; 如 電 心 解 臟 質 擴 紊 大 亂 ); ( 和 如 高 藥 血 物 鈣 如 觸 黃 發 等 活 動 某 些 情 況 下 如 局 部 兒 茶 酚 胺 洋 積 希 濃 累 氏 度, 增 一 浦 高 引 肯 起 動 野 低 作 組 血 電 鉀 織 位 後 看 高 血 的 除 觸 鈣 發 極 化 活 洋, 動 地 稱 黃 為 中 這 些 後 毒 除 因 等 素, 極 化 導 在 致 心 當 房 細 後 胞 除 內 心 鈣 極 室 化 的 或 臨 床 表 現 早 的 搏 振 可 幅 無 繼 症 續 狀 增, 高 也 時 可, 有 能 心 達 悸 到 或 閾 心 水 跳 平 暫 和 停 引 感 起 重 頻 復 發 的 早 激 搏 動 使 心 排 血 量 2. 心 (1) 過 闊 QRS beat) ) QRS activity): 在 為 A 和 為 B QRS );QRS

147 >0.12 >0.14 降 加 低 時 引 起 乏 力 頭 暈 及 胸 悶 並 可 使 原 有 第 七 心 章 絞 痛 循 或 環 系 統 歇 重 體 檢 可 發 現 在 基 本 心 律 間 夾 有 提 前 搏 動, 其 後 有 一 力 較 衰 長 竭 強 或 房 減 性 輕 早, 第 的 二 心 音 和 可 基 聽 本 不 心 到 律, 類 早 似 引 房 起 性 的 早 橈 搏 動 的 脈 第 搏 一 動 心 音 弱 多 或 間 增 摸 1189 兩 不 或 三 到 聯, 律 形 時 成, 漏 可 脈 聽, 到 這 每 是 心 或 室 充 盈 次 和 心 搏 後 血 量 有 少 一 次 的 間 結 歇 果 早 搏 插 呈 入 二 在 聯 搏 為 個 快 基 本 心 搏 之 間, 稱 插 入 性 早 搏 聽 診 可 為 連 接 三 次 較 基 本 心 多 源 發 性, 生 的 見 在, 於 二 無 可 能 器 尖 是 瓣 質 性 病 房 病 變, 變 甲 的 狀 心 腺 臟 功, 能 多 亢 無 臨 進 或 床 冠 意 心 義 病, 頻 尤 發 其 房 是 2 早 視, 搏 及 有 可 予 能 以 為 處 室 理 性 : 心 頻 動 發 顫 過 動 速 的 或 前 心 奏 室 顫 發 動 生 的 於 前 下 奏 列, 情 應 況 高 的 度 室 重 性 速 續 呈 者 聯 律 的, 連 續 發 生 次 早 次 搏 /, 分 呈 多 源 性 次 / 或 短 小 陣 時 心 ), 動 過 持 時 內 出 波 現 群 的 畸 室 形 性 顯 早 著 搏 或 時 洋 限 地 黃 或 銻 劑 秒 中 者 毒 急 低 性 血 心 鉀 肌 引 梗 塞 起 (>6 心 電 圖 顯 示 的 群 可 室 分 體 性 為 外 早 心 迴 搏 房 圈 性 術 急 房 室 交 肌 小 界 炎 時 內 奎 尼 丁 暈 厥 時 間 延 長 症 候 2-3 心 房 性 早 搏 多 見 房 室 交 界 處 性 處 性 和 心 室 三 種, 其 中 以 室 性 最 為 波 提 波 前, 出 形 現 態 與 竇 早 搏 心 室 性 早 搏 多 源 性 早 搏 並 行 心 律 型 不 間 性 期 心 同 律 秒 波 有 時 可, 見 或 群 逆 沒 前 行 後 間 秒 期 短 有 前 波 無 相 關 種 房 波 性 有 以 早 兩 上 搏 種 的 或 不 兩 為 間 形 期 態 多, 不 源 且 等 性, 配 早 稱 對 同 間 定 配 對 有 但 固 期 早 定 搏 不 規 之 恒 搏 成 早 搏 律 搏 間 整 距 最 倍 距 與 長 數 之 最 的 間 短 早 波 係 房 性 融 常 合 出 波 現 關 與 竇 性 心 群 律 大 多 相 心 同 提 形 相 同 態 早 與 出 竇 群 現 性, 其 的 過 態 大 異 早 常 波 出, 現 時, 間 形 的 室 性 早 搏 秒 面 相 群 反 波 主 與 QRS 方 向 移 位 波 配 不 或 同 兩 對 形 種 波 間 態 以 有 期, 上 兩 且 的 種 不 定 配 對 但 期 早 搏 不 之 恒 等 性 早, 搏 稱 為 多 源 早 搏 律 間 搏 間 有 距 最 間 固 距 與 長 定 之 最 的 間 短 早 規 QRS 代 償 間 歇 可 係 室 成 性, 整 融 常 倍 合 出 數 波 現 關 或 完 為 全 不 性 完 全 性 或 可 完 為 全 不 性 完 全 性 完 全 性 心,S P QRS QRS 波 小 後 ;QRS 72 的 24 的 波 波 於 P QRS P P,P-R P',P'-R 0.12 QRS 波 3 的 P 多 段 波 隨 =0.12,T QRS -T T 或 30 QT 的 搏 (parasystole) P

148 (Atrial (Ventriculer P ;QRS 1190 中 西 醫 病 名 大 辭 典 相 應 之 脈 中 象 醫 病 促 名 脈 心 悸 代 脈 房 定 顫 義 動 是 發 生 於 怔 心 忡 房 失 常 當 心 房 異 位 元 起 搏 內 點 的 頻 衝 率 動 頻 率 較 房 性 心 動 過 速 更 快 的 心 律 病 因 心 房 房 顫 動 顫 動 可 的 有 病 陣 因 發, 性 最 和 常 慢 見 者 持 為 續 風 型 濕 兩 種 心 類 臟 次 型 病 / 分 二 且 尖 不 瓣 規 狹 則 窄 時, 其 就 次 是 是 心 發 性 冠 性 心 房 病 臟 顫 病 找 甲 不 亢 其 性 到 他 明 還 心 有 顯 臟 病 縮 窄 因, 心 稱 心 肌 特 包 病 ( 發 炎 包 病 括 態 克 竇 山 房 病 結 ) 症 心 候 肌 群 炎 等 高 少 血 數 陣 壓 >350 關 病 毒 感 染 或 傳 導 組 織 退 行 性 變 化 或 性 植 房 物 顫 神 經 近 功 年 能 來 不 有 穩 人 定 認 等 為 因 可 素 能 有 與 發 臨 病 床 機 表 理 現 微 主 對 型 要 血 折 流 是 返 折 動 激 返 力 動 激 學 學 動 與 說 較 異 臟 為 功 位 合 起 能 理 搏 的 點 影 自 響 律 及 性 其 增 所 高 引, 起 而 的 以 症 多 狀, 發 主 性 折 要 返 取 或 於 心 室 率 的 恢 復 及 原 來 心 臟 病 的 輕 重 陣 發 型 或 持 續 型 初 決 近 心 正 室 常 率 常 對 迴 較 圈 快 功, 能 心 影 悸 響 較 胸 小 悶 與 恐 症 慌 狀 等 亦 症 較 輕 狀 較 快 顯 速 著 室 率, 較 左 接 時 栓 後 房 塞 還 壓 易 與 肺 心 引 房 靜 起 顫 脈 心 動 房 壓 主 內 急 血 劇 要 栓 升 臨 形 高 床 成 時 表, 可 現 部 引 是 份 起 心 律 血 急 栓 性 脫 肺 落 水 可 腫 引, 心 起 房 體 音 循 顫 強 環 動 弱 發 不 脈 生 心 電 圖 顯 示 等 波 患 消 者 失 脈, 搏 代 次 以 數 形 顯 態 著, 少 間 於 距 心 及 搏 振 數 幅 則, 其 形 ), 態 和 頻 振 率 幅 每 可 分 常 有 不 等 次 均 絕 對 不 波 規 群 則 間 的 距 心 絕 房 對 顫 不 動 規 波 脈 象 沸 促 脈 散 雀 脈 啄 脈 澀 ( 脈 急 速 魚 ) 翔 結 脈 解 澀 索 脈 蝦 轉 游 豆 脈 雀 麻 啄 促 脈 ( 釜 相 應 之 中 醫 病 名 速 ) 悸 怔 忡 眩 暈 慢 室 定 顫 義 動 病 因 是 常 而 最 見 不 協 嚴 的 調 重 有 的 急 亂 心 性 顫 律, 失 肌 對 常 梗 血 塞 液 心 動 嚴 室 力 顫 重 學 動 低 的 時 鉀 影 血 則 響 症 心 均 室 等 內 藥 於 各 物 心 部 如 室 份 洋 停 肌 地 搏 纖 黃 維 奎 發 尼 生 更 丁 等 快 發 病 機 理 的 毒 性 主 作 要 用 是 ; 折 心 返 臟 激 手 動 術 及 異 低 位 溫 起 麻 搏 醉 點 以 自 電 律 擊 性 傷 增 等 高 臨 床 表 現 微 心 型 室 折 顫 返 動 激, 動 一 學 旦 說 較 發 為 生 合, 理 病 人 迅 即 出 現 心, 腦 而 缺 以 血 多 症 發 候 性 群 折 ( 返 或 症 候 群 ) 表 現 為 意 識 喪 失 抽 搐 繼 以 呼 吸 停 即 Adams-Stokes (2) 心 (3) 心 Fibrillation) 波 鐘 (F Fibrillation)

149 止 檢 查 時 聽 不 到 心 音 也 無 脈 搏 第 七 章 循 環 系 統 心 電 圖 脈 顯 象 示 無 頻 心 脈 率 室 為 顫 每 動 分 則 表 現 為 形 態 次 頻 率 及 振 幅 均 完 全 不 規 則 的 波 動, 1191 動 傳 統 相 醫 應 學 之, 中 脈 醫 象 病 名 二 十 猝 八 死 慢, 促 但 結 主 病 代 既 散 有 其 澀 常, 緩 亦, 有 外 短 其 加 變 十, 為 怪 臨 主 脈, 證, 之 如 其 時 見 怪, 中 脈 須 心 律 知 失 常 則 常 達 病 屬 變 之 脈 危,, 殆 脈, 證 以 合 不 遲 得 參 稍 有 數 心 疏 動 過 脈 的 速 脈 之 魚 象 脈, 翔 象 脈 有 包 數 彈 括 石 疾 數 脈 極 疾 解 極 索 脫 脈 脫 動 雀 動 促 啄 脈 六 促 脈 轉 豆 脈 代 脈 動 散 較 麻 快 澀 促, 脈 一 短 等 息, 超 過 及 分 十 五 述 怪 至 如 脈, 下 中 : 故 同 的 數 釜 脈 歸 類 一 沸 類 數 主 脈 象 病 理 一 熱 息 證 脈 來 有 六 力 為 至 爭 邪 劇 熱 烈 內, 盛 故, 氣 實 數 血 熱 而 運, 有 行 無 力 加 力, 為 主 虛 實 故 熱 見 證 數 脈 若 因 久 邪 病 熱 耗 盛 傷, 陰 正 粗 氣, 陰 不 虛, 內 正 熱 邪, 交 則 (1) 現 代 意 脈 義 雖 數 而 無 指 力 脈 搏 若 來 脈 去 顯 快 浮 速 數,, 脈 重 律 按 規 無 則 根,, 脈 是 率 虛 陽 外 越 之 危 候 次 形 成 機 轉 種 機 脈 體 象 代 謝 旺 盛, 交 感 神 經 興 奮, 而 致 脈 搏 加 速 / 分 之 一 相 應 之 心 律 不 整 性 撲 心 動 竇 律 伴 速 失 規 ; 常 則 非 陣 發 性 房 交 室 接 傳 區 導 性 阻 ( 滯 或 室 預 性 ) 激 症 心 動 候 過 群 併 速 發 ; 快 心 速 房 象 極 脈 來 急 脫 疾 脈 主 脈 病 理 實 極 熱 陰 證 竭 陽, 亢 元 一 無 息 陽 制 七 將, 至 脫 真 為 陰 疾 垂 脈 危, 八 故 至 脈 為 來 極 急 脈 疾, 而 九 按 至 之 為 益 脫 堅 脈 現 代 意 陽 義 氣 外 疾 越 脈 欲 指 脫 脈, 搏 則 來 去 疾 而 速 無, 力 脈 律 規 則 率 快 於, 若 陰 液 枯 竭, 形 相 成 應 機 之 轉 心 律 次 機 不 / 整 體 分 代 之 謝 心 一 旺 律 種 盛 失 脈, 常 象 交 類 感 型 基 神 本 經 興 同 數 奮, 脈, 而 只 致 脈 是 搏 心 率 加 速 較 象 脈 形 如 豆, 厥 厥 動 搖 滑 數 有 力 數 脈 更 快 主 脈 理 病 定 痛 價 證 值 是 驚 陰 證 陽 相 婦 搏 女, 妊 升 娠 降 反 失 和 應, 期 使 可 其 出 氣 現 動 血 衝 脈, 動, 這 故 對 脈 臨 道 床 隨 診 氣 斷 早 血 衝 孕 動, 而 有 呈 一 動 脈 痛 則 陰 陽 不 和, 氣 血 不 通, 驚 則 氣 血 紊 亂, 心 突 跳, 故 脈 亦 應 3. 在 (2) 疾 (3) 動 鐘 的 2:1 為 100~140 為 140~180

150 1192 之 中 西 醫 病 現 名 代 大 辭 意 典 義 而 突 一 跳 個, 心 故 週 痛 期 與 可 驚 觸 可 知 見 動 兩 脈 次 形 成 機 轉 血 液 黏 稠 度 高 降 低, 外 周 管 脈 阻 搏 力 搏 減 動 少, 脈 血 圖 流 表 速 現 度 重 加 搏 快 波 佳 回 縮 振 動 明 顯, 血 液 返 流 衝 擊 主 動 脈 瓣, 造, 成 血 重 管 搏 彈 性 相 應 之 心 律 不 整 陣 發 性 心 室 上 高 心 動 過 速 波 主 脈 象 病 理 脈 陽 來 熱 亢 盛 盛 極 時 而 或 血 一 氣 止 痰 血 食 痰 止 鬱 飲 無 滯 定 宿 數 食 來 下 急 有 力 數, 邪 止 氣 無 阻 定 數 滯, 陰 促 不 脈 亦 和 陽 可, 見 鬱 脈 滯 於 化 氣 虛 證 熱 不 續 正, 若 邪 故 元 相 時 陰 搏 虧 一, 止 損 血 止 則 行 後 數 急 速 復 中, 來 一 故 止 指, 脈 現 形 代 成 意 機 止 義 轉 無 定 脈 因 數 搏, 快 臟 必 速 搏 促 而 動 而 兼 節 無 有 律 力 歇 不, 止 整 為 的, 虛 脈 出 脫 象 現 之 早 象 搏 相 應 之 心 律 使 不 心 整 排 出 量 竇 減 速 少, 伴 血 早 管 搏 內, 容 急 量 性 減 心 少 房, 顫 使 故 動 心 脈, 室 搏 舒 微 竇 張 弱 速 充, 盈 難 時 以 間 觸 份 減 摸 房 短 室, 傳 而 歇 類 的 象, 又 稱 室 導 歇 傳 阻 止 導 滯 脈 阻, 滯 心 止 房 脈 撲 動 屬 持 脈 律 失 常, 房 非 室 為 傳 一 導 阻, 滯 乃 伴 脈 部 搏 有 間 歇 房 停 外, 跳 之 統 稱 促 結 代 散 澀 短 脈 當 屬 間 歇 脈 除 結 脈 屬 心 動 過 慢 之 脈 其 餘 均 為 心 動 過 速 之 脈 象 象 主 脈 象 病 理 脈 臟 來 氣 時 衰 見 微 一 止 風 氣, 血 止, 虧 有 痛 損 定 證, 數 以, 致 良 脈 久 方 不 來 能 動 銜 風 證 痛 證 見 代 脈 因 邪 氣 所 犯 銜, 接 阻 而 於 歇 經 脈 止, 不 致 能 自 還 阻, 滯 良 久 不 復 以 接 養 為 胎 元 實 證, 脈 氣 代 脈 一 亦 時 可 不 見 相 接 於 妊 續 娠, 初 故 期 見 的 代 孕 脈 婦, 然 因 非 五 妊 臟 娠 精 必 見 聚 之 於 脈, 胞 宮 僅, 見 相 現 代 意 於 致 義 母 體 代 素 脈 弱 脈, 象 臟 之 氣 特 不 徵 充 有, 二 更 : 加 其 惡 一 阻 是 指, 良 氣 久 血 方 盡 以 來, 養 間 胎 歇, 時 脈 間 氣 長 暫, 不 接 其 二 續 是 所 指 的 正 止 聯 有 律 定 型 數, 象 間 如 歇 二 有 聯 律 一 定 規 三 律 等 在 早 屬 搏 間 歇 中 有, 一 由 定 頻 規 發 律 早, 搏 脈 而 率 多 形 成 象 當 常 為 範 代 圍 脈 故 由 早 形 成 的 聯 律 型 脈 象 如 二 聯 律 三 聯 律 兩 型 脈 在 形 成 機 轉 短 因, 心 而 臟 使 發 心 生 排 固 出 定 量 性 減 搏 少 動, 節 血 律 管 不 內 整 容, 量 不 整 減 脈 少 使, 故 心 脈 室 舒 搏 張 微 充 弱 盈, 時 難 間 以 減 觸 4. 間 (4) 促 (1) 代 notch) 增 (dicrotic notch) 增 續 2:1 (dicrotic 份 4:1

151 5. 元 相 摸 第 七 章 循 環 系 統 應 之 心 律 不 整 象 心, 房 心 早 房 搏 撲 動 交 時 接 房 區 室 早 傳 搏 導 比 心 例 室 呈 早 倍 搏 數 之 聯 二 系 聯 而 交 律 替 出 三 現 聯 律 現 1193 主 脈 象 病 理 浮 元 散 散 氣 脈 離 無 主 根 散 元 氣 至 離 數 散 齊 臟 腑 如 之 楊 氣 花 將 散 絕 漫 的 之 危 象 重 斂, 氣 離 散, 故 脈 來 浮 散 而 不 緊 稍 用 證 重 候 力 則 因 按 心 不 力 著 衰, 竭 漫, 無 陰 根 陽 蒂 不 現 代 意 陰 義 衰 陽 脈 消 搏, 節 心 律 氣 不 不 整 能 並 維 有 繫 脈 血 力 液 不 運 勻 行 的 一 種 脈 來 象 時 快 時 慢, 至 數 不 齊 ; 形 成 機 轉 導 快, 速 浮 房 短 顫 時 短, 止 因 之 室 澀 率 攙 快 雜 速 其, 中 強, 弱 故 之 云 感 明 澀 脈 顯, 散 且 脈 散 之 浮 散 大 而 脈 亂 具 佔 澀 主 相 應 之 心 律 澀 不 散 整 同 見 較 快 速 率 的 持 續 性 心 房 顫 動, 主 脈 象 病 理 遲 精 細 血 傷 虧 而 血 短 少, 津 往 氣 虧 來 滯, 艱 血 不 澀 瘀 能, 濡 極 挾 養 不 痰 經 流, 挾 利 食 血 如 行 輕 刀 刮 竹 脈 無 力 ; 氣 滯 血 瘀 痰 食 膠 固, 氣 機 不 暢, 血 氣 行 往 受 來 阻 艱 澀 則, 脈 故 澀 脈 而 澀 而 現 代 意 力 義 房 顫 時, 由 於 室 率 不 一, 脈 象 不 盡 相 同, 快 速 房 顫 脈 當 為 散 澀 有 形 成 機 轉 ( 血 短 液 止 黏 ) 稠 脈 度, 高 慢, 性 外 房 周 顫 血 脈 管 當 阻 為 力 結 增 澀 加 (, 短 血 ) 流 脈 速 相 應 之 心 律 脈 象 整 中 等 或 較 慢 速 率 的 持 續 性 心 房 顫 動 度 變 慢, 造 成 的 一 種 主 脈 象 病 理 首 尾 病 俱 有, 力 為 能 氣 滿 滯 部, 血 氣 瘀 虛 不 或 足 痰 以 滯 帥 食 血 積 則 阻 無 脈 礙 力 動 脈 為 不 道 氣 及 虛 尺 以 寸 致 本 部 氣, 不 脈 伸 來 而 短 見 而 短 無 脈 力, 但 亦 必 有 因 而 氣 鬱 現 代 意 力 義, 故 慢 短 性 脈 房 不 顫 可 概, 作 因 不 室 足 率 下 脈 降, 後 應, 注 脈 意 搏 其 強 有 弱 力 之 無 感 力 已 不 如 快 速 時 明 有 顯 在, 特 而 別 此 是 時 浮 的 間 大 散 歇 亂 之 之 感 甚 強 為 已 無 明, 顯, 而 短 或 小 一 無 止 復 力 來 弱, 仍 或 在 三, 而 即 止 短 或 仍 形 成 機 轉 而 血 停 液, 流 短 動 緩 止 慢 並, 存 或, 循 從 環 而 系 構 統 成 血 以 量 短 減 澀 少 (, 結 脈 ) 搏 為 起 主 落 的 明 慢 顯 性 減 房 慢 顫, 脈 表 五 相 應 之 心 律 脈 不 來 整 徐 緩 中, 慢 脈 速 動 率 不 及 持 三 續 部 性, 心 如 房 主 顫 動 脈 瓣 狹 窄 之 病 人 脈 象 現 代 危 亦 林 積 三 世 家 傳 及 個 人 的 臨 床 經 驗, 總 結 出 十 怪 脈, 預 斷 生 死, 頗 有 價 (2) 散 (3) 澀 (4) 短

152 1194 值 中 西 醫 病 十 名 怪 大 辭 脈 典 的 脈 象 及 主 病 浮 中 數, 之 脈 極 率, 快 如 者 釜 如 沸 下 中 : 之 沸 騰, 息 數 全 無 持 主 續 三 時 陽 間 熱 長 極 的 室 無 率 陰 極 之 快 候 空 的 心 絕 室 無 上 根 心 腳 動 過 即 速 脈 浮 數 無 根, 如 水 微, 翔 至 數 : 不 清 皮 主 膚 三, 心 陰 頭 室 寒 定 率 極 而 快, 尾 的 亡 搖 心 陽, 房 之 浮 顫 候 浮 動 泛 泛, 似 有 似 無, 如 魚 之 翔 即 脈 浮 極 指 石 彈 石 ; 感 為 腎 經 高 真 下 血 臟 壓 脈 辟 也 辟 動, 湊 脈 難 指 硬 治 化 如 明 指 顯 彈 者 石 的 即 竇 脈 速 沈, 而 實 陣, 發 促 性 而 心 堅 動, 過 有 速 如 用 慢 相 索, 應 節 脈 之 律 : 心 紊 脈 律 亂 在 不 筋 整 主 肉 腎 之 多 與 上 源 命, 門 性 乍 之 起 疏 氣 乍 搏 皆 密 點 亡, 散 心 動 亂 過 無 緩 序, 心 如 解 動 亂 過 繩 速 之 症 狀 候 群 即 ; 脈 房 跳 忽 快 忽 顯 著 的 房 性 傳 導 阻 滯 ; 交 接 區 性 或 室 性 心 動 啄 脈 在 筋 骨 間 伴 連 明 連 顯 急 不 數 規, 則 三 傳 五 導 不 阻 調 滯, 至 急 而 性 復 心 作 房, 顫 如 動 雀 啄 食 之 狀 即 脈 過 來 相 急 應 而 之 數 心, 律 節 不 律 整 不 齊 急, 性 止 心 而 復 顫 跳 動, 主 短 脾 暫 胃 心 之 動 氣 過 已 速 絕 ( 刀 如 撫 刀 刃 速 浮 之 伴 小 房 急 室 傳 即 導 脈 阻 弦 滯 細 緊 急, 如 手 連 觸 刀 刃 之 個 感 早 搏 是 ), 肝 之 危 竇 脈 數 豆 是 心 死 來 脈 累 累, 如 循 薏 苡 仁 之 狀 即 脈 來 如 豆 轉, 來 去 捉 摸 不 定, 並 無 息 澀 促, 危 重 之 候 如 麻 子 紛 似 亂 部, 份 細 心 微 房 至 顫 甚 動 ( 即 急 脈 速 急 ) 促 零 亂 極 細 而 微 是 衛 枯 榮 血 獨 狀 相 游 態 應 脈 之 即 : 心 脈 律 浮 在 不 而 皮 整 至 膚 數, 心 不 來 房 清 則 顫, 隱 動 時 隱 而 其 一 形 跳, 度, 房 時 繼 室 而 而 躍 傳 消 然 導 失 阻 而 去 滯 主,; 死 竇 如 候 蝦 緩 游 伴 冉 短 陣 冉, 室 忽 上 而 性 一 心 躍 動 的 速 ; 心 室 率 快 的 心 房 顫 動 心 房 撲 動 過 (1) 釜 (2) 魚 (3) 彈 (4) 解 (5) 雀 (6) 偃 (7) 轉 (8) 麻 (9) 蝦 伴 II 續 3-5

153 (torsade 第 七 章 循 環 系 統 心 竇 陣 率 發 西 規 醫 則 者 臟 上 節 律 不 整 之 快 速 性 心 律 失 常 中 醫 脈 律 失 常 之 相 應 象 彈 動 石 脈 脈 1195 非 折 陣 返 發 性 房 交 性 界 性 心 搏 搏 過 過 速 速 沸 釜 室 加 速 房 性 性 心 搏 心 過 室 速 自 ( 主 陣 心 發 律 性 持 續 性 ) 可 率 室 引 不 起 規 快 則 速 性 者 心 律 失 常 的 早 期 興 奮 症 候 群 數 疾 極 脫 脈 促 脈 蝦 游 脈 室 性 搏 ) 撲 過 速 伴 並 有 期 不 外 規 收 則 縮 傳 ( 導 房 阻 性 斷 房 室 交 界 性 代 急 促 散 雀 澀 啄 脈 房 室 顫 動 ( 慢 速 ) 結 脈 脈 轉 澀 豆 脈 麻 促 脈 蝦 釜 游 沸 脈 脈 魚 雀 翔 啄 脈 脈 解 索 尖 中 端 醫 扭 脈 轉 律 型 心 數 律 整 齊 失 象 常 脈 象 竇 速 ; 非 陣 西 發 醫 性 心 交 臟 接 性 區 節 性 律 ( 不 或 整 室 之 性 相 ) 應 心 心 動 律 過 失 速 常 疾 動 脫 脈 心 陣 律 發 失 性 常 心 房 類 室 上 型 傳 基 心 導 本 動 阻 同 過 滯 數 速 脈 預, 激 只 症 是 候 群 率 併 較 發 數 快 脈 速 更 快 律 ; 失 心 常 房 撲 動 伴 規 則 斧 彈 心 促 沸 石 律 脈 不 齊 的 脈 象 持 高 續 血 竇 時 壓 速 間 長 動 伴 的 脈 早 硬 室 搏 化 率, 明 極 急 快 顯 性 者 的 心 的 房 顫 竇 上 動 速 心,, 動 過 竇 陣 速 發 性 伴 心 部 動 份 過 房 速 室 代 房 時 撲 房 動 室 早 持 傳 搏 導 比 交 例 接 呈 區 房 倍 早 室 數 搏 傳 聯 導 系 阻 而 室 滯 交 早 伴 替 搏 部 出 之 現 二 聯 律 房 室 三 傳 聯 導 律 阻 現 滯 傳 象 導, 阻 心 房 滯, 撲 動 心 澀 散 魚 解 脈 索 翔 中 多 等 室 源 率 或 性 快 較 起 的 慢 搏 速 心 點 房 率 顫 的 心 持 動 續 過 性 緩 心 房 心 顫 動 動 過 蝦 游 心 規 滯 則 房 急 顫 性 動 心 性 房 傳 顫 導 度 動 阻 房 滯 室 ; 傳 交 導 接 阻 區 滯 性 ; 或 竇 速 室 緩 症 性 伴 候 心 短 動 群 陣 ; 過 室 房 速 上 性 伴 性 明 心 心 動 顯 動 不 過 過 規 速 則 伴 ; 顯 傳 心 導 著 不 阻 雀 啄 脈 急 傳 率 導 快 性 阻 的 心 房 滯 心 房 顫 動 顫, 動 短 暫 心 心 房 動 撲 過 動 速 ( 連 個 早 搏 ), 竇 速 伴 房 室 西 醫 病 名 對 照 中 醫 相 關 疾 病 de point) 的 中 醫 病 名 對 照 西 醫 相 關 疾 病 2:1 鎮 份 2:1 4:1 伴 續 II 3-5

154 1196 中 西 醫 病 名 大 辭 典 心 臟 衰 竭 心 力 衰 竭 指 血 管 疾 病 Heart 發 展 至 一 failure 障 脈 礙 系, 統 瘀 心 排 血 血, 量 引 減 發 少 血, 液 動 不 能 力 滿 學 足 機 神 體 經 組 體 定 織 液 細 的 嚴 胞 變 重 代 化 謝, 程 度 需 從, 要 而, 心 出 同 肌 現 收 時 一 縮 靜 系 列 力 脈 血 的 減 弱 回 症 或 流 狀 舒 受 張 阻 充, 血 功 能 靜 段 衰 因 竭 此 往, 往 現 不 今 是 把 突 心 然 臟 發 大 生 小 的, 形 而 狀 是 和 反 功 映 能 心 變 臟 化 大 的 小 過 程 形 稱 狀 為 和 心 功 臟 能 重 狀 塑 態 變 化 的 最 終 階 性 心 1. 水 2. 頸 脈 動 平 人 喘 氣 疾 象 咳 論, 三 陰 結 陽 謂 別 之 水 曰 水, 足 脛 腫 曰 水 3. 者, 評 陰 熱 也 病 論 4. 諸 水 病 者 氣, 交 故 變 不 大 得 臥 真, 氣 臥 上 則 逆 驚, 故 驚 口 則 苦 咳 舌 甚 乾 也, 臥 不 得 正 偃 正 偃 則 咳 出 清 水 也, 5. 妄 心 歲 痛 水, 太 藏 過 氣 法 甚 寒 時 則 氣 論 腹 流 大 行 脛, 腫 邪, 害 喘 心 咳 火, 寢 民 汗 病 出 身 憎 熱 風 煩 心 躁 悸, 陰 厥 上 下, 中 寒, 譫 6. (1) 腹 大 夫 脛 不 逆 腫 得 調 臥 論 喘, 篇 咳 臥 身 則 重 喘 (2) 諸 有 有 水 病 者 不 者 得, 臥, 是 水 夫 氣 心 屬 之 客 火, 也 7. (3) 水 在 痺 心, 心 下 堅 築 短 氣, 是 以 身 重 水 少 在 氣 也 心 是 以 不 得 臥 而 煩 躁 也 8. 素 水 心 問 病, 者 水, 下 熱 腫 為 穴 不 胕 論 消 腫 大 煩 腹 則, 上 心 方 下 鼓 喘, 呼 暴, 上 不 氣 得 而 臥 喘 者 9. (1) 靈 樞 心 脹 者 論, 煩 心 短 氣, 臥 不 安, 標 本 俱 病, 故 肺 為 喘 呼 (2) 脈 大 堅 以 澀 者, 脹 也 一 本 書 編 號 :404 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :428/I50 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

155 水 痰 飲 咳 嗽 病 脈 症 並 治 第 七 章 循 環 系 統 匱 停 要 心 略 下 者 水 甚 其 氣 者 人 病 則 身 脈 悸 重 證, 而 並 微 少 治 者 短 氣 不, 得 惡 臥 水, 不 煩 欲 而 飲 躁, 其 人 陰 腫 1197 飲 下 不 堅 得 大 息, 如 葶 盤, 藶 大 邊 棗 如 瀉 旋 肺 杯, 湯 治 之 飲 在 水 為 心, 病, 心 其 下 脈 堅 沉 筑, 屬 短 少 氣 陰, 惡 水 不 所 欲 作 氣 病 人 飲 水 多, 必 暴 喘 滅 凡 食 少 飲 多 陀 中 藏 經 論 心 臟 虛 實 寒 熱 生 死 順 脈 證 之, 法 水 停 心 下, 甚 者 則 悸, 微 則 短 心 有 水 氣, 則 痺 則 身, 腫 氣 滯 得 身 臥, 煩 不 得 躁 腎 主 主 氣, 腎 虛 不 能 水 制 腫 咳, 逆 故 上 臥 水 氣, 妄 候 煩 行 而, 躁 浸, 溢 其 皮 陰 膚 腫 而 也 身 已 病 上 源 乘 候 於 論 肺 肺 腫 得 病 諸 而 候 浮 十 浮 則 候 上 氣 而 咳 嗽 也 體 腫 滿, 流 散 不 也 十 水 青 者 水 者 青, 水 先 從 赤 面 水 目 腫 黃, 水 其 根 白 水 肝 黑 赤 懸 水 風 心 水 腫 石 水 暴 心 黃 氣 者, 先 從 腳 腹 趺 腫 腫, 其 其 根 在 脾 腎 白 懸 水 者 先 從 腳 面 腫 至 上 足 氣, 而 其 咳 根 在 其 膽 根 在 風 肺 水 者 黑 水 先 從 根 四 膀 肢 起 胱, 腹 暴 滿 水 者 大, 身 先 腹 盡 滿 腫 其 根 在 胃 小 腸 石 水 氣 者 水, 者 先, 乍 從 四 盛 支 乍, 虛 小, 乍 腹 來 腫 獨 乍 大 去, 虛 腫 在, 大 喘 腸 息 上 皆 氣 由 榮 小 衛 便 否 黃 澀 澀, 也 三 焦 不 調, 腑 臟 虛 弱 所 生 雖 名 證 不 同, 並 令 身 體 其 凡 心 下 有 水 大 腸 腑 築 方 築 而 痰 悸 飲, 病 先 發 於 心 者 臟, 方 心 痛 心 一 臟 日 脈 之 論 短 肺 氣 喘 而 咳 恐, 不 通 金, 要 身 方 痛 體 消 重 渴 淋 閉 方 水 腫 三 日 之 肝, 脇 痛 支 滿 五 日 之 脾 閉 塞 也 腫 水, 之 腹 始 仍 起 大 也, 其 目 水 窠 已 上 成 微 也 腫, 以 如 手 新 按 臥 其 起 之 腹 狀,, 隨 頸 手 脈 而 動 起, 時 如 咳 裹 水 陰 之 股 狀 間 寒 此, 其 足 脛 大 腫 心 水 者 其 人 身 體 重 ( 一 作 腫 ), 而 少 氣, 不 得 臥, 煩 而 躁, 其 久 陰 候 短 因 氣 極, 一 不 病 得 證 臥 方, 論 為 心 水 腫 證 治 脈 例 (1) 金 (3) (2) 支 (5) (4) (6) 水 心 12. 華 夫 13. (2) (1) 又 14. 諸 千 18. 三

156 1198 中 西 醫 病 心 名 大 辭 典 濟 衰 總 則 錄 健 忘 膜 心 外 臟 氣 門 心 臟 統 論 腫 變 患 其 此 候 疾 或, 消 腫 或 亦 甚, 常 三 定 五 日 或 稍 先 癒 手, 足 或 面 三 目 五 浮 日 腫 再, 發 或, 先 亦 腰 以 肋 小 微 便 腫 通, 澀 或 為 先 候 手, 足 積 小 心, 成 洪 腫 此 由 肺 脹 甚 即 喘 如 牛 吼, 坐 臥 行 立 不 得, 或 中 夜 後 氣 攻 漸 腫 重, 者 有 一 短 年 氣 二 不 年 得 方 臥 死, 為 有 心 一 水 月 兩 月 死 者 胸 溏, 若 溪 遍 心 身 法 腫 水 煩 腫 渴 述 小 便 臟 少 腑, 不 赤 澀,, 小 此 便 屬 赤 陰 澀 水, 大 便 閉, 此 屬 陽 水 若 遍 身 腫, 不 煩 渴, 大 便 心 人 方 主 身 辨 脈 主 難, 宰 大 爪 者 成 甲 心 色, 不 華 則 心 之 衰 氣 矣 尤 榮, 否 則 心 先 受 病, 即 貴 如 充 怔 足 忡, 之 證, 人 身 還 而 用 心 者 系 心 意, 意 心 者 之, 血 即 固 心 貴 臟 滋 厥 脫 衰 敗 也 之 陽 問 氣 衰 厥 於 論 下 經 者, 疾 逆 病 也 類, 則 氣 厥 為 逆 則 厥 亂, 陰 故 氣 忽 衰 為 於 眩 下 仆, 脫 則 絕 為, 熱 是 厥 名 不 能 岳 詳 全 察 書, 但 從 以 集 手 足 雜 寒 證 熱 謨 為 逆 厥, 逆 謬 之 論 甚 證 也 為 厥, 最 為 急 候 後 世 厥 醫 貫 厥 逆 主 之 證 客 辨 危 疑 證 也 中, 風 蓋 論 厥 者 盡 也, 逆 者 亂 也, 即 氣 血 敗 亂 之 謂 也 血 言 有 陽 人 或 平 獨 微 居 上 知 無 而 人 疾 不 苦 下 惡, 聞 忽 氣 人 如 壅 聲 塞 死 而 人 但, 不 如 身 行 眩 不 冒 動 故 搖 身 移, 如 時 默 死 方, 默 寤 不 氣, 知 過 此 人 血 由 還, 已, 目 汗 閉 陰 過 不 陽 多 復 能, 開 通 血, 少 故 口 氣 移 噤 併 不 時 於 能 心 寤 悸, 名 曰 鬱 冒, 亦 名 血 厥, 婦 人 多 有 之, 宜 白 薇 湯 倉 公 散 方 問 痺 者 痺, 脈 心 病 藏 源 神 候 而 論 主 不 血 虛 通 脈 勞, 病 煩 虛 諸 則 勞 候 心 損 下 傷 虛 鼓 血 勞, 脈 驚 暴, 悸 上 致 候 氣 令 而 心 喘 氣, 不 嗌 足 乾, 因 善 為 噫 邪, 之 厥 所 氣 乘 上, 則 恐 使 悸 動 不 安 驚 而 (1) 聖 若 21. (2) 丹 其 醫 素 類 3. 景 素 諸

157 :X Q 第 七 章 循 環 系 統 是 寒 矣 明 寒 理 悸 論 者 悸 之 由 不 越 何 二 以 種 明 : 之 一, 者 悸 氣 者 虛 也 心, 忪 二 是 者 也 停, 飲 築 也 築 惕 然 動 怔 怔 忪 忪 不 能 自 安 者 1199 悸 即 準 怔 繩 忡 也 雜, 病 心 者 悸 本 怔 無 忡 所 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 有 忡 所 驚, 惕 驚 惕 然, 自 心 心 中 動 不 寧 而, 不 寧 其 動 水 腫 證 治 匯 補 驚 悸 怔 忡 也 有 時 陰 水 景 心 水 岳 者 全, 書 其 身 心 重 集 而 雜 少 病 氣, 謨 不 得 臥 腫, 論 煩 治 而 躁 怔 忡 腫 水 證 則 以 多 精 為 血 陽 皆 用 化 不 敷 為 水, 水 濁 多 屬 內 虛 聚 敗, 治 以 溫 脾 補 腎, 此 為 正 法 也 證 驚 治 悸 匯 者 補, 忽 驚 然 悸 若 怔 有 忡 所 眩 然 暈, 動 搖 不 靜, 其 作 也 無 驚 時, 惕 惕 然 心 中 不 寧, 其 動 也 有 時 怔 忡 者, 心 中 惕 惕 樞 虛 則 衛 口 眩 氣 問 篇 上 氣 不 足, 腦 心 電 圖 : 心 衰 病 人 中 為, 之 不 心 滿 電, 圖 耳 正 為 常 之 者 苦 罕 鳴 見, 頭 如 為 果 之 苦 電, 圖 目 正 為 常 之, 眩 需 常 作 不 仔 能 細 顯 的 示 再 其 評 特 估 異 的 心 基 電 本 圖 病 是 因 明 確 心 臟 波 節 的 律 存 的 在 最 顯 根 示 本 心 手 肌 段 梗 死 心, 衰 但 病 若 要 人 缺 對 的 乏 異 心 明 衰 確 心 的 電 診 病 圖 史 斷 則 胸 需 要 其 光 他 檢 手 查 段 如 超 光 音 片 波 上 心 心 動 臟 圖 大 加 小 以 與 證 左 實 室 確 心 與 臟 否 擴 大, 心 但 臟 擴 有 大 證 支 據 援 顯 心 示 衰 慢 的 性 診 心 衰 斷, 而 特 心 別 臟 是 大 功 存 小 能 在 正 相 上 常 關 葉 時 性 靜, 較 需 脈 差 擴 仔 細 張 急 時 檢 性, 查 心 但 心 衰 衰 後 時 的 者 常 診 與 不 肺 斷 出 毛 正 現 據 細, 血 但 管 觀 嵌 察 壓 者 相 在 關 性 較 差 光 上 仔 肺 細 瘀 檢 血 查 的 證 肺 據 野 解, 釋 可 的 以 一 找 致 出 性 間 較 質 低 或, 肺 而 水 且 腫 單 或 用 胸 膜 滲 出 的 光 證 狀 難 以 態 可 間 靠 的 的 相 區 關 分 性 取 決 源 於 性 血 或 流 腎 動 源 力 性 學 肺 紊 瘀 亂 血 的 時 胸 間 和 嚴 光 重 片 程 上 度 的 肺 心 瘀 臟 血 輪 與 廓 血 的 流 形 動 狀 力 可 學 以 片 大 顯 示 出 心 瓣 肌 膜 肥 厚 心 和 肌 心 或 包 心 積 包 液 鈣 化 到 的 目 等 前 特 為 殊 止 診 用 斷 臨, 床 心 資 臟 料 超, 音 即 波 使 可 結 以 合 可 心 靠 電 地 圖 鑑 和 別 胸 心 臟 擴 3. (1) 傷 (2) 心 傷 證 (1) (2) 水 陰 靈 五 診 斷 部 要 點 : X 對 X 部 X 部 X 部 X

158 <2,001/min (spirit) 1200 光 中 西 片 醫, 病 也 名 大 難 辭 以 典 致 血 上 液 述 學 症 及 狀 生 的 化 肺 精 檢 部 確 查 疾 評 : 價 病 貧 心 血 肌 可 梗 加 死 重 後 已 病 存 人 在 的 左 心 室 衰 射, 血 分 球 數 比 容 升 高 片 顯 有 示 助 呼 於 吸 排 困 除 難 可 導 對 由 於 肺 部 因 容 疾 量 負 紫 荷 增 紺 型 加 而 先 產 天 生 性 與 心 心 臟 衰 病 相 或 同 肺 症 動 狀 脈 畸 的 腎 形 衰 所 鑑 致 別, 診 測 定 斷 血 以 清 及 尿 之 素 後 氮 的 和 心 衰 肌 治 酐 療 酸 能 時 利 相 會 尿 當 出 劑 重 的 現 要 肝 病 臟 未 人 酶 經 的 治 心 升 衰 療 患 高 者 心 尿 衰 出 液 很 現 低 分 少 析 鈉 出 對 血 現 檢 症 嚴 查 和 重 蛋 腎 的 白 功 電 尿 能 解 及 不 質 尿 全 紊 糖 亂 顯 非 示 預 電 常 後 解 有 質 不 用, 佳 紊 亂 有 助 當 常 於 肝 見 幫 臟 於 助 瘀 使 臨 血 用 進 由 床 者 甲 工 僅 狀 作 有 腺 人 的 功 員 臨 能 注 床 亢 意 表 潛 進 現 引 在 起 的 腎 的 臟 心 衰 問 與 題 快 或 室 糖 率 尿 房 病, 顫 有 這 些 關, 情 而 況 且 可 可 能 導 是 致 老 或 年 使 甲 心 狀 衰 複 腺 功 雜 能 化 亢 間 除 肺 氣 功 短 能 : 肺 由 源 於 性 不 原 能 因 排 除 流 肺 行 部 疾 病 病 學 研 與 究 心 顯 衰 示 並 慢 存 的 性 阻 可 塞 能 性, 呼 所 吸 以 肺 功 能 的 與 缺 測 血 定 有 性 助 心 效 臟 排 速 存 和 在 用 著 力 強 呼 烈 氣 的 容 相 量 關 下 性 降, 而 但 後 其 者 程 正 度 是 與 心 症 衰 狀 的 性 主 慢 要 性 原 阻 因 塞 性 心 氣 衰 道 病 疾 人 病 不 同 秒 最 當 大 病 呼 氣 人 流 出 病 現 是 急 嚴 性 重 肺 的 水 氣 腫 短 和 哮 鳴, 最 大 呼 氣 流 速 時, 應 考 慮 哮 喘 的 診 斷, 不 隨 心 手 臟 可 超 用 音 波 利 : 用 為 心 了 臟 更 超 好 音 地 波 診 可 斷 以 心 評 衰 價, 應 膜 使 用 心 腔 臟 結 超 音 構 波 心 此 室 肥 方 法 厚 以 安 全 簡 單 而 且 1 的 功 能 檢 等 出 心 結 臟 果 完 可 靠 整 功 能 目 參 前 都 數 普 勒 其 超 對 音 心 波 室 技 容 術 積 為 的 測 有 定 經 驗 收 的 操 縮 作 功 能 者 測 和 定 局 跨 部 瓣 室 及 壓 壁 收 差 運 縮 和 動 右 異 舒 室 常 張 或 脈 收 壓 縮 者 為 而 壓 了 提 作 更 供 出 詳 肺 了 細 動 定 量 地 脈 瞭 高 化 解 壓 手 心 的 段 房, 診 如 斷 肺 果 當 三 靜 病 尖 脈 以 瓣 人 及 關 經 二 胸 閉 不 尖 部 瓣 超 全 音 時 存, 在 波 顯 可 時 像, 以 較 可 使 差 經 用 或 超 經 食 音 有 管 波 機 超 械 計 音 二 算 出 波 尖 為 瓣 肺 評, 動 估 心 其 導 管 結 檢 構 查 和 功 能 現 多 代 在 醫 公 學 元 心 衰 竭 之 歷 年 史 埃 背 及 景 : 才 年 開, 始 希 注 臘 意 的 到 內 心 科 臟 醫 疾 生 病 的 醫 症 學 之 候 父 - 又 首 希 過 先 波 了 觀 克 半 察 拉 個 到 世 動 紀 脈 搏 動 亞 歷 但 山 是 大 直 之 到 希 公 羅 元 臟 左 側 在 驗 屍 時 先 指 出, 靜 脈 起 於 心 臟 右 側, 管 壁 較 薄, 而 動 脈 壁 厚, 菲 接 拉 於 為, 動 靜 脈 恒 有 是 血 互, 不 而 相 動 干 脈 的 卻, 沒 靜 什 脈 麼, 於 而 是 動 艾 脈 拉 通 希 肺 斯 特 是 拉 用 塔 來 斯 運 心 成 錯 氣 神 誤 (pneuma) 的 經 管 觀 道 點, 出 其 發, 中 輸 認 到 送 為 心 的 靜 臟 是 脈 左 輸 側 出 物, 之 血 然 精, 後 氣 以 由 滋 大 養 動 全 脈 身 轉, 運 血 全 葛 由 倫 身 充 等 滿 又 後 血 說 來 血 液 的 且 通 學 管 到 者 腦 道 就 裡 特 以, 多 這 些 變 肝 製 成, 原 料 則 從 胃 裡 來 動 脈 負 責 空 氣 調 節, 氣 主 要 由 肺 來, 並 且 皮 膚 的 早 前 六 綜 論 : 1. (Erasistratus) (Herophilus) 最 2600 以 人 Imhotep 光 X 底 前 300 Hippocrates(BC 460~377),

159 (diastole) (Nafis) (circulatio),,1929 (CHF) 均 Na,Ca 縮 下 之 動 脈, 在 脈 動 舒 張 時 也 吸 入 空 氣 心 臟 擴 大 第 七 是 章 在 吸 循 氣 環 系, 統 現 時 血 才 液 把 從 廢 右 物 心 由 室 肺 及 毛 孔 中 排 出 十 三 世 紀 波 斯 納 菲 斯 首 心 先 臟 收 到 出 來 液, 由 要 肺 經 動 過 脈 先 肺 送 臟 到 再 肺 回 裡, 左 然 心 後 室 與 空 維 氣 薩 一 留 起 斯, 的 經 學 肺 生 靜 科 脈 隆 回 左 發 波 1201 心 室 並 且 說 心 收 縮 時 動 脈 在 才 脹 他 大 的 ; 書 心 裡 脹 提 大 到 時 肺, 與 動 心 脈 的 縮 小 關 係 兩 百 其 年 傑 的 薩 塞 派 維 塔 年 悟 到 名 血 液 到 循 肺 環 上 的 走 概 一 念 趟 叫 循 環 年 下 筆 寫 成 心 才 動 有 論 循 環 一 字 哈 維 諾 書 真 正 電 對 圖 心 的 臟 問 之 世 診 斷 主 年 要 步 驟 發 展 世 導 紀 管 後 的 發 明, 年 乃 在 診 至 斷 於 心 臟 超 音 波 的 發 展, 使 的 診 斷 由 症 狀 診 斷, 達 到 現 階 段 有 數 據 化 (De 例 時 治 心 療 臟 方 移 面 植, 手 外 術 科 手 在 術 內 治 科 療 方 心 面 力, 衰 心 竭 力 直 衰 竭 依 治 療 年 之 發 展 可 劃 分 成 六 個 時 完 期 成, 第 每 一 個 這 期 一 代 時 表 對 期 心 治 衰 療 竭 的 病 目 年 理 標 生 主 理 要 的 是 年 進 改 : 一 善 步 臨 床 知 症 狀, 治 療 心 力 衰 竭 基 本 藥 物 有 兩 2. 何 類 後 證, 即 利 據 說 尿 毛 明 地 劑 它 黃 的 類 們 應 和 可 用 利, 以 尿 可 延 劑 使 長 體 慢 內 人 性 瀦 們 心 公 留 臟 認 過 衰 這 多 竭 兩 的 類 液 藥 體 排 物 可 出 病 改, 人 善 減 的 病 輕 生 存 人 全, 的 身 改 症 各 組 善 狀, 病 織 但 人 和 無 器 的 任 預 的 基 水 本 腫, 用 藥 使, 過 其 多 的 血 效 容 果 量 早 減 被 少 肯, 定 減, 輕 心 但 除 臟 了 的 醛 前 固 負 酮 荷 拮 抗 利 外 尿, 劑 為 對 治 死 療 亡 率 心 的 力 影 衰 竭 響 官 則 非 尚 缺 乏 大 規 模 臨 床 試 驗 常 缺 規 血 治 療 性 基 心 礎 肌 上 病 伴 隨 重 機 度 加 心 用 力 安 衰 慰 竭 劑 ( 最 大 劑 篩 例 ) 平 患 缺 血 均 者, 性 應 在 或 住 院 率 月 降, 試 驗 主 任 要 終 何 點 原 是 因 總 引 病 起 死 的 率 死 亡 結 或 果 住 總 院 病 的 死 複 率 合 降 終 點 降 因 心 力 衰 竭 用 毛 者 地 可 黃 考 類 慮 藥 應 物 據 用 的 上 小 應 述 劑 用 結 量 果 主 建 要 議 能 : 直 對 接 近 加 期 強 或 目 心 增 功 加 心 臟 搏 級 血 心 量 力, 衰 從 竭 而 患 地 血 使, 黃 心 尿 抑 臟 量 制 收 增 細 縮 加 胞 末, 期 心 殘 率 餘 減 血 慢 量 減 毛 少 地, 黃 舒 增 張 加 末 心 細 期 肌 胞 壓 收 內 力 縮 鈉 下 力 增 降 的 多, 作 有 用 利 機 於 理 緩 可 解 能 各 交 是 器 換 通 官 趨 過 毛 於 瘀 類 活 氧 躍 量 製 增 劑 加 能, 改 但 善 流 心 增 室 肌 加 腔 的, 縮 工 而 小 作 致 及 心 能 室 肌 力 壁 收 張 而 縮 力 不 力 下 增 降 加 強 則 心 使 肌 心 耗 肌 氧 收 耗 量 縮 氧 力 量 毛 下 加 降 地 強, 雖 黃 因 可 而 使 毛 心 地 肌 黃 耗 直 在 變 於 年 年 使 用 至 今 和 多 年, 其 研 對 究 心 支 力 持 衰 毛 竭 地 病 黃 人 的 治 使 療 用 的, 角 直 色 一 到 斯 (Colombo) 提 從 (Michael (Cesalpina) 命 Servetus) 也 1619,1628 Motu Cordis) 一 心 於 心 到 始 20,1902 Willem Einthoven Werner Forssman 第 自 到 1967 Christiaan Barnard (1) RALES(Randomized Aldactone Evaluation Study), 共 選 個 低 或 1663 NYHA IV Aldactone( 量 低 25mg/d), 24 36%, 27%, 低 22%( P< ) 根 的 前 能 NYHA IV Aldactone 25mg/d 內 膜 +-K+-ATPase, 使 已 自 ++ Na +-Ca ++ William Withering ,1993 RADIANCE PROVED

160 如 (PRIME-II) (positive,ibopamine (PDEI): enoximone 1202 中 西 醫 後 病 名 大 辭 研 典 二 究 問 世, 年 才 認 定 毛 年 地 : 黃 可 改 善 心 力 衰 竭 之 症 狀, 但 不 能 改 變 其 預 這 張 管 劑 一, 時 期 的 目 標 主 要 是 改 善 血 流 動 力 學, 治 的 基 本 藥 物 為 血 管 擴 能 擴 心 張 劑 力 治 衰 療 竭 心 時 力, 衰 由 竭 於 的 心 基 排 本 血 量 原 減 理 少 是 透 過 反 減 射 輕 性 前 交 感 或 (- 腎 和 上 ) 腺 後 負 系 荷 統 來 興 改 奮 善, 心 導 臟 致 功 外 血 排 周 血 管 收 縮 可 左 以 室 降 射 低 動 阻 脈 抗 壓 增 力 加 少 後 左 負 心 荷 室 加 射 重 血 阻 應 抗, 用 因 小 而 動 心 脈 搏 擴 出 張 量 劑 和 如 張 出 容 量 增 血 管 加 應 使 靜 用 容 脈 量 系 血 統 管 容 量 擴 增 張 劑 大 如, 硝 減 酸 低 靜 甘 油 脈 張 二 力 硝, 酸 異 回 山 到 梨 右 醇 心 等 血, 減 少 可 直, 接 從 擴 而 心 劑 減 的 少 基 心, 礎 室 有 上 舒 利, 張 於 血 末 心 管 壓 功 擴, 能 張 減 改 藥 善 物 心 VH-eFT-Ⅰ 臟 前 負 荷, 試 心 驗 室 收 結 縮 果 時 顯 室 示 壁 張 在 力 使 下 用 降 毛, 地 心 黃 肌 與 耗 利 氧 尿 量 運 降 低 了 心 功 能 Ⅱ-Ⅲ 級 的 輕 中 和 病 人 總 聯 死 合 亡 率 使 用, 並 顯 與 安 著 慰 增 劑 加 相 了 病 比 顯 人 著 的 這 動 三 耐 量 物 一 為 時 正 期 性 治 肌 療 力 的 目 藥 年 標 物 主 要 是 年 增 : 強 衰 竭 之 心 臟 的 收 縮 功 能, 治 基 本 藥 apresoline 中 巴 度 胺 心 類 衰 製 臨 床 上 可 並 以 未 使 證 用 實 的 比 口 毛 服 地 的 黃 多 有 巴 效 胺 類 最 製 近 劑 一 個 大 規 模 的 死 在 亡 輕 沒 研 有 究 充 分 資 料 支 援 此 提 藥 前 中 臨 止 床 原 有 因 效 是 性 其 使 嚴 重 心 衰 的 死 亡 率 明 顯 增 加 目 前 還 率 2β 用 相 受 對 體 較 激 短 動, 劑 數 : 天 可 之 得 後 到 由 的 於 β β 受 受 體 體 激 反 動 應 劑 減 包 弱 而 產 生 耐 受 血 流 在 動 嚴 力 重 學 心 改 衰 善 患 作 加 間 斷 使 初 始 儘 管 使 血 流 動 力 學 得 到 改 善 但 卻 使 死 亡 率 增 者 酶 張, 作 抑 用 制, 此 臨 酸 酶 床 二 活 應 酯 性 用 為 將 已 抑 增 證 制 加 劑 細 胞 抑 制 磷 的 藥 酸 含 能 二 增 量 酯, 加 心 發 揮 輸 正 出 性 量, 肌 力 減 是 作 輕 心 用 負 和 荷 血 降 管, 解 舒 臨 低 心 床 肌 有 效 氧 耗 但 量 長, 期 緩 口 服 後 症 狀 患 最 者 先 出 應 現 血 小 板 減 少, 可 制 致 藥 死 亡 另 有 心 律 降 較 失 少 常 前 者 肝 功 能 倍 減, 退 臨 床 現 應 僅 供 用 短 有 效 期, 靜 能 脈 緩 滴 解 注 症 用 狀 其 提 代 高 替 運 動 耐 力 抑 良 制 反 作 應 用 心 律, 未 失 見 常 引 起 血 小 板 減 少 惜 近 稱 久 用 後 療 效 並 不 優 於 毛 地 黃 反 更 多 引 較 療, 效 故 病 死 率 較 高, 相 也 似, 僅 近 供 也 短 稱 期 其 靜 病 脈 死 給 率 藥 較 用 對 照 組 為 高, 治 不 療 作 長 中 期 口 重 起 服 用 其 他 有 待 臨 床 觀 察 的 藥 還 (2) 第 DIG 的 如 自 到 療 等 CHF alpha- blockers nitrates arterialdilators Ca channel blockers 等 apresoline 第 自 到 度 療 nitrate CHF 多 (3) CHF inotropic agent), ß-adrenergic agonists, Casensitizing agents,phosphodiesterase inhibitors 為 Ibopamine, 括 Xamoterol 1 用 磷 Xamoterol, 酶 解 明 內 約 的 抑 是 3 C-AMP PDE- III camp camp PDE-III CHF PDE- III amrinone, 強 品 度 與 15% 有 milrinone 20 CHF milrinone piroximone,pimobendan,vesnarinone

161 SOLVD,ACEI 和 1998,ACEI (LVEF) 和 等 具 第 七 章 循 環 系 統 管 藥 有 物 明 顯 現 磷 有 發 酸 的 血 二 管 酯 擴 酶 張 抑 作 制 用 劑 ( 特, 血 性 無 管 的 口 藥 服 物 藥 物 可, 以 均 加 需 強 因 靜 心 此 脈 肌 可 內 收 能 使 縮 被 用 認, 力 呈 為 ( 現 是 心 初 強 期 心 擴 的 1203 終 有 血 末 必 流 要 動 心 同 力 衰 時 學 患 改 使 者 善 用 心 β 作 臟 腎 用 移, 上 植 腺 因 前 能 此 的 激 用 一 動 於 段 劑 心 時, 衰 間 的 特 裏 別 急, 當 性 持 收 加 續 縮 重 或 壓 期 間 較 具 斷 低 有 使 時 一 用 更 定 是 的 價 如 值 此 抑 制 對 可 劑 能 可 於 PDE 這 四 能 對 病 人 有 益 年 該 類 藥 物 長 年 期 : 使 用 可 增 加 死 亡 率 為 一 血 時 管 期 緊 治 張 療 素 的 轉 目 換 標 酶 主 抑 要 制 是 劑 拮 抗 神 經 體 液 因 素 啟 動, 治 基 本 藥 物 PDE 劑 的 病 人 血 管 緊 張 素 轉 換 酶 抑 制 劑 試 驗 證 明 在 心 功 能 Ⅱ-Ⅲ 級 能 Ⅳ 更 級 為 的 顯 嚴 著 重, 但 對 運 動 耐 量 的 改 善 (ACEI) VH-eFT-II (ACEI) 不 如 後 者 降 低 之 總 死 亡 率 比 上 述 兩 個 表 血 明 管 在 擴 心 功 張 無 死 亡 率 預 防 部 份 顯 示 可, 顯 在 著 有 降 左 室 收 縮 功 病 能 人 因 心 衰 所 明 致 顯 的 死 亡, 和 總 院 臨 症 狀 的 人 及 早 使 可 顯 著 延 發 生 的 住 而 分 證 之, 明 一 並 左 可 右 減 少 冠 是 心 病 患 年 者 代 發 治 病 療 的 危 最 險 重 大 這 進 一 展 系, 列 它 設 使 計 嚴 謹 的 總 大 死 規 亡 模 率 臨 下 床 試 降 驗 了 充 三 CHF 為 這 一 β 五 時 受 期 體 治 阻 療 斷 的 劑 目 年 標 後 主 : 要 年 是 夏 拮 秋 抗 先 交 後 感 公 神 佈 經 因 素 之 啟 動, 治 的 基 兩 本 個 藥 重 物 礎 的 上 臨, 床 正 試 確 驗 使 的 用 結 選 果 擇 令 性 人 信 受 服 體 地 阻 證 斷 明, 在 充 分 使 用 和 毛 地 黃 利 尿 劑 可 使 基 要 需 總 死 住 亡 院 率 明 下 顯 減 少 因 猝 不 死 能 確 降 耐 為 受 兩 藥 個 物 具 不 有 良 因 里 反 心 程 應 衰 需 碑 死 亡 意 停 降 藥 義 的 情 臨 況 床 與 試 安 驗 因 慰 心 劑 它 衰 無 們 惡 差 結 化 異 束 加, 了 重 長 阻 展 斷 劑 年 的 有 關 治 使 療 用 中 β 阻 重 斷 要 劑 地 治 位, 成 的 爭 世 議 與 徘 徊, 治 充 療 分 學 肯 中 定 最 重 了 β 大 受 的 進 體 現 代 目 醫 六 前 學 正 時 心 在 期 臟 發 展 中 之, 臨 初 年 床 步 後 症 的 : 狀 結 這 與 果 一 分 令 時 型 人 期 : 興 治 奮 療 的 目 標 主 要 是 幹 細 胞 移 植 或 基 因 治 療, 稍 後 力 快 則 衰 時 能 竭 則 減 的 出 早 或 現 期 呼 消 症 吸 除 狀 困 : 難 在 一, 進 般 需 行 體 要 稍 力 停 劇 活 下 烈 動 的 來 時 休 活, 息 動 病 一 時 人 段, 既 時 如 感 間 : 到 走 疲 再 路 勞 繼 稍 續 快 前 些 四 進 肢 上 無 樓 這 力 些 的, 表 速 休 度 息 使 則 顯 是 示 一 些 左 輕 心 體 衰 力 竭 出 勞 動 現 或 活 早 動 期, 症 也 狀 會 感 隨 著 到 病 氣 短 情 的 呼 發 吸 展 困, 難 心 臟 夜 功 能 間 睡 逐 眠 漸 時 減 總 退 能, 感 即 現 覺 枕 頭 低 或 希 望 頭 側 的 墊 子 能 墊 高 一 些 右 心 衰 竭 的 早 期 症 狀 主 要 是 食 慾 不 AMP) 誘 第 自 (4) 1988 床 第 自 CHF 90 (5) 降 1998 CIBIS-Ⅱ 34%, 達 第 在 自 MeRIT-HF 25 CHF (6) 心 到 1998 用 ACEI 低 劑 bisoprolol 45%, 療 CHF 內 C-AMP), 低 CHF 的 CIBIS-Ⅱ 為 20 後 遲 得 CONSUNSUS CHF CHF 低 MeRIT-HF metoprolol, 49%, 紀 CHF 療 CHF 療 CHF 和 CHF 和 ACEI 內 C- 得 CHF

162 (left (right (whole (acute (chronic (low (high 1204 振 中 西 有 醫 病 腹 名 大 脹 辭 不 典 力 緊 衰 繃 竭 感 早 期 適 臨 右 床 上 症 腹 狀 有 時 : 疼 肝 痛 臟 開 尿 始 瘀 量 血 減 腫 少 大 ; 體 頸 重 靜 逐 脈 漸 充 增 盈 加 ;, 肺 手 底 出 足 現 等 皮 移 膚 性 側 心 囉 力 音 ; 衰 心 竭 率 的 較 症 快 狀 等 主 要 由 於 肺 部 充 的 其 主 要 症 狀 有 : 疲 勞 乏 力 動 嗜 短 睡 煩 躁 呼 吸 困 難 是 左 心 衰 竭 的 常 見 症 狀, 自 感 呼 吸 困 難 呼 吸 費 力 端 坐 呼 頻 吸 率 加 急 快 性 肺 鼻 水 翼 腫 煽 動 咳 等 嗽 可 喀 分 血 為 緩 紫 進 紺 性 等 勞 力 性 呼 吸 困 難 陣 發 性 呼 吸 困 難 氣 狀 瘀 心 : 衰 胃 竭 腸, 道 由 瘀 於 血 靜 引 脈 起 壓 的 升 不 思 高, 飲 體 食 循 環 噁 瘀 心 血 嘔 引 吐 起 各 器 腹 官 脹 功 能 便 障 秘 礙, 可 不 出 適 現 感 一 系 列 腎 症 適 血 引 起 腎 功 能 減 退, 使 夜 間 尿 量 增 多 肝 臟 瘀 血 腫 大 引 起 右 上 腹 飽 脹 感 臟 甲 感 端, 肝 面 區 頰 疼 痛 耳 垂 腹 部 水 等 見 下 於 垂 右 部 心 位 衰 水 竭 腫 晚, 期 起 床 呼 活 吸 動 困 者 難, 水 紫 腫 紺 在 明 足 顯 踝, 及 出 脛 現 骨 於 前 指 明 蹠 不 顯 等, 頸 嚴 靜 重 右 脈 心 充 衰 盈 竭 : 也 患 者 稱, 為 呈 頸 全 靜 身 脈 持 怒 續 張 性 水 少 腫 數, 病 如 人 : 可 四 出 肢 頭 背 暈 部 無 臀 力 部 頭 外 痛 生 殖 煩 器 心 不 安 精 神 恍 惚 嗜 睡 等 躁 左 力 衰 照 竭 心 的 衰 分 類 生 部 位 分 : 音 端, 坐 口 呼 唇 吸 紫 病, 情 大 發 汗 展 淋 嚴 漓 重, 時 煩 躁 病 不 人 安 心 常, 衰 常 咳 竭 在 粉 的 夜 紅 早 間 色 期 憋 痰 表 醒, 現, 脈 為 被 搏 體 迫 細 力 坐 而 勞 起 快 動, 時 咳 呼 喘 吸 有 困 哮 難 鳴, 5. 紫 右 全 心 頸 衰 部 竭 靜 脈 怒 張 下 肢 浮 腫, 嚴 重 時 起 者 出 可 還 現 有 伴 左 咳 有 心 嗽 腹 和 水 右 咳 和 心 痰 胸 衰 水 竭 哮 的 喘 為 全 面 心 頰 衰 和 竭 口 唇 發 急 現 性 照 心 衰 發 竭 生 速 度 分 : 躁 不 安 常 為 突 大 然 汗 淋 發 漓 病, 面 病 色 人 極 青 灰 度 呼 吸 口 困 唇 難 紫 性 紺 肺 被 水 迫 呼 腫 採 吸 為 取 頻 急 端 速 性 坐 左 呼 陣 心 吸 陣 功 咳 能 伴 嗽 不 有, 全 窒 並 的 息 咳 典 感 出 型 白 煩 色 表 或 囉 粉 音 紅 及 色 哮 泡 鳴 沫 音 痰, 血 壓 有 開 時 痰 始 量 可 正 多, 或 升 可 從 高, 口 腔 但 和 病 鼻 情 腔 繼 湧 續 出 加 重 體 時, 檢 血 發 壓 現 兩 下 降 肺 滿 佈 脈 濕 慢 細 弱 性, 最 後 竭 出 現 神 志 模 糊 甚 至 昏 迷, 可 斷 因 慢 休 性 克 心 或 衰 窒 息 而 必 死 需 亡 條 件 是 病 人 應 該 具 搏 有 水 腫 下 照 以 列 心 及 特 衰 靜 徵 時 息 : 時 心 輸 主 衰 出 要 的 量 心 分 症 功 : 狀 能, 異 包 常 括 的 典 客 型 觀 的 證 靜 據 息 或 勞 力 性 的 呼 吸 困 難 或 疲 倦, 踝 部 低 高 輸 出 量 型 心 衰 2. 心 3. 左 4. 右 (1) 按 (2) 按 (3) 按 heart failure): 左 heart 初 heart failure): 同 heart failure): 急 heart failure): 診 output heart output heart failure)

163 (A-D) (NYHA) 收 照 發 生 機 制 分 : 第 七 章 循 環 系 統 舒 診 縮 斷 張 為 性 舒 衰 張 竭 性 : 大 心 當 多 衰 存 數 在 心 衰 患 的 者 症 都 狀 與 及 左 徵 室 象 收, 縮 而 功 靜 能 息 異 時 常 左 相 心 關 室 射 血 分 數 正 常 時, 可 1205 Ⅰ 力 約 活 動 心 的 臟 能 病 力 協, 會 結 心 合 功 臨 能 正 床 分 常 表 級, 現 一 般 將 心 功 按 能 不 分 為 限 四 竭 制 級 發,: 展 不 的 出 程 現 度 疲, 勞 即 病 乏 人 力 勝 任 體 期 悸 呼 吸 困 難 及 心 絞 痛 等 症 狀, 無 心 力 衰 竭 徵 象 通 常 稱 心 功 能 代 償 心 Ⅱ 時, 如 常 輕 速 步 行 體 力 活 動 米 稍 或 受 限 制, 層 休 息 樓 即 時 出 無 症 現 疲 狀 乏, 但 心 中 悸 等 Ⅲ 級 : 呼 稱 Ⅰ 吸 度 困 或 難 輕 度 心 心 絞 力 痛 衰 等 竭 症 狀 及 心 衰 竭 徵 象, 如 心 率 增 快 肝 腫 大 等 亦 力 即 心 出 活 臟 動 現 儲, 心 備 悸 如 能 : 力 日 呼 中 常 吸 度 家 困 減 務 難 低 勞 或, 動 體 力 常 活 速 動 步 明 顯 受 限, 休 息 時 米 無 症 登 二 狀, 層 輕 樓 微 等 體, 500-1,000 象 臥 床 休 息 後 症 狀 好 轉, 心 絞 但 痛 不 能 等 完 症 全 狀 消 及 失 肝 腫 大 Ⅱ 水 腫 等 中 心 力 衰 竭 徵 Ⅳ 級 : 悸 竭 心 臟 呼 儲 吸 備 困 能 難 力 重 心 度 絞 減 痛 低 及, 明 不 顯 能 的 勝 任 心 力 任 衰 何 竭 體 力 徵 象 活 動, 亦 休 稱 息 Ⅲ 時 度 仍 或 有 重 乏 度 力 心 力 衰 心 了 新 的 分 期 存 在 心 力 衰 標 力 竭 準 衰 的 : 竭 危 指 險 南 因 在 素 保, 但 心 力 分 衰 級 竭 高 同 危 時 患, 者 將 ( 心 如 力 患 衰 有 竭 糖 劃 尿 分 有 病 高 血 壓 ); 難 器 治 質 性 性 心 心 力 臟 衰 病 竭 ( 過 有 終 去 心 末 / 力 期 現 ) 竭 在 的 沒 症 有 狀 心 力 和 衰 徵 竭 象 的 ; 症 狀 和 徵 象 ; 傳 統 國 醫 學 學 相 無 關 心 疾 力 病 衰 竭 歷 之 史 病 背 名 景,: 是 怔 忡 水 腫 喘 症 根 據 心 衰 痰 的 飲 臨 床 症 癥 狀 瘕 分 層 於 中 心 醫 痺 所 述 等 的 範 心 疇 悸 水 中 醫 五 水 之 一, 是 指 氣 影 響 心 臟 的 病 變 其 主 要 臨 床 表 現 為 下 肢 或 全 心 水 不 能 腫 平 甚 臥 則 等 陰 症 腫, 該 並 伴 本 見 虛 惡 而 標 水 少 實 飲, 其 身 病 重 機 乏 多 力 因 脾 心 腎 悸 陽 氣 虛 短, 氣 煩 化 障 躁 不 礙 安,, 水 喘 液 停 咳 倚 留 息 體 身 內 竭 相 並 經 類 上 凌 中 於 無 心 心 所 水 致 病 名 以 的 心 明 水 確 病 文 的 字 臨, 床 但 表 有 現 類 來 看 似, 心 水 該 症 病 狀 和, 現 病 代 因 醫 和 學 病 的 充 機 血 的 闡 性 述 心 力 衰 素 問 陰 平 陽 人 別 氣 論 象 論 三 曰 陰 : 結, 頸 謂 脈 之 動 水, 喘 疾 咳 素, 問 曰 水 評, 熱 病 論 足 脛 曰 腫 : 曰 水 者, 如 1. 中 (4) 按 (5) 紐 (6) 近 2. 內 日 ACC/AHA Stage A: Stage B: Stage C: Stage D: 留 NYHA 登 行 ,000

164 1206 陰 中 西 醫 也 病 名 大 辭 真 典 寒 者, 流 故 行 不, 得 邪 臥 氣 害, 上 臥 逆 頭 則,, 驚 故 口 驚 苦 則 舌 甚 咳 乾 則 甚, 腹 也 臥 大 不 脛 得 腫 正 素 偃 問, 正 素 氣 偃 問 交 則 變 咳 藏 大 出 氣 論 清 法 水 時 也 論 歲, 水 諸 記 太 水 載 過 :, 病 水 煩 氣 腹 躁 之 大 也 客 脛 腫 也 喘 水 及 咳 在 身 諸 重 心 有 心 有 水 下 堅 病 素 問 筑 者, 短 逆 不 得 調, 論 臥, 是 夫 說 以 身 心 : 重 屬 夫 少 火, 不 氣 也 水 得 在 臥, 心 又 臥 是 如 則 以 喘 不 得 者 素 問, 臥 而 是 論 痺 論 篇 云 : 說 夫 : 不 得 心 臥 病, 者 臥, 則 腫 喘 不 者 消, 煩 是 水 則 氣 心 客 下 鼓 也 暴 上 黃 氣 帝 喘 內 經 這 些 素 問 論 述 逆 均 調 咳 心 力 喘 不 衰 能 竭 平 的 臥 臨 床 臥 表 則 現 喘 相 甚 似, 足 並 脛 名 腫 之 曰 甚 則 水 腹 大 所 頸 論 脈 張 水 而 動 之 等 驚 悸 症 狀, 呼 極 吸 符 困 合 難 現 與 代 通 以, 所 夏 煩 論 遇 則 之 此 心 者 下 衰 為 鼓 脈, 此 痺 暴 外 上, 氣 而 素 脈 喘 問 痺, 不 嗌 痺 已 乾 論, 復 善 說 感 噫 : 於, 邪 厥 風, 氣 寒 內 上 濕 舍 則 三 於 恐 氣 心, 雜 至 因 合 氣 而 者 為, 血 痺 脈 帥 不 療 犯 故 的 心 於 陽 認 心 識 氣 有 也 虛 關 有, 必 大 定 其 量 不 臨 的 能 床 論 證 推 述 候 動, 血 及 如 液 發 還 病 行 素 機 問, 理 而 均 水 符 致 熱 合 心 穴 今 脈 論 日 痺 心 阻 說 衰, 由 : 此 中 水 國 可 病 醫 見, 下 學 心 為 對 跗 痺 其 腫 與 病 位 水 大 和 氣 腹 治 內... 有 上 關 為 喘 呼 不 得 臥 者, 標 本 俱 病 故 黃 帝 內 經 時 期 認 為 心 衰 與 心 水 及 心 痺, 漢 出 張 仲 水 景 繼 這 承 一 病 內 證 經 名 稱 的 思 謂 想 :, 在 金 者 匱, 要 其 略 人 身 水 重 氣 而 病 少 脈 氣 證 並 不 治 得 臥 中 首 煩 先 而 提 心 盤 躁, 其 心 邊 人 下 如 堅 陰 旋 筑 腫 杯, 短 水 氣 飲 所 惡 支 作 飲 水 不 欲 得 飲 息, 心 葶 水 又 藶 為 說 大 病 : 棗, 瀉 其 夫 肺 脈 病 湯 沉 人 治, 飲 之 屬 少 多 陰, 必 心 暴 下 堅 喘 滅, 水 大 凡 在 如 3. 不 是 食 安 少 症 飲 見 肝 身 多 臟 體, 乏 水 力 停 大 等 而 心 沉 一 下 重 系 列 甚 表 者 下 肢 現 則, 悸 浮 皆, 腫 是 微 今 則 氣 日 短 之 不 氣 足 心 衰 以 息 此, 文 華 甚 說 陀 則 明 中 喘 心 藏 不 水 經 得 臥 主 云 要 : 心 臨 煩 床 心 躁 表 擾 有 現 水 氣 病, 的 則 病 身 因 腫, 不 得 素 臥 問, 煩 氣 躁 交 變 大 已 論 明 確 把 云 : 身 腫 歲 水 列 太 為 過 心 水 寒 病 氣 的 流 症 行 狀 之 邪 一 害 太 火, 過 有 關 甚 則 漢 腹 大 張 脛 仲 腫 景, 認 為 咳 心 水 的 說 發 明 生 心 與 水 飲 病 因 也 與 有 自 關 然 係 氣 候 如 環 境 金, 匱 即 要 水 略 寒 : 之 氣 心 氣 夫 病 說 人 明 飲 暴 水 飲 多 水, 多 必, 暴 不 喘 及 滿 還 化 凡, 食 或 少 脾 胃 飲 虛 多 弱,, 水 或 停 病 心 痰 下 飲, 者 甚, 者 又 則 復 悸 多, 飲 微 水 者, 短 的 心 水 理 論 的 發 漢 病 有 張 關 仲 景 此 實 外 承 襲 金 匱 黃 要 略 帝 內 經 一 書 之 也 理 明 論 確, 地 並 提 加 出 以 了 闡 揚 血, 不 同 利 時, 提 則 出 為 了 水 治 與 洽 療 的 云 方 : 法, 厥 在 而 治 心 療 下 心 悸 水, 方 宜 面 先, 治 歷 水 代, 醫 與 家 茯 首 苓 推 甘 仲 草 景 湯 的 茯 苓 甘 草 湯 如 傷 寒 明 理

165 第 七 章 循 環 系 統 先 從 病 腳 源 腫 候 論 上 氣 十 而 水 咳 候 云 : 黑 水 赤 者 水, 者 先, 從 先 腳 從 趺 心 腫,, 其 均 根 類 在 似 心 之 描 述 白 水 至 者 於, 心 衰, 之 一 病 是 名 首 指 見 心 陽 於 虛 備 衰 急, 千 陰 金 寒 要 內 方 盛 ; 心 二 是 臟 門 指, 熱 水 曰 相 : 搏 心 出 衰 現 則 水 伏 腫 此 備 處 急 之 千 1207 金 動 要 方 時 咳 水 陰 腫 第 股 四 間, 寒 又 足 脛 曰 : 腫, 腹 之 仍 大 始 起 也, 已 目 窠 成 上 也 微, 腫 以, 手 如 按 新 其 臥 腹 起 隨 之 手 狀 而 頸 起 脈 臥 如, 裹 煩 水 而 之 躁 狀 其 此 久 其 陰 候 也 大 腫 又 心 水 聖 者 濟, 總 其 錄 人 身 心 體 臟 重 門 ( 一 曰 作 : 腫 ), 心 衰 而 則 少 健 氣, 忘, 不 得, 金 溢 氾 忘 而 為 本, 腫 本 是 於 衰 之, 主 血 要 氣 病 衰 機 少 均 對 心 水 之 症 狀 有 明 確 的 描 述 且 強 調 水 濕 前 煩 人 劉 之 完 論 素 點 強, 將 調 水 心 水 腫 症 分, 為 曰 陰 : 水 其 腫, 兩 有 大 短 類 氣,, 如 不 得 丹 臥 溪, 心 法 為 心 水 曰 : 朱 若 丹 遍 身 溪 總 腫 結 赤 渴 小 便 赤 澀, 大 便 閉, 此 屬 陽 若 遍 身 腫, 不 煩 渴 大 便 溏, 小 便 少,, 華, 澀 則 心 此 衰 屬 矣 陰 水, 說 明 心 爪 水 甲 症 色 多 不 為 華 陰 為 水 心 衰 病 醫 人 述 之 外 臟 在 腑 表 象 曰 : 主 脈 爪 甲 色 不 5. 不 水 合 能 腫 以 通, 上 調 如 歷 水 代 道 氣, 射 醫 家 脾 肺 所, 不 述 則 能 肺 肺 運 失 化 肅 脾 水 降 腎 濕, 三 臟, 氣 都 腎 上 逆 參 虛 與 則 而 喘 調 氣 咳 節 化 水 不 液 力 水 氣 代 謝 凌 以, 心 致 水 在 濕 病 心 停 悸 理 情 聚,, 況 下 不 於, 納 是 肺 氣 形 成, 虛 重 則 肺 動, 本 輒 多 病 氣 見 的 咳 急 病 嗽 理 一 以 心 般 虛 悸 而 為 言 等, 症, 本 但 可 初 情 因 起 尚 虛 輕 病 致, 多 實 累 在, 及 心 致 脾 肺 本 腎 兩 虛, 臟 標, 則 實 水 病, 久 腫 本 則 虛 喘 累 指 促 及 氣 等 脾 血 症 腎 陰 陽 病 虛 情 在 較 標 心 實 於 指 對 氣 滯 心, 衰 血 水 瘀 腫, 的 水 認 結 識 為, 患 微 為 腫 喘 呼, 如 新 不 臥 得 起 臥 者 之, 狀, 標 本 其 頸 俱 素 脈 病 問 動, 水 時 熱 咳 靈 穴 樞 論 陰 股 水 云 間 脹 : 篇 寒, 故 足 曰 水 脛 : 病 腫 下, 水 為 腹 始 跗 乃 起 腫 大 也 大 腹 其 目, 水 窠 以 上 狀 不 成 瀉 矣, 頸 經 脈 脈 動 閉 諸 時 塞 病 咳 源, 故 候 股 論 間 氣 冷 溢 於 腫 以 : 皮 手 膚 按, 腫 脾 而 處 令 病 腫 隨 也 不 手 能 而 制 其 起 水 狀, 目 如 故 窠 物 上 水 裹 微 氣 水 腫 獨 之, 歸 狀 於 如, 新 腎 口 臥, 苦 起 三 焦 之 乾 濟, 生 不 得 方 正 曰 偃 :, 偃 腎 則 咳 水 不 清 流 水, 脾 不 得 舍 堙 臥 塞,, 臥 則 是 驚 以 上, 為 驚 喘 則 呼 咳 咳 甚 嗽, 小 下 便 為 黃 足 澀 是 膝 衍 也 腫 口 腫 面 手 浮 為 腹 脹 腎, 水 小 便 所 不 致 利, 然 外 仲 腎 景 或 說 腫 :, 甚 其 則 腫 肌, 肉 有 崩 短 潰 氣, 不 足 脛 臥 流, 水 為 皆 認 為 心 丹 衰 水 心 鏡 衰 咳 腫 喘 脹 的 認 指 識 出, 短 景 氣 岳 不 全 得 書 臥 為 喘 心 促 水, 云 : 認 為 虛 心 喘 衰 者 水, 腫 慌 為 張 氣 心 怯 水, 聲 所 低 致 息 短 溪 惶 勞 惶 然 若 氣 欲 斷, 勞 動 則 甚, 而 惟 急 促 似 喘, 但 引 長 一 息 為 快 也 是 平 力 旦 性 靜 呼, 吸 困 在 難 的 素 論 問 述 評 熱 素 病 問 藏 諸 氣 法 水 時 病 者 曰,: 故 不 心 得 病 臥 者, 臥 日 則 中 驚 慧, 驚 夜 則 半 咳 甚, 對 也 病,, 其 狀 外 亦 台 不 秘 限 要 四 時 咳, 嗽 晝 : 夜 嗽 不 心 斷 咳, 遇 咳 諸 而 動 唾 嗽 血 物,, 便 又 致 困 飲 劇 氣, 嗽 甚 經 者 不 乃 已 至, 雙 漸 眼 成 突 水 甚 4. 諸 6. 綜 7. 至 8. 對

166 1208 出 中 西 醫 病 氣 名 即 大 辭 欲 典 臥 息, 吐 每 痰 旦 如 眼 斷 泉 腫, 湧 不 汗 者 得 出, 平, 舌 眠 大 不 小 躁 便 而 不 喘 石 利 不 室, 甚 秘 吐, 錄 痰 一 飲 臥 喘, 則 病 涎 喘 治 夷, 法 沫, 皆 道 無 是 : 復 對 窮 夜 凡 限 間 人, 陣 有 氣 發 氣 上 性 喘 呼 急 吸 困 得 肩 對 難 水 心 的 衰 論 述 悸 氣 乘 心 怔 忡 的 醫 論 碥 述, 則 詳 雜 述 病 心 衰 源 流 悸 犀 之 濁 候 : 云 : 悸 怔 者, 忡 心 築 或 築 由 惕 水 惕 然 飲 停, 於 心 下, 也 一 由 停 飲, 停 心 下, 心 火 為 水 所 逼 不 能 下 達 而 上 浮, 故 動 而 不 火 必 有 氣 醫 喘 部 之 全 證 錄 腎 驚 悸 上 門 浮 淩 則 心 曰,: 義 亦 腎 如 邪 之 乘, 胃 而, 治 故 有 異 得 臥 腎, 陰 陰 上 陽 泛 相 之 搏 水, 故 宜 安 益 驚 9. 恐, 心 衰 氣 血 上 瘀 乘 的 於 論 肺 述,, 金 畏 靈 火 樞 熱, 刺 故 咳 節 甚 真 也 邪 止 謂, 雖 病 於 金 水 匱 而 要 實 略 出 於 水 氣 也 病 脈 證 並 諸 治 病 : 源 : 候 論 宗 不 虛 利 氣 勞 不 浮 為 下 腫 火, 候, 脈 中 示 尤 之 : 在 血 涇, 腎 釋 凝 虛 而 道 則 水 : 留 證 改 氣 錯 流 論 溢 述, 道 : 散 及 : 瘀 水 皮 病 元 膚 氣, 則 既 故 累 虛 令 血, 身 必 體 血 不 浮 病 能 腫 則, 達 累 於 若, 氣 血 管 血 俱 瘀 澀 血 血 管, 無 化 則 水 氣 多 變 必 亦 為 停 水 發 水 留 病 而 也 腫, 瘀 是 血 醫 病 血 林 瘀 兼 水 也 這 些 論 述 闡 明 心 氣 虛 陽 氣 不 足, 無 力 推 動 血 行, 血 流 遲 滯, 而 成 而 傳 氣 統 合 醫 歷 學 代 相 醫 關 家 疾 醫 病 論 之, 病 本 因 病 的 機 病 : 兩 血 陰 陽 虛, 標 實 指 滯 血 瘀 理 以 虛 水 結 本 為, 患 但 本 可 虛 因 虛 : 致 有 實 氣, 虛 致 陽 本 虛 損 標 實 陰, 傷 或 本 虛 氣 指 悸 加 虛, 重 或 陰 陽 損 陽 俱 損, 在 分 氣 虛 證 氣 的 者 基, 礎 上 多 見 為 畏 心 衰 寒 之 初 肢 期 冷, 面 症 色 見 青 短 灰 乏 下 力 肢, 浮 活 腫 動 後 多 陰 心 等 心 衰 氣 之 陰 中 兩 期 虛 表 者 現 為 氣 陰 虛 傷 與 者 陰, 虛 可 證 見 並 形 體 消 多 瘦 見 於 兩 心 顴 肌 暗 炎 紅 之, 心 口 衰 乾, 陰 手 陽 足 俱 心 損 熱 為, 陰 心 傷 煩 與 為 結 陽 腹 損 脹 並 代 滿 見 或, 澀, 脘 ; 為 脹 水 心 納 結 衰 呆 之 者 ;, 重 血 證 症 瘀 見 者 面 標, 浮 實 症 : 肢 見 為 腫 面, 氣 色 嘔 滯 晦, 惡 黯 脘 血, 瘀 痞 口 唇 喘 水 悸 結 爪 難 甲 臥 氣 及, 滯 舌 者 質 體, 青 腫 症 紫 大 見, 胸 脈 悶 邊 促, 有 齒 脇 患 痕 治 其 療 病 理 水 演 方 變 面 一 般 歷 氣 代 虛 醫 家 血 首 虛 推 發 仲 展 景 到 的 陰 茯 陽 苓 兩 甘 虛 草, 湯 而 正 如 虛 邪 傷 實 寒 往 明 往 理 相 洽 互 因 云 果 : 為 的 三 厥 種 而 治 心 則 下 : 悸, 心 宜 虛 先 而 治 停 水 水, 與 茯 驚 苓 者 甘, 草 與 湯 豁 痰 定 元 代 驚 劑 丹 ; 溪 悸 心 者 法, 提 與 出 之 逐 治 水 療 心 消 水 礎 之 劑 上 ; 所 提 謂 出 挾 溫 虛 陽, 的 不 法 過 則 調, 養 心 若 血 心 和 氣 平 不 心 足 氣, 而 腎 已 水 凌 明, 朝 逆 上 證 而 治 停 準 心 繩 者, 在 必 利 折 水 逆 基 飲 鬼 氣 門,, 瀉 潔 其 水 淨 府, 補 其 陽 去 宛 陳 金 莝 者 河, 間 疏 六 滌 書 腸 提 胃 出 也 ; 治 開 腫 鬼 之 門 法, 潔 即 : 淨 府 者 去 宛 陳 發 汗 莝 : 利 開 為 便 主 也 方 配 合 現 代 治 名 水 醫 趙 三 法 錫 武 取 在 治 得 良 療 效 充 血 在 性 這 心 裏 力, 衰 趙 竭 時 錫 武, 指 繼 出 承 去 前 宛 人 陳 經 莝 驗, 開 以 鬼 真 門 武, 湯 小 10. 對 1. 綜 2. 在

167 潔 淨 府 三 管 齊 下, 雖 可 退 腫, 但 往 往 清 而 復 腫 其 原 因 只 第 七 治 章 水 之 循 標 環 系 而 統 未 治 水 瘀 門 之 之, 本 法 潔, 淨 故 作 府 提 用 的 出 部 含 以 位 義 真 在 同 武 脈 前 湯, 為 這 但 主 種 去 配 認 宛 合 識 陳 治 對 莝 水 目 則 之 前 並 法 心 非, 水 疏 標 治 滌 本 療 腸 同 具 胃 治 有 重 趙 要 關 老 的 於 取 指 治 散 導 水 瘀 意 之 通 義 法 絡 活 開 血 鬼 化 1209 總 傳 現 而 代 言 之, 與 中 傳 西 統 醫 學 對 之 心 比 力 較 衰 : 虛 統 醫 學 認 為 本 病 的 病 理 以 虛 竭 之 本 論, 述 但 或 可 許 因 不 虛 同 致, 實, 但 就 致 其 本 虛 病 標 機 探 實, 討 確 本 有 虛 指 其 氣 共 血 通 點 陰 就, 標 實 指 氣 滯, 血 瘀, 水 結 為 患 陽 合 間 本 研 虛 究 發 現 氣 陰 虛 陽 患 並 者 損 均 有 但 不 同 以 陽 程 度 虛 為 的 左 主, 心 而 室 功 病 位 能 首 不 在 全 心 腎 主 ; 要 近 表 年 現 來 為 左 中 西 室 醫 射 血 結 這 標 種 期 異 實 縮 常 短 而 表, 言 現 射, 隨 血 本 心 前 病 氣 期 瘀 虛 水 症 等 互 狀 容 結 加 舒 重 張 由 更 期 於 為 延 心 明 長 氣 顯, 失 射 運, 前 血 期 滯 / 左 中 室, 射 而 血 致 間 瘀 期 比 現 值 代 增 研 大 究, 認 且 1. 全 足 為 時,, 組 有 肺 明 織 瘀 顯 血 血 的 液 灌 和 心 肺 注 功 順 能 減 應 少 不, 全 性 降 肺 時, 低 循 環 常 肺 發 充 ( 生 循 或, 環 ) 瘀 則 體 循 血 出 環 現 靜 臨 脈 床 瘀 上 血 心 力 喘 衰 特 竭 息 徵 以 左 體 心 力 心 排 功 血 活 動 能 量 或 不 嘔 支 平 氣 臥 吐 管 使 尿 靜 黏 少 膜 脈 瘀 回 夜 血 流 尿, 增 則 加 肝 咳, 區 嗽 肺 脹 瘀 痛 喀 血, 痰 加 甚 和 重 喀, 血 出 則 現 見 黃 右 勞 疸 心 力 等 功 性 能 呼 症 不 吸 狀, 全 困 時 難 均, 或 為 食 動 臟 器 慾 則 慢 不 喘 振 性 甚 持 續 噁 肺 性 心 泡 充 和 則 常 血 出 見 而 功 現 症 水 能 狀, 腫 改 變 亦 現 所 為 體 代 致 研 循 環 究 其 發 鬱 頸 血 靜 現, 脈 靜 充 力 盈 脈 衰 壓 或 竭 增 怒 急 高 張 的 性 加 肝 表 重 臟 現 腫 或 若 大 心 功 因 和 能 壓 氣 Ⅲ 痛 級 虛 以 滯 水 上, 腫 者 飲, 胸 邪 瀦 腹 心 排 留 水 血, 等 周 量 圍 不 血 足 管, 阻 使 交 力 及 感 心 神 肌 經 收 系 縮 統 迅 力 速 被 心 率 激 增 活, 快 並 當 通 基 過 本 激 活 腎 因 未 素 解 除 血, 管 緊 心 力 張 衰 竭 系 轉 統 為 增 強 張 性 時 素 系 這 統 一 激 代 活 償 過 機 度 制, 則 血 成 管 為 緊 慢 張 性 素 心 Ⅱ(AII) 力 衰 竭 突 增 出 加 的, 病 激 理 動 生 突 理 觸 狀 前 態 膜, AⅡ 腎 素 受 體 血 並 管 緊 慢 促 高, 去 腎 甲 小 腎 球 上 內 腺 壓 素 升 高, 損 增 傷 加 腎, 功 外 能 ;AⅡ 周 血 管 激 阻 活 力 促 過 使 分 醛 增 固 強 酮, 分 腎 泌 小 增 球 加 動, 脈 引 張 起 力 水 鈉 升 使 瀦 旋 症 留 狀, 而 言 致, 水 傳 腫 統 雀 杯 啄 ; 蝦 爪 甲 游 色 紫 屋 暗 漏 或 等 醫 青 學 紫 與 提 ; 現 到 心 代 悸 西 脈, 醫 動 氣 學, 短 喘 乏 疾 力 咳, 左, 尿 心 足 少 衰 脛 症 腫 脈 狀 ; 疾 : 心 端 數 坐 下 或 堅 呼 結, 吸 大, 代 如 呼 盤 促 吸, 困 澀 難 邊, 如 肺 而 心 臟 底 言 衰 部, 竭 濕 均 囉 有 音 較 ; 多 右 相 心 似 衰 之 症 處, 狀 : 所 頸 以 靜 古 人 脈 怒 提 張 出, 之 肝 心 衰 腫 大, 心 水 下 垂 部 赤 位 水 水 等 腫 相 當 從 於 臨 西 醫 床 學 症 之 狀 2. 就 3. 就 (NE)

168 1210 中 西 醫 見 病 現 名 代 大 辭 醫 典 易 臨 造 界 成 標 體 準 循 時 學 環, 認 鬱 即 為 血 可, 導 失 進 致 代 而 水 償 鈉 形 性 成 瀦 心 瘀 留 力 血 進 衰 行 竭 這 性, 增 種 心 加 認 輸 識, 出, 此 量 從 外 不 現 因 能 代 心 維 功 病 持 能 理 正 不 生 常 全 理 腎, 學 功 角 血 能 循 度 所 印 不 證 佳 需 了, 的 化 傳 關 統 係 醫 學 對 心 力 衰 竭 所 提 出 之 理 論 : 氣 血 陰 陽 之 虛 與 瘀 血 水 飲 之 實 的 標 本 轉 4. 可

169 (dura 第 七 章 循 環 系 統 1211 所 引 所 起 謂 的 蜘 疾 硬 蛛 病 腦 網, 膜 我 下 們 腔 都 出 知 血 道,, 即 腦 指 那 由 層 些 軟 膜 圍 腦 所 繞 膜 包 於 圍 腦, 外 於 之 前 腦 二 膜 者 血 之 管 間 破 所 蛛 裂 引 網, 起 膜 致 的 使 出 血 血 液 即 滲 稱 出 之 頭 痛 一 般 臨 床 上 可 見 嘔 吐 噁 心 症 狀, 嚴 重 者 會 頭 痛 如 裂, 甚 至 失 去 意 識 (pia 頭 問 痛 巔 五 疾 臟 生 下 成 虛 篇 上 膀 樞 胱, 經 足 脈 少 篇 陽 也 實 是, 動 則 過 病 在 足 衝 少 頭 陰 痛, 巨 目 陽 似 脫,, 甚 則 項 入 如 拔 腎 風 病 生 痰 源 方 相 候 結 頭 論 面 上 門 痰 衝 飲 於 頭 病 痛 諸 論 候 治 膈 痰 風 厥 頭 痛 候, 凡 證 蓋 頭 指 厥 痛 南 者 醫 逆, 案 也 血 氣 頭 俱 痛 虛, 風 寒 暑 濕 之 邪 伏 於 陽 經, 伏 留 不 去 者, 曰 厥 頭 厥 證 痛 諸 陰 寒 邪 不 能 上 逆 為 陽 氣 窒 塞, 濁 邪 得 以 上 據, 厥 陰 風 火, 乃 能 逆 上 作 陽 陰 五 司 常 天 政 厥 濕 逆 氣 明 在 至 泉 真, 要 主 大 勝 論 則 下 臨, 於 腎 陽 氣, 上 從 衝, 胸 厥 中 逆 勝 則 厥, 寒 之 胃 內 生 心 痛 太 陽 之 復, 甚 厥 則 氣 喘 上, 行 不 能 久 立 少 陰 在 泉 太, 陽 主 之 問 上 厥 行 論 心 痛 勝 頭 熱 陽 重, 氣, 妄 衰 足 見 於 不 而 能 妄 下, 行 言 則 發 少 為 寒 陽 為 眩 之 厥 仆 厥 陰 氣 陽 衰 暴 明 於 之 聾 厥 下, 頰 腫 則 癲 而 為 疾 熱 厥 欲, 走 痛 呼 不 可 巨 腹 以 陽 運 滿 之 不 厥 得 太, 臥 陰, 之 則 腫 面 厥 赤, 首, 而 滿 腹 滿 心 脹, 痛 後 厥 不 利 陰 之, 厥 不, 欲 則 食, 少 腹 食 則 腫 痛 嘔, 腹 不 得 脹, 臥 經 溲 少 不 陰 利 之, 厥, 好 臥 則 口 屈 乾 膝 溺 陰 赤 縮 腫 腹 則 蜘 蛛 網 膜 下 腔 出 血 Subarachnoid hemorrhage(sah) 一 本 書 編 號 :405 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :430/I60 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : mater) 及 mater) 三 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 3. 靈 4. 諸 濟 5. 臨 1. (1) 2. (2) 太 少 3. 素 mater) 蜘 (arachnoid

170 (EKG): (Lumbar (Serum (ADH) (Cerebral,QRS (AVM) (AVM) 30,QT 中 西 醫 病 名 內 大 熱 辭 典 厥 經 者 疾 逆 病 盛 也 類 則, 瀉 氣 厥 之 逆, 則 虛 亂 則, 補 故 之 忽, 為 不 眩 盛 仆 不 脫 虛 以 是 經 名 取 為 之 厥 不 能 國 詳 醫 察 學, 大 但 辭 以 典 手 足 寒 熱 為 逆, 謬 之 甚 也, 最 為 急 候 後 世 行 人 之 身 機 血, 氣 相 致 灌 火 陰 注 上 陽 經 衝 二 脈, 氣 陽 不 晝 明 相 夜 氣 接 塞 流 續 行 者, 則 綿 有 厥 綿 因 作 不 膽, 絕 怯 其, 心 中 若 虛 有 外 因 感 痰 肝 六 火 風 經 氣 痰, 閉 火 內 者 及 傷 龍 七 有 雷 情 因 之, 元 火 阻 氣 上 遏 虛 衝 運 之 者, 有 因 風 寒 邪 閉 者, 甚 至 卒 不 知 人, 角 弓 反 張, 極 難 辨 識, 須 詳 審 色 脈 逆 治 掃 描 (CT): 先 不 加 顯 影 劑, 以 評 估 蜘 蛛 網 膜 下 腔 是 否 有 血 塊, 然 後 給 予 顯 影 劑, 以 找 出 是 否 有 動 脈 瘤 或 動 靜 脈 畸 型 如 果 小 時 內 做 五 診 層 電 腰 腦 斷 層 檢 查, 以 上 的 蜘 蛛 網 膜 下 出 血 都 可 利 用 電 腦 斷 層 發 現 斷 無 椎 穿 刺 證 實 蜘 蛛 網 膜 下 腔 中 有 血 存 在, 只 有 在 電 腦 斷 要 法 診 點 斷 : 液 是 否 變 黃 出 大 來 腦, 血 而 管 且 攝 顯 影 示 術 沒 有 腫 塊 或 阻 塞 性 水 腦 時 才 可 以 實 確 施 定, 診 並 斷 應, 檢 定 查 出 腦 動 脊 脈 髓 心 或 電 動 圖 靜 脈 畸 型 的 解 剖 患 位 者 置 可 及 能 性 出 質, 並 變 在 化 手 術 前 評 估 波 是 延 否 長 有 血 管 間 痙 隔 攣 增 的 長 現 象 以 波 瘤 象 血 明 清 顯 電 或 解 倒 質 立 與, 滲 但 透 這 度 些 常 是 因 蜘 蛛 網 膜 下 腔 出 血 本 身 引 起, 而 追 非 蹤 有 檢 心 查 肌, 缺 因 血 為 的 患 者 現 可 蛛 能 網 會 膜 由 下 於 腔 抗 出 利 血 尿 是 激 腦 素 管 意 外 的 不 一 當 種 地, 分 是 泌 因 而 腦 造 部 成 淺 血 表 鈣 血 過 管 低 非 入 高 血 蛛 壓 網 膜 動 下 脈 腔 硬 而 化 引 起 血 液 常 病 見 等 的 原 因 為 血 歲 管 以 畸 後 型 首 次 發 生 蜘 蛛 先 網 外 天 膜 傷 性 下 性 動 腔 破 脈 出 裂 瘤 血, 者 血, 液 以 其 流 及 作 因 多 為 動 歲 脈 以 瘤 前 破 首 裂 次, 發 在 生 破 蜘 裂 蛛 前 網 常 膜 無 下 任 腔 何 出 症 血 狀 者, 一 其 部 原 份 因 病 多 人 數 常 為 有 血 單 管 側 畸 頭 型 痛, 或 破 癲 裂 癇 前 發 患 原 的 者 蜘 常 蛛 是 有 網 意 癲 膜 識 癇 下 快 發 腔 速 作 出 的 血 消 病 的 失 史 明, 顯 另 症 狀 是 暴 發 的 性 患 劇 者 烈 最 頭 初 痛 始 和 的 頸 症 部 狀 強 是 直 劇 烈 頭 痛 患 常 者 被 最 描 早 述 出 現 顯 症 一 狀 生 中 最 而 厲 出 害 血 的 嚴 一 重 次 者 頭 有 痛 血 壓 升 而 高 當 脈 低 頭 搏 緩 或 慢 轉 頭 顱 時 內, 壓 頭 增 痛 高 加 等 重 表 並 現, 伴 兩 有 週 嘔 內 吐 死 之 明 亡 為 時 率 間 最 後 高 會, 再 出 次 血 發 輕 作 者, 發 病 後 數 日 病 情 即 見 穩 定, 症 狀 逐 漸 減 輕, 部 份 病 人 隔 一 定 1212 胻 4. 類 5. 中 六 綜 論 : 則 75% puncture): 以 現 angiography) 用 ST electrolytes and osmolality): 應 而 外 40 45% 的,45% 作 48 及 T

171 由 蜘 蛛 網 膜 下 腔 出 血 之 症 狀 與 發 作 來 論 述, 我 們 曉 得 此 病 發 作 第 七 來 章 勢 洶 循 洶 環 系 統 更 暴 濇 即 發 性 發 的 者 劇, 烈 此 頭 證 痛 由 為 痰 其 涎 特 風 徵 火 此 鬱 和 遏 中 經 醫 絡 的 頭 氣 風 血 相 壅 類 滯 似 所, 致 即, 甚 頭 則 痛 目 之 昏 作 緊 止 小 不, 常 二, 便 有 秘 觸 1213 短 厥 是 猝 甦 然 醒 昏 後 倒 無, 半 不 身 省 癱 人 瘓 事, 口 四 眼 肢 喎 厥 斜 冷 等, 後 面 遺 色 症 蒼 的 白 一, 種 疾 後 病 會, 逐 這 漸 與 甦 卒 醒 中,( 昏 中 風 時 ) 間 較 醒 別 而 在 導 發 致 厥 死 過 亡 程 者 中, 參 很 照 少 西 有 醫 抽 搐 蜘 症 蛛 狀 網 ; 膜 此 下 外 腔 對 出 於 血 發 症 病 狀 嚴 為 重 昏 者 迷, 也 意 有 識 一 喪 厥 失 不, 復 且 少 甦 有 見 蜘 癱 蛛 瘓 網 膜 口 下 眼 腔 喎 出 斜 血 現 廣 象 義, 來 而 說 且 死 也 亡 是 率 屬 極 於 高 腦, 可 中 知 風 此 的 病 與 因 厥 之 證 一 相, 類 臨 似 床 無 現 從, 分 預 辨 後 各 甚 種 佳 腦, 中 若 延 風 誤 的 確 治 實 療 原 則 因, 有 只 生 能 命 之 從 虞 證 候 ; 上 在 傳 去 區 統 上 分, 虛 裡 中 寒 醫 熱 受, 限 上 於 而 若 時 很 能 代 多 及 證 背 早 候 景, 發 了 描 述, 往 往 是 不 同 病 而 有 共 同 的 證 即 以 厥 證 而 言, 從 其 描 述 的 內 容 來 看, 包 的 網 心 膜 臟 下 血 腔 管 出 系 血 統 ) 的 等 毛 病 事 實 以 上 及, 腦 人 血 體 管 為 疾 一 病 個 如 整 體 TIA(, 任 何 暫 部 時 份 性 出 腦 了 缺 問 血 題 ) SAH(, 其 影 響 當 蜘 不 蛛 括 的 止 觀 於 察 局 部 的 器 官 或 系 統, 是 以 不 同 的 病 因, 表 現 共 同 的 證 是 合 乎 事 實 也 合 乎 科 學

172 1214 中 西 醫 病 名 大 辭 典 腦 內 出 血 腦 內 出 血 又 稱 為 Intracerebral 腦 溢, 其 病 理 機 hemorrhage 中 一 根 破 彈 壞 性 腦 疲 機 乏 能 的 彈 常 簧 見 於 失 腦 去 內 緊 動 張 脈 力 硬 而 化 脆 後 轉 弱 是, 因 腦 若 未 部 遇 加 血 患 以 管 者 治 破 有 療 裂 高, 血 而 使 壓 任 得 或 其 血 突 惡 液 發 化 侵 的, 入 環 使 腦 境 血 組 壓 管 力 像 織 下 動 則 引 起 腦 內 出 血, 偶 爾 亦 可 見 於 動 脈 瘤 突 發 性 破 裂 出 血 患 者 意, 識 就 清 可 症 能 楚 狀, 會 然 手 而 言 失 腳, 去 尚 腦 意 能 內 識 稍 出, 微 活 血 變 成 動 可, 半 說 幾 但 身 不 遇 乎 沒 遂 大, 出 有 有 血 任, 時 何 事 會 則 前 有 患 嘔 者 徵 兆 嘔 吐, 或 吐 尿 來 失 昏 的 突 禁 睡 然,, 假 痙 如 攣 人, 症 們 輕 亦 在 白, 有 患 尿 天 活 者 失 Willis circle 大 1. 厥 薄 厥 2. 陽 氣 者 生, 氣 大 通 怒 天 則 論 形 血 之 與 調 氣 經 並 論 走 於 上, 氣 絕 則, 為 大 而 厥 血 宛 於 上, 使 人 薄 厥 偏 1. 枯 2. 三 陽 三 陰 陽 發 別 病 論, 素 汗 問 出 偏 生 沮 氣, 通 使 天 人 論 偏 為 篇 偏 枯 枯 痿 易, 四 肢 舉 3. 偏 枯 熱 身 病 偏 4. 其 靈 有 樞 餘, 九 乃 宮 可 八 復 不 也 用 而 痛, 言 不 變, 志 不 亂, 病 在 腠 理 之 間, 益 其 不 足, 損 5. 華 其 風 佗 有 之 中 三 厥 藏 虛, 經 而 皆 偏 由 中 於 有 邪 四 五 風 時 生, 不 死 則 從 論 為 之 擊 氣 仆, 故 偏 為 枯 病 矣 焉 6. 皆 諸 起 病 於 源 風 候 也 論 風 病 諸 候 風 偏 枯 候 有 偏 枯 者, 有 失 意 者 金 夫 匱 風 要 之 略 為 中 病, 風 當 歷 半 節 身 病 不 脈 遂 證, 並 或 治 但 臂 不 遂 者, 此 為 痺 一 本 書 編 號 :406 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :431/I61 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 禁 呼 吸 緩 慢 而 呼 吸 量 大 及 體 溫 上 升 等 症 狀 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 痺 風 偏 枯 者, 由 血 氣 偏 虛, 則 腠 理 開, 受 於 風 濕

173 (MRI): (Cerebral (Noninvasive 風 痱 懿 風 痺 第 七 章 循 環 系 統 是 千 金 中 風 要 風 方 大 法 治 有 偏 諸 四 枯 風 : 者 方 一 曰 半 論 偏 雜 枯 不 風 遂 狀 二 第 曰 肌 一 風 肉 痱 偏, 不 三 用 曰 而 風 痛 懿, 言 四 不 曰 變 風, 痺 智 不 夫 亂, 諸 急 病 卒 在 病 分 腠 多 1215 理 則 之 不 間 能 言, 不 風 可 痱 治 者,, 身 懿 無 者 痛,, 奄 四 忽 不 肢 不 知 收 人, 智 咽 亂 中 不 塞 甚,, 窒 言 窒 然 微 可, 知 舌, 強 則 不 能 可 治 言 ;, 其 中 風 在 臟 腑 病 氣, 若 生 內 方 因 七 諸 情 風 而 門 得 之 中 者 風 論 法 當 學 然 發 後 明 依 所 感 六 有 氣 三, 隨 證 治 調 氣, 不 當 治 風 ; 外 因 六 淫 而 得 之 者, 亦 當 先 調 歲 之 中 溪 際 風 心 無 者 法 有, 也 非 中 外 風 若 來 肥 盛 邪 則, 間 乃 有 本 之 氣, 自 亦 病 形 也 盛 氣 凡 衰 人 如 年 此 逾 四 旬, 氣 衰 者 多 有 此 疾, 壯 北 熱 生 按 二 方 內, 經 亦 有 已 真 為 下, 皆 所 謂 中 外 者 中, 風 但 邪 極 少 爾 然 地 東 有 南 北 之 之 人 殊,, 多 不 是 可 濕 土 一 途 生 而 痰 論, 痰 生 熱 西 學 綱 也 目 論 中 風, 中 非 岳 風 全 皆 一 書 因 證 脈 從 道 即 集 不 時 利 人 雜, 所 證 血 謂 謨 氣 閉 非 塞 證 風 也 虛 病 固 源 為 流 中 犀 風 燭 之 根 中 也 風 源 唯 流 中 風 之 病 虛 則 中 血 脈, 而 其 症 各 別 由 於 虛, 故 腑 虛 則 中 腑, 臟 虛 則 中 臟, 血 脈 否 電 手 腦 術 斷 取 層 出 掃, 描 使 : 用 探 時 知 對 於 初 有 次 評 塊 估 積 不 聚 應 腦 加 部 入, 顯 並 影 查 劑 知 部 位 與 大 小 嚴 重 性, 以 決 定 是 五 診 核 斷 磁 決 找 共 定 出 腦 臨 內 床 的 上 可 病 灶 能 是 明 否 顯 為 也 可 出 能 血 不 性, 明 因 顯 的 為 偶 先 爾 前 可 梗 塞 見 腦, 膜 可 能 下 因 血 腫 此 或 找 腫 出 瘤 病 而 因 混 浠 之 要 振 點 : 非 侵 入 性 頸 動 脈 測 試 在 大 腦 梗 塞 的 偵 測 上 最 有 用 大 球 腦 體 血 積 管 描 攝 記 影 法 術 方 向 眼 眶 上 部 都 卜 勒 超 音 波 由 選 頸 擇 動 性 脈 顱 超 外 音 注 視 波 射 網 技 施 膜 術 行 動 等 之 脈 壓 測 法 眼 血 估 靜 脈 患 供 內 者 應 注 是 大 射 否 腦 數 有 循 位 囊 環 像 狀 的 差 動 大 性 脈 型 血 瘤 及 管 中 攝 動 影 型 靜 術 動 脈 畸 是 型 否 或 有 腫 狹 瘤 窄 的 或 存 閉 在 塞 的 情 形, 並 可 偵 測 大 腦 內 出 評 1. 濟 2. 醫 3. 丹 醫 6. 景 雜 1. 能 2. 能 carotid artery angiography): 經 tests): 即 (Intravenous digital subtraction angiography): 以

174 (Coagulation 1216 中 心 西 電 醫 圖 病 名 大 心 辭 臟 典 凝 血 功 能 檢 患 查 者 超 音 波, 以 小 時 攜 帶 括 式 前 心 凝 電 血 圖 酵 記 素 錄 時 : 間 評 (PT) 估 懷 疑 栓 部 塞 份 性 凝 中 血 質 風 時 顱 間 (PTT), 出 血 發 生 於 尤 腦 其 實 對 質 於 內 接 時 受, 抗 症 凝 狀 血 的 劑 發 治 生 療 通 及 常 大 極 腦 其 出 突 血 然 的, 患 病 者 人 更 頭 要 痛 檢 甚 查 劇 心 嘔 吐, 有 時 在 出 現 其 他 神 經 病 症 或 省 人 事 前 數 小 時 即 已 發 生, 此, 早 並 期 有 噁 至 狀, 乃 此 腦 乃 壓 大 突 腦 然 的 增 主 加 要 所 運 致 動, 局 感 部 覺 神 路 經 徑 官 破 能 裂 不 或 良 扭 如 曲 半 所 身 致 不 遂 約 或 有 半 身 感 覺 障 礙 等 接 踵 而 症 鐘 內 即 不 省 人 事, 這 表 示 有 大 出 血 或 腦 室 內 出 血 存 在 對 於 少 部 的 份 病 的 人 意 於 識 病 未 發 喪 數 失 分 須 患 儘 者 速, 用 但 實 有 驗 感 室 覺 診 和 斷 運 予 動 以 短 確 絀 定 的 病 人, 就 常 無 法 判 斷 是 腦 出 血 或 梗 塞 形 成, 此 時 必 病 就 情 預 穩 後 定 方 而 面 趨, 進 腦 步 內, 出 呼 血 吸 平 嚴 穩 重, 的 能 病 吞 人 嚥, 飲 昏 食 迷, 數 偏 日 癱 至 肢 數 體 週 後 運, 意 識 狀 態 好 轉 1/3 礙 但 多 智 數 力 病 減 人 退 仍 會 遺 留 下 不 等 程 度 的 肢 體 癱 瘓 ( 並 伴 有 肢 孿 縮 動 疼 功 痛 能 可 等 ) 逐 和 漸 語 恢 言 復 障 載 有 關 如 卒 中 在 期 中 記 間 醫 述 有 的, 角 始 仆 度 見 擊 認 於 為, 內 屬 經 大 於, 厥 中 該 風 書 對 薄 中 厥 風 中 發 之 臟 病 稱 證 的 ; 不 半 同 身 表 中 現 遂 腑 和 有 證 階 段 偏 等 早 風 範 有 疇 記, 腦 身 內 偏 出 不 血 用 的 等 稱 症 盛 訣 咽 中 喉 風 作 聲 亦 做 或 了 口 狀 細 眼 是 緻 喎 猝 的 然 斜 描 昏 述 手 倒 : 足, 癱 而 中 瘓 對 風, 之 或 證 半 風, 身 的 卒 不 臨 然 遂 床 暈 症 倒 或 狀, 舌 昏 強 明 不 知 語 戴 人 思, 恭 或 說 痰 明 證 延 卒 治 然 壅 要 昏 對 倒 於 是 腦 中 內 風 出 起 血 病 的 的 病 主 史 要 與 症 病 狀 因 味 病, 史 肥 者 甘 尤 之 甚 品, 而 古 損 傷 代 心 醫 脾 家 對, 中 可 大 風 多 見 發 飲 發 病 成 食 生 習 因 於 慣 也 中 和 多 年 營 所 以 養 論 上 成 述, 分, 尤 王 其 與 肯 具 堂 有 風 指 高 起 出 血 病 壓 有 密 久 切 動 食 關 膏 脈 係 粱 硬 厚 化 斠 曰 清 : 鈺 沈 人 金 亦 肥 鰲 強 則 調 腠 從 : 理 體 緻 質 肥 密 類 甘 而 型 太 多 與 過 鬱 發, 滯 病 釀, 關 痰 係 氣 蘊 做 血 溼 難 了 以 闡, 發 通 積 利, 熱, 他 生 故 說 風 多, 卒 肥 致 中 人 為 也 多 暴 中 撲 風 偏 張 枯 山 雷 猝 河 然 中 間 風 發 腦 內 出 血 與 蜘 蛛 網 膜 下 腔 出 血 的 相 異 點, 雖 然 在 臨 床 上 有 起 病 急 昏 迷 嘔 吐 而 通 頭 常 痛 無 等 後 等 遺 相 症 同 模 式, 但 蜘 蛛 網 膜 下 腔 出 血 少 見 特 殊 病 史, 無 高 血 壓 病 史, 預 後 也 (TIA) 的 六 綜 論 : 及 24 studies): 包

175 (Occlusion) (stenosis) (supplementary 第 七 章 循 環 系 統 1217 進 的 腦 有 前 動 脈 脈 粥 瘤 阻 沈 塞 澱 及 狹 窄 簡 使 單 得 地 說, 管 係 徑 指 狹 小, 前 灌 動 流 脈 之 漸 腦 側 組 織 得 不 到 足 夠 會 的 造 氧 成 氣 腦 而 部 產 組 生 織 症 局 狀 的 換 貧 句 血 話, 說 且 即 因 是 大 腦 血 前 栓 動 症 脈 及 供 腦 應 栓 了 塞 輔 與 上 側 之 表 面, 以 及 額 葉 最 前 部 份, 因 此 包 含 於 此 的 功 能 如 足 腿 之 大 運 腦 動 半 與 球 感 的 覺 內 應 某 助 些 運 重 動 要 皮 的 質 深 部 構 造 會 受 到 影 響, 此 外 大 腦 前 動 脈 也 及 供 (Atheromatous, 包 括 視 丘 前 核 內 囊 前 暴 肢 厥 之 一 大 部 份 厥 大 奇 厥 逆 (Anterior 暴 血 問 厥 之 者 與 調, 氣 經 不 血 論 知 走 與 於 上 人, 言 岳 逆 全 之 書 證 從 危 集 也 雜 ; 證 蓋 則 謨 厥 為 者 大 厥 盡 逆, 也, 厥 逆 則 者 暴 亂 死 也 厥 治 有 匯 多 補 端, 厥 須 證 分 陰 陽 虛 實, 即 氣 血 敗 壞 之 謂 也 氣 厥 景 岳 氣 全 厥 脫 書 之 證 從 有 集 二, 雜 必 證 氣 謨 虛 氣 厥 實 逆 皆 偏 枯 虛 卒 倒 者 必 其 形 氣 索 然, 色 厥 清 也 陽 別 論 白, 身 微 冷, 脈 微 弱, 此 氣 脫 證 也 三 汗 問 出 陽 偏 三 生 沮 陰 氣, 發 通 使 病 天, 人 論 偏 為 篇 偏 枯 枯 痿 易, 四 肢 舉 其 有 偏 枯 熱 身 病 偏 樞 餘, 九 乃 宮 可 八 復 不 風 也 用 而 痛, 言 不 變, 志 不 亂, 病 在 腠 理 之 間, 益 其 不 足, 損 其 有 三 虛 而 偏 中 於 邪 風, 則 為 擊 仆 偏 枯 矣 腦 前 動 脈 阻 塞 及 狹 窄 Occlusion and stenosis of precerebral arteries 一 本 書 編 號 :407 二 國 及 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :433/I65 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : embolism) deposits), 而 (thrombosis motor cortex) 皆 nucleus of the thalamus) 及 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 4. 景 證 (2) (1) 1. 氣 素 4. 靈

176 (subdural 中 西 醫 病 佗 名 大 中 辭 藏 典 者, 之 厥 經 皆 由 中 有 於 五 四 生 時 死 不 論 從 病 源 候 皆 論 起 於 風 病 也 諸 候 風 偏 枯 之 候 氣, 故 為 病 焉 有 偏 枯 者, 有 失 意 痺 金 匱 偏 枯 略 者 中 由 風 血 歷 氣 節 偏 病 虛 脈 證 則 並 腠 治 理 開, 受 於 風 濕 痱 夫 千 金 之 要 懿 為 方 病 風, 治 痺 當 諸 風 方 論 雜 或 風 狀 但 第 臂 一 遂 者, 此 為 痺 風 間 中 風 大 法 偏 風 有 枯 痱 四 者 :, 半 身 一 曰 無 身 偏 不 痛 枯 遂,, 四 二 肌 肢 不 曰 肉 風 偏 收 痱 不, 智 用 三 亂 而 不 曰 痛 風 甚 懿 言,, 不 言 四 變 微 可 曰 風 智 知 痺 不, 亂 則 夫, 可 治 諸 病 急 ; 在 卒 其 分 腠 則 理 多 不 能 之 是 中 腑 言 風, 不 可 治, 懿 者, 奄 忽 不 知 人 咽 中 塞, 窒 窒 然, 舌 強 不 能 言, 病 在 臟 氣, 若 生 內 方 因 七 諸 情 風 而 門 得 之 中 者 風 論 法 當 學 然 發 後 明 依 所 感 六 有 氣 三, 隨 證 治 調 氣, 不 當 治 風 ; 外 因 六 淫 而 得 之 者, 亦 當 先 調 歲 之 中 溪 際 風 心 無 者 法 有, 也 非 中 外 風 若 來 肥 盛 邪 則, 間 乃 有 本 之 氣, 自 亦 病 形 也 盛 氣 凡 衰 人 如 年 此 逾 四 旬, 氣 衰 者 多 有 此 疾, 壯 北 熱 生 按 二 方 內, 經 亦 有 已 真 為 下, 皆 所 謂 中 外 者 中, 風 但 邪 極 少 爾 然 地 東 有 南 北 之 之 人 殊,, 多 不 是 可 濕 土 一 途 生 而 痰 論, 痰 生 熱 西 學 綱 也 目 論 中 風, 中 非 岳 風 全 皆 一 書 因 證 脈 從 道 即 集 不 時 利 人 雜, 所 證 血 謂 謨 氣 閉 非 塞 證 風 也 虛 病 固 源 為 流 中 犀 風 燭 之 根 中 也 風 源 唯 流 中 風 之 病 虛 則 中 血 脈, 而 其 症 各 別 由 於 虛, 故 腑 虛 則 中 腑, 臟 虛 則 中 臟, 血 脈 電 血 腦 斷 層 掃 描 (CT): 初 次 評 估 時 不 應 加 入 顯 影 劑 或 決 劑 腫 之 瘤 定 可 前 腦 能 是 內 必 的 要 病 的 灶 檢 是 的 查 否 臨 為 床 很 出 表 少 現 血 見 很 性 的 像, 情 這 況 在 下 懷, 疑 硬 病 腦 人 膜 是 下 急 血 性 腫 中 風 而 給 予 抗 凝 五 診 斷 要 點 : 華 6. 諸 1. 濟 2. 醫 3. 丹 醫 6. 景 雜 1. 以 與 TIA 或 TIA hematoma)

177 (Anterior (Cerebral (saccular (Intravenous (A2),A1,A2 A2 以 找 出 臨 床 上 的 先 前 梗 塞, 可 能 因 此 而 找 出 病 因 第 七 章 循 環 系 統 內 核 非 ) 磁 侵 共 入 振 性 攝 頸 影 動 脈 試 驗 在 大 腦 梗 塞 的 偵 測 上 最 有 用 ( 在 症 網 狀 膜 發 動 生 脈 的 壓 幾 測 小 時 法 1219 眼 眶 上 都 卜 勒 超 音 波 球 體 積 描 記 法 方 向 性 動 脈 超 音 波 技 術 大 腦 管 攝 影 術 由 選 擇 性 顱 外 注 射 施 行 之 內 以 靜 脈 評 出 內 估 血 注 供 患 射 應 者 數 大 下 位 腦 是 像 循 否 差 環 有 性 的 囊 血 大 管 型 攝 及 影 中 術 型 動 脈 是 否 有 狹 窄 或 閉 塞 的 情 形, 並 可 偵 測 大 腦 (directional 在 心 電 圖 心 臟 超 音 波 : 評 狀 估 動 懷 脈 疑 瘤 栓 塞 性 中 風 患 者 靜 脈 畸 形 或 腫 瘤 的 存 動 之 與 運 動 感 覺 與 之 感 覺 皮 供 質 皮 應 發 質 腦 及 生 半 梗 輔 球 塞 助, 運 內 動 側 引 皮 與 起 該 質 上 下, 側 肢 之 因 之 表 此 自 若 面 主, 大 運 腦 以 動 前 及 和 動 額 葉 感 脈 覺 閉 最 塞 前 障 可 部 礙 份 使, 控 上 制 此 對 肢 區 和 側 包 臉 下 含 則 肢 足 無 運 腿 恙 環 大, 腦 足 前 以 動 供 脈 應 閉 在 兩 塞 病 半 所 理 球 引 之 生 起 需 理 的 要 上 大, 腦 但 可 梗 以 塞 若 分 症 梗 狀 為 並 發 兩 生 不 段 在 常, 大 見 一 腦, 段 前 因 是 動 為 內 脈 經 頸 之 前 遠 動 交 端 脈 通 則 至 動 症 前 脈 狀 交 之 明 側 顯 動 循 入 (A1), 內 囊 之 前 一 肢 段 為 前 交 通 動 脈 之 後 的 遠 端 段 在 解 支 剖 配 上 杏 有 仁 數 核 條 穿 前 通 下 支 視 丘 進 脈 及 需 巨 狀 較 核 上 之 部 份, 段 臨 閉 床 塞 上 具 大 有 部 較 份 好 是 忍 因 受 栓 性 塞, 而 因 非 為 粥 有 狀 側 動 支 脈 循 硬 環 化, 可 而 以 引 供 起 應, 兩 而 個 半 球 和 生 理 要 運 作, 為 因 大 此 腦 若 前 發 動 生 脈 梗 之 塞 遠, 側 由 端 於 具 無 有 側 數 支 條 循 重 環 要 的 分 供 支 應, 以 因 支 此 配 症 供 狀 應 明 大 顯 腦 皮 質 之 正 常 之 持 犯 侵 對 犯 反 側 的 射 感 構 與 覺 造 吸 皮 若 吮 質 位 反 的 於 足 對 射 腿 側 的 區 症 會 狀 有 皮 ; 腿 質 若 部, 侵 皮 則 質 會 犯 性 有 額 足 感 覺 部 皮 喪 腿 質 失 部,; 麻 則 若 痺 侵, 輕 犯 內 微 步 後 之 態 額 手 葉 臂 用, 輕 症 癱 則 會 ; 有 若 握 侵 腦 血 管 意 外, 中 侵 醫 犯 學 感 稱 覺 運 動 中 區 風 及, 中 央 又 旁 名 小 卒 葉 中, 則 病 臨 人 床 會 常 有 見 小 的 便 有 失 腦 禁 經 栓 昏 形 成 迷 腦 而 突 栓 然 塞 出 高 現 偏 血 癱 壓 不 腦 語 病 等 症 中 者 風, 病 為 在 中 臨 經 床 絡 上 有 凡 中 突 經 然 絡 昏 倒 中, 臟 腑 神 志 的 不 溢 區 血 清 分, 繼 凡 腦 而 不 阻 出 歲 以 絡 現 上 的 偏, 不 癱 血 同 不 壓 語 不 前 等 高 者 症 或 發 者 略 病, 高 較 為 急 中 故, 臟 前 年 腑 者 齡 以 較 中 平 輕 經 肝, 絡 潛 血 有 陽 壓 肝 為 甚 陽 主 高 上,; 亢 後, 者 痰 以 發 火 益 病 阻 氣 緩 絡 活 慢 血, 與 逐 年 氣 瘀 齡 虛 為 多 血 主 瘀 血 用 (MRI): (ophthalmodynamometry) 眼 (oculoplethysmography) 2. (Noninvasive carotid artery tests): 視 supraorbital Doppler) 頸 (carotid artery ultrasound) angiography): 經 digital subtraction aneurysm), 動 angiography): 及 TIA 六 綜 論 : 比 A2 incontinence) apraxia); 若 Limb of the internal capsule), 並 且 A1 (Gait (Urinary 在 60

178 1220 中 繼 臨 西 則 床 醫 出 所 病 現 名 見 大 口 一 辭 眼 般 典 歪 多 斜 為, 腎 肢 陰 體 虧 偏 耗, 廢, 肝 語 陽 言 偏 蹇 亢 澀, 等 陽, 動 化 與 風 寒 感 而 冒 致 之 猝 然 發 昏 熱 惡 倒 風,, 不 脈 省 緩 人 自 事 的 本 病 中 以 風 陰 陽 症 偏 不 勝 同, 氣 血 逆 亂 為 本, 以 風 火 交 煽 痰 氣 壅 塞 為 標 所 以 本 虛 標 實, 汗 語 口 上 等 眼 盛 下 歪 斜 虛, 語 是 言 其 不 特 利 點, 半 但 身 病 不 邪 遂 有 輕 重, 者, 病 突 位 然 有 昏 淺 深 倒, 輕 不 省 者 人 事 不, 經 繼 昏 而 倒 便 出 突 現 偏 然 癱 出 不 現 突 然 症 逆 食 在 亂 厥 所 內 暑 致 經 厥 等 因 中 之 氣 論 論 為 述 述 甚 血 之 多 帥, 而, 範 發 氣 圍 病 也 行 的 相 則 原 當 血 因, 廣 行, 多 泛 由, 氣 滯 牽 情 則 志 涉 刺 的 血 瘀 激 病, 症 氣 生 亦 亡 氣 多 惱, 則 怒 載 血 脫, 有 氣 厥 在 機 運 臨 行 血 痙 上 攣 厥 症 精 可 神 包 性 括 疾 出 病 血 性 癔 休 病 克 等 均 虛 可 脫 能 引 昏 起 厥 中 暑 疾 患 低 血 糖 症 高 血 壓 危 症 腦 血 管 床 短 厥, 是 甦 猝 醒 然 後 昏 無 倒 半, 身 不 癱 省 瘓 人, 事 口, 眼 四 歪 肢 斜 厥 等 冷 後, 遺 面 症 色 的 蒼 一 白 種, 疾 發 病 後, 會 稱 逐 厥 漸 症 甦 醒, 昏 厥 時 間 較

179 (Cerebral (Cerebral 第 七 章 循 環 系 統 1221 腦 動 脈 阻 塞 動 脈 阻 塞 又 Occlusion 可 分 為 : 腦 血 栓 of 與 cerebral 腦 栓 塞 arteries 塞 礎 上 腦 此 產 血 病 生 大 栓 部 份 其 發 腦 於 血 夜 管 thrombus) 間 會 漸 清 漸 晨 變 等 窄 形 較, 成 安 促 是 靜 使 在 的 血 腦 時 流 動 刻 速 脈, 度 粥 發 改 狀 作 變 硬 時 而 化 不 沈 像 澱 血 腦 凝 管 溢 內 血, 膜 一 使 有 般 腦 病 急 血 變 促 管, 的 阻 基 是 意 識 漸 障 進 礙 性 也 的 比, 較 先 輕 是 微 腳, 不 且 靈 大 活 都, 不 再 會 來 昏 睡 手 面 部 階 段 性 麻 痺, 患 者 大 部 份 不 會 頭 痛, 而 的 無 法 心 腦 流 內 通 膜 栓, 發 塞 傷 生 害 病 腦 變 部, 組 附 織 壁 embolus) 引 血 起 栓, 脫 因 落 是 此 後 由 腦 即 身 部 成 體 從 栓 其 未 子 他 異, 部 常 隨 位 者 血 的, 流 疾 亦 至 病 會 腦, 發 血 例 生 管 如 而 風 阻 濕 塞 性 之 心, 臟 使 病 血 液 人 偏 1. 枯 2. 三 陽 三 陰 陽 發 別 病 論, 素 汗 問 出 偏 生 沮 氣, 通 使 天 人 論 偏 為 篇 偏 枯 枯 痿 易, 四 肢 舉 3. 偏 枯 熱 身 病 偏 4. 其 靈 有 樞 餘, 九 乃 宮 可 八 復 不 也 用 而 痛, 言 不 變, 志 不 亂, 病 在 腠 理 之 間, 益 其 不 足, 損 5. 華 其 風 佗 有 之 中 三 厥 藏 虛, 經 而 皆 偏 由 中 於 有 於 邪 五 風 四 生, 時 死 則 不 論 為 從 擊 之 仆 氣, 偏 故 枯 矣 為 6. 者 諸, 病 源 候 皆 論 起 於 風 病 也 諸 候 風 偏 枯 候 病 焉 有 偏 枯 者, 有 失 意 失 金 匱 之 為 略 病, 中 當 風 歷 節 病 脈 證 或 並 但 治 痱 千 金 要 懿 方 風 治 痺 諸 風 方 論 雜 風 狀 第 臂 一 遂 者, 此 為 痺 風 中 風 大 法 偏 有 枯 四 者 :, 半 一 曰 身 偏 不 枯 遂, 二 肌 曰 肉 風 偏 痱 不, 用 三 而 曰 痛 風, 懿 言, 不 四 變, 曰 風 智 痺 不 亂 夫, 諸 病 急 在 卒 分 病 腠 理 多 之 是 一 本 書 編 號 :408 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :434/I63 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 痺 風 偏 枯 者, 由 血 氣 偏 虛, 則 腠 理 開, 受 於 風 濕

180 1222 間 中 言 西, 醫 病 不 名 可 大 風 治 辭 痱 典, 者, 懿 身 者 無, 痛 奄, 忽 四 不 肢 知 不 人 收 咽 智 亂 中 不 塞 甚,, 窒 言 窒 微 然 可, 知 舌, 強 則 不 可 能 治 言 ;, 其 病 則 在 不 能 中 腑 風 臟 氣, 若 生 內 方 因 七 諸 情 風 而 門 得 之 中 者 風 論 法 當 學 然 發 後 明 依 所 感 六 有 氣 三, 隨 證 治 調 氣, 不 當 治 風 ; 外 因 六 淫 而 得 之 者, 亦 當 先 調 歲 之 中 溪 際 風 心 無 者 法 有, 也 非 中 外 風 若 來 肥 盛 邪 則, 間 乃 有 本 之 氣, 自 亦 病 形 也 盛 氣 凡 衰 人 如 年 此 逾 四 旬, 氣 衰 者 多 有 此 疾, 壯 北 熱 生 按 二 方 內, 經 亦 有 以 真 為 下, 皆 所 謂 中 外 者 中, 風 但 邪 極 少 爾 然 地 東 有 南 北 之 之 人 殊,, 多 不 是 可 濕 土 一 途 生 而 痰 論, 痰 生 熱 西 學 綱 也 目 論 中 風, 中 非 岳 風 全 皆 一 書 因 證 脈 從 道 即 集 不 時 利 人 雜, 所 證 血 謂 謨 氣 閉 非 塞 證 風 也 虛 病 固 源 為 流 中 犀 風 燭 之 根 中 也 風 源 唯 流 中 風 之 病 暴 厥 虛 則 大 中 厥 血 脈 厥, 逆 而 其 症 各 別 由 於 虛, 故 腑 虛 則 中 腑, 臟 虛 則 中 臟, 血 脈 暴 厥 者 大, 奇 不 知 血 問 之 與 調 氣 經 血 論 走 與 於 上 人, 言 岳 逆 全 之 書 證 危 證 也 ; 蓋 則 厥 為 者 大 盡, 也, 厥 逆 則 者 暴 亂 死 也 厥 治 有 匯 多 補 端, 從 獨 集 分 陰 雜 陽 證 虛 謨 實 厥 逆 論 證, 即 氣 血 敗 壞 之 謂 也 氣 厥 景 岳 氣 全 脫 書 厥 虛 之 卒 從 證 倒 集 有 者 二, 雜, 必 證 必 其 謨 氣 形 虛 氣 厥 氣 索 逆 然 實 皆, 論 色 厥 證 清 也 對 於 有 腦 動 脈 阻 塞 嫌 疑 的 患 者, 臨 床 上 均 應 白 做, 腰 身 椎 微 穿 冷 刺, 及 脈 頭 微 弱, 此 光 氣 檢 脫 查 證, 也 若 不 尋 常 的 特 徵 時, 應 該 做 腦 電 圖 檢 查 仍 有 1. 濟 2. 醫 3. 丹 醫 6. 景 雜 素 4. 景 證 (2) (1) 氣 五 診 斷 要 點 : 顱 X

181 腦 脊 髓 液 應 立 即 檢 查, 因 為 此 為 唯 一 決 定 有 無 顱 內 出 血 及 意 第 想 七 章 不 到 循 的 環 感 系 統 染 的 辦 穿 法 利 刺 用 應 但 特 若 別 病 小 人 鑑 心 有 別 木 診 僵 斷 及 昏 分 辨 迷 或 腦 無 幹 或 法 確 定 半 為 球 梗 中 塞 風 皆 或 腦 有 瘤 甚 而 大 的 致 幫 的 顱 助 內 壓 大 上 腦 升 梗 時 塞, 形 腰 成 椎 病 1223 球 人 對 病 於 變 腦 某 的 電 些 腦 圖 病 電 通 歷 圖 常 和 異 不 檢 常 正 查 為 常 不 侷, 相 限 符 其 性 異 合, 常 的 正 程 病 常 度 人 腦 與 波 病 可 之 變 使 週 的 用 波 大 動 緩 小 脈 慢 及 攝, 影 神 類 術 經 似 缺, 腦 陷 惟 瘤 的 造 成 嚴 永 重 久 性 平 變 行 壞 與 半 亡 利 用 的 併 電 發 腦 斷 症 仍 層 高 掃 描 或 是 核 磁 共 振 攝 影, 以 分 辨 梗 塞 性 或 出 血 性 狀 況 死 將 風 以 之, 西 分 亦 醫 為 即 偏 顱 觀 枯 內 點 出, 風 血 痱, 腦 蜘 中 風 蛛 懿 網 及 膜 有 風 下 多 痺 腔 種 四 出 類 大 型 項 及, 腦 依 栓 性 塞 質 可 腦 分 血 為 栓 出 血 而 性 中 中 醫 風 卻 與 依 缺 其 血 證 性 狀, 中 的 腦 病 血 開 人 栓 放 的 的 和 腦 患 建 血 者 立 管, 雖 多 遠 因 端 病 血 變 管 而 歲 管 擴 以 腔 張 上 使 狹 患 血 窄 有 流, 高 阻 血 由 力 壓 於 減 病 少 受 和 等 機 動, 體 脈 足 代 粥 以 償 狀 維 功 硬 能 持 化 正 的 常 調 老 或 節 年 接, 人 近 如 側 平 正 枝 時 常 循 這 環 些 縮 血 液 血 供 凝 應 加, 速 而 等 ( 明 常 顯 見 的 於 臨 心 床 力 症 衰 狀 竭 但 心 當 律 機 失 體 常 情 況 心 不 肌 好 梗 時 塞, 如 休 血 克 壓 降 大 低 出 血 血 或 液 濃 部 的 動 感 脈 染 頸 脈 內 管 動 炎 脈 及 頭 脊 部 椎 外 基 傷 底 等 動 ) 脈 則 等 易 誘 發 使 病 腦 比 血 較 栓 緩 形 慢 成, 若 腦 臨 血 床 栓 上 形 遇 成 最 多 見 於 天 大 內 腦 逐 中 發 出 於 現 休 偏 息 癱 而 靜 止 又 成 無 睡 意 眠 識 時 障, 礙 會 的 逐 病 漸 人 偏 時 癱, 就 半 應 考 身 不 慮 遂 腦 血 口 栓 眼 形 成 歪 斜 的 可 語 能 言 困 於 澀 症, 狀 言 通, 常 漸 常 會 腦 出 栓 現 塞 意 則 識 是 障 由 礙 於, 血 面 液 色 流 稍 動 蒼 各 白 處 脈 最 搏 後 較 將 快 動 脈 阻 塞, 而 發 生 非 常 突 然 的 偏 癱 和 意 不 痛 血 識 障 色 噁 礙 痰 心 呼 嘔 數 吸 腦 吐 困 栓 難 視 塞 和 會 力 體 障 引 溫 礙 起 升, 癲 高 甚 癎 持 至 尿 昏 續 中 狀 迷 常 態 有 昏 脂 厥 肪 顆 栓 細 粒 塞 菌 通 性 空 栓 常 氣 子 會 栓 引 先 塞 出 起 表 腦 現 現 栓 胸 為 塞 痛 突 時 然 咳 的 白 嗽 血 頭 部 球 有 感 可 關 染 能 增 枯 骨 多 的 折 記 病 由 述 史 於, 者 栓 最 子 早 種 始 類 見 眾 於 多, 內 因 經 此, 腦 栓 尤 塞 其 可 對 見 於 半 有 身 心 不 臟 遂 病 期 史 間 的 有 中 年 偏 人 枯, 肺 來 虛 看 而 偏 偏 風 於 靈 樞 邪 風 熱, 身 偏 病 則 篇 不 為 擊 用 仆 偏 枯 風 矣 痱 身 偏 等 不 所 稱 指 用 不 擊 靈 痛, 仆 樞 言 不 偏 九 枯 宮 變, 八 志 風 不 亦 亂 屬 本 謂 病 : 在 從 其 分 腠 證 有 理 狀 三 有 右 之 半 瘓 間, 身 不 及 遂 腲, 腿 醫 口 風 學 眼, 綱 喎 目 乃 : 斜 中, 倒 癱 後 瘓 之 其, 證 口, 眼 而 邪 喎 意 識 之 斜 卻 淺, 清 者 半, 楚 身 正 不 如 常 遂 此 也 者 的, 症 經 狀, 這 稱 兩 為 此 篇 偏 與 腦 明 枯 動 確, 世 脈 指 阻 出 又 塞 偏 稱 的 枯 左 具 癱 床 表 現 大 致 相 同 臨 六 綜 論 : 是 50 有 1~2

182 1224 中 而 對 西 僵 於 醫 直 中 病 者 名 醫 大 是 所 辭 也 謂 典, 此 風 為 痱 邪, 之 深 則 者 是 卒 由 不 於 能 語 與 腦 動 口 噤 脈 阻 塞 四 的 肢 不 症 收 狀 僅 是 志 部 亂 份 不 相 甚 同, 手 故 足 於 不 遂 亦 臨 列 床 入 症 參 狀 考 上 雖 然 腦 溢 血 蜘 蛛 網 膜 下 腔 出 血 腦 血 栓 形 成 腦 栓 塞 等 病, 皆 會 此 識 因 有 障 偏 血 礙 癱 液 等 不 半 症 行, 脈 身 管 不 因, 遂 此 流, 臨 行 甚 床 上 組 至 必 猝 織 須 倒 細 加, 胞 以 間 但, 分 出 辨 而 血 刺 性 激 而 的 腦 與 中 細 中 風 ( 胞 醫, 腦 名 造 溢 詞 成 血 的 參 頭 及 考 痛 蛛 對 網 照 嘔 膜, 吐 下 我 腔 們 昏 出 大 迷 血 致 ) 也 意 則 諸 ( 可 痺 即 說 類 身, 風 無 出 狀 痛 血 ), 性 四 中 而 肢 風 阻 不 依 塞 收 其 性 症 志 狀 缺 亂 的 血 不 輕 性 甚 重 中 ) 應 風 可, 風 橫 則 懿 僅 跨 ( 相 所 即 當 謂 仆 於 的 倒 風 偏 痺 枯 奄 與 ( 突 偏 即 不 枯 半 知 身 人 不 ) 遂 ) 風 痺 風 ( 即 痱

183 第 七 章 循 環 系 統 1225 窄 以, 腦 促 血 使 栓 血 形 流 成 速 是 度 因 改 腦 變 動 而 沈 脈 粥 澱 狀 凝 硬 血 化, 使 腦 血 管 血 內 管 膜 阻 塞 有, 病 發 變 生 而 產 中 生 風 的, 中 其 風 腦 一 血 名 管 卒 中 逐 漸 變 而 猝 然 昏 倒 不 省 人 事, 或 突 然 發 生 口 眼 喎 斜 言 語 不 利 半 身 不 遂, 或 不 經 昏 是 自 僅 以 喎 僻 不 遂 為 主 症 的 一 種 疾 病 由 於 本 病 起 病 急 劇 症 見 多 端 變 化 迅 速, 倒 名 之 然 曰 界 中 風 風 之 陡 起 於 傾 刻 之 間, 驟 變 於 瞬 息 之 時, 來 勢 較 猛 的 特 性 相 類 似, 故 類 比 與 而 偏 枯 三 陽 三 陰 陽 發 別 病 論, 汗 問 出 偏 生 沮 氣, 通 使 天 人 論 偏 為 篇 偏 枯 枯 痿 易, 四 肢 舉 其 有 偏 枯 熱 身 病 偏 樞 餘, 九 乃 宮 可 八 復 不 也 用 而 痛, 言 不 變, 志 不 亂, 病 在 腠 理 之 間, 益 其 不 足, 損 其 佗 有 之 中 三 厥 藏 虛 經 而 皆 偏 由 中 於 有 於 邪 五 風 四 生, 時 死 則 不 論 為 從 擊 之 仆 氣, 偏 故 枯 矣 為 者, 病 源 候 皆 論 起 於 風 病 也 諸 候 風 偏 枯 候 病 焉 有 偏 枯 者, 有 失 意 痺 金 匱 偏 枯 略 者 中 由 風 血 歷 氣 節 偏 病 虛 脈 證 則 並 腠 治 理 開, 受 於 風 濕 痱 夫 千 金 之 要 懿 為 方 病 風, 治 痺 當 諸 風 方 論 雜 或 風 狀 但 第 臂 一 遂 者, 此 為 痺 風 間 中 風 大 法 偏 風 有 枯 痱 四 者 :, 半 身 一 曰 無 身 偏 不 痛 枯 遂,, 四 二 肌 肢 不 曰 肉 風 偏 收 痱 不, 智 用 三 亂 而 不 曰 痛 風 甚 懿 言,, 不 言 四 變 微 可 曰 風 智 知 痺 不, 亂 則 夫, 可 治 諸 病 急 ; 在 卒 其 分 腠 則 理 多 不 能 之 是 腑 言, 不 可 治, 風 懿 者, 奄 忽 不 知 人, 咽 中 塞, 窒 窒 然, 舌 強 不 能 言, 病 在 臟 腦 血 栓 症 Cerebral thrombosis 一 本 書 編 號 :409 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :434.0/I63.0,I63.3,I63.6 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 靈 華 6. 諸

184 中 西 風 醫 病 生 名 大 方 辭 典 氣, 若 內 因 七 諸 情 風 而 門 得 之 中 者 風 論 法 當 學 然 發 後 明 依 所 感 六 有 氣 三, 隨 證 治 調 氣, 不 當 治 風 ; 外 因 六 淫 而 得 之 者, 亦 當 先 調 歲 之 中 溪 際 風 心 無 者 法 有, 也 非 中 外 風 若 來 肥 盛 邪 則, 間 乃 有 本 之 氣, 自 亦 病 形 也 盛 氣 凡 衰 人 如 年 此 逾 四 旬, 氣 衰 者 多 有 此 疾, 壯 北 熱 生 按 二 方 內, 經 亦 有 以 真 為 下, 皆 所 謂 中 外 者 中, 風 但 邪 極 少 爾 然 地 東 有 南 北 之 之 人 殊,, 多 不 是 可 濕 土 一 途 生 而 痰 論, 痰 生 熱 西 學 綱 也 目 論 中 風, 中 非 岳 風 全 皆 一 書 因 證 脈 從 道 即 集 不 時 利 人 雜, 所 證 血 謂 謨 氣 閉 非 塞 證 風 也 虛 病 固 源 為 流 中 犀 風 燭 之 根 中 也 風 源 唯 流 中 風 之 病 暴 厥 虛 則 大 中 厥 血 脈 厥, 逆 而 其 症 各 別 由 於 虛, 故 腑 虛 則 中 腑, 臟 虛 則 中 臟, 血 脈 暴 厥 者 大, 奇 不 知 血 問 之 與 調 氣 經 血 論 走 與 於 上 人, 言 岳 逆 全 之 書 證 從 危 集 也 雜 ; 證 蓋 則 謨 厥 為 者 大 厥 盡 逆, 也, 厥 論 逆 則 證 者 暴 亂 死 也 厥 治 有 匯 多 補 端, 厥 分 證 陰 陽 虛 實, 即 氣 血 敗 壞 之 謂 也 氣 厥 景 岳 氣 全 厥 脫 虛 書 之 卒 證 倒 從 有 者 集 二,, 必 雜 必 其 證 氣 形 謨 虛 氣 氣 索 厥 然 實 逆 皆 色 厥 論 清 也 證 白 電 腦 斷 層 掃 描 (CT): 初 次 評 估 時 不 應 加 入, 顯 身 影 微 劑 冷, 脈 微 弱, 此 氣 脫 證 也 決 定 腦 內 給 的 予 病 抗 灶 凝 是 血 否 劑 為 之 出 前 血 是 性 必, 要 這 在 檢 懷 查 疑 很 人 少 是 見 急 的 性 情 中 況 風 下 或, 暫 硬 時 腦 性 膜 腦 下 部 血 缺 氧 以 找 出 臨 床 上 的 先 前 梗 腫 塞 瘤, 可 能 因 此 而 找 的 出 臨 病 床 因 表 現 很 像 腫 核 磁 共 振 攝 影 在 大 腦 梗 塞 的 偵 測 上 最 有 用 ( 在 症 狀 發 生 的 幾 小 時 濟 2. 醫 3. 丹 醫 6. 景 雜 素 4. 景 證 (2) (1) 氣 以 五 診 用 (TIA) 而 斷 要 點 : 1. hematoma) (MRI): 或 (subdural 2. 與 TIA

185 (Cerebral (Intravenous 內 ) 第 七 章 循 環 系 統 眼 非 眶 侵 上 入 都 性 卜 頸 勒 動 超 脈 試 音 驗 波 球 體 積 描 記 法 網 膜 動 脈 壓 方 測 向 性 法 1227 動 脈 超 音 波 技 術 大 腦 管 攝 影 術 血 選 擇 性 顱 外 注 射 施 行 之 內 以 靜 脈 評 出 內 估 血 注 供 患 射 應 者 數 大 下 位 腦 是 像 循 否 差 環 有 性 的 囊 血 大 管 型 攝 及 影 中 術 型 動 脈 是 否 有 狹 窄 或 閉 塞 的 情 形, 並 可 偵 測 大 腦 (directional 在 狀 動 脈 瘤 靜 脈 畸 形 或 腫 瘤 的 存 心 血 電 中 圖 膽 固 心 醇 及 臟 超 三 音 酸 波 甘 : 油 評 酯 的 估 懷 測 疑 定 栓 塞 性 中 風 患 者 (saccular 等 大 總 內 多 的 風 偏 來 重 原 說 於 因,, 內 中 從 虛 風 而 外 屬 風 使 危 入 重 中 症 風 的 自 臨 病 金 床 因 上 元 學 以 極 說, 為 後 由, 常 片 始 見 面 認 識 逐 對 到 漸 本 發 尚 病 展 有 的 到 火 認 全 盛 識 面,, 唐 氣 同 虛 宋 時 以 還 痰 前 濕 充 的 實 醫 了 陽 家 不 亢, 痰 逆 少 挾 亂 治 火 療, 真 方 流 中 法 竄 是 經 由 究 絡 其 脈 發 絡 矇 空 病 蔽 虛 原 清, 因 竅 風 主 而 邪 要 成 人 在 中 於 在 所 機 臨 致 體 耗 床 類 損 表 正 中 現 上 衰 依 是 據 由 臟 有 腑 陽 化 失 神 調 風 志 動 陰 改 變 氣 陽 偏 血 上 盛 分 逆 為 氣 中 挾 血 現 絡 與, 治 中 宜 臟 疏 腑 風 二 解 大 表 類, 和 中 營 經 通 絡 絡 又, 扶 外 正 風 袪 與 邪 內 ; 風 兩 內 風 證, 常 外 有 先 風 兆 多 症 無 狀 先 兆 而 無 症 六 狀 經 而 形 有 證 外, 感 治 表 經 又 之 宜 名 滋 分 陰 有 閉 潛 其 陽 證 特 點 又, 依 鎮 治 其 肝 療 熄 熱 上 象 風, 的 前 有 中 無 者 臟 宜 分 腑 主 辛 為 涼 陽 要 開 閉 表 竅 與 現 陰 為 閉 卒 清 肝, 然 熄 二 昏 風 者 仆 ; 除, 後 具 不 省 者 有 宜 閉 人 事 辛 證 溫 的, 開 須 一 竅 注 般 意 症 豁 有 狀 外 閉 痰 熄 脫 風 繼 臨 則 床 脫 出 所 證 現 見 則 口 一 為 眼 般 元 歪 多 氣 斜 為 衰, 腎 敗 肢 陰 體 虧 陰 偏 耗 陽, 廢 即 肝 將 語 陽 離 言 偏 絕 蹇 亢 之 澀, 證 等 陽 動 治 化 與 宜 風 回 寒 : 陽 感 而 逆 冒 致, 之 猝 扶 然 發 正 昏 熱 固 惡 倒 脫 風,, 不 脈 省 緩 人 自 事, 的 本 病 以 中 陰 風 陽 偏 症 勝 不, 同 氣 血 逆 亂 為 本 以 風 火 交 煽 痰 氣 壅 塞 為 標, 所 以 本 虛 標 實, 上 汗 下 虛, 是 其 特 點 但 病 邪 有 輕 重 位 有 淺 深 輕 者 不 經 昏 倒 便 突 然 出 現 口 眼 盛 斜, 症 語 在 言 不 內 利 經, 半 中 身 論 不 述 遂 甚 多 重, 者 範 突 圍 然 也 昏 相 倒 當 廣 不 泛 省, 人 牽 事 涉, 的 繼 病 而 症 出 亦 現 多 偏 癱, 不 載 語 有 等 症 厥 血 歪 突 然 逆 食 亂 厥 所 暑 致 厥 等 因 之 氣 論 為 述 血 之 帥 而, 發 氣 病 行 的 則 原 血 因, 行, 多 由 氣 滯 情 則 志 刺 血 瘀 激, 氣 生 亡 氣 惱 則 怒 血 脫, 氣 在 機 運 臨 行 痙 上 攣 厥 症 精 可 神 包 性 括 疾 出 病 血 性 癔 休 病 克 等 均 虛 可 脫 能 引 昏 起 厥 中 暑 疾 患 低 血 糖 症 高 血 壓 危 症 腦 血 管 床 短 厥, 是 甦 猝 醒 然 後 昏 無 倒 半, 身 不 癱 省 痰 人, 事 口, 眼 四 歪 肢 斜 厥 等 冷 後, 遺 面 症 色 的 蒼 一 白 種, 疾 發 病 後, 會 稱 逐 厥 漸 症 甦 醒, 昏 厥 時 間 較 (ophthalmodynamometry) 眼 (oculoplethysmography) (Noninvasive carotid artery tests): 視 supraorbital Doppler) 頸 (carotid artery ultrasound) angiography): 經 digital subtraction aneurysm), 動 angiography): 及 TIA 六 綜 論 :

186 (TIA) 1228 中 西 醫 病 名 大 辭 典 暫 時 性 腦 部 缺 氧 暫 時 性 部 Transient 缺 氧 的 cerebral 發 作 是 腦 栓 ischemia, 塞 的 前 兆, 又 TIA 持 續 時 間 不 長 數 秒 鐘 數 分 鐘 數 小 時 不 等, 最 多 不 超 稱 過 腦 供 血 小 不 時 足, 症 每 狀 次 來 發 得 病 生 快 消 其 失 症 也 狀 快 是, 出 恢 現 復 暫 後 時 不 性 留 的 任 手 何 腳 後 麻 遺 痺 症 或 的 腦, 部 往 缺 往 血 有 腦 動 脈 血 管 硬 化, 頸 椎 變 形 等 麻 老 木 人, 性 甚 病 至 變 眼 的 看 患 不 者 清, 楚 較, 易 而 產 且 生 會 這 重 種 複 暫 地 時 性 發 24 類 1. 中 風 也 醫 因 經 於 溯 風 洄 者 集, 真 中 風 中 辨 風 憂 喜 忿 怒 傷 中 其 風 氣 者 者,, 多 有 也 來 此 ; 氣 疾 邪 因, 於 乃 火 本, 氣 因 病 於 也 氣,, 凡 因 人 於 年 逾 濕 四 者 旬, 類 氣 中 衰 風 之 而 際 非, 中 或 因 風 2. 積 景 非 岳 風 全 一 書 證, 從 即 集 時 人 雜 所 證 謂 謨 中 風 非 證 也 故 損 余 頹 欲 敗 易 去 然, 二 原 字 非 外, 感 而 擬 風 寒 名 所 類 致 風, 又 此 而 證 古 欲 多 擬 今 相 名 見 卒 傳 屬, 風 倒, 咸 卒 以 然 倒 中 類 多 風 由 名 昏 屬 之 憒, 風, 仍 其 誤 與 本 皆 甚 風 矣 字 內 相 傷 3. 近 人 醫 易, 宗 曉 恐 必, 後 讀 而 人 知 不 類 其 解 中 此 風 本 仍 非 爾 風 模 糊 矣 故 單 用 河 間, 東 垣 之 意, 竟 以 非 風 名 之, 庶 乎 使 暴 厥 中 指 大 食 為 厥 中 類 似 厥 惡 中 逆 中 風, 的 臨 八 床 種 表 病 現 證 可, 類 即 似 火 中 風, 虛 而 中 實 非 濕 中 風 寒 中 暑 中 ( 中 暑 ) 氣 暴 厥 者 大, 奇 不 知 陽 氣 衰 厥 於 論 上, 與 則 人 為 寒 言 3. 素 血 問 之 與 調 氣 經 血 論 走 於 上, 厥 則, 為 陰 大 氣 衰, 於 厥 則 下, 暴 死 則 為 熱 厥 4. 景 厥 岳 逆 全 之 書 證, 從 危 集 證 也 雜 ; 證 蓋 謨 厥 者 厥 盡 逆 也, 論 逆 證 者 亂 也, 即 氣 血 敗 壞 之 謂 也 一 本 書 編 號 :410 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :435/I66 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

187 (TIA) 第 七 章 循 環 系 統 缺 作 在 損 暫 中 時 性 則 腦 會 部 有 缺 神 氧 經 缺 損 症 的 狀 兩 出 次 現 發 如 作 偏 之 癱 間, 反 神 射 經 不 系 對 統 稱 檢 及 查 伸 通 謶 常 反 完 應 全, 正 或 常 半 ; 邊 而 視 在 野 發 1229 減 血 此 退 管 外 攝, 影 若 術 暫, 時 探 性 知 腦 栓 部 子 缺 的 氧 有 伴 無 有, 廣 是 泛 否 性 有 動 頸 脈 部 粥 之 狀 動 硬 化 脈 性, 雜 則 音 必, 需 藉 或 由 一 側 神 視 經 網 血 膜 管 動 檢 脈 查 壓 或 推 究 暫 時 性 腦 部 缺 成 血 碎 塊, 內 皮 組 的 織 發 掉 落 作 血 原 管 因 內, 有 隨 血 下 流 列 而 數 至 種 小 動 : 脈 動 並 脈 阻 硬 塞, 化 六 綜 細 復 導 正 致 常 或 少 因 氧 心 氣 肌 梗 塞 養 造 份 成 而 心 壞 輸 死 出, 量 但 降 是 碎 低 或 塊 最 心 律 後 失 會 常 被, 溶 解 使, 體 內 則 血 症 壓 狀 降 消 失 低, 患 則 大 者 腦 恢 論 胞 : 血 管 痙 組 攣 織, 缺 組 氧 織 內 若 血 其 液 症 灌 狀 流 併 量 發 減 偏 少 頭 導 痛 致 現, 象 而, 血 則 塊 可 栓 能 塞 是 由 於 腦 的 動 發 脈 病 分 主 支 因 發 生 暫 時 性 中 以 風 西 與 醫 暫 對 時 腦 性 血 腦 管 部 意 缺 外 血 災, 害 ( 具 體 症 狀 ) 為 突 的 然 病 偏 情 癱 輕 重 口 及 舌 時 困 間 澀 演 進 肢 來 體 分 麻 類 木, 可 無 分 力 為 完 頭 全 般 暈 與 是 目 金 因 眩 元 患 四 者 動 大 情 作 家 緒 不 同 緊 協 時 張 調 期 的 勞 王 此 累 履 與 腦 首 傷 卒 度 風 中 綜 感 合 的 冒 完 各 全 家 環 中 學 境 風 說 壓 症 力 提 狀 所 頗 出 導 多 致 類 似, 惟 其 發 作 原 因, 一 TIA 風 相 異 立 點 論 的 他 中 明 風 確 應 指 是 出, 類 外 入, 中 所 王 致 氏 的 還 病 強 證 調 是, 真 中 風 是 由 真 而 於 河 中 人 間 風 體 自 東 與 身 垣 的 類 病 丹 中 變 溪 風 所 以 內 的 起 一 大 患 貢 者 獻 年 齡 多 歲 以 上, 情 緒 激 動 常 為 發 病 誘 因 這 對 中 風 病 因 學 說 無 疑 是 引 度 然 明 張 先 原 景 傷 非 岳 外 五 也 臟 感 提 之 風 出 真 寒 了 所 陰 致 中 其 風 病 非 凡 機 風 此 陰 病 的 虧 者 論 於 點 前 多, 以 認 素 而 為 陽 不 本 損 能 病 於 慎 的, 後 發, 或 生 陰 七 陷 情 皆 於 內 下 傷 積 而 或 損 陽 酒 頹 泛 色 敗 於 過 而 上 從, 上 以 述 致 我 陰 們 陽 對 相 於 失 暫 時 精 性 氣 腦 不 部 交 缺, 血 所 認 以 識 忽, 而 更 昏 了 憒, 了 卒 栓 然 子 仆 與 倒 此 的 中 確 風 與 暫 從 時 內 風 性 腦 立 論 部 缺, 血 推 及 有 絕 此 對 病 關 是 聯 因, 七 惟 情 對 六 於 淫 時 間 飲 之 食 瞬 不 時 節 性 色 問 病 證 慾 題 過 的 度 似 關 乎 等 係 無, 因 素 法 可 相 有 知 連 關, 類 對 於 厥 此 證 部 份 是 因 猝 可 然 用 昏 倒 中 風 先 省 兆 人 事 或, 四 厥 肢 證 厥 冷 來, 解 面 釋 色 有 時 別 間, 較 短 在, 發 厥 甦 過 醒 後 程 無 中, 半 很 身 癱 少 瘓 有 抽, 搐 口 症 眼 狀 歪, 斜 也 等 因 後 遺 此 症 對 蒼 的 於 暫 白 一 時, 種 腦 發 疾 部 後 病 缺, 會 血 逐 此 患 漸 與 者 甦 中, 醒 風, 有 些 卒 昏 病 中 厥 人 病 到 醫 院 就 診 時, 查 不 出 神 經 系 統 有 中 風 跡 象, 無 經 驗 醫 師 常 診 斷 病 人 無 五 診 斷 要 點 : (Atherosclerosis) 造 在 40 (TIA)

188 TIA TIA 1230 中 之 古 西 人 醫 所 病 名 以 大 在 辭 典 但 詳 短 審 時, 間 早 內 已 即 現 復 真 有 原 中 而 風 無 任 之 外 何 之, 後 存 遺 獨 在 症 然 出 今 固 一 人 為 談 幸 類 到 運 中, 風 但 也 之 是 漏 都 警 案 認 訊, 為 足 這 務 證 必 古 治 代 療 醫 病 學 的 家 因 先, 診 兆 預, 斷 防 類 其 中 再 風 發 之 證 不, 可 以 忽 東 視 南 也 地, 區 故 的 名 人 之 居 曰 多, 類 蓋 中 江 風 南 卑 甚 濕 為 相 氣 宜 候 憊 節 真 血 陰 液 泣 既 逆 虧, 內 以 熱 致 卒 彌 然 甚 僵, 仆 煎, 熬 津 不 省 液 人, 事 凝, 結 語 為 言 痰 塞 澀 壅, 塞 口 氣 濕 服 道 暖 歪 斜 熱 人, 極 體 生 柔 其 弱 風 形 或 狀 皆 嗜 中 與 飲 風 真 虛 不 赤 中, 風 此 相 即 類 內, 虛 但 暗 無 風 六 將 經 動 形 之 狀 象 為, 異 屬 耳 於, 陰 將 虛 發 者 作 居 的 多 時, 候 與, 外 必 來 先 風 內 邪 熱 迥, 別 口 乾 口 苦, 便 秘 溺 是 CVA

189 第 七 章 循 環 系 統 1231 脈 沒 管 壁 變 性 所 引 起 的 非 急 是 性 指 瀰 腦 漫 性 管 腦 動 組 脈 織 粥 改 樣 變 硬 和 化 神 經 小 功 能 動 障 脈 硬 礙 化, 臨 玻 床 璃 上 樣, 病 一 變 開 等 始 動 可 有 能 症 會 狀 表, 現 直 為 到 神 有 經 明 衰 顯 弱 的 症 阻 候 塞 群 血 動 栓 脈 塞 硬 化 血 性 管 癡 瘤 呆, 則 假 會 性 影 延 響 髓 該 麻 動 痺 脈 等 所 慢 支 性 配 腦 的 病 區 症 域, 候 應 群 男 性 腦 有 血 家 管 族 動 史 脈 等 粥 樣 硬 化 的 原 因 有 : 高 血 壓 血 清 脂 質 高 抽 菸 糖 尿 病 肥 胖 頭 痛 巔 五 疾 臟 生 下 成 虛 篇 上 頭 問 痛 耳 通 鳴 評 虛 九 實 竅 論 不 實 利, 腸 過 胃 在 之 足 少 所 陰 生 也 巨 陽, 甚 則 入 腎 而 陰 膈 病 痰 源 者 候, 論 謂 痰 水 飲 在 病 於 諸 胸 候 膈 之 膈 痰, 風 又 厥 犯 頭 大 痛 寒 候, 生 氣 方 逆 上 頭 面 上 門 與 風 頭 痰 痛 相 論 結 治, 上 沖 於 頭, 即 令 頭 使 痛 陽 氣 不 行, 令 痰 水 結 聚 不 散, 頭 痛 凡 溪 頭 心 蓋 痛 法 厥 者 者, 頭 逆 血 痛 也 氣, 俱 逆 虛 壅, 而 風 沖 於 寒 頭 也 暑 濕 之 邪 傷 於 陽 經, 伏 留 不 去 者, 名 曰 厥 頭 治 痛 象 準 多 繩 主, 於 三 雜 痰 陽 病 六 痛 府 頭 甚 清 痛 者 陽 火 多 有 皆 可 會 吐 於 者 此 可 三 下 陰 者 五 明 於, 是, 天 氣 所 發 六 淫 之 邪 人 氣 所 變, 五 賊 之 逆 臟 精 皆 華 能 之 相 血 害, 亦 或 皆 蔽 注 覆 於 其 此 岳 或 全 瘀 書 塞 其 必 經 集 絡, 雜 因 證 與 謨 其 氣 頭 相 痛 薄, 鬱 而 成 熱 則 脈 滿, 滿 則 痛 清 眩 暈 氣 ( 凡 眩 診 頭 痛 冒 者 ), 當 先 審 久 暫, 次 辨 表 裏 蓋 暫 痛 者 必 因 邪 氣, 久 病 者 必 兼 元 髓 海 不 海 足 論, 上 樞 虛 則 衛 眩 氣 篇 則 腦 轉 耳 鳴, 脛 酸 眩 冒 腦 血 管 動 脈 粥 樣 硬 化 Cerebral atherosclerosis 一 本 書 編 號 :411 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :437.0/I67.2 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 諸 4. 濟 丹 證 7. 景 靈

190 (CT) 1232 中 西 醫 病 諸 名 風 大 掉 辭 至 眩 典 真 要 皆 大 屬 論 於 風 病 頭 源 眩 候 者 論 由 風 血 病 氣 諸 肝 虛 候, 風 邪 頭 入 眩 腦 候 所 問 謂 玄 風 機 氣 原 甚 病 而 式 頭 目 五 逆 運 主 者 病, 由 風 木 而 旺 引, 目 必 系 是 故 金 也 衰 風 火 室 皆 秘 屬 藏 陽 多 為 兼 化 ; 陽 主 乎 動, 兩 動 相 搏, 則 為, 之 不 旋 能 轉 制 木, 而 木 復 生 火, 胃 氣 噁 溪 虛 心 心 嘔 法 濁 吐 痰, 頭 上 不 眩 逆 食 作, 眩 痰 唾 稠 以 黏 半, 夏 眼 白 黑 朮 頭 天 旋 麻, 湯 目 不 能 開, 如 在 風 雲 中, 乃 脾 火 動 頭 岳, 眩 全 又, 書 有 痰 濕 挾 理 痰 氣 集 虛 有 雜 火 證, 謨 治 痰 眩 為 運 主, 挾 補 氣 藥 及 降 火 藥 無 痰 則 不 作 眩, 痰 因 眩 學 運 正 一 者 傳 證,, 中 眩 虛 風 運 者 之 居 漸 其 也 八 九, 而 兼 火 兼 痰 者, 不 過 十 中 一 二 耳 血 脊 液 液 生 圖 檢 化 : 查 檢 常 : 查 有 大 : 輕 部 常 度 份 有 瀰 正 膽 漫 常 固, 醇 異 少 常 三 數 患 酸 兩 者 甘 側 油 有 半 輕 酯 球 及 度 有 脂 蛋 少 蛋 白 量 白 升 θ 的 高, 增 或 高 膠 δ 原 波 試, 驗 侷 異 限 常 損 性 δ 電 波 阻 圖 可 見 血 管 彈 性 減 退, 主 峰 角 變 鈍, 重 搏 波 消 失 上 升 時 間 延 害 長 時, 可 不 有 灶 程 度 的 檢 波 查 幅 : 下 頭 降 光 片 正 常, 氣 腦 攝 影 有 時 可 發 現 萎 縮 改 變 同 管 頭 腦 顯 顱 血 影 電 管 腦 攝 斷 影 層 : 主 要 表 現 掃 為 描 腦 : 血 可 管 見 管 侷 徑 限 大 性 小 低 不 密 一 度, 區 粗, 細 腦 不 室 均 擴, 大 腦 和 血 腦 管 萎 彎 縮 曲,, 外 終 側 末 裂 血 對 稱 不 腦 後 血 管 腦 動 血 脈 管 硬 動 化 脈 多 硬 見 化 往 往 合 歲 併 以 主 上 動 的 脈 人, 冠 男 狀 性 動 多 脈 於 女 腎 性 動, 脈 女 和 性 周 患 圍 者 動 多 脈 見 硬 於 化 絕 經 經 期 以 重 喝 酒, 或 合 併 高 血 壓 糖 尿 病 等, 動 脈 硬 化 症 出 現 較 早 而 且 發 展 快, 程 度 也 較 常 常 力 臨 不, 床 肢 集 上 體 中 患 麻, 者 木 記 常 憶 主 震 力 訴 顫 減 頭 退 痛, 表 情 頭 特 淡 別 暈 漠 是 或 或 眩 近 盲 事 暈 目 健, 耳 忘 ; 性 鳴 情 孤 緒 疲 僻 不 乏, 穩 無 沉, 力 默, 急 寡 躁 嗜 言 睡 或 多 自 疑 失 言 固 眠 自 執 多 語, 夢, 喜 語 怒 注 無 意 諸 素 6. 蘭 7. 丹 景 醫 五 診 斷 要 點 : X 光 六 綜 論 : 顱 X 於 50

191 倫 次, 反 應 遲 鈍, 理 解 力 或 判 斷 力 差, 計 算 困 難, 二 便 失 禁, 第 七 嚴 章 重 時 循 發 環 系 生 統 動 脈 硬 同 化 根 據 性 腦 本 癡 血 病 呆 管 的, 動 臨 本 脈 床 病 粥 表 預 樣 現 後 硬, 隨 化 屬 血 而 中 管 發 醫 狹 生 學 窄 腦 發 血 頭 展 管 痛 速 意 度 外 者, 腦 眩 預 血 暈 後 管 不 受 等 佳 損 範 情 疇 況 和 頭 有 痛 無 併 眩 發 暈 症 均 而 是 臨 不 1233 善 以 床 常 後 見, 在 症 歷 中 候 代 醫 醫 學 早 家 在 頭 每 痛 有 內 發 經 揮, 中 眩 已 暈 頭 有 痛 關 等 於 疾 病 頭 眩 中 痛, 暈 包 含 的 了 辨 眩 現 證 暈 代 論 治 醫 的 內 學 論 容 的 述 腦 日, 血 趨 自 管 豐 動 富 內 和 脈 經 硬 完 腦 化 血, 管 尤 意 其 外 是 非 朱 丹 常 吻 溪 合 所, 言 但 由 眩 於 暈 歷 乃 史 中 條 風 件 之 的 漸 限 也 制, 與 腦 頭 血 痛 管 動 脈 粥 眩 樣 暈 硬 化 極 等 易, 發 中 展 醫 為 概 根 念 據 與 腦 血 血 管 管 動 動 脈 脈 粥 樣 硬 化 的 之 常 間 見 並 症 不 候 能 及 完 表 全 現 劃 特 上 點 等 號 本 病 的 發 生 主 要 與 心 脾 腎 學 虛 響 三 兩, 臟 種 尤 及 證 其 腦 型 是 有 年 關 老 腎 由 水 於 枯 年 涸 老, 體 腦 衰 失 所 氣 養 血, 虧 發 虛 為 本 脾 病 胃, 虛 臨 弱 床 上 津 常 液 見 心 氣 脾 血 兩 生 虛 化 及 受 心 到 腎 影 兩

192 1234 中 西 醫 病 名 大 辭 典 高 血 壓 性 腦 病 變 性 腦 病 Hypertensive 變 這 個 名 詞 用 來 encephalopathy 吐 現 抽 搐 意 識 迷 亂 木 僵 及 昏 迷 的 稱 症 呼 候 一 群 個, 嚴 臨 重 床 高 上 血, 壓 本 併 發 十 分 頭 類 痛 似 尿 噁 毒 心 症 的 嘔 半, 側 但 感 是 覺 該 功 病 能 人 障 血 礙 清 的 中 情 尿 形 素, 氮 舒 是 張 小 壓 於 通 常 100mg/d, 是 高 於 有 時 會 發 現 病 人 有 視 盲 半 癱 以 及 表 控 制 高 血 壓 的 性 話 腦, 病 則 變 結 應 果 該 是 只 致 用 死 來 的 形 容 上 述 的 症 候 群, 不 該 到 用 來 110mmHg 140mmHg 指 稱 慢 性 復 假 發 如 性 無 頭 法 痛 眩 暈 癲 癎 性 發 作 復 發 性 一 過 性 缺 血 發 作, 或 常 併 發 有 血 壓 升 高 之 小 型 腦 卒 髓 海 靈 不 樞 足 耳 髓 海 不 足 海, 論 鳴 素 眩 問 轉 六 元 正 則 紀 腦 大 轉 耳 論 鳴, 脛 酸 眩 冒, 目 無 所 見, 懈 怠 安 臥 上 氣 木 靈 不 鬱 樞 足 之 口 發, 問 篇 甚 則 耳 鳴 眩 轉, 目 不 識 人, 善 暴 僵 仆 眩 1. 暈 上 氣 不 足 衛, 氣 腦 為 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴, 頭 為 之 苦 傾, 目 為 之 眩 2. 靈 樞 虛 則 口 眩 問 頭 上 氣 不 足 篇 腦 1. 痛 素 問 五 臟 生 成 為 篇 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴, 頭 為 之 苦, 目 為 之 眩 2. 丹 溪 痛 心 巔 多 法 疾 主, 於 頭 痰 下 痛 虛, 上 痛 實 甚, 者 火 過 多 在 足 有 少 可 吐 陽 者, 巨 陽 有 3. 證 治 象 準 天 繩, 三 雜 陽 病 六 府 頭 諸 痛 陽 之 會, 皆 會 於 此 可 下 者 4. 臨 頭 證 為 指 諸 南 陽 醫 之 案 會, 頭 痛 厥 陰 風 火, 乃 能 逆 上 作 痛 一 本 書 編 號 :412 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :437.2/I67.4 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 中 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

193 ,3.,4. 第 七 章 循 環 系 統 性 可 腦 神 發 出 經 現 血 動 受 的 脈 損 診 變 症 斷 細 狀 要 點 周 病 圍 情 出 發 數 血 展 或 迅 乳 速 頭 歲, 水 以 常 腫 上 在 的 數 高 分 血 鐘 壓 至 病 數 十 人 分 鐘 達 性 到 發 高 病 峰 的 昏 眼 迷 伴 底 檢 局 查 部 1235 梗 增 高 或 疑 小 腦 出 血 者, 腰 椎 穿 刺 應 禁 忌 但 腦 是 脊, 液 在 壓 臨 力 床 增 工 高 作 並 中 為 要 鑑 性 別 ( 腦 顱 出 內 血 壓 和 明 腦 顯 低 塞 密 是 度 非 的 常 腦 困 梗 難 塞 的 區 ) 明 顯 一 起 不 病 同, 電 但 腦 出 斷 血 層 病,5. (CT) 灶 在 幾 週 檢 後 查 也 即 變 可 為 見 低 出 密 血 度 區 區 密 度 外 增 傷 高, 與 別 液 病 抗 凝 治 療 等 引 起 的 腦 內 出 血 可 經 由 病 史 體 格 檢 查 實 驗 室 檢 查 等 作 出 鑑 血 量 測 血 膽 壓 固 醇 三 酸 甘 油 酯 病 原 伴 發 性 腦 或 小 自 動 發 脈 性 病 腦 變 出 在 血, 血 壓 多 驟 指 升 腦 時 內 血 管 生 病 稱 變 為 破 高 裂 血 而 壓 引 性 起 腦 出 出 血, 血 絕 腦 大 出 多 血 數 多 是 高 數 血 發 壓 在 一 大 般 在 半 體 球 力 深 或 部 腦 基 力 底 緊 神 張 經 活 節 動, 時 其 容 次 易 在 發 橋 病 腦, 如 小 用 腦 力 等 抬 舉 物 心 情 激 動 使 勁 排 便 生 峰 等 腦 發 出 病 血 時 先 常 感 無 劇 預 烈 感 頭 而 痛 突, 然 隨 急 驟 即 發 生 嘔 往 吐, 往 在 重 數 則 嘔 分 鐘 吐 到 物 呈 數 粟 十 殼 分 鐘 色 內 咖 病 情 啡 色 發 展 到 常 高 緩 短 慢 時 有 間 力 內, 神 血 志 壓 轉 升 為 高 模 糊 面 或 色 昏 潮 迷 紅, 或 呼 蒼 吸 白 深, 沈 全 帶 身 有 鼾 大 聲 汗, 淋 重 漓 則 呈 大 潮 小 式 便 或 失 不 禁 規 則 脈 搏 在 火 外 眩, 暈 痰 其 是 它 常 虛 致 見 四 的 個 因 病 素 方 證 面 均, 能 引 引 臨 起 床 其 眩 發 暈 病, 的 各 其 原 種 發 因 證 病 甚 型 機 多 既 理, 可 雖 除 單 較 了 複 獨 外 雜 出 感, 現 致, 但 眩 也 歸 不 可 納 在 起 相 本 互 來 篇 並, 討 見 不 論, 外 範 風 臨 圍 以 高 本 血 虛 壓 標 性 實 腦 者 病 為 變 常 在 見 中 醫 學 上 並 無 此 病 名, 但 在 典 籍 記 載 上 之 眩 暈 耳 鳴 眩 床 病 轉 眩 變 暈 之 一 症 病 狀 頭, 較 眩 歷 相 代 似 醫, 籍 因 風 記 此 頭 載 應 頗 眩 屬 多 此 範 在 圍 旋 運 內 經 之 認 名 稱 及, 無 其 論 所 描 虛 述 之 實 症 均 狀 可 與 導 高 致 血 眩 壓 暈 性 腦 臟 腑 歸 屬 上, 素 問 至 真 要 大 論 認 為 : 諸 風 掉 眩, 皆 屬 於 肝 在 在 礎 樞 衛 氣 論 認 為 : 上 虛 則 眩, 這 些 理 論 為 眩 暈 病 的 辨 證 論 治 奠 定 了 理 論 基 靈 五 診 斷 要 點 : 測 PT PTT 六 綜 論 : 多 :1. 為 50 急,2.

194 (atherosclerosis, 1236 中 西 醫 病 名 大 辭 典 動 脈 粥 樣 硬 化 (arteriosclerosis) Atherosclerosis 變 大, 可 引 小 起 動 脈 均 的 可 增 受 厚 累 變 根 硬 據 病 失 是 理 去 動 變 彈 脈 化 性 的, 一 不 最 同 種 終, 可 非 可 導 炎 分 致 症 管 性 腔 狹 退 窄 行, 性 多 和 見 增 於 生 老 性 年 的 人 病 動 種 類 : 動 脈 粥 樣 硬 化 害 脈 中 層 硬 粥 化 樣 和 硬 小 化 動 脈 硬 化 要 是 動 脈 內 膜 局 部 呈 斑 塊 狀 增 厚, 故 3 AS) 又 稱 動 是 動 脈 粥 脈 硬 樣 化 硬 化 中 最 重 斑 塊 要 或 的 簡 一 稱 個 斑 類 塊 型, 基 病 本 變 損 腔 狹 累 窄 及 主 動 至 完 脈 全 冠 堵 狀 塞 動, 脈 使 這 腦 些 動 重 脈 要 器 腎 官 缺 動 血 脈 缺 大 氧 功 中 能 型 障 肌 彈 礙 力 以 型 至 動 機 脈 體, 死 最 亡 終 導 多 致 見 管 主 病 歲 以 上 男 及 絕 經 期 女 性 病 因 不 明, 可 能 與 增 齡 高 血 壓 高 脂 血 症 糖 尿 於 暫 周 邊 時 吸 性 煙 缺 血 肥 性 胖 完 等 全 阻 因 素 塞 有 腦 關 中 在 風 ; 心 在 臟 腹 造 主 成 心 絞, 痛 造 成 急 腎 性 動 心 脈 肌 狹 梗 窄 塞 ; 間 在 歇 腦 性 跛 部, 行 造 ; 成 動 血 管 脈, 粥 造 樣 成 硬 四 化 肢 是 壞 一 疽 種 老 年 性 疾 病, 是 血 管 壁 的 退 行 性 改 變 隨 著 人 類 壽 命 在 40 的 能 在 延 出 長 現, 心 本 肌 梗 病 塞 的 患 等 病 見 率 症 必 然 但 呈 是 上, 升 二 趨 者 勢 並 非 動 必 然 脈 粥 的 樣 因 化 果 可 關 係 導, 致 冠 因 狀 為 動 脈 栓 硬 塞 化 而 可 中 以 途 發 可 他 人 體 許 多 部 位 的 動 脈, 除 了 冠 狀 動 脈 栓 塞 外, 動 脈 粥 樣 化 還 可 以 導 致 生 動 血 脈 管 壁 栓 增 塞 厚 性 疾 僵 病 硬, 由 迂 於 曲 動 和 脈 失 內 去 膜 彈 有 性 脂 質 動 的 脈 大 粥 量 樣 和 物 不 質 斷 的 不 沈 斷 積 擴, 大 形 和 成 繼 粥 發 樣 性 斑 血 塊 栓, 形 使 其 血 成 鬱, 可 引 起 動 脈 管 腔 狹 窄, 甚 至 發 生 阻 塞, 使 遠 端 出 現 相 應 的 缺 血 症 狀 大 怒 則 六 形 元 氣 正 絕 紀, 大 而 論 血 疏 其 血 至 氣 真, 要 令 大 其 調 達 菀 於 上, 使 人 薄 厥 凡 治 消 通 癉 評 虛 仆 實 擊 喘 而 堅 五 臟 診 生 曰 成, 篇 有 偏 積 枯 氣 在 痿 中 厥, 時 氣 害 滿 於 食, 發 逆 名, 曰 甘 心 肥 痹 貴 人, 則 高 粱 之 疾 也 5. 素 高 問 粱 之 生 變 氣, 通 足 天 生 論 大 疔 一 本 書 編 號 :413 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :440/I70 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

195 ,Edward 匱 要 略 血 痺 虛 勞 病 脈 證 並 治 第 七 章 循 環 系 統 動 搖 血 溪, 痹 加 病 法 被 從 微 何 六 風 得 鬱 之 遂? 得 師 之 曰 : 夫 尊 榮 人, 骨 弱 肌 膚 盛 重, 因 疲 勞, 汗 出, 臥 不 時 1237 曰 熱 氣 學 鬱 血 心, 沖 悟 曰 和 痰, 類 鬱 百 中 病 風 曰 不 血 生 鬱,, 一 曰 有 食 怫 鬱, 諸 病 生 焉 其 證 有 六 : 曰 氣 鬱, 曰 濕 鬱, 風, 凡 故 人 卒 嗜 然 食 昏 肥 倒 甘 無, 知 或 也 醇 酒 乳 酪, 則 濕 從 內 受, 濕 土 生 痰, 痰 生 熱, 熱 生 一 般 除 了 問 診 聽 診 之 外, 還 會 施 行 胸 光 攝 影 心 電 圖 尿 液 檢 查 膽 固 圖 醇 查, 之 以 中 外 遙 性 測 脂 如 計 肪 果 作 等 有 血 左 液 胸 小 化 部 時 學 疼 心 檢 痛 電 查, 圖 或, 關 上 最 於 下 冠 後 樓 狀 進 時 動 行 呼 冠 脈 吸 硬 狀 困 化 動 難, 脈 等 攝 在 可 定 影 疑 期, 情 確 的 況 定 心 時 電 有, 圖 無 要 狹 做 膽 窄 負 部 固 荷 醇 心 的 動 電 檢 脈 五 診 斷 要 點 : 硬 參 化 考 有 高, 的 膽 並 有 無 固 根, 醇 據 血 僅 需 以 症 要 自 之 施 覺 時 行, 症 腦 要 狀 動 測 及 脈 定 精 攝 低 神 影 比 機 能 重 脂 方 檢 蛋 面 查 白 來 是 推 再 超 定 認 是 低 為 比 很 難 重 有 梗 脂 捉 塞 蛋 摸 發 白 的, 作 甚 要 時 才 至 以 進 最 眼 行 好 底 測 所 的, 定 見 高 發 為 24 比 現 重 代 脂 醫 蛋 學 白 的 膽 固 醇 測 定 之, 歷 可 史 以 背 判 景 斷 : 飲 食 療 法 及 抗 脂 血 劑 的 效 果,CT 紀 早 義 描 大 述 利 動, 藝 脈 考 術 粥 古 樣 學 硬 家 化 者, 他 年 提 前 到 埃 : 及 繪 木 隨 大 乃 年 量 伊 齡 解 身 增 剖 上 加 圖 發, 現 血 其 有 管 中 動 壁 包 脈 會 括 粥 變 冠 樣 厚 狀 硬 動 化 阻 脈 礙, 血 也 液 是 世 最 化 動 一 時 期 也 觀 察 到 動 脈 粥 樣 硬 化, 他 稱 之 為 流 受 損 年 希 一 臘 個 描 述 狹 心 症 來 之 描 症 述 狀 脂, 肪 把 造 這 成 的 症 血 狀 命 管 名 內 膜 為 骨 痙 此 病 攣 與 性 高 乳 血 房 脂 疾 有 病 雖 然 他 世 並 紀 不 初 知 道 此 病 與 冠 狀 動 脈 一 之 個 關 係 提 出 冠 但 狀 他 動 是 第 脈 粥 一 樣 個 硬 觀 化 察 到 脈 冠 變 狀 厚 動 及 脈 疾 變 硬 病 之 關 係 年 年 提 出 硬 化 一 詞 動 脈 它 粥 是 樣 指 硬 動 化 脈 壁 來 描 增 述 厚 動 和 與 失 去 彈 性, 最 後 導 致 管 壁 僵 而 言 別 認 為 動 脈 年 述 化 了 發 頸 生 動 脈 潰 瘍 性 斑 動 塊 脈 和 粥 由 樣 硬 碎 化 片 引 一 起 詞 的 才 腦 被 卒 病 機 中 理 械 學 性 家 損 所 傷 年 接, 受 將 會 導 致 年 第 動 一 脈 粥 個 狀 提 描 硬 飲 的 動 食 脈 會 粥 引 樣 起 硬 動 化 脈, 粥 樣 硬 化, 其 用 兔 子 作 實 驗 餵 食 牛 奶 與 蛋 黃, 結 果 兔 子 發 生 嚴 出 一 但 次 此 描 時 並 不 知 之 是 脂 臨 肪 床 或 表 蛋 現 白 質 引 發 年 動 脈 粥 樣 硬 化 年 重 6. 金 7. 丹 8. 醫 年 在 六 綜 論 : 與 家 描 年 同 之 3000 Leonardo da Vinci da Vinci Benivieni Albrecht von Haller, 以 第 文 第 以 atheroma 1772 William Heberden Jenner Jean-Frederick Lobstein Lolistein Malkoff(Pathologie 1899;25: 431)and Andriewitsch(1901) 年 分 第 述 證 實 1904 Chiari Ignatovski Dr V.P Obrastzow AMI Dr J.B. Hweeick AMI 部 X

196 ,Macheboef (Cerebral ,Fisher 1915 近 Ⅴa (AHAC) :Va ;Vc Ⅴb (Palam Ⅴc,Simpson Stracker Ⅴa Kensey 1950 ;Vb 1238 之 中 西 醫 臨 病 床 名 表 大 辭 現 典 病 中 粥 的 樣 重 硬 要 化 與 冠 與 狀 膽 動 固 脈 醇 粥 有 樣 關 硬 化 有 關 年 再 年 次 提 出 顱 外 動 脈 阻 塞 在 腦 血 管 病 證 實 集 性 了 經 並 頸 提 動 出 脈 攝 腦 影 性 證 跛 實 行 的 頸 動 脈 血 栓 形 成 一 概 念 強 調 了 頸 發 動 脈 可 病 完 與 全 腦 正 供 常 血, 不 但 全 當 的 時 關 大 係 多, 數 他 醫 觀 生 察 仍 到 認 病 為 人 中 頸 風 動 主 脈 要 分 是 叉 由 部 顱 病 內 變 病 嚴 變 重 所, 致 而 其 遠 端 脈 以 下 主 動 脈 分 叉 處 動 脈 閉 塞 進 行 了 描 述, 以 後 許 多 學 者 把 腹 主 動 脈 在 腎 動 年 包 括 候 兩 群 側 髂 總 世 動 紀 脈 中 期 發 生 動 脈 硬 化 而 發 引 現 起 膽 的 固 醇 狹 是 窄 以 或 閉 塞 性 病 型 變 式 統 運 稱 送 為 發 現 極 低 密 度 脂 蛋 白 實 磷 低 脂 質 密 對 度 脂 蛋 白 結 構 高 之 密 穩 度 定 脂 是 蛋 重 白 要 的 年 1940 次 後 此 成 術 功 逐 地 漸 完 獲 成 廣 頸 泛 的 動 開 脈 展 血, 栓 迄 內 今 膜, 終 切 於 除 成 術 為 治 療 本 病 的 標 準 而 最 年 常 用, 以 用 的 椎 手 術 之 血 一 栓 內 膜 切 年 除 術 治 療 椎 動 報 脈 導 系 了 統 鎖 的 骨 短 下 暫 動 性 脈 腦 竊 缺 血 血 症 候 群 年 年 無 管 開 創 管 腔 內 成 形 術 血 管 狹 窄 取 得 成 功 年 報 首 導 先 粥 名 樣 動 硬 脈 竊 血 症 候 群 年 等 證 明 低 密 度 脂 蛋 白 增 加 增 加 冠 狀 動 了 年 化 之 來 危 隨 險 性, 高 密 度 脂 蛋 白 增 加, 危 險 性 相 對 減 少 脈 1960 易 成 導 形 致 術 動 脈 硬 著 化 科 的 技 基 進 因 步,, 在 治 不 療 但 上 發 更 現 許 湧 多 現 造 了 成 多 動 種 腔 脈 硬 內 化 成 形 的 新 方 因 法 素,, 如 也 經 找 皮 到 腔 了 內 一 些 脈 硬 化 雷 斑 射 塊 血 旋 管 切 術 成 和 形 旋 術 磨 (LA) 術 雷 射 導 管 輔 助 下 的 血 導 管 成 和 形 血 術 管 等 內 ) 抽 吸 對 導 於 管 架 較, 侷 以 熱 限 及 記 的 各 憶 血 種 鎳 管 血 鈦 阻 管 合 塞 腔 金 和 內 狹 支 窄 架 性 病 熱 變 記, 憶 有 塑 支 時 膠 架 起 支 到 架 戲 和 劇 自 性 動 的 支 膨 作 架 脹 用 不, 銹 並 鋼 免 支 病 架 美 手 國 術 心 之 臟 苦 聯, 合 實 委 為 員 今 會 後 的 發 展 方 向 根 據 斑 塊 的 病 理 形 態 學 特 點 及 其 所 致 的 臨 床 症 狀, 人 將 Ⅰ 斑 脈 型 塊 粥 富 分 樣 含 為 硬 泡 病 化 沫 理 依 Ⅰ~Ⅵ 病 理, 形 由 型 態 吞 和 分 噬 臨 型 : 的 巨 期 噬 平 質 滑 包 肌 繞 ;Ⅳ 細 胞 型 及 為 細 細 胞 外 胞 脂 及 質 大 量 沈 積 細 ;Ⅲ 胞 外 脂 質 為 細 大 的 量 融 胞 衍 增 合 變 生 ;Ⅴ 而 的 平 型 來 ;Ⅱ 滑 根 肌 據 型 病 細 既 灶 胞 有, 的 巨 平 形 噬 滑 態 細 肌 學 胞 細 特, 點 胞 也 被 又 有 脂 富 含 平 滑 肌 和 細 胞 及 型 結 締 組 織 型 脂 質 居 型 中 主 形 要 成 含 核 膠 心 原,;Ⅵ 表 面 型 覆 與 蓋 一 薄 型 層 病 纖 灶 維 為 帽 不 穩 定 型 性 分 由 斑 脈 Ⅵ 塊 粥 型, 樣 及 見 硬 於 化 臨 型 依 斑 臨 塊 床 期 體 分 積 期 增 : 期 大 ;, 而 纖 維 增 和 生 而 來 型 病 灶 則 較 成 熟, 多 見 於 臨 期, 臨 展 緩 慢 期 病 期 灶 均 仍 無 較 症 小 狀, 不 足 以 可 引 見 起 管 腔 歲 狹 以 窄, 下 但 的 由 人 於 群, 富 病 含 灶 脂 小 質, 病 因 程 此 長 容, 易 破 發 收 Johnson 症 對 Leriche 首 等 證 Leriche 1949 Ahrens and Kunkel Gofman Eastcot TEA), 此 Contorni (LABA) (PTA) 動 Gofman 支 動 床 Roubin 為 1~5 1. 動 床 或 床 Va Vb 和 Vc 期 期 ,1 2 才 Anitschlow and Chalatow Nunt Claudication) 年 這 1915 於 30 (Thromboendarterectomy, Blackmore 1954 Dotter Powers,Gianturco- 床 5

197 4,5 3 裂 屬 可 以 轉 變 期 期 臨 期 的 病 灶 在 第 病 七 理 章 結 構 循 上 環 系 類 統 似, 均 逐 性 缺 漸 不 增 血 穩 生 症 定 狀 性 纖, 斑 即 維 塊 化 稱, 為 斑 造 臨 塊 成 易 管 破 腔 裂 期 阻 或 ; 塞 撕 如, 裂 果 成, 不 為 形 足 臨 成 以 床 附 造 壁 成 血 管 栓 腔, 阻 若 塞 病, 期 灶 則 不 阻 同 塞 管 期 期 腔 患, 期 者 產 由 生 病 灶 於 急 1239 傳 病 程 發 展 相 對 緩 慢, 所 以 側 支 循 環 代 償 較 好 期 病 灶 也 可 纖 維 化 而 最 終 衍 變 為 各 統 統 種 醫 醫 症 學 學 狀 相 雖, 關 散 然 疾 在 沒 病 於 有 之 胸 歷 動 痹 史 脈 背 硬 中 景 化 風 : 眩 這 暈 一 病 脫 名 疽 等 但 根 各 據 受 累 部 位 的 不 同 以 及 所 出 現 的 5 累 認 部 為 位 之 初 病 症 氣 狀, 分, 作 久 者 延 認 血 為 動 分 脈 硬 初 化 似 在 以 氣 傳 分 統 醫 可 學 為 篇 之 氣 中 滯 血 鬱 然 病 各 變 篇 待 一 之 以 詞 論 時 較 述 日 為 適, 均 只 合 則 強 可 古 入 調 賢 受 分 瘀 者 多 為 在 器 氣 質 血 交 性 變 病 尚 變 未, 至 且 瘀 多 之 已 時, 病 則 變 晚 為 血 鬱 或 危 重 氣 滯 時 多 期 屬, 功 可 能 逆 性 病 較 小 變,; 而 是 血 可 逆 鬱 的 介 ; 於 功 之 間, 可 逆 性 較 大 以 心 血 管 病 變 為 例, 早 期 表 現 喘 悶 心 悸 等 自 律 神 二 性 能 心 失 臟 調 病 等, 症 初 候 為 ( 心 或 絞 心 痛 臟, 神 此 經 為 官 血 能 鬱 症 期 ), 進 此 一 為 步 氣 可 滯 發 期 展, 為 待 心 以 肌 時 梗 日 塞 或, 可 就 查 進 出 入 為 血 缺 瘀 經 歷 問 期 代 菀 醫 六 家 元 有 正 關 紀 大 類 論 似 動 : 脈 粥 樣 大 硬 怒 化 則 的 形 論 氣 述 絕, 而 早 血 在 菀 於 黃 上, 帝 使 內 經 人 薄 已 厥, 提 及 菀 血 鬱 者, 鬱 也 如 素 血 步 於 血 論 上 痹 述 即 病 了 從 血 何 鬱 於 得 之 腦 之 病? 部 機 師 曰 病 : 素 症 夫 問 及 尊 治 榮 至 療 人 真 總 要, 則 大 骨 弱 論 東 肌 漢 的 膚 張 盛 仲 重 疏 景 其 對 因 血 疲 氣 血 勞, 痹, 令 汗 其 的 出 調 認 達, 識 臥, 不 等 認 時, 初 動 為 2. 搖 重 後,, 他 加 描 不 被 述 少 微 了 醫 風 血 家, 鬱 亦 遂 之 對 得 病 之 血 因, 進 並 行 所 創 了 謂 立 一 尊 了 些 榮 黃 增 人 耆 述, 桂 即 枝 但 膏 五 粱 多 物 侷 之 湯 限 人, 於 初 某 素 步 一 食 進 病 甘 行 肥 症 了, 的 血 故 發 揮 骨 的 弱 證 肌 較 治 膚 有 盛 表 焉 的 其 如 元 證 代 有 朱 六 丹 : 曰 溪 提 氣 鬱 出 六, 曰 濕 論, 鬱 曰 : 曰 氣 血 沖 曰 和 痰, 鬱, 百 曰 病 血 不 鬱 生 曰 一 食 有 怫 鬱 鬱, 諸 認 病 為 諸 生 代 病 治 必 多 諸 鬱 生 於 鬱 又 提 有 出 氣 鬱 熱 鬱 濕 鬱 而 成 痰 鬱 痰 熱 鬱 鬱 而 成 癖 鬱, 與 血 食 鬱 而 之 成 瘕 不 同,, 食 且 鬱 制 而 越 成 痞 鞠 丸 滿, 通 就 然 臨 之 床 理 所 也 見,, 每 瘕 先 者 因, 氣 痞 聚 滿, 無 日 形 久 則 時 血 聚 瘀 時 成 散,, 是 推 以 揉 說 轉 血 動 鬱, 介 於 痛 無 氣 定 滯 血 處 瘀 之 病 屬 間 氣, 分 可, 逆 此 性 血 血 瘀 較 鬱 大 證 的 的 研 其 進 更 究 一 對 注 步 書 認 立 血 識 鬱 說 較 的 多 證, 治 因 而 創 將 立 不 少 和 有 血 關 解 血 鬱 的 的 認 法 識 則 包 涵 其 然 中 後 世, 醫 從 家 而 由 忽 於 略 對 傳 年 統 醫 學 認 相 為 關 此 疾 病 之 臨 證 床 型 表 定 現 義 繁 : 足 邁 失 虧 於 攝 飲 養, 食 失 腎 節 氣 不 七 足 情, 勞 腎 倦 精 雜 等 虧, 耗 因 涉 素, 及 引 氣 臟 起 血 腑 的 不 足, 經 中 絡 老 脈 年 道 不 氣 人 腎 充 血 氣, 痰 虧 心 虛 失 火 諸, 所 方 養 或 面 先, 天 腎 稟 主 病 賦 髓 因 不 通 為 腦, 腎 虛 則 髓 海 空 虛, 腦 脈 失 養 又 腎 水 內 虧, 不 能 養 肝, 肝 腎 陰 虛, 肝 陽 上 亢 則 1. 傳 3. 此 5 期 期 2 為 3 床 或 4 4 床 3 和 4 與 4 為 3

198 1240 上 中 健 西 擾 醫 清 病 竅 名 大 辭 肝 典 暈 忘 失 眠 多 體 夢 弱 可 手 足 生 麻 風, 木 等 前 證 者 證 見 肝 頭 屬 暈 木 頭 輒 痛 賴 腎 四 水 以 肢 時 滋 之 而 震, 顫 水 ; 不 後 涵 木 者 證 見 證 心 悸 見 結 腰 酸 耳 鳴 五 煩 熱 潮 熱 盜 汗 諸 證 肝 性 條 達, 鬱 則 病, 達 則 順, 肝 氣 頭 諸, 久 之 則 由 氣 及 血 氣 血 瘀 母 病 及 子 則 心 血 瘀 滯 症 見 心 悸 氣 短, 胸 悶 心 鬱 生 證 七 飲 情 所 食 失 傷 節,, 肝 肥 氣 甘 怫 鬱 傷, 脾 氣 水 鬱 濕 化 火, 化, 灼 稱 津 為 痰, 濁, 阻 留 於 滯 脈 脈 絡 道, 思 慮 血 勞 行 倦 不 利 過 則 度 瘀 又 血 可 內 痛 傷 氣 心 血 脾 漸 虧, 心 久 耗 之 傷 則, 脈 行 心 澀 神 失, 養, 形 脾 成 氣 正 虛 受 邪 損, 留 健, 運 本 失 虛 常 標, 實 氣 之 證 血 來 源 肝 不 足 腎, 神 心 傷 氣 脾 耗 的, 虧 損 虛 肝 尺 是 風 本 內, 瘀 動 血 痰 濁 的 痛 阻 頭 滯 暈 及 氣 四 滯 肢 不 麻 暢 木 是 其 標 有 震 中 顫 醫 辨 抽 證 風 分 型 舌 及 紅 方 苔 藥 薄 : 弦 大 有 力 紅 不 脈 涵 弱 木 鎮 肝 熄 暈 風, 腰 方 酸 用 鎮 腿 肝 困 熄 風 耳 湯 鳴 加 減 五 血 瘀 苔 滯 少 法 當 滋 胸 腎 悶 養 心 肝 痛 心 悸 知 柏 短 地 黃 時 湯 而 加 肺 減 痛 心 徹 煩 背 熱 背 潮 痛 熱 盜 徹 汗 胸 尺 脈 脈 弦 弱 而 結 舌 代 質 1. 細 苔 虛 薄 生 白 風 法 當 活 血 頭 化 眩 瘀 身 潤 寬 胸 四 理 肢 氣 抽, 搐 方 用 手 瓜 足 麻 薤 木 白 半 健 夏 忘 湯 躁 脾 數 兩, 法 當 陰 養 心 血 悸 熄 健 風 忘, 方 失 用 眠 大 多 定 夢 風 珠 顏 加 面 減 萎 黃 食 慾 不 振 動 舌 體 降 乏 紅 無 無 力 苔 少 脈 氣 懶 沉 言 腎 陽 法 當 虛 補 : 益 症 心 見 脾 於, 久 方 病 用 歸 腰 脾 酸 湯 腿 加 困 減 現 白 代, 醫 脈 學 沉 與 遲 傳 尺 統 弱 醫 學 法 之 當 比 補 較 溫 : 腎 陽, 方 用 四 金 肢 匱 發 腎 涼 氣 湯 麻 加 木 減 無 力 頭 暈 目 眩 舌 淡 苔 薄 不 而 同 言 角 之 度, 來 動 闡 明 脈 粥 樣 諸 硬 如 化 脂 肪 的 浸 發 潤 病 學 機 說 理 非 常 複 栓 形 雜, 成 和 目 血 前 尚 小 未 板 明 聚 瞭 集, 學 曾 說 有 多 損 傷 種 反 學 應 說 從 質 說 和 血 克 液 隆 學 分 說 ( 等 特, 別 但 是 多 單 數 核 學 細 者 胞 認 為 血 小 動 板 脈 粥 樣 硬 化 為 動 局 脈 部 壁 血 的 液 細 動 胞 力 學 細 胞 環 外 境 基 學 遺 懈 傳 諸 因 素 間 一 系 列 複 雜 作 用 的 結 果, 因 而 不 可 能 有 單 一 的 因 經 過 近 百 年 和 樣 的 硬 努 化 力 形, 成 人 危 們 險 已 經 素 認 識, 到 儘 肥 管 胖 血 栓 高 形 脂 成 血 脂 症 質 高 浸 血 潤 壓 假 糖 說 尿 曾 病 在 特 吸 定 煙 時 等 間 是 內 動 成 為 脈 粥 動 不 硬 脈 代 粥 醫 樣 硬 學 化 認 的 為 動 病 脈 因 粥, 樣 硬 但 化 他 引 們 發 都 的 各 相 自 關 強 疾 調 病 病, 因 如 的 腦 某 梗 一 塞 側 面 高 粥 化 冠 心 心 肌 梗 死 外 周 血 管 動 脈 粥 樣 硬 化 等 其 共 血 同 壓 的 病 理 腦 基 動 礎 是 脈 粥 動 樣 的 樣 斑 理 塊 改 形 變 成, 然 傳 共 同 統 的 醫 防 學 治 將 原 其 則 分 是 阻 於 止 互 動 不 脈 關 粥 聯 樣 硬 中 化 風 的 眩 形 成 暈 及 逆 胸 痹 轉 動 脫 脈 粥 疽 樣 等 硬 諸 化 多 脈 疾 立 的 病 單 之 素 獨 中 問 疾 病 因 通 此 評 未 虛 能 實 揭 論 示 這 曰 一 : 系 列 凡 病 治 症 消 的 癉 共 同 仆 的 擊 本 質 偏, 枯 因 而 痿 把 厥 各 個 氣 病 滿 症 看 成 發 逆 是, 孤 甘 氣 肥 在 貴 中 人,, 時 則 害 高 於 粱 食 之, 疾 名 也 曰 心 痹 素 問 素 五 問 臟 生 成 氣 篇 通 天 曰 論 : 喘 而 高 堅 粱 之 診 變 曰,, 足 生 有 積 大 2. 水 3. 心 4. 血 5. 心 6. 脾 1. 總 2. 現 3. 早 和 LDL)

199 丁 病 消 癉 仆 擊 偏 枯 心 痹 足 生 大 疔 等 與 現 代 醫 學 所 第 說 七 的 章 腦 血 循 管 環 系 病 統 出 冠 心 肢 端 閉 塞 性 管 炎 等 相 吻 合, 一 系 列 緊 密 相 關 疾 病 而 且 明 糖 確 尿 肥 貴, 之 這 些 人 病 症 這 共 與 同 現 的 代 病 醫 因 學 所 認 高 為 粱 的 之 高 脂 疾, 症 是 偏 導 嗜 致 肥 動 甘 脈 粥 樣 形 硬 體 肥 化 胖 的 主 好 要 逸 因 惡 素 勞 的 指 多 1241 在 發 於 飲 食 不 節 形 體 肥 胖 活 動 較 少 之 人 相 一 致 劑 是 治 動 療 脈 上 導, 管 現 氣 代 球 醫 擴 學 張 對 術 動 仍 脈 是 粥 目 樣 前 硬 最 化 流, 行 在 採 不 用 同 部 方 位 法 採, 用 此 之 外 治 抗 療 凝 方 血 法 劑 不 盡 血 相 栓 同 溶, 但 可 見, 兩 也 個 是 醫 重 學 要 雖 治 然 療 陳 藥 述 物 之 語 而 法 傳 不 統 同 醫, 學 但 對 是 血 其 鬱 觀 證 點 之 卻 治 是 療 相 也 近 強 的 調 使 用 活 血 化 瘀 之 法, 血 4.

200 (Arteriosclerosis 1242 中 西 醫 病 名 大 辭 典 動 脈 硬 化 閉 塞 症 肢 體 動 脈 硬 化 性 Arteriosclerosis 閉 塞 症 obliterans 發 粥 樣 硬 化 而 引 起 慢 閉 塞 性 疾 病 一 般 發 生 Obliterans, 於 下 肢 的 大 簡 中 稱 動 ASO) 脈, 上 是 肢 一 動 種 脈 少 此 生, 病 變 容 易 發 生 在 動 脈 的 分 叉 動 脈 後 壁 固 定 和 動 脈 走 向 成 角 的 地 方, 原 因 有 動 處 脈 嚴 遭 受 重 高 性 壓 病 血 變 流 呈 的 節 衝 段 擊 性 力 分 較 佈 大 的, 原 動 因 脈 因 內 膜 而 容 多 易 發 損 生 傷 於 和 腹 脂 主 質 動 斑 脈 塊 下 容 段 易 股 形 成 動 脈 和 這 也 頸 是 動 化 性 脈 性 閉 所 塞 症 有 主 頸 動 動 脈 脈 下 硬 端 化 阻 性 塞 閉 症 塞 候 病 群 等 多 見 於 (Leriche Syndrone) 歲 以 上 的 髂 中 老 股 年 人 或 ; 脛 男 腓 性 動 多 脈 於 硬 齡 男 女 之 比 約 為 女 蛋 白 性 可 別 以 與 通 性 過 激 內 素 皮 細 45 6:1~9:1, 血 胞 脂 間 隙 吸 進 煙 入 發 內 病 高 皮 率 血 下 約 壓, 等 0.74% 動 因 脈 素 壁 有 內 發 關 酶 病 活 發 原 性 病 因 減 機 一 退 制 般 則 乃 認 有 是 為 利 該 由 於 病 膽 低 可 固 能 密 醇 與 度 沈 年 積 細 血 管, 胞 內 低 的 膜 密 肌 受 度 細 損 脂 胞, 蛋 就 血 白 會 栓 在 變 形 內 為 成 膜 噬 脂 下 常 聚 細 伴 積 胞 有 後, 糖, 噬 尿 脂 如 病 細 不 能 胞 高 及 增 血 多 時 壓 被 病 細 堆 積 胞 內, 線 逐 立 漸 形 體 酶 成 代 粥 謝 樣, 斑 塊 其 吞 噬 導 脂 致 脫 疽 1. (1) 靈 樞 發 於 癰 足 疽 趾 (2) 之 榮, 衛 不 稽 則 留 死 於, 矣 經 名 脈 曰 之 脫 中 疽, 則 其 血 狀 泣 赤 不 黑 行, 死 行 治 則, 衛 不 氣 赤 從 黑 之, 而 不 死 通, 不 壅 衰 遏, 而 急 不 斬 行, 下 陷 肌 膚 筋 髓 枯 內 連 五 臟, 血 氣 竭, 當 其 癰 下, 筋 骨 良 肉 皆 得 (3) 余 寒 邪 客 於 經 脈 之 中, 則 血 泣, 血 泣 則 不 通 既 2. 神 此 醫 症 秘 發 方 於 3. 落 諸 病 源 候 論 手 指 癰 或 疽 足 病 諸 趾 候 之 端 疽, 候 先 癢 而 後 痛, 甲 現 黑 色 久 則 潰 敗 節 節 脫 節 所 疽 陰 者 陽 不 五 和 臟, 不 則 調 五 所 臟 生 不 也 調 五 榮 臟 衛 主 虛 裏 氣 腠 行 理 經 則 絡 開 而, 沉 寒 客 若 經 喜 絡 怒 之 不 間 測, 經 飲 絡 食 為 氣 折, 則 榮 衛 稽 留 於 脈 榮 者, 血 也 ; 衛 者, 氣 也 ; 榮 血 得 寒 則 澀 而 不 行, 寒 散 從 之, 與 寒 相 搏, 亦 壅 遏 不 通 氣 者, 陽 也 ; 陽 氣 蘊 積, 則 生 於 熱 寒 熱 衛 治 之, 不 故 衰 積, 聚 急 成 斬 疽 去 之, 活 發 也 於 ; 足 不 趾 斬, 者 名, 曰 死 脫 矣 疽 其 狀 赤 黑, 死 ; 不 赤 黑, 不 死 不 一 本 書 編 號 :414 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :444.2/I70 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

201 (CT) (Doplex 第 七 章 循 環 系 統 爍 科 腎 正 脫 宗 疽 上 部 外 癰 腐 疽 而 門 內 壞 脫 也 疽 論 此 患 水 此 者 房, 勞 多 過 生 度 於, 手 氣 足 竭, 精 手 傷 足 乃 因 平 五 昔 臟 厚 枝 味 幹 膏 粱 瘡, 之 薰 初 生 蒸 臟, 腑 形, 如 丹 粟 米 石 補 頭 藥, 便 消 一 1243 點 湯 潑 黃 證 火 疱 治 燃, 全 其 生 其 皮 集 形 猶 則 如 有 骨 煮 陰 枯 熟 有 筋 紅 陽 燦 棗 症, 門 其 黑 穢 氣 脫 異 浸 骨 香 浸 疽 難, 解 相, 傳 其 五 命 指 仙, 方 傳 難 遍 活 上 至 腳 面, 其 痛 如 凡 科 手 心 足 疽 得 之 者 集 無, 名 足 辨 指 趾 腳 發 生 患 背 疔 色 脫, 白 疽 而 重 論 痛 者 甚 潰 者 而, 紫 脫 黑 骨, 疽 也 亦 有 大 患 人 於 以 手 陽 和 指 湯 者 疔 疔 色 紫 黑 者, 其 毒 必 惡, 名 曰 蛀 節 脫 方 骨 新 疽 不 編, 潰 無 膿 黑, 黑 色 色 不 過 退 節, 者 久 險 則 痛 不 訂 可 治 忍 療 彙 要 潰 爛, 節 節 脫 落 延 至 足 背 腿 膝 腐 爛 黑 陷 火 寒 冒 蘊 此 臟 症 腑 發, 於 手 稱 足 毒 大 骨 指 髓 而 成 此 由 膏 其 粱 或 厚 修 味 甲 稱 受 毒 傷 所 及 致, 咬 傷 或 因 房 扎 事 傷 澀 所 精 致, 丹 石 熱 又 藥 有, 培 雪 之, 外 覆 科 冰 醫 受 案 大 之 肉 離 脫 色 疽, 足 跗 有 腫 熱 嚴 寒, 涉 足 水 趾, 仍 冷 氣, 血 冰 皮 凝 肉, 筋 積 骨 久 俱 死 寒 化, 為 節 縫 熱 漸 久 始 裂 則 足 開 趾, 木 污 冷 水, 滲 繼 流 則, 筋 紅 紫 天 而 奧 脫 旨 斷 也, 人 脫 身 疽 氣 之 血 生 周, 於 止 上 四 下 餘, 之 則 末 毒 氣 不 血 聚 不 結 能 於 周 一 到 處 也, 火 非 毒 虛 聚 而 於 何 一? 處 者, 亦 乘 氣 血 之 兮 病 搏 本 動 病 消 絕 失 大, 多 本 數 病 可 的 通 診 過 斷 即 史 及 基 本 體 成 格 立 檢 查 都 做 卜 出 勒 診 超 斷 音 根 波 等 據 肢 多 體 種 無 缺 損 血 傷 的 性 表 檢 現, 查 加 有 助 上 於 動 本 脈 五 診 方 攝 的 斷 法 影 診 等 斷 診 斷 有 工 具 可 發 光 現 片 動 脈 電 的 腦 鈣 斷 化 層, 對 此 有 檢 診 查 斷 及 意 電 義 腦 血 血 管 管 診 攝 斷 影 儀 是 和 最 數 可 位 靠 減 的 影 診 血 管 斷 要, 可 點 清 : 為 選 擇 手 術 方 楚 案 地 提 顯 供 示 依 病 據 變, 的 部 因 位 此 術 前 範 應 圍 雙 常 功 規 程 能 做 度 血 管 側 攝 支 彩 影 迴 色 圈 超 及 此 外 遠 音 頸 端 波 動 流 掃 出 脈 描 音 道 器 頻 的 分 情 析 況 儀, 大 觀 察 頸 動 脈 管 腔 狹 窄 和 血 流 情 況 ; 對 頸 動 脈 硬 化 性 閉 塞 病 診 斷 幫 助 頗 4. (1) 外 (2) 夫 凡 瘍 外 (2) (1) 指 脫 7. (3) 驗 如 8. 增 9. 馬 10. 洞 時 X Scan) 可 Phonoangiography,CPA) 和 (Carotid

202 ,Cowper > ,Eastcott >15 中 西 醫 病 名 大 辭 典 現 代 醫 學 動 脈 硬 化 閉 首 塞 先 症 提 之 出 歷 史 壞 背 疽 景 : 動 脈 硬 化 分 為 三 的 種, 它 : 是 細 指 小 動 脈 脈 壁 增 硬 這 厚 化 一 和 疾 失 病 動 去, 脈 彈 而 性 中, 層 動 最 鈣 脈 後 硬 化 導 化 致 管 動 一 壁 脈 詞 僵 粥, 硬 樣 而 硬 言 碎 片 引 起 的 腦 卒 中 年 描 述 了 潰 瘍 性 斑 塊 和 由 其 化 重 要 性, 並 提 出 大 腦 性 跛 年 行 再 次 提 出 顱 外 動 脈 阻 塞 在 一 腦 血 概 管 念 發 中 年 的 而 強 其 調 遠 了 頸 端 動 集 了 病 經 與 頸 腦 動 供 脈 血 攝 不 影 全 證 的 實 關 的 係 頸, 他 觀 血 察 栓 到 形 病 人 頸 動 脈 例 分 叉 部 病 年 年 脈 可 完 全 正 常, 但 當 時 大 多 數 醫 仍 認 為 中 風 主 要 是 由 顱 內 變 病 嚴 變 重, 所 1914 病 主 變 動 統 脈 稱 在 腎 動 脈 以 下 症, 對 候 包 主 群 括 動 兩 脈 側 分 髂 叉 年 總 處 動 脈 發 閉 生 塞 動 進 首 脈 行 次 硬 了 成 化 描 功 而 述 地 引, 完 起 以 的 頸 後 狹 許 動 窄 多 脈 或 血 學 閉 栓 者 塞 把 內 性 腹 切 除 術 (Thromboendarterectomy,TEA), 此 後 此 術 逐 漸 獲 廣 泛 的 開 展, 膜 骨 今, 下 終 動 於 脈 成 竊 為 血 治 症 療 候 本 群 病 的 標 準 而 最 常 用 的 以 手 椎 術 之 一 血 栓 內 膜 年 切 除 術 治 療 報 椎 導 動 了 脈 鎖 系 迄 窄 統 現 取 的 代 短 得 醫 暫 成 學 功 性 動 脈 後 腦 硬 缺 化 血 閉 塞 年 症 之 年 臨 床 症 狀 報 與 首 導 分 先 了 型 用 無 : 導 名 管 動 開 脈 創 竊 血 管 症 腔 候 內 群 成 形 術 治 療 血 管 狹 臨 跛 時 行 床 及 表 靜 現 息 發 痛 病 很 緩 間 慢 歇, 性 歷 跛 時 行 指 數 在 年 持 而 無 續 症 活 動 狀 後 早 出 期 現 為 下 患 肢 肌 肢 涼 肉 麻 的 疼 酸 痛 脹, 逐 痙 攣 漸 出 或 無 現 間 力 歇, 性 行 間 走 休 的 息 距 可 離 緩 大 解 致, 相 表 等 現 重 為 度 典 缺 型 血 的 時, 行 走 行 走 疼 的 痛 距 離 休 很 息 短, 緩 且 解 在 活 動 的 時 重 有 復 規 足 趾 律 或 每 前 次 足 短 能 正 麻 木 常 人 發 的 足 感 背 動 嚴 脈 重 可 者 能 足 消 趾 失 與, 小 不 腿 能 發 作 生 為 潰 病 瘍 變 的 壞 依 疽 據 而 股 動 脈 或 脛 後 動 脈 搏 動 顯 的 狀 減, 弱 趾 或 端 消 涼 失 肢 特 體 別 上 是 兩 側 肢 角 體, 搏 動 有 差 別 時 出, 現 提 肯 示 定 有 蒼 動 白 脈, 閉 顯 塞 示 動 患 脈 肢 閉 呈 塞 蒼 白 下 或 垂 時 斑 著 厚 組 肢 體 織 萎 轉 營 縮 紅 養 等 時 障, 間 礙 晚 : 期 肌 在 肉 秒 足 萎, 趾 縮 表 和 淺 骨 軟 靜 質 組 脈 突 織 充 出 喪 盈 部 失 時 位 間 致 可 骨 見 質 缺 突 血 秒 出 性,; 潰 可 皮 瘍 顯 膚 示 變 動 薄 脈 閉 毛 塞 脫, 落 在 患 趾 肢 甲 發 增 生 依 發 輕 病 主 部 動 位 脈 不 - 同 股, 總 可 動 分 脈 : 性, 常 常 有 陰 莖 不 歲 能 勃 以 起 下, 硬 男 下 化 性 肢 較 動 閉 多 脈 塞 見 搏 病, 動 : 減 發 主 弱 病 動 或 後 脈 消 有 分 雙 失 叉 側 處 間 由 歇 於 閉 跛 塞 行 程 此 長 類 雙, 患 下 良 者 肢 好 發 乏 的 病 力 側 年, 支 齡 迴 在 男 圈 較 能 變 夠 病 建 立, 皮 膚 年 的 後 溫, 度 可 和 出 足 現 部 下 膚 肢 色 水 改 腫 變 及 可 小 不 腿 明 部 顯 大, 片 在 皮 疾 膚 病 發 早 紺 期, 最 多 終 不 形 出 成 現 壞 營 疽 養 改 1244 年 年 六 綜 論 : 1702 Lolistein (Atherosclerosis, 簡 收 致 Johnson 為 1940 Leriche Leriche 1. 腹 在 程 稱 AS) 1905 抬 60 Blackmore Chiari Nunt Claudication) 成 這 (Cerebral 101 Contorni Powers Dotter 在 60 秒 1915 是 1892,Fisher

203 ;(2) Fisher 下 動 脈 - 動 脈 硬 化 性 閉 塞 : 股 動 脈 是 肢 體 動 脈 硬 化 閉 塞 性 疾 第 病 七 最 章 常 發 循 生 環 系 的 統 體 肢 硬 化 病 變 的 範 圍 常 較 廣 泛, 但 也 有 節 段 性 病 變 者 本 病 多 見 於 一 部 條 位 一 段, 也, 可 從 雙 此 下 處 肢 開 同 始 時, 發 病 病 變 可 向 本 近 病 端 多 擴 見 展 於 股 而 淺 達 動 股 淺 脈, 動 尤 脈 其 直 至 是 股 行 深 經 動 於 股 脈 內 的 收 開 肌 口 管 處 內, 肢 的 而 1245 如 股 動 深 果 脈 由 硬 於 化 則 頸 性 很 內 閉 少 動 塞 累 脈 病 及 起 :, 始 顱 有 部 外 時 或 阻 整 近 塞 個 端 性 股 動 腦 淺 脈 血 動 粥 管 脈 樣 病 已 硬 最 閉 化 常 塞 引 見 而 起 的 股 不 臨 深 全 床 動 梗 表 脈 阻 現 尚 者 維, 持 臨 暢 床 通 上 和 頸 見 症 狀 一 過 性 單 眼 黑 矇 一 性 大 腦 半 球 症 狀 指 出 栓 子 有 來 兩 源 組 於 常 果 一 內 很 小 動, 脈 起 可 始 以 部 很 動 快 通 脈 粥 過 樣 頸 硬 內 化 動 狹 脈 分 窄 或 支 ( 眼 和 動 ) 潰 脈 瘍 時 直 至 所 阻 引 塞 起 視 的 動 網 膜 脈 小 至 動 脈 的, 栓 表 子 現 如 為 響 網 顱 膜 過 內 鏡 性 黑 較 可 矇 以, 看 典 到 型 膽 者 固 病 醇 人 性 主 發 述 光 眼 體 內, 有 即 過 所 簾 謂 幕, 從 上 而 下 斑 或 塊 自 下 如 而 果 上 栓 地 子 展 較 開 大,, 用 影 視 :(1) 大 動 脈 分 支 則 可 出 現 大 腦 半 球 症 狀 它 的 特 點 是 刻 板 式 的 和 可 以 反 復 發 傳 作 到 統 血 的 管 一 雜 過 音 的 以 對 側 偏 癱 或 單 癱 為 主 的 臨 床 表 現 此 外, 在 頸 動 脈 分 叉 部 常 可 聽 栓 醫 閉 學 塞 相 性 關 脈 疾 管 炎 之 和 歷 動 史 脈 背 硬 景 化 : 閉 塞 症 都 屬 於 Hollenhurst 範 治 帶 疇 來 二 一 者 定 在 困 病 難 變 部, 位 而 前 賢 臨 於 床 此 表 兩 現 病 及 並 病 無 程 詳 變 傳 細 化 統 區 等 醫 分 方 面 學 傳 疑 的 似 統 脫 點 醫 疽 甚 學 多 對, 此 給 命 脫 臨 名 骨 床 分 疽 辨 歧, 證 診 的 脫 出 疽 了 脫 癰 的 脫 特 骨 點 疽 反 癰 映 了 臨 手 床 足 症 甲 狀 疽 預 後 截 足 必 風 然 導 十 致 指 脫 零 落 以 等 區 別 命 於 名 一 雖 般 異 細, 菌 但 感 突 有 所 關 引 本 起 的 病 化 的 膿 記 性 載 潰, 瘍 最 早 見 於 內 經, 早 在 靈 樞 癰 疽 已 指 出 發 於 足 趾, 染 明 行 名 白 曰 的 脫 道 疽 出 脫 其 疽 狀 的 赤 症 黑 狀, 死 同 不 時 治 也, 指 不 出 赤 : 黑, 榮 不 衛 死 稽 留 不 於 衰 經, 脈 急 之 斬 中 之 則 不 血 則 泣 死 不 矣 行 竭 則 衛 氣 從 之 而 不 通, 壅 遏 而 不 得 行, 下 陷 肌 膚, 筋 髓 枯, 內 連 五 臟, 不 則, 不 當 通 其 癰 說 下 明, 寒 筋 邪 骨 所 良 侵 肉 誘 皆 發 無 本 餘 病 這 又 些 說 典 : 型 描 寒 述, 邪 可 客 於 能 包 經 脈 括 之 血 栓 中, 閉 塞 則 性 血 泣 脈, 管 炎 血 泣 氣 動 於 對 脈 北 其 硬 朝 症 化 狀 性 龔 表 閉 慶 現 塞 宣 症 著 手 的 術 大 我 治 動 國 療 脈 第 急 一 發 性 部 展 肢 外 預 體 科 後 動 學 的 脈 專 論 栓 著 述 塞, 劉 對 糖 涓 內 尿 子 服 病 鬼 藥 壞 遺 物 疽 方 治 等 療 疾 中 尚 病, 未 將 論 但 此 及 是 病 只 稱 侷 為 限 痛 二, 兩 脫 甲, 疽 現 甘 黑 草 色 一 漢 兩 久, 華 則 水 陀 潰 煎 敗 服 神 醫 節 秘 節 方 脫 落 此 亦 為 說 內 內 服 此 服 藥 症 藥 物 發 用 治 於 金 療 手 銀 指 花 脫 或 三 疽 足 兩 趾 的 之 元 最 端 早 參, 三 記 先 載 兩 癢, 而 當 同 歸 時 後 也 陰 是 疽 者 應, 用 活 五 血 臟 化 不 瘀 調 藥 所 治 生 療 也 此 五 病 臟 的 主 開 裏 始 隋 代 行 經 絡 巢 元 而 方 沉 諸 若 病 喜 源 怒 候 論 測 疽 飲 候 食 不 云 節 : 則 陽 不 和 則 五 臟 調 榮 衛 虛 者, 腠 理 則 開, 寒 客 經 絡 之 間, 經 絡 為 寒 所 折 與 榮 寒 衛 相 稽 搏 留, 於 亦 脈 壅 遏 榮 不 者 通, 血 氣 也 者 ;, 陽 衛 者 也,; 氣 陽 也 氣 ; 蘊 榮 積 血, 得 則 寒 生 則 於 澀 熱 而, 寒 不 熱 行, 不 衛 散 氣, 從 故 之 積, 聚 2. 股 3. 頸 1. 血 2. 有 3. 南 是 TIA RIND

204 1246 成 中 西 醫 疽 病 名 大 辭 典 直 斬 去 之 活 也 發 ; 於 不 足 斬 趾 者 名 死 曰 矣 脫 疽 其 狀 赤 黑, 死 ; 不 赤 黑, 不 死 治 之 不 衰, 急 後 到 和 明 治 代 療 陳 均 實 有 功 記 所 載 著, 具 外 體 科 的 正 描 宗 述 說 對 : 脫 夫 疽 脫 疽 的 者 病, 因 外 和 腐 發 而 病 內 機 壞 也 理 此 症 因 狀 平 昔 預 疱 患 厚, 此 味 膏 其 者 粱 皮 猶, 多 如 薰 生 煮 蒸 於 熟 手 臟 紅 足 腑 棗, 手 丹 黑 足 石 氣 乃 補 浸 五 藥 臟, 浸, 支 消 幹 爍 相 傳 腎 五 瘡 水 指 之,, 初 房 傳 生 勞, 過 遍 上 度 形, 至 如 粟 氣 腳 面 米 竭, 精 頭 傷 其, 便 痛 一 如 湯 點 潑 黃 凡 4. 火 脫 清 燃 代 痛,, 三 其 中 個 形 醫 主 則 學 要 骨 對 症 枯 狀 筋 燦, 等 其 疾 穢 病 異 的 香 難 因 解, 發 其 病 命 機 仙 理 和 方 臨 難 床 活 表 現 突 詳 出 細 了 論 發 述 黑, 富 陽 了 臨 床 治 療 方 劑 王 洪 緒 著 外 科 證 治 全 生 集 稱 為 脫 骨 疽, 主 張 以 內 豐 也 和 犀 黃 丸 和 小 金 丹 治 療 提 到 : 凡 手 足 之 無 名 指, 患 色 白 而 痛 甚 者, 脫 骨 服 科 大 人 以 陽 和 湯 強 調 外 科 疾 病 以 消 為 貴, 以 托 為 畏 高 秉 鈞 的 疽 名 心 曰 得 蛀 集 節 疔 指 出 : 脫 疽 指 者 疔, 色 足 紫 趾 黑 生 者 疔,, 其 重 必 者 潰 惡 而 紫 黑, 如 不 潰 無 亦 膿 有 患, 於 黑 手 色 指 過 者 節 瘍, 編 險 謂 : 應 用 脫 黃 連 疽 解 毒 湯 黑 色 犀 不 角 退 地, 黃 久 則 潰 真 爛 人, 活 節 命 節 飲 脫 等 落 治, 療 延 至 鮑 足 相 背 璿 腿 的 膝, 驗 腐 方 爛 新 黑 者 陷 蘊 臟 此 腑 痛 症, 不 發 稱 可 於 忍 手 毒 足 骨 大 髓 主 指 而 張 成 應 此 用 四 由 其 妙 膏 或 粱 修 勇 安 厚 甲 湯 味 受 稱 傷 治 療 毒, 所 及 咬 過 致 玉 傷 書 或 的 扎 因 房 傷 增 事 所 訂 澀 致 治 精 療, 彙 丹 要 又 石 熱 有 也 藥 大 說, 寒 : 火 雪 有, 嚴 覆 寒 冰 涉 受 水 寒, 氣 血 冰 凝 已, 對 積 內 久 外 寒 因 化 有 為 所 熱 闡 述 始 則 足 馬 趾 培 木 之 冷 外 科 繼 醫 則 案 紅 紫 認 之 為 色 脫 足 疽 跗 冒 腫 對 於 熱 本 病 足 的 趾 病 仍 因 冷 及, 臨 皮 床 肉 表 筋 現 骨 有 俱 了 死 詳 細 節 的 縫 描 漸 述 久 裂 開 洞 天 污 奧 水 旨 滲 流 也, 指 筋 出 斷 : 肉 離 人 而 身 脫 氣 止 上 下, 則 毒 不 聚 結 於 一 處 火 毒 聚 於 一 處 者, 亦 乘 氣 血 之 兮 也 脫 疽 之 血 生 周 四 餘 之 冷 末 凍, 外 氣 傷 血 等 不 能 致 周 氣 到 血 也 凝, 滯, 非 虛 營 而 衛 不 何? 行, 由 經 臟 絡 腑 閉 失 塞 調 而, 釀 成 經 絡 本 功 病 能, 紊 即 亂 謂, 外 邪, 加 傳 所 統 湊 醫, 學 其 相 氣 關 必 疾 虛 病 之 之 證 故 型 定 義 : 之 寒 感 脈 濕 硬 型 化 閉 血 塞 瘀 症 的 辨 中 證 後 分 期 型 有 尚 壞 未 疽 完 趨 全 勢 統 或 輕 一 度 大 壞 致 疽 感 可 染 分 時 為 : 為 早 濕 中 熱 期 型, 表 後 現 期 為 虛 併 發 寒 型 嚴 或 大 陸 染 中 時 醫 為 藥 熱 病 毒 證 型 診, 斷 壞 療 疽 效 標 潰 準 瘍 可 久 分 不 : 癒 合 者, 多 為 氣 血 ( 陰 ) 兩 虛 或 陰 陽 兩 虛 依 重 不 脈 濕 利 阻, 絡 多 走 則 疼 痛 加 劇 喜, 小 暖 怕 腿 冷 酸, 脹 膚 色 稍 蒼 歇 白 冰 痛 涼 緩,( 麻 間 木 歇 疼 性 痛 破, 行 遇 ) 冷 痛 舌 劇 苔 白 步 膩 履 脈 沈 細 瘀, 阻 趺 : 陽 患 脈 趾 減 ( 弱 指 或 ) 消 酸 失 脹 疼 痛 加 重, 步 履 沈 重 乏 力, 活 動 艱 難 患 趾 ( 指 ), 膚 節 色 或 由 硬 蒼 索 白, 轉 疼 為 痛 暗 持 紅 續, 加 重 下 垂, 時 徹 更 夜 甚 不, 能 抬 入 高 寐 則 舌 見 蒼 質 白 暗 紅 小 或 腿 有 可 瘀 斑 有 遊, 走 苔 性 白, 紅 脈 斑 弦 或 結 5. 至 1. 動 (1) 寒 (2) 血

205 澀 第 七 章 循 環 系 統 多 呈 毒 趺 傷 陽 陰 脈 消 皮 失 膚 熱 幹 毒 性 盛 壞 疽 患 肢 舌 乾 劇 紅 燥 痛 苔 毫 日 黃 毛 輕, 脫 夜 脈 落 重 弦 細 趾 喜 數 ( 涼 指 怕 ) 熱 甲 增 局 厚 部 變 膚 形 色, 紫 肌 暗 肉, 萎 腫 縮 脹,, 趾 漸 ( 變 指 紫 ) 1247 黑 或 伴 血 有 浸 兩 發 潤 虛 熱 蔓 : 等 延 面 症, 容 潰 憔 舌 破 悴 紅 腐, 爛 萎 苔, 黃 氣 消 膩 穢 瘦, 脈 創 神 弦 面 情 數 肉 倦 色 怠 不 鮮 壞, 死 甚 組 則 織 五 脫 趾 落 相 後 傳, 瘡 波 面 及 久 足 背 癒, 而 合 言 之 肉 芽 暗 動 紅 脈 或 硬 淡 化 紅 性 而 閉 不 塞 鮮 症 是 舌 一 質 種 淡 全 胖 身 脈 疾 細 患 無 力 好 以 髂 動 脈, 股 膕 動 脈 硬 化 性 閉 塞 症 男 性 病 人 多 於 女 發 性 於 大, 發 中 病 型 年 動 齡 脈 多, 如 腹 主 全 上, 隨 著 老 齡 人 口 逐 漸 增 多, 本 病 發 率 有 增 高 趨 勢 發 病 原 因 和 機 制 尚 不 歲 能 清 楚, 高 脂 蛋 白 血 症, 高 壓, 糖 尿 病, 肥 胖, 吸 煙 和 高 密 蛋 白 低 下 等, 完 代 謝 是 紊 易 亂 患 與 因 本 素 病 發 展 數 病 人 的 血 膽 固 醇, 三 酸 甘 油 酯 及 脂 蛋 白 濃 度 增 高, 顯 示 脂 質 可 度 減 肢 發 側 生 支 缺 迴 血 圈 的 性 多 寡 有 密 嚴 切 重 關 時 係 可 引 早 起 期 端 出 壞 現 死 的 症 臨 狀 床 為 間 症 歇 狀 性 的 輕 跛 重 行, 與 遠 病 側 變 進 動 展 脈 的 搏 速 側 弱 或 或 小 腿 腓, 腸 肌 如 部 病 位 變 位 於 有 腹 時 主 伴 陽 髂 萎 動 肢 脈 者 體, 慢 疼 性 痛 缺 血 可 時 發, 生 皮 於 膚 下 腰 萎 縮 臀 變 薄 髖, 發 大 亮 腿, 後 皮 動 下 痛 原 發 脂, 病 肪 足 消 趾 必 失 冰 要 冷 時, 骨 可 質 紫 做 疏 紺 動 鬆, 脈 壞 腔 疽 肌 內 萎 和 形 縮 潰 成, 瘍 術 毛 髮 治 旁 脫 療 路 落 關 轉, 鍵 流 趾 主 術 甲 要 增 是 厚 解 和 除 血 變 液 形 的 高 後 凝 期 狀 可 態 出 及 現 靜 治 療 息 現 發 代 脈 醫 硬 學 化 性 傳 閉 統 塞 醫 症 學 屬 之 傳 比 統 較 醫 : 胃 亦 生 弱 多, 與 加 氣 虛 之 血 思 瘀 慮 過 痰 度 與 濁 凝 膏 滯 粱 學 等 厚 的 瘀 味 有 阻, 關, 損 脈 傷 人 痹 脾 到 胃 中 脫 老, 疽 年 容 等, 易 範 先 內 天 生 疇 之 傳 腎 統 氣 醫 已 氣 衰 學 為, 認 血 後 為 之 天 帥 本 之, 病 脾 氣 的 行 肢 壅 體 血 失 則 於 行, 氣 液 虛 濡 無 養, 力 推 故 動 出 血 現 液 發 正 涼 常 運 麻 行 木, 間 則 歇 氣 滯 性 血 跛 瘀 行, 等 與 痰 本 濁 病 互 早 結 期, 阻 病 塞 因 脈 道 濕 故 應 滯 在 活 血 血 凝 化 不 瘀 暢 所 基 致 礎 上 故 以 輔 活 以 血 溫 化 陽 瘀 補 血 清 熱 散 利 寒 濕 通 為 滯 法 藥 後 物 期 則 以 血 虛 寒 凝 為 主, 熱 胖 人 代 多 醫 數 學 病 對 人 本 的 病 的 膽 確 固 切 醇 病, 因 三 不 酸 明 甘 油 一 酯 般 及 認 脂 為 蛋 最 白 重 濃 要 度 增 因 高 素 為 這 脂 一 質 點 代 與 謝 中 紊 醫 亂 學 與 論 多 現 痰, 代 醫 膏 學 粱 或 厚 傳 味 統, 醫 痰 學 濕 均 內 認 生 為 的, 認 動 識 脈 相 硬 一 化 致 性 閉 塞 症 的 發 病 機 理 是 由 於 血 液 成 肥 的 用 異 抗 常 凝 血 和 劑 血 管 壁 抗 本 血 身 小 功 板 能 療 的 法 改 或 變 血 栓 等 溶 多 解 種 療 因 素 法 互 ( 相 即 影 活 血 響 而 化 造 瘀 成 法,), 在 治 擴 療 張 上 血 均 管 建 改 善 議 分 採 環 循, 環 清, 除 及 自 控 由 制 基 高 作 脂 用 蛋 之 白 藥 ; 物 如 丹 而 參 活 血 當 化 歸 瘀 藥 川 中 芎 也 有 紅 許 花 多 具 赤 有 芍 擴 張 丹 血 皮 管 等 改 活 善 血 微 化 循 微 藥 七 均 丹 有 參 降 的 低 有 血 效 黏 成 度 分 具 疏 通 微 循 環 解 除 紅 血 球 聚 作 集 用 擴 水 張 蛭 血 管 土 等 鱉 作 蟲 用 川 芎 樣 的 瘀 三 2. 總 3. 患 1. 動 2. 現 3. 無 (3) 熱 (4) 濕 (5) 氣 有 的 Ca channel blocker 具 ACEI 在 50

206 1248 作 中 西 瘀 醫 用 病 名 紅 大 辭 花 典 言 藥 不, 同, 具 但 明 對 顯 疾 川 的 病 芎 消 除 認 當 自 知 歸 有 由 基 其 作 共 用 通 性 故, 作 現 甚 用 代 至 數 醫 川 百 學 芎 年 與 傳 前 丹 統 傳 統 參 醫 醫 學 赤 學 或 芍 許 所 對 採 當 用 疾 歸 之 病 等 藥 的 活 描 物 血 述 與 語 化 代 醫 學 也 有 其 共 通 之 處 現 具 α-blocker

207 第 七 章 循 環 系 統 1249 稱 情 雷 傳 緩 諾 統 和 現 上 象 者 將 雷 叫 目 諾 前 氏 多 病 症 已 把 狀 另 雷 者 一 諾 分 病 類 為 二 和 是 類 兼 雷 諾 型 : 一 現 象 一 種 歸 類 或 幾 併 是 種, 不 能 疾 統 找 稱 到, 為 雷 任 症 諾 何 狀 潛 氏 和 在 症 病 疾 候 程 病 群 比, 較 而 臨 嚴 症 床 重 上 狀 者, 較 和 齡 常 起 多 見 病 和 緩 重 慢 要, 的 但 是 隨 歲 雷 病 之 諾 程 間 現 延, 象 長 常, 見 約 約 於 佔 青 本 年 症 女 的 性 2/3, 男 而 性 雷 與 諾 女 病 性 發 則 病 少 的 見 比 雷 例 諾 約 症 候 群 發 病 本 年 病 是 手 一 ( 般 足 見 ) 於 手 接 指 觸, 低 也 溫 可 後 見 發 於 作 足, 趾 故, 冬 偶 季 患 可 多 者 累 發 及 作 耳 興 頻 朵 奮 繁 和, 鼻 感 每 子 情 次 易 持 衝 一 續 動 般 可 在 寒 多 疑 冷 小 刺 時 激 鬱 以 悶 上, 或 尤 憂 其 發 傷 痛 等 蒼 情 白 燒 緒 灼 變 紫 感 化 紺 也 或 可 其 潮 誘 他 紅 發 感 覺 本 正 異 病 常 等 臨 皮 病 床 膚 人 特 顏 徵 色 為 變 陣 化 發 性 伴 四 有 肢 局 遠 部 端 冷 ( 手 麻 指 為 酸 主 ) 脹 對, 稱 針 性 刺 的 樣 間 疼 歇 1/3 動 正 常 一 般 解 除 寒 冷 刺 激 後, 皮 膚 發 顏 作 色 時, 由 上 蒼 白 肢 橈 尺 青 動 紫 經 脈 和 過 下 潮 肢 紅 足 階 背 段 恢 脛 復 後 正 動 常 脈 的 搏 情 間 大 致 是 分 鐘, 如 果 長 期 單 指 受 累, 則 顯 示 侷 限 性 器 質 性 動 脈 阻 塞 病 時 皮 甚 至 嚴 膚 侷 光 重 限 薄 者 性, 可 壞 呈 皺 疽 紋 持 續 消 發 失, 作 指 狀 態 墊, 消 瘦 有 局, 指 部 組 甲 縱 織 營 向 養 彎 障 曲 礙 或 性 脆 裂 變, 化, 指 如 端 出 皮 現 膚 萎 淺 縮 表 或 性 增 小 厚 潰, 瘍, 或 15~30 血 痺 邪 樞 入 於 九 陰 鍼, 寒 氣 入 舉 經 痛 而 論 則 稽 為 遲 血 痹 泣 而 痛 問 痺 論 而 不 行, 客 於 脈 外 則 血 少 客 於 脈 中 則 血 不 通, 故 卒 然 在 寒 濕 於 三 骨 氣 則 雜 重 至, 在 合 於 而 則 為 痺 血 凝 而 以 不 出 流 而, 血 匱 痹 要, 略 陰 陽 血 俱 痹 微 虛, 勞 寸 病 口 脈 關 證 上 並 微 治, 尺 中 小 風 緊 吹, 之 外, 證 血 身 凝 體 於 不 膚 仁 者, 為 如 痺 風 桂 枝 病 五 源 物 候 湯 論 主 之 虛 勞 病 諸 候 虛 勞 四 肢 逆 冷 候 痹 狀, 黃 耆 經 脈 所 行 皆 起 於 手 足, 虛 勞 則 血 氣 衰 損, 不 能 溫 其 四 肢, 故 四 肢 逆 冷 也 雷 諾 氏 症 候 群 Raynaud s syndrome 一 本 書 編 號 :415 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :443.0/I73.0 三 現 代 在 醫 學 病 名 及 定 義 : 20~40 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 靈 3. (1) 素 4. (2) 金 痺 風 5. 諸 達 1 為 1:10

208 1901 (24 95% 中 西 醫 病 病 名 大 源 辭 候 典 其 血 狀 痹 者 形, 體 論 由 如 體 被 風 虛 微 病, 諸 所 候 吹 入 於, 血 陰 此 痹 經 由 候 故 憂 樂 也 之 血 人, 為 陰 骨, 弱 邪 肌 入 膚 於 盛, 血 因 而 痹 疲, 勞 故 汗 為 出, 血 痹 臥 不 也 也 動 搖, 膚 腠 開, 為 風 邪 所 侵 也 診 其 脈 自 微 澀, 在 寸 囗 關 上 小 緊, 血 痹 時 鬱 氏 思 錦 有 囊 傷 肝 秘 脾 錄, 雜 症 氣 大 血 小 難 合 達 參, 凡 易 例 致 痹 病 者 源, 流 閉 犀 也 燭, 三 諸 氣 痹 雜 源 至 流, 壅 蔽 經 絡, 筋 血 潰 氣 骨 不 脫 痹 行, 不 能 隨 時 袪 散, 故 久 而 為 絕 最 人 大 多 數 雷 諾 候 群 病 人, 可 依 據 肢 端 皮 膚 顏 色 間 歇 性 改 變 的 病 史, 作 出 診 斷 但 助 好 能 察 看 到 症 狀 發 作 時 的 情 況, 膚 色 改 變 的 性 質 範 圍 程 度 和 持 續 時 間 將 病 五 診 補 於 的 體 手 發 或 足 浸 入 冷 水 或 暴 露 於 空 氣 中, 即 可 誘 發 上 述 典 型 症 狀 特 殊 血 清 試 驗 有 斷 值 現 兼 患 疾 病 這 些 檢 查 包 括 抗 核 抗 體 測 定, 類 風 濕 因 子, 免 疫 球 蛋 白 電 泳, 要, 點 抗 : 為 冷 常 水 用 的 診 斷 天 將 方 然 法 DNA ( 足 趾 抗 ) 體 放 於 冷 沈 4 球 左 蛋 右 白 冷, 水 以 中 及 1 庫 分 姆 鐘 斯, 氏 可 (Coombs) 誘 發 上 述 典 型 試 症 驗 狀 以 下 握 甲 拳 皺 試 微 檢 驗 循 查 環 : 兩 檢 末 手 查 節 緊 : 指 骨 冷 脫 刺 分 鈣 激 鐘 現 時 象, 在 指 彎 端 曲 血 狀 管 態 明 下 顯 放 減 開 少 亦 可 消 誘 失 發 或 上 口 述 徑 症 縮 狀 小 的 停 毛 滯 細, 毛 血 管 細 血 管 血 流 量 也 顯 著 減 少 球 結 膜 血 管 呈 特 徵 性 形 態 改 變, 即 血 在 流 角 變 膜 慢 分 和 鐘 微 用 靜 熱 脈 敏 呈 電 網 阻 狀 探 多 頭 邊 測 形 定 手 受 指 試 溫 者 度 應 後 安, 靜 將 地 手 坐 浸 在 入 暖 冰 房 內 混 合 液 ± 2 ) 秒 至, 緣 予 以 溫 擦 度 乾, 然 後 分 再 鐘 每 內 分 恢 鐘 復 測 到 量 基 手 線 指, 溫 而 度 大, 多 直 數 至 雷 溫 諾 度 氏 恢 症 復 候 到 群 原 患 來 者 水, 平 手 指 溫 的 度 正 恢 常 復 人 正 手 常 指 所 動 需 脈 時 間 影 要 : 超 必 要 時, 分 作 鐘 上 肢 動 脈 影 觀 察 手 指 動 脈 情 況 有 助 雷 諾 氏 症 候 到 診 後 斷 再 注 覆 射 攝 心 血 管 次 顯, 影 以 劑 作 之 對 後 照 連 續 浸 拍 入 攝 冰 手 水 部 後, 並 大 將 部 患 份 者 雷 手 諾 部 氏 浸 患 入 者 冰 顯 示 血 管 秒, 痙 擦 攣 乾 明 群 現 顯 代 加 重 醫, 學 雷 無 諾 症 氏 狀 症 者 候 並 無 群 血 之 歷 管 史 背 孿 現 景 : 象 雷 的 諾 肢 氏 端 小 症 動 候 脈 群 又 痙 稱 攣 肢 性 端 疾 動 病 脈 痙 是 攣 肢 症 端, 小 是 動 由 脈 於 痙 支 攣 配 引 周 起 圍 手 血 或 管 足 的 部 交 一 感 系 列 神 皮 經 功 膚 能 顏 紊 色 亂 改 引 變 起 膚 症 顏 候 色 群 改, 變 本 是 病 許 多 疾 病 年 共 由 有 雷 的 諾 表 首 現 先 提 出 故 名 年 指 出 手 間 歇 性 皮 的 諸 馮 雜 光 少 X 20~30 六 綜 論 : 在 影 15 1 於 1862 握 1 過 20 Hutchinson 水 20 中 20

209 雷 現 諾 代 醫 學 雷 諾 氏 症 候 群 之 臨 床 症 狀 與 分 型 : 第 七 章 循 環 系 統 膚 攣 氏 蒼 白 症 候 群 的 病 手 理 指 生 理 腳 變 趾 化 動 可 脈 最 分 三 先 期 發 : 生 痙 攣, 繼 之 毛 細 管 和 小 靜 脈 亦 痙 攣, 皮 1251 血 張 缺 充 氧 血 期 : 動 痙 脈 攣 痙 全 攣 部 先 解 消 除 退 後, 毛 出 細 現 血 反 管 應 內 性 血 液 管 鬱 擴 滯 張 充 缺 血 氧,, 皮 皮 膚 膚 潮 出 紅 現 紫 然 紺 後 傳 正 統 常 醫 膚 學 色 相 關 疾 病 之 歷 史 背 景 : 轉 為 雷 等 諾 氏 症 候 群 的 臨 病 床 因 尚 表 不 現 明 確 歸 屬 傳 於 統 傳 統 醫 醫 學 醫 中 無 血 雷 痹 諾 氏 症 寒 候 群 的 病 手 名, 足 逆 但 根 冷 據 痹 範 之 疇 名 最 早 出 於 靈 樞 九 鍼 曰 : 邪 入 於 陰, 則 為 血 痹 素 問 舉 痛 論 卒 然 : 而 痛 寒 氣 入 漢 經 而 張 稽 仲 遲 景, 泣 金 而 匱 要 不 略 行, 客 血 於 痹 脈 虛 外 勞 則 病 脈 證 少, 並 客 治 於 : 脈 中 血 則 痹 血 不 陰 通, 陽 故 之 微 寸 本 口 條 關 論 上 述 微 血 痹 尺 的 中 證 小 治 緊, 陰 外 陽 證 俱 身 微 體 是 不 營 仁 衛, 氣 如 血 風 不 痹 足 狀 ;, 寸 黃 口 耆 關 桂 上 枝 微 五, 物 尺 湯 中 主 俱 緊 酸 是 陽 氣 不 足 陰 血 滯 澀 的 表 現 ; 血 痹 的 主 要 症 狀 是 局 部 皮 膚 麻 木, 重 者 可 小 者 痛 由 感, 體 虛 所, 以 邪 說 入 如 於 風 痹 陰 狀 經 故 隋 也 代 血 巢 為 元 陰 方, 邪 諸 入 病 於 源 血 候 而 論 痹, 血 故 痹 為 候 記 載 : 其 狀 血, 痹 形 有 體 開 虛 如, 被 勞 為 微 四 風 風 肢 邪 逆 所 吹 侵, 候 也 此 由 又 診 言 憂 其 樂 : 脈 之 自 經 人 微, 脈 澀 所 骨, 弱 行 在 肌 皆 寸 起 膚 囗 盛 於, 手 而 足 因 關 疲, 上 勞 虛 小 汗 勞 緊 出 則, 血 血 臥 氣 痹 不 衰 也 損 時 動, 搖 不 於, 能 該 溫 膚 書 腠 四 難 肢 故 四 肢 逆 冷 也 清 馮 楚 瞻 馮 氏 錦 囊 : 鬱 思 有 傷 肝 脾, 氣 其 誘 發 達 因, 素 易 與 致 筋 潰, 骨 情 脫 緒 刺 激 故 有 中 關 醫 認 為 本 病 其 病 位 在 脈, 病 性 屬 寒, 病 機 為 瘀, 且 血 傳 統 寒 證 醫 型 學 : 肢 相 端 關 寒 疾 冷 病 之 麻 證 木 型 疼 定 痛 義 : 舌 脈 得 舌 溫 質 則 淡 緩 苔 解 白, 脈 細 遲 喜 暖 怕 冷, 冷 則 肢 端 皮 膚 蒼 白 青 紫 繼 轉 潮 紅, 滯 方 證 型 : 當 情 歸 緒 四 激 逆 動 湯 即 加 見 減 肢 舌 脈 脹 舌 質 刺 有 痛 瘀 點 或 瘀 斑 端, 蒼 脈 白 象 弦 青 澀 紫 潮 紅 ; 或 出 現 持 續 性 青 紫 或 紫 紅, 患 肢 腫 主 腎 方 證 陽 : 虛 四 發 型 逆 作 : 散 頻 或 繁 逍 遙 患 散 指 加 蒼 減 白 溏 薄 遲 不 轉 紅 冬 季 尤 甚 肢 端 冷 痛 腰 膝 酸 軟 大 便 1. 痙 2. 瘀 3. 擴 1. 雷 2. 血 1. 陰 2. 氣 3. 脾

210 1252 舌 中 西 醫 脈 病 名 舌 大 辭 質 典 熱 方 型 : 陽 和 淡 湯 加 脈 減 沉 細 證 表 病 潰 情 瘍 黃 日, 久 疼 脈, 痛 象 肢 劇 滑 端 烈 數 腫 脹 疼 痛, 後 見 肢 端 起 一 黃 疱, 逐 漸 潰 爛, 形 成 侷 限 性 淺 主 虛 證 方 型 : 四 妙 肢 末 勇 端 安 發 湯 涼 加, 減 舌 方 脈 藥 舌 生 苔 耆 薄 白 黨, 參 脈 弦 白 細 發 朮 紺 桂 疼 枝 痛 白 全 芥 身 子 畏 寒 當 無 歸 力 虛 型 : 芍 元 胡 升 麻 元 參 菟 絲 子 女 貞 子 白 主 舌 脈 證 言 舌 四 質 肢 淡 末, 端 苔 發 薄 涼 白, 發 脈 紺 沈 細 指 無 尖 力 變 細, 僵 硬 面 色 蒼 白, 全 身 無 力, 少 氣 懶 現 方 代 而 藥 醫 言 : 學 之 生 與 耆 傳 統 雷 當 醫 諾 歸 學 氏 之 病 熟 比 是 地 較 發 : 生 白 於 芍 肢 端 甘 的 草 一 種 桂 枝 管 性 細 疾 辛 病, 雞 多 血 由 藤 四 肢 路 末 路 端 通 動 發 性 痙 攣, 使 皮 膚 因 缺 血 而 成 蒼 白 色 或 局 部 而 發 紺 多 發 生 於 手 足 末 脈 發 端, 生 陣 色 陣, 發 指 性 甲 缺 發 血 暗 僵, 硬 有 不 的 能 手 自 指 由 發 伸 生 屈 營, 養 日 障 久 礙 缺 性 改 變 缺, 氧 指, 端 局 變 部 尖 發 或 紺 呈, 杵 由 狀 青 指 紅, 色 指 至 甲 深 亦 青 有 變 範 圍 形, 病 嚴 因 重 病 者 理 指 為 端 脾 壞 腎 死 陽 虛 似, 屬 兼 於 感 中 寒 醫 邪, 陽 痹 氣 衰 微 不 寒 能 痹 溫 煦 四 肢 手 而 足 發 逆 本 冷 病 的 證 候 可 營 遇 統 血 醫 不 學 從 認 為 以 陣 血 痹 發 者 性, 肢 末 因 ( 風 寒 多 之 為 邪 手 侵 指 ) 及 對 血 脈 稱, 的 間 或 歇 因 情 性 志 發 刺 白 激, 紫 暗 使 絡 或 脈 潮 攣 紅 急 冷 不 痛 和 激 冷 加 重, 或 見 紅 斑 為 主 要 表 現 的 肢 體 痹 病 類 疾 病 此 與 現 代 醫 學 認 為 寒 冷, 子, 可 神 謂 經 不 興 謀 奮 而 合 內 分 泌 功 能 紊 亂 免 疫 功 能 紊 亂 等, 均 是 雷 諾 氏 症 候 群 之 誘 發 刺 因 4. 化 5. 氣 6. 血 1. 總 2. 傳

211 第 七 章 循 環 系 統 1253 增 ( 橈 長 血 發 栓 尺 病 閉 ) 率 塞 動 降 性 脈 低 以, 管 下 病 炎 患 變 下 者 範 肢 多 圍 的 侷 發 限 病 於 率 肢 多 歲 體 於 的 上 男 肢 中 性, 本 小 女 病 動 性 為 脈 發 全, 病 身 少 一 性 見 般 疾, 發 病 且 生 隨 於 在 著 股 寒 年 冷 齡 膕 的 痙 引 潮 攣 起 濕 引 自 主 吸 起 煙 神 血 管 史 經 壁 功 及 的 能 精 營 神 失 養 調 因 障 素 與 礙 等 內 刺 分 激 泌 血 栓 作 活 形 用 成 異 下, 常 甚, 發 至 其 生 血 主 中 管 要 樞 阻 表 神 塞 現 經, 為 系 造 血 統 成 管 的 肢 痙 調 體 攣 節 缺 障 血 長 礙 缺 期, 氧 血 因 等 管 而 症 現 ( 狀 指 由 ) 中 本 疼 病 痛 小 進, 血 展 夜 管 緩 間 產 慢 尤 生, 甚 的 呈, 局 週 常 部 期 抱 影 性 足 響 發 而 及 作 坐 動, 徹 一 夜 閉 般 不 塞 要 眠 引 經 ; 起 過 感 的 覺 供 和 血 膚 年 不 色 足 改 日 所 變 趨 致 ; 嚴, 出 重 包 現, 括 遊 臨 : 走 床 性 趾 表 循 體 淺 環 畏 靜 較 寒 脈 難 怕 炎 建 冷 ; 立 ; 病, 間 變 往 歇 及 往 性 遠 疼 跛 側 痛 行 動 劇 脈 烈 血 搏, 栓 動 病 閉 減 人 塞 弱 難 性 或 以 脈 消 忍 管 失 受 炎 ; 由 壞 於 疽 動 和 潰 脈 閉 瘍 塞, 的 趾 位 ( 置 指 較 ) 低 節, 落 側 ; 支 肢 4-5 脫 疽 之 樞, 於 癰 足 疽 趾 衛 不 稽 則 留 死 於, 矣 經 名 脈 曰 之 脫 中 疽, 其 血 狀 泣 赤 不 黑 行, 死 不 行 治 則, 衛 不 氣 赤 從 黑 之, 而 不 死 通, 不 壅 衰 遏, 而 急 不 斬 行 餘, 下 陷 肌 膚 髓 枯 內 連 五 臟, 血 氣 竭, 當 其 癰 下 筋 骨 良 肉 皆 得 邪 於 經 絡 之 中 則 血 泣 血 泣 不 通, 不 通 則 衛 氣 歸 之, 不 得 復 反, 故 既 癰 相 腫 不 出 寒 瀉 氣 則 化 爛 為 筋 熱, 筋 熱 爛 盛 則 傷 腐 骨 肉, 骨 肉 傷 腐 則 髓 為 消 膿 榮, 營 經 衛 脈 生 敗 會 漏, 薰 於 五 藏, 藏 傷 則 死 矣 血 枯 空 虛 則 筋 骨 肌 肉 不 老 虛 樞 者 邪 之 刺 中 氣 節 人 血 真 衰 也 邪, 氣 搏 道 於 脈 澀 此 醫 症 秘 發 方 於 手 指 或 足 趾 之 端 中,, 先 則 癢 為 而 血 後 氣 痛 不, 通 甲 落 現 黑 色 久 則 潰 敗 節 節 脫 為 一 本 書 編 號 :416 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :443.1/I73.1/I73.1 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 20~30 血 栓 閉 塞 性 血 管 炎 Thromboangitis Obliterans (Buerger s disease) 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 1. (1) 靈 (2) 榮 發 (3) (4) 寒 2. 膿 神 靈

212 1254 中 西 醫 病 涓 名 大 子 辭 鬼 典 治 敦 疽 發 兩 遺 足 方 趾 癰 疽 日 病 源 候 論 癰 疽 病 諸 候 穴 死 疽, 候 四 日 可 刺, 其 色 發 黑, 痛 不 堪, 未 過 節 者 可 節 所 疽 陰 者 陽 不 五 和 臟, 不 則 調 五 所 臟 生 不 也 調 五 榮 臟 衛 主 虛 裏 氣 腠 行 理 經 則 絡 開 而, 沉 寒 客 若 經 喜 絡 怒 之 不 間 測, 經 飲 絡 食 為 氣 折, 則 榮 衛 稽 留 於 脈 榮 者, 血 也 ; 衛 者, 氣 也 ; 榮 血 得 寒 則 澀 而 不 行, 寒 散 從 之, 與 寒 相 搏 亦 壅 遏 不 通 氣 者, 陽 也 ; 陽 氣 蘊 積, 則 生 於 熱 寒 熱 衛 治 之, 不 故 衰 積, 聚 急 成 斬 疽 去 之, 活 發 也 於 ; 足 不 趾 斬 者 名, 曰 死 脫 矣 疽 其 狀 赤 黑, 死 ; 不 赤 黑, 不 死 不 虛 病 科 勞 源 正 則 候 血 論 氣 衰 虛 損 勞, 病 不 諸 能 候 溫 四 虛 支 勞, 四 故 肢 四 逆 肢 冷 逆 候 冷 脫 宗 疽 上 部 外 癰 腐 疽 而 門 內 壞 脫 也 疽 論 此 因 平 昔 厚 味 也 膏 爍 腎 患 水 此 者 房, 勞 多 過 生 度 於, 手 氣 足 竭 精 手 傷 足 乃 五 臟 枝 幹 粱 瘡, 之 薰 初 生 蒸 臟, 腑 形, 如 丹 粟 米 石 補 頭 藥, 便 消 點 湯 黃 疱 其 皮 猶 如 煮 熟 紅 棗 黑 氣 浸 浸, 相 傳 五 指, 傳 遍 上 至 腳 面, 其 痛 一 治 潑 準 火 繩 燃 瘍 其 醫 形 則 足 骨 部 枯 筋 燦 疽, 其 穢 異 香 難 解, 其 命 仙 方 難 活 如 曰 疽 足 易 趾 證 生 治, 疔 全 惟, 生 脫 重 集 疽 者 難 潰 有 治 可 陰 自 有 脫 陽, 症 故 門 曰 脫 疽 骨 疽 或 曰 惟 足 大 趾 患 之 為 脫 疽, 其 餘 之 趾 凡 科 手 心 足 疽 得 之 者 集 無, 名 足 辨 指 指 腳 發 生 患 背 疔 色 脫, 白 疽 而 重 論 痛 者 甚 潰 者 而, 紫 脫 黑 骨, 疽 也, 亦 有 患 大 於 人 手 以 陽 指 和 者 湯, 疔 疔 色 紫 者, 其 毒 必 惡 名 曰 蛀 節 脫 方 骨 新 疽 不 編 潰 無 黑 膿 色, 黑 不 色 退 過, 節 久 者 則 險 潰 不 可 訂 忍 治 療 彙 要 爛, 節 節 脫 落, 延 至 足 背 腿 膝, 腐 爛 黑 陷, 痛 藥 又 有, 此 大 火 症 寒 蘊 發 冒 臟 於 雪 腑 手, 足 覆 稱 大 冰 毒 指 受 骨, 寒 髓 而 成 此, 由 膏 粱 其 厚 或 味 修 稱 甲 毒 受 所 傷 致, 及 或 咬 因 傷 房 事 扎 澀 傷 精 所 致 丹 石 熱 紫 脫 培 疽 之, 外 科 醫 有 案 嚴 斷 肉 之 離 色 而, 脫 足 跗 腫 熱 寒, 涉 足 水 趾, 仍 冷 氣, 血 冰 皮 凝 肉, 筋 積 骨 久 俱 死 寒 化, 為 節 縫 熱 漸 久 始 裂 則 足 開 趾, 木 污 冷 水, 滲 繼 流 則, 筋 紅 5. 劉 6. 諸 諸 (1) 外 (2) 夫 凡 9. 證 瘍 外 (2) (1) 指 脫 12. (3) 驗 如 13. 增 14. 馬

213 天 奧 旨 第 七 章 循 環 系 統 也, 人 脫 身 疽 氣 之 血 生 周, 於 止 上 四 下 餘, 之 則 末 毒 氣 不 聚 不 結 能 於 周 一 到 處 也, 火 非 毒 虛 聚 而 於 何 一? 處 者, 亦 乘 氣 血 之 兮 1255 脈 絕 大 搏 多 動 數 減 病 弱 人 或 消 是 失 青 壯 ; 年 肢 體 男 子 有 遊, 走 尤 性 有 長 血 栓 期 性 大 淺 量 靜 吸 煙 脈 炎 嗜 好 的 ; 病 史 肢 或 體 足 臨 背 床 或 表 ( 現 ; 和 初 ) 發 脛 後 時 動 多 五 病 為 診 肢 單 側 下 肢, 以 後 累 及 其 他 肢 體 ; 一 般 無 高 血 壓 高 血 脂 動 脈 硬 化 或 糖 尿 病 等 斷 體 史 抬 要 高 點 試 : 趾 部 和 皮 足 膚 底 色 皮 澤 驗 變 膚 呈 化 蒼 ; 白 然 或 後 臘 讓 黃 病 試 色 人 驗, 坐 ): 起 下 垂, 患 後 下 者 足 肢 平 部 垂 臥, 皮 於 患 膚 床 肢 旁 為 抬, 潮 觀 紅 察 或 膚 出 度 色 現 變 斑 塊 化 狀 鐘 紫 若 後 紺 抬, 時 高 觀, 後 察 稱 足 為 現 陽 代 性 醫 結 學 果 血 栓 閉 塞 性 管 炎 之 歷 史 背 景 : 理 血 直 栓 發 閉 現 肢 塞 體 性 年 動 脈 脈 管 和 炎 靜 早 在 內 紀 膜 元 有 前 十 症 告 五 改 一 世 變 例 紀, 小 末 稱 腿 被 為 截 希 肢 臘 肢 後 歷 體 五 史 動 個 學 脈 月 和 未 靜 癒 合 脈 的 內 膜 男 炎 所 病 描 例 述, 病 六 綜 論 : 分 例 截 肢 肢 體 的 動 靜 脈 病 理 化, 發 現 這 些 血 管 有 炎 性 和 血 栓 形 成 而 的 後 定 特 點 名, 為 構 成 血 一 栓 閉 種 塞 獨 性 特 脈 的 管 疾 炎 病,, 並 因 此 至 今 年 還 報 有 告 人 稱 本 個 病 人 之 氏 病 理 發 現, 臨 現 床 代 上 醫 按 學 肢 血 體 栓 閉 塞 程 性 度 脈, 管 可 炎 分 之 為 臨 三 床 期 症 : 狀 與 分 型 : 1908 出 全 身 現 症 痙 局 狀 攣 不 部 性 顯 缺 疼 著 血 痛 ): 間 歇 性 跛 行 患 肢 動 脈 搏 動 微 沈 弱 重 或, 消 足 失 趾 有 可 針 遊 走 樣 痛 性 淺 小 腿 脈 肌 炎, 肉 患 肢 皮 營 膚 養 常 障 呈 礙 潮 期 紅 ): 色 患 紫 紅 肢 色 麻 木 或 蒼 白 發 涼 色 怕 足 冷 部 皮 間 膚 歇 乾 性 燥 跛 行 脫 加 皮 重, 趾 甲 並 生 有 靜 長 緩 息 痛 慢 安 增, 厚 頭 變 暈 形 腰 痛 汗, 毛 筋 脫 骨 落 鬆 軟 小 之 腿 症 肌 肉 有 萎 縮 現 象 患 肢 動 脈 搏 動 消 失 可 有 情 緒 不 限 期 在 ( 足 壞 趾 死 或 期 足 ): 部, 患 向 肢 上 由 蔓 於 延 嚴 至 重 踝 的 關 血 節 液 或 迴 小 圈 腿 障 者 礙 很, 少 發 見 生 潰 疼 瘍 痛 或 劇 壞 烈 死 難, 忍 大, 多 患 者 數 侷 而 抱 膝 經 久 而 不 坐 癒, 合 捶 胸 全 頓 足 身 常, 伴 嚎 有 啕 大 發 叫 熱, 口 痛 乾 不 欲 食 生 慾 減 壞 退 疽 的 失 足 眠 趾 脫 便 落 秘 後, 尿 常 黃 遺 赤 留 等 潰 瘍 症 常 狀 15. 洞 年 到 1876 Buerger 1. 初 2. 中 3. 後 氏 (Buerger 析 報 Von Winiwarter 11 於 1924 高 45 家 了 病 Thucydides 500 Buerger 分,3

214 1256 中 傳 西 統 醫 病 學 名 大 相 辭 關 典 範 栓 閉 塞 性 脈 疾 管 炎 之 和 歷 動 史 脈 背 硬 景 化 : 治 帶 疇 來 二 一 者 定 在 困 病 難 變 部, 位 而 前 賢 臨 於 床 閉 此 表 塞 兩 現 症 病 及 都 並 病 無 屬 程 於 詳 變 傳 細 化 統 區 等 醫 分 方 面 學 傳 疑 的 似 統 脫 點 醫 疽 甚 學 多 對, 此 給 命 脫 臨 名 骨 床 分 疽 辨 歧, 證 診 的 脫 出 疽 了 脫 癰 的 脫 特 骨 點 疽 反 癰 映 了 臨 手 床 足 症 甲 狀 疽 預 後 截, 足 必 風 然 導 十 致 指 脫 零, 落 以 等 區 別 命 於 名 一 雖 般 異 細, 菌 但 感 突 有 所 關 引 本 起 的 病 化 的 膿 記 性 載 潰, 瘍 最 早 見 於 內 經, 早 在 靈 樞 癰 疽 已 指 出 發 於 足 趾, 染 名 白 曰 的 道 脫 疽 出 脫 疽 其 的 狀 赤 黑 狀, 同 死 時 不 治 也, 指 出 不 赤 : 黑, 榮 衛 不 稽 死 留 於 不 衰 經 脈 之 急 斬 中, 則 不 血 泣 不 死 矣 行 不 明 竭 衛 氣 從 之 而 不 通, 壅 遏 而 不 得 行, 下 陷 肌 膚, 筋 髓 枯, 內 連 五 臟 行 則, 不 當 通 其 癰 說 下 明, 寒 筋 邪 骨 所 良 侵 肉 誘 皆 發 無 本 餘 病 這 又 些 說 典 : 型 描 寒 述, 邪 可 客 於 能 包 經 脈 括 之 血 栓 中, 閉 塞 則 性 血 泣 脈, 管 炎 血 泣 氣 南 動 於 對 脈 其 硬 症 化 狀 性 表 閉 現 塞 症 手 術 大 治 動 療 脈 急 發 性 展 肢 預 體 後 動 的 脈 論 栓 述 塞, 對 糖 內 尿 服 病 藥 壞 物 疽 治 等 療 疾 尚 病 未 論 但 及 是 只 侷 限 痛 北 脫 朝 疽 龔 慶 漢 宣 著 華 的 陀 我 國 神 第 醫 一 秘 部 方 外 科 亦 學 說 專 著 此 症 劉 發 涓 於 子 手 鬼 指 遺 或 方 足 趾 中 之, 端 將, 先 此 癢 病 而 稱 為 二, 甲 現 黑 色 久 則 潰 敗 節 節 脫 落 內 服 藥 用 金 銀 花 三 兩 元 參 三 兩 當 歸 後 也 是 兩, 應 甘 用 活 草 一 血 兩 化, 瘀 水 藥 煎 治 服 療 此 病 的 開 此 始 為 內 隋 服 代 藥 物 巢 元 治 療 方 脫 諸 疽 病 源 候 的 最 論 早 記 疽 載 候, 同 云 時 : 3. 陰 則 陽 者 不, 和 五 臟 則 五 不 臟 調 所 調 生 也 榮 五 衛 臟 虛 者 主 裏, 腠 理 則 行 開 經 絡, 而 寒 沉 客 經 若 絡 喜 之 怒 間, 測 經 絡 飲 為 寒 食 不 所 折 節 與 榮 衛 稽 留 於 脈 榮 血 也 ; 衛 者, 氣 也 ; 榮 血 得 寒 則 澀 而 不 行, 衛 氣 從 之 成 寒 疽 相 搏, 發 亦 壅 於 遏 足 不 趾 通 名 曰 氣 脫 者, 疽 陽 也 其 ; 狀 赤 陽 氣 黑 蘊, 積 死,; 不 則 赤 生 黑 於, 熱, 不 寒 死 熱 治 不 散 之, 不 故 衰 積,, 聚 直 斬 去 之 活 也 ; 不 斬 者 死 矣 急 後 到 和 明 治 代 療 陳 均 實 有 功 記 所 載 著, 具 外 體 科 的 正 描 宗 述 說 對 : 脫 夫 疽 脫 疽 的 者 病, 因 外 和 腐 發 而 病 內 機 壞 也 理 此 症 因 狀 平 昔 預 疱 患 厚, 此 味 膏 其 者 粱 皮 猶, 多 如 薰 生 煮 蒸 於 熟 手 臟 紅 足 腑 棗, 手 丹 黑 足 石 氣 乃 補 浸 五 藥 臟, 浸, 支 消 幹 爍 相 傳 腎 五 瘡 水 指 之,, 初 房 傳 生 勞, 過 遍 上 度 形, 至 如 粟 氣 腳 面 米 竭, 精 頭 傷 其, 便 痛 一 如 湯 點 潑 黃 凡 4. 火 脫 清 燃 代 痛,, 三 其 中 個 形 醫 主 則 學 要 骨 對 症 枯 狀 筋 燦, 等 其 疾 穢 病 異 的 香 難 因 解, 發 其 病 命 機 仙 理 和 方 臨 難 床 活 表 現 突 詳 出 細 了 論 發 述 黑, 富 陽 了 臨 床 治 療 方 劑 王 洪 緒 著 外 科 證 治 全 生 集 稱 為 脫 骨 疽, 主 張 以 內 豐 也 和 犀 黃 丸 和 小 金 丹 治 療 提 到 : 凡 手 足 之 無 名 指, 患 色 白 而 痛 甚 者, 脫 骨 服 科 大 人 以 陽 和 湯 強 調 外 科 疾 病 以 消 為 貴, 以 托 為 畏 高 秉 鈞 的 疽 名 心 曰 得 蛀 集 節 疔 指 出 : 脫 疽 指 者 疔, 色 足 紫 黑 指 生 者 疔,, 其 重 毒 必 者 潰 惡 而 紫 黑, 如 不 潰 無 亦 膿 有 患, 於 黑 手 色 指 過 者 節 瘍, 者 1. 血 2. 有 5. 至

215 編 險 應 用 黃 連 解 毒 湯 犀 角 地 黃 真 人 活 命 飲 等 治 療 第 七 鮑 章 相 璿 循 的 環 系 統 陷 謂 : 脫 疽 黑 色 不 退, 久 則 潰 爛, 節 節 脫 落, 延 至 足 背 腿 膝, 驗 腐 方 爛 新 此 痛 症 不 發 可 於 忍 手 足 大 主 指 張 應 此 用 四 由 妙 膏 粱 勇 安 厚 湯 味 稱 治 療 毒 所 過 致 玉 書 或 的 因 房 增 事 訂 澀 治 精 療, 彙 丹 要 石 熱 也 藥 說, 黑 : 火 1257 蘊 雪 臟 有, 腑 嚴 覆 寒, 冰 涉 稱 受 水 毒 寒, 骨 髓 氣 而 血 冰 成 凝 已, 對 積 其 內 久 或 外 修 寒 因 化 甲 有 受 為 所 傷 熱 闡, 述 始 及 咬 則 足 傷 馬 趾 培 木 扎 之 冷 傷 外, 所 科 繼 致 醫 則 案 紅 紫 認 之 又 為 色 有, 大 脫 足 寒 疽 冒 腫 對 熱 本, 病 足 的 趾 病 仍 因 冷 及, 臨 皮 床 肉 表 筋 現 骨 有 俱 了 死 詳, 細 節 的 縫 描 漸 述 久 裂 開 洞 天 污 奧 水 旨 滲 流 也 指 筋 出 斷 : 肉 離 人 而 身 脫 氣 血 跗 於 止 上 下 則 毒 不 聚 結 於 一 處 火 毒 聚 於 一 處 者, 亦 乘 氣 血 之 兮 也, 脫 疽 之 生 周 加 四 寒 餘 濕 之 末 冷 凍, 氣 外 血 傷 不 能 等 周 致 到 氣 也 血, 凝 滯 非 虛, 而 營 何 衛? 不 行 由 經 臟 絡 腑 閉 失 塞 調 而, 釀 成 經 絡 本 功 病 能, 紊 即 亂 謂,, 外 傳 之 統 所 醫 湊 學, 相 其 關 氣 疾 必 病 虛 之 病 之 機 故 與 證 型 定 義 : 邪 酒 血 栓 刺 激 性 房 脈 勞 管 過 炎 度 其 等 發 也 病 是 機 理 病 多 之 認 源 為, 寒 外 為 因 陰 寒 邪 濕,, 易 傷 內 因 氣 憂 鬱 又 寒 或 性 過 凝 食 滯 肥 甘 易 煙 外 脈 則 絡 閉 血 塞 少, 不 客 通 於 脈 中 素 問 則 氣 舉 不 痛 通, 論 故 卒 曰 然 : 而 寒 痛 氣 入 濕 經 為 而 陰 稽 遲 邪, 泣 易 阻 而 遏 行 機, 客 於 損 傷 脈 致 塞 於 陽 氣 性 凝 脈 濕 寒 管 阻 與 炎, 濕 的 陽 合 整 氣 個 難 更 過 易 達 程 導, 四 致 其 末 脈 中 不 絡 有 得 凝 夾 氣 滯 熱 血 閉 榮 塞 夾 養 濕 而 四, 多 肢 或 為 發 氣 諸 之 虛 陽 之 血 血 瘀 末 虛 阻, 之 絡 得 不 貫 陽 同 穿 氣, 於 而 但 溫 血 肝 栓, 閉 由 脾 分 寒 : 腎 虛 是 關 鍵, 而 瘀 阻 脈 絡 是 病 之 標 依 大 陸 中 醫 藥 病 證 診 斷 療 效 標 準 可 利 濕 阻 多 絡 走 則 疼 痛 劇 喜 小 腿 暖 怕 酸 冷 脹 稍 膚 色 歇 蒼 白 痛 冰 緩 涼 (, 間 麻 歇 木 性 疼 破 痛 行,) 遇 舌 冷 痛 苔 劇 白 膩 步, 履 脈 不 沈 色 細, 由 瘀 趺 蒼 阻 陽 白 脈 轉 減 患 為 弱 趾 暗 或 ( 消 指 失 ) 下 酸 垂 可 時 脹 先 更 疼 用 痛 甚 陽 加 和 重 抬 湯, 高 加 步 則 減 履 見 蒼 沈 重 白 乏 力 小, 腿 活 可 動 有 艱 遊 難 走 性 患 紅 斑 結 節 膚 或 1. 硬 陽 毒 脈 索 傷 消, 失 陰 疼 痛 選 皮 持 用 續 膚 當 乾 加 歸 重 燥 活 血 毫 徹 湯 毛 夜 加 脫 不 減 落 能 入 趾 寐 ( 指 舌 ) 質 甲 暗 增 紅 厚 或 變 有 瘀 形, 斑, 肌 苔 肉 萎 白 縮, 脈 趾 弦 ( 或 指 澀 ) 趺 呈 乾 毒 性 盛 壞 疽 患 舌 肢 紅 劇, 痛 苔 黃 日 輕 夜 重 細 數 喜 涼 怕 熱 局 活 部 血 皮 色 紫 減 暗 腫 脹, 漸 變 紫 黑, 多 浸 發 血 熱 潤 兩 等 蔓 虛 症 延 :, 舌 面 潰 紅 破 容 憔 腐 苔 爛 悴 黃, 膩 萎 氣, 黃 穢 脈, 消 弦 瘦 創 數 面 肉 神 治 情 色 可 倦 不 用 鮮 怠 四, 妙 壞 甚 勇 死 則 安 五 組 湯 趾 織 加 脫 相 味 落 傳 後, 瘡 波 面 及 久 足 不 背 癒, 合 或, 伴 有 芽 暗 紅 或 淡 紅 而 不 鮮 舌 質 淡 胖, 脈 細 無 力 以 補 養 氣 血 為 主 肉 2. 血 3. 熱 4. 濕 5. 氣

216 1258 中 總 現 西 而 代 言 醫 病 之 學 名 大 與 辭 傳 典 統 醫 學 稱 之 血 比 栓 較 閉 : 變 篇 化 中 研 已 究 有, 記 至 載 現 代 醫 學, 塞 性 脈 管 炎 年 才 為 脫 發 疽 現, 本 在 病 兩, 千 此 多 後 進 年 行 前 了 的 臨 內 床 經 觀 察 和 癰 病 疽 理 者 疽 包 括 了 血 栓 閉 塞 年 性 才 脈 始 管 定 炎 名 和 為 動 脈 血 硬 栓 化 閉 閉 塞 塞 性 症 脈 都 管 屬 炎 之, 然 但 現 是 代 傳 醫 統 學 醫 認 學 為 之 此 二 脫 現 有 代 不 發 醫 同 病 學 的 原 認 病 因 為 理 研 血 及 栓 究 侵 比 閉 犯 傳 塞 部 統 性 位 脈 醫 也 管 學 不 更 炎 同 詳 與, 細 動 其, 脈 間 硬 但 差 化 異 閉 如 上 塞 下 症 兩 頁 者 為 表 所 同 用 之 所 藥 疾 列 物 病 卻, 由 相 對 表 似 其 我, 臨 們 而 床 發 傳 現 表 1908 學 統 細 所, 醫 謂 然 學 同 依 雖 病 辨 均 異 證 名 治 論 為 的 治 特 之 脫 點 方 疽 法,, 對 在 此 臨 二 床 疾 表 病 現 的 治 發 療 病 法 原 則 因 確 研 不 究 相 不 同 像, 現 這 代 更 醫 體 學 現 那 傳 麼 統 詳 醫 1 於 1879

217 第 七 章 循 環 系 統 臨 床 現 表 年 代 現 齡 醫 不 學 同 : 多 為 血 栓 閉 塞 性 脈 管 炎 動 脈 硬 化 閉 塞 症 1259 患 病 率 降 低 歲, 隨 著 年 齡 的 增 長 的 增 長 以 發 上 病 的 率 中 增 老 加 年 人, 隨 著 年 齡 病 者 變 的 範 性 別 圍 男 性 多 於 女 性 男 性 多 於 女 性 下 發 侷, 限 生 下 於 股 體 膕 的 ( 中 橈 小 尺 動 ) 脈 動, 脈 一 以 般 20~30 肢 的 發 病 率 多 於 上 肢 動 主 脈 要, 發 絕 生 大 於 多 股 動 數 脈 合 併 以 有 上 的 心 大 腦 中 症 狀 至 均 肢 表 體 現 壞 為 疽 間 歇 性 跛 行 靜 息 痛 甚 腎 均 及 表 眼 現 底 為 等 間 動 歇 脈 性 的 跛 硬 行 化 性 靜 病 息 變 疼 痛 的 程 度 位 置 較 低, 側 支 循 環 較 難 建 立, 至 肢 體 壞 疽 痛 甚 原 因 往 抽 往 煙 疼 或 痛 免 劇 疫 烈 性 難 疾 以 病 忍 有 受 關 肢 位 脂 體 置 質 缺 較 代 血 高 謝 性, 紊 疼 側 亂 痛 支 與 較 循 肥 輕 環 胖 可 容, 以 易 血 忍 建 中 受 立 膽 和 醇 極 三 低 密 酸 度 甘 油 酯 的 低 濃 密 度 增 脂 高 蛋, 白 固 內 科 治 療 溶 抗 凝 解 血 療 劑 法, 抗 擴 血 張 小 血 板 管 療 改 法 善 或 微 血 栓 循 而 高 密 度 脂 蛋 白 含 量 降 低 有 關 環 高 壓 氧 治 療 溶 抗 凝 解 血 療 劑 法 抗 擴 血 張 小 血 板 管 療 改 法 善 或 微 血 栓 病 因 病 機 不 同 : 肝 脾 腎 等 臟 腑 陽 氣 虛 損 是 其 環 控 制 高 脂 蛋 白 藥 物 循 傷 內 是 因, 其 外 而 因 感, 受 既 寒 由 濕 於 之 邪 臟 腑 氣 遭 受 血 外 虛 虛, 瘀 氣 滯 型 血 瘀 閉 阻 經 絡 所 致, 屬 虧 厚 脾 人 胃 到 味 亦 中, 弱 年 損, 傷 加 先 脾 之 天 胃 飲 腎 氣 食 容 不 已 易 衰 節 內, 與 生 膏 後 粱 痰 天 濕 瘀, 與 造 成 濕 氣 互 機 結 不 暢 阻, 塞 氣 脈 血 道 失, 調 肢 內 科 治 療 濕 急 活 標 養 陰 為 清 主 熱 解, 毒 以 袪 清 除 實 熱 利 邪 體 失 於 血 液 濡 養, 屬 痰 瘀 型 以 絡 緩 促 則 補 治 進 側 本 益 支 : 脾 循 以 腎 環 益 扶 氣 的 建 正 活 立 固 血, 本 養 可 為 改 法 陰 善, 通 陰 血 急 則 為 治 化 主 痰 標,: 軟 緩 堅 以 則 清 治 活 熱 本 血 解 : 毒 通 以 絡 益 活 氣 血 扶 養 正 活 肢 端 的 血 供 固 本 為 法 表 1 現 代 醫 學 與 傳 統 醫 學 在 血 栓 閉 塞 性 脈 管 炎 與 動 脈 硬 化 閉 塞 症 之 差 異 40 歲

218 (TNF) (ANCA) (HTLV-1), 1260 中 西 醫 病 名 大 辭 典 結 節 性 多 動 脈 炎 結 節 性 多 動 脈 炎 是 一 Polyarteritis 種 累 及 中 小 動 脈 Nodosa 脈 或 的 部 位 不 同, 臨 床 表 現 多 樣 化, 可 僅 侷 限 於 全 層 皮 的 膚 ( 炎 皮 症 膚 和 壞 型 死 ), 性 也 血 管 可 炎 波, 及 隨 多 受 個 器 累 動 許 多 系 資 統 料 ( 發 系 現 統 病 型 毒 ), 感 染 以 與 腎 結 臟 節, 性 心 多 臟 動, 脈 神 炎 經 關 及 係 皮 密 膚 切 受 累 最 常 見 目 前 病 因 尚 未 闡 明 官 等 毒 患 者 伴 型 肝 炎 病 病 均 感 因 可 染 能, 可 與 能 血 是 血 清 管 以 中 炎 上 檢 因 有 出 素 關 導 型 藥 致 肝 物 血 炎 如 管 表 磺 內 面 胺 皮 抗 類 細 體, 胞 青 損 黴 作 素, 等 釋 出 以 大 及 注 量 人 射 趨 類 血 化 免 清 因 疫 子 後 缺 也 和 陷 可 細 病 作 胞 毒 為 因 (HIV) 子 本, 病 如 的,30%~50% B 缺 白 體 血 介 性 素 改 B (IL-1) 變 也 血 和 可 栓 腫 損 形 瘤 傷 成 壞 血 和 死 管 血 因 內 管 子 皮 阻, 塞 使 失 去 加 調 重 節 內 血 皮 管 細 能 胞 力 損, 傷 血, 管 抗 處 嗜 於 中 痙 性 攣 粒 狀 細 態 胞, 漿 發 抗 生 脈 痺 1. 脈 痺 不 痺 已 論 2. 喘 素, 問 嗌 乾 四 時 善 刺 噫 復 逆, 感 從 厥 於 論 氣 邪 上, 則 內 恐 舍 於 心 心 痺 者, 脈 不 通, 煩 則 心 下 鼓, 暴 上 氣 而 3. 陽 血 道 明 有 壅 餘 澀 面 病 脈 顏 脫 痺, 色 身 脈 時 口 熱 唇 4. 聖 面 濟 目 總 變 錄 色, 諸 心 痺 中 門 痛, 論 煩 心 悶 痺 滿 色 塞 亦, 乾 身 燥 體, 強 皮 直 膚, 不 仁 恍, 惚 四 恐 肢 悸 疼 痺 神 思 昏 塞, 言 語 錯 時 系 皮, 統 膚 皮 型 膚 因 主 切 累 要 片 及 根 組 大 據 織 範 皮 檢 圍 損 查 系 表 可 統 現 明, 確 臨 尤 診 床 以 斷 表 沿 現 淺 多 表 樣 動 化 脈, 分 診 佈 斷 的 尚 皮 無 下 統 結 一 節 標, 準 多 形 性 損 害, 必 要 濕 體 病 協 會 提 出 的 標 準 可 供 參 考 : 年 美 國 風 皮 能 重 膚 自 網 發 狀 病 青 以 斑 來 減 少, kg 肌 單 除 痛 神 外 經 無 由 炎 於 力 或 或 感 多 下 染 神 肢, 經 觸 外 病 痛 傷 或 其 他 原 因 所 致 的 睾 丸 疼 痛 或 壓 痛 一 本 書 編 號 :417 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :446.0/M30.0 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 誤 五 診 斷 要 點 :

219 (Klemperer) (Shunlman) 1974 (Luks) 1979 (Sharp) 張 酐 第 七 章 循 環 系 統 脈 尿 攝 素 影 或 值 顯 氮 示 升 內 臟 高 梗 塞 或 動 脈 瘤 形 成 1261 以 攝 影 小 異 動 常 脈 條 具 活 中 重 檢 至 要 顯 少 診 示 具 斷 動 依 脈 據 壁 條 中 陽 有 性 粒 者 細, 胞 可 或 確 伴 認 有 是 單 結 核 節 細 性 胞 多 浸 動 潤 脈 炎 其 中 活 檢 及 血 管 現 症 代 醫 學 結 美 節 國 性 病 多 理 動 學 脈 家 炎 克 之 來 歷 姆 史 普 背 爾 景 : 變 病 是 人 膠 進 原 行 組 了 織 詳 的 細 類 纖 的 維 病 蛋 理 白 檢 變 查 性 發, 現, 並 病 提 變 出 廣 結 泛 締 侵 組 對 及 織 心 系 統 性 腎 膠 紅 原 斑 皮 病 狼 膚 瘡 概 等 和 念 臟 系 器 統, 他 基 把 性 硬 本 這 化 性 特 紅 徵 斑 性 狼 疾 病 加 以 綜 合, 稱 之 為 彌 漫 性 膠 原 病, 所 包 括 的 疾 病 有 風 濕 熱 系 種 以 瘡 來, 系 日 統 本 性 硬 大 化 高 症 裕 一 皮 等 肌 提 炎 出 了 多 包 動 括 脈 經 炎 典 膠 類 原 風 病 濕 在 性 內 關 的 節 廣 炎 義 等 結 六 種 締 組 織 統 概 系 念 統 硬 化 症 仔 年 細 舒 鑑 爾 別 曼 的 新 風 濕 病, 即 通 伴 過 嗜 臨 酸 床 粒 和 細 免 胞 疫 增 學 多 研 症 究 的 發 彌 現 漫 一 性 種 嗜 需 酸 與 性 進 筋 行 膜 性 病 炎 把 而 此 發 病 同 現 誤 年 了 診 盧 一 為 克 種 何 斯 新 杰 的 金 風 氏 病 濕 等 疾 人 病 又, 發 年 即 現 夏 混 了 普 合 一 結 種 締 稱 之 組 為 織 建 免 病 立 疫 母 細 胞 抗 淋 體 巴 腺 檢 測 病, 方 法 以 往, 常 從 自 疊 身 免 疫 日 風 本 濕 學 病 者 間 本 相 間 互 光 重 夫 疊 提 存 出 在 了, 重 例 疊 如 症 系 候 統 群 性 這 紅 一 斑 概 狼 念 瘡 分 重 子 疊 與 症 類 候 風 群 濕 意 性 味 關 著 節 各 炎 種 各 種 風 重 濕 疊 病 症 可 候 以 群 相 這 互 一 移 事 行 實 和 充 轉 分 化 說 明, 風 濕 病 是 由 自 身 免 疫 反 應 所 引 起 的, 也 說 明 重 結 現 節 代 身 性 醫 症 多 學 狀 結 : 節 起 炎 性 病 之 多 可 臨 動 有 床 脈 多 表 炎 種 現 之 方 : 臨 式 床, 症 不 狀 規 與 則 分 發 型 熱 : 膚 節 皮 肌 膚 肉 結 : 節 可 有 紫 關 瘢 節 痛 潰 或 瘍 關 節 網 炎 狀, 青 常 斑 呈 及 一 指 側 ( 多 性 汗 趾, ) 非 乏 端 對 力 缺 稱 及 血 性 體 性, 改 重 不 減 變 導 輕 等 致 等 畸 肌 臟 中 : 小 蛋 動 脈 白 受 尿 累 常 表 尿 現 和 為 各 肌 種 痛 管 型 間, 歇 少 性 數 跛 為 行 腎 病 症 候 群, 嚴 重 者 可 發 生 急 形 性 腎 功 骨 能 骼 衰 塞 化 竭 和 急 進 型 因 高 病 血 變 壓 部 膽, 消 化 道 血 管 炎 可 位 出 及 現 範 嘔 血 圍 不 和 同 黑 而 便, 症 膽 狀 各 囊 異 闌 彌 尾 或 漫 性 胰 腹 腺 痛 受 可 累 能, 為 臨 腸 床 繫 表 膜 現 動 為 脈 急 栓 經 囊 系 炎 統 闌 : 尾 周 炎 圍 或 神 胰 經 腺 受 炎 累 較 肝 常 臟 見 受, 累 表 現 有 為 黃 周 疸 圍 神 轉 經 氨 分 酶 佈 升 區 高 的 等 疼 痛 感 覺 異 常 及 運 性 動 障 礙 中 樞 神 經 系 統 受 累 較 少 見, 可 表 現 為 頭 痛 抽 搐 偏 癱 等 舒 肌 壓 kPa(90mmHg) 動 中 7. 8.HBsAg HBsAb(+) 上 備 六 綜 論 : 年 年 disease, 簡 年 1. 全 2. 皮 3. 關 4. 腎 5. 消 6. 神 稱 MCTD) 了 RNP (Mixed connective tissue

220 1262 中 西 梗 醫 臟 病 名 主 大 辭 要 典 他 死 : 睾 心 力 丸 衰 受 表 竭 累 現 時 為 冠, 狀 睾 動 丸 疼 脈 供 痛 血 和 腫 不 足 脹, 肺 可 部 引 血 起 管 心 悸 很 少 心 受 絞 累 痛 可 呈 心 律 彌 失 漫 常 性 甚 肺 浸 至 心 潤, 肌 傳 表 統 現 節 醫 為 性 學 咳 多 相 嗽 動 關 脈 疾 喀 炎 血 之 由 等 歷 於, 史 也 背 染 可 景 累 : 及 經 顳 名 動 為 脈 及 脈 眼 的 小 動 心, 痺 但 不 多 如 見 云 : 脈 痺 不 已, 復 感 於 邪, 內 舍 於 心 心 痺 者 脈 通, 煩 則 心 素 下 問 鼓, 痺 暴 論 上 ( 而 喘 嗌 乾 善 噫 厥 氣 上 則 恐, 同 書 四 時 刺 逆 從 論 也 云 : 陽 氣 燥 趙 ) 佶 有 餘, 聖 病 濟 總 痺 錄, 身 論 時 脈 熱 痺 云 東 : 漢 血 道 匱 壅 要 澀 略, 面 不 顏 載 脫 此 色 病, 口 唇 色 亦 乾 燥 皮 明 膚 強 近 直 不 仁,, 恍 四 惚 恐 肢 悸 疼, 痺 神 思 其 昏 塞, 論 心 言 痺 語 錯 誤 云 : 面 目 聖 濟 變 色 總, 錄 心 脈 中 痺 痛, 煩 心 悶 痺 滿 之 證 塞, 候 身, 體 之 者 代 結 節 性 多 動 脈 狀, 頗 為 近 似 矣 金 元 以 後 醫 家, 對 脈 痺 心 痺 少 有 論 及 與 傳 主 統 毒 症 醫 熾 學 盛 多 結 見 節 於 性 急 多 性 動 炎 脈 症 炎 期 之 證 發 型 熱 定 寒 義 顫 : 渴 不, 食 慾 不 振, 神 疲 乏 力, 體 或 重 減 但 輕 熱, 不 寒 或, 伴 頭 腹 痛, 胸 甚 痛 則, 嘔 血 氣 喘, 便 咳 血 嗽, 小 口 紅 利 苔 黃 或 四 脈 肢 數 皮 或 下 細 出 數 現 小 結 節, 有 觸 痛 及 紅 斑, 或 見 肌 肉 關 節 疼 痛, 舌 紫 便 治 方 法 藥 清 氣 熱 分 解 熱 毒 盛, 為 活 主 血 者 通 絡 用 陰 兩 傷 化, 裁 心 脈 痹 阻 銀 翹 白 虎 湯 加 減 營 血 分 熱 盛 為 主 者, 用 清 瘟 敗 毒 飲 主 治 法 症 乏 補 多 力 氣 見, 養 於 口 陰 疾 乾, 病 咽 活 的 燥 血 緩, 通 解 皮 脈 階 損 段 處 有 心 麻 悸 木 怔 刺 忡 痛, 感 心, 律 舌 失 黯 常, 苔 胸 少 痛, 脈 胸 細 悶 澀 氣 短, 神 疲 方 主 腎 藥 症 陽 虛 炙 多 甘 見 水 草 於 濕 湯 疾 泛 加 病 濫 減 的 腰 痛, 尿 少, 慢 水 性 腫 階, 段 皮 損 表 處 現 有 為 發 面 涼 色 麻 白 木, 感 口, 不 舌 渴 淡 大 苔 便 白 稀 膩, 而 神 潤 疲, 乏 脈 力, 治 法 遲 溫 陽 實 化 驗 氣 室, 利 檢 濕 查 行 可 水 見 蛋 白 尿 或 血 尿 氮 質 血 症 貧 血, 血 壓 偏 高 沉 現 方 代 藥 醫 : 學 陽 與 和 傳 湯 統 加 醫 味 學 中 而 言 之, 結 節 性 多 之 動 比 脈 較 炎 : 規 小 動 脈 炎 以 沿 小 動 脈 分 為 佈 一 全 的 身 結 疾 節 最 病, 多 其 見 主 內 要 臟 病 變 變 為 以 多 腎 個 器 臟 官 為 系 主, 統 常 的 壞 伴 死 有 性 是 則 鏈 發 球 熱 菌 ) 多 汗 藥 物 乏 ( 力 磺 胺 藥 肌 肉 碘 和 化 關 物 節 酸 痛 青 黴 等 素 症 等 狀 ) 本 以 病 及 注 的 射 發 血 生 清 可 能 有 和 關 感 因 染 ( 有 些 特 別 患 不 7. 心 8. 其 1. 結 2. 宋 1. 熱 2. 氣 3. 脾 1. 總

221 者 是 可 合 併 風 濕 熱 和 蕁 麻 疹, 並 且 血 中 嗜 酸 粒 細 胞 增 多, 所 以 第 考 七 慮 章 其 發 循 病 環 系 機 統 理 可 能 導 節 一 致 性 種 心 變 多 臟 態 動 受 反 脈 累 應 炎, 由 主 男 於 要 女 感 表 性 染 現 的, 為 發 冠 病 內 狀 率 經 動 約 名 功 不 全 脈, 痺 可 發 引 生 起 於 心 任 心 絞 何 痺 痛 年 齡 甚 結 至 心 節 肌 性 梗 多 動 塞, 脈 炎 故 1263 喘 素 心 問 中 痛 痺, 論 煩 悶 云 滿 : 塞 心 痺 亦 者 可 引 脈 起 不 肺 通 內, 煩 栓 則, 心 產 下 生 鼓 喘, 咳, 故 聖 曰 濟 : 總 錄 暴 上 也 氣 云 : 所 謂 本 厥 氣 病 上 常 造, 成 厥 腎 臟 者 病 逆 變, 也, 臨 氣 床 逆 表 上 現 則 為 腎 血 小 亦 球 逆 腎 上 炎, 脈 管 其 易 中 半 形 數 成 類 以 上 纖 有 維 高 蛋 血 白 壓 性, 病 而 變 紅 色 亦 或 斑 壞 乾 死 水 燥 疱 及 血 栓 此 風 團 外 當 並 紫 腦 常 瘢 血 發 栓 和 生 梗 網 形 塞 狀 成, 時 青 宋 斑 可 等 聖, 引 濟 起 總 聖 偏 錄 濟 癱 總, 錄 云 引 : 起 又 言 血 云 語 道 : 和 視 壅 面 力 澀, 顏 障 脫 礙 皮 色,, 故 膚 口 曰 可 : 唇 有 蓋 性 多 身 動 體 強 炎 直 症, 狀 恍, 惚 頗 恐 為 悸 近, 似 神 矣 思 昏 塞, 言 語 錯 誤 可 見 脈 痺 之 證 候, 與 近 代 結 節 多 則 動 類 脈 風 炎 濕 性 在 西 關 醫 節 均 炎 於 結 締 組 織, 係 自 體 皮 抗 體 肌 免 炎 疫 之 反 硬 應 皮 在 中 國 傳 結 統 節 醫 性 狀 分 於 痺 門 與 門 約 而 言 之 : 類 風 濕 性 關 節 炎 前 期 症 狀 屬 風 濕 痺 ; 末 期 症 學 脾, 痺 屬 ; 脈 末 痿 期 症 筋 狀 痿, 屬 骨 肉 痿 紅 硬 斑 皮 性 病 狼 前 瘡 期, 症 屬 狀 血, 風 屬 痺 皮 痺 皮 肌 肺 炎 痺 前 ; 期 末 症 期 狀 症, 狀 屬 肌 屬 痺 皮 3. 痿 統 醫 結 學 節 則 性 認 多 為 動 前 脈 期 炎 症 屬 狀 脈 屬 痺 病, 心 痺 乃 風 現 寒 代 醫 濕 學 於 熱 此 外 類 邪 疾 造 病 成 均, 以 治 類 固 療 以 醇 治 袪 療 風, 滲 濕 然 傳 致 清, 熱 治 解 療 毒 以, 滋 即 陰 以 扶 排 陽 除, 病 即 毒 以 為 增 主 強 免 末 疫 期 能 症 力 狀 為 屬 主 痿 症 可, 見 係 傳 燥 統 醫 虛 學 對 熱 自 造 體 成 免 之 疫 內 疾 傷 病 所 認 知 與 治 療, 實 在 有 其 可 取 之 處 之 2. 結 為 4:1,

222 (idiopathic 1264 中 西 醫 病 名 大 辭 典 高 安 動 脈 炎 高 安 炎 亦 稱 多 發 Takayasu s 性 大 炎 特 arteritis 死 病 主 病 要 變 侵 分 犯 佈 大 可 動 累 脈 及, 整 中 個 膜 主 彈 動 性 脈 纖 及 維 其 斷 大 裂 分 消 支 發 失 性 包 主 結 括 動 締 冠 脈 組 狀 炎 織 動 發 脈 生 黏 鎖 液 骨 變 下 性 動 aortitis), 及 脈 纖 維 頸 素 總 壞 本 脈 被 無 名 動 脈 腎 動 脈 腹 腔 動 脈 及 腸 繫 膜 上 動 脈 受 累 大 支 管 腔 明 顯 狹 窄, 甚 動 異 纖 常 維 組 由 織 於 完 本 全 病 阻 病 塞 因 不 本 明 病 病 臨 因 床 尚 表 不 現 明 複 瞭 雜,, 但 故 免 命 疫 名 機 眾 理 參 多 與, 發 如 病 :, 無 尤 脈 其 症 是 自 身 免 疫 至 均 (pulseless disease) 有 發 生 主 多 動 見 脈 於 弓 青 症 年 候 人, 群 女 性 頸 多 動 於 脈 男 梗 性 阻 症 候 群 等 多 見 於 東 方 國 家, 但 世 界 各 地 脈 痺 1. 脈 痺 不 痺 已 論 2. 喘 素, 問 嗌 乾 四 時 善 刺 噫 復 逆, 感 從 厥 於 論 氣 邪 上, 則 內 恐 舍 於 心 心 痺 者, 脈 不 通, 煩 則 心 下 鼓, 暴 上 氣 而 3. 陽 血 道 明 有 壅 餘 澀 面 病 脈 顏 脫 痺, 色 身 脈 時 口 熱 唇 4. 聖 面 濟 目 總 變 錄 色, 諸 心 痺 中 門 痛, 論 煩 心 悶 痺 滿 色 塞 亦, 乾 身 燥 體, 強 皮 直 膚, 不 仁 恍, 惚 四 恐 肢 悸 疼, 痺 神 思 昏 塞, 言 語 錯 數 血 增 液 多 檢 查 : 在 動 脈 炎 活 動 期 中, 紅 血 球 沈 降 率 增 快 反 應 蛋 白 增 高, 白 血 球 計 梗 心 塞 電 改 圖 變 在 主 腎 動 脈 型 及 混 合 型 可 見 左 心 室 肥 大 或 伴 有 勞 損, 偶 可 出 現 心 肌,C 光 檢 查 : 胸 光 檢 查 可 見 左 心 室 增 大, 若 侵 犯 胸 主 動 脈, 可 見 主 動 脈 弓 凸 同 出 位 擴 素 : 張 放, 射 甚 性 至 核 瘤 素 樣 腎 擴 圖 大 顯, 示 或 患 者 側 降 腎 主 臟 有 缺 變 血 細 內 性 改 收 變 及 搏 動 減 弱 等 改 變 X 尚 血 超 可 管 音 瞭 攝 波 解 影 血 : 狹 管 可 窄 檢 的 明 查 部 確 : 位 得 可 顯 程 示 度 及 血 遠 流 端 減 動 少 脈 情 的 況 搏 動 強 度 和 血 流 量 減 低 都 卜 勒 超 音 波 X 知 病 變 狹 窄 的 部 位 程 度 及 範 圍 一 本 書 編 號 :418 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :446.7/M31.4 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 誤 五 診 斷 要 點 :

223 ,Puseless 第 七 章 循 環 系 統 1265 發 間 美 國 風 濕 病 協 會 分 類 診 斷 標 準 : 臂 病 年 齡 歲 以 下 兩 歇 跛 行 1990 鎖 動 脈 搏 動 減 弱 1. 動 骨 上 脈 攝 下 肢 影 收 動 異 縮 脈 壓 差 腎 大 主 於 動 脈 40 常 kPa(20mmHg) 連 接 區 有 血 管 雜 音 凡 項 中 有 項 符 合 者 可 診 斷 本 病 5. 高 6. 一 現 安 個 代 動 醫 歷 學 炎 高 是 安 由 動 意 脈 年 大 炎 日 利 之 本 病 歷 眼 理 史 科 學 背 醫 家 景 師 : 報 告 了 一 個 於 視 網 膜 年 動 首 靜 先 脈 報 接 合 告 第 並 6 3 六 綜 論 : 年 上 肢 無 脈 之 病 歷 而 後 年 與 對 此 病 有 很 好 的 描 繪, 故 根 現 被 命 名 為 症 候 群 同 年 將 之 命 名 為 高 安 動 脈 炎 Giovanni Battista Morgagni 1761 頭 據 代 醫 學 高 安 炎 之 臨 床 症 狀 與 分 型 : 1908 Mikito Takayasu 頸 病 變 部 位 分 為 三 種 臨 床 類 型 : 1944 Martorell Fabre 1954 狹 臂 脈 和 型 椎 ( 即 無 狹 脈 窄 病 或 閉 塞, 可 引 Martorell s Caccamis 1. disease): 脈 窄 搏 或 動 閉 減 塞 弱 可 或 消 出 失 現 單 側 或 肢 雙 血 壓 側 上 明 肢 顯 缺 降 起 腦 血 低 或 部 症 不 測 狀 同 不 程 單 出 度 側, 或 缺 下 血 雙 肢 血 側 鎖 頸 壓 骨 動 則 正 下 脈 動 常 橈 脈 或 或 動 增 無 脈 加 名 動 肱 約 動 半 脈 主 胸 數 動 患 脈 者 於 腎 頸 動 部 脈 或 型 鎖 : 骨 上 部 可 聽 到 二 級 以 上 收 縮 期 血 管 雜 音, 多 數 觸 不 到 細 震 顫 發 起 腹 涼 主 動 酸 痛 脈 及 麻 其 木 分 支 的 易 狹 疲 勞 窄 或 和 閉 間 塞 歇 可 性 跛 引 行 起 等 單 側 或 雙 雙 側 或 側 下 單 肢 側 缺 腎 血, 脈 產 狹 生 窄 下 或 肢 閉 無 塞 可 力 壓 頑 明 固 顯 性 降 高 低 血 或 壓 測, 不 甚 出, 至 發 而 上 生 左 肢 心 血 衰 壓 竭 增 症 高 狀 胸 股 主 動 脈 和 狹 足 窄 背 者 於 背 脈 部 搏 脊 減 柱 弱 兩 或 下 肢 胸 血 骨 引 2. 旁 可 聽 到 收 縮 期 血 管 雜 音, 嚴 重 者 於 胸 壁 可 見 表 淺 動 脈 搏 動 ; 腎 動 脈 受 累 時 廣 受 泛 累 型 較 於 ( 單 上 混 側 腹 合 為 部 型 高 可 ): 聽 到 二 級 以 上 高 調 收 縮 期 血 管 雜 音, 雜 音 出 現 率 以 雙 側 腎 動 脈 60 肺 約 較 患 者 具 有 上 述 兩 種 類 型 的 臨 床 症 狀 和 特 點, 病 變 廣 泛 而 多 發, 一 般 病 情 ~90% 動 重 脈 : 3. 上 動 脈 述 瓣 三 區 型 收 均 縮 可 期 合 雜 併 音 肺, 動 肺 脈 動 受 脈 累 瓣 第 晚 二 期 音 可 亢 出 進 現 等 肺 動 脈 高 壓 表 現 為 心 悸 氣 短, 肺 2/5 痹 傳 統 醫 學 相 並 關 無 疾 大 病 動 之 脈 歷 炎 史 的 背 病 景 名 :, 但 根 據 其 臨 床 表 現, 可 大 致 歸 屬 於 中 醫 的 脈 4. 厥 證 伏 脈 虛 損 眩 暈 等 病 證 範 疇 其 病 因 病 機 為 素 體

224 1266 虧 中 使 西 虛 臟 醫, 腑 病 組 復 名 織 感 大 辭 失 風 典 去 寒 溫 煦 濡 濕 養 熱 而 之 邪 出, 現 各 導 種 致 症 血 脈 狀 瘀, 滯 如, 眩 甚 暈 至 閉 塞, 竅 昏 仆, 氣 肢 血 運 麻 行 疼 痛 不 暢,, 四 傳 肢 統 厥 醫 冷 學, 相 脈 關 沉 疾 伏 病 或 之 無 證 脈 型 等 定, 義 但 : 血 脈 瘀 滯 為 其 基 本 病 理 或 懶 黃 血 耆 言 兩 桂, 虛 枝 神 五 疲 物 乏 湯 力 合, 炙 面 自 甘 色 汗 草 蒼, 湯 白 肢 加, 體 減 唇 萎 甲 軟 色 無 淡 力, 麻 木 目 眩 舌, 淡 失 眠 苔 心 白 悸,, 脈 動 弱 則 或 無 如 劇 脈, 治 少 以 氣 嫩 虛 寒 脈 內 沉 盛 熱 細 治 以 陽 疲 低 和 乏 熱 湯 無 時 加 力 作 減 畏 午 寒 後 肢 潮 冷 熱 頭 口 暈 乾 氣 易 短 驚 面 五 浮 心 腫 煩 熱 腰 膝 頭 酸 暈 軟, 或 舌 有 質 盜 淡 汗 熱, 痺 舌 阻 紅 少 津, 脈 頭 象 暈 細 數 頭 痛 治 以 關 加 節 減 痛 復 脈 四 湯 肢 化 酸 裁 脹 關 毒 阻 絡 見 於 急 性 炎 症 活 動 期, 症 見 發 熱 治 口 以 渴 羌, 活 倦 勝 怠 濕, 湯 消 加 瘦 減, 滯 節 血 疼 瘀 痛 型 四 : 肢 主 欠 症 溫 常 見 麻 於 木 胸 腹 舌 主 質 動 紅 脈 苔 狹 黃 窄, 者 脈 數 頭 或 暈 無 目 眩, 治 兩 以 目 四 脹 妙 痛 勇, 安 視 湯 物 加 不 肌 減 清 肉 心 煩 易 怒 肢 軟 冷 麻, 失 眠 多 夢, 舌 質 暗 或 有 痰 斑, 脈 澀 或 無 脈 治 以 血 府 逐, 現 湯 代 加 醫 減 學 與 傳 統 醫 學 之 比 較 : 瘀 常 動 而 言 受 之 累, 大 高 支 管 安 動 腔 明 脈 炎 顯 病 狹 因 窄 尚, 不 甚 明 至 瞭 被, 纖 但 維 組 免 織 疫 完 機 全 理 參 阻 與 塞 發 無 病, 論 尤 頭 其 臂 是 動 自 型 身 免 疫 主 異 並 脈 型 混 合 型 或 肺 動 脈 型 均 可 引 起 不 同 程 度 的 動 狹 窄 或 閉 塞 傳 統 醫 腎 因 無 病 大 機 動 為 素 脈 炎 體 虧 的 虛, 名, 復 但 感 根 風 據 其 寒 臨 濕 床 表 熱 現, 之 邪 可 大, 致 導 歸 致 屬 血 於 脈 瘀 中 滯 醫, 的 而 脈 血 脈 痹, 瘀 滯 其 為 病 其 學 基 或 治 閉 本 療 塞 病 方 理 面 而 故 言 就, 病 現 因 代 病 醫 機 學 而 治 言 療, 包 現 括 代 內 醫 科 學 治 與 療 傳 與 統 手 醫 術 學 治 均 療 認, 為 內 本 科 病 治 會 療 造 主 成 要 動 用 脈 : 狹 窄 的 炎 固 治 醇 療 治 : 療 對 : 抑 對 制 急 體 性 內 活 免 動 疫 期 機 有 制 助 可 於 制 有 止 幫 或 助 減 疫 血 抑 管 制 並 無 療 效 調 節 機 體 免 疫 功 能 緩 病 變 的 發 展, 對 已 有 狹 窄 或 閉 塞 術 管 治 療 擴 張 而 劑 傳 治 統 療 醫 : 學 降 治 低 療 血 則 壓 強 調 於 益 慢 氣 性 養 期 血,, 病 活 變 血 穩 化 定 瘀 而, 又 通 侷 經 限 復 者 脈, 可 考 慮 施 行 手 1. 氣 2. 陽 3. 陰 4. 風 5. 熱 6. 氣 1. 總 2. 就 (1) 抗 (2) 類 (3) 免 (4) 血

225 第 七 章 循 環 系 統 1267 皮 常 痣 的 中 嚴 角 格 質 定 細 義 胞 包 異 常 括 了 的 所 表 有 皮 母 皮 斑 膚 組 皮 織 異 脂 常 腺 增 發 育 生 所 而 形 來 成 皮 脂 母 腺 斑 母 斑, 其 血 管 中 發 包 育 括 了 不 表 可 而 產 生 的 血 管 痣 等 等 然 而, 一 般 所 指 痣 則 是 最 常 見 的 黑 色 素 細 胞 痣 這 些 正 位 以 是 出 生 就 存 在 的 也 以 在 孩 童 至 成 人 期 陸 續 出 現 它 們 也 可 以 出 現 於 任 何 痣 素 的 皮 膚, 從 頭 皮 至 腳 底, 甚 至 指 甲 的 數 目 與 遺 傳 的 體 質 亦 有 相 當 性 依 黑 部 起 細 胞 多 少 及 位 置, 痣 可 大 可 小, 有 的 顏 色 深 有 的 淺 有 的 痣 是 平 的 有 的 色 大 有 部 上 份 面 的 還 痣 會 都 長 是 毛 良 性 的, 去 除 這 些 痣 主 要 是 為 了 美 觀 的 問 題 只 有 當 痣 出 現 了 凸 不 長 大 正, 常 才 的 有 變 必 化 要 如 切 顏 除 色 作 變 病 的 理 不 檢 均 查 勻, 確 邊 定 緣 是 界 否 線 有 模 惡 糊 性, 變 潰 化 爛 出 血, 會 痛 會 癢, 或 突 然 黑 痔 候 若 諸 病 源 候 論 癭 瘤 等 病 諸 候 黑 痣 候 四 中 可 醫 治 黑 虛 相 痣 損 關 面 者 及, 則 風 邪 搏 於 血 氣, 變 化 生 也 夫 人 血 氣 充 盛, 則 皮 膚 潤 悅, 不 生 疵 瘕, 病 體 黑 痣 變 生 然 痣 者, 是 風 邪 變 其 血 氣 所 生 也 ; 若 生 而 有 之 者, 非 藥 名 生 及 黑 文 點 獻 為 出 黑 痣 處,: 黑 子 外 科 正 宗 雜 瘡 毒 門 黑 子 亦 云 黑 子 黑 子, 痣 名 也 此 腎 中 濁 氣, 混 滯 於 陽, 陽 氣 收 束, 結 成 黑 子, 堅 而 不 散 由 望 診 即 可 知 五 診 氣 本 斷, 病 早 在 隋 巢 元 方 諸 病 源 候 論 黑 痣 候 中 就 記 載 : 黑 痣 者, 風 邪 搏 於 血 要 變 化 點 生 : 黑 然 黑 痣 痣, 者 亦, 云 也 是 黑 風 子 邪 夫 變 人 其 血 說 血 氣 明 充 氣 痣 盛 所 形, 成 也 則 之 ; 皮 病 若 膚 因 生 潤 悅 而 明, 有 不 之 陳 生 者 實, 疵 功 瘕 非 著 藥, 可 若 外 治 虛 科 損 正 面, 宗 及 則 黑 體 黑 痣 生 子 黑 變 點 生 中 為 散 曰 本 : 病 有 黑 自 子 幼, 生 痣 者 之, 名 亦 也 有 中 此 年 腎 始 中 生 濁 者 氣, 幼 混 年 滯 出 於 現 陽,, 可 陽 隨 氣 年 收 齡 束 而, 增 結 大 成 黑 數 子 目, 增 堅 多 而 迨 不 者 至 青 如 豆 年, 始 停 有 止 時 進 表 面 展 可 生 多 硬 發 毛 於 面 若 部 黑, 痣 呈 生 黑 長 褐 迅 色 速 扁 平 面 突 積 起 大, 散 在 中 老 分 年 佈 患, 者 小 者 有 惡 如 變 黍, 之 虞 大 痣 Nevus 一 本 書 編 號 :419 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :448.1/I78.1 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 六 綜 論 :

226 1268 可 中 西 能 代 醫 醫 病 名 學 大 認 辭 為 典 其 皮 脂 血 腺 氣 母 所 斑 生, 也 血 痣 管 包 然 發 括 均 育 了 認 不 表 為 正 皮 可 常 細 以 而 胞 是 產 中 出 角 生 質 的 就 細 血 存 管 胞 在 痣 異 的 等 常, 等 的 也 表 可 傳 皮 以 統 母 在 斑 醫 孩, 學 童 皮 則 至 脂 認 成 腺 為 人 痣 增 期 是 生 陸 風 而 續 邪 來 出 變 的 治 現 如 隋 巢 元 方 諸 病 源 候 論 黑 痣 候 中 所 說 : 若 生 而 有 之 者, 非 藥 可

227 第 七 章 循 環 系 統 1269 靜 脈 炎 及 血 栓 性 靜 脈 炎, 下 肢 表 面 血 管 Phlebitis and thrombophlebitis, of superficial vessels of lower, 多 發 生 在 下 extremities 肢 體 有 時 也 有 遊 走 性 淺 靜 脈 炎 發 肢 生, 少 其 數 形 成 發 原 生 因 在 上 為 內 肢, 皮 也 損 可 害 發 可 生 使 在 膠 胸 原 腹 暴 壁 露 靜 脈 致, 血 小 機 板 制 聚, 集 而, 導 組 致 織 血 促 栓 凝 形 血 成 酶 原 激 酶 (thrombo-plastin) 釋 放, 造 成 高 凝 狀 態, 觸 發 凝 血 壓 注 痛 射, 有 栓 刺 紅 淺 激 斑 靜 性 和 發 脈 的 炎 物 熱 質 臨 許, 床 多 血 表 栓 因 現 素 閉 乃 可 塞 是 沿 影 性 靜 脈 響 靜 管 脈 出 炎 脈 現 和 局 敗 形 血 部 紅 成 症 腫 : 性 的 靜 索 脈 條 炎 內 狀 皮 物 惡 受, 性 損, 腫 有 明 瘤 如 插 所 顯 的 入 伴 疼 導 高 痛 管 凝, 狀 和 態 脈 期, 曲 臥 張 血 床 引 液 併 危 起 發 象 的, 血 口 栓 服 性 避 靜 孕 脈 藥 炎, 以 在 及 旅 特 任 途 發 何 中 性 慢 特 血 性 別 栓 疾 是 性 患 長 靜 如 時 脈 心 間 炎 力 飛, 衰 行 術 竭, 後 長 腦 和 期 產 卒 不 後 中 活 靜 和 動 脈 損, 瘀 傷 下 滯 病 肢, 人 下 靜 長 惡 1. 脈 (1) 病 肘 後 惡 備 脈 急 病 方, 身 治 中 癰 忽 疽 有 妒 乳 絡 諸 毒 起 腫 如 方 蚓 (2) 作 皮 肉 卒 腫 起, 狹 長 赤 痛 曰 狀, 此 由 春 冬 惡 風 入 絡 脈 之 中, 其 血 瘀 所 2. 逐 諸 惡 其 病 絡 脈 源 者 脈 候, 所 論 身 生 裏 是 腫 忽 也 病 有, 諸 赤 由 候 絡 春 脈 冬 惡 起 受 脈, 惡 候 寵 風 聚 入 如 絡 死 脈 蚯 中, 蚓 狀 其, 血 看 瘀 如 結 似 所 有 生 水, 在 久 脈 不 中 瘥, 長 脈 短 皆 病 而 所 諸 成 病 也 源 者 候, 其 論 由 狀 勞 赤 癰 役 脈 疽, 起 病 肢 如 諸 體 編 候 繩 熱 盛,, 急 病 自 痛 候 壯 取 風 熱 冷, 其 而 發 為 於 涼 者 濕, 喜 所 折 從, 鼠 入 蹊 於 起 肌 至 肉 筋 踝 ; 脈, 赤 如 結 聚 青 繩 蛇, 便 故 謂 青 蛇 病 毒 也 編 1. 名 證 青 或 治 蛇 問 準 便, 繩, 足 屬 肚 瘍 足 之 醫 少 下 陰, 青 與 結 蛇 足 塊 便 太 長 陽 二 經, 三 由 寸 腎 許 精, 虛 寒 損 熱 大 濕 作 熱, 下 飲 注 食 所 不 致 進, 何 故? 曰 : 此 一 本 書 編 號 :420 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :451.0/I80.0 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 垂, 即 使 是 正 常 人, 亦 為 危 險 因 素 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

228 (Rudolf 中 西 醫 病 生 科 名 足 大 肚 辭 成 之 典 下 分, 治 亦 部 長 上 二 脛 三 部 寸, 青 寒 蛇 熱 毒 不 此 宗 證 金 又 鑑 名 青 外 蛇 科 便 心 法 生 要 於 訣 小 腿 青 肚 蛇 之 毒 下, 食 形, 長 由 二 足 少 三 陰 寸 太 結 陽 腫 濕 熱 紫 下 塊 注 黃 鰍 寒 癰 壯 熱, 大 痛 不 食, 由 腎 經 素 虛 膀 胱 濕 熱 下 注 而 成 僵 硬, 憎 經 醫 濕 此 宗 熱 證 凝 金 生 結 鑑 於 而 小 成 外 腿 科 肚 心 裏 法 側 要, 訣 疼 痛 黃 硬 鰍 腫 癰, 長 有 數 寸, 形 如 黃 鰍, 其 色 微 紅, 有 肝 脾 二 壓 測 量 患 肢 的 靜 脈 壓 升 高, 周 圍 大 靜 脈 的 正 常 壓 力 平 均 公 分 水 銀 汞 柱, 但 患 肢 常 大 於 公 分 水 柱 五 靜 超 診 放 音 脈 攝 影 : 可 顯 示 靜 脈 阻 塞 的 部 位 程 度 範 圍 和 側 支 循 環 血 管 的 情 況 斷 射 性 波 血 管 檢 查 : 可 測 出 靜 脈 阻 塞 的 部 位 要 檢 點 查 : 以 含 放 射 性 的 物 質 注 入 靜 脈 血 栓 中, 有 助 於 血 栓 定 位 檢 查 20 現 代 醫 年 學 血 栓 性 淺 靜 脈 先 炎 準 之 確 歷 的 史 描 背 述 景 了 : 因 的 德 子 國 論 科 : 學 即 家 靜 魏 脈 丘 血 流 滯 緩 靜 脈 壁 損 傷 血 和 栓 血 靜 液 高 脈 炎 凝 時 就, 狀 對 態 而 血 後 被 同 液 凝 譽 時 塊 為 也 形 提 血 成 出 液 的 凝 了 集 原 靜 科 因 脈 定 學 血 出 栓 之 三 父 成 種 的 不 同 名 類 詞 型 此 後 病 對 變 ; 血 栓 另 靜 一 脈 種 炎 觀 點 與 靜 則 脈 認 血 為 栓 它 形 們 成 是 就 靜 產 脈 生 爭 栓 議 形, 成 的 一 兩 種 觀 個 點 不 認 同 階 為 段 它 的 們 病 是 形 兩 靜 變 化 脈 栓 爭 塞 議 與 肺 焦 栓 點 塞 在 的 於 關 是 係 否 有 靜 脈 年 內 膜 病 損 年 提 出 靜 脈 血 栓 形 成 通 常 發 生 現 了 理 血 多 栓 以 靜 脈 炎 性 淺 的 靜 區 域 脈 炎 習 相 慣 稱 上, 因 而 深 為 淺 靜 靜 脈 炎 脈 多 無 因 外 或 傷 較 感 少 染 血 管 等 內 機 會 膜 造 損 成 傷, 內 膜 故 稱 損 傷 靜 較 脈 血 多, 栓 故 形 在 根 成 傳 為 統 多 醫 病 據 和 血 栓 學 黃 淺 相 鰍 靜 關 癰 脈 疾 炎 病 之 臨 歷 青 床 史 蛇 表 背 毒 現 景,: 本 青 分 蛇 別 便 相 當 等 於 在 醫 西 的 元 年 到 西 脈 狀 晉, 漢 時 期 此 葛 由 洪 春 撰 冬 寫 惡 的 風 入 肘 絡 後 脈 備 之 急 中 方, 其 血 記 瘀 載 所 : 作 惡 脈 又 病 說,: 身 中 皮 忽 肉 有 卒 赤 腫 絡 起 脈, 起 狹 如 長 年 蚓 赤, 痛 絡 曰 惡 脈 者, 在 身 隋 裏 代 忽, 有 巢 赤 元 絡 方 脈 起 的, 諸 寵 病 聚 源 如 候 死 論 蚯 蚓 書 狀 中, 就 看 有 如 似 惡 有 水 脈 候 在 脈 一 中 章,, 長 描 短 述 皆 逐 說 : 代 脈 所 生 是 也, 由 春 冬 受 惡 風 入 絡 脈 中, 其 血 瘀 結 所 生, 久 不 瘥 脈 結 而 成 其 不 是 趙 膿 佶 癤 的 當 聖 時 濟 就 總 已 錄 認, 知 道 明 本 確 病 指 不 出 同 此 於 病 膿 是 癤 等 化 膿 卒 性 腫 疾 痛 病 作 結 明 核, 王 或 肯 似 堂 痛 似 證 癤 治 準 宋 但 外 醫 首 年 六 綜 論 : 1793 John Hunter Virchow),1856 Thorbjarnarson 為 6~12 發 McLachlin & Paterson 前 元

229 繩 作 瘍 醫 卷 四 青 蛇 便 提 到 : 或 問, 肚 之 下, 結 塊 長 第 二 七 章 三 寸 循 許 環 系, 統 飲 食 不 進, 何 故? 曰 : 此 名 青 蛇 便, 屬 足 少 陰 與 足 太 陽 經, 由 腎 精 虛 損 寒 熱 濕 大 下 注 所 亦 長 致 二 到 三 了 寸 清 寒 代, 熱 祁 不 食 坤, 由 外 科 足 大 少 陰 成 太 卷 二 陽 濕 脛 熱 部 下 注 青 蛇 毒 吳 謙 曰 : 醫 宗 生 金 足 鑑 肚 之 外 熱 1271 成 科 寸 心 法 結 要 又 腫 訣 說 : 紫 青 塊 蛇 此, 毒 證 僵 生 硬 也 於, 談 小 憎 到 腿 寒 : 肚 壯 裏 熱 此 側 證, 又 大 疼 名 痛 青 不 硬 蛇 食 腫 便 由 長 生 腎 有 於 經 數 小 素 寸 腿 虛, 肚 形 之 膀 如 下 胱 黃, 濕 鰍 形 熱, 長 下 其 二 注 色 而 三 紅 化 瘀, 和 有 外 肝 用 脾 藥 二 治 經 療 濕 熱 治 凝 以 結 活 而 血 成 化, 瘀, 並 疏 名 通 曰 脈 絡 黃 鰍 宜 癰 內 服 五 關 香 於 湯 治 加 療 味 ; 多 外 提 敷 出 丹 應 參 以 膏 活 血 微 血 內 傳 栓 統 性 醫 靜 學 脈 相 炎 關 臨 疾 床 病 表 之 現 證 中 型 醫 定 認 義 為 : 臨 濕 床 相 表 合 現, 上 困 臂 脾 或 而 小 腿 生 痰 疼, 痛 腫 是 脹 病 之 標 沿 乃 ; 受 是 外 經 損 由 的 濕 受 靜 邪 損 脈 為 表, 患 現 氣, 單 血 與 個 不 暢 硬 熱, 性 而 蘊 絡 條 結 道 索 瘀 狀 阻, 與 寒, 炎 而 為 性 凝 病 損 滯 之 害 局 本 與 發 膚 紅, 皮 膚 溫 度 增 高, 可 觸 到 索 狀 靜, 並 有 急 炎 症 象 患 肢 腫 脹, 水 腫, 部 脈 溫 機 度 能 不 升 全 高, 和 靜 出 脈 現 花 曲 斑 張 狀 紫 靜 紺 脈, 阻 淺 塞 表 靜 相 當 脈 曲 於 張 血 栓 性 重 淺 者 靜 出 脈 現 肺 炎 栓 塞 依, 據 輕 大 者 陸 還 中 會 醫 發 藥 病 生 靜 證 皮 診 血 身 斷 療 瘀 效 結 標 準 證 候 分 急 類 可 分 為 : 阻 熱 脈 舌 絡 紅 :, 相 苔 當 黃 於, 慢 脈 性 數 期, 病 變 筋 脈 紅 腫 腫 如 熱 硬 索 痛, 上 黏 下 連 游 不 走 移, 肢 牽 體 扯 活 不 動 適 不, 利 或 呈, 多 可 個 有 現 硬 多 沈 性 澀 結 節 膚 色 褐 黑, 脛 踝 水 腫 輕 者 舌 脈 無 變 化, 重 者 舌 質 暗 紅 或 有 瘀 斑, 脈 1. 栓 代 而 醫 言 學 之 與, 傳 血 統 栓 醫 形 學 成 之 可 比 影 較 響 : 色 形 成 ), 長 期 靜 脈 血 栓 形 淺 成 靜 可 脈 導 ( 致 淺 慢 表 性 靜 性 脈 血 栓 功 性 能 靜 不 全 脈 炎,) 患 或 處 深 出 靜 現 水 脈 ( 腫 深 疼 靜 痛 脈 血 炎 素 沈 著 皮 炎 和 潰 瘍 血 形 成 本 質 上 常 伴 靜 脈 炎, 因 此 血 栓 形 成 和 栓 性 代 兩 詞 交 認 替 為 使 靜 用 脈 炎 及 血 栓 性 靜 脈 炎 多 發 生 於 下 肢 表 面 血 管, 如 : 大 小 隱 靜 脈 造 程 度 成 的 本 內 炎 膜 病 症 缺 之, 氧 病 增 和 因 厚 變 可 和 性 分 血, 為 管 三 下 腔 列 是 內 三 異 血 點 常 栓, 的 形 一 血 成 是 液, 高 血 而 管 凝 導 壁 狀 致 態 血 損 栓 傷 以 性 和 上 靜 改 三 脈 變 點 炎, 造 二 成 是 靜 靜 脈 壁 脈 血 產 流 生 滯 不 同 緩 代 元 統 醫 醫 學 直 學 稱 年 到 之 西 為 惡 年 年 青 蛇 便 晉 漢 時 青 蛇 期 毒 葛 首 先 洪 撰 黃 準 寫 鰍 確 的 癰 描 肘 述 乃 根 後 了 據 備 血 病 急 栓 灶 靜 方 形 脈 就 炎 象 已 來 傳 命 有 記 統 名 載, 醫, 在 學 西 現 痰 為, 本 是 病 病 乃 之 是 標 外 ; 由 經 濕 脈 邪 受 為 損 患, 氣 與 血 熱 不 而 暢 蘊 結 絡, 道 與 瘀 寒 阻 而, 凝 為 滯 病, 之 與 本 內 濕 可 相 見 合 無, 論 困 現 脾 代 而 醫 生 學 認 或 傳 統 醫 學 均 把 血 瘀 當 作 本 病 之 根 源, 均 以 活 血 化 瘀 來 治 療 2. 瘀 1. 總 2. 現 3. 傳 前 221 到 1793 元 才 581 John Hunter

230 ;(2) ;(3) 1272 中 西 醫 病 名 大 辭 典 靜 脈 炎 及 血 栓 性 靜 脈 炎, 下 肢 深 部 血 管 Phlebitis and thrombophlebitis, of deep vessels of lower 血 栓 深 靜 脈 炎, 多 發 生 在 extremities 疼 痛 腫 脹, 皮 膚 溫 度 升 高 下 淺 肢 靜 脈 因 擴 靜 張 脈 回 後 流 期 障 可 礙 產 和 生 炎 靜 症 脈 反 功 應 能 而 不 使 全 整 的 個 慢 患 性 肢 原 狀 ( 因 腫 為 脹 內 皮 行 損 走 害 後 可 小 使 腿 膠 疼 痛 原 和 暴 燒 露 灼, 感 導, 致 伴 血 有 小 色 板 素 聚 沈 集 著, 濕 組 疹 織 和 促 潰 凝 瘍 血 ) 酶 原 其 激 形 酶 成 症 (thrombo-plastin) 響 動 深 靜 外 脈 傷 血, 栓 產 形 褥 成, 包 盆 釋 括 腹 放 腔, 手 造 術 靜 成, 脈 高 腫 血 凝 瘤 流 狀 或 滯 態 緩 其, 他 觸 血 發 管 靜 凝 病 脈 血 史 壁 機 者 損 制 好 傷 發 : 長 之 化 期 學 臥 許 損 床 多 傷, 因 久 素 機 坐 可 械 影 損 不 腫 傷 深 感 靜 染 脈 性 血 損 傷 栓 形 成 (DVT) 血 液 高 凝 可 狀 無 態, 溫 度 增 加 皮 膚 色 澤 改 變 以 及 淺 症 表 狀 靜 或 脈 隆 起 患 處 深 部 靜 位 脈 血 上 栓 方 形 有 成 壓 影 痛 響 膕 疼 痛 股, 和 水 靜 脈, 血 栓 在 腹 形 股 成 溝, 的 在 股 小 三 腿 角, 大 腿 中 或 膕 窩 在 受 累 靜 脈 上 方 可 觸 及 硬 的 條 索 髂 髂 股 :(1) 有 生 三 支 主 要 的 靜 脈 彙 集 小 大 腿 腿 的 血 髖 流, 部 及 一 支 下 腹 靜 部 脈 可 血 栓 見 擴 形 成 張 的 不 淺 影 表 響 側 靜 支 脈 靜 回 流 脈, 由 故 於 不 至 會 少 將 下 水 肢 腫 抬, 高 皮 通 膚 常 發 可 紺 獲 和 得 淺 緩 表 解 靜 脈 擴 張 病 人 主 訴 站 立 或 行 走 時 有 酸 痛 或 疼 痛, 休 息 產 痺 大 素 寒 問 濕 三 痹 氣 腳 諸 風 病 源 候 論 雜 四 至 肢, 病 合 諸 而 為 候 痹 股 成 腫 也 自 膝 以 已 下 至 踝 及 趾, 俱 腫 直 是 也 皆 由 血 氣 虛 弱 風 邪 傷 之 經 絡 否 澀 而 1. 與 證 一 治 婦 準 產 繩 後, 瘍 腰 醫 間 腫 腰, 疽 兩 四 桃 肢 仁, 湯 或 注 二 劑 股 稍 內 癒 痛 如 更 錐 以 刺 腿, 沒 尤 藥 或 甚 丸 兩, 數 股 服 腫 此 瘀 而 痛 血 痊, 滯 此 於 由 亦 經 冷 有 絡 惡 熱 而 血 不 未 然 調 盡,, 不 或 早 臍 思 治 腹 慮, 刺 動 必 痛 作 作, 癰 或 氣 流 乃 遂 注 2. 遏 醫, 宗 血 金 蓄 鑑 經 絡 外 而 科 然 心, 法 宜 要 沒 訣 藥 丸 癰 治 疽 之 總 論 歌 壅 人 之 氣 血 周 流 不 息, 稍 有 壅 滯, 即 作 腫 矣 一 本 書 編 號 :421 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :451.1/I80.2 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

231 (Rudolf 第 七 章 循 環 系 統 對 考 一 侷 慮 側 限 為 下 於 腋 肢 某 - 腫 一 鎖 脹 部 靜, 位 伴 脈 的 血 有 腫 栓 疼 形 痛 脹, 成 和 ; 運 應 首 雙 動 先 上 障 想 礙 肢 到 及, 深 頭 有 面 淺 靜 靜 部 脈 血 的 脈 栓 腫 顯 形 露 脹 成,( 的 考 代 慮 償 可 能 為 性 上 擴 腔 一 張 側 靜 ), 上 脈 血 考 肢 的 栓 慮 腫 形 為 成 髂 脹,; 1273 靜 核 脈 素 血 靜 栓 脈 形 攝 成 影 : 診 從 斷 雙 可 足 借 背 助 靜 : 脈 注 射 核 素 標 人 體 白 蛋 白 微 粒 後 作 靜 脈 股 在 像, 以 觀 察 小 腿 大 腿 盆 腔 腹 部 靜 脈 顯 像 情 況, 熱 點 表 示 新 鮮 血 栓 所 顯 供 都 靜 血 卜 脈 狀 勒 攝 況 血 影 流 : 和 能 體 使 積 靜 描 脈 記 直 儀 接 檢 顯 查 影 :, 為 可 無 判 創 斷 性 有 檢 無 查 血 方 栓 法, 其 有 範 助 圍 於 明 形 確 態 患 及 肢 側 血 支 液 迴 回 圈 流 狀 和 病 況 情 太 不 重 僅 有 時, 助 於 不 必 決 強 定 求 診 完 斷 成, 此 亦 項 有 助 檢 於 查 直 接 並 需 觀 考 察 慮 治 到 療 攝 結 影 果 本 身 此 法 雖 可 能 最 加 為 重 可 靠,, 但 當 重 般 在 注 射 顯 影 劑 完 成 攝 影 後 自 攝 影 部 注 入 少 量 肝 素, 此 法 有 助 於 防 止 病 變 的 加 一 靜 現 脈 代 壓 醫 的 學 測 血 定 栓 年 性 深 靜 脈 先 炎 準 之 確 歷 的 史 描 背 述 景 了 : 因 的 德 子 國 論 科 : 學 即 家 靜 魏 脈 丘 血 流 滯 緩 靜 脈 壁 損 傷 血 和 栓 血 靜 液 高 脈 炎 凝 時 就, 狀 對 態 而 血 後 被 同 液 凝 譽 時 塊 為 也 形 提 血 成 出 液 的 凝 了 集 原 靜 科 因 脈 定 學 血 出 栓 之 三 父 成 種 的 不 同 名 類 詞 型 此 後 病 對 變 ; 血 栓 另 靜 一 脈 種 炎 觀 點 與 則 認 血 為 栓 它 形 們 成 是 就 靜 產 脈 生 血 爭 栓 議 形, 成 的 一 兩 種 觀 個 點 不 認 同 階 為 段 它 的 們 病 是 形 兩 靜 變 脈 化 塞 爭 與 議 肺 的 栓 焦 塞 點 的 在 關 於 係 是 否 有 年 內 膜 病 損 提 年 出 靜 脈 血 栓 形 成 通 常 發 生 現 在 了 理 栓 以 靜 脈 炎 性 淺 的 靜 區 域 脈 炎 習 相 慣 稱 上, 因 而 深 為 淺 靜 靜 脈 炎 脈 多 無 因 外 或 傷 較 感 少 染 血 管 等 內 機 會 膜 造 損 成 傷, 內 膜 故 稱 損 傷 靜 較 脈 血 多, 栓 故 形 多 成 血 常 為 現 多 代 脈 見 深 醫 靜 學 脈 血 血 栓 栓 性 形 深 成 靜 有 脈 小 炎 腿 之 臨 床 性 症 深 狀 靜 與 脈 分 炎 型 : 血, 血 面 栓 色 形 紫 成 紺, 個 血 別 壓 病 下 例 降 可 因 甚 血 至 栓 厥 脫 脫 落 等 引 症 起 狀 肺 栓 髂 塞 股, 靜 發 脈 生 血 胸 栓 痛 性, 靜 呼 吸 脈 炎 困 難 與 全, 下 咳 肢 嗽, 深 喀 靜 水 腿 腫 血 靜 栓 脈 性 血 深 栓 性 靜 靜 脈 炎 脈 : 炎 腓 腸 起 肌 病 疼 急 痛 腫 發 脹 熱, 自 有 臀 擠 壓 部 痛 以, 下 整 足 個 背 屈 下 肢 時 疼 水 痛 腫 加 疼 痛 重 大 脛 腿 足 內 踝 側 輕 下, 股 肢 淺 三 靜 深 角 脈 靜 處 擴 脈 有 張 血 明 充 栓 顯 盈 形 觸, 成 痛 皮 :, 膚 嚴 皮 增 重 膚 厚 的 發, 髂 白 小 -, 腿 股 重 可 靜 側 出 紫 脈 現 血 紺 色 栓, 素 形 皮 沈 成 膚 著, 溫 度 或 全 增 下 高 肢 的 慢 深 性 靜 期, 脈 均 腫 因 脹 減 血 五 診 斷 要 點 : 首 年 六 綜 論 : 1793 John Hunter Virchow),1856 Thorbjarnarson 1. 小 2. 髂 3. 全 記 Te 99m 發 McLachlin & Paterson

232 (DVT) 1274 栓 中 西 處 醫 而 病 名 大 辭 典 紺 於 阻 塞 狀 態 這, 是 靜 下 肢 脈 壓 深 急 靜 劇 脈 血 升 栓 高 形, 成 肢 最 體 嚴 劇 痛 重 伴 的 整 類 個 型, 患 下 肢 肢 明 整 顯 個 腫 靜 脹, 脈 系 皮 統 膚 幾 發 亮 乎 全 和 部 血, 由 於 肢 體 極 度 腫 脹, 對 下 肢 動 脈 造 成 壓 迫, 以 及 動 脈 痙 攣, 可 導 致 下 肢 動 紫 嚴 供 重 障 者 礙 可 導 皮 致 患 膚 溫 肢 度 嚴 降 重 腫 低, 脹 局 缺 部 可 血 出 以 至 現 水 壞 疱 死 由 並 於 破 大 裂 量 後 體 有 液 持 在 續 短 的 時 漿 內 液 進 入 性 滲 患 出 肢 及 脈 傳 急 驟 肢 痛 相, 關 可 疾 導 病 致 之 休 歷 克 史 統 肢 深 靜 血 栓 形 成 背 景 : 出 醫 學 風 寒 痹 濕 症 三 氣 雜 至 脈, 合 而 為 在 傳 股 統 腫 根 醫 據 學 風 中, 大 寒 究 濕 腳 其 風 邪 發 傷 人 等 病 範 的 特 點 疇 季 和 節 臨 與 素 床 所 問 傷 症 的 狀, 痹 部 屬 論 位 於 的 傳 指 病 同, 應 屬 還 分 脈 論 了 痹 皮 痹 一 證 肌 歷 痹 代 脈 醫 家 痹 對 痹 筋 痹 的 論 骨 痹 述 頗 多 結, 合 多 本 認 病 的 痹 現 證 代 乃 中 風 醫 寒 學 研 濕 究 氣, 乘 虛 本 不 襲 脈 痛 於 道 經 阻 脈 塞, 則 腫 氣, 血 凝 久 滯 瘀 所 而 致 生 熱 唐 代, 孫 醫 思 林 邈 改 在 錯 千 著 金 重 要 提 方 出 痹 說 為 瘀 : 血 氣 致 血 病 瘀 說 滯, 則 書 中 痛 對 逐 痹 之 湯 屬 在 瘀 治 者 痹 亦 方 頗 多 中 闡 可 樹 一 幟 對, 於 產 血 後 證 發 論 病 者, 在 醫 明 代 學 衷, 中 王 參 肯 西 堂 錄 的 等 證 繼 治 之 準 繩 而 起 和 之 張 瘀 宜 病 清 介 賓 專 瘀 的 著 血 景 它 和 岳 不 全 僅 瘀 書 此 血 描 消 等 述 散 了, 名 此 則 中 病 痛 都 腫 的 有 自 病 明 除 機 確 和 記 的 症 載 活 狀, 血 而 化 血 且 瘀 證 還 提 利 論 濕 到 是 了 散 結 清, 有 代 唐 瘀 以 血 容 及 腫 川 並 撰 痛 用 寫 者 清 的 股 利 濕 的 治 療 方 法 熱 皮 的 腫 色 是 發 因 白 瘀, 血 肢 阻 體 於 增 陰 粗 為, 特 痹 徵 著 的 疾 病 ; 相 當 逆 於 行 下 肢 血 栓 性 深 靜 脈 炎 導 中 致 醫 下 肢 認 脹 為 痛 本, 瘀 病 因 主 要 是 因 為 創 傷 後 或 產 後 臥 床 或 久 坐 久 臥 以 致 氣 血 運 行 不 暢 氣 滯 血 病 下 肢 瘀 而 血 發 阻 本 於 病 脈 絡 如, 脈 證 治 絡 滯 準 塞 繩 瘍 通 醫 營 腰 血 疽 回 流 提 受 到 阻 :, 水 一 津 婦 外 產 溢 後 聚 腰 而 間 為 腫 濕, 兩 流 腿 注 尤 2. 藥 刺 甚 丸 此 或 數 瘀 兩 服 血 股 而 滯 腫 痊 於 痛 經, 亦 絡 此 有 而 由 惡 然 冷 血, 熱 未 不 盡 早 調 治, 臍, 或 腹 必 思 刺 作 慮 痛 癰 動, 作 或 遂, 流 與 氣 注 桃 乃 四 仁 壅 肢 湯 遏 二, 或 劑 血 注 稍 蓄 股 癒 經 內 絡 痛 更 而 如 以 然, 錐 沒 大 宜 滯 沒 即 藥 作 丸 腫 治 矣 之 正 如 醫 宗 金 鑑 說 : 人 之 氣 血 周 流 不 息 稍 壅 痕 腳, 風 繼 多 而 因 皮 風 厚 濕 粗 熱 邪 糙, 留 戀 下, 肢 氣 增 粗 血 阻 變 塞 硬 不 通 狀 所 如 象 致 皮 以 為 下 主 肢 要 皮 表 膚 現 緊 的 張 腫 發 病 亮 類, 疾 按 病 之 隋 有 壓 傳 巢 也 統 元 醫 皆 方 學 由 所 血 血 撰 栓 氣 之 深 虛 靜 弱 諸 脈, 病 炎 風 源 之 邪 候 證 傷 論 型 之 定 經 卷 義 絡 三 : 否 十 澀 : 而 成 也 自 膝 以 已 下, 至 踝 及 趾 俱 腫 直 是 3. 腿 腸 滯 胯 部 瘀 疼 : 痛 髂 固 股 定 靜 不 脈 移 病, 全 變 身 時 發 整 熱 個 舌 下 肢 暗 或 腫 有 脹 瘀 疼 痛 斑, 脈 皮 數 膚 蒼 白 小 或 腿 紫 深 絡 靜 脈 捫 病 之 變 烘 時 熱,, 應 活 肌 血 脹 破 痛 瘀,, 觸 袪 痛 濕, 通 脛 絡 踝 腫 常 脹 用, 復 行 元 走 活 困 血 難 湯, 加 全 減 身 可 有 低 熱 苔 白 或 膩, 脈 數 治 腓 療 1. 下 1. 氣

233 虛 血 瘀 患 肢 腫 脹 久 不 消 退 按 之 不 硬 而 無 明 顯 凹 陷 沈 第 重 七 麻 章 木 循 皮 環 系 膚 統 發 涼, 受 顏 熱 色 限 下 蒼, 注 白 舌, 質 青 為 紅 筋 急, 顯 性 苔 露 靜 黃, 脈 膩 倦 血, 怠 瘀 脈 乏 症 弦 力, 滑 表 舌 現 治 淡 為 療 而 下 應 有 肢 清 齒 紅 熱 痕 腫 利, 濕 瘀 局 斑 部 活, 發 血 苔 熱 薄 白 發, 紅 常 脈, 用 沈 疼 三 而 痛 妙 澀 散 加 1275 減 後 虛 加 濕 重 阻,: 休 相 息 當 後 於 減 深 輕, 靜 皮 脈 血 色 栓 略 形 暗 成, 的 疼 恢 痛 復 輕 期, 治 宜 表 健 現 脾 為 袪 下 肢 濕, 腫 化 脹, 瘀 朝 通 輕 絡 暮 重 常, 用 活 防 動 現 黃 代 耆 醫 湯 學 加 與 減 傳 統 醫 學 之 比 較 : 己 栓 色 而 形 言 成 之 ),, 血 長 栓 期 形 靜 成 脈 可 血 影 栓 形 響 淺 成 靜 可 脈 導 ( 致 淺 慢 表 性 靜 性 脈 血 栓 功 性 能 靜 不 全 脈 炎,) 患 或 處 深 出 靜 現 水 脈 ( 腫 深 疼 靜 痛 脈 血 脈 素 沈 著 皮 炎 和 潰 瘍 血 栓 形 成 本 質 上 常 伴 靜 脈 炎, 因 此 血 栓 形 成 和 血 栓 性 代 炎 醫 兩 詞 學 交 對 替 下 使 肢 用 深 靜 脈 血 栓 形 成 的 病 因 病 理 認 識 相 當 明 確 血 栓 是 本 病 的 最 終 靜 致 不 病 暢 產, 物 以, 致 而 瘀 傳 血 統 阻 醫 於 學 絡 認 道 為, 本 脈 病 絡 多 滯 由 塞 久 不 臥 通, 久 營 坐 血 回 產 流 後 受 傷 阻 氣, 水 外 津 傷 外 等 溢, 氣 聚 血 而 運 行 代 濕 先, 賢 流 詳 注 細 下 肢 之 觀 而 成 察 與 由 經 此 驗 也 累 可 積, 見 傳 所 統 總 結 醫 出 學 來 雖 的 是 結 以 論 經, 驗 與 累 積 現 下 代 來 醫 的 學 醫 對 學 疾, 病 然 的 了 經 由 解 是 歷 為 相 同 的 2. 氣 3. 濕 4. 氣 1. 總 2. 現

234 1276 中 西 醫 病 名 大 辭 典 下 肢 靜 脈 曲 張 Varicose 常 見 是 veins 指 下 肢 淺 of 靜 lower 脈 系 統 迂 extremities 脈 曲 瓣 膜 功 能 不 全 下 肢 深 血 栓 形 成 及 單 純 性 下 肢 伸 靜 長 脈 和 曲 擴 張 等 張 都 可 原 引 發 起 性 下 肢 深 靜 靜 靜 脈 張 者 單 大 純 多 性 發 靜 生 脈 在 曲 大 張 隱, 靜 即 脈 往, 稱 少 原 數 發 合 性 併 下 小 肢 隱 靜 靜 脈 脈 曲 曲 張 張, 系 單 指 獨 病 發 變 生 範 在 圍 小 僅 隱 位 靜 於 脈 下 肢 淺 脈 隱 靜 下 脈 肢 和 靜 股 靜 脈 曲 脈 張 連 形 接 成 處 的 瓣 理 膜 論 功 有 能 許 不 多 全 允 種, 許 血 瓣 液 膜 功 反 能 流 不 入 全 大 是 隱 靜 脈 曲 張 導 的 致 從 大 因 腿 之 到 一, 小 大 收 膜 相 關 閉 不 全 另 一 相 反 理 論 認 為 小 腿 的 單 支 或 數 支 靜 脈 有 病 變, 使 肌 腿 縮 瓣 時 葉 分 血 開 液 從 不 壓 能 力 閉 合 高 和 ( 容 並 積 列 增 ), 加 深 靜 血 管 脈 中 流 向 血 淺 液 靜 逆 流 脈 久 當 之 其, 他 淺 的 表 穿 靜 支 靜 脈 擴 脈 瓣 張, 功 能 瓣 不 膜 肉 全 脈 的, 連 接 則 更 處 多 繼 部 發 位 性 發 功 能 生 逆 不 流 全 最 這 些 近 病 的 研 變 逐 究 顯 漸 發 示 展 到 大 壁 隱 遺 傳 性 近 薄 端 弱,( 缺 引 陷 起 大 ) 隱 是 靜 脈 股 擴 靜 靜 主 要 原 因, 隨 後 導 致 靜 脈 曲 張 一 般 而 言, 是 因 肢 靜 脈 血 管 因 血 管 壁 缺 乏 彈 性 張 大 擴 脈 瓣 張 膜 功 這 能 兩 不 種 全 病, 理 因 機 轉 為 血 重 力 管 的 壁 缺 原 乏 因, 彈 長 性 期 與 處 靜 在 脈 高 瓣 壓 膜 狀 功 態 能, 不 全 而 造 可 成 能 互 靜 為 脈 血 因 管 果 因, 此 同 撐 時 或 筋 瘤 靈 樞 有 刺 所 節 疾 真 前 邪 筋 (1) 外 科 筋 正 瘤 宗 者 上 堅 部 而 疽, 色 毒 筋 紫 門 屈 不 壘 癭 得 壘 瘤 伸 青 論, 筋 邪, 氣 盤 居 曲 其 甚 間 者 而, 不 結 得 若 反 蚯, 蚓 發 為 筋 瘤 (2) 肝 瓣 統 筋 膜, 及 怒 大 動 隱 肝 靜 火 脈, 與 血 深 燥 靜 筋 脈 攣 間 驗 ): 患 者 仰 臥, 患 肢 抬 高 使 曲 張 靜 脈 交 空 通 虛 支 瓣 在 膜 大 功 腿 能 上 試 驗 處 紮 一 根 橡 皮 止 試 血 大 帶 隱, 隱 靜 阻 靜 脈 止 曲 脈 大 立 張 隱 即 的 靜 自 充 脈 盈 上 血 而 情 液 下 況 倒 充, 流 盈 鬆 解 然 顯 止 後 示 血 讓 大 帶 患 隱 前 者 靜, 站 大 脈 立 瓣 隱 靜 膜 功 脈 秒 能 萎 鐘 不 隱, 全 空 鬆, 虛 解, 而 止 大 當 血 隱 鬆 帶 靜 解, 止 脈 密 與 血 切 深 帶 觀 時 靜 察, 大 脈 (Trendelenburg 1/3 功 止 之 能 血 間 不 帶 的 全 後 交, 通 未 充 支 鬆 盈 瓣 解 曲 膜 止 張 功 血 更 能 帶 為 正 前 明 常, 顯 大, 在 隱 鬆 說 靜 明 解 止 脈 大 即 隱 血 有 靜 帶 充 前 脈 瓣, 大 膜 隱 及 靜 其 脈 與 深 已 部 靜 份 脈 充 間 盈 交 通 曲 支 張 瓣, 鬆 膜 解 均 30 脈 充 盈 並 未 加 重, 說 明 大 隱 靜 脈 與 深 靜 脈 間 交 通 盈 支 曲 瓣 張, 膜 功 而 能 鬆 不 解 全 止, 血 帶 而 大 後 隱, 靜 曲 張 脈 瓣 靜 一 本 書 編 號 :422 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :454/I83 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 發 生 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 五 診 斷 要 點 :

235 (Perthes 膜 功 能 正 常 第 七 章 循 環 系 統 上 小 端 隱 外 靜, 通 脈 試 暢 瓣 驗 試 膜 方 驗 及 法 小 與 隱 上 靜 述 脈 與 試 深 驗 相 ): 同, 之 患 結 間 者 果 交 站 及 通 立 意 支, 義 瓣 在 相 患 膜 似 肢 功 大 能 腿 試 驗 : 除 止 處 血 紮 帶 止 紮 血 於 帶 小, 腿 阻 1277 脈 深 斷 不 大 靜 減 隱 脈 輕 靜 系, 脈 統 甚 向 回 心 至 回 加, 重 流 若, 曲 說 然 張 明 後 的 囑 深 淺 患 靜 者 脈 阻 交 明 塞 替 伸 減 屈 輕 膝 或 關 消 失, 表 示 深 次 靜 脈 以 通 促 暢 進 ; 若 曲 血 張 液 靜 從 可 張 下, 見 肢 顯 見 靜 影 淺 脈 劑 靜 攝 逆 脈 影 流 明 : 通 顯 有 擴 過 順 隱 張 行 股, 性 靜 交 與 通 逆 脈 瓣 支 行, 靜 性 兩 並 脈 顯 可 種 示 攝 有 大 擴 影 隱 方 張 靜 及 法 逆 脈 近 流 順 端, 行 呈 深 攝 囊 影 靜 狀, 脈 擴 正 單 常 純 張,; 性 逆 而 下 股 行 肢 靜 攝 影 脈 瓣, 曲 膜 無 逆 流 傳 現 統 代 觀 醫 念 學 認 下 為 肢 在 靜 深 脈 靜 曲 脈 張 通 之 暢 歷 的 史 情 背 況 景 下 :, 下 肢 靜 脈 曲 張 完 全 是 由 隱 股 靜 脈 瓣 膜 關 閉 不 六 綜 來 全 不 治 所 明 的 致 情 根 況 據 下 這 施 行 種 觀 手 點 術 所 治 採 療 取 造 成 不 檢 良 查 後 和 治 果 療 措 早 施 在 均 具 有 年 一 硬 定 化 的 劑 侷 限 注 射 性 療, 法 甚 最 至 在 先 原 被 用 因 論 療 : 下 肢 靜 脈 曲 張, 但 因 併 發 症 多 而 無 法 普 遍 施 行 隨 著 無 菌 觀 念 的 演 進, 硬 化 肢 劑 曲 張 的 封 改 閉 良 癒, 合 將, 侵 逐 蝕 漸 性 成 的 為 化 治 學 療 藥 的 劑 方 注 法 射 至 但 曲 是 張 的 靜 脈 年 無 菌 性 破 首 壞 血 次 提 管 內 出 膜, 原 使 發 靜 性 脈 識 深 上 靜 的 不 瓣 足 膜, 功 並 能 由 不 此 全 而 出 的 現 全 了 新 各 概 種 念 新, 的 改 治 變 療 了 方 長 法 期, 以 來 對 下 肢 曲 張 致 病 原 因 下 認 1853 視 法 動 力 輔 助 靜 脈 抽 除 術, 靜 脈 包 內 括 雷 : 射 微 治 創 療 靜, 脈 皮 摘 膚 除 外 術 療 現, 代 與 醫 脈 學 衝 下 光 肢 治 靜 療 脈 等 曲 張 之 臨 床 症 狀 與 分 型 : 用 雷 射 治 單 貨 純 員 性 交 下 肢 通 警 靜 察 脈 及 張 警 的 衛 員 臨 等 床 經 表 常 現, 從 事 常 與 職 工 業 因 作 素 者 有 早 關, 期 輕 多 度 見 下 於 紡 肢 織 靜 工 脈 曲 張 理 髮, 員 可 無 售 感 顯 症 容 狀 易 疲 靜 勞 脈 曲 平 張 臥 較 休 重 息 時 或 抬 患 高 者 患 在 肢 站 後 立 稍 上 久 述 後 症, 狀 病 消 肢 失 有 酸 患 脹 者 站 麻 立 木 時 困 病 乏 肢 淺 沈 靜 重 明 隆 起 擴 張 迂 曲 甚 至 捲 曲 成 團, 一 般 小 腿 和 足 踝 部 明 顯, 常 無 腫 脹 若 併 發 脈 後 栓, 性 可 淺 形 靜 成 脈 靜 炎 脈, 結 局 石 部 疼 病 痛 程, 長 皮 膚 紅 腫, 局 較 部 重 壓 者 痛, 足 曲 靴 張 區 靜 皮 脈 膚 呈 可 硬 出 條 現 狀 萎 縮 血 栓 脫 鈣 屑 化 血 血 色 傳 素 統 沈 醫 著 學 相 濕 關 疹 疾 病 及 之 慢 歷 性 史 潰 背 瘍 景 等 : 靜 脈 曲 張 因 潰 瘍 侵 蝕 或 外 傷 致 破 裂, 發 生 急 性 出 下 有 肢 所 靜 疾 脈 前 曲 筋 張, 相 筋 當 屈 於 不 傳 得 統 伸 醫, 學 邪 的 氣 居 筋 其 瘤 間 而 不 如 得 反 靈 樞 發 為 刺 筋 節 瘤 真 邪 篇 明 代 中, 說 陳 : 對 外 其 科 發 正 病 宗 機 理 書 也 中 認 說 為 : 是 : 筋 先 瘤 天 者 稟, 賦 堅 不 而 足 色, 紫 筋, 脈 壘 薄 弱 壘 青, 筋 久, 行 盤 久 曲 立 甚, 者 損, 傷 結 筋 若 脈 蚯, 實 蚓 以 功 至 在 經 (Miniphlebectomy), 透 自 1980 節 10~20 Kistner 上 1/3

236 1278 脈 中 西 不 醫 合 病, 名 氣 大 辭 血 典 為 傳 病 統 醫 如 學 外 科 運 靜 正 行 脈 宗 不 曲 暢 張 所, 之 說 血 證 : 壅 型 於 定 肝 下 義 統,: 筋 瘀 血 怒 阻 動 滯 肝, 火 脈, 絡 血 擴 燥 張 筋 充 攣 盈, 久 則 交 錯 盤 曲 而 成 酸 熱 困 小 便 短 為 紅 赤 腫 感 受 大 灼 便 熱 不 疼 之 調 邪 痛 苔 或 青 黃 筋 過 膩 食 突 肥 起 脈 甘 弦 酒 或 數 酪 見 濕 治 釀 疹 法 成 方 濕 潰 藥 瘍 熱 為 萆 伴 經 薢 脈 發 化 瘀 熱 毒 滯 湯 口 加 苦 減 肢 體 包 便 濕 溏 括 瘀,: 滯 苔 下 肢 膩 因 腫, 重 坐 脈, 臥 濡 濕 青 緩 筋 地 突, 起 涉 水, 冒 麻 木 雨, 冷 雞 寒 痛 鳴 濕, 散 步 之 加 邪 行 減, 艱 難 侵 入, 陰 筋 寒 脈 天 氣 更 血 痹 甚 阻, 所 小 致 便, 清 長 症 狀 淡 症 虛, 狀 血 苔 包 薄 瘀 括 白 :, 多 下 脈 由 肢 虛 體 重 無 質 脹 力 素, 弱 青 治 或 筋 法 久 突 方 病 起 藥 氣, 為 虛 伴 補, 倦 陽 兼 怠 還 以 乏 五 長 力 物 期, 湯 站 少 加 立 氣 減 負 懶 重 言, 下 面 肢 白 血 無 行 華 不, 暢 唇 所 舌 致 色, 主 總 現 而 代 言 醫 之 學, 與 下 傳 統 肢 醫 靜 學 脈 之 曲 比 張 較 相 : 根, 然 沒 有 一 種 手 術 治 療 方 式 當 可 於 以 傳 解 統 決 醫 所 學 有 下 筋 肢 瘤 靜, 脈 曲 現 張 代 症 醫, 學 最 採 好 取 的 手 選 術 擇 治 應 療 該 為 是 據 靜 脈 曲 張 的 大 小 部 位 與 需 求, 綜 合 的 使 用 各 種 方 式 手 術 其 主 要 缺 是 關 容 易 傳 統 復 醫 發, 學 只 主 治 要 其 依 標 病 未 人 治 證 其 型 給 本, 予 不 這 同 或 許 的 也 治 與 療, 病 或 人 日 許 常 將 作 來 習 中, 西 結 生 活 合 習 治 慣 療, 標 與 本 體 質 兼 有 顧 失 可 得 較 好 之 結 果 1. 濕 2. 寒 3. 氣

237 第七章 循環系統 1279 下肢靜脈曲張伴有潰瘍 Varicose veins of lower extremities with ulcer 一 本書編號 423 二 國際疾病分類 ICD-9/ICD-10 編號 454.0/I83.0 三 現代醫學病名及定義 慢性靜脈曲張性小腿潰瘍常位於小腿下 1/3 內側 踝關節以下 是下肢靜脈曲 張的併發症 所以病人都有下肢淺靜脈曲張 靜脈曲張後瓣膜閉鎖不全 靜脈血液 回流不好 血液在靜脈中鬱積 使毛細血管內壓力增加 流入毛細血管的動脈血減 少 造成局部缺氧和毛細血管通透性的改變 毛細血管壓力和通透性改變結果 使 原來不能通過毛細血管壁的富有蛋白質的液體流到組織間隙 引起水腫 以後在水 腫處因形成疤痕組織而發硬 原來不能通過毛細血管的紅血球也滲到組織間隙中 在那裏發生溶血 紅血球中含鐵色素沉著下來 使皮膚顏色逐漸變成棕褐色 靜脈 壓高 局部缺血缺氧 再加上水腫處疤痕組織的形成和收縮 使血管萎癟 局部血 供更差 一旦發生潰瘍 由於癒合力差 就經久不癒 靜脈曲張性小腿潰瘍病人往 往在內踝稍上處先有濕疹 局部發癢 有鱗屑或出水 一旦搔破或碰傷 便成慢性 潰瘍 病人常感患肢發脹 沈重或脹痛 易疲勞 乏力 有的可伴有小腿肌肉痙攣 部份病人無明顯不適 在患肢 尤其是小腿 淺靜脈隆起 擴張 迂曲 甚至捲曲 成團 站立時更為明顯 踝部 足背部輕微水腫 病程較長者 小腿特別是內踝部 皮膚常有營養性改變 色素沈著 脫屑 搔癢 濕疹形成 甚至導致經久不癒的潰 瘍 靜脈曲張易併發血栓性靜脈炎 曲張靜脈處疼痛 呈現紅腫硬索 有壓痛 經 微損傷和感染時 可引起經久不癒的潰瘍 潰瘍多見於內踝附近 有時潰瘍面相互 融合成很大甚至環繞整個小腿 潰瘍底部暗紅色不健康的肉芽組織 表面可有稀薄 帶臭氣之滲液 周圍組織色素沈著 則顯示有惡性變化可能 四 中醫相關病名及文獻出處 臁瘡 瘡瘍經驗全書 里外臁瘡 三里之旁 陰交之側生之者 因腎經寒氣攻於下焦 內因風邪之 所攻 外有冷氣之所搏 或因撞傷所致 生此漸然潰爛 膿水不乾 蓋因 濕熱風毒相搏而致然也 2. 仙傳外科秘方 外臁瘡 此症久年不癒者 多是腎水虛敗下流 3. 外科正宗 雜瘡毒門 臁瘡論 病有新久之別 內外之殊 稍久紫黑者 年久頑臁 皮肉烏 黑 外臁多服四生丸 內臁多服腎氣丸 1.

238 1280 中 西 醫 病 下 名 部 大 理 生 辭 例 瘡 典 臁 科 瘡 心 者 得, 集 生 雖 於 辨 屬 臁 兩 濕 瘡 臁 熱 血, 風 未 初 瘡 有 起 論 不 發 因 腫 脾, 腎 久 虛 而 得 腐 之 潰 漓, 或 津 淫 搔 癢, 破 膿 水 淋 臁 或 瘡 多 由 皮 久 膚 站 破 或 損 過 染 度 毒 負 重 濕, 熱 而 下 注 致 小 而 腿 成 筋 瘡 脈 橫 口 解 經, 久 不 青 筋 癒 顯 露 相, 當 瘀 於 停 下 脈 肢 慢 絡 性 久 潰 而 瘍 化 根 熱, 大 以 陸 小 中 腿 醫 內 藥 臁 行 ( 業 內 病 側 證 ) 診 較 斷 為 療 多 效 見 標 準 診 斷 依 據 如 下 : 據 黯 紅 局 黑 色 部, 初 漫 表 起 腫 面 常 或 先 伴 附 癢 有 後 濕 黃 痛 疹 色, 色 膿 收 苔 紅 口, 後 膿 糜 易 水 爛 反 穢, 復 臭 迅 發 難 速 作 聞 轉 為 潰 病 久 瘍 潰 瘍 潰 邊 瘍 大 緣 小 變 厚 不 高 等 起,, 呈 四 灰 周 白 皮 或 色 暗 多 現 見 代 於 醫 下 學 肢 慢 患 性 有 靜 筋 脈 曲 脈 橫 張 解 性 ( 小 靜 腿 脈 潰 曲 瘍 張 之 ) 臨 的 床 患 症 者 狀 瘍 肢 是 外 科 常 見 病 多 發 病 特 別 是 慢 性 與 下 分 肢 型 潰 : 潰 長 瘍 期 甚 不 至 能 會 癒 合 癌 變 或 癒 或 合 需 要 後 仍 反 截 肢 復 發 作, 在 嚴 所 重 有 影 的 響 下 人 肢 瘍 慢 們 更 性 的 正 潰 屬 於 常 瘍 疑 中 生 難 活, 病 靜 工 症 脈, 作 性, 這 疾 有 種 病 潰 些 管 的 炎 潰 瘍 淋 所 巴 佔 阻 比 塞 例 以 及 神 經 性 以 上, 其 新 餘 不 陳 代 謝 失 調 者 為 血 動 液 脈 系 性 統 疾 紊 病 亂 和 血 脂 栓 膜 閉 炎 塞 等 脈 導 致 肢 慢 性 潰 瘍 主 要 由 周 圍 血 管 疾 病 它 可 大 致 分 以 下 兩 類 : 一 為 瘀 血 性 潰 所 瘍 脈 類, 性 即 潰 靜 瘍, 脈 性 主 潰 因 瘍 下, 肢 主 動 脈 因 供 下 肢 血 靜 不 足 脈 血 所 液 致 瘀, 積 血 而 栓 閉 致 ; 塞 一 性 脈 為 缺 管 血 炎 性 導 潰 致 瘍 的 潰 也 瘍 可 也 稱 歸 為 於 動 血 性 多 為 靜 脈 性 疾 病 所 致, 下 肢 靜 脈 曲 張 伴 有 潰 瘍 是 主 要 常 見 的 原 因 此 一 圍 組 這 織 種 腫 潰 脹 瘍 多 色 發 素 生 沈 於 著 小 等 腿 局 部 初 的 起 內 常 側 先 或 癢 外 後 側 痛, 色 以 內 紅 側, 較 糜 為 爛, 多 見 迅 速, 且 轉 多 為 伴 潰 瘍 周, 之 易 皮 術 反 復 潰 發 瘍 作 周 圍 有 些 淺 長 靜 年 脈 和 不 癒 交 的 通 潰 支 瘍 靜 可 脈 結 出 紮 現 術 癌 變 大 隱 靜 現 脈 高 代 位 醫 學 結 治 紮 療 加 方 曲 法 張 主 靜 要 脈 切 有 植 傳 術 統 以 醫 及 學 深 相 靜 關 脈 疾 瓣 病 膜 重 歷 建 史 術 背 等 景 : 除 名 肢, 慢 出 性 自 潰 瘍 瘡 屬 瘍 中 經 國 驗 醫 全 書 學 中 之 臁 瘡 範 是 疇, 生 其 於 發 下 三 病 部 分 位 之 多 一 脛 在 小 骨 腿 塉 下 兩 部 旁 內 ( 外 部 側 ) 臁 瘡 踝 病 皮 外 膚 科 和 啟 肌 玄 肉 之 稱 間 之 的 為 慢 褲 性 口 潰 瘡 瘍 褲 因 口 其 毒 發 病 裙 部 邊 位 瘡 在 古 又 代 緣 所 其 指 患 的 之 褲 每 口 長 年 裙 不 邊 斂 之, 處 即, 斂 故 又 部 瘍 外 五 診 斷 要 點 : 六 綜 論 : 1. 下 2. 下 3. 瘀 1. 下 為 90% 下 1/3 足 10%

239 每 言 易 因 碰 傷 而 復 俗 稱 老 爛 腳 中 醫 文 獻 對 本 病 記 載 第 十 七 分 章 豐 富 循 環 系 以 統 陰, 多 數 發 生 在 裙 邊 褲 口 附 近 故 有 名 日 裙 邊 褲 口 毒, 褲 口 瘡, 裙 部 風 位 而 陽 來 分 說 界, 而 清 論 代, 高 錦 發 庭 生 的 於 三 瘍 陰 經 科 處 心 得 稱 集 為 內 說 臁 :, 臁 發 瘡 生 者 於 三, 陽 生 經 於 處 兩, 臁 稱 為 初 外 起 臁 發 腫 以 預 久 以 1281 本 而 後 不 腐 久 爛 又 或 潰 津 為 淫 特 搔 徵 癢, 故 破 又 而 稱 膿 爛 水 腿 淋 漓 爛 臁, 以 腿 小 腿, 下 老 部 爛 內 腿 外 等 側 潰 瘍 經 久 難 癒, 瘡 者 病 初 多 見 是 於 腎 明 水 虛 驅 敗 宜 下 真 流 著 的 仙 元 傳 外 竇 科 漢 秘 卿 方, 瘡 瘍 如 經 驗 外 全 臁 書 瘡, 中 此 說 症 : 久 里 年 不 臁 癒 冷 而, 氣 致 三 之 然 里 也 所 之 搏 旁,, 並 或 陰 提 因 撞 交 出 之 傷 了 側 所 健 生 脾 致, 生 理 者, 此 氣 漸 因 腎 然 利 經 潰 濕 寒 爛 的 氣, 治 攻 膿 則 於 水 不 明 下 焦 乾, 陳 內 實 因 功 蓋 在 風 邪 因 之 濕 外 科 所 熱 攻 正 風, 宗 毒 外 相 有 搏 裏 2. 傳 提 外 統 臁 出 醫 多 學 服 病 相 四 關 生 新 疾 丸 久 病 之 內 別 臁 機 多 內 與 服 外 證 腎 型 氣 殊 定 丸, 義 : 對 稍 此 久 病 紫 提 黑 出 者 治 療 方 年 法 久 頑 臁, 皮 肉 烏 黑 本 屬 病 主 因 未 風 有 熱 不 濕 因 毒, 脾 肝 腎 腎 虛 虧 而 損 得, 之 正 如 明 此 代 外 汪, 機 還 有 外 因 科 下 理 肢 例 皮 膚 所 外 傷 說 : 毒 下 蟲 部 叮 生 咬 瘡 以, 及 雖 根 疹 據 之 大 類 陸 皮 中 膚 醫 病 藥 搔 行 破 業 等 病 誘 證 發 診 斷 療 效 標 準, 證 候 分 類 如 下 : 濕 濕 熱 疹 濕 下, 注 盛 痛 癢 時 瘡 病 作 面 程, 日 色 甚 暗 久 有 惡 瘡 或 寒 上 面 發 附 色 熱 暗 膿 苔 舌 黃, 苔 膿 水 黃 浸 水 膩 淫 浸, 淫 脈 患 數 穢 肢 臭 浮 難 腫, 聞 納, 食 四 周 腹 漫 脹, 腫 便 灼 溏 熱, 面 伴 有 萎 虛 黃 血 瘀 舌 淡 :, 潰 苔 爛 白 經 膩 年 脈 腐 沈 肉 無 已 力 脫, 起 白 色 厚 邊 瘡 面 肉 色 蒼 白 四 周 膚 色 黯 黑, 色 傳 現 板 統 代 滯 醫 木 學 硬 則 與 認 傳 舌 統 為 質 醫 本 淡 學 病 紫 之 多, 比 由 苔 較 氣 白 : 虛 膩 濕, 滯 脈 或 細 濕 澀 熱 常 早 肌 膚 失 養 復 因 外 傷 蚊 蟲 叮 咬 而 誘 發 下 注 因, 此 瘀 血 瘀 凝 血 滯 經 是 脈 本, 病 以 的 致 病 氣 理 血 基 運 礎 行 失 化 期, 臁 脈 瘡 絡 患 通 者 暢, 加 濕 速 熱 為 瘡 面 主, 癒 合 炎 ; 症 明 對 顯 病, 程 多 較 長 用, 清 晚 熱 利 期 濕 臁, 瘡 患 化 瘀 者 通, 絡 正 之 氣 品 虛, 弱, 以 脾 使 胃 濕 生 熱 漸 對 乏 絡 源 通, 暢 運, 化 生 無 化 力 有, 源, 氣 滯 則 血 瘡 瘀 面, 可 癒 則 投 以 活 益 血 氣 化 健 瘀 脾 是, 基 活 本 血 治 則 通 絡, 之 應 劑 將, 其 貫 以 穿 使 於 氣 臁 血 充 瘡 盛 的, 整 脈 個 化 治 療 過 程 1. 濕 2. 脾 3. 氣

240 1282 中 西 醫 病 名 大 辭 典 痔 瘡 所 謂 的 痔 瘡 是 因 為 內 Hemorrhoid 通 便 秘 靜 排 脈 會 便 擴 次 數 張 主 過 要 多 是 或 因 時 間 為 長 過 期 長 外 靜 增 的 脈 加 靜 壓 力 脈 發 增 負 生 加 荷 曲 的, 張 姿 緣 ( 故 勢 靜, 不 例 當 脈 如 引 腫 不 起 脹 ), 良 血 排 液 便 循 而 習 環 使 靜 慣 不 造 良 脈 無 成, 慢 睡 法 眠 性 暢 不 可 線 足 依, 其 刺 所 激 在 性 部 飲 位 分 食 刺 為 激 內 肛 痔 門 及 黏 外 膜 痔, 遺 在 傳 肛, 門 肝 硬 解 化 剖, 上 懷 孕 一 等 條 線 因 素 稱 皆 為 會 誘 齒 發 狀 線 本, 病 痔 在 瘡 覺 上 面 的 皮 膚 不 會 有 痛 覺, 這 裏 瘡 為 內 痔 ; 而 在 齒 狀 線 下 面 的 皮 膚 則 對 此 內 非 痔 ), 常 敏 感 排, 便 長 時 在 可 能 這 裏 有 的 一 痔 些 瘡 柔 為 軟 外 的 痔 腫 塊 內 脫 痔 是 肛 腫 門 塊 內 有 的 時 靜 甚 脈 至 曲 長 張 期 ( 脫 外 出 面 肛 門 看 不 外 到 內 的 痔 是 痛 的 張 塊, 可 出 從 能 血 很 外 一 面 快 般 能 變 為 鮮 夠 大 紅 看, 色 到 往, 的 往 甚 叫 非 外 至 常 痔 疼 滴 到 痛 馬 在 桶 肛 如 內 門 果, 摩 外 糞 出 擦 便, 現 表 可 青 面 色 能 也 的 出 帶 圓 血 血 形 ; 小 出 外 腫 血 痔 塊 會 是, 降 肛 用 低 門 力 腫 大 塊 外 的 便 靜 後 張, 力 脈 曲 腫, 痔 瘡 素 金 因 問 匱 而 要 飽 生 略 食 氣, 通 五 筋 天 臟 脈 論 風 橫 寒 解 積, 聚 腸 病 澼 脈 為 證 並 3. 小 腸 有 寒 者 其 人 下 重 便 血, 有 熱 治 者 (1) 針 灸 痔 甲 痛 乙, 經 攢 竹 足 主 太 之 陽 ; 脈 痔 動, 下 會 部 陰 痔 脫 主 肛 之 必, (2) 痔 凡 篡 與 痛 陰 相 承 通 筋 者 主, 之 死 篡 痛, 飛 揚, 委 中 及 承 扶 主 之 4. (1) 諸 病 諸 源 痔 候 者 論 謂 痔 牡 病 痔 諸 候 牝 (2) 瘡, 亦 有 鼠 血 乳 出 又 在 有 外 氣 痔 時 大 脈 時 便 痔 出 難 膿 而 腸 血 痔 者 出 是, 血 牡 肛 痔 亦 也 出 外, 良 又 久 有 不 酒 肯 痔 入, 肛 邊 生 (4) (3) 腫, 核 痛 生, 瘡 發 寒 出 熱 血 而 者, 血 牝 出 也 (6) (5) 肛 因 邊 便 而 生 瘡 清, 血 癢 隨 而 出 復 者, 痛, 血 出 也 血 者, 腸 脈 也 (7) 生 痔 有 小 牡 兒 痔 未 有 牝 虛 痔 損, 脈 而 痔 患 痔 腸, 痔 止 是 血 大 痔 便 有 酒 血 痔 出, 皆 腸 因 內 勞 有 傷 結 過 熱 度 故, 也 損 動 血 氣 所 一 本 書 編 號 :424 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :455/I84 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 因 而 緩 解 疼 痛 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 :

241 痔 皆 由 傷 風, 房 室 不 慎, 醉 飽 合 陰 陽, 致 勞 擾 血 氣 第, 七 而 章 經 脈 循 流 環 系 溢 統, 滲 漏 久 腸 急 下 間 千 不, 金 止 衝 要, 發 方 多 下 生 部 大 腸 病 腑 方 1283 間 夫 痔 肛 邊 生 鼠 乳 肛 者 邊, 生 由 鼠 人 乳 臟 諸 腑 方 本 慈 生, 結 聚 所 成 也 此 皆 下 元 虛 冷, 腎 虛 臟, 勞 內 傷 有, 積 風 熱 邪, 毒 不 熱 得 在 宣 內 泄 不 散 流 蘊 傳 蓄 於 日 大 久 腸, 之 平 疾 聖 惠 方 治 痔 諸 方 因 以 瘍 砒 經 霜 食 驗 黃 不 全 蠟 節 書, 攪 醉 和 飽 令 無 勻 時, 捻 恣 為 食 條 肥 子 膩 治, 痔 胡 色 格 壅, 不 避 嚴 寒 酷 暑 或 久 坐 濕 地, 恣 意 耽 椒 看 辛, 辣 久, 忍 禽 大 獸 便 異, 物 遂, 致 任 陰 情 陽 醉 不 飽 合, 耽 有 塞 父, 子 風 相 熱 傳 下 者 衝, 母 乃 血 生 父 五 精 痔 而 成 關 (2) 瘍 經 生 驗 素 不 能 飲 酒 瘻 亦 症 患 並 痔 圖 者 說 登 以 上 諸 痔, 各 類 不 同, 臟 其 虛 種 故 則 也 一 氏 廁 外 臟 科 虛 全, 書 為 風 邪 所 裘 六 氣 七 情 所 感, 何 也? 皆 由 大 腸 傳 道 以 成, 風 熱 或 人 諸 科 生 方 精 素 論 義 不 之 能, 論 飲 皆 痔 酒 因 瘻 亦 房 患 酒 痔 過 者 度 臟 久 虛 嗜 故 甘 也 肥 澼 滲 溪 漏 心 法 衝 注 下 部 肛 邊 生 瘡 變 為 痔 瘡, 不 慎 醉 飽, 以 和 陰 陽, 勞 擾 血 脈, 腸 血 下 痔 科 堅 者 啟, 玄 結 皆 聚 因 痔 肛 臟 瘡 門 腑 部, 本 宿 虛 論 滯, 不 外 散 傷, 風 而 濕 衝, 突 內 為 蘊 痔 熱 者 毒, 醉 飽 交 接, 多 欲 自 戕, 以 致 氣 邊 而 曰 痔 生 者 腸 澼 滯 是 也 也, 蓋 婦 男 女 因 皆 產 有 難 之 久 家 坐 貴, 者 或 因 經 於 行 酒 時 怒 色, 氣 貧 傷 賤 冷 受 者 勞 濕, 碌 餘 饑 血 飽 滲, 入 僧 肛 道 門 食 氏 飽 醫 而 案 久 坐 者 瘡 人 之 因 症 經 或 後 稟 傷 受 冷 胎, 毒 月 塊 則 傷 心, 怒 則 傷 肝 事, 傷 喜 風 怒, 無 餘 常 血 在 氣 心 血 經 侵, 入 血 大 流 腸 於 致 大 腸 谷 道 則 無 生 出 痔 路 生 膀 血 胱 生 經 乳 部, 份 各 也 有, 形 居 相 小 腹 之 後, 此 陰 中 之 陰 其 道 遠, 其 位 僻, 結 雖 積 太 成 多 血, 氣 運 難 及, 血 亦 罕 到, 中 年 後 憂 慮 此 患 陽 5. (8) 備 諸 瘡 太 (1) 飲 9. (2) (1) 瘡 亦 人 竇 外 12. 丹 13. (1) 外 (2) 痔 14. 薛 夫 (1) (2) (3) 痔 婦 (4) 臀 喜

242 1284 中 西 醫 病 氏 名 大 醫 瘡 辭 案 之 典 症 保 或 嬰 因 攝 稟 要 受 行 痔 者 貧 富 男 女 胎 皆 毒 有 或 之 膏 粱 富 食 者 積, 或 酒 母 色 食 財 物 氣 厚 ; 昧 貧 所 者 致 出 喜 則 傷 心, 喜 怒 無 常, 風 血 侵 於 大 腸, 到 谷 道, 無 出 路 負, 重 結, 積 饑 成 露 塊 早 今 血 醫 生 統 乳 大, 全 各 有 形 相 病 機, 忍 科 精 正 不 宗 泄 而 下 成 部 痔 癰 漏 毒 矣 療 此 證, 藥 品 數 門 味 痔 以 瘡 火 論 痔 者, 乃 素 積 濕 熱, 過 食 灸 鍛 爆 鍊 或, 因 性 久 即 坐 純 而 和 血, 脈 百 不 試 行 百, 驗 又, 因 此 七 方 情 法 而 由 過 來 傷 異 冷 注 肛 以 擔 輕 負 重, 竭 力 遠 行, 氣 血 縱 橫 經 絡 交 錯, 以 致 濁 氣 鬱 生 患 門 無, 論 具 老 能 幼 發 男 痔 婦 皆 然, 蓋 有 生 於 肛 門 之 內, 又 有 突 出 於 之 旁 流 時 疏 利 或 起 疼 及 痛 已 堅 成 硬 漸 者 漸, 大 宜 而 清 便 火 澀 滲 作 濕 痛 者 紫, 色 宜 疼 潤 痛 燥, 及 大 滋 便 陰 虛 祕 肛 兼 門 作 下 癢 墜 者, 大 涼 便 血 去 袪 血 風 療 濕 內 熱 痔 者 腫, 痛 先 堅 用 硬 通, 利 後 藥 重 物 墜 蕩 刺 滌, 臟 便 腑 去 難 然 者 後, 外 喚 宜 薰 散 洗 塗, 入 內 肛 當 門 宣 利 片 時 內 痔, 後 藥 自, 然 換 泛 擦 出 生 其, 肌 即 散 自 用, 然 蔥 枯 湯 黑 洗 虛 乾 淨 者 硬 兼 擦 服 停 枯 補 痔 止 藥 枯 散 藥,, 早 換 午 用 晚 每 起 痔 日 湯 三 日 次 洗, 一 次 次, 溫 待 湯 痔 洗 落 淨 之 擦 腸, 蓋 濟 熱 方 則 學 此 綱 其 目 所 血 以 傷 為, 痔 血 也 傷 則 經 滯, 經 滯 則 氣 不 周 行, 氣 與 血 俱 滯, 乘 虛 而 墜 入 大 邊 生 如 宗 也 大 金 澤 鑑 中 有 外 小 科 山 心 突 法 出 要 為 訣 痔 人 瘡 於 九 竅 中, 凡 有 小 肉 突 出 皆 曰 痔, 不 獨 於 肛 門 瘡 有 久 形 產 瀉 後 久 名 痢 用 亦 而 力 多 太 生 般, 痔 過 者 不 而 外 生 風 痔 者 濕 燥 熱 源 解 濕,, 精 氣 脫 斯 泄 證, 名 熱 毒 因 乘 形 虛 起 下, 注 其 ; 名 或 雖 憂 有 思 二 太 十 過 四, 種 蘊, 積 總 熱 不 毒 外, 醉 憤 飽 鬱 入 之 房 氣, 筋 致 脈 生 橫 科 燥 大 熱 成 四 分 氣 治 相 部 合 上 而 成 下 部 後 論 痔 漏 風 血 氣 縱 橫, 經 絡 交 錯, 流 注 肛 門 而 成 此 痔 矣 15. (1) (2) 薛 痔 原 古 (1) 外 (2) 夫 予 (3) (4) 此 初 (5) 凡 18. 普 (2) (1) 醫 (4) (3) 又 有 痔 21. 外

243 1976 Thomson : Graham Stelzner 1980 第 七 章 循 環 系 統 在 腸 鏡 診 或 間 大 以 腸 肛 鏡 診 以 及 排 直 除 腸 大 鏡 腸 即 直 可 腸 診 癌 斷 或 瘜 對 肉 於 的 肛 可 門 能 流 血 之 病 患, 有 懷 疑 時 就 須 安 排 乙 狀 結 1285 現 代 腸 醫 下 學 端 黏 瘡 膜 之 下 歷 和 史 肛 背 管 景 或 : 展 話, 痔 瘡 十 病 人 因 九 的 痔 不, 斷 研 可 究 見 肛, 痔 緣 有 瘡 皮 多 是 下 種 臨 的 學 床 靜 說 上 脈 問 常 曲 世 見 屈, 病 主 擴 要 多 大 有 發 所 : 病 靜 形 成 脈 隨 的 曲 著 靜 醫 學 脈 學 團 說 的 稱 進 為 肛 一 痔 墊 步 下 發 俗 學 降 學 說 說 痔 靜 細 脈 菌 幫 感 浦 染 功 學 能 說 下 和 降 學 肛 說 管 失 血 管 衡 增 學 生 說 學 等 說 其 肛 中 管 靜 狹 脈 曲 窄 學 張 學 說 說 流 括 約 行 肌 最 功 久 能 下 移 是 肛 墊 下 移 學 和 說 在 各 學 說 中 佔 時 很 期 重, 要 就 的 有 地 人 位 注 意 到 痔 組 織 中 有 擴 張 的, 並 提 但 痔 支 是 上 皮 下 靜 脈 擴 張 所 致 對 靜 脈 曲 張 的 原 因, 從 解 剖 上 看, 門 靜 脈 系 統 及 其 出 上 直 人 腸 的 直 靜 立 脈 都 體 位 無 靜 液 脈 體 瓣 靜 力 直 壓 腸 的 上 作 用 下 及 靜 腹 壓 脈 增 處 壁 高 薄 的, 因 末 素 端, 直 都 腸 可 黏 使 膜 直 腸 下 靜 組 脈 織 鬆 回 弛 流, 發 加 生 分 有 糞 障 礙 塊 關, 只 迂 由 能 曲 於 在 擴 纖 壓 張 力 維 成 帶 下 痔 的 擠 收 出 縮, 造 因 成 而 年 肛 痔 管 靜 狹 脈 認 窄 處, 在 為, 纖 致 痔 維 使 靜 糞 帶 塊 與 脈 擴 通 糞 塊 張 過 與 之 時 肛 間 括 管 約 受 壁 肌 到 內 不 擠 纖 能 壓 完, 維 帶 全 引 的 鬆 起 存 弛 充 在, 中 擴 在 張 齒 而 線 成 附 近 這 些 年 細 宮 小 崎 的 治 動 男 脈 發 在 現 齒 直 線 腸 的 黏 膜 下 動 層 脈 與 及 相 肛 應 門 的 動 小 脈 靜 的 脈 終 以 末 直 走 接 行 吻 都 合 集 血 嗽 式, 相 連 內 接 痔 靜 可 脈 擴 叢 張 是 被 形 收 成 縮 痔 的 肛 管 支 持 認 著 為, 在 不 不 致 排 引 便 起 時 充, 血 當 擴 腹 張 壓 增 便 高 秘 患 如 者 慢 持 續 性 咳 使 方 動 勁 靜 排 脈 便 叢 短 而, 腹 曲 使 壓 屈 其 增, 充 高 直 血 而 接 擴 肛 進 張 括 入 逐 約 靜 漸 肌 形 脈 鬆 竇 成 弛, 內 時 幾 痔, 無 痔 毛 上 細 靜 血 脈 管 認 血 為 液 稱 就 直 靜 向 腸 脈 相 海 叢 反 綿 是 方 體 海 向 綿 逆 體 行 樣 流 組 入 織 內, 痔 為 持 續 使 勁 排 便, 腹 壓 增 高, 痔 靜 脈 回 流 受 阻, 但 痔 動 脈 壓 力 較 高, 因 能 仍 則 有 動 認 久 脈 成, 血 人 進, 入 痔 內 靜 痔 脈 靜 處 脈 的 叢 靜, 脈 使 擴 其 張 充 現 血 象 都 擴 是 張 恆 而 定 逐 存 漸 在 形 的 成 內 因 痔 此 管 但 靜 是 脈 從 曲 初 張 生 學 嬰 說 兒 流 到 行 健 康 墊 但 目 下 前 移 有 學 越 說 來 越 不 為 人 年 們 重 視 的 傾 向 首 先 提 出 位 於 肛 管 和 直 腸 黏 很 Parks 織 與 稱 痔 為 的 肛 好 門 發 襯 部 墊 位 相 似, 當 各 認 種 為 誘 肛 因 管 引 右 起 前 墊 右 後 向 和 肛 左 外 側 移 的 位 黏, 膜 就 皺 形 襞 成 呈 膜 痔 墊 下 狀 有 增 一 厚 種 年, 組 還 致 病 用 因 動 素 脈 影 攝 此 響 影 下 和 墊 增 痔 生 血 稱 液 之 充 氣 謂 血 體 並 直 下 析 腸 移 證 海 而 明 綿 成 痔 體 的 血 液 並 為 指 動 出 脈 青 血 春 期 痔 以 的 後 成 才 因 發 即 育 此 充 血 分 管, 墊 在 他 枯 於 痔 痔 瘡 雷 射 形 成 冷 之 凍 機 理 外 尚 敷 不 等 十, 分 但 明 都 瞭 不, 十 故 分 其 理 治 想 療 也 多 樣 化, 如 傳 統 的 手 術 套 紮 五 診 斷 要 點 : 六 綜 論 : 1. 直 2. 早 3. 襯 4. 由 在 Galen Henrich 將 Hippocrates Thomson Lord

244 1286 中 痔 現 西 代 醫 病 學 名 大 辭 典 無 瘡 不 一 定 有 症 之 狀 臨, 床 並 症 且 狀 以 與 無 分 症 型 狀 : 癢 症 及 狀 濕 潤 的 痔 感 瘡, 偶 爾 瘡 伴 的 有 肛 主 門 要 緊 症 迫 狀 感 是 者 出 居 異 血 多 物 及 脫 感 肛 在 及 例, 排 行 便 其 直 次 不 腸 完 肛 全 門 感 檢 邊 排 查 的 硬 便 時, 塊 出 及 常 血 疼 可 是 痛 最 發, 常 現 許 肛 見 多 門 類 症 狀 分 型 齒 線 分 位 於 有 肛 管 種 皮 方 膚 法 和, 直 臨 腸 床 黏 上 膜 一 交 般 界 根 的 據 部 發 位 生, 部 是 位 痔, 瘡 分 分 為 類 三 的 型 依 : 據 發 生 痔 在 瘡 齒 的 線 以 分 的 上 在 內 一 的 痔 起 分 的 瘡 稱 為 混 內 合 痔 痔 ; 發 生 在 齒 線 以 下 的 痔 瘡 稱 為 外 痔 ; 齒 線 上 下 均 有 而 且 互 相 連 結 一 為 三 期 病 : 人 多 無 明 顯 的 痛 苦, 肛 門 稍 有 搔 癢, 肛 門 自 覺 分 泌 物 較 多, 偶 有 後 二 手 紙 外 帶 血 便 較, 後 一 滴 可 期 血 自 為 或 行 重 射, 回 血 痔 到 核 肛 較 門 大 內, 痔 大 黏 便 膜 時 糞 組 塊 織 薄 摩 弱 擦 痔 黏 用 力 膜 排 表 便 面 時, 引 痔 起 核 便 脫 血 出, 便 於 1. 於 血 三 可 肛 為 期 門 手 : 外 紙 為 帶 甚 血 至 的 咳 滴 晚 嗽 血 期 階 用 射 段 力 血 由 走 等 於 路 患 及 勞 內 痔 動 時 間 也 較 可 長 脫, 出 痔 於 核 肛 增 門 大 外, 便 必 後 須 痔 用 核 手 脫 送 出 床 肛 上 門 根 內 據, 內 或 痔 休 組 息 織 後 的 才 病 能 理 送 變 回 化 肛 不 門 同 內, 分 為 三 型 : 回 管 血 脈 為 腫 曲 主 張 要 型 症 : 狀 內 痔 表 面 黏 較 膜 堅 粗 糙 硬, 且 帶 柔 光 軟 澤, 色 色 暗 暗 紅 紅 或 朱 或 紅 青 紫 色, 痔 觸 體 之 內 易 為 出 曲 血, 張 的 此 痔 型 靜 以 脈 和 維 增 化 生 型 的 結 內 締 痔 組 表 織 面 堅 此 硬 型, 內 富 痔 有 不 彈 易 性 出 血 痔 痔 出 主, 要 不 是 易 肛 出 門 血 邊 隆 起 的 腫 物, 可 分 為 以 下 幾 體 種 表 : 面 略 有 白 色 纖 維 組 織 增 生, 易 脫 身 栓 症 狀 局 主 部 要 檢 發 查 病 可 特 見 點 肛 為 旁 起 隆 病 起 突 腫 然 物, 疼 可 痛 觸 劇 及 烈 皮, 下 墜 硬 脹 而 不 滑 適 的 感 包 明 塊 顯 觸 偶 有 全 顯 重, 性 有 便 外 觸 血 痔 痛,:, 肛 常 有 門 由 時 部 肛 可 有 緣 伴 少 皮 有 量 膚 全 分 損 身 泌 傷 不 物 和 適 感 和 局 染 發 部 引 熱 檢 起 查, 肛 多 旁 有 隆 肛 起 門 的 疼 腫 物, 色 排 紅 時 充 疼 血 痛 明 加 期 見 脈 內 暗 曲 痔 紫 發 張 色 展 腫 而 塊 致, : 排 一 肛 便 般 門 後 只 緣 或 感 隆 休 腫 起 息 脹 成 後 不 橢 體 適 圓 積, 形 可 排, 縮 糞 觸 小 時 之, 加 柔 是 重 軟 皮 下 發 不 靜 炎 痛 脈 時, 曲 才 在 張 有 大 引 疼 便 起 痛 用, 症 力 亦 狀 時 為 晚 可 多 大 締 小 組 不 織 等 型 外 形 痔 狀 或 不 皮 一 贅 的 外 皮 痔 贅 : 是 肛 門 緣 皮 膚 皺 襞 變 大, 結 締 組 織 增 生 形 成 許 2. 臨 3. 外 (1) 第 (2) 第 (3) 第 (1) 血 (2) 靜 (3) 纖 (1) 血 (2) 炎 (3) 靜 (4) 結

245 傳 第 七 章 循 環 系 統 就 統 醫 學 相 關 痔 疾 病 的 之 研 歷 究 史 已 背 有 景 : 舐 有 痔 者 痔, 得 車 的 記 五 載 乘 所 莊 治 子 癒 中, 千 載 得 有 車 愈 歷 秦 多 史 王 有 子 早 病 豈 在 召 治 醫 其 春 秋, 痔 戰 破 邪 國 傭, 時 潰 何 痤 得 期, 者 車, 之 山 得 多 海 車 也 經 一 乘 反 中, 映 1287 刀 了 牡 當 痔 時, 對 痔 同 已 時 有 還 相 記 當 載 認 了 識 世 界 上 最 年 早 馬 的 王 手 堆 術 漢 療 墓 法 出 土 如 的 治 五 牡 十 痔 二 病 繫 方 以 小 中 繩 除, 載 剖 有 ( 結 紮 切 除 法 治 牡 痔 之 有 數 巧, 蛟 白 徒 道 者 方 : 先 道 ( 導 ) 以 滑 下 以 云 探 針 ) 令 血 出 坐 以 薰 下 竅 的 肛 門 探 察 術 及 薰 治 法 素 問 生 氣 通 天 論 鋌 積 的 : 見 解 因 而 飽 食, 筋 脈 橫 解, 腸 澼 為 痔 首 先 提 出 是 血 管 弛 緩 血 液 瘀 滯 澼 1973 痔 血 漢 張 更 仲 景 下 金 血 匱 要 先 略 便 後 指 血 出,: 此 遠 小 血 也 腸 有 黃 寒 土 者 湯, 主 其 之 人 ; 下 重 血 便, 血 先, 血 有 後 熱 便 者,, 此 必 近 物 別 診 也 斷, 赤 還 小 提 豆 出 當 了 歸 具 散 體 主 的 之 治 療 的 方 記 藥 載 公 說 元 明 當 時 年 不 但 神 對 農 痔 本 疾 草 有 經 了 初 中 步 記 認 識 與 初 種 步 藥 鑑 2. 由 中 此, 可 就 見 有, 槐 在 實 漢 末 不 僅 種 有 可 了 用 對 來 痔 醫 疾 治 的 痔 類 瘺 症, 鑑 且 別 其 和 中 更 多 的 治 藥 療 藥 到 物, 可 治 同 時 五 也 痔 有, 了 初 者 步 的 分 死 皇 類 甫 謐 隋 代 針 巢 灸 元 甲 方 乙 經 諸 病 記 源 述 候 了 論 針 灸 詳 治 列 療 方 法 首 載 了 凡 與 陰 相 通 250 脈 痔 血 痔 腸 痔 等 五 痔 病 的 諸 分 候 類 五 方 種 法 曰 提 : 出 牡 諸 痔 者, 謂 牝 牝 痔 脈 痔 腸 痔 血 痔 也 又 有 酒 痔, 肛 邊 生 瘡, 亦 有 血 出 又 有 牡 時 大 便 難, 肛 亦 出 外, 良 久 不 肯 入 肛 邊 生 鼠 乳, 出 在 外 者, 氣 痛, 膿 發 血 寒 熱 者 而 是 牡 血 痔 出 也 者, 腸 痔 也 肛 邊 腫, 因 瘡 便 而 出 清 血 隨 者, 出 牝 者 痔 也 血 痔 也 肛 邊 腫 肛 核 邊 時 痔 生 血 出 瘡 酒, 痔 腸 癢 內 而 皆 有 復 因 結 痛 勞 熱, 傷 故 出 過 也 血 度 者, 唐 損 脈 動 痔 血 孫 也 思 氣 邈 所 生 千 小 金 痔 兒 藥 有 未 方 牡 有 虛 損 牝, 千 痔 金 而 患 翼 脈 痔 方 痔, 止 首 腸 是 載 痔 大 了 用 便 有 鯉 血 異 魚 腸 王 燾 刺 蝟 皮 外 等 台 治 秘 痔 要 的 療 論 法 痔 太 已 將 平 痔 聖 分 惠 為 內 外 發 兩 展 種 了 論 痔 曰 治 的 : 結 紮 此 術 病 有 內 載 痔 有,: 有 外 用 痔 蜘, 蛛 絲 內, 但 纏 便 時 繫 痔 即 鼠 有 乳 血 頭, 外 不 無 覺 出 五 自 種 : 落, 飲 雖 的 食 似 治 不 過 療 節 於 方, 繁 法 醉 複 飽, 南 無 但 宋 時 反, 映 瘡 恣 了 瘍 作 經 肥 者 驗 膩 對 全 肛 書 胡 門 椒 病 在 辛 研 五 辣 究 痔, 的 基 禽 細 礎 緻 獸 上 異 和 進 物 深 一 入 步, 任 將 情 書 痔 醉 中 分 飽 具 為, 體 二 耽 指 十 色 塞 大, 不 風 避 熱 嚴 下 寒 衝 酷, 暑 乃, 生 五 或 久 痔 坐 濕 飲 地, 食 恣 過 意 飽 耽 看 過, 多 久, 忍 食 大 用 肥 便, 膩 遂 的 致 肉 陰 類, 陽 不 易 合 生, 濕 積 關 格 熱 壅 黏 量 食 用 烈 酒 及 辣 椒 胡 椒 薑 蔥 蒜 肉 桂 等 熱 性 調 味 品 可 刺 激 肛 門 直 ; 指 膜 出,: 使 痔 之 充 者 血 皆 灼 因 痛 臟, 腑 本 所 虛 以 古, 人 外 傷 認 風 為 痔 濕 的, 內 發 蘊 生 熱 與 飲 毒, 食 有 醉 密 飲 切 交 關 接 係, 多 欲 丹 自 戕 溪 心, 法 以 腸 致 1. 中 3. 晉 4. 唐 5. 宋 等 21 近 3 有 6 載 365

246 1288 氣 中 西 生 醫 血 病 下 名 堅 大 辭 典 身 素 不 能 飲 酒 結 聚 亦 肛 患 門 痔, 者 宿 滯 臟 不 虛 散 故, 也 而 衝 突 說 為 明 痔 機 者 體 本 身 竇 的 氏 結 外 構 科 弱 全 點 書 生 也 理 載 特 : 性 或 人 性 變 普 化, 濟 均 方 是 發 記 生 載 痔 的 疾 宋 的 朝 基 本 科 因 專 素 家 臨 安 曹 五 為 宋 高 宗 用 取 痔 千 金 方 治 癒 痔 疾 全 而 官 至 觀 察 使 的 故 事 明 薛 已 薛 氏 醫 案 提 出 肛 門 病 的 發 生 與 局 部 氣 血 運 位 不 足 有 關 他 說 : 臀, 膀 胱 經 部 份 也, 居 小 腹 之 後, 陰 中 之 陰 其 道 遠, 行 實 僻, 雖 太 陽 多 血, 氣 運 難 及, 血 亦 罕 到, 中 年 後 憂 慮 此 患 ( 指 痔 ) 明 其 又 功 因 七 情 外 科 而 正 過 宗 傷 生 說 冷 : 以 夫 及 痔 擔 者 輕, 負 重 乃 素, 積 竭 濕 力 熱 遠, 行, 過 食 灸 物 縱 或 橫 因 久 經 座 絡 而 交 錯 血 脈, 不 行, 以 陳 明 虛 致, 濁 均 氣 使 鬱 氣 血 流 邪 注 毒 肛 瘀 門 積 於 具 肛 能 門 發 久 坐 久 站 使 氣 血 不 和, 負 重 遠 行 則 耗 氣 而 傷 事 冷 申 受 斗 濕 桓, 餘 血 外 科 滲 啟 入 玄 肛 門 曰 邊 : 而 生 痔 曰 腸 澼 薛 是 氏 也 醫 案 婦 女 有 因 曰 產 : 難 久 婦 坐 人, 因 或 經 經 後 傷 行 冷 時 怒, 氣 力 傷 風, 餘 血 在 心 經, 血 流 於 大 腸, 則 生 痔 ; 醫 宗 金 鑑 有 : 又 有 產 後 月 太 有 過 久 瀉 而 久 生 痔 痢 者 而 生 痔 表 者 示 痔 瘡 與 久 妊 痢 娠 久 及 泄 月 使 經 脾 失 氣 調 兮 耗 有, 關 肺 氣 清 也 受 醫 影 宗 響 金, 鑑 最 後 亦 導 曰 致 : 大 用 7. 傳 腸 統 在 之 醫 氣 學 內 不 相 足 經 關, 疾 於 中 病 是 就 之 氣 指 證 出 型 流 : 定 注 義, : 濕 而 濁 飽 聚 食 於 肛 筋 門 脈 及 熱 經 脈 的 病 變 以 後 歷 代 醫 家 對 痔 的 病 因 病 橫 機 解 不, 斷 腸 發 澼 展 為 和 痔 完 善, 說 認 明 為 痔 主 瘡 要 是 與 血 風 管 濕 風 燥 多 挾 氣 熱 虛 熱 血 傷 虛 腸 等 絡 因, 素 血 有 不 關 循, 經 以 而 下 分 溢 述, 之 風 : 又 善 行 而 數 變, 故 由 風 邪 引 的 便 血 熱, 積 下 腸 血 道 暴 急 易 呈 耗 噴 傷 射 津 狀 液, 則 大 便 秘 結 不 通, 久 可 致 氣 血 不 暢 瘀 滯 不 起 散 不, 結 濕 而 分 為 痔 濕 而 節, 恣 食 生 冷 濕 肥, 甘, 多 損 因 傷 坐 臥 脾 濕 胃 而 地, 生 久 濕 居 霧 性 露 重 著 潮, 濕 常 之 先 處 傷 於 ; 下, 故 濕 痔 多 瘡 因 飲 因 : 發 病 燥 者 有 較 內 多 燥, 濕 外 與 燥 熱 之 分 引 肛 起 門 痔 部 多 氣 為 血 內 縱 燥 橫, 常 經 因 絡 飲 交 食 錯 不 而 節 發 為 恣 內 飲 痔 醇 酒, 過 食 濕 辛 之 排 辣 便 等 努 物 掙 的, 發 以 常 生 致 擦, 燥 傷 熱 氣 痔 內 虛 核 結 也 而, 是 致 燥 發 便 邪 血 易 因 等 耗 素 症 傷 之 狀 津 一 液 婦, 人 不 能 生 育 下 過 潤 大 多 腸 小, 兒 則 大 久 瀉 便 久 乾 結 痢 加 人 導 氣 血 衰 退, 以 及 某 些 慢 性 疾 病 等, 均 可 致 中 氣 不 足, 氣 虛 下 陷, 無 力 攝 納 老 虛 致 內 : 痔 在 脫 痔 出 瘡 患 者 中, 常 因 長 期 便 血 而 致 血 虛 血 虛 生 燥 無 以 潤 滑 腸 道,, 據 大 痔 便 瘡 燥 的 結 臨, 床 誘 症 發 狀 和 和 加 全 重 身 痔 表 瘡 現 可 分 為 四 型 則 舌 傷 淡 紅 腸, 絡 苔 型 薄 : 白 便, 後 脈 出 弦 血 數, 或 血 浮 色 數 鮮 紅, 肛 門 發 癢, 大 便 不 暢, 全 身 症 狀 不 明 顯, 6. 明 1. 早 2. 根 (1) 風 (2) 熱 (3) 濕 (4) 燥 (5) 氣 (6) 血 (1) 風

247 結 熱 下 注 肛 門 沿 腫 痛 口 乾 口 苦, 胃 部 疼 痛 食 慾 不 第 七 振 章, 大 循 便 環 系 乾 統 燥 或 秘 舌, 淡 血 小, 兩 苔 便 虛 色 薄 黃 白, 頭 便 脈 暈 時 細 目 滴 弱 眩 血 或, 細 心 舌 濡 悸 淡 耳 紅 鳴, 苔 盜 薄 汗 黃 或 黃 膩, 脈, 弦 睡 滑 少 夢 多, 面 色 無 華 1289 現 代 肛 醫 門 虛 學 下 氣 與 墜 陷 傳, 型 統 便 : 醫 時 心 學 痔 跳 之 脫 氣 比 出 短 較 難,: 自 復 汗, 舌 精 淡 神 疲 有 倦 齒, 痕 四, 肢 苔 無 水 力 滑 酸, 軟 脈 細 食 弱 慾 或 不 沈 振, 便 難, 墊 是 瘡 一 可 種 說 靜 是 脈 自 曲 古 張 以, 來 但 最 困 近 擾 醫 人 界 類 認 的 為 隱 疾 瘡 應 也 該 是 最 與 常 生 見 俱 的 來 肛 的 門, 疾 它 病 是 一 過 種 去 血 認 管 為 性 痔 瘡 口, 約 位 一 於 公 肛 分 門 的 黏 齒 膜 狀 線 下 層 為, 界 由, 許 分 多 為 毛 內 細 外 痔 血 管, 靜 內 脈 叢 同 彈 時 性 存 纖 在 維 者 組 稱 成 混 合 痔 瘡 最 以 為 距 常 肛 見 門 肉 九 任 痔 何 年 但 齡 據 的 醫 人 界 都 統 計 能, 發 男 生 痔 女 發 瘡 腫 生 率 大 大 致 但 相 通 同 常 以 歲 歲 間 最 多 雖 云 十 男 代 醫 炎 學 性 將 外 瘡 可 靜 依 脈 其 曲 所 張 在 型 部 外 位 痔 分 為 結 內 締 痔 組 織 外 型 外 及 混 合 而 傳 統 外 醫 痔 學 又 在 分 隋 為 代 血 巢 栓 元 性 方 外 諸 病 源 候 腸 論 詳 等 五 列 痔 病 的 諸 分 候 類 五 方 種 法, 提 此 外 出 又 牡 有 酒 痔 牝 痔 脈 血 20 心 代 痔 松 皮 痔 等 名 稱, 可 謂 琳 瑯 滿 目, 種 類 繁 多 痔 諸 氣 痔 病 源 葡 候 論 萄 痔 所 列 氣 壯 痔 痔 病 與 雞 痔 內 靜 痔 脈 之 叢 破 症 裂 狀 積 較 血 為 形 相 成 近, 栓 而 性 葡 病 萄 變 痔 則 特 點 相 當 是 於 肛 旁 現 驟 代 醫 塊 學 形, 血 栓 狀 性 似 外 葡 痔 萄, 疼 為 肛 痛 門 劇 現 烈 以 過 猛 青 等 多 由 年 情 血 男 況 性 熱 離 居 爾 經 多 後,; 在 瘀 多 肛 血 旁 發 凝 緣 於 滯 肛 部 而 門 位 成 兩 突 側 然 旁 其 出 緣 臨 現 塊 床 物 起 表 現 : 有 前 脹 好 有 刺 發 過 度 痛 於 夏 運 之 季 動 感 或 大 觸 氣 碰 便 候 秘 炎 結 排 熱, 便 時 排 節, 便 癒 下, 也 行 有 走 的, 腫 甚 塊 至 潰 咳 爛 嗽 破 等 裂 動 作 使 均 血 可 栓 加 自 重 然 疼 排 痛 出 或 本 溢 病 出 一 血 般 水 腫 消 週 痛 血 減 塊, 可 漸 被 至 吸 痊 收 癒 自 蹲 曲 痔 張 類 氣 迂 疾 壯 曲 病 痔 成 團 其 性 臨 塊 床 雞 物 表 心 現 痔 排 : 便 在 則 或 肛 相 勞 門 當 累 齒 於 久 線 現 蹲 之 代 時 下 醫 大 學 肛 增 之, 緣 靜 肛 周 脈 門 圍 曲 墜 皮 張 脹 下 外 異 靜 痔 物 脈, 感 曲 以 張 為 肛 臨 門 局 床 外 部 表 痔 有 現 靜 橢 的 外 圓 脈 時 形 小 或, 腫 變 長 軟 物 形, 增 腫 甚 大 物 而 至, 明 觀 觸 顯 之, 無 柔 肛 形 軟 門, 有 觸 平 異 之 時 物 無 不 及 礙 明 墜 ; 顯 脹 但, 不 遇 在 適 過 久 感 食 立 辛 久 便 辣 蹲 後,, 醇 或 排 酒 經 便 按 過 用 摩 度 力 後, 過 不 久 良 物 增 體 刺 加 積 激 腹 可 則 壓 縮 以 生 及 形 肛 核 門 腫 緣 痛 皮 之 膚 象 皺 襞 肥 皮 大 痔 贅 生 皮 松 瓣 皮 痔 逐 漸 則 增 相 大 當 於 遇 現 刺 代 激 醫 則 學 可 之 誘 結 發 締 腫 組 痛 織 為 外 主 痔 要 產 現 增 的 大 外, 痔 按 類 之 質 疾 地 病 較 硬 其 而 臨 光 床 滑 表 現 : 一 生 般 無 於 肛 疼 門 痛 齒 且 線 不 以 出 下 血, 肛 感 門 覺 邊 肛 門 緣 處 部 贅 有 生 輕 微 皮 異 瓣, 物 逐 感, 漸 表 偶 痔 的 爾 瘡 出 的 命 現 搔 名 癢,, 中 西 於 醫 染 學 毒 腫 雖 脹 然 時 均 始 有 覺 各 疼 種 痛 不, 同 待 的 腫 名 稱 脹, 消 退 但 後 是, 其 間 皮 垂 之 依 描 然 述 存 有 在 部 份 是 可 一 見 就 致 1. 痔 2. 現 (2) 濕 (3) 氣 (4) 脾 至 60 經 2~3

248 1290 中 西 構 醫 痔 病 瘡 名 病 大 辭 因 典 高 壓 的 缺 陷 腫 和 瘤 的 直 立 遺 認 知 傳 體 而 位 因 言 素, 便 等 秘 幾 現 種 代 感 因 醫 學 素 染 相 認 因 素 互 為 痔 作 瘡 妊 用 產 娠 的 生 與 結 的 分 果 娩 因 素 傳 是 肛 統 複 門 醫 括 雜 學 的 約 通, 肌 過 鬆 長 可 能 弛 期 是 的 門 生 臨 靜 理 床 脈 結 驗 加 之, 總 外 結 感 出 痔 內 的 傷 發 六 病 淫 原 因, 七 情 不 等 單 純 因 是 素 局 所 部 致 因, 素 包, 括 更 : 主 飲 要 食 不 的 節 是 由 於 便 秘 人 體 陰 勞 累 陽 失 過 調 度, 經 久 腑 虛 瀉 弱 久 痢 久 咳 感 受 外 邪 婦 人 妊 娠 月 經 不 調 情 志 因 素 房 事 過 度 臟 3. 就

249 , 第 七 章 循 環 系 統 1291 周 管 圍 急 組 性 織 的 急 性 炎 感 是 染 致 急 病 性 菌 由 淋 皮 巴 結 膚 黏 炎 膜 是 繼 損 傷 發 部 於 位 其 或 他 原 炎 發 症 感 病 灶 染, 侵 入 由, 此 膿 引 性 起 淋 細 巴 菌 管 沿 及 淋 其 巴 管 侵 炎 入 常 到 發 局 於 部 四 淋 肢 巴 結 有 所 深 引 層 起 和 淺 致 層 病 兩 菌 種 常 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌 和 溶 血 性 鏈 球 菌 急 性 淋 巴 傷 灼, 皮 創 下 傷 淋 或 感 巴 管 染 的 ( 急 通 性 常 炎 為 蜂 症, 窩 織 通 炎 常 由 ) 化 進 膿 入 性 淋 鏈 巴 管 球, 菌 在 引 一 起 個 肢 鏈 端 球 出 菌 最 現 常 紅 色 通, 過 肢 不 端 規 的 則 擦 並 熱, 觸 痛 的 線 條 並 由 外 周 的 損 害 向 鄰 近 的 局 部 淋 巴 結 蔓 延, 典 型 的 淋 巴 結 增, 所 顯 有 示 觸 的 痛 情 況 全 為 身 重 性, 表 偶 現 爾 ( 比 如 局 發 部 熱 感 染 寒 的 顫 表 現 心 更 動 早 過 出 速 現 頭 有 痛 時 ) 常 見 白, 血 且 球 常 增 較 多 皮 膚 表 大 現 病 紅 絲 疔 曰 源 候 論 癰 疽 病 諸 候 病 候 四 中 醫 手 相 也 編 關 病 繩, 者, 急 由 痛 勞 壯 疫 熱 肢 體 其 熱 發 盛 於, 腳 自 者, 取 風 喜 冷 從 鼠, 蹼 而 起 為 至 涼 踝 熱, 所 發 折 於 臂 者, 喜 其 從 狀 赤 腋 脈 下 起, 至 病 名 及 文 獻 出 處 : 速 夫 瘍 紅 經 絲 驗 者 全 書 科 正 宗 上 部 發 疽 於 毒 肌 門 膚 之 疔 上 瘡 論 紅 絲 貫 穿, 如 一 紅 線, 或 痛 或 癢, 如 箭 之 甚 則 證 噁 治 心 裁 嘔 起 吐 於, 遲 掌 者 節 紅 間 絲 至 初 心 期, 形 常 似 能 小 壞 瘡 人, 漸 發 紅 絲 上 攻 手 膊, 令 人 多 作 寒 熱, 湯 挑 紅 斷 絲 不, 刺 疔 血 斷, 出, 生 而 手 毒 癒 入 臂 足 腸 或 脛 胃 從 不, 疔 救 皰 起, 處 紫, 種 黑 用 福, 蟾 堂 上 酥 方 發 條 紅 插 絲 云 入 : 一, 縷 萬 針, 應 刺 急 膏 紅 從 蓋 絲 紅 之 歧 絲, 出 起 隨 止 之 服 處 兩 黃, 頭 連, 擠 解 用 出 毒 惡 針 血, 再 以 浮 萍 根, 嚼 細 敷 之, 立 癒 紅 絲 顯 露 先 從 手 前 臂 足 小 腿 部 開 始, 可 延 伸 至 肘 腋 或 膝 股 縫 處, 同 時 有 腫 脹 疼 痛 病 變 深 者, 皮 膚 微 紅 或 不 見 紅 絲, 但 可 觸 及 條 索 狀 腫 脹 和 壓 痛 五 一 四 診 白 般 有 惡 寒, 發 熱, 頭 痛, 脈 數 等 症 狀 斷 血 肢 遠 球 端 有 化 膿 病 灶 或 創 傷 史 要 總 點 數 : 及 中 性 粒 細 胞 增 高 淋 巴 管 炎 Lymphangitis 一 本 書 編 號 :425 二 國 際 疾 病 分 類 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :457.2/I89.1 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 1. 諸 2. 瘡 3. 外 4. 類

250 1292 中 西 醫 病 名 大 辭 典 急 稱 傳 性 統 淋 醫 巴 學 管 急 炎 性 外 淋 觀 巴 為 管 一 炎 條 之 歷 迅 史 速 背 向 景 上 : 而 為 涼 病 熱 所 折, 諸 病 源 候 其 論 狀 赤 脈 病 起, 候 走 : 曰 竄 編, 繩 稱 為 病 急 者, 壯 紅 絲 由 熱 疔 勞 疫 其 肢 發 粗 體 於 的 腳 熱 盛 者 紅 絲, 自 喜 肘 從 取 後 風 鼠 冷 蹼 方, 者 至 踝, 發 於 肌 臂 膚 之, 上 喜, 從 紅 腋 絲 下 貫 起 穿 至 手 如 也 一, 紅 線, 或 瘡 痛 瘍 或 經 癢 驗, 全 書 如 書 箭 中 之 說 速 :, 夫 紅 認 絲 起 火 毒 紅 凝 絲 滯 疔 是 起 其 於 手 病 掌 因 節 間 而 走, 初 注 經 期 絡 形, 似 小 氣 瘡 血 瘀 滯 漸 為 發 其 病 上 機 致 手 外 膊 科 正 令 宗 人 多 疔 作 瘡 寒 熱 證, 甚 云 : 則 為 瘡 噁 黑, 心 上 而 嘔 發 後 吐 繼 紅, 發 絲 遲 一 紅 者 絲 縷 紅 疔, 絲 急 至 從 清 心 紅, 林 絲 常 珮 起 能 琴 止 壞 兩 人 類 頭 證, 治 用 指 裁 針 出 : 挑 紅 斷 絲, 疔 紅 血 的 絲 出 發 疔 而 病, 癒 機 或 生 制 手 從, 疔 臂 乃 足 起 先 脛 處 有, 皮 皰 用 上 起 蟾 紫 酥 小 條 插 針 入 刺, 紅 萬 絲 應 歧 膏 出 蓋 之 之 處, 隨 擠 服 出 黃 惡 血 連, 解 毒 再 湯 以 不 浮 刺 萍 斷 根, 嚼 毒 入 細 敷 腸 之 胃 不, 救 立, 癒, 種 福 堂 則 方 說 明 其 云 : 療 傳 之 統 法 醫 學 急 性 淋 巴 管 炎 之 證 型 定 義 : 治 依 據 毒 大 入 陸 絡 中 營 醫 : 藥 患 病 肢 證 紅 診 絲 較 斷 粗 細 療 腫 效 明 全 標 顯 身 準, 症, 迅 狀 證 速 較 候 向 輕 分 近 類 端 五 可 蔓 味 分 延 消 為 毒 : 全 飲 身 加 寒 減 顫 紅 口 絲 渴 疔 多 苔 因 黃 手 膩 足, 皮 脈 膚 洪 損 數 傷, 清 感 營 染 湯 邪 加 熱 減 火 毒, 走 注 經 絡, 呈 紅 絲 高 顯 熱 露, 煩 迅 躁 速, 上 頭 攻 痛 手, 丁 之 膊, 或 疔 危 小 腿 險 性 的 高 急 中 性 藏 疔 感 經 發 染 於 性 曰 顏 疾 : 面 病 手 五 足 疔 等 千 之 部 金 候 位 方, 最 病 云 為 勢 : 巨 急 疾 而 兇 腫 險 初 說, 發 明 易 時 疔, 於 雖 擴 突 小 散 起, 如 但 甚 丁 根 蓋 至 深 引, 如 故 起 走 釘 謂 生 不 黃 能 危 走 確 險 黃 認 的 出 急 是 性 所 那 化 種 膿 謂 走 性 病 黃 疾 原 即 病 菌 是, 指 故 但 疔 傳 已 毒 屬 統 走 不 醫 散 易 學 入 已 血 古 意, 人 識 內 也 到 攻 提 疔 臟 乃 到 腑, 是 而 邪 由 毒 細 引 重 菌 起 者 感 的 全 可 染 內 身 所 性 攻 致 臟, 重 腑 雖 症, 然 疔 發 並 瘡 走 黃 實 質 上 是 一 種 全 身 性 的 化 膿 性 感 染 也 就 是 現 代 醫 學 所 言 之 敗 血 症 六 綜 論 : 1. 火 2. 火

251 第 七 章 循 環 系 統 1293 以 端 黏 流 因 膜 回 的 為 心 大 肝 臟 靜 硬 脈 化 而 曲 造 食 張 成 道, 門 靜 因 靜 脈 而 為 脈 容 系 門 易 靜 統 引 脈 血 起 壓 側 糜 增 支 爛 循 加, 環 而 血 的 發 液 一 生 會 部 致 繞 份 命 道, 的 各 所 出 種 以 血 側 在 支 門, 脈 高 而 壓 不 時 經 由, 食 肝 臟 道, 下 吐 血 嘔 怒 血 則 氣 舉 逆 痛 論 甚 太 問 陽 司 至 天 真, 要 寒 大 則 淫 論 嘔 所 血 勝 泄, 匱 鼽 要 衄 略 驚 悸 吐 衄 下, 胸 滿 民 瘀 病 血 病 血 脈 變 證 於 並 中 治, 發 為 癰 瘍 厥 心 痛, 嘔 血, 血 此 主 之 夫 因 極 吐 血 飲, 過 咳 度 逆 所 上 致 氣, 吐 血 其 脈 不 數 止 者 而, 有 柏 熱 葉 湯 不 得 主 臥 之 者 ; 心 死 ; 氣 夫 不 酒 足 客, 吐 咳 者 血, 衄 必 血 致, 吐 瀉 血 心, 虛 勞 嘔 血 候 湯 也 此 病, 內 源 損 傷 候 輕 損 論 則 於 唾 臟 虛 血 也 勞, 病 傷 肝 諸 重 藏 候 則 血, 吐 肺 血 主 候 氣, 勞 傷 於 血 氣, 氣 逆 則 嘔 肝 傷 則 血 隨 嘔 曰 出 夫 還 肺 疽 流 吐 血 ; 入 者 三 胃, 曰 內 皆, 傷 由 或 胃 大 如 胃 豆 虛 損 汁 內 衄 ; 及 飲 者 或 酒, 如 勞 衄 出 損 血 所 如 鼻 凝 致 也 停 衄, 胃 裏 但 但, 不 吐 從 因 血 鼻 即 孔 滿 三 出 悶 種 ; 便 是, 吐 近 一 曰 或 心 肺 去 內 衄 數 間 ;, 津 乃 二 至 升 所 食 一 是 斗 也 是 也 傷 胃 肺 者 疽 者 是, 飲 言 食 飲 大 酒 飽 之 後 胃 毒 滿 內 便 冷 不 吐 能 吐 消 已 化, 後 則 有 便 一 煩 合 嘔 二, 合 強 嘔 或 半 吐 升 之 一 病 之 源 物 候 與 論 氣 共 虛 之 勞 衝 病 踧 諸, 候 因 傷 嘔 損 血 胃 候 口, 便 吐 血 色 鮮 正 赤 是 也, 心 二 夫 溪 藏 心 心 傷 者 法, 故 主 吐 血 流, 散 肝 不 者 止 藏, 血 氣, 逆 愁 則 憂 嘔 思 而 慮 出 則 血 傷 心, 恚 怒 氣 逆 上 而 不 下 則 傷 肝, 肝 嘔 身 因 無 症, 表 治 血 邪 出, 內 於 脈 傷 胃 不 吐 也 浮 血, 大 實, 者 起 犀 居 角 如 地 故 黃, 湯 飲 主 食 之 自 ; 若 虛, 者 時, 而 小 嘔 建 吐 中 純 湯 血 加, 黃 一 連 主 數 之 口 胃 家 吐 血 之 症 ; 若 傾 盆 大 出 血, 則 肝 家 吐 血 也, 此 食 道 靜 脈 曲 張 Esophageal varices 一 本 書 編 號 :426 二 國 際 疾 病 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :456.0~456.2/I85 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 四 中 醫 相 關 病 名 及 文 獻 出 處 : 素 3. 金 諸 6. 諸 丹 脈

252 1294 中 西 醫 病 名 大 辭 典 鋇 光 腹 鹽 纖 壁 攝 維 側 影 內 支 視 循 鏡 環 壓 流 力 急 過 湍 多 者, 致 此 使 即, 靜 所 外 脈 謂 觀 回 的 為 流 蛇 自 受 女 肚 損 頭 臍 而 向 靜 蜘 劍 脈 突 蛛 曲 痣, 張 肋, 另 骨 皆 外 緣 可 病 放 用 射 人 來 出 易 間 去 有 接 痔 之 診 瘡 扭 斷 曲 食 靜 這 道 些 脈 靜 及 都 脈 是 上 曲 因 腹 張 門 部 靜 的 脈 血 有 脈 食 吐 曲 道 張 靜, 脈 嘔 曲 張 靜 的 記 脈 肝 載 出 硬, 血 化 的 其 可 無 一 包 明 種 括 了 併 顯 的 發 上 誘 症 消 化 發, 道 肝 因 素 門, 高 壓 而 使 如 出 胃 得 現 潰 無 上 瘍 痛 胃 部 之 消 大 及 化 食 吐 血 道 性 潰 下 瘍 部 中, 國 之 甚 醫 薄 壁 至 學 早 靜 包 括 食 道 靜 脈 曲 張 破 裂 出 血 食 道 撕 裂 傷 出 血 也 量 靜 失 脈 血 曲 張 而 出 死 血 亡, 是 此 一 外 種 食 危 道 急 腫 的 瘤 症 亦 候, 有 發 可 能 生 造 時 成 需 要 大 立 吐 血 即 加 以 亡 搶 傳 救 統, 否 則 學 可 雖 能 吐 會 血 造 成 嘔 道 大 相 的 血 同 患 有, 者 症 但 狀 也 中 的 有 描 醫 述 相 對 當 其 之 且 後 處 對 之 描 成 述 因 現 也 代 相 有 醫 當 相 學 當 客 強 觀 的 調 觀 硬 雖 察 化, 然 如 中 西 酒 醫 客 對 肝 本 證 病 候 患 者 機 等 理, 的 解 對 釋 於 並 大 不 吐 盡 血 (Mallory-Weiss 傷 病 情, 志 其, 病 外 位 感 在 外 肝 邪, 所 致 因, 多 其 為 病 飲 位 酒 不 過 止 多 在 或 肝, 慢 肺 性 引 發 腎 起 炎 側 而 胃 支 導 等 循 致 亦 環 在 中 的 疾 靜 醫 病 脈 則 變 曲 認 化 張 為 之 而 本 中 導 致 乃 內 本 見 胃 中 於 醫 食 十 所 道 二 指 炎 指 的 腸 吐 急 血 慢 乃 出 性 是 胃 血 一 炎 及 種 肝 症 胃 硬 狀 黏 化 的 膜 所 描 脫 致 述 垂 的, 等 胃 主 底 症 要, 見 食 以 於 道 及 西 某 靜 醫 些 脈 的 全 曲 上 張 身 消 性 破 化 裂 疾 道 最 病 出 多 如 見 血, 友 病 其 中 次 尿 亦 以 處 毒 置 症 壓 力 性 潰 瘍 等 引 起 的 吐 血, 當 這 些 疾 病 出 現 吐 血 時, 則 必 須 立 即 作 緊 急 的 五 診 斷 要 點 : 六 綜 論 : syndrome) 食

253 第 七 章 循 環 系 統 1295 圍 人 其 人 若 收 體 其 縮 依 的 照 血 之 常 壓 波 規 受 動 測 到 不 量 多 超 血 種 過 壓 因 20mmHg, 的 素 方 影 法 響, 而 有 舒 一 張 低 定 壓 的 之 生 波 理 動 波 不 動 範 圍 一 歲 般 皆 以 而 上 言 屬 的, 於 老 健 正 年 康 常 成 人 的 由 範 年 即 於 血 管 彈 性 減 低, 故 以 於 時, 特 別 是 脈 差 以 下 者, 發 為 中 性 低 血 壓 在 稱 為 臨 體 床 上 質 可 性 低 分 血 為 壓 原, 發 部 性 低 份 血 體 壓 質 性 低 體 位 血 性 壓 低 的 血 患 壓 者 並 無 症 自 狀 覺 性 低 症 血 狀 壓, 僅 於 其 體 中 檢 原 症 被 狀 發 如 頭 現, 暈 這 健 種 情 忘 形 乏 並 無 力 重, 甚 要 的 臨 床 意 義, 亦 不 必 予 以 藥 物 治 療 某 些 具 有 明 顯 的 100/60mmHg 針 對 原 發 性 之 疾 病 至 暈 厥 等, 則 需 給 予 適 當 的 治 療 在 治 療 時, 主 要 是 眩 暈 口 問 四 中 醫 故 相 髓 樞 關 海 上 不 氣 海 不 足, 為 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴, 頭 為 之 苦 傾, 目 為 之 眩 病 足 名 及 則 文 腦 獻 轉 出 耳 鳴 處,: 風 病 頭 源 眩 候 者 論, 由 風 血 病 氣 諸 虛 候 風 脛 邪 頭 酸 入 眩 腦 候 冒,, 而 目 引 無 目 所 系 故 見, 也 懈 怠 安 臥 者, 頭 溪 眩 心, 法 挾 頭 氣 眩 虛 岳 有 全 火 書 痰 者 理 集 並 雜 火 證, 謨 治 痰 眩 為 運 主, 無 痰 則 作 眩, 痰 因 火 動, 又 有 濕 痰 眩 胸 燈 運 中 續 一 痰 焰 證 濁, 虛 隨 者 氣 居 上 其 升 八, 九 頭 暈 不 學 眩 正, 傳 不 再 眩 得 暈 發 或 兼 見 吐 目 痰 高 嘔 而 飲 空, 明 胸, 痞 清 腸 阻 鳴 所 等 注 脈 浠 左 濁 滑 之 氣, 擾 亂 其 欲 其 不 正 有 之 氣 其 為 不 氣 能 虛 勝 肥 敵 白, 之 故 人 忽, 然 濕 眼 痰 黑 滯 生 於 花 上,, 若 陰 坐 火 船 起 車 於 而 旋 下, 運 足 也 以, 痰 甚 挾 而 虛 至 火 於, 猝 上 倒 沖 無 頭 所 目 知, 者 低 血 壓 Hypotension 一 本 書 編 號 :427 於 二 國 際 編 號 (ICD-9/ICD-10) 編 號 :458/I95 三 現 代 醫 學 病 名 及 定 義 : 90/60mmHg, 靈 4. 諸 丹 景 7. 醫 超 5mmHg, 在 20mmHg

254 (MRI) 1296 中 虛 西 勞 醫 病 名 大 辭 通 典 精 問 氣 奪 五 則 評 氣 虛 實 論 五 一 經 勞 損 所 十 傷 於 四, 皮 難 久 毛 視 傷 皮 血 聚, 而 久 毛 臥 落 傷 ; 氣 二, 損 久 損 坐 於 傷 血 肉 脈, 久 血 立 脈 傷 虛 骨 少, 久 不 行 能 傷 榮 於 也 持 ; 五 三 損 損 於 肌 骨, 肉, 骨 痿 肌 不 肉 消 能 瘦 起, 於 飲 床 食 不 反 能 此 為 者, 肌 至 膚 ; 脈 之 四 損 病 也 損 於 筋 從, 上 筋 下 緩 者 五 不, 能 藏 骨 自 痿 六 收 不 腑 能 起 血 治 於 為 匯 床 氣 補 者 配 死,; 氣 從 之 下 所 上 行 者, 以 皮 血 聚 為 而 榮 毛, 落 凡 者 吐 死 衄 暴 厥 氣, 大 使 厥 諸 血 厥 失 逆 道 妄 行, 此 眩 暈 生 於 血 虛 也 崩 漏 產 後 之 陰, 肝 家 不 能 收 攝 榮 暴 厥 者 大, 奇 不 知 血 問 之 與 調 氣 經 論 出 走 與 於 人 上 言, 岳 逆 全 之 書 證 從 危 集 也 雜, 證 蓋 謨 厥 則 者 為 厥 盡 大 逆 也 厥, 逆 厥 者 則 亂 暴 也 死, 厥 治 有 匯 多 補 端, 厥 須 證 分 陰 陽 實 即 氣 血 敗 亂 之 謂 也 氣 厥 景 岳 氣 全 厥 脫 書 證 有 從 二 集, 以 雜 氣 證 虛 謨 氣 實 厥 皆 逆 厥 也 虛 卒 倒 者, 必 形 氣 索 然 也, 色 清 白, 身 微 冷, 脈 微 弱, 此 氣 脫 證 解 血 質 液 檢 尿 查 酮 液 : 體 之 胸 等 常 可 規 找 檢 光 出 查 一 及 些 其, 原 他 可 發 的 以 性 生 有 的 化 助 疾 檢 排 病 除 查 : 或 確 血 定 液 臟 尿 疾 液 病 常 規 檢 的 查 糖 清 電 定 心 電 臟 圖 超 : 音 可 波 以 排 心 除 血 或 管 確 攝 定 影 因 : 心 律 亦 失 可 常 幫 或 助 無 心 症 房 狀 內 型 之 心 血 肌 栓 梗 或 塞 所 腫 引 瘤 起 所 之 引 低 起 血 之 壓 低 血 壓 確 管 腦 疾 波 病 或 腦 局 部 部 電 性 腦 癲 斷 癎 層 引 (CT) 起 之 低 血 腦 壓 部, 核 加 磁 以 共 排 振 除 造 或 影 確 診 檢 查 : 可 以 對 於 因 腦 血 難 素 4. 證 素 4. 景 證 (2) (1) 氣 五 診 斷 要 點 : X 光 部 X

255 (idiopathic) (orthohypotension) 第 七 章 循 環 系 統 西 常 醫 發 見 方 於 面 體, 質 低 虛 血 弱 壓 的 依 人 病, 因 有 可 家 分 族 為 遺 : 傳 性 傾 向, 尤 以 女 性 多 見 除 血 壓 較 低 之 外 1297 尚 位 不 性 能 低 發 血 現 壓 其 ( 他 直 慢 立 性 性 疾 低 病 血 壓 營 ) 養 不 良 的 表 現, 此 指 發 由 性 躺 直 的 立 姿 性 勢 低 或 血 稱 坐 壓 為 姿 直 或 立 蹲 性 下 低 時 血, 壓 突 然 的 起 立, 或 長 時 間 站 立 時, 壓 下 降 約 心 較 時 少 的, 小 血 見 量 動, 減 脈 可 少 收 能, 縮 因 功 使 自 能 心 主 輸 不 神 出 良 經 量, 功 降 加 能 低 上 失, 重 調 力 則, 的 血 使 壓 作 血 下 用 管 降, 舒 下 縮 肢 並 功 靜 可 能 伴 脈 障 有 血 礙 腦 管 所 缺 蓄 致 血 較 的 當 多 症 站, 狀 回 立 以 頭 男 暈 較 眼 多 花 無 力, 嚴 重 者 可 有 大 小 便 失 禁 昏 厥 等, 多 在 中 年 後 發 病, 如 由 分 多 發 種 性 疾 體 病 位 所 性 引 血 壓 低 泌 功 能 紊 亂 ; 或 起 服 的 用 某 如 脊 些 髓 藥 空 物 洞 如 症 降, 血 壓 多 藥 發 性 硬 血 化 管, 擴 肌 張 萎 劑 縮 側 鎮 靜 索 硬 劑 化 等 症 所 ; 引 或 起 內 狀 血 性 壓 低 血 壓 之 此 泌 型 為 的 某 紊 些 亂 疾, 病 窄 如 所 性 慢 伴 心 性 隨 腎 包 上 炎 的 腺 等 症, 皮 狀 由 質 之 於 功 一 能 心 輸 減 如 出 退 特 量 所 發 的 致 減 的 性 少 低 肥, 血 厚 鈉 常 性 伴 心 有 血 肌 低 容 病 血 量 壓 減 ; 少 又 如 血 內 管 分 病 縮 功 重 能 度 降 的 低 營 等 養 所 不 引 良 發 的 重 低 度 血 糖 壓 尿 ; 病 而 等 在 亦 一 可 些 伴 慢 有 性 低 消 血 耗 壓 性 的 疾 現 病 象 如 癌 症 末 期 慢 性 肝 收 暈 直 原 厥 立 發 等 低 血 壓, 及 可 症 無 狀 自 性 覺 低 症 血 狀 壓 部 則 份 除 人 了 有 頭 低 暈 血 壓 眼 腦 花 部 缺 健 血 忘 之 症 乏 狀 力, 或 如 胸 頭 悶 暈, 甚 頭 至 痛 特 發 性 乏 直 力 立 性 健 低 忘 血 壓 暈 由 於 厥 自 等 主 外 神, 經 尚 系 有 統 引 功 起 能 低 紊 血 亂 壓, 之 故 原 其 發 尚 可 性 伴 疾 有 病 受 中 損 醫 的 表 古 現 代, 文 如 獻 排 史 尿 料 無 中 力 並 無 虛 性 便 秘 陽 的 萎 病 眼 名 瞼 下 僅 垂 能 等 就 現 其 象 症 狀 來 觀 自 之 主, 神 如 經 系 眩 統 倦 暈 在 傷 中 正 醫, 則 或 虛 非 失 勞 以 血 病 耗 因 氣 分 暈 類 久 厥 為 病 主 纏 等 綿 其 低 辨 臟 血 證 腑 壓 是 虛 之 以 損 所 臨 由 致 床 生 之, 表 多 現 因 為 先 主 天 要 不 的 足 分 類 後 依 天 據 失, 養 可 勞 為 虛 ), : 氣 心 陰 腎 兩 陽 虛, 等 心 六 脾 大 兩 證 虛 型 脾 基 腎 本 雙 上 虧,, 此 病 肝 是 腎 以 不 氣 足 虛, 兼 下 陽 元 虛 虧 或 虛 ( 陰 腎 兩 陰 虛 虛 為 或 主 腎, 其 陽 分 中 又 以 氣 虛 兼 陽 虛 為 多 見, 即 表 現 為 頭 暈 目 眩 面 色 蒼 白 少 氣 乏 力 心 悸 六 綜 論 : 原 體 ~5.33kPa, 即 (1) 特 續 症 (2) 3. myopathy) 狹 disease) (hypertrophic (underlying

256 1298 氣 中 分 西 辨 短 醫 心 病 或 名 大 肺 腹 辭 脹 典 脾 便 腎 溏 臟 腑 或 之 肢 別 冷 五 更 瀉 泄 等 故 最 主 要 須 掌 握 虛 之 本 質, 並