2394 重 庆 医 学 2014 年 10 月 第 43 卷 第 29 期 后 就 做 手 术, 实 在 没 麻 住, 怎 么 办? 找 几 个 壮 汉 按 住, 喊 爹 叫 娘 做 完 手 术 麻 醉 的 醉 是 怎 么 写 的? 左 边 那 个 酉 像 不 像 酒 瓶, 中 间 有 一 刻 度

Transcription

1 2393 院 士 论 坛 doi: /j.issn 整 合 医 学 纵 论 樊 代 明 ( 中 国 工 程 院, 北 京 ) 中 图 分 类 号 :R57 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2014) 什 么 是 整 合 医 学? 我 在 全 国 各 地 已 作 过 200 余 场 报 告 掐 指 算 来, 已 涉 及 到 40 多 个 临 床 专 业, 应 该 说 引 起 过 一 次 又 一 次 的 共 鸣 发 表 的 比 较 系 统 的 文 章 中, 一 篇 叫 整 合 医 学 初 探, 发 表 在 医 学 争 鸣 上 ; 一 篇 叫 整 合 医 学 再 探, 发 表 在 医 学 与 哲 学 上 ; 还 有 一 篇 是 英 文 的, 叫 Holistic IntegrativeMedicine, 已 被 樊 代 明 院 士 接 收, 很 快 将 发 表 在 A mericanjournalofdigestivediseases 上 本 篇 文 章 取 个 什 么 标 题, 思 来 想 去, 就 叫 整 合 医 学 纵 论 吧 整 合 医 学 概 念 的 提 出, 目 的 是 为 解 决 现 实 的 医 学 问 题, 即 解 决 专 科 过 度 细 化, 专 业 过 度 细 划, 导 致 医 学 知 识 碎 片 化, 给 临 床 医 生 诊 疗 疾 病 带 来 的 局 限 性 问 题 缘 由 却 是 因 为 我 对 医 学 史 的 兴 趣 使 然 其 实 当 一 名 消 化 科 医 生, 即 便 是 当 一 名 消 化 科 的 好 医 生, 并 不 一 定 要 对 浩 如 烟 海 的 医 学 知 识 拥 有 全 面 了 解 但 要 当 一 名 大 学 校 长, 特 别 是 要 当 好 一 名 大 学 校 长, 那 就 必 须 要 有 全 面 的 医 学 知 识, 你 才 能 正 确 指 挥 战 斗, 否 则 别 人 会 蒙 你 但 人 的 精 力 和 时 间 是 有 限 的, 怎 么 在 短 期 内 获 取 丰 富 的 知 识, 获 取 有 用 的 知 识, 学 习 医 学 发 展 史 是 有 效 的, 是 可 以 事 半 功 倍 的 我 有 一 个 报 告 叫 做 三 千 年 医 学 的 进 与 退, 在 全 国 各 地 已 讲 过 200 多 场 了 这 个 报 告 断 断 续 续 大 概 花 了 我 十 年 工 夫, 我 的 两 任 院 士 秘 书 帮 了 我 的 大 忙, 全 部 讲 完 大 概 要 花 10 个 学 时 三 千 年 医 学 的 发 展 可 以 用 两 个 N 来 代 表, 第 一 个 N 代 表 走 势, 医 学 从 三 千 年 前 开 始 发 展 迅 速, 成 为 顶 峰, 但 到 中 世 纪 下 去 了, 后 来 又 上 来 了 第 二 个 N 代 表 态 势, 开 始 是 靠 整 合 集 大 成, 然 后 再 细 分, 现 在 到 了 必 须 整 合 的 时 候 了 医 学 发 展 的 这 种 走 势 和 态 势, 总 是 遵 循 一 种 规 律, 就 是 一 分 为 二 或 合 二 为 一, 分 久 必 合, 合 久 必 分, 螺 旋 上 升, 波 浪 前 行 三 千 年 写 成 了 一 个 N 字, 过 三 千 年 再 写 成 一 个 N 字,N 字 +N 字 串 起 来 是 波 浪 踏 着 波 浪 而 行, 无 往 而 不 胜, 逆 历 史 潮 流 而 动, 你 将 一 事 无 成 围 绕 这 两 个 N 字, 我 和 同 事 们 写 成 了 一 本 书, 叫 医 学 发 展 考, 这 本 书 近 1400 页,200 余 万 字, 重 达 6 斤 3 两 这 本 书 可 以 说 全 世 界 目 前 还 没 有, 中 国 也 是 没 有 的 怎 么 写 成 的 呢? 比 如 眼 科 学, 第 一 大 章 写 眼 科 学 三 千 年 来 里 程 碑 的 事 件 和 产 生 这 些 事 件 的 历 史 根 源 或 学 术 根 源 ; 第 二 大 章 写 现 阶 段 全 世 界 眼 科 学 面 临 的 挑 战 和 问 题 ; 第 三 大 章 写 未 来 二 十 年 眼 科 学 将 向 何 处 去 照 这 样 一 个 一 个 学 科 写, 写 成 后 把 整 个 医 学 界 的 90 个 学 科 加 在 一 起, 相 互 照 应 形 成 了 这 本 书 的 全 部 内 容, 并 将 其 分 成 论 考 和 探 三 部 整 合 医 学 初 探 就 是 其 中 的 一 篇 文 章 这 本 书 的 写 法 有 些 奇 特, 为 什 么 这 么 写? 我 们 很 多 年 轻 的 医 学 生 医 生, 我 看 还 不 仅 于 此, 对 医 学 的 发 展 史 有 多 少 了 解, 很 多 是 不 很 了 解, 甚 至 是 很 不 了 解 比 如 说, 整 形 外 科 是 怎 么 发 展 起 来 的? 大 概 三 千 多 年 前, 在 印 度 有 一 个 教, 这 个 教 的 教 规 非 常 严 格 你 犯 了 规, 轻 者 割 鼻, 重 者 挖 眼, 再 重 掏 心, 就 死 了 但 是 也 有 错 判 的, 有 冤 假 错 案, 把 鼻 子 割 了, 结 果 错 了 他 们 就 请 医 生 在 病 人 身 上 挖 一 块 肉, 给 他 缝 一 个 鼻 子, 第 一 个 做 这 事 的 人 我 看 应 该 叫 他 鼻 祖 这 种 技 术 一 直 到 东 汉 末 年 才 传 到 了 中 国, 整 形 外 科 就 这 样 开 始 并 慢 慢 发 展 起 来 整 形 外 科 后 来 又 是 怎 么 发 展 的 呢? 遇 到 两 次 机 会, 也 可 称 里 程 碑 事 件 一 次 是 第 一 次 和 第 二 次 世 界 大 战, 面 部 爆 炸 伤 很 多 外 科 医 生 救 了 命, 但 脸 太 难 看, 生 不 如 死, 整 形 外 科 就 这 样 火 起 来 了 整 形 外 科 的 第 二 次 发 展 机 会 是 现 在 人 们 有 吃 有 穿, 生 活 过 好 了, 饱 暖 思 美 容, 对 父 母 给 我 们 造 的 这 张 脸 不 满 意 了, 要 去 美 容, 于 是 整 形 外 科 又 火 起 来 了 外 科 是 怎 么 发 展 起 来 的 呢? 最 开 始 是 没 有 外 科 的, 外 科 最 初 开 始 于 放 血 治 疗, 人 得 了 病 热 血 沸 腾, 发 烧 活 不 了 就 去 放 血 在 哪 里 放? 在 理 发 馆! 用 什 么 刀? 用 柳 叶 刀! 你 看 现 在 理 发 馆 门 外 总 有 一 个 标 志, 就 是 纪 念 这 个 事 件 的 这 个 转 动 的 标 志 成 条 状, 有 一 道 红 颜 色 的, 有 一 道 蓝 颜 色 的, 红 颜 色 代 表 动 脉 血, 蓝 颜 色 代 表 静 脉 血, 转 是 Circulation 即 循 环 大 城 市 的 理 发 馆 都 是 红 蓝 两 种 颜 色 可 在 个 别 小 地 方 他 把 颜 色 弄 错 了, 是 黑 颜 色 和 白 颜 色 在 转, 晚 上 10 点 钟 你 去 理 发 馆 害 不 害 怕, 那 不 是 给 鬼 剃 头 的 地 方 吗? 其 实 这 叫 不 识 典 故, 没 有 文 化 接 受 放 血 治 疗 最 有 名 的 受 害 者 是 美 国 第 一 任 总 统 华 盛 顿, 他 带 着 一 群 人 上 山 打 猎, 一 不 小 心 被 什 么 东 西 叮 了, 回 家 发 烧, 高 热 不 退, 便 去 放 血, 放 掉 850 毫 升 时 还 在 发 烧, 放 到 2500 毫 升 他 就 死 了 按 现 在 来 说, 就 是 失 血 性 休 克 而 死 亡 放 血 治 疗 没 有 很 多 科 学 道 理, 但 为 外 科 建 立 做 了 贡 献 在 外 科 发 展 过 程 中, 第 一 个 里 程 碑 事 件 是 麻 药 的 发 现, 这 就 是 华 佗 发 明 的 麻 沸 散 在 华 佗 之 前 没 有 麻 药, 病 人 来 做 手 术, 医 生 的 处 方 是 一 斤 白 酒, 病 人 喝 半 斤 自 己 喝 半 斤, 病 人 喝 了 晕 晕 乎 乎, 自 己 喝 了 胆 大 包 天, 然 作 者 简 介 : 樊 代 明 (1953-), 中 国 工 程 院 院 士 副 院 长, 西 京 消 化 病 医 院 院 长, 肿 瘤 生 物 学 国 家 重 点 实 验 室 主 任, 国 家 药 物 临 床 试 验 机 构 主 任, 国 家 教 育 部 长 江 学 者 奖 励 计 划 特 聘 教 授, 国 家 973 项 目 首 席 科 学 家, 中 国 共 产 党 十 四 大 代 表, 十 一 届 全 国 人 大 代 表, 全 国 优 秀 共 产 党 员, 中 华 消 化 学 会 主 任 委 员, 中 国 抗 癌 协 会 副 理 事 长, 亚 太 胃 肠 病 学 会 常 务 理 事 兼 秘 书 长, 世 界 胃 肠 病 学 会 科 学 计 划 委 员 会 主 席

2 2394 重 庆 医 学 2014 年 10 月 第 43 卷 第 29 期 后 就 做 手 术, 实 在 没 麻 住, 怎 么 办? 找 几 个 壮 汉 按 住, 喊 爹 叫 娘 做 完 手 术 麻 醉 的 醉 是 怎 么 写 的? 左 边 那 个 酉 像 不 像 酒 瓶, 中 间 有 一 刻 度, 上 半 部 分 是 病 人 喝 的 ; 右 边 是 卒, 卒 是 强 壮 的 兵, 一 旦 麻 不 住, 就 请 他 来 按 住 你 别 小 看 了 这 个 麻 醉, 麻 沸 散 比 外 国 人 早 了 400 年 非 常 遗 憾 的 是, 华 佗 发 明 的 麻 沸 散 失 传 了, 现 在 不 知 道 是 由 哪 些 药 组 成 的 外 科 的 第 二 个 里 程 碑 事 件 是 发 明 了 青 霉 素 在 没 有 抗 菌 素 之 前 做 了 手 术 很 容 易 感 染, 不 是 伤 口 感 染, 就 是 全 身 感 染 是 Flaming 和 Flory 发 明 了 青 霉 素, 解 决 了 这 个 问 题 Flaming 的 父 亲 是 个 穷 人, 一 天 一 个 富 人 跌 倒 了, 他 救 了 这 个 富 人 富 人 要 报 答 他, 就 资 助 Flaming 去 读 书, 发 明 了 青 霉 素, 富 人 的 儿 子 去 作 战, 不 幸 感 染 了, 用 Flaming 发 明 的 青 霉 素 控 制 了 感 染, 保 住 了 生 命, 这 个 人 就 是 后 来 的 英 国 首 相 丘 吉 尔 外 科 的 第 三 个 里 程 碑 事 件 是 巴 斯 德 发 现 生 物 的 腐 败 现 象, 是 由 于 细 菌 引 起, 于 是 李 斯 发 明 了 蒸 汽 消 毒, 用 于 手 术 器 械 等 的 消 毒, 再 一 次 解 决 了 切 口 感 染 的 问 题 外 科 还 在 继 续 发 展, 第 四 个 里 程 碑 的 事 件 是 现 在 的 微 创 治 疗, 微 创 治 疗 不 要 大 手 术, 患 者 的 痛 苦 小 花 费 少 恢 复 快 比 如 我 的 专 业, 胆 管 结 石, 现 在 很 多 医 院 还 做 大 手 术, 一 个 上 午 最 多 做 一 个 可 我 们 用 内 窥 镜 经 口 去 做, 一 上 午 做 18 个, 最 快 一 个 手 术 6 分 钟 可 以 完 成 外 科 医 生 做 一 个 要 花 三 万 元, 我 们 做 一 个 只 需 六 千, 外 科 医 生 做 一 个 要 10 天 才 能 出 院, 我 们 今 天 做 完 明 天 可 以 上 华 山 旅 游, 这 就 是 微 创 治 疗 外 科 发 展 的 下 一 个 里 程 碑 事 件 是 什 么? 我 想 可 能 在 50~100 年 时 间, 传 统 的 外 科 将 会 消 失, 你 们 不 信, 我 信 当 年 我 当 实 习 医 生, 腹 部 外 科 解 决 的 主 要 是 三 种 病, 或 做 手 术 最 常 见 的 是 溃 疡 病 的 三 大 并 发 症, 就 是 胃 出 血 胃 穿 孔 和 幽 门 梗 阻 由 于 质 子 泵 抑 制 剂 引 入, 这 些 并 发 症 大 大 减 少, 即 便 出 现 也 不 需 要 外 科 手 术, 用 内 窥 镜 就 解 决 了, 就 把 手 术 完 成 了 过 去 消 化 内 外 科 的 病 床 可 以 说 是 1 1, 现 在 呢? 在 我 们 消 化 病 医 院 是 外 科 只 占 三 个 病 区, 八 个 是 内 科, 现 在 8 3, 以 后 9 2, 将 来 很 可 能 是 10 1 比 如, 有 一 天 肿 瘤 能 用 抗 生 素 或 其 他 药 品 像 治 炎 症 一 样 治 好, 你 说 还 需 大 手 术 吗? 而 且 用 抗 生 素 治 好 恶 性 肿 瘤 现 在 已 有 先 例, 绝 非 天 方 夜 谭, 用 抗 生 素 把 幽 门 螺 杆 菌 根 除 后, 能 将 胃 部 恶 性 淋 巴 瘤 大 约 50%~60% 治 愈 不 过 我 说 的 这 个 消 失, 可 能 至 少 要 在 50 年 之 后, 而 且 是 传 统 外 科, 现 在 的 外 科 医 生 不 要 着 急, 不 过 要 有 这 样 的 意 识 了 在 我 们 那 个 地 方, 外 科 医 生 必 须 要 学 会 做 内 窥 镜 治 疗, 不 做 腹 腔 镜 手 术 就 没 饭 吃 了 我 们 为 什 么 要 讲 整 合 医 学, 这 要 从 医 学 的 发 源 和 发 展 说 起 医 学 发 源 于 原 始 社 会, 那 时 生 产 力 低 下, 刀 耕 火 种, 广 种 薄 收, 日 出 而 作, 日 落 而 息, 虽 然 忙 忙 碌 碌 一 天, 还 衣 不 蔽 体, 食 不 果 腹, 居 无 定 所 人 类 跟 其 他 动 物 差 不 多, 只 能 抓 住 什 么 吃 什 么, 结 果 发 现 吃 了 什 么 补 什 么, 吃 肝 补 肝, 吃 肾 补 肾, 吃 尾 巴 补 全 身 ( 后 一 句 是 我 加 的 ) 医 学 在 探 索 中 前 行, 在 整 合 中 发 展, 到 东 汉 末 年, 逐 渐 的 整 合 整 理, 写 成 了 三 本 书, 基 础 医 学 首 推 黄 帝 内 经, 临 床 医 学 伤 寒 杂 病 论, 药 学 神 农 本 草 经 这 三 本 书 是 我 们 中 医 的 经 典, 后 头 的 书 都 是 在 此 基 础 上 修 修 补 补, 抄 抄 写 写, 逐 渐 发 展 的 说 它 经 典, 因 为 最 自 然 的 最 历 史 的 通 常 是 最 本 质 的 东 西 在 医 学 整 合 的 过 程 中, 不 断 成 就 了 一 些 大 医 学 家, 比 如 扁 鹊 华 佗 张 仲 景 等 这 些 的 确 是 真 正 的 大 医 学 家 一 千 多 年 后, 我 们 还 记 得 住, 谁 要 记 不 住 将 影 响 你 自 己 的 知 名 度 不 像 现 在 医 学 上 有 些 大 家, 是 所 谓 的 大 家, 故 后 不 要 10 年, 走 了 5 年 1 年, 甚 至 刚 走 就 记 不 住 了 为 什 么? 那 是 领 导 册 封 的, 是 媒 体 宣 传 的 既 然 是 领 导 册 封 的, 那 领 导 一 走 他 也 就 没 名 了 而 上 述 那 些 像 华 佗 这 样 的 大 家, 可 不 是 皇 帝 御 批 的, 是 靠 给 后 人 留 了 什 么 东 西, 然 后 才 被 后 人 记 住 的 这 些 人 为 什 么 能 成 为 大 家? 我 看 最 重 要 是 两 点 : 第 一 聪 明, 智 商 很 高 你 看 扁 鹊, 他 的 头, 那 是 绝 顶 聪 明 华 佗 的 大 波 儿 头, 你 有 吗? 没 有! 这 样 的 人, 好 多 年 才 出 一 个 我 不 是 宣 传 天 才 论, 光 智 商 高 不 够, 那 还 有 什 么 呢? 这 就 是 我 要 说 的 第 二 个 : 整 合 怎 么 整 合? 他 们 把 前 后 左 右 的 东 西 整 合 到 自 己 身 上, 向 别 人 学 习 比 如 扁 鹊, 有 人 说 他 活 了 300 岁 人 怎 么 能 活 300 岁 呢? 人 们 把 前 后 300 年 都 算 到 他 一 个 人 身 上 了, 那 可 不 成 了 大 家 其 实 现 在 很 多 大 医 学 家 也 是 这 样 的, 比 如 说 樊 代 明 有 点 小 名 气, 其 实 也 是 把 自 己 学 生 的 东 西 算 在 自 己 身 上 西 医 也 是 这 样 发 展 的, 以 整 合 方 式 发 展, 后 来 分 成 了 基 础 医 学 临 床 医 学 预 防 医 学 药 学 护 理 学 等, 到 16 世 纪 出 现 了 两 个 伟 大 的 科 学 家, 一 个 是 伽 利 略 向 宏 观 发 展, 这 里 不 需 细 说 一 个 是 列 文 虎 克 发 明 显 微 镜, 把 物 体 放 大 260 多 倍, 于 是 医 学 开 始 向 微 观 发 展 基 础 医 学 又 按 系 统 器 官 组 织 细 胞 亚 细 胞 分 子 等 依 次 分 下 去 为 什 么 要 这 么 分 呢? 人 们 想 知 道 生 命 的 真 谛, 人 们 也 想 知 道 疾 病 的 本 质 临 床 医 学 也 在 分, 先 是 二 级 学 科 ( 内 科 外 科 专 科 ) 然 后 三 级 学 科 ( 消 化 血 液 心 脏 骨 科 普 外 泌 外 ) 如 果 在 30 多 年 前, 我 当 住 院 医 生 时, 你 说 你 是 内 科 医 生, 还 可 以 现 在 你 要 说 自 己 是 内 科 医 生, 可 能 有 点 吹 牛 你 应 该 是 消 化 内 科 医 生, 或 者 是 血 液 科 医 生, 因 为 其 他 科 你 不 会 我 是 我 们 医 院 末 代 内 科 主 任, 从 我 以 后 就 叫 内 科 教 研 室 主 任 了 区 别 在 哪 里? 我 当 内 科 主 任 时, 内 科 有 个 值 班 室, 各 科 轮 流 来 值 班, 负 责 整 个 内 科, 甚 至 全 院 的 抢 救 抢 救 不 了 找 我, 我 抢 救 不 了, 就 大 会 诊 现 在 不 是 了, 医 生 们 都 回 到 各 科 去 了, 消 化 科 只 能 值 消 化 科 的 班, 血 液 科 只 能 看 血 液 科 的 患 者, 消 化 科 医 生 看 不 懂 心 电 图, 一 个 专 科 治 不 了 另 一 个 专 科 的 病 现 在 大 家 公 认 的 最 能 干 的 医 生 是 谁?ICU 啊, 那 里 的 医 生 最 全 面, 什 么 紧 急 情 况 都 会 处 理, 院 长 应 该 给 他 们 多 发 点 奖 金, 人 家 水 平 高 嘛! 骨 科 本 身 是 三 级 学 科, 现 在 还 在 分, 分 成 了 脊 柱 关 节 四 肢 等, 有 人 还 说 要 分 到 精 准 外 科, 就 是 他 们 手 术 刀 的 工 作 直 径 是 一 个 细 胞 的 直 径, 叫 细 胞 刀 啊 我 的 专 业 是 消 化 学 会, 我 1985 年 回 国 时, 当 时 只 有 一 个 中 华 消 化 学 会, 一 个 省 只 有 一 个 委 员, 老 师 进 了 我 就 进 不 了 我 连 续 申 请 了 三 次 青 年 委 员 没 被 批 准, 差 点 把 我 耽 误 了 以 后 中 华 消 化 学 会 分 出 了 中 华 肝 病 学 会 和 中 华 消 化 内 镜 学 会, 学 会 多 了, 我 就 进 去 了, 还 当 了 中 华 消 化 学 会 主 任 委 员, 最 后 还 连 任 了 一 回 杂 志 也 是 这 样, 开 始 只 有 一 本 中 华 消 化 杂 志, 一 个 季 度 才 出 一 本 我 1985 年 回 国, 现 在 算 老 海 归, 那 时 中 华 消 化 杂 志 负 责 的 编 辑 叫 夏 维 新, 人 称 夏 编, 在 夏 编 的 屁 股 后 头 跟 了 好 多 好 多 人, 也 包 括 我 谁 不 跟 啊, 不 跟 能 发 表 文 章 吗? 现 在 中 华 牌 的 杂 志 多 了, 光 消 化 领 域, 就 有 中 华 消 化 内 镜 杂 志 中 华 肝 病 杂 志 中 华 胰 腺 病 杂 志 等 等 现 在 不 是 我 们 跟 夏 编, 而 是 夏 编 跟 我 们 要 文 章 了 这 种 分, 好 不 好? 好! 大 大 促 进 了 医 学 科 学 的 发 展, 使 中 国 人 的 平 均 寿 命 从 四 十 几 岁 到 七 十 多 岁, 也 使 我 们 一 个 医 生 治 疗 一 个 疾 病 的 一 个 病 灶 越 来 越 精 细, 越 来 越 精 到 但 是, 这 种 分 也 分 出 了 问 题 第 一, 把 器 官 当 成 患 者, 本 来 一 个 活 生 生 的 患 者 来 到 医 院, 他 在 导 诊 员 的 引 导 下, 提 着 自 己 不 同 的 器 官 就 到 各 科 看 病 去

3 2395 了 坐 在 我 面 前 的 患 者 经 常 对 我 说, 大 夫 我 胃 不 好, 我 说 你 昨 天 休 息 好 吗? 大 夫 我 胃 不 好 我 说 你 二 便 如 何? 他 怀 疑 地 看 着 我, 说 : 大 夫 我 是 胃 不 好, 你 是 不 是 吃 错 药 了? 本 来 上 述 这 些 问 题 都 是 与 胃 病 有 关 的, 而 且 他 还 不 一 定 是 胃 病 患 者, 我 这 样 问 是 对 的, 他 居 然 说 我 吃 错 药 了 我 们 医 生 中 很 多 人 也 是 这 样, 注 重 人 的 病 忽 略 了 他 是 一 个 病 的 人 比 如 一 个 癌 症 患 者, 癌 症 患 者 的 正 确 定 义 是 什 么? 是 得 了 癌 症 的 人, 强 调 的 是 人, 但 我 们 好 多 医 生 认 为 是 人 得 了 癌, 强 调 的 是 癌 因 为 同 样 是 一 个 癌 结 局 是 不 一 样 的 不 一 样 不 是 因 为 癌 不 一 样, 而 是 因 为 人 不 一 样 癌 症 患 者, 外 国 人 说 是 Thepatientwithcancer, 是 带 有 癌 的 那 个 人 我 们 中 国 人 说 的 是 Cancerpatients, 或 Advancedgastriccancerpatient, 一 开 始 外 国 人 听 不 大 懂, 或 听 起 来 不 顺 耳, 现 在 全 能 听 懂 了, 听 起 来 也 十 分 舒 服 了 一 个 癌 症 患 者 来 到 医 院, 外 科 医 生 是 切 ( 除 ), 内 科 医 生 是 化 ( 疗 ), 放 疗 科 医 生 是 放 ( 疗 ), 都 是 以 消 灭 癌 细 胞, 杀 死 癌 细 胞 为 目 的 的, 杀 到 最 后 把 患 者 杀 死 了, 放 到 停 尸 房 都 死 透 了,8h 后 把 腹 水 的 癌 细 胞 抽 出 来 一 培 养 还 是 活 的 所 以, 外 国 医 生 上 班 是 Toseepatient, 看 病 人, 中 国 医 生 上 班 是 看 病, 把 人 给 丢 了, 看 来 看 去, 把 病 ( 灶 ) 看 好 了, 把 手 术 做 成 了, 做 得 简 直 像 艺 术, 但 结 果 一 看 人 死 了 这 样 的 医 生 缺 乏 整 体 观 念, 只 注 重 自 管 器 官 和 病 变, 一 边 做 好 事, 一 边 做 坏 事 比 如 肾 脏 得 了 病, 肾 内 科 医 生 把 肾 透 析 做 好 了, 便 万 事 大 吉, 至 于 透 进 去 了 肝 炎 病 毒, 那 不 归 我 管, 那 是 肝 病 医 生 管 的 问 题 举 一 个 例 子, 一 个 患 者 发 烧, 全 身 器 官 检 查 完 了 都 没 发 现 有 病, 全 国 各 地 很 多 地 方 都 去 看 过, 后 来 到 我 们 科 来 了 医 生 用 NSAIDS 给 他 退 烧, 退 烧 后 回 家, 过 不 了 多 久, 继 续 发 烧, 又 来 了 什 么 病? 我 们 科 里 查 房 时, 发 现 他 浅 表 淋 巴 结 有 些 肿 大, 用 NSAIDS 淋 巴 结 下 去 了, 这 是 一 个 重 要 发 现 NSAIDS 是 COX2 的 抑 制 剂, 这 是 不 是 一 种 淋 巴 结 COX2 增 高 的 新 疾 病 呢? 我 们 的 医 生 取 了 淋 巴 结 活 检, 然 后 做 免 疫 组 织 化 学 染 色, 真 的 发 现 淋 巴 细 胞 有 COX2 的 强 阳 性 反 应 我 们 把 这 惊 人 的 结 果 写 成 论 文, 投 到 Nature 上 发 表, 结 果 被 退 了 回 来, 因 为 机 理 还 没 有 完 全 搞 清 楚 我 们 通 过 一 系 列 进 一 步 的 研 究, 特 别 是 发 现 患 者 血 中 COX2 比 常 人 高 了 2000 多 倍, 这 可 是 世 界 上 从 来 没 有 发 现 过 的 既 然 COX2 增 高, 我 们 就 用 NSAIDS 给 他 治 疗, 而 不 是 退 烧 结 果 把 这 个 患 者 治 好 了, 我 们 再 把 论 文 投 到 NatureClinicalPracticeOncology(NatureReviewCancer 的 前 身 ), 很 快 就 发 表 了 这 是 我 们 在 国 内 做 工 作 发 表 的 第 一 篇 Nature 子 刊 的 文 章, 他 们 说 是 我 们 的 处 女 作, 我 说 这 是 处 男 作 该 文 发 表 后, 美 国 医 学 会 把 它 作 为 继 续 教 育 教 材, 他 们 要 我 们 给 他 出 五 道 题, 医 生 回 答 了 这 五 道 题 且 正 确 才 能 得 一 个 学 分, 你 知 道 在 美 国, 医 生 必 须 完 成 继 续 教 育 规 定 课 程 才 能 继 续 当 医 生 的 而 这 些 继 教 课 程 通 常 是 医 学 上 的 最 新 发 现 或 发 明 我 们 中 国 医 学 界 也 经 常 搞 继 续 教 育, 但 所 教 的 东 西 基 本 是 外 国 的, 已 经 习 以 为 常 我 们 不 能 老 让 外 国 人 教 我 们, 我 们 也 应 教 教 他 们 有 人 说 我 们 这 只 是 个 案 报 道, 其 实 个 案 报 道 很 重 要, 哪 一 个 病 最 初 的 发 现 都 是 从 个 案 报 道 开 始 的, 你 最 先 认 识, 你 一 报 道, 病 例 马 上 就 多 起 来 了 不 管 你 一 辈 子 做 了 多 少 个 手 术, 拔 了 多 少 颗 牙, 那 都 是 跟 着 别 人 学 的 要 当 一 个 好 的 医 生, 光 这 个 还 不 够, 如 果 你 发 现 了 别 人 没 有 发 现 的 新 疾 病, 为 医 学 知 识 宝 库 增 添 了 些 内 容, 那 才 是 最 高 水 平 第 二, 将 症 状 视 为 疾 病 症 状 对 于 诊 治 疾 病 很 重 要, 但 有 的 医 生 成 了 症 状 医 生, 跟 着 症 状 走, 头 痛 治 头 脚 痛 医 脚 殊 不 知 一 个 患 者 可 能 有 八 个 症 状, 高 水 平 的 医 生 抓 住 症 状 四, 一 治 就 好, 因 为 这 是 主 要 症 状, 其 他 不 要 管, 这 个 患 者 就 好 了 水 平 低 的 医 生, 从 症 状 一 开 药, 一 直 开 到 症 状 八, 八 个 症 状 都 给 治, 所 有 症 状 都 治 消 失 了, 一 看 患 者 死 了 我 是 1978 年 我 国 招 收 的 文 革 后 第 一 批 研 究 生 81 年 毕 业 后, 到 内 科 轮 转 我 在 心 脏 内 科 学 习 时, 要 求 心 电 图 会 出 报 告 怎 么 学? 跟 谁 学? 晚 上 我 把 心 脏 科 老 师 的 库 房 门 打 开, 那 里 存 有 很 多 很 多 心 电 图 报 告 的 存 根 我 先 把 结 果 蒙 上, 一 份 一 份 地 分 析, 然 后 再 跟 老 师 的 报 告 结 果 对 照, 开 始 几 千 份 基 本 上 判 错 了 或 错 的 很 多, 到 后 面 的 几 千 份 就 基 本 上 对 了, 有 时 还 把 老 师 诊 断 错 了 的 给 发 现 了 到 血 液 科 轮 转, 要 求 自 己 会 看 血 液 科 的 片 子 我 要 求 到 急 诊 科 整 整 工 作 了 一 年, 在 西 京 医 院 的 急 诊 科 工 作 一 年, 那 是 什 么 样 的 患 者 都 看 到 了 我 被 为 难 过 好 多 次, 也 被 吓 倒 过 好 多 次 那 时 我 是 独 立 工 作, 没 有 老 师 在 身 边, 白 天 还 可 以 向 别 人 请 教, 晚 上 夜 深 人 静, 越 是 这 时 患 者 越 多 病 情 越 重, 那 时 跟 谁 学, 跟 护 士 学 急 诊 室 的 护 士 可 厉 害, 我 们 都 称 护 士 奶 奶, 尽 管 比 我 小, 也 是 奶 奶 随 时 挨 骂, 我 是 骂 不 还 口, 人 家 说 得 对 嘛! 患 者 那 么 急, 那 么 重, 人 家 急, 急 就 骂 人 嘛! 当 时 我 都 想, 这 么 脾 气 的 急 诊 科 护 士 将 来 能 不 能 找 到 对 象, 跟 着 奶 奶 难 受, 但 可 以 学 东 西 比 如 来 了 一 个 农 药 中 毒 的 患 者, 我 赶 快 去 查 血 压, 这 是 老 师 教 的, 看 生 命 体 征 嘛! 可 护 士 说 你 查 什 么 血 压, 你 没 看 到 患 者 眼 睛 还 在 转, 是 活 的, 赶 快 洗 胃! 确 实 她 对, 早 洗 一 分 钟 胃, 成 功 率 可 能 会 增 加 80%, 一 边 洗 胃 一 边 打 解 毒 药, 我 们 用 阿 托 品, 那 时 阿 托 品 每 支 剂 量 很 小, 重 患 者 需 要 端 来 一 框, 然 后 一 个 护 士 敲, 一 个 护 士 抽, 一 个 护 士 打, 打 多 少 合 适 呢? 打 少 了 要 死 人, 打 多 了 也 要 死 人, 赶 快 叫 护 士 奶 奶 看 瞳 孔 她 教 我 一 看, 就 学 会 了 急 诊 室 护 士 各 方 面 技 术 都 很 厉 害, 气 管 插 管 非 常 内 行, 有 时 不 需 要 喉 镜 一 下 就 插 进 去 了 插 胃 管 也 是 这 样, 既 准 确 又 麻 利, 不 佩 服 不 行 所 以 说, 跟 她 们 学 了 很 多 很 多 东 西 在 急 诊 室 那 一 年 长 进 很 大, 我 的 很 多 本 领, 我 的 很 多 经 验, 都 是 从 那 里 学 来 的, 有 时 是 患 者 的 生 命 代 价 教 给 我 的 在 急 诊 室 学 到 的 究 竟 是 什 么 呢, 也 就 是 整 合 医 学 的 知 识, 在 那 个 地 方 不 整 合 不 行 呀, 因 而 是 受 益 终 身 的 现 在 会 诊 不 一 样 了, 过 去 会 诊 回 答 的 是 患 的 是 哪 个 科 的 病 或 是 什 么 病, 现 在 不 是 了, 现 在 都 是 说 不 是 或 主 要 不 是 自 己 科 的 病, 至 于 是 什 么 病 谁 也 不 说 清 楚, 其 实 是 说 不 清 楚 这 种 情 况 全 国 都 一 样, 也 包 括 北 京 的 医 院 我 现 在 北 京 参 加 会 诊 的 次 数 很 多, 患 者 往 病 床 上 一 躺, 这 个 科 的 医 生 来 说 主 要 不 是 他 们 的 病, 那 个 科 的 医 生 来 说 不 是 他 们 的 病, 最 后 所 有 的 医 生 看 完 都 走 了, 患 者 还 躺 在 那 里 我 说 你 该 起 来 了, 他 说 为 啥? 我 说 所 有 医 生 都 说 你 没 有 病 他 说 不 是 的, 我 的 病 重 得 很 了 现 在 综 合 医 院 的 急 诊 科, 重 症 中 大 约 10% 是 这 样 误 死 的, 因 为 找 不 到 合 适 的 医 生 患 者 也 没 办 法, 谁 叫 你 得 那 么 复 杂 的 病, 复 杂 得 让 医 生 都 看 不 出 来, 因 为 我 们 现 在 的 医 生 是 简 单 型 的 这 样 很 容 易 出 现 医 疗 纠 纷, 卫 生 部 想 了 一 个 绝 招 儿, 就 是 首 诊 负 责 制, 意 思 是 只 要 找 到 一 个 医 生, 无 论 他 会 不 会 治 都 要 负 责 到 底, 一 直 到 患 者 临 终 曾 有 一 个 患 者 是 呕 吐, 第 二 天 早 上 血 都 吐 出 来 了, 医 生 要 用 胃 镜 给 他 止 血, 既 诊 断 又 止 血 我 说 不 行, 这 个 患 者 是 呕 吐, 但 这 个 人 的 吐 有 两 个 特 点 : 第 一, 突 发 呕 吐, 本 来 好 好 的, 突 然 呕 吐 第 二, 一 吐 就 没 完, 我 们 叫 顽 固 性 呕

4 2396 重 庆 医 学 2014 年 10 月 第 43 卷 第 29 期 吐, 不 太 像 消 化 道 的 疾 病 我 叫 把 心 电 图 给 我 看, 好 好 的 没 问 题 ; 我 说 把 胸 片 给 我 看, 他 们 说 胸 片 也 是 好 好 的, 白 晃 晃 的 一 个 阴 影 都 没 有 一 个 阴 影 没 有? 赶 快 报 病 危, 是 没 有 阴 影, 但 就 是 白 晃 晃 那 个 地 方 出 了 问 题, 因 为 纵 膈 宽 了 嘛, 不 是 太 明 显, 但 确 实 宽 了 嘛, 赶 快 把 B 超 推 到 床 前, 是 什 么? 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤, 已 经 从 胸 部 撕 到 了 腹 部, 转 到 胸 外 科 三 天 就 死 了 我 还 遇 到 过 一 个 病 例, 每 周 礼 拜 六 因 为 黑 便 定 期 来 住 院 在 很 多 医 院 诊 断 不 清 楚, 先 疑 小 肠 毛 细 血 管 扩 张 症 把 小 肠 切 了 一 段, 患 者 还 出 血, 后 来 又 把 胃 又 切 了 一 段, 患 者 还 是 出 血 你 把 肚 子 里 的 器 官 全 掏 空, 肯 定 不 出 血, 但 活 不 了 最 后 到 我 们 医 院 来 了, 而 且 要 求 我 们 治 好 我 必 须 给 她 治 好, 不 然 我 出 国 护 照 按 时 拿 不 了, 因 为 她 丈 夫 是 外 事 办 主 任, 但 是 是 什 么 病 呢? 别 无 他 法, 我 就 叫 我 的 徒 弟 把 大 便 掏 一 掏, 看 里 面 有 什 么 东 西 一 掏 掏 出 了 蛛 丝 马 迹, 那 就 是 有 小 树 枝 状 透 明 的 凝 血 块, 透 明 的 凝 血 块 表 明 是 慢 性 出 血 凝 血 块 呈 小 树 枝 状 那 是 胆 道 出 血 我 让 她 下 次 还 没 出 血 时 就 来, 叫 我 的 两 个 徒 弟 把 他 麻 醉 了, 再 把 胃 镜 下 到 胆 道 口 那 地 方 去, 他 们 两 个 轮 流 观 察 观 察 到 什 么 时 候? 什 么 时 候 出 血 什 么 时 候 停 结 果 从 晚 上 9 点 看 到 第 二 天 早 上 3 点, 终 于 出 血 了, 出 血 来 自 胆 道 这 是 什 么 疾 病 呢? 中 国 第 一 例, 世 界 上 第 十 四 例, 胰 管 毛 细 血 管 漏, 诊 断 明 确, 外 科 手 术 效 果 极 好 目 前 患 者 痊 愈 退 休, 当 然 继 后 的 护 照 签 证 也 按 时 取 获 第 三, 把 检 验 当 成 临 床 现 在 很 多 医 生 看 病 离 不 开 检 验 单, 跟 着 检 查 报 告 走 我 女 儿 是 一 位 年 青 整 形 外 科 医 生, 她 说 现 在 当 医 生 好 难, 最 难 的 是 化 验 单 背 不 完, 成 百 上 千, 连 检 验 科 主 任 自 己 都 背 不 完 有 那 么 多 化 验 项 目, 你 就 得 开, 有 点 天 网 恢 恢 疏 而 不 漏, 宁 可 错 杀 三 千, 不 要 漏 查 一 项 来 了 一 个 患 者 不 是 看 病, 而 是 先 开 化 验 单, 化 验 查 完 后, 也 不 是 看 患 者, 而 是 把 化 验 结 果 合 到 一 起 就 诊 断 疾 病, 就 开 始 治 疗 了 特 别 是 有 些 农 村 妇 女, 给 丈 夫 看 病, 患 者 没 来, 带 了 一 堆 化 验 单, 还 有 照 片, 结 果 把 公 公 的 婆 婆 的 老 公 的 包 括 她 自 己 的 都 拿 来 了 那 上 头 还 有 英 文 字, 医 生 也 不 注 意 看 姓 名 年 龄 性 别, 把 这 些 检 查 单 合 成 一 个 患 者, 就 开 始 开 药 所 以, 老 有 男 人 带 子 宫, 女 人 有 前 列 腺 的 笑 话, 这 在 哪 个 医 院 都 有 这 种 事, 都 是 因 为 这 样 出 的 的 笑 话 出 个 笑 话 不 打 紧, 误 诊 误 治 可 是 人 命 关 天 光 看 化 验 单 行 吗? 告 诉 大 家 一 个 真 实 故 事 十 几 年 前, 来 了 4 个 研 究 生 复 试, 让 我 只 收 一 个 我 想 录 取 率 这 么 低, 怎 么 办? 提 高 难 度 题 目 是 CEA 在 什 么 情 况 下 增 高? 第 一 个 说 得 癌 高 ; 第 二 个 说 孕 妇 高 ; 第 三 个 说 抽 烟 高 ; 再 没 有 了, 教 科 书 上 就 这 几 条 第 四 个 看 没 答 案 了, 就 说 同 意 他 们 的 看 法 我 说 不 行, 一 定 要 想 一 个 他 说 那 就 查 错 了 高 查 错 了 高 多 么 深 的 哲 理, 我 就 把 这 个 收 了, 其 他 几 个 光 会 背 书 的 不 要 就 这 个 小 伙 子, 现 在 还 没 有 到 40 岁, 叫 刘 志 国, 是 我 们 的 副 教 授, 他 现 做 ESD, 什 么 叫 ESD 呢? 消 化 道 得 了 肿 瘤 不 需 要 做 手 术, 内 窥 镜 进 去 做 掉 就 行 了, 做 穿 孔 了 也 不 要 紧, 一 夹 就 行 了 外 科 医 生 一 上 午 做 1 个, 他 一 上 午 要 做 3 个, 做 得 相 当 好 这 次 在 世 界 胃 肠 病 大 会 上 现 场 表 演, 一 万 多 人 观 看, 技 术 熟 练, 效 果 很 好, 赢 得 全 场 掌 声 还 有 一 个 关 于 SARS 的 故 事,SARS 那 时 很 难 诊 断, 不 可 能 每 个 患 者 都 去 找 钟 南 山 院 士 有 个 单 位 从 患 者 血 中 找 到 一 个 蛋 白 质, 可 用 于 快 速 诊 断, 叫 我 参 加 鉴 定, 他 们 说 这 是 中 国 的 重 大 突 破 为 什 么? 在 SARS 患 者 百 分 百 高, 在 正 常 人 不 高 好 不 好? 好! 不 过 我 说, 医 学 上 的 结 果 凡 是 百 分 百 和 百 分 之 零, 都 是 错 的 精 确 到 如 此 程 度, 那 检 验 科 主 任 一 个 就 搞 定 了, 我 们 医 生 还 有 事 吗? 不 可 能 特 异 到 如 此 程 度 我 要 求 他 们 再 查 一 查 别 的 病,20 几 天 后 又 把 我 叫 回 去, 当 时 临 床 医 生 就 我 一 个, 其 他 是 基 础 研 究 工 作 者, 结 果 他 们 失 望 了, 为 什 么? 凡 是 发 热 的 患 者 都 高 SARS 有 发 热 当 然 高, 正 常 人 谁 发 热, 当 然 不 高 了, 但 凡 是 发 热 都 是 SARS 吗? 我 说 你 这 东 西 没 有 用, 花 那 么 多 钱 他 们 说 有 用, 可 以 诊 断 发 烧 嘛 2008 年, 我 带 了 800 人 在 汶 川 抗 震 救 灾, 我 是 第 四 军 医 大 学 四 医 大 学 总 指 挥, 总 部 驻 北 川 成 都 某 医 院 邀 请 我 去 会 诊, 是 成 都 军 区 的 一 位 首 长, 半 年 前 在 他 院 因 胃 癌 做 了 一 个 手 术,6 个 月 后 吻 合 口 影 像 学 发 现 一 个 包 块 由 于 道 路 难 走, 我 去 时 他 们 已 经 会 诊 完 毕, 会 诊 意 见 为 胃 癌 复 发, 需 做 第 二 次 手 术, 越 快 越 好 我 看 了 患 者, 看 了 片 子, 局 部 确 实 有 一 个 包 块, 但 不 是 癌, 是 缝 得 不 周 整 首 长 听 了 很 高 兴, 留 我 在 成 都 住 一 晚 上 第 二 天 早 上 派 了 一 架 军 用 直 升 机 把 我 送 回 绵 阳 四 天 后, 一 架 军 用 直 升 机 在 映 秀 掉 下 去 了, 几 万 人 找 了 好 几 天 没 找 到 我 给 首 长 打 电 话, 问 那 架 飞 机 是 不 是 我 坐 过 的, 他 说 是 不 是 你 坐 的 不 重 要, 关 键 你 没 在 里 面 他 问 我 他 真 的 是 不 是 癌, 我 说 是 不 是 癌 不 重 要, 关 键 你 不 是 癌 这 个 首 长 到 现 在 还 活 得 很 好, 已 经 退 休 了 我 是 怎 么 下 诊 断 结 论 的? 现 在 我 告 诉 大 家 这 个 患 者 术 后 两 月 曾 做 过 一 次 造 影, 所 见 也 有 一 个 包 块, 而 且 这 个 包 块 的 大 小 和 形 状 跟 现 在 一 样 四 个 月 已 经 过 去 了, 如 果 是 个 癌, 那 癌 的 生 长 有 这 么 听 话 吗? 所 以, 诊 断 疾 病 未 必 只 是 一 个 症 状, 一 个 体 征 或 检 查 的 一 个 表 现, 而 是 把 各 种 因 素 加 在 一 起 诊 断 才 能 得 到 正 确 的 结 果 有 一 个 患 者 从 加 拿 大 回 来, 他 有 发 烧, 半 年 低 热, 极 度 消 瘦, 重 度 贫 血, 全 国 各 地 都 跑 遍 了, 诊 断 不 出 来 我 的 学 生 想, 血 细 胞 三 系 降 低, 又 从 加 拿 大 回 来, 那 个 地 方 开 放, 可 能 得 的 不 是 一 个 好 病 他 想 到 艾 滋 病 去 了, 但 问 不 出 来 病 史, 叫 我 去 问, 说 老 师 你 经 验 多, 你 去 问 问 我 去 问 也 问 不 出 来, 人 家 干 净 得 很, 没 这 方 面 的 事 当 时 全 院 会 诊, 我 说 谁 是 最 可 爱 的 人, 谁 把 他 脾 脏 拿 下 来 是 最 可 爱 的 人, 因 为 当 时 贫 血 血 色 素 只 有 3 克 多 了 外 科 医 生 说 我 们 来, 咔 嚓 一 刀, 拿 下 了 脾 脏, 他 们 成 了 最 可 爱 的 人, 可 我 成 了 最 可 恨 的 人 为 什 么? 脾 脏 拿 下 来, 病 理 切 片 诊 断 不 清 楚, 西 安 上 海 北 京 的 大 医 院 都 拿 去 看 了, 诊 断 不 清 楚, 拿 到 香 港 中 文 大 学, 他 们 校 长 就 是 搞 病 理 的, 也 诊 断 不 清 楚 患 者 说 你 还 我 的 脾 脏, 我 说 还 不 了, 已 经 切 下 来 了 但 我 发 现, 脾 脏 和 肝 脏 都 有 浸 润 性 的 病 变 有 这 种 表 现 一 般 见 于 两 种 情 况, 一 是 慢 性 感 染, 这 个 患 者 可 以 排 除 第 二 是 新 生 物, 也 就 是 病 理 医 生 还 不 认 识 的 新 生 物 但 是 我 找 不 到 病 理 医 生 帮 我 诊 断, 那 怎 么 办? 想 来 想 去 找 到 了 我 的 大 学 同 学, 他 叫 纪 小 龙, 北 京 301 医 院 病 理 科 的 主 任 纪 小 龙 看 病 理 是 很 有 水 平 的, 但 纪 小 龙 说 话 不 好 听, 得 罪 过 好 多 人 结 果 被 北 京 301 医 院 当 时 的 有 些 人 逼 到 北 京 武 警 总 医 院 当 病 理 科 主 任 去 了 患 者 就 把 片 子 拿 去 找 他 了, 他 问 樊 代 明 有 诊 断 吗? 说 没 有 诊 断 废 话, 没 有 诊 断 就 是 一 种 诊 断 这 话 是 太 难 听 了, 没 有 诊 断 是 什 么 诊 断 他 又 问 樊 代 明 从 临 床 角 度 有 考 虑 吗? 他 有 考 虑, 是 你 们 病 理 科 医 生 还 不 认 识 的 恶 性 肿 瘤 这 对 他 也 是 一 种 刺 激 这 一 刺 激 好 结 果 就 来 了 他 最 后 认 识 了, 是 什 么? 中 国 没 有 见 过 的, 中 国 第 1 例, 世 界 第 16 例 噬 红 细 胞 性 淋 巴 瘤 这 种 淋 巴 瘤 细 胞 很 怪, 吃 自 己 的 红 细 胞 人 吃 人 啊, 没 见 过 大 家 知 道

5 2397 淋 巴 瘤 的 病 理 诊 断 是 很 困 难 的, 分 上 百 种, 有 不 同 分 型, 有 的 能 治 甚 至 治 愈, 有 的 治 不 好 诊 断 十 分 困 难, 很 多 病 理 医 生 水 平 很 高, 一 生 清 白, 最 后 不 保 晚 节 栽 到 淋 巴 瘤 上 纪 小 龙 敢 诊 断, 我 就 敢 治, 一 个 化 疗 上 去 这 个 病 人 好 了 现 在 是 西 安 交 大 一 个 学 院 的 院 长, 发 表 过 Nature 文 章, 还 当 了 长 江 学 者 有 一 次 我 和 工 程 院 周 济 院 长 到 西 安 交 大 访 问, 该 校 校 长 是 我 院 的 郑 南 宁 院 士 我 说 郑 校 长, 这 个 同 志 应 该 宣 传, 应 该 广 泛 宣 传, 因 为 他 是 冒 着 恶 性 肿 瘤 风 险 做 出 的 成 绩 但 患 者 家 属 不 同 意, 说 不 能 宣 传, 据 她 的 经 验, 肿 瘤 患 者 一 宣 传 就 死 我 说 不 是, 那 是 死 了 以 后 才 宣 传 你 这 个 病 人 不 会 出 问 题, 十 年 已 经 过 去, 完 全 痊 愈 了 有 一 次 他 们 夫 妇 两 个 从 北 京 下 飞 机, 我 正 好 上 飞 机, 他 们 两 个 人 牵 着 手, 高 兴 向 我 走 来 丈 夫 说, 这 是 我 的 救 命 恩 人 我 说, 不! 是 救 恩 人 的 命, 不 然 我 怎 么 当 上 院 士 呢 我 的 意 思 是, 正 是 应 用 整 合 医 学 的 理 念 诊 断 清 楚, 治 愈 了 别 人 没 有 诊 疗 成 功 的 疑 难 病 例, 使 自 己 取 得 了 成 绩, 当 上 了 院 士, 而 患 者 是 用 他 的 身 体 和 生 命 作 为 贡 献 者, 难 道 不 是 我 们 的 恩 人 吗? 第 四, 视 药 师 为 医 师, 很 多 医 生 临 床 水 平 不 高, 就 知 道 开 个 药 方, 背 个 处 方 现 在 药 品 多 得 很 我 女 儿 告 诉 我, 当 年 青 医 生 第 二 个 困 难 就 是 背 不 完 的 药 品 你 看 心 血 管 科 有 200 多 种, 消 化 科 有 100 多 种, 肿 瘤 科 加 起 来 大 大 小 小 有 近 1000 种 药, 你 背 得 过 来 吗? 我 的 老 师 是 名 医,92 岁 才 离 开 我 们, 他 说 他 一 辈 子 就 用 20 几 种 药, 来 来 回 回 不 同 配 用 就 行 了 我 们 现 在 有 这 么 多 药, 怎 么 受 得 了, 我 女 儿 说 根 本 背 不 过 来 就 像 我 们 西 京 医 院 光 是 头 孢 有 26 种, 其 他 很 多 医 院 比 这 还 多 一 个 患 者 发 烧 住 院, 医 生 用 过 一 个 头 孢 不 顶 用 我 查 房 说, 用 另 外 一 种 头 孢 吧 进 修 生 纳 闷, 哪 有 这 样 的 医 生, 一 种 头 孢 换 另 外 一 种 头 孢, 而 且 他 说, 校 长 你 用 的 是 第 二 代, 我 们 是 第 三 代, 意 思 是 我 不 与 时 俱 进 嘛! 我 说 不 管 第 二 代 第 三 代, 你 给 我 用, 结 果 一 用 患 者 就 好 你 怎 知 道 三 代 就 比 二 代 强 呢, 你 怎 知 道 五 代 包 的 淀 粉 不 比 二 代 要 多 呢 你 一 个 医 院 就 有 26 种 头 孢, 搞 得 医 生 一 头 雾 水, 不 是 头 孢 成 了 包 头 我 狠 批 西 京 医 院 院 长, 因 为 他 是 我 的 学 生, 一 批 就 减 下 来, 但 还 有 十 几 种 可 是 待 我 校 长 下 来, 又 上 去 了 他 也 没 办 法, 因 为 各 科 主 任 有 各 科 的 头 孢 拿 去 保 各 科 的 头 如 果 你 去 每 个 医 院 的 门 诊, 你 都 会 发 现 这 样 的 现 象, 医 生 忙, 但 不 是 最 忙, 好 多 患 者 来 开 点 药 就 走 了, 关 键 是 拿 药 那 里 忙, 排 长 队, 划 价 的 拿 药 的 包 药 的, 院 长 没 有 办 法, 实 在 解 决 不 了, 怎 么 办? 最 后 只 好 给 药 房 买 一 台 自 动 包 药 机 或 发 药 机 药 品 太 多 会 出 事 的, 告 诉 大 家 一 个 真 实 的 故 事, 一 个 患 者 发 烧 来 看 病, 医 生 给 他 开 了 红 霉 素, 护 士 去 取 药, 被 药 师 告 知, 红 霉 素 没 了, 柔 红 霉 素 要 不 要? 柔 红 霉 素 可 是 抗 癌 药! 护 士 赶 快 回 来 转 告 医 生, 红 霉 素 没 了, 柔 红 霉 素 要 不 要? 要 啊! 柔 红 霉 素 可 是 新 一 代 的 红 霉 素 这 是 不 是 蒙 古 医 生, 一 共 三 个 250, 不 出 事 才 怪 但 反 过 来 想, 你 说 他 们 有 没 有 道 理? 有 呀, 红 霉 素 加 个 柔 不 是 它 儿 子 吗 无 独 有 偶, 我 告 诉 大 家 一 个 相 似 的 事 情, 山 东 医 生 告 诉 我, 他 们 那 个 医 院 来 了 一 个 脑 卒 中 患 者, 医 生 给 他 开 脑 血 管 扩 张 药, 叫 长 春 西 汀 结 果 开 了 长 春 新 碱, 长 春 新 碱 是 抗 癌 药, 这 个 病 人 最 后 死 了, 要 医 院 赔, 医 院 赔 100 万, 家 属 说 不 行, 必 须 赔 200 万 官 司 还 在 继 续 打, 大 家 说 原 因 在 哪 里 呢? 我 校 有 一 位 校 领 导 得 了 心 肌 梗 塞, 连 安 7 根 支 架 才 抢 救 过 来, 当 时 病 情 很 重, 我 自 告 奋 勇 申 请 给 他 当 医 疗 组 长 支 架 安 好 了, 心 病 解 决 了, 但 肝 出 了 问 题, 转 氨 酶 上 去 了, 有 黄 疸 了 我 去 一 看, 他 正 在 吃 药, 我 数 了 一 下, 一 共 26 片 药, 怎 么 这 么 多 药, 但 这 还 不 是 吉 尼 斯 记 录, 北 京 军 区 总 医 院 有 个 韩 英 副 院 长, 她 告 诉 我 她 见 过 一 个 患 者 一 顿 吃 了 36 片 药, 那 才 是 吉 尼 斯 记 录 为 什 么 吃 26 片 呢? 校 领 导 得 病 住 院, 每 个 科 的 主 任 都 去 看 他, 一 个 说 从 我 们 的 角 度 你 应 该 吃 这 个 药, 另 一 个 主 任 说 从 他 们 的 角 度 应 该 吃 另 一 个 药, 后 一 个 还 不 敢 把 前 一 个 的 减 掉, 加 在 一 起 就 是 26 片 每 一 个 科 主 任 的 角 度 都 是 对 的, 查 不 出 问 题, 但 是 校 领 导 的 肝 可 受 不 了 我 最 后 决 定 减 去 所 有 的 药, 只 吃 一 个 药 就 行 了, 就 是 抗 凝 药 最 后 他 痊 愈 出 院, 还 推 荐 我 当 校 长 我 卸 任 后 有 一 次 碰 见 他, 他 夸 我, 我 说, 是 啊, 老 首 长, 如 果 当 年 您 吃 26 片 药, 现 在 我 们 两 个 总 有 一 个 不 在 了 第 五, 心 理 与 躯 体 分 离 现 在 好 多 医 生 只 知 治 躯 体 的 疾 病, 一 定 要 找 到 一 个 病 灶, 殊 不 知 很 多 病 是 没 有 病 灶 的 像 消 化 科,30% 的 患 者 找 不 出 来 病 灶, 是 功 能 性 的 或 者 心 理 性 的 美 国 的 麻 省 总 院 有 上 百 个 心 理 医 生 有 些 疾 病 用 心 理 疗 法 是 可 以 治 愈 的, 眼 科 也 是 一 样 比 如 夜 盲 症, 孙 思 邈 就 知 道 是 吃 差 了 造 成 的, 那 时 还 不 知 道 是 缺 维 生 素 A, 他 让 患 者 吃 猪 肝 就 治 好 了, 还 称 为 醒 肝 明 目, 现 在 好 多 眼 病 都 需 做 手 术, 其 实 不 需 手 术 也 可 治 好, 只 是 我 们 现 在 不 知 道 啊! 任 何 一 种 疾 病 的 群 体 中, 总 有 一 些 患 者 是 心 理 问 题, 通 过 心 理 干 预 可 以 治 愈 的 就 像 我 们 学 校, 有 三 个 年 轻 的 教 授, 说 校 长 我 受 不 了 了, 为 什 么? 他 说 好 像 世 界 上 坏 事 都 到 他 们 家 了, 是 什 么? 是 抑 郁 症, 现 在 抑 郁 症 大 概 占 5%, 如 果 有 200 人, 就 应 该 有 10 个, 不 知 道 分 布 在 哪 里 当 然 不 一 定 严 重, 要 干 预 呀, 不 干 预 就 继 续 发 展 我 叫 他 们 回 去 吃 药 吧, 他 们 说 好, 那 就 回 去 吃 药 我 说 不 行, 你 们 一 定 要 在 医 生 护 士 监 控 下 吃 药, 因 为 现 在 几 乎 所 有 的 抗 抑 郁 症 的 药, 都 可 以 引 起 欣 快 感, 引 起 幻 觉, 引 起 自 杀 打 开 窗 户, 一 个 声 音 在 召 唤, 外 面 的 世 界 真 精 彩, 跳 下 去 还 精 彩 吗 这 种 人 不 少, 悄 悄 吃 药 特 别 有 些 干 部, 害 怕 上 级 知 道 他 是 精 神 病, 悄 悄 吃 药, 吃 了 以 后 跳 楼, 真 的 前 途 就 没 了 将 来 我 们 的 医 学 发 展 一 定 是 心 身 结 合, 这 是 医 学 的 发 展 方 向, 确 实 很 重 要 心 理 作 用 究 竟 有 多 大 呢? 传 说 有 一 个 外 国 人 士, 某 一 天 做 梦 发 现 自 己 肺 部 长 了 很 多 包 块, 惶 惶 不 可 终 日, 到 美 国, 到 英 国, 到 发 达 国 家 照 片 肺 部 没 问 题, 他 不 相 信, 还 是 惶 惶 不 可 终 日 最 后 到 中 国 来, 一 下 飞 机, 中 国 医 生 带 他 去 照 片 照 出 来 拿 给 他 看, 果 不 其 然, 肺 部 那 么 多 大 小 包 块 然 后 告 诉 他, 给 他 输 液, 我 们 用 新 疗 法 一 治, 十 天 保 证 能 好 结 果 一 天 比 一 天 好, 到 第 十 天 再 去 照 片 完 全 没 有 包 块 了 他 非 常 高 兴 地 回 去 了 为 什 么 出 现 这 个 情 况? 其 实 他 开 始 来 照 那 张 片 子, 根 本 就 不 是 他 的, 是 别 人 的 片 子 如 果 这 只 是 个 传 说, 那 大 家 熟 知 的 杯 弓 蛇 影 就 不 是 传 说 了 心 理 学 实 验 证 明, 越 聪 明 的 人 越 容 易 出 现 这 样 的 毛 病 心 理 学 有 一 个 典 型 的 实 验, 将 一 个 人 绑 在 一 个 很 暗 的 黑 屋 子 里, 给 他 血 管 扎 上 针, 然 后 告 诉 他, 马 上 给 他 放 血, 放 到 一 只 桶 里, 放 到 30 分 钟, 他 就 会 死 关 上 灯 后 只 留 他 一 个 人 在 黑 屋 子 里, 他 听 到 滴 答 滴 答 不 停 的 响 声, 到 30 分 钟 时 只 听 他 大 叫 一 声, 一 开 灯 他 果 真 死 了, 其 实 是 水 龙 头 在 滴 水, 他 的 血 一 点 没 动 你 相 信 吗? 心 理 暗 示 就 有 如 此 大 的 作 用 最 近 开 了 两 个 大 会, 都 在 国 家 会 议 中 心 开 的, 一 个 是 全 国 心 理 学 大 会, 一 个 是 全 国 精 神 病 大 会, 每 个 会 都 达 两 千 多 人 两 个 会 的 第 一 个 报 告 都 是 请 我 去 做 的, 而 且 都 讲 了 一 个 小 时

6 2398 重 庆 医 学 2014 年 10 月 第 43 卷 第 29 期 为 什 么 呢? 他 们 对 我 两 句 话 特 别 感 兴 趣, 当 医 生, 只 会 做 手 术, 不 懂 心 理, 他 就 是 一 个 兽 医 ; 当 医 生, 不 会 做 手 术, 只 会 用 心 理 来 忽 悠 人, 那 就 是 巫 医 一 个 20 几 岁 的 女 孩, 从 五 楼 跳 下 来, 骨 折 了, 骨 科 医 生 把 她 骨 头 接 好 了, 说 你 出 院 吧, 治 好 了 她 说 没 治 好, 你 只 治 了 标, 回 家 我 还 要 跳, 因 为 我 还 有 本, 本 是 什 么? 失 恋 了 正 确 的 治 法 是 接 好 骨 头, 找 到 对 象 第 六, 医 疗 和 护 理 分 离 现 在 对 护 理 专 业 和 护 士 都 不 重 视, 古 代 医 护 是 不 分 家 的 民 间 认 为 初 中 毕 业 后, 再 上 三 年 的 护 校, 就 可 以 当 护 士, 其 实 只 会 打 针 发 药 不 是 合 格 的 护 士 同 样 一 个 手 术 做 完, 交 给 两 个 水 平 不 一 样 的 护 士 来 护 理, 最 后 的 结 果 是 不 一 样 的 就 像 你 修 车, 修 好 后 看 交 给 谁 开, 交 给 二 把 刀 开 一 下 就 完 蛋 了 举 一 个 例 子, 有 个 患 者 发 生 股 骨 骨 折, 她 不 是 别 人, 就 是 我 夫 人 去 年 春 节 前 我 们 回 重 庆 老 家 过 年, 下 了 一 点 雪, 路 特 别 滑 我 们 在 前 头 开, 后 头 还 有 别 人 的 一 个 车 在 开, 后 头 的 车 比 我 们 开 得 快, 追 尾 了, 责 任 都 是 他 们 家 负, 但 骨 头 全 是 我 们 家 断 送 到 骨 科, 骨 头 接 好 了, 就 算 治 好 了 治 好 了 吗? 同 样 一 天, 在 一 个 医 院, 一 共 4 个 骨 折 的 患 者, 骨 头 都 接 好 了, 可 是 死 掉 两 个,50% 的 死 亡 率 为 什 么? 春 节 期 间 缺 护 士, 患 者 怕 痛, 不 动, 血 栓 形 成, 导 致 肺 栓 塞, 一 半 的 患 者 死 了 我 们 家 为 什 么 没 出 事 呢? 你 看 谁 是 护 士, 那 是 院 士 护 士 嘛 我 女 儿 是 博 士, 我 说 不 能 让 她 护 理 她 妈, 水 平 不 够 我 在 妻 子 床 前, 一 共 守 了 她 14 天, 白 天 晚 上 都 守, 一 步 都 不 离 开, 而 且 根 据 骨 科 护 士 的 要 求, 给 她 按 摩, 左 边 100 下, 右 边 100 下, 一 下 都 不 多, 一 下 也 不 少, 到 最 后 治 好 了 出 院 时, 骨 科 护 士 非 常 感 动, 动 情 地 给 她 写 了 一 条 短 信, 要 号 召 天 下 的 老 公 向 樊 校 长 学 习 我 说 这 个 不 好 学, 只 有 老 婆 的 骨 头 断 了 才 来 进 修 现 在 不 仅 护 士 质 量 有 问 题, 数 量 也 少, 我 国 现 有 300 万 到 400 万 的 医 生, 但 真 正 的 护 士 不 到 250 万, 物 以 稀 为 贵, 人 才 也 是 这 样 我 推 测, 在 不 久 的 将 来, 会 出 现 这 样 的 情 况, 考 大 学 护 士 的 考 分 要 比 医 生 高, 拿 工 资 护 士 的 钱 比 医 生 要 多, 此 处 应 该 有 掌 声 鼓 掌 的 都 是 护 士, 或 者 护 士 的 家 属 不 过 不 要 太 着 急 了, 我 说 的 是 不 久 的 将 来, 现 在 才 开 十 八 大, 可 能 要 二 十 八 大 才 能 实 现 第 七, 西 医 中 医 互 不 认 账 中 医 西 医 都 有 自 己 的 特 点, 都 可 以 治 病, 而 且 还 可 以 互 补, 但 现 在 是 相 互 抵 触 西 医 说 孩 子, 要 相 信 科 学, 他 们 中 医 不 科 学 中 医 说, 孩 子, 中 医 有 几 千 年 的 实 践 基 础, 我 们 是 从 人 身 上 得 到 的 经 验, 科 学! 不 像 他 们 西 医, 在 老 鼠 身 上 见 的 阳 光 未 必 都 给 人 带 来 温 暖 其 实 不 能 这 么 说, 我 们 现 在 讲 的 整 体 医 学 有 人 说 就 是 中 医 学, 其 实 不 是! 中 医 讲 整 体, 是 宏 观 的 整 体 概 念, 没 有 微 观 的 物 质 基 础 或 机 理 来 加 以 证 实 而 西 医 只 在 微 观 中 游 走, 通 常 与 宏 观 的 整 体 脱 节 所 以, 中 医 相 当 于 是 一 个 画 家, 画 一 栋 非 常 漂 亮 的 房 子, 但 不 能 住 人 西 医 注 重 一 块 一 块 精 美 的 砖 头, 但 忽 视 要 铸 成 漂 亮 的 房 子 才 有 用 两 个 加 在 一 起 就 叫 中 西 医 的 整 合 在 这 里 我 特 别 要 告 诫 咱 们 当 西 医 的, 一 定 不 要 瞧 不 起 中 医, 有 些 西 医 办 不 到 的 事, 中 医 就 可 以 办 到 举 个 例 子, 比 如 现 在 不 孕 症 在 有 的 地 方 达 到 20%, 即 5 个 育 龄 妇 女 有 1 个 生 不 出 来 什 么 原 因 呢? 西 医 查 她 激 素 是 正 常 的, 输 卵 管 也 是 通 的, 爱 人 也 基 本 在 家, 但 就 是 生 不 出 来 中 医 开 几 副 药 一 吃, 生 出 来 了 比 如 保 胎, 西 医 要 人 家 平 着 躺, 不 要 动, 屁 股 抬 高, 最 后 还 是 流 了 可 中 医 开 几 副 药 一 吃, 把 胎 保 住 了 又 比 如 催 奶, 现 在 西 医 催 奶 基 本 没 有 药, 好 多 孕 妇 生 了 孩 子 没 有 奶, 不 够 母 亲 的 标 准 啊, 西 医 没 有 办 法 怎 么 办 呢? 中 医 开 一 副 药, 加 两 个 猪 蹄 一 炖 就 出 来 了 西 医 没 有 药 呀, 西 医 加 羊 蹄 也 没 用 啊 现 在 有 一 个 药 可 以 催 奶, 是 什 么? 吗 丁 啉, 吗 丁 啉 的 副 作 用 就 是 催 奶, 现 在 正 在 开 发, 用 作 胃 肠 动 力 不 行 了 就 用 去 催 奶 又 比 如 说 水 土 不 合, 我 经 常 到 全 国 各 地 讲 课, 每 到 一 个 新 地 方 就 胃 不 舒 服, 甚 至 腹 泻, 做 什 么 检 查 都 没 问 题, 吃 吗 丁 啉 没 用, 吃 什 么 西 药 都 不 管 用 我 妻 子 说 吃 藿 香 正 气 水, 藿 香 正 气 水 一 吃 就 解 决 问 题 所 以, 在 我 的 旅 行 包 里 老 是 有 几 支 藿 香 正 气 水, 肚 子 不 舒 服 一 吃 就 解 决 问 题, 还 便 宜 又 比 如 止 痛, 西 医 经 常 用 两 种 止 痛 药, 一 个 是 吗 啡, 一 个 是 NSAIDS, 这 两 种 药 不 是 所 有 的 痛 都 可 以 止, 而 且 还 易 致 成 瘾 我 发 现 一 种 中 药 止 痛 而 不 成 瘾, 我 把 它 做 成 胶 囊, 叫 凡 痛 定, 凡 是 痛 都 能 搞 定 非 常 奇 怪 的 是, 你 把 它 分 成 单 体, 每 一 个 单 体 不 止 痛, 加 在 一 起 就 止 痛 找 不 到 药 物 靶 点, 这 是 什 么 机 理 呢? 搞 不 太 清 楚! 它 是 进 入 到 人 体 以 后, 刺 激 人 体 自 己 产 生 的 物 质 来 止 痛 人 为 什 么 不 痛 呢? 平 衡 就 不 痛, 在 人 体 有 引 起 痛 的 和 抑 制 痛 的 两 种 物 质 存 在, 二 者 一 平 衡 就 不 痛 了 但 有 的 大 老 爷 们 不 平 衡, 一 看 要 打 针 就 倒 了, 晕 针 还 有 一 种 人, 像 我 们 的 革 命 战 士 去 炸 碉 堡, 快 冲 上 去 了, 旁 边 一 个 人 说, 老 兄 你 肠 子 都 掉 出 来 了, 他 一 看 真 掉 出 来 了, 一 下 就 倒 了 其 实 你 不 告 诉 他 他 冲 上 去 了, 妈 妈 给 他 的 止 痛 物 质 在 起 作 用 第 八, 重 治 疗 轻 预 防 现 在 对 预 防 工 作 不 是 不 很 重 视 而 是 很 不 重 视, 县 以 下 的 预 防 工 作 很 少 有 人 管, 多 数 的 防 疫 站 已 经 被 撤 销 了, 这 种 状 态 早 晚 要 出 大 问 题 因 为 一 个 预 防 工 作 者 做 的 事 是 我 们 千 百 万 个 临 床 医 生 做 不 了 的 比 如 说,13 世 纪 出 现 天 花 流 行, 是 我 们 3 世 纪 发 现 的 种 痘 术 解 决 了, 不 然 人 类 将 遭 到 毁 灭 性 打 击 因 为 预 防 工 作 相 当 于 守 门 员, 球 门 守 得 严 严 的, 你 再 使 劲 也 踢 不 进 去 预 防 也 像 长 江 决 堤 后 堵 堤 那 些 人, 长 江 决 堤 了 不 是 去 抢 救 千 家 万 户, 而 是 把 堤 一 堵 就 行 了 因 为 对 人 类 健 康 缺 乏 完 善 的 预 防 体 系, 出 现 了 许 多 奇 怪 的 事 情 我 们 既 不 能 把 传 染 病 当 成 一 般 疾 病 来 处 理, 也 不 能 把 一 般 的 疾 病 当 成 传 染 病 来 预 防 大 家 知 道 有 个 禽 流 感, 其 实 全 中 国 才 死 了 几 十 个 人, 有 些 还 不 一 定 就 是 这 个 病 致 死 的, 其 实 哪 个 病 一 天 没 死 几 十 个 人, 有 的 病 一 天 死 上 千 人 上 万 人 都 有 现 在 有 的 地 方 把 鸡 都 杀 完 了 国 民 经 济 全 国 丢 掉 1000 多 个 亿, 大 家 着 急 呀, 专 家 这 边 说 这 样, 那 边 说 那 样, 国 务 院 更 着 急 呀, 不 杀 鸡, 全 国 传 染 起 来 怎 么 办? 杀 吧, 国 民 经 济 下 去 了 又 怎 么 办? 有 一 次 开 会, 要 我 表 态 我 怎 么 表 的? 鸡 不 传 染 鸡, 人 不 传 染 人, 个 别 的 鸡 祸 害 个 别 的 人, 就 叫 个 别 的 人 不 吃 个 别 的 鸡 不 然, 这 里 报 一 例 那 里 报 一 例, 报 了 就 得 杀 鸡, 那 里 养 鸡 的 农 民 也 要 遭 受 重 大 损 失, 他 们 受 不 了 啊! 其 实 禽 流 感 病 毒 的 基 因 主 要 是 猪 的, 鸡 的 占 少 数, 鸡 被 杀 了, 猪 在 那 里 乘 凉, 合 理 吗? 有 一 次 工 程 院 开 会, 一 边 坐 的 是 基 础 方 面 的 院 士, 一 边 坐 的 是 临 床 的 院 士, 基 础 的 院 士 问 我, 这 几 天 有 人 来 打 禽 流 感 疫 苗, 问 我 打 不 打, 我 说 临 床 这 边 的 院 士 都 不 打, 他 说, 听 说 这 一 批 疫 苗 比 上 一 批 好 呢? 我 说 下 一 批 比 这 一 批 更 好 不 就 感 冒 嘛, 哪 有 那 么 怕, 而 且 病 毒 是 变 异 的, 用 去 年 的 病 毒 做 成 的 疫 苗 今 年 通 常 没 用, 因 为 病 毒 变 了 第 九, 城 乡 医 疗 水 平 差 距 拉 大 大 家 知 道 有 个 春 运, 国 家 很 难 解 决, 我 发 明 了 一 个 名 词 叫 医 运, 春 运 难 解 决, 医 运 更 难 解 决, 每 天 都 有 农 村 病 人 到 城 市 来 看 病, 再 多 的 高 铁 都 不 够 用 为 什 么 要 这 样 呢? 农 村 医 生 看 不 好 病, 城 市 医 生 看 不 了 病 我 说 得 极 端 了 一 点, 城 市 医 生 不 要 认 为 自 己 行, 其 实 你 只 会 看 一

7 2399 类 病, 甚 至 只 会 看 一 个 病 你 治 骨 折 的 院 士 带 了 一 帮 治 骨 折 的 学 生, 到 农 村 组 成 一 个 医 疗 队, 实 际 上 基 本 没 用 哪 有 那 么 多 骨 折 的, 你 总 不 能 敲 断 骨 头 来 治 嘛 除 了 治 骨 折, 你 对 心 脏 血 液 或 其 他 科 根 本 就 不 会, 这 样 的 医 疗 队 在 农 村 基 本 没 用 于 是, 农 村 的 患 者 就 不 断 到 城 市 来, 一 次 只 能 看 一 个 医 生, 看 了 回 去 不 好 再 来 看 另 一 个 医 生, 次 数 越 来 越 多, 花 钱 越 来 越 多, 医 疗 纠 纷 也 就 越 来 越 多, 杀 医 生, 砍 医 生, 背 着 死 孩 子 游 街 的 都 有 医 生 正 给 患 者 治 疗, 一 个 砖 头 下 去 脑 浆 崩 裂, 最 后 死 了 你 告 到 哪 里? 告 到 公 安 局 他 不 理, 说 不 是 他 们 的 专 业, 人 都 死 了 还 不 是 公 安 局 的 专 业 告 到 卫 生 部, 卫 生 部 也 解 决 不 了 问 题, 大 门 前 天 天 排 队 上 诉, 纠 纷 越 来 越 多, 医 患 关 系 越 来 越 紧 张 医 疗 改 革 对 缓 解 这 种 紧 张 状 况 起 了 一 定 作 用, 但 总 体 来 讲, 成 果 还 只 是 局 部 的 而 非 全 局, 暂 时 的 而 非 长 久 现 在 是 什 么 状 况? 我 有 三 句 话, 病 人, 看 病 难, 看 病 贵 ; 医 生, 行 医 难, 行 医 畏 ; 院 长, 管 医 难, 管 医 累 ; 谁 最 帮 我 们? 中 华 医 学 会! 怎 么 解 决 这 些 问 题? 社 会 管 理 要 担 当 重 任, 本 文 不 可 能 涉 及 太 多, 我 们 只 讨 论 用 整 合 医 学 的 方 法 来 帮 助 改 变 现 状 第 一, 加 强 整 合 医 学 的 理 论 研 究 整 合 医 学 是 要 把 各 种 专 业, 也 包 括 环 境 的 心 理 的, 只 要 对 患 者 有 用 的, 把 先 进 知 识 收 集 起 来, 根 据 疾 病 发 展 转 归 的 需 要 有 所 取 舍, 形 成 新 的 医 学 体 系 整 合 医 学 不 是 全 科 医 学, 全 科 医 学 是 A+B+C= 和, 什 么 都 会 一 点, 什 么 都 不 很 会, 叫 万 金 油 而 整 合 医 学 是 十 万 金 油, 百 万 金 油, 它 是 把 各 行 各 业 最 先 进 的 知 识 拿 来, 有 所 取 舍, 形 成 新 的 医 学 体 系 当 然 要 有 所 取 舍, 你 不 取 舍, 拿 来 一 个 错 的 就 有 问 题 了 全 科 医 学 是 解 决 看 得 了 的 问 题, 而 整 合 医 学 是 解 决 看 得 好 的 问 题 有 人 提 倡 要 全 面 搞 全 科 医 学, 如 果 那 么 搞, 那 是 医 学 的 倒 退, 最 后 都 成 了 赤 脚 医 生, 那 怎 么 行 整 合 医 学 究 竟 要 研 究 什 么? 比 如 糖 尿 病, 据 说 中 国 有 1 亿 人 口 患 糖 尿 病, 其 中 有 没 有 过 度 诊 断 呀, 我 看 多 是 过 度 诊 断 所 致 你 看 心 血 管 病 有 2 个 亿, 高 血 压 有 2 个 亿, 全 中 国 各 种 病 加 起 来 有 30 亿 患 者, 但 我 们 只 有 13 亿 人 口 这 不 叫 过 度 诊 断 叫 啥, 什 么 叫 糖 尿 病? 要 让 我 说, 糖 尿 病 糖 尿 病, 尿 中 没 糖 不 叫 病, 尿 中 糖 都 没 有, 血 糖 稍 高 一 点 就 叫 病 吗 现 在 生 活 条 件 改 善 了, 情 况 跟 过 去 不 一 样 了, 十 八 大 都 开 了, 生 活 甜 蜜 蜜, 你 总 要 有 点 体 现 嘛 现 在 医 疗 工 作 这 么 紧 张, 过 去 礼 拜 六 礼 拜 天 都 休 息, 现 在 礼 拜 六 礼 拜 天 院 长 书 记 还 叫 我 们 听 学 术 活 动, 你 说 血 糖 不 高 一 点 你 顶 得 住 嘛! 高 一 点 就 高 一 点 嘛, 你 光 把 血 糖 降 下 去 要 出 事 的 就 像 宝 马 车 只 加 桑 塔 纳 那 点 油, 你 让 它 转, 最 后 不 出 事 才 怪 你 让 上 坡 时 只 用 平 路 的 那 么 点 油, 不 踩 油 门 能 上 去 吗? 还 有 空 腹 血 糖, 过 去 晚 上 6 点 钟 7 点 钟, 爸 妈 就 让 我 们 赶 快 上 床 睡 觉, 那 时 候 没 有 电 灯 也 没 有 电 视, 到 哪 里 看 电 视 现 在 不 是,12 点 以 后 还 在 看 电 视, 爱 情 燃 烧 的 岁 月, 而 第 二 天 都 是 早 上 6 点 抽 血, 你 说 两 个 血 是 一 样 的 吗? 那 血 糖 呢, 也 肯 定 不 一 样 糖 尿 病 糖 尿 病, 尿 中 没 糖 不 叫 病, 糖 尿 病 最 先 是 在 哪 里 发 现 的? 在 中 国 古 中 国 叫 消 渴 症, 那 时 候 不 知 道 有 糖, 到 了 古 埃 及 叫 多 尿 症, 还 不 知 道 有 糖 一 直 到 古 罗 马 古 印 度 才 知 道 尿 中 有 糖 尿 中 一 定 要 有 糖, 超 过 了 身 体 需 要 从 尿 中 流 出 去 了, 那 才 叫 糖 尿 病, 否 则 血 糖 高 一 点 那 是 身 体 需 要, 你 把 它 降 下 来 要 出 问 题 再 说, 同 一 个 人 在 听 报 告 前 的 血 糖 和 正 在 听 时 的 血 糖 肯 定 不 一 样 同 一 个 人 在 身 体 不 同 部 位 其 血 糖 的 分 布 是 不 一 样 的, 比 如 大 家 正 在 听 课, 那 75% 的 能 量 是 在 脑 子 里 消 耗 掉 的, 你 说 我 只 有 50% 的 能 量 在 那 里 消 耗, 那 你 就 注 意 力 不 集 中 ; 你 说 我 只 有 25%, 那 就 在 打 瞌 睡 现 在 查 血 糖 越 查 越 精 确, 过 去 查 血 糖 不 那 么 精 确, 但 可 靠, 就 是 尿 中 一 定 要 有 糖, 要 甜 才 叫 糖 尿 病 我 们 的 祖 宗 诊 断 糖 尿 病, 最 准 确 的 办 法 是 尝 尿 一 直 到 了 上 世 纪 70 年 代, 还 是 那 样 那 时, 我 们 到 四 川 农 村 开 门 办 学, 公 社 卫 生 院 的 老 师 教 我 们 查 糖, 怎 么 查? 太 阳 底 下 5 杯 尿, 他 在 前 头 尝, 我 在 后 头 尝, 他 尝 得 泰 然 自 若, 我 尝 得 翻 江 倒 海 他 是 用 中 指 沾 的 尿, 但 用 食 指 在 尝 我 用 食 指 沾 的 尿, 尝 的 就 是 食 指 但 最 后 结 果 都 一 样, 为 什 么 呢? 他 是 看 见 哪 一 杯 尿 中 有 蚂 蚁 或 有 苍 蝇, 就 断 定 那 是 糖 尿 患 者 的 尿 最 后 老 师 说, 那 都 是 糖 水, 是 教 导 我 怎 么 查 糖 究 竟 怎 么 研 究 糖 尿 病? 应 该 把 各 行 各 业, 病 理 的 生 理 的 微 生 物 的 基 因 的 内 科 的 外 科 的 等 都 请 来 共 同 讨 论 共 同 研 究, 拿 出 整 合 医 学 的 方 案, 才 能 选 中 患 者, 才 能 治 好 患 者, 否 则 血 糖 高 了 一 点 就 治, 那 怎 么 得 了, 全 中 国 的 GDP 用 完 都 不 够 因 此, 整 合 医 学 是 把 全 科 医 学 转 化 医 学 循 证 医 学 互 补 医 学, 还 有 其 他 医 学 的 精 髓 加 以 整 理 整 合, 使 之 适 合 符 合 患 者 的 全 身 整 体 治 疗 第 二, 加 强 整 合 医 学 实 践 的 推 进 (1) 举 办 整 合 医 学 的 学 术 会 议 今 后 的 学 术 会 议, 要 邀 请 不 同 专 业 的 学 者 一 起 来 开 会, 共 同 解 决 疑 难 问 题, 而 不 是 都 是 些 纯 爷 们 儿 纯 姐 们 儿 在 一 起, 那 是 解 决 不 了 大 问 题 的 比 如 治 疗 消 化 性 溃 疡, 对 我 们 消 化 内 科 来 说 易 如 反 掌, 光 我 们 纯 爷 们 纯 姐 们 就 基 本 解 决 不 了 但 这 是 对 一 般 的 溃 疡, 对 于 难 治 性 溃 疡 甚 至 发 生 癌 变, 那 种 就 难 治 了, 甚 至 治 不 了 这 就 要 大 家 聚 集 到 一 起, 联 合 攻 关 有 时 对 自 己 是 很 难 的 事 情 但 对 别 人 却 非 常 简 单 比 如 幽 门 螺 杆 菌, 它 是 溃 疡 病 的 病 因, 为 此 有 人 得 了 诺 贝 尔 奖 但 是 它 不 限 于 此, 过 去 我 们 不 知 道 它 和 血 液 科 有 关, 有 些 缺 铁 性 贫 血 或 血 小 板 减 少 性 紫 癜, 就 是 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 但 血 液 科 不 知 道 在 工 程 院 就 有 一 个 处 长, 长 期 贫 血 全 国 都 看 过 了, 血 液 科 没 看 出 来 病 因, 久 治 不 愈 我 说 查 幽 门 螺 杆 菌, 一 查 阳 性, 根 除, 现 在 好 了 又 比 如 说 心 脏 内 科 有 些 顽 固 性 的 心 律 失 常, 特 别 是 青 年 人 的 心 动 过 速, 其 实 是 幽 门 螺 杆 菌 感 染 我 女 儿 就 是 这 样, 她 在 二 军 大 上 博 士, 经 常 出 现 不 明 原 因 心 动 过 速, 心 血 管 科 给 她 解 决, 屡 治 屡 发, 不 断 根, 我 说 查 幽 门 螺 旋 杆 菌, 阳 性, 一 根 除 已 经 6 年 再 没 问 题 特 别 是 我 妻 子, 她 是 皮 肤 科 教 授, 在 家 里 听 我 说 顽 固 性 湿 疹 和 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 有 关 系 她 凡 是 治 不 好 的 湿 疹, 都 到 我 们 那 儿 查 幽 门 螺 杆 菌, 查 出 阳 性, 一 根 除, 再 涂 点 药 就 好 了 所 以, 她 成 了 西 京 医 院 连 续 五 年 看 病 最 多 的 人 她 为 什 么 会 成 为 名 医 呢? 因 为 她 知 道 幽 门 螺 杆 菌 你 说 全 国 治 不 好 的 湿 疹 有 多 少, 只 要 抓 住 一 点 深 入 下 去 就 会 成 了 名 医 宁 夏 卫 生 厅 医 政 处 有 个 赵 处 长, 在 北 京 听 我 这 么 讲, 他 们 那 个 地 方 有 个 领 导 是 顽 固 性 湿 疹, 治 不 好 他 说 樊 校 长 讲 的, 是 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 去 查 一 查 试 试 看, 一 查 阳 性, 根 除, 湿 疹 好 了 很 多 病 因, 是 一 层 窗 户 纸 没 捅 破, 捅 破 了 其 实 很 简 单 每 一 个 病 都 是 有 病 因 的, 原 因 不 明 是 暂 时 没 有 找 到, 其 实 很 简 单 我 推 测, 消 化 道 的 细 菌 很 可 能 是 很 多 疾 病 的 原 因, 也 可 以 成 为 很 多 疾 病 治 疗 的 办 法 比 如 现 用 黄 连 素 治 疗 糖 尿 病, 这 是 中 国 人 近 年 在 中 医 方 面 重 大 的 突 破 之 一 过 去 想 都 没 想 过, 血 糖 受 肠 道 细 菌 调 节, 有 的 人 喝 水 都 胖, 他 们 家 细 菌 好 有 的 人 吃 一 大 肚 子, 结 果 还 瘦, 那 细 菌 不 一 样 用 黄 连 素 把 那 个 糖 代 谢 的 细 菌 抑 制 住 了, 很 多 轻 型 的 糖 尿 病 就 这 么 治 好

8 2400 重 庆 医 学 2014 年 10 月 第 43 卷 第 29 期 了 肠 道 的 细 菌 很 有 用, 有 些 人 总 是 神 采 奕 奕, 为 什 么? 他 们 家 细 菌 好, 有 的 人 长 得 很 漂 亮, 细 菌 好 呀 不 是 一 家 人 不 进 一 家 门, 夫 妇 两 个 进 到 一 家 门, 越 长 越 像 兄 妹, 基 因 肯 定 没 有 变 化, 是 细 菌 一 样 了 嘛 有 人 家 里 连 续 三 个 人 考 上 博 士 硕 士, 说 他 风 水 好, 其 实 不 是, 是 细 菌 好 呀 将 来, 我 准 备 回 家 养 细 菌, 用 它 来 治 疗 患 者 或 用 作 保 健 康 复 大 家 知 道 吗? 现 在 自 家 免 疫 性 疾 病 越 来 越 多, 哮 喘 克 隆 恩 病 牛 皮 癣 等, 为 什 么 呢? 肠 道 的 蛔 虫 少 了 呀!30 多 年 前 我 当 住 院 医 生 时,50% 的 的 城 市 患 者 和 90% 的 农 村 患 者 有 蛔 虫 蛔 虫 跟 我 们 人 类 已 经 相 互 寄 生 或 称 共 生 多 少 年 了, 是 人 类 相 互 选 择 到 最 后 的 自 然 结 果 你 现 在 把 它 杀 光 了, 过 去 我 们 用 宝 塔 糖, 现 在 没 有 宝 塔 糖 了, 因 为 蛔 虫 没 有 了 你 要 发 现 一 根 蛔 虫, 那 是 重 大 科 学 发 现 我 们 这 么 搞 正 在 遭 报 应 呢! 自 家 免 疫 性 疾 病 增 多, 一 个 重 要 原 因 就 是 没 有 蛔 虫 了 蛔 虫 是 全 抗 原, 没 有 它 淋 巴 细 胞 就 把 自 己 的 组 织 吃 了, 自 家 免 疫 性 疾 病 就 发 生 了 将 来 我 准 备 回 家 养 蛔 虫, 男 人 吃 母 蛔 虫, 女 人 吃 公 蛔 虫, 男 女 搭 配 干 活 不 累, 蛔 虫 也 不 会 增 得 太 多 引 起 肠 梗 阻 或 胆 道 蛔 虫, 蛔 虫 老 了 加 几 根 年 青 的 其 实 最 好 的 办 法 是 养 成 蛔 虫 后 做 成 蛔 虫 粉, 给 正 常 人 服 用 就 解 决 问 题 了 科 学 需 要 逆 向 思 维, 一 切 都 按 部 就 班, 都 合 情 合 理 了 是 不 会 有 创 新 的 举 个 例 子, 用 抗 生 素 把 人 的 恶 性 肿 瘤 治 好, 过 去 是 不 敢 想 的, 现 在 已 经 不 是 天 方 夜 谭 了 呀! 胃 的 恶 性 淋 巴 瘤, 用 抗 生 素 把 幽 门 螺 旋 杆 菌 一 根 除, 很 多 患 者 自 然 就 好 了 那 么 在 肠 道 又 是 哪 些 细 菌 引 起 结 肠 癌? 肺 癌 又 是 什 么 微 生 物 引 起 来 的 呢? 或 者 是 病 毒, 或 者 是 细 菌, 不 仅 要 这 样 去 思 考, 还 要 这 样 去 研 究, 对 于 幽 门 螺 旋 杆 菌, 我 有 一 个 刻 骨 铭 心 的 痛 1975 年 上 大 学 时, 老 师 在 讲 台 上 骂 人, 说 竟 然 用 抗 菌 药 物 治 疗 溃 疡 病, 简 直 天 方 夜 谭 因 为 那 时 是 无 酸 不 溃 疡 啊, 我 听 了 老 师 的, 其 后 到 第 四 军 医 大 学 做 研 究 生, 我 和 师 兄 用 电 镜 看 到 胃 标 本 上 有 毛 毛 虫, 但 不 知 道 幽 门 螺 旋 杆 菌, 老 师 说 是 污 染, 我 们 听 了 老 师 的, 把 片 子 扔 去 了 电 镜 室, 现 在 还 在 那 里 不 久, 我 的 师 妹 到 北 医 三 院 郑 芝 田 教 授 那 里 读 博 士, 因 为 郑 先 生 发 现 痢 特 灵 也 可 以 治 疗 溃 疡 病, 但 他 们 认 为 是 脑 组 织 中 有 痢 特 灵 的 受 体, 就 把 大 鼠 的 头 盖 骨 打 开, 掀 起 它 的 盖 头 来, 然 后 再 查 受 体, 查 了 很 长 时 间 没 有 受 体, 她 就 去 美 国 改 行 了 五 年 后 澳 大 利 亚 的 Warren 也 发 现 了 毛 毛 虫, 他 请 Mashal 给 他 取 活 检 培 养,36 个 患 者 不 成 功, 到 第 37 个 他 们 扔 进 孵 箱 就 不 管 了, 休 假 去 了,7 天 回 来 毛 毛 虫 长 出 来 了 为 什 么? 幽 门 螺 杆 菌 需 要 长 一 些 时 间 的 培 养, 而 且 它 厌 氧, 你 把 那 个 孵 箱 一 关 无 人 管 它 不 就 厌 氧 吗, 这 样 居 然 长 出 来 了, 成 功 了! 所 以, 我 经 常 跟 我 的 研 究 生 说, 你 们 不 要 太 勤 快, 太 勤 快 诺 贝 尔 奖 就 没 有 了 后 来 Mashal 母 亲 发 现 Mashal 口 臭 无 比, 是 他 把 培 养 的 幽 门 螺 杆 菌 喝 下 去 了, 然 后 用 抗 生 素 一 治, 好 了, 多 少 年 以 后, 得 了 诺 贝 尔 奖 他 得 诺 贝 尔 奖 那 天, 我 写 了 一 篇 文 章, 发 表 在 中 华 医 学 杂 志 上, 题 目 叫 中 国 人 离 诺 贝 尔 奖 还 有 多 远 其 实 我 们 早 得 多, 那 些 片 子 到 现 在 还 在, 就 是 想 法 太 顺 理 成 章 了 去 年, 我 推 荐 Mashal 做 工 程 院 的 外 籍 院 士, 最 后 高 票 当 选 (2) 成 立 整 合 医 学 的 学 术 组 织 这 种 组 织 应 该 广 纳 天 下 奇 才, 广 结 天 下 朋 友, 比 如 眼 科 学 不 仅 要 把 本 院 的 而 且 要 把 他 院 的 眼 科 整 合 到 一 起, 这 还 不 够, 而 且 要 把 和 眼 科 有 关 的, 胃 肠 道 的 呼 吸 的 血 液 的 等 都 要 整 合 到 一 起 人 体 相 当 于 一 个 湖, 眼 是 湖 的 一 部 分, 全 身 的 任 何 东 西, 包 括 心 脏 血 液 呼 吸 内 分 泌 都 对 其 有 极 大 的 影 响 一 定 要 各 行 各 业 都 来 支 持, 最 后 眼 科 的 很 多 疾 病 可 能 不 需 要 做 手 术 就 迎 刃 而 解 (3) 编 纂 整 合 医 学 的 专 业 杂 志 这 个 杂 志 要 怎 么 编, 就 是 要 说 反 话, 不 能 光 反 映 正 面 的 东 西 一 个 事 物 有 正 面, 就 有 反 面, 还 有 侧 面, 光 报 道 正 面 就 是 片 面, 把 反 面 和 侧 面 都 报 道 了 那 才 叫 全 面, 那 才 是 事 物 的 本 质 有 些 杂 志 只 说 正 面 话, 只 报 道 阳 性 结 果, 比 如 第 四 军 医 大 学 学 报, 过 去 只 有 400 个 订 户, 为 什 么 呢? 登 的 文 章 没 人 看, 一 篇 文 章 就 两 个 人 看, 一 个 是 写 的 人, 一 个 是 编 的 人, 为 什 么? 老 说 正 话 其 实 反 面 或 侧 面 也 重 要, 有 时 更 重 要 我 们 到 天 安 门 广 场 去, 一 共 有 三 条 路, 有 一 条 能 去, 另 外 两 条 不 能 去, 选 择 不 能 去 的 那 两 个 人 也 很 重 要, 他 回 来 告 诉 我 们 哪 两 条 是 不 行 的, 自 然 就 剩 这 一 条 正 确 的 了 嘛 因 此, 我 们 把 第 四 军 医 大 学 学 报 改 成 了 医 学 争 鸣, 英 文 就 叫 Negative, 就 是 说 反 话, 结 果 三 年 内 订 户 从 400 到 了 14 万 个, 相 当 于 30 到 40 本 中 华 牌 医 学 杂 志 的 总 和, 订 户 一 下 成 了 中 国 科 技 期 刊 第 一 名 过 去 我 们 是 每 一 年 给 它 70 万 元 预 算, 现 在 一 分 钱 不 给, 三 年 内 一 年 总 收 入 达 1400 万 元, 其 中 600 万 元 的 成 本,800 万 元 的 利 润 如 果 我 们 要 办 一 个 眼 科 的 整 合 医 学 杂 志, 你 就 要 把 各 行 各 业 都 请 来, 眼 睛 是 我 们 身 体 的 窗 户, 醒 肝 明 目, 眼 睛 看 不 见, 要 把 肝 脏 醒 一 醒, 孙 思 邈 发 现 夜 盲 症 就 是 吃 猪 肝 治 好 的 那 样, 好 多 不 解 的 问 题 都 可 以 从 你 们 眼 睛 里 得 到 答 案, 如 果 你 们 办 的 杂 志 消 化 科 订 呼 吸 科 订, 什 么 科 都 订, 那 你 这 个 杂 志 就 办 出 水 平 了 你 们 眼 科 要 办 这 个 杂 志 就 叫 Holistic IntegrativeOphthalmology,HIO; 成 立 这 样 的 研 究 所, 前 头 再 加 一 个 I, 叫 Instituteof HolisticIntegrativeOphthalmology, IHIO 你 这 样 做 将 来 绝 对 是 全 世 界 第 一, 没 有 别 人 能 赶 过 你 在 未 来 二 百 年 三 百 年 的 历 史 长 河 中, 肯 定 是 你 们 为 中 国 眼 科 的 医 学 历 史 开 了 先 河 如 果 全 中 国 全 世 界 的 人 都 在 走 的 一 条 路, 你 跟 着 走, 顺 性 思 维, 不 一 定 会 有 大 的 成 绩 但 是 反 过 来, 你 肯 定 是 胜 利 者 (4) 编 写 出 版 整 合 医 学 丛 书 教 科 书 或 专 著 编 写 整 合 医 学 的 专 著 是 很 困 难 的, 写 这 种 书 没 地 方 抄 我 们 的 第 一 本 医 学 发 展 考, 就 是 整 合 医 学 的 基 础 我 有 个 学 生 是 沈 阳 军 区 总 医 院 的 消 化 科 主 任, 我 们 平 常 读 胰 腺 癌 的 书 就 三 页 纸, 他 写 了 一 本 胰 腺 癌 的 书, 近 100 万 字, 可 见 有 多 少 多 少 材 料 我 们 没 有 用 上 我 说 那 就 叫 整 合 医 学 吧, 他 说 现 在 还 不 能 叫 整 合 胰 腺 学 为 什 么 呢? 他 只 是 把 那 些 东 西 收 集 起 来, 还 没 有 加 以 整 合, 就 像 一 堆 零 件, 只 是 零 件, 没 有 形 成 飞 机, 飞 机 才 叫 整 合 医 学 我 们 现 在 在 写 医 学 教 科 书, 教 科 书 将 来 就 是 整 合 医 学 的 书, 我 们 现 在 的 大 学 教 材 很 厚, 自 己 说 自 己 的, 相 互 之 间 的 联 系 不 知 道, 甚 至 你 找 哪 段 跟 哪 段 有 联 系, 翻 都 翻 不 到 不 行 了, 国 家 给 我 们 拨 了 几 千 万 科 研 经 费, 让 我 们 写 一 套 整 合 医 学 教 科 书, 将 来 就 是 一 个 IPad 解 决 问 题 将 来 读 书 就 像 看 电 影, 也 包 括 看 手 术 的 电 影, 而 且 每 年 都 可 变 化 一 次, 整 个 医 学 写 成 53 本 书, 这 套 教 材 的 总 主 编 是 我 我 下 决 心 要 办 好 这 件 事, 当 然 这 是 一 件 永 无 止 境 的 工 作, 因 为 知 识 在 不 断 增 加 (5) 成 立 整 合 医 学 的 研 究 所 这 种 研 究 所 的 目 的 是 研 究 共 性 问 题, 我 们 研 究 所 针 对 的 就 是 临 床 合 理 用 药 问 题 现 在 的 医 生 开 药 随 意 性 太 大, 想 怎 么 开 就 怎 么 开, 不 规 范, 不 按 规 矩 办 事 就 会 出 错 北 京 的 一 个 患 者 去 了 十 家 医 院, 拿 回 来 的 处 方 只 有 一 家 正 确, 剩 下 的 都 有 这 样 或 那 样 的 问 题, 你 怎 么 能 保 证 全 中 国 的 医 生 包 括 乡 村 医 生 开 药 都 能 正 确 呢, 那 很 难 一 个 医 生 给 一 个 患 者 开 一 种 药, 一 般 不 会 出 问 题, 出 了 问 题 也 好 纠 正 但

9 2401 开 两 到 三 种 药 因 素 就 增 多, 五 种 就 会 成 为 无 穷 大 的 因 素, 你 把 五 种 药 放 到 一 个 杯 子, 加 点 开 水 会 成 什 么 东 西, 何 况 人 与 人 不 同, 基 因 不 一 样, 环 境 不 一 样, 什 么 都 不 一 样, 怎 么 办 呢? 我 们 组 织 了 几 百 位 专 家 一 个 病 一 个 病 写 方 案, 按 照 全 世 界 最 好 的 RCT 经 验, 一 个 病 做 成 若 干 种 方 案, 然 后 把 病 人 的 情 况 打 进 去, 比 如 这 个 患 者 是 月 经 期 不 能 用 哪 个 药, 这 个 患 者 肝 功 不 好 不 能 用 哪 个 药 计 算 机 帮 你 回 答 yes 或 no, 到 最 后 yes 就 可 用 了 这 个 软 件 研 制 成 功, 目 前 有 37 家 医 院 在 用 了 一 旦 用 了 医 生 就 离 不 开 了, 离 开 了 就 不 知 道 哪 个 药 对 哪 个 病 人 是 对 还 是 错 了 比 如 说 氨 苄 青 霉 素 引 起 过 敏,50% 是 和 葡 萄 糖 配 伍 造 成 的, 现 在 有 多 少 人 知 道 呢? 所 以, 合 理 用 药 非 常 重 要 要 做 到 用 药 合 理, 就 得 将 现 今 相 关 的 所 有 现 先 进 知 识 整 合 起 来, 为 患 者 所 用 (6) 成 立 整 合 医 学 的 专 门 病 房 西 京 消 化 病 医 院 是 全 世 界 最 大 的 消 化 病 医 院 我 们 第 四 军 医 大 学 已 经 建 有 八 个 院 中 院, 就 是 把 相 应 的 学 科 组 合 到 一 起 院 中 院 有 多 种 功 能, 对 患 者 来 说 解 决 什 么 问 题? 解 决 以 患 者 为 中 心 的 问 题 现 在 一 个 病 人 来 了 以 后 找 不 到 合 适 的 医 生 看 病 比 如 胃 癌, 外 科 可 以 看, 内 科 可 以 看, 放 疗 科 可 以 看, 中 医 也 可 以 看, 但 他 究 竟 该 谁 看? 不 知 道! 由 于 利 益 驱 使, 各 科 还 在 抢 患 者 患 者 有 时 相 当 于 抓 彩 球, 抓 住 哪 个 医 生 就 是 他 了, 其 实 抓 彩 球 抓 对 的 机 会 特 别 少, 成 立 院 中 院 就 可 以 解 决 以 患 者 为 中 心 的 问 题 (7) 开 设 整 合 医 学 的 教 程 什 么 是 整 合 医 学? 谁 最 善 于 整 合 医 学? 我 的 老 师 是 有 名 的 内 科 医 生, 他 92 岁 离 开 了 我, 是 西 京 医 院 第 三 任 内 科 主 任 来 了 一 个 患 者, 在 他 脑 子 里 转, 相 当 于 过 去 哪 个 患 者, 到 最 后 的 结 局 就 是 他 这 叫 医 学 知 识 与 实 践 的 自 然 整 合, 我 为 什 么 不 如 我 老 师 呢? 一 是 他 智 商 比 我 高, 二 是 他 年 龄 比 我 大 他 92 岁, 我 刚 过 60, 我 现 在 正 在 追, 到 我 92 岁 时 一 定 能 赶 上 他, 青 出 于 蓝 胜 于 蓝, 因 为 他 不 动 了, 在 等 我 呢 但 到 92 岁 时, 我 也 要 走 了, 怎 样 能 把 92 岁 的 经 验 让 29 岁 的 学 呢? 而 且 不 是 一 个 92 岁, 是 千 百 万 个 92 岁 医 生 的 经 验 让 29 岁 的 学 呢? 而 且 不 光 是 我 们 向 老 师 学, 老 师 也 得 向 我 们 学, 比 如 MolecularBiology Immunology Genetics 等 他 们 基 本 不 太 懂 好 了, 如 此 浩 如 烟 海 的 知 识, 就 是 我 们 现 在 所 说 的 大 数 据, 怎 么 把 它 整 合 起 来, 整 合 以 后 让 年 轻 人 学 的 就 是 新 东 西, 而 不 是 让 年 轻 人 学 支 离 破 碎 的 老 知 识, 这 就 是 整 合 医 学 的 使 命 当 然 这 么 浩 如 烟 海 的 知 识, 要 用 人 脑 来 整 合 已 经 力 不 从 心 了, 要 靠 计 算 机, 近 年 应 运 而 生 的 数 字 医 学, 无 疑 会 给 整 合 医 学 提 供 重 要 的 帮 助 整 合 医 学 很 像 我 们 的 会 诊, 一 个 医 院 水 平 很 高, 不 是 单 个 高, 单 个 高 不 重 要 是 什 么 呢? 来 了 一 个 患 者, 非 常 疑 难, 或 者 没 见 过, 相 关 学 科 都 来 说 出 自 己 的 诊 疗 方 案, 但 最 后 有 一 个 高 人, 把 这 些 方 案 加 以 分 析 和 整 合, 有 所 取 舍, 哪 些 该 先 用, 哪 些 该 后 用, 哪 些 该 不 用, 哪 些 用 得 多, 哪 些 用 得 少 等 等, 最 后 组 成 一 个 合 理 的 方 案, 这 个 患 者 就 好 了 还 是 这 些 人, 各 治 各 的 这 个 患 者 就 死 了 这 里 面 关 键 是 有 一 个 高 人, 高 人 其 实 就 是 具 有 整 合 医 学 知 识 的 人, 现 在 这 种 高 人 越 来 越 少 了 高 人 需 要 有 广 泛 的 知 识 积 淀, 高 人 需 要 涉 猎 当 今 最 先 进 的 知 识 和 技 术 为 己 所 用, 而 不 是 整 天 沉 溺 一 个 单 分 子 几 十 年 不 能 自 拔 我 不 是 反 对 分 子, 也 不 反 对 基 础 科 研 我 也 做 过 很 多 分 子 的 研 究,SCI 论 文 有 460 多 篇, 高 影 响 因 子 的 也 不 少 法 国 的 医 学 科 学 院 给 我 发 了 个 塞 维 亚 奖, 美 国 医 学 科 学 院 聘 我 做 外 籍 院 士 媒 体 采 访 他 们 说 我 取 得 了 很 大 成 绩, 我 回 答 没 有 他 们 说 有 啊, 我 反 问 那 你 跟 我 说, 他 说 不 出 来, 我 也 说 不 出 来, 那 就 是 没 有 成 绩 作 为 一 个 临 床 医 生, 老 是 在 分 子 之 间 游 走, 真 正 的 问 题 解 决 不 了 整 天 分 子 复 分 子, 分 子 何 其 多, 哪 个 更 管 用, 谁 也 不 好 说 说 这 话, 不 是 自 我 否 定, 也 不 是 缺 乏 信 心, 而 是 要 把 做 出 来 的 这 么 多 的 科 研 数 据, 分 析 一 下, 综 合 起 来, 看 哪 些 有 用, 哪 些 没 用, 去 粗 取 精, 去 伪 存 真, 把 真 正 有 用 的 东 西 用 到 临 床 中 去 整 合 医 学 不 是 反 对 我 们 学 科 的 细 划 专 业 的 细 分 技 术 的 精 细, 但 在 细 的 过 程 中 要 提 倡 回 归 整 体, 我 们 治 病 不 是 在 治 细 胞, 也 不 是 在 治 分 子, 而 是 在 治 人 前 不 久, 我 到 瑞 典 访 问, 我 对 诺 奖 的 评 委 会 说, 你 们 最 近 几 十 年 一 直 是 把 诺 奖 发 给 搞 分 子 的 人, 把 奖 发 给 分 子, 不 发 给 人, 早 晚 要 出 问 题 的 他 们 还 说 我 说 得 有 道 理 搞 整 合 医 学, 年 轻 医 生 最 反 对, 他 们 说 搞 什 么 整 合 医 学, 我 一 个 医 生 治 一 种 病, 该 下 班 就 下 班, 哪 有 那 么 多 精 力 去 管 别 人 的 事 但 患 者 绝 不 会 一 个 人 专 门 得 一 种 病, 即 便 是 一 种 病 也 是 千 变 万 化 的 读 书 读 得 越 多, 发 觉 知 道 的 知 识 越 少 看 病 看 得 越 长, 发 现 自 己 本 事 不 大 我 当 住 院 医 生 时,100 个 感 冒 患 者 来 了 我 全 都 能 治 好, 成 就 感 非 常 高, 其 实 我 不 治 他 也 好 到 现 在 不 行 了, 都 是 他 们 教 授 副 教 授 看 不 了 的, 给 我 送 来 其 实 我 也 看 不 了, 我 比 他 们 不 多 几 个 脑 袋, 这 个 时 候 怎 么 办? 就 靠 整 合 医 学 要 向 基 础 求 教, 要 向 别 人 求 教, 有 些 事 合 到 一 起 就 解 决 了 当 然, 搞 整 合 医 学 绝 对 不 是 年 青 医 生 的 事, 他 们 连 基 础 积 累 都 不 够, 搞 整 合 医 学 是 具 备 一 定 经 验, 有 能 力 接 受 最 先 进 知 识, 有 能 力 对 多 因 素 进 行 识 别 判 断, 然 后 整 合 的 专 家 们 的 事 强 求 年 青 人 是 不 公 平 的, 也 是 达 不 到 目 的 我 有 一 句 话, 叫 ILoveHIM 这 个 HIM 不 是 某 个 人, 而 是 整 合 医 学 (HolisticIntegrative Medicine) 的 缩 写, 是 新 的 医 学 体 系, 是 将 来 医 学 发 展 的 必 然 方 向 和 必 由 之 路 我 们 当 今 这 种 分 块 碎 片 化 的 医 学 教 育, 如 果 再 这 么 下 去, 不 进 行 改 革, 很 可 能 将 把 医 学 引 向 歧 途 现 在 的 年 轻 医 生 为 什 么 这 么 专, 知 识 和 技 术 为 什 么 这 么 局 限 呢? 不 是 因 为 你 们, 是 教 育 系 统 出 了 问 题, 是 教 你 们 的 师 傅 出 了 问 题, 甚 至 是 教 你 们 师 傅 的 师 傅 都 已 成 问 题 了, 师 爷 开 始 专, 师 傅 就 专, 你 们 能 不 专 吗? 三 千 年 写 成 一 个 N 字, 过 三 千 年 再 写 一 个 N 字, 后 一 个 N 字 的 上 部 是 什 么, 我 认 为 就 是 整 合 医 学, 就 是 HIM 还 是 那 句 老 话,N+N 铸 成 波 浪, 踏 着 波 浪 而 行, 你 将 会 成 为 专 家, 说 不 定 是 大 家, 否 则 你 将 一 事 无 成 什 么 是 医 匠, 什 么 是 专 家, 什 么 是 大 家, 差 别 在 哪 里? 医 匠 只 知 道 自 己 会 做 什 么, 不 知 道 别 人 会 做 什 么, 还 其 乐 无 穷, 时 不 时 可 能 批 评 人 家 几 句, 甚 至 瞧 不 起 别 人 专 家 呢? 专 家 是 知 道 自 己 不 会 做 什 么, 但 知 道 别 人 会 做 什 么 我 自 己 会 那 点 不 值 一 提, 把 别 人 会 的 学 过 来 就 成 了 专 家 大 家 是 什 么? 大 家 知 道 自 己 不 会 做 什 么, 也 知 道 别 人 不 会 做 什 么, 还 知 道 全 世 界 都 不 会 做 什 么, 但 知 道 将 来 应 该 做 什 么 他 把 将 来 要 做 的 现 在 开 始 做, 将 来 不 就 成 了 大 家 了 吗 大 家 想 成 为 专 家 吗? 想 成 为 大 家 吗? 有 志 者 跟 我 一 起 说 ILoveHIM,HIMis HolisticIntegrativeMedicine ( 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : )