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1 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 建 设 技 术 解 决 方 案 ( 征 求 意 见 稿 ) 技 术 部 分 卫 生 部 信 息 化 工 作 领 导 小 组 办 公 室 卫 生 部 统 计 信 息 中 心 二 O 一 O 年 十 一 月

2 目 录 5 医 院 信 息 平 台 体 系 架 构 平 台 体 系 架 构 总 体 架 构 门 户 平 台 医 院 信 息 平 台 应 用 ( 层 ) 医 院 信 息 平 台 信 息 资 源 中 心 医 院 信 息 整 合 平 台 信 息 基 础 设 施 平 台 标 准 规 范 信 息 安 全 与 系 统 运 维 管 理 软 件 架 构 系 统 软 硬 件 架 构 大 中 型 医 院 服 务 器 部 署 架 构 中 等 规 模 医 院 服 务 器 部 署 架 构 小 型 医 院 服 务 器 部 署 架 构 存 储 架 构 大 型 规 模 的 医 院 的 存 储 规 划 方 案 中 型 规 模 的 医 院 存 储 规 划 方 案 小 型 规 模 的 医 院 存 储 规 划 方 案 网 络 拓 扑 安 全 架 构 医 院 信 息 平 台 设 计 注 册 服 务 功 能 患 者 注 册 机 构 ( 科 室 ) 注 册 医 疗 卫 生 服 务 人 员 注 册 I

3 术 语 注 册 注 册 库 和 注 册 服 务 患 者 主 索 引 (MPI) 患 者 主 索 引 (MPI) 和 机 构 级 患 者 主 索 引 (EMPI) 患 者 标 识 交 叉 索 引 MPI 服 务 功 能 MPI 管 理 功 能 患 者 新 增 / 更 新 流 程 电 子 病 历 (EMR) 文 档 与 临 床 数 据 存 储 库 (CDR) EMR 文 档 标 准 EMR 文 档 的 基 本 内 容 EMR 文 档 类 型 EMR 文 档 结 构 临 床 数 据 存 储 库 (CDR Clinical Data Repository) 电 子 病 历 浏 览 器 电 子 病 历 浏 览 器 的 设 计 要 求 电 子 病 历 浏 览 器 的 分 类 电 子 病 历 浏 览 器 的 应 用 电 子 病 历 浏 览 器 的 功 能 全 院 业 务 协 同 支 撑 服 务 医 院 业 务 协 同 现 状 及 对 协 同 支 撑 服 务 需 求 医 院 业 务 协 同 支 撑 服 务 组 成 服 务 编 排 服 务 组 件 信 息 门 户 服 务 组 件 视 频 流 媒 体 服 务 组 件 业 务 过 程 管 理 及 工 作 流 管 理 服 务 组 件 即 时 消 息 服 务 电 子 邮 件 服 务 短 消 息 服 务 组 件 II

4 电 话 和 传 真 服 务 组 件 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 协 同 支 撑 的 案 例 医 院 信 息 系 统 集 成 医 院 信 息 系 统 集 成 需 求 分 析 医 院 信 息 集 成 的 方 法 基 于 ESB 的 医 院 信 息 集 成 平 台 组 成 医 院 服 务 总 线 医 院 数 据 交 换 与 共 享 数 据 架 构 总 体 架 构 基 础 信 息 库 医 院 信 息 资 源 目 录 库 业 务 信 息 库 交 换 信 息 库 临 床 文 档 信 息 库 CDR 操 作 数 据 存 储 ODS 数 据 仓 库 对 外 服 务 信 息 库 智 能 化 管 理 信 息 库 医 院 数 据 中 心 构 建 概 述 基 础 软 件 应 用 服 务 器 门 户 服 务 器 内 容 管 理 和 搜 索 引 擎 企 业 服 务 总 线 (ESB) 业 务 流 程 管 理 业 务 规 则 引 擎 事 件 驱 动 引 擎 III

5 5.3.3 数 据 库 软 件 关 系 型 数 据 库 对 象 型 数 据 库 XML 数 据 库 知 识 库 管 理 系 统 电 子 化 文 档 管 理 服 务 器 部 署 与 虚 拟 化 技 术 服 务 器 支 撑 架 构 虚 拟 化 技 术 服 务 器 整 合 技 术 及 方 法 灾 难 恢 复 典 型 医 院 环 境 下 服 务 器 部 署 现 状 分 析 医 院 信 息 平 台 服 务 器 整 合 思 路 典 型 医 院 信 息 平 台 服 务 器 物 理 部 署 设 计 服 务 器 部 署 与 虚 拟 化 技 术 服 务 器 支 撑 架 构 虚 拟 化 技 术 服 务 器 整 合 技 术 及 方 法 灾 难 恢 复 典 型 医 院 环 境 下 服 务 器 部 署 现 状 分 析 医 院 信 息 平 台 服 务 器 整 合 思 路 典 型 医 院 信 息 平 台 服 务 器 物 理 部 署 设 计 存 储 架 构 存 储 技 术 发 展 趋 势 DAS NAS FC SAN IP SAN 医 院 存 储 需 求 分 析 IV

6 文 档 库 存 储 需 求 分 析 ODS 数 据 库 存 储 需 求 分 析 医 疗 影 像 存 储 需 求 分 析 存 储 设 计 概 述 设 计 原 则 数 据 保 护 机 制 本 地 数 据 保 护 方 式 异 地 数 据 保 护 方 式 部 署 模 型 小 型 规 模 的 医 院 存 储 规 划 方 案 中 型 规 模 的 医 院 存 储 规 划 方 案 大 型 规 模 的 医 院 存 储 规 划 方 案 存 储 管 理 网 络 与 通 讯 基 础 架 构 医 院 信 息 网 络 应 用 需 求 分 析 医 院 业 务 应 用 分 析 医 院 信 息 网 络 数 据 流 分 析 应 用 需 求 总 结 网 络 基 础 设 施 平 台 架 构 设 计 概 述 设 计 原 则 医 院 网 络 分 层 功 能 分 区 设 计 内 外 融 合 的 网 络 架 构 设 计 内 外 网 分 离 的 网 络 架 构 设 计 基 于 业 务 的 无 线 网 络 平 台 架 构 基 础 网 络 设 施 平 台 实 现 内 外 融 合 的 平 台 实 现 内 外 网 分 离 的 平 台 实 现 V

7 无 线 网 络 的 平 台 实 现 网 络 管 理 IP 地 址 规 划 网 络 设 备 管 理 医 院 应 用 系 统 与 业 务 协 同 所 有 应 用 的 列 表 基 于 平 台 的 应 用 临 床 决 策 概 述 需 求 分 析 功 能 模 型 服 务 模 型 案 例 系 统 实 施 约 束 典 型 系 统 支 撑 环 境 行 政 管 理 决 策 目 标 需 求 分 析 业 务 功 能 模 型 服 务 模 型 案 例 系 统 实 施 约 束 典 型 系 统 支 撑 环 境 Portal 应 用 概 述 需 求 分 析 门 户 的 技 术 解 决 方 案 电 子 病 历 编 辑 器 目 标 VI

8 需 求 分 析 功 能 模 型 系 统 支 撑 环 境 计 算 机 化 的 医 嘱 录 入 (CPOE) 目 标 需 求 分 析 功 能 模 型 系 统 支 撑 环 境 院 内 / 外 病 人 服 务 概 述 需 求 分 析 功 能 模 型 服 务 模 型 案 例 系 统 实 施 的 约 束 条 件 全 院 一 卡 通 患 者 一 卡 通 员 工 一 卡 通 应 用 和 平 台 的 协 同, 平 台 和 区 域 的 协 同 与 电 子 病 历 相 关 的 业 务 协 同 目 标 需 求 分 析 案 例 医 院 ERP 决 策 支 持 与 平 台 的 交 互 协 同 概 述 交 互 需 求 分 析 交 互 模 型 案 例 与 区 域 卫 生 信 息 平 台 的 互 联 互 通 VII

9 患 者 身 份 交 叉 索 引 (PIX) 医 疗 卫 生 机 构 注 册 服 务 电 子 病 历 文 档 共 享 (XDS) 医 疗 业 务 协 同 服 务 安 全 架 构 概 述 安 全 目 标 安 全 等 级 定 级 过 程 等 级 变 更 医 院 信 息 平 台 安 全 等 级 建 议 风 险 分 析 信 息 和 信 息 系 统 分 析 安 全 风 险 分 析 资 产 分 析 威 胁 分 析 需 求 分 析 安 全 需 求 隐 私 保 护 需 求 总 体 设 计 设 计 思 想 总 体 框 架 关 于 隐 私 保 护 的 说 明 安 全 技 术 保 障 确 定 保 护 对 象 确 定 计 算 环 境 确 定 区 域 边 界 确 定 通 信 网 络 计 算 环 境 安 全 VIII

10 用 户 身 份 鉴 别 访 问 控 制 系 统 安 全 审 计 数 据 保 密 性 数 据 完 整 性 备 份 与 恢 复 主 机 恶 意 代 码 防 范 区 域 边 界 安 全 边 界 访 问 控 制 边 界 安 全 审 计 边 界 入 侵 防 护 边 界 恶 意 代 码 防 范 边 界 完 整 性 保 护 通 信 网 络 安 全 网 络 结 构 安 全 网 络 安 全 审 计 网 络 设 备 防 护 通 信 完 整 性 和 保 密 性 网 络 可 信 接 入 安 全 管 理 中 心 集 中 网 络 管 理 统 一 数 字 身 份 管 理 统 一 安 全 管 理 集 中 日 志 审 计 物 理 安 全 保 护 主 要 安 全 技 术 实 现 边 界 访 问 控 制 入 侵 检 测 措 施 无 线 安 全 措 施 IX

11 病 毒 检 测 措 施 日 志 审 计 措 施 备 份 恢 复 措 施 身 份 认 证 和 访 问 管 理 相 关 控 制 措 施 物 理 安 全 措 施 不 同 等 级 系 统 互 联 互 通 安 全 管 理 设 计 安 全 管 理 设 计 安 全 管 理 制 度 安 全 管 理 机 构 人 员 安 全 管 理 系 统 建 设 管 理 系 统 运 维 管 理 安 全 管 理 措 施 实 现 项 目 管 理 概 述 项 目 管 理 存 在 问 题 管 理 意 识 问 题 整 体 管 理 问 题 范 围 管 理 问 题 需 求 管 理 问 题 人 才 建 设 问 题 项 目 管 理 的 重 要 性 项 目 管 理 基 本 内 容 项 目 管 理 基 本 概 念 项 目 管 理 发 展 历 程 项 目 管 理 知 识 体 系 启 动 阶 段 组 织 建 设 X

12 项 目 组 织 结 构 项 目 领 导 小 组 项 目 执 行 小 组 制 度 建 设 项 目 启 动 实 施 阶 段 项 目 范 围 管 理 范 围 管 理 计 划 项 目 范 围 控 制 项 目 时 间 管 理 项 目 进 度 计 划 项 目 进 度 控 制 项 目 成 本 管 理 项 目 成 本 计 划 项 目 成 本 控 制 项 目 质 量 管 理 质 量 管 理 计 划 项 目 质 量 控 制 人 力 资 源 管 理 项 目 沟 通 管 理 项 目 风 险 管 理 风 险 计 划 风 险 识 别 风 险 度 量 风 险 控 制 项 目 监 理 收 尾 阶 段 项 目 验 收 项 目 评 估 XI

13 信 息 技 术 评 估 管 理 效 益 评 估 基 于 ITIL 的 医 院 信 息 平 台 的 管 理 医 院 IT 环 境 分 析 IT 技 术 发 展 给 医 院 带 来 的 挑 战 医 院 IT 环 境 的 复 杂 医 院 业 务 对 于 IT 环 境 的 依 赖 基 于 ITIL 的 医 院 信 息 平 台 管 理 体 系 医 院 IT 服 务 管 理 组 成 部 分 医 院 IT 运 维 管 理 体 系 架 构 医 院 IT 基 础 设 施 管 理 基 于 ITIL 的 医 院 信 息 平 台 设 计 原 则 IT 资 源 统 一 监 控 平 台 系 统 架 构 及 技 术 实 现 IT 服 务 管 理 体 系 服 务 台 事 件 管 理 问 题 管 理 变 更 管 理 发 布 管 理 配 置 管 理 XII

14 5 医 院 信 息 平 台 体 系 架 构 5.1 平 台 体 系 架 构 总 体 架 构 图 5-1 医 院 信 息 平 台 总 体 架 构 如 上 图 所 示, 医 院 信 息 平 台 的 总 体 架 构 设 计 分 为 八 个 部 分, 包 括 : 医 院 门 户 平 台 医 院 信 息 平 台 应 用 层 医 院 信 息 平 台 信 息 资 源 中 心 医 院 信 息 整 合 平 台 信 息 基 础 设 施 平 台 以 及 标 准 规 范 和 信 息 安 全 与 系 统 运 维 管 理 491

15 门 户 平 台 门 户 平 台 是 整 个 医 院 信 息 平 台 对 内 和 对 外 使 用 和 展 示 的 界 面, 根 据 不 同 的 使 用 者 部 署 不 同 的 网 络, 如 下 : 内 网 信 息 门 户 : 即 应 用 整 合 门 户, 主 要 针 对 医 院 内 部 用 户, 对 不 同 的 角 色, 提 供 相 应 的 信 息 服 务, 并 针 对 管 理 层, 提 供 统 一 的 业 务 管 理 和 辅 助 管 理 支 持 ; 外 网 公 众 服 务 门 户 : 针 对 公 众 患 者 提 供 各 项 医 疗 卫 生 业 务 并 开 展 所 涉 及 的 信 息 服 务 ; 医 院 信 息 平 台 应 用 ( 层 ) 基 于 医 院 信 息 平 台, 通 过 基 础 业 务 数 据 的 交 换 共 享 和 整 合, 结 合 实 际 的 医 疗 业 务 和 管 理 需 要, 建 立 扩 展 应 用, 主 要 包 括 : 全 院 级 病 人 主 索 引 服 务 电 子 病 历 共 享 医 院 业 务 协 同 应 用 临 床 辅 助 决 策 支 持 医 院 管 理 辅 助 决 策 支 持 以 及 针 对 区 域 卫 生 协 同 业 务 的 支 撑 应 用 医 院 信 息 平 台 信 息 资 源 中 心 医 院 信 息 平 台 的 信 息 资 源 中 心 用 于 整 个 平 台 各 类 数 据 的 存 储 处 理 和 管 理, 主 要 包 括 : 信 息 目 录 库 基 础 信 息 库 业 务 信 息 库 临 床 文 档 信 息 库 CDR 交 换 信 息 库 操 作 数 据 存 储 ODS 数 据 仓 库 对 外 服 务 信 息 库 智 能 化 管 理 信 息 库 医 院 信 息 整 合 平 台 医 院 信 息 整 合 平 台 的 主 要 任 务 以 满 足 临 床 信 息 医 疗 服 务 信 息 和 医 院 管 理 信 息 的 共 享 和 协 同 应 用 为 目 标, 采 集 相 关 业 务 数 据, 并 对 外 部 系 统 提 供 数 据 交 换 服 务, 包 括 与 区 域 平 台 的 数 据 交 换 信 息 资 源 整 合 平 台 为 整 个 系 统 平 台 的 数 据 来 源 提 供 了 技 术 基 础 和 保 障, 通 过 信 息 标 准 交 换 原 则 的 制 定, 对 业 务 系 统 提 供 标 准 的 信 息 交 换 服 务, 确 保 数 据 交 换 过 程 的 安 全 性 可 靠 性, 实 现 数 据 在 系 统 平 台 范 围 内 自 由 可 靠 可 信 的 交 换 信 息 基 础 设 施 平 台 信 息 基 础 设 施 平 台 是 支 撑 整 个 医 院 信 息 平 台 运 行 的 基 础 设 施 资 源 软 硬 件 及 网 络 等 资 源, 主 要 包 括 各 类 系 统 软 件 系 统 硬 件 网 络 设 备 安 全 设 备 容 灾 备 份 以 及 数 据 存 储 等 492

16 标 准 规 范 标 准 规 范 应 该 是 贯 穿 于 医 院 信 息 化 建 设 的 整 个 过 程, 通 过 规 范 的 业 务 梳 理 和 标 准 化 的 数 据 定 义, 要 求 系 统 建 设 必 须 遵 循 相 应 的 规 范 标 准 来 加 以 实 施, 严 格 遵 守 既 定 的 标 准 和 技 术 路 线, 从 而 实 现 多 部 门 ( 单 位 ) 多 系 统 多 技 术 以 及 异 构 平 台 环 境 下 的 信 息 互 联 互 通, 确 保 整 个 系 统 的 成 熟 性 拓 展 性 和 适 应 性, 规 避 系 统 建 设 的 风 险 信 息 安 全 与 系 统 运 维 管 理 信 息 安 全 与 系 统 运 维 管 理 是 整 个 平 台 建 设 和 运 作 的 重 要 组 成 部 分, 也 应 该 贯 穿 项 目 建 设 的 始 终 其 中, 信 息 安 全 不 仅 包 括 技 术 层 面 的 安 全 保 障 ( 如 网 络 安 全 系 统 安 全 应 用 安 全 等 ), 而 且 还 包 括 各 项 安 全 管 理 制 度, 因 为 只 有 在 一 系 列 安 全 管 理 的 规 章 制 度 实 行 的 前 提 下, 技 术 才 能 更 好 地 为 安 全 保 障 作 出 贡 献 同 时, 完 善 的 系 统 的 运 维 管 理 也 是 系 统 稳 定 安 全 运 行 的 重 要 保 障 软 件 架 构 区 域 卫 生 信 息 平 台 应 用 系 统 一 卡 通 系 统 电 子 病 历 管 理 系 统 医 疗 服 务 协 作 系 统 公 共 卫 生 协 作 系 统 综 合 决 策 支 持 系 统 居 民 公 众 服 务 系 统 电 子 病 历 / 健 康 档 案 浏 览 器 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 注 册 服 务 电 子 病 历 存 储 服 务 个 人 注 册 服 务 个 人 基 本 信 息 病 历 概 要 门 急 诊 病 历 记 录 住 院 病 历 记 录 健 康 体 检 记 录 转 诊 记 录 法 定 医 院 证 明 及 报 告 其 它 数 据 仓 库 医 疗 卫 生 人 员 注 册 服 务 医 疗 卫 生 机 构 注 册 服 务 业 务 文 档 库 索 引 服 务 业 务 服 务 数 据 服 务 事 务 处 理 ODS 电 子 化 文 档 库 物 资 库 术 语 / 字 典 注 册 服 务 电 子 病 历 档 案 服 务 安 全 管 理 数 据 隐 私 数 据 配 置 信 息 医 疗 信 息 交 换 层 病 人 服 务 系 统 医 护 工 作 站 医 技 系 统 用 药 系 统 手 术 麻 醉 系 统 治 疗 系 统 费 用 结 算 系 统 医 疗 质 控 系 统 药 事 管 理 系 统 院 感 控 制 系 统 医 疗 风 险 管 理 人 力 管 理 系 统 财 务 管 理 系 统 物 资 管 理 系 统 临 床 服 务 医 疗 管 理 医 院 运 营 管 理 图 5-2 软 件 架 构 图 493

17 医 院 信 息 平 台 软 件 架 构 分 为 三 个 层 次 : 最 低 层 是 医 院 业 务 系 统, 中 间 是 医 院 信 息 平 台, 最 上 层 是 基 于 医 院 信 息 平 台 的 应 用 系 统 医 院 信 息 平 台 的 主 要 作 用 包 括 : 1 接 入 医 院 业 务 系 统 2 实 现 医 院 信 息 的 统 一 管 理 : 病 人 主 索 引 电 子 病 历 决 策 支 持 数 据 业 务 协 同 数 据 对 外 服 务 数 据 区 域 卫 生 共 享 和 协 同 数 据 3 实 现 医 院 业 务 系 统 之 间 的 协 同 4 基 于 3 和 4, 开 发 新 型 的 应 用, 包 括 电 子 病 历 共 享 医 院 决 策 支 持 医 院 业 务 协 同 对 外 公 众 服 务 区 域 卫 生 共 享 和 协 同 应 用 医 院 信 息 平 台 包 括 : 1 医 院 信 息 服 务 总 线, 用 以 接 入 医 院 业 务 系 统, 支 撑 医 院 业 务 系 统 之 间 的 协 同 2 注 册 服 务, 实 现 医 院 基 础 信 息 和 元 数 据 信 息 的 统 一 管 理, 包 括 病 人 信 息 的 注 册, 是 实 现 全 院 级 病 人 主 索 引 (EMPI) 服 务 的 基 础, 医 院 人 员 的 注 册 和 科 室 的 注 册, 医 疗 卫 生 术 语 和 字 典 的 注 册 3 电 子 病 历 文 档 存 储 与 临 床 文 档 仓 库 (CDR) 服 务 4 数 据 仓 库 5 电 子 病 历 浏 览 器 系 统 软 硬 件 架 构 为 了 更 好 的 对 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 建 设 提 供 参 考, 我 们 对 典 型 医 院 环 境 下 的 服 务 器 部 署 现 状 做 了 分 析 依 照 医 院 的 不 同 规 模, 大 致 划 分 为 大 中 型 医 院 中 等 规 模 医 院 和 小 型 医 院 494

18 大 中 型 医 院 服 务 器 部 署 架 构 图 5-3 大 中 型 医 院 信 息 系 统 服 务 器 与 存 储 系 统 部 署 方 案 1) HIS EMR LIS 等 关 键 业 务 系 统, 多 数 的 医 院 采 用 了 X86 架 构 的 PC 服 务 器,Windows Server 或 LINUX 平 台 为 主, 双 机 集 群 方 案 ; 采 用 UNIX 服 务 器 的 医 院 也 比 较 多, 且 大 多 数 还 采 用 了 UNIX 双 机 集 群 模 式, 主 要 是 基 于 UNIX 小 型 机 本 身 的 高 可 用 角 度 考 虑 的 ; 2)PACS/RIS 以 及 超 声 病 理 心 电 等 影 像 系 统 相 对 比 较 独 立, 通 常 来 说, 医 院 会 单 独 进 行 部 署, 影 像 系 统 的 服 务 器 通 常 由 数 据 库 服 务 器 应 用 和 归 档 服 务 器 RIS 服 务 器 临 床 浏 览 服 务 器 等 组 成, 其 中 PACS 主 数 据 库 服 务 器 一 般 双 机 模 式 ; 3) 其 他 各 种 应 用 和 管 理 类 服 务 器 一 般 采 用 X86 架 构 PC 服 务 器, 主 要 有 中 间 件 ( 双 机 ) 集 成 平 台 ( 双 机 ) 网 络 管 理 备 份 管 理 终 端 桌 面 管 理 防 病 毒 管 理 域 控 制 器 等 等 ; 4) 由 于 HIS 系 统 是 支 撑 医 院 基 本 业 务 开 展 的 基 础 应 用 系 统, 因 此 一 般 的 大 中 型 医 院 都 部 署 有 HIS 门 急 诊 业 务 应 急 系 统, 主 要 是 采 用 每 天 从 在 线 数 据 库 下 传 公 用 数 据, 通 过 应 用 程 序 的 设 定, 当 在 线 系 统 故 障 时, 临 时 启 用 应 急 系 统 ; 5) 大 中 型 医 院 的 信 息 系 统 与 外 部 网 络 的 连 接 也 是 相 当 广 泛 的, 主 要 分 为 两 部 分 : 一 是 与 医 院 业 务 紧 密 关 联 的 区 域 系 统, 例 如 医 保 系 统 新 农 合 系 495

19 统 社 区 卫 生 健 康 档 案 系 统 远 程 医 疗 的 接 入 等 等, 这 些 系 统 的 接 入 一 般 都 部 署 有 前 置 服 务 器 ; 二 是 医 院 本 身 基 于 改 善 医 患 关 系 提 高 工 作 效 率 考 虑 基 于 Internet 公 网 开 展 的 一 些 外 延 应 用, 主 要 有 短 信 平 台 语 音 自 助 服 务 OA 远 程 办 公 接 入 医 院 门 户 网 站 电 子 邮 件 系 统 等 等 ; 中 等 规 模 医 院 服 务 器 部 署 架 构 图 5-4 中 等 规 模 医 院 信 息 系 统 服 务 器 与 存 储 部 署 方 案 1) 根 据 各 个 业 务 系 统 的 上 线 时 间 不 同, 采 用 搭 积 木 形 式, 逐 步 增 加 服 务 器 ; 例 如 HIS 是 最 早 上 线 的, 一 般 都 有 双 机 热 备, 要 上 EMR 时, 再 部 署 2 台 双 机 服 务 器, 要 上 LIS 时 又 部 署 服 务 器, 如 此 类 推 横 向 扩 展, 与 大 医 院 一 样 也 存 在 服 务 器 资 源 浪 费 的 问 题 ; 2) 中 型 医 院 也 同 样 会 部 署 有 各 类 外 部 业 务 系 统 的 接 入, 医 保 新 农 合 等, 因 此 也 需 要 前 置 机 ; 3) 至 于 管 理 类 中 间 应 用 层 外 网 应 用 应 急 备 份 等 方 面, 中 型 医 院 也 通 常 采 用 要 用 什 么 就 部 署 什 么 的 思 路, 很 难 找 到 共 性 ; 4) 中 型 医 院 的 服 务 器 大 多 数 采 用 的 是 X86 架 构 PC 服 务 器, 其 中 HIS EMR PACS 等 通 常 会 采 用 中 高 端 配 置 ; 496

20 小 型 医 院 服 务 器 部 署 架 构 图 5-5 小 型 医 院 信 息 系 统 服 务 器 和 存 储 部 署 方 案 1)HIS 服 务 器, 有 的 是 双 机 形 式, 有 的 就 只 用 单 机 运 行 ; 2) 可 能 会 有 LIS 系 统, 单 独 配 置 1 台 服 务 器 ; 3) 根 据 需 要 会 有 一 些 前 置 服 务 器, 比 如 社 区 EHR 接 入 医 保 新 农 合 等 等 ; 4) 小 型 医 院 的 信 息 系 统 数 据 备 份 也 比 较 简 单, 通 常 会 在 服 务 器 本 地 做 一 下 备 份, 然 后 定 期 在 管 理 员 的 电 脑 上 或 做 异 地 备 份 ; 5) 小 型 医 院 的 信 息 系 统 安 全 性 和 稳 定 性 较 差, 如 果 服 务 器 出 现 故 障, 基 本 就 让 信 息 系 统 处 于 瘫 痪 状 态, 转 为 手 工 操 作, 直 到 服 务 器 修 复 ; 且 小 型 医 院 的 IT 维 护 力 量 非 常 薄 弱, 因 此 采 用 简 单 有 效 低 成 本 的 服 务 器 整 合 方 案 是 非 常 有 必 要 的 ; 目 前 已 有 一 些 地 区, 在 当 地 卫 生 主 管 部 门 的 筹 划 下, 将 小 型 医 院 的 服 务 器 全 部 集 中 到 区 级 平 台 的 数 据 中 心 集 中 管 理, 本 地 不 再 部 署 服 务 器 ; 497

21 5.1.4 存 储 架 构 大 型 规 模 的 医 院 的 存 储 规 划 方 案 HIS HIS PACS RIS LIS 备 份 服 务 器 WAN 磁 盘 阵 列 磁 带 库 库 磁 盘 阵 列 数 据 中 心 灾 备 中 心 图 5-6 大 型 规 模 医 院 存 储 规 划 方 案 大 型 规 模 的 医 院 对 业 务 连 续 性 要 求 更 加 苛 刻, 在 要 求 本 地 数 据 中 型 有 完 善 业 务 连 续 性 保 障 和 数 据 安 全 的 同 时, 需 要 在 远 程 建 立 灾 备 中 心, 通 过 灾 备 中 心 防 止 一 些 自 然 人 为 等 灾 难 因 素 在 线 存 储 : 1 基 于 IP 或 者 FC 存 储 系 统, 控 制 器 缓 存 大 于 等 于 16G, 支 持 高 速 硬 盘 和 低 速 硬 盘 混 插, 支 持 SSD 硬 盘 技 术 2 考 虑 未 来 扩 容, 建 议 采 用 万 兆 IP 或 者 8Gb FC 存 储 系 统 3 主 存 储 容 量 至 少 10T, 可 支 持 快 照 镜 像 CDP 技 术 基 于 IP 复 制 技 术 4 支 持 在 线 升 级 软 件 和 存 储 扩 容 近 线 备 份 存 储 : 1 建 议 采 用 基 于 万 兆 IP 或 者 8Gb FC 存 储 系 统, 控 制 器 缓 存 大 于 等 于 16Gb, 支 持 高 速 硬 盘 和 低 速 硬 盘 混 插, 支 持 SSD 硬 盘 技 术 2 存 储 容 量 可 以 扩 展 64TB 以 上 498

22 灾 难 备 份 系 统 : 离 线 存 储 : 3 可 支 持 快 照 镜 像 CDP 技 术 基 于 IP 复 制 技 术 4 支 持 在 线 升 级 软 件 和 存 储 扩 容 1 支 持 基 于 增 量 的 备 份 机 制 2 支 持 断 点 续 传 3 基 于 IP 复 制 技 术 1 采 用 VTL 虚 拟 带 库 或 者 带 库 的 方 式 2 离 线 存 储 至 少 20T, 存 储 容 量 最 大 可 以 扩 展 64TB 以 上 3 物 理 带 库 支 持 至 少 1 个 机 械 臂 以 上, 至 少 2 个 以 上 LTO3\LTO4 驱 动 器, 磁 带 槽 位 可 以 达 到 150 盘 以 上 中 型 规 模 的 医 院 存 储 规 划 方 案 HIS HIS PACS RIS LIS 备 份 服 务 器 在 线 阵 列 近 线 阵 列 磁 带 库 图 5-7 中 型 规 模 的 医 院 存 储 规 划 方 案 中 型 规 模 的 医 院 已 经 实 现 了 最 基 本 的 数 据 集 中 存 储 和 备 份, 需 要 加 强 业 务 系 统 业 务 连 续 性 方 面 因 素, 在 本 地 建 设 近 线 存 储, 通 过 连 续 数 据 保 护 方 式 把 在 线 阵 列 的 数 据 备 份 到 近 线 阵 列 之 上, 当 数 据 发 生 灾 难 时, 可 以 通 过 近 线 阵 列 进 行 恢 复 或 直 接 把 业 务 切 换 到 近 线 阵 列, 通 过 这 种 方 式 提 升 了 存 储 系 统 整 体 的 可 靠 性, 中 型 规 模 499

23 医 院 已 经 具 备 一 定 规 模 的 医 疗 影 像 设 备 数 量, 影 像 数 据 的 长 期 备 份 和 归 档 可 以 采 用 物 理 带 库 进 行 在 线 存 储 : 近 线 存 储 : 离 线 存 储 : 1 基 于 IP 或 者 FC 存 储 系 统, 控 制 器 缓 存 大 于 等 与 4Gb 2 主 存 储 容 量 至 少 6T, 可 扩 展 100TB 以 上, 可 支 持 快 照 镜 像 CDP 技 术 3 支 持 在 线 升 级 软 件 和 存 储 扩 容 1 基 于 IP 或 者 FC 存 储 系 统, 控 制 器 缓 存 大 于 等 于 4Gb, 支 持 高 速 FC/SAS 硬 盘 和 低 速 SATA 硬 盘 混 插. 2 存 储 容 量 最 大 可 以 扩 展 200TB 以 上, 可 支 持 快 照 镜 像 CDP 技 术 和 基 于 IP 复 制 技 术 3 支 持 在 线 升 级 软 件 和 存 储 扩 容 1 采 用 磁 带 库 的 方 式 2 离 线 存 储 至 少 12T, 存 储 容 量 最 大 可 以 扩 展 64TB 以 上 3 物 理 带 库 支 持 至 少 1 个 机 械 臂 2 个 以 上 LTO4 驱 动 器 4 物 理 带 库 支 持 LTO3\LTO4 驱 动 器 500

24 小 型 规 模 的 医 院 存 储 规 划 方 案 HIS HIS PACS RIS LIS 备 份 服 务 器 磁 盘 阵 列 磁 带 库 图 5-8 小 型 规 模 的 医 院 存 储 规 划 方 案 小 型 规 模 医 院 存 储 部 署 通 常 是 满 足 医 院 信 息 系 统 的 数 据 实 现 基 本 的 数 据 集 中 存 储 和 备 份 需 求, 服 务 器 端 通 过 与 存 储 网 络 的 连 接, 把 数 据 存 储 到 磁 盘 阵 列 之 上 ; 数 据 安 全 保 障 通 过 备 份 服 务 器 对 业 务 系 统 数 据 按 照 指 定 的 周 期 进 行 数 据 保 护, 通 常 在 周 一 至 周 五 夜 间 进 行 增 量 或 者 差 异 数 据 保 护, 周 六 至 周 日 进 行 一 周 数 据 的 完 全 数 据 保 护, 并 把 最 终 备 份 数 据 备 份 到 磁 带 库 中 在 线 存 储 : 备 份 软 件 : 离 线 存 储 : 1 基 于 IP 或 者 FC 存 储 系 统, 控 制 器 缓 存 大 于 等 与 4Gb 2 主 存 储 容 量 至 少 2T, 可 扩 展 到 60TB 以 上, 可 支 持 快 照 镜 像 CDP 技 术 3 支 持 在 线 升 级 软 件 和 存 储 扩 容 1 要 求 可 以 支 持 主 流 操 作 系 统 数 据 库 文 件 等 数 据 备 份 2 支 持 LAN-BASE LAB-FREE 等 备 份 模 式 1 离 线 存 储 至 少 4T 2 采 用 VTL 虚 拟 带 库 或 者 带 库 的 方 式 3 支 持 LTO3\LTO4 驱 动 器 501

25 5.1.5 网 络 拓 扑 图 5-9 内 外 网 分 离 的 三 层 网 络 架 构 设 计 内 外 网 分 离 的 网 络 架 构 设 计, 就 是 指 将 医 院 的 内 外 网 分 别 建 设, 两 网 物 理 隔 离 内 网 主 要 承 载 医 疗 核 心 业 务, 如 HIS LIS PACS 和 计 价 系 统 等 外 网 作 为 行 政 办 公 对 外 发 布 互 联 网 医 学 资 料 查 询 的 主 要 平 台, 对 于 稳 定 性 和 保 密 性 的 要 求 低 于 内 网, 并 且 接 入 终 端 及 数 据 流 特 点 也 更 为 复 杂 内 外 网 无 共 用 设 备 和 链 路, 两 网 之 间 互 不 影 响 此 种 网 络 架 构 设 计, 能 够 最 大 程 度 保 证 内 网 安 全 医 院 信 息 平 台 内 外 网 分 界 如 下 : 内 网 : 内 网 核 心 区 内 网 中 心 服 务 器 区 安 全 网 络 管 理 区 数 据 灾 备 区 外 联 接 口 区 门 诊 终 端 接 入 区 住 院 终 端 接 入 区 医 技 终 端 接 入 区 502

26 外 网 : 外 网 核 心 区 互 联 网 出 口 区 外 网 中 心 服 务 器 区 行 政 终 端 接 入 区 其 他 终 端 接 入 区 安 全 架 构 医 院 信 息 平 台 的 信 息 安 全 体 系 覆 盖 信 息 系 统 安 全 所 要 求 的 各 项 内 容, 本 方 案 通 过 技 术 手 段 和 非 技 术 手 段 来 保 障 平 台 中 电 子 病 历 等 相 关 数 据 信 息 免 受 各 种 形 式 的 窃 取 破 坏 篡 改 以 及 非 授 权 使 用 为 实 现 这 个 目 标, 需 要 从 计 算 环 境 区 域 边 界 通 信 网 络 安 全 管 理 以 及 物 理 安 全 等 多 层 面 部 署 安 全 保 障 措 施, 达 到 安 全 目 标 总 体 框 架 如 下 图 所 示 : 图 5-10 医 院 信 息 平 台 的 信 息 安 全 体 系 总 体 框 架 如 上 图 所 示, 从 技 术 体 系 上, 通 过 PKI 技 术 中 的 数 字 证 书 等 服 务 来 实 现 计 算 环 境 区 域 边 界 通 信 网 络 的 安 全 物 理 安 全, 并 基 于 关 联 分 析 技 术 建 立 统 一 的 安 全 503

27 管 理 中 心, 实 现 数 据 系 统 网 络 等 层 次 安 全 防 护 的 数 据 交 换 和 关 联 分 析, 制 定 完 善 的 安 全 管 理 策 略, 并 落 实 相 关 法 规 政 策 以 及 标 准 规 范, 形 成 一 体 化 的 安 全 防 护 体 系, 从 而 全 面 满 足 医 院 信 息 平 台 中 的 信 息 安 全 和 隐 私 保 护 需 求 5.2. 医 院 信 息 平 台 设 计 注 册 服 务 功 能 注 册 服 务 用 于 医 院 信 息 平 台 各 种 共 享 服 务 资 源 的 注 册, 通 过 服 务 资 源 的 发 布 - 发 现 - 访 问 机 制, 实 现 服 务 资 源 共 享 注 册 服 务 是 医 疗 信 息 闭 环 系 统 中 最 基 础 的 服 务 之 一 注 册 服 务 包 括 对 个 人 医 疗 卫 生 人 员 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 卫 生 术 语 的 注 册 管 理 服 务, 系 统 对 这 些 实 体 提 供 唯 一 的 标 识 针 对 各 类 实 体 形 成 各 类 注 册 库 ( 如 个 人 注 册 库 医 疗 卫 生 机 构 注 册 库 等 ), 每 个 注 册 库 都 具 有 管 理 和 解 决 单 个 实 体 具 有 多 个 标 识 符 问 题 的 能 力 注 册 库 具 有 一 个 内 部 的 非 公 布 的 标 识 符 本 节 将 对 这 种 机 制 进 行 描 述, 并 定 义 相 关 注 册 服 务 的 基 本 功 能 接 口 要 求 等, 同 时 给 出 注 册 服 务 的 参 考 实 现 患 者 注 册 患 者 注 册 的 目 的 患 者 注 册 用 于 对 前 来 医 院 就 诊 患 者 的 基 本 信 息 进 行 管 理, 通 过 对 病 患 者 基 本 信 息 的 统 一 管 理, 可 以 实 现 对 患 者 信 息 最 完 整 的 保 存, 可 以 解 决 患 者 信 息 在 各 个 系 统 中 的 不 一 致 问 题, 以 避 免 重 复 录 入 患 者 基 本 信 息 的 情 况 患 者 注 册 服 务 在 医 院 信 息 平 台 上, 形 成 一 个 个 人 注 册 库, 安 全 地 保 存 和 维 护 个 人 的 诊 疗 标 识 号 基 本 信 息, 并 可 为 医 疗 就 诊 及 公 共 卫 生 相 关 的 业 务 系 统 提 供 人 员 身 份 识 别 功 能 患 者 注 册 库 主 要 扮 演 着 两 大 角 色 其 一, 它 是 唯 一 的 权 威 信 息 来 源, 并 尽 可 能 地 成 为 唯 一 的 个 人 基 本 信 息 来 源, 用 于 医 疗 卫 生 信 息 系 统 确 认 一 个 人 是 某 个 居 民 或 患 者 其 二, 解 决 在 跨 越 多 个 系 统 时 用 到 居 民 身 份 唯 一 性 识 别 问 题 患 者 注 册 服 务 是 医 院 信 息 平 台 正 常 运 行 所 不 可 或 缺 的, 以 确 保 记 录 在 健 康 档 案 中 的 每 个 人 被 唯 一 504

28 地 标 识, 他 们 的 数 据 被 一 致 地 管 理 且 永 不 会 丢 失 患 者 注 册 信 息 模 型 患 者 注 册 信 息 的 主 要 内 容 按 照 卫 生 部 2009 年 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 的 规 定, 应 包 括 该 标 准 的 H.02 服 务 对 象 标 识 H.03 人 口 学 H.04 联 系 人 H.05 地 址 H.06 通 信 等 数 据 组 具 体 数 据 规 定 如 下 : 505

29 表 5-1 患 者 注 册 信 息 临 床 数 据 组 数 据 元 标 识 符 (DE) 数 据 元 名 称 重 复 次 数 定 义 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 数 据 元 允 许 值 HR 标 识 号 - 类 别 代 码 1..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 类 别 代 码 S N2 CV 个 体 标 识 号 类 别 代 码 HR 标 识 号 - 号 码 1..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 S N..30 HR 标 识 号 - 生 效 日 期 0..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 生 效 日 期 D D8 H.02 服 HR 标 识 号 - 失 效 日 期 0..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 失 效 日 期 D D8 务 对 象 标 识 HR 标 识 号 - 提 供 标 识 的 机 构 名 称 0..1 提 供 本 人 身 份 标 识 的 机 构 或 单 位 的 名 称 S AN..70 HR 姓 名 - 标 识 对 象 0..1 姓 名 的 标 识 对 象, 如 本 人 姓 名 户 主 姓 名 母 亲 姓 名 丈 夫 姓 名 等, 默 认 值 为 本 人 姓 名 S A..20 CV 姓 名 类 别 代 码 HR 姓 名 - 标 识 对 象 代 码 0..1 姓 名 的 标 识 对 象 代 码 S N2 CV 姓 名 标 识 对 象 代 码 HR 姓 名 1..1 本 人 在 公 安 户 籍 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 S A..30 HR 病 人 类 型 代 码 标 识 病 人 类 型 的 代 码 S N1 病 人 类 型 代 码 506

30 临 床 数 据 组 数 据 元 标 识 符 (DE) 数 据 元 名 称 重 复 次 数 定 义 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 数 据 元 允 许 值 H 个 体 生 HR ABO 血 型 1..1 标 识 本 人 按 照 ABO 血 型 系 统 决 定 的 血 型 类 别 代 码 S N1 CV ABO 血 型 代 码 物 学 标 识 HR RH 血 型 1..1 标 识 本 人 按 照 Rh 血 型 系 统 决 定 的 血 型 类 别 代 码 S N1 0.Rh 阳 性 1.Rh 阴 性 3. 不 详 H 个 体 危 险 性 标 识 HR 个 体 危 险 性 名 称 1..1 个 体 危 险 性 标 识 的 名 称 S AN..20 HR 个 体 危 险 性 代 码 1..1 个 体 危 险 性 标 识 的 类 别 代 码 S N2 个 体 危 险 性 标 识 代 码 HR 性 别 代 码 1..1 标 识 本 人 生 理 性 别 的 代 码 S N1 GB/T 个 人 基 本 信 息 分 类 与 代 码 第 1 部 分 人 的 性 别 代 码 H.03 人 口 学 HR 年 龄 ( 岁 ) 人 的 生 存 年 数, 计 量 单 位 为 岁 N N..3 HR 国 籍 代 码 0..1 标 识 本 人 所 属 国 籍 的 代 码 S AN3 HR 民 族 代 码 1..1 标 识 本 人 所 属 民 族 类 别 的 代 码 S N2 HR 婚 姻 状 况 类 别 代 码 1..1 本 人 当 前 婚 姻 状 况 类 别 的 代 码 S AN1 GB/T 世 界 各 国 和 地 区 名 称 代 码 GB 中 国 各 民 族 名 称 的 罗 马 字 母 拼 写 法 和 代 码 GB/T 个 人 基 本 信 息 与 分 类 代 码 婚 姻 状 况 代 码 507

31 临 床 数 据 组 数 据 元 标 识 符 (DE) 数 据 元 名 称 重 复 次 数 定 义 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 数 据 元 允 许 值 标 识 职 业 编 码 系 统 的 名 称, 如 国 标 职 HR 职 业 编 码 系 统 名 称 0..* 业 类 别 代 码 传 染 病 报 告 职 业 类 别 代 S AN..50 码 HR 职 业 代 码 0..* 标 识 本 人 当 前 职 业 类 别 的 代 码 S AN..3 GB/T 职 业 分 类 与 代 码 HR 文 化 程 度 代 码 0..1 标 识 本 人 受 教 育 的 最 高 程 度 类 别 的 代 码 S N2 GB/T 文 化 程 度 代 码 HR 出 生 日 期 1..1 本 人 出 生 当 天 的 公 元 纪 年 日 期 D D8 出 生 时 地 址 的 详 细 描 述, 包 括 省 ( 自 HR 出 生 地 0..1 治 区 直 辖 市 ) 市 ( 地 区 ) 县 ( 区 ) S AN..120 乡 ( 镇 街 道 办 事 处 ) HR 标 识 号 - 类 别 代 码 0..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 类 别 代 码 S N2 CV 个 体 标 识 号 类 别 代 码 HR 标 识 号 - 号 码 0..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 S N..30 H.04 联 系 人 HR 标 识 号 - 生 效 日 期 0..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 生 效 日 期 D D8 HR 标 识 号 - 失 效 日 期 0..1 特 定 环 境 下 本 人 身 份 标 识 ( 证 明 文 件 ) 号 码 的 失 效 日 期 D D8 HR 标 识 号 - 提 供 标 识 的 机 构 名 称 0..1 提 供 本 人 身 份 标 识 的 机 构 或 单 位 的 名 称 S AN

32 临 床 数 据 组 数 据 元 标 识 符 (DE) 数 据 元 名 称 重 复 次 数 定 义 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 数 据 元 允 许 值 HR 姓 名 - 标 识 对 象 0..1 姓 名 的 标 识 对 象, 如 本 人 姓 名 户 主 姓 名 母 亲 姓 名 丈 夫 姓 名 等, 默 认 值 为 本 人 姓 名 S A..20 CV 姓 名 类 别 代 码 HR 姓 名 - 标 识 对 象 代 码 0..1 姓 名 的 标 识 对 象 代 码 S N2 CV 姓 名 标 识 对 象 代 码 HR 姓 名 1..1 本 人 在 公 安 户 籍 管 理 部 门 正 式 登 记 注 册 的 姓 氏 和 名 称 S A..30 HR 工 作 单 位 名 称 0..* 本 人 工 作 单 位 的 组 织 机 构 名 称 S A..70 HR 标 识 地 址 类 别 的 代 码 0..* 标 识 地 址 类 别 的 代 码 S N1 CV 地 址 类 别 代 码 HR 地 址 - 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 0..* 地 址 中 的 省 自 治 区 或 直 辖 市 名 称 S A..20 HR 地 址 - 市 ( 地 区 ) 地 址 中 的 市 或 地 区 名 称 S A..20 HR 地 址 - 县 ( 区 ) 地 址 中 的 县 或 区 名 称 S A..20 H.05 地 址 HR 地 址 - 乡 ( 镇 街 道 办 事 处 ) 地 址 中 的 乡 镇 或 城 市 的 街 道 办 事 处 名 称 S A..20 HR 地 址 - 村 ( 街 路 弄 等 ) 地 址 中 的 村 或 城 市 的 街 路 里 弄 等 名 称 S A..20 HR 地 址 - 门 牌 号 码 地 址 中 的 门 牌 号 码 S AN..20 HR 邮 政 编 码 1..1 由 阿 拉 伯 数 字 组 成, 用 来 表 示 与 地 址 对 应 的 邮 局 及 其 投 递 区 域 的 邮 政 通 S N6 信 代 号 HR 行 政 区 划 代 码 1..1 标 识 中 华 人 民 共 和 国 县 级 及 县 级 以 上 行 政 区 划 的 代 码 S N6 509

33 临 床 数 据 组 数 据 元 标 识 符 (DE) 数 据 元 名 称 重 复 次 数 定 义 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 数 据 元 允 许 值 HR 联 系 电 话 - 类 别 0..* 联 系 电 话 所 属 者 类 别 的 名 称 S A..20 H.06 通 信 HR 联 系 电 话 - 类 别 代 码 0..* 标 识 联 系 电 话 所 属 者 类 别 的 代 码 S N1 CV 联 系 电 话 类 别 代 码 HR 联 系 电 话 - 号 码 0..* 电 话 号 码, 包 括 国 际 国 内 区 号 和 分 机 号 S N..20 HR 电 子 邮 件 地 址 0..* 本 人 的 电 子 邮 箱 名 称 S AN..20 H.07 医 HR 医 疗 保 险 - 类 别 0..* 本 人 参 加 的 某 个 医 疗 保 险 的 类 别 名 称 S A..20 保 HR 医 疗 保 险 - 类 别 代 码 0..* 本 人 参 加 的 某 个 医 疗 保 险 的 类 别 代 码 S N2 CV 医 疗 保 险 类 别 代 码 HR 机 构 名 称 1..1 卫 生 服 务 机 构 的 组 织 机 构 名 称 S AN..70 GB/T 全 国 干 部 人 事 管 理 信 息 系 统 数 据 结 构 HR 机 构 组 织 机 构 代 码 0..* 卫 生 服 务 机 构 的 组 织 机 构 代 码 S N22 H.08 卫 生 服 务 机 构 HR 机 构 负 责 人 ( 法 人 ) 0..* 卫 生 服 务 机 构 负 责 人 的 姓 名 S A..30 HR 机 构 地 址 0..* 卫 生 服 务 机 构 的 地 址 S A..100 HR 科 室 名 称 0..* 卫 生 服 务 机 构 内 就 诊 科 室 的 名 称 S AN..50 HR 机 构 角 色 0..* 标 识 机 构 在 某 项 活 动 中 的 角 色, 如 转 出 机 构 转 入 机 构 S AN..50 HR 机 构 角 色 代 码 0..* 标 识 机 构 在 某 项 活 动 中 角 色 的 代 码 S N2 机 构 角 色 代 码 NA H.09 卫 HR 服 务 者 姓 名 1..1 卫 生 服 务 提 供 者 的 姓 名 S A

34 临 床 数 据 组 数 据 元 标 识 符 (DE) 数 据 元 名 称 重 复 次 数 定 义 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 数 据 元 允 许 值 生 服 务 者 HR 服 务 者 职 责 ( 角 色 ) 1..1 标 识 服 务 者 在 某 项 活 动 中 的 职 责 和 角 色, 如 接 诊 医 师 收 费 员 化 验 员 S A..30 HR 服 务 者 职 责 ( 角 色 ) 代 码 0..* 标 识 服 务 者 在 某 项 活 动 中 的 职 责 和 角 色 的 代 码 S N2 服 务 者 职 责 ( 角 色 ) 代 码 NA HR 服 务 者 医 师 资 格 标 志 0..1 标 识 服 务 者 所 具 备 的 医 师 资 格, 如 主 任 医 师 副 主 任 医 师 S A..30 HR 服 务 者 学 历 0..1 标 识 服 务 者 求 学 的 经 历, 如 本 科 大 专 S A..30 HR 服 务 者 所 学 专 业 1..* 标 识 服 务 者 所 学 的 学 业 门 类, 如 公 共 卫 生 专 业 卫 生 管 理 专 业 等 S A..30 HR 服 务 者 专 业 技 术 职 称 1..* 标 识 服 务 者 的 专 业 技 术 等 级, 如 高 级 中 级 等 S A..30 HR 服 务 者 职 务 1..* 标 识 服 务 者 所 担 任 的 职 务 工 作 S A

35 患 者 注 册 信 息 来 源 患 者 注 册 信 息 根 据 就 诊 情 况 可 以 来 自 以 下 几 个 的 方 面 : 患 者 自 述 及 相 关 有 效 证 件 患 者 个 人 健 康 档 案 患 者 转 诊 电 子 病 历 患 者 个 人 基 本 信 息 的 合 并 与 最 优 化, 由 医 院 MPI 系 统 完 成 患 者 注 册 的 流 程 患 者 注 册 的 主 要 流 程 为, 当 病 人 前 来 就 诊 时, 对 患 者 基 本 信 息 进 行 收 集, 并 将 此 信 息 发 送 到 病 人 主 索 引 系 统 进 行 病 人 注 册, 病 人 主 索 引 系 统 根 据 传 入 的 基 本 信 息 同 病 人 主 索 引 库 中 信 息 进 行 比 对 并 计 算 匹 配 度, 匹 配 度 会 有 三 个 结 果 : 完 全 匹 配 完 全 不 匹 配 可 能 匹 配, 根 据 匹 配 度 会 有 三 种 结 果 返 回 给 注 册 者, 如 果 完 全 匹 配, 那 么 说 明 已 经 拥 有 此 病 人 的 基 本 信 息, 可 以 使 用 此 病 人 已 经 获 得 的 GUID 继 续 就 诊, 如 果 完 全 不 匹 配, 那 么 说 明 没 有 此 病 人 的 基 本 信 息, 那 么 分 配 给 此 病 人 一 个 新 的 GUID 进 行 就 诊, 如 果 可 能 匹 配, 则 需 要 注 册 者 根 据 匹 配 列 表 进 行 人 工 选 择, 是 否 已 有 此 病 人 的 记 录 512

36 表 5-2 患 者 注 册 中 所 涉 及 的 功 能 个 人 注 册 操 作 查 询 个 人 信 息 服 务 获 取 个 人 ID 服 务 注 册 新 人 服 务 更 新 个 人 信 息 服 务 作 废 个 人 信 息 服 务 个 人 身 份 匹 配 服 务 描 述 根 据 部 分 信 息 查 找 个 人 根 据 所 有 符 合 要 求 的 个 人 信 息 返 回 个 人 ID 添 加 一 个 新 的 个 人 信 息 根 据 个 人 ID 更 新 其 它 信 息 作 废 某 位 个 人 信 息 及 其 相 关 ID 根 据 模 糊 身 份 匹 配 算 法, 对 数 据 中 心 个 人 身 份 进 行 合 并 注 册 异 常 处 理 回 滚 处 理 机 构 ( 科 室 ) 注 册 机 构 ( 科 室 ) 注 册 的 目 的 科 室 注 册 用 于 对 医 院 各 科 室 基 本 信 息 进 行 管 理, 通 过 对 科 室 基 本 信 息 的 统 一 管 理, 可 以 向 患 者 提 供 最 完 整 的 科 室 特 色 信 息 通 过 建 立 医 疗 卫 生 机 构 注 册 库, 提 供 本 医 疗 机 构 所 有 科 室 的 综 合 目 录, 系 统 为 每 个 科 室 分 配 唯 一 的 标 识, 可 以 解 决 居 民 所 获 取 的 医 疗 卫 生 服 务 场 所 唯 一 性 识 别 问 题, 从 而 保 证 在 维 护 居 民 健 康 信 息 的 不 同 系 统 中 使 用 统 一 的 规 范 化 的 标 识 符, 同 时 也 满 足 与 各 医 疗 卫 生 机 构 服 务 点 层 的 互 联 互 通 要 求 科 室 注 册 信 息 模 型 科 室 注 册 信 息 的 主 要 内 容 按 照 卫 生 部 2009 年 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 的 规 定, 应 包 括 该 标 准 的 H.08 卫 生 服 务 机 构 数 据 组 具 体 数 据 规 定 如 下 : 513

37 表 5-3 科 室 注 册 信 息 临 床 数 据 组 数 据 元 标 识 符 (DE) 数 据 元 名 称 重 复 次 数 定 义 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 数 据 元 允 许 值 HR 联 系 电 话 - 类 别 0..* 联 系 电 话 所 属 者 类 别 的 名 称 S A..20 H.06 通 信 HR HR 联 系 电 话 - 类 别 代 码 联 系 电 话 - 号 码 0..* 0..* 标 识 联 系 电 话 所 属 者 类 别 的 代 码 电 话 号 码, 包 括 国 际 国 内 区 号 和 分 机 号 S S N1 N..20 CV 联 系 电 话 类 别 代 码 HR 电 子 邮 件 地 址 0..* 本 人 的 电 子 邮 箱 名 称 S AN..20 GB/T HR 机 构 名 称 1..1 卫 生 服 务 机 构 的 组 织 机 构 名 称 S AN 全 国 干 部 人 事 管 理 信 息 系 统 数 据 结 构 HR 机 构 组 织 机 构 代 码 0..* 卫 生 服 务 机 构 的 组 织 机 构 代 码 S N22 H.08 卫 HR 机 构 负 责 人 ( 法 人 ) 0..* 卫 生 服 务 机 构 负 责 人 的 姓 名 S A..30 生 服 务 机 构 HR 机 构 地 址 0..* 卫 生 服 务 机 构 的 地 址 S A..100 HR 科 室 名 称 0..* 卫 生 服 务 机 构 内 就 诊 科 室 的 名 称 S AN..50 HR21.0 标 识 机 构 在 某 项 活 机 构 角 色 0..* 动 中 的 角 色, 如 转 出 S AN 机 构 转 入 机 构 HR 机 构 角 色 代 码 0..* 标 识 机 构 在 某 项 活 动 中 角 色 的 代 码 S N2 机 构 角 色 代 码 NA 514

38 表 5-4 医 疗 卫 生 机 构 ( 科 室 ) 注 册 中 所 涉 及 的 服 务 功 能 医 疗 卫 生 机 构 注 册 操 作 列 出 医 疗 卫 生 机 构 场 所 服 务 查 询 医 疗 卫 生 机 构 服 务 获 取 医 疗 卫 生 机 构 ID 服 务 注 册 医 疗 卫 生 机 构 服 务 更 新 医 疗 卫 生 机 构 信 息 服 务 废 除 医 疗 机 构 描 述 根 据 条 件 返 回 满 足 要 求 的 场 所 列 表 根 据 部 分 信 息 查 找 机 构 根 据 所 有 符 合 要 求 的 信 息 返 回 机 构 ID 添 加 一 个 新 的 医 疗 卫 生 机 构 根 据 机 构 ID 更 新 其 它 信 息 根 据 相 关 要 求 作 废 指 定 科 室 信 息 医 疗 卫 生 服 务 人 员 注 册 医 疗 卫 生 服 务 人 员 注 册 的 目 的 医 生 注 册 用 于 对 医 疗 单 位 内 部 所 有 医 疗 服 务 人 员 的 基 本 信 息 进 行 注 册 和 管 理, 医 疗 服 务 人 员 包 括 医 生 护 士 医 技 人 员 药 事 人 员 等 全 部 提 供 医 疗 服 务 的 医 务 人 员, 通 过 对 医 生 基 本 信 息 专 业 信 息 的 记 录, 可 以 实 现 对 医 疗 服 务 人 力 资 源 的 全 面 掌 控 统 一 管 理 合 理 配 置 医 疗 卫 生 人 员 注 册 库, 是 一 个 单 一 的 目 录 服 务, 为 本 区 域 内 所 有 卫 生 管 理 机 构 的 医 疗 服 务 提 供 者, 包 括 全 科 医 生 专 科 医 生 护 士 实 验 室 医 师 医 学 影 像 专 业 人 员 疾 病 预 防 控 制 专 业 人 员 妇 幼 保 健 人 员 及 其 他 从 事 与 居 民 健 康 服 务 相 关 的 从 业 人 员, 系 统 为 每 一 位 医 疗 卫 生 人 员 分 配 一 个 唯 一 的 标 识, 并 提 供 给 平 台 以 及 与 平 台 交 互 的 系 统 和 用 户 所 使 用 医 疗 卫 生 服 务 人 员 注 册 信 息 模 型 医 疗 卫 生 服 务 人 员 注 册 信 息 的 主 要 内 容 按 照 卫 生 部 2009 年 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 的 规 定, 应 包 括 该 标 准 的 H.09 卫 生 服 务 者 数 据 组 具 体 数 据 规 定 如 下 : 515

39 表 5-5 卫 生 服 务 人 员 注 册 信 息 临 床 数 据 组 数 据 元 标 识 符 (DE) 数 据 元 名 称 重 复 次 数 定 义 数 据 元 值 的 数 据 类 型 表 示 格 式 数 据 元 允 许 值 HR 联 系 电 话 - 类 别 0..* 联 系 电 话 所 属 者 类 别 的 名 称 S A.. 20 H.06 通 信 HR 联 系 电 话 - 类 别 代 码 0..* 标 识 联 系 电 话 所 属 者 类 别 的 代 码 S N1 CV 联 系 电 话 类 别 代 码 HR 联 系 电 话 - 号 码 0..* 电 话 号 码, 包 括 国 际 国 内 区 号 和 分 机 号 S N.. 20 HR 电 子 邮 件 地 址 0..* 本 人 的 电 子 邮 箱 名 称 S AN..20 HR 服 务 者 姓 名 1..1 卫 生 服 务 提 供 者 的 姓 名 S A.. 30 HR 服 务 者 职 责 ( 角 色 ) 1..1 标 识 服 务 者 在 某 项 活 动 中 的 职 责 和 角 色, 如 接 诊 医 师 收 费 员 化 验 员 S A.. 30 HR 服 务 者 职 责 ( 角 色 ) 代 码 0..* 标 识 服 务 者 在 某 项 活 动 中 的 职 责 和 角 色 的 代 码 S N2 服 务 者 职 责 ( 角 色 ) 代 码 NA H.09 卫 生 服 务 者 HR 服 务 者 医 师 资 格 标 志 0..1 标 识 服 务 者 所 具 备 的 医 师 资 格, 如 主 任 医 师 副 主 任 医 师 S A.. 30 HR 服 务 者 学 历 0..1 标 识 服 务 者 求 学 的 经 历, 如 本 科 大 专 S A.. 30 HR 服 务 者 所 学 专 业 1..* 标 识 服 务 者 所 学 的 学 业 门 类, 如 公 共 卫 生 专 业 卫 生 管 理 专 业 等 S A.. 30 HR 服 务 者 专 业 技 术 职 称 1..* 标 识 服 务 者 的 专 业 技 术 等 级, 如 高 级 中 级 等 S A.. 30 HR 服 务 者 职 务 1..* 标 识 服 务 者 所 担 任 的 职 务 工 作 S A

40 医 疗 卫 生 服 务 人 员 注 册 流 程 医 生 注 册 流 程 是, 首 先 建 立 医 生 注 册 中 心, 将 医 院 全 部 医 疗 服 务 人 员 的 信 息 整 理 后 批 量 注 册, 当 有 新 医 生 加 入 或 医 生 离 职, 资 格 提 升, 或 吊 销 行 医 许 可 证, 那 么 需 要 及 时 通 过 人 事 系 统 调 用 医 生 注 册 服 务, 对 相 关 信 息 进 行 更 新 作 为 院 内 医 疗 服 务 人 员 信 息 的 唯 一 管 理 者, 医 生 注 册 服 务 向 授 权 管 理 访 问 控 制 及 其 它 需 要 使 用 医 护 人 员 信 息 的 业 务 系 统 提 供 信 息 发 布 服 务, 感 兴 趣 的 系 统 可 以 订 阅 医 生 注 册 主 题 表 5-6 医 疗 卫 生 人 员 注 册 中 所 涉 及 的 服 务 功 能 医 疗 卫 生 人 员 注 册 操 作 查 询 医 疗 卫 生 人 员 信 息 服 务 获 取 医 疗 卫 生 人 员 ID 服 务 注 册 医 疗 卫 生 人 员 服 务 更 新 医 疗 卫 生 人 员 信 息 服 务 医 疗 卫 生 人 员 身 份 匹 配 服 务 描 述 根 据 部 分 信 息 查 找 卫 生 人 员 根 据 所 有 符 合 要 求 的 人 员 信 息 返 回 卫 生 人 员 ID 添 加 一 个 新 的 医 疗 卫 生 人 员 信 息 根 据 卫 生 人 员 ID 更 新 其 它 信 息 根 据 模 糊 身 份 匹 配 算 法, 对 数 据 中 心 医 疗 卫 生 人 员 身 份 进 行 合 并 医 疗 卫 生 服 务 人 员 角 色 管 理 基 于 角 色 的 访 问 控 制 (RBAC,Role Based Access Contro1), 其 组 成 要 素 有 资 源 权 限 角 色 用 户, 控 制 的 实 质 是 在 用 户 和 权 限 之 间 建 立 一 种 机 制, 以 角 色 为 单 元 来 分 配 系 统 的 权 限, 用 户 通 过 扮 演 角 色 获 得 了 对 资 源 的 访 问 权 限 在 医 院 的 实 际 应 用 中 可 以 按 照 相 关 人 员 的 工 作 内 容 及 所 需 要 访 问 的 系 统 资 源 来 划 分 出 多 个 业 务 角 色, 每 个 角 色 被 赋 予 对 一 定 资 源 的 访 问 控 制 权 限 角 色 之 间 的 权 限 可 以 交 叉, 用 户 所 获 得 的 权 限 为 其 扮 演 的 所 有 角 色 的 权 限 并 集 角 色 可 以 继 承, 通 过 继 承 的 方 式 下 级 角 色 拥 有 上 级 角 色 的 授 权, 以 此 构 建 出 完 整 的 角 色 树 应 用 系 统 根 据 角 色 信 息 和 资 源 访 问 控 制 列 表 (Access Control List, ACL) 确 定 医 护 人 员 的 功 能 权 限 用 户 的 身 份 认 证 可 以 借 助 数 字 证 书 由 医 院 信 息 平 台 和 第 三 方 机 构 共 同 完 成 角 色 对 资 源 的 访 问 分 为 公 共 和 私 有 两 种 类 型, 私 有 类 型 的 访 问 其 继 承 者 不 能 517

41 拥 有, 公 共 类 型 的 访 问 其 继 承 者 通 过 继 承 自 动 拥 有 角 色 可 以 根 据 控 制 的 资 源 粒 度 划 分 为 平 台 级 角 色 和 应 用 级 角 色 平 台 级 角 色 是 整 个 全 院 信 息 系 统 的 基 础 角 色, 独 立 于 具 体 的 应 用 系 统 之 上, 它 在 比 较 粗 的 粒 度 上 控 制 平 台 级 资 源 的 访 问 应 用 级 角 色 针 对 特 定 应 用 的 角 色, 它 可 以 是 应 用 内 独 立 的 角 色, 也 可 以 是 继 承 于 平 台 级 角 色 应 用 角 色 是 在 比 较 细 力 度 上 控 制 应 用 级 资 源 的 访 问 从 平 台 角 色 继 承 的 应 用 角 色 自 动 具 有 平 台 级 角 色 的 公 共 权 限, 可 以 访 问 平 台 级 的 公 共 资 源 对 应 于 角 色 的 划 分, 角 色 的 管 理 也 分 为 平 台 角 色 管 理 和 各 应 用 的 角 色 管 理 平 台 角 色 管 理 负 责 平 台 级 资 源 的 访 问 控 制, 应 用 角 色 管 理 负 责 各 应 用 内 部 资 源 的 访 问 控 制, 继 承 自 平 台 角 色 的 应 用 角 色 在 访 问 平 台 资 源 时 可 以 以 父 类 角 色 访 问 医 院 可 以 按 照 医 护 人 员 工 作 角 色 建 设 医 疗 卫 生 服 务 人 员 RA 管 理 中 心, 分 别 设 置 医 生 护 士 检 验 管 理 等 多 个 医 务 角 色, 每 个 角 色 可 被 赋 予 相 应 的 权 限 和 某 一 个 保 密 等 级 角 色 按 照 医 务 人 员 的 工 作 内 容 采 用 面 向 对 象 的 方 法 来 定 义 角 色 对 象 存 储 在 RA 服 务 器 中 角 色 信 息 应 按 照 国 家 有 关 规 定 根 据 医 护 人 员 注 册 信 息 确 定 医 护 人 员 的 责 任 权 利 和 执 业 时 效 等 应 符 合 国 家 及 卫 生 部 相 关 法 律 法 规 和 办 法, 例 如 中 华 人 民 共 和 国 执 业 医 师 法 医 师 执 业 注 册 暂 行 办 法 医 师 资 格 考 试 暂 行 办 法 医 师 外 出 会 诊 管 理 暂 行 规 定 中 华 人 民 共 和 国 护 士 管 理 办 法 乡 村 医 生 从 业 管 理 条 例 等 等, 同 时 身 份 认 证 应 遵 从 卫 生 部 的 卫 生 系 统 电 子 认 证 服 务 管 理 办 法 ( 试 行 ) 等 办 法 术 语 注 册 术 语 注 册 信 息 的 主 要 内 容 术 语 注 册 用 于 从 数 据 定 义 层 次 来 解 决 各 系 统 的 互 操 作 问 题 术 语 的 范 围 包 括 医 疗 卫 生 领 域 所 涉 及 到 的 各 类 专 业 词 汇, 以 及 所 遵 循 的 数 据 标 准 建 立 术 语 和 字 典 注 册 库, 用 来 规 范 医 疗 卫 生 事 件 中 所 产 生 的 信 息 含 义 的 一 致 性 问 题 术 语 可 由 平 台 管 理 者 进 行 注 册 更 新 维 护 ; 字 典 既 可 由 平 台 管 理 者 又 可 由 机 构 来 提 供 注 册 更 新 维 护 各 系 统 使 用 术 语 库, 根 据 术 语 库 的 更 新 频 率, 及 其 数 据 量 级, 可 以 通 过 在 线 离 线 两 种 方 式 来 获 取 服 务, 如 果 选 择 离 线 方 式, 那 么 需 要 考 虑 到 更 新 频 率 和 更 新 518

42 策 略 的 问 题, 对 于 更 新 频 率 较 多 且 数 据 量 较 大 的 术 语, 应 采 用 订 阅 发 布 机 制 来 完 成 术 语 注 册 信 息 模 型 基 于 UDDI/WSDL 的 注 册 服 务 参 考 实 现 采 用 基 于 XML 表 示 的 注 册 信 息, 其 数 据 结 构 中 包 括 四 个 核 心 部 分 : 业 务 实 体 (bussinessentity ) 业 务 服 务 (businessservice) 绑 定 模 板 (bindingtemplate) 和 技 术 模 型 (tmodel), 它 们 的 结 构 及 相 互 之 间 的 关 系 如 下 图 所 示 : 图 5-11 注 册 服 务 其 中 业 务 实 体 用 于 对 提 供 服 务 的 单 位 机 构 等 的 基 本 情 况 进 行 描 述, 同 时 包 含 有 该 单 位 或 机 构 提 供 服 务 资 源 的 描 述 信 息 - 业 务 服 务 业 务 服 务 用 于 对 服 务 资 源 的 内 容 分 类 体 系 等 基 本 信 息 进 行 描 述, 同 时 包 含 519

43 有 对 服 务 资 源 技 术 信 息 的 描 述 内 容 - 绑 定 模 板 绑 定 模 板 用 于 描 述 服 务 资 源 的 访 问 信 息 服 务 资 源 访 问 信 息 以 服 务 描 述 语 言 (WSDL) 进 行 描 述 技 术 模 型 相 对 独 立 于 其 它 三 个 部 分, 用 于 描 述 服 务 资 源 相 关 的 技 术 规 范 协 议 命 名 空 间 等 信 息 术 语 注 册 的 流 程 术 语 注 册 的 流 程 是, 首 先 对 各 系 统 所 使 用 的 专 业 词 汇 遵 循 标 准 进 行 收 集 和 整 理, 当 全 部 术 语 确 定 后, 将 其 注 册 入 术 语 库 由 于 某 些 术 语 是 可 以 不 断 扩 充 的, 随 着 业 务 的 发 展, 需 要 加 入 新 的 数 据, 此 时 首 先 应 该 通 过 术 语 注 册 申 请 服 务 来 进 行 增 加 新 术 语 的 申 请 操 作, 术 语 管 理 者 进 行 评 判 通 过 后, 才 可 以 正 式 加 入 术 语 库 表 5-7 医 疗 卫 生 术 语 和 字 典 注 册 中 所 涉 及 的 服 务 功 能 医 疗 卫 生 术 语 和 字 典 注 册 操 作 列 出 术 语 和 字 典 服 务 查 询 卫 生 术 语 和 字 典 服 务 注 册 卫 生 术 语 和 字 典 服 务 更 新 卫 生 术 语 和 字 典 信 息 服 务 描 述 根 据 条 件 返 回 满 足 要 求 的 术 语 及 字 典 列 表 根 据 部 分 信 息 查 找 术 语 和 字 典 信 息 添 加 一 个 新 的 医 疗 卫 生 术 语 或 字 典 根 据 术 语 和 字 典 ID 更 新 其 它 信 息 术 语 注 册 服 务 接 口 实 现 基 于 UDDI/WSDL 的 注 册 服 务 参 考 实 现 检 索 接 口 GetDescriptors 注 册 管 理 接 口 RegisterService, 接 口 实 现 说 明 如 下 表 所 示 : 表 5-8 注 册 服 务 参 考 实 现 检 索 接 口 接 口 实 现 接 口 功 能 GetDescriptors UDDI Inquire 利 用 UDDI 的 Inquire API 实 现 对 注 册 信 息 库 的 检 索, 查 询 符 合 要 求 的 服 务 资 源 描 述 -UDDI 注 册 信 息 RegisterService UDDI Publication 利 用 UDDI 的 Publication 和 Replication API 实 现 对 注 册 信 息 的 发 布, 包 括 : 注 册 注 销 注 册 信 息 更 新 520

44 注 册 库 和 注 册 服 务 服 务 注 册 用 于 对 企 业 服 务 总 线 上 所 提 供 的 各 类 基 础 服 务, 以 及 外 部 系 统 通 过 总 线 开 放 的 业 务 服 务 进 行 注 册 和 管 理 服 务 注 册, 可 以 提 供 两 方 面 的 服 务, 首 先 是 对 服 务 的 统 一 管 理, 其 次 是 提 供 容 灾 处 理, 自 动 服 务 迁 移 的 功 能 服 务 注 册 的 流 程 是, 首 先 建 立 一 个 服 务 注 册 中 心, 平 台 内 部 的 系 统, 以 及 平 台 接 入 的 系 统, 需 要 将 所 能 提 供 的 服 务, 通 过 调 用 服 务 注 册 API, 全 部 注 册 到 服 务 注 册 中 心 里 当 其 它 系 统 希 望 调 用 已 注 册 服 务 的 系 统 的 功 能 时, 服 务 的 使 用 者 可 以 通 过 向 服 务 注 册 中 心 查 询 API, 来 找 到 此 服 务, 并 进 一 步 获 取 到 中 心 所 保 存 的 服 务 描 述, 最 后 通 过 描 述 中 所 提 供 的 访 问 地 址 来 访 问 这 个 服 务 如 果 已 经 注 册 的 系 统 发 生 了 崩 溃, 或 暂 时 无 法 提 供 服 务, 那 么 可 以 暂 时 将 已 注 册 的 信 息 禁 用, 如 果 还 有 备 份 系 统 可 以 使 用, 那 么 也 可 以 通 过 调 用 服 务 更 新 API, 将 新 的 服 务 描 述 信 息 更 新 到 服 务 注 册 中 心, 当 服 务 的 使 用 者 去 调 用 服 务 提 供 者 所 提 供 的 服 务 时, 如 果 发 现 无 法 访 问 的 时 候, 可 以 调 用 服 务 对 比 API, 将 中 心 和 本 地 缓 存 的 服 务 描 述 信 息 进 行 对 比, 如 果 发 现 中 心 的 信 息 已 经 更 新, 再 获 取 服 务 的 最 新 描 述 信 息, 并 重 新 建 立 服 务 绑 定, 完 成 服 务 连 接 的 迁 移 一 注 册 服 务 注 册 服 务 作 为 一 种 网 络 服 务, 用 于 数 据 服 务 资 源 的 共 享 服 务 提 供 者 开 发 服 务 资 源, 通 过 对 服 务 资 源 描 述 信 息 的 注 册 发 布 其 开 发 的 网 络 服 务 ; 应 用 系 统 通 过 对 服 务 注 册 信 息 的 检 索 发 现 网 络 服 务 资 源 注 册 信 息 对 服 务 资 源 进 行 描 述, 包 括 服 务 内 容 用 途 服 务 资 源 定 位 信 息 等 内 容, 同 时 说 明 了 对 服 务 资 源 进 行 访 问 和 使 用 的 具 体 方 法, 如 : 访 问 接 口 协 议 参 数 等 ; 应 用 系 统 以 此 对 网 络 服 务 资 源 进 行 访 问 注 册 服 务 在 开 放 的 分 布 式 的 数 据 共 享 工 程 中, 能 够 帮 助 应 用 系 统 定 位 访 问 并 使 用 任 意 的 服 务 资 源, 这 种 系 统 能 力, 对 于 动 态 的 异 构 环 境 是 十 分 重 要 的 注 册 服 务 提 供 对 服 务 资 源 的 发 布 发 现 和 访 问 功 能 : 服 务 资 源 发 布 服 务 提 供 者 开 发 某 种 网 络 服 务, 通 过 描 述 信 息 所 包 含 的 相 应 内 容 对 该 服 务 进 行 描 述, 包 括 网 络 服 务 资 源 的 内 容 用 途 定 位 信 息 以 及 访 问 和 使 用 服 务 的 细 节 服 务 提 供 者 将 服 务 描 述 信 息 注 册 到 注 册 服 务 器 注 册 服 务 器 对 521

45 服 务 资 源 描 述 信 息 进 行 发 布, 以 便 服 务 访 问 者 进 行 访 问 注 册 服 务 对 服 务 描 述 和 服 务 实 现 是 有 区 分 的 不 同 的 服 务 提 供 者 可 以 以 不 同 的 技 术 和 方 式 进 行 实 现 注 册 服 务 器 以 不 同 的 服 务 实 例 注 册 这 些 服 务 资 源 ; 以 相 同 的 服 务 类 别 对 这 些 服 务 资 源 进 行 发 布 这 样 可 以 允 许 服 务 请 求 者 ( 应 用 系 统 ) 在 开 发 部 署 或 运 行 阶 段 能 够 绑 定 特 定 的 服 务 实 例 服 务 资 源 审 批 服 务 提 供 者 提 交 资 源 发 布 申 请 后, 应 由 服 务 管 理 者 进 行 审 批 审 批 的 方 式 可 以 是 自 动 的 也 可 以 是 人 工 干 预 的, 审 批 的 内 容 包 括 技 术 审 批 ( 形 势 审 批 ) 和 内 容 审 批 当 管 理 者 判 定 该 服 务 功 能 正 确, 且 不 会 妨 碍 已 有 服 务 的 运 行, 服 务 才 可 以 发 布 服 务 资 源 发 现 服 务 请 求 者 通 过 注 册 服 务 提 供 的 发 现 功 能, 查 找 到 特 定 的 服 务 资 源 注 册 信 息 通 过 服 务 注 册 信 息, 服 务 请 求 者 可 以 获 得 服 务 资 源 的 定 位 信 息, 以 及 服 务 资 源 的 访 问 接 口, 以 及 参 数 和 消 息 的 定 义, 以 便 连 接 服 务 提 供 者 发 布 的 服 务 资 源 服 务 资 源 访 问 服 务 提 供 者 检 索 到 服 务 资 源 注 册 信 息, 通 过 注 册 信 息 中 的 相 应 内 容 可 以 获 得 服 务 实 现 的 定 位 信 息, 接 口 规 范, 参 数 及 消 息 定 义 等 信 息 服 务 提 供 者 可 以 绑 定 并 访 问 服 务 提 供 者 发 布 的 服 务 实 例 二 注 册 服 务 概 念 模 型 注 册 服 务 的 概 念 模 型 描 述 了 注 册 服 务 所 涉 及 的 三 个 角 色 以 及 三 个 操 作 环 节 如 下 图 所 示, 是 注 册 服 务 的 概 念 模 型 : 图 5-12 注 册 服 务 概 念 模 型 522

46 服 务 提 供 者 网 络 服 务 资 源 的 开 发 者 服 务 提 供 者 根 据 一 定 的 标 准 规 范, 为 实 现 特 定 的 功 能, 开 发 网 络 服 务 服 务 提 供 者 所 面 临 的 问 题 是 如 何 在 一 个 分 布 的 异 构 的 环 境 中 将 服 务 资 源 发 布 出 去, 以 提 供 更 多 用 户 的 访 问 服 务 请 求 者 网 络 服 务 资 源 的 调 用 者 服 务 请 求 者 为 实 现 特 定 的 应 用 系 统 功 能, 需 要 访 问 并 使 用 网 络 服 务 资 源 服 务 请 求 者 通 过 一 系 列 服 务 调 用, 实 现 应 用 系 统 中 所 需 的 功 能 服 务 请 求 者 所 面 临 的 问 题 是 如 何 在 一 个 分 布 的 异 构 的 环 境 中 找 到 所 需 的 服 务 资 源, 又 如 何 对 这 个 服 务 资 源 进 行 访 问 服 务 代 理 服 务 提 供 者 和 服 务 请 求 者 的 中 介 服 务 代 理 为 服 务 提 供 者 提 供 发 布 服 务 资 源 的 空 间, 为 服 务 请 求 者 提 供 发 现 服 务 资 源 的 渠 道 服 务 请 求 者 通 过 服 务 代 理 获 得 所 需 服 务 的 详 细 信 息, 于 是 可 以 与 服 务 提 供 者 进 行 连 接, 访 问 服 务 提 供 者 发 布 的 服 务 资 源 在 注 册 服 务 的 工 作 机 制 中, 包 含 三 个 重 要 的 环 节 : 发 布 发 现 和 访 问 发 布 服 务 提 供 者 公 布 其 开 发 的 服 务 资 源 的 手 段 服 务 提 供 者 通 过 将 服 务 描 述 信 息 注 册 到 服 务 代 理 完 成 服 务 资 源 的 发 布 服 务 描 述 信 息 包 含 对 服 务 资 源 的 详 细 说 明, 包 括 : 服 务 提 供 者 的 基 本 情 况, 服 务 中, 并 提 供 服 务 请 求 者 检 索 的 功 能 通 过 服 务 提 供 者 的 注 册 和 服 务 请 求 者 的 检 索 对 服 务 资 源 进 行 发 布 发 现 服 务 请 求 者 寻 找 其 所 需 服 务 资 源 的 手 段 服 务 请 求 者 通 过 对 服 务 描 述 信 息 所 描 述 的 服 务 提 供 者 以 及 服 务 资 源 本 身 特 征 的 查 询, 可 以 发 现 所 需 的 服 务 资 源 访 问 服 务 请 求 者 从 服 务 描 述 信 息 中 可 以 获 得 服 务 资 源 的 定 位 及 访 问 信 息, 如 : 服 务 资 源 的 网 络 地 址, 通 讯 协 议, 消 息 格 式 等 服 务 请 求 者 可 以 手 工 地 或 程 序 化 地 构 造 服 务 访 问 请 求, 并 连 接 服 务 资 源 地 址, 发 送 服 务 请 求 消 息, 以 实 现 服 务 的 访 问 在 注 册 服 务 的 工 作 机 制 中, 服 务 资 源 的 描 述 信 息 是 十 分 重 要 的 服 务 描 述 信 息 在 发 布 发 现 及 访 问 的 过 程 中 起 着 不 同 的 作 用 服 务 描 述 信 息 包 含 有 服 务 提 供 者 的 基 本 信 息, 如 : 提 供 者 名 称, 涉 及 的 业 务 领 域 等, 服 务 代 理 以 这 些 基 本 信 息 对 服 务 提 供 者 进 行 分 类, 以 支 持 对 服 务 资 源 的 发 现 服 务 描 述 信 息 包 含 有 服 务 的 非 功 能 性 的 信 息, 如 : 服 务 内 容 描 述, 服 务 用 途 523

47 等, 服 务 代 理 可 以 针 对 这 些 信 息 建 立 复 杂 的 分 类 系 统, 以 支 持 对 服 务 资 源 的 发 现 服 务 描 述 信 息 包 含 有 服 务 访 问 接 口 的 描 述, 如 : 接 口 的 标 识, 允 许 的 操 作, 数 据 类 型 以 及 访 问 协 议 等 服 务 请 求 者 使 用 这 些 信 息 连 接 服 务 提 供 者 并 调 用 服 务 功 能 注 册 服 务 与 分 布 系 统 的 其 它 服 务 及 标 准 的 关 系 如 下 图 所 示 : 图 5-13 注 册 服 务 与 分 布 系 统 标 准 关 系 三 注 册 服 务 结 构 参 考 模 型 注 册 服 务 的 功 能 是 通 过 参 与 注 册 服 务 的 三 个 角 色 共 同 实 现 的, 注 册 服 务 规 范 定 义 角 色 之 间 的 接 口, 通 过 接 口 实 现 注 册 服 务 的 功 能 下 图 是 注 册 服 务 结 构 的 参 考 模 型, 应 用 服 务 器 实 现 查 询 及 发 现 接 口, 向 应 用 客 户 端 ( 服 务 请 求 者 ) 提 供 注 册 服 务 的 发 现 功 能, 帮 助 应 用 客 户 端 寻 找 所 需 的 服 务 资 源 并 且, 应 用 服 务 器 实 现 注 册 管 理 接 口, 向 网 络 服 务 资 源 ( 服 务 提 供 者 ) 提 供 服 务 描 述 信 息 的 注 册 功 能, 帮 助 网 络 服 务 资 源 发 布 服 务 实 例 应 用 客 户 端 通 过 服 务 实 例 的 描 述 信 息 了 解 服 务 访 问 的 细 节, 访 问 服 务 实 例 所 提 供 的 具 体 功 能 524

48 图 5-14 注 册 服 务 结 构 参 考 模 型 注 册 管 理 接 口 用 于 对 服 务 描 述 信 息 进 行 注 册 更 新 以 及 组 织 和 管 理 注 册 管 理 是 服 务 提 供 者 和 服 务 代 理 之 间 的 接 口 查 询 及 发 现 用 于 人 工 地 或 程 序 化 地 发 现 发 布 的 注 册 信 息 该 接 口 是 服 务 请 求 者 与 服 务 代 理 之 间 的 接 口 访 问 用 于 协 商 并 绑 定 与 服 务 资 源 通 讯 的 请 求 / 响 应 的 类 型 及 语 义 访 问 接 口 是 服 务 请 求 者 与 服 务 提 供 者 之 间 的 接 口 该 接 口 通 过 服 务 描 述 信 息 的 相 应 内 容 进 行 定 义 的, 服 务 请 求 者 根 据 这 些 信 息 确 定 访 问 服 务 的 细 节, 如 : 通 讯 协 议 和 连 接 方 式 等 四 注 册 服 务 消 息 注 册 服 务 访 问 基 于 客 户 端 和 注 册 服 务 器 之 间 的 消 息 传 递 注 册 服 务 采 用 HTTP 协 议 传 递 服 务 消 息, 并 采 用 无 状 态 的 通 讯 模 式, 客 户 端 发 送 注 册 服 务 请 求, 注 册 服 务 器 进 行 操 作 并 返 回 响 应 下 图 是 注 册 服 务 消 息 的 逻 辑 模 型 : 525

49 图 5-15 注 册 服 务 消 息 逻 辑 模 型 注 册 服 务 消 息 (WrsMessage) 注 册 服 务 消 息 定 义 了 注 册 服 务 消 息 的 核 心 参 数 该 类 为 注 册 服 务 消 息 的 基 类, 所 有 服 务 消 息 类 均 继 承 自 该 类 注 册 服 务 请 求 (WrsRequest) 注 册 服 务 请 求 消 息 定 义 了 注 册 服 务 请 求 的 核 心 参 数, 该 类 是 请 求 消 息 的 基 类 注 册 项 提 取 请 求 (GetDescriptorsRequest) 检 索 请 求 消 息 定 义 了 注 册 服 务 客 户 端 检 索 注 册 信 息 的 操 作 请 求 注 册 服 务 器 处 理 该 请 求, 并 执 行 对 注 册 信 息 库 的 检 索 注 册 请 求 (RegisterServiceRequest) 注 册 管 理 请 求 消 息 定 义 了 注 册 服 务 客 户 端 进 行 服 务 资 源 注 册 注 销 注 册 信 息 更 新 以 及 注 册 信 息 库 的 建 立 和 删 除 的 操 作 请 求 注 册 服 务 器 处 理 该 请 求, 并 执 行 相 应 的 注 册 信 息 管 理 操 作 能 力 信 息 请 求 (GetCapabilitiesRequest) 注 册 服 务 能 力 描 述 请 求 消 息 定 义 了 注 册 服 务 客 户 端 要 求 服 务 器 解 释 自 身 能 力 情 况 的 请 求 注 册 服 务 响 应 (WrsResponse) 注 册 服 务 响 应 消 息 定 义 了 注 册 服 务 响 应 的 核 心 参 数, 该 类 是 响 应 消 息 的 基 类 526

50 图 5-16 注 册 服 务 响 应 模 型 注 册 项 提 取 响 应 (GetDescriptorsResponse) 检 索 响 应 消 息 定 义 了 注 册 服 务 器 执 行 注 册 信 息 检 索 的 响 应 消 息 结 构 注 册 响 应 (RegisterServiceResponse) 注 册 管 理 响 应 消 息 定 义 服 务 器 执 行 注 册 管 理 操 作 的 响 应 结 果 能 力 信 息 响 应 (GetCapabilitiesResponse) 注 册 信 息 查 询 接 口 (GetDescriptors) 该 接 口 提 供 注 册 服 务 客 户 端 对 注 册 信 息 的 检 索 功 能 接 口 参 数 是 注 册 服 务 的 检 索 请 求 消 息 注 册 服 务 器 处 理 检 索 请 求 消 息, 根 据 检 索 请 求 消 息 指 定 的 操 作 细 节 对 注 册 信 息 库 进 行 检 索, 产 生 符 合 要 求 的 注 册 信 息, 并 以 检 索 响 应 消 息 返 回 客 户 端 注 册 功 能 接 口 (RegisterService) 该 接 口 提 供 注 册 注 册 注 销 注 册 信 息 更 新 注 册 库 建 立 和 删 除 功 能 接 口 参 数 是 注 册 服 务 的 注 册 管 理 请 求 消 息, 请 求 消 息 中 指 定 注 册 服 务 管 理 的 具 体 操 作 注 册 服 务 器 处 理 管 理 请 求, 根 据 请 求 所 指 定 的 具 体 操 作 进 行 注 册 注 销 等, 并 根 据 操 作 执 行 状 态 返 回 响 应 消 息 五 注 册 库 和 注 册 信 息 数 据 结 构 注 册 库 用 于 存 放 各 类 在 医 院 信 息 平 台 上 注 册 的 公 用 服 务 信 息, 由 于 各 种 注 册 信 息 结 构 各 异, 一 般 采 用 XML 格 式 予 以 存 储 将 元 数 据 作 为 注 册 信 息 描 述 服 务 资 源 基 于 目 录 服 务 / 服 务 元 数 据 的 注 册 服 务 参 考 实 现, 以 服 务 元 数 据 作 为 注 册 信 息 对 服 务 资 源 进 行 描 述 服 务 元 数 据 的 内 容 及 结 构 遵 循 ISO 地 理 信 息 元 数 527

51 据 及 ISO 地 理 信 息 服 务 标 准 图 5-17 地 理 信 息 服 务 标 准 模 型 上 图 是 ISO 对 服 务 资 源 技 术 细 节 描 述 的 核 心 内 容, 该 部 分 内 容 对 服 务 的 名 称 接 口 规 范 以 及 接 口 操 作 等 技 术 细 节 进 行 详 细 描 述, 用 于 服 务 请 求 者 对 服 务 实 例 进 行 访 问 服 务 资 源 描 述 的 核 心 内 容 包 括 服 务 接 口 描 述 和 服 务 实 例 描 述 服 务 接 口 描 述 用 于 对 服 务 接 口 的 技 术 信 息 进 行 描 述, 包 括 服 务 类 型 及 接 口 操 作 接 口 操 作 对 接 口 操 作 的 技 术 信 息 进 行 描 述, 包 括 参 数 等 服 务 实 例 描 述 用 于 对 该 类 型 服 务 的 实 例 进 行 描 述, 包 括 访 问 信 息 如 地 址 端 口 等 服 务 资 源 技 术 细 节 的 描 述 包 含 在 服 务 资 源 的 元 数 据 中, 服 务 资 源 的 元 数 据 描 述 采 用 ISO 所 定 义 的 数 据 结 构 528

52 5.2.2 患 者 主 索 引 (MPI) 患 者 主 索 引 (MPI) 和 机 构 级 患 者 主 索 引 (EMPI) 患 者 个 人 主 索 引 MPI(master patient identifiers), 是 指 在 特 定 域 范 围 内, 用 以 标 识 该 域 内 每 个 病 人 实 例 并 保 持 其 唯 一 性 的 编 码 病 人 唯 一 标 识 是 指 用 于 临 床 实 际 业 务 并 且 能 够 辅 助 进 行 病 人 信 息 唯 一 性 识 别, 在 该 域 或 跨 域 各 涉 众 均 可 见 的 病 人 唯 一 编 码 患 者 主 索 引 服 务 是 指 为 保 持 在 多 域 或 跨 域 中 用 以 标 识 病 人 实 例 所 涉 及 的 所 有 域 中 病 人 实 例 的 唯 一 性, 所 提 供 的 一 种 跨 域 的 系 统 服 务 各 地 可 采 用 社 保 卡 ( 市 民 卡 ) 加 补 充 的 健 康 卡 来 进 行 唯 一 标 识 的 加 载 与 识 别 MPI 是 一 个 十 分 宽 泛 的 概 念, 但 它 通 常 是 和 患 者 主 ID 域 的 建 立 联 系 在 一 起 的 这 个 主 ID 域 相 对 其 他 的 ID 域, 通 常 可 以 在 更 大 的 范 围 内 适 用, 是 一 个 机 构 级 别 的 ID 域 将 多 个 患 者 ID 域 分 级 包 含 入 一 个 患 者 主 ID 域 中 的 方 法, 可 以 被 看 作 是 交 叉 索 引 的 一 个 特 殊 用 法, 其 中 的 各 个 ID 域 中 的 ID 都 和 主 ID 域 中 的 ID 建 立 交 叉 索 引 关 系 下 图 描 述 了 两 种 可 能 采 用 的 配 置 方 式 图 5-18 PIX 集 成 规 范 与 MPI 的 关 系 如 上 图 所 示, 一 个 典 型 的 MPI 方 式 中 的 患 者 主 ID 域 ( 域 C), 可 以 被 认 为 是 PIX( 患 者 标 识 交 叉 索 引 ) 方 式 中 的 一 个 普 通 的 患 者 ID 域 是 否 将 一 个 覆 盖 全 机 构 范 围 的 系 统 ( 如 临 床 数 据 仓 库 ) 作 为 主 ID 域 仅 仅 是 一 个 结 构 选 择 另 外, 有 时 候 这 种 结 构 假 设, 域 A 中 的 系 统 不 仅 要 管 理 域 A 中 的 ID, 还 需 要 知 道 域 C 529

53 中 的 ID 在 PIX 集 成 规 范 中, 某 个 系 统 被 设 计 部 署 为 跨 多 个 ID 域 进 行 工 作, 这 是 另 外 一 种 结 构 的 选 择 以 这 种 角 度 看, 被 称 作 MPI 的 实 体 ( 图 中 用 椭 圆 圈 起 ) 实 际 上 是 患 者 标 识 信 息 源 角 色 和 PIX 管 理 器 角 色 的 混 合 体 PIX 集 成 规 范 可 以 和 一 个 已 经 部 署 了 MPI 的 环 境 共 存, 还 可 以 进 一 步 为 此 环 境 提 供 更 大 的 扩 展 性 PIX 规 范 还 支 持 很 多 其 他 部 署 配 置 方 式, 尤 其 是 在 一 个 覆 盖 其 他 ID 域 的 主 ID 域 并 不 是 必 需 的 情 况 下 ( 例 如, 存 在 多 个 域 的 联 合 体, 但 其 中 并 没 有 主 ID 域 ) 在 本 文 中,MPI 一 般 指 医 院 内 部 使 用 的 患 者 主 索 引,EMPI(Enterprise master patient identifiers, 机 构 级 MPI ) 通 常 指 区 域 范 围 内 使 用 的 患 者 主 索 引 MPI 信 息 的 主 要 内 容 按 照 卫 生 部 2009 年 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 的 规 定, 应 包 括 该 标 准 的 H.02 服 务 对 象 标 识 H.03 人 口 学 H.04 联 系 人 H.05 地 址 H.06 通 信 等 数 据 组 其 中 主 要 元 素 包 括 : 患 者 主 ID 业 务 系 统 ID 病 人 ID 姓 名 性 别 出 生 日 期 出 生 地 民 族 母 亲 姓 名 婚 姻 状 况 身 份 证 号 住 址 电 话 等 患 者 标 识 交 叉 索 引 不 同 医 疗 机 构 采 用 不 同 的 标 识 码 标 识 同 一 个 患 者, 当 患 者 在 不 同 医 疗 机 构 间 转 诊 需 要 交 换 转 诊 或 协 作 信 息 进 而 共 享 医 疗 文 档 时, 首 先 要 求 能 够 准 确 识 别 患 者 的 身 份, 这 就 需 要 一 个 交 叉 索 引 系 统, 把 患 者 在 不 同 医 疗 机 构 的 标 识 码 通 过 索 引 联 系 起 来, 在 需 要 访 问 某 个 系 统 时 可 以 提 供 患 者 在 该 系 统 的 识 别 码 下 图 展 示 不 同 系 统 通 过 交 叉 索 引 系 统 注 册 和 提 供 患 者 标 识, 从 而 顺 利 完 成 跨 系 统 信 息 访 问 的 任 务 530

54 图 5-19 交 叉 索 引 注 册 和 使 用 1) A 医 院 向 交 叉 索 引 管 理 系 统 输 入 患 者 标 识 信 息 2) 交 叉 索 引 系 统 将 输 入 的 信 息 与 系 统 中 的 现 有 患 者 进 行 匹 配, 形 成 A 医 院 患 者 标 识 与 现 有 患 者 的 交 叉 索 引 3) B 医 院 向 交 叉 索 引 管 理 系 统 输 入 患 者 标 识 信 息 4) 交 叉 索 引 系 统 将 输 入 的 信 息 与 系 统 中 的 现 有 患 者 进 行 匹 配, 形 成 B 医 院 患 者 标 识 与 现 有 患 者 的 交 叉 索 引 5) A 医 院 系 统 需 要 访 问 一 位 患 者 在 B 医 院 的 资 料, 向 B 医 院 系 统 发 送 请 求 6) A 医 院 的 请 求 中 只 有 A 医 院 的 患 者 标 识, 因 此 B 医 院 收 到 请 求 后 首 先 到 交 叉 索 引 管 理 系 统 查 询 该 患 者 在 本 院 的 标 识 7) B 医 院 系 统 获 得 请 求 的 患 者 在 本 院 的 标 识 后 可 以 在 本 院 系 统 查 找 该 患 者 的 资 料 8) B 医 院 系 统 将 结 果 回 复 给 请 求 的 A 医 院 系 统 如 上 面 的 一 般 场 景 所 述, 交 叉 索 引 系 统 主 要 提 供 索 引 注 册 和 索 引 查 询 服 务, 另 外 还 有 一 些 保 证 系 统 运 转 的 系 统 管 理 和 维 护 需 求 531

55 MPI 服 务 功 能 图 5-20 患 者 标 识 交 叉 索 引 系 统 服 务 用 例 患 者 信 息 注 册 业 务 系 统 希 望 把 一 个 病 人 的 索 引 加 入 到 交 叉 索 引 系 统 时, 向 交 叉 索 引 系 统 传 送 请 求 注 册 消 息, 消 息 中 包 含 待 注 册 的 病 人 信 息, 主 要 元 素 包 括 : 业 务 系 统 ID 病 人 ID 姓 名 性 别 出 生 日 期 出 生 地 民 族 母 亲 姓 名 婚 姻 状 况 身 份 证 号 住 址 电 话 等 交 叉 索 引 系 统 通 过 匹 配 规 则 检 查 系 统 中 是 否 已 存 在 该 病 人 的 索 引, 按 照 新 增 索 引 或 更 新 索 引 两 种 情 况 分 别 处 理 新 增 索 引 需 要 在 交 叉 索 引 系 统 中 记 录 业 务 系 统 的 索 引, 同 时 产 生 主 索 引 如 果 该 病 人 在 交 叉 索 引 系 统 中 有 潜 在 重 复 的 记 录, 还 需 要 记 录 潜 在 重 复 信 息 更 新 索 引 需 要 更 新 匹 配 的 业 务 系 统 的 索 引, 同 时 更 新 主 索 引 主 索 引 更 新 时, 需 要 对 订 阅 主 索 引 的 系 统 发 布 更 新 的 主 索 引 登 记 病 人 流 程 图 示 如 下 : 532

56 图 5-21 登 记 病 人 流 程 患 者 信 息 匹 配 接 收 到 外 部 系 统 登 记 病 人 的 请 求 信 息 后, 交 叉 索 引 系 统 首 先 使 用 业 务 系 统 号 + 病 人 局 部 ID(LID) 查 找, 如 果 存 在 精 确 匹 配 的 索 引, 只 需 要 对 原 索 引 信 息 进 行 更 新 即 可, 如 果 没 有 找 到 精 确 匹 配 的 病 人 索 引, 则 需 要 根 据 病 人 的 其 它 信 息 和 系 统 中 的 记 录 进 行 匹 配 交 叉 索 引 匹 配 引 擎 首 先 通 过 预 定 义 的 匹 配 条 件 选 定 一 批 相 近 的 记 录, 对 每 个 记 录 计 算 匹 配 度, 再 根 据 这 组 记 录 的 匹 配 度 确 定 请 求 登 记 的 信 息 属 于 新 病 人 现 有 病 人 或 者 潜 在 重 复 病 人 这 里 所 说 的 潜 在 重 复 是 指 两 个 病 人 的 信 息 匹 配 度 比 较 高 但 还 不 足 以 判 定 为 同 一 个 人 患 者 信 息 匹 配 流 程 如 下 : 533

57 通 过 系 统 号 和 LID 查 找 索 引 匹 配 不 成 功 匹 配 成 功 检 索 可 能 匹 配 集 合 没 有 匹 配 记 录 存 在 潜 在 重 复 记 录 高 度 匹 配 得 到 匹 配 记 录 空 匹 配 记 录 得 到 匹 配 记 录 得 到 潜 在 重 复 记 录 图 5-22 登 记 病 人 流 程 更 新 主 索 引 在 交 叉 索 引 系 统 新 增 或 更 新 一 个 病 人 的 索 引 信 息 后, 同 时 需 要 对 主 索 引 进 行 更 新 向 交 叉 索 引 提 供 患 者 信 息 注 册 的 系 统 可 能 拥 有 不 同 的 信 息 可 信 度, 因 此 其 提 供 的 信 息 对 主 索 引 的 影 响 有 所 不 同 更 新 操 作 根 据 新 的 信 息 对 主 索 引 每 个 字 段 记 录 的 信 息 进 行 评 价, 确 定 该 字 段 的 最 佳 值 记 录 潜 在 重 复 匹 配 引 擎 检 测 到 申 请 登 记 的 病 人 和 现 存 索 引 存 在 潜 在 重 复 时, 需 要 对 潜 在 重 复 的 情 况 进 行 记 录, 并 返 回 给 业 务 系 统 或 系 统 管 理 员 进 行 处 理 发 布 主 索 引 业 务 系 统 可 以 向 交 叉 索 引 系 统 订 阅 主 索 引, 便 于 在 以 后 的 应 用 中 加 快 应 用, 提 高 信 息 准 确 性, 交 叉 索 引 系 统 在 对 一 个 病 人 的 主 索 引 更 新 或 增 加 新 索 引 后, 需 要 向 订 阅 主 索 引 的 业 务 系 统 发 布 更 新 记 录 操 作 日 志 交 叉 索 引 系 统 业 务 记 录 发 生 的 变 化 都 需 要 记 录 操 作 日 志, 并 能 实 现 回 退 534

58 需 要 记 录 的 业 务 操 作 : 新 增 局 部 索 引 更 新 局 部 索 引 合 并 索 引 新 增 主 索 引 更 新 主 索 引 取 消 索 引 合 并 索 引 自 动 匹 配 取 消 自 动 匹 配 获 取 患 者 交 叉 索 引 交 叉 索 引 系 统 的 主 要 功 能 是 为 业 务 系 统 提 供 业 务 系 统 交 叉 索 引 表, 业 务 系 统 可 以 通 过 两 种 方 式 获 取 交 叉 索 引 : 通 过 全 局 标 识 获 取 通 过 患 者 信 息 获 取 如 果 业 务 系 统 中 记 录 了 病 人 全 局 标 识, 交 叉 索 引 系 统 可 以 直 接 检 索 到 该 病 人 的 交 叉 索 引 表 当 业 务 系 统 仅 提 供 病 人 本 地 信 息 向 交 叉 索 引 系 统 检 索 交 叉 索 引 时, 交 叉 索 引 系 统 首 先 要 进 行 患 者 信 息 匹 配, 即 使 用 用 例 2 所 描 述 的 过 程 在 交 叉 索 引 库 中 查 找 可 以 匹 配 的 病 人 如 果 能 够 精 确 匹 配, 则 返 回 该 病 人 的 交 叉 索 引 ; 如 果 仅 能 匹 配 到 潜 在 重 复, 则 返 回 潜 在 重 复 信 息, 由 业 务 系 统 进 一 步 选 择 ; 如 果 匹 配 失 败, 则 返 回 空 记 录 获 取 患 者 主 索 引 信 息 交 叉 索 引 系 统 存 储 了 病 人 在 多 个 系 统 中 的 标 识 信 息, 并 由 此 维 护 一 个 主 索 引, 记 录 最 准 确 的 病 人 基 本 信 息, 该 信 息 可 以 提 供 给 业 务 系 统 使 用, 提 高 业 务 系 统 中 病 人 信 息 的 质 量 获 取 患 者 主 索 引 信 息 的 使 用 方 法 要 求 与 获 取 患 者 交 叉 索 引 类 似, 可 以 由 业 务 系 统 提 供 全 局 标 识 获 取, 也 可 以 由 业 务 系 统 提 供 病 人 本 地 信 息 获 取 535

59 MPI 管 理 功 能 图 5-23 患 者 标 识 交 叉 索 引 系 统 管 理 用 例 查 询 病 人 允 许 系 统 管 理 操 作 人 员 使 用 全 局 患 者 标 识 或 业 务 系 统 本 地 患 者 标 识 检 索 患 者 ; 或 者 输 入 患 者 部 分 信 息, 如 姓 名 性 别 出 生 日 期 身 份 证 号 等 检 索 患 者, 检 索 结 果 以 列 表 形 式 返 回 给 操 作 员 检 索 病 人 索 引 历 史 以 直 观 的 形 式 显 示 指 定 病 人 的 全 部 索 引, 浏 览 索 引 详 细 内 容, 并 查 看 索 引 创 建 更 新 的 过 程 记 录 比 较 病 人 索 引 对 选 定 的 局 部 索 引 或 主 索 引 进 行 信 息 比 较, 检 查 两 条 记 录 的 匹 配 度 和 差 异 性, 生 成 差 异 报 告 修 改 病 人 索 引 提 供 操 作 界 面 满 足 管 理 后 台 对 现 有 索 引 进 行 修 正 的 要 求 处 理 潜 在 重 复 对 潜 在 重 复 的 索 引 进 行 合 并 或 取 消 重 复 标 记 的 操 作, 首 先 由 系 统 提 供 潜 在 重 复 记 录 的 差 异 报 告, 然 后 由 管 理 员 处 理 系 统 自 动 匹 配 的 索 引 或 者 人 工 合 并 的 索 引 可 以 由 管 理 员 进 行 拆 分 查 看 报 表 536

60 提 供 操 作 界 面 查 看 系 统 中 需 要 管 理 员 处 理 的 信 息 报 表, 包 括 潜 在 重 复 报 表 默 认 匹 配 报 表, 也 提 供 管 理 员 人 工 处 理 的 信 息 报 表, 如 合 并 操 作 报 表 系 统 管 理 系 统 允 许 参 数 设 置, 包 括 业 务 系 统 权 重 设 置 病 人 信 息 字 段 权 重 设 置 使 用 权 限 管 理, 即 使 用 系 统 的 用 户 及 其 相 应 操 作 权 限 管 理 系 统 字 典 管 理, 包 括 病 人 资 料 涉 及 的 多 种 标 准 字 典 和 系 统 自 定 义 字 典 日 志 管 理 日 志 分 类 浏 览, 需 分 类 的 日 志 类 型 : 索 引 注 册 索 引 更 新 系 统 匹 配 潜 在 重 复 手 工 拆 分 手 工 合 并 对 日 志 显 示 设 定 限 定 条 件, 包 括 : 日 志 时 间 患 者 ID 日 志 导 出, 导 出 为 XML 文 件, 并 可 以 在 日 志 浏 览 器 中 打 开 显 示 内 容 患 者 新 增 / 更 新 流 程 当 患 者 标 识 建 立 修 改 合 并 后, 或 在 基 本 信 息 关 键 字 被 修 改 后, 患 者 标 识 源 向 PIX 管 理 器 传 送 患 者 标 识 和 基 本 信 息 PIX 管 理 器 在 接 收 到 患 者 标 识 源 发 送 的 消 息 后, 对 患 者 信 息 进 行 相 应 的 增 改, 检 查 是 否 存 在 重 复 并 进 行 相 应 的 处 理 服 务 流 程 图 示 如 下 : 537

61 图 5-24 患 者 新 增 / 更 新 流 程 需 要 指 出 的 是 : 当 不 同 系 统 的 患 者 ID( 不 同 ID 域 的 ID) 进 行 匹 配 计 算 时, 很 少 有 患 者 基 本 信 息 完 全 一 致 的 情 况 (MPI 信 息 匹 配 度 为 1) 基 本 上 当 两 个 ID 信 息 匹 配 度 大 于 某 一 个 值 时 ( 如 大 于 0.95), 就 可 认 为 该 两 个 ID 是 指 向 同 一 个 人 任 何 匹 配 算 法 都 不 可 能 保 证 匹 配 精 度 为 100% 为 了 尽 可 能 提 高 PIX 系 统 的 可 信 度, 一 般 情 况 下 应 以 卫 生 部 2009 年 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 的 相 关 要 求 建 立 身 份 信 息 框 架, 对 部 分 重 要 关 键 词 排 序, 并 适 当 考 虑 关 键 词 的 关 联 关 系, 以 求 得 尽 可 能 高 的 匹 配 精 度 电 子 病 历 (EMR) 文 档 与 临 床 数 据 存 储 库 (CDR) 电 子 病 历 是 由 医 疗 机 构 以 电 子 化 方 式 创 建 保 存 和 使 用 的, 重 点 针 对 门 诊 住 院 患 者 ( 或 保 健 对 象 ) 临 床 诊 疗 和 指 导 干 预 信 息 的 数 据 集 成 系 统 是 居 民 个 人 在 医 疗 机 构 历 次 就 诊 过 程 中 产 生 和 被 记 录 的 完 整 详 细 的 临 床 信 息 资 源 538

62 与 某 一 具 体 临 床 活 动 相 关 的 临 床 活 动 的 信 息 与 数 据 记 录 形 成 了 相 对 独 立 的 电 子 病 历 (EMR) 文 档 而 在 临 床 活 动 过 程 中 产 生 的 对 医 疗 活 动 的 文 字 图 像 或 多 媒 体 的 电 子 格 式 记 录 文 档 均 称 之 为 EMR 文 档 EMR 文 档 集 : 由 多 个 EMR 文 档 组 成 的 一 组 与 某 个 临 床 业 务 活 动 相 关 的 文 档 集 合 称 为 EMR 文 档 集 按 照 以 患 者 为 中 心 建 立 的 EMR 文 档 的 存 储 带 来 了 临 床 数 据 存 储 库 CDR(Clinical Data Repository) 的 形 成 EMR 文 档 标 准 2009 年 12 月 31 日 卫 生 部 颁 布 了 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 ( 试 行 ) 它 是 我 国 卫 生 领 域 制 定 发 布 的 首 部 国 家 级 具 有 中 西 医 结 合 特 点 的 电 子 病 历 业 务 架 构 基 本 规 范 和 数 据 标 准 主 要 包 括 两 部 分 内 容, 第 一 部 分 是 电 子 病 历 基 本 架 构, 包 括 (1) 电 子 病 历 的 基 本 概 念 和 系 统 架 构,(2) 电 子 病 历 的 基 本 内 容 和 信 息 来 源 ; 第 二 部 分 是 电 子 病 历 数 据 标 准, 包 括 (3) 电 子 病 历 数 据 结 构, (4) 电 子 病 历 临 床 文 档 信 息 模 型,(5) 电 子 病 历 临 床 文 档 数 据 组 与 数 据 元 标 准, (6) 电 子 病 历 临 床 文 档 基 础 模 板 与 数 据 集 标 准 EMR 文 档 应 当 从 内 容 与 架 构 上 遵 循 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 的 要 求 EMR 文 档 本 身 采 用 何 种 存 储 结 构 本 身 取 决 于 各 个 供 应 商 自 行 定 义, 但 作 为 电 子 病 历 我 们 需 要 将 EMR 文 档 实 现 CDR(Clinical Data Repository) 存 储 服 务 模 式 在 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 建 设 时 我 们 建 议 EMR 文 档 格 式 应 当 建 议 遵 循 HL7 CDA 标 准 HL7 临 床 文 档 架 构 (Clinical Document Architecture,CDA) 是 一 项 基 于 XML 的 标 记 标 准 ( 置 标 标 准 ), 旨 在 规 定 用 于 交 换 的 临 床 文 档 的 编 码 结 构 和 语 义 CDA 基 于 HL7 参 考 信 息 模 型 (Reference Information Model,RIM) 以 及 第 3 版 HL7 数 据 类 型 (Data Types) CDA 文 档 在 本 质 上 具 有 持 久 性 CDA 标 准 规 定,CDA 文 档 内 容 由 强 制 性 的 文 本 部 分 和 可 选 性 的 结 构 化 部 分 构 成 ; 其 中, 前 者 保 证 的 是 对 于 文 档 内 容 的 人 工 解 释, 而 后 者 则 旨 在 用 于 软 件 处 理 结 构 化 部 分 依 赖 于 各 种 编 码 系 统 (coding systems) 来 表 示 概 念, 如 医 学 术 语 系 统 命 名 法 (Systematized Nomenclature of Medicine,SNOMED) 和 LOINC 539

63 EMR 文 档 的 基 本 内 容 根 据 2010 年 3 月 颁 布 的 电 子 病 历 基 本 规 范 ( 试 行 ) 规 定, 电 子 病 历 包 括 门 ( 急 ) 诊 电 子 病 历 住 院 电 子 病 历 及 其 他 电 子 医 疗 记 录 电 子 病 历 内 容 应 当 按 照 卫 生 部 病 历 书 写 基 本 规 范 执 行 电 子 病 历 的 基 本 内 容 由 门 ( 急 ) 诊 病 历 与 住 院 病 历 两 部 分 组 成 门 ( 急 ) 诊 病 历 内 容 包 括 门 ( 急 ) 诊 病 历 首 页 ( 门 ( 急 ) 诊 手 册 封 面 ) 病 历 记 录 化 验 单 ( 检 验 报 告 ) 医 学 影 像 检 查 资 料 等 住 院 病 历 内 容 包 括 住 院 病 案 首 页 入 院 记 录 病 程 记 录 手 术 同 意 书 麻 醉 同 意 书 输 血 治 疗 知 情 同 意 书 特 殊 检 查 ( 特 殊 治 疗 ) 同 意 书 病 危 ( 重 ) 通 知 书 医 嘱 单 辅 助 检 查 报 告 单 体 温 单 医 学 影 像 检 查 资 料 病 理 资 料 等 各 项 书 写 内 容 的 详 细 规 定 详 见 2010 年 3 月 1 日 开 始 实 施 的 病 历 书 写 基 本 规 范 EMR 文 档 类 型 EMR 文 档 包 含 的 各 类 临 床 活 动 描 述 的 信 息 与 数 据, 其 信 息 与 内 容 的 描 述 形 式 总 的 来 说 可 以 分 为 结 构 化 非 结 构 化 多 媒 体 ( 含 扫 描 病 历 ) 或 这 三 种 形 式 的 混 合 体 结 构 化 EMR 文 档 是 指 在 对 临 床 信 息 进 行 记 录 时, 所 包 含 的 临 床 信 息 包 含 各 种 可 识 别 的 临 床 知 识 内 容, 每 一 个 元 素 节 点 都 有 对 应 的 清 楚 临 床 知 识 定 义, 能 够 被 临 床 知 识 分 析 或 科 研 作 为 一 个 临 床 信 息 进 行 分 析 非 结 构 化 EMR 文 档 指 临 床 信 息 由 自 然 语 言 或 字 符 串 组 成, 未 进 行 临 床 知 识 标 识, 只 能 进 行 全 文 检 索 或 者 自 然 语 言 处 理 引 擎 进 行 分 析 和 利 用 的 EMR 文 档 多 媒 体 EMR 文 档 指 文 档 内 包 含 图 像 动 画 视 频 声 音 等 多 媒 体 文 件 通 常 在 EMR 文 档 中 可 能 是 这 三 种 形 式 的 混 合 体 EMR 文 档 结 构 电 子 病 历 主 要 由 临 床 文 档 组 成, 临 床 文 档 是 电 子 病 历 中 各 类 业 务 活 动 记 录 的 基 本 形 式 临 床 文 档 中 的 数 据 存 在 着 一 定 的 层 级 结 构 关 系, 其 中 有 包 含 与 被 包 含 的 关 系, 也 有 按 同 类 属 性 相 互 嵌 套 的 关 系 临 床 文 档 的 结 构 化 和 标 准 化, 是 电 子 病 历 实 现 语 义 层 数 据 交 换 与 共 享 的 基 本 要 求 电 子 病 历 数 据 结 构 用 于 规 范 描 述 电 子 病 历 中 数 据 的 层 次 结 构 关 系, 即 电 子 病 540

64 历 从 临 床 文 档 到 数 据 元 的 逐 步 分 解 或 从 数 据 元 到 临 床 文 档 的 逐 步 聚 合 关 系 电 子 病 历 数 据 结 构 分 为 四 层 ( 见 图 1): (1) 临 床 文 档 : 位 于 电 子 病 历 数 据 结 构 的 最 顶 层, 是 由 特 定 医 疗 服 务 活 动 ( 卫 生 事 件 ) 产 生 和 记 录 的 患 者 ( 或 保 健 对 象 ) 临 床 诊 疗 和 指 导 干 预 信 息 的 数 据 集 合 如 : 门 ( 急 ) 诊 病 历 住 院 病 案 首 页 会 诊 记 录 等 (2) 文 档 段 : 结 构 化 的 临 床 文 档 一 般 可 拆 分 为 若 干 逻 辑 上 的 段, 即 文 档 段 文 档 段 为 构 成 该 文 档 段 的 数 据 提 供 临 床 语 境, 即 为 其 中 的 数 据 元 通 用 定 义 增 加 特 定 的 约 束 结 构 化 的 文 档 段 一 般 由 数 据 组 组 成, 并 通 过 数 据 组 获 得 特 定 的 定 义 本 标 准 中 未 明 确 定 义 文 档 段, 但 隐 含 了 文 档 段 概 念 (3) 数 据 组 : 由 若 干 数 据 元 构 成, 作 为 一 个 数 据 元 集 合 体 构 成 临 床 文 档 的 基 本 单 元, 具 有 临 床 语 义 完 整 性 和 可 重 用 性 特 点 数 据 组 可 以 存 在 嵌 套 结 构, 即 较 大 的 数 据 组 中 可 包 含 较 小 的 子 数 据 组 如 : 文 档 标 识 主 诉 用 药 等 (4) 数 据 元 : 位 于 电 子 病 历 数 据 结 构 的 最 底 层, 是 可 以 通 过 定 义 标 识 表 示 和 允 许 值 等 一 系 列 属 性 进 行 赋 值 的 最 小 不 可 再 细 分 的 数 据 单 元 数 据 元 的 允 许 值 由 值 域 定 义 541

65 图 5-25 电 子 病 历 数 据 结 构 详 细 的 数 据 元 定 义 参 见 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 EMR 文 档 作 为 重 要 的 患 者 临 床 信 息 的 重 要 载 体, 应 当 遵 从 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 数 据 内 容 框 架 及 数 据 元 定 义 并 以 符 合 HL7 CDA 标 准 作 为 组 织 EMR 文 档 的 结 构 机 构 实 现 文 档 存 储 或 者 以 以 符 合 HL7 CDA 标 准 实 现 EMR 文 档 的 组 织 542

66 临 床 活 动 A 临 床 活 动 B 临 床 活 动 C 临 床 活 动 N 电 子 病 历 EMR 文 档 临 床 文 档 仓 库 图 5-26 EMR 文 档 是 患 者 临 床 信 息 的 重 要 载 体 EMR 文 档 存 储 应 当 以 患 者 为 中 心, 围 绕 患 者 的 所 发 生 的 实 际 临 床 业 务 活 动 组 织 文 档, 基 于 已 注 册 的 EMR 文 档 分 类 进 行 文 档 的 分 类 标 识 平 台 业 务 用 户 可 根 据 实 际 授 权 情 况 进 行 EMR 文 档 的 全 部 部 分 单 个 文 档 的 调 阅 与 应 用 临 床 数 据 存 储 库 (CDR Clinical Data Repository) 临 床 数 据 存 储 库 (CDRClinical Data Repository) 是 EMR 文 档 存 储 中 心, 它 将 一 个 患 者 在 某 一 医 疗 机 构 内 发 生 的 所 有 临 床 活 动 所 产 生 的 临 床 文 档 集 中 存 储 在 一 个 物 理 或 虚 拟 的 存 储 内, 方 便 各 种 临 床 业 务 角 色 在 使 用 该 患 者 某 一 或 某 些 临 床 活 动 的 EMR 文 档 时 进 行 调 阅 CDR 是 所 有 的 病 人 医 疗 结 果 和 其 他 临 床 数 据 的 一 个 中 心 存 储 仓 库, 而 且 是 在 电 子 病 历 的 中 心 单 个 病 人 信 息 随 着 时 间 的 增 加 信 息 量 也 随 之 增 长, 为 了 可 长 期 获 得 该 病 人 的 信 息, 需 要 对 其 信 息 进 行 长 期 存 储, 这 时, 就 出 现 异 构 下 的 数 据 的 长 期 管 理 问 题 而 医 疗 文 档 库, 就 是 把 医 院 信 息 系 统 中 各 个 业 务 系 统 的 数 据 库 的 信 息 抽 取 出 去, 通 过 归 档 的 形 式 形 成 一 个 静 态 的 文 档, 把 它 放 在 中 间 的 文 档 库, 不 管 有 多 少 个 系 统 由 多 少 个 厂 家 建 立 的, 全 部 收 集 起 来, 归 到 文 档 库 里 面 CDR 对 于 电 子 病 历 来 讲 是 一 个 非 常 核 心 的 部 件 CDR 是 一 个 面 向 主 题 的 集 成 的 可 变 的 当 前 的 细 节 数 据 集 合, 用 于 支 持 企 业 对 于 即 时 性 的 操 作 性 的 集 成 的 全 体 信 息 的 需 求 以 患 者 为 中 心 的 EMR 文 档 存 储 患 者 在 某 一 医 疗 机 构 内 发 生 的 各 类 临 床 活 动 形 成 的 EMR 文 档 集 应 当 在 病 人 543

67 主 索 引 (MPI) 的 指 引 下 进 行 汇 总 归 集, 并 通 过 MPI 完 成 EMR 浏 览 器 及 非 电 子 病 历 编 辑 器 环 境 下 的 患 者 EMR 文 档 浏 览 EMR 文 档 数 据 来 源 所 有 的 临 床 活 动 所 产 生 的 信 息 记 录 均 为 EMR 文 档 的 数 据 来 源, 基 于 电 子 病 历 医 院 信 息 平 台 将 各 个 系 统 中 产 生 的 临 床 活 动 数 据 与 信 息 进 行 集 成 与 共 享 后, 通 过 生 成 规 定 格 式 的 EMR 文 档 进 行 归 档 与 储 存 与 临 床 业 务 活 动 相 关 的 各 部 分 数 据 分 别 来 源 于 基 于 平 台 上 的 各 个 分 子 系 统, 把 反 映 临 床 业 务 活 动 的 最 终 状 态 的 数 据 进 行 集 中 集 成 后 统 一 合 并 到 EMR 文 档 中 CPOE CIS LIS PACS HMIS ERP 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 电 子 病 历 EMR 文 档 临 床 数 据 仓 库 临 床 文 档 仓 库 图 5-27 EMR 文 档 的 来 源 EMR 文 档 注 册 每 一 类 需 要 在 临 床 文 档 仓 库 中 进 行 存 储 的 EMR 文 档 都 需 要 在 CDR 中 进 行 注 册 并 且 还 需 要 在 CDR 中 注 册 其 文 档 的 模 板 信 息 与 数 据 而 在 实 际 临 床 业 务 活 动 发 生 过 程 中 所 产 生 的 EMR 文 档 都 能 够 通 过 注 册 系 统 对 应 其 使 用 的 文 档 模 板 信 息 与 数 据 EMR 文 档 产 生 并 完 成 注 册 后, 随 着 临 床 业 务 活 动 的 发 生 逐 个 生 成 EMR 文 档 并 通 过 CDR 进 行 存 储 544

68 临 床 数 据 存 储 库 与 临 床 文 档 存 储 库 EMR 文 档 以 符 合 HL7 CDA 的 文 档 结 构 的 方 式 产 生 后 按 照 以 患 者 为 中 心 的 索 引 方 式 进 行 存 储, 形 成 临 床 数 据 存 储 库 由 于 患 者 的 临 床 数 据 是 以 EMR 文 档 的 方 式 进 行 存 储 并 以 HL7 CDA 的 方 式 进 行 组 织, 这 样 组 织 的 存 储 方 式 也 称 之 为 临 床 文 档 存 储 库 临 床 文 档 存 储 库 (CDR Clinical Document Repository) 是 临 床 数 据 存 储 库 (CDR Clinical Data Repository) 的 一 种 表 现 形 式 但 临 床 文 档 存 储 库 (CDR Clinical Document Repository) 并 不 是 临 床 数 据 存 储 库 (CDR Clinical Data Repository) 的 唯 一 表 现 形 式 EMR 文 档 版 本 管 理 患 者 的 临 床 业 务 活 动 的 发 生 时 一 个 持 续 并 且 连 续 的 过 程, 并 且 主 观 描 述 部 分, 或 者 非 数 据 接 口 内 的 数 据 内 容 会 因 为 某 些 特 定 条 件 下 发 生 修 订 或 者 修 改, 这 是 EMR 文 档 作 为 临 床 活 动 发 生 情 景 的 真 实 记 录 数 据 应 当 能 够 客 观 的 反 应 出 各 种 主 客 观 数 据 或 者 描 述 的 变 化 与 修 改 过 程, 这 时 就 对 EMR 文 档 提 出 了 文 档 版 本 的 管 理 要 求 EMR 文 档 版 本 管 理 应 当 支 持 文 档 变 化 的 痕 迹 跟 踪, 以 及 痕 迹 审 计 反 应 出 EMR 文 档 在 不 同 提 交 时 间 戳 时 的 文 档 实 际 状 态 电 子 病 历 浏 览 器 电 子 病 历 浏 览 器 ( 即 EMR 浏 览 器 ) 是 为 终 端 用 户 提 供 的 基 于 web 的 访 问 个 人 电 子 健 康 记 录 的 应 用 程 序, 提 供 电 子 病 历 的 展 现 电 子 病 历 浏 览 器 的 目 标 是 建 立 一 个 用 户 友 好 的 环 境, 在 该 环 境 下 被 授 权 的 医 护 专 业 人 员 或 患 者 可 以 方 便 地 访 问 电 子 病 历 中 保 存 的 相 关 数 据 电 子 病 历 信 息 主 要 由 临 床 信 息 组 成, 电 子 病 历 浏 览 器 可 以 根 据 使 用 者 的 特 定 需 求 提 供 不 同 医 疗 卫 生 领 域 的 调 阅 展 示 服 务 电 子 病 历 浏 览 器 的 设 计 要 求 1) 常 规 设 计 要 求 用 户 可 以 访 问 同 一 患 者 信 息, 无 需 考 虑 是 从 哪 个 工 作 站 登 录 的 ; 545

69 向 用 户 提 供 访 问 患 者 纵 向 记 录 的 窗 口, 必 须 能 够 显 示 所 有 CDR 存 储 库 中 的 数 据 ; 对 于 电 子 病 历 浏 览 器 来 说, 注 册 库 应 该 是 信 息 平 台 标 识 符 的 唯 一 来 源, 尤 其 在 选 择 患 者 和 医 疗 机 构 或 者 解 析 服 务 位 置 标 识 时 ; 提 供 能 够 使 用 信 息 平 台 中 的 患 者 注 册 服 务 来 检 索 患 者 信 息 的 功 能 ; 提 供 在 客 户 记 录 间 方 便 的 导 航 能 力, 同 时 维 持 特 定 用 户 会 话 的 语 境 信 息 如 用 户 ID 密 码 和 患 者 标 识 信 息 ; 提 供 记 住 活 跃 患 者 的 列 表 能 力, 提 供 优 化 机 制 以 访 问 活 动 名 录 ( 预 先 查 询, 缓 存 等 ) 中 的 患 者 记 录 ; 纵 向 记 录 服 务 包 含 的 电 子 病 历 索 引 应 当 是 任 何 和 所 有 ( 即 纵 向 的 ) 患 者 电 子 病 历 查 询 的 起 点 ( 即 第 一 级 的 ) 电 子 病 历 浏 览 器 应 使 用 户 能 下 钻 到 由 LRS 索 引 的 任 何 特 定 事 件 文 档 或 其 他 公 布 的 条 目 ; 对 于 给 定 的 患 者 来 说, 提 供 代 表 客 户 电 子 病 历 内 容 的 概 览 视 图 ; 提 供 不 同 方 式 的 视 图, 如 按 日 期 按 服 务 提 供 者 按 服 务 地 点 排 序 的 按 事 件 访 问 客 户 电 子 病 历, 或 者 按 视 图 中 展 现 的 特 定 域 来 访 问 电 子 病 历 ; 提 供 方 便 灵 活 的 信 息 导 航 特 征, 如, 改 变 列 表 中 分 类 顺 序 改 变 列 的 位 置 可 变 更 可 视 长 度 等 ; 提 供 医 师 在 患 者 就 诊 期 间 或 在 就 诊 的 上 下 文 环 境 中 获 得 对 患 者 健 康 记 录 的 访 问 为 了 有 助 于 这 些 方 案 的 应 用, 电 子 病 历 浏 览 器 需 要 易 于 使 用 和 导 航, 易 于 学 习, 高 效 提 供 数 据 和 有 效 地 与 信 息 平 台 交 互 以 访 问 所 呈 现 的 数 据 ; 2) 隐 私 和 安 全 设 计 要 求 患 者 健 康 相 关 信 息 属 于 个 人 隐 私, 电 子 病 历 浏 览 器 需 要 通 过 安 全 保 密 访 问 控 制 等 手 段, 提 供 健 康 信 息 的 隐 私 保 护 和 数 据 安 全 保 护 ; 546

70 为 安 全 起 见, 电 子 病 历 浏 览 器 利 用 信 息 平 台 的 安 全 机 制, 即 用 户 应 该 在 信 息 平 台 上 注 册 并 被 全 域 所 知 晓 ; 通 过 应 用 保 持 在 接 入 层 中 可 用 于 用 户 电 子 病 历 访 问 的 政 策 规 则 和 控 制, 提 供 与 用 户 交 互 的 能 力, 以 执 行 认 证 和 授 权 访 问 控 制 ; 提 供 应 用 辖 区 许 可 管 理 的 政 策 的 特 征, 例 如 紧 急 情 况 下 的 处 置, 许 可 收 集 等 ; 在 适 当 的 系 统 安 全 日 志 机 制 内, 记 录 所 有 导 致 访 问 或 更 新 信 息 平 台 系 统 任 何 组 件 的 系 统 / 用 户 事 务 日 志 ; 3) 集 成 / 技 术 要 求 电 子 病 历 浏 览 器 应 用 通 过 执 行 电 子 病 历 互 操 作 性 框 架 标 准 化 消 息 来 访 问 所 有 信 息 平 台 服 务 ; 所 有 与 信 息 平 台 的 交 互 都 依 赖 于 国 家 电 子 病 历 标 准 包 括 数 据 消 息 通 信 标 准, 术 语 标 准, 协 议 和 其 他 技 术 标 准 ; 可 以 在 任 意 支 持 当 前 工 业 标 准 的 web 浏 览 器 客 户 端 的 台 式 / 便 携 式 / 无 线 计 算 设 备 上 运 行 ; 依 赖 于 行 业 认 可 的 基 于 web 方 式 的 瘦 客 户 端 方 案, 该 方 案 可 以 最 小 化 拥 有 成 本, 包 括 维 护 和 开 发 成 本 如. 使 用 Web 界 面, 不 需 要 将 代 码 下 载 到 客 户 端 计 算 设 备, 而 是 使 用 运 行 时 编 译 对 象 或 脚 本 语 言 如 Java.Net 或 JavaScript; 基 于 公 认 的 web 门 户 技 术, 提 供 了 灵 活 开 放 组 件 驱 动 面 向 服 务 的 应 用 架 构, 如 基 于 web 的 门 户 和 端 口 小 程 序 技 术 ; 能 易 于 整 合 到 现 有 PoS 应 用 用 户 接 口 环 境, 该 环 境 基 于 开 放 W3C 标 准 的 互 操 作 技 术, 如 HTML,HTTP,XML 等 ; 能 在 用 户 界 面 级 整 合 到 现 有 PoS 应 用, 采 用 上 下 文 环 境 管 理 技 术 和 标 准, 例 如 CCOW 等, 在 一 个 或 多 个 软 件 应 用 间 进 行 传 递 用 户 会 话 和 患 者 标 识 547

71 4) 性 能 / 可 伸 缩 性 要 求 高 性 能 的 客 户 数 据 访 问, 在 网 络 通 常 的 情 况 下, 任 何 单 一 访 问 信 息 平 台 进 行 数 据 调 阅 通 信 必 须 在 5 秒 内 在 终 端 用 户 屏 幕 上 响 应 ; 能 够 支 持 信 息 平 台 下 规 划 的 所 有 用 户 ; 能 够 支 持 一 个 信 息 平 台 内 预 计 用 户 基 数 的 用 户 请 求 / 事 务 的 高 峰 容 量 ; 用 松 散 耦 合 的 软 件 部 件 支 持 基 于 服 务 的 N 层 架 构 ( 即 非 客 户 服 务 器 模 式 ) 的 概 念 设 计 和 实 现, 允 许 容 易 地 变 更 或 增 加 新 功 能 ; 电 子 病 历 浏 览 器 的 分 类 在 Gartner 关 于 CPR 系 统 的 分 代 模 型 的 基 础 上 对 电 子 病 历 浏 览 器 进 行 了 分 类, 以 此 为 基 础 建 立 描 述 电 子 健 康 记 录 功 能 分 代 的 通 用 语 言 此 模 型 的 发 布 是 作 为 基 于 计 算 机 的 患 者 记 录 系 统 的 互 操 作 路 线 图 的 研 究 报 告 的 一 部 分, 报 告 者 为 由 Gartner 公 司 ( 的 Wes Richel(ID 号 :G ), 此 项 行 业 研 究 报 告 于 2005 年 12 月 29 日 发 布 1) 第 一 代 电 子 病 历 浏 览 器 解 决 方 案 调 阅 浏 览 器 第 一 代 电 子 病 历 浏 览 器 以 调 阅 服 务 为 主 要 目 标, 通 过 电 子 病 历 浏 览 器 调 阅 患 者 的 健 康 相 关 信 息 这 种 解 决 方 案 中, 调 阅 患 者 信 息 有 两 种 方 式 : 一 种 是 基 于 IE 浏 览 器 直 接 浏 览 ; 第 二 种 是 通 过 IE 控 件 嵌 入 医 疗 机 构 业 务 系 统 基 于 IE 浏 览 器 直 接 浏 览 这 种 浏 览 方 式 直 接 通 过 IE 浏 览, 不 受 医 疗 业 务 系 统 功 能 限 制, 用 户 在 任 何 地 方 授 权 登 录 后 都 能 够 浏 览 权 限 范 围 内 的 电 子 病 历 信 息, 能 够 有 多 种 浏 览 方 式, 但 只 能 阅 读, 不 能 做 任 何 处 理 和 操 作 通 过 IE 控 件 嵌 入 医 疗 机 构 业 务 系 统 这 种 浏 览 方 式 通 过 控 件 将 浏 览 器 嵌 入 医 疗 业 务 系 统, 对 于 浏 览 器 使 用 者, 只 是 看 到 同 样 的 一 个 界 面, 不 会 产 生 在 使 用 两 个 界 面 / 系 统 的 感 觉 浏 览 服 务 是 通 过 中 心 的 服 务 得 到, 与 所 嵌 入 的 应 用 程 序 的 配 置 无 关, 不 能 548

72 直 接 调 阅 所 嵌 入 的 医 疗 业 务 系 统 的 数 据 ; 可 以 引 用 所 被 嵌 入 的 应 用 程 序 的 当 前 病 人 信 息 ; 可 以 对 病 人 医 疗 记 录 进 行 重 新 排 序 归 类 等 工 作, 但 不 能 直 接 更 新 医 疗 记 录 ; 2) 第 二 代 电 子 病 历 浏 览 器 解 决 方 案 专 业 用 户 浏 览 器 第 二 代 电 子 病 历 浏 览 器 即 为 专 用 用 户 界 面 (Specialized UI), 这 类 应 用 程 序 提 供 高 级 的 功 能, 不 仅 是 电 子 病 历 数 据 的 浏 览, 也 提 供 处 理 电 子 病 历 数 据 的 能 力 例 如 : 对 于 PACS 供 应 商 提 供 的 DICOM 影 像 浏 览 器, 该 浏 览 器 需 要 提 供 相 应 的 工 具 来 管 理 传 输 和 转 换 图 像 专 用 用 户 界 面 具 有 一 般 电 子 病 历 浏 览 器 所 具 有 的 特 征, 但 局 限 于 特 定 的 临 床 域 ( 如 诊 断 图 像 ) 而 不 是 提 供 系 统 之 外 跨 域 的 纵 向 记 录 尽 管 这 看 起 来 可 能 是 一 个 重 要 的 限 制, 但 是 有 两 个 方 法 可 以 弱 化 这 个 问 题 第 一 个 方 法 是 在 专 用 用 户 界 面 和 功 能 更 丰 富 的 浏 览 器 之 间 采 用 语 境 共 享 ( 也 称 语 境 管 理 ), 例 如 CIS 浏 览 器 语 境 共 享 是 技 术 术 语, 就 是 说 允 许 两 个 独 立 的 应 用 程 序 共 享 有 限 的 有 关 每 个 系 统 中 发 生 了 什 么 ( 语 境 ) 的 知 识 典 型 地, 这 些 应 用 程 序 共 享 简 单 的 数 据 元 素, 如 哪 个 患 者 的 信 息 正 在 被 用 户 浏 览 如 果 用 户 用 CIS 选 择 不 同 的 患 者, 该 患 者 的 标 识 符 就 共 享 或 传 送 给 PACS 浏 览 器, 使 得 该 浏 览 器 可 以 将 视 图 切 换 到 同 一 个 患 者 对 于 用 户 来 说, 这 可 以 看 作 是 一 次 自 动 同 步, 省 去 用 户 手 动 切 换 的 麻 烦 同 样, 如 果 CIS 知 道 一 个 特 定 的 诊 断 成 像 的 检 查 ID,DI 浏 览 器 不 仅 能 转 换 到 正 确 的 患 者 对 象, 而 且 能 把 与 用 户 选 择 的 特 定 检 查 相 关 联 的 图 像 显 示 出 来 第 二 个 方 法 是 利 用 web 技 术 (HTTP) 的 链 接 和 重 定 向 能 力 在 这 个 方 法 中, 一 个 应 用 程 序 包 括 到 相 应 的 对 象 ( 例 如 DI 研 究 ) 的 链 接 显 然, 这 一 知 识 不 得 不 在 两 个 主 应 用 程 序 间 直 接 共 享, 而 不 是 通 过 对 应 的 浏 览 器 一 旦 用 户 选 择 其 中 的 一 个 链 接, 主 程 序 将 通 过 与 链 接 关 联 的 URL 重 定 向 到 其 他 程 序, 调 用 专 有 的 浏 览 器 来 显 示 所 需 图 像 DICOM 图 像 浏 览 器 是 专 用 UI 最 典 型 的 实 例, 但 是 并 不 是 唯 一 的 例 子 对 于 浏 览 扫 描 文 档 或 者 是 位 图 文 档 ( 如 pdf 浏 览 器 ) 或 视 频 ( 如 JPEG) 音 频 来 说 也 有 类 549

73 似 的 方 案 3) 第 三 代 电 子 病 历 浏 览 器 解 决 方 案 定 制 化 浏 览 器 第 三 代 电 子 病 历 浏 览 器 是 定 制 的 UI(Tailored UI) 包 括 一 些 倾 向 于 基 于 门 户 平 台 开 发 一 个 定 制 的 系 统 的 项 目 从 一 整 套 用 户 自 定 义 的 需 求 开 始, 开 发 人 员 建 立 一 个 全 新 的 用 户 界 面, 包 括 界 面 具 有 所 需 功 能, 所 要 求 的 观 感 和 客 户 化 特 征 依 靠 所 使 用 的 门 户 技 术, 许 多 功 能 特 征 由 工 具 直 接 提 供, 发 人 员 能 集 中 致 力 于 屏 幕 流 观 感 设 计 和 各 种 数 据 元 素 间 的 交 叉 链 接 第 三 代 电 子 病 历 浏 览 器 的 优 点 是 能 够 按 照 用 户 的 要 求 定 制, 避 免 了 不 必 要 的 复 杂 性 和 多 余 的 功 能 它 也 使 得 创 建 的 UI 在 图 形 语 言 支 持 以 及 在 与 信 息 平 台 其 他 非 电 子 病 历 存 储 库 和 临 床 系 统 ( 像 前 述 的 专 用 UI) 的 无 缝 集 成 方 面 遵 循 已 存 在 的 指 南 第 三 代 电 子 病 历 浏 览 器 的 一 个 应 用 例 子 是 医 生 门 户 个 性 化 是 医 生 门 户 的 重 要 特 点, 个 性 化 允 许 每 个 医 生 有 自 己 独 特 的 浏 览 和 显 示 格 式 系 统 的 高 级 用 户 更 希 望 通 过 客 户 化 来 加 快 工 作 流 程, 快 速 而 方 便 地 访 问 数 据 显 示 管 理 是 将 完 全 不 同 的 信 息 以 高 效 的 浏 览 方 式 恰 当 地 汇 集 到 一 起 医 生 可 以 从 一 个 视 图 浏 览 源 于 不 同 系 统 的 数 据 这 有 助 于 医 学 诊 断, 缩 短 查 找 信 息 的 时 间 和 方 便 使 用 根 据 角 色 对 工 作 流 客 户 化 被 视 作 门 户 的 一 个 重 要 特 征 4) 第 四 代 电 子 病 历 浏 览 器 解 决 方 案 互 动 式 浏 览 器 第 四 代 电 子 病 历 浏 览 器 能 够 提 供 基 本 的 数 据 录 入 功 能, 这 些 功 能 对 电 子 病 历 浏 览 器 用 户 有 意 义 深 远 的 影 响 这 类 用 户 界 面 向 电 子 病 历 浏 览 功 能 补 充 了 几 个 增 值 的 特 点, 这 些 特 点 有 利 于 方 案 的 应 用, 如 : 业 务 调 度 能 够 请 求 和 修 改 跨 越 大 量 服 务 点 的 操 作 预 约 会 诊 预 约 和 其 他 医 疗 就 诊 预 约 ; 病 例 管 理 能 够 浏 览 和 管 理 与 治 疗 患 者 特 定 问 题 的 连 续 医 疗 ( 如 : 糖 尿 病 ) 有 关 的 多 次 就 诊 和 事 件 这 些 功 能 要 由 基 于 规 则 和 算 法 来 支 持, 这 样 有 助 于 医 生 完 成 任 务 并 且 避 免 一 些 并 不 轻 微 的 错 误 ( 如 : 药 物 过 敏 反 应 ), 甚 至 能 针 对 情 况 提 出 更 适 合 的 变 通 ( 如 : 550

74 CAT 扫 描 与 简 单 的 X 光 ) 解 决 方 案 和 决 策 支 持 算 法 完 全 依 赖 于 患 者 可 靠 的 和 结 构 化 的 临 床 数 据 的 可 用 性, 这 样 可 以 完 全 发 挥 其 潜 能 和 优 势 它 们 是 从 前 的 电 子 病 历 浏 览 器 和 UI 的 自 然 进 化 产 品, 并 且 为 电 子 病 历 的 可 用 性 的 提 高 提 供 了 强 有 力 的 论 据 电 子 病 历 浏 览 器 的 应 用 通 过 对 各 类 电 子 病 历 浏 览 器 解 决 方 案 的 分 析, 可 以 看 到 每 代 解 决 方 案 都 有 自 己 的 适 用 场 景 和 角 色, 实 际 项 目 中 可 以 针 对 不 同 用 户 的 需 求 提 供 相 应 的 功 能, 以 满 足 不 同 场 景 和 角 色 IE 浏 览 器 服 务 : 基 于 IE 浏 览 器 比 较 适 合 为 外 网 用 户 提 供 浏 览 服 务, 比 如, 患 者 能 够 通 过 上 网 输 入 查 询 条 件, 查 询 自 己 的 电 子 病 历 嵌 入 浏 览 服 务 : 嵌 入 浏 览 服 务 通 过 控 件 嵌 入 医 疗 业 务 应 用 系 统, 医 疗 卫 生 服 务 人 员 不 需 要 在 两 个 界 面 切 换, 对 于 其 提 供 只 有 一 个 应 用 界 面 的 一 体 化 的 嵌 入 浏 览 服 务 ; 专 业 浏 览 服 务 : 专 业 浏 览 服 务 适 用 需 要 对 浏 览 信 息 进 行 处 理, 比 如, 影 像 浏 览 时 需 要 对 影 像 进 行 放 大 缩 小 旋 转 动 态 播 放 等, 就 需 要 进 行 信 息 处 理 ; 定 制 浏 览 服 务 : 定 制 浏 览 服 务 针 对 不 同 用 户 个 性 化 需 求 提 供 不 同 的 浏 览 显 示 和 浏 览 内 容, 比 如, 临 床 医 生 希 望 能 够 按 照 科 室 浏 览 患 者, 或 者 按 照 疾 病 类 别 进 行 浏 览 互 动 式 浏 览 服 务 : 互 动 式 浏 览 服 务 除 提 供 一 般 浏 览 服 务 的 功 能 外, 还 可 提 供 数 据 的 采 集 录 入 比 如, 医 生 在 工 作 站 中 医 嘱 录 入 能 申 请 检 查 ( 如 : 诊 断 成 像, 操 作 和 检 验 ), 处 方 和 调 配 药 物, 都 能 被 浏 览 器 获 知 并 存 储 于 数 据 中 心 551

75 电 子 病 历 浏 览 器 的 功 能 1) 浏 览 器 展 示 J2EE 的 B/S 应 用 浏 览 器 展 示 信 息 以 JAVA 类 包 (jar) 形 式 提 交, 在 J2EE 下 集 成 图 5-28 J2EE 的 B/S 应 用 上 图 中, 服 务 器 是 个 逻 辑 概 念, 并 没 有 一 个 物 理 的 服 务 器 在 运 行 它 是 作 为 应 用 服 务 器 上 的 一 个 应 用 提 交, 或 者 直 接 向 应 用 程 序 员 提 交 JAR 包 应 用 程 序 在 JSP 中 可 使 用 Tablib 或 直 接 调 用 开 放 的 JAVA API 就 可 以 方 便 应 用 浏 览 器 提 供 的 各 项 功 能 以 达 到 最 高 的 运 行 效 率, 同 时 还 能 够 与 应 用 程 序 一 起 统 一 部 署 非 J2EE 的 B/S 应 用 非 J2EE 机 制 的 WEB 应 用 集 成 浏 览 器 采 用 WebService 的 方 式, 552

76 图 5-29 非 J2EE 的 B/S 应 用 在 应 用 系 统 的 后 台 运 行 服 务 器, 向 其 它 WEB 应 用 提 供 WebService, 通 过 URL 访 问 机 制 传 递 参 数 并 获 得 运 算 完 成 的 HTML 结 果 流 ( 或 Excel PDF WORD 流 ), 然 后 再 由 该 应 用 发 布 到 浏 览 器 上 在 Microsoft IIS 下, 可 采 用 专 门 的 WEB 服 务 转 发 程 序 控 件 方 式 嵌 入 应 用 采 用 可 选 的 Windows 展 现 控 件 可 将 浏 览 器 应 用 于 Windows GUI 程 序 中 还 可 以 将 浏 览 器 显 示 的 数 据 生 成 成 Excel/PDF/WORD 流 再 采 用 第 三 方 控 件 展 现 在 GUI 应 用 界 面 中 553

77 2) 联 机 填 报 图 5-30 控 件 方 式 嵌 入 应 用 浏 览 器 服 务 器 程 序 在 后 台 根 据 绘 制 好 的 配 置 文 件 生 成 可 以 填 写 的 HTML 表 单, 用 户 直 接 在 浏 览 器 中 填 写, 提 交 后 再 由 浏 览 器 服 务 器 根 据 填 写 内 容 和 配 置 文 件 将 数 据 写 入 数 据 库 图 5-31 联 机 填 报 554

78 3) 浏 览 器 配 置 基 于 可 选 的 集 成 ( 远 程 ) 设 计 支 持 包, 填 报 设 计 器 可 被 集 成 于 用 户 的 统 一 门 户 管 理 之 下 (B/S 或 C/S 均 可,B/S 下 需 采 用 WebStart 机 制 启 动 设 计 器 ), 模 板 文 件 可 送 交 远 程 的 资 源 管 理 服 务 自 行 处 理, 同 时 可 通 过 支 持 包 中 附 带 的 HTTP-JDBC 接 口 连 接 远 程 的 数 据 库 进 行 设 计 和 预 览, 而 非 直 连 到 数 据 库 上 ( 在 WEB 端 设 计 时 原 则 上 根 本 就 不 允 许 直 接 到 数 据 源 上 ), 从 而 保 证 数 据 文 件 ( 资 源 ) 与 数 据 都 能 够 接 受 统 一 的 门 户 权 限 管 理 图 5-32 浏 览 器 配 置 4) 信 息 安 全 控 制 为 了 进 行 权 限 的 控 制, 提 供 了 登 录 的 机 制 即 用 户 进 行 连 接 之 前, 必 须 进 行 登 录, 登 录 后 系 统 即 可 读 取 该 用 户 的 会 话 变 量, 并 传 递 给 远 程 服 务 器 远 程 服 务 器 根 据 会 话 变 量 返 回 该 用 户 有 权 限 使 用 的 所 有 数 据 库 连 接, 并 将 会 话 变 量 传 递 给 文 件 服 务 器, 由 文 件 服 务 器 动 态 组 织 出 该 用 户 有 权 限 读 取 的 语 义 层 文 件 内 容, 并 将 该 语 义 层 文 件 以 流 的 方 式 传 输 到 客 户 端 由 此 实 现 了 不 同 的 用 户 享 有 不 同 的 数 据 库 连 接, 不 同 的 用 户 读 取 不 同 的 语 义 层 内 容, 实 现 了 更 高 层 面 的 权 限 控 制, 从 而 满 足 信 息 安 全 患 者 隐 私 信 息 保 护 等 要 求 文 件 服 务 器 的 作 用 是 接 受 文 件 访 问 请 求, 根 据 会 话 变 量, 判 断 请 求 的 合 法 性, 然 后 处 理 文 件 请 求, 返 回 处 理 结 果 555

79 5.2.6 全 院 业 务 协 同 支 撑 服 务 医 院 业 务 协 同 是 指 医 院 内 部 也 涉 及 到 社 区 医 疗 卫 生 组 织 患 者 药 品 及 器 械 供 应 商 等 社 会 机 构 之 间, 通 过 使 用 通 讯 或 软 件 工 具 联 系 到 一 起, 实 现 信 息 交 换, 业 务 过 程 协 调, 为 了 达 成 某 项 业 务 目 标 而 共 同 参 与 和 实 现 的 业 务 过 程 要 实 现 业 务 协 同 关 键 是 解 决 如 下 问 题 :(1) 医 院 不 同 部 门 和 人 员 信 息 共 享 统 一 注 册 管 理, 以 便 协 同 时 可 以 联 系 或 传 递 工 作 任 务 信 息 ;(2) 应 用 程 序 或 服 务 组 件 统 一 注 册 管 理, 以 便 业 务 过 程 中 完 成 业 务 活 动 可 以 调 用 注 册 的 应 用 程 序 接 口 或 服 务 组 件, 实 现 跨 科 室 的 应 用 集 成 ;(3) 电 子 病 历 等 各 部 门 共 享 的 信 息 有 访 问 接 口, 以 实 现 在 协 同 工 作 时 参 考 不 同 科 室 产 生 的 信 息 本 节 从 医 院 业 务 协 同 需 求 出 发, 分 析 业 务 协 同 类 型 使 用 软 件 工 具 信 息 共 享 需 求, 提 供 业 务 协 同 所 需 要 的 支 撑 服 务 组 成 和 这 些 协 同 支 撑 服 务 的 标 准 基 本 功 能, 阐 述 支 撑 服 务 与 平 台 之 间 的 相 互 关 系 以 及 如 何 实 现 协 同 过 程 的 信 息 交 换 与 共 享, 最 后 通 过 一 个 医 院 内 部 的 协 同 案 例 进 行 说 明 系 统 支 撑 服 务 如 何 与 平 台 通 用 组 件 电 子 病 历 组 件 如 何 交 换 实 现 业 务 协 同 医 院 业 务 协 同 现 状 及 对 协 同 支 撑 服 务 需 求 医 院 业 务 协 同 可 以 分 为 : 医 院 内 部 业 务 协 同 医 院 与 外 部 单 位 之 间 的 业 务 协 同 ; 医 院 内 部 的 业 务 协 同 又 分 为 : 临 床 业 务 协 同 和 医 院 管 理 业 务 协 同 目 前 我 国 医 院 的 业 务 协 同, 已 经 不 同 程 度 地 实 现 了 网 络 化 自 动 化 无 纸 化, 但 在 业 务 协 同 应 用 方 面 仍 然 存 在 急 需 解 决 的 信 息 共 享 和 流 程 标 准 化 和 改 进 等 问 题 医 院 内 部 临 床 业 务 协 同 案 例 分 析 在 门 诊 病 人 诊 疗 流 程 中, 涉 及 不 同 的 参 与 者 角 色 及 其 活 动 使 用 的 协 同 工 具 信 息 交 换 和 共 享 等 需 求 参 与 的 角 色 包 括 : 病 人, 门 诊 挂 号 员, 划 价 收 费 员, 医 生, 检 验 医 师, 护 士, 给 药 员 协 同 系 统 或 工 具 包 括 : 门 诊 挂 号 系 统, 门 诊 医 生 工 作 站 系 统, 门 诊 护 士 工 作 站 系 统, 门 诊 收 费 系 统, 门 诊 药 方 系 统,LIS 系 统,PACS 系 统, 信 息 交 换 组 件, 电 子 病 例 存 储 组 件, 短 信 等 共 享 信 息 : 就 诊 卡, 门 诊 病 历 本, 纸 质 ( 电 子 ) 单 据, 医 嘱 ( 电 子 ), 处 方, 556

80 检 验 报 告, 医 保 本 ( 卡 ) 在 这 个 过 程 中 需 要 各 科 室 共 享 的 是 病 人 信 息 和 病 历 信 息 ( 包 括, 医 嘱 和 检 查 信 息 ) 这 些 信 息 保 存 在 病 历 本 上,HIS 各 子 系 统 的 数 据 库 中 等 等, 信 息 缺 乏 统 一 管 理, 容 易 丢 失, 缺 乏 完 整 性, 需 要 电 子 病 历 系 统 对 病 人 的 各 种 门 诊 数 据 信 息 进 行 统 一 管 理, 实 现 基 于 电 子 病 历 的 信 息 共 享 平 台 ; 另 外 HIS 各 子 系 统 的 业 务 流 程 控 制 大 多 都 用 程 序 固 化 到 计 算 机 系 统 中, 没 有 使 用 工 作 流 管 理 软 件 或 其 他 业 务 过 程 管 理, 缺 乏 流 程 环 节 的 管 理 数 据 收 集 和 分 析 等 工 作, 业 务 流 程 再 造 很 难 实 施 需 要 引 入 BPM 和 WfMS 控 制 应 用 协 同 和 人 员 协 同 目 前 医 院 业 务 协 同 的 现 状 分 析 看, 急 需 解 决 病 人 等 待 时 间 和 减 少 数 据 传 递 差 错 等 问 题, 提 高 病 人 的 满 意 度 需 要 提 供 信 息 共 享 程 度, 引 入 业 务 过 程 管 理 系 统, 充 分 医 院 的 , 医 院 内 部 即 时 通 讯 工 具, 短 信 等 基 础 服 务 应 该 在 全 院 整 个 信 息 系 统 被 充 分 共 享 使 用 ; 建 立 全 院 员 工 注 册 管 理 和 病 人 注 册 管 理 系 统, 加 强 医 患, 医 院 内 部 的 信 息 沟 通, 增 强 对 病 人 的 关 怀, 同 时 由 于 效 率 和 信 息 准 确 性 的 提 高 也 会 给 医 院 带 来 成 本 下 降 等 益 处 医 院 与 外 部 业 务 协 同 分 析 医 院 与 外 部 单 位 的 业 务 协 同 的 需 求 虽 者 互 联 网 和 电 子 政 务 电 子 商 务 的 发 展, 也 呈 现 增 加 势 头, 比 如 远 程 医 疗 系 统, 双 向 转 诊 模 式, 病 人 自 我 服 务 等 都 在 某 些 医 院 进 行 开 发 和 使 用 通 过 远 程 医 疗 系 统, 将 地 处 偏 远 地 区 或 医 疗 水 平 和 医 疗 资 源 有 限 的 地 区 病 人, 通 过 流 媒 体 直 播 的 方 式 使 用 大 城 市 大 医 院 的 医 生 资 源, 远 程 诊 断, 甚 至 可 以 远 程 手 术 需 要 的 协 同 工 具 包 括, 视 频 流 媒 体 服 务, 工 作 流 程 管 理 系 统 服 务, 即 时 通 讯 服 务, 不 同 地 区 电 子 病 历 共 享 和 整 合 等 等 协 同 技 术 支 持 病 人 自 我 服 务 业 务 可 以 通 过 医 院 的 病 人 信 息 门 户 与 医 院 内 部 信 息 系 统 实 现 信 息 共 享 和 交 换, 可 以 开 展 比 如 网 上 预 约, 个 人 信 息 维 护, 电 子 病 历 浏 览, 检 查 结 果 浏 览, 孕 妇 保 健 营 养 咨 询, 保 健 知 识 共 享 等 多 种 服 务 需 要 支 撑 的 协 同 技 术 包 括 : 信 息 门 户, ,QQ,MSN, 短 信, 飞 信 等 个 人 健 康 档 案 建 立 需 要 区 域 医 疗 信 息 服 务 平 台 和 医 院 信 息 平 台 进 行 信 息 共 享 和 交 换, 医 院 电 子 病 历 的 数 据 需 要 推 送 给 给 区 域 医 疗 信 息 平 台 的 电 子 健 康 档 案 中, 社 区 卫 生 机 构 和 医 院 之 间 可 以 建 立 双 向 转 诊 机 制, 需 要 负 责 的 业 务 流 程 处 理 557

81 以 实 现 平 台 之 间 的 对 接 综 合 医 院 业 务 协 同 的 各 种 需 求, 在 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 建 设 上 不 要 统 一 的 业 务 协 同 支 撑 服 务 组 件, 这 些 组 件 与 平 台 上 的 其 他 公 共 服 务 组 件 一 起 为 各 种 可 能 的 业 务 协 同 提 供 服 务 医 院 业 务 协 同 支 撑 服 务 组 成 随 着 网 络 通 讯 软 件 技 术 的 快 速 发 展, 特 别 是 互 联 网 在 家 庭 和 社 区 的 的 普 及 和 医 院 内 部 网 络 系 统 的 不 断 完 善, 出 现 了 多 种 支 持 协 同 工 作 的 技 术 比 如, 信 息 门 户, 业 务 管 理 (BPM) 和 工 作 流 管 理 系 统 (Workflow Management System), 即 使 通 讯 工 具 (IM), 呼 叫 中 心 (Call Center), 移 动 设 备 的 各 种 协 同 工 具, 如 飞 信,QQ 等, 视 频 流 媒 体 服 务, 电 子 邮 件 ( ), 信 息 门 户 (Portal) 等 技 术 ; 这 些 技 术 适 用 不 同 的 协 同 过 程 模 式 和 业 务 协 同 环 境 比 如 BPM(Business Process Management) 适 合 于 事 先 定 义 完 成 的 业 务 处 理 过 程, 业 务 步 骤 明 确, 人 员 责 任 明 确, 比 如 门 诊 诊 疗 过 程, 疾 病 的 临 床 路 径, 住 院 流 程, 药 品 供 应 流 程 等 ; 即 时 通 讯 工 具 适 用 于 医 院 内 部 人 员 之 间 的 在 线 交 流 共 享 信 息 等 非 正 式 的 快 速 沟 通 交 流, 提 高 工 作 效 率 ; 呼 叫 中 心 适 于 与 预 约 挂 号 和 咨 询 服 务 等 病 患 和 医 院 之 间 的 沟 通 服 务, 电 子 邮 件 适 合 于 更 广 泛 的 动 态 联 系 的 协 同 过 程 医 院 信 息 平 台 基 于 SOA 架 构 设 计, 将 各 种 类 型 的 协 同 工 具 服 务 组 件 化, 统 一 在 信 息 平 台 上 进 行 注 册, 提 供 服 务 调 用 适 配 器 接 口 或 web Service 服 务, 以 便 平 台 的 其 他 应 用 程 序 和 组 件 利 用 协 同 组 件 工 作 下 图 描 述 了 基 于 电 子 病 历 和 SOA 架 构 的 医 院 协 同 支 撑 服 务 平 台 的 组 成 部 分 及 其 关 系 558

82 远 程 医 疗 区 域 卫 生 信 息 平 台 其 他 医 院 信 息 平 台 医 院 外 应 用 系 统 层 医 生 工 作 站 电 子 医 嘱 药 房 管 理 医 院 应 用 系 统 层 服 务 编 排 信 息 门 户 视 频 流 媒 体 服 务 其 他 扩 展 服 务 协 同 支 撑 服 务 组 件 层 工 作 流 管 理 即 时 消 息 电 子 邮 件 短 消 息 服 务 电 话 传 真 服 务 HSB 医 院 服 务 总 线 统 一 认 证 人 员 机 构 服 务 机 构 人 员 注 册 库 SOA 管 理 服 务 服 务 注 册 库 病 人 主 索 引 服 务 MPI 电 子 病 例 服 务 EMR 库 基 础 服 务 组 件 层 图 基 于 电 子 病 历 及 SOA 的 医 院 协 同 支 撑 服 务 组 成 医 院 基 础 支 撑 服 务 组 件 包 括, 病 人 主 索 引 服 务,SOA 管 理 服 务, 统 一 认 证 服 务, 人 员 机 构 服 务 和 电 子 病 历 服 务 医 院 协 同 支 撑 服 务 组 件 包 括 : 工 作 管 理 服 务 (WfMS), 服 务 编 排, 即 时 消 息, 信 息 门 户, 视 频 流 媒 体 服 务, 电 子 邮 件 服 务 组 件 和 短 消 息 服 务 组 件, 电 话 传 真 服 务 这 些 组 件 都 插 接 在 HSB 医 院 服 务 总 线 上, 供 医 院 内 部 应 用 系 统 和 医 院 外 部 应 用 系 统 调 用 协 同 组 件 之 间 也 可 以 通 过 服 务 总 线 项 目 调 用, 实 现 多 种 通 讯 方 式 的 集 成 基 于 电 子 病 历 的 医 院 协 同 支 撑 服 务 的 特 点 在 于 : 患 者 医 院 组 织 机 构 和 医 疗 人 力 资 源 统 一 注 册 管 理, 工 作 流 管 理 系 统 即 时 通 讯 等, 使 用 全 院 人 员 ID 服 务, 对 外 业 务 协 同 采 用 MPI 的 患 者 信 息 进 行 服 务 服 务 编 排 服 务 组 件 服 务 编 排 服 务 组 件 是 指 将 web 服 务 组 件 编 排 在 一 个 处 理 流 程 并 支 持 其 执 行 的 组 件 应 该 支 持 BPEL 标 准,Web Service,WSDL,SOAP 协 议 服 务 编 排 组 件 可 以 通 过 可 视 化 编 辑 工 具 设 计 BPEL 信 息 门 户 服 务 组 件 信 息 门 户 服 务 组 件, 一 般 由 内 容 管 理 系 统 (CMS) 提 供, 可 以 定 义 频 道, 559

83 发 布 文 档 和 信 息, 支 持 全 文 信 息 检 索 和 查 询, 信 息 门 户 也 是 页 面 集 成 的 工 具, 应 该 支 持 JRS168,JRS286 和 WSRP 标 准 通 过 Portallet 集 成 医 院 内 部 信 息 系 统 的 web 页 面 信 息 门 户 提 供 网 络 博 客 功 能, 提 供 医 学 保 健 知 识 信 息 频 道, 支 持 与 医 学 专 家 在 线 交 流 等 功 能 也 可 以 通 过 信 息 门 户 预 约 挂 号, 或 则 预 约 检 查 病 人 可 在 信 息 门 话 上 浏 览 检 验 解 决 报 告 视 频 流 媒 体 服 务 组 件 视 频 流 媒 体 服 务 组 件 能 够 介 入 远 程 视 频 会 诊 室 的 扩 音 设 备 来 控 制 各 扩 音 器, 会 议 室 上 各 摄 像 机, 显 微 镜,B 超 等 的 视 频 信 号 和 高 清 晰 混 音 器 的 音 频 信 号 输 入 到 视 频 流 媒 体 服 务 器, 其 含 内 置 密 码 并 对 输 入 的 音 视 频 信 号 进 行 数 字 化, 采 用 先 进 的 音 视 频 数 据 压 缩 格 式 H.264 标 准 的 码 流, 经 授 权 的 用 户 在 连 入 该 区 域 专 用 网 络 的 计 算 机 或 手 机 上 使 用 浏 览 器 收 看 视 频 会 议 实 况, 多 媒 体 会 议 室 之 间 可 以 互 动 讨 论 远 程 视 频 会 诊 ( 会 议 ) 系 统 将 远 程 会 议 室 的 影 像 信 息 通 过 该 区 域 系 统 专 网 与 视 频 会 议 系 统 连 结, 将 不 同 地 域 的 几 个 会 诊 ( 会 议 ) 室 和 视 频 会 诊 ( 会 议 ) 活 动 影 像 在 同 一 时 间 内 在 同 一 显 示 屏 幕 显 示 出 来, 这 样 在 视 频 会 议 内 就 可 以 通 过 大 屏 幕 投 影 观 看 同 一 时 间 内 的 多 个 会 议 室 视 频 会 诊 ( 会 议 ) 医 学 专 家 可 以 通 过 计 算 机 与 远 程 ( 异 地 ) 会 诊 ( 会 议 ) 室 的 视 频 会 活 动 交 流, 同 时 将 影 像 通 过 显 示 设 备 视 频 流 媒 体 服 务 组 件 可 以 嵌 入 到 远 程 医 疗 系 统 软 件 中, 实 现 在 会 诊 中 调 阅 电 子 病 历, 检 验 的 医 学 影 像 等 功 能 业 务 过 程 管 理 及 工 作 流 管 理 服 务 组 件 业 务 过 程 管 理 (Business Process Management 缩 写 为 BPM) 定 义 为 : 在 一 定 的 空 间 和 时 间 范 围 内, 由 一 组 任 务 组 成, 这 些 任 务 被 设 计 用 来 共 同 创 造 特 定 的 产 品 或 服 务, 并 保 证 实 现 组 织 的 总 体 目 标 工 作 流 管 理 系 统 模 型 下 图 展 示 了 工 作 流 管 理 协 会 (WfMC) 开 发 的 工 作 流 参 考 模 型, 它 定 义 了 五 个 基 本 的 接 口, 用 来 指 导 工 作 流 管 理 系 统 的 开 发 和 系 统 交 互 包 括 下 面 的 工 作 流 管 理 系 统 一 般 性 功 能 : 560

84 接 口 1-- 过 程 定 义 的 输 入 输 出 接 口 2-- 客 户 应 用 与 工 作 列 表 处 理 的 交 互 接 口 3-- 软 件 或 应 用 的 调 用 接 口 4-- 不 同 工 作 流 管 理 系 统 的 交 互 接 口 5-- 管 理 和 监 视 功 能 过 程 定 义 工 具 接 口 1 工 作 流 管 理 和 监 视 工 具 工 作 流 API 与 交 换 格 式 工 作 流 运 行 服 务 接 口 5 接 口 4 工 作 流 引 擎 工 作 流 运 行 服 务 工 作 流 引 擎 接 口 2 接 口 3 工 作 流 客 户 应 用 被 工 作 流 引 擎 调 用 的 应 用 图 WfMC 定 义 的 工 作 流 参 考 模 型 上 图 展 示 了 工 作 流 管 理 系 统 运 行 的 基 本 模 式 一 个 工 作 流 管 理 系 统 的 开 发 和 应 用 可 分 为 两 个 阶 段 : 构 建 时 和 运 行 时 在 构 建 时, 主 要 的 工 作 是 进 行 目 标 业 务 过 程 的 分 析, 使 用 业 务 分 析 工 具 和 工 作 流 过 程 定 义 工 具 这 一 阶 段 产 生 的 成 果 是 制 定 出 一 定 的 过 程 定 义 或 者 工 作 流 模 板 在 运 行 时, 主 要 的 工 作 是 按 照 工 作 流 模 板 的 定 义 说 明, 创 建 并 控 制 工 作 流 实 例 的 运 行, 向 参 与 者 分 配 工 作 列 表, 参 与 者 使 用 应 用 处 理 工 作 项, 然 后 将 完 成 任 务 的 情 况 通 知 给 工 作 流 运 行 服 务 在 管 理 阶 段, 在 分 析 总 结 了 工 作 流 运 行 实 例 的 统 计 数 据 之 后 提 出 过 程 改 进 建 议, 修 改 过 程 定 义, 准 备 下 一 次 工 作 流 循 环 561

85 过 程 设 计 和 定 义 业 务 过 程 分 析 建 模 和 定 义 工 具 构 建 时 过 程 定 义 运 行 时 过 程 修 改 过 程 实 例 化 和 控 制 工 作 流 运 行 服 务 与 用 户 和 应 用 交 互 应 用 和 IT 工 具 图 工 作 流 管 理 系 统 运 作 图 工 作 流 过 程 定 义 工 具 是 工 作 流 管 理 系 统 的 基 础 构 件 过 程 定 义 是 业 务 过 程 的 抽 象 表 示, 这 种 表 示 信 息 可 以 被 工 作 流 执 行 构 件 ( 工 作 流 引 擎 ) 解 释 运 行, 过 程 定 义 要 表 示 的 信 息 可 以 用 过 程 元 模 型 来 描 述, 组 成 过 程 的 主 要 实 体 包 括 : 过 程, 活 动, 转 换, 参 与 者, 调 用 的 应 用 工 具, 相 关 数 据 这 些 实 体 间 的 关 系 是 : 过 程 由 有 若 干 活 动 组 成, 转 换 是 活 动 之 间 关 联 关 系 ; 活 动 由 参 与 者 承 担, 在 执 行 活 动 时 需 要 调 用 一 定 的 应 用 工 具, 并 可 能 对 相 关 数 据 进 行 访 问 和 操 作 处 理 过 程 定 义 通 常 存 放 在 过 程 库 ( 工 作 流 模 板 库 ) 中, 供 工 作 流 引 擎 检 索 和 用 来 创 建 工 作 流 实 例 用 来 描 述 过 程 的 语 言 称 为 工 作 流 过 程 建 模 语 言 目 前 存 在 多 种 建 模 语 言, 不 同 的 语 言 产 生 不 同 的 过 程 定 义 的 数 据 格 式 为 了 能 够 被 不 同 的 工 作 流 引 擎 理 解 过 程 定 义 格 式, 工 作 流 管 理 联 盟 曾 经 制 定 了 工 作 流 过 程 定 义 语 言 WPDL, 基 于 XML 的 XPDL 完 成 过 程 建 模 的 软 件 是 工 作 流 过 程 定 义 工 具, 这 种 工 具 一 般 具 有 图 形 化 编 辑 界 面, 高 级 工 具 还 要 提 供 过 程 检 验 模 拟 和 优 化 等 高 级 功 能 工 作 流 引 擎 (workflow engine): 是 负 责 提 供 工 作 流 实 例 运 行 环 境 和 服 务 的 软 件 构 件 在 过 程 实 例 创 建 时, 它 读 取 过 程 定 义 数 据, 生 成 过 程 实 例 和 活 动 实 例 ; 在 过 程 实 例 运 行 时, 它 管 理 活 动 的 导 航 和 状 态 的 转 换, 与 工 作 流 客 户 端 通 讯, 向 562

86 工 作 流 参 与 者 发 放 工 作 列 表, 接 受 参 与 者 完 成 工 作 的 报 告 工 作 流 引 擎 是 工 作 流 管 理 系 统 的 核 心 构 件, 它 的 主 要 功 能 包 括 : 解 释 过 程 定 义 : 工 作 流 引 擎 有 能 力 解 释 过 程 的 定 义, 并 将 其 转 变 成 内 部 的 执 行 模 型 创 建 工 作 流 实 例 : 工 作 流 过 程 定 义 是 创 建 过 程 实 例 所 使 用 的 模 板, 一 个 过 程 定 义 可 以 创 建 无 数 的 过 程 实 例, 同 时 组 成 过 程 定 义 的 活 动 也 实 例 化 为 活 动 实 例 在 过 程 实 例 的 初 始 化 过 程 中, 要 定 义 过 程 实 例 相 关 的 数 据 对 象, 指 定 任 务 实 例 的 参 与 者 管 理 过 程 实 例 和 任 务 实 例 的 执 行 : 引 擎 提 供 标 准 的 操 作, 实 现 过 程 实 例 和 任 务 实 例 的 状 态 变 化 ( 初 始 化 -> 运 行 -> 完 成 ), 这 些 操 作 包 括 启 动 / 停 止 / 挂 起 / 重 用 / 完 成 / 取 消 等 导 航 任 务 创 建 适 当 的 工 作 项 : 引 擎 的 工 作 是 调 度 和 确 定 当 前 哪 个 任 务 实 例 应 该 被 执 行, 并 为 该 任 务 的 执 行 人 创 建 完 成 任 务 所 需 的 工 作 列 表, 一 个 任 务 可 能 对 应 多 个 工 作 项 这 些 工 作 准 备 好 之 后, 引 擎 通 过 工 作 列 表 处 理 接 口, 响 应 工 作 流 客 户 端 的 任 务 完 成 通 知, 引 擎 再 根 据 当 前 任 务 的 完 成 情 况 决 定 下 一 步 执 行 的 任 务, 直 到 目 标 任 务 完 成, 过 程 实 例 结 束 为 止 监 督 和 管 理 的 功 能 : 这 些 功 能 是 执 行 一 些 过 程 实 例 的 管 理 工 作, 比 如 暂 停 重 用 取 消 过 程 实 例, 查 询 过 程 实 例 和 任 务 实 例 的 当 前 状 态 统 计 过 程 实 例 完 成 的 时 间 资 源 消 耗 等 信 息, 分 析 过 程 执 行 的 效 果, 改 进 过 程 定 义 也 是 管 理 的 重 要 任 务 工 作 流 客 户 端 (Workflow Front End) 是 用 户 使 用 工 作 流 管 理 系 统 的 交 互 界 面 客 户 端 通 常 分 布 在 企 业 内 部 网 或 互 联 网 的 主 机 上, 与 用 户 交 互 式 地 完 成 引 擎 分 配 给 该 用 户 的 任 务 工 作 流 客 户 端 是 工 作 流 参 与 者 的 工 作 空 间, 它 集 成 了 完 成 任 务 所 需 的 工 具, 工 作 所 需 的 参 考 数 据 和 协 同 工 具 ( , 即 时 会 话 工 具, 网 络 会 议 等 工 具 ) 客 户 端 可 分 为 基 于 浏 览 器 和 普 通 客 户 端 两 种 网 上 办 公 自 动 化 系 统 通 常 采 用 基 于 浏 览 器 的 客 户 端, 而 集 成 在 应 用 系 统 内 部 的 工 作 流 管 理 系 统 通 常 采 用 普 通 客 户 端 的 形 式 563

87 工 作 流 引 擎 工 作 流 作 为 医 院 内 部 协 同 工 作 的 平 台, 开 放 性 和 符 合 标 准 尤 其 重 要, 才 能 保 证 和 服 务 组 件 相 互 调 用, 与 医 院 外 部 的 工 作 流 引 擎 相 互 调 用 目 前 工 作 流 标 准 主 要 由 WfMC 和 OASIS 维 护,WfMC 发 布 的 工 作 流 标 准 包 括 :XPDL,BPML, 没 有 人 参 与 的 工 作 流 过 程 包 括 BPEL 标 准 Business Process Execution Language 的 缩 写, 意 为 业 务 过 程 执 行 语 言, 是 一 种 基 于 XML 的, 用 来 描 写 业 务 过 程 的 编 程 语 言, 被 描 写 的 业 务 过 程 的 每 个 单 一 步 骤 则 由 Web 服 务 来 实 现 BPEL 语 言 说 明 了 业 务 过 程 的 行 为 特 性, 过 程 的 活 动 是 Web 服 务 人 员 交 互 并 不 在 其 范 围 呢 虽 然 在 分 布 式 商 业 应 用 中 广 泛 采 用 了 Web 服 务, 但 是 缺 乏 人 员 交 互 是 应 用 于 真 实 世 界 业 务 过 程 的 一 大 差 距 为 了 填 补 这 个 差 距, BPEL4People 扩 展 了 BPEL, 从 只 能 编 排 Web 服 务, 扩 展 为 同 时 支 持 对 Web 服 务 和 基 于 角 色 的 人 工 活 动 进 行 编 排 工 作 流 引 擎 是 医 院 协 同 支 撑 服 务 的 核 心 部 件, 具 体 实 现 技 术 不 做 限 制, 应 该 能 够 支 持 XPDL,BPEL4People 标 准 工 作 流 设 计 器 本 技 术 方 案 不 规 定 具 体 的 工 作 流 管 理 系 统 和 设 计 工 具, 只 描 述 医 院 信 息 平 台 对 工 作 流 管 理 系 统 的 基 本 要 求 和 接 口 要 求 编 辑 器 的 满 足 的 基 本 功 能 : 支 持 XPDL 定 义 的 元 素, 包 括 : 活 动, 参 与 者, 应 用 程 序, 变 量, 参 数 有 能 力 描 述 各 种 常 见 的 路 由 方 式 : 顺 序, 分 叉, 条 件, 循 环 支 持 脚 本 语 言 描 述 复 杂 业 务 逻 辑 输 出 :XPDL, 设 计 图 片 与 服 务 总 线 的 接 口 : 从 组 织 机 构 注 册 和 人 员 注 册 中 获 得 参 与 者 和 角 色 定 义 从 服 务 总 线 服 务 查 询, 可 以 调 用 的 web 服 务 从 服 务 总 线 服 务 查 询, 参 与 工 作 流 的 电 子 表 单 从 服 务 总 线 消 息 登 记 服 务, 查 询 可 以 作 为 工 作 流 变 量 使 用 的 消 息 定 义 工 作 流 活 动 监 控 和 审 计 工 作 流 活 动 监 控 和 审 计, 是 分 析 工 作 流 执 行 情 况 的 工 具, 从 工 作 流 引 擎 获 得 564

88 工 作 流 过 程 实 例 及 活 动 实 例 实 际 运 行 产 生 数 据, 包 括 执 行 人, 执 行 事 件 等 信 息 分 析 流 程 存 在 的 问 题 和 瓶 颈, 为 优 化 流 程 提 供 数 据 支 持 另 外 通 过 审 计 工 具 可 以 查 询 某 个 环 节 由 谁 来 执 行 的 执 行 时 使 用 的 数 据 工 作 时 间 和 效 率 分 析 等, 这 些 信 息 用 来 考 核 人 员 的 绩 效 情 况 即 时 消 息 服 务 即 时 消 息 (Instant Message), 是 指 向 QQ,MSN,ICQ 等 网 络 即 时 交 流 的 实 时 通 讯 工 具, 医 院 IM 需 要 具 备 开 放 性, 可 集 成 性 和 可 扩 展 性 要 求 开 放 性 : 应 该 支 持 开 放 的 IM 标 准 如 XMPP, 以 实 现 不 同 IM 产 品 的 相 互 联 结 可 集 成 性 : 包 括 能 够 与 医 院 组 织 机 构 管 理 的 集 成, 能 够 从 组 织 机 构 中 同 步 组 织 机 构 和 人 员 信 息, 并 自 动 在 IM 中 建 立 帐 号 提 供 客 户 端 程 序 和 ActiveX 浏 览 器 插 件 或 web 客 户 端, 以 实 现 和 业 务 系 统 的 页 面 集 成 需 要 提 供 Web Service 接 口 能 够 注 册 到 服 务 总 线 上 并 被 其 他 服 务 调 用 可 扩 展 性 : 系 统 应 具 有 较 大 的 可 扩 展 性, 以 适 应 不 同 规 模 医 院 的 用 户 数 量 的 变 化 即 时 消 息 系 统 应 具 备 的 功 能 包 括 : 会 话 功 能 :IM 即 时 消 息, 收 发 文 件, 截 图, 表 情 符, 字 体, 清 屏, 自 定 义 组, 邀 请, 在 线 人 员 查 看 ; 文 件 消 息 管 理 : 文 件 管 理, 离 线 传 文 件, 未 读 消 息 管 理 消 息 广 播 : 医 院 广 播, 科 室 及 广 播 人 性 化 设 置 : 我 的 部 门, 常 用 联 系 人, 部 门 优 先, 个 人 优 先, 我 的 部 门 我 的 联 系 人, 最 近 联 系 人 IM 互 通 : 能 够 与 MSN,QQ 等 常 用 IM 工 具 相 互 联 通 多 客 户 端 :WEB 客 户 端, 手 机 客 户 端 个 人 设 置 : 基 本 资 料, 联 系 方 式, 详 细 资 料, 用 户 自 定 义 头 像 语 音 视 频 聊 天 : 支 持 点 对 点 语 音 视 频 传 输 多 路 语 音 多 路 视 频 协 同 : 电 子 白 板, 文 件 共 享, 网 页 共 享, 程 序 共 享 等 功 能 组 织 结 构 : 树 形 显 示 组 织 架 构 树 形 结 构 形 像 显 示, 优 先 级 设 置, 部 门 按 优 先 级 排 序, 部 门 管 理 添 加 修 改 删 除 部 门 565

89 用 户 管 理 : 创 建 及 管 理 用 户, 创 建 修 改 删 除 用 户 ( 可 批 量 添 加 ), 用 户 资 料 登 记 设 置 用 户 姓 名, 性 别, 职 位, 邮 箱 等 基 本 资 料, 优 先 级 设 置 设 置 人 员 在 组 织 架 构 中 的 排 列 顺 序 权 限 设 置 : 角 色 设 置, 可 组 合 创 建 修 改 删 除 三 种 权 限, 群 组 管 理 员 分 配, 给 人 员 赋 于 群 管 理 员 角 色 电 子 邮 件 服 务 邮 件 系 统 是 医 院 IT 基 础 服 务, 应 提 供 如 下 功 能 : 查 新 邮 件, 写 邮 件 ( 支 持 HTML 格 式 编 辑, 带 附 件 ), 发 邮 件 ( 立 即 发 送 定 时 发 送 群 发 ), 取 外 部 邮 箱 邮 件 (POP3/IMAP4/Hotmail), 邮 件 处 理 规 则 ( 自 动 转 发 自 动 回 复 自 动 处 理 规 则 拒 收 ), 通 讯 录 管 理, 私 人 通 讯 薄, 邮 件 夹 管 理, 语 音 邮 件, 视 频 邮 件, 网 络 硬 盘 ( 支 持 多 级 文 件 夹 ), 共 享 网 络 硬 盘, 已 读 回 执, 删 除 邮 件 等 功 能 为 了 实 现 电 子 邮 件 的 收 发, 需 提 供 电 子 邮 件 收 发 的 服 务 组 件, 以 实 现 与 其 他 系 统 的 集 成 JavaMail API 是 sun 公 司 的 邮 件 发 送 和 接 收 的 框 架, 可 以 跨 平 台 实 现 邮 件 接 收 和 发 送 对 于 windows 平 台 可 以 采 用 也 可 采 用.net API 实 现 邮 件 收 发 的 web Service 组 件 短 消 息 服 务 组 件 短 消 息 服 务 是 指 通 过 手 机 发 送 的 短 信, 短 信 服 务 可 以 通 过 直 接 连 接 电 信 运 营 商 的 短 信 API 通 过 网 络 发 送, 还 有 通 过 短 信 modem 的 方 式 直 接 发 送 短 信, 不 管 采 用 哪 种 方 式, 需 要 提 供 短 信 发 送 的 服 务 组 件 的 Web Serice 发 送 短 信 的 手 机 号 码, 对 于 患 者 可 以 从 患 者 主 索 引 服 务 获 取 患 者 个 人 手 机 号 码, 对 于 医 院 内 部 员 工, 可 以 从 组 织 机 构 管 理 服 务 中 获 取 员 工 的 手 机 号 码 电 话 和 传 真 服 务 组 件 呼 叫 中 心 (call center) 作 为 一 种 能 充 分 利 用 最 新 通 信 手 段 和 计 算 机 技 术 的 现 代 化 服 务 方 式, 医 院 建 立 呼 叫 中 心 可 以 明 显 地 改 善 服 务 水 平 和 提 高 病 人 的 满 意 度, 利 用 呼 叫 中 心 可 以 开 展 的 业 务 包 括 : 可 以 为 医 院 提 供 多 种 跟 用 户 沟 通 的 方 式, 方 便 用 户 就 诊 系 统 支 持 的 跟 用 户 566

90 沟 通 的 方 式 包 括 : 电 话 传 真 Internet 短 消 息 WAP 等 电 话 服 务 中, 用 户 还 可 以 选 择 自 动 语 音 服 务 和 人 工 服 务 用 户 可 以 随 时 接 触 到 专 家 级 的 咨 询 和 诊 断, 预 约 挂 号 呼 叫 中 心 和 电 子 病 历 系 统 集 成, 只 要 输 入 用 户 身 份 识 别 号 (ID 号 ) 就 可 以 将 用 户 的 所 有 记 录 调 出, 从 而 为 用 户 提 供 精 确 的 诊 断 呼 叫 中 心 提 供 用 户 电 话 号 码 的 识 别 功 能, 这 种 人 性 化 的 服 务, 使 得 用 户 一 旦 接 通 电 话, 系 统 就 能 认 出 用 户 是 谁, 使 用 户 倍 感 情 切 这 样, 当 用 户 进 行 专 家 咨 询 时, 就 不 必 从 头 到 尾 向 专 家 解 释 自 己 的 病 因 病 史 当 用 户 受 到 不 公 正 的 待 遇 时, 可 以 随 时 拨 打 医 院 的 投 诉 热 线, 让 用 户 摆 脱 那 种 在 对 医 院 和 医 护 人 员 的 被 动 服 从 的 心 理 压 力, 提 高 患 者 的 满 意 度 呼 叫 中 心 提 供 的 服 务 包 括 : 电 话 接 入 分 配 排 队 语 音 导 航 自 动 业 务 传 真, 短 消 息 服 务, 电 话 录 音 呼 叫, 这 些 服 务 都 可 以 作 为 基 础 通 讯 服 务 整 合 到 医 院 工 作 流 程 中 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 协 同 支 撑 的 案 例 院 内 协 同 案 例 以 电 子 病 历 为 核 心 的 业 务 协 同, 建 立 在 注 册 服 务 和 注 册 库 基 础 上 的, 以 电 子 病 历 为 核 心 共 享 数 据, 以 工 作 流 技 术 为 核 心 以 其 他 通 讯 技 术 为 辅 助 服 务 的 医 院 协 同 工 作 平 台 下 图 展 示 了 在 协 同 支 撑 服 务 支 撑 下 的 患 者 门 诊 诊 疗 的 协 同 过 程, 为 了 说 明 问 题, 协 同 支 撑 服 务 简 化 为 信 息 交 换 组 件 和 CDR( 临 床 数 据 仓 储 ) 两 部 分, 信 息 交 换 组 件 可 能 是 短 信, 邮 件, 或 即 时 消 息 等 协 同 工 具 工 作 流 过 程 定 义 本 身 作 为 可 被 工 作 流 引 擎 执 行 的 web 服 务 形 式, 可 以 通 过 服 务 总 线 的 服 务 注 册 功 能, 在 服 务 库 中 登 记 保 存, 作 为 医 院 的 标 准 过 程 来 管 理 工 作 流 活 动 可 以 调 用 应 用 程 序 或 者 是 web 服 务 或 者 是 人 工 活 动, 调 用 的 web 服 务 可 以 从 服 务 总 线 库 中 选 择 活 动 参 与 者 可 以 从 注 册 库 中 选 择 组 织 机 构 和 人 员 通 过 任 务 可 以 通 过 协 同 工 具 : 信 息 门 户, 短 信, 邮 件, 或 即 时 消 息 获 得 及 时 通 知 567

91 工 作 流 引 擎 可 以 注 册 到 服 务 总 线 中 被 过 程 定 义 文 件 激 活 运 行 工 作 流 运 行 过 程 中 产 生 的 活 动 数 据 可 以 与 服 务 总 线 的 事 件 监 管 系 统, 调 用 用 来 收 集 整 体 服 务 总 线 的 信 息 提 供 者 挂 号 员 医 生 护 士 收 费 员 药 剂 师 检 验 技 师 协 同 支 撑 服 务 HIS 患 者 门 诊 挂 号 系 统 门 诊 医 生 工 作 站 系 统 门 诊 护 士 工 作 站 系 统 门 诊 收 费 系 统 门 诊 药 房 系 统 化 验 检 验 系 统 消 息 交 换 CDR 数 据 共 享 / 文 当 进 入 挂 号 建 立 病 人 基 层 信 息 挂 号 获 取 病 人 基 本 信 息 查 询 病 人 病 历 医 保 卡 就 诊 卡 病 历 本 ( 电 子 病 历 ) 就 诊 否 书 写 病 历 需 要 检 查 吗? 检 验 单 交 费 是 写 检 验 申 请 交 费 检 查 出 报 告 即 时 通 知 化 验 检 验 报 告 检 验 诊 断 处 方 开 处 方 医 嘱 交 费 给 药 取 药 治 疗 医 嘱 开 治 疗 医 嘱 交 费 治 疗 整 理 医 嘱 治 疗 更 新 病 人 病 历 病 历 本 ( 电 子 病 历 ) 离 开 患 者 门 诊 诊 疗 过 程 的 业 务 协 作 业 务 活 动 图 例 : 控 制 流 数 据 流 图 5-36 院 内 协 同 模 型 院 外 协 同 案 例 双 向 转 诊 的 目 的 是 建 立 社 区 卫 生 服 务 机 构 与 大 医 院 分 工 协 作 医 院 资 源 共 享, 引 导 患 者 合 理 有 序 就 诊, 充 分 利 用 各 种 医 疗 资 源, 降 低 医 疗 成 本, 引 导 百 姓 小 病 先 到 社 区 看 家 庭 医 生, 检 查 和 手 术 在 大 医 院, 术 后 康 复 和 慢 性 病 治 疗 在 社 区 本 案 例 描 述, 社 区 卫 生 服 务 中 心 与 区 域 卫 生 信 息 平 台 和 医 院 信 息 平 台 相 互 协 作, 实 现 代 理 检 验 和 预 约 检 查 案 例 568

92 社 区 医 生 工 作 站 区 域 卫 生 信 息 平 台 医 院 信 息 平 台 电 子 病 历 服 务 检 验 检 查 系 统 登 记 更 新 检 验 资 源 信 息 交 换 发 布 检 验 资 源 查 询 病 人 信 息 查 询 病 人 全 局 ID ( 从 EMPI) 请 求 预 约 检 查 查 询 可 用 检 查 资 源 查 询 可 用 户 检 验 资 源 选 择 检 验 资 源 创 建 预 约 检 查 单 存 入 个 人 健 康 档 案 检 验 单 发 送 接 收 检 验 申 请 单 电 子 病 历 HER 打 印 预 约 检 查 单 获 取 病 人 信 息 查 询 病 人 检 验 记 录 个 人 健 康 档 案 信 息 交 换 电 子 病 历 HER 患 者 持 预 约 单 到 医 院 检 查 查 询 检 验 结 果 检 验 报 告 存 入 电 子 病 历 图 预 约 检 查 协 作 示 意 图 上 图 描 述 了 通 过 区 域 协 同 平 台 和 医 院 信 息 平 台 整 合 实 现 预 约 检 查 的 的 工 作 流 程 示 意 图, 其 协 同 过 程 描 述 如 下 : 分 为 三 个 步 骤 : (1) 医 院 检 验 资 源 共 享 如 果 某 医 院 的 检 验 资 源 可 以 对 区 域 开 放 服 务, 发 布 该 院 可 用 检 验 资 源 信 息 到 该 院 信 息 平 台 该 院 信 息 平 台 和 区 域 卫 生 信 息 平 台 交 换 信 息, 并 把 检 验 资 源 更 新 到 区 域 检 验 资 源 中 心 (2) 社 区 医 生 创 建 检 验 申 请 单 患 者 到 社 区 卫 生 服 务 中 心 就 诊, 社 区 医 生 认 为 需 要 做 一 些 检 查, 首 先 查 询 该 病 人 是 否 已 建 立 了 区 域 的 全 局 GID, 如 果 没 有 为 其 建 立 病 人 GID 569

93 医 生 通 过 社 区 卫 生 平 台, 查 询 可 以 满 足 需 要 的 检 查 资 源 在 哪 些 医 院, 选 择 医 院 后 打 印 预 约 检 验 申 请 单, 交 给 病 人 ; 同 时 电 子 申 请 单 也 保 存 到 该 病 人 的 健 康 档 案 中 通 过 区 域 信 息 平 台 与 医 院 信 息 平 台 的 信 息 交 换, 将 检 验 申 请 单 传 递 给 医 院 的 检 验 系 统 (3) 患 者 到 医 院 检 查 患 者 持 预 约 检 验 申 请 单 到 医 院 检 查, 检 查 后 医 技 师 出 检 验 报 告, 同 时 将 检 验 报 告 提 交 到 电 子 病 历 库 中 医 院 信 息 平 台 将 电 子 病 历 信 息 发 送 到 社 区 卫 生 信 息 平 台 保 存 到 个 人 健 康 档 案 库 中 (4) 患 者 回 到 社 区 中 心 就 诊, 社 区 医 生 查 询 检 验 报 告 病 人 再 次 回 到 社 区 卫 生 服 务 中 心 就 诊, 社 区 医 生 可 以 通 过 社 区 卫 生 平 台 掉 要 检 查 报 告 医 院 信 息 系 统 集 成 医 院 信 息 系 统 集 成 需 求 分 析 我 国 医 疗 信 息 化 建 设 基 本 实 现 了 科 室 级 应 用 系 统, 如 门 诊 挂 号 划 价 收 费 医 生 工 作 站 护 士 工 作 站 LIS PACS 医 院 运 行 管 理 系 统 (ERP) 等 系 统, 部 分 先 进 的 医 院 试 验 医 疗 智 能 应 用, 如 医 院 智 能 分 析, 绩 效 考 核 等 系 统 随 着 我 国 医 疗 改 革 的 推 进, 居 民 健 康 档 案 推 广, 医 疗 服 务 逐 步 转 变 到 以 病 人 服 务 为 中 心, 使 居 民 获 得 方 便 低 价 优 质 的 医 疗 服 务, 保 障 居 民 健 康 为 目 标 所 有 这 些 目 标 的 实 现 都 需 要 医 院 信 息 系 统 就 有 较 高 的 信 息 集 成 程 度, 而 目 前 医 院 信 息 系 统 普 遍 存 在 所 谓 的 信 息 孤 岛, 烟 囱 系 统 现 象, 简 单 代 替 手 工 单 据 处 理, 还 远 远 没 有 达 到 信 息 共 享 业 务 协 同 和 医 疗 智 能 化 发 展 的 要 求 医 院 信 息 平 台 需 要 支 持 纵 向 和 横 向 的 数 据 交 换 的 信 息 共 享 从 纵 向 看, 在 医 院 内 部 病 人 的 电 子 病 历 信 息, 是 一 个 纵 向 不 断 增 加 的 信 息 集 合, 各 科 室 都 需 要 共 享, 准 确 的 病 历 信 息 是 高 质 量 医 疗 活 动 的 基 础 和 保 障 在 医 院 外 部, 病 人 电 子 病 历 需 要 向 社 区 卫 生 平 台 提 供 最 新 的 治 疗 记 录 和 检 验 报 告, 需 570

94 要 向 上 级 医 疗 卫 生 部 门 上 报 重 要 的 个 案 信 息 和 管 理 统 计 信 息 从 横 向 看, 医 院 内 部 各 科 室 使 用 的 应 用 系 统, 也 需 要 大 量 的 点 对 点 的 信 息 交 换, 比 如 计 费 和 门 诊 药 房 系 统 之 间 需 要 共 享, 病 人 信 息, 交 费 记 录, 药 品 信 息 等 医 生 工 作 站 系 统 需 要 和 手 术 系 统 共 享 手 术 安 排 信 息 和 病 人 体 征 信 息 等 等 医 院 信 息 协 同 的 需 求 越 来 越 普 遍, 医 院 内 部 外 部 单 位 病 人 之 间 的 协 同 和 信 息 交 换 和 沟 通 需 求 催 生 了 许 多 新 应 用 如 远 程 医 疗, 病 人 自 我 服 务 等, 协 同 要 求 在 信 息 共 享 的 基 础 上 实 现 人 员 和 活 动 的 协 调 配 和 如 果 没 有 平 台 的 支 持, 就 不 能 做 到 对 业 务 流 程 的 有 效 监 控 和 管 理 及 流 程 优 化 数 据 仓 库 和 数 据 挖 据 是 实 现 医 疗 智 能 的 基 础, 要 建 立 数 据 仓 库 需 要 从 现 有 业 务 系 统 中 抽 取 数 据, 经 过 加 工 处 理 形 成 全 院 的 临 床 和 管 理 数 据 仓 库, 在 此 基 础 上 进 行 数 据 挖 掘 工 作 为 改 进 全 院 医 疗 管 理 和 经 营 管 理 提 供 决 策 支 持 医 院 信 息 集 成 的 方 法 医 院 信 息 集 成 包 括 三 个 方 面 的 内 容, 即 界 面 集 成, 数 据 集 成, 应 用 集 成, 这 三 种 集 成 内 容 各 解 决 不 同 方 面 的 问 题 界 面 集 成 含 义 是 应 用 程 序 界 面 之 间 相 互 关 联 引 用 合 成, 采 用 技 术 包 括 Portlet,ActiveX 插 件,IFrame 等 ; 数 据 集 成 是 指 应 用 系 统 的 数 据 库 系 统 之 间 的 数 据 交 换 和 共 享, 以 及 数 据 之 间 的 映 射 变 换, 常 采 用 ETL(Extract Transform Load) 工 具 实 现 ; 应 用 集 成 指 应 用 程 序 之 间 实 时 或 异 步 交 换 信 息 和 相 互 调 用 功 能, 可 以 采 用 CORBA,EJB,DCOM,Web Service,RPC 等 标 准, 采 用 消 息 中 间 件,BPM 等 中 间 件 实 现 从 医 院 信 息 系 统 应 用 集 成 的 架 构 来 说, 存 在 三 种 模 式, 即 点 对 点, 单 体 系 统, 基 于 ESB(Enterprise Service Bus) 集 成 点 对 点 集 成 适 合 于 少 数 系 统 之 间 的 应 用 集 成 n 那 个 系 统 集 成 的 接 口 数 量 达 n*n 个, 像 医 院 这 样 复 杂 信 息 系 统, 采 用 点 对 点 方 式 集 成 是 不 现 实 的 单 体 系 统, 比 如 套 装 ERP 软 件 供 应 商 提 供 的 ERP 系 统, 整 个 系 统 有 统 一 的 数 据 模 型 和 数 据 库 ( 或 分 布 式 数 据 库 ), 消 除 了 各 个 系 统 之 间 的 接 口 问 题 ; 但 是, 单 体 系 统 的 修 改 和 适 应 新 业 务 的 能 力 比 较 差, 修 改 成 本 过 高, 也 不 适 合 目 前 企 业 重 组 和 流 程 再 造 多 发 的 市 场 经 济 竞 争 环 境 单 体 系 统 和 点 对 点 混 合 是 目 前 医 院 主 流 的 集 成 模 式, 比 如 医 院 管 理 信 息 系 统 由 一 家 软 件 供 应 商 提 供,PACS,LIS 由 其 他 供 应 商 提 供, 还 包 括 ERP 系 统,OA 571

95 系 统, 信 息 门 户 网 站 等 异 构 系 统 企 业 服 务 总 线 (ESB) 是 一 种 体 系 结 构 模 式, 支 持 虚 拟 化 通 信 参 与 方 之 间 的 服 务 交 互 并 对 其 进 行 管 理, 是 实 施 SOA 的 连 接 基 础 件 使 用 ESB 模 式 可 以 降 低 连 接 各 个 异 构 应 用 系 统 的 工 作 量, 降 低 相 连 的 应 用 系 统 之 间 的 耦 合 度, 从 而 从 本 质 上 提 高 了 整 个 系 统 的 灵 活 性 和 面 对 变 化 的 响 应 速 度 它 代 理 服 务 提 供 者 和 服 务 消 费 者 之 间 的 连 接, 即 使 它 们 并 非 完 全 匹 配, 也 能 够 使 它 们 进 行 交 互, 此 模 式 可 以 使 用 各 种 中 间 件 技 术 和 编 程 模 型 实 现 在 ESB 模 式 中, 服 务 交 互 的 参 与 方 并 不 直 接 交 互, 而 是 通 过 一 个 总 线 交 互, 该 总 线 提 供 虚 拟 化 和 管 理 功 能 来 实 现 和 扩 展 SOA 的 核 心 定 义 因 此 ESB 模 式 使 请 求 者 不 用 了 解 服 务 提 供 者 的 物 理 实 现 从 应 用 程 序 开 发 人 员 和 部 署 人 员 的 角 度 来 看 均 是 如 此 基 于 ESB 的 医 院 信 息 集 成 平 台 组 成 从 需 求 分 析 可 以 看 出 医 院 信 息 系 统 需 要 一 个 信 息 整 合 平 台, 这 个 平 台 在 整 个 医 院 信 息 系 统 的 作 用 和 地 位 如 下 : 在 纵 向 信 息 集 成 中 相 当 于 Infoway 的 医 疗 信 息 交 换 层 ( HIAL), 起 到 信 息 共 享 和 数 据 交 换 的 中 间 件 作 用 支 撑 医 院 横 向 业 务 系 统 消 息 交 换 和 信 息 共 享, 通 过 协 同 支 撑 服 务 来 达 到 院 内 业 务 系 统 的 互 操 作 为 未 来 建 设 SOA 医 院 信 息 系 统 提 供 基 础 服 务 为 了 满 足 当 前 医 院 信 息 集 成 的 需 求, 兼 顾 未 来 基 于 SOA 的 医 院 信 息 系 统 发 展 需 求 可 以 将 医 院 信 息 集 成 平 台 划 分 为 两 个 阶 段, 即 信 息 集 成 阶 段 和 服 务 集 成 阶 段 信 息 集 成 阶 段 目 的 是 建 立 医 疗 信 息 交 换 层, 医 院 信 息 平 台 只 需 要 提 供 数 据 交 换 和 共 享 平 台 在 该 阶 段 仍 然 可 以 使 用 少 量 的 服 务 组 件, 不 采 用 HSB 可 以 实 现 服 务 集 成, 但 当 服 务 组 件 增 多 时 就 需 要 HSB 进 行 服 务 集 成 服 务 集 成 阶 段 : 为 了 建 设 基 于 SOA 架 构 的 医 院 信 息 平 台, 医 院 信 息 平 台 需 要 提 供 医 院 信 息 服 务 总 线 (HSB) 以 及 数 据 交 换 和 共 享 组 件 572

96 医 院 服 务 总 线 医 院 企 业 服 务 总 线 需 支 持 主 流 的 开 放 标 准 和 规 范, 提 供 可 靠 的 消 息 传 输 机 制, 建 立 服 务 之 间 的 通 信 连 接 组 合 和 集 成 的 服 务 动 态 松 耦 合 机 制, 为 集 成 遗 留 系 统 和 新 建 基 于 SOA 的 应 用 系 统 的 服 务 集 成 提 供 了 支 撑 并 在 此 基 础 上, 开 发 面 向 应 用 的 业 务 适 配 器 组 件, 实 现 各 集 成 应 用 之 间 可 管 理 的 接 口 透 明, 为 企 业 应 用 提 供 了 便 捷 一 致 安 全 并 符 合 标 准 的 丰 富 接 口, 保 证 服 务 之 间 信 息 的 可 靠 传 送, 实 现 不 同 操 作 系 统, 不 同 数 据 库 中 间 件 运 行 平 台 及 其 基 于 这 些 平 台 之 上 开 发 的 应 用 软 件 的 服 务 集 成 HSB 应 具 备 可 插 拔 的 服 务 协 调 传 输 协 议 转 换 消 息 转 换 和 路 由 的 能 力, 如 下 图 所 示 : BPEL 服 务 编 排 XSLT 消 息 格 式 转 换 Rules 路 由 规 则 采 用 脚 本 等 编 写 服 务 定 制 服 务 扩 展 引 擎 引 擎 组 件 类 路 由 选 择 合 适 的 服 务 可 定 制, 消 息 格 式 可 扩 展, 外 部 服 务 插 拔 医 院 服 务 总 线 : 注 册 安 全 监 控 消 息 传 输 总 线 运 行 容 器 传 输 协 议 可 插 拔, 扩 展 绑 定 组 件 类 SOAP FTP HL-7 专 用 系 统 定 制 各 种 通 讯 协 议 应 用 系 统 暴 露 的 WEB Service 邮 件 服 务 FTP 服 务 器 医 院 信 息 系 统 遗 留 系 统 图 HSB 服 务 总 线 框 架 图 HSB 内 置 的 服 务 组 件 包 括 : BPEL 服 务 编 排 组 件 能 够 实 现 采 用 BPEL 语 言 编 写 的 业 务 过 程 服 务 编 排 和 组 织, 而 不 需 要 编 译 源 代 码 和 重 新 开 发 服 务 组 件 XSLT 消 息 装 换 服 务 支 持 使 用 XSLT 将 输 入 XML 格 式 的 消 息 转 变 成 目 标 XML 格 式 规 则 引 擎 能 够 实 现 基 于 规 则 库 的 消 息 路 由 和 智 能 化 的 服 务 调 用 573

97 服 务 提 供 引 擎 开 发 API 为 总 线 二 次 开 发 服 务 HSB 内 置 的 传 输 组 件 包 括 : 使 用 HTTP 传 输 的 SOAP 协 议, 能 够 连 接 Web Service 端 点 使 用 EMAI 传 输 协 议, 可 以 连 接 POP3(SMTP) 电 子 邮 件 服 务 器, 监 听 受 到 的 电 子 邮 件 并 自 动 处 理 使 用 FTP 传 输 协 议, 可 以 连 接 FTP 服 务 器, 监 听 受 到 的 文 件 并 自 动 处 理 HL-7 传 输 协 议, 可 以 读 取 使 用 HL-7 格 式 的 XML 文 档, 并 将 消 息 传 入 总 线, 发 给 其 他 服 务 接 口 形 式 可 以 是 COM,XML 文 件 或 者 是 能 够 产 生 HL-7 文 档 的 代 理 程 序 传 输 组 件 API 提 供 接 入 遗 留 系 统 的 二 次 开 发 能 力 HSB 应 具 备 如 下 特 征 : 支 持 广 泛 开 放 标 准 : 符 合 Web service XSLT XPATH WS-Security SSL WPDL BEPL4WS 等 标 准 可 靠 的 服 务 事 件 传 输 : 服 务 总 线 的 可 靠 消 息 传 输 和 异 步 通 讯 特 征 通 过 基 于 消 息 的 基 础 中 间 件 实 现 服 务 总 线 应 该 支 持 JMS 或 MSMQ 等 接 口 的 第 三 方 消 息 中 间 件 总 线 服 务 器 内 部 服 务 不 通 过 消 息 队 列 传 递 消 息 通 过 内 部 的 传 输 服 务 实 现 数 据 传 输 和 调 用, 明 显 地 提 升 了 系 统 处 理 消 息 的 性 能 支 持 可 插 拔 服 务 组 件 : 支 持 引 擎 扩 展 和 传 输 邦 定 扩 展 内 置 丰 富 引 擎 组 件 : 以 实 现 组 件 包 括 BPEL,XSLT,Rules,Script,SCA 组 件 等 ; 支 持 多 种 传 输 构 件 : 以 实 现 组 件 包 括 SOAP(HTTP), JMS(MSMQ), ,FTP, 医 院 电 子 病 历 适 配 器 等 ; 支 持 集 中 管 理 和 分 布 部 署 安 全 策 略 : 采 用 统 一 认 证 方 式, 与 安 全 认 证 服 务 中 心 集 成 工 作, 建 议 采 用 支 持 LDAP 标 准 的 目 录 服 务 系 统 来 管 理 注 册 库 ( 组 织, 人 员, 术 语 等 ), 选 用 KPI/CA 认 证 和 口 令 认 证 等 安 全 策 略, 安 全 策 略 是 管 理 工 具 可 以 配 574

98 置 的 支 持 同 步 和 异 步 服 务 调 用 : 同 步 调 用 采 用 web 服 务 直 接 调 用, 采 用 消 息 队 列 传 输 支 持 异 步 服 务 调 用 医 院 服 务 总 线 功 能 层 理 管 务 服 线 总 HSB 从 功 能 上 可 以 分 为 总 线 服 务 管 理 层 消 息 传 输 层 域 服 务 器 层, 服 务 组 件 及 适 配 器 层 共 四 个 层 次, 如 下 图 所 示 安 全 认 证 日 志 服 务 Master Server 监 控 服 务 SOA 治 理 协 议 装 换 层 输 传 息 消 管 理 工 具 配 置 管 理 知 识 库 服 务 适 配 器 消 息 消 息 转 化 规 则 路 由 规 则 部 署 管 理 开 发 工 具 层 器 务 服 域 Domain Server 消 息 列 队 息 消 消 息 Domain Server 适 配 器 服 务 组 件 层 服 务 组 件 JDBC 适 配 器 文 件 适 配 器 FTP 适 配 器 HL7 服 务 组 件 服 务 装 配 件 图 服 务 总 线 总 体 架 构 图 主 域 服 务 器 (Domain Server) 主 要 是 对 SOA 架 构 中 的 基 础 资 源 进 行 管 理 消 息 路 由, 转 换, 事 件 响 应 安 全 机 制 服 务 生 命 周 期 管 理 监 控 功 能 主 域 服 务 器 负 责 管 理 分 布 式 域 服 务 器, 将 域 服 务 器 的 配 置 信 息 集 中 管 理 和 发 布 主 域 服 务 器 的 核 心 部 分 是 知 识 库, 通 过 服 务 管 理 工 具, 对 运 行 于 医 院 内 的 服 务 进 行 注 册, 安 全 策 略 进 行 配 置, 注 册 新 开 发 的 业 务 服 务 组 件 和 应 用 程 序 接 口 适 配 器, 实 现 服 务 总 线 的 二 次 开 发 和 扩 展 下 图 显 示 了 分 布 式 部 署 服 务 总 线 的 管 理 模 式, 服 务 器 管 理 员 可 以 集 中 式 和 分 布 是 管 理 总 线 服 务 器 总 线 管 理 模 块 提 供 对 域 服 务 器 信 息 的 配 置 和 管 理 提 供 基 于 web 方 式 的 管 理 工 具 575

99 图 总 线 服 务 器 的 管 理 模 式 图 域 服 务 器 (Domain Server) 和 主 域 服 务 器 是 服 务 总 线 运 行 环 境, 主 要 面 向 业 务 领 域 运 行, 支 持 服 务 组 合 的 运 行 数 据 路 由 数 据 转 换 与 Domain Server 的 自 治 管 理 域 服 务 器 的 管 理 功 能 包 括 : 资 源 注 册 管 理 : 服 务 器 注 册, 组 件 注 册, 使 用 消 息 队 列 注 册 ; 部 署 管 理 : 域 服 务 器 注 册, 服 务 器 控 制 ; 安 全 策 略 配 置 : 通 讯 安 全 策 略 选 择, 安 全 策 略 包 括, 域 服 务 器 信 任 模 式, 消 息 传 输 加 密 模 式, 服 务 访 问 权 限 等 ; 服 务 状 态 管 理 : 管 理 各 个 域 服 务 器 上 管 理 的 服 务 的 生 命 周 期 管 理, 比 如 启 动, 停 止 服 务 发 布 和 发 现 576

100 服 务 总 线 基 础 服 务 组 件 表 5-9 HSB 基 础 服 务 清 单 服 务 域 名 服 务 名 称 服 务 描 述 接 口 方 式 服 务 注 册 服 务 查 询, 增 加, 修 改 Web 服 务 和 WSDL 文 件 的 功 能 Web Service SOAP 机 构 注 册 服 务 查 询, 增 加, 修 改, 删 除 医 疗 机 构, 药 品 供 应 商 等 Web Service SOAP 服 务 注 册 域 消 息 格 式 注 册 服 务 查 询, 增 加, 修 改, 删 除 HSB 内 部 服 务 查 询, 增 加, 修 改, 删 除 Web Service SOAP 服 务 引 擎 注 册 服 务 HSB 内 部 服 务 引 擎, 比 如 规 则 引 擎, 事 件 处 理 引 擎, 路 Web Service SOAP 由 处 理 引 擎 绑 定 适 配 器 注 册 服 务 查 询, 增 加, 修 改, 删 除 适 配 器 服 务 组 件 Web Service SOAP 注 册 管 理 临 床 医 疗 基 本 术 医 疗 标 准 数 据 管 理 服 务 域 语 和 编 码 规 范, 例 如 : 疾 病 术 语 编 码 ; 标 准 药 品 编 码 ; 诊 疗 项 目 编 码 ; 医 用 疾 病 术 语 编 码 维 护 服 务, 增 加, 废 止, 修 改, 启 用, 版 本 维 护 等 功 能 Web Service SOAP 耗 材 编 码 等 等 身 份 认 证 服 务 认 证 用 户 的 身 份 Web Service SOAP 数 字 签 字 和 验 证 服 务 对 XML 文 档 进 行 数 据 签 名, 和 验 证 签 名 是 否 被 篡 改, 有 效 Web Service SOAP 安 全 权 限 管 理 服 务 域 组 织 管 理 管 理 医 院 组 织 机 构 和 人 员 Web Service SOAP Web Service 权 限 管 理 服 务 管 理 服 务 和 数 据 的 授 权 SOAP 记 录 输 入 输 出 消 息 和 调 用 Web Service 日 志 服 务 的 服 务 日 志, 为 日 志 查 询 和 SOAP 审 计 的 提 供 给 出 服 务 577

101 服 务 总 线 与 消 息 中 间 件 集 成 对 于 服 务 总 线 的 使 用 者 来 说, 消 息 队 列 的 使 用 是 不 可 见 的, 服 务 消 费 者, 通 过 服 务 总 线 查 询 到 可 以 调 用 某 个 服 务 提 供 者, 但 是 该 消 费 者 并 不 知 道 具 体 使 用 了 哪 个 真 正 的 服 务 提 供 者, 服 务 总 线 代 替 他 完 成 这 个 工 作 ; 首 先 服 务 消 费 者, 向 服 务 总 线 发 出 调 用 请 求, 总 线 通 过 HTTP/WS 代 理 接 受 到 该 请 求, 让 后 通 过 消 息 总 线 的 消 息 规 范 化 服 务, 将 消 息 规 范 化, 然 后 服 务 总 线 的 服 务 管 理 找 到 能 够 提 供 该 服 务 的 服 务 提 供 者, 将 该 消 息 发 送 到 消 息 队 列 中, 该 消 息 传 输 可 以 使 用 发 布 / 订 阅 的 方 式 传 输, 在 另 一 台 服 务 器 上 的 服 务 接 受 到 消 息 后, 在 转 变 成 SOAP 格 式, 再 通 过 HTTP/WS 代 理 调 用 真 正 的 web service 服 务 提 供 者 为 了 区 分 不 同 的 事 件 类 型 ( 消 息 类 型 ), 采 用 消 息 主 体 方 式 进 行 分 类 : 总 线 管 理 主 题 : 用 户 管 理 服 务 总 线 的 连 接, 传 递 服 务 注 册 信 息 服 务 生 命 周 期 管 理 主 题 : 用 户 启 动, 停 止, 注 册 的 应 用 web 服 务 服 务 监 控 主 题 : 收 集 服 务 运 行 信 息 服 务 调 用 主 题 : 调 用 服 务 通 过 这 些 主 题 的 设 置 可 以 完 成 服 务 的 集 中 管 理 和 监 控 适 配 器 层 在 服 务 层 主 要 是 将 各 个 参 与 流 程 协 作 的 服 务 ( 或 可 以 通 过 适 配 器 代 理 的 服 务 ) 的 集 合, 适 配 器 是 指, 把 常 用 的 服 务 接 口 转 换 为 消 息 内 部 数 据 格 式 的 代 理 组 件, 系 统 已 经 自 定 下 列 适 配 器 JMS, ,FTP, 医 院 电 子 病 历 适 配 器 : 医 院 电 子 病 历 适 配 器 参 考 HL-7 标 准, 在 实 施 时 以 试 点 医 院 HIS 系 统 的 电 子 病 历 实 际 数 据 格 式 建 立 电 子 病 历 适 配 器, 实 现 电 子 病 历 和 HIS 系 统 接 口 HTTP 适 配 器 适 配 器 支 持 下 列 服 务 组 件 的 服 务 者 和 消 费 者 登 记 和 激 活 调 用 支 持 标 准 :SOAP 1.1 和 1.2,MIME 附 件,WS-Addressing, 基 于 WSDL 发 布, 支 持 WebService 服 务 消 费 者 和 提 供 者,SSL,WS-Security JMS 适 配 器 支 持 标 准 :JMS 接 口,SSL;JMS 提 供 这 也 应 支 持 C,C++,.NET 访 问 消 息 队 列 的 API 578

102 适 配 器 适 配 器 组 件, 提 供 了 服 务 总 线 收 发 电 子 邮 件 的 功 能, 发 送 邮 件 也 可 以 使 用 系 统 的 通 知 服 务 实 现 服 务 提 供 WebService 形 式 的 接 口 电 子 邮 件 收 发 服 务 FTP 适 配 器 FTP 适 配 器 组 建, 提 供 了 服 务 总 线 使 用 FTP 服 务 器 的 能 力, 可 用 来 读 写 FTP 服 务 器 传 输 目 录 中 的 文 件, 和 定 期 轮 训 FTP 目 录 中 是 否 有 新 文 件 到 达 医 院 数 据 交 换 与 共 享 服 务 组 件 的 开 发 分 为 : 传 统 应 用 封 装 的 服 务 组 件, 项 目 新 开 发 的 服 务 组 件, 和 应 用 支 撑 服 务 组 件 三 大 类 由 于 现 存 的 大 量 的 医 疗 信 息 系 统 并 不 是 按 照 SOA 架 构 设 计 开 发 的, 即 使 使 用 服 务 封 装 的 方 法 可 以 用 ESB 进 行 集 成, 还 是 需 要 大 量 的 开 发 周 期 和 资 金 投 入, 较 为 现 实 的 建 设 电 子 病 历 库 和 ODS 的 方 法 是 通 过 医 疗 数 据 共 享 和 交 换 组 件 实 现, 该 组 件 需 要 具 备 ETL 工 具 的 各 种 数 据 源 装 载 转 换 和 清 洗 的 功 能, 另 外 还 需 要 与 HSB 集 成, 以 实 现 数 据 共 享 服 务 的 全 程 监 控 和 管 理, 同 时 利 用 HSB 的 基 础 服 务 比 如 安 全 机 制 等 数 据 交 换 管 理 路 由 及 流 程 字 段 影 射 消 息 格 式 基 于 电 子 病 例 和 ODS 数 据 仓 库 的 应 用 系 统 医 保 社 区 医 疗 信 息 平 台 不 良 药 品 公 共 卫 生 患 者 主 索 引 服 务 MPI SOA 管 理 服 务 服 务 注 册 库 电 子 病 例 (EMR) 临 床 数 据 (CDR) ODS 数 据 仓 库 对 外 接 口 库 统 一 认 证 服 务 机 构 人 员 注 册 库 电 子 病 例 服 务 数 据 访 问 接 口 Web 服 务 接 口 HSB 医 院 服 务 总 线 数 据 交 换 共 享 引 擎 病 房 系 统 接 口 PACS 接 口 LIS 接 口 CCU/ICU 接 口 CPOE 医 嘱 接 口 财 物 收 费 接 口 接 口 病 房 系 统 PACS LIS 系 统 CCU/IC U 系 统 医 嘱 系 统 财 物 收 费 系 统 接 口 图 医 院 信 息 交 换 共 享 组 件 结 构 579

103 医 院 数 据 交 换 和 共 享 组 件 参 考 了 国 际 IHX 标 准 实 现 医 疗 POS 系 统 信 息 交 换 数 据 格 式 需 遵 照 卫 生 部 2009 年 电 子 病 历 框 架 定 义 的 数 据 元 HL-7 电 子 病 历 模 版 对 于 集 成 到 ODS 和 数 据 仓 库 中 的 数 据 可 以 采 用 数 据 库 通 用 接 口 如 JDBC, ODBC 等 实 现 数 据 抽 取 和 加 工 装 载 设 计 开 发 工 具 管 理 设 计 工 具 是 数 据 交 换 平 台 的 操 作 交 互 界 面, 设 计 的 结 果 保 存 到 配 置 库 中, 主 要 包 括 以 下 部 分 : 服 务 模 型, 流 程 模 型, 规 则 模 型, 部 署 信 息, 权 限 信 息 应 该 具 备 以 下 功 能 : 数 据 处 理 服 务 ( 任 务 ) 可 视 化 配 置 支 持 多 种 数 据 源, 包 括 WebService,XML,EXCEL,TXT,JDBC,ODBC, JMS 等 数 据 加 工 流 程 可 视 化 配 置 数 据 库 文 件 通 讯 等 资 源 可 视 化 配 置 变 量 / 规 则 的 可 视 化 配 置 数 据 处 理 应 用 项 目 的 可 视 化 建 立 和 部 署 整 合 适 配 器 的 管 理 数 据 加 工 过 程 的 可 视 化 监 控 运 行 管 理 工 具 管 理 服 务 器 是 数 据 交 换 平 台 的 集 中 管 理 中 心, 主 要 具 备 如 下 功 能 : 服 务 模 型 管 理 流 程 模 型 管 理 规 则 模 型 管 理 部 署 信 息 管 理 响 应 管 理 工 具 的 请 求 通 信 信 息 的 路 由 运 行 环 境 和 适 配 器 的 部 署 管 理 580

104 运 行 引 擎 运 行 环 境 是 数 据 交 换 平 台 的 运 行 引 擎, 它 包 括 运 行 架 构 和 基 于 其 上 的 整 合 服 务 主 要 具 备 以 下 功 能 : 变 量 的 处 理 : 自 定 义 变 量 和 函 数 处 理 数 据 转 换 和 影 射 动 态 规 则 的 处 理 : 支 持 基 于 xml 文 档 属 性 判 断 的 路 由 规 则 整 合 加 工 任 务 处 理 : 表 复 制, 表 路 由, 文 件 - 表 转 换, 表 - 表 转 换, 表 - 文 件 的 转 换 SQL 语 句 调 用 :SQL 函 数 调 用,SQL 过 程 调 用 流 程 的 调 动 : 数 据 流, 变 量 流, 处 理 流 运 行 环 境 之 间 的 协 同 调 度 数 据 架 构 数 据 是 进 行 信 息 资 源 建 设 的 起 点 与 目 标 良 好 的 数 据 架 构 是 未 来 应 用 进 行 灵 活 扩 充 的 基 础 保 证 医 疗 信 息 系 统 要 适 应 业 务 的 复 杂 多 变, 又 需 对 海 量 数 据 作 出 高 效 反 应, 尤 其 是 针 对 数 据, 要 根 据 使 用 的 对 象 不 同, 用 不 同 方 式 快 速 的 展 现, 而 这 些 数 据 又 无 法 简 单 粗 暴 的 认 为 都 存 在 一 个 数 据 库 中 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 的 数 据 架 构 设 计 目 标 是 : 即 能 满 足 医 疗 机 构 内 业 务 系 统 平 滑 开 展 协 同 过 程, 又 能 构 建 成 以 人 为 核 心 的 电 子 病 历 可 扩 充 构 架, 还 能 对 医 疗 管 理 决 策 提 供 有 效 支 撑 总 体 架 构 信 息 平 台 数 据 结 构 以 临 床 文 档 库 为 中 心, 对 于 各 个 业 务 系 统 产 生 的 医 疗 业 务 信 息 临 床 信 息 医 院 管 理 信 息, 通 过 业 务 信 息 库 进 行 整 合 ; 这 些 业 务 信 息 需 要 患 者 基 本 信 息 医 疗 卫 生 从 业 人 员 注 册 信 息 和 各 种 术 语 字 典 等 基 础 信 息 的 支 撑, 并 以 此 形 成 电 子 病 历 信 息 ; 医 院 信 息 平 台 的 重 要 特 点 是 根 据 数 据 仓 库 中 历 史 积 累 的 数 据 实 现 决 策 支 持 ; 此 外 要 有 医 院 内 部 子 系 统 之 间 的 交 换 和 对 外 信 息 交 换 数 据 库 具 体 数 据 分 布 图 如 下 所 示 : 581

105 图 5-42 具 体 数 据 分 布 图 依 照 业 界 经 验 和 最 佳 实 践, 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 应 采 用 三 层 数 据 存 储 架 构 来 进 行 未 来 的 规 划 和 建 设, 以 完 成 不 同 的 数 据 存 储 与 统 计 分 析 服 务 目 标 三 层 数 据 存 储 架 构 的 划 分 如 下 表 所 示 582

106 数 据 存 储 层 次 数 据 生 命 周 期 表 5-10 三 层 数 据 存 储 架 构 服 务 目 标 数 据 采 集 与 操 作 3-13 个 处 理 (OLTP DB) 月 内 的 数 据 CDR 及 ODS 2-3 年 内 数 据 数 据 仓 库 (EDW) 5-10 年 内 的 数 据 1. 记 录 采 集 的 原 始 数 据 记 录 2. 围 绕 原 始 数 据 进 行 的 事 务 型 操 作 3. 短 期 ( 如 当 天 ) 实 时 查 询 与 统 计 1. 保 存 有 效 原 始 数 据 记 录, 以 供 历 史 数 据 查 询, 并 共 享 给 其 他 应 用 系 统 和 省 市 区 域 信 息 平 台 2. 计 算 部 分 中 间 汇 总 表, 提 供 主 要 的 业 务 支 撑 服 务 3. 完 成 常 规 的 智 能 分 析, 为 用 户 提 供 操 作 指 导 1. 保 留 医 院 内 部 应 用 数 据 历 史 记 录 变 更 记 录, 可 以 做 历 史 变 更 分 析 2. 可 引 入 外 部 数 据 源, 综 合 医 院 内 所 有 的 数 据 源 历 史 记 录, 对 医 院 进 行 跨 业 务 跨 应 用 的 长 期 分 析, 提 供 决 策 依 据 基 础 信 息 库 基 础 信 息 库 集 中 了 整 个 医 院 信 息 平 台 的 基 础 信 息 和 共 享 数 据, 是 为 各 个 子 系 统 提 供 基 础 信 息 服 务 的, 基 础 共 享 信 息 库 包 括 了 患 者 的 人 口 信 息 医 疗 卫 生 人 员 的 注 册 信 息 以 及 各 种 医 疗 卫 生 公 共 卫 生 术 语 字 典 数 据 及 流 程 模 板 数 据 等 病 人 基 本 信 息 是 基 础 信 息 数 据 库 中 的 核 心 内 容 之 一 无 论 是 电 子 病 历 医 疗 业 务 临 床 信 息, 还 是 疾 病 分 析 信 息 和 公 共 卫 生 条 线 数 据 都 是 以 病 人 基 本 信 息 为 基 础 的 在 此 基 础 上, 实 现 电 子 病 历 医 疗 业 务 ( 含 临 床 数 据 ) 的 关 联 医 护 人 员 库 是 基 础 信 息 数 据 库 中 的 另 一 个 核 心 内 容, 以 医 护 人 员 信 息 为 基 础 可 以 建 立 医 院 诊 疗 资 源 注 册 库, 可 以 作 为 医 院 管 理 以 及 绩 效 考 核 的 基 础 数 据 元 字 典 是 辅 助 各 类 医 院 业 务 临 床 业 务 的 基 本 数 据 元 代 码 集 以 及 数 据 字 典 ; 以 及 包 含 了 医 院 各 种 业 务 流 程 说 明 模 版 的 操 作 模 型 流 程 模 版 库 是 包 含 了 医 疗 机 构 医 疗 业 务 临 床 路 径 管 理 流 程 财 务 结 算 等 所 有 信 息 系 统 正 常 运 转 分 布 协 同 的 规 则 库 通 过 流 程 模 版 库 的 流 程 引 擎 指 导, 能 够 明 确 患 者 在 医 疗 机 构 内 如 何 进 行 就 医, 临 床 医 生 如 何 对 患 者 进 行 准 确 诊 断, 防 保 医 生 如 何 对 疾 病 进 行 控 制 和 分 析, 管 理 及 后 勤 人 员 如 何 对 医 疗 资 源 进 行 合 理 分 配 或 者 补 充 采 购 财 务 结 算 人 员 如 何 统 计 和 控 制 医 院 的 收 入 和 开 支 流 程 模 版 583

107 库 是 医 疗 机 构 保 证 正 常 运 转 的 核 心, 对 各 级 医 疗 卫 生 人 员 和 患 者 的 医 疗 行 为 起 着 规 范 和 指 导 作 用 医 院 信 息 资 源 目 录 库 在 一 个 医 疗 机 构 网 络 中, 并 非 所 有 的 信 息 都 被 集 中 存 放 在 一 个 物 理 存 储 中, 信 息 可 能 分 布 在 医 疗 机 构 中 的 独 立 系 统 中 为 了 解 决 上 述 情 况 的 相 关 信 息 调 用, 信 息 资 源 目 录 库 提 供 每 条 医 疗 信 息 记 录 的 真 实 存 放 地 址, 在 数 据 读 取 过 程 中, 读 取 服 务 会 通 过 信 息 资 源 目 录 库 查 询 到 真 实 存 放 地 址, 地 址 信 息 包 括 : 存 放 服 务 器 地 址, 存 放 服 务 名 等 信 息 存 放 服 务 器 都 需 要 实 现 统 一 的 基 于 Web Services 的 数 据 存 储 服 务, 同 时 使 用 非 显 性 认 证 机 制 来 解 决 安 全 问 题 数 据 读 取 服 务 可 以 通 过 信 息 资 源 目 录 库 直 接 到 远 端 系 统 中 读 取 相 关 数 据 在 存 放 数 据 时, 存 放 服 务 根 据 上 传 数 据 的 情 况, 向 信 息 资 源 目 录 库 插 入 每 条 记 录 的 地 址 信 息, 以 提 供 将 来 读 取 需 要 信 息 资 源 目 录 库 中 的 地 址 数 据 是 存 放 在 独 立 的 数 据 表 中, 通 过 外 键 与 EMR-Index 联 合 针 对 EMR-Index 中 的 每 一 条 数 据, 都 可 以 查 询 到 相 应 存 放 地 址 业 务 信 息 库 业 务 信 息 库 是 整 个 医 院 信 息 平 台 的 数 据 基 础, 主 要 存 储 原 始 业 务 产 生 的 数 据, 主 要 是 以 未 经 过 进 一 步 加 工 的 数 据 为 主 包 括 诊 疗 业 务 流 程 产 生 的 结 果 数 据 医 疗 服 务 管 理 数 据 以 及 医 院 运 营 管 理 流 程 产 生 的 结 果 数 据 这 些 未 经 修 改 的 数 据, 作 为 电 子 病 历 的 备 份 存 储, 在 以 后 发 生 任 何 疑 问 时, 可 调 阅 业 务 信 息 库 中 的 数 据 进 行 核 实 业 务 信 息 库 中 的 数 据 要 求 在 存 储 后 不 能 被 修 改 和 删 除, 将 作 为 系 统 的 原 始 凭 证 被 永 久 保 留 从 时 效 性 和 实 际 业 务 需 求 出 发, 业 务 信 息 库 至 少 也 要 保 存 50 年 之 内 在 线 业 务 操 作 及 结 果 数 据 医 疗 机 构 内 部 的 业 务 数 据 分 布 于 不 同 的 信 息 系 统 固 有 数 据 库 中 之 中, 因 此 需 要 接 入 到 覆 盖 整 个 医 疗 机 构 的 信 息 平 台 上, 以 提 供 对 原 有 业 务 数 据 的 整 合 利 用 服 务, 并 为 机 构 之 间 以 及 业 务 系 统 之 间 的 联 动 提 供 支 持 业 务 系 统 通 过 设 置 交 换 信 息 库 当 作 与 信 息 平 台 的 接 入 端 代 理, 来 实 现 业 务 系 584

108 统 与 信 息 平 台 的 互 联 互 通 性 体 现 在 数 据 结 构 层 面, 就 是 业 务 信 息 库 通 过 交 换 信 息 库 实 现 数 据 的 接 入 除 了 在 信 息 平 台 上 保 存 即 时 产 生 的, 符 合 临 床 诊 疗 要 求 的 各 种 业 务 原 始 数 据 以 外, 还 需 要 以 患 者 的 基 本 信 息 为 基 础, 整 合 患 者 历 次 就 诊 的 就 诊 履 历, 完 善 患 者 的 医 院 电 子 病 历 患 者 的 基 本 信 息 保 存 在 基 础 信 息 库 中, 电 子 病 历 保 存 在 临 床 文 档 信 息 库 中, 也 就 是 说, 业 务 信 息 库 根 据 基 础 信 息 库 中 的 患 者 信 息 进 行 整 合, 并 最 终 形 成 存 储 在 临 床 文 档 信 息 库 中 的 电 子 病 历 交 换 信 息 库 信 息 交 换 库 是 信 息 平 台 的 数 据 转 换 枢 纽, 包 括 中 心 交 换 库 和 对 外 交 换 库 中 心 交 换 库 的 作 用 主 要 是 对 医 疗 机 构 内 部 信 息 系 统 业 务 数 据 的 采 集 整 合 以 及 医 疗 机 构 内 部 信 息 系 统 之 间 业 务 联 动 对 外 交 换 库 的 作 用 主 要 是 实 现 医 院 信 息 平 台 与 区 域 信 息 平 台 的 数 据 交 互 1) 中 心 交 换 库 考 虑 到 医 疗 机 构 各 个 信 息 系 统 相 对 的 独 立 性 以 及 数 据 之 间 的 关 联 性, 我 们 在 医 院 信 息 平 台 中 设 立 中 心 信 息 交 换 数 据 库, 中 心 交 换 库 是 采 集 医 院 各 个 业 务 信 息 系 统 的 信 息, 并 整 合 程 电 子 病 历 信 息 的 区 域, 也 是 各 个 业 务 信 息 系 统 基 础 信 息 和 专 业 信 息 交 换 的 信 息 存 储 区 域 中 心 交 换 库 存 放 各 个 信 息 系 统 交 互 的 信 息, 包 括 了 电 子 病 历 信 息 基 础 信 息 ( 患 者 基 本 信 息 医 疗 人 员 信 息 等 ) 专 业 信 息 ( 医 疗 业 务 临 床 数 据 检 验 检 查 报 告 以 及 影 像 数 据 等 ) 2) 对 外 交 换 库 对 外 信 息 交 换 库 是 医 院 信 息 系 统 与 区 域 信 息 平 台 卫 进 行 数 据 交 换 的 信 息 存 储 区 域 为 保 证 系 统 的 相 对 独 立, 我 们 设 立 对 外 信 息 交 换 数 据 库 对 外 交 换 库 存 储 要 推 送 到 区 域 信 息 平 台 的 电 子 病 历, 同 时 也 存 储 着 从 区 域 平 台 推 送 来 的 健 康 档 案 在 对 外 交 换 库 中 完 成 电 子 病 历 与 健 康 档 案 的 相 互 转 换 临 床 文 档 信 息 库 CDR 从 下 图 看 看 临 床 文 档 存 储 库 CDR 在 医 院 信 息 平 台 中 的 位 置 与 地 位 : 585

109 图 5-43 临 床 文 档 信 息 库 该 图 是 美 国 最 有 影 响 的 医 疗 卫 生 信 息 化 组 织 HIMSS 的 智 库 HIMSS Analytics 公 司 给 出 的 一 个 EMR 体 系 架 构 示 意 图 从 图 中 可 以 看 出, 临 床 文 档 存 储 库 CDR (Clinical Data Repository) 是 医 院 信 息 平 台 的 核 心 构 件 CDR 是 医 院 为 支 持 临 床 诊 疗 和 全 部 医 教 研 活 动 而 以 病 人 为 中 心 重 新 构 建 的 新 的 一 层 数 据 存 储 结 构 它 应 该 是 物 理 存 在 的, 而 不 仅 仅 是 概 念 存 在 或 者 是 逻 辑 存 在 它 是 医 院 基 于 电 子 病 历 的 信 息 平 台 的 核 心 构 件 它 是 否 存 在 可 以 作 为 医 院 是 否 拥 有 真 正 电 子 病 历 系 统 的 标 志 它 与 直 接 支 持 医 疗 操 作 的 前 台 业 务 信 息 库 不 同, 其 数 据 来 自 这 些 业 务 系 统, 但 与 前 台 业 务 流 程 无 关 它 也 不 是 通 常 意 义 上 的 数 据 仓 库, 因 为 它 的 内 容 是 随 着 医 院 业 务 活 动 动 态 变 化 的, 并 且 直 接 支 持 医 生 / 护 士 对 病 人 临 床 记 录 的 实 时 应 用 CDR 独 立 存 在 主 要 用 于 实 现 : 1) 与 复 杂 的 业 务 处 理 流 程 分 割 病 人 的 临 床 信 息 来 自 医 院 现 已 存 在 的 多 种 多 样 的 应 用 系 统 一 般 说 来, 它 们 是 面 向 应 用 过 程 设 计 的, 是 由 不 同 供 应 商 提 供 的, 具 有 不 同 的 信 息 模 型 和 软 硬 件 平 台, 其 功 能 必 须 满 足 管 理 与 临 床 应 用 不 同 的 过 程 要 求, 例 如 一 个 实 验 室 系 统 从 医 生 开 出 医 嘱, 到 条 码 打 印 和 取 得 样 本, 样 本 传 送 与 接 受, 上 化 验 设 备, 化 验 过 程 的 双 向 控 制, 化 验 结 果 的 自 动 获 取, 报 告 的 产 出 与 确 认, 报 告 的 发 出 与 接 受 确 实 是 十 分 复 杂 的 应 用 系 统 的 数 据 结 构 设 计 必 须 满 足 这 些 要 求, 数 据 库 内 的 化 586

110 验 结 果 表 达 必 然 是 复 杂 多 变 的 而 电 子 病 历 仅 仅 关 心 化 验 报 告 的 最 终 结 果 因 此, 如 果 CDR 仅 仅 保 存 从 检 验 系 统 传 递 来 的 化 验 结 果, 那 么 电 子 病 历 系 统 就 可 以 和 复 杂 的 业 务 处 理 流 程 相 分 割 如 果 电 子 病 历 系 统 中 的 化 验 结 果 要 从 检 验 系 统 中 直 接 获 取, 就 不 得 不 关 注 上 述 的 所 有 细 节 2) 透 明 一 致 化 的 数 据 模 型 CDR 的 独 立 存 在 使 得 一 个 统 一 的 透 明 的 一 致 化 的 电 子 病 历 信 息 模 型 的 设 计 与 实 现 成 为 可 能 这 样 一 个 模 型 的 存 在 对 所 有 应 用 系 统 的 开 发 商 对 系 统 集 成 对 医 生 护 士 对 病 人 信 息 的 进 一 步 应 用 都 十 分 重 要 3) 应 用 系 统 升 级 容 易 由 于 CDR 和 复 杂 的 业 务 处 理 流 程 相 分 割, 使 得 以 后 各 应 用 系 统 (POS) 的 升 级 换 代 变 得 简 单 易 行 而 这 种 变 化 随 着 业 务 流 程 的 变 化 和 信 息 化 水 平 的 提 高, 是 经 常 发 生 的, 也 是 医 院 信 息 化 发 展 进 程 中 最 让 人 头 痛 的 问 题 4) 对 医 生 / 护 士 更 友 善, 效 率 更 高 医 生 / 护 士 使 用 物 理 上 保 存 的 以 病 人 为 中 心 的 电 子 病 历 记 录 比 起 使 用 分 散 在 不 同 应 用 系 统 中 的 病 人 记 录 来 更 得 心 应 手 更 符 合 他 们 的 思 维 习 惯, 应 答 速 度 会 更 快 特 别 是 简 单 统 一 透 明 的 信 息 模 型 的 存 在 使 得 他 们 有 可 能 根 据 自 己 临 床 工 作 的 需 要 从 CDR 中 剪 裁 出 自 己 的 病 人 临 床 记 录 子 集 5) 有 利 于 电 子 病 历 深 层 次 应 用 的 开 发 推 广 电 子 病 历 的 存 在 不 仅 仅 是 要 满 足 临 床 信 息 查 询 的 需 要, 更 重 要 的 是 要 满 足 临 床 决 策 教 学 科 研 的 深 层 次 的 要 求, 例 如 警 告 与 提 示 系 统 临 床 路 径 控 制 循 证 医 学 支 持 等 等 这 些 应 用 的 开 发, 当 面 对 一 个 数 据 相 对 稳 定 信 息 模 型 简 单 清 晰 与 操 作 过 程 无 关 的 存 储 库 时, 要 简 单 得 多 特 别 的, 当 服 务 点 应 用 系 统 (POS, Point of Service) 发 生 变 化 时, 也 不 会 影 响 这 些 深 层 次 的 应 用 操 作 数 据 存 储 ODS CDR 存 储 库 的 组 织 形 式 以 患 者 电 子 病 历 为 核 心 展 开, 其 存 储 结 构 方 式 更 多 的 以 个 人 基 本 索 引 模 式 组 织 展 开, 以 结 果 数 据 为 主 体, 这 样 的 组 织 形 式 在 以 个 人 视 587

111 角 所 见 的 电 子 病 历 中 能 够 完 整 迅 速 的 定 位, 但 对 纵 向 条 线 业 务 的 支 持 却 明 显 缺 乏 有 力 的 索 引 组 织, 不 能 完 全 满 足 业 务 的 需 求 所 以 很 多 业 务 数 据 并 不 都 在 CDR 存 储 库 中 存 储, 为 了 完 成 某 些 特 定 业 务 上 的 流 程 要 求, 可 能 产 生 很 多 中 间 数 据, 而 这 些 中 间 数 据 都 有 赖 ODS 数 据 库 实 现 其 存 储 方 式 ODS 数 据 库 主 要 涵 盖 临 床 和 管 理 数 据, 对 数 据 即 席 查 询 数 据 仓 库 面 向 患 者 的 公 众 信 息 服 务 以 及 区 域 卫 生 提 供 数 据 层 支 持 同 时,ODS 数 据 库 支 持 整 个 医 院 范 围 内 各 业 务 系 统 的 协 同, 可 以 与 CDR 结 合 作 为 院 内 临 床 及 其 他 业 务 驱 动 的 几 乎 唯 二 动 因 数 据, 为 医 院 内 平 台 级 别 的 应 用 ( 非 POS 应 用 ), 如 统 一 调 阅 等 提 供 信 息 支 撑 ODS 数 据 库 主 要 是 作 为 CDR 存 储 库 外 的 业 务 需 求 的 补 充 除 了 电 子 病 历 外, 医 院 信 息 平 台 还 需 要 支 持 一 些 其 他 业 务, 比 如 说 妇 幼 保 健 等 具 体 医 疗 业 务, 这 些 业 务 所 需 的 一 些 信 息 可 以 从 电 子 病 历 中 抽 取, 但 是 同 时 另 一 部 分 信 息 可 能 和 健 康 信 息 毫 无 关 系 只 是 为 业 务 统 计 分 析 时 使 用, 他 们 也 有 一 定 的 业 务 流 程,ODS 就 成 为 此 类 数 据 的 存 放 场 所 ODS 数 据 库 还 包 含 对 这 些 业 务 数 据 的 汇 总 展 现 统 计 查 询 等 功 能 的 支 持, 他 不 仅 仅 是 一 个 单 纯 的 存 储 服 务, 他 可 以 依 赖 LRS 实 现 共 享 和 使 用 CDR 存 储 库 中 已 经 存 储 信 息 的 展 示 ODS 数 据 仓 库 和 业 务 信 息 库 的 区 别 在 于 : 业 务 信 息 库 一 般 针 对 实 时 性 非 常 强 的 事 务 性 操 作 和 这 些 操 作 所 对 应 的 业 务 数 据 其 特 点 是 数 据 实 时 性 很 强, 但 数 据 规 模 不 大 数 据 仓 库 一 般 针 对 很 大 规 模 的 数 据 量 但 是 其 数 据 为 历 史 数 据, 时 效 性 不 强 ODS 则 介 于 二 者 之 间 ODS 业 务 信 息 库 和 数 据 仓 库 三 者 之 间 的 区 别 如 下 : 588

112 图 5-44 ODC 业 务 信 息 库 和 数 据 仓 库 三 者 间 的 区 别 ODS 业 务 数 据 库 和 数 据 仓 库 三 者 在 一 个 系 统 中 的 组 合 如 下 图 所 示 : 图 5-45 ODC 业 务 数 据 库 和 数 据 仓 库 三 者 组 合 图 如 上 图 所 示,ODS 数 据 来 源 于 在 线 业 务 系 统 的 实 时 映 像 映 像 数 据 保 存 周 期 为 数 据 集 市 或 数 据 仓 库 的 装 载 周 期 利 用 ODS 系 统, 我 们 即 可 以 允 许 历 史 数 据 在 保 存 周 期 中 进 行 更 新, 又 可 以 随 时 对 现 有 监 测 数 据 进 行 分 析, 满 足 应 急 性 分 析 需 求 数 据 从 心 业 务 库 抽 取 出 来 装 载 到 ODS 后, 从 ODS 系 统 中 进 行 数 据 清 洗 和 转 换 从 而 完 成 在 建 立 数 据 仓 库 / 数 据 集 市 之 前 的 数 据 准 备 工 作 为 了 不 影 响 业 务 数 据 库 的 性 能, 一 般 ODS 的 数 据 库 结 构 和 业 务 数 据 库 是 完 全 一 致 的, 这 样 数 据 可 以 高 效 的 从 业 务 数 据 库 中 抽 取 出 来 ODS 和 数 据 仓 库 的 数 据 库 结 构 则 往 往 区 别 较 大 ODS 的 数 据 需 要 进 行 数 据 转 换 方 可 进 入 数 据 仓 库 数 据 仓 库 数 据 仓 库 是 在 临 床 数 据 医 院 管 理 类 数 据 以 及 财 务 类 数 据 采 集 的 基 础 上 对 各 类 数 据 进 行 归 类 整 合 并 加 以 利 用 按 其 数 据 的 性 质 大 致 可 分 为 三 类 : 卫 生 资 源 信 589

113 息 临 床 诊 疗 信 息 卫 生 业 务 信 息 其 中 卫 生 资 源 信 息 可 作 为 卫 生 资 源 分 布 的 基 础 数 据, 临 床 诊 疗 中 与 费 用 相 关 的 信 息 可 作 为 卫 生 资 源 消 耗 的 基 础 数 据, 临 床 诊 疗 中 的 疾 病 数 据 和 卫 生 业 务 信 息 可 作 为 卫 生 资 源 需 求 的 基 础 数 据, 医 院 的 管 理 与 决 策 可 利 用 这 些 数 据 所 产 生 的 信 息 为 相 关 的 卫 生 决 策 进 行 支 撑 为 快 速 的 展 示 各 种 业 务 统 计 分 析 的 报 表 及 结 果, 必 须 首 先 对 不 同 来 源 的 数 据 按 照 主 题 的 方 式 来 进 行 组 织 和 处 理, 按 照 业 务 统 计 分 析 的 需 求 搭 建 数 据 仓 库, 实 现 对 数 据 的 多 维 管 理 数 据 仓 库 包 括 相 应 的 事 实 表 和 维 度 表, 基 于 上 述 业 务 统 计 分 析 的 要 求, 可 采 用 多 个 面 向 不 同 主 题 的 事 实 表 共 享 维 度 表 的 星 型 数 据 仓 库 模 型 数 据 仓 库 的 建 立, 有 利 于 后 期 对 数 据 的 高 效 应 用 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 的 数 据 仓 库 建 设 框 架 如 下 图 所 示, 采 取 ODS 库 数 据 仓 库 展 示 平 台 的 三 级 架 构 图 5-46 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 的 数 据 仓 库 建 设 框 架 ODS 库 是 医 院 医 疗 信 息 原 始 业 务 数 据 库 的 镜 像 库, 定 时 与 医 疗 信 息 业 务 数 据 库 进 行 同 步, 为 后 面 的 数 据 转 换 数 据 仓 库 建 立 提 供 稳 定 可 靠 的 数 据 源 ODS 库 库 的 设 置, 缓 解 了 ETL 过 程 中 频 繁 访 问 生 产 数 据 服 务 器 产 生 的 大 批 量 数 据 交 换 对 医 院 信 息 平 台 及 网 络 造 成 的 压 力, 并 最 大 限 度 降 低 数 据 数 据 仓 库 对 原 有 业 务 系 统 的 影 响 590

114 数 据 仓 库 是 数 据 整 合 汇 总 中 心, 以 业 务 需 求 为 基 础 创 建 ODS 库 数 据 的 抽 取 整 理 规 范 及 流 程, 抽 象 出 满 足 业 务 分 析 主 题 的 度 量 和 维 度, 区 分 事 实 表 与 维 度 表, 按 照 星 型 模 型 雪 花 模 型 的 方 式 建 立 事 实 表 与 维 度 表 之 间 的 关 联 关 系, 将 原 有 的 二 维 数 据 表 转 换 成 以 分 析 主 题 为 中 心 的 多 维 表 数 据 仓 库 的 建 立, 可 以 有 效 地 管 理 业 务 数 据, 为 数 据 展 示 挖 掘 利 用 奠 定 基 础 数 据 仓 库 的 数 据 主 要 供 管 理 决 策 分 析 之 用, 所 涉 及 的 数 据 操 作 主 要 是 数 据 查 询, 一 般 情 况 下 并 不 进 行 修 改 操 作 数 据 仓 库 的 数 据 反 映 的 是 一 段 相 当 长 的 时 间 内 历 史 数 据 的 内 容, 是 不 同 时 点 的 数 据 库 快 照 的 集 合, 以 及 基 于 这 些 快 照 进 行 统 计 综 合 和 重 组 的 导 出 数 据, 而 不 是 联 机 处 理 的 数 据 因 为 数 据 仓 库 只 进 行 数 据 查 询 操 作, 所 以 数 据 仓 库 管 理 系 统 相 比 数 据 库 管 理 系 统 而 言 要 简 单 得 多 数 据 库 管 理 系 统 中 许 多 技 术 难 点, 如 完 整 性 保 护 并 发 控 制 等 等, 在 数 据 仓 库 的 管 理 中 几 乎 可 以 省 去 但 是 由 于 数 据 仓 库 的 查 询 数 据 量 往 往 很 大, 所 以 就 对 数 据 查 询 提 出 了 更 高 的 要 求, 它 要 求 采 用 各 种 复 杂 的 索 引 技 术 ; 同 时 由 于 数 据 仓 库 面 向 的 是 高 层 管 理 者, 他 们 会 对 数 据 查 询 的 界 面 友 好 性 和 数 据 表 示 提 出 更 高 的 要 求 对 外 服 务 信 息 库 医 院 需 要 对 外 提 供 各 类 形 式 的 信 息 服 务, 同 时, 从 系 统 安 全 性 的 角 度 考 虑, 在 数 据 架 构 设 计 时, 应 根 据 具 体 的 信 息 服 务 业 务 模 式 不 同, 设 计 相 对 独 立 的 对 外 信 息 服 务 数 据 库, 包 括 : 1) 网 站 服 务 信 息 库 建 立 独 立 的 外 WEB 数 据 库, 通 过 医 院 门 户 平 台, 为 广 大 公 众 患 者 提 供 检 验 报 告 和 检 验 履 历 查 询 特 色 门 诊 网 上 预 约 医 疗 咨 询 等 服 务 2) 呼 叫 中 心 信 息 库 建 立 对 应 的 呼 叫 中 心 信 息 库, 以 呼 叫 中 心 的 方 式, 为 患 者 提 供 医 疗 咨 询 预 约 检 验 检 查 结 果 报 告 查 询 随 访 等 服 务 智 能 化 管 理 信 息 库 智 能 化 管 理 信 息 库 中 存 在 几 个 相 对 独 立 的 数 据 库, 包 括 系 统 管 理 数 据 库 系 统 安 全 数 据 库 数 据 库 管 理 数 据 库 和 灾 难 备 份 数 据 库, 其 中 前 三 个 数 据 库 是 出 于 591

115 软 件 自 身 的 功 能 需 求, 记 录 一 些 有 关 系 统 资 源 数 据 库 性 能 监 控 等 方 面 的 系 统 信 息 历 史 数 据 和 日 志, 而 灾 难 备 份 数 据 库 则 是 从 数 据 保 护 及 最 终 应 用 切 换 的 角 度 出 发, 提 供 对 核 心 业 务 数 据 库 网 站 数 据 库 数 据 库 等 的 异 地 备 份 异 地 备 份 的 目 标 在 于 当 信 息 中 心 的 主 服 务 器 硬 件 失 效 软 件 失 效 或 系 统 运 行 环 境 失 效 ( 如 电 源 失 效 空 调 失 效 大 楼 失 火 等 等 ) 导 致 计 算 机 系 统 的 失 效 时, 能 在 较 短 的 时 间 内 进 行 系 统 恢 复, 并 且 最 大 限 度 地 防 止 数 据 的 丢 失 5.3 医 院 数 据 中 心 构 建 概 述 数 据 中 心 是 指 在 一 个 相 对 逻 辑 集 中 或 物 理 集 中 的 环 境 中 构 建 一 个 以 存 储 和 处 理 患 者 或 健 康 人 群 临 床 诊 断 治 疗 信 息 为 核 心, 覆 盖 较 多 学 科 领 域, 面 向 医 院 内 主 要 的 临 床 医 疗 科 室 行 政 主 管 部 门 和 社 会 公 众 的 医 学 数 据 资 源 共 享 平 台 医 院 数 据 中 心 的 建 设 应 紧 紧 围 绕 医 疗 卫 生 工 作 的 中 心 任 务, 以 医 疗 预 防 保 健 康 复 服 务 为 核 心, 以 广 大 市 民 健 康 以 及 患 者 医 疗 活 动 需 求 为 基 础, 采 用 先 进 的 计 算 机 技 术 和 网 络 技 术, 建 成 一 个 结 构 合 理 网 络 互 通 功 能 完 善 技 术 先 进 方 便 实 用 的 医 疗 卫 生 信 息 资 源 共 享 平 台 成 为 既 能 满 足 医 院 内 部 各 医 疗 科 室 医 疗 教 学 与 科 研 管 理 需 要, 又 能 适 应 社 会 各 阶 层 需 要 的 安 全 可 靠 通 畅 高 效 信 息 交 流 中 心 信 息 管 理 中 心 和 信 息 增 值 服 务 中 心 医 院 数 据 中 心 是 医 院 现 代 建 设 的 必 然 发 展 趋 势, 医 院 数 据 中 心 就 是 利 用 先 进 的 计 算 机 及 网 络 技 术, 将 病 人 的 诊 疗 信 息 卫 生 经 济 信 息 与 医 院 管 理 信 息 等 进 行 最 有 效 的 收 集 储 存 传 输 与 整 合, 并 纳 入 整 个 社 会 医 疗 保 健 数 据 库, 使 医 院 的 服 务 对 象 由 有 病 求 医 的 患 者 扩 展 到 整 个 社 会 虽 然 到 目 前 为 止, 医 院 数 据 中 心 还 没 有 严 格 的 定 义, 但 它 的 建 设 目 标 就 是 要 实 现 临 床 诊 疗 信 息 的 一 体 化 各 类 医 疗 机 构 对 临 床 诊 疗 信 息 和 全 部 病 历 记 录 的 高 度 共 享 严 格 的 数 据 安 全 控 制 符 合 国 际 医 疗 标 准 流 畅 的 医 疗 数 据 调 用 智 能 的 预 警 系 统, 最 终 实 现 患 者 医 疗 数 据 的 整 体 性 有 效 性 安 全 性 和 可 靠 性, 有 效 地 优 化 医 疗 卫 生 资 源, 为 就 诊 患 者 和 健 康 人 群 人 员 提 供 一 个 高 效 的 方 便 的 透 明 的 数 字 化 窗 口, 从 而 提 高 医 院 的 整 体 运 作 效 率 和 竞 争 能 力 因 此, 建 立 一 体 化 的 医 院 数 据 中 心, 既 是 数 字 化 医 院 592

116 建 设 的 必 然 发 展 阶 段, 又 是 实 现 上 述 目 标 的 重 要 途 径 基 础 软 件 应 用 服 务 器 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 系 统 架 构 中, 业 务 应 用 服 务 信 息 服 务 交 互 服 务 ( 门 户 ) 流 程 服 务 企 业 服 务 总 线 以 及 外 部 服 务 等 都 是 基 于 Web 的 应 用, 所 以 Web 应 用 服 务 器 是 各 种 服 务 得 以 运 行 的 基 础, 这 样 医 院 系 统 无 论 是 Interne Intranet( 内 部 网 ) 和 Extranet( 外 部 网 ) 的 应 用 拓 扑 环 境 都 能 为 相 应 的 授 权 用 户 以 Web 的 形 式 提 供 服 务 应 用 服 务 器 是 Web 应 用 拓 扑 结 构 的 核 心, 是 构 造 Web 应 用 IT 基 础 架 构 的 重 要 支 撑, 它 为 Web 应 用 提 供 了 广 泛 的 程 序 设 计 数 据 存 取 和 应 用 集 成 等 服 务 我 们 可 以 把 一 个 Web 应 用 看 作 一 个 客 户 与 Web 站 点 之 间 一 系 列 的 交 互 作 用 : 整 个 交 互 过 程 从 显 示 在 Web 浏 览 器 中 一 个 页 面 开 始, 通 过 用 户 单 击 该 页 面 上 的 一 个 按 钮 或 链 接 就 产 生 一 个 请 求, 该 请 求 被 送 到 Web 应 用 服 务 器,Web 应 用 服 务 器 对 这 个 请 求 进 行 处 理, 产 生 新 的 页 面, 并 送 回 到 客 户 端, 在 Web 浏 览 器 中 显 示 的 新 页 面 就 是 这 一 次 请 求 的 结 果, 可 能 也 是 下 一 次 请 求 的 开 始 所 以 说,Web 应 用 包 含 了 一 组 交 互 或 处 理 步 骤, 每 一 步 必 须 产 生 一 个 页 面 形 式 的 响 应, 这 个 页 面 作 为 后 继 交 互 作 用 的 入 口 目 前, 国 内 医 院 在 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 系 统 建 设 中, 主 要 有 基 于 Java EE 和.Net 两 种 主 流 技 术 的 应 用 服 务 器 架 构 选 择, 本 方 案 将 分 别 给 出 满 足 医 院 需 求 的 应 用 服 务 器 技 术 能 力 要 求 1) Java EE 应 用 服 务 器 技 术 要 求 通 过 Java EE 5 兼 容 性 认 证 方 面 : 实 现 了 Java EE5 规 范 包 括 Servlets(2.5, 2.4, 2.3, 2.2) JSP 2.1 JSF JSTL JDBC 3.0 JNDI JMX JTA JCA 1.5 EJB 3.0 Java Persistence API JMS 1.1 JAAS 1.2 和 JDO 2.0; 在 支 持 Web Servies 方 面 : 支 持 构 建 基 于 Web 服 务 的 分 布 式 应 用 包 括 WSDL 593

117 1.1 UDDI 3.0 SOAP (1.1,1.2) Java EE Enterprise Web services 1.2, 1.1 JAX-RPC 1.1 WS-SecureConversation 1.3 WS-Security (1.1, 1.0) WS-SecurityPolicy 1.2 WS-Policy 1,2, 1.5 WS-PolicyAttachment 1.0 WS-Addressing (1.0, 2004/08 member submission) WS ReliableMessaging WS-Trust SAML 2.0 SAML Token Profile 1.1 Highly-available Web services; 在 跨 平 台 方 面 : 支 持 各 种 主 流 平 台, 如 HP UX IBM AIX SUN SOLARIS WINDOWS Linux 等 ; 支 持 多 种 数 据 库 方 面 : 如 Oracle MS SQL SERVER DB2 UDB Informix Sybase 等 数 据 库, 并 对 数 据 库 的 访 问 效 率 提 供 优 化 ; 支 持 对 两 种 以 上 异 构 数 据 库 之 间 两 阶 段 提 交 交 易 处 理 ; 支 持 Connection Pool 技 术,Connection Pool 可 动 态 调 整 ; 内 置 且 支 持 主 流 的 HTTP Server, 如 Apache 等 ; 支 持 基 于 JMS 的 主 流 消 息 中 间 件, 如 MQ,TongLink 等 ; 支 持 Cache; 提 供 安 全 性 方 面 : 支 持 标 准 的 安 全 协 议 SSL(Secure Socket Layer), 支 持 Java 5, JAAS, JSSE, JCE, CSIv2 安 全 模 式 和 技 术, 支 持 crypto card Eracom CSA 8000; 支 持 XML; 基 于 Java Management Extensions (JMX), 提 供 图 形 化 的 管 理 工 具, 基 于 浏 览 的 管 理 工 具, 可 以 方 便 的 进 行 远 程 管 理 ; 内 置 并 提 供 对 WEB 应 用 服 务 器 运 行 状 态 监 测 及 统 计 分 析 功 能, 以 便 对 系 统 进 行 有 效 的 优 化 工 作 ; 在 提 高 开 发 效 率 方 面 : 提 供 对 应 用 开 发 的 主 流 框 架 的 支 持 包 括 Spring Framework 和 Struts Framework 等 ; 支 持 嵌 入 集 成 化 的 应 用 开 发 工 具, 594

118 Eclipse RAD JDevelop 等, 支 持 Java EE 建 模 开 发 调 试 ( 支 可 视 化 环 境 中 调 试 JSP Servlet EJB 组 件 以 及 Web Services 开 发 ) 测 试 ( 集 成 测 试 环 境 单 元 测 试 性 能 测 试 ) 到 部 署 完 整 软 件 开 发 过 程, 提 供 开 发 效 率 开 发 工 具 支 持 团 队 开 发 和 主 流 的 版 本 控 制 软 件, 如 CVS 等 ; 扩 展 能 力 方 面 : 支 持 应 用 级 负 载 均 衡, 能 够 管 理 多 个 应 用 服 务 器 和 组 件 的 调 度 和 运 行 支 持 群 集 支 持 单 机 环 境 下 的 应 用 级 动 态 的 负 载 平 衡 ( 多 JVM 进 程 ) 支 持 多 机 环 境 下 的 应 用 级 动 态 的 负 载 平 衡, 说 明 负 载 均 衡 时 支 持 的 最 多 机 器 台 数 支 持 异 构 Cluster,Web 应 用 服 务 器 支 持 异 构 Cluster 技 术 在 原 业 务 系 统 不 停 机 的 情 况 下, 支 持 动 态 增 加 服 务 器, 扩 展 系 统 性 能 ; Cluster 情 况 下, 支 持 Session 级 故 障 恢 复, 单 点 登 录 的 状 态 复 制, 容 器 的 状 态 复 制 等 等, 从 而 确 保 了 Web 应 用 不 会 因 为 单 点 故 障 而 导 致 用 户 数 据 丢 失 支 持 应 用 服 务 器 的 亲 和 性 支 持 集 中 式 管 理, 可 以 通 过 统 一 的 管 理 器 管 理 整 个 分 布 单 元 下 位 于 多 台 机 器 上 的 多 个 应 用 服 务 器, 并 可 以 方 便 的 进 行 图 形 化 管 理 ; 提 供 HTTP Session 管 理 : 在 管 理 HTTP Session 状 态 方 面 提 供 了 多 种 不 同 的 机 制, 支 持 HTTP Session 存 放 在 内 存 中 或 固 化 到 数 据 库 中 支 持 Session 级 故 障 恢 复 支 持 HTTP Session 的 亲 和 性 ; 提 供 并 支 持 多 种 目 录 服 务 LDAP 服 务 器 端 脚 本 支 持 方 面 : 支 持 多 种 脚 本 语 言, 并 满 足 Web2.0 要 求 比 如 可 以 部 署 php 等 多 种 脚 本 语 言 和 动 态 语 言 应 用 程 序 ; 监 控 能 力 方 面 : 使 得 开 发 人 员 和 系 统 管 理 员 可 以 监 控 已 部 署 的 应 用 程 序 的 运 行 情 况 通 过 性 能 监 控 工 具, 收 集 应 用 程 序 运 行 时 的 各 类 信 息, 包 括 各 类 容 器 中 消 耗 的 时 间, 被 调 用 的 方 法 及 其 响 应 堆 栈, 关 联 的 应 用 程 序 名 和 模 块 名, 异 常 的 出 处 等 可 以 利 用 收 集 的 这 些 信 息 来 进 行 性 能 调 优 和 程 序 调 试 ;.Net 互 操 作 性 方 面 : 能 够 提 供 Java 和.NET 互 操 作 的 能 力 Java 虚 拟 机 JVM 595

119 和.NET 通 用 语 言 运 行 时 CLR 都 提 供 了 程 序 运 行 所 需 的 功 能 服 务, 其 中 包 括 内 存 管 理 线 程 管 理 代 码 编 译 ( 或 Java 特 有 的 即 时 编 译 JIT) 等 等 由 于 这 些 特 性 的 存 在, 在 一 个 操 作 系 统 中, 如 果 程 序 同 时 运 行 在 JVM 和 CLR 两 种 环 境 之 上, 由 于 任 何 一 个 进 程 都 可 以 加 载 与 之 对 应 的 任 何 共 享 类 库, 这 使 得 相 应 的 操 作 将 变 得 非 常 繁 琐 应 用 服 务 器 应 通 过 提 供 Web Service 和.Net 互 操 作 的 框 架, 可 方 便 的 实 现 该 应 用 服 务 器 和.Net 的 互 操 作 ; 2).Net 应 用 服 务 器 技 术 要 求 除 了 应 具 备 上 述 Java EE 应 用 服 务 各 方 面 共 有 功 能 之 外,.Net 应 用 服 务 器 还 有 以 下 自 身 特 点 的 技 术 要 求 : Web 服 务 器 支 持 方 面 : 指 应 用 服 务 器 对 Web 服 务 器 内 置 或 集 成 的 支 持 策 略,Web 服 务 器 主 要 是 IIS; 数 据 连 接 标 准 方 面 : 支 持 的 数 据 库 ODBC 连 接 标 准 ; 对 象 模 型 支 持 方 面 : 指 对 主 要 分 布 式 对 象 模 型 的 支 持, 包 括 CORBA DCOM 等 ; 提 高 开 发 效 率 方 面 : 支 持 构 建 基 于 Web 服 务 的 分 布 式 应 用, 协 助 程 序 开 发 人 员 更 加 容 易 建 置 及 布 署.Net 应 用 程 序 ; 跨 平 台 支 持 方 面 : 支 持 通 过 采 用 ASP.NET Web Service 能 提 供 更 多 的 跨 平 台 特 性 方 式 门 户 服 务 器 日 益 复 杂 的 医 院 信 息 系 统 需 要 医 院 信 息 门 户 为 医 院 的 医 务 人 员 医 院 管 理 者 和 患 者 等 分 别 提 供 个 性 化 的 信 息 服 务 门 户 服 务 器 提 供 包 括 内 容 聚 合 单 点 登 陆 个 性 化 定 制 和 安 全 管 理 等 服 务 的 基 础 Web 平 台, 并 能 集 成 信 息 检 索 知 识 库 管 理 和 协 同 工 具 等 更 高 级 的 功 能 门 户 服 务 器 (Portal Server, 有 时 简 称 Portal) 建 立 在 HTTP Server 上 负 596

120 责 接 收 HTTP 请 求, 调 用 Portlet, 并 将 Portlet 产 生 的 内 容 聚 集 到 Portal 页 面 返 回 给 用 户 门 户 逻 辑 分 为 门 户 容 器 和 门 户 服 务 提 供 平 台 门 户 容 器 : 提 供 了 portlets 运 行 环 境, 使 得 实 现 JSR168/286 规 范 的 第 三 方 应 用 可 以 将 需 要 进 入 医 务 人 员 门 户 或 医 院 管 理 者 门 户 或 患 者 门 户 的 业 务 应 用 信 息 等 集 成 同 时, 门 户 容 器 为 第 三 方 应 用 提 供 单 点 登 录 用 户 授 权 安 全 等 服 务 门 户 服 务 提 供 平 台 : 支 撑 门 户 容 器 的 运 行, 提 供 核 心 业 务 服 务 和 基 础 设 施 服 务 并 提 供 面 向 服 务 的 体 系 架 构, 将 异 构 平 台 上 的 应 用 系 统 的 不 同 功 能 部 件 ( 服 务 ), 通 过 这 些 服 务 之 间 定 义 良 好 的 接 口 和 规 范, 按 照 松 耦 合 方 式 整 合 在 一 起 使 得 第 三 方 应 用 系 统 能 够 将 门 户 所 需 要 的 业 务 信 息 流 程 文 档 和 服 务 整 合 提 供 给 终 端 用 户 使 用 根 据 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 系 统 架 构 要 求, 需 要 的 门 户 服 务 器 技 术 能 力 要 求 如 下 : 跨 越 各 个 系 统 的 用 户 集 成 统 一 管 理 能 力, 提 供 医 院 协 同 及 面 向 区 域 医 疗 各 类 应 用 系 统 访 问 的 单 一 登 录 能 力, 并 且 能 够 提 供 多 种 目 录 源 及 认 证 方 式 的 接 口 ; 能 够 方 便 地 集 成 各 类 应 用 系 统, 通 过 数 据 集 成, 应 用 集 成 及 展 现 集 成 方 式 实 现 医 疗 卫 生 网 的 入 口 ; 实 现 个 性 化 的 界 面 展 示 和 内 容 定 制 功 能, 用 户 可 以 配 置 完 成 个 性 化 界 面 和 展 示 内 容 的 修 改 ; 提 供 内 容 管 理 及 发 布 能 力, 以 模 板 化 组 件 化 的 思 路 构 建 动 态 的 能 力 管 理 发 布 体 系, 体 现 医 院 系 统 面 向 协 同 平 台 的 信 息 发 布 能 力 ; 具 备 支 持 用 户 的 实 时 异 步 的 协 同 工 作 能 力, 支 持 个 人 信 息 服 务 能 力 ; 提 供 与 门 户 一 体 化 的 搜 索 引 擎 ; 597

121 以 上 这 些 功 能 模 块 都 必 须 一 体 化, 能 够 集 成 进 行 管 理, 并 且 提 供 完 善 和 方 便 的 二 次 开 发 接 口 ; 构 建 在 Java EE 架 构 应 用 服 务 器 之 上 的 门 户 服 务 器, 要 符 合 主 流 MVC 框 架 为 主 的 设 计 架 构, 并 符 合 JSR168/268 的 PORTAL 体 系 架 构 ; 整 个 门 户 服 务 器 软 件 的 设 计 必 须 采 用 插 件 式 的 方 式 集 成 平 台 中 的 各 个 模 块, 并 且 提 供 集 成 平 台 的 方 便 管 理, 保 证 各 个 模 块 的 松 散 耦 合, 集 中 统 一 管 理 ; 门 户 服 务 器 必 须 采 用 LDAP 的 目 录 认 证 方 式, 并 可 以 选 择 和 独 立 的 认 证 服 务 器 结 合 ; 门 户 服 务 器 既 可 以 作 为 一 个 服 务 进 行 系 统 集 成, 也 可 以 作 为 一 个 客 户 应 用 进 行 系 统 集 成, 必 须 支 持 WSRP 的 协 议 ; 门 户 服 务 器 中 涉 及 的 关 键 技 术, 如 涉 及 到 国 际 标 准 或 国 内 标 准 相 关 的 内 容, 应 符 合 相 关 标 准, 保 证 系 统 的 开 放 性 ; 门 户 必 须 提 供 良 好 的 运 行 支 撑 框 架, 支 持 SOA 架 构, 同 时 支 持 组 件 化 的 应 用 开 发, 保 证 各 个 组 件 的 松 散 耦 合, 集 中 统 一 管 理 ; 支 持 多 种 前 端 浏 览 器, 如 Internet Explorer Mozilla Netscape PDA 及 智 能 手 机 等 ; 支 持 主 流 的 操 作 系 统, 如 AIX HP-UX Solaris Windows Linux 等 ; 门 户 服 务 器 能 够 支 持 选 择 多 种 主 流 的 数 据 系 统, 如 DB2,ORACLE,SQL SERVER,INFORMIX 作 为 门 户 管 理 信 息 的 存 储 源 等 ; 门 户 服 务 器 必 须 提 供 符 合 Web Service 规 范 系 列 技 术 接 口 ; 门 户 服 务 器 需 提 供 整 合 在 一 起 的 LDAP Server, 同 时 能 够 与 第 三 方 的 LDAP Server 进 行 集 成, 支 持 IBM Directory Server, Domino LDAP, Sun LDAP, Active Directory, Novell Directory, 提 供 灵 活 的 安 全 身 份 管 理 解 决 方 案 ; 598

122 支 持 多 种 标 准 技 术, 如 XML XSL Javascript JSP CSS 等, 用 于 门 户 页 面 的 展 现 ; 门 户 服 务 器 具 有 良 好 的 分 布 式 功 能 和 性 能 伸 缩 性, 能 够 通 过 增 加 硬 件 设 备 实 现 系 统 性 能 的 拓 展 和 提 高, 应 能 够 同 时 支 持 系 统 基 于 应 用 服 务 器 的 垂 直 扩 展 及 水 平 扩 展 ; 提 供 基 于 WEB 的 图 形 化 的 配 置 和 发 布 工 具, 并 且 提 供 基 本 的 系 统 性 能 图 形 化 监 测 工 具 ; 基 于 Java EE 架 构 的 门 户 服 务 器 能 提 供 符 合 Eclipse 3.0 以 上 标 准 的 集 成 开 发 环 境 门 户 组 件 开 发 工 具, 和 集 成 测 试 环 境 内 容 管 理 和 搜 索 引 擎 1) 内 容 管 理 综 合 技 术 要 求 组 件 化 平 台 设 计, 分 层 架 构, 低 耦 合 度, 降 低 系 统 的 复 杂 性, 具 有 很 高 的 扩 展 性 和 可 维 护 性 ; 应 具 有 良 好 的 跨 平 台 跨 网 段 性 能, 支 持 Windows Unix Linux 等 平 台, 提 供 XML 标 准 接 口 支 持 ; 支 持 信 息 可 选 择 动 态 发 布 和 生 成 静 态 页 面 两 种 方 式 ; 支 持 Oracle DB2 SQL Server 等 数 据 库 ; 支 持 WebSpher weblogic 等 主 流 应 用 服 务 器 中 间 件 2) 文 档 管 理 技 术 要 求 支 持 单 篇 文 档 的 录 入 浏 览 修 改 删 除 审 阅 等 ; 提 供 页 面 预 览 功 能, 文 档 录 入 到 系 统 后, 就 可 以 预 览 发 布 成 页 面 以 后 的 效 果 ; 支 持 多 种 文 档 类 型, 包 括 HTML 文 档 普 通 文 档 外 部 连 接 外 部 文 件 四 种 类 型 ; 599

123 完 整 的 文 档 操 作 功 能 按 钮, 便 于 用 户 选 择 操 作, 包 括 采 集 发 布 复 制 引 用 移 动 删 除 导 入 导 出 提 交 版 本 管 理 等 ; 3) 模 板 管 理 技 术 要 求 完 整 的 模 板 操 作 功 能 按 钮, 便 于 用 户 操 作 选 择, 包 括 增 删 改 导 入 导 出 备 份 恢 复 预 览 检 索 ; 支 持 基 于 网 页 集 成 工 具 的 模 板 可 视 化 编 辑 ; 可 以 支 持 任 意 风 格 的 HTML 模 板, 模 板 的 内 容 置 标 和 HTML XML 规 范 兼 容 ; 模 板 的 存 储 以 及 模 板 中 所 使 用 的 图 片 样 式 表 脚 本 等 由 数 据 库 统 一 管 理, 可 以 实 现 不 同 人 员 之 间 模 板 的 统 一 4) 内 容 发 布 技 术 要 求 提 供 静 态 发 布 为 主 的 发 布 机 制, 系 统 要 求 以 静 态 发 布 的 方 式 提 供 主 站 的 信 息 内 容 发 布 服 务 ; 提 供 发 布 状 态 管 理, 用 户 可 以 方 便 的 查 看 已 发 正 发 和 待 发 的 任 务 ; 可 以 分 别 指 定 主 页 概 览 页 面 和 细 览 页 面 的 文 件 名 和 后 缀, 例 如 : 可 以 另 最 终 生 成 的 页 面 为 HTML,SHTML,ASP,JSP, 以 便 支 持 脚 本 等 5) 内 容 审 核 技 术 要 求 信 息 发 布 须 支 持 可 定 制 的 多 级 审 核 流 程, 可 以 由 各 级 管 理 员 针 对 不 同 的 栏 目 定 制 不 同 的 审 批 流 程, 只 有 经 过 审 核 确 认 的 内 容 才 会 最 终 发 布 ; 所 有 编 审 的 流 程, 都 可 以 通 过 可 视 化 的 方 式 进 行 定 义 流 程 的 设 置 权 限, 可 以 由 系 统 管 理 员 统 一 分 配, 也 可 以 由 二 级 或 三 级 管 理 员 进 行 设 置 6) 搜 索 引 擎 技 术 要 求 提 供 多 种 搜 索 策 略, 实 现 查 全 和 查 准 目 标 的 有 机 统 一 针 对 中 文 特 性, 提 供 按 字 搜 索 按 词 搜 索 字 词 混 合 搜 索 等 按 字 搜 索 保 证 查 全, 按 词 搜 索 保 证 查 准, 并 通 过 对 分 词 词 典 的 维 护, 逐 步 提 高 差 准 率, 同 时 保 证 100% 查 全 覆 盖 ; 600

124 分 词 词 典 : 系 统 支 持 设 立 主 题 词 表 同 义 词 / 反 义 词 典 禁 用 词 典 以 及 词 典 按 需 维 护 ; 分 词 规 则 库 : 统 计 建 立 大 量 歧 义 排 除 规 则, 有 效 提 高 了 分 词 准 确 性 提 高 查 准 率 ; 扩 展 检 索 : 支 持 主 题 词 典 自 动 扩 展 检 索 同 义 词 / 反 义 词 自 动 扩 展 检 索 全 半 角 自 动 扩 展 检 索 简 繁 体 自 动 扩 展 检 索 等 ; 自 然 语 言 检 索 : 对 检 索 语 串 进 行 自 然 语 言 理 解 处 理, 根 据 关 键 词 语 在 内 容 中 的 位 置 和 频 度 等 参 数 计 算 内 容 相 关 度, 根 据 内 容 相 关 度 从 高 到 低 输 出 检 索 结 果 ; 支 持 搜 索 动 态 更 新 技 术 ; 对 数 据 库 进 行 增 删 改 操 作 时 快 速 同 步 更 新 搜 索, 无 需 重 建 整 个 搜 索 也 无 需 局 部 重 建 搜 索, 充 分 满 足 企 业 搜 索 应 用 的 必 备 条 件 --- 信 息 的 实 时 性 要 求 ; 支 持 全 方 位 检 索 方 式 和 多 种 结 果 展 示 方 式, 满 足 本 项 目 应 用 需 要 ; 提 供 按 字 词 句 的 简 单 检 索 方 式, 并 支 持 48 种 检 索 运 算 符, 按 照 位 置 检 索 二 次 检 索 渐 进 检 索 词 根 检 索 等 多 种 专 业 检 索 方 式, 满 足 科 研 等 专 业 应 用 的 要 求 ; 支 持 运 用 多 线 程 高 并 发 设 计, 海 量 数 据 即 时 响 应 ; 要 求 采 用 多 线 程 设 计, 支 持 SMP 体 系 结 构 ; 采 用 完 善 的 CACHE 技 术, 支 持 数 据 库 复 制 镜 像, 提 高 高 并 发 性 能 同 时, 先 进 的 搜 索 和 查 询 算 法 多 库 并 行 检 索 技 术, 使 得 G 级 数 据 库 查 询 速 度 达 到 亚 妙 级 ; 要 求 支 持 以 下 三 种 字 符 集 :GB2312/GBK/GB18030 BIG5 UTF8 编 码, 方 便 多 语 言 检 索 应 用 程 序 的 开 发, 且 支 持 中 英 文 语 种 的 混 合 检 索 601

125 企 业 服 务 总 线 (ESB) 企 业 服 务 总 线 是 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 系 统 的 的 连 通 性 支 撑 基 础, 为 实 现 医 院 内 部 各 信 息 系 统 之 间 和 医 疗 协 同 平 台 之 间 和 区 域 卫 生 信 息 平 台 之 间, 以 及 和 上 级 卫 生 部 门 之 间 的 数 据 应 用 流 程 整 合 提 供 服 务 并 提 供 SOA 框 架 下, Web 服 务 的 集 中 管 理 和 安 全 控 制 企 业 服 务 总 线 为 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 提 供 应 用 整 合 支 撑 服 务 提 供 多 种 通 讯 协 议 的 访 问 接 入, 不 同 通 讯 协 议 之 间 的 转 换, 不 同 数 据 格 式 的 加 工 和 处 理, 基 于 数 据 内 容 的 智 能 路 由, 基 于 主 题 的 数 据 订 阅 / 发 布, 应 用 整 合 异 常 处 理 根 据 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 平 台 的 面 向 服 务 总 线 的 设 计 依 据, 对 医 院 信 息 系 统 高 度 整 合 的 ESB 需 要 满 足 以 下 技 术 要 求 : SOA 支 持 方 面, 遵 循 SOA 设 计 原 则 和 技 术 标 准, 能 够 构 建 标 准 的 企 业 服 务 总 线 平 台, 提 供 松 耦 合 模 式, 将 业 务 逻 辑 和 应 用 逻 辑 数 据 逻 辑 等 分 离 开, 提 供 一 个 满 足 企 业 的 应 用 集 成 和 信 息 调 解 需 求 的 解 决 方 案 ; Web 服 务 支 持 方 面, 支 持 最 新 Web Services 标 准, 包 括 SOAP 1.1/1.2 WSDL1.1 MTOM/XOP WS-I Basic Profile 1.1 等, 支 持 Web Services 自 有 的 安 全 性 WS-Security 和 寻 址 功 能 WS-Addressing, 可 以 实 现 WebServices 同 步 和 异 步 不 同 形 式 的 调 用 ; 智 能 路 由 方 面, 灵 活 的 消 息 路 由 方 式, 支 持 基 于 消 息 内 容 的 处 理 和 路 由 ; 而 且 还 可 以 执 行 一 系 列 方 式 的 消 息 交 互, 包 括 了 过 滤 充 实 监 视 分 发 关 联 拆 分 ( 一 对 多 ) 和 合 成 ( 多 对 一 ) 等 ; XML 格 式 转 换 方 面, 标 准 XML 数 据 的 格 式 转 换, 并 且 可 以 通 过 图 形 化 映 射 组 件 XSLT 客 户 化 Java 程 序 ESQL 等 多 种 方 式 实 现 转 换 功 能 ; 非 XML 格 式 转 换 方 面, 非 标 准 XML 数 据 的 格 式 转 换, 实 现 XML 消 息 格 式 和 其 他 数 据 格 式 之 间 的 映 射, 包 括 了 C Record JMS TDS 分 隔 符 平 文 本 行 业 专 有 数 据 格 式 等 多 种 格 式, 同 时 也 要 支 持 自 定 义 数 据 格 式 ; 发 布 / 订 阅 方 面, 提 供 发 布 / 订 阅 功 能, 支 持 队 列 和 主 题 两 种 订 阅 模 式, 602

126 主 题 订 阅 模 式 支 持 树 状 结 构, 即 支 持 多 级 主 题 模 式, 支 持 主 题 模 糊 的 匹 配 方 式, 同 时 支 持 跨 越 多 节 点 的 发 布 订 阅 能 力 ; 图 形 化 开 发 工 具 方 面, 提 供 图 形 化 界 面 开 发 工 具, 实 现 简 单 和 复 杂 的 数 据 流 程 设 计, 提 供 图 形 化 界 面 的 数 据 映 射 和 拖 拽 方 式, 以 及 配 置 功 能 的 开 发 提 供 多 种 内 置 功 能 组 件 和 节 点, 功 能 涵 盖 协 议 接 入 路 由 转 换 监 控 例 外 处 理 等, 同 时 要 支 持 自 定 义 的 处 理 节 点, 提 供 多 种 编 程 语 言 (C/C++, Java 等 ) 的 实 现 接 口 ; 通 讯 协 议 支 持 方 面, 提 供 可 靠 的 数 据 或 消 息 传 输, 确 保 消 息 传 输 的 最 简 化 连 接 方 式, 如 支 持 MQ TibcoEMS 等 标 准 消 息 中 间 件, 支 持 JMS 最 新 标 准 支 持 灵 活 和 开 放 的 协 议 支 持, 包 括 HTTP/HTTPS JMS FTP/File Socket SMTP SOAP/HTTP SOAP/JMS 等 ; 数 据 库 支 持 方 面, 实 现 与 关 系 数 据 库 实 现 无 缝 的 集 成, 同 时 支 持 JDBC 和 ODBC 两 种 数 据 库 连 接 方 式, 支 持 数 据 库 要 涵 盖 Oracle DB2 Sybase Informix SQL Server Apache Derby 等 ; 在 数 据 交 换 和 流 转 的 过 程 中, 支 持 业 务 逻 辑 中 对 不 同 数 据 库 的 存 储 操 作, 支 持 对 不 同 数 据 库 实 现 不 同 的 用 户 和 密 码 支 持 管 理 方 面, 提 供 图 形 化 性 能 监 控 工 具, 支 持 统 计 和 分 析 的 功 能, 同 时 支 持 Pub/Sub 报 告 模 式 ; 性 能 方 面, 具 备 高 性 能 处 理 能 力, 尤 其 对 于 XML 数 据 的 校 验 和 解 析 XSLT 解 析 非 XML 报 文 的 处 理 路 由 和 过 滤 数 据 库 操 作 Web Services 调 用 等 都 要 满 足 高 性 能 要 求, 提 供 动 态 的 缓 存 机 制, 保 证 数 据 能 够 在 内 存 中 最 快 速 的 处 理 ; 可 用 性 方 面, 提 供 高 可 用 性, 保 证 平 台 7*24 小 时 的 运 行 ; 提 供 高 稳 定 性, 保 证 在 数 据 量 或 应 用 连 接 数 高 峰 运 行 时 的 系 统 运 行 正 常, 保 障 持 久 化 的 系 统 运 行 ; 安 全 性 方 面, 提 供 多 种 安 全 机 制, 用 户 级 别 的 认 证 授 权, 支 持 标 准 的 LDAP 服 务 器 ; 访 问 级 别 的 SSL 传 输 机 制 ; 数 据 内 容 级 别 的 数 字 签 名 等 603

127 机 制 业 务 流 程 管 理 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 系 统 是 新 一 代 的 医 疗 信 息 化 综 合 应 用, 最 大 的 特 点 是 要 能 够 满 足 日 益 复 杂 的 医 疗 协 同 业 务, 比 如 双 向 转 诊 转 检 验 检 查 等 处 理 过 程, 简 单 的 对 于 应 用 的 服 务 封 装 已 经 不 能 满 足 这 类 复 杂 业 务 流 程 的 需 求 流 程 管 理 服 务 作 为 SOA 架 构 的 重 要 组 件, 为 未 来 医 疗 信 息 系 统 的 业 务 发 展 和 业 务 创 新, 提 供 了 灵 活 高 效 的 技 术 平 台 流 程 管 理 服 务 主 要 提 供 开 发 灵 活 按 需 业 务 流 程 的 方 法, 提 高 了 快 速 定 义 创 建 和 部 署 灵 活 的 解 决 方 案 的 能 力, 通 过 集 成 业 务 流 程 内 部 的 服 务 数 据 规 则 角 色 和 规 格 来 满 足 不 断 变 化 的 客 户 需 求 这 个 单 一 简 单 的 基 于 网 络 服 务 的 平 台 提 供 了 一 个 强 劲 的 框 架, 可 以 通 过 将 应 用 服 务 器 与 流 程 引 擎 和 企 业 服 务 总 线 ( 由 一 个 集 成 的 开 发 环 境 (IDE) 来 支 持 ) 相 结 合, 来 构 造 部 署 和 管 理 合 成 的 随 需 应 变 的 应 用 流 程 流 程 管 理 工 具 的 技 术 要 求 包 括 : 平 台 支 持 方 面, 应 提 供 广 阔 的 系 统 平 台 支 持, 能 运 行 在 包 括 Windows2000 Windows 2003 Linux AIX Solaris 和 HPUX 等 系 统 之 上 流 程 协 议 支 持 支 持 BPEL4WS 协 议, 并 包 括 灵 活 的 人 员 活 动 的 解 决 方 案, 支 持 多 种 人 员 任 务 节 点, 包 括 机 器 调 人 员, 人 员 调 机 器 和 人 员 调 人 员 ; 人 员 库 可 以 与 系 统 客 户 和 LDAP 的 用 户 信 息 集 成 ; 流 程 机 制 方 面, 用 户 的 工 作 项 管 理 灵 活 多 样, 能 声 明 批 准 拒 绝 或 传 递 支 持 多 种 方 式 的 人 员 升 级 机 制, 对 流 程 并 不 会 造 成 太 多 影 响 ; 管 理 方 面, 包 含 可 客 户 化 的 图 形 操 作 界 面, 提 供 启 动 管 理 和 监 视 流 程 的 功 能, 并 能 够 很 好 的 与 门 户 服 务 器 集 成 提 供 整 套 API 供 用 户 或 第 三 方 开 发 管 理 界 面 ; 开 放 性 方 面, 必 须 是 独 立 于 应 用, 符 合 SOA 标 准 运 行 的 应 用 服 务 器 如 604

128 果 是 使 用 获 得 Java EE1.5 认 证 的 Java 应 用 服 务 器, 支 持 EJB JMS JCA 等 规 范 ; 如 果 运 行 的 是.Net 应 用 服 务 器 要 支 持 组 件 对 象 模 型 COM; 平 台 支 持 方 面, 广 阔 的 系 统 平 台 支 持, 能 运 行 在 包 括 Windows2003 Windows 2008 Linux AIX Solaris 和 HPUX 等 系 统 之 上 ; 流 程 协 议 支 持 方 面, 支 持 BPEL4WS 协 议, 并 包 括 灵 活 的 人 员 活 动 的 解 决 方 案, 支 持 多 种 人 员 任 务 节 点, 包 括 机 器 调 人 员, 人 员 调 机 器 和 人 员 调 人 员 ; 人 员 库 可 以 与 系 统 客 户 和 LDAP 的 用 户 信 息 集 成 ; 流 程 机 制 方 面, 用 户 的 工 作 项 管 理 灵 活 多 样, 能 声 明 批 准 拒 绝 或 传 递 支 持 多 种 方 式 的 人 员 升 级 机 制, 对 流 程 并 不 会 造 成 太 多 影 响 ; 管 理 方 面, 包 含 可 客 户 化 的 图 形 操 作 界 面, 提 供 启 动 管 理 和 监 视 流 程 的 功 能, 并 能 够 很 好 的 与 门 户 服 务 器 集 成 提 供 整 套 API 供 用 户 或 第 三 方 开 发 管 理 界 面 ; 流 程 事 务 方 面, 必 须 支 持 单 事 务 流 程, 即 微 流 或 短 流 程 (Microprocess) 和 多 事 务 流 程, 即 宏 流 或 长 流 程 (Macroprocess), 并 具 有 补 偿 功 能 在 长 流 程 中, 每 一 节 点 要 求 能 调 整 事 务 方 式, 可 以 参 与 前 一 事 务 或 独 立 事 务 ; 选 择 器 方 面, 支 持 选 择 器 的 使 用, 可 以 通 过 同 一 接 口 动 态 的 选 择 和 调 用 不 同 服 务, 业 务 人 员 通 过 Web 界 面 就 可 以 修 改 条 件, 体 现 业 务 灵 活 性 ; 业 务 状 态 方 面, 支 持 业 务 状 态 机, 可 以 非 常 方 便 地 使 用 UML 来 描 述 随 着 业 务 变 化 的 流 程 ; 子 流 程 方 面, 支 持 子 流 程 的 调 用 方 式, 切 合 实 际 业 务, 方 便 开 发 和 管 理, 父 子 流 程 实 现 连 动, 甚 至 可 以 是 同 一 事 务, 当 父 流 程 由 于 某 些 原 因 需 要 中 止 时, 子 流 程 自 动 中 止 ; 扩 展 性 方 面, 具 有 良 好 的 可 扩 展 性, 支 持 多 种 方 式 的 集 群 包 括 服 务 器 级 和 硬 件 级 的 不 停 机 扩 展 工 作 流 引 擎 所 使 用 的 消 息 中 间 件 也 应 具 备 集 群 功 能 ; 605

129 流 程 整 合 能 力 方 面, 能 够 将 组 件 (JavaBean,EJB,JCA COM) 包 装 成 服 务 供 流 程 使 用 流 程 创 建 之 后 能 够 直 接 部 署 到 工 作 流 引 擎 平 台 上 使 用 ; 良 好 的 流 程 建 模 工 具 支 持 方 面, 不 但 要 具 有 流 程 建 模 开 发, 并 要 求 能 够 实 现 团 队 开 发 和 仿 真 测 试, 最 终 结 果 能 够 导 出 为 BPEL; 开 发 工 具 方 面, 具 有 图 形 化 的 可 直 接 拖 拉 的 开 发 界 面, 支 持 流 程 的 动 态 调 试, 增 加 断 点, 单 步 执 行, 跳 入, 跳 出, 实 时 修 改 数 据 的 图 形 化 调 试 工 具, 支 持 业 务 流 程 模 块 单 元 测 试 业 务 规 则 引 擎 医 院 信 息 系 统 复 杂 的 业 务 逻 辑, 其 中 最 主 要 的 体 现 在 业 务 规 则 的 复 杂 性 从 业 务 的 角 度 看, 业 务 规 则 是 一 种 原 则, 包 含 在 特 定 活 动 或 范 围 内 关 于 指 导 操 作 实 践 或 过 程 的 行 为 规 范 从 信 息 系 统 的 角 度 看, 业 务 规 则 是 一 个 定 义 或 限 制 业 务 某 些 方 面 的 声 明 业 务 规 则 引 擎 可 以 作 为 基 于 电 子 病 历 的 新 一 代 医 院 信 息 系 统 的 基 础 架 构 之 一 业 务 规 则 引 擎 是 复 杂 逻 辑 的 发 源 地, 可 以 从 医 疗 业 务 流 程 中 以 单 独 实 体 的 形 式 提 取 业 务 规 则, 可 更 好 地 对 医 院 信 息 系 统 进 行 分 离, 从 而 提 高 可 维 护 性 建 立 医 疗 信 息 规 则 引 擎, 参 考 SNOMED,ICD,LONIC 等 国 际 标 准, 根 据 国 家 公 共 卫 生 信 息 编 码 规 范 统 一 症 状 及 疾 病 体 症 药 品 疾 病 / 诊 断 和 操 作 等 临 床 术 语 和 公 卫 元 数 据, 建 立 基 于 电 子 病 历 的 医 疗 信 息 规 范 业 务 规 则 引 擎 技 术 要 求 包 括 : 要 求 能 够 将 业 务 流 程 与 业 务 规 则 分 离, 将 规 则 公 开 为 服 务, 能 够 使 BPEL 流 程 在 到 达 决 策 点 时 通 过 查 询 该 引 擎 来 利 用 这 些 服 务 ; 支 持 通 过 图 形 方 式 操 作 规 则, 而 不 是 在 编 程 语 言 中 或 在 流 程 内 部 对 规 则 进 行 编 码 业 务 用 户 可 以 使 用 工 具 自 行 编 写 规 则, 并 且 无 需 IT 人 员 的 协 助 即 可 进 行 部 署 后 的 规 则 更 改 ; 606

130 可 以 对 规 则 集 进 行 并 行 和 按 顺 序 的 评 估, 支 持 使 用 并 行 执 行 进 行 高 效 的 业 务 逻 辑 评 估 ; 应 包 含 基 于 多 个 业 务 规 则 评 估 构 建 的 复 杂 返 回 结 构 ; 允 许 将 业 务 域 逻 辑 转 换 为 简 单 规 则, 实 现 高 度 易 变 的 业 务 策 略 事 件 驱 动 引 擎 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 系 统 是 一 个 典 型 的 企 业 级 架 构 及 时 响 应 实 时 的 变 化 和 事 件 是 这 种 企 业 级 架 构 的 最 重 要 需 求 事 件 驱 动 引 擎 是 作 为 医 院 系 统 的 基 础 架 构 之 一, 运 行 于 应 用 服 务 器 之 上, 用 来 支 持 事 件 驱 动 编 程 所 需 的 构 造 和 服 务, 它 将 为 客 户 提 供 个 性 化 事 件 处 理 概 念 和 支 持 事 件 处 理 概 念 的 能 力, 这 些 概 念 包 括 事 件 源 事 件 接 收 器 事 件 处 理 器 和 事 件 流 事 件 驱 动 引 擎 技 术 使 得 复 杂 的 医 疗 信 息 系 统 架 构 能 够 高 效 发 送 接 受 那 些 跨 越 层 级 结 构 的 同 步 和 异 步 事 件, 而 不 需 要 知 道 产 生 这 些 事 件 的 系 统 方 面 的 细 节 一 个 事 件 驱 动 的 交 互 模 型, 比 通 常 的 请 求 / 响 应 机 制 对 实 时 变 化 和 激 励 有 着 更 好 的 应 答 效 率 事 件 驱 动 引 擎 技 术 要 求 包 括 : 支 持 主 流 的 事 件 处 理 语 言, 用 该 语 言 指 定 事 件 处 理 规 则 ( 并 且 不 使 用 私 有 规 则 语 言 ); 支 持 将 第 三 方 事 件 流 处 理 (ESP) 和 复 杂 事 件 处 理 (CEP) 引 擎 作 为 一 个 或 多 个 处 理 引 擎 ; 支 持 事 件 处 理 服 务 ( 比 如 线 程 调 度 IO 连 接 管 理 计 时 器 服 务 监 控 服 务 等 ), 并 能 够 进 行 定 制 事 件 处 理 ; 提 供 对 基 于 标 准 的 用 于 配 置 和 元 数 据 定 义 的 语 言 的 支 持 基 于 SOA, 事 件 驱 动 能 够 作 为 服 务 组 件 化 进 行 构 建 607