卵巢癌患者中西醫整合照護教學病例 ( 會診 ) 姓名張 xx 性別女生日 35 年 x 月 xx 日身高 / 體重 154 公分 /55 公斤居住地職業婚姻狀態住院日期 105 年 7 月 24 日病床號 / 病歷號西醫主治醫師 / 住院醫師劉嘉燿 / 王俊凱會診日期 105

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求黄
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1 卵巢癌患者中西醫整合照護教學病例 ( 會診 ) 姓名張 xx 性別女生日 35 年 x 月 xx 日身高 / 體重 154 公分 /55 公斤居住地職業婚姻狀態住院日期 105 年 7 月 24 日病床號 / 病歷號西醫主治醫師 / 住院醫師劉嘉燿 / 王俊凱會診日期 105 年 8 月 11 日病史獲取對象患者本人主訴住院接受癌症手術後感覺體力不佳已二週現病史三軍總醫院中醫部張慈文主治醫師 / 賴博政住院醫師此位 70 歲女性患者, 於 105 年 7 月因腹脹至三軍總醫院中醫部就診, 腹診有腫塊, 且發現 CA125>200, 因此轉診至 GYN 做進一步檢查, 骨盆腔超音波看見腫塊 11cm 7cm, 遂於 7 月 27 日進行手術探查及腫瘤切除, 診斷為 Papillary serous adenocarcinoma of ovary,figo stage IIIC,AJCC pt3cn1m0, 術中並切除雙側卵巢淋巴大網膜闌尾部分大腸 ( 因為沾黏嚴重, 手術難以分離, 於是切除部分大腸, 並裝人工造口 ) 預計ㄧ週後將開始化療 (Taxol+ Carboplatin), 但是自手術後病患感覺體力差, 易疲倦, 且傷口疼痛, 體重下降 62 55kg/ 二週, 於是會診中醫部尋求改善症狀過去病史第二型糖尿病 : 已 10 年餘, 規律服藥治療焦慮失眠 :2 年, 服助眠西藥 1

2 住院 / 手術紀錄子宮肌瘤 :53 歲時因月經量大 s/p LAVH 左膝置換人工膝關節 :2 年前腎結石 :3 年前併發 APN,s/p ESWL 外傷史無特別病史目前長期服用之藥物 / 健康食品服用糖尿病藥物, 已 10 年餘安眠藥 2 年住院目前西醫使用治療藥物藥名用法頻率 GLUCOPHAGE TAB 500 MG PO BIDPC GALVUS TAB 50 MG PO QD AMARYL TAB 2 MG PO QDAC05M THROUGH FC TAB 20 MG PO QN ACTEIN EFFERVESCENT TAB 600 MG PO QD NEOMYCIN OINT 5 MG/G 28 G EXT PRN SIMETHICONE TAB 40 MG PO QID STILNOX FC TAB 10 MG PO HS FOLIROMIN FC TAB 50 MG PO BID DEFENSE FC TAB 300 MG PO TID DEPYRETIN TAB 500 MG PO QID XYLMOL OINT 5% (50MG/G) 15 G EXT BID 家族史無相關病史個人史無抽煙喝酒嚼檳榔習慣, 採一般葷食飲食嗜好 : 偶喜食辣鹹等食物過敏史無藥物食物過敏史旅行史 ( 最近三個月 ) 無胎產經帶史 GA2P3; 自然產初經 :13 y/o, 週期規則 I/D 28/5~7, 經量大 53 歲肌瘤開刀而經停 2

3 四診 1. 手術後開始容易忽冷忽熱, 不易出汗, 整日易感疲倦久坐後站立, 會黑矇頭昏 2. 胸悶, 易喘, 無法走路超過 5 分鐘, 刷牙洗澡動作都很緩慢, 中間常要休息晨起特別容易頭暈, 頭脹, 不頭痛, 不心悸 3. 目酸乾澀目糊 ; 無鼻症, 不耳鳴 4. 納可, 少量多餐, 食後易腹脹 ; 易口渴大便目前從人工造口中排, 質糊, 食後即排出, 量中 ; 溲平腹部傷口 : 出血已少, 已拔除引流管傷口抽痛, 刺痛, 服止痛西藥 5. 每晚時就寢, 不易入眠, 必須服用西藥助眠, 但是, 仍需要ㄧ個多小時才睡得著, 且眠淺多夢不夜尿 6. 易腰酸, 手麻舌診舌質淡紅, 微裂, 苔少脈診脈沉細左關尺弱右寸關弱實驗室檢查 105/07 CA125:402( 術後尚未追蹤 ) 日期 BUN Cr GLU(ER) ALT T. Bil AST Na K Cl mg/dl mg/dl mg/dl U/L mg/dl U/L mmol/l mmol/l mmol/l 105/07/ /08/ 日期 WBC RBC Hb HCT MCV MCH MCHC PLT 10^3/uL 10^6/uL g/dl % fl pg g/dl 10^3/uL 105/07/ /07/ /08/ /07/26 TSH:0.57 uiu/ml Free T4:1.24 ng/dl 影像學檢查 GYNECOLOGIC ULTRASOUND One uterus: Uterine position:absent Uterine finding:absent Adnexa:Left-No specific findings Right-No specific findings 3

4 Other: 1. A ill-defined margin with heterogenous mass size about x 7.11 cm with feeding vessels and blood flow: (+), over low abdominal region 2. No fluid accumulated over pelvic region 3. No hydronephrosis of bilateral Impression:Pelvic tumor 時序圖 2016 年 7 月 2016 年 7 月 27 日 2016 年 8 月 11 日預計 2016 年 8 月 18 日 70 歲女性, 因腹脹腫塊 CA125>200, 住院檢查手術探查後, 診斷 Papillary serous adenocarcinoma of ovary,figo stage IIIC,AJCC pt3cn1m0 自手術後, 病患感覺體力差, 易疲倦, 且傷口疼痛, 體重下降 62 55kg/ 二周, 於是會診中醫部尋求改善症狀預計ㄧ周後開始化療診斷西醫診斷 : 卵巢癌, 手術後中醫證候 : 疲倦中醫辨證 ( 病機分析 ) 病因 : 手術病位 : 下焦病性 : 氣滯血瘀, 血虛, 氣隨血脫病勢 : 急病患手術後, 傷口尚未完全恢復, 抽痛屬氣滯, 刺痛屬血瘀另外, 抽血檢查 Hb:10 疲倦頭暈胸悶喘, 乃氣隨血脫之證中醫治則病患雖然自覺體力差, 但是, 術後氣滯血瘀, 此時大補元氣, 恐導致傷口化膿, 後續恢復不佳宜先 : 疏理氣機, 活血化瘀, 養血安神 4

5 中醫處方四逆散 4.0 克酸棗仁 1.5 克遠志 1.0 克黃連 0.3 克生地黃 1.5 克延胡索 1.5 克川芎 1.5 克香附子 1.5 克牡丹皮 1.5 克服法 : 分二包 BID(AC)x5 天 5

6 療程追蹤民國 105 年 8 月 16 日會診複診病歷記錄主訴比較有精神, 可以提起勁刷牙洗澡四診 1. 每晚時就寢, 仍服用西藥助眠, 但是, 可以在半小時內睡著, 起床後精神較佳晨起頭暈, 頭脹的狀況改善不夜尿 2. 可以自理生活, 刷牙洗澡可以連貫做完, 不需要休息, 但是, 走路超過 15 分鐘仍然會喘, 必須休息, 無法爬完ㄧ層爬樓梯不心悸 3. 忽冷忽熱的狀況改善, 但是, 易感四肢冰冷, 不易出汗, 傍晚易感疲倦久坐或蹲後站立, 仍會黑矇頭昏 4. 目酸乾澀目糊 ; 無鼻症, 不耳鳴 5. 納可, 少量多餐, 食後易腹脹 ; 易口渴大便目前從人工造口排出, 質糊, 食後即排出, 量中 ; 溲平腹部傷口漸漸收乾, 無化膿現象, 抽痛程度減緩, 建議可以減少止痛西藥 6. 易腰酸, 手麻, 症依舊舌診舌質淡紅, 裂紋已無, 苔薄脈診脈沉細左尺弱右寸關弱實驗室檢查無影像學檢查無西醫使用治療藥物之調整無診斷卵巢癌, 手術後, 疲倦中醫治則處方守方, 明天將出院, 開立出院帶藥 7 天, 囑其一週後回診 6

7 討論 : 學生問 : 請問病患覺得體力不佳, 為什麼不開補氣的藥? 主治醫師回答 : 1. 病患自覺體力差, 依照脈象 : 脈沉細左關尺弱右寸關弱, 抽血 :Hb:10, 有氣虛血虛交雜的問題, 在調養方面, 必須有先後順序, 不是看見虛象, 就直覺地開補藥 2. 手術後帶來的問題, 是局部氣滯血瘀 ; 另外, 手術過程中流失了血液, 導致血虛 ; 再則, 氣隨血脫, 又產生氣虛的問題 3. 此時不先處理氣滯血瘀, 就大補元氣, 補進去的氣, 堆積在局部, 會導致氣滯化熱, 熱腐肉為膿, 一周內, 將出現傷口化膿的現象, 使得後續傷口恢復不佳 4. 所以, 手術後調養的大原則 : 宜先疏理氣機活血化瘀, 氣機的調度有賴肝氣的運行, 再加上病患手術的部位是肝經巡行之處, 故處以四逆散為主方, 另加其他活血理氣止痛之品 5. 肝氣調度運行順暢, 雖然仍然氣虛, 但是, 因為整體氣的循環變好, 也會使得病患覺得身體比較舒服, 精神比較改善, 尚足以提起勁應付日常生活中諸如刷牙洗澡等事 6. 若要加入補氣藥, 宜約在第二週後, 傷口乾淨結痂後, 酌情加減 7. 病患長期有睡眠障礙, 睡不好, 隔天的精神就更委靡, 故適度使用養血安神的藥物, 改善病患睡眠品質, 也是使病患自覺精神變好的手段參考文獻 1. 鄭偉達鄭東海鄭偉鴻 : 卵巢癌中醫治療體會世界中醫藥 2011; 6(4): 張潔 : 卵巢癌的中醫治療進展亞太傳統醫藥 2008; 4(9):

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~p9ct24d1x8l20vs2; 國防大學 104 學年度研究所博碩士班招生簡章國防部 104 年 3 月 3 日國人培育字第 1040003260 號令國防大學博碩士班招生甄審會地址 : 桃園市八德區興豐路 1000 號網址 :http://www.ndu.edu.tw 電話 :(03)3732628-0 - 目錄壹參考