62 Use of Nasopharyngeal Airway to Drain Liquid Stool 提升鼻腔通氣管引流水瀉置放術使用率之專案 莊玟玲江惠英 * 陳嘉瑩 ** 王淑梅 *** 馬淑清 * 本專案旨在改善 鼻腔通氣管引流水瀉置放術 未被護理人員廣泛應用, 而導致本院一般內科加護病

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1 62 Use of Nasopharyngeal Airway to Drain Liquid Stool 提升鼻腔通氣管引流水瀉置放術使用率之專案 莊玟玲江惠英 * 陳嘉瑩 ** 王淑梅 *** 馬淑清 * 本專案旨在改善 鼻腔通氣管引流水瀉置放術 未被護理人員廣泛應用, 而導致本院一般內科加護病房之水瀉患者的肛門會陰部皮膚破損發生率為 60.71% 現況分析後發現其因素有:⑴ 鼻腔通氣管引流水瀉置放術 護理標準內容不易理解 ;⑵ 該技術未取得醫師的支持 ;⑶ 缺乏該技術的教育課程 經由文獻查證並與小組討論後, 擬定下列措施進行改善,⑴ 修訂鼻腔通氣管引流水瀉置放術的技術標準, 以圖片逐一說明管路的裝置程序 ;⑵ 於加護醫學部會議報告, 取得醫師對該技術的支持 ;⑶ 進行 鼻腔通氣管引流水瀉置放術 教學方案與推廣計劃 ;⑷ 使用該技術的患者收案管理並提供護理照會 經由以上執行措施後, 鼻腔通氣管引流水瀉置放術的使用率由 60% 提升為 100%; 且患者的肛門會陰部皮膚破損發生率由 60.71% 下降為 0% 由此發現推行鼻腔通氣管應用於引流水瀉, 可以改善皮膚的問題, 因此期望藉由本專案提供給相關照護單位參考, 以提升患者的照護品質 水瀉 鼻咽氣道管 皮膚護理 Howe, Padmanabhan, Stern, & Williams, 2005 Savik, Fan, Bliss, & Harms, 2005 Bliss, Zehrer, Savik, Smith, & Hedblom, 2007 nasopharyngeal airway Arnold, 2003; Watterworth & Ryzeuski, 2005 Bliss et al., 2007 A B C % % 1:2 3 C % % * ** ***

2 % 0% 60% ㈠ ㈡ ㈢ % ㈣

3 64 Use of Nasopharyngeal Airway to Drain Liquid Stool 60% 100% Gray & Burns, 1996 Hanson et al., 2006 Gray, Gray, Ratliff, & Donovan, 2002 Watterworth & Ryzeuski, 2005 Grogan & Kramer, Gray et al., 2002 Arnold, 2003; Watterworth & Ryzeuski, mm 32Fr/ch Grogan & Kramer, 2002 Grogan & Kramer, 2002; Lewis-Byers, Thayer, & Kahl, Lewis-Byers et al., 2002 Grogan & Kramer, 2002 Watterworth & Ryzeuski, 2005 Gethin & Cowman, 2006 Cutler et al., 1993 Bryant, Brooks, Schmidt, & Mostow, 2001 Cees, Jody, Deannine, & Rob, 2002 Cutler et al., 1993 Etris, Pribble, & La- Brecque, 1994

4 65 Langemo, Hanson, Anderson, Thompson, & Hunter, 2006 Doughty, ㈠ ㈡ ㈢ ㈠ %

5 66 Use of Nasopharyngeal Airway to Drain Liquid Stool 四 -1 準備尿袋與 8.0 鼻腔通氣管 四 -2 斜剪尿袋的接頭約 8 公分 四 -3 將已裁剪尿袋的接頭, 套入鼻腔通氣管的尖端內 四 -4 於鼻腔通氣管圓形端塗抹潤滑劑 四 -5 將鼻腔通氣管圓形端以 30 度斜角, 置入肛門內 四 -6 鼻腔通氣管連接尿袋 四 -7 打散紗布圈於鼻腔通氣管周圍 四 -8 固定與懸掛尿袋於床旁 ㈡ 2 ㈢ ㈣ % ㈠ %100% ㈡ % 60.71% 0%14 100% 1 16

6 67 ㈢ 4.68 SD = % %6 10.0% 3 5.0% 1 1.7% 60 1 Gray, % 6 0% , , % Nix & Ermer-Seltun, mm 32Fr/ ch CMFHR Arnold, M. C. (2003). Pressure ulcer prevention and management: The current evidence for care. American Association of Critical-Care Nurses Clinical Issues, 14(4), Bliss, D. Z., Zehrer, C., Savik, K., Smith, G., & Hedblom, E. (2007). An economic evaluation of four skin damage prevention regimens in nursing home residents with incontinence. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(2), Bryant, J., Brooks, T., Schmidt, B., & Mostow, E. (2001). Reliability of wound measuring techniques in an outpatient

7 68 Use of Nasopharyngeal Airway to Drain Liquid Stool wound center. Ostomy Wound Manage, 47(4), Cees, L., Jody, C., Deannine, H., & Rob, J. D. H. (2002). Pressure ulcer surface area measurement using instant fullscale photography and transparency tracings. Advances in Skin and Wound Care, 15(1), Cutler, N. R., George, R., Seifert, R. D., Brunelle, R., Sramek, J. J., McNeill, K., et al. (1993). Comparison of quantitative methodologies to define chronic pressure ulcer measurements. Decubitus, 6(6), Doughty, D. B. (2004). Wound assessment: Tips and techniques. Advances in Skin & Wound Care, 22(3), Etris, M. B., Pribble, J., & LaBrecque, J. (1994). Evaluation of two wound measurement methods in a multi-center controlled study. Ostomy Wound Management, 40(7), Gethin, G., & Cowman, S. (2006). Wound measurement comparing the use of acetate tracings and visitrak digital planimetry. Journal of Clinical Nursing, 15(4), Gray, M. (2004). Preventing and managing perineal dermatitis: A shared goal for wound and continence care. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 31(1), S2 S9. Gray, M., & Burns, S. M. (1996). Continence management. Critical Care Nursing Clinics of North America, 8(1), Gray, M., Ratliff, C., & Donovan, A. (2002). Perineal skin care for the incontinent patient. Advance Skin Wound Care, 15(4), Grogan, T. A., & Kramer, D. J. (2002). The rectal trumpet: Use of a nasopharyngeal airway to contain fecal incontinence in critically ill patients. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 29(4), Hanson, D., Macejkovic, C., Langemo, D., Anderson, J., Thompson, P., & Hunter, S. (2006). Perineal dermatitis: A consequence of incontinence. Advances in Skin and Wound Care, 19(5), Howe, K., Padmanabhan, A., Stern, M. A., & Williams, J. (2005). Managing diarrhea and fecal incontinence: Results of a prospective clinical study in the ICU. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 32(3S, Suppl. 2), S14. Langemo, D., Hanson, D., Anderson, J., Thompson, P., & Hunter, S. (2006). Digital wound photography: Points to practice. Advances in Skin & Wound Care, 19(7), Lewis-Byers, K., Thayer, D., & Kahl, A. (2002). An evaluation of two incontinence skin care protocols in a long-term care setting. Ostomy Wound Management, 48(12), Nix, D., & Ermer-Seltun, J. (2004). A review of perineal skin care protocols and skin barrier product use. Ostomy Wound Manage, 50(12), Savik, K., Fan, Q., Bliss, D., & Harms, S. (2005). Preparing a large data set for analysis: Using the minimum data set to study perineal dermatitis. Journal of Advance Nursing, 52(4), Watterworth, B., & Ryzeuski, J. (2005). Managing fecal incontinence. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 32(4),

8 69 Promoting the Use of the Nasopharyngeal Airway to Treat Watery Diarrhea Wen-Ling Chuang Hui-Ying Chiang * Chia-Ying Chen ** Shu-Mei Wang *** Shu-Ching Ma **** Abstract: Using the nasopharyngeal airway to promote stool drainage is currently limited in general clinical practice. This situation has led to periannal skin care administered by nursing staff not meeting patient expectations for treatment efficacy and speed of recovery. According to previous statistics, the incidence of perianal excoriation was 60.71% in critically ill patients with liquid stool. This project was designed to promote more widespread use of the nasopharyngeal airway to contain watery diarrhea and improve skin lesions. Reasons for not using the nasopharyngeal airway to promote stool drainage identified by the authors included: 1. unclear nursing standards with regard to such procedures; 2. physician resistance to the use of such and 3. lack of education programs related to such procedures. Improvement strategies included: 1. modifying nursing standards with detailed explanations and pictures; 2. earning physician acceptance of such procedures through case conference meetings in ICUs; 3. rescheduling education programs on the implementation of nasopharyngeal airway and skin care for patients with watery diarrhea and 4. establishing case management and nursing consultation systems. Results showed that use of the nasopharyngeal airway increased from an initial 60% to 100% at eight months following project implementation. The perianal excoriation rate fell from 60.71% to 0%. We found that drainage of liquid stool using the nasopharyngeal airway can reduce perianal skin complications. This project may be a valuable reference for other clinical practice to improve care quality. Key Words: liquid stool, nasopharyngeal airway, skin care. RN, MSN, Wound Care Specialist, Department of Nursing, Chi Mei Medical Center; *RN, PhD, Deputy Director, Department of Nursing; **RN, MSN, Teaching Assistant, School of Nursing, Kaohsiung Medical University; ***RN, BSN, Advanced Practice Nurse, Department of Nursing, Chi Mei Medical Center; ****RN, MSN, Deputy Director, Department of Nursing. Received: May 13, 2008 Revised: November 11, 2008 Accepted: January 22, 2009 Address correspondence to: Hui-Ying Chiang, No. 901, Chung Hwa Rd., Yung-Kung City, Tainan 71004, Taiwan, ROC. Tel: +886 (6) ext ; @mail.chimei.org.tw

21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F

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