ii 临床基本技能培训教程
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1 前 前 言 i 言 临床基本技能是临床医生必备的基本素质 也是医学生临床学习的重要内容 医学是一门实验 性极强的科学 医学实验教学在整个医学教育中占有极为重要的位置 作为一名合格的临床医生不 仅应具有系统的理论知识 还应具备娴熟的医学专业技能 掌握临床基本技能是医学生能否成为合 格医师的关键 临床基本技能也是医师最重要的基本功 加强临床基本技能培养是医学院校的重点 内容之一 根据国家卫生和计划生育委员会制定的 高等医学院校五年制医学专业学生基本技能训练项 目 和国家教育部 关于全国普通高等学校临床医学专业 五年制 主要课程基本要求 试行 的有关规定 为了满足对医学专业学生临床基本技能训练和考核工作的要求 参照全国执业医师技 能考试的相关要求和全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的标准 在科学出版社的大力支持下 全国高等医学院校规划教材 编委会组织相关学科专业具有丰富教学经验的专家教授 遵循学生 的认识规律 站在应用型人才培养的战略高度 以 中国医学教育标准 为参照体系 以培养学生 综合素质 创新精神和实践创新能力为目标 依托临床实验教学中心 借鉴相关医学院校实验教学 改革经验的基础上 编写了 临床基本技能培训教程 临床基本技能培训教程 从临床实践出发 以科学严谨的态度和标准规范为基准 全面 系 统地阐述临床技能操作的流程和具体要求 并参照全国执业医师技能考试的要求和全国高等医学院 校大学生临床技能竞赛标准 进行系统而全面的临床技能培训 使医学生在学习临床医学各科基本 理论的同时 能更好地学习临床基本技能 更好地达到教与学的互动 提高动手及分析 解决问题 的能力 本书可供临床医学相关专业在校学生 高等医学院校教师 青年医生 需要参加执业医师资格 考试的医学相关专业学生及临床医师和护士等使用 由于学科多 内容广 限于作者的精力和水平有限 加之学科发展快 研究资料的不断更新 在编写过程中难免有疏漏 不妥之处 衷心希望读者和同仁不吝赐教和批评指正 以便更正并不断 提高 杨 军 2016 年 8 月 i
2 ii 临床基本技能培训教程
3 目 目 录 iii 录 前言 第一章 内科学相关知识 1 一 头痛的问诊 153 第一节 呼吸内科基本操作 1 二 眩晕的问诊 154 一 咳嗽 咳痰的问诊 1 三 晕厥的问诊 154 二 咯血的问诊 3 四 抽搐及惊厥的问诊 155 三 胸痛的问诊 5 五 意识障碍的问诊 155 四 呼吸困难的问诊 7 六 神经系统疾病的常见症状 155 五 血气分析 9 七 神经系统体格检查法 169 六 肺功能检查 17 八 腰椎穿刺术 183 七 胸部检查 21 九 神经内科模拟竞赛试题 187 八 胸腔穿刺术 47 第五节 感染内科基本操作发热问诊 190 九 呼吸内科模拟竞赛试题及答案 57 一 综述 191 第二节 心血管内科基本操作 60 二 发热相关理论知识 192 一 水肿的问诊 60 三 传染病预防与隔离 199 二 发绀的问诊 64 四 医务人员防护用品的使用 203 三 心悸的问诊 66 五 血源性病原体职业接触处理操作 四 心脏体格检查 68 规程 211 五 血管检查 74 六 血源性病原体职业接触防护导则 213 六 血压的测定方法 77 七 心电图操作内容 81 八 书写心电图报告掌握的相关基础 知识 84 九 电转复/电除颤操作规程 评分标 准及试题 97 第三节 消化内科基本操作 111 一 恶心与呕吐的问诊 111 二 呕血的问诊 113 三 便血的问诊 115 附录 A 220 本导则的使用说明 220 附录 B 221 医疗机构职业安全卫生管理体系 结构 221 附录 C 222 血源性传染病控制的优先等级 222 附录 D 223 安全注射 223 附录 E 223 四 腹痛的问诊 117 降低手术风险的措施 223 五 腹泻的问诊 120 附表 225 六 便秘的问诊 122 七 发热试题 228 七 黄疸的问诊 124 八 医务人员职业防护知识培训试题 230 八 腹部检查 127 九 医务人员职业暴露与预防试题 232 九 腹腔穿刺术 129 十 血源性病原体接触试题 232 十 三腔两囊管操作 134 第六节 血液科基本操作 235 十一 消化内科模拟竞赛试题 138 一 皮肤黏膜出血的问诊 235 第四节 神经内科基本操作 153 二 贫血的问诊 236 iii
4 iv 临床基本技能培训教程 三 骨髓穿刺术 237 二 耻骨上膀胱穿刺造口术 385 四 模拟竞赛试题 239 三 血尿的问诊 391 第二章 外科学相关知识 247 四 尿频 尿急与尿痛的问诊 394 第一节 普外科基础知识 247 五 少尿与无尿的问诊 394 一 引流术及相关知识 247 六 多尿的问诊 396 二 无菌术 248 七 泌尿外科试题 397 三 外科伤口换药 拆线 255 第六节 心胸外科基本操作 403 四 外科手术基本操作技术及相关 一 胸部损伤查体 403 知识 259 二 胸带固定胸廓术 404 五 拔甲术 263 三 血 气胸的急救 405 六 脓肿切开引流术 264 四 胸腔闭式引流术及拔管 406 七 清创术 265 五 心包穿刺术 409 八 体表肿瘤与肿块的处理 268 六 心胸外科模拟竞赛试题 410 九 乳腺检查方法 269 第七节 急诊外科基本操作 412 十 颈部肿物的检查法 270 一 淋巴结检查 412 十一 普外科模拟竞赛试题 273 二 淋巴结穿刺术 415 十二 外科基本技能操作考核评分 三 创伤急救及开放性创伤的处理 416 标准 276 四 急腹症诊断 430 第二节 骨外科基本操作 281 五 肛门与直肠 肛门 指检 430 一 运动系统的理学检查 281 六 急诊外科模拟竞赛试题 431 二 骨科基本石膏固定技术 293 第八节 烧伤外科基本操作 442 三 牵引术 300 一 概述 442 四 关节穿刺术 305 二 伤情判定 442 五 脊柱损伤搬运术 311 三 烧伤的临床分期 444 六 局部封闭技术 318 四 病理生理 445 七 手法复位技术 323 五 现场急救与后送 445 八 骨外科模拟竞赛试题 327 六 烧伤治疗 446 第三节 血管外科基本操作 335 七 烧伤休克 446 一 水 电解质代谢和酸碱平衡失调 335 八 烧伤感染的防治 449 二 外科营养支持 339 九 烧伤创面处理 450 三 静脉切开术 342 第三章 妇产科相关知识 455 四 中心静脉置管术 343 第一节 妇科基本操作 455 五 血管疾病检查法 344 一 盆腔检查 455 六 试题 346 二 阴道分泌物检查 457 第四节 神经外科基本操作 350 三 生殖道细胞学检查 459 一 头部 350 四 经阴道后穹隆穿刺术 461 二 颅内压增高症 357 五 输卵管畅通试验 463 三 脑疝 362 六 阴道镜检查 465 四 颅脑损伤 367 七 处女膜切开术 465 第五节 泌尿外科 377 八 外阴肿物切除术 467 一 男性导尿术 377 九 宫颈手术 470
5 目 录 v 十 刮宫术 472 四 儿童心肺复苏 551 十一 基础体温 474 五 儿童复苏测试题 554 第二节 产科基本操作 475 第三节 儿科学模拟竞赛试题 554 一 妊娠腹部四步触诊检查法 475 第五章 耳鼻咽喉科相关知识 568 二 女性骨盆内 外测量 475 第一节 耳鼻咽喉科基本操作技能 568 三 孕妇肛门与阴道检查法 477 一 鼻腔及鼻窦检查 568 四 电子胎儿监护 479 二 耳的检查 569 五 剖宫产术 480 三 咽喉检查 570 六 会阴切开及缝合 482 四 环甲膜穿刺术 571 七 会阴阻滞麻醉 484 五 气管切开术 572 八 人工胎盘剥离术 485 六 鼻漏的处理 574 九 新生儿处理及抢救操作规范 485 七 耳漏的处理 574 十 人工流产术 486 八 声嘶处理 574 十一 宫内节育器放置术 489 九 呼吸困难 喉源性 的处理 575 十二 宫内节育器取出术 492 十 鼻出血的处理 575 十三 中期妊娠人工流产术 493 十一 耳科急症处理 576 十四 产钳术 497 第二节 耳鼻咽喉科模拟竞赛试题 578 十五 经腹壁羊膜腔腔穿刺术 498 第六章 眼科学常见相关知识 589 十六 脐带血管穿刺术 499 第一节 眼科学基本操作技能 589 十七 产程图 501 眼部常见症状 589 第三节 妇产科模拟竞赛试题 503 第二节 眼科常见症状的处理技术 590 第四章 儿科相关知识 518 一 问诊评分标准 590 第一节 儿科学基本操作 518 二 裂隙灯显微镜检查法及临床应用 594 一 小儿腰椎穿刺术 518 三 眼压检查法及相关知识 595 二 小儿骨髓穿刺术 520 四 眼科常用检查法及相关知识 598 三 小儿胸腔穿刺术 522 第三节 眼科模拟竞赛试题 610 四 小儿腹腔穿刺术 524 第七章 护理学相关知识 617 五 小儿灌肠术 527 第一节 护理学基本操作 617 六 小儿头皮静脉穿刺术 528 一 洗手法及相关知识 617 七 小儿鼻胃插管术 530 二 戴帽子 口罩方法及相关知识 619 八 儿童急性中毒 532 三 穿脱隔离衣方法及相关知识 623 九 新生儿出生时处理 533 四 吸氧术 氧疗及相关知识 626 十 新生儿预防接种 534 五 吸痰法及相关知识 634 十一 母乳喂养指导 535 六 女性导尿术相关知识 638 十二 小儿导尿术 536 七 静脉穿刺 645 十三 新生儿复苏 537 八 密闭式静脉输液 649 十四 儿科学基本操作测试题 541 九 密闭式静脉输血 652 第二节 新生儿复苏 542 十 肌内注射 655 一 新生儿复苏操作 542 十一 皮内注射 660 二 体格生长指标测量及判读 544 十二 皮下注射 662 三 婴儿喂养 547 十三 动脉穿刺 血气分析 665
6 vi 临床基本技能培训教程 十四 插胃管 668 三 红细胞输注 729 十五 心电监护 673 四 血浆输注 731 第二节 护理学模拟竞赛试题 676 五 血小板输注 731 一 模拟竞赛试题 一 676 六 冷沉淀输注 733 二 模拟竞赛试题 二 683 第三节 自体输血 734 三 模拟竞赛试题 三 685 一 概述 734 第八章 皮肤科相关知识 687 二 贮存式自体输血 735 第一节 皮肤科基本操作技能 687 三 稀释式自体输血 736 一 皮肤病的问诊要点 687 四 回收式自体输血 737 二 原发性皮损和继发性皮损的视诊 第四节 输血不良反应与输血传播疾病 738 检查要点 687 一 输血不良反应 738 三 皮损触诊和特殊手段检查要点 688 二 输血传播疾病 747 四 真菌镜检 690 三 竞赛习题 752 五 蠕形螨 疥螨和阴虱检查 691 第五节 临床常用实验室诊断技术 754 六 变应原检查 692 一 血涂片的制备和染色 754 七 性病检查 694 二 外周血细胞形态检查 757 八 皮肤组织病理学检查 699 三 改良牛鲍 血细胞 计数板的 九 微波疗法 700 使用 758 十 冷冻疗法 701 四 红细胞计数 759 十一 看图识病 702 五 白细胞计数 761 第二节 皮肤科模拟竞赛试题 702 六 正常血细胞形态学检查 763 第九章 急诊急救相关知识 707 七 红细胞疾病的细胞形态学检查 772 第一节 急诊科基本操作技能 707 八 白血病的形态学检查 775 一 无创呼吸机操作 707 九 其他血液病的形态学检查 782 二 心肺复苏术 708 十 常用实验室检查项目的临床意义 785 三 气管内插管术及面罩简易呼吸囊 第六节 麻醉科基本技能操作 810 通气 711 一 臂丛神经阻滞麻醉 810 四 洗胃术 714 二 蛛网膜下腔阻滞 812 第二节 急诊科模拟竞赛试题 716 三 硬膜外阻滞 815 第十章 血型血清学检查 720 四 气管内插管术 820 第一节 ABO 血型鉴定 720 第七节 放射影像学相关知识 823 一 ABO 血型鉴定 720 临床技能大赛放射学培训内容与标准 二 Rh 血型鉴定 722 试行 823 三 红细胞血型抗体筛查 723 一 培训目标 823 四 交叉配血试验 724 二 培训方法 824 五 输血前免疫血液学检查操作卡 725 三 培训内容与要求 824 第二节 临床输血 727 临床技能大赛放射学培训模拟竞赛 一 基本概念 727 试题 825 二 全血输注 729 主要参考文献 829
7 第一章 内科学相关知识 1 第一章 内科学相关知识 第一节 呼吸内科基本操作 一 咳嗽 咳痰的问诊 一 问诊要点 1 一般项目 姓名 性别 年龄 籍贯 出生地 民族 婚姻 职业等 2 主诉 主要的症状 体征及持续时间 3 现病史 ①咳嗽的性质 干性咳嗽 湿性咳嗽 ②咳嗽的时间与规律 ③咳嗽的音色 如 咳嗽声音嘶哑 鸡鸣样咳嗽 金属音咳嗽 咳嗽声音低微或无力 ④痰的性质和痰量 黏液性 浆 液性 脓性和血性等 ⑤伴随症状 是否伴有发热 胸痛 呼吸困难 咯血 大量脓痰 哮鸣音 杵状指等 ⑥诊治经过 ⑦病程中的一般情况 4 既往史 个人史 婚姻史 生育史与月经史 家族史 二 相关基础知识 咳嗽 cough 咳痰 expectoration 是临床最常见的症状之一 咳嗽是一种反射性防御动 作 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物 但是咳嗽也有不利的一面 例如咳嗽可使呼吸 道内感染扩散 剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血 甚至诱发自发性气胸等 因此如果频繁的咳嗽影响 工作与休息 则为病理状态 痰是气管 支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 借助咳嗽将其排出称 为咳痰 发生机制 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起 来自耳 鼻 咽 喉 支气管 胸膜等 感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢 该中枢再将冲动传向运动神经 即喉下神经 膈神经和脊髓神经 分别引起咽肌 膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作 表现为深吸气后 声门关闭 继以突然 剧烈的呼气 冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音 咳痰是一种病态现象 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液 以保持呼吸道黏膜的 湿润 当呼吸道发生炎症时 黏膜充血 水肿 黏液分泌增多 毛细血管壁通透性增加 浆液渗出 此时含红细胞 白细胞 巨噬细胞 纤维蛋白等的渗出物与黏液 吸入的尘埃和某些组织破坏物等 混合而成痰 随咳嗽动作排出 在呼吸道感染和肺寄生虫病时 痰中可查到病原体 另外 在肺淤 血和肺水肿时 肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出 也可引起咳痰 病因 1. 呼吸道疾病 当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时 均可引起咳嗽 刺激效应 以喉部勺状间隙和气管分叉部黏膜最敏感 当肺泡内有分泌物 渗出物 漏出物进入小支气管即可 引起咳嗽 或某些化学刺激物刺激分布于肺的 C 纤维末梢亦可引起咳嗽 如咽喉炎 喉结核 喉 癌等可引起干咳 气管-支气管炎 支气管扩张 支气管哮喘 支气管内膜结核及各种物理 包括 异物 化学 过敏因素对气管 支气管的刺激以及肺部细菌 结核菌 真菌 病毒 支原体或寄 生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和 或 咳痰 而呼吸道感染是引起咳嗽 咳痰最常见的原因 2. 胸膜疾病 如各种原因所致的胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起 咳嗽 3. 心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时 因肺泡及支气 管内有浆液性或血性渗出物 可引起咳嗽 另外 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引 1
8 2 临床基本技能培训教程 起咳嗽 4. 中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢, 人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时, 可反射性引起咳嗽 脑炎 脑膜炎时也可出现咳嗽 5. 其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽 胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等 临床表现 1. 咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少, 称为干性咳嗽 干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎 喉癌 急性支气管炎初期 气管受压 支气管异物 支气管肿瘤 胸膜疾病 原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等 咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽, 常见于慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺脓肿和空洞型肺结核等 2. 咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起 发作性咳嗽可见于百日咳 支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘 ( 变异性哮喘 ) 等 长期慢性咳嗽, 多见于慢性支气管炎 支气管扩张 肺脓肿及肺结核 夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者, 引起夜间咳嗽的原因, 可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关 3. 咳嗽的音色指咳嗽声音的特点 如 1 咳嗽声音嘶哑, 多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致 ;2 鸡鸣样咳嗽, 表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声, 多见于百日咳 会厌 喉部疾患或气管受压 ;3 金属音咳嗽, 常见于因纵隔肿瘤 主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽 ; 4 咳嗽声音低微或无力, 见于严重肺气肿 声带麻痹及极度衰弱者 4. 痰的性质和痰量痰的性质可分为黏液性 浆液性 脓性和血性等 黏液性痰多见于急性支气管炎 支气管哮喘及大叶性肺炎的初期, 也可见于慢性支气管炎 肺结核等 浆液性痰见于肺水肿 脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染 血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害 损害毛细血管或血液渗入肺泡所致 上述各种痰液均可带血 健康人很少有痰, 急性呼吸道炎症时痰量较少, 痰量增多常见于支气管扩张 肺脓肿和支气管胸膜瘘, 且排痰与体位有关, 痰量多时静置后可出现分层现象 : 上层为泡沫, 中层为浆液或浆液脓性, 下层为坏死物质 恶臭痰提示有厌氧菌感染 铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征 ; 黄绿色或翠绿色痰, 提示铜绿假单胞菌感染 ; 痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出, 提示有真菌感染 ; 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物, 提示棘球蚴病 ( 包虫病 ); 粉红色泡沫痰是肺水肿的特征 日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能 伴随症状 1. 咳嗽伴发热多见于急性上 下呼吸道感染 肺结核 胸膜炎等 2. 咳嗽伴胸痛常见于肺炎 胸膜炎 支气管肺癌 肺栓塞和自发性气胸等 3. 咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿 喉肿瘤 支气管哮喘 慢性阻塞性肺病 重症肺炎 肺结核 大量胸腔积液 气胸 肺淤血 肺水肿及气管或支气管异物 4. 咳嗽伴咯血常见于支气管扩张 肺结核 肺脓肿 支气管肺癌 二尖瓣狭窄 支气管结石 肺含铁血黄素沉着症等 5. 咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张 肺脓肿 肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘 6. 咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘 慢性喘息性支气管炎 心源性哮喘 弥漫性泛细支气管炎 气管与支气管异物等 当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音 7. 咳嗽伴有杵状指 ( 趾 ) 常见于支气管扩张 慢性肺脓肿 支气管肺癌和脓胸等
9 第一章 内科学相关知识 3 问诊要点 1. 发病性别与年龄 疾病的发生与性别和年龄有一定关系 如异物吸入或支气管淋巴结肿大 是致儿童呛咳的主要原因 长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核 支气管扩张 而对男性 40 岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎 肺气肿 支气管肺癌 对青年女性患者须注意支气管结 核和支气管腺瘤等 2. 咳嗽的程度与音色 咳嗽程度是重是轻 是单声还是连续性咳 或者发作性剧咳 是否嗅 到各种不同异味时咳嗽加剧 对咳嗽原因的鉴别有重要意义 如单声咳常出现在干性胸膜炎 大叶 性肺炎等患者 声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者 鸡鸣样咳嗽多出现在百日咳 喉部疾患患者 金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现 发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见 于支气管哮喘患者 慢性干咳 3 个月以上 需注意有无后鼻部分泌物滴流 变异性哮喘 慢性支 气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压药物所致 3. 咳嗽伴随症状 伴随症状是鉴别诊断的重要依据 如肺炎 肺脓肿 脓胸 胸膜炎等患者 咳嗽可伴高热 胸痛 支气管扩张 肺结核 尤其是空洞型 支气管肺癌患者可伴咯血 伴大量 脓臭痰 将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张和肺脓肿患者 伴随有进行性体重下 降须考虑有无支气管肺癌或结核等 二 咯血的问诊 一 问诊要点 1 一般项目 姓名 性别 年龄 籍贯 出生地 民族 婚姻 职业等 2 主诉 主要的症状 体征及持续时间 3 现病史 ①确定是否咯血 与呕血的鉴别 如病因 出血前症状 出血方式 血的颜色 血中混有物 出血后痰的性状 是否有黑便 ②发病年龄及咯血性状 ③如伴有发热 胸痛 咳嗽 咳痰首先须考虑肺炎 肺结核 肺脓肿等 伴有呛咳 杵状指须考虑支气管肺癌 伴有皮肤黏膜出 血须注意血液病 风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等 ④有无结核病接触史 吸烟 史 职业性粉尘接触史 生食海鲜史及月经史等 4 既往史 婚姻史 生育史与月经史 家族史 二 相关基础知识 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血 经口腔咯出称为咯血 hemoptysis 少量咯血有时 仅表现为痰中带血 大咯血时血液从口鼻涌出 常可阻塞呼吸道 造成窒息死亡 一旦出现经口腔 排血究竟是口腔 鼻腔 上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的 鉴别时须先检查口腔与 鼻咽部 观察局部有无出血灶 鼻出血多自前鼻孔流出 常在鼻中隔前下方发现出血灶 鼻腔后部 出血 尤其是出血量较多 易与咯血混淆 此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流 使患者在 咽部有异物感 用鼻咽镜检查即可确诊 其次 还需要与呕血进行鉴别 呕血 hematemesis 是 指上消化道出血经口腔呕出 出血部位多见于食管 胃及十二指肠 对于咯血与呕血可根据病史 体征及其他检查方法进行鉴别 表 1-1 表 1-1 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核 支气管扩张 肺癌 肺炎 肺脓肿 消化性溃疡 肝硬化 急性胃黏膜病变 胆道出血 出血前症状 喉部痒感 胸闷 咳嗽等 上腹部有适 恶心 呕吐等 出血方式 咯出 呕出 可为喷射状 心脏病等 胃癌等
10 4 临床基本技能培训教程 续表 咯血 呕血 咯出血的颜色 鲜红 暗红色 棕色 有时为鲜红色 血中混合物 痰 泡沫 食物残渣 胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无 若咽下血液量较多时可有 有 可为柏油样便 呕血停止后仍可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰 病因与发生机制 咯血原因很多 主要见于呼吸系统和心血管疾病 1. 支气管疾病 常见有支气管扩张 支气管肺癌 支气管结核和慢性支气管炎等 少见的有 支气管结石 支气管腺瘤 支气管黏膜非特异性溃疡等 其发生机制主要是炎症 肿瘤 结石致支 气管黏膜或毛细血管通透性增加 或黏膜下血管破裂所致 2. 肺部疾病 常见有肺结核 肺炎 肺脓肿等 较少见于肺淤血 肺栓塞 肺寄生虫病 肺 真菌病 肺泡炎 肺含铁血黄素沉着症和肺出血-肾炎综合征等 肺炎出现的咯血 常见于肺炎球 菌肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎 支原体肺炎有时也可出现痰中带血 在我国 引起咯血的首要原因仍为肺结核 发生咯血的肺结核多为浸润型 空洞型肺结核和干酪样 肺炎 急性血行播散型肺结核较少出现咯血 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高 血液渗出 导致痰中带血或小血块 如病变累及小血管使管壁破溃 则造成中等量咯血 如空洞壁 肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂 或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂 则造成大量咯 血 甚至危及生命 3. 心血管疾病 较常见于二尖瓣狭窄 其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉 高压 另有肺栓塞 肺血管炎 高血压病等 心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血 大量咯血 粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰 其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜 毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致 4. 其他 血液病 如白血病 血小板减少性紫癜 血友病 再生障碍性贫血等 某些急性传 染病 如流行性出血热 肺出血型钩端螺旋体病等 风湿性疾病 如结节性多动脉炎 系统性红 斑狼疮 韦氏肉芽肿病 白塞病等 或气管 支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血 临床表现 1. 年龄 青壮年咯血常见于肺结核 支气管扩张 二尖瓣狭窄等 40 岁以上有长期吸烟史 纸 烟 20 支/日 20 年 者 应高度注意支气管肺癌的可能性 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫 血 须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能 2. 咯血量 咯血量大小的标准尚无明确的界定 但一般认为每日咯血量在 100ml 以内为小量 ml 为中等量 500ml 以上或一次咯血 ml 为大量 大量咯血主要见于空洞性肺结 核 支气管扩张和慢性肺脓肿 支气管肺癌少有大咯血 主要表现为痰中带血 呈持续或间断性 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰 但常伴有剧烈咳嗽 3. 颜色和性状 因肺结核 支气管扩张 肺脓肿和出血性疾病所致咯血 其颜色为鲜红色 铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎 也可见于肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰见于典型 的肺炎克雷伯菌肺炎 二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色 左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰 肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰 伴随症状 1. 咯血伴发热 多见于肺结核 肺炎 肺脓肿 流行性出血热 肺出血型钩端螺旋体病 支 气管肺癌等 2. 咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎 肺结核 肺栓塞 支气管肺癌等
11 第一章 内科学相关知识 5 3. 咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌 支原体肺炎等 4. 咯血伴脓痰 多见于支气管扩张 肺脓肿 空洞性肺结核继发细菌感染等 其中干性支气 管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰 5. 咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病 风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等 6. 咯血伴杵状指 多见于支气管扩张 肺脓肿 支气管肺癌等 7. 咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病 肺炎球菌肺炎 肺栓塞等 问诊要点 1. 确定是否咯血 首先须鉴别是咯血还是呕血 注意询问出血有无明显病因及前驱症状 出 血的颜色及其血中有无混合物等 2. 发病年龄及咯血性状 仔细询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义 如青壮 年大咯血多考虑肺结核 支气管扩张等 中年以上间断或持续痰中带血则须高度警惕支气管肺癌的 可能 中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯菌肺炎等 3. 伴随症状 询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤 如伴有发热 胸痛 咳嗽 咳 痰首先须考虑肺炎 肺结核 肺脓肿等 伴有呛咳 杵状指须考虑支气管肺癌 伴有皮肤黏膜出血 须注意血液病 风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等 4. 个人史 须注意有无结核病接触史 吸烟史 职业性粉尘接触史 生食海鲜史及月经史等 如肺寄生虫病所致咯血 子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断 三 胸痛的问诊 一 问诊要点 1 一般项目 姓名 性别 年龄 籍贯 出生地 民族 婚姻 职业等 2 主诉 主要的症状 体征及持续时间 3 现病史 ①发病年龄 发病急缓 诱因 加重与缓解的方式 ②疼痛的部位 ③疼痛的性 质 程度 有无放射痛 ④疼痛持续的时间 ⑤伴随症状 胸痛伴有咳嗽 咳痰和 或 发热 常 见于气管 支气管和肺部疾病 胸痛伴呼吸困难 常提示病变累及范围较大 如大叶性肺炎 自发 性气胸 渗出性胸膜炎和肺栓塞等 胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞 支气管肺癌 胸痛伴苍白 大 汗 血压下降或休克 多见于心肌梗死 夹层动脉瘤 主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞 胸痛伴吞咽 困难多提示食管疾病 如反流性食管炎等 4 既往史 个人史 婚姻史 生育史与月经史 家族史 二 相关基础知识 胸痛 chest pain 是临床上常见的症状 主要由胸部疾病所致 少数由其他疾病引起 胸痛 的程度因个体痛阈的差异而不同 与疾病病情轻重程度不完全一致 病因与发生机制 引起胸痛的原因主要为胸部疾病 常见如下 1. 胸壁疾病 急性皮炎 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 肋软骨炎 流行性肌炎 肋骨骨折 多发性骨髓瘤 急性白血病等 2. 心血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 心肌病 二尖瓣或主动脉 瓣病变 急性心包炎 胸主动脉瘤 夹层动脉瘤 肺栓塞 肺动脉高压及神经症等 3. 呼吸系统疾病 胸膜炎 胸膜肿瘤 自发性气胸 血胸 支气管炎 支气管肺癌等 4. 纵隔疾病 纵隔炎 纵隔气肿 纵隔肿瘤等 5. 其他 过度通气综合征 痛风 食管炎 食管癌 食管裂孔疝 膈下脓肿 肝脓肿 脾梗 死等
12 6 临床基本技能培训教程 各种化学 物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动 并传至大脑皮层 的痛觉中枢引起胸痛 胸部感觉神经纤维有 ①肋间神经感觉纤维 ②支配主动脉的交感神经纤维 ③支配气管与支气管的迷走神经纤维 ④膈神经的感觉纤维 另外 除患病器官的局部疼痛外 还 可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛 称放射痛 radiating pain 或牵涉痛 其原因是内脏病 变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系 故来自内脏的感觉冲动可直接 激发脊髓体表感觉神经元 引起相应体表区域的痛感 如心绞痛时除出现心前区 胸骨后疼痛外也 可放射至左肩 左臂内侧或左颈 左侧面颊部 临床表现 1. 发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎 自发性气胸 心肌炎 心肌病 风湿性心瓣 膜病 40 岁以上则须注意心绞痛 心肌梗死和支气管肺癌 2. 胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位 例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变 部位 且局部有压痛 若为胸壁皮肤的炎症性病变 局部可有红 肿 热 痛表现 带状疱疹所致 胸痛 可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛 且疱疹不超过体表中线 肋软骨炎引起胸痛 常在第一 二肋软骨处见单个或多个隆起 局部有压痛 但无红肿表现 心绞痛及心肌梗死的疼痛 多在胸骨后方和心前区或剑突下 可向左肩和左臂内侧放射 甚至达无名指与小指 也可放射于左 颈或面颊部 误认为牙痛 夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部 向下放射至下腹 腰部与两侧腹股 沟和下肢 胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部 食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后 肝胆疾病及膈 下脓肿引起的胸痛多在右下胸 侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部 肺尖部肺癌 肺上沟癌 Pancoast 癌 引起疼痛多以肩部 腋下为主 向上肢内侧放射 3. 胸痛性质 胸痛的程度可呈剧烈 轻微和隐痛 胸痛的性质可有多种多样 例如带状疱疹 呈刀割样或灼热样剧痛 食管炎多呈烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛 并有重压窒息感 心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧 濒死感 气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸 膜炎常呈隐痛 钝痛和刺痛 夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然 发生胸部剧痛或绞痛 常伴呼吸困难与发绀 4. 疼痛持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性 炎症 肿瘤 栓塞或梗 死所致疼痛呈持续性 如心绞痛发作时间短暂 持续 1 5min 而心肌梗死疼痛持续时间很长 数 小时或更长 且不易缓解 5. 影响疼痛因素 主要为疼痛发生的诱因 加重与缓解的因素 例如心绞痛发作可在劳力或 精神紧张时诱发 休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于 1 2min 内缓解 而对心肌梗死所 致疼痛则服上述药物无效 食管疾病多在进食时发作或加剧 服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消 失 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧 伴随症状 1. 胸痛伴有咳嗽 咳痰和 或 发热 常见于气管 支气管和肺部疾病 2. 胸痛伴呼吸困难 常提示病变累及范围较大 如大叶性肺炎 自发性气胸 渗出性胸膜炎 和肺栓塞等 3. 胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞 支气管肺癌 4. 胸痛伴苍白 大汗 血压下降或休克 多见于心肌梗死 夹层动脉瘤 主动脉窦瘤破裂和 大块肺栓塞 5. 胸痛伴吞咽困难 多提示食管疾病 如反流性食管炎等 问诊要点 1. 一般资料 包括发病年龄 发病急缓 诱因 加重与缓解的方式 2. 胸痛表现 包括胸痛部位 性质 程度 持续时间及其有无放射痛
13 第一章 内科学相关知识 7 3. 伴随症状 包括呼吸 心血管 消化系统及其他各系统症状和程度 四 呼吸困难的问诊 一 问诊要点 1 一般项目 姓名 性别 年龄 籍贯 出生地 民族 婚姻 职业等 2 主诉 主要的症状 体征及持续时间 3 现病史 ①呼吸困难发生的诱因 包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因 如心 肺疾病 肾病 代谢性疾病病史和有无药物 毒物摄入史及头痛 意识障碍 颅脑外伤史 ②呼吸 困难发生的快与慢 询问起病是突然发生 缓慢发生 还是渐进发生或者有明显的时间性 ③呼吸 困难与活动 体位的关系 如左心衰竭引起的呼吸困难 ④伴随症状 发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支气管哮喘 心源性哮喘 突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿 气管异物 大面积肺栓塞 自发性气胸等 呼吸困难伴发热 多见于肺炎 肺脓肿 肺结核 胸膜炎 急性心包炎等 呼吸困 难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎 急性渗出性胸膜炎 肺栓塞 自发性气胸 急性心肌梗死 支气 管肺癌等 呼吸困难伴咳嗽 咳痰 见于慢性支气管炎 阻塞性肺气肿继发肺部感染 支气管扩张 肺脓肿等 伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒 伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭 呼吸困难伴意识 障碍见于脑出血 脑膜炎 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 肺性脑病 急性中毒 休克型肺炎等 4 既往史 个人史 婚姻史 生育史与月经史 家族史 二 相关基础知识 呼吸困难 dyspnea 是指患者主观感到空气不足 呼吸费力 客观上表现呼吸运动用力 严重时可出现张口呼吸 鼻翼扇动 端坐呼吸 甚至发绀 呼吸辅助肌参与呼吸运动 并且可有呼 吸频率 深度 节律的改变 病因 引起呼吸困难的原因繁多 主要为呼吸系统和心血管系统疾病 1. 呼吸系统疾病 常见于①气道阻塞 如喉 气管 支气管的炎症 水肿 肿瘤或异物所致 的狭窄或阻塞及支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病等 ②肺部疾病 如肺炎 肺脓肿 肺结核 肺不 张 肺淤血 肺水肿 弥漫性肺间质疾病 细支气管肺泡癌等 ③胸壁 胸廓 胸膜腔疾病 如胸 壁炎症 严重胸廓畸形 胸腔积液 自发性气胸 广泛胸膜粘连 结核 外伤等 ④神经肌肉疾病 如脊髓灰质炎病变累及颈髓 急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌 药物导致呼吸肌 麻痹等 ⑤膈运动障碍 如膈麻痹 大量腹腔积液 腹腔巨大肿瘤 胃扩张和妊娠末期 2. 循环系统疾病 常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭 心包压塞 肺栓塞和原发性肺 动脉高压等 3. 中毒 如糖尿病酮症酸中毒 吗啡类药物中毒 有机磷杀虫药中毒 氢化物中毒 亚硝酸 盐中毒和急性一氧化碳中毒等 4. 神经精神性疾病 如脑出血 脑外伤 脑肿瘤 脑炎 脑膜炎 脑脓肿等颅脑疾病引起呼 吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难 如癔症等 5. 血液病 常见于重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症等 发生机制及临床表现 根据发生机制及临床表现特点 将呼吸困难归纳分为以下五种类型 1. 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气 换气功能障碍导致缺 氧和 或 二氧化碳潴留引起 临床上常分为三种类型 如下 1 吸气性呼吸困难 主要特点表现为吸气显著费力 严重者吸气时可见 三凹征 three depression sign 表现为胸骨上窝 锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 此时亦可伴有干咳及高调吸气性 喉鸣 三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力 胸腔负压增加所致 常见于喉部 气管 大支气
14 8 临床基本技能培训教程 管的狭窄与阻塞 (2) 呼气性呼吸困难 : 主要特点表现为呼气费力 呼气缓慢 呼吸时间明显延长, 常伴有呼气期哮鸣音 主要是由于肺泡弹性减弱和 ( 或 ) 小支气管的痉挛或炎症所致 常见于慢性支气管炎 ( 喘息型 ) 慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 弥漫性泛细支气管炎等 (3) 混合性呼吸困难 : 主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力 呼吸频率增快 深度变浅, 可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音 主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致 常见于重症肺炎 重症肺结核 大面积肺栓塞 弥漫性肺间质疾病 大量胸腔积液 气胸 广泛性胸膜增厚等 2. 心源性呼吸困难主要是由于左心和 ( 或 ) 右心衰竭引起, 尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重 左心衰竭发生的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低 其机制为 :1 肺淤血, 使气体弥散功能降低 ;2 肺泡张力增高, 刺激牵张感受器, 通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢 ;3 肺泡弹性减退, 使肺活量减少 ;4 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激 左心衰竭引起的呼吸困难特点为 :1 有引起左心衰竭的基础病因, 如风湿性心脏病 高血压心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病等 ;2 呈混合性呼吸困难, 活动时呼吸困难出现或加重, 休息时减轻或消失, 卧位明显, 坐位或立位时减轻, 故而当病人病情较重时, 往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸 ;3 两肺底部或全肺出现湿啰音 ;4 应用强心剂 利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转 急性左心衰竭时, 常可出现夜间阵发性呼吸困难, 表现为夜间睡眠中突感胸闷气急, 被迫坐起, 惊恐不安 轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻 消失 ; 重者可见端坐呼吸 面色发绀 大汗 有哮鸣音, 咳浆液性粉红色泡沫痰, 两肺底有较多湿性啰音, 心率加快, 可有奔马律 此种呼吸困难称 心源性哮喘 (cardiac asthma) 左心衰竭发生机制为:1 睡眠时迷走神经兴奋性增高, 冠状动脉收缩 心肌供血减少, 心功能降低 ;2 小支气管收缩, 肺泡通气量减少 ;3 仰卧位时肺活量减少, 下半身静脉回心血量增多, 致肺淤血加重 ;4 呼吸中枢敏感性降低, 对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝, 当淤血加重, 缺氧明显时, 才刺激呼吸中枢作出应答反应 右心衰竭严重时也可引起呼吸困难, 但程度较左心衰竭轻, 其主要原因为体循环淤血所致 其发生机制为 :1 右心房和上腔静脉压升高, 刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢 ;2 血氧含量减少, 乳酸 丙酮酸等代谢产物增加, 刺激呼吸中枢 ;3 淤血性肝大 腹腔积液和胸腔积液, 使呼吸运动受限, 肺交换面积减少 临床上主要见于慢性肺源性心脏病 某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来 另外, 也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液 其发生呼吸困难的主要机制是大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚 钙化 缩窄, 使心脏舒张受限, 引起体循环静脉淤血所致 3. 中毒性呼吸困难代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多, 刺激颈动脉窦 主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难 其主要表现为 :1 有引起代谢性酸中毒的基础病因, 如尿毒症 糖尿病酮症等 ;2 出现深长而规则的呼吸, 可伴有鼾音, 称为酸中毒大呼吸 某些药物如吗啡类 巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时, 可抑制呼吸中枢引起呼吸困难 其主要特点为 :1 有药物或化学物质中毒史 ;2 呼吸缓慢 变浅伴有呼吸节律异常的改变如 Cheyne-Stokes 呼吸 ( 潮式呼吸 ) 或 Biot 呼吸 ( 间停呼吸 ) 化学毒物中毒可导致机体缺氧引起呼吸困难, 常见于一氧化碳中毒 亚硝酸盐和苯胺类中毒 氢化物中毒 其发生机制分别为 : 一氧化碳中毒时, 吸入的 CO 与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白, 失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难 ; 亚硝酸盐和苯胺类中毒时, 使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧 ; 氢化物中毒时, 氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性, 影响细胞呼吸作用, 导致组织缺氧引起呼吸困难, 严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢
15 第一章 内科学相关知识 9 4. 神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的 刺激 使呼吸变为慢而深 并常伴有呼吸节律的改变 如双吸气 抽泣样呼吸 呼吸遏制 吸气突 然停止 等 临床上常见于重症颅脑疾患 如脑出血 脑炎 脑膜炎 脑脓肿 脑外伤及脑肿瘤等 精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅 伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦 临床上常见于 癔症患者 病人可突然发生呼吸困难 其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致 严重时 也可出现意识障碍 5. 血源性呼吸困难 多由红细胞携氧量减少 血氧含量降低所致 表现为呼吸浅 心率快 临床常见于重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 除此以外 大出血或休克时 因缺 氧和血压下降 刺激呼吸中枢 也可使呼吸加快 伴随症状 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支气管哮喘 心源性哮喘 突发性重度呼吸困难见于急 性喉水肿 气管异物 大面积肺栓塞 自发性气胸等 2. 呼吸困难伴发热 多见于肺炎 肺脓肿 肺结核 胸膜炎 急性心包炎等 3. 呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎 急性渗出性胸膜炎 肺栓塞 自发性气胸 急性 心肌梗死 支气管肺癌等 4. 呼吸困难伴咳嗽 咳痰 见于慢性支气管炎 阻塞性肺气肿继发肺部感染 支气管扩张 肺脓肿等 伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒 伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭 5. 呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血 脑膜炎 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 肺性脑病 急 性中毒 休克型肺炎等 问诊要点 1. 呼吸困难发生的诱因 包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因 如心 肺疾病 肾 病 代谢性疾病病史和有无药物 毒物摄入史及头痛 意识障碍 颅脑外伤史 2. 呼吸困难发生的快与慢 询问起病是突然发生 缓慢发生 还是渐进发生或者有明显的时 间性 3. 呼吸困难与活动 体位的关系 如左心衰竭引起的呼吸困难 4. 伴随症状 如发热 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛等 五 血 气 分 析 一 血液气体的组成 1. ph 指溶液中氢离子浓度的负对数 血液 ph 是指未分离血细胞的血浆 ph 其正常值 平均 7.40 异常最低值 6.8 最高值 7.8 静脉血较动脉血低 ph 与氢离子浓度的换算 氢离子浓度的正常值为 35 45mmol/L 平均 40mmol/L ph 与[H ]之 间呈负相关 其换算方法有以下两种 1 0.8/1.25 法 即 ph 每减低 0.1 单位 则[H ]为 例如 ph 7.20 则[H ]为 = 63 ph 每增高 0.1 则[H ]为 例如 ph 7.6 则[H ]为 = 相关法 ph 介于 之间时 ph 与[H ]呈线性相关 即[H ]±1mmol/L 则 ph 单位 例如 [H ]50mmol/L ph 为 7.3 温度对 ph 有一定影响 一般测定在 37 条件下进行 故实际应用时应校正 其校正公式为 ph = 测得 ph 病人体温 亦可查表 随着测定仪器的进展 现很多仪器可经过电 脑处理 打字 结果已校正完毕 正常情况下 ph 由体内调节机制保持在狭小的正常范围内 病理情况下 调节和代偿失调 便发 生了酸碱失衡 ph 7.35 为失代偿性酸中毒 ph 7.45 为失代偿性碱中毒 ph 在 之间
16 10 临床基本技能培训教程 则有三种可能 :1 无酸碱失衡 ;2 代偿性酸碱失衡 ;3 复合性酸碱失衡 ph 变化方向相反而相互抵消 2. PaCO 2 指血液中物理溶解的 CO 2 所产生的分压 正常值为 4.5~6.0kPa( 平均值为 5.33kPa) 即 35~45mmHg( 平均 40mmHg) PaCO 2 反映肺泡通气水平, 如大于 6.0kPa, 提示通气不足,CO 2 潴留 其降低提示通气过度,CO 2 排出过多 PaCO 2 是酸碱平衡中反映呼吸因素的唯一指标 但也受呼吸 代谢因素双重影响 它异常最低值是 1.33kPa(10mmHg), 最高值为 20kPa(150mmHg) 静脉血较动脉血高 0.67~0.93kPa(5~7mmHg) PaCO 2 测定的意义 :1 判断肺泡通气量是否正常 PaCO 2 = K (CO 2 产量 / 肺泡通气量 ), 由上式可知,CO 2 产量不变,PaCO 2 与肺泡通气量成反比 ;2 判断是否有呼吸性酸碱失衡 ;3 判断代谢性酸碱失衡是否代偿 ;4 判断是否有 Ⅱ 型呼吸衰竭 肺性脑病时,PaCO 2 一般应大于 9.33kPa(70mmHg) 3. TCO 2 在 38 与大气隔绝的条件下, 测得血浆内一切形式的 CO 2 总和称为二氧化碳总量 (TCO 2 ) 正常值为:28(22~32)mmol/L 当血 ph 为 7.40,PaCO 2 为 40mmHg, 体温 38 时, TCO 2 的组成如下 [ HCO 3 ] 24 mmol/l [ 蛋白质氨基甲酸酯 ] 0.17 mmol/l 2 [ CO 3 ] 0.03 mmol/l [CO 2 ] 1.2 mmol/l [H 2 CO 3 ] mmol/l TCO mmol/l TCO 2 主要反映 HCO 3 的多少, 受代谢因素影响, 同时亦受呼吸因素的影响, 故不受临床重视 4. AB 隔绝空气的全血标本在实际的 PaCO 2 和实际 SaO 2 ( 血氧饱和度 ) 条件下, 血浆中所含 [ HCO 3 ] 之数值称为实际碳酸盐 (AB) 正常值为 24(21~27)mmol/L 它受呼吸及代谢两方面的影响 AB 增高, 既可能是代谢性碱中毒, 也可能是呼吸性酸中毒代偿 ;AB 降低既可能是代谢性酸中毒, 也可能是呼吸性碱中毒代偿 急性呼吸性酸中毒,AB 最高可达 30mmol/L, 慢性呼吸性碱中毒,AB 最高可达 42~45mmol/L 急性呼吸性碱中毒,AB 可降至 18mmol/L, 慢性呼吸性碱中毒,AB 可降至 15mmol/L 5. SB SB 即标准碳酸氢盐, 它是指在标准条件下, 即体温 37, 血氧饱和度 100%, 二氧化碳分压 5.33kPa(40mmHg) 测得的动脉血浆 HCO 3 含量 正常值为 24(21~27)mmol/L 它排除了呼吸因素对 HCO 3 含量的影响, 其增减单纯反映体内代谢性酸碱的变化 正常人 AB = SB, 其差反映了呼吸因素对酸碱平衡影响程度 如 AB>SB 示呼吸性酸中毒,AB<SB 示呼吸性碱中毒 6. BB BB 即缓冲碱系人体血浆中具有缓冲作用的阴离子的总和 其中以 HCO 3 Pr - 最为重要, 正常值为 45~55mmol/L 呼酸时 HCO 3 增加, 蛋白质离子减少, 两者比例有所变动, 但两者之和不变 缓冲碱是基于上述两种缓冲系统的综合作用, 故其不受呼吸因素的影响, 但受电解质与 ph 等因素的影响 因此用标准条件处理血浆或全血所测得的缓冲碱为正常缓冲碱 (NBB) 用公式表示即:ΔBB = BB NBB ΔBB 表示人体的碱储量 它不受呼吸因素 ph 及电解质等因素影响, 能较好地反映体内缓冲碱的增减, 故具有重要性 根据 Hb 含量分布不同,BB 以下列几种形式表示 (1) 血浆缓冲碱 (BBP): 是血浆中 HCO 3 (24mmol/L) 和 Pr - (17mmol/L) 之和, 正常值为 41mmol/L (2) 全血缓冲碱 (BBb): 是除 BBP 外尚包括 Hb 和磷酸盐, 后者量微可忽略不计 每 1g/dl Hb 具有 0.42mmol/L 的缓冲能力 如 Hb 为 15g/dl 则 BBb = BBP Hb(15)= 47.3mmol/L 因此 BBb 与 HCO 3 和 Pr - 均有关系 当低蛋白血症时, 虽 HCO 3 正常, 但 BBb 增加, 并非碱中毒
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2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
内科学 ( 消化内科 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病
4 月 26 日 27 日临床综合能力考核结果考试人数 :262 缺考 3 人不合格 3 人 学号专业思维分组技能分组问病查体临床思维技能操作总分 21418358 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第八组 20 35 22 77 21318534 外科学 ( 神外科 ) 第八组第八组 24 35 23 82 21418547 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第六组 25 33 18 76 21418412
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国家医师资格考试 临床执业助理医师综合笔试应试辅导课程 症状和体征 内容 概念 临床特点 临床意义 核心知识点串讲 概念>50g/L 血液中还原血红蛋白增多皮肤与粘膜呈现青紫 广义的紫绀 包括由于异常血红蛋白衍化物 ( 如高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 ) > 30g/L > 5g/L 注意 : 是缺氧的表现, 但缺氧不一定都表现出, 如重度贫血 皮肤粘膜青紫现象 病因 发生机制与临床表现 中心性 原因
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
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大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
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国家医师资格考试 临床执业医师综合笔试应试辅导课程 症状和体征 考情分析 内容 概念 常见原因和发病机制 分类与临床表现 伴随症状及临床意义 核心知识点串讲 概念>50g/L 血液中还原血红蛋白增多皮肤与粘膜呈现青紫 广义的紫绀 包括由于异常血红蛋白衍化物 ( 如高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 ) > 30g/L > 5g/L 注意 : 是缺氧的表现, 但缺氧不一定都表现出, 如重度贫血 皮肤粘膜青紫现象
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现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
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bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 临床表现与分级 3. 并发症 4. 实验室检查及其他检查 5. 诊断 6. 西医治疗 7. 中医辨证论治 细目二 : 支气管哮喘 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 中医病因病机 3. 临床表现 4
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 2. 临床表现与分级 3. 并发症 5. 诊断 细目二 : 支气管哮喘 及控制水平分期 细目三 : 肺炎 和病理 细目四 : 肺结核 1. 西医病因 病理 发病机制 5. 诊断及鉴别诊断 8. 预防 [page] 细目五 : 原发性支气管癌 1. 西医病因 病理和分类 细目六 : 慢性肺源性心脏病 4. 并发症 5. 实验室检查及其他检查 6.
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现
第一章 循环系统疾病 第一节心力衰竭 考纲要求 1 2 3 知识梳理 一 概念及分类 二 慢性心力衰竭 ( 一 ) 病因及发病机制 1 1 2 医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 1 1 1 2 3 4 5 2 1 2 3 2 第一章循环系统疾病 4 NYHA 4 I II III IV ( 三 ) 辅助检查 1 X Kerley B X 2 X LVEF 40% 3 Swan-Ganz CO
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
Microsoft PowerPoint - 酸碱紊乱 [兼容模式]
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第四章酸碱平衡紊乱 (acid-base balance and acid-base disturbances) 病理生理学教研室 徐海 机体依靠体内各种缓冲系统和肺肾的调节功能, 处理酸碱物质的含量和比例, 以维持 ph 在恒定范围内的过程称为酸碱平衡 ( acidbase balance) 第一节 酸碱平衡的调节 一 酸碱的概念 酸 : 释放 H + 的物质 (HCl H 2 SO 4 H 2
42 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 15 国家级 43 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 6 国家级 44 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 7 国家级 45 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2200 放射科 30 国家级 46 沈阳 中国
1 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 50 国家级 2 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 5 国家级 3 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 13 国家级 4 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 3 国家级 5 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 15 国家级 6 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 12 国家级
002 公共卫生学院 社会医学教研室 公共卫生 专业学位 公共卫生学院 社会医学教研室 1004Z1 卫生事业管理 学术学位 人文社科学院 卫生事业管理教研室 社会医学与卫生事业管理 学术学位 药学院 药理学教研室 药理
001 基础医学院 实验动物部 071002 动物学 学术学位 2 001 基础医学院 生理学教研室 071003 生理学 学术学位 2 001 基础医学院 神经生物学教研室 071006 神经生物学 学术学位 6 001 基础医学院 遗传学教研室 071007 遗传学 学术学位 3 001 基础医学院 发育细胞生物学教研室 071009 细胞生物学 学术学位 8 001 基础医学院 分子细胞生物学教研室
52 临沂市人民医院 放疗技术岗位 ( 医疗类 ) 临沂市人民医院 放疗技术岗位 ( 医疗类 ) 临沂市人民医院 放疗技术岗位 ( 医疗类 ) 临沂市人民医院 心脏介入技术岗位 ( 医疗
2018 年临沂市市直部分医疗卫生事业公开招聘工作人员参加面试人员名单 序号 招聘单位 报考岗位 准考证号 成绩 1 临沂市人民医院 心外科医疗岗位 ( 医疗类 ) 1828860212 68.8 2 临沂市人民医院 脊柱外科医疗岗位 ( 医疗类 ) 1828893407 69.8 3 临沂市人民医院 脊柱外科医疗岗位 ( 医疗类 ) 1828891919 69 4 临沂市人民医院 脊柱外科医疗岗位
分委会专业代码专业类型专业名称推免生统考生总计划 基础医学 生物学 学术型肿瘤学 基础医学 生物学 学术型 动物学 基础医学 生物学 学术型 生理学 基础医学 生物学 学术型 神经生物学 基础
南方医科大学 2016 年硕士研究生招生分专业计划汇总表 分委会专业代码专业类型专业名称推免生统考生总计划 药学 100701 学术型药物化学 0 8 8 药学 100704 学术型药物分析学 1 1 2 药学 100706 学术型药理学 3 12 15 药学 100702 学术型药剂学 2 3 5 药学 105500 专业型药学 0 32 32 生物医学工程 083100 学术型生物医学工程 6
临沂市人民医院 院前急救医疗岗位 ( 医疗类 ) 临沂市人民医院 院前急救医疗岗位 ( 医疗类 ) 临沂市人民医院 院前急救医疗岗位 ( 医疗类 ) 临沂市人
2018 年临沂市市直部分医疗卫生事业单位公开招聘工作人员进入面试资格审查范围人员名单 序号 准考证号 招聘单位 报考岗位 笔试成绩 1 1828860212 临沂市人民医院 心外科医疗岗位 ( 医疗类 ) 68.8 2 1828892115 临沂市人民医院 心外科医疗岗位 ( 医疗类 ) 68.6 3 1828862913 临沂市人民医院 心外科医疗岗位 ( 医疗类 ) 58.4 4 1828893407
< D3A1CBA22DBBF9B5D8C3FBB5A52DB8BDBCFE32A3A8B0B4B5D8C7F8B7D6C0E0A3A92E786C73>
P01 内科 36 P02 外科 15 P06 神经内科 3 P07 皮肤科 9 P08 眼科 28 P10 ** 精神科 18 P13 麻醉科 35 P14 医学影像科 10 P15 ** 医学检验科 7 P16 临床病理科 12 P17 口腔科 9 P18 ** 全科医学科 20 Y0101 心血管内科 18 Y0102 呼吸内科 12 Y0103 消化内科 12 Y0104 内分泌科 6 Y0105
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
9 年护师职称讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng (4) 新生儿病理性黄疸的常见疾病 (5) 辅助检查 (6) 治疗要点 (7) 护理措施 () 病因及发病机制 () 临床表现 8. 新生儿肺透明膜病 () 辅助检查 () 病因及发病机制 () 临床表现 9. 新
9 年护师职称讨论群 :7407597, 微信公众号 :med66_weisheng 09 年初级护师考试大纲 - 儿科护理学 单元细目要点要求科目 一 绪论二 小儿保健三 新生儿及患病新生儿的护理. 儿科护理学的任务 () 任务 和范围 () 范围. 儿科护士的角色与 () 儿科护士的角色 素质要求 () 素质要求. 小儿年龄阶段划分 () 小儿年龄阶段的划分 及各期特点 () 各年龄期的特点 ()
Microsoft PowerPoint - Z 呼吸衰竭 [兼容模式]
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国家医师资格考试 呼吸衰竭 内 概述 : 定义 分类急性呼吸衰竭 病因 诊断 容 慢性呼吸衰竭 病因 发病机制 血气分析的异常改变及临床意义 概述定义 各种原因引起的肺通气和 ( 或 ) 换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换, 导致低氧血症, 伴 ( 或不伴 ) 高碳酸血症, 继而引起一系列病理生理改变和相应的综合征 概述定义 确诊有赖于动脉血气分析 : 在海平面 静息状态 呼吸空气条件下,
招生人数 其中合计推免推免硕士连读 考 试 科 目 01( 全日制 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 肿瘤学 01( 全日制 ) 内科学 ( 专业学位 ) 康复医学与理疗学 01( 全日制 ) 康复医学与理疗学 ( 专业学位 ) 麻醉学
001 北京协和医院 100104 病理学与病理生理学 01( 全日制 ) 病理学与病理生理学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名 100201 内科学 01( 全日制 ) 内科学 ( 学术型 ) 12 10 西医 ) 或 654 基础医学综合 4 一无 100208 临床检验诊断学 01( 全日制 ) 临床检验诊断学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名
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省份医院名称专科代码专科名称姓名性别联系电话传真手机电子邮件 北京市 北大医学部 P16 临床病理科 内科 外科 妇产科 P04 儿科 急诊科 神经内科 皮肤科 P08 眼科 耳鼻咽喉科 麻醉科 医学影像科 医学检验科北京大学第一医院 P16 临床病理科 心血管内科 呼吸内科 消化内科 内分泌科 Y0105 血液内科 Y0106 肾脏内科 Y0107 感染科 普通外科 骨科 胸外科 泌尿外科 内科
儿少卫生与妇幼保健学 00 不分研究方向 学术型 全日制 卫生毒理学 00 不分研究方向 学术型 全日制 1004J1 传染病预防控制 01 寄生虫学学术型全日制 02 微生物学学术型全日制 006 公共卫生与预 军事预防医学 00 不分研究方向 学术型 全
071002 动物学 00 不分研究方向 学术型 全日制 071003 生理学 00 不分研究方向 学术型 全日制 071006 神经生物学 00 不分研究方向 学术型 全日制 071007 遗传学 00 不分研究方向 学术型 全日制 071008 发育生物学 00 不分研究方向 学术型 全日制 071009 细胞生物学 00 不分研究方向 学术型 全日制 071010 生物化学与分子生物学 00
咨询热线 : 掌 () 病因及发病机制 6. 新生儿颅内出血 () 临床表现 () 辅助检查 掌 7. 新生儿黄疸 () 新生儿胆红素代谢特点 () 新生儿黄疸分类 () 临床表现 (4) 新生儿病理性黄疸的常见疾病 掌 (5) 辅助检查 (6
www.ykpass.com.cn 咨询热线 :400-68-665 初级护师考试大纲 - 儿科护理学 单元细目要点要求科目. 儿科护理学的任务和范围一 绪论. 儿科护士的角色与素质要求. 小儿年龄阶段划分及各期特点. 生长发育二 小儿保健. 小儿心理发展 4. 小儿的营养与喂养 () 任务 () 范围 掌 () 儿科护士的角色 () 素质要求 掌 () 小儿年龄阶段的划分 () 各年龄期的特点 ()
第一节 心电图 专注医考 模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E. 急性心肌梗死
临床执业医师技能考试 学员专用模拟题 第三站 辅助检查 扫一扫关注, 回复 执业医师 获取全套模拟题 报名电话 :020-61136179(20 条线 ) 蓝老师 :18816893990( 微信同号 ) 报名地址 : 广州市天河区燕岭路 113 号华图教育 第一节 心电图 专注医考 模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E.
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
中国医科大学附属盛京医院 1600 妇产科 15 中国医科大学附属盛京医院 1700 眼科 5 中国医科大学附属盛京医院 1800 耳鼻咽喉科 5 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 8 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 2 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 4
2018 第二阶段招收专业公布 协同单位学员在培训期间需到主基地轮转不少于 6 个月! 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 12 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 3 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 4 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 1 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 3 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 11 中国医科大学附属第一医院
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
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动脉血气分析与 酸碱平衡 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡确定呼吸衰竭的类型与程度判断酸碱失衡的类型与程度 1 酸碱的来源及调节 ; 2 3 血气酸碱分析常用参数 呼吸衰竭及酸碱失衡的判断方法 4 血气酸碱分析的临床应用 来源 : 三大营养物质代谢产生 ( 主要 ) 摄取的食物 药物 ( 少量 ) ( 酸的产量远超过碱 ) 两种酸 挥发性酸 :CO 2 +H 2 O H 2 CO 3 H + +HCO3
全国热线 : 病史采集 : 4 題 1 咳嗽, 低热 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别问诊 (1) 发病诱因 : 有无受凉 醉酒等 (2) 发热体温升高和变化情况, 有无寒战 (3) 咳嗽 : 是否持续及变化情况, 咳嗽性质 (4) 咳痰 : 性状 量 气味, 有
病史采集 : 4 題 1 咳嗽, 低热 (4) 咳痰 : 性状 量 气味, 有无咯血 (5) 伴随症状 : 有无胸痛 呼吸困难, 有无全身中毒症状, 如全身乏力 食欲减退等 部位 性质 程度 ( 次数 缓急 ) 持续或加重时间, 加重或缓解因素 (1) 咳嗽 : 性质 音色 程度, 发生的时间和规律, 加重或缓解因素 有无咳痰, 痰的性状和量 ; (2) 咳痰 : 性状 量 颜色 有无异味, 有无季节性,
例会抽查表
2016 内科主治医师考试大纲 - 专业知识 (303 专业 ) 2016 年心血管内科学考试大纲 - 专业知识 : 单元 细目 要点 要求 (1) 病理生理 1. 慢性心力衰竭 (3) 诊断与鉴别诊断 (4) 治疗方法 一 心力衰竭 * (1) 临床表现 2. 急性心力衰竭 (2) 诊断 (3) 抢救措施 3. 心源性休克 (1) 概论 (2) 治疗 1. 窦房结性心律失常 (3) 心电图表现 (4)
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
<4D F736F F F696E74202D205A D312D3120C2FDD0D4D7E8C8FBD0D4B7CEBCB2B2A1A3A8434F5044A3A9205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国家医学资格考试内容 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 慢性阻塞性肺疾病 定义 ( 简称慢支 ), 是气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ; 临床上以咳嗽 咳痰为主要症状 ; 每年发病持续 3 个月, 连续 2 年或更长, 排除具有咳嗽 咳痰 喘息症状的其他疾病 病因及发病机制感染 : 是本病发展的重要因素之一, 即加剧本病的发展 ; 病原主要为细菌和病毒 ; 细菌以流感嗜血杆菌 肺炎链球菌等为最多见,
Microsoft PowerPoint - 呼吸功能不全 [兼容模式]
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呼吸功能不全 respiratory failure 病理生理教研室 刘俊昌 bmuljc@163.com (severe acute respiratory syndrome,sars) 一 呼吸系统有什么功能? 呼吸代谢清洁防御内分泌 二 呼吸系统为何容易受伤? 1 全身血液的滤过器 2 富含巨噬细胞, 产生炎症介质 三 呼吸系统的构成及其气道阻力的分布 鼻咽喉气管细支气管肺泡 气道结构特征 :
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
传染科医院 5 河南省人民医院 获提名医院中南大学湘雅二医院 武汉大学人民医院 武汉大学中南医院 耳鼻喉科医院 3 武汉大学人民医院 5 华中科技大学同济医学院附属同济医院 获提名医院中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅三医院 湖南省人民医院 放射科医院 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5 中南
华中区综合实力排行榜 排名医院 专科声誉科研学术总得分 80.000 20.000 100.000 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 68.184 17.071 85.255 3 中南大学湘雅医院 64.194 18.300 82.494 4 中南大学湘雅二医院 50.384 19.489 69.873 5 郑州大学第一附属医院 48.389 16.616 65.005 6 武汉大学人民医院
赵晓静-呼吸困难
呼吸困难 (dyspnea) 西安交通大学医学院第二附属医院急诊科 & 急诊 ICU 赵晓静 概述 case 本章内容 概 述 概述 呼吸困难分类 (dyspnea classification) 临床特点 (clinical feature) 鉴别诊断 ( 治疗原则 (therapy principle) 急诊快速评估与处理流程 (procedure) 胸廓及纵隔疾病 胸膜疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病
代码 基础医学院 ( 二 ) 生命科学学院 公共卫生学院 ( 含生物医学研究所 ) 卫生管理学院 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学 ( 病理生 放射医学 小计 遗传学 细胞生物
2017 年硕士研究生招生分培养单位分专业达线情况统计表 代码 1 基础医学院 ( 一 ) 基础医学院 合计 577 49 26 545 61 713 26 252 693 22 生理学 6 2 0-4 0 微生物学 6 2 1 2-5 0 神经生物学 2 0 0-2 0 生物化学与分子生物学 13 6 0-7 0 人体解剖与组织胚胎学 6 1 0 1-6 0 人体解剖与组织胚胎学 ( 人体 2 1
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臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
没有幻灯片标题
考试时间 :11 月 17 号晚 6:30----- 8:30 考试地点另行通知 肺功能不全 respiratory failure 北京大学医学部病理生理教研室刘俊昌 bmuljc@163.com 生理楼 101 室 (severe acute respiratory syndrome,sars) 呼吸系统有何功能? 呼吸代谢清洁防御内分泌 呼吸系统为何容易受伤? 1 全身血液的滤过器 2 富含巨噬细胞,
中国医科大学 09 年硕士研究生 第一临床学院专业学位 0509 外科学胰胆外科外科 第一临床学院专业学位 053 肿瘤学肿瘤外科外科 第一临床学院专业学位 053 肿瘤学乳腺外科外科 第一临床学院专业学位 0509 外科学神经外科 第一临床学院专业学位 0509 外科学心脏外科 第一临床学院专业学
中国医科大学 09 年硕士研究生 第一临床学院专业学位 050 内科学风湿免疫科内科 第一临床学院专业学位 050 内科学呼吸内科内科 第一临床学院专业学位 050 内科学内分泌与代谢病科内科 第一临床学院专业学位 050 内科学肾脏内科内科 第一临床学院专业学位 050 内科学消化内科内科 第一临床学院专业学位 050 内科学心血管内科内科 第一临床学院专业学位 050 内科学血液内科内科 第一临床学院专业学位
表现 心电图表现 (2) 治疗 6. 预激综合征 (1) 病因 及心电图表现 (3) 治疗 7. 抗心律失常药物 (1) 抗心律失常药物的分类 (2) 药物作用特点 8. 人工心脏起搏 (1) 适应证 (2) 并发症 (1) 机制 9. 心脏电复律 10. 心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗 (2)
2019 内科主治医师考试大纲 - 专业知识心血管系统考试部分单元细目要点要求 1. 慢性心力衰竭 (1) 病理生理 (3) 诊断与鉴别诊断 (4) 治疗方法 一 心力衰竭 * (1) 临床表现 2. 急性心力衰竭 3. 心源性休克 1. 窦房结性心律失常 2. 心房性心律失常 (2) 诊断 (3) 抢救措施 (1) 概论 (2) 治疗 (1) 病因 (3) 心电图表现 (4) 治疗 (1) 房性期前收缩的病因
支气管肺癌一 支气管肺癌的病因 预防 二 支气管肺癌的病理及分类 三 支气管肺癌的早期症状 早期诊断和治疗的原则 四 支气管肺癌的临床表现 诊断方法和临床分期 慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病一 慢性阻塞性肺疾病的发生和发展规律 病因 发病机制和病理变化特征 二 慢性阻塞性肺疾病的概念 临床表现 诊断
内科学 第一篇呼吸系统疾病 呼吸衰竭一 呼吸衰竭的定义 病因 二 呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变 三 呼吸衰竭时的血气分析改变, 常见的酸碱失衡和电解质紊乱的意义 四 慢性呼吸衰竭的临床表现 诊断和处理原则 五 ALI/ARDS 常见的病因, 主要发病机理, 主要临床表现, 诊断标准和抢救措施 肺炎一 肺炎的定义和分类, 它是呼吸系统的常见病 多发病 ; 二 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体
福建农业学报 材料与方法 试验菌株 引物 主要仪器 主要试剂 细菌培养 模板的制备 反应条件 扩增产物的检测 特异性试验 敏感性试验 分离菌株检测 产物的克隆及序列测定 结果与分析
19 年乡村医师讨论 : , 微信 :xiangcunquanke, 客服电话 题号 乡村全科助理医师实践技能第一站病史采集胸痛, 发热尿频尿急尿痛 ( 一 ) 现病史 1. 根据主诉及相关鉴别问诊 (1) 发病诱因 : 体力负荷加重 ( 劳累 ) 情绪激动
题号 乡村全科助理医师实践技能第一站病史采集胸痛, 发热尿频尿急尿痛 (1) 发病诱因 : 体力负荷加重 ( 劳累 ) 情绪激动 咳嗽 (2) 胸痛 : 部位 性质 程度 持续时间 发作频率 加重与缓解因素 (3) 发热 : 体温升高和变化情况, 有无寒战 (4) 伴随症状 : 有无咳嗽 心悸 头晕 呼吸困难 出汗 反酸 胃灼热 1 (1) 是否到医院就诊, 做过哪些检查, 如心电图 胸部 X 线片等,
科室
科室招聘岗位岗位代码岗位类别 招聘岗位条件 ( 含年龄 专业 学历 学位等要求 ) 人数 呼吸内科 消化内科 呼吸内科临床医师 A001 专技医师 1 呼吸内科学专业, 全日制统招博士研究生学历 呼吸内科临床医师 A002 专技医师 2 呼吸内科学专业, 全日制统招硕士研究生及以上学历 消化内科临床医师 A003 专技医师 1 消化内科学专业, 全日制统招统招博士研究生学历 消化内科临床医师 A004
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
006 基础医学 生物学学位分委员会 007 中医 中药 中西医结合学位评定分委员会 遗传学 00 不分研究方向学术型全日制 1101 思想政治理论 2201 英语一 3619 生物综合 ( 一 )4802 分子生物学 发育生物学 00 不分研究方向学术型全日制 1101
001 医学技术学位评定分委员会 002 口腔医学学位评定分委员会 003 特种医学学位评定分委员会 004 公共管理学学位评定分委员会 005 马列与人文学位评定分委员会 006 基础医学 生物学学位分委员会 1010 医学技术 01 医学实验技术学术型全日制 1101 思想政治理论 2201 英语一 3697 基础医学综合 4-- 无 02 医学检验技术学术型全日制 1101 思想政治理论 2201
第一临床学院 皮肤病与性病学 皮肤性病科 皮肤科 7 专业学位 全日制 第一临床学院 影像医学与核医学 超声科 超声医学科 3 专业学位 全日制 第一临床学院 影像医学与核医学 放射科 放射影像科 10 专业学位 全日制 第一临床学院 影像医学
第一临床学院 105101 内科学 传染 内科 1 专业学位 全日制 第一临床学院 105101 内科学 风湿免疫科 内科 3 专业学位 全日制 第一临床学院 105101 内科学 感染 内科 1 专业学位 全日制 第一临床学院 105101 内科学 呼吸内科 内科 3 专业学位 全日制 第一临床学院 105101 内科学 内分泌与代谢病科 内科 3 专业学位 全日制 第一临床学院 105101 内科学
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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1 血红 Pr150~220g/L 2 红 C 男 :4~5.5 女 3.5~5.0 出生时 5~7 3 白 C: 成人 4~10 儿 15~20 早产 6~8 生后 3~10 天 10~12 4 白 C 减少症 : 成人
23 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 24 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 25 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 26 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 27 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 28 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 29 深圳市公立医院管理
深 序号主管单位招聘单位 1 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 2 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 3 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 4 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 5 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 6 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 7 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 8 深圳市公立医院管理中心 深圳市人民医院 9 深圳市公立医院管理中心
006 第一临床学院 影像医学与核医学 超声科 超声医学科 006 第一临床学院 影像医学与核医学 心血管超声科 第一临床学院 影像医学与核医学 放射科 放射影像科 第一临床学院 影像医
006 第一临床学院 105101 内科学 风湿免疫科 4 2 2 006 第一临床学院 105101 内科学 呼吸内科 6 2 1 1 3 006 第一临床学院 105101 内科学 内分泌与代谢病科 5 1 1 3 006 第一临床学院 105101 内科学 肾脏内科 3 1 2 006 第一临床学院 105101 内科学 消化内科 5 3 2 内科 006 第一临床学院 105101 内科学
女性美容保健（四）.doc
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病理学与病理生理学学术学位 临床病理学 ( 不授博士学位 ) 专业学位 2 超声科 影像医学与核医学学术学位 影像医学与核医学专业学位 18 儿内科 儿科学学术学位 儿科学专业学位 23 儿外
中国医科大学 2016 年统招硕士研究生分科室招生人数 ( 专业代码 105 开始为专业学位 ) 院系科室专业名称学位类型计数 202 医院 代谢病分子机制与药物研究所 第二临床学院 儿科 2 105102 儿科学 专业学位 2 骨科 1 105109 外科学 专业学位 1 呼吸内科 3 105101 内科学 专业学位 3 呼吸系病学 / 呼吸内科 1 105101 内科学 专业学位 1 检验科 1
神经病学 00 不区分 精神病与精神卫生学 皮肤病与性病学 影像医学与核医学 00 不区分 不区分 01 影像诊断与介入放射学 人文与社会科学学院 2 神经内科 神经内科 精神科 皮肤科 皮肤科 放射科 大连医科大学附属第一医院 大
105101 内科学 00 不区分 105102 儿科学 00 不区分 1 内科 内科 儿科 儿科 8 大连市友谊医院 1 中国人民解放军第二一 0 医院 3 大连大学附属中山医院 3 青岛市市立医院 3 江苏省苏北人民医院 17 大连医科大学附属第二医院 19 大连市中心医院 8 辽宁省人民医院 8 中国人民解放军沈阳军区总医院 3 常州市第二人民医院 9 泰州市人民医院 12 大连市妇女儿童医疗中心
肢体麻木, 手足搐搦, 应考虑为 : A 中枢性呼吸困难 B 心源性呼吸困难 C 癔病性呼吸困难 D 肺源性呼吸困难 E 中毒 性呼吸困难 19. 有机磷农药中毒引起呼吸困难的主要原因是 : A 支气管痉挛 B 肺淤血 C 呼吸肌疲劳 D 呼吸中枢受抑制 E 肺泡弹性减弱 20. 急性喉炎的主要临床
一 单选题 1. 表现为典型弛张热的疾病是 : A. 伤寒 B 风湿热 C 疟疾 D 急性肾盂肾炎 E 肺炎链球菌性肺炎 2. 急性肾盂肾炎常见的热型是 : A 回归热 B 稽留热 C 间歇热 D 弛张热 E 波状热 3. 属感染性发热的疾病是 : A 细菌性心内膜炎 B 肝癌 C 脑出血 D 风湿热 E 白血病 4. 一患者发热, 体温骤然升至 39 以上, 持续 3 天后又骤然降至正常水平, 发热与体温正常各持续
36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38
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2016 1 30 1 ( 525 ) 35 :[ ] (HIS), [ ] HIS ( ) ; 2013 Excel 2013 [ ] 55.24% 18.21% 26.55%; ; 3,5 [ ] ; : ; ; Probeintoapplicationofnursingworkloadanalysisbasedonhospitalmanagementinformationsystem LiangYemei,LiangYanfang,ZhuXinqing,etal(YulinFirstPeople
() 儿童少年膳食安排 5. 预防接种预防接种. 概述新生儿分类 () 正常新生儿的特点. 足月新生儿的特 () 新生儿的特殊生理状态点及护理 () 新生儿的护理. 早产儿的特点及 () 早产儿的特点 护理 () 早产儿的护理 () 病因及发病机制 4. 新生儿窒息三 新生儿及 () 临床表现 ()
08 年护师考试大纲 - 儿科护理学 中公医考网 (www.cyikao.com) 整理 根据人卫官网 08 年初级护师考试官方教材内容,08 年初级护师考试大纲已经公布 为了方便各位考生复习备考, 新东方在线医学小编整理出了 08 年初级护师考试大纲 基 儿科护理学部分内容, 供广大考生参考 : 单元细目要点要求科目 一 绪论. 儿科护理学的任 () 任务务和范围 () 范围. 儿科护士的角色 ()
8. 流行性脑脊髓膜炎 9. 疟疾 10. 日本血吸虫病 11. 囊尾蚴病 12. 艾滋病 ( 三 ) 性传播疾病 1. 淋病 2. 梅毒 (3) 病理生理 (4) 临床表现 (5) 诊断及确诊依据 (6) 补液疗法及病原治疗 (1) 病原学及分型 (3) 临床分型及表现 依据 (5) 病原治疗及暴
2015 年临床执业医师考试大纲 传染病 性传播疾病 (1) 感染过程 (2) 感染过程中病原体作用 (3) 感染过程中免疫应答作用 (4) 流行的基本条件 ( 一 ) 传染病总论 (5) 影响流行过程的因素 (6) 基本特征 (7) 诊断的主要方法 (8) 治疗与主要预防方法 ( 二 ) 常见传染病 (1) 病原学 (3) 临床分型及表现 1. 病毒性肝炎 (5) 慢性肝炎和重型肝炎的治疗 (6)
二零零六年一月二十三日會議
附 件 B 有 关 政 策 局 推 行 或 正 在 策 划 的 纾 缓 及 预 防 贫 穷 措 施 下 文 载 述 有 关 政 策 局 / 部 门 为 加 强 纾 缓 及 预 防 贫 穷 的 工 作, 以 及 为 配 合 委 员 会 工 作, 在 过 去 十 一 个 月 公 布 及 正 在 策 划 的 新 政 策 和 措 施 生 福 利 及 食 物 局 (i) 综 合 儿 童 发 展 服 务 2.
马太亨利完整圣经注释—雅歌
第 1 页 目 录 雅 歌 简 介... 2 雅 歌 第 一 章... 2 雅 歌 第 二 章... 10 雅 歌 第 三 章... 16 雅 歌 第 四 章... 20 雅 歌 第 五 章... 25 雅 歌 第 六 章... 32 雅 歌 第 七 章... 36 雅 歌 第 八 章... 39 第 2 页 雅 歌 简 介 我 们 坚 信 圣 经 都 是 神 所 默 示 的 ( 提 摩 太 后 书
厨房小知识（四）
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小儿传染病防治（上）
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聘 僱 人 員 管 理 作 業 參 考 手 冊 行 政 院 人 事 行 政 總 處 編 印 中 華 民 國 104 年 3 月 序 人 事 是 政 通 人 和 的 關 鍵 是 百 事 俱 興 的 基 礎, 也 是 追 求 卓 越 的 張 本 唯 有 人 事 健 全, 業 務 才 能 順 利 推 動, 政 府 施 政 自 然 績 效 斐 然 本 總 處 做 為 行 政 院 人 事 政 策 幕 僚 機
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i ii iii iv v vi 1 2 3 4 5 (b) (a) (b) (c) = 100% (a) 6 7 (b) (a) (b) (c) = 100% (a) 2 456 329 13% 12 120 7.1 0.06% 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 (a) (b) (c) 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 =
怎样使孩子更加聪明健康（七）.doc
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i ii iii iv v vi 1 g j 2 3 4 ==== ==== ==== 5 ==== ======= 6 ==== ======= 7 ==== ==== ==== 8 [(d) = (a) (b)] [(e) = (c) (b)] 9 ===== ===== ===== ===== ===== ===== 10 11 12 13 14 15 16 17 ===== [ ] 18 19
Microsoft PowerPoint 呼衰 药学09长学制
呼吸功能不全 Respiratory Insufficiency 北京大学医学部病理生理学教研室 王瑾瑜 呼吸功能不全 (respiratory insufficiency) 由外呼吸功能障碍引起的 病理过程 外呼吸 外界空气 气道 肺泡 肺泡毛细血管 气体运输 内呼吸 组织细胞 肺通气 肺换气 PaO 2 :85-100 mmhg, PaCO 2 :37-43 mmhg 呼吸衰竭 (respiratory
咨询热线 : 常用实验检查 音区 叩击痛 ) 听诊 ( 肠鸣音 胃振水音 ) (5) 神经系统检查 ) 瞳孔 : 大小 对光反射 ) 生理反射 : 角膜反射 腹壁反射 膝腱反射 ) 病理反射 : 巴宾斯基征的临床意义 4) 脑膜刺激征 : 颈
www.ykpass.com.cn 咨询热线 :400-68-665 初级护师考试大纲 - 内科护理学 单元细目要点要求科目 () 护理体检的准备工作和基本检查方法 ) 检查前的准备工作 : 物品 环境 病人 ) 基本方法 : 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 () 一般状态检查 ) 全身一般状况 : 体温 脉搏 呼吸 血压 意识状态 面容表情 发育和体型 营养状态 体位 四肢 脊柱与步态的检查内容 方法及临床意义
本试卷考试时间 3 小时, 满分 300 分 ( 二 ) 内容结构 基础护理学 占 30% 内科护理学 占 40% 外科护理学 占 30% ( 三 ) 题型结构单项选择题 多项选择题 名词解释 简答题 病例分析题 三 试卷范围 基础护理学 ( 一 ) 环境 1. 环境与健康 2. 医院环境 ( 二
大理大学 2019 年自命题科目考试大纲 科目代码 :308 科目名称 : 护理综合 一 目标要求 ( 一 ) 基础护理学 掌握基础护理的基本知识 基本理论 基本技能 ; 熟悉基本技能操作的目的 适应症 禁忌症 并发症及注意事项, 熟悉与基本护理技术操作有关的基础医学知识 ( 二 ) 内科护理学 掌握内科常见病的病因 发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 防治要点 常见护理诊断 护理措施及措施的依据
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
Ⅰ. 考试范围 呼吸系统 心血管系统 泌尿系统 消化系统 内分泌代谢系统 风湿免疫系统 神经系统 血液系统疾病, 感染性疾病, 新生儿疾病, 营养保健, 小儿结核病 Ⅱ. 考试要求 要求考生系统掌握儿科学的基本知识和基本理论, 掌握儿科常见病的基本分析和处理 能力要求 主要测试考生以下几个方面的能力
同等学力人员申请临床医学 ( 儿科学 ) 硕士专业学位学科综合水平全国统一考试大纲 Ⅰ. 考试范围 呼吸系统 心血管系统 泌尿系统 消化系统 内分泌代谢系统 风湿免疫系统 神经系统 血液系统疾病, 感染性疾病, 新生儿疾病, 营养保健, 小儿结核病 Ⅱ. 考试要求 要求考生系统掌握儿科学的基本知识和基本理论, 掌握儿科常见病的基本分析和处理 能力要求 主要测试考生以下几个方面的能力 : 1. 儿科学的基本知识