年 1 月第 35 卷第 1 期 Chin J Public Health, Jan 2019 Vol.35 No.1 贫困, 卫生资源缺乏, 群众利用医疗卫生服务能力低下和卫生服务可及性差等原因, 发展中国家妇女一生承担的与妊娠相关的死亡风险是发达国家的 100 倍 [4] 本

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磋卢
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1 2019 年 1 月第 35 卷第 1 期 Chin J Public Health, Jan 2019 Vol.35 No.1 53 调查报告与分析世界和中国孕产妇死亡变化趋势及终身风险俞跃萍, 赵钟鸣, 刘锦桃摘要目的了解全球年不同地域孕产妇死亡变化趋势及中国年孕产妇死亡率及死因变化趋势, 为政府制定对策和干预措施提供依据方法利用 SPSS 15.0 软件建立数据库, 将世界各国家和地区不同时期不同地域, 次地域与中国的不同年份不同地区城乡的孕产妇死亡率死因别死亡率等进行统计分析 ; 将中国 31 个省市区不同年代孕产妇死亡率作系统聚类分析结果 (1) 世界各国和地区年 35 年间孕产妇死亡率下降了 52.0 %, 未达到降低四分之三的千年发展目标要求 ; 南亚东亚 / 太平洋中 / 东欧下降幅度较大, 在 70 % 以上, 意味着实现了千年发展目标 ;80 % 以上的孕产妇死亡集中发生于西 / 中非 (28.2 %) 最不发达国家 (18.0 %) 东 / 南非 (17.2 %) 和撒哈拉以南非洲 (17.2 %);2015 年在非洲及最不发达国家妇女妊娠和分娩死亡的终身风险比率在 1 : 52 及以下, 而发达国家中该比例为 1 : (2) 中国孕产妇死亡率从 1990 年的 94.7/10 万下降为 2014 年的 21.7/10 万, 降低 77.1 %, 实现了千年发展目标年降低幅度农村 (80.7 %) 大于城市 (58.9 %), 2013 年城市和农村孕产妇死亡率分别为 22.4/10 万和 23.6/10 万, 城乡之间孕产妇死亡率差距逐渐缩小结论城乡区域和不同群体之间孕产妇保健状况仍存在差距, 农村孕产妇死亡率仍高于城市, 西部地区高于东部, 流动人口高于常住人口, 改善西部地区农村地区以及流动人口中的妇女健康状况成为妇幼卫生工作的重点和难点关键词孕产妇 ; 死亡率 ; 变化趋势 ; 风险中图分类号 :R 文献标志码 :A 文章编号 : (2019) DOI: /zgggws Trends, levels and lifetime risks of maternal mortality in the world and in China YU Yue-ping, ZHAO Zhong-ming, LIU Jin-tao (Maternal and Child Health Hospital of Yunnan Province, Kunming, Yunnan Province , China) Abstract Objective To examine levels and changing trend of maternal mortality in different regions of the world from 1980 to 2015 and in China from 1990 to 2014 and to provide evidences for developing intervention strategies by governmental agencies. Methods We collected data on maternal mortality and cause-specific mortality in different geographical regions, sub-regions and countries of the world, as well as in different provinces and cities of China, in different years from publications of World Health Organization (WHO), United Nations International Children s Emergency Fund (UNICEF), and United Nations Fund for Population Activities (UNFPA) and then established a dataset for the data using SPSS We conducted hierarchical clustering analysis on the data of 31 provinces, autonomous regions, and municipalities of China during different periods. Results The maternal mortality rate dropped by 52.0% over the 35-year period in all countries and regions in the world and the decline was less than the three-quarters reduction of the Millennium Development Goals. In South Asia, East Asia/Pacific and Central/Eastern Europe, the maternal mortality rate dropped significantly by 70% or above, meaning that the Millennium Development Goals have been achieved. Of all the maternal deaths during 2015 in the world, more than 80% occurred in Western/Central African countries (28.2%), the least developed countries (18.0%), East/South Africa (17.2%), and sub-saharan Africa (17.2%). In 2015, the lifetime risk ratio of death for women in pregnancy and childbirth was below 1 : 52 in Africa and the least developed countries but the ratio was 1 : 2000 in developed countries. In China, the maternal mortality rate dropped from 94.7/ in 1990 to 21.7/ in 2014, with a decline of 77.1% reaching the Millennium Development Goals, and the reduction ratio was higher in rural areas (80.7%) than in urban areas (58.9%) during the 25-year period; in 2013, the maternal mortality rate was 22.4/ in urban areas and 23.6/ in rural areas, with a gradually narrowed urban-rural gap. Conclusions In China, there are still urbanrural, regional, and population disparity in maternal mortality rate and the mortality rate is higher in rural areas, western regions than in urban areas and eastern regions and higher among migrant populations than among resident populations. The results suggest that special attentions should be paid to maternal health in rural areas, western regions, and among migrant populations. Key words pregnant and lying-in woman; mortality; change trend; risk 孕产妇死亡率反映了一个地区医疗保健服务体系的整体有效性 2000 年联合国首脑会议提出千年发展目标 (Millennium Development Goals,MDGs), 将降低孕产妇死亡率 (maternal mortality ratio,mmr) 列为目标 5(MDG 5 ), 中国政府承诺年将孕产妇死亡率降低 3/4, 中国已经实现千年发展 [1 目标 2] 但全球不同国家和地区孕产妇死亡率存在较大差距, 高收入国家平均孕产妇死亡率为 20/10 万, 中低收入国家为 400/10 万, 在非洲撒哈拉沙漠以南的部分国家高于 1 000/10 万 [3] 由于经济作者单位 : 云南省妇幼保健院保健技术指导科, 昆明作者简介 : 俞跃萍 (1963 ), 女, 云南昆明人, 主任医师, 大学, 研究方向 : 孕产和妇女群体保健数字出版日期 : :54 数字出版地址 :

2 年 1 月第 35 卷第 1 期 Chin J Public Health, Jan 2019 Vol.35 No.1 贫困, 卫生资源缺乏, 群众利用医疗卫生服务能力低下和卫生服务可及性差等原因, 发展中国家妇女一生承担的与妊娠相关的死亡风险是发达国家的 100 倍 [4] 本文采用年世界 198 个国 [5 9] 家和地区的孕产妇死亡数据和中国年孕产妇死亡监测数据, 分析和整理孕产妇死亡率变化趋势和主要死亡原因变化及地区差异, 为政府制定行政决策及干预措施提供依据 1 资料与方法 1.1 资料来源世界资料来自世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) [9] 职合国儿童基金会 (United Nations International Children s Emergency Fund, UNICEF) [10] 联合国人口基金会 ( United Nations Fund for Population Activities, UNFPA) [11] 的孕产妇死亡统计资料国内资料来自全国孕产妇死亡监测数据中国实施千年发展目标报告 ( 年 ) [12] 1.2 方法根据联合国儿童基金会 2009 年世界儿童状况报告 [10], 将不同国家和地区分为撒哈拉以南非洲中东和北非南亚东亚及太平洋地区拉丁美洲和加勒比地区中欧和东欧 / 独联体和波罗的海国家工业化国家 / 地区发展中国家 / 地区最不发达国家 / 地区分析世界各国家和地区的不同时期不同地域, 次地域与中国不同年代不同地区城乡的孕产妇死亡率死因别死亡率等 [13] 将中国 31 个省市区不同年份孕产妇死亡率作系统聚类分析, 其中年平均增长速度 = n an /a o 100 % 100 %(a o = 基期水平,a n = 报告期水平,n = 年份 ) 1.3 统计分析利用 SPSS 15.0 软件建立数据库, 对资料进行描述性分析 2 结果 2.1 世界各国和地区孕产妇死亡率变化趋势及终身风险不同年份孕产妇死亡率变化趋势 ( 表 1) 世界各国和地区年 35 年间孕产妇死亡率下降了 52.0 % 比 1990 年下降 %, 全球范围内孕产妇死亡率未下降 70 %, 即未达到千年发展目标第五项的目标孕产妇死亡率最高的国家 1980 年为贝宁,1990 年和 2000 年均以塞拉利昂居首,2010 年以阿富汗 2015 年以南苏丹居高截止 2015 年, 孕产妇死亡率在前 10 位的国家依次为南苏丹 2 100/10 万莱索托和塞拉利昂 1 200/10 万利比里亚 1 100/10 万索马里 1 000/10 万几内亚比绍 900/10 万乍得 860/10 万刚果民主共和国 850/10 万喀麦隆 780/10 万巴布亚新几内亚 730/10 万 [9] 表 1 不同年份世界各国和地区孕产妇死亡情况年份国家和地区数孕产妇死亡率最高国家名称死亡率 (1/10 万 ) 世界总死亡率 (1/10 万 ) 定基比环比 1980 年 101 贝宁年 158 塞拉利昂年 173 塞拉利昂年 134 阿富汗年 156 南苏丹世界各区域和次区域孕产妇死亡率及 2015 年世界孕产妇死亡终身风险 ( 表 2) 南亚东亚 / 太平洋中 / 东欧下降幅度较大, 在 70 % 以上, 意味着实现了降低四分之三的千年发展目标,80 % 以上的孕产妇死亡集中发生于西 / 中非 (28.2 %) 最不发达国家 (18.0 %) 东/ 南非 (17.2 %) 和撒哈拉以南非洲 (17.2 %) 在非洲及最不发达国家妇女妊娠和分娩死亡的终身风险比率在 1 : 52 及以下, 而中 / 东欧等发达国家中的这一比例为 1 : 中国年孕产妇死亡率及死因变化趋势 ( 表 3) 中国孕产妇死亡率从 1990 年的 94.7/10 万下降为 2014 年的 21.7/10 万, 降低 77.1 %, 实现了降低四分之三的千年发展目标年下降幅度农村大于城市 ;2013 年城市和农村孕产妇死亡率分别为 22.4/10 万和 23.6/10 万, 城乡之间孕产妇死亡率差距逐渐缩小西部高于中部和东部, 年东部下降 41.2 %; 中部下降 57.1 %; 西部下降 71.5 %, 下降幅度西部最快 2.3 不同省市年孕产妇死亡率及聚类分析 ( 表 4) 将年全国数据完整的 27 个省市区分 8 个阶段的孕产妇死亡率作系统聚类分析, 当选择标尺为 5 时,27 个省直辖市自治区孕产妇死亡率分为三类, 贵州甘肃和青海为一类, 孕产妇死亡率均居高, 北京天津上海江苏浙江福建山东辽宁广东黑龙江 10 个省市孕产妇死亡率较低为一类, 其他 14 个省市区孕产妇死亡率居中为一类

3 2019 年 1 月第 35 卷第 1 期 Chin J Public Health, Jan 2019 Vol.35 No.1 55 表 2 不同年份世界各区域次区域孕产妇死亡率 (1/10 万 ) 及终身风险地区 / 年份孕产妇死亡率情况 1980 年 1990 年 2000 年 2010 年 2015 年年下降率 (%) 2015 年孕产妇死亡的生命风险占比数据 [10] 西 / 中非洲东 / 南非洲南亚中东 / 北非东亚 / 太平洋拉美 / 加勒比中 / 东欧撒哈拉以南非洲发展中国家最不发达国家世界表 3 中国不同城乡与地区孕产妇死亡率 (1/10 万 ) 地区 / 年份 1990 年 2000 年 2010 年 2012 年 2013 年 2014 年变化幅度 (%) 年年城乡全国城市农村地区东部 a 中部 a 西部 a 注 :a 为 2014 年与 2000 年之比表年省市孕产妇死亡率情况 (1/10 万 ) 地区 2000 年 2004 年 2006 年 2008 年 2010 年 2012 年 2013 年 2014 年下降幅度 (%) 年均下降速率 (%) 全国北京天津河北山西内蒙古辽宁吉林黑龙江上海江苏浙江安徽福建江西山东河南湖北湖南广东广西海南重庆四川 a 7.84 a 贵州云南西藏陕西甘肃青海宁夏新疆 a 9.43 a 注 :a 为 2004 年与 2014 年比较

4 年 1 月第 35 卷第 1 期 Chin J Public Health, Jan 2019 Vol.35 No 中国孕产妇主要死因变化 ( 表 5) 2000 年全国孕产妇死因构成中, 排在前 3 位的疾病依次为产科出血 (47.6 %), 妊娠期高血压疾病 (17.4 %) 和羊水栓塞 (12.8 %);2014 年的顺位是产科出血, 羊水栓塞和心脏病城市孕产妇死因顺位与全国相似, 但心脏病无论是 2000 年还是 2010 年略有提前 ; 农村孕产妇死因顺位基本与全国一致表年中国孕产妇主要死因别死亡率 (1/10 万 ) 地区死因 2000 年 2002 年 2004 年 2006 年 2008 年 2010 年 2012 年 2013 年 2014 年中国产科出血妊娠期高血压疾病心脏病羊水栓塞产褥感染静脉血栓及肺栓塞肝病肺炎城市产科出血心脏病羊水栓塞妊娠期高血压疾病肝病产褥感染静脉血栓及肺栓塞肺炎农村产科出血妊娠期高血压疾病心脏病羊水栓塞产褥感染肝病静脉血栓及肺栓塞肺炎讨论无论是中国还是世界, 近几十年来孕产妇死亡率均呈明显下降年 (140 个国家 ) 孕产妇死亡率中位数为 550/10 万 ; 年为 440/10 万 ;2008 年 156 个国家为 260/10 万 [11] 全球孕产妇死亡率从 1990 年的 385/10 万活产婴儿下降到 2015 年的 216/10 万活产婴儿, 相对下降了 43.9 %; 但各个国家发展不平衡,2015 年全球孕产妇死亡率的地区分布范围存在较大差距, 从高收入地区的 12/10 万活产婴儿到非洲撒哈拉沙漠以南地区的

5 2019 年 1 月第 35 卷第 1 期 Chin J Public Health, Jan 2019 Vol.35 No /10 万活产婴儿 [14] 从表 1 可知, 西部非洲塞拉利昂年间孕产妇死亡率均为世界最高, 达 1 800/10 万 ~2 000/10 万 ;2010 年亚洲阿富汗 1 600/10 万居最高 ;2015 年南苏丹高达 2 100/10 万中国孕产妇死亡率持续显著下降, 表 3 显示, 孕产妇死亡率从 1990 年的 94.7/10 万下降为 2014 年的 21.7/10 万城市降低了 58.9 %; 农村降低了 80.7 %; 城乡差距由 1991 年的 1 : 2.2 缩减为 2013 年的 1 : 1.1 [12] 阿富汗是一个动荡的国家, 从 19 世纪 70 年代起冲突战争, 南苏丹亦因战争持续不断, 使孕产妇死亡率的降低受到了严重影响中国在降低孕产妇死亡率方面取得了长足的进步和成功, 自 1994 年母婴保健法颁布以来, 中国政府始终坚持以一法两纲为核心, 逐步健全妇幼卫生服务体系, 加大投入, 把妇女健康列为优先发展领域之一,2000 年在中西部地区实施了降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风 ( 简称降消项目 ) 及农村孕产妇住院分娩补助项目, 并纳入国家重大公共卫生专项规划和各级政府改善民生工程项目 2013 年, 全国孕产妇住院分娩率由 1990 年的 50.6 % 提高到 99.5 % [12], 使广大农村孕产妇分娩安全得到了较大保障本研究显示, 城乡和区域不同群体之间孕产妇死亡率仍存在差距, 农村高于城市, 西部地区高于东部地区但随着西部地区降消项目及农村孕产妇住院分娩补助项目的持续实施, 在基层医疗机构开展产科技术培训, 推广农村孕产妇住院分娩, 极大地减少了因胎盘滞留或子宫收缩乏力引起的产后出血的发生, 使西部地区孕产妇死亡率的下降速度明显高于中部和东部地区中国的孕产妇死亡率大幅下降, 但是不同社会经济发展水平的地区间存在较大差距, 社会经济发展水平不发达的二类农村到四类农村的孕产妇死亡风险分别比城市地区高 2~5 倍, 这些地区的孕产妇死亡负担也占到了全国孕产妇死亡负担的 70 % [15] 更有数百万计的妇女即使在分娩后存活下来, 她们仍然受到怀孕和分娩相关的伤痛感染疾病和残疾的折磨, 并且这些影响很可能持续终生大约 80 % 的孕产妇死亡可以通过必要的产科护理和卫生保健服务避免 [10] 政府关注的重点应该聚集于西部地区农村的二类以上地区及流动人口, 为其提供基本的孕期保健管理及产科服务, 才能避免绝大多数孕产妇死亡的发生改善孕产期服务已载入新千年的发展目标, 并作为社会发展与减少贫困的先决条件, 孕产妇死亡率已经成为衡量妇女社会地位获得保健服务以及是否有完善的满意的保健体系的试金石参考文献 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] United Nations Children s Fund. The state of the world s children[r]. New York: United Nations International Children s Emergency Fund, United Nations Children s Fund. The state of the world s children [R]. New York: United Nations International Children s Emergency Fund, Ronsmans C,Graham WJ. Lancet Matemal Survival Series Steering Group. Maternal mortality: who, when, where and why[j]. Lancet, 2006, 368(9542): Shah IH, Say L. Maternal mortality and maternal care from 1990 to 2005: uneven but important gains[j]. Reprod Healt Matters, 2007, 15(30): New York: United Nations International Children s Emergency Fund, Fund, Fund,2004. Fund,2012. Fund,2016. 联合国儿童基金会.2009 年世界儿童状况报告 ( 孕产妇和新生儿健康 )[R]. 纽约 : 联合国儿童基金会, 联合国人口基金.2008 年世界人口状况报告 [R]. 纽约 : 联合国人口基金, 2007, 中华人民共和国外交部, 联合国驻华系统. 中国实施千年发展目标报告 ( 年 )[R]. 北京 : 中华人民共和国外交部, 联合国驻华系统, 徐天和, 田考聪. 中华医学统计百科全书 ( 描述性统计分册 )[M]. 北京 : 中国统计出版社,2011: 陈华, 席波编译全球地区及国家水平的孕产妇死亡率变化趋势及其对 2030 年的预测研究 [J]. 中华预防医学杂志, 2016, 50(2): 174. 冯星淋, 杨青, 徐玲, 等. 中国实现联合国千年发展目标 5 的进程和挑战 [J]. 北京大学学报 : 医学版, 2011, 43(3): 391. 收稿日期 : ( 郑新编校 )

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年 1 月第 35 卷第 1 期 Chin J Public Health, Jan 2019 Vol.35 No.1 贫困, 卫生资源缺乏, 群众利用医疗卫生服务能力 低下和卫生服务可及性差等原因, 发展中国家妇女 一生承担的与妊娠相关的死亡风险是发达国家的 100 倍 [4] 本

年 1 月第 35 卷第 1 期 Chin J Public Health, Jan 2019 Vol.35 No.1 贫困, 卫生资源缺乏, 群众利用医疗卫生服务能力低下和卫生服务可及性差等原因, 发展中国家妇女一生承担的与妊娠相关的死亡风险是发达国家的 100 倍 [4] 本