广电日生人寿保险有限公司

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毖弓狂伏
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1 长生人寿 [2014] 医疗保险 012 号请扫描以查询验证长生人寿保险有限公司目录第一章附加保险合同构成及投保范围... 2 第一条附加保险合同构成... 2 第二条投保范围... 2 第二章保险责任及责任免除... 2 第三条生育保险金... 2 第四条责任免除... 2 第五条指定或认可的医院... 2 第三章保险金额及保险费... 3 第六条保险金额... 3 第七条保险费交付... 3 第四章保险合同成立与生效保险期间及合同解除... 3 第八条保险合同成立与生效... 3 第九条保险期间... 3 第十条投保人解除合同... 3 第五章保险金申请... 3 第十一条保险事故通知... 3 第十二条诉讼时效... 4 第十三条保险金申请... 4 第十四条保险金给付... 4 第六章一般... 4 第十五条如实告知... 4 第十六条年龄确定及错误处理... 5 第十七条团体成员变动... 5 第十八条职业或岗位变更... 5 第十九条社会医疗保险状态变更... 6 第二十条受益人指定与变更... 6 第二十一条合同内容变更... 6 第二十二条通讯地址变更... 6 第二十三条争议处理

2 第一条附加保险合同构成第一章附加保险合同构成及投保范围合同( 以下简称本附加合同 ), 依主保险合同 ( 以 1 下简称主合同 ) 投保人的申请, 经本公司同意而订立本附加合同附加于主合同后有效本附加合同由保险单及其所附声明批注批单, 以及与本附加合同有关的投保单被保险人名册其他投保文件体检报告书及其他约定书共同构成第二条投保范围被保险人 : 机关企业事业单位和社会团体的女性团体成员, 经本公司审核同意, 可作为本附加合同的被保险人本附加合同接受的女性团体成员的投保年龄为二十至四十五周岁投保人 : 机关企业事业单位和社会团体可作为投保人为其女性团体成员向本公司投保投保人为与其无劳动关系的被保险人投保, 须征得被保险人的同意第三条生育保险金第二章保险责任及责任免除在本附加合同有效期内, 被保险人在符合相关计划生育法规条件下在本公司指定或认可的医院所支出的下列生育医疗费用, 本公司按约定的赔付比例给付生育保险金 : 2 一孕妇孕产期支出的医疗费用 ; 二产妇分娩支出的医疗费用 ( 不包括婴儿费用 ); 三已婚者人工流产或终止妊娠手术而支出的医疗费用医疗费用必须符合当地社会医疗保险报销范围的规定若被保险人已从社会医疗保险商业保险机构互助机构或其他机构获得补偿或赔付, 本公司对剩余部分的医疗费用按约定赔付比例给付生育保险金从社会医疗保险获得的补偿或赔付, 包括但不限于按当地社会医疗保险或当地社会生育保险规定取得的生育医疗费用补偿或生育医疗费补贴等每一保险期间, 本公司对同一被保险人给付的生育保险金总额以保险金额为限, 一次或累计给付的生育保险金总额达到保险金额时, 本附加合同对该被保险人的保险责任终止第四条责任免除被保险人在国外及香港澳门台湾地区的医疗机构支出的生育医疗费用, 本公司不承担给付保险金的责任第五条指定或认可的医院一本公司指定的医院以书面形式载明于保险单或批注上二本公司认可的医院是指符合下列所有条件之机构 : 1 拥有合法经营执照 ; 2 设立的主要目的为向受伤者或患病者提供住院治疗 ; 3 有合格的医生或护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务 ; 1 2 本公司 : 指长生人寿保险有限公司孕产期 : 指怀孕至分娩后第 42 天之间的期间 2

3 4 具有系统性诊疗等程序或手术设备并经中华人民共和国卫生部指定的二级或二级以上综合性医院和专科医院, 但不包括观察室联合病房和康复病房 ; 5 非主要作为康复护理疗养戒酒戒毒的医疗机构三若指定或认可的医院违反当地卫生行政部门的有关费用收取规定, 本公司有权取消该医院作为指定或认可的医院之资格, 并书面通知投保人第三章保险金额及保险费第六条保险金额本附加合同的保险金额由投保人与本公司约定并于保险单及被保险人名册上载明第七条保险费交付除本附加合同另有约定外, 本附加合同的保险费在投保时一次性交清第四章保险合同成立与生效保险期间及合同解除第八条保险合同成立与生效投保人提出保险申请本公司同意承保, 本附加合同成立本公司将签发保险单作为本附加合同成立的标志除本附加合同另有约定外, 本附加合同自本公司收到保险费并签发保险单的次日零时起开始生效本附加合同的成立日生效日均载明于保险单上除本附加合同另有约定外, 本公司自生效日零时起开始承担保险责任第九条保险期间本附加合同的保险期间为一年, 自生效日的零时起至满期日的零时止第十条投保人解除合同在本附加合同有效期内, 投保人请出具下列文件申请解除本附加合同 : 一保险合同 ; 二解除合同申请书 ; 三投保人证明文件自本公司收到解除合同申请书时, 本附加合同终止若未发生过保险金给付, 本公司向投保人退还本附加合同的现金价值 3 第十一条保险事故通知第五章保险金申请 4 投保人或受益人应于知道保险事故发生之日起十日内通知本公司否则, 投保人或受益人 3 现金价值 : 指本附加合同所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司退还的那部分金额本附加合同的现金价值 = 当期保险费 75% H 当期未经过天数其中,H = 一次性交 :365; 半年交 :180; 季交 :90; 月交 :30 4 保险事故 : 指保险合同约定的保险责任范围内的事故 3

4 5 应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查检验等项费用, 但因不可抗力导致的迟延除外如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外第十二条诉讼时效受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第十三条保险金申请申请生育保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : 一投保人证明及保险单 ; 二申请人的有效身份证明 ; 6 三医生出具的诊断书医疗费用原始单据, 施行手术者则需提供手术证明文件 ; 四人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明 ; 五被保险人的婚姻状况证明 ; 六所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明或资料保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料第十四条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在五个工作日内作出核定 ; 情形复杂的, 在三十日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后十日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额第六章一般第十五条如实告知订立本附加合同时, 本公司应向投保人说明本附加合同的内容对保险中免除本公司责任的, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该不产生效力本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知 5 6 不可抗力 : 指不能预见不能避免并不能克服的客观情况医生 : 指在医院内行医并拥有处方权且经卫生行政部门审查合格的正式注册医师 4

5 如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本附加合同如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本附加合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本附加合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任本条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭第十六条年龄确定及错误处理被保险人的投保年龄为以法定证件载明的出生日期计算的周岁年龄投保人在申请投保时, 应按被保险人的周岁年龄填写若发生错误, 本公司依下列约定处理 : 一投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前本公司有权解除合同, 并向投保人退还本附加合同的现金价值本款规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭二投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付三投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 本公司会将多收的保险费退还给投保人第十七条团体成员变动一在本附加合同有效期内, 若投保人需要增加被保险人, 应书面通知本公司加保, 经本公司审核同意, 自加保被保险人的生效日零时开始承担该被保险人的保险责任加保被保险人的生效日载明于批单上本公司对增加的被保险人收取加保保险费二在本附加合同有效期内, 若投保人需要减少被保险人, 应书面通知本公司减保, 本公司自减保被保险人的终止日零时终止承担该被保险人的保险责任减保被保险人的终止日载明于批单上对于减少的被保险人, 若未发生过保险金给付, 本公司向投保人退还该被保险人的未满期保险费 7 三若被保险人总数低于符合本附加合同参保条件的团体人员总数 75%, 或低于五人时, 本公司有权解除本附加合同若未发生过保险金给付, 本公司向投保人退还本附加合同的现金价值第十八条职业或岗位变更被保险人职业或岗位有变更时, 投保人应在其变更职业或岗位之日起十日内, 以书面形式将有关的变更通知本公司职业或岗位变更时, 本公司依下列约定处理 : 一被保险人变更后的职业或岗位不属于本公司承保范围的, 自其职业或岗位变更之日起, 本公司对该被保险人的保险责任终止, 并向投保人退还该被保险人的未满期保险费 7 未满期保险费 : 本附加合同的未满期保险费 = 当期保险费 H 当期未经过天数其中,H = 一次性交 :365; 半年交 :180; 季交 :90; 月交 :30 5

6 二被保险人变更后的职业或岗位属于本公司承保范围, 且按本公司职业分类其危险性增加的, 自其职业或岗位变更之日起, 投保人应按实交保险费与应交保险费的差额补交部分保险费若投保人未按本约定补交部分保险费且发生保险事故的, 本公司按其实交保险费与应交保险费的比例折算给付保险金三被保险人变更后的职业或岗位属于本公司承保范围, 且按本公司职业分类其危险性降低的, 本公司对本附加合同应承担的保险金给付责任维持不变自接到通知之日起, 本公司应按其实交保险费与应交保险费的差额退还投保人未满期保险费第十九条社会医疗保险状态变更在本附加合同有效期内, 若被保险人的社会医疗保险状态发生变化, 投保人应以书面形式通知本公司进行变更, 经本公司审核同意, 本公司对批单载明的变更生效日之后发生的保险事故, 按变更后的社会医疗保险状态承担保险责任本公司有权根据该被保险人的社会医疗保险状态变更情况调整相应保险费第二十条受益人指定与变更除本附加合同另有约定外, 生育保险金的受益人为被保险人本人第二十一条合同内容变更在本附加合同有效期内, 经与本公司协商一致, 投保人可以变更本附加合同的有关内容, 并经本公司在保险单或保险凭证上批注第二十二条通讯地址变更投保人通讯地址变更时, 应及时书面通知本公司投保人不作前项通知时, 本公司按本附加合同所载的最新通讯地址发送的通知, 视为已送达投保人第二十三条争议处理本附加合同受中华人民共和国的法律管辖合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种 : 一因履行本附加合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交仲裁委员会仲裁 ; 二因履行本附加合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉 < 本页结束 > 6

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untitled 中国人寿保险股份有限公司个人保险基本条款第一条保险合同成立生效和保险责任开始投保人提出保险申请本公司同意承保, 本合同成立, 合同成立日期在保险单上载明自本合同成立本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效, 合同生效日期在保险单上载明生效对应日保单年度均以该日期计算除另有约定外, 本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期第二条首期后保险费的交付宽限期间及合同效力中止分期交付保险费的,