目录 1 合同构成投保范围合同成立与生效保险责任保险责任的开始保险期间保险金额本公司承担的保险责任因公意外身故保险金因公意外

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岩埋羊
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1 请扫描以查询验证条款恒大人寿 [2015] 意外伤害保险 081 号恒大人寿团体因公意外伤害保险条款感谢您选择了本公司 - 恒大人寿保险有限公司阅读指引本阅读指引旨在提示您本条款中的重要事项, 对恒大人寿团体因公意外伤害保险合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权益被保险人享有本公司提供的保障 (4.4) 您有解除合同的权利 (8) 您应当特别注意的事项在某些情况下, 本公司不承担保险责任 (4.5) 保险事故发生后, 请及时通知本公司 (6.2) 解除合同会给您带来一定损失, 请慎重决策 (8) 您有如实告知的义务 (11) 本公司对一些重要术语作了显著标记, 并进行了解释 (13) 本条款是保险合同的重要组成部分, 关系到您及被保险人受益人的切身利益, 请详细阅读本条款 ( 特别是以黑体字标识的内容 )

2 目录 1 合同构成投保范围合同成立与生效保险责任保险责任的开始保险期间保险金额本公司承担的保险责任因公意外身故保险金因公意外伤残保险金责任免除保险费保险金的领取受益人的指定和变更因公意外身故保险金受益人因公意外伤残保险金受益人保险事故的通知保险金的申请因公意外身故保险金的申请因公意外伤残保险金的申请特别注意事项诉讼时效保险金的给付宣告死亡处理保险合同变更被保险人的变更合同内容的变更住所或通讯地址的变更职业或工种的变更保险合同解除保险合同终止委托代办业务如实告知义务明确说明与如实告知合同解除权的限制争议处理释义团体意外伤害事故人身保险伤残评定标准与代码毒品管制药物酒后驾驶

3 13.7 无合法有效驾驶证驾驶无有效行驶证机动车潜水攀岩探险武术比赛特技表演猝死未满期净保费有效身份证件未满期保费

4 恒大人寿团体因公意外伤害保险条款在本条款中, 您指投保人, 本公司指恒大人寿保险有限公司恒大人寿团体因公意外伤害保险合同在以下条款中简称为本合同 1 合同构成本保险条款保险单或其他保险凭证投保单与本合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单附加险合同健康声明书其他书面协议均是您与本公司之间订立的保险合同的组成部分 2 投保范围凡机关团体 ( 见释义 13.1) 企事业单位, 均可作为投保人为其在职在编人员向本公司投保本保险, 被保险人人数应占其单位在职在编人员人数的 75% 以上且不少于 5 人投保时须经被保险人同意凡身体健康能正常工作或正常劳动的投保人在职在编人员, 均可作为被保险人 3 合同成立与生效您提出保险申请本公司同意承保, 本合同成立本合同的生效日以保险单所载的日期为准 4 保险责任 4.1 保险责任的开始本公司承担的保险责任自本合同生效时开始 4.2 保险期间本合同的保险期间由您与本公司在投保时约定, 并于保单上载明, 但最长不超过一年 4.3 保险金额本合同的保险金额由您在投保时与本公司约定并在保险单上载明如该金额有所变更, 则以变更后的金额为准 4.4 本公司承担的保险责任在本合同有效保险期间内, 被保险人遭遇本合同约定的因公意外伤害事故 ( 见释义 13.2), 并以此为直接且单独的原因导致其身故或伤残, 本公司将承担本合同约定的保险金给付责任因公意外伤害事故是指因下列情形导致的意外伤害事故 : ( 一 ) 在工作时间和工作场所内, 因工作原因受到意外事故伤害的 ; ( 二 ) 工作时间前后在工作场所内, 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到意外事故伤害的 ; ( 三 ) 在工作时间和工作场所内, 因履行工作职责受到暴力等意外事故伤害的 ; ( 四 ) 因工外出期间, 由于工作原因受到意外事故伤害或者发生意外事故下落不明的 ; ( 五 ) 在上下班途中, 受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通客运轮渡火车意外事故伤害的 ; ( 六 ) 在抢险救灾等维护国家利益公共利益活动中受到伤害的 3

5 4.4.1 因公意外身故保险金如果被保险人遭遇本合同约定的因公意外伤害事故, 并因此自因公意外伤害事故发生之日起 180 日内身故, 本公司按本合同项下该被保险人名下的保险金额向该被保险人的因公意外身故保险金受益人给付因公意外身故保险金, 本公司对该被保险人的保险责任终止在本合同有效保险期间内, 被保险人遭受因公意外伤害事故且因此失踪, 并经人民法院宣告死亡, 本公司按本合同项下该被保险人名下的保险金额向其因公意外身故保险金受益人给付因公意外身故保险金如果在给付因公意外身故保险金之前已经给付因公意外伤残保险金的, 则应给付的因公意外身故保险金须扣除已给付的因公意外伤残保险金因公意外伤残保险金如果被保险人遭遇本合同约定的因公意外伤害事故, 并自因公意外伤害事故发生之日起 180 日内, 以此为直接且单独的原因造成人身保险伤残评定标准与代码 ( 以下简称标准, 见释义 13.3) 所列伤残项目, 本公司依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定, 并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额给付因公意外伤残保险金如自因公意外伤害事故发生之日起 180 日内治疗仍未结束的, 则按该因公意外伤害事故发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定, 并据此给付因公意外伤残保险金如果本次因公意外伤害事故导致的伤残合并之前的伤残可领较严重等级伤残保险金者, 按较严重等级标准给付, 但之前已给付的伤残保险金应予以扣除投保前已患或因责任免除事项所致附件所列的伤残不参与伤残评定, 且不支付伤残保险金本公司仅对依本合同约定按该标准所评定的伤残项目进行赔付上述因公意外身故保险金, 因公意外伤残保险金一次或多次累计给付的金额以本合同项下该被保险人名下的保险金额为限 4.5 责任免除因下列情形之一导致被保险人身故或伤残, 本公司不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (2) 被保险人在投保时已患有的残疾 ; (3) 因被保险人斗殴挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; (4) 被保险人自本合同成立或本合同效力最后一次恢复之日起两年内自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; (5) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (6) 被保险人未遵医嘱私自服用涂用注射药物 ; (7) 被保险人主动吸食或注射毒品 ( 见释义 13.4) 酗酒或受酒精毒品管制药物( 见释义 13.5) 的影响而导致的意外 ; (8) 被保险人酒后驾驶 ( 见释义 13.6) 无合法有效驾驶证驾驶( 见释义 13.7) 或驾驶无有效行驶证 ( 见释义 13.8) 的机动车 ( 见释义 13.9); (9) 被保险人因精神疾病 ( 世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 分类为精神疾病的疾病) 导致的伤害 ; (10) 被保险人因疾病妊娠流产分娩药物过敏整容其他内外科治疗或手术导致的伤害 ; 4

6 (11) 被保险人从事潜水 ( 见释义 13.10) 跳伞滑雪滑水滑翔狩猎攀岩 ( 见释义 13.11) 运动探险 ( 见释义 13.12) 活动武术比赛 ( 见释义 13.13) 摔跤比赛特技表演 ( 见释义 13.14) 赛马赛车蹦极等高风险运动; (12) 被保险人猝死 ( 见释义 13.15); (13) 因意外伤害自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的 ; (14) 战争恐怖活动军事行动暴乱武装叛乱生化武器核爆炸核辐射或核污染因上述第 (1) 项情形导致被保险人身故的, 本公司对该被保险人的保险责任终止, 本公司向该被保险人的因公意外身故保险金受益人给付事故发生日本合同项下该被保险人名下的未满期净保费 ( 见释义 13.16), 因上述其他情形导致被保险人身故的, 本公司对该被保险人的保险责任终止, 本公司向您退还事故发生日本合同项下该被保险人名下的未满期净保费因上述情形之一导致被保险人伤残的, 本公司不承担给付保险金的责任, 本公司对该被保险人的责任继续有效 5 保险费本合同保险费依据保险金额与保险费率计收, 您应当在投保时一次性支付保险费经本公司审核后同意可续保时, 本公司有权调整保险费率 6 保险金的领取 6.1 受益人的指定和变更因公意外身故保险金受益人您或者被保险人可指定一人或多人为因公意外身故保险金受益人, 受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各因公意外身故保险金受益人按照相等份额享有受益权被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以依法由其监护人指定受益人本合同有效保险期间内, 您或者被保险人在被保险人身故前可以变更因公意外身故保险金受益人受益顺序受益份额, 但须书面通知本公司本公司收到变更的书面通知后, 将及时在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单, 变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间为准您在指定和变更因公意外身故保险金受益人受益顺序受益份额时, 须经被保险人或被保险人的监护人书面同意被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由本公司依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先 5

7 受益人故意造成被保险人身故伤残疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权因公意外伤残保险金受益人除另有约定外, 本合同的因公意外伤残保险金受益人为被保险人本人 6.2 保险事故的通知您或者受益人必须在知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外 6.3 保险金的申请因公意外身故保险金的申请由因公意外身故保险金受益人填写理赔申请书, 并提供下列证明和资料的原件 : (1) 保险合同 ; (2) 因公意外身故保险金受益人的有效身份证件 ( 见释义 13.17); (3) 因公意外事故证明 ; (4) 国务院卫生行政部门规定的医疗机构公安部门或者其他有权机构出具的被保险人的死亡证明 ; (5) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料因公意外伤残保险金的申请由因公意外伤残保险金受益人填写理赔申请书, 提交下列证明和资料的原件 : (1) 保险合同 ; (2) 因公意外伤残保险金受益人的有效身份证件 ; (3) 被保险人的法医鉴定书或医学鉴定诊断书 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料 6.4 特别注意事项以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知受益人或者被保险人补充提供有关证明和资料保险金作为被保险人遗产时, 继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件受益人被保险人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明 6.5 诉讼时效受益人请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起算 6.6 保险金的给付本公司在收到理赔申请书及合同约定的证明和资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 6

8 在 30 日内作出核定, 本合同另有约定的除外对属于保险责任的, 本公司在与受益人或被保险人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金的义务对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司未及时履行前款规定义务, 对属于保险责任的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人或者被保险人因此受到的利息损失利息按照本公司确定的利率按单利计算, 且本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率本公司在收到理赔申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料, 按可以确定的数额先予以支付, 本公司最终确定给付保险金的数额后, 给付相应的差额 6.7 宣告死亡处理在本合同有效保险期间内, 如果被保险人被法院宣告死亡, 本公司以法院判决宣告之日作为被保险人的死亡时间, 按本合同的约定给付因公意外身故保险金, 本公司对本合同项下该被保险人的保险责任终止如果被保险人在宣告死亡后重新出现或因公意外身故保险金受益人确知被保险人未死亡的, 因公意外身故保险金受益人应于知道后 30 日内向本公司退还已给付的因公意外身故保险金, 本公司对本合同项下该被保险人的保险责任依法确定 7 保险合同变更 7.1 被保险人的变更您因在职在编人员变动需要增加被保险人的, 应以书面形式或本公司认可的其他形式通知本公司, 于收取您为新增被保险人支付的保险费且本公司审核同意承保并自在保险单批注或附贴批单上载明的生效日的零时起至保险单约定的本合同的保险期间届满日 24 时为止, 本公司对增加的被保险人依本合同约定承担保险责任您因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人的, 应以书面形式通知本公司, 本公司对该被保险人的保险责任自您书面通知到达本公司之日 24 时起终止 ; 如您在通知书中明确载明的变更被保险人日期晚于通知书到达本公司之日, 则本公司对该被保险人的保险责任自通知书载明的日期的次日零时起终止若所减少的被保险人未发生过保险金给付, 本公司向您退还前述日期本合同项下该被保险人名下的未满期净保费 ; 若减少的被保险人发生过保险金给付, 本公司无资金退还 7.2 合同内容的变更在本合同有效保险期间内, 经您和本公司协商一致, 可以变更本合同的有关内容, 变更本合同内容凡依法或依本合同约定需要经被保险人同意的, 在经被保险人同意后, 您必须于被保险人发生保险事故前与本公司就变更本合同达成一致, 本公司将在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单, 或者由您和本公司订立书面的变更协议 7.3 住所或通讯地址的变更为了保障您的合法权益, 您的住所通讯地址或者电话等联系方式变更时, 请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司如果您未以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司, 本公司按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达 7

9 给您 7.4 职业或工种的变更本公司将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类, 您可以通过本公司的网站服务热线服务场所工作人员查询到此表当被保险人的职业或工种发生变化时, 您或被保险人应在 10 日内以书面形式通知本公司被保险人所变更的职业或工种, 依照本公司职业分类表其危险程度降低时, 本公司向您退还书面通知到达之日该被保险人名下未满期净保费的差额 ; 其危险程度增加时, 本公司于接到通知后, 自其职业或工种变更之日起, 增收其未满期保费 ( 见释义 13.18) 的差额但被保险人变更后的职业或工种依照本公司职业分类在本合同拒保范围内的, 本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止, 但向您退还该被保险人名下保险责任终止日的未满期净保费保险事故发生时, 本公司将按被保险人实际从事的职业或工种核定保险责任被保险人的职业或工种变更后, 依照本公司职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知本公司而发生保险事故的, 本公司按实交保险费与应交保险费的比例计算给付保险金 ; 其危险程度降低而未依前项约定通知本公司而发生保险事故的, 本公司将给付本合同约定的保险金, 并无息退还实交保费和应交保费的差值但被保险人职业或工种变更后在本合同拒保范围内的, 本公司不承担给付保险金的责任, 但向您退还该被保险人名下保险事故发生之日的未满期净保费 8 保险合同解除申请解除合同时需要填写保全业务申请书, 并提供下列证明和资料的原件 : (1) 保险合同 ; (2) 您出具的授权委托书 ; (3) 经办人的有效身份证件本合同自本公司接到您提交的解除合同的保全业务申请书之日起终止您在签收本合同之日起 10 日内且未有被保险人发生保险事故的情况下, 要求解除本合同的, 本公司以转账方式向您无息退还全部保险费您于签收本合同之日起 10 日后要求解除本合同的, 或虽在签收本合同之日起 10 日内但已有被保险人发生保险事故而要求解除本合同的, 本公司按未发生保险事故的被保险人人数计算本合同的未满期净保费, 并以转账方式将本合同终止之日的未满期净保费退还您在本合同有效保险期间内, 被保险人人数少于 5 人, 或被保险人人数少于您在职在编人员总数的 75% 时, 本公司有权解除本合同对未发生过保险金给付的被保险人, 本公司向您退还本合同解除之日该被保险人名下的未满期净保费 ; 对发生过保险金给付的被保险人无资金退还本合同的效力自解除本合同的通知书到达您的次日零时起终止对本合同解除前发生的保险事故, 本公司仍负给付保险金的责任 8

10 9 保险合同终止在发生下列情况之一时, 本合同将会自动终止 : (1) 本合同期满 ; (2) 本合同其他条款所列合同终止情况 10 委托代办业务若委托他人代办保险业务的, 须提供委托人亲笔签名的授权委托书及委托人与受托人的有效身份证件原件本公司有权要求委托人对其签名的授权委托书进行公证, 若本公司要求提供经公证的授权委托书的, 受托人应当提供 11 如实告知义务 11.1 明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司应当向您明确说明本合同的内容对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司会就您与被保险人的有关情况提出询问, 您应当如实告知如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除或部分解除本合同如果您故意不履行如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除或部分解除本合同并将合同解除日期或合同部分解除的内容日期明示与您对于本合同解除或部分解除前发生的保险事故, 本公司对本合同解除或部分解除所涉及的本合同全部或部分被保险人不承担给付保险金的责任, 并不向您退还保险费如果您因重大过失未履行如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的, 本公司有权解除或部分解除本合同因重大过失未如实告知事项对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除或部分解除前发生的保险事故, 本公司对本合同解除或部分解除所涉及的全部或部分被保险人不承担给付保险金的责任, 但应当向您退还本合同解除之日相应的未满期净保费在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任 11.2 合同解除权的限制前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭自本合同成立之日起超过 2 年的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任 12 争议处理在本合同履行过程中, 双方发生争议的, 应协商解决不能协商解决的, 可以达成仲裁协议通过仲裁解决, 也可直接向有管辖权的人民法院提起诉讼 9

11 13 释义 13.1 团体指中国境内非因购买保险而组织的合法团体包括国家机关院校企事业单位行业组织职业工会等 13.2 意外伤害事故指外来的不可预知的突发的非本意的非由疾病引起的使身体受到伤害的客观事件猝死不属于意外伤害事故 13.3 人身保险伤残评定标准与代码人身保险伤残评定标准与代码 (JR/T ) 是由中国保险监督管理委员会发布 ( 保监发 [2014]6 号 ) 并经国家标准化委员会备案的中华人民共和国金融行业标准 13.4 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 13.5 管制药物指根据中华人民共和国药品管理法及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品精神药品毒性药品及放射性药品 13.6 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 13.7 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 13.8 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 13.9 机动车指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆潜水指使用辅助呼吸器材在江河海水库运河等水域进行的水下活动 10

12 13.11 攀岩指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等活动探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为, 如 : 江河漂流登山徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动武术比赛指两个或两个人以上对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛特技表演指进行马术杂技驯兽等表演猝死指表面健康的人因潜在疾病机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准未满期净保费其计算公式为 : 保险费 (1-25%) (1-n/m), 其中,n 指本合同从生效之日至终止之日实际经过的天数, 经过的天数不足一天的不计 ;m 指本合同的保险期间对应的天数有效身份证件指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件, 如 : 居民身份证按规定可使用的有效护照军官证警官证士兵证等证件未满期保费其计算公式为 : 保险费 (1-n/m), 其中,n 指本合同从生效之日至终止之日实际经过的天数, 经过的天数不足一天的不计 ;m 指本合同的保险期间对应的天数 11

Microsoft Word - 恒大人寿团体社保补充医疗保险（A款）条款-重新报备于2018年6月.doc

Microsoft Word - 恒大人寿团体社保补充医疗保险（A款）条款-重新报备于2018年6月.doc 请扫描以查询验证条款恒大人寿 [2018] 医疗保险 047 号恒大人寿团体社保补充医疗保险 (A 款 ) 条款感谢您选择了本公司 - 恒大人寿保险有限公司阅读指引本阅读指引旨在提示您本条款中的重要事项, 对恒大人寿团体社保补充医疗保险 (A 款 ) 合同的解释以条款为准您拥有的重要权益被保险人享有本公司提供的保障 (4.3) 您有解除合同的权利 (8) 您应当特别注意的事项在某些情况下,

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