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故屠
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1 第 22 卷第 3 期中国内镜杂志 Vol. 22 No 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar DOI: /j.issn 文章编号 : (2016) 论著喉罩全麻胸腔镜下纵隔肿瘤切除的临床应用王继云 1, 邹伟 1, 李婷 2, 李万刚 1, 田浩印 1 (1. 中国石油天然气集团公司中心医院胸外科, 河北廊坊 ; 2. 廊坊卫生职业学院内科教研室, 河北廊坊 ) 摘要 : 目的探讨喉罩全麻胸腔镜下纵隔肿瘤切除的临床应用价值方法将 2012 年年该科收治的纵隔肿瘤患者 40 例, 随机分为两组, 每组 20 例, 喉罩组行喉罩通气静脉麻醉下胸腔镜纵隔肿瘤切除术, 插管组行双腔插管麻醉胸腔镜下纵隔肿瘤切除术, 对比两者整体效果结果两组患者均顺利完成胸腔镜下手术, 无中转开胸病例, 喉罩组术前麻醉时间短, 麻醉及手术过程中血压及脉搏波动小, 术后复苏躁动少时间短, 术后咽部不适及咽痛发生率低, 较插管组差异有统计学意义 ( <0.05); 手术时间, 术野暴露满意度, 术中出血量, 术后拔管时间及住院天数等指标差异无统计学意义 ( >0.05) 结论喉罩通气静脉麻醉在胸腔镜纵隔肿瘤切除术中实用性好, 在术前麻醉时间对心血管系统影响术后复苏及术后咽痛等方面优于插管组, 可在临床加以推广应用关键词 : 喉罩 ; 气管插管 ; 麻醉 ; 胸腔镜手术 ; 纵隔肿瘤中图分类号 :R734.5;R614.2 文献标识码 :A Clinical application of thoracoscope mediastinal tumor resection with laryngeal mask anesthesia Ji-yun Wang 1,Wei Zou 1,Ting Li 2,Wan-gang Li 1,Hao-yin Tian 1 (1.Department of Thoracic Surgery, Central Hospital of Chinese National Petroleum Corporation, Langfang, Hebei , China; 2.Division of Inner Medicine, LangFang Health Vocational College, Langfang, Hebei , China) Abstract: Objective To evaluate the clinical application of thoracoscope mediastinal tumor resection with the laryngeal mask anesthesia. Methods 40 cases of mediastinal tumors were randomly divided into two groups from 2012 to 2015, 20 cases in each group. Laryngeal mask group performed thoracoscope mediastinal tumor resection with laryngeal mask anesthesia and the Intubation group performed thoracoscope mediastinal tumor resection dou 原 ble-lume nendo tracheal intubation anesthesia, then compare the overall effect. Results All the patients were suc 原 cessfully completed with the thoracoscope surgery, no transfer to open chest cases. The preoperative anesthesia time of laryngeal mask group was shorter, blood pressure and pulse range of wave was smaller in the process of anesthesia and surgery, move restlessly was less, postoperative recovery time was shorter, and lower incidence of postoperative pharynx ministry unwell and sore throat, so the laryngeal mask group shows statistically significance comparing with the intubation group ( <0.05); Operative time, operative field exposure satisfaction, intraoperative blood loss, post 原 operative extubation time and hospitalization days have no statistical significance ( >0.05). Conclusion The laryn 原 geal mask airway intravenous anesthesia in thoracoscope mediastinal tumor resection in practical good, in the preop 原 erative anesthesia and postoperative recovery time and postoperative sore throat was better than that of intubation group, so should be extended in clinical treatment. Keywords: laryngeal mask; endotracheal intubation; anesthesia; thoracic surgery; mediastinal tumor 收稿日期 : [ 通信作者 ] 李万刚, liwangang2013@sina.com;Tel:

2 中国内镜杂志第 22 卷纵隔肿瘤是胸外科的一种常见疾病, 按照发病部位分为前纵隔中纵隔及后纵隔肿瘤, 前纵隔以胸腺瘤居多, 中纵隔多见气管囊肿及畸胎瘤等, 后纵隔以神经源性肿瘤最多, 大多数纵隔肿瘤为良性病变 [1] 国内报道以胸腺瘤发病率最高, 本组病例以胸腺瘤最多, 符合国内纵隔肿瘤发病类型流行病学分布治疗上以手术为主要手段传统手术方式为开胸, 纵劈胸骨或肋间入路手术随着胸腔镜技术的发展, 以微创为特色的胸腔镜下纵隔肿瘤切除成为了目前的主要手术方式由于胸部手术有其特殊性, 大多数需要单肺通气暴露术野, 故喉罩通气麻醉方式在胸外科领域应用甚少近年来, 随着微创理念的发展, 麻醉微创应用而生, 如何既达到手术的安全便利, 又能减少麻醉带来的损伤, 是近年来研究的热点, 非气管插管下的胸部肺部手术报道越来越多本研究采用非气管插管下纵隔肿瘤切除术, 通过喉罩通气麻醉, 简单快捷的完成胸腔镜下纵隔肿瘤切除, 取得了满意的疗效现报道如下 : 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2012 年年收治的纵隔肿瘤病例, 术前常规行胸部双源螺旋 CT 增强扫面, 后纵隔肿瘤加做胸部磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI), 更好的了解肿瘤脊柱及脊髓关系入组标准 : 1 年龄在 20~75 岁之间, 未合并严重的脏器病变 ; 2 肿瘤直径在 6cm 以下, 影像资料提示无明显的周围组织血管的侵犯 ;3 原发纵隔病变 ;4 无凝血功能异常及严重肝肾功能不全 ;5 自愿选择喉罩通气麻醉方式, 并签字排除标准 :1 肿瘤位于上纵隔内, 预计胸腔镜切除困难 ;2 前纵隔肿瘤合并严重的全身型重症肌无力两组患者术前一般资料对比差异无统计学意义 ( >0.05) 见表麻醉方法两组患者均取仰卧位, 行心电图心率血氧饱和度及有创动脉血压监测, 术前给予东莨菪碱 3mg, 麻醉诱导采用右旋美托咪唑 0.3μg/kg, 丙泊酚 2.0 mg/kg, 芬太尼 3.0μg/kg, 罗库溴胺 0.5 mg/kg 喉罩组患者采用三代 LMA-Proseal 喉罩, 有效的食道分泌物引流可减少误吸根据患者体重选用合适型号的喉罩, 采用盲探法置入, 首先检查喉罩有无漏气, 然后将其内气体排出, 湿润喉罩的插入端, 沿上颚将喉罩插入, 出现明显的阻力后停止, 向套囊内充气, 接简易呼吸器通气查看胸廓的起伏并用听诊器确认放置成功后用牙垫将其固定将喉罩和氧气以及人工呼吸机进行连接辅助通气调整呼吸机参数, 根据呼吸指标必要时调整喉罩位置插管组根据患者身高体重选用双腔管, 用可视喉镜将双腔管插入气道, 纤维支气管镜进一步调整插管位置将整个麻醉及手术过程设置时间点, 分为 T 1 麻醉前,T 2 喉罩或插管开始时,T 3 喉罩置入成功或双腔管插入完成,T 4 手术切除开始 10 min,t 5 手术结束复苏时,T 6 喉罩及气管插管撤除后, 并记录术前麻醉时间及各时间点血氧饱和度 (pulse oxygen saturation,spo 2 ), 以及呼气末二氧化碳分压 (end-tidal carbon dioxide partial pressure,p ET CO 2 ) 表 1 观察组与对照组一般资料对比组别男性别例 (%) 女平均年龄 / 岁平均吸烟指数 / ( 年 / 支 ) 前纵隔肿瘤部位例 (%) 其余部位肿瘤平均直径 / cm 喉罩组 ( =20) 12(60.0) 8(40.0) (65.0) 7(35.0) (55.0) 9(45.0) (60.0) 8(40.0) 手术方法喉罩组根据肿瘤部位采用合适的体位, 前纵隔肿瘤侧卧后身体后仰 15~20, 后纵隔肿瘤采用身体前倾 15~20, 以利于胸腔开放后肺塌陷两组患者均采用 3 孔操作, 根据肿瘤部位选用相应的观察孔, 一般在腋前线第 6 肋间, 主操作孔及辅助操作孔分别在同一累加前后手术开始时喉罩组选用高频低潮气量通气模式, 用卵圆钳及纱粒轻柔按压肺部, 达到满意术野操作过程中钝锐性结合分离, 锐性分离采用电刀或超声刀如为前纵隔胸腺瘤, 用 Hemlock 断离胸腺静脉记录手术时间, 术中出血, 术野暴露满意度术野满意度评分 :Ⅰ 术野暴露满意 (4 分 );Ⅱ 基本满意, 顺利完成手术 (3 分 );Ⅲ, 不满意, 需中断手术继续暴露 (2 分 );Ⅳ, 极差, 不能不完成手术, 需中转开胸 (1 分 ) 并记录复苏期躁动及呛咳发生率手术后常规冲洗胸腔, 创面防治止血纱, 在观察孔位置置闭式引流管 64

3 第 3 期王继云, 等 : 喉罩全麻胸腔镜下纵隔肿瘤切除的临床应用 1.4 术后评价两组患者均不使用止疼泵, 术后必要时给予氟比洛芬钠静脉点滴止疼, 记录患者术后咽部不适咽痛发生率胸腔闭式引流量 <100 ml/d, 拔除胸管, 记录拔管时间术后第 1 天常规行床旁胸片检查, 了解术后有无合并肺感染, 当然该类患者术后肺感染大多来自于气道误吸及牵拉造成的肺损伤并记录术后恶心呕吐发生率及排气时间, 总住院天数 1.5 统计学方法选用 SPSS 19.0 统计软件分析, 计量资料采用均数 ± 标准差 (x ± s) 表示, 组内及组间比较采用检验计数资料采用百分率 (%) 表示, 采用 χ 2 检验, <0.05 为差异有统计学意义 2 结果两组患者均顺利完成胸腔镜下纵隔肿瘤切除术, 无中转开胸病例, 喉罩组患者在术中未出现气道梗阻, 无中转插管病例,1 例患者术中暴露差, 通过调整呼吸频率及潮气量, 将辅助操作孔延长 1cm, 置入长卵圆钳辅助按压肺组织完成手术所有前纵隔胸腺瘤均行纵隔脂肪清扫喉罩组 2 例观察组 1 例术前有轻度眼肌型重症肌无力患者术后送入重症加强护理病房 (intensive care unit,icu), 其余所有患者术后直接回到普通病房两组患者插管及复苏过程中血压及心率波动喉罩组较插管组差异有统计学意义 ( =0.014; =0.012),SpO 2 和 P ET CO 2 两组差异无统计学意义 ( >0.05), 见表 2 喉罩组术前麻醉时间复苏时躁动呛咳及术后咽部不适咽痛发生率均低于插管组 ( <0.01), 术后苏醒时间早于插管组 ( <0.05) 其余指标: 术中出血量术野暴露程度手术时间术后拔管时间排气时间术后恶心呕吐等胃肠道反应和住院时间差异均无统计学意义 ( >0.05), 所有患者均未出现误吸及呼吸机相关性肺部感染见表 3 表 2 两组平均动脉压及心率对比 (x±s) 组别 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 T 6 喉罩组 ( =20) 平均动脉压 /mmhg 80.00± ± ± ± ± ±9.00 心率 /( 次 /min) 75.00± ± ± ± ± ±11.00 平均动脉压 /mmhg 81.00± ± ± ± ± ±13.00 心率 /( 次 /min) 75.00± ± ± ± ± ±12.00 注 : 喉罩组 T 2 与 T 3 两项指标差异有统计学意义 ( <0.05); 插管组 T 2 与 T 3,T 5 与 T 6 两项资料差异均有统计学意义 ( <0.01); 两组间对比 T 3 与 T 6 差异有统计学意义 ( <0.01) 表 3 患者麻醉手术和术后各项指标对比组别喉罩组 ( =20) 值术前麻醉时间 /min 术野暴露程度 / 分术中出血量 /ml 手术时间 /min 复苏时间 /min 复苏时躁动呛咳例 (%) 20.50± ± ± ± ±1.10 3(15.0) 56.50± ± ± ± ± (50.0) 组别喉罩组 ( =20) 值拔管时间 /d 咽部不适咽痛例 (%) 3.10±0.25 2(10.0) 3.50±0.28 8(40.0) 术后肺部感染例 (%) 排气时间 /d 胃肠道反应例 (%) 住院时间 /d 0(0.0) 2.10±0.17 6(30.0) 8.20±0.66 0(0.0) 2.50±0.21 7(35.0) 9.10± 讨论喉罩是一种应用于声门部位的特殊通气装置, 它是呼吸面罩与气管插管相结合的产物, 目前已广泛应用于急诊医学及外科手术中, 在纤维支气管镜 [2] 治疗中亦得到良好的应用最大的优点是置入时对血流动力学影响小, 无声门刺激及气道损伤, 操作简易, 能达到和气管插管相同的通气效果, 另外它能 [3] 满足自主呼吸下全麻的要求其缺点为它是一种不稳定气道, 容易出现舌后坠等气道阻塞现象, 而新 [4] 型 3 代喉罩的出现弥补了这方面的不足, 不仅在出 65

4 中国内镜杂志第 22 卷现气道梗阻时快速插管保护患者的安全, 且在麻醉中可以辅助吸痰, 确保了围麻醉期的安全与稳定近年来, 随着喉罩设备的改进及技术的成熟, 其操作简单创伤小及对血流动力学影响小的特点, 在全麻中得到了广泛的应用, 尤其是在老年合并基础疾病插 [5-6] 管全麻风险极高的患者喉罩插管麻醉下胸部微 [7] 创手术报道越来越多, 蔡开灿等报道喉罩全麻下胸腔镜肺大疱切除术有良好的可操作性及安全性另外台湾学者报道了喉罩通气自主呼吸联合硬膜外麻醉及胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺叶切除, 并取得 [8] 了良好的效果纵隔肿瘤由于其组织来源复杂, 肿瘤类型多样, 治疗上主要以手术切除为主, 传统的开胸手术目前逐渐由胸腔镜手术取代, 全麻双腔插管胸腔镜手术成为了经典术式, 其中前纵隔胸腺瘤行胸腔镜下胸腺扩大切除手术, 清扫前纵隔所有脂肪组织, 疗效与 [9] 传统手术相同胸腺瘤合并重症肌无力的患者, 因其对肌松药的敏感程度异常, 正常肌松药 1/10 足以 [10] 使这类患者肌肉松弛, 本研究中有 3 例其中, 喉罩组有 2 例, 观察组有 1 例 ; 均用非去极化肌松药阿曲可林, 并用神经 - 肌肉接头功能监测仪监测,3 例患者均平稳完成手术对后纵隔手术以神经源性肿瘤最多, 该类肿瘤多包膜完整, 且后纵隔空间大, 属 [11] 于胸腔镜切除的最佳适应证而来源于中纵隔肿瘤以囊肿居多, 该类肿瘤常嵌在组织器官中间, 胸腔镜切除的最佳方法为将囊肿内囊液吸出, 暴露空间, 部分嵌在间隙内的囊壁不能完全切除, 可用烧灼方 [12] 法将囊壁完全破坏, 避免复发本研究共 40 例病例中,25 例为前纵隔肿瘤, 且切除后病理均为胸腺瘤,2 例 AB 型胸腺瘤术后行局部放疗, 手术中严格按照胸腺扩大切除术进行, 将前纵隔脂肪清扫彻底 2 例气管囊肿患者采取吸出囊液的办法, 其中 1 例囊壁完全切除,1 例行局部烧灼破坏本研究的关键点在于喉罩通气的稳定性及术中的术野暴露喉罩组所有 20 例患者均采用新型双管 LMA-Proseal 喉罩, 麻醉均顺利完成, 未出现气道阻塞中转插管病例及误吸造成吸入性肺炎病例, 这与该类型喉罩的单独食道引流功能密不可分喉罩组采用小剂量肌松药及快频小潮气量通气模式, 参照 [13] 国内高岚等报道的 5ml/kg 潮气量给予, 结合轻柔肺部挤压, 达到了肺叶半萎陷状态, 获得了满意的术 [14] 野, 与插管组对比, 差异无统计学意义 Cerfolio 等报道按照 150~250 ml 之间的潮气量设置快频通气模式, 在双通麻醉中已取得了良好的效果在喉罩组与插管组对血流动力学影响中, 喉罩组有明显的优势研究表明, 喉罩麻醉在减少对血流动力学影响的同时, 可降低血液中儿茶酚胺的浓度, 降低高血压患 [15] 者恶性心血管事件的发生率在置入喉罩及拔除喉罩过程中, 对心率及血压的影响明显小于插管组, [5-6,16] 与文献报道一致由于其操作简易, 故术前麻醉时间明显缩短从理论上讲, 该麻醉方式对患者刺激小, 患者易耐受, 应用肌松药剂量低, 且麻醉诱导阶段及维持间断麻醉药物用量少, 故患者复苏时间会缩短由于麻醉药物的用量低, 术后患者患者出现恶心呕吐等胃肠道反应降低, 排气时间缩短但本研究上述指标差异无统计学意义, 可能与麻醉药物剂量控制及病例数相对不足有关随着通气模式的完善麻醉药物剂量的更好掌握及手术经验的积累, 相信喉罩通气麻醉下胸腔镜肺部手术能得到更好的疗效综上所述, 喉罩全麻是一种创伤小血流动力学影响低安全方便的麻醉方式, 采用快频低潮气量通气方式, 在胸部手术中配合肺部按压, 可达到理想的术野, 顺利完成手术, 符合微创发展的理念, 今后可能将广泛应用于纵隔肺部等胸部手术中参考文献 : [1] 周乃康, 张涛, 梁朝阳, 等. 纵隔肿瘤与囊肿的诊断及外科治疗 [J]. 中华医学杂志,2007,11(87): [2] 于向鸿, 刘韧, 张再重, 等. 喉罩通气全身麻醉在纤维支气管镜氩气刀治疗中心气道疾病中的临床应用 [J]. 中国内镜杂志,2014, 20 (10): [3] Gulat M, Mohta M, Ahuja S, et al. Comparison of laryngeal mask airway with tracheal tube for ophthalmic surgery in paediatric patients[j]. Aneasth Intensive Care, 2004, 32(2): [4] 黄玉霜, 倪建武. 第三代喉罩全麻在颈前路颈椎手术中的应用 [J]. 实用医学杂志,2005,21(8): [5] 柴小青, 朱运莲, 魏昕, 等.Supreme 喉罩在老年病人麻醉中的应用 [J]. 临床麻醉学杂志,2011, 27(1): [6] 钟茂林, 朱萧玲, 叶军明, 等.Proseal 喉罩在老年全身麻醉手术中的应用 [J]. 第四军医大学学报,2009, 30(20): [7] 蔡开灿, 王向东, 叶靖, 等. 喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的临床对照研究 [J]. 南方医科大学学报,2013, 33(5): [8] Chen JS, Cheng YJ, Hung MH, et al. Nonintubated thoraeoseopic lobeetomy for lung Cancer[J]. Ann Surg, 2011, 254(6): [9] Cheng YJ, Hsu JS, Kao EL. Characteristics of thymoma successfully resected by videothoracosc surgery[j]. Surg Today, 2007, 37 (3):

5 第 3 期王继云, 等 : 喉罩全麻胸腔镜下纵隔肿瘤切除的临床应用 [10] 陈玉玲, 孙莉.335 例纵隔肿瘤病人麻醉分析 [J]. 肿瘤防治研究, 2000,27(2): [11] Cansever L, Kocaturk CI, Clnar HU, et al. Benign posterior mediastinal neurogenic tumors:results of a comparative study into video-assisted thoracic surgery and thoracotomy (13 years experience)[j]. Thorac Cardiovasc Surg, 2010, 58(8): [12] Muramatsu T, Shimamura M, Furuichi M, et al. Thoracoscopic resection of mediastinal bronchogenic cysts in adults[j]. Asian J Surg, 2011, 34(1): [13] 高岚, 于德水, 张京范. 胸科手术中单肺通气期间不同通气方式的比较 [J]. 中华麻醉学杂志,2000, 20(11): [14] Cerfolio RJ, Bryant AS, Sheils TM, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery using single-lumen endotracheal tube anesthesia[j]. Chest, 2004, 126(1): [15] 王建光, 何亮亮, 刘海健, 等.Supreme 喉罩用于高血压病老年患者气道管理的效果 [J]. 中华麻醉学杂志,2012,32(9): [16] 王盛华, 杨德军, 黄庆先. 喉罩全身麻醉在老年病人脑室钻孔引流术中的应用 [J]. 中国实用神经疾病杂志,2014,17(13): ( 曾文军编辑 ) 中国医学工程投稿须知中国医学工程杂志( 期刊号 :ISSN /CN /R), 月刊, 公开发行本刊由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管, 中国医药生物技术协会中南大学肝胆肠外科研究中心主办, 由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会纳米生物技术重点实验室中国现代医学杂志社中国内镜杂志社中南大学生物医学工程研究院中南大学内镜医学研究院协办本刊读者对象为临床医务工作者临床工程技术人员医学工程科研工作者等, 报道医疗领域内领先的科研成果和临床诊疗经验, 帮助广大临床医师及工程人员提高学术水平, 解决在临床中遇到的具体问题办刊宗旨 : 促进医学学术交流, 加速医疗卫生技术成果推广, 普及新理论新方法, 为临床教学科研服务本刊开设论著综述临床研究新技术进展临床报道经验交流病例报告等栏目中国医学工程已开通腾云期刊协同采编系统 ( 知网版 ), 所有稿件均需通过此系统投稿, 请进入官网 cbpt.cnki.net, 点击作者投稿系统注册您的投稿专有用户名, 然后再进行网上投稿地址 : 北京市东城区广渠家园 2 号楼 1013 室邮编 : 电话 : 传真 : zgyxgc1993@163.com 投稿细则 1 文稿来稿应能反映该学术领域的最新进展与水平论点明确, 论据充分, 数据可靠, 条理清晰, 题文相符, 文字简明论著综述一般不超过 4000 字, 其余 200 字为宜 2 题名力求简明醒目反映文章的主题中文文题一般不超过 20 个汉字, 尽量不用简称缩写药物商品名等不规范名词, 英文题名不宜超过 10 个实词中英文题含义应一致 3 作者作者姓名在文题下按序排列, 作者单位名称及邮政编码角注在同页左下方 ; 并附第一作者简介 ( 性别出生年月最高学历职务工作单位详细通信地址邮政编码和联系电话以及 ) 4 摘要论著请附 400 字左右中英文摘要论著类文章采用结构性摘要, 必须包括目的方法结果结论 (Objective,Methods,Results,Conclusion) 四要素, 采用第三人称撰写英文摘要还应包括文题作者姓名 ( 汉语拼音 ) 单位名称所在城市及邮政编码 5 关键词摘要下标引关键词 2~5 个请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版 lndex Medicus 中医学主题词表 (MeSH) 内所列的词如果最新版 MeSH 中尚无相应的词, 可选用直接相关的几个主题词进行组配 ; 必要时, 可采用习用的自由词并排列于最后关键词中的缩写词应按 MeSH 表还原为全称, 如 HBsAg 应相引为乙型肝炎表面抗原 6 正文层次编号正文中标准层次的编号按 GB/ 和 GB 的规定, 采用阿拉伯数字分别编号, 一般不超过 4 级第一级标题 1; 第二级标题 1.1; 第三级标题编号一律左顶格写, 不要空格无编号段落开头可空 2 格正文内序号用 1 2 等 7 医学名词以全国自然科学名词审定委员会 (1997 年更名为全国科学技术名词审定委员会 ) 公布的医学名词和相关学科的名词为准, 暂未公布者仍以人民卫生出版社编的英汉医学词汇为准 8 药物名称以最新版本中华人民共和国药典和卫生部药典委员会编写的中国药品通用名称中的名称为准, 英文药物名称则采用国际非专利药品, 不用商品名 9 缩用语中外文医学名词, 皆使用全称 ; 如使用简称, 首次出现处注出中文或英文全称及缩略语并加括号, 后两者间用, 分开 10 图表如果能用文字简洁说明的内容就不必列表图表按其在正文中出现的先后次序连续编码每幅图表应冠有图 ( 表 ) 序号及标题照片图片必须清晰, 大小为 5cm 7 cm 表格采用三线表 11 计量单位以国务院 1984 年 2 月颁布的中华人民共和国法定计量单位为准, 具体可参照 1991 年中华医学会编辑出版部编辑的法定计量单位在医学上的应用一书计量单位的书写必须规范, 不应使用已废止的单位在一个组和单位中, 斜线不得多于一条, 如 mg/kg/min, 应采用 mg/(kg min) 12 统计学符号按国家标准统计学名词及符号 (GB ) 的有关规定书写 13 参考文献按文中首次出现的先后次序排列编号, 并用方括号标注在文中引用处的右上角参考文献应为正式出版物发表的作品, 所引文献务必与原著核实, 内容版本卷期页码年份应准确无误 14 著作权相关事宜作者文责自负本刊可对来稿做文字修改删节, 凡有涉及原意的修改, 则征求作者同意除以纸载体形式出版外, 本刊有权以光盘网络期刊等其他方式出版决定录用的文稿来稿刊登后, 赠送当期杂志 2 册 15 基金论文凡重大研究成果及国家自然科学基金等论文, 投稿时请注明基金名称及编号并上传相关项目批准文件或任务书扫描件, 可优先发表 67

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联