连接A

Size: px

Start display at page:

Download "连接A"

徘邸
7 years ago
Views:

1 756 doi /j.issn J South Med Univ, 213, 33(5): 临床研究喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的临床对照研喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的临床对照研究究蔡开灿 1 王向东 1 叶靖 2 刁定伟 1 何建行 3 刘君 3 黄志勇 1 吴华南方医科大学南方医院心胸血管外科麻醉科广东广州广州医学院第一附属医院胸外科广东广州 5112 摘要目的评估喉罩全麻小潮气量高频双肺通气胸腔镜手术治疗肺大疱的可行性和安全性方法试验组与对照组各 3 例肺大疱患者试验组在喉罩小潮气量高频双肺通气全麻下行胸腔镜手术对照组在双腔气管插管全麻单肺通气下进行胸腔镜手术结果喉罩组与插管组在麻醉和手术时间最低氧饱和度最高呼末二氧化碳分压术野和麻醉满意度失血量无明显差异喉罩组手术前后白细胞中性粒细胞百分比升高程度明显低于插管组术后清醒时间开始进食时间下地时间术后住院时间和引流时间均比插管组短喉罩组胃肠道反应咽部不适声嘶发生率也低于对照组结论喉罩全麻胸腔镜手术治疗肺大疱具有良好的可操作性和安全性关键词喉罩气管内插管胸腔镜肺大疱 Laryngeal mask anesthesia in video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary bulla: comparison with intubation anesthesia CAI Kaican1, WANG Xiangdong1, YE Jing2, DIAO Dingwei1, HE Jianxing3, LIU Jun3, HUANG Zhiyong1, WU Hua1 1 Department of Thoracic Surgery, 2Department of Anesthesia, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 51515, China; 3 Department of Thoracic Surgery, First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 5112, China Abstract: Objective To assess the feasibility and safety of thoracoscopic bulla resection under laryngeal mask anesthesia with low tidal volume high-frequency lung ventilation. Methods Sixty patients with pulmonary bulla were randomized into two groups (n=3) to undergo video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for bulla resection with laryngeal mask anesthesia and high-frequency low tidal volume lung ventilation general anesthesia and or with intubation anesthesia and one-lung ventilation through double-lumen endotracheal intubation. Results No significant differences were found in anesthesia time, surgery time, intraoperative lowest SpO2, intraoperative highest etco2, operative field, anesthetic effects, or blood loss between the two groups. The post-operative WBC and NEU% showed significantly smaller increments in the mask anesthesia group than in the intubation group, and the postoperative awake time, initial eating time, ambulation time, in-hospital stay, and drainage time were significantly shortened in the former group with also lower incidences of gastrointestinal reactions, throat discomfort and hoarseness. Conclusion Thoracoscopic bulla resection under laryngeal mask anesthesia with low tidal volume high-frequency lung ventilation is safe and feasible and results in better patient satisfaction and shorter in-hospital stay than procedures performed under intubation anesthesia with one-lung ventilation. Key words: Laryngeal mask; endotracheal intubation; thoracoscopy; pulmonary bulla 全麻下双腔气管插管单肺通气在胸腔镜手术中已有广泛良好的应用近年来为避免气管插管相关的 1-2 风险国外一些学者报道了在单纯硬膜外麻醉清醒状态下行胸科手术的经验 3-4 他们证实非单肺通气麻醉保留自主呼吸的情况下可进行一些小型的胸腔镜手术之后有台湾学者在硬膜外麻醉结合胸内迷走神经阻滞行胸腔镜肺叶切除术取得良好效果 5 然而这些非气管插管麻醉方法技术要求高需要麻醉医生和外科医生密切配合近前意大利学者 Ambrogi报道 6 了8例侧卧位喉罩通气胸腔镜手术治疗自发性气胸获得成功但这种方法的可行性和安全性尚收稿日期基金项目广东省教育科研十二五规划212年度研究项目 212JK274 作者简介蔡开灿主任医师电话 doc_cai@163.com 未完全明确也未与气管插管麻醉行对照研究因此我们进行了这项随机对照临床研究来评估喉罩全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的安全性和可行性 1 资料和方法 1.1 一般资料试验组与对照组均须符合相同的入组标准包括年龄 1~65 岁经临床确诊无结核病史 COD 病史呼吸睡眠综合症病史等呼吸系统疾病无冠心病先天性心脏病风湿性心脏病等循环系统疾病的病史非复杂性肺大疱影像学上患侧胸未见胸膜粘连无活动性感染性疾病临床征象而有精神疾患不能很好合作血容量不足血液系统疾病或者凝血机制障碍的血液病患者美国麻醉医师协会 ASA 评分 3 肺功能较差

最低氧饱和度最高呼末二氧化碳分压术野和麻醉满意度失血量无明显差异喉罩组手术前后白细胞中性粒细胞百分比升高程度明显低于插管组术后清醒时间开始进食时间下地时间术后住院时间和引流时间均比插管组短喉罩组胃肠道反应咽部不适声嘶发生率也低于对照组结论喉罩全麻胸腔镜手术治疗肺大疱具有良好的可操作性和安全性关键词喉罩气管内插管胸腔镜肺大疱 Laryngeal mask

2 J South Med Univ, 213, 33(5): (FEV1.<6%), 肺结节直径 >6 cm, 气管解剖异常或者病变累及支气管的患者, 身高体质量指数 (BMI) 3 的患者则不能入组本研究通过南方医科大学南方医院伦理委员会审查, 所有参与的患者均签署知情同意书 1.2 麻醉方法喉罩全麻组麻醉方法所有患者均采取 3 半卧位, 麻醉前配备纤维支气管镜气管插管设备支气管堵塞器, 必要时可立即行气管插管所有患者常规持续监测心电脉氧呼吸频率血压体温麻醉诱导采用右旋美托咪啶.3 μg/kg 提前 1 min 泵入, 继后分别泵入异丙酚 ( 血浆靶浓度 2.5 μg/ml), 瑞芬太尼 ( 血浆靶浓度 3 ng/ml); 顺阿曲库铵.15 mg/kg 通气参数设置如表 1 表 1 喉罩组机械通气参数设置 Tab.1 Mechanical Ventilation arameter Settings in LMA group Tidal volume (ml/kg) Respiratory rate (min) FiO2 etco2(mmhg) After LMA placement Before incision Before closed chest 8~1 3~5 8~ ~ FiO2: Fraction of inspired oxygen; etco2: End-tidal CO2 partial pressure. LMA: Laryngeal mask airway. 28~35 32~42 28~35 麻醉维持 : 监测脑电双频指数 (BIS), 维持在 4~ 6 静脉泵注异丙酚 ( 血浆靶浓度 1.5~3 μg/ml), 瑞芬太尼 ( 血浆靶浓度 2~4.5 ng/ml), 切皮前追加舒芬太尼.15 μg/kg, 根据手术需要追加顺阿曲库铵.5 mg/kg 手术期间保持氧饱和度 9% 取 1.5 cm 切口做观察孔, 同时造成医源性气胸, 使患侧肺逐渐萎陷, 必要时可器械辅助挤压肺叶关胸前追加舒芬太尼.1 μg/kg, 停止泵药术后清醒时间以呼唤睁眼为准, 由麻醉师决定拔除喉罩时机, 在复苏室拔除喉罩后送 ICU 气管插管全麻组麻醉方法所有患者均取健侧卧位, 麻醉监测同喉罩组麻醉诱导采用右旋美托咪啶.6 μg/kg 提前 1 min 泵入, 继后分别泵入异丙酚 ( 血浆靶浓度 3~3.5 μg/ml), 瑞芬太尼 ( 血浆靶浓度 4~6 ng/ml); 顺阿曲库铵.2 mg/kg 置入气管插管接呼吸机后潮气量设为 8~1 ml/kg, 呼吸频率为 15 次 /min, 吸呼比为 1 2, 吸氧浓度 5%, 维持 etco 2 在 28~35 mmhg, 手术开始后单肺通气麻醉维持时 BIS 为 4~6, 静脉泵注异丙酚 ( 血浆靶浓度 2~4 μg/ml), 瑞芬太尼 ( 血浆靶浓度 4~ 6 ng/ml), 切皮前追加舒芬太尼.15~.2 μg/kg 根据手术需要追加顺阿曲库铵.5 mg/kg, 关胸前追加舒芬太尼.1 μg/kg, 停止泵药手术期间保持氧饱和度 9% 术后清醒时间以呼唤睁眼为准, 由麻醉师决定拔管时机, 在复苏室拔管后送 ICU 1.3 胸腔镜手术喉罩组患者取 3 半卧位并稍向健侧倾斜约 15, 使塌陷的肺顺势下落, 增加器械操作的角度及空间观察孔选在腋前线与锁骨中线之间第 7 肋间, 切开皮肤约 1.5 cm, 安置戳卡, 置入 3.5 cm 细镜头探查于腋中线第 4 肋间作.5 cm 切口, 在胸腔镜监视下置入小戳卡, 并将小镜头移至该切口作为观察, 原观察口变为主操作孔, 将原胸腔闭式引流管口处 ( 锁骨中线第 2 肋间 ) 作为第二操作孔若术前未行胸腔闭式引流, 可行单孔操作或在锁骨中线第 2 肋间做.5 cm 切口作为第二操作孔胸腔镜监视下电钩分离粘连, 建立良好视野操作空间二个或三个戳卡套管可交替用作观察孔或操作孔用卵圆钳轻压使肺略塌陷, 确定肺大疱或漏气部 [7] 位, 从 1.5 cm 切口进内镜缝合切割器切除肺大疱术毕冲洗胸腔, 带喉罩膨肺, 留置引流管气管插管组患者取健侧卧位, 置腋下垫, 增宽术侧肋间隙观察孔选在腋前线第 7 肋间, 切开皮肤约 1.5 cm, 安置戳卡, 置入 3 胸腔镜探查于锁骨中线第 4 肋间作 2. cm 切口作为主操作孔胸腔镜监视下电钩分离粘连, 建立良好视野操作空间用卵圆钳轻压使肺略塌陷, 确定肺大疱或漏气部位, 用内镜缝合切割器切除病变组织术毕冲洗胸腔, 带气管插管膨肺, 留置引流管 1.4 术后止痛和护理两组的术后管理总体上按照相同的方案施行两组术后止痛包括留置患者自控镇痛泵, 辅助镇痛还包括口服非甾体类止痛药术后当天或第 1 天清晨摄胸片喉罩组和对照组均允许在拔除喉罩 / 气管导管后 2~ 4 h 可恢复进食水胸腔闭式引流提示无漏气和 24 h 引流量 1 ml 时, 可拔除胸管 1.5 观察指标记录麻醉时间手术时间清醒时间 ( 以呼唤睁眼为准 ) 失血量血气分析结果, 进行术野暴露麻醉效果评分返回病房后记录术后开始进食下地时间, 术后白细胞数中性粒细胞百分比, 胸管留置时间, 术后住院时间, 有无胃肠道反应咽部不适声嘶麻醉满意度评分 :1 分 : 麻醉完善无痛安静, 为手术提供良好条件, 血流动力学保持相对稳定 ;2 分 : 麻醉欠完善, 有轻度疼痛表现, 肌松欠佳, 需用镇静剂, 血流

麻醉方法 1.2.1 喉罩全麻组麻醉方法所有患者均采取 3 半卧位, 麻醉前配备纤维支气管镜气管插管设备支气管堵塞器, 必要时可立即行气管插管所有患者常规持续监测心电脉氧呼吸频率血压体温麻醉诱导采用右旋美托咪啶.

3 758 J South Med Univ, 213, 33(5): 动力学有波动非病情所致 3分麻醉不完善疼痛明显或肌松较差呻吟躁动辅助用药后情况有所改善但不够理想勉强可以完成手术 4分需改其他麻醉方法才能完成手术术野满意度评分 1分术野暴露满意 2分手术视野比较清晰肺塌陷一般但无需中断手术 3分手术视野暴露较差肺塌陷不满意大部分时间需要中断手术 4分手术视野暴露差无法完成手术改插管手术 1.6 评价指标及统计学方法评价指标分为术中术后两部分术中评价指标包括手术视野暴露评分麻醉效果评分手术和麻醉时间术后评价指标包括术后开始进食时间开始下地活动时间术后住院时间手术前后 WBC NEU%变化情况有无胃肠道症状咽痛声嘶以上数据均来自麻醉医疗和护理记录年龄体质量等计量资料采用均数±标准差描述组间比较采用 t检验性别吸烟情况等分类变量采用百分率表示并 2 用χ 检验进行分析所有的数据均采用 SSS 13. 处理并且所有的统计检验均为双侧 <.5 时有统计学差异 2 结果 2.1 统计结果两组患者年龄身高体质量 BMI 吸烟史 ASA评分差异均无统计学意义 >.5 表术后情况表 2 患者一般情况 Tab.2 General demographic data of the patients Age (years) LMA group Endotracheal Intubation group 23.5± ± Sex (male) 19(63.3%) 13(43.3%).17 Height (cm) 166.2± ± Weight (kg) 5.1± ± BMI 18.± ± Smoking (%) 6(2.%) 8(26.7%).761 5(17.7%) 5(2.%) 25(83.3%) 24(8.%) ASA score (%).54 BMI: Body mass index. 两组喉罩/双腔管导管均置入成功呼吸道通畅麻醉手术均顺利未发生呕吐反流误吸无中转插管开胸和死亡病例两组麻醉时间手术时间失血量术中最高 etco2 术中最低 SpO2 术野暴露评分麻醉效果等比较无统计学意义 >.5 表3 术后清醒时间喉罩组短于气管插管组两组比较有统计学差异 <.5 表 3 WBC(手术前后血白细胞差值) NEU% 手术前后中性粒细胞百分比差值胃肠道反应咽部不适感声嘶发生率术后开始进食下地胸管引流时间住院时间比较有统计学意义 <.5 表4 3 讨论双腔气管插管肺隔离技术在胸腔镜手术中的主要作用是提供单侧肺通气 OLV 或两侧肺分别通气从而 8 保护健侧支气管和肺免受污染并充分暴露手术野使胸腔镜微创手术成为了可能 OLV 的并发症包括低氧血症呼吸机相关性肺损伤 VALI 缺氧性肺损伤机械牵张性肺损伤缺血再 9-11 灌注损伤非通气侧肺损伤等可以通过增加吸入氧分数 FiO2 纠正管端错位来防治低氧血症还可通过使用静脉麻醉药暂停手术同时对非通气肺持续气道正压通气对通气侧肺增加呼气末正压来降低肺内分流 12 率 Qs/Qt 进而改善低氧血症在启动OLV时降低潮气量增加呼吸频率通气侧肺作压力控制通气来降低吸气峰压 peak 的上升幅度或者缩短OLV时间来防治VALI 但OLV的其他并发症如缺血再灌注损伤非通气侧肺损伤等仍较难避免近年来一些学者进行了探讨非气管插管胸腔镜手术已开始在胸膜和周围性肺结节中应用有台湾学者应用硬膜外麻醉结合胸内迷走神经阻滞行胸腔镜肺叶切除术但这些非气管插管麻醉方法技术要求高需要麻醉医生和外科医生密切配合因此有意大利学者尝试在喉罩通气麻醉下行胸腔镜手术治疗自发性气胸并取得成功实践证明喉罩通气是一种可徒手操作的无需喉镜暴露的声门上通气方法操作时间约需 1~3 s 具有便捷成功率高的优点具有与气管插管相当的通气功能但尚缺乏在胸腔镜手术中与气管插管麻醉的对照研究我们的研究结果表明喉罩全麻胸腔镜手术是安全

com 有无胃肠道症状咽痛声嘶以上数据均来自麻醉医疗和护理记录年龄体质量等计量资料采用均数±标准差描述组间比较采用 t检验性别吸烟情况等分类变量采用百分率表示并 2 用χ 检验进行分析所有的数据均采用 SSS 13. 处理并且所有的统计检验均为双侧 <.5 时有统计学差异 2 结果 2.

4 J South Med Univ, 213, 33(5): 表 3 两组的手术和麻醉结果 Tab.3 Surgical data in the two groups LMA group (n=3) Endotracheal Intubation group (n=3) Anesthesia time (h) 2.7±.6 2.5± Operation time (h) 1.±.4.9± ostoperative awake time (h).3±.1 1.2±.5 <.5 Intraoperative minimum SpO2(%) 99.6± ± Intraoperative highest etco2(mmhg) 41.± ± Anesthesia satisfaction 3 Ⅲ Ⅳ Surgical field Satisfaction 2 1 Ⅲ Ⅳ Blood loss (ml) 14.±3.2 SpO2: oxygen saturation; etco2: End-tidal CO2 partial pressure; Hb: hemoglobin ± 表 4 术后结果 Tab.4 ostoperative data of the patients LMA group (n=3) Endotracheal Intubation group (n=3) WBC( 1 9 ) 5.9± ±3.9 <.1 NEU% 2.4± ±3.9 <.1 Gastrointestinal reactions (%) 3(1.%) 11(36.7%) <.2 Throat discomfort (%) 2(6.7%) 12(4.%) <.1 Hoarseness (%) 2(6.7%) 16(53.3%) <.1 Initial eating time after surgery (d).3±.2.6±.4 <.5 ostoperative ambulation time (d).7±.2 1.2±.6 <.5 ostoperative drainage time (d) 1.7± ±1.7 <.5 ostoperative hospital stay (d) 2.2± ±2.2 <.5 WBC: The difference of white blood cell before and after surgery; NEU%: The difference of neutrophil percentage before and after surgery. 可行的, 而且行喉罩全麻胸腔镜手术的病人的恢复要优于气管插管患者我们方案中喉罩组患者均采用半卧位, 备纤维支气管镜气管插管设备支气管堵塞器以利于在紧急情况下改气管插管手术为增加安全性, 我们进行了剪掉喉罩口的栅栏, 用纤维支气管镜观察 LMA 位置, 术前术毕清除气道分泌物等喉罩组应用静脉镇静镇痛, 以患者入睡为度, 加用小量肌松药辅以小潮气量高频通气, 防止低氧血症, 避免了胸段硬膜外麻醉可能造成的硬膜外血肿脊髓损伤等风险肺叶处于半萎陷状态, 活动度小 ; 术中先在腋前线第 7 肋间取 1.5 cm 观察孔,.5 cm 细镜头探查, 此时造成的医源性气胸可使术侧肺塌陷,3 半卧位可使肺体位性下坠, 从而有足够的操作空间切除病变时, 小镜头移至第四肋间腋中线.5 cm 小切口观察, 腋前线第 7 肋间切口进直线切割器, 如需辅助可在锁骨中线第 2 肋间取.5 cm 小切口作为辅助操作孔, 或将原胸腔闭式引流管口处 ( 锁骨中线第 2 肋间 ) 作为辅助操作孔二或三个切口可交替用作观察孔操作孔, 术中可与麻醉医生配合鼓肺使肺大疱膨起以更好确定病变位置, 重要操作前暂停机械通气 1~2 s, 使肺萎陷最佳灵活的操作孔选择和必要时短暂停止通气可使手术医生获得最好术野, 一定程度上减少了肺叶活动对手术操作的影响, 喉罩组双肺通气下手术时间并未较插管组明显延长本研究中患者术后清醒时间喉罩组明显短于插管组由于喉罩属声门上通气道, 并不进入气管, 故刺激性小, 病人易耐受其所需麻醉深度与放置口咽通气管相似病人可在小量肌松剂及异丙酚 ( 血浆把浓度 2.5 μg/ml) 静注下放置而行气管插管时患者应处于适当的麻醉深度, 以使咬肌松弛张口满意, 并抑制喉咽反射喉罩组麻醉诱导阶段麻醉药用量和麻醉维持阶段异丙酚瑞芬

±3.2 SpO2: oxygen saturation; etco2: End-tidal CO2 partial pressure; Hb: hemoglobin. 3 23 7 13.5±4.7 1..716.531 表 4 术后结果 Tab.

5 76 J South Med Univ, 213, 33(5): 太尼血浆把浓度约为插管组的半量, 更少的麻醉药用量可使患者复苏时间明显缩短, 术后清醒时间缩短醒后带管耐受也优于插管组喉罩在使用时仅置于咽喉部, 不进入声门和气管, 不刺激会厌声带和气管黏膜, 避免了对声带和气管黏膜的损伤, 术后较少发生咽喉痛喉头水肿声带损伤喉返神经麻痹等并发症咽部不适声嘶, 另外麻醉药用量的减少可减轻麻醉反应, 从而使胃肠道反应减少, 利于肠道蠕动, 加快消化系统功能恢复, 使患者能尽早开始进食本研究中我们观察到患者手术前后白细胞中性粒细胞百分比升高程度和术后引流时间均小于插管组, 分析原因我们认为在喉罩小潮气量高频通气时, 肺叶仍保持一定的膨胀呼吸, 更接近生理状态 ; 膨胀状态下的肺尖部肺大疱充气膨胀, 有助于探查过程中更快的确定病变位置, 减少操作对肺叶的机械刺激, 从而减轻机械刺激引起的肺部无菌性炎症反应 ; 喉罩组患者术后能更早清醒下地活动, 使肺通气量增加, 增加肺活量, 促进了肺叶膨胀肺功能恢复, 改善全身血液循环, 术后炎症反应应激状态时程缩短, 胸内渗出减少胸膜吸收增加 ; 喉罩组患者术后进食早, 营养状态改善也更快综上我们认为喉罩小潮气量高频通气胸腔镜手术减少对肺叶呼吸功能的干扰, 患者术后恢复更快, 从而缩短引流时间, 术后住院时间也相应减少根据我们的经验, 建议体质量 3~49 kg 的患者选用 3 # LMA, 体质量 5~69 kg 的患者选用 4 # LMA, 7 kg 的患者选用 5 # LMA 手术结束前充分胀肺机械通气 LMA 出现漏气时, 可以通过调整喉罩位置, 改变套囊充气量, 给予肌松药等处理, 如仍无法改善, 应行气管插管保证通气, 气道分泌物较多时, 应放置堵塞器行 OLV 小潮气量高频喉罩通气优点是微创患者依从性好操作简便, 但也存在返流误吸分泌物污染对侧肺手术操作可能损伤肺叶等风险, 应禁用于气道狭窄咽部感染肥胖患者因此我们认为开展之初时应严格掌握适应证, 可先在诸如 VATS 漏斗胸矫治 (NUSS 术 ) VATS 双侧胸交感神经切断术 NUSS 术后钢板取出 VATS 肺大疱切除 VATS 肺楔型切除术中实施, 以积累经验, 为进一步完善通气麻醉用药手术方式积累经验, 再进一步拓展用于肺叶切除纵隔肿块切除等手术总之, 喉罩全麻小潮气量高频通气胸腔镜手术治疗肺大疱在技术上是安全可行的, 避免了气管插管胸段硬膜外麻醉等相关风险, 且患者的术后恢复情况明显优于气管插管全麻患者对于经过严格选择的患者, 喉罩全麻小潮气量高频通气胸腔镜手术可以作为一种更好的选择参考文献 : [1] Tokics L, Hedenstierna G, Svensson L, et al. V/Q distribution and correlation to atelectasis in anesthetized paralyzed humans[j]. J Appl hysiol, 1996, 81(4): [2] Miñambres E, Burón J, Ballesteros MA, et al. Tracheal rupture after endotracheal intubation: a literature systematic review[j]. Eur J Cardiothorac Surg, 29, 35(6): [3] ompeo E, metastasectomy M. Awake pulmonary metastasectomy [J]. J thorac cardiovasc Surg, 27, 133(4): [4] ompeo E, Mineo D, Rogliani, et al. Feasibility and results of awake thoracoscopic resection of solitary pulmonary nodules[j]. Ann Thorac Surg, 24, 78(5): [5] Chen JS, Cheng YJ, Hung MH, et al. Nonintubated thoracoscopic lobectomy for lung Cancer[J]. Ann Surg, 211, 254(6): [6] Ambrogi MC, Fanucchi O, Gemignani R, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery with spontaneous breathing laryngeal mask anesthesia: preliminary experience[j]. J Thorac Cardiovasc Surg, 212, 144(2): [7] 王向东, 蔡开灿, 叶靖, 等. 喉罩全麻胸腔镜下治疗多汗症和肺大疱 2 例 [J]. 实用医学杂志, 212(15): [8] Campos JH. rogress in lung separation[j]. Thorac Surg Clin, 25, 15(1): [9] 蓝岚, 古妙宁, 叶靖, 等. 长时间单肺通气对兔两侧肺灌洗液中 TNF-α, IL-8 的影响 [J]. 实用医学杂志, 212(4): [1]Malhotra A. Low-tidal-volume ventilation in the acute respiratory distress syndrome[j]. N Engl J Med, 27, 357(11): [11]inhu L, Whitehead T, Evans T, et al. Ventilator-associated lung injury[j]. Lancet, 23, 361(9354): [12]Grichnik K, Shaw A. Update on one-lung ventilation: the use of continuous positive airway pressure ventilation and positive end-expiratory pressure ventilation--clinical application[j]. Curr Opin Anaesthesiol, 29, 22(1): [13] 卢丽雅, 叶靖, 欧阳葆怡. 单肺通气模式对阻塞性通气障碍患者气道峰压, 氧合作用及肺内分流的影响 [J]. 河北医药, 29(9): [14] 巩继平, 陈玉培. 咪达唑仑 - 瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声治疗的可行性研究 [J]. 中国医科大学学报, 29, 38(8): [15] 唐显玲, 李茂, 刘雪茹. 脑电双频指数监测在老年患者静脉麻醉中的应用研究 [J]. 重庆医学, 211, 4(28): [16] 陈少平, 惠萍, 李岚. 分次局部浸润麻醉应用于会阴侧切缝合术的效果 [J]. 海南医学院学报, 21, 16(1): [17]Slinger. ro: low tidal volume is indicated during one-lung ventilation[j]. Anesth Analg, 26, 13(2): [18]Misthos, Katsaragakisa S, Milingosa N, et al. ostresectional pulmonary oxidative stress in lung cancer patients. The role of onelung ventilation[j]. Eur J Cardiothorac Surg, 25, 27(3): [19]Jing Y, Miaoning G, Chaoqun Z, et al. Selective left lower lobar blockade for lower oesophageal surgery[j]. Anaesth Intensive Care, 21, 38(4): [2]Campos JH. Update on selective lobar blockade during pulmonary resections[j]. Curr Opin Anaesthesiol, 29, 22(1): [21]Asai T, Oishi K, Shingu K. Use of the laryngeal mask for placement of a bronchial blocker in children[j]. Acta Anaesthesiol Scand, 2, 44(6): [22]Stephenson LL, Seefelder C. Routine extraluminal use of the 5F Arndt Endobronchial Blocker for one-lung ventilation in children up to 24 months of age[j]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 211, 25(4): ( 编辑 : 陈望忠 )

管黏膜的损伤, 术后较少发生咽喉痛喉头水肿声带损伤喉返神经麻痹等并发症咽部不适声嘶, 另外麻醉药用量的减少可减轻麻醉反应, 从而使胃肠道反应减少, 利于肠道蠕动, 加快消化系统功能恢复, 使患者能尽早开始进食本研究中我

0 年上半年评价与考核细则序号部门要素值考核内容考核方式考核标准考核 ( 扣原因 ) 考评得 3 安全生产目 30 无同等责任以上道路交通亡人事故无轻伤责任事故无重大质量

0 年上半年评价与考核细则序号部门要素值考核内容考核方式考核标准考核 ( 扣原因 ) 考评得 3 安全生产目 30 无同等责任以上道路交通亡人事故无轻伤责任事故无重大质量 0 年上半年评价与考核细则序号部门要素值考核内容考核方式考核标准无同等责任以上道路交通亡人事故 3 无轻伤责任事故目标 30 及事无重大质量工作过失故管无其他一般责任事故理在公司文明环境创建中, 无工作过失及被追究的