胃病的防治

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1 中醫治療流行性感冒的臨床方法與思考 香港浸會大學中醫藥學院臨床部高級講師 張學斌博士 2018 年 1 月 14 日

2 流行性感冒 (Influenza) 的概念 簡稱流感 : 是由流感病毒 A B C 三型引起的一種急性呼吸道傳染病, 通過飛沫 空氣傳播及人與人之間近距離接觸傳播 特點 : 其特點是容易發生變異, 可感染人和多種動物, 傳染性強, 發病率高, 可引起暴發流行或大流行和中小流行 臨床症狀 : 主要表現為發熱, 可伴有流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 頭痛 全身不適, 部分患者可有噁心 腹痛 腹瀉 稀水樣便等消化道症狀 重症患者還可出現肺炎 腦炎 呼吸窘迫等表現, 甚至可導致死亡

3 中醫學對流感的認識一 中醫將傳染性 流行性疾病歸於 外感熱病 時行感冒 溫病 瘟疫 疫癘 範疇中 1. 內經 最早把傳染病定名為疫 癘, 如 素問 刺法論 說 : 五疫之至, 皆相染易, 無問大小, 病狀相似 素問 六元正紀大論 說 : 溫癘大行, 遠近鹹若, 癘大至, 民善暴死 2. 難經 裡說到 傷寒有五, 有中風, 有傷寒, 有濕溫, 有熱病, 有溫病 3. 傷寒論 中傷寒是指一切外感病的總稱, 外感風 寒 暑 濕 燥 火, 乃至包括疫癘之氣等 外感病有一個共同的特點, 就是有發熱, 所以廣義傷寒也是 一切外感熱病的總稱

4 中醫對流感的認識二 在瘟疫盛行的明清時期, 對流行傳染病有更為深入系統的認識和較豐富的防治措施 葉天士在 溫熱論 中言 : 溫邪上受, 首先犯肺, 逆傳心包 肺主氣屬衛, 心主血屬營, 辨營衛氣血雖與傷寒同, 若論治法則與傷寒大異也 吴又可 溫疫論 說 傷寒與中暑, 感天地之常氣, 疫者感天地之癘氣, 又指出 夫溫疫之為病, 非風 非寒 非暑 非濕, 乃天地間別有一種異氣所感 吳鞠通 温病条辨 提出 治上焦如羽, 非轻不举, 治中焦如衡, 非平不安, 治下焦如权, 非重不沉, 作为三焦温病的治疗原則

5 中醫預防治療流行傳染病, 有一套独特的方法論 ( 一 ) 預防流感, 提倡 治未病 ; ( 二 ) 治療流感, 遵循 辯證施治 ; ( 三 ) 強調整體觀念及三因製宜

6 中醫預防流感的思路 1. 強調天人合一與整体观念 三因制宜 ; 2. 强調預防為主 治未病 ; 素问遗篇 刺法 說到 正气存内 邪不可干 ; 3. 强調避其毒氣 ; 素问 上古天真论 言 虚邪贼风, 避之有时

7 預防流感具體方法一 首先做好生活起居預防 包括 : ( 一 ) 虛邪賊風, 避之有時, 及時增減衣物, 以適寒溫 ( 二 ) 食飲有節, 飲食要適時 適量 適溫, 少進刺激之品 ( 三 ) 起居有常, 作息要有規律, 適量運動 早睡 ( 四 ) 精神內守 病安從來, 保持心態平衡, 恐則氣下, 驚者氣亂, 對流感產生恐懼之心, 也可導致氣機逆亂, 更易招致外感

8 預防流感具體方法二 ( 一 ) 在中醫師指導下進行飲食預防 通过恰当的食物以及药膳形式来强身健体, 防止疾病 飲食宜清淡, 少食煎炸辛热及肥膩食物 ( 易化生積熱 ), 對預防流感也有幫助 1. 氣候寒冷時飲食預防服用蘇葉生薑紅糖茶組成 : 蘇葉 10 克 生薑 2~3 薄片 紅糖適量 ( 壹人份量 ) 製作 食用方法 : 以清水一碗煮滾 10~15 分鐘, 溫服 服用次數 : 每周服 2-3 次, 流感高峰期每周 3-5 次

9 飲食預防 2. 素體偏熱者飲食預防服用以下三組配搭 (1) 組成 : 蔥白 15 克 白蘿蔔 30 克 芫茜 3 克 製作 食用方法 : 以清水三碗, 煲成一碗, 溫服 (2) 組成 : 桑葉 3 克 菊花 3 克 蘆根 10 克 製作 食用方法 : 沸水一杯浸泡代茶 (3) 組成 : 鮮魚腥草 克 製作 食用方法 : 開水焯熟後, 蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃或蒜汁加醋涼拌

10 飲食預防 3. 素體多濕熱者飲食預防服用以下三種配搭 (1) 組成 : 綠豆 60 克 生甘草 6 克 生薏米 20 克製作 食用方法 : 以清水兩碗, 煲成一碗, 溫服 ( 孕婦不宜 ) (2) 組成 : 赤小豆 15 克 綠豆 15 克製作 食用方法 : 以清水兩碗, 煲成一碗, 溫服, ( 孕婦不宜 ) (3) 組成 : 鮮馬齒莧 克製作 食用方法 : 開水焯熟後, 蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃

11 飲食預防 4. 素體多濕者飲食預防服用組成 : 白扁豆 9 克 木棉花 12 克 生薏米 20 克製作 食用方法 : 以清水兩碗, 煲成一碗, 溫服

12 藥物預防流感 ( 二 ) 作為進一步的措施, 運用中醫辯證施治及三因制宜的理論, 制定藥物預防 ( 在中醫師指導下服用 ) 1. 氣候寒冷時預防方 ( 體質偏性不明顯者 ) 功效 : 輕宣肺衛藥物 ( 成人量 ): 紫蘇葉 10 克 荊芥 10 克 桑葉 10 克 菊花 10 克 甘草 3 克 ( 雨濕較盛時, 可加藿香 10 克 ) 處方服用天數 :3-5 天 2. 通用方 ( 體質偏性不明顯者 ) 功效 : 宣暢氣機藥物 ( 成人量 ): 杏仁 9 克 白蔻仁 3 克 柴胡 9 克 黃芩 6 克 蘇葉 6 克 蘆根 15 克 甘草 6 克處方服用天數 :3-5 天

13 藥物預防流感 3. 素體有熱者方功效 : 清熱藥物 ( 成人量 ): 桑葉 6 克 蘆根 15 克 銀花 6 克 崗梅根 15 克 佩蘭 6 克 甘草 6 克處方服用天數 :3-5 天 4. 素體多濕者方功效 : 化濕藥物 ( 成人量 ): 藿香 9 克 蘇葉 6 克 蒼朮 6 克 木棉花 12 克 冬瓜皮 12 克處方服用天數 :3-5 天 5. 素體偏虛者方功效 : 益氣扶正藥物 ( 成人量 ): 太子參 15 克 白扁豆 9 克 北蓍 9 克 佩蘭 6 克 銀花 6 克 甘草 6 克處方服用天數 :3-5 天

14 預防流感具體方法三 中醫的隔離與消毒諸法 1. 本草綱目 等記載, 謂凡疫氣流傳, 可于房內用蒼術 艾葉 白芷 丁香 硫黃等藥焚燒以進行空氣消毒的方法, 用藥物製成煙霧劑或氣霧劑進行消毒, 還有用食醋消毒 2. 蒸煮消毒 對患者接觸過的衣被等, 李時珍提出應放於蒸籠中蒸或開水煮沸進行消毒, 則 一家不染 3. 清代陳無擇 石室秘錄 中指出飲水消毒, 可用貫眾一枚浸入水缸之內, 加入白礬少許用於傳染源飲水消毒

15 中醫治療流感的臨床方法 總原則 : 扶正祛邪 - 正勝則邪卻, 而正虛則邪陷 ( 一 ) 傷寒論 奠定了外感疾病的辨證論治的理論和臨床基礎 ; ( 二 ) 吳鞠通 溫病條辨 :" 治上焦如羽 ( 非輕不舉 ), 治中焦如衡 ( 非平不安 ), 治下焦如權 ( 非重不沉 )"( 溫病條辨 治病法論 ) ( 三 ) 葉天士 温热论 : 溫邪上受, 首先犯肺, 逆傳心包 在衛汗之可也, 到氣方可清氣, 入營猶可透熱轉氣, 如犀角 玄參 羚羊角等物, 入血就恐耗血動血, 直須涼血散血

16 吳鞠通 : 治上焦如羽, 治中焦如衡, 治下焦如權 治上焦如羽, 非輕不舉上焦的治療, 因於風熱者, 宜用質輕味薄 清涼洩熱之劑, 一面清洩上焦邪熱, 一面輕宣上焦氣機, 使初犯之邪, 宣出衛分而解 ; 由於濕阻而肺不肅降者, 宜用輕苦微辛之品, 宣肺化濕, 氣化則濕化 使 純然清肅上焦, 不犯中下 諸如银翘散 桑菊饮 治中焦如衡, 非平不安中焦的治療, 有熱無濕者, 或撤熱以存陰 ( 如辛寒清氣 苦寒攻下 清洩少陽等 ), 或養陰以扶正 ( 如甘寒養陰 ) 濕熱互結中焦者, 宜苦洩邪熱與開洩濕濁並舉, 即辛苦通降之法, 使濕熱分解, 脾胃升降恢復正常 如清營湯 藿香正氣散

17 接上 治下焦如權, 非重不沉 下焦的治療, 主要是以鹹寒柔潤, 滋膩重濁之品填補真陰, 故謂 非重不沉 如犀角地黃丸 大定风珠 ( 溫病條辨 )

18 葉天士 : 衛氣營血辯證治療流感 溫邪上受, 首先犯肺, 逆傳心包 肺主氣屬衛, 心主血屬營, 辨營衛氣血雖與傷寒同, 若論治法則與傷寒大異也 在衛汗之可也, 到氣方可清氣, 入營猶可透熱轉氣, 如犀角 玄參 羚羊角等物, 入血就恐耗血動血, 直須涼血散血, 如生地 丹皮 阿膠 赤芍等物 具體體現 :1. 以祛邪为主, 重视正可以胜邪 或透风于热外, 或渗湿于热下, 不与热相结, 势必孤矣 2. 逆傳治療 : 外熱一陷, 裡絡就閉, 非菖蒲鬱金等所能開, 須用牛黃丸 至寶丹之類以開其閉 ( 溫熱經緯 葉香岩外感溫熱篇 )

19 吳又可 : 瘟疫毒烈, 拔根除源 吴又可認為瘟疫主要是由 口鼻而入 或相互接触所致, 其性毒烈, 不同于六淫 ; 结合发病特点应采取隔离 消毒等防疫措施 ; 吳又可 溫疫論 指出 知邪之所在, 早拔去病根為要 治疗当以清热解毒 凉血 化湿为主 設立達原 飲

20 薛雪從濕熱辨治溫病 濕熱病症 乃太陰 陽明同病 提出 太陰內傷, 濕飲停聚, 客邪再至, 內外相引 而致病 明確了濕熱的病變中心在脾胃, 治療須辨析濕與熱的孰輕孰重, 并細察人體正氣的盛衰以決定立法遣方 ( 濕熱條辨 )

21 濕熱在表的治療 湿热表证, 薛氏分为三种, 一为湿邪伤表, 一为湿邪在肌肉, 为湿热侵及经络 湿邪伤表 : 湿邪阻遏于人体卫阳之表 见恶寒 无汗 身重 头痛 胸痞 腰疼等表现 当散在表之湿, 故用藿香 香薷 羌活 苍术皮 薄荷 牛蒡子等 濕邪傷及肌肉 : 症见恶寒 发热 汗出 身重 关节痛 胸痞 腰痛等, 治用滑石 大豆黄卷 茯苓皮 苍术皮 藿香叶 鲜荷叶 白通革 桔梗等 湿邪侵入经络脉 : 四肢牵引拘急, 甚则角弓反张 口噤等, 宜用鲜地龙 秦艽 威灵仙 滑石 苍耳子 丝瓜络 海风藤 酒炒黄连等

22 濕熱在裏的治療 湿滞阳明, 證見舌苔遍體白 口渴之象, 宜用辛開之法, 使上焦得通, 津液得行, 選用厚樸 草果 半夏 幹菖蒲等 湿困太阴, 證见有恶寒, 面黄 口不渴 神倦 四肢懒 脉沉弱 腹痛下利等, 治宜温脾阳 化湿浊, 選用缩砂仁 乌梅肉 煨草果 炙甘草 干葛 白扁豆 湿热阻遏膜原, 證见寒热如疟的表现, 选用疏利膜原之法, 选用柴胡 厚朴 槟榔 草果 藿香 苍术 半夏 干菖蒲 六一散等

23 余霖倡用石膏治療瘟疫 清代医家余霖认为温疫的流行乃运气之淫热入胃, 敷布于十二经脉所致, 因而倡用石膏重剂泻诸经表里之热, 实为补充了吴有性论温疫之未逮 并制定名方清瘟败毒饮 ( 疫疹一得 )

24 服用中藥預防 治療流感注意事項 1. 老人 幼兒 孕婦 有藥物過敏及慢性疾病患者應在醫師的指導下適當調整用量服用 2. 患葡萄糖六磷酸去氫酵素 (G6PD) 缺乏症者不可服用銀花 黄連 臘梅花等引起溶血的中藥

25 總結 預防為主是中醫治療流感的有效方法 ; 辨證論治是中醫治療流感的基本原則 整體觀念 三因製宜的運用是中醫治療流感的特色

26 參考文獻 醫院管理局 就中醫臨床應對流行性感冒 ( 時行感冒 ) 的參考意見 第六修訂 ( 草擬 ) 香港衛生署防衛中心網上資料 香港浸會大學中醫藥學院 杏林新綠 (2013) 其他

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