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1 香港註冊中醫學會 HONG KONG REGISTERED CHINESE MEDICINE PRACTITIONERS ASSOCIATION 香港北角英皇道 號上潤中心 20 樓 C & D 室 Unit C &D, 20/F., Max Share Centre, No King s Road, North Point, Hong Kong 電話 Tel : (952) 傳真 Fax : (952) 網址 Website : 電郵 info@hkrcmp.org 行政機構 CME-ADM0005 培訓機構 CME-PP0007 香港註冊中醫學會 流行性感冒流行性感冒中醫中醫診療方案診療方案 季節性流行性感冒 ( 流感 ) 是由流感病毒引致的急性呼吸道病 流感起病急, 雖然大多為自限性, 但部分因出現肺炎等併發症可發展至重症流感, 少數重症病例病情進展快, 可因急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) 和 / 或多臟器衰竭而死亡 重症流感主要發生在老年人 年幼兒童 孕產婦或有慢性基礎疾病者等高危人群, 亦可發生在一般人群 為進一步規範和加強流感的臨床管理, 減少重症流感發生, 降低病死率, 香港註冊中醫學會在研究的基礎上, 結合近期國內外研究成果及我們大學診所既往流感診療經驗, 制定本診療方案 1. 臨床表現潛伏期一般為 1 7 天, 多為 2 4 天 健康的人患上季節性流感後, 通常會於二至七天內自行痊癒 病徵可包括發燒 咳嗽 喉嚨痛 流鼻水 肌肉痛 疲倦和頭痛 ; 亦可能出現嘔吐和腹瀉等 咳嗽多是嚴重和持續時間較長, 但發燒和其他病徵一般會在五至七天內自行減退 然而, 免疫 力較低的人士或長者一旦染上流感, 可以是嚴重的疾病, 並且可能會出現支氣管炎或肺炎等併 發症, 甚至死亡 1.1 臨床表現 主要以發熱 頭痛 肌痛和全身不適起病, 體溫可達 39 40, 可有畏寒 寒戰, 多伴全身肌肉關節酸痛 乏力 食欲減退等全身症狀, 常有咽喉痛 乾咳, 可有鼻塞 流涕 胸骨後不適 顏面潮紅, 眼結膜充血等 部分以嘔吐 腹痛 腹瀉為特點, 常見於感染乙型流感的兒童 無併發症者病程呈自限性, 多於發病 3 4 天後體溫逐漸消退, 全身症狀好轉, 但咳嗽 體力恢復常需 1 2 周 1.2 併發症肺炎是流感最常見的併發症, 其他併發症有神經系統損傷 心臟損害 肌炎 橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等 肺炎流感併發的肺炎可分為原發性流感病毒性肺炎 繼發性細菌性肺炎或混合性肺炎 流感起病後 2 4 天病情進一步加重, 或在流感恢復期後病情反而加重, 出現高熱 劇烈咳嗽 膿性痰 呼吸困難, 肺部濕性羅音及肺實變體征 外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多, 以肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 流感嗜血桿菌等為主 第 1 頁

2 1.2.2 神經系統損傷 包括腦炎 腦膜炎 急性壞死性腦病 脊髓炎 吉蘭 - 巴雷綜合征 (Guillain-Barresyndrome) 等 心臟損傷心臟損傷不常見, 主要有心肌炎 心包炎 可見肌酸激酶升高 心電圖異常, 重症病例可出現心力衰竭 此外, 感染流感病毒後, 心肌梗死 缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加 肌炎和橫紋肌溶解主要症狀有肌痛, 肌無力, 腎功能衰竭, 血清肌酸激酶 肌紅蛋白升高, 急性腎損傷等 膿毒性休克表現為高熱 休克及多臟器功能障礙等 2. 診斷 2.1 臨床診斷病例出現上述流感臨床表現, 有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性, 且排除其他引起流感樣症狀的疾病 2.2 確定診斷病例有上述流感臨床表現, 具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性 : 流感病毒核酸檢測陽性 流感病毒分離培養陽性 急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水準呈 4 倍或 4 倍以上升高 3. 重症與危重病例 3.1 出現以下情況之一者為重症病例 持續高熱 >3 天, 伴有劇烈咳嗽, 咳膿痰 血痰, 或胸痛 ; 呼吸頻率快, 呼吸困難, 口唇紫紺 ; 神志改變 : 反應遲鈍 嗜睡 躁動 驚厥等 ; 嚴重嘔吐 腹瀉, 出現脫水表現 ; 合併肺炎 ; 原有基礎疾病明顯加重 3.2 出現以下情況之一者為危重病例 呼吸衰竭 ; 急性壞死性腦病 ; 膿毒性休克 ; 多臟器功能不全 ; 出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況 4. 鑒別診斷 4.1 普通感冒流感的全身症狀比普通感冒重 ; 追蹤流行病學史有助於鑒別 ; 普通感冒的流感病原學檢測陰性, 或可找到相應的感染病原證據 4.2 其他類型上呼吸道感染包括急性咽炎 扁桃體炎 鼻炎和鼻竇炎 感染與症狀主要限於 第 2 頁

3 相應部位 局部分泌物流感病原學檢查陰性 4.3 其他下呼吸道感染流感有咳嗽症狀或合併氣管 - 支氣管炎時需與急性氣管 - 支氣管炎相鑒別 ; 合併肺炎時需要與其他肺炎, 包括細菌性肺炎 衣原體肺炎 支原體肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 肺結核等相鑒別 根據臨床特徵可作出初步判斷, 病原學檢查可資確診 5. 治療 5.1 基本原則 對臨床診斷病例和確診病例應儘早隔離治療 轉介西醫治療標準 ( 滿足下列標準 1 條或 1 條以上 ) i. 妊娠婦女 ii. 基礎疾病明顯加重, 如 : 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心功能不全 慢性腎功能不全 肝硬化等 iii. 符合重症或危重流感診斷標準 iv. 伴有器官功能障礙 v. 治療後症狀緩解不明顯 非住院患者居家隔離, 保持房間通風 充分休息, 多飲水, 飲食應當易於消化和富有營養 密切觀察病情變化, 尤其是兒童和老年患者 流感病毒感染高危人群容易引發重症流感, 儘早抗病毒治療可減輕症狀, 減少併發症, 縮短病程, 降低病死率 若出現流感病徵, 切勿上班或上學 如果病徵持續或惡化, 應立即求診 5.2 辨證論治 輕症辨證治療方案 i. 風熱犯衛主症 : 發病初期, 發熱或未發熱, 咽紅不適, 輕咳少痰, 無汗, 流鼻水 舌脈 : 舌質紅, 苔薄或薄膩, 脈浮數 治法 : 疏風解表, 清熱解毒 參考方藥 : 銀翹散合桑菊飲加減 銀花 15g 連翹 15g 桑葉 10g 菊花 10g 桔梗 10g 牛蒡子 15g 竹葉 6g 蘆根 30g 薄荷 ( 後下 )3g 白芷 10g 蒼術 10g 生甘草 6g 每 6 小時口服 1 次, 每次 200 毫升 若嘔吐可先用黃連 6g, 蘇葉 10g 水煎頻服 加減 : 苔厚膩加藿香 10g 佩蘭 10g; 咳嗽重加杏仁 10g 炙枇杷葉 10g; 腹瀉加蒼術 10g 黃連 6g 木香 3g; 咽痛重加錦燈籠 9g 玄參 15g 身痛加羌活 10g ii. 毒犯肺胃主症 : 高熱, 咳嗽, 痰粘咯痰不爽, 口渴喜飲, 咽痛, 目赤, 腹痛, 腹瀉, 噁心, 嘔吐, 身痛 第 3 頁

4 舌脈 : 舌質紅, 苔黃或膩, 脈滑數 治法 : 清熱解毒, 宣肺止咳 參考方藥 : 香杏石甘湯加減 麻杏石甘湯加減 瀉白散加減 香薷 5g 杏仁 10g 生石膏 ( 先煎 )30g 知母 15g 浙貝母 15g 桔梗 10g 藿香 10g 黃芩 10g 柴胡 10g 紫花地丁 30 蒼術 10g 陳皮 10g 羌活 10g 金銀花 15g 生甘草 10g 每 6 小時口服 1 次, 每次 200 毫升 加減 : 便秘加生大黃 ( 後下 )6g; 持續高熱加青蒿 15g 丹皮 10g 重症辨證治療方案 i. 毒熱壅肺主症 : 高熱不退, 咳嗽重, 少痰或無痰, 或痰黃量多, 喘促短氣, 頭身痛 ; 或伴心悸, 躁擾不安 舌脈 : 舌質紅, 苔薄黃或膩, 脈弦數 治法 : 解毒清熱, 瀉肺活絡 參考方藥 : 宣白承氣湯加減 葦莖湯加減 香薷 6g 生石膏 ( 先煎 )40g 杏仁 9g 知母 10g 魚腥草 20g 葶藶子 10g 黃芩 10g 浙貝母 15g 羌活 10g 生大黃 ( 後下 )6g 青蒿 15g 赤芍 10g 白芥子 10g 蒼術 10g 生甘草 3g 每 6 小時口服 1 次, 每次 200 毫升 加減 : 持續高熱加羚羊角粉 0.6g( 分沖 ) 安宮牛黃丸 1 丸 ; 腹脹便秘加枳實 9g 元明粉 6g ( 分沖 ); 喘促加重伴有汗出乏力者威加西洋參 10g 五味子 6g ii. 毒熱內陷, 內閉外脫 主症 : 神識昏蒙 淡漠, 口唇爪甲紫暗, 呼吸淺促, 咯粉紅色血水, 胸腹灼熱, 四肢厥冷, 汗出, 尿少 舌脈 : 舌紅絳或暗淡, 脈沉細數 治法 : 益氣固脫, 清熱解毒 參考方藥 : 參附湯加減 生曬參 15g 炮附子 ( 先煎 )10g 黃連 6g 金銀花 20g 生大黃 6g 青蒿 15g 山萸肉 15g 枳實 10g 生甘草 3g 每 6 小時口服 1 次, 每次 200 毫升 恢復期辨證治療方案 i. 氣陰兩虛, 正氣未複 主症 : 神倦乏力, 氣短, 咳嗽, 痰少, 納差 舌脈 : 舌暗或淡紅, 苔薄膩, 脈弦細 治法 : 益氣養陰 參考方藥 : 沙參麥門冬湯加減 沙參 15g 麥冬 15g 五味子 10g 浙貝母 10g 杏仁 10g 青蒿 10g 第 4 頁

5 炙枇杷葉 10g 焦三仙 ( 焦麦芽 焦山楂 焦神曲 ) 各 10g 西洋參 6g 桑葉 10g 生甘草 3g 每 6 小時口服 1 次, 每次 200 毫升 注 : (1) 妊娠期婦女發病, 治療參考成人方案, 避免使用妊娠禁忌藥, 治病與安胎並舉, 以防流產, 並應注意劑量, 中病即止 (2) 兒童用藥可參考成人治療方案, 根據兒科規定調整劑量, 無兒童適應症的中成藥不宜使用 6 中醫預防流感要有效預防感冒, 巿民應注意保持環境衞生, 遠離病源, 並養成良好生活習慣, 保持個人衞生, 勤洗手 不隨地吐痰, 不共用餐具等 此外, 中醫學有不少預防感冒的經驗與方法, 例如 : 1. 順應四季氣候變化, 如春防風, 夏防暑, 秋防燥, 冬防寒等 2. 勞逸適度, 堅持適當運動 過勞 包括勞力 勞神 房勞會耗氣傷血 ; 太懶, 則氣血運行不暢 3. 飲食調養, 原則包括 : 飲食均衡有節 定時定量 食物温度適宜 以及根據季節 環境 年齡 性別 體質等因素選擇食物 日常烹調食物適量加入蔥頭 蒜 薑 醋等, 對預防感冒也有幫助 4. 中藥預防, 如板藍根 荊芥 薄荷等 但應注意使用中藥預防感冒須因應個人體質, 使用前必須諮詢中醫師, 並不可長期過量服用 長者 兒童 懷孕婦女或長期病患者, 切勿自行隨意用藥 香港註冊中醫學會亦印製了小冊子 中醫藥預防流行性感冒, 詳情可瀏覽以下網頁 參考文獻 : 1. 香港特別行政區衛生署衛生防護中心網頁 2. 國家衛生健康委員會. 流行性感冒診療方案 (2018 年版修訂版 ) 傳染病信息,2018,31(6):500~ 奚肇慶, 餘婉蓉, 劉清泉等. 外感發熱 ( 上呼吸道感染 流行性感冒 ) 診療方案中國中醫急症,2013,22(4):519~ 衞生署中醫藥事務部網頁 e_medicine_perspective.pdf 第 5 頁

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