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1 升降散臨床應用 5 升降散臨床應用 戴有志 黃慧君 2 劉佳宜 財團法人佛教慈濟醫院臺北分院中醫科 2 財團法人天主教耕莘醫院中醫科 摘要 升降散為治療瘟疫的首要方劑, 由於組方精當 療效顯著, 臨床上被廣泛應用, 極為近代著名中醫蒲輔周 趙紹琴所推崇, 也是中醫藥治療 SARS 初期的常用方, 本文試從升降散的來源 組成 方義 適應證及其特點 配伍特點 臨床應用等幾個方面進行論述 關鍵詞..升降散 瘟疫 臨床應用 前言 瘟疫是具有強烈傳染性 容易引起大範圍流行的傳染病, 根據清代醫家楊栗山所著 傷寒瘟疫條辨 一書中提出有效治療瘟疫的 5 個藥方, 皆以升降散為加減, 並且強調其重要性, 稱其為治療瘟疫 5 方的總方, 故稱升降散是治療瘟疫的首要方劑 由於升降散組方精當 療效顯著, 臨床上被廣泛應用, 為近代著名中醫蒲輔周 趙紹琴所推崇, 也是中醫藥治療 SARS 初期的常用方, 本文試從升降散的來源 組成 方義 適應證及其特點 配伍特點 臨床應用等幾個方面進行論述 來源 組成及方義 來源升降散是中醫溫病名方 一般認為首見於清代醫家楊栗山的 < 傷寒瘟疫條辨 >, 楊栗山在外感病治療方面有獨到貢獻 他總結說 傷寒治法, 急以發表為第一要務 ; 溫病治療, 急以除穢為第一要務 < 傷寒瘟疫條辨 > 書中明確寫道 : 升降散是方不知始自何世,< 二分晰義 > 改分量變服法, 名為陪賑散, 用治溫病, 服者皆愈, 以為當隨賑濟而陪之也 ; 由此可見, 楊栗山認為升降散的組成以前就有, 後來 < 二分晰義 > 加以發揮, 二分 指春分 秋分, 以熱疫多在春分後秋分之 通訊作者 : 戴有志 電 話 :(02) 轉 5736 通訊地址 : 臺北縣新店市建國路 289 號 接受日期 : tyc5326@yahoo.com.tw 審查修正 : 二次

2 52 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:5(2) 前也, 可見升降散並非楊栗山創制, 而是由於受到楊栗山的推崇而倍受醫家的重視 楊栗山強調了升降散的重要性和實用性, 將其推為治療瘟疫的首要方劑, 它所治的症狀, 有發熱 咽腫 頭腫 衂血 便血 便秘 狂譫等共三十六種之多, 表裏輕重皆可用之, 為治療瘟疫提供了思路和方法, 對後世有很大影響, 對現代中醫臨床仍有指導意義 () 組成及方義升降散是由僵蠶 蟬蛻 薑黃 大黃 米酒 蜂蜜組成, 用藥僅六味, 但選藥精當 用藥清靈 味少力專, 楊栗山仔細分析了升降散方中所用關係, 以及各味中藥的藥性 他說 : 是方以僵蠶為君, 蟬蛻為臣, 薑黃為佐, 大黃為使, 米酒為引, 蜂蜜為導 認為白僵蠶辛苦, 氣薄輕浮而升, 為陽中之陽, 能祛風除濕, 清熱解毒, 除痰散結, 辟邪氣 ; 蟬蛻甘寒, 開宣肺竅, 祛風除濕, 清熱解毒 ; 薑黃辛苦溫, 行氣散鬱, 祛邪辟寒, 上下通行, 大黃大苦大寒, 抑制亢盛之陽 ; 米酒性大熱, 善行驅邪 ; 蜂蜜甘大涼, 清熱潤燥 楊氏溫疫十五方, 僵蠶 蟬蛻為必用之品, 升降散中君臣之藥, 意在辛涼透邪 解鬱散熱 (2) 適應證及其特點 升降散適應於瘟疫表裏三焦大熱, 其證治之所由來, 瘟疫亦雜氣之一也, 表裏三焦大熱, 其證治不可名之症, 見憎寒壯熱, 或頭痛如破, 或煩熱懊憹 咽喉腫痛或身面紅 腫, 或斑疹雜出, 或胸隔脹悶, 或上吐下瀉, 或吐衄便血, 或神昏譫語, 由於瘟疫的特點和本質是火毒重, 所以辛涼辛透 解毒逐穢為瘟疫治療的重要環節, 升降散充分體現了這種治療思想 火熱內鬱為升降散適應證的主要病機特點 從升降散的組成我們知道, 它的功效是辛涼宣透升清降濁 攻下逐瘀, 它是治療瘟疫火毒內熱不暢病證的主要方劑 升降散適應症和瘟疫的病機是一致的, 楊氏認為瘟疫的病因乃雜氣由口鼻而入三焦, 怫鬱內熾, 瘟病之所由來 溫病雜氣熱鬱三焦表裏, 阻礙陰陽不通, 火鬱會引起氣機失調, 導致氣滯血瘀 痰濕內阻, 出現各種奇怪病症 楊氏還指出瘟疫疾病的傳變規律是怫熱自內達外, 初期熱鬱腠理, 可見表證, 表證即裏證浮越於外, 若不用辛涼解散, 則邪熱不得外泄, 故用升降散來解鬱透邪 調暢氣機以治療火毒內鬱三焦, 氣機不暢的病證, 尤其是瘟疫初期的病證更為適合使用 配伍特點 升降散藥少力專 制方精妙 結構嚴謹 相反相成 配伍奇妙, 它寒溫並用 升降兼使 表裏雙解 透泄並舉, 在配伍方面主要有如下特點 : 辛涼宣透 寒溫並用升降散治療的瘟疫病證是火熱內鬱所致, 鬱閉之熱外達之路不通, 火鬱當發, 治當宣鬱清熱, 宣鬱的方法, 是遵循 < 素問 > 六元正紀大論的火鬱發之, 使鬱開, 給熱出路, 使熱有外達之路而散 王冰注

3 升降散臨床應用 53 釋 : 發, 謂汗之, 令其疏散也, 就是此意 ; 張景岳解釋得更清楚, 他指出 : 發, 發越也, 故當因其勢而解, 散之, 升之, 揚之, 如開其窗, 揭其被, 皆謂之發 升降散治療瘟疫, 就是採用升之, 散之, 揚之的方法, 瘟疫是怫熱自內達外, 熱鬱腠理, 若不用辛涼解散, 則邪熱不得外泄 ; 無宣鬱開閉之力, 氣機閉塞不通, 內鬱之熱無外達之路, 鬱熱益熾, 瘟疫熱毒至深, 表裏俱實, 若純用燥熱, 則傷陰助熱, 熱勢更盛, 應當辛涼宣透 寒溫並用, 辛微溫以開鬱, 苦寒以清熱, 鬱開熱透則病癒, 升降散方中用僵蠶辛苦氣薄, 清熱解鬱 ; 蟬蛻甘寒, 開宣肺竅涼散風熱, 透熱解鬱 ; 薑黃苦辛而溫, 行氣散鬱 ; 大黃苦寒清熱泄火解毒, 其中大黃 蟬蛻寒涼, 薑黃溫熱, 相互牽制, 相得益彰 楊栗山認為由於瘟疫火毒內盛, 用藥應該辛涼複以苦寒, 故瘟疫初期治療的重要環節是辛涼宣透, 他說河間雙解散 三黃石膏湯俱用麻黃, 仍是牽引叔和伏寒暴寒之說, 蓋瘟疫熱鬱自裏達表, 亦宜解散, 但以辛涼為妙, 這四味藥辛開苦降, 寒溫並用, 辛涼透達, 體現了中醫在瘟疫治療中重視辛涼宣透的思想 升清降濁 調暢氣機升降散升降並用, 調暢全身氣機, 使清升濁降, 恢復氣機升降, 氣機轉樞正常, 則鬱開火散, 宣暢三焦氣機, 三焦通暢, 則濕有出路, 濕去熱無以依附 方中僵蠶升陽解鬱清熱, 僵蠶其氣清虛, 善於透發, 開宣肺竅, 二藥為升清之品 ; 大黃苦寒通降, 善於下行降濁 酒引之使上行, 蜜潤之使下導 楊栗山解釋道 : 其名曰升降散, 蓋取僵蠶 蟬蛻之清陽, 薑黃 大黃降陰中之濁陰, 一升一降而雜氣之流毒頓消矣, 此方可與河間雙解散並駕齊驅耳, 名曰升降, 亦雙解之別名也 (3) 解毒逐穢 活血化瘀楊栗山在 < 傷寒瘟疫條辨 > 溫病脈症辨中提到瘟疫急以逐穢為第一要義, 強調解毒, 治療用藥時, 清熱解毒 攻下逐穢之品為要, 認為瘟疫三焦毒火深重, 應該三焦分治並兼解毒, 從楊栗山治療瘟疫的十五個方劑的組成可知, 黃芩 黃連 梔子 金銀花 連翹, 皆為解毒逐穢的常用藥 升降散辛涼解穢並用, 以解瘟疫表裏三焦大熱, 方中四味藥皆可解毒 : 薑黃祛邪伐惡, 行氣散鬱, 建功辟疫, 大黃解毒, 攻下逐穢, 推陳致新 ; 蟬蛻滌熱解鬱 ; 另外, 由於熱毒深重, 易於導致氣血瘀滯, 故用薑黃還能行氣 活血止痛, 大黃活血化瘀活血散血 (4) 臨床應用進展 升降散專為瘟疫而設, 各種火鬱 濕疫病症皆可加減使用, 現代臨床應用不僅用治溫熱病 瘟疫, 還適用於內科雜症, 用藥時, 多與其他方劑合用共同發揮作用 整體而言, 本方加味可用於各種傳染病, 儘管升降散臨床應用非常廣泛, 但是其所治病證的病機主要是火熱內鬱 瘟疫 SARS 是傳染病, 屬於中醫學的瘟疫, 醫院用中醫藥治療 SARS 的過程中, 早期臨床表現分為兩型, 都用升降散加減

4 54 台灣中醫臨床醫學雜誌 2009:5(2) 治療 如溼熱阻遏型, 用升降散合三仁湯加減 ; 表寒用升降散合麻杏石甘湯加減, 蒲輔周用治療痄腮 ( 病毒性腮腺炎 ); 升降散合銀翹散治療爛喉痧 ( 猩紅熱 ), 升降散合茵陳蒿湯治療重症肝炎, 療效都很滿意 感冒臨床報導升降散可治療時行感冒引起的細菌性肺炎 重症肺炎 扁桃腺炎 支氣管哮喘急性發作 慢性咽炎和頭痛等病證, 主要與銀翹散合方使用 杜氏等用升降散加味治療時行感冒, 劉氏等用加減升降散加雙青散治療小兒外感高熱, 馬氏臨床觀察了升降散對小兒春季發熱的療效, 獲效顯著 劉氏用升降散加味治療細菌性肺炎 ; 劉氏等合麻杏石甘湯治療重症肺炎, 收效迅速 轉危為安, 金氏觀察了用銀翹散合升降散加減治療扁桃腺炎引起的高熱, 劉氏等治療扁桃腺炎是用升降散加活血化瘀 通經散結的地龍 桃仁 夏枯草等 ; 彭氏用升降散合羚角鉤藤湯加減滋陰潛陽 調和氣機, 治療因患蜘蛛網膜下腔出血引起的頭痛 其他病證臨床上還有用升降散加減治療淋證 不寐 蕁麻疹 糖尿病併發症 神經性耳聾 帶狀皰疹 皮肌炎後遺症, 血小板減少性紫癜 慢性闌尾炎急性發作和病毒性角膜炎等病證的報導 劉氏等運用升降散, 治療淋證加清熱燥濕 活血利尿之品, 如黃柏 澤瀉 馬鞭草 土茯苓 當歸 川芎和白芍等 ; 治療不寐加清熱涼肝養神之品, 如龍膽草 川楝子 丹皮 梔子 茯苓 白芍和酸棗仁等 ; 治療蕁麻疹加宣 肺理氣活血之品, 如杏仁 栝蔞仁 枳殼 赤芍 當歸和生地等 彭氏治療蕁麻疹與劉氏等略有不同, 是用升降散合犀角地黃湯加味, 清熱涼血散鬱 疏風止癢 ; 對糖尿病合併視力模糊 耳鳴 周圍神經炎的治療, 方用升降散合玉泉丸, 如加黃耆 葛根 生地 天花粉 菖蒲 麥冬和穀精草等 呂氏用升降散加菖蒲 蒺藜 龍膽草和磁石治療神經性耳聾 ; 加清熱解毒 活血利濕的金銀花 龍膽草 馬齒莧 天花粉 赤芍和丹參等, 治療帶狀皰疹 ; 加小柴胡湯治療皮肌炎後遺症 張氏等用升降散加涼血化瘀的茜草 白茅根 小薊 地榆炭 炒山梔和甘草等, 治療血小板減少性紫癜 ; 合五味消毒飲, 治療慢性闌尾炎 ; 加清熱解毒明目的蔓荊子 菊花 薄荷 木賊草 金銀花和大青葉等, 治療病毒性角膜炎 ; 趙紹琴教授還用升降散加味治療脅痛 頭痛 心悸 胸痛 嗜睡 癲癇 震顫 鼻衄 ( 再生障礙性貧血或慢性粒細胞性白血病 ) 臌脹( 肝硬化 ) 轉移性肝癌 陽痿 陽強 尿血 ( 膀胱癌 ) 經期發熱 崩漏 閉經 頭汗 眩暈 習慣性便秘 泄瀉 ( 過敏性腸炎 ) 淺表性胃炎引起的胃脘痛 癔病性失癔等病證, 都取效迅速 ( 投稿日期 :2009 年 2 月 7 日 ) 參考文獻 高崇玉 楊立東 秦志平 : 升降散臨床新用, 中國臨床醫生雜誌,2007;35(9).. 57 孫立 唐勇 馬明 彭勝權 : 升降散調節

5 升降散臨床應用 55 氣機失常的臨床應用, 中成藥雜誌,2005; 27(2) 蔣燕 趙軍 : 升降散辨析, 北京中醫藥大 學學報,2004;27(5) 李寧 : 升降散源流及臨床應用體會, 中醫 藥學刊,2005;23(8) The Clinical Application of Sheng Jiang San Yu-Chih Tai, Hui-Chun Huang 2, Chia-yi Liu Department of Chinese medicine,, Taipei Branch, Buddhist Tzu Chi General Hospital 2 Department of Chinese medicine, Cardinal Tien Hospital Abstract Sheng Jiang San is the most important formula for treating scourge epidemic. It was extensively used in clinical application because of its effectiveness and precise composition. It was highly praised by many famous Tradition Chinese Medicine doctors. It is one of the formulas used during SARS epidemic. This article introduces Sheng Jiang San from it s origin, composition, characteristics and clinical application etc.. Key word: Sheng Jiang San, Wen Yi (scourge epidemic), clinical application

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