概述 1. 温病治则 2. 确立治法的依据 3. 确立温病治法的注意点 主要治法 2

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1 第六章温病的治疗 1

2 概述 1. 温病治则 2. 确立治法的依据 3. 确立温病治法的注意点 主要治法 2

3 1. 温病治则 卫气营血治则 : 叶天士 : 在卫汗之可也, 到气才可清气, 入营犹可透热转气, 入血就恐耗血动血, 直须凉血散血 三焦治则 : 吴鞠通 : 治上焦如羽, 非轻不举, 治中焦如衡, 非平不安, 治下焦如权, 非重不沉 3

4 2. 确立温病治法的依据 1 审查病邪性质 根据病邪的性质 审因论治 2 辨别病机变化 运用卫气营血辨证和三焦辨证, 明确病变的部位 病邪的性质 邪正虚实等 3 针对特殊症状 神昏 开窍痉厥 息风斑疹 化斑透疹 虚脱 固脱 4

5 3. 确立温病治法的注意点 1 邪正关系 立足祛邪, 注意扶正 ; 2 整体局部关系 注重整体, 着眼局部 ; 3 病与证的关系 辨证与辨病相结合 ; 4 知常达变 同病异治和异病同治 温病用温药等 5

6 概述 1. 温病治则 2. 确立治法的依据 3. 确立温病治法的注意点 主要治法 6

7 常用治法 一 泄卫透表法 二 清解气热法 三 和解祛邪法 四 祛湿清热法 五 通下逐邪法 六 清营凉血法 七 开窍醒神法 八 息风止痉法 九 滋阴生津法 十 固正救脱法 十一 外治法 7

8 一 泄卫透表法 定义 : 驱除表邪, 解除表证的治法 作用 : 疏泄卫表, 透邪外出 素问 阴阳应象大论 : 其在皮者, 汗而发之 开腠透邪 开泄腠理 疏解表邪 透疹外达 8

9 适应证 : 温病初起, 邪在卫表之证 风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表 9

10 分类 1. 疏风泄热 作用 : 疏散卫表风热之邪 ( 辛凉解表 ) 主治 : 风热在表 ( 卫分证 ) 发热, 微恶风寒, 无汗或少汗, 口微渴, 或伴有咳嗽, 咽痛, 苔薄白, 舌边尖红, 脉浮数 代表方 : 银翘散 桑菊饮等运用要点 :(1) 用药多轻清 ;(2) 表热重可加清热解毒药 ;(3) 表郁重可加辛温之品 ;(4) 咳重加化痰止咳药 10

11 2. 透表清暑化湿 作用 : 外散表寒, 清暑化湿 主治 : 夏日感受暑湿, 复受寒邪侵犯肌表之证 见恶寒发热, 头痛, 身形拘急或酸楚, 无汗, 口渴, 心烦等 代表方 : 新加香薷饮 运用要点 : (1) 用药不避辛温 ;(2) 掌握解表寒 祛暑 化湿三个环节 11

12 3. 宣表化湿 作用 : 芳香宣透以疏化表湿 主治 : 湿温初起, 湿热病邪侵于卫表之证 见恶寒发热, 头昏重如蒙, 身体困重, 四肢酸楚, 少汗, 胸闷脘痞, 苔白腻, 脉濡缓 代表方 : 藿朴夏苓汤 运用要点 :(1) 主以芳化 ;(2) 表里湿同治 ; (3) 注意轻开肺气 12

13 4. 疏表润燥 作用 : 用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪主治 : 燥热病邪犯于肺卫 见邪犯于肺卫 见发热恶寒, 咳嗽少痰, 咽干喉痛, 鼻干唇燥, 苔薄白而欠润, 舌边尖红 代表方 : 桑杏汤运用要点 : (1) 辛凉与润燥合用 ;( ) 辛凉与润燥合用 ;(2)) 多配伍宣肺止咳 清润化痰 13

14 泄卫透表法运用注意点 : (1)) 应根据表邪性质不同而分别采用不同治法 (2)) 注意患者体质和病邪兼夹 (3)) 一般忌用辛温之品, 对表郁较甚而无汗 恶寒甚者, 可稍佐辛温之品, 助其发散透邪, 但过用辛温有助热化火之弊 (4)) 温病初期, 里热外发而无表证者, 忌用解表法 (5)) 温病表证, 治宜辛凉开达, 注重辛散, 不可过分清凉, 以防其凉遏凝滞, 病邪不易外解 ; (6)) 中病即止 14

15 常用治法 一 泄卫透表法 二 清解气热法 三 和解祛邪法 四 祛湿清热法 五 通下逐邪法 六 清营凉血法 七 开窍醒神法 八 息风止痉法 九 滋阴生津法 十 固正救脱法 十一 外治法 15

16 二 清解气热法 定义 : 用寒凉清热之品以解除气分无形里热 又称清气法 作用 : 清热保津清泄气分邪热止渴除烦主治 : 表邪入里, 气分无里热外发于气分 ( 伏邪温病 ) 形邪热营热转出气分 湿热化燥 16

17 分类 1. 轻清宣气 作用 : 寒凉轻清 + 辛凉 ( 平 ) 宣散之品 宣畅气 机, 透热外达 主治 : 邪在气分, 热郁胸膈 见身热微渴, 心中懊憹不舒, 起卧不安, 舌苔薄黄, 脉数 代表方 : 栀子豉汤加味 ( 如加瓜蒌 杏仁 芦根等 ) 运用要点 :(1) 药用轻清 ;(2) 表未解, 可佐透表药 17

18 2. 辛寒清气 作用 : 以辛寒之品大清气分邪热 ( 透热外达 ) 主治 : 热炽阳明气分 壮热, 大汗出, 心烦, 口渴喜冷饮, 苔黄燥, 脉洪数 代表方 : 白虎汤运用要点 :(1) 白虎汤加减运用 : 加人参 加苍术 加桂枝 加薄荷 荷叶 ( 新加白虎汤 ) 暑盛加清暑药 18

19 3. 清热泻火 作用 : 以苦寒清热泻火解毒之品直清里热, 泻火解毒主治 : 邪热炽盛于阳明气分, 热势浮盛 ( 郁而化火 ) 见身热, 口苦而渴, 心烦不安, 小便黄赤, 舌红苔黄, 脉数 代表方 : 黄芩汤 黄连解毒汤运用要点 :(1) 药用苦寒 ;(2) 热盛津伤宜甘苦合化 19

20 清解气热法运用注意点 (1) 邪热已与有形实邪相结, 不能单用本法 (2) 邪未入气分者一般不宜早用 (3) 湿邪未化者不宜滥用寒凉 (4) 素体阳虚者, 用本法勿过剂 (5) 本法在具体运用时还应灵活化裁或配合他法 如有轻清透表 清热养阴 清热宣肺 清热解毒 清热攻下等 20

21 常用治法 一 泄卫透表法 二 清解气热法 三 和解祛邪法 四 祛湿清热法 五 通下逐邪法 六 清营凉血法 七 开窍醒神法 八 息风止痉法 九 滋阴生津法 十 固正救脱法 十一 外治法 21

22 三 和解祛邪法 定义 : 以和解 疏泄 分消, 祛除半表半 里病邪 作用 : 透解邪热 疏泄分消 宣通气机 主治 : 邪郁少阳, 痰湿中阻 半表半里证邪留三焦, 痰湿内阻 ; 邪伏膜原, 湿热秽浊郁滞 22

23 分类 1. 清泄少阳 作用 : 清泄半表半里之邪热, 兼以化痰和胃 主治 : 邪郁少阳, 兼痰湿 见寒热往来, 口苦胁痛, 烦渴溲赤, 脘痞呕恶, 苔黄腻, 舌红, 脉弦数 代表方剂 : 蒿芩清胆汤 运用要点 :(1): ) 与小柴胡汤区别 : 本法用于热重 寒轻, 兼有暑湿痰热 ; 小柴胡汤用于无湿而胃气不足者 ;(2) ) 视热与湿之偏重而加减 23

24 2. 分消走泄 作用 : 以宣气化湿之品以宣展气机 分消邪热, 泄化三焦邪热痰湿 主治 : 热邪夹痰湿阻遏三焦, 气化失司 见寒热起伏, 胸痞腹胀, 溲短, 苔腻等 代表方 : 温胆汤加减, 或以叶天士所说的杏 朴 苓之类为本法的基本药物 运用要点 :(1) 分消 : 杏仁开上 厚朴宣中 茯苓导下 ;(2) 热势盛者加清热之品 24

25 3. 开达膜原 作用 : 以疏利透达之品开达膜原的湿热秽浊之邪 主治 : 邪伏膜原 见寒热如疟, 寒甚热微, 脘痞腹胀, 身痛肢重, 苔白腻如积粉而舌质红绛甚或紫绛 代表方剂 : 雷氏宣透膜原法 运用要点 :(1) 用药偏温燥 ;(2) 辨证要点在湿浊偏甚 25

26 4. 和解截疟 作用 : 用和解表里, 截疟化痰之品治疗疟疾 主治 : 疟疾 见寒战壮热, 休作有时, 先寒后热, 继则大汗后热退, 隔日或隔二日一发, 舌红苔白或黄腻, 脉弦 代表方剂 : 小柴胡汤加减方 26

27 和解祛邪法运用注意点 (1) 本法清热之力较弱, 里热盛而无湿者不宜 (2) 分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊, 宣畅气机, 如湿已化热, 热象较著及热盛津伤者不宜用 27

28 常用治法 一 泄卫透表法 二 清解气热法 三 和解祛邪法 四 祛湿清热法 五 通下逐邪法 六 清营凉血法 七 开窍醒神法 八 息风止痉法 九 滋阴生津法 十 固正救脱法 十一 外治法 28

29 四 祛湿清热法 定义 : 以芳化 苦燥 淡渗等法祛除湿邪 清解邪热以祛除湿热之邪 作用 : 宣畅气机 化湿泄浊 运脾和胃 通利水道 主治 : 湿遏卫气 湿热蕴阻气分 湿热蕴中 湿热阻下等湿热病证 29

30 分类 : 1. 宣气化湿 作用 : 疏通表里气机, 透化湿热之邪 主治 : 湿温初起, 湿遏卫气, 湿重热轻者 见身热不扬, 午后热甚, 或微恶寒, 汗出不解, 面色淡黄, 胸闷脘痞, 小便短少, 苔白腻, 脉濡缓 代表方 : 三仁汤 运用要点 :(1) 注重宣开肺气 ;(2) 不可误用汗法 30

31 2. 燥湿泄热 作用 : 辛开苦降以苦温燥湿, 苦寒清热 主治 : 湿热遏伏中焦 见发热, 汗出不解, 口渴不欲多饮, 脘痞腹胀, 泛恶欲吐, 小便短赤, 苔黄滑腻, 脉濡数或滑数 代表方 : 王氏连朴饮 运用要点 :(1) 辛温与苦寒并用 ;(2) 权衡湿与热之偏重用药 31

32 3. 分利湿邪 作用 : 用淡渗利湿之品使湿热之邪从小便而去 主治 : 湿热郁阻下焦 见小便短少不利甚或不通, 热蒸头胀, 大便或溏, 渴不多饮, 苔白腻 代表方 : 茯苓皮汤 运用要点 :(1) 本法还可用于湿邪在上中焦者 ; (2) 小便短少不能一概用淡渗 32

33 33

34 祛湿清热法运用注意点 : (1) 对湿热之邪的治疗, 应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物 (2) 如湿邪已化燥者不可滥用祛湿之品 (3) 平素阴虚者慎用 (4) 对温病中出现的小便不利, 不能一味用淡渗之品以分利, 而应区别不同情况而施治 : 如属气化不利而致湿邪内阻者, 主以宣化气机以利湿 ; 如属阴液消耗而小便不利者, 应主以清热养阴, 如滥用分利水湿之品, 必更伤阴液 34

35 常用治法 一 泄卫透表法 二 清解气热法 三 和解祛邪法 四 祛湿清热法 五 通下逐邪法 六 清营凉血法 七 开窍醒神法 八 息风止痉法 九 滋阴生津法 十 固正救脱法 十一 外治法 35

36 五 通下逐邪法 定义 : 通过攻逐泻下, 通导里实, 泄除邪热 作用 : 祛除里实结热 通腑泄热 荡涤积滞 通瘀破结 适用于 : 热结肠腑有形实邪内结湿热积滞交结于肠腑热瘀互结于下焦 36

37 分类 : 1. 通腑泄热 ( 苦寒攻下 ) 作用 : 用苦寒攻下之品攻逐肠腑实热燥结 主治 : 热入阳明, 阳明腑实 见潮热, 谵语, 腹胀满, 甚则硬痛拒按, 大便秘结或热结旁流, 苔老黄或焦黑起刺, 脉沉实有力 代表方 : 调胃承气汤 大承气汤. 运用要点 : 主用大黄, 吴又可 : 三承气功效俱在大黄, 余皆治标之品也 37

38 2. 导滞通便 作用 : 导肠腑湿热积滞之品, 以导泄胃肠湿热积滞, 疏通肠道气机 主治 : 湿热积滞交结肠腑 见身热, 脘腹痞满, 恶心呕逆, 便溏不爽, 色黄赤如酱, 舌苔黄浊等 代表方 : 枳实导滞汤 运用要点 : (1) 轻法频下 ;(2) 配合清化药 ( 连翘 黄连 栀子 黄芩 ) 理气药 ( 厚朴 陈皮 枳实 ) 38

39 3. 增液通下 作用 : 增补肠胃津液, 泻下肠腑热结 主治 : 肠腑热结而阴液亏虚 见身热不退, 大便秘结, 口干唇裂, 舌苔干燥等 代表方剂 : 增液承气汤 运用要点 : 本法为通下与养阴之合法 39

40 4. 通瘀破结 作用 : 以活血通瘀攻下之品破散逐除下焦瘀血蓄结 主治 : 热瘀互结, 蓄于下焦 见身热, 少腹硬满急痛, 小便自利, 大便秘结或色黑, 或神志如狂, 舌紫绛, 脉沉实 代表方 : 桃仁承气汤 运用要点 : 避免温燥之品, 选用丹皮 赤芍 丹参 桃仁 水蛭等 40

41 通下逐邪法的变化 41

42 通下逐邪法运用注意点 : (1) 里未成实或里无郁热积滞者不可用 (2) 再次用下者应慎重 (3) 体虚用攻下, 当攻补兼施 (4) 根据兼夹之之邪的不同而灵活变化 : 有攻下宣肺 攻下清泄小肠 攻下开窍 攻下清泄阳明等法 (5) 津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下 42

43 常用治法 一 泄卫透表法 二 清解气热法 三 和解祛邪法 四 祛湿清热法 五 通下逐邪法 六 清营凉血法 七 开窍醒神法 八 息风止痉法 九 滋阴生津法 十 固正救脱法 十一 外治法 43

44 六 清营凉血法 定义 : 通过清营泄热 凉血解毒 滋养阴液 通络散血以消散营血分邪热的治法 作用 : 清营泄热 清营泄热 滋养营阴 凉血散血 凉血清火 散血养阴 主治 : 营热炽盛热入营血证热损营阴热盛动血气营 ( 血 ) 两燔 44

45 分类 : 1. 清营泄热 作用 : 在清解营分邪热剂中伍以轻清透泄之品, 以清解营分邪热 主治 : 热入营分 见身热夜甚, 口干而不甚渴饮, 心烦不寐, 时有谵语, 斑点隐隐, 舌质红绛 代表方 : 清营汤 运用要点 : 透热转气 : 清解营分邪热中伍以轻清透泄之品, 使入营之邪从气分外出而解 即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透, 在用药时, 于清解营分邪热的药物中, 配合轻宣透泄的气分药, 如银花 连翘 竹叶等 45

46 2. 凉血散血 作用 : 清热凉血 + 活血化瘀散血, 清散血分瘀热 主治 : 血分热盛, 迫血妄行, 热瘀交结 见身灼热, 躁扰不安, 甚则昏狂谵妄, 斑疹密布, 尿血便血或吐血衄血, 舌质深绛或紫绛等 代表方 : 犀角地黄汤 运用要点 : (1) 凉血不忘散血 ;(2) 斑疹不可用提透, 只宜 清化 46

47 3. 气营 ( 血 ) 两清 作用 : 清解气营或气血之邪热 主治 : 气营两燔或气血两燔证 见壮热, 口渴, 烦躁, 甚或神昏谵妄, 两目昏瞀, 口秽喷人, 周身骨节痛如被杖, 身发斑疹, 或有尿血便血 吐血衄血, 苔黄燥或焦黑, 舌质深绛或紫绛等 代表方 : 加减玉女煎 化斑汤 清瘟败毒饮 加减玉女煎 - 清气凉营 - 用于气营同病 化斑汤 - 清气凉血 - 用于气血两燔 清瘟败毒饮 - 大解热毒而清气营 - 用于气营两燔 气血两燔之重证 运用要点 : 明确病机重点之在气 营 血 47

48 清营凉血法运用注意点 (1) 未入营血分者一般不宜早用本法 (2) 有湿邪者应慎用, 必要时与祛湿药合用 (3) 热入营血分而气分邪热仍盛者, 必须兼清气分之热 (4) 邪热入营血阶段病情较危重, 如发生神昏 痉厥者, 可与开窍 息风法合用 48

49 常用治法 一 泄卫透表法 二 清解气热法 三 和解祛邪法 四 祛湿清热法 五 通下逐邪法 六 清营凉血法 七 开窍醒神法 八 息风止痉法 九 滋阴生津法 十 固正救脱法 十一 外治法 49

50 七 开窍醒神法 定义 : 开通心窍以苏醒神志 作用 : 开通心窍 苏醒神志 主治 : 神志异常 清泄心包邪热 芳香宣透窍络 芳化湿热痰浊 开通心窍阻闭 热闭 - 热入心包 痰蒙 湿热酿痰蒙蔽心包 50

51 分类 1. 清心开窍 作用 : 清解心热, 芳香透络开窍 主治 : 热入心包 见灼热夜甚, 神昏谵语或昏愦不语, 舌蹇肢厥, 舌红绛或纯绛鲜泽, 脉细数等 代表方 : 安宫牛黄丸, 至宝丹 紫雪丹 运用要点 : 区别 三宝 : 51

52 三宝的应用 安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹 作用清热之力最强, 清热之力次兼能豁痰之, 兼能镇痉息风通便 适应证 高热, 昏迷痰诞壅盛 高热, 抽搐昏迷不深 清热之力最次, 长于芳香辟秽 昏迷较深或昏愦不语, 热势不甚 用量 ½~1 丸 次 3 次 日 0.5~1 钱 次 2 次 日 1~ 2 丸 次 2 次 日 52

53 2. 豁痰开窍 作用 : 以芳香宣化湿热痰浊之品, 宣通窍闭, 促 使神志恢复正常 主治 : 湿热郁蒸, 酿生痰浊, 蒙蔽机窍 见发热, 神识昏蒙, 时清时昧, 时有谵语, 苔白腻或黄腻, 舌质红, 脉濡数等 代表方剂 : 菖蒲郁金汤 运用要点 : 区别湿痰与热之侧重 ( 热盛可用至宝 丹 湿重可用苏合香丸 ) 53

54 开窍醒神法运用注意点 (1) 如未出现神志异常症状, 一般不宜投用 (2) 如属心阳外脱而神昏者, 不可用本法 (3) 开窍法一般只能暂用而不宜久用, 神志恢复正常则不再用 (4) 对神昏之治重在祛除引起神志异常的原因, 不可单凭本法 54

55 清心开窍法与豁痰开窍法的 鉴别 : 清心开窍 豁痰开窍 病机热闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包 发热身热灼手 身热不扬 证候神昏谵语或 昏蒙间有谵语 昏愦 苔脉舌绛, 脉细数 苔黄腻, 脉濡数 治法清心开窍 豁痰开窍 方药安宫牛黄丸, 至宝丹, 紫雪丹菖蒲郁金汤 55

56 常用治法 一 泄卫透表法 二 清解气热法 三 和解祛邪法 四 祛湿清热法 五 通下逐邪法 六 清营凉血法 七 开窍醒神法 八 息风止痉法 九 滋阴生津法 十 固正救脱法 十一 外治法 56

57 八 息风止痉法 定义 : 平息内风而制止痉厥的治法 作用 : 凉肝息风 ( 清 ) 平肝息风滋阴息风 ( 滋 ) 主治 : 热盛动风 ( 实证 ) 虚风内动 ( 虚证 ) 57

58 分类 1. 凉肝息风 作用 : 清热凉肝以息风止痉 主治 : 热盛动风证 见身灼热, 手足抽搐, 甚或 角弓反张, 口噤神迷, 舌红苔黄, 脉弦数等 代表方 : 羚角钩藤汤 运用要点 :(1) 主用凉肝之品 ;(2) 注意配合 通络之药 ;(3) 重视祛除动风之因 ;(4) 每与 开窍法配合 58

59 2. 滋阴息风 作用 : 滋养肝肾, 滋水涵木, 潜镇肝阳以平息虚风 主治 : 虚风内动证 见低热或五心烦热, 手指蠕动, 甚或瘛疭, 肢厥神倦, 舌干绛而痿, 脉虚细 代表方 : 三甲复脉汤 大定风珠 运用要点 :(1) 主用滋潜之品 ;(2) 每与益气 固脱药相配合 59

60 凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别 症状 全身症状 病机 凉肝息风 手足抽搐, 来势急骤, 频繁有力 ; 牙关紧闭, 颈项强直, 角弓反张, 两目上视 身热, 肢冷, 昏谵, 舌红绛, 脉弦数有力 邪热炽盛, 燔灼筋脉, 热盛动风 滋阴息风 手足蠕动甚或瘛疭, 来势较缓, 口角颤动, 心中憺憺大动, 低热, 颧红, 消瘦, 手足心热甚于手足背, 口干舌燥, 耳聋, 舌干绛而痿, 脉虚细 热邪久留, 肝肾阴损, 筋脉失养 病程极期后期 治法凉肝息风滋阴息风 方药羚角钩藤汤三甲复脉汤 大定风珠 60

61 息风止痉法运用注意点 61

62 常用治法 一 泄卫透表法 二 清解气热法 三 和解祛邪法 四 祛湿清热法 五 通下逐邪法 六 清营凉血法 七 开窍醒神法 八 息风止痉法 九 滋阴生津法 十 固正救脱法 十一 外治法 62

63 九 滋阴生津法 定义 : 用滋养阴液以治疗阴虚证候 作用 : 润燥生津, 滋养真阴, 壮水制火, 主治 : 肺胃阴伤, 肝肾阴伤等阴伤证 63

64 分类 1. 滋养肺胃 作用 : 以甘寒濡润生津之品滋养肺胃津液 ( 甘寒生津 ) 主治 : 温病后期肺胃津液耗伤 见口咽干燥, 干咳少痰, 或干呕而不思食, 舌苔干燥, 或舌光红无苔等 代表方剂 : 沙参麦冬汤 益胃汤 运用要点 :(1) 主用甘寒法 - 肺胃阴伤 - 程度较轻 - 多选甘寒清润之品 ( 沙参 麦冬 玉竹 天花粉 芦根等 );(2) 宜用甘寒者多忌用苦寒 ;(3) 注意气机之通畅, 避免滋腻之弊 64

65 2. 增液润肠 作用 : 用甘寒 咸寒之品滋润肠液, 以润下通便 ( 增水行舟 ) 适应证 : 津枯肠燥便秘证 见大便秘结, 咽干口燥, 舌红而干等 代表方 : 增液汤 运用要点 : 注意是否兼有腑实, 如有则配合攻下 65

66 3. 填补真阴 作用 : 用甘寒 咸寒 酸寒及血肉有情之品以填补肝肾阴液, 又称 滋补肝肾 法 主治 : 温病后期肝肾真阴耗伤 见低热面赤, 手足心热甚于手足背, 口干咽燥, 神倦欲眠, 或心中憺憺大动, 舌绛少苔, 或干绛枯痿, 脉虚细或结代等 代表方 : 加减复脉汤 运用要点 : 肝肾阴伤其阴伤程度较重 - 多选咸寒滋腻重浊之品 ( 地黄 阿胶 鸡子黄 玄参 鳖甲 龟板 ) 66

67 滋阴生津法运用注意点 (1) 邪热等病邪仍盛者不宜单用本法 ; (2) 有湿邪者应慎用, 如阴伤而兼有湿邪, 应化湿不伤阴, 滋阴不碍湿 (3) 体质偏于阳虚或脾虚便溏者慎用本法, 以免更加损伤阳气, 有碍脾运 67

68 常用治法 一 泄卫透表法 二 清解气热法 三 和解祛邪法 四 祛湿清热法 五 通下逐邪法 六 清营凉血法 七 开窍醒神法 八 息风止痉法 九 滋阴生津法 十 固正救脱法 十一 外治法 68

69 十 固正救脱法 定义 : 通过大补元气 敛液护阴以救治脱证的一种治法 作用 : 救逆固脱 益气敛阴 回阳固脱 主治 : 亡阴 ( 气阴外脱 ) 正气外脱亡阳 ( 阳气暴脱 ) 69

70 分类 : 1. 益气敛阴 作用 : 益气生津 敛汗固脱 主治 : 津气欲脱证 见身热骤降, 汗多气短, 体倦神疲, 脉散大无力, 舌光红少苔等 代表方 : 生脉散 运用要点 : 重在益气和敛阴 70

71 2. 回阳固脱 作用 : 峻补阳气, 回阳救逆, 急救厥脱 主治 : 阳气暴脱证 见四肢逆冷, 汗出淋漓, 神疲倦卧, 面色苍白, 舌淡而润, 脉微细欲绝等 代表方 : 参附汤 参附龙牡汤 运用要点 : 主以温阳, 佐以固摄 71

72 固正救脱法运用注意点 (1) 用药应快速及时 (2) 根据病情轻重而适当掌握给药次数 间隔时间 用药剂量, 并随时根据病情变化作相应的调整 (3) 在正气欲脱的同时又见神昏等邪闭心包的症状, 称为内闭外脱, 治当固脱与开窍并用 (4) 脱证纠正后注意有无邪热复炽, 根据具 72 体情况辨证论治

73 常用治法 一 泄卫透表法 二 清解气热法 三 和解祛邪法 四 祛湿清热法 五 通下逐邪法 六 清营凉血法 七 开窍醒神法 八 息风止痉法 九 滋阴生津法 十 固正救脱法 十一 外治法 73

74 ( 十一 ) 外治法 74

75 外治法分类举例 75

76 外治法分类举例 76

77 附 : 温病兼夹证的治疗 1. 兼痰饮 形成原因 77

78 1. 兼痰饮 主要治法 78

79 2. 温病兼夹瘀血形成原因 79

80 2. 温病兼夹瘀血治法 80

81 3. 温病兼夹食滞 81

82 3. 温病兼夹食滞主要治法 82

83 4. 温病兼夹气郁 83

84 复习思考题 : (1) 温病卫气营血治则和三焦治则是什么? 应如何理解? (2) 温病和解法与 伤寒论 和解少阳法有何异同? (3) 温病清气法中的几种治法有何区别? (4) 通腑泄热法与导滞通便法的作用与适应证有何不同? (5) 温病化湿法主要有哪些? 各用于什么病证? (6) 清心开窍法与豁痰开窍法的作用与适应证有何不同? (7) 凉肝息风法与养阴息风法的作用与适应证有何不同? (8) 如何运用温病固脱法? 84

85 第七章温病的预防 85

86 第一节温病预防的意义 温病是一类急性外感热病, 其中多数具有传染性 流行性, 而且起病急骤, 来势较猛, 病情较重, 有的还会造成难以恢复的后遗症, 因而严重地影响人群的健康, 甚至威胁生命, 对社会和家庭能造成严重的危害, 所以温病的预防具有十分重要的意义 86

87 第二节温病预防的方法 1 培固正气, 强壮体质 : 和于术数, 养生强体 : 起居有常, 适应环境 : 恬淡虚无, 不妄劳作 : 饮食有节, 注意卫生 : 87

88 2 及时诊治, 控制传播 早期发现 : 早期隔离 : 早期治疗 : 88

89 3 预施药物, 防止染病 熏蒸祛邪法 : 滴鼻驱邪法 : 预施药物法 : 89