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侥梁
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1 3528 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著初治急性髓系白血病患者首次诱导化疗后血小板计数与预后的关系研究朱海波, 赵明峰, 李玉明, 邓琦, 耿莉, 崔蕊, 刘鹏江摘要目的分析初治急性髓系白血病 (AML) 患者首次诱导化疗后血小板计数情况, 评估其与预后的关系及重要性, 探索预测 AML 预后的简单易行的指标方法选取 2011 年 5 月 2014 年 12 月天津市第一中心医院明确诊断为初治 AML 的患者 110 例, 均采用经典 DA 化疗方案或类似化疗方案进行诱导缓解化疗首次诱导化疗结束后 3 周时检测血小板计数, 根据血小板计数分为 4 组 : < /L 组 45 例 (100~150) 10 9 /L 组 19 例 (151~300) 10 9 /L 组 25 例 > /L 组 21 例比较 4 组患者的性别年龄初治时白细胞计数预后不良染色体首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解复发率以患者年龄 60 岁为界, 分为 60 岁 41 例, <60 岁 69 例 ; 以患者初治时白细胞计数 /L 为界, 分为 /L28 例, < /L82 例 ; 以患者是否预后不良染色体为界, 分为预后不良染色体 16 例, 非预后不良染色体 94 例 ; 以患者首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解为界, 分为完全缓解 70 例, 未完全缓解 40 例 ; 以患者首次诱导化疗后血小板计数 /L 为界, 分为 > /L21 例, /L89 例采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线, 分别以总生存率和无病生存率作为观察终点, 采用 Log-rank 检验和多因素 Cox 比例风险回归模型分析预后的影响因素结果首次诱导化疗后不同血小板计数组患者性别预后不良染色体首次诱导化疗获得骨髓完全缓解所占比例比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05); 血小板计数 < /L 组 (100~ 150) 10 9 /L 组患者年龄高于 > /L 组 (P<0 05) 血小板计数 < /L 组患者初治时白细胞计数 /L 所占比例复发率高于 > /L 组 (P<0 007) Log-rank 检验示, 不同年龄初治时白细胞计数首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解首次诱导化疗后血小板计数患者总生存率无病生存率比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05); 是否预后不良染色体患者总生存率无病生存率比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05) 多因素 Cox 比例风险回归分析结果显示, 年龄首次诱导化疗获得骨髓完全缓解首次诱导化疗后血小板计数与患者总生存率无病生存率有回归关系 (P<0 05) 结论初治 AML 患者首次诱导化疗后血小板计数增多者预后相对较好, 且可独立影响 AML 患者的预后关键词白血病, 髓样, 急性 ; 抗肿瘤联合化疗方案 ; 血小板计数 ; 预后中图分类号 R 文献标志码 A DOI: /j isn 朱海波, 赵明峰, 李玉明, 等. 初治急性髓系白血病患者首次诱导化疗后血小板计数与预后的关系研究 [J]. 中国全科医学,2016,19(29): [www chinagp net] ZHUHB,ZHAOM F,LIYM,etal.Relationshipbetweenplateletcountandprognosisofnewlydiagnosedpatients withacutemyeloidleukemiaafterinitial[j]. ChineseGeneralPractice,2016,19 (29): RelationshipbetweenPlateletCountandPrognosisofNewlyDiagnosedPatientswithAcuteMyeloidLeukemiaafter InitialInductionChemotherapy ZHUHai-bo,ZHAOMing-feng,LIYu-ming,DENGQi,GENGLi,CUIRui,LIU Peng-jiang DepartmentofHematology,TianjinFirstCentralHospital,Tianjin300192,China Corespondingauthor:ZHAOMing-feng,DepartmentofHematology,TianjinFirstCentralHospital,Tianjin300192,China; E mail:zmfzmf@hotmail com Abstract Objective Toanalyzetheplateletcountofnewlydiagnosedpatientswithacutemyeloidleukemia(AML) afterinitialforthefirsttime,andtoaccesitsrelationshipwithprognosisandimportance,andtoexplore simpleandeasyindicesofpredicatingamlprognosis. Methods 110AMLpatientswhoreceivedexplicitdiagnosisand 基金项目 : 国家自然科学基金资助项目 ( , ); 天津市自然科学基金一般项目 (13JCYBJC23400); 天津市卫生行业重点攻关项目 (13KG106) 作者单位 : 天津市第一中心医院血液科通信作者 : 赵明峰, 天津市第一中心医院血液科 ;E mail:zmfzmf@hotmail com

2 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3529 treatmentinitialyintianjinfirstcentralhospitalfrommay2011todecember2014wereselected,alofthemacceptedclasic DAorsimilarchemotherapyregimenstoperformremision.Threeweeksafterthefirsttimeofinduction chemotherapy,plateletcountwasdetected.thepatientsweredividedintofourgroupsaccordingtoplateletcount:45patients withplateletcount< /Lgroup,19patientswithplateletcountof( ) 10 9 /Lgroup,25patientswith plateletcountof( ) 10 9 /Lgroup,and21patientswithplateletcount> /Lgroup Gender,age,white bloodcelcountduringinitialtreatment,poorprognosticchromosomes,whetherobtainedcompleteremisionofbonemarowafter initialornot,andrecurencerateofpatientsin4groupswerecompared.takingpatients ageof60asa dividingline,therewere41patientsaged 60and69patientsaged<60;takingpatients whitebloodcelcountof /L duringinitialtreatmentasadividingline,therewere28patientswithwhitebloodcelcount /L,and82patientswith whitebloodcelcount< /L; takingpatientshadpoorprognosischromosomes,16 patientshad poorprognosis chromosomesand94patientsnopoorprognosischromosomes;takingpatientshadobtainedcompleteremisionofbonemarow afterinitialornot,70patientshadobtainedcompleteremisionand40patientshadobtainednon- completeremision;takingpatients plateletcountof /Lafterinitialasadividingline,21 patientswithplateletcount> /L,and89patientswithplateletcount /L Kaplan-Meiersurvivalcurvewas applied,andoveralsurvivalanddisease-freesurvivalweretakenastheendpointofobservationrespectively Log-ranktest andmultivariatecoxproportionalhazardsregresionmodelwasusedtoanalyzetheinfluencingfactorsofprognosis.results Therewasnosignificantdiferenceingender,theproportionofpoorprognosischromosomesandobtainingcompleteremisionof bonemarowafterinitialamonggroupsofdiferentplateletcountafterinitial(p >0 05);theageofpatientsinplateletcount< /Lgroupandplateletcountof( ) 10 9 /Lgroupwas greaterthanthatinplateletcount> /Lgroup(P<0 05).Theproportionofwhitebloodcount /Lduring initialtreatmentandrecurencerateofpatientsinplateletcount< /Lgroupduringinitialtreatmentwerehigherthan thoseinplateletcount> /Lgroup(P<0 007).Log-ranktestshowedthatthereweresignificantdiferenceinoveral survivalanddisease-freesurvivalamongpatientsofdiferentages,whitebloodcountduringinitialtreatment,withorwithout obtainingofcompleteremisionanddiferentplateletcountafterinitial(p<0 05);therewereno significantdiferenceinoveralsurvivalanddisease-freesurvivalbetweenpatientswithorwithoutpoorprognosischromosomes (P>0 05).MultivariateCoxproportionalhazardsregresionanalysisrevealedthattherewereregresioncorelationbetween age,theobtainingofcompleteremisionandplateletcountafterinitialandoveralsurvival,disease- freesurvivalofpatients(p<0 05).Conclusion TheincreasingofplateletcountofAMLpatientsafterinitialinduction chemotherapyleadstorelativelygoodprognosisofpatientsandcanindependentlyafectprognosisofamlpatients. Key words Leukemia, myeloid, acute; Antineoplastic combined chemotherapy protocols; Platelet count;prognosis 急性髓系白血病 (AML) 以骨髓与外周血中原始和幼稚髓系细胞异常增生为主要特征, 是髓系造血干 / 祖细胞恶性疾病, 严重影响患者的生存及生活质量其预后相关因素的探索具有较大的临床意义有文献报道 AML 预后和化疗后骨髓的恢复均与细胞动力学有关 [1-2] 关注于病程中与血小板相关的内源性血小板生成素 (TPO) 的研究提示,AML 患者经诱导化疗获得骨髓完全缓解者在骨髓抑制期时内源性 TPO 明显升高, 而此过程中 TPO 与血小板计数呈负相关 [3],TPO 促使血小板计数增多从而影响干细胞和白血病细胞 [3-4] ; 另有研究提示, 化疗后血小板计数增多患者骨髓抑制期相对较短, 生存期较长 [5] 提示化疗后血小板计数增多可能是评估 AML 良好预后的指标之一, 这两者之间的关系目前国内外报道均较少本文通过对初治 AML 患者诱导化疗后血小板计数情况进行分组分析, 评估其与预后的关系及重要性, 以期探索预测 AML 疗效的简单易行的指标 1 资料与方法 1 1 临床资料选取 2011 年 5 月 2014 年 12 月天津市第一中心医院明确诊断为初治 AML 的患者 110 例, 入选条件为接受诱导化疗后期未接受骨髓移植者, 排除急性早幼粒细胞患者及后期接受骨髓移植者其中男 56 例, 女 54 例 ; 年龄 16~81 岁, 中位年龄 54 岁患者均符合世界卫生组织 (WHO) 诊断分型标准 [6] 本研究通过本院伦理委员会批准, 患者均知情同意 1 2 化疗方案患者应用经典 DA 化疗方案或类似化疗方案如 HDA MA IA 化疗方案等进行首次诱导缓解化疗, 然后以中剂量阿糖胞苷 (Ara C) 为主的化疗方案进行巩固强化治疗不能耐受大剂量化疗药物的老年患者, 采用 CAG 化疗方案以及减低剂量的 DA 或 MA 化疗方案治疗 [7], 同时给予输血抗感染及对症支持治疗 1 3 观察指标记录患者的性别年龄初治时白细胞计数预后不良染色体首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解复发率白细胞计数血小板计数采用全自

3 3530 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 动血液细胞分析仪 (BC-5300, 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司 ) 利用阻抗法原理检测 ; 采集患者骨髓 5ml, 培养 24h 后收集细胞制备骨髓染色体, 常规制片及 G 显带方法于荧光显微镜 (BX51,OLYMPUS) 下观察分析有无核型异常, 若检出如 -5, -7t(9;22),t (6;9) 复杂模型异常为预后不良染色体 ; 首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解 ( 以骨髓中原始 + 幼稚细胞 5% 为骨髓完全缓解 ) 首次诱导化疗结束后 3 周时检测血小板计数, 根据血小板计数分为 4 组 : < /L 组 45 例 (100~150) 10 9 /L 组 19 例 (151~300) 10 9 /L 组 25 例 > /L 组 21 例 1 4 随访随访截至 , 中位随访时间 23 个月记录患者复发及死亡情况 1 5 统计学方法采用 SPSS17 0 统计学软件进行数据处理, 计量资料不符合正态分布以 M (P 25,P 75 ) 表示, 多组间比较采用秩和检验 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验或 Fisher 确切概率法 ; 采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线, 分别以总生存率和无病生存率作为观察终点, 采用 Log-rank 检验进行单因素分析, 以 P<0 1 者作为协变量纳入多因素分析, 建立多因素 Cox 比例风险回归模型以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 首次诱导化疗后不同血小板计数组患者性别及年龄比较首次诱导化疗后不同血小板计数组患者性别比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 首次诱导化疗后不同血小板计数组患者年龄比较, 差异有统计学意义 (P<0 05); 其中血小板计数 < /L 组 (100~ 150) 10 9 /L 组患者年龄高于 > /L 组, 差异有统计学意义 (P<0 05, 见表 1) 2 2 首次诱导化疗后不同血小板计数组患者初治时白细胞计数 /L 所占比例比较首次诱导化疗后不同血小板计数组患者初治时白细胞计数 /L 所占比例比较, 差异有统计学意义 (P<0 05); 其中血小板计数 < /L 组患者初治时白细胞计数 /L 所占比例高于 > /L 组, 差异有统计学意义 (P<0 007, 见表 2) 2 3 首次诱导化疗后不同血小板计数组患者预后不良染色体首次诱导化疗获得骨髓完全缓解所占比例复发率比较首次诱导化疗后不同血小板计数组患者预后不良染色体首次诱导化疗获得骨髓完全缓解所占比例比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05) 首次诱导化疗后不同血小板计数组患者复发率比较, 差异有统计学意义 (P<0 05); 其中血小板计数 < /L 组患者复发率高于 > /L 组, 差异有统计学意义 (P <0 007, 见表 3) 欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍本研究背景 : 急性髓系白血病预后相关因素的研究一直是白血病较为热门的课题之一, 其对于制定合理的治疗方案提高骨髓完全缓解率以及延长生存期具有重要意义随着细胞遗传学分子生物学等先进技术的出现和应用, 这方面的探索越来越多地关注于染色体及相关基因突变等, 但其对技术和设备要求高, 费用高, 尤其在基层医院难以开展, 本研究旨在探索简单可靠经济的, 且适合在基层医院开展的急性髓系白血病预后预测指标急性髓系白血病预后与化疗后细胞动力学相关, 血小板计数减少恢复增多贯穿于治疗过程, 并且在临床工作中发现首次诱导化疗后血小板计数增多的患者预后相对较好, 而目前关于急性髓系白血病化疗后血小板计数与预后关系的研究很少, 故本研究对 110 例初治急性髓系白血病患者进行了回顾性分析以阐明两者的关系表 1 首次诱导化疗后不同血小板计数组患者性别及年龄比较欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍 Table1 Comparisonofgenderandageofpatientsamonggroupsofdiferent 血小板计数 ( 10 9 /L) plateletcountafterinitial 例数男 / 女年龄 M(P 25,P 75 ), 岁 < /23 56(34,68) 100~ /10 57(45,63) 151~ /13 44(28,61) > /9 41(26,57) bc χ 2 (H) 值 a P 值注 : a 为 H 值 ; 与血小板计数 < /L 组比较, b P<0 05; 与血小板计数 (100~150) 10 9 /L 组比较, c P<0 05 表 2 首次诱导化疗后不同血小板计数组患者初治时白细胞计数 /L 所占比例比较 n(%) Table2 Comparisonoftheproportionofwhitebloodcount /L duringinitialtreatmentamonggroupsofdiferentplateletcount afterinitial 血小板计数 ( 10 9 /L) 例数初治时白细胞计数 /L < (37 8) 100~ (31 6) 151~ (16 0) > (4 8) a χ 2 值 P 值注 : 与血小板计数 < /L 组比较, a P<0 007

4 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3531 表 3 首次诱导化疗后不同血小板计数组患者预后不良染色体首次诱导化疗获得骨髓完全缓解所占比例复发率比较 n(%) Table3 Comparisonoftheproportionofpoorprognosischromosomes,the proportionofobtainingcompleteremisionofbonemarowafter initialinduction chemotherapy and recrudescence rate among groups of diferent platelet count after initial 血小板计数 ( 10 9 /L) 例数预后不良染色体首次诱导化疗获得骨髓完全缓解复发 < (22 2) 22(48 9) 23(51 1) 100~ (10 5) 14(73 6) 4(21 1) 151~ (12 0) 18(72 0) 6(24 0) > (4 8) 16(76 2) 0 a χ 2 值 P 值 <0 001 图 1 不同年龄患者总生存率无病生存率比较生存曲线 Figure1 Survivalcurveofcomparisonofoveralsurvivalanddisease-free survivalbetweenpatientsofdiferentages 注 : - 为采用 Fisher 确切概率法 ; 与血小板计数 < /L 组比较, a P< 单因素分析以患者年龄 60 岁为界, 分为 60 岁 41 例, <60 岁 69 例,Log-rank 检验示, 不同年龄患者总生存率无病生存率比较, 差异均有统计学意义 (χ 2 值分别为和 ,P 值分别为和 0 001, 见图 1) 以患者初治时白细胞计数 /L 为界, 分为 /L28 例, < /L82 例,Log-rank 检验示, 不同初治时白细胞计数患者总生存率无病生存率比较, 差异均有统计学意义 (χ 2 值分别为和 8 859,P 值分别为和 0 003, 见图 2) 以患者是否预后不良染色体为界, 分为预后不良染色体 16 例, 非预后不良染色体 94 例,Log-rank 检验示, 是否预后不良染色体患者总生存率无病生存率比较, 差异均无统计学意义 (χ 2 值分别为和 0 085,P 值分别为和 0 771, 见图 3) 以患者首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解为界, 分为完全缓解 70 例, 未完全缓解 40 例,Log-rank 检验示, 首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解患者总生存率无病生存率比较, 差异均有统计学意义 (χ 2 值分别为和 7 450, P 值分别为和 0 006, 见图 4) 以患者首次诱导化疗后血小板计数 /L 为界, 分为 > /L21 例, /L89 例,Log -rank 检验示, 化疗后不同血小板计数患者总生存率无病生存率比较, 差异均有统计学意义 (χ 2 值分别为和 ,P 值分别为和 0 001, 见图 5) 图 2 不同初治时白细胞计数患者总生存率无病生存率比较生存曲线 Figure2 Survivalcurveofcomparisonofoveralsurvivalanddisease-free survivalbetweenpatientsofdiferentwhitebloodcountduring initialtreatment 图 3 是否预后不良染色体患者总生存率无病生存率比较生存曲线 Figure3 Survivalcurveofcomparisonofoveralsurvivalanddisease-free survival between patients with or without poor prognosischromosomes 2 5 多因素分析以总生存率无病生存率为因变量, 以年龄 ( 赋值 : <60 岁 =1, 60 岁 =2) 初治时白细胞计数 ( 赋值 : < /L=1, /L=2) 首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解 ( 赋值 : 未完全缓解 =1, 完全缓解 =2) 首次诱导化疗后血小板计数 ( 赋值 : /L=1, > /L=2) 为自变量, 纳入多因素 Cox 比例风险回归模型, 结果显示, 年

5 3532 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 龄诱导化疗获得骨髓完全缓解首次诱导化疗后血小板计数与患者总生存率有回归关系 (P<0 05, 见表 4); 年龄诱导化疗获得骨髓完全缓解首次诱导化疗后血小板计数与患者无病生存率有回归关系 (P< 0 05, 见表 5) 表 5 AML 患者首次诱导化疗后无病生存率影响因素的多因素 Cox 比 Table5 例风险回归分析 MultivariateCoxproportionalregresionanalysisoninfluencing factorsfordisease-freesurvivalofamlpatientsafterinitial 因素 β SE Waldχ 2 值 df P 值 OR 值 95%CI 年龄 < (1 993,7 631) 初治时白细胞计数首次诱导化疗获得骨髓完全缓解首次诱导化疗后血小板计数 (0 897,3 096) < (0 114,0 443) (0 027,0 624) 图 4 首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解患者总生存率无病生存率比较生存曲线 Figure4 Survivalcurveofcomparisonofoveralsurvivalanddisease-free survivalbetweenpatientswithorwithoutobtainingofcomplete remision and diferent platelet count after initial 图 5 首次诱导化疗后不同血小板计数患者总生存率无病生存率比较生存曲线 Figure5 Survivalcurveofcomparisonofoveralsurvivalanddisease-free survivalbetweenpatientsofdiferentplateletcountafterinitial 表 4 AML 患者首次诱导化疗后总生存率影响因素的多因素 Cox 比例 Table4 风险回归分析 MultivariateCoxproportionalregresionanalysisoninfluencing factors for overal survival of AML patients after initial 因素 β SE Waldχ 2 值 df P 值 OR 值 95%CI 年龄 (1 291,5 048) 初治时白细胞计数首次诱导化疗获得骨髓完全缓解首次诱导化疗后血小板计数 (0 678,2 686) < (0 140,0 550) (0 045,0 926) 3 讨论 AML 是骨髓造血系统的恶性肿瘤性疾病, 具有高度异质性, 随着治疗方法的改进, 其疗效取得了长足的进展, 但多数患者病情仍急重, 预后差别较大, 对 AML 进行预后因素分析有助于进一步提高患者的缓解率, 延长无病生存期和总生存期等既往研究已确定的影响 AML 预后的因素包括年龄白细胞计数首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解等 [8-10] 随着先进细胞遗传学以及分子生物学技术的应用, 新的预后因素也随之提出, 例如预后不良染色体以及 NPM1 CEBPA FLT3 等基因突变可能与 AML 预后相关 [11-12], 但其对于预后的影响尚未标准化, 费用技术要求实用性等方面限制了其应用, 尤其在基层医院应用受限血小板计数减少化疗后血小板计数回升 TPO 及血小板计数增多可能与 AML 的临床病理过程相关 [3-4] 而目前对于 AML 患者化疗后血小板计数情况与预后的关系少有报道, 本研究对这一问题进行了研究分析本研究对 110 例初诊 AML 患者进行了回顾性分析, 首次诱导化疗后不同血小板计数组患者性别预后不良染色体首次诱导化疗获得骨髓完全缓解所占比例比较无差异血小板计数 < /L 组 (100~150) 10 9 /L 组患者年龄高于 > /L 组 ; 血小板计数 < /L 组患者初治时白细胞计数 /L 所占比例复发率高于 > /L 组单因素分析显示, 不同年龄初治时白细胞计数首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解首次诱导化疗后血小板计数患者总生存率无病生存率比较有差异, 年龄 <60 岁初治时白细胞计数 < /L 首次诱导化疗获得骨髓完全缓解首次诱导化疗后血小板计数 > /L 者总生存率无病生存率均相对较长进一步将这 4 个因素作为自变量构建多因素 Cox 比例风险回归分析模型, 结果显示, 年龄诱导化疗获得骨髓完全缓解首次诱导化疗后血小板计数为总生存率无病生存率的独立影响因素, 而初治时白细胞计数不能作为独立因素影响总生存

6 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3533 率无病生存率既往的研究发现,AML 患者预后与年龄首次诱导化疗是否获得骨髓完全缓解有关, 高龄患者体能状态差, 高危细胞遗传学发生率高, 对化疗反应差易耐药及不耐受, 总生存率无病生存率均显著降低, 另 AML 病死率高, 自然病程短, 只有尽早获得骨髓完全缓解才有希望长期生存, 首次诱导化疗不能获得骨髓完全缓解者复发率高, 生存期短 [8,13], 本研究结果与其结果一 [14] 致 DOHNER 等报道, 初治时白细胞计数也是 AML 患者预后的相关因素, 白细胞计数升高患者肿瘤负荷高, 并发症相对偏多, 降低患者生存期, 本研究单因素分析显示, 不同初治时白细胞计数患者总生存率无病生存率不同, 而多因素分析未发现其为 AML 患者总生存率无病生存率的独立影响因素, 尚需扩大病例数进一步研究 [15] WALTER 等提出 AML 患者接受诱导化疗后, 血小板计数不能完全恢复的患者预后不良,MALKAN [5] 等报道诱导化疗后血小板计数增多可能为 AML 的良好预后因素, 本研究单因素和多因素分析均证实, 初治 AML 患者首次诱导化疗后血小板计数增多患者预后良好, 可作为独立因素影响预后其机制可能与诱导化疗后的 TPO 促使血小板计数增多从而影响干细胞和白血病细胞有关综上所述, 影响 AML 患者预后的因素是多方面的, 初治 AML 患者诱导化疗后血小板计数增多是提示病情良好预后的独立因素, 其有助于对患者的个体化治疗, 指导缓解后的治疗方案选择, 从而使患者的总生存期和无病生存期得到改善另外这一指标具有花费少简单易行方便普及等特点, 更易于在基层医院开展, 具有很好的临床价值和意义但本研究为回顾性分析, 病例数较少, 对于初治 AML 患者首次诱导化疗后血小板计数增多可提示良好预后的具体机制方面尚不清楚, 今后将继续扩充病例数, 纳入更全面的指标 ( 如基因突变 ), 弥补本次研究的不足以便进行更深层次研究作者贡献 : 朱海波进行课题设计与实施资料收集整理撰写论文成文并对文章负责 ; 赵明峰李玉明邓琦耿莉崔蕊刘鹏江进行课题实施评估资料收集 ; 赵明峰进行质量控制及审校参考文献本文无利益冲突 [1] YANADA M, BORTHAKUR G, GARCIA-MANERO G, etal. Blood counts attime ofcomplete remision provide additional independentprognosticinformationinacutemyeloidleukemia[j]. LeukRes,2008,32(10): [2] YANADA M, BORTHAKUR G, RAVANDIF, etal. Kineticsof bonemarow blastsduringinduction and achievementofcomplete remisioninacutemyeloidleukemia[j].haematologica,2008,93 (8): [3] GONEN C,HAZNEDAROGLU IC,AKSU S, etal. Endogenous thrombopoietinlevelsduringtheclinicalmanagementofacutemyeloid leukaemia[j].platelets,2005,16(1): [4] HAZNEDAROGLU I C, GOKER H, TURGUT M, et al. Thrombopoietinasadrug:biologicexpectations,clinicalrealities, andfuturedirections[j]. ClinApplThrombHemost,2002,8 (3): [5] MALKANUY,GUNESG,ISIKA,etal.Reboundthrombocytosis folowingisanindependentpredictorofagood prognosisinacutemyeloidleukemiapatientsatainingfirstcomplete remision[j].actahaematol,2015,134(1): [6] VARDIMAN JW, HARRISN L, BRUNNING R D. TheWorld HealthOrganization(WHO)clasificationofthemyeloidneoplasma [J].Blood,2002,100(7): [7] 任金海, 郭晓楠, 林凤茹.2014 年急性髓系白血病治疗进展 [J]. 临床荟萃,2015,30(2): RENJH,GUOXN,LINFR.Advanceinacutemyeloidleukemia therapy2014[j].clinicalfocus,2015,30(2): [8] APPELBAUM FR,GUNDACKERH,HEADDR,etal.Ageand acutemyeloid leukemia [J]. Blood, 2006, 107 (9): [9] YANADA M, GARCIA-MANERO G, BORTHAKUR G, etal. Potentialcureofacutemyeloidleukemia:analysisof1069consecutive patientsinfirstcompleteremision[j].cancer,2007,110(12): [10] YANADAM,OHTAKES,MIYAWAKIS,etal.Thedemarcation betweenyoungerandolderacutemyeloidleukemiapatients:apooled analysisof3prospectivestudies[j].cancer,2013,119 (18): [11] BHATNAGAR B,GARZON R. Theuseofmoleculargeneticsto refineprognosisinacutemyeloidleukemia[j].curhematolmalig Rep,2014,9(2): [12] IMAIY.AMLtreatmentstrategybasedoncytogeneticabnormalities andsomaticmutations[j]. RinshoKetsueki,2015,56 (10): [13] ESTEY EH,SHEN Y,THALLPF.Efectoftimetocomplete remisiononsubsequentsurvivalanddisease-freesurvivaltimein AML,RAEB-t,andRAEB [J]. Blood,2000,95 (1): [14] DOHNER H, ESTEY E H, AMADORIS, etal. Diagnosisand managementofacutemyeloidleukemiainadults:recommendations from an internationalexpertpanel, on behalfofthe European LeukemiaNet[J].Blood,2010,115(3): [15] WALTER R B,KANTARJIAN H M,HUANG X,etal.Efectof completeremisionandresponseslesthancompleteremisionon survivalinacutemyeloidleukemia:acombinedeasterncooperative OncologyGroup,SouthwestOncologyGroup,andM.D.Anderson CancerCenterStudy[J].JClinOncol,2010,28(10): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 陈素芳 )

第 29 卷第 12 期中国现代医学杂志 Vol. 29 No 年 6 月 China Journal of Modern Medicine Jun DOI: /j.issn 文章编号 : (201

第 29 卷第 12 期中国现代医学杂志 Vol. 29 No.12 2019 年 6 月 China Journal of Modern Medicine Jun. 2019 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2019.12.012 文章编号 :1005-8982(2019)12-0058-05 新进展研究论著 FLT3-ITD 突变的急性髓系白血病免疫表型及临床特征分析