国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!" #$% & ' 麻疹是一种严重危害人群健康的急性呼吸道传染病传染性极强近年来温州市麻疹疫情虽处于历史较低水平但仍存在周期性每隔 ( 年暴发流行的特征本研究通过建立麻疹疫情风险评估指标对温州市 ' 个县市区的麻疹疫情风险进行评估

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接邢
5 years ago
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1 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!" #$% & ' '' 现场调查温州市麻疹疫情风险评估指标及应用李万仓孙肖瑜陈玲萍王志刚郑晓春魏晶娇 ' 浙江省温州市疾病预防控制中心免疫预防所通信作者李万仓 ()"* '," #-( ',."/$$','0''' 摘要目的通过建立麻疹疫情风险评估指标体系确定温州市 ' 年各县市区的风险等级为当地制定相应防控措施提供依据方法采用指标赋值法对基础免疫水平麻疹病例监测和疫情易发生扩散个一级指标开展评估每个指标包括个二级指标二级指标得分相加得到一级指标得分总评分设为 ' 分得分超过分确定为高风险地区结果温州市基础免疫薄弱的是瓯海区分和乐清市分麻疹病例监测质量不高的是经开区 '0 分和乐清市 ' 分疫情易于扩散的是经开区分和龙湾区分总体麻疹疫情发生风险较高的是经开区, 分其次是龙湾区分鹿城区分瓯海区分和乐清市分结论麻疹疫情风险评估指标能基本反映温州市麻疹疫情风险疫情总体可控但部分县市区仍存在薄弱环节经开区鹿城区等监测质量不高的县应加强监管规范疫情处置并扩大应急接种对象和范围龙湾区乐清市等基础免疫水平薄弱的县应提高麻疹疫苗的接种率和及时率关键词麻疹疫情风险评估指标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

2 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!" #$% & ' 麻疹是一种严重危害人群健康的急性呼吸道传染病传染性极强近年来温州市麻疹疫情虽处于历史较低水平但仍存在周期性每隔 ( 年暴发流行的特征本研究通过建立麻疹疫情风险评估指标对温州市 ' 个县市区的麻疹疫情风险进行评估为采取有针对性的防控措施提供科学依据资料与方法一资料来源 '') 年温州市含麻疹成分疫苗报告接种率来源于全国常规免疫接种率报告数据麻疹监测系统运转指标以及麻疹确诊 * 排除病例含麻疹成分疫苗免疫史数据来自麻疹监测信息报告管理系统各县报告麻疹发病率病例数和年龄组分布数据来自中国疾病监测信息系统计算平均人口密度的数据来自中国疾病监测信息系统二方法采用头脑风暴法邀请临床专家流行病学专家和免疫规划负责人组成专家组根据麻疹病例特征及疫苗接种的相关资料参照文献和有关规定温州市麻疹疫情特点基础免疫水平和疫情扩散程度等方面展开讨论反复评估次后达成共识确定本次的风险评估指标温州市辖个县市区包括 ) 个区鹿城区龙湾区瓯海区经开区和洞头区个市乐清市和瑞安市和 ) 个县平阳县泰顺县文成县苍南县和永嘉县设定的指标以各县市区为单位进行评估风险评估采用一级指标和二级指标一级评估指标是影响麻疹病毒传播的主要影响因素包括基础免疫水平麻疹病例监测和疫情易扩散个指标每项一级指标下设定若干项二级指标每项二级指标采用分级评分标准和分值各项二级指标分数相加得到一级指标得分一级指标得分相加得到总评分一级指标得分超过 ), 判定为单项高风险地区总评分设为分得分超过 ) 分确定为高风险地区评估指标见一级评估指标二级评估指标分级判定标准评分基础免疫水平总分 - 分麻疹病例监测总分分疫情易扩散总分分温州市麻疹疫情风险评估指标分布 ) 年流动儿童与本地儿童接种针次比例每年分合计 - 分 ) 年第剂./ 脱漏率绝对值每年分合计 - 分 0 ) 年 1 月龄 - 岁麻疹病例中./ 与不详剂次的合计比例, 每年分合计 1 分 ) 年 1 月龄 - 岁麻疹排除病例中./ 与不详剂次的合计比例, 每年分合计 1 分 ) 年辖区门诊的预防接种人员年平均接种剂次数次共 - 分 ) 年麻疹血清样本采集率, 每年分合计 - 分 ) 年麻疹个案调查率, 每年分合计 - 分 ) 年排除病例报告发病率 * 万每年分合计 - 分 ) 年排除病例合计例且麻疹症状典型比例, 每年分合计 1 分 ) 年报告麻疹病例数共 ) 分 ) 年麻疹发病率 * 万共 ) 分 ) 年岁平均发病率 * 万每年分合计 1 分 ) 年麻疹发病率高于全市平均水平的次数每次得分 % 合计 - 分该县平均人口密度 * 共 - 分发病前 ( 医院就诊史比例, 共 - 分注./ 含麻疹成分疫苗 ( )( ) )( () )( ) -( (- ( -( (- ( ( (1 1 (1 1 ( ( ( ( ( ) ( ) )( ) ) ) ( ( ) ) ) ) ) - ) ) - -

3 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!" #$% & ' '( 三统计学分析采用 " 软件建立数据库和制并采用描述性流行病学方法分析结一麻疹基础免疫水平评分的结果以县市区为单位温州市基础免疫水平风险评估得分最高的是瓯海区分其次为乐清市 ( 分龙湾区和鹿城区各为分再次为平阳县分其余县平均得分为 ) 分见龙湾区人均接种剂次数达到 *( 剂次是全市平均的倍瓯海区 ( 年流动儿童与本次儿童接种针次比均在 (( 以上存在较大风险指标流动儿童与本地儿童接种针次比例果温州市麻疹基础免疫水平评估指标数值及评分结果排序瓯海区乐清市鹿城区龙湾区平阳县其余县均值 '( ( * '*) *) ' ( ' * ( ) ' ((' ) ') ) ( 合计得分 ) ( 第剂 1 脱漏率绝对值 '( ' ) ') ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ( 合计得分 ( ' ( ( ' * 月龄.) 岁确诊病例中 1 与不详剂次的比例 - '( '( ((( *(' ) ' *' ' *'( ' ) ) ' ' **' ' ))) *( * ) 合计得分 * * * ) * 月龄.) 岁排除病例中 1 与不详剂次的比例 - '( ))) ) () ( ' ' ( ( ( ' ) ' ) 合计得分 ' ( ( ( ' 年预防接种人员年平均接种剂次数剂次数 ( ( ( ( )( *( ( ' 得分 ) ) ) ) ) 基础免疫水平总得分 ( ' ') 注 1 含麻疹成分疫苗二麻疹病例监测风险的评分结果温州市麻疹病例监测风险评估得分最高的是经开区 * 分其次为乐清市分和鹿城区分其余县平均得分为 * 分详见 ( 经开区每年排除报告发病率,' 万处于较高水平排除病例合计 ' 例且麻疹症状典型达到 - 温州市麻疹病例监测评估指标数值和评分结果排序指标经开区乐清市鹿城区血清样本采集率 - 三疫情扩散的评分结果温州市疫情易扩散风险评估得分最高的是经开区 (( 分其次为龙湾区 ( 分瓯海区分和鹿城区分其余县平均得分为分见经开区年.' 岁麻疹平均发病率达到 *,' 万平均人口密度达到 )*(,/ 是温州市平均值的 () 倍其发病前.' 医院就诊的比例达到 )- 其余县均值 '( ' ' *)' * ' ' *)( * * ' ' *( *( *( 合计得分麻疹个案 0 调查率 - '( * ' ' *) ' * ) *( ' ' ' *(' *)) 合计得分排除病例报告发病率,' 万 '( ( ' (* ' * ' ) 合计得分 ) ) ) ) 排除病例合计 ' 例且麻疹症状典型比例 - 比例 ('( ( 得分 * * ) ' 病例监测总得分 '* ' ') * 四麻疹疫情风险评估结果对各地区麻疹基础免疫水平病例监测和疫情扩散的得分进行相加得出各地区麻疹疫情风险评估指标综合评分结果麻疹疫情风险最高的是经开区 )* 分其次是龙湾区 )( 分鹿城区

4 ' 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!" #$% & ' 温州市麻疹疫情易扩散指标数值和评分结果排序指标经开区龙湾区瓯海区鹿城区其余县均值,' 年麻疹病例数例例数 / ' '' ' 得分 ',,,,,,,, ',,,' 年麻疹发病率 -', 万发病率 ' '. '',,., 得分,,,,,, ',, ',, '*' 岁平均发病率 -', 万,' '. ''/,/,,',.,'./ ''/. '..,,' / ' / '. 合计得分.,,,,,,,,,, 发病率高于平均水平的次数,' ' ' ',,,' ' ' ',,,' ' ' ',, 合计得分,,,,,,,,,,,, 平均人口密度 -0 密度./, ' ',. '/ ' /., ' /,, 得分,,,,,,,,,, 发病前 *' 医院就诊史比例比例,,,, '' 得分,,,,,,,,,, 疫情易扩散总得分,,,,,,, '/,, '',, 分瓯海区分和乐清市分其余县平均得分为分讨论本文从基础免疫水平麻疹病例监测和疫情扩散个指标评估温州市麻疹疫情风险包括 ' 基 () 础免疫水平尤其是接种含麻疹成分疫苗同时预防接种门诊人均年平均接种剂次数也间接反映该 () 区域近期卫生服务能力和人群的免疫状况指标得分值越小则代卫生服务质量越稳定麻疹病例监测只有监测系统保证一定敏感性才可相信麻疹发病率的下降是真实的从而准确评估消除 () 麻疹进展麻疹疫情扩散水平通过对麻疹的发病水平和医院暴露史打分并结合人口密度尤其是对 '' 年 '*' 岁麻疹平均发病率来反映麻疹高发年龄潜在的风险能及时识别麻疹易扩散的因素这些指标能够及时识别出温州市麻疹监测的薄弱地区和环节为今后尽早采取有针对性的防控措施提供依据以下对各地区的评估结果进行分析本文发现经开区总体麻疹疫情最高其中监测质量不高主要体现在排除病例 ' 例且症状比较典型达到麻疹的漏报会导致疫情的播散,',' 年报告发病率较高 '*' 岁人口平均发病率均在 ',-, 万以上平均人口密度达到./,-0 是全市的倍发病前 *' 医院就诊史达到, 说明院内感染不容忽视且病例主要集中在位于该地区的儿童医院诊疗场所拥 (/) 挤极易引起院内交叉感染针对以上问题建议经开区设专人监测加强病例流行病学调查管理保持麻疹监测的敏感性和规范性同时严格执行浙江省麻疹疫情调查与处置技术指南,' 版 () 做好病例和周围人群的评估和应急接种适时开展麻疹疫苗查漏补种活动在局部地区开展强化免疫活动龙湾区麻疹疫情发生风险高主要现在近年来流动儿童与本地儿童接种针次比例分别为 /,* 岁确诊病例中含麻疹成份疫苗, 与不

5 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!" #$% & ' '( 详剂次的均在以上 '( 年报告病例发病率达到 )'* 万医院就诊史在 ( 以上因此麻疹疫情发生风险较高主要原因可能是城郊结合部聚集着大量流动人口家长免疫意识不强社区,*- 排摸流动儿童不到位等符合高洁等流动儿童存在大量免疫空白人群的报道未及时接种疫苗是儿童麻疹发病的主要危险因素之一因此龙湾区要加强流动人口的管理通过提高预防接种人员的比例和增设预防接种工作日以提升疫苗接种率和接种及时率鹿城区的基础免疫水平监测质量和疫情扩散存在风险鹿城区 )( 年流动儿童与本地儿童接种剂次比例平均为.' 第剂次含麻疹成份疫苗脱漏率平均为 ')/ 岁确诊病例中含麻疹成份疫苗与不详剂次的比例达到. 明鹿城区流动儿童较多接种管理难度大预防接种人员年均接种剂次数得分为分明从事免疫规划人员较少麻疹病例监测质量不高 '( 年鹿城区报告麻疹病例 ' 例全市 ** 例报告病例数较多且 '/' 岁组发病率高导致疫情易于扩散针对鹿城麻疹现状应在疫苗接种流行病学监管应急接种等多方面采取综合防控措施乐清市麻疹疫情风险高主要现在基础免疫水平薄弱和监测质量不高尤其是 / 岁确诊和排除病例中含麻疹成份疫苗与不详剂次的比例达到. 和以上预防接种人员年平均接种得分较高分因此应提高预防接种人员比例加强对应种儿童的管理综上所述温州市麻疹疫情风险总体可控但部分县区仍存在薄弱环节对得分不同的区要采取不同的措施达到有效控制麻疹的目的参考文献,'- 迮文远计划免疫学,0- 第版上海上海科技出版社 ' )(* 1 2,0-3" "" 5"4 2 $$)(*, " " " 4"$"$! $ $ 8474',-!"''' #9'''3*(..')'',)- 国家卫生和计划生育委员会办公厅全国麻疹监测方案 ' 版,3- 北京国家卫生和计划生育委员会办公厅 ' : 9!!"! 4 ; 4 2 7$$! $ $ $ " 74 ',3- : 9!!"! 4 ; 4 2 7$$,- 浙江省卫生和计划生育委员会办公厅浙江省麻疹疫情调查与处置技术指南 ' 版,3- 杭州浙江省卫生和计划生育委员会办公厅 ' : 9!!"! ; 4 2 7$$ 14 " 5"4" $! $ $$! $ $ " 14 " ',3- ;84 : 9!!"! ; 4 2 7$$ 14 "',(- $ #&$ 0 54 $! 4" $ 4 " $2!!"$$$$ 4 $! $$ 8 $,-!"'*..''' ',- 邓璇符剑谢淑云等浙江省脊髓灰质炎野病毒输入与传播的风险评估工具研究及其应用,- 疾病监测 '()'.(..#9<').$$')**''(''* # "! $$$$! = $ $$$ $ 14,- #$ 3 "'() '.(.. #9<' ).$$')**''(''*,- 周洋何寒青严睿等浙江省 *') 年麻疹监测信息报告管理系统运转情况评价,- 中国疫苗和免疫 '(' '* 14 ; ;>! 4!"! $ $ $ " $2$ 14 "*'),- 74 "" '(''*,.- : 74 1 "! $ $! = 4 = $$ 8 ",- 07!" #$ ')')*') '',*- 高洁何寒青沈纪等浙江省一起由免疫接种空白导致的流动人口麻疹暴发,- 中华流行病学杂志 ')'' '')''( #9')"$$(('' : ; ;>34 &?! $ $ "" 14 ",-74 ')' ''')''(#9')"$$( ('' 收稿日期 '*

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