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藻湘贾
5 years ago
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1 肝癌全程單純中醫藥治療 (27 例生存 2 年以上 ) 臨床療效分析 Analysis on the clinical efficacy in the treatment of liver cancer with pure Chinese medicine (27 cases with survival of more than 2 years) 程劍華 CHENG Jianhua ( 香港中文大學醫學院中西醫結合醫學研究所 ) [ 摘要 ] 文章統計作者 1997 年 3 月到 2017 年 10 月全程單純使用治療滿 12 個月, 且臨床資料完整, 生存 2 年以上的肝癌病例共計 27 例其中單純用中醫藥全程治療的肝癌病例 24 例,3 例為術後復發單純使用治療滿 12 個月的肝癌病例治療結果 : 治癒 1 例, 好轉 9 例, 穩定 12 例, 進展 5 例生存 2 年以上 27 例, 為 100%; 生存 3 年以上 15 例, 為 55.56%;; 生存 4 年以上 8 例, 為 29.63%; 生存 5 年以上 7 例, 為 25.93%; 生存 10 年以上 1 例, 為 3.70%; 文章提出中醫藥治療肝癌的診治思路和經驗體會, 和同道分享肝癌是香港地區常見的惡性腫瘤之一, 由於惡性程度高, 進展快, 自然生存期短, 當前臨床確診後, 如不積極治療, 一般生存期不超過半年作者本人從 1997 年 3 月到 2017 年 10 月期間, 單純使用中醫藥全程治療滿 12 個月, 生存 2 年以上且資料完整的肝癌病例 27 例其中單純用中醫藥全程治療的肝癌病例 24 例,3 例為朮後復發單純使用治療滿 12 個月的肝癌病例, 臨床療效分析如下 1 一般情況男 23 例, 女 4 例 ; 年齡嵗, 中位數 61; 病理 : 肝細胞癌 7 例, 膽管癌 2 例, 影像學和臨床診斷 18 例 ; 臨床分期 :I 期 5 例, 14 例,Ⅲ 期 8 例 2 治療方法 2.1 治療方式所有病例均為經病理或臨床診斷為原發性肝癌後, 全程用治療和對症下藥, 沒有使用化療放療介入或手術治療其中 3 例為手術後復發的病例, 也是全程用治療和對症治療 2.2 方藥肝癌黃芪 20g, 莪術 15g, 珍珠草 20g, 虎杖 20g, 全蠍 10g, 茵陳 30g, 穿山甲 10g( 先煎 ), 葫蘆巴 20g, 三棱 15g, 兩頭尖 30g, 延胡 20g, 萊菔子 30g, 蜈蚣 1 條, 重樓 15g, 徐長卿 20g 老年肝癌黃芪 20g, 莪術 10g, 珍珠草 20g, 溪黃草 20g, 全蠍 6g, 白花蛇舌草 20g, 鱉甲 20g( 先煎 ), 三棱 10g, 柴胡 10g, 半枝蓮 20g, 蜈蚣 1 條, 重樓 15g 小肝癌石上柏 20g, 莪術 15g, 補骨脂 15g, 半邊蓮 20g, 全蠍 6g, 淮山 20g, 鱉甲 20g( 先煎 ), 三棱 15g, 柴胡 15g, 半枝蓮 20g, 蜈蚣 1 條, 重樓 15g 肝癌並癌栓鷹不泊 20g, 穿山甲 5g( 先煎 ), 柴胡 10g, 崗梅根 20g, 麥芽 30g, 半枝蓮 20g, 白芨 15g, 仙鶴草 20g, 虎杖 15g, 八月札 20g, 郁金 15g, 丹參 15g, 牡蠣 30g( 先煎 ), 菟絲子 15g 肝癌伴腹水鷹不泊 20g, 桃仁 10g, 大黃 5g( 後下 ), 地龍 10g, 大腹皮 30g, 茵陳 30g, 穿山甲 5g ( 先煎 ), 厚樸 15g, 紅花 10g, 柴胡 15g, 炒萊菔子 30g, 蜈蚣 1 條, 補骨脂 15g, 瞿麥 30g 肝癌肺轉移穿山甲 5g( 先煎 ), 徐長卿 20g, 豬籠草 20g, 茵陳 30g, 金蕎麥 30g, 炒萊菔子 20g,

2 卷柏 20g, 八月札 20g, 辣蓼 15g, 白英 20g, 郁金 15g, 半枝蓮 20g, 黃芪 20g, 溪黃草 20g 2.3 施治, 隨症加減全程和對症治療腹部腫塊加穿山甲鱉甲腫節風黃藥子山慈菇貓爪草三棱莪朮等 ; 腹脹痛加祈蛇蜈蚣全蠍烏蛇萊菔子枳實等 ; 骨痛加杜仲補骨脂透骨消骨碎補等 ; 黃疸加牛黃茵陳郁金金錢草虎杖等 ; 氣喘甚者加沉香炙麻黃蘇子等 ; 脅痛用川楝子辣蓼白芷徐長卿三七等 ; 胸腹水加龍葵澤瀉豬苓茯苓皮大腹皮桑白皮等 ; 陰虛低熱用生地銀柴胡地骨皮青蒿等 ; 陽虛者加用仙茅仙靈脾制附子等 ; 氣虛者加用黃芪太子參西洋參等 ; 保護肝功能用雞骨草溪黃草枸杞甘草赤芍珍珠草等同時配合使用抗癌中成藥, 包括金龍膠囊紫龍金片安康欣膠囊西黃膠囊, 多為 2 種以上聯合用藥發熱骨痛加新癀片對症處理 3 臨床療效 3.1 實體瘤客觀療效 :UICC 推薦的實體腫瘤評價評定標準 [1]: 完全緩解 (CR) 部分緩解(PR) 穩定 (NC) 進展(PD) 四級 3.2 治療結果 : 治癒 1 例, 好轉 9 例, 穩定 12 例, 進展 5 例 4 生存時間生存時間計算 : 從初診時到到末診時間生存 2 年以上 27 例, 為 100%; 生存 3 年以上 15 例, 為 55.56%; 生存 4 年以上 8 例, 為 29.63%; 生存 5 年以上 7 例, 為 25.93%; 生存 10 年以上 1 例, 為 3.70% 5 全部病例治療前後基本情況見下表 :

6 6 論治思路和體會本文所選擇的病例均為使用中醫藥治療滿 12 個月的資料完整的肝癌病例雖均為回顧性的臨床資料分析, 但是從這些病例治療結果來看, 有幾點是值得肯定和思考的 6.1 中醫藥可以作為現代醫學的替代療法治療部分肝癌患者肝癌目前主要的治療方法首選手術, 還有介入療法和靶向治療對於晚期肝癌患者, 指南推薦使用中醫藥治療和靶向治療 ( 多美吉治療 ) [2], 靶向治療對晚期肝癌的治療有一定的作用, 但其費用昂貴, 其對肝功能的損害和對消化道的影響限制了其運用因此中醫藥治療對不能手術或不願意介入化療的肝癌患者, 是一種合理的有效的選擇中醫藥可以作為現代醫學的替代療法治療部分肝癌患者, 特別是不能或不願意手術或放化療的老年肝癌患者, 說明中醫藥治療肝癌療效是肯定的, 可以改善生活質量, 提高和延長生存時間, 且費用低廉 6.2 年老體弱的肝癌患者選用中醫藥治療是一種合理的有效的選擇病毒性肝炎同樣是導致老年原發性肝癌的主要原因, 文獻報導 81.8% 老年肝癌患者 HBsAg 或抗 -HCV 陽性 [3], 其中 56.8% 有肝硬化或肝纖維化證據,60-69 歲為老年肝細胞癌高發年齡組, 佔 73.1% [4] 老年人普遍存在器官生理功能減退, 機體免疫功能下降, 對自身疼痛等不適感受相對遲鈍不夠重視, 發現肝癌時往往已非早期, 失去施行根治手術的機會對於老年肝癌患者, 確診後接受非手術治療的機率更大中醫藥治療不但能夠達到整體調節, 扶正祛邪, 緩解症狀和防止復發, 還由於副作用小而更容易耐受, 從而延長中晚期肝癌患者的生存期及提高生活品質 [5] 6.3 臨床分期和和生存時間的關係一般來講, 臨床分期越早, 治療效果越好, 生存時間也越長但是從本文的病例來分析, 病案 3 黃某病案 9 杜某和病案 5 梁某確診時已是 Ⅲ 期, 一般人均認為最多可生存 1 年, 但黃某經治療後腫瘤縮小, 之後腫瘤維持穩定, 一直服金龍膠囊為主, 至今已帶瘤生存 6 年多 ; 而杜某經治療後病情仍進展, 但治療以對症治療為主, 保護脾胃功能, 結果存活達 8 年 ; 梁某治療後病情好轉, 腫瘤縮小, 疾病緩解期約 1 年, 之後疾病急轉直下, 治療後存活 40 月本人認為對肝癌患者要施治, 以保護脾胃功能為主, 重視對症下藥, 保證生活質量是最重要的, 肝癌患者臨床上以正氣虧虛為本, 氣血濕熱瘀毒互結為標的虛實錯雜的病機特點, 根據標本的緩急而有所偏

7 重同時注意結合病程患者的全身狀況處理好標急與本虛關係, 攻補適宜, 治療要做到標本兼顧, 有所側重自始至終要調整正氣, 適時適量祛邪治標實勿忘其本虛, 治本虛勿忘其標實 6.4 帶瘤生存與瘤體縮小的關係, 瘤體縮小和生存時間的關係治療的特點是帶瘤生存, 人瘤共存本文病案 8 曹某經治療後腫瘤仍增大, 但增大比較緩慢, 最後達帶瘤生存 10 年 ; 病案 3 黃某經治療後腫瘤縮小, 之後維持脾胃功能正常, 腫瘤穩定, 現帶瘤生存已 6 年多 ; 病案 24 唐某經治療後腫瘤未見縮小而趨於穩定, 最後帶瘤生存 4 年多這說明對老年肝癌患者保持脾胃功能正常, 保證生活質量是第一重要的, 不一定要刻意縮小腫瘤, 有些治療如介入治療是以犧牲肝功能來換取腫瘤的縮小, 其結果是生存時間並不延長 [6] 國外有學者經前瞻性隨機對照觀察後認為:TACE 是以犧牲肝功能來換取腫瘤的縮小, 化療栓塞與保守治療之間遠期療效沒有顯著差異 [7] 病案本文的研究發現瘤體縮小和生存時間的關係並不呈正相關 6.5 堅持治肝當先實脾的治療原則肝癌的病位雖在肝, 但最易損傷脾胃, 故肝癌患者在疾病不同時期均可出現不同程度的脾虛證候, 治療時須認清正虛為本, 重視脾胃脾胃為後天之本, 治肝求效, 當以脾健為先, 正如金匱要略所雲 : 見肝之病, 知肝傳脾, 當先實脾在臨床上治肝癌要從調理肝脾入手, 應注重健脾益氣, 調節運化功能, 不能孤立地只治肝而不治脾 6.6 肝癌治療用藥的體會腫瘤中醫治療是中醫的精髓與根本, 辨病為把握疾病的發展脈絡和趨勢, 明預後知進退所以在掌握肝癌的病理變化規律和肝病的用藥特點上, 審證求因, 論治成為中醫治療肝癌的要點與策略藥味求平和以顧護胃氣睥胃為後天之本, 故有得胃氣則生, 失胃氣則亡的誡言故選用藥味時宜多選性味平和之品肝癌患者伴有不同程度肝鬱氣滯的症狀, 情志抑鬱或惱怒, 肝失條達, 肝經疏泄不暢, 氣機阻滯, 治療時要用疏肝理氣藥臨證多用疏肝解鬱柔肝養陰之法, 以防疏泄太過慎用大毒之品以保護肝臟大多數具有一定抗癌作用的藥物都有一定的毒性, 選用時千萬要慎重因為肝癌患者大多數不同程度存在肝功能減退, 肝臟的解毒功能也受到了影響早在內經就提出 : 大毒治病, 十去其六, 無使過之, 傷其正也在臨床上選藥慎用大毒之品以保護肝臟善於使用對藥, 通過對藥的靈活配伍, 從而收到最佳的協同效果臨證要善運用藥對靈活配伍組方, 如太子參配黃芪, 具益氣健脾扶正固本之功 ; 枸杞配白芍, 酸甘化陰, 柔肝緩急 ; 八月札配徐長卿, 行氣解鬱, 活血化瘀 ; 穿山甲配鱉甲, 消堅除癥散結 ; 三棱配莪術, 具有破血行氣之效 ; 金錢草配郁金, 清熱疏肝利膽 ; 溪黃草配珍珠草, 具有護肝健脾行氣之效 ; 茯苓配白術, 具有健脾理氣之效 ; 川楝子伍田七以活血止痛 ; 全蠍配蜈蚣以抗癌散結, 確為治療原發性肝癌之精妙配伍治療肝癌之道, 貴識病之本原, 遣方用藥, 方求精煉, 配伍精當, 效專力宏才是提綱挈領之治療法則 7 結語對肝癌患者的治療, 西醫注重的是局部治療, 而中醫更重視整體調理, 兩者結合, 取長補短, 相得益彰對於年老體弱的肝癌患者, 對不願接受手術放療介入的肝癌患者, 對那些不能接受手術治療介入治療或放化療的晚期肝癌患者, 以及肝癌術後復發或轉移的患者, 中醫治療能夠改善症狀, 提高機體的抵抗力, 減輕放化療不良反應, 提高生活品質中醫藥的積極參與是肝癌綜合治療的一個重要組成部分, 中醫藥可以也完全應該參與肝癌防治的全過程, 中醫藥的積極參與是提高肝癌綜合療效的重要途徑之一, 會進一步提高肝癌的臨床治療效果參考文獻

8 [1] 孫燕, 周際昌. 主編. 臨床腫瘤內科手冊 [M]. 第 3 版. 北京人民衛生出版社.1996, [2] 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會醫政醫管局. 原發性肝癌診療規範 (2017 年版 ). 中華消化外科雜誌. 2017,16 (7) : [3] 董為民, 吳本儼. 老年原發性肝癌的臨床資料分析 176 例 [J]. 世界華人消化雜誌, 2009,(7): [4] 李淑蘭, 張麗萍. 老年原發性肝癌與乙丙型病毒性肝炎的關係 [J]. 世界華人消化雜誌,2005,13(01): [5] 張百紅, 王湘輝. 治療晚期肝癌的療效評價 [J]. 安徽中醫學院學報, 2010,29(2):25-28 [6] 程劍華, 常綱, 吳萬垠, 等. 莪術油和化療藥對照肝動脈灌注栓塞治療原發性肝癌的研究. 中國中西醫結合雜誌年第 21 卷第 3 期 : [7] Jean Claude T. A comparison of lipiodol chemoembolization andconservativetreatment for unresectable hepatocellular car cinoma. N Engl J Med 1995 May 11; 332( 19): ( 編委 : 林志秀審校 ) 表格文字序號姓名性別年齡初診日期治療前檢查報告診斷分期治療方法治療後檢查報告末診時間療效判斷生存時間 1 梁某. 54 歲年 12 月 13 日 2004 年 12 月 13 日 CT 檢查示右肝後葉結節約 2.8x2.8cm 占位元病變, 增強掃描見強化 AFP262 肝癌治療 2006 年 7 月 18 日 :CT 示 : 右肝後段病灶明顯縮小, 約 1.5x1.4cm, 無腹水 AFP 為年 6 月 23 日 CT 檢查示 : 右肝未見占位, 肝左葉低密影, 考慮囊腫, 肝硬化, 脾稍大, 肝內膽管小結石 AFP 為年 11 月痊癒存活 7 年無瘤生存 3 年 2 李某. 51 歲年 5 月 3 日 CT 示右肝 7.6x7.5x8.5cm 占位, AFP 肝癌治療 2010 年 11 月 11 日彩 B 超右肝內實性腫塊 52x38mm 2011 年 5 月, 復查 CT 示右肝占位為 3.2x2.2x3.0cm AFP 年 5 月好轉存活 37 月緩解 24 月 3 黃某, 59 歲年 7 月 30 日 2009 年 7 月 30 日 PET-CT 示肝右葉 7.7x9.6x8.1cm 占位, 左外葉 6.1x7.4x5.9cm 占位,AFP2.3 肝癌 Ⅲ 期

9 治療 2010 年 1 月 6 日復查 CT 示 ; 肝左外葉 6.4x5.5cm, 肝右葉 8.0x9.3cm 2012 年 11 月 27 日 CT 示肝右葉 5.0x6.9cm 占位, 左外葉 4.9x5.4cm 占位 AFP 年 10 月 30 日 CT 平掃加增強示 : 肝左右葉多發癌灶, 與前片比較 :S2 段病灶有縮小, 其餘病灶大致同前 2015 年 5 月好轉存活 5 年, 緩解期 4 年. 4 徐某. 61 歲年 1 月 18 日 2004 年 1 月 18 日 MR 示肝右前葉異常信號占位元, 約 50x52mm AFP33.71 肝癌治療 2004 年 12 月 6 日 CT 示右肝實質性占位 32x28mm 2006 年 10 月 30 日 B 超肝內實性腫塊 64x88x73mm, 門脈及下腔靜脈受侵 2007 年 3 月 13 日同年 7 月病故好轉穩定進展存活 3 年 7 個月緩解期 22 月 5 梁某. 56 嵗年 2 月 22 日 2003 年 2 月 22 日 MR 檢查示肝右葉 9x9cm 巨大腫塊 AFP1040 肝癌 Ⅲ 期治療 2004 年 4 月 20 日 MR 檢查示肝右葉 6x6.5cm 腫塊 AFP 年 3 月 15 日 MR 檢查示肝右葉 5x4.5cm 腫塊, 肝硬化, 脾大, 腹水 AFP 年 3 月 31 日 MR 檢查示肝癌肝內多發轉移, 累及肝動脈, 未除門靜脈癌栓 2006 年 6 月 6 日好轉穩定進展緩解期 12 月存活 40 月 6 溫某 80 歲 2004 年 5 月 2004 年 5 月檢查肝

10 4.3x3.3cm 腫塊肝癌治療 2005 年 6 月 7 日 CT 檢查示肝佔位 3x3cm,1x1cm 2006 年 5 月 17 日好轉存活 24 月 7 趙某 74 歲 2007 年 3 月 2007 年 3 月 CT 檢查示肝 13x12x11cm 腫塊 AFP 肝癌 Ⅲ 期治療 2008 年 5 月 7 日 CT 檢查示肝腫塊縮小, 有肺骨轉移 2007 年 10 月 AFP 年 10 月彩 B 超示肝右葉 101x92mm 年 3 月 16 日 CT 檢查示肝癌肺骨轉移可爬山 2009 年 4 月 24 日好轉穩定進展存活 25 月 8 曹某. 63 歲 1996 年 1 月 30 日 1996 年 1 月 30 日 CT 超示 : 肝右葉內後葉可見約 10mm 小低密度區, 邊緣欠清, 增強掃描後小低密度區邊緣更不清肝右後葉占位病變肝癌 I 期治療 1998 年 6 月 29 日 CT 示 : 肝右葉可見 60x50x50mm 不規則低密度物, 密度不均勻, 增強後見明顯強化 2003 年 12 月 1 日 B 超示 : 肝右葉約 129X122mm AFP 陰性 2004 年 7 月 30 日 CT 示肝右葉巨型肝癌 2006 年 6 月 1 日 CT 示肝右葉巨大 20X13cm 肝癌 2006 年 5 月 23 日 ( 同年 8 月病故 ) 進展存活 10 年 5 個月 9 杜某. 61 歲 1997 年 8 月 1997 年 8 月 B 超檢查示肝內腫塊

11 9 月 10 日 CT 檢查示 : 肝左葉及右葉前段見大塊低密度占位元, 腹腔淋巴結腫大, 右腎盂腎盞積水, 診為晚期肝癌 AFP6ng/L 肝癌 Ⅲ 期治療 1998 年 10 月 27 日 B 超檢查示肝內多發性實性占位病變,78x64 16x19mm 不等, 診為彌漫性肝癌 2002 年檢查為彌漫性肝癌合併消化道出血 2004 年檢查為彌漫性肝癌合併消化道出血 2005 年 8 月病故穩定存活 8 年 10 趙某, 85 歲年 10 月 17 日 2008 年 10 月 17 日 B 超示 : 肝右前葉囊腫 ; 右前葉見低回聲 22x21mm 實質性占位 11 月 3 日腹部 CT 示 : 肝右前葉占位病變, 肝癌? 肝內多發性低密度影, 肝囊腫? 脂肪肝肝癌 I 期治療 2009 年 10 月 9 日彩色 B 超示 : 肝右葉 25x25mm 占位 2010 年 10 月 11 日彩色 B 超示 : 肝右葉 33x41mm 占位 2011 年 4 月 12 日彩色 B 超示 : 肝前葉 32x30mm 低回聲占位 2011 年 10 月 17 日穩定進展存活 3 年 11 張某. 女, 75 歲年 12 月 26 日 2006 年 12 月 26 日檢查 B 超示 : 彌漫性肝病變, 肝右葉實質性占位病變, 考慮小肝癌?2007 年 1 月 12 日 CT 檢查示 : 肝右葉 13x15mm 實質占位元, 增強掃描有輕度強化, 肝占位性病變肝癌治療 2007 年 4 月 21 日 B 超示 : 肝右葉實質性占位病變,33x21mm 22x19mm, 考慮肝癌?2007 年 6 月 12 日 MR 檢查示 : 肝右葉 S8 段和 S6 段實質占位 2x2x2cm 和 1.1x1.1x1.0cm, 擬肝癌可能性大 2008 年 9 月 11 日 B 超示 : 肝右葉實質性占位病變 27x25mm 2009 年 9 月 24 日 B 超示 : 肝右葉實質性占位病變,29x28mm 22x20mm, 考慮肝癌?2010 年 2 月 25 日 B 超示 : 肝右葉實質性占位病變,S8 段 40x30mm S7 段 22x25mm, 考慮肝癌?2011 年 4 月 23 日 B 超示 : 肝右葉實質性占位病變,33x28mm 22x21mm, 考慮肝癌? 2012 年 1 月 17 日穩定存活 5 年 12 朱某. 46 歲年 5 月 15 日 2001 年 5 月 15 日 CT 檢查示肝右葉低密度腫塊 12x15mm, 增強掃描無強化 AFP1.8ng/ml 肝癌 I 期

12 治療 2002 年 1 月 21 日 B 超示肝右葉稍強光團, 約 1.5x1.9cm,AFP 年 12 月 18 日 B 超示肝右葉約 1.6x2.5cm 光團,AFP 年 3 月 24 日 B 超示肝右葉多個稍強光團, 約 1.6x1.9cm 1.3x0.9cm 1.0x0.7cm, 病灶增多 AFP19.6ng/ml 2006 年 5 月 30 日 B 超示肝多發實性強光團, 右葉 1.8x1.9cm 1.3x0.9cm 1.2x1.0cm 1.0x0.7cm, 左葉 1.0x1.7cm, 病灶增多 AFP54.6ng/ml 2008 年 5 月穩定進展存活 7 年 13 彭某 59 歲 2002 年 9 月 21 日 2002 年 9 月 21 日 B 超示肝右葉 14x12mm.MR 檢查示肝右葉後小結節肝癌 I 期治療 2003 年 3 月彩 B 超示右肝 14x15mm.2003 年 11 月彩 B 超示右肝 25x23mm.AFP 年 5 月彩 B 超示右肝 18x16mm,6x5mm. AFP 年 10 月 19 日彩 B 超示右肝 74x67mm,18x14mm. AFP 年 2 月彩 B 超示右肝 66X98Xx69mm 年 2 月 11 日進展存活 41 月 14 李某. 63 歲年 11 月 2 日 2007 年 10 月檢查 B 超示 : 右肝癌肝內轉移, 脾腫大肝癌 Ⅲ 期治療 2008 年 8 月 B 超示 : 右肝癌 4.3x3.4cm, 肝內轉移 2011 年 3 月 21 日肝內多發佔位 69x65x57,83x77x56,58x48x27mm.AFP 年 3 月 21 日穩定進展存活 40 月 15 朱某. 63 歲年 11 月 19 日 2003 年 11 月 19 日 CT 檢查示肝右葉低密度腫塊 3x4x3cm 腫塊肝癌治療 2004 年 1 月 20 日 CT 檢查示肝右葉低密度 3.5x4.2cm.2004 年 6 月 25 日 CT 檢查示肝右葉低密度 5.4x5.7cm.AFP 年 11 月 11 日 CT 檢查示肝尾葉肝癌伴肝內轉移, 較去年縮小, 肝尾葉病竈增大 2005 年 4 月 11 日 CT 檢查示肝尾葉肝癌伴肝內轉移, 肝尾葉病竈縮小 2006 年 1 月 18 日 CT 檢查示肝右葉多個肝癌伴肝內轉移 AFP 年 3 月 9 日穩定進展存活 29 月 16 黃某

13 83 歲 2006 年 12 月 21 日 2006 年 12 月 21 日 CT 檢查示肝 S7 低密度 1.8cm 腫塊, 明顯強化 AFP 肝癌 I 期治療 2007 年 3 月 8 日 MR 檢查示肝右葉 2.3x2.5x2.1cm 腫塊 AFP 年 12 月 8 日 MR 檢查示肝右葉 5.0x5.3x3.8cm 腫塊 AFP 年 12 月 4 日 B 超檢查示肝右葉 4.0x3.7cm 腫塊 AFP 年 2 月 1 日病故進展存活 26 月 17 劉某女, 51 歲年 9 月 25 日 2006 年 8 月 30 日 CT 檢查示肝右葉 4.5x4.0cm, 增強掃描明顯強化 AFP9086 肝癌治療 2007 年 1 月 29 日 CT 檢查示肝右葉 5.1x4.8cm 佔位 AFP 年 6 月 25 日 CT 檢查示肝右葉 4.5x5.0x5.2cm 佔位 AFP 年 8 月 9 日 B 超示 : 肝右葉佔位 53x50mm.2008 年 9 月 20 日 B 超示 : 右肝癌 51x48mm 年 11 月 24 日穩定存活 26 月 18 劉某 63 歲 2007 年 1 月 10 日 2007 年 2 月 1 日 CT 檢查示肝右葉低密度 7.5x6.8x6cm 腫塊肝癌治療 2008 年 2 月 22 日 CT 檢查示肝右葉 11.5x8.1x12cm 腫塊, 右後葉 3.7x3.0x4.0cm 腫塊 AFP 年 4 月 CT 檢查肝癌增大 2009 年 4 月 27 日進展存活 27 月 19 梁某女, 65 歲 2006 年 11 月 23 日 2006 年 11 月 CT 檢查示肝右葉 4.0x3.5x3.5cm 腫塊 AFP1.84 肝癌治療 2007 年 8 月彩 B 超示 : 肝 S6,S7 段 74x91x84mm.2008 年 1 月 8 日 CT 檢查示肝右葉 9.7x9.7x9.5cm 腫塊 AFP 年 11 月 6 日進展存活

14 24 月 20 馮某女, 71 歲 2006 年 11 月 2006 年 11 月 CT 檢查示肝右葉 4.2x3.6cm 腫塊 AFP 1210 肝癌治療 2007 年 3 月 6 日 CT 檢查示肝右葉 4.2x3.5cm 腫塊 AFP 年 1 月 4 日 2009 年 1 月 13 日和 2009 年 11 月 26 日 CT 檢查示肝右葉腫塊穩定 2009 年 11 月穩定存活 36 月 21 譚某 67 歲 1997 年 3 月 4 日 1997 年 3 月 4 日 CT 檢查示肝右葉腫塊肝癌治療 1998 年 7 月 27 日 CT 檢查示肝右葉 8x11cm 腫塊 AFP 年 6 月 7 日 CT 檢查示肝右葉腫塊和 98 年 7 月相似 1999 年 12 月 8 日穩定存活 33 月 22 楊某. 52 歲年 2 月 16 日 2009 年 2 月 16 日, CT 檢查示肝門區占位病變,4.7x2.2cm, 考慮膽管癌, 並肝內膽管擴張, 肝脾腫大, 膽囊結石膽管癌 II 期治療 2009 年 10 月 30 日復查彩超示肝門區肝內占位約 5.9x5.0x3.3cm, 肝臟增大, 肝內彌漫性擴張, 脾腫大, 膽囊結石 2011 年 4 月 17 日穩定進展存活 34 月. 疾病緩解期達 16 月 23 陳某 43 歲 2006 年 10 月 2006 年 10 月 CT 檢查示肝癌肝癌

15 治療 2007 年 10 月 13 日 CT 檢查示肝右葉癌 2008 年 10 月 23 日 CT 檢查示肝右葉 8.8x8.0cm, 增強掃描明顯強化 2009 年 3 月 16 日彩 B 超示肝右葉 170x140mm 年 3 月 16 日穩定進展存活 29 月 24 唐某女, 83 嵗 2012 年 11 月 12 日 2011 年發現左肝癌, 約 3cm, 不宜手術, 先後介入化療 4 次, 療效不好,2012 年檢查出現多個新病竈, 最大的約 4cm 肝癌治療 2013 年 10 月 18 日 B 超檢查腫瘤約 4cm, 無增大 2015 年 8 月 14 日 B 超檢查腫瘤腫瘤由 4.4 增為 4.8cm, 其他無新病竈 2016 年 4 月 26 日檢查肝超聲波腫瘤無變化, 約 4cm 大小 2016 年 11 月 25 日病故穩定存活 52 月 25 何某. 66 歲年 8 月 9 日 2005 年 1 月 29 日患者因全身黃疸而入院治療檢查 CT 為肝內膽管肝總管多發性結石, 膽管擴張壺腹部占位活檢為肝細胞癌, 最後診斷為 : 原發性肝癌並膽道癌栓形成並阻塞性黃疸 2005 年 3 月 24 日 CT 檢查為 : 肝硬化, 腹水, 肝左外葉小結節低密影, 雙胸腔積液肝癌 Ⅲ 期治療 2005 年 10 月 17 日復查 CT 示肝內膽管擴張積氣, 未見異常腫塊和結節肝功能 AFP CEA CA50 CA199 CA242 均正常 2006 年 3 月 13 日復查 B 超示 : 肝膽管內積氣, 肝內光點稍增粗, 脾胰未見異常 2007 年 1 月 29 日彩色 B 超示 :HCC 肝區段切除術後, 殘餘肝光點增粗, 肝內膽管積氣, 肝 S3 段不均回聲區, 約 57x29x23mm, 不排除術後改變 2008 年 7 月好轉穩定進展存活 35 月 26 肖某. 61 歲年 4 月 17 日 2007 年 12 月行膽管癌切除術 2009 年 2 月 CT 檢查示肝右葉病灶及胰頭軟組織腫塊, 考慮膽管癌復發並轉移膽管癌 Ⅲ 期治療 2009 年 10 月 26 日 B 超示膽管癌術後, 肝右葉膽結石原肝右葉及胰頭腫塊消失 2010 年 3 月 24 日彩色 B 超示肝內膽管多發結石, 膽囊顯示不清, 膽囊萎縮 2011 年

16 4 月 17 日好轉穩定帶瘤生存 2 年 27 謝某. 60 歲年 9 月 6 日 2004 年 11 月行右肝癌切除術, 病理為低分化型肝細胞癌 2005 年 9 月 6 日 AFP90.21ng/L,B 超示肝右前葉混合性回聲肝癌 Ⅲ 期治療 2005 年 12 月 13 日 AFP18ng/L,B 超示肝右前葉混合性回聲 2006 年 3 月 13 日 B 超示肝右前葉約 25x23x52mm 無回聲區, 肝左葉內小囊腫, 約 9x9mm AFP6.9ng/L 2006 年 8 月 21 日 CT 示 : 肝右葉囊性腫塊 25x15mm, 肝癌術後未見復發和轉移 2008 年 2 月 20 日 B 超示肝右前葉約 23x59mm 無回聲區, 肝右葉內約 13x10mm 低回聲區肝左葉內小囊腫, 約 7x6mm AFP165.2ng/L 2008 年 4 月 15 日 CT 示 : 肝右葉囊性腫塊 30x20mm, 未見強化肝癌術後未見復發和轉移肝左葉內小囊腫, 約 5x5mm 2009 年 7 月 CT 示肝內多發占位, 考慮肝癌術後復發並門脈癌栓形成 2009 年 8 月 MR 示 : 肝內見彌漫大小不一結節影, 部分融合肝臟及下方右腎上腺區見 90x130x90mm 巨大腫塊, 門脈主幹及分支癌栓形成腹水少量, 脾大考慮肝癌術後復發並肝內廣泛轉移, 門脈主幹及分支癌栓形成 AFP ng/L 2011 年 10 月 ( 同年 11 月病故 ) 好轉穩定進展術後復發生存 6 年, 術後復發並廣泛轉移後生存 2 年餘

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