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比洁诸
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心力衰竭者用洋地黄术前检查胸片心电图 T 3 T 4 TSH 药物准备抗甲状腺药 +

1 国家医师资格考试临床医师考试难点讲解内分泌系统考情甲亢术前准备和术后并发症糖尿病的分型诊断和用药内分泌系统难点讲解甲亢的手术治疗 Graves 病手术治疗是常用方法, 对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法. 缺点是有一定的并发症和约 5% 左右的患者术后甲亢复发, 也有少数患者术后发生甲状腺功能减退一般准备镇静心力衰竭者用洋地黄术前检查胸片心电图 T 3 T 4 TSH 药物准备抗甲状腺药 + 碘剂法单用碘剂法普萘洛尔法并发症术后呼吸困难和窒息, 多发生在术后 48 小时内, 是术后最危急的并发症黏痰堵塞气道切口出血, 压迫气管并发症 : 原因亚型手术创伤喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤 1

并发症 : 临床表现临床表现 : 进行性呼吸困难喘鸣烦躁发绀, 甚至发生急性呼吸道梗阻窒息.

敞开切口, 迅速除去血肿 ; 如此时患者呼吸仍无改善, 则应立即施行气管插管或气管切开供氧 ; 情况好转后, 再送手术室做进一步的检查针对原因处理 A

服抗甲状腺药 + 甲状腺素片 D I 131 治疗疗用于 C 甲状腺癌 D 甲减 E 球后或垂体放射治疗 E 亚急性甲状腺炎国家医师资格考试糖尿病

2 并发症 : 临床表现临床表现 : 进行性呼吸困难喘鸣烦躁发绀, 甚至发生急性呼吸道梗阻窒息. 创口出血者还有颈部肿胀并发症 : 处理发现上述情况时, 必须立即行床旁抢救. 及时剪开缝线. 敞开切口, 迅速除去血肿 ; 如此时患者呼吸仍无改善, 则应立即施行气管插管或气管切开供氧 ; 情况好转后, 再送手术室做进一步的检查针对原因处理 A 做甲状腺次全切除手术 A 甲亢术前准备甲亢伴浸润性 B 服抗甲状腺药 + 皮质激素复方碘溶液治 B 甲亢术后复发突眼, 下列治疗哪项不妥 C 服抗甲状腺药 + 甲状腺素片 D I 131 治疗疗用于 C 甲状腺癌 D 甲减 E 球后或垂体放射治疗 E 亚急性甲状腺炎国家医师资格考试糖尿病糖尿病分型 I 型糖尿病患者有胰岛 β 细胞破坏, 引起胰岛素绝对缺乏, 有酮症酸中毒倾向需注射胰岛素治疗包括免疫介导和特发性两种亚型. 免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在, 例如胰岛细胞抗体 (ICA) 胰岛素自身抗体 (IAA) 和谷氨酸脱羧酶 65(GAD65) 抗体等 2

糖尿病分型糖尿病分型 II 型糖尿病患者大部分超重或肥胖, 也可发生于任何年龄, 但多见于成年人

患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗 II 型糖尿病的遗传易感性较 I 型糖尿病强烈由于高血糖发展缓慢,

细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物和化学品所致糖尿病感染所致糖尿病

或糖尿病, 原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内产后血糖正常者应在分娩后 6 周做 OGTT,

应加测餐后血糖, 必要时应做葡萄糖耐量试验 (OGTT) 空腹血浆葡萄糖血糖应取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定,

75g/kg, 总量不超过 75g 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索, 但尿糖不作为指标 FPG <6.

3 糖尿病分型糖尿病分型 II 型糖尿病患者大部分超重或肥胖, 也可发生于任何年龄, 但多见于成年人以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足, 或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗. 患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗 II 型糖尿病的遗传易感性较 I 型糖尿病强烈由于高血糖发展缓慢, 许多患者早期因无典型症状, 未能引起足够注意, 发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生其他特殊类型糖尿病细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物和化学品所致糖尿病感染所致糖尿病不常见的免疫介导糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合征糖尿病分型妊娠糖尿病指妊娠期初次发现的 IGT 或糖尿病, 原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内产后血糖正常者应在分娩后 6 周做 OGTT, 重新评估糖代谢状况并进行终身随访血糖升高是诊断糖尿病的主要根据应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性, 应加测餐后血糖, 必要时应做葡萄糖耐量试验 (OGTT) 空腹血浆葡萄糖血糖应取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定, 静脉血浆葡萄糖浓度比全血血糖高约 15% OGTT 的葡萄糖负荷量成人为 75g 儿童 1.75g/kg, 总量不超过 75g 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索, 但尿糖不作为指标 FPG <6.0mmol/L (110mg/dl) 为正常 FPG 6.0 mmol/l <7.0mmol/L ( 110~- <126mg/dl) 空腹血糖受损 (IFG) OGTT 7.0 mmol/l (126mg/dl) 糖尿病, 需另一天再次证实 3

2 小时血浆葡萄糖糖尿病的诊断标准 2hPG <7.8mmol/L (140mg/dl) 为正常 2hPG 7.8~<11.

1mmol/L (200mg/dl) 糖尿病, 需另一天再次证实糖尿病症状 + 随机血糖 11.1mmol/L (200mg/dl), 或 FPG 7.

1mmol/L (200mg/dl) 症状不典型者, 需另一天再次证实不主张做第三次 OGTT 糖尿病综合防治原则是强调早期治疗长期治疗综合治疗和治疗措施个体化的原则

防止或延缓各种并发症的发生, 延长生命, 降低死亡率指标目标空腹血糖 (mmol/l) 6.4 非空腹血糖 (mmol/l) 7.8 HbAlc(%) <6.

4 2 小时血浆葡萄糖糖尿病的诊断标准 2hPG <7.8mmol/L (140mg/dl) 为正常 2hPG 7.8~<11.1 mmol/l ( 140~ - <200mg/dl) 为糖耐量减低 (IGT) 2hPG 11.1mmol/L (200mg/dl) 糖尿病, 需另一天再次证实糖尿病症状 + 随机血糖 11.1mmol/L (200mg/dl), 或 FPG 7.0mmol/L (126mg/dl), 上述检查应重复 2 次或 OGTT 中 2hPG 11.1mmol/L (200mg/dl) 症状不典型者, 需另一天再次证实不主张做第三次 OGTT 糖尿病综合防治原则是强调早期治疗长期治疗综合治疗和治疗措施个体化的原则治疗目标是保持良好的代谢控制, 维持胰岛 β 细胞功能, 使血糖血脂血压和体重等指标达到或接近正常水平, 做到早期达标持久达标和安全达标, 消除或减轻症状, 提高患者的生活质量, 防止或延缓各种并发症的发生, 延长生命, 降低死亡率指标目标空腹血糖 (mmol/l) 6.4 非空腹血糖 (mmol/l) 7.8 HbAlc(%) <6.5 血压 (mmhg) <130/80 总胆固醇 (mmol/l) <4.5 甘油三脂 (mmol/l) <1.5 糖尿病的控制目标指标目标 HDL-C(mmol/L) >1.0 LDL-C(mmol/L) <2.5 尿白蛋白男性尿白蛋白 / 肌酐比值 (mg/mmol) <2.5(22mg/g) 女性尿白蛋白 / 肌酐比值 (mg/mmol) <3.5(22mg/g) 尿白蛋白排泄率 <20ug/mm(30mg/d) 糖尿病的控制目标药物治疗双胍类药物磺脲类药物格列奈类药物 α- 葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物 4

双胍类主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖有降低体重的趋势, 尤其适用于肥胖或超重的 II 型糖尿病患者目前主张对新诊断的 II 型糖尿病首先应用双胍类药物, 可诱发乳酸性酸中毒磺脲类与胰岛 β 细胞表面的受体结合, 促进胰岛素分泌, 其降血糖作用有赖于尚存在一定数量有功能的胰岛 β 细胞组织是非肥胖的 II 型糖尿病的第一线药物常见不良反应为低血糖格列奈类为非磺脲类促胰岛素分泌剂,

5 双胍类主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖有降低体重的趋势, 尤其适用于肥胖或超重的 II 型糖尿病患者目前主张对新诊断的 II 型糖尿病首先应用双胍类药物, 可诱发乳酸性酸中毒磺脲类与胰岛 β 细胞表面的受体结合, 促进胰岛素分泌, 其降血糖作用有赖于尚存在一定数量有功能的胰岛 β 细胞组织是非肥胖的 II 型糖尿病的第一线药物常见不良反应为低血糖格列奈类为非磺脲类促胰岛素分泌剂, 主要通过刺激胰岛素的早期分泌降低餐后血糖特点为吸收快起效快作用时间短常见不良反应为低血糖 α- 葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的 α- 葡萄糖苷酶 ( 如麦芽糖酶淀粉酶蔗糖酶 ) 而延缓碳水化合物的吸收, 降低餐后高血糖, 适用于餐后高血糖为主要表现的患者噻唑烷二酮类药物作用于过氧化物酶增殖体活化因子受体 γ (PPART), 与 PPAR γ 的功能区高度结合, 激活受体, 使 PPARγ 反应性基因转录增加有效地改善胰岛素抵抗, 使组织对胰岛素的敏感性增加因此, 又将此类药称为胰岛素增敏剂适用于以胰岛素抵抗为主的 II 型糖尿病患者常用罗格列酮吡格列酮不宜用于心功能 III ~IV 级 (NYHA 分级 ) 患者胰岛素治疗适应症 I 型糖尿病 II 型未达控制目标无明显原因体重下降或消瘦任何类型糖尿病并发症 5

胰岛素制剂胰岛素用法掌握速效 ( 超短效 ) 胰岛素类似物短效 ( 常规 ) 胰岛素或胰岛素类似物中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素夜间胰岛素作用不足 Somogyi

细胞释放胰岛素常见不良反应是低血糖, 与药物剂量过大运动过量进食过少有关, 尤其接受强化治疗者更常见, 低血糖表现为心悸出汗手抖头晕饥饿感软弱,

6 胰岛素制剂胰岛素用法掌握速效 ( 超短效 ) 胰岛素类似物短效 ( 常规 ) 胰岛素或胰岛素类似物中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素夜间胰岛素作用不足 Somogyi 效应即在黎明前曾有低血糖, 继而发生低血糖后的反应性高血糖黎明现象即夜间血糖控制良好于黎明时一段短时间出现高血糖磺脲类降糖药物作用原理为 A 主要作用是刺激胰岛 β 细胞释放胰岛素常见不良反应是低血糖, 与药物剂量过大运动过量进食过少有关, 尤其接受强化治疗者更常见, 低血糖表现为心悸出汗手抖头晕饥饿感软弱, 严重者出现精神症状和昏迷少见不良反应有脂肪萎缩和过敏反应 B 抑制胰岛 γ 细胞分泌胰升血糖素 C 促进肌肉外周组织摄取葡萄糖 D 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收 E 加速无氧糖酵解 A 双胍类降血糖药男,50 岁. 年前体检发现 II 型糖尿病, 无口渴多尿症状, 身高 165cm, 体重 66kg 坚持饮食控制及运动锻炼, 近 3 个月空腹血糖 5.0~ 6.0mmo1/L(90~108mg/dl), 餐后血糖 10.0 ~13.0mmo1/L(180~234mg/dl) 拟加用 B 磺脲类降糖药 C α- 葡萄糖苷酶抑制剂 D 短效胰岛素 E 中效胰岛素 6

7 调整胰岛素剂量最简便的检查是判断糖尿病控制程度的指标是诊断糖耐量异常的指标是鉴别 I 型和 II 型糖尿病最好的指标是诊断糖尿病倾向最好的检查是 7

A 加磺脲类降血糖药物女,55 岁, 体重 76kg, 身高 160cm 因多饮,

加口服降血糖药和胰岛素 E 维持原饮食治疗和运动关于胰岛素的使用下列不正确的是 A

型糖尿病 D 适用于妊娠糖尿病 E 适用于合并严重并发症的糖尿病 A 首选优降糖治疗

A 首选优降糖治疗女性,48 岁, 身高 160 厘米, 体重 72kg, II

8 A 加磺脲类降血糖药物女,55 岁, 体重 76kg, 身高 160cm 因多饮, 多尿确诊为 II 型糖尿病, 经饮食治疗和运动锻 2 个月后空腹血糖为 8.8mmol/L, 餐后 2 小时血糖 13.0mmol/L 进一步治疗应选择 B 加双胍类降血糖药物 C 加胰岛素治疗 D 加口服降血糖药和胰岛素 E 维持原饮食治疗和运动关于胰岛素的使用下列不正确的是 A 适用于所有 I 型糖尿病 B 适用于有急性代谢紊乱的糖尿病 C 适用于新近诊断的 II 型糖尿病 D 适用于妊娠糖尿病 E 适用于合并严重并发症的糖尿病 A 首选优降糖治疗 B 首选降糖灵治疗 C 优降糖 + 降糖灵治疗 D 胰岛素 E 胰岛素 + 降糖灵治疗 A 首选优降糖治疗女性,48 岁, 身高 160 厘米, 体重 72kg, II 型糖尿病, 经饮食控制体育锻炼, 血糖未降到理想水平选择用药为 B 首选降糖灵治疗 C 优降糖 + 降糖灵治疗 D 胰岛素 E 胰岛素 + 降糖灵治疗 8

9 A 首选优降糖治疗男性,60 岁, 身高 166 厘米, 体重 66kg,II 型糖尿病, 经饮食控制体育锻炼, 血糖未降到理想水平, 选择用药为 B 首选降糖灵治疗 C 优降糖 + 降糖灵治疗 D 胰岛素 E 胰岛素 + 降糖灵治疗本课就讲到这里谢谢大家! 9

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<4D F736F F F696E74202D D352D3220CCC7C4F2B2A1D3EBB5CDD1AACCC7D6A2A3A8B6FEA3A9205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 国家医师资格考试内分泌系统一糖尿病 ( 重点内容, 掌握 ) ( 七 ) 口服降血糖药物治疗 ( 掌握 ) 2 型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍高时, 可加用口服降糖药目前常用口服降糖药有磺脲类药物, 双胍类药物,α- 葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等 1. 双胍类药物双胍类药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖双胍类药物有降低体重的趋势, 尤其适用于肥胖或超重的 2 型糖尿病患者