2017 年 United Healthcare Services, Inc. 版權所有 保留所有權利

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1 歡迎加入 Community Washington 您的管理式護理計劃參加者手冊 2018 CSWA17MC _000

2 2017 年 United Healthcare Services, Inc. 版權所有 保留所有權利

3 English: If the enclosed information is not in your primary language, please call UnitedHealthcare Community Plan at , TTY 711. CSWA17MC _000

4 目錄 6 健康計劃要點 6 歡迎來到 UnitedHealthcare Community Plan 與 Washington Apple Health 6 重要聯絡資訊 7 如何使用本手冊 8 前往醫生處看診 8 計劃 我們的提供者以及您 8 我們的品質改善計劃 9 如何選擇您的主要護理提供者 (PCP) 10 您需要兩張卡才能獲得服務 10 您的 UnitedHealthcare Community Plan ID 卡 10 您的 ProviderOne 服務卡 11 更改健康計劃 11 如何獲取健康護理 12 如何獲取專科護理及轉診 13 無需轉診即可獲得的服務 14 健康護理服務付款 14 如何在發生急症或在離開家的時候獲取護理 15 在非上班時間獲取護理 15 健康計劃提供者何時將為您看診 16 您必須前往我們的醫生 藥房或醫院處就診 16 您的承保服務 16 行為健康服務 17 處方 17 醫療設備或醫療用品 17 特殊健康護理需要或長期疾病 18 長期照護服務 19 兒童健康護理服務 4

5 20 福利及服務 20 UnitedHealthcare Community Plan 承保的福利 25 我們提供的其他服務 30 UnitedHealthcare Community Plan 以外承保的服務 32 不予承保的服務 ( 不屬於承保範圍 ) 33 其他計畫詳情 33 如果您對我們不滿意 33 關於拒絕 申訴及行政聽證會的重要資訊 35 您的權利 36 您的義務 37 預先指令 38 我們保護您的隱私 本手冊不產生任何法律權利或利益 您不得依靠本手冊作為瞭解 Apple Health (Medicaid) 的唯一資訊來源 本手冊旨在提供關於您的健康福利的資訊概述 您可以透過網路上的 Health Care Authority 法律及法規頁面獲得 Apple Health 計劃的詳細資訊, 網址 : 5

6 保健計畫要點 歡迎來到 UnitedHealthcare Community Plan 與 Washington Apple Health 我們希望您在剛投保時能有個好的開始 我們將在未來幾週內聯絡您 您可以詢問我們任何問題, 或獲取預約幫助 如果您需要在我們致電您之前與我們討論, 請於週一至週五, 早上 8:00 至下午 5:00, 致電我們 重要聯絡資訊 客戶服務時間 客戶服務電話號碼 網址 UnitedHealthcare Community Plan 週一至週五早上 8:00 至下午 5: 聽障專線 (TTY) 711 請造訪 myuhc.com/communityplan 或 UHCCommunityPlan.com Health Care Authority (HCA) Apple Health 客戶服務 週一至週五早上 7:00 至下午 5: 聽障專線 (TTY): 711 或 請造訪 apple-health Washington Health Benefit Exchange 週一至週五早上 8:00 至晚上 6: 聽障專線 (TTY): 711 或 請造訪 finder.org 6

7 如何使用本手冊 本手冊是您的服務指南 當您有問題時, 請檢閱下表, 看看誰能幫助您 如果您有任何關於以下主題的疑問... 請聯絡... 更改或退出 Apple Health Integrated Managed Care Plan 獲取健康護理服務的資格要求 如何獲取本計劃未包含的 Apple Health 承保服務 ProviderOne 服務卡 選擇或更換提供者 承保的服務或藥物 投訴 對影響您福利的健康計劃之決定提出上訴 您的醫療護理 轉介至專科醫生處 帳戶變更, 例如 : 地址變更 收入變更 婚姻狀況 懷孕和生產或領養 HCA: 造訪 ProviderOne 客戶入口網站 : 撥打免費電話 : 或 : UnitedHealthcare Community Plan 的電話 : , 聽障專線 (TTY) :711, 或造訪 myuhc.com/communityplan 您的主要護理提供者 如果您需要幫助以選擇主要護理提供者, 請致電 UnitedHealthcare Community Plan, 電話 : , 聽障專線 (TTY) :711, 或造訪 myuhc.com/communityplan 您還可以致電 UnitedHealthcare Community Plan 的 24 小時 Nurse Advice Line, 電話 : Washington Health Benefits Exchange, 電話 : WAFINDER ( ) 或造訪 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 7

8 前往醫生處看診 計劃 我們的提供者以及您 當您加入 UnitedHealthcare Community Plan 時, 我們的其中一名提供者將照顧您的健康 在很多時候, 該提供者將是您的主要護理提供者 (PCP) 如果您需要參加測試 看專科醫生或入院,PCP 將為您安排 在某些情況下, 您可以選擇看某些醫生, 而無需 PCP 事先安排 這只適用於某些服務 詳情請見第 13 頁 如果您不會講英語, 我們可以為您提供幫助 我們希望您知道如何使用您的健康福利 如果您需要其他語言的任何資訊, 請致電我們 我們將為您提供免費的語言援助 我們將設法用您的語言與您談話 我們可以幫您找到會說您的語言的提供者 如果您需要其他格式的資訊或幫助理解, 請致電我們 如果您有殘疾 失明或視力不好 失聰或聽力不好或不理解本手冊或其他資料, 請致電我們 我們可以幫您獲得所需的幫助 我們可以為您提供另一種格式的資料, 如 : 點字 我們可以告訴您提供者診所是否有輪椅無障礙通道 特殊溝通器材或其他特殊設備 我們還有以下服務 : 聽障專線 (TTY)( 我們的 TTY 電話號碼為 711) 大字版資訊 協助約診或安排約診的交通服務 專門滿足特定護理需要的提供者姓名及地址 我們如何評估新技術 我們依據醫療必要性評估新設備 藥物及程序, 以決定是否應該承保 某些新設備 藥物及程序仍在測試階段, 以看看它們是否真的有幫助 如果它們仍在測試階段, 它們稱為實驗性或試驗性設備 藥物及程序 這些服務在研究結束後 UnitedHealthcare Community Plan 確定它們的幫助性大於有害性才會獲得承保 如果您希望瞭解更多資訊, 請聯絡我們, 電話 : , 聽障專線 (TTY):711 8

9 我們的品質改善計劃 品質改善 UnitedHealthcare Community Plan 有品質改善計劃 目的是為我們的會員提供更佳的護理及服務 每一年, 我們都向會員報告我們提供健康護理服務的表現 我們的報告內容多半屬於主要公共衛生問題 如果您想要進一步瞭解品質改善計劃的相關資訊, 以及我們實現目標的進度, 請致電 , 聽障專線 (TTY):711 護理管理 UnitedHealthcare Community Plan 為有特殊需要的人提供護理管理 我們的個人護理管理人與您的醫生及外部機構合作 他們幫助您獲得所需的特殊服務及護理 我們還提供疾病管理計劃 會員可獲得有關其護理的提醒及護士建議 如果您有特殊需要或需要管理慢性疾病的幫助, 我們可安排一位個人護理管理人提供幫助 如果您覺得您需要這些服務, 您或您的護理者可以致電 : , 聽障專線 (TTY):711 我們支付提供者的方式 我們不希望您獲得太少護理 沒必要的護理或您可能要付款的護理 我們基於醫療需要 服務之適當性及其是否為福利做出決定, 確保您獲得正確的護理 這稱為使用情況管理 (UM) 為確保這些決定公平, 我們不向拒絕提供必要護理的健康護理提供者或參與護理決定的相關員工提供經濟或其他獎勵 請致電 , 聽障專線 (TTY):711, 上午 8:00 至下午 5:00, 週一至週五, 諮詢任何問題 我們將解釋 UM 如何工作及其對您的護理意味著什麽 每週 7 天, 每天 24 小時都可透過語音信箱留言 我們可以提供其他語言協助, 並以您更容易瞭解的語言或格式提供資料 如何選擇您的主要護理提供者 (PCP) 如果您沒有選擇 PCP, 您應馬上選擇一名 每位家庭成員可以有不同的 PCP, 或者您可以選擇一位 PCP 照顧所有家庭成員 我們可以向您提供有關 PCP 的教育 培訓及協會證書的資訊, 以幫助您選擇 若您不選擇 PCP, 我們則將為您選擇一名 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 9

10 前往醫生處看診 您需要兩張卡才能獲得服務 您的 UnitedHealthcare Community Plan ID 卡 您應在加入之日起 30 天內收到您的 ID 卡 如果您的 ID 卡有任何問題, 請馬上致電我們 您的 ID 卡將記有您的會員 ID 號 始終隨身攜帶 ID 卡, 並在每次去獲取護理時出示它 如果您有資格且需要在收到卡片前獲取護理, 您可以致電會員服務部 : , 聽障專線 (TTY):711 或造訪 myuhc.com/communityplan In an emergency go to nearest emergency room or call 911. Printed: 05/25/17 Health Plan (80840) Member ID: Group Number: WABSHL Member: NEW M ENGLISH Payer ID: PCP Name: DOUGLAS GETWELL PCP Phone: (987) MELBORN RD Seattle, WA Rx Bin: Rx GRP: ACUWA Rx PCN: 9999 This card does not guarantee coverage. To verify benefits or to find a provider, visit the website myuhc.com/communityplan or call. For Members: TTY 711 NurseLine: TTY 711 For Providers: Medical Claims: PO Box 31361, Salt Lake City, UT Apple Health - Family Coverage Administered by UnitedHealthcare of Washington, Inc. Pharmacy Claims: OptumRX, PO Box 29044, Hot Springs, AR For Pharmacists: 您的服務卡 您還將透過郵件收到 Apple Health 服務卡 您透過 加入 Washington Apple Health 約兩週後, 您將收到一張藍色的服務卡 ( 也稱為 ProviderOne 卡 ), 如此圖所示 請保存此卡 服務卡顯示您已加入 Apple Health 您不必啟用新的服務卡 它將在寄給您之前事先啟用 ProviderOne 是協調健康計劃並向您發送信函和手冊的電腦系統 卡片上的數字是您的 ProviderOne 客戶號碼 您可以登錄 ProviderOne 客戶入口網站 上網查詢您是否已加入計劃或更改您的健康計劃 健康護理提供者還可以使用 ProviderOne 查看您是否已參加 Apple Health 符合 Apple Health 資格的每一位家庭成員都將收到自己的服務卡 每一位成員都有不同的伴隨其終身的 ProviderOne 客戶號碼 10

11 如果您之前已有 Apple Health 保險 ( 或有 Medicaid, 即 Apple Health 的前身 ), 我們將不會向您郵寄新卡 您的舊卡及客戶編碼仍然有效, 即使保險期有所中斷 若您沒有收到卡, 或卡的資訊不正確, 或遺失了您的卡 : 若您沒有收到您的服務卡, 或者若您遺失了卡, 您可以要求更換 : 造訪 ProviderOne 客戶入口網站 : 在 線上申請更改 - 選擇 服務卡 主題 致電我們的客戶服務中心 : 新卡無需付費 收到郵寄的新卡需要 7 到 10 天的時間 當您申請新卡時, 您的舊卡將失效 更改健康計劃 您有權在 Apple Health 承保期間隨時要求更改您的健康計劃 取決於您何時提出更改計劃, 您的新計劃最快可能在下個月第一天開始 確保您向另一個計劃的網絡內提供者求診前已正式參加新計劃, 這非常重要 有數種方法更換計劃 : 前往 Washington Healthplanfinder 網站 : 造訪 ProviderOne 客戶入口網站 : 線上申請更換, 網址 : 選擇 Enroll/Change Health Plans ( 加入 / 更換健康計劃 ) 主題 致電 Health Care Authority 客戶服務中心 : 附註 : 如果您已加入 Patient Review and Coordination 計劃, 您必須保持在相同的健康計劃內一年 如果您搬家, 請聯絡我們 如何獲取健康護理 您可以獲得的服務包括檢查 常規體檢 免疫接種 ( 疫苗注射 ) 或讓您保持健康的其他治療 此外, 我們在您需要時可為您提供建議, 必要時可將您轉診至醫院或專科醫生 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 11

12 前往醫生處看診 您的護理必須是醫療上必要的 這意味著您獲得的服務必須 : 預防或診斷及糾正可能使病情惡化的情況 處理有生命威脅的危險 處理可能引起疾病的問題 處理可能限制您的正常活動的某些問題 PCP 將照顧您的大部份健康護理需要, 但是您必須預約才能前往 PCP 處就診 選擇 PCP 後, 請馬上進行預約 即使您沒有立即的健康護理需求, 您仍需要在您選擇的 PCP 處登記患者身分 完成患者身分登記有助於在您需要時更快取得護理 請務必為您的第一次約診做好準備, 這非常重要 PCP 需要瞭解您的病歷資訊, 請您儘可能多告知 寫下您的醫療背景, 列出您目前面臨的任何問題, 您服用的處方藥, 以及您想問 PCP 的問題 如果您不能準時前往約診, 請致電通知您的 PCP 如何獲取專科護理及轉診 如果您的 PCP 不能提供您需要的護理, 他或她將轉介您給另一名專家 請與您的 PCP 討論, 確保您知道轉診流程 如果您認為專科醫生不能滿足您的需求, 請告訴您的 PCP 如果您需要不同的專家, 您的 PCP 可以提供幫助 至於某些治療及服務, 您的 PCP 必須獲得我們的核准才能提供給您 這稱為 預先核准 或 預先批准 您的 PCP 可以告訴您哪些服務需要預先批准, 您也可致電我們洽詢 如果我們沒有網絡內的專科醫生可以提供您需要的護理, 我們將透過預先批准程序為您找一位網絡外的專科醫生 您的提供者可能要求您簽署付款協議 如果您未經批准獲取網絡外護理, 您可能要承擔這些費用 如果您的 PCP 要求批准以便您獲取我們網絡外的護理, 我們將在獲得所需的所有資訊後 5 天內作出決定 如果您的醫生沒有提供所有必要資訊, 我們可能要最長 14 天才能做出決定 如果您的 PCP 或 UnitedHealthcare Community Plan 轉介您給我們網絡外的提供者, 您無需承擔任何費用 我們將為這些服務付款 12

13 如果您要求我們等待您的醫生提供更多資訊或這樣做對您更好, 我們最長可能需要 28 天才能做出決定 如果我們需要 14 天以上才能作出決定, 我們將發送通知給您 我們的通知將告訴您 : 為什麽我們需要更多時間 如果您不同意我們的決定, 您可以如何提出申訴 我們將儘快做出決定, 以便您能夠在需要時獲得需要的護理 我們做出決定最多不超過 28 天 如果網絡外護理請求遭到拒絕, 您可以提出上訴 本手冊第 33 頁告訴您如何提出上訴 如果您需要幫助提出上訴, 請致電我們 : , 聽障專線 (TTY):711 我們會為您提供協助 我們需要知道為什麽您的 PCP 要求的護理不能由 UnitedHealthcare Community Plan 提供者提供 您可以獲得我們並未承保的某些福利 其他計劃可提供這些 按服務收費 福利 按服務收費福利包括牙科護理 視力硬體 酒精及藥物濫用服務 長期護理及住院精神病護理 您需要有 ProviderOne 卡才能獲得這些福利 您的 PCP 或 UnitedHealthcare Community Plan 將幫助您查找這些福利及協調您的護理 請參閱第 20 頁瞭解承保福利的更多詳細資料 無需轉診即可獲得的服務 您不需要 PCP 的轉診即可前往我們的另一位提供者處就診, 如果您 : 懷孕 想要找助產士就診 需要婦女健康服務 需要家庭計劃服務 需要乳房或盆腔檢查 需要人類免疫缺陷病毒 (HIV) 或愛滋病 (AIDS) 檢查 需要免疫接種 需要性傳播疾病治療及後續護理 需要肺結核篩檢及後續護理 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 13

14 前往醫生處看診 健康護理服務付款 您沒有共付額 您可能要為以下服務付款 : 您獲得的服務不屬於承保範圍, 如脊椎推拿治療或整容外科手術 您獲取的非醫療必要的服務 您不知道您的健康計劃之名稱, 且您求診的醫療服務提供者不知道誰來支付賬單 因此, 您每次需要服務時必須攜帶您的服務卡和健康計劃卡 為您提供護理的服務提供者不屬於您的健康計劃網絡 ( 除非是急症或您的健康計劃已預先批准 ) 您在獲取專科醫生護理時不遵守您的健康計劃之規則 如果您收到您認為不應支付的治療或服務的賬單, 請勿置之不理 請立即致電 ( 聽障專線 (TTY): 711) 聯絡 UnitedHealthcare Community Plan UnitedHealthcare Community Plan 可以幫助您瞭解您收到賬單的原因 若您無需付款,UnitedHealthcare Community Plan 將聯絡提供者並幫助您解決此問題 如何在發生急症或在離開家的時候獲取護理 急症 : 急症始終在承保範圍內 急症是指突發 威脅生命 有疼痛或其他嚴重症狀, 須即刻治療的醫療或行為病症 幾個急症的例子 : 心臟病或嚴重胸痛 流血不止或嚴重燒傷 骨折 呼吸困難 抽搐或失去知覺 覺得想要傷害自己或他人 如果您懷孕及有疼痛 出血 發燒或嘔吐等症狀 如果您認為您有急症, 無論您在哪裡, 請致電 911 或就近前往可協助您的急症提供者 在美國任何地方急症都在承保範圍內 急症服務不需要預先批准 / 轉診 在急症之後, 請您或他人儘快致電您的 PCP 或 UnitedHealthcare Community Plan 以報告您的急症情況及安排後續護理 14

15 緊急護理 : 緊急護理是指您有需要立即護理但不會威脅生命的健康問題 這可能是因耳痛而半夜醒來的兒童, 踝關節扭傷或無法移除使您感到疼痛的碎片 在美國任何地方緊急護理都在承保範圍內 如果您認為您需要快速就診, 請前往與我們合作的緊急護理中心 您也可以致電您的 PCP 診所或我們的 24 小時護士諮詢專線, 電話 : , 聽障專線 (TTY):711 離開家時的醫療護理 : 如果您需要非急症或非緊急醫療護理, 或需要在離開家的時候獲取處方藥, 請致電您的 PCP 或我們進行諮詢 我們會協助您獲得所需的護理 當您在服務區域 ( 郡 ) 外時, 定期或預防護理 ( 例如安排好的提供者就診或健康檢查 ) 不在承保範圍內 若您在美國境外需要醫療護理, 您所獲得的任何醫療護理服務將不受 UnitedHealthcare Community Plan 承保 對於您在美國境外接受的任何醫療服務,Medicaid 均不能支付 在非上班時間獲取護理 您可每天 24 小時, 每週 7 天致電免費電話, 獲取護士的醫療建議, 電話號碼是 : , 聽障專線 (TTY):711 請致電 PCP 的診所或護士諮詢專線, 諮詢如何在非上班時間聯絡提供者 健康計劃提供者何時將為您看診 您預期可在以下時間範圍內前往我們其中一位提供者處就診 緊急醫療護理 : 每天 24 小時, 每週七天 緊急護理 :24 小時內到您的 PCP 或其他提供者的診所就診 常規護理 :10 天內到您的 PCP 或其他提供者的診所就診 常規護理是指針對非緊急或非急症的醫療問題定期到提供者診所就診 預防護理 : 三十天內到您的 PCP 或其他提供者的診所就診 預防護理的例子有年度體檢 ( 也稱為體檢 ) 兒童健康護理就診 年度婦女健康護理和免疫接種 ( 注射 ) 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 15

16 前往醫生處看診 您必須前往我們的醫生 藥房或醫院處就診 您必須使用我們的醫生 其他醫療提供者 醫院及藥房 請致電我們, 電話號碼 : , 聽障專線 (TTY):711, 或造訪我們的網站 myuhc.com/communityplan 獲取提供者目錄或更多資訊 目錄包含 : 服務提供者的姓名 地點 電話號碼和上班時間 專科 醫學學位和委員會認證 這些提供者使用的語言 提供者對就診患者類型的任何限制 ( 成人 兒童等 ) 哪些 PCP 接受新的患者 會員服務也提供醫學院修業 專業資格及住院醫生經歷之進一步資訊 行為健康服務 如果您需要行為健康護理, 您的 PCP 及 UnitedHealthcare Community Plan 可協助安排您的護理 我們 : 承保精神健康服務和治療的評估, 如諮詢 檢查和針對精神健康症狀的藥物 承保中低強度的治療 提供藥物濫用篩檢, 並可能轉診至計劃承保的服務或社區提供者以進行進一步評估 您的 PCP 可能認為社區精神健康或藥物濫用服務機構的行為健康組織, 能為您的行為護理需求提供更好的服務 如果是這樣, 您的 PCP 將把您送到那裡接受評估 若評估結果判斷您需要此層級的服務, 您可能繼續在該機構接受行為健康護理治療 Washington 復健援助熱線是 24 小時危機干預與轉診熱線, 提供給那些在精神健康 藥物濫用和病態賭博方面遇到困難的人 請致電 或 ( 聽障專線 (TTY)), recovery@crisisclinic.org 或造訪 青少年可以在特定時間與青少年聯絡 : , teenlink@crisisclinic.org,866teenlink.org 16

17 處方 我們使用一份經核准的藥物清單 這稱為 藥物表 或 首選藥物清單 您的處方提供者應為您開立此清單中的藥物 您可以致電我們索取 : 藥物表或首選藥物清單副本 建立藥物表的提供者及藥房團隊資訊 UnitedHealthcare Community Plan 如何決定哪些藥物可獲承保, 及如何要求承保不在 藥物表 或 首選藥物清單 上的藥物的政策副本 請在線上查看我們的首選藥物清單, 或致電會員服務部門瞭解適用的規則或任何限制 請致電我們, 我們將幫您尋找您附近的藥房 醫療設備或醫療用品 我們承保您的健康護理提供者所開立並且有醫療必要的醫療設備或用品 大部份設備及用品必須獲得我們的預先批准, 我們才會為它們付款 有關承保的醫療設備 用品及如何獲取它們的更多資訊, 請致電我們 特殊健康護理需要或長期疾病 如果您有特殊健康護理需要, 您可能有資格透過我們的疾病管理計劃 Health Home 計劃或護理協調獲取額外福利 您還可以直接獲得專科醫生的看診 在某些情況下, 您可以使用您的專科醫生作為 PCP 致電我們以獲取更多有關護理協調及護理管理的資訊 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 17

18 前往醫生處看診 長期護理服務 老年及長期支援管理局 (Aging and Long Term Services Administration, ALTSA) - 家庭及社區服務處 (Home and Community Services, HCS) 如果您需要長期護理服務, 包括居家護理者, 這些服務將由 ALTSA 而非您的健康計劃提供 若要獲得有關長期護理服務的更多資訊, 請致電您本地的家庭及社區服務處 (HCS) 辦公室 長期護理服務及支援 ALTSA 家庭及社區服務處必須核准這些服務 請致電您當地的 HCS 辦公室以獲取更多資訊 : 區域 1 Adams Asotin, Benton Chelan Columbia Douglas Ferry Franklin Garfield Grant Kittitas Klickitat Lincoln Okanagan Pend Oreille Spokane Stevens Walla Walla Whitman Yakima 或 區域 2N Snohomish Whatcom Skagit Island 及 San Juan ; 療養院收案 區域 2S King 區域 3 Clallam Clark Cowlitz Grays Harbor Jefferson Kitsap Lewis Mason Pacific Pierce Thurston Skamania Wahkiakum 對於有發育障礙人士的服務 發育障礙管理局 (Developmental Disabilities Administration, DDA) 必須核准這些服務 若您需要資訊或服務, 請聯絡您當地的 DDA 辦公室 : 區域 1 Chelan Douglas Ferry Grant Lincoln Okanogan Pend Oreille Spokane Stevens 或電子郵件 R1ServiceRequestA@dshs.wa.gov 區域 1 Adams Asotin Benton Columbia Franklin Garfield Grant Kittitas Klickitat Walla Walla Whitman Yakima 或電子郵件 R1ServiceRequestB@dshs.wa.gov 區域 2 Island San Juan Skagit Snohomish Whatcom 或電子郵件 R2ServiceRequestA@dshs.wa.gov 區域 2 King 或電子郵件 R2ServiceRequestB@dshs.wa.gov 區域 3 Kitsap Pierce 或電子郵件 R3ServiceRequestA@dshs.wa.gov 區域 3 Clallam Clark Cowlitz Grays Harbor Jefferson Lewis Mason Pacific Skamania Thurston Wahkiakum 或電子郵件 R3ServiceRequestB@dshs.wa.gov 18

19 兒童健康護理服務 兒童及 21 歲以下的青少年有稱為早期定期篩檢診斷和治療 (Early Periodic Screening Diagnostic and Treatment, EPSDT) 的健康護理福利 EPSDT 包括所有篩檢 診斷及治療服務 這些篩檢可以幫助識別可能需要額外診斷及 / 或治療的潛在身體健康 行為健康或發育健康護理需要 該福利包含糾正或改善身體及行為健康狀況的任何診斷測試及醫療必需治療, 以及支援發育遲緩兒童所需的額外服務 這些服務旨在阻止病況惡化或減緩兒童健康問題的影響 EPSDT 鼓勵提早及繼續為兒童及青少年提供健康護理 EPSDT 篩檢有時稱為兒童健康或成人健康檢查 兒童健康檢查或 EPSDT 篩檢應包括以下所有項目 : 完整的健康及發育史 全面的身體檢查, 包括酌情進行鉛篩檢 依據年齡及健康史的健康教育及諮詢 視力檢查 聽力檢查 實驗室檢測 血液含鉛量篩檢 吃飯或睡眠問題 牙科篩檢 免疫接種 ( 疫苗注射 ) 行為健康及藥物濫用篩檢 當兒童醫療提供者診斷到健康問題時, 該兒童醫療提供者將 : 若在提供者的執業範圍內, 為該兒童提供治療 ; 或 轉診兒童至適當的提供者進行治療, 可能包括額外檢查或專科醫生評估, 例如 : 發育評估 全面的精神健康評估 藥物濫用評估或營養諮詢 測試提供者將把他們服務的結果告知轉診的 EPSDT 篩檢提供者 某些承保的健康護理服務可能需要預先批准 所有未承保的服務均需要我們或州政府 ( 如果服務由州政府作為按服務收費護理提供 ) 的預先批准 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 19

20 福利與服務 UnitedHealthcare Community Plan 承保的福利 我們承保的某些福利如下所列 如果您需要的服務未列為福利, 請諮詢您的醫療服務提供者或聯絡我們 對於某些服務, 您可能需要獲得 PCP 的轉診及 / 或我們的預先批准才能獲得, 否則, 我們可能不為該服務付款 部分服務有就診次數或用品 / 設備數量限制 我們有流程來審核來自您或您的醫療服務提供者對額外就診或 限制延長 (LE) 的請求 此外, 我們還有流程來審核作為 規則例外 (ETR) 請求的非承保醫療必要服務請求 請記住首先致電我們, 再獲取醫療服務或要求 PCP 幫助您獲取所需護理 福利 / 服務抗原 ( 過敏免疫血清 ) 應用行為分析 (ABA) 聽覺測試自閉症篩檢肥胖外科手術生物反饋療法生育控制血液製品吸乳器化學治療脊椎護理 解釋 過敏注射 幫助有自閉症譜系障礙及其他發育障礙兒童 (21 歲以下 ) 改善溝通 社交及行為技巧 聽力測試 適用於所有 18 個月及 24 個月大的兒童 肥胖外科手術需要預先批准 僅適用於 HCA 批准的 Centers of Excellence 僅限計劃要求 參閱家庭計劃服務 包括血液 血液成份 人類血液製品及施用 部分類型可能需要預先批准 部分服務可能需要預先批准 該福利僅適用於接受 EPSDT( 兒童健康護理 ) 篩檢後由 PCP 轉診的兒童 (21 歲以下 ) 20

21 福利 / 服務 耳蝸植入設備及骨錨式助聽器 (BAHA) 設備 避孕用品 整容手術 發育篩檢 糖尿病用品 洗腎 早期定期篩檢 診斷及治療 (EPSDT) 緊急服務 腸道營養 ( 產品及設備 ) 解釋 僅為 21 歲以下的兒童承保 參閱家庭計劃服務 承保範圍僅限於糾正天生的生理缺陷 疾病 創傷或乳房切除重建的手術及相關服務和用品 所有兒童在 9 個月 18 個月 及 24 至 30 個月大時可獲得一次篩檢 未經預先批准只限量供應, 獲得預先批准可提供額外用量 可能需要預先批准 EPSDT 包括確保 21 歲以下兒童獲得他們需要的各種預防 診斷及治療服務, 以在早期識別及治療健康問題 任何醫療必要的健康治療, 即使該治療未列為承保服務 請參閱各章節 每天 24 小時, 每週七天, 在美國任何地方均適用 所有計劃參加者的靜脈營養補充劑及用品 腸道營養產品和用品, 適用於使用管飼的計劃參加者, 年齡不限 僅適用於 21 歲以下口服腸道營養產品的客戶 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 21

22 福利與服務 福利 / 服務 眼睛檢查 家庭計劃服務 復健服務 健康護理服務 ( 診所就診 預防護理 專科護理 ) 健康教育及諮詢 健康家庭 聽力檢查及助聽器 HIV/AIDS 篩檢 家庭醫療護理 安寧療護 解釋 您必須使用我們的提供者網絡 若需要福利資訊, 請致電我們 對於 21 歲以下的兒童, 眼鏡 隱形眼鏡和硬體配件透過您的 ProviderOne 服務卡的按服務收費計劃另外承保 若需要 眼鏡供應商 清單, 請造訪 您可以使用我們的提供者網絡, 或前往本地健康部門或家庭計劃診所 請聯絡我們以瞭解您是否符合資格 必須使用我們的簽約醫療服務提供者 我們可能要求預先批准 請與我們聯絡 範例 : 糖尿病及心臟病等病症的健康教育 部分參加者可能有資格獲得此項獨特的密集護理協調計劃 請聯絡我們以瞭解您是否符合資格 若慢性病計劃參加者需要協助在諸多醫療服務提供者之間協調護理, 健康家庭的護理協調員可以為其提供一對一支援 僅為 21 歲以下計劃參加者承保 您可以選擇前往家庭計劃診所 本地健康部門或您的 PCP 處進行篩檢 健康家庭提供了額外的幫助來協調您的護理 請聯絡 UnitedHealthcare Community Plan 瞭解您是否符合資格 必須獲得我們的核准 包括成人和兒童的專業療養院 / 療養院 醫院 安寧療護中心和居家服務 22

23 福利 / 服務 醫院 住院及門診服務 醫院住院復健 ( 物理治療 ) 免疫接種 / 預防接種 實驗室及 X 光服務 乳房 X 光檢查 孕產及產前護理 醫療設備 醫療用品 兒童加護計劃 藥物協助治療 (Medication Assisted Therapy, MAT) 精神健康 門診治療 營養治療 器官移植 骨科復健 解釋 所有非急症護理都必須獲得我們的核准 必須獲得我們的核准 我們的會員有資格接受主要護理提供者 藥房或其本地健康部門的免疫接種 請諮詢您的醫療服務提供者或聯絡會員服務部門, 以瞭解關於您的免疫接種時間表的更多資訊 部分服務可能需要預先批准 請參閱 婦女健康護理 請參閱 婦女健康護理 大多數設備必須得到我們的預先批准 請致電我們以瞭解詳細資訊 大多數醫療用品必須得到我們的預先批准 請致電我們以瞭解詳細資訊 僅為 18 歲以下的兒童承保 酒精或藥物濫用服務的相關藥物 當精神健康服務由精神科醫生 心理醫生 持有執照的精神健康輔導員 持有執照的臨床社會工作者或持有執照的婚姻和家庭治療師提供時, 在承保範圍內 請參閱腸道營養福利 請致電我們以瞭解詳細資訊 於每個日曆年度, 福利給付由網絡內整骨師 (Doctor of Osteopathy, D.O.) 提供最多十次的整骨徒手治療 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 23

24 福利與服務 福利 / 服務 門診復健 ( 職業 物理及語言治療 ) 氧氣與呼吸服務 藥房服務 足科服務 放射與醫學成像服務 重建手術 專業療養院 (SNF) 戒菸 變性健康服務 肺結核 (TB) 篩檢及後續治療 婦女健康護理 解釋 有限的福利 若需要明確的詳情, 請致電 UnitedHealthcare Community Plan: , 聽障專線 (TTY):711 部分服務可能需要預先批准 必須是參加計劃的藥房 若需要藥房清單, 請聯絡我們 有限的福利 : 請致電我們以瞭解詳細資訊 部分服務可能需要預先批准 承保範圍僅限於糾正天生的生理缺陷 疾病 創傷或乳房切除重建的手術及相關服務和用品 有限的福利 請致電我們以瞭解詳細資訊 不論有無 PCP 轉診或預先批准, 所有客戶均在承保範圍內 所有年齡的荷爾蒙及精神健康治療, 以及青少年的青春期阻斷治療 您可選擇前往 PCP 或本地健康部門處就診 常規及預防性健康護理服務, 例如 : 孕產護理 母乳餵養 生殖健康 一般檢查 避孕服務 性傳播疾病檢驗及治療 24

25 我們提供的其他服務 福利一覽 您選擇成為 UnitedHealthcare Community Plan 的會員, 我們深感榮幸 承保的服務不需您付費 您有多種醫療護理福利及服務可供您使用 本文件提供簡短的概述 若需要福利及服務的完整清單, 請參閱您的醫療福利手冊或造訪 myuhc.com/communityplan 或 UHCCommunityPlan.com 無共付額 您不需要為醫生看診或處方藥支付共付額 有眾多醫生可供您選擇 選擇您當地的主要護理提供者 (primary care provider, PCP) 處方藥 名目眾多的免費承保處方藥清單 住院照護 從我們的大型網絡選擇您想求診的醫院 眼科 眼科檢查承保 從 MarchVisionCare.com 搜尋您附近的眼科護理中心, 或致電會員服務 : , 聽障專線 (TTY):711 免疫接種 流感注射和疫苗 讓您的家人保持健康 運動體檢 為體育團隊獲取檢查 每季新聞通訊 關於健康習慣的最新消息 提示及建議 25 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情

26 福利與服務 在會員需要時提供額外協助 在您需要時提供額外協助 如果您患有哮喘 糖尿病或其他慢性疾病, 我們可為您安排一位個人護理經理提供協助 如果您覺得您需要這些服務, 您或您的護理者可以致電 我們也為患有慢性及複雜健康病況的合格會員提供面對面支援 每週 7 天, 每天 24 小時的 NurseLine SM 即便是半夜和週末, 您亦能隨時獲得答覆與建議 , 聽障專線 (TTY):711 行為健康服務 獲得協助解決如憂鬱症或焦慮等問題 照顧您的精神健康與照顧您的身體健康一樣重要 您無需取得 PCP 的轉診即可前往網絡內的精神健康專業人士處就診 預防與保健計劃 提供支援以協助您管理及改善健康 Quit For Life 計劃 提供指導及線上支援, 以幫助您戒除菸草 協助您找出適用的尼古丁替代品或藥物類型 完全免費 QUIT-4-Life ( ) 26

27 線上和行動工具 線上和行動工具 在 myuhc.com/communityplan 網站上查找醫生與藥房資訊, 並針對您的問題尋找解答 使用我們的 UnitedHealthcare Health4Me 行動應用程式, 可讓您輕鬆取得您的健康計劃資訊 此應用程式可透過 Apple 或 Android 智慧型手機或平板電腦下載 MyHealthLine 我們希望您能夠持續擁有方便且可靠的管道, 以取得健康護理服務 若您符合我們的 MyHealthLine 計劃的資格, 您可以免費獲得智慧型手機及每月服務計劃 如欲瞭解詳情, 請造訪 UHCmyhealthline.com KidsHealth 網站 此免費線上資源有數百種主題的文章和影片, 包括氣喘 糖尿病 營養和運動 UHC.com/WAkids 遠距健康服務 讓您可以安排與醫療服務提供者進行即時視訊就診 若您難以前往約診, 或者若您的 PCP 或精神健康醫療服務提供者時間有限, 這可能會有幫助 某些限制適用 請致電 , 聽障專線 (TTY):711 瞭解更多資訊 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 27

28 福利與服務 健康獎勵及活動 青少年計劃 Boys & Girls Clubs 提供參與社團的青少年會員免費的年度會員資格 包括放學後計劃 指導和功課協助 若需要兌換, 請在登記時出示您的 UnitedHealthcare Community Plan ID 卡 Pierce Mason 及 Kitsap 郡的 South Puget Sound 俱樂部不適用此會員資格 UnitedHealthcare Healthy First Steps 準媽媽可獲得額外協助以保持健康並生下健康寶寶 合格會員將可獲得免費吸奶器 , 或聽障專線 (TTY):711 Baby Blocks 此網路行動工具傳送提醒和獎勵給懷孕的女性和新手媽媽 包括產前 產後和兒童健康護理 ( 最多 15 個月 ) 請前往 UHCBabyBlocks.com 註冊 mymoney Connect Apple Health Family Connect 會員可以透過完成健康活動, 為自己及家人獲得獎勵 必須至少年滿 18 歲才能註冊 某些限制適用 請造訪 UHCmyMoneyConnect.com 以瞭解更多詳情 28

29 健康獎勵 我們還獎勵完成推薦服務的糖尿病會員 符合資格的會員將透過郵件收到明信片 會員可以從商家的清單中選擇獎勵禮品卡 會員推薦的服務禮品卡的價值 糖尿病 眼睛檢查 糖化血色素 A1c 及腎功能檢測 及血壓檢查 在 Facebook 上追蹤我們, 網址 : facebook.com/unitedhealthcarecommunityplan 掌握當地活動與健康計畫的動態 每次就診 25 美元 ( 總計 100 美元 ) 獎勵計劃可能受到某些州及聯邦政府的限制, 包括您參加本計劃 及您參加的任何其他 UnitedHealthcare 及其關聯機構之計劃所獲得的美元總額的限制 歡迎來電, 我們竭誠為您服務 若您有任何問題或需要幫助, 請致電我們的會員權益維護員 我們的口譯員還可透過電話為您提供協助 您可透過偏好的語言或其他格式取得資訊, 例如大字版 點字或錄音帶 請於週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 致電 , 聽障專線 (TTY):711 簡單易懂, 是我們的承諾 醫療護理不一定簡單, 但我們會盡可能使其簡單易懂 因此, 若您需要任何幫助, 請告訴我們 感謝您加入 UnitedHealthcare Community Plan 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 29

30 福利與服務 UnitedHealthcare Community Plan 以外承保的服務 Apple Health 按服務收費計劃涵蓋以下福利及服務, 即使您參加了我們的計劃 我們及您的 PCP 可助您透過其他基於社區的服務及計劃協調您的護理 為獲取這些服務, 您需要使用您的 ProviderOne 卡 若您對這裡未列出的福利或服務有任何疑問, 請致電我們 福利 / 服務 救護服務 ( 空中及地面 ) 酒精及藥物濫用服務 住院 門診及戒毒 牙科服務 解釋 提供給 Washington Apple Health 客戶 ( 包括參加了管理式護理組織 (MCO) 的人士 ) 的所有空中救護運輸服務均由 Health Care Authority 負責 用於急症或設施之間的載送, 例如從醫院到復健中心 對於獲取承保服務的醫療約診時, 須依賴和 / 或需要機具或擔架運送的客戶, 有承保非急症救護車載送 例如 : 需要呼吸器 四肢麻痺者 必須由公共衛生服務部 (Department of Social and Health Services, DSHS) 認證的機構提供 請致電 聯繫 DSHS 以瞭解詳情 我們承保酒精或藥物濫用服務的相關藥物 您必須使用已同意成為 Apple Health 按服務收費醫療服務提供者的牙科護理提供者 若您需要牙科護理提供者清單及更多關於牙科福利的資訊, 請造訪 pdf, 或致電 HCA, 電話 :

31 福利 / 服務 從出生到 3 歲的嬰兒及學步兒童早期支援 (Early Support for Infants and Toddlers, ESIT) 眼鏡及試配服務 住院精神病護理及危機服務 長期護理服務及對於有發育遲緩人士的服務 解釋 若需瞭解資訊, 請致電 First Steps 計劃, 電話 : 歲以下客戶在承保範圍內 您將需要使用 Apple Health 按服務收費提供者 必須獲得本地精神健康機構的精神健康專家的批准 若需瞭解更多資訊, 請致電 DSHS, 電話 : 請參閱本手冊的各部分 孕產支援服務若需瞭解資訊, 請致電 First Steps 計劃, 電話 : 自願終止懷孕 包括終止及任何併發症的後續護理 21 歲以下絕育手術必須提前 30 天填寫絕育表或符合豁免要求 逆轉不在承保範圍內 變性健康服務 醫療約診的交通服務 手術和術後併發症 Apple Health 支付必要的非急症健康護理約診的往返交通服務 如果您已有 ProviderOne 服務卡, 您可能有資格獲得交通費 請致電您地區的交通提供者 ( 經紀人 ), 瞭解這些服務及限制 您地區的經紀人將為您安排最適當且最划算的交通工具 若需要經紀人清單, 請造訪 點擊 交通服務經紀人目錄 (Transportation Broker Directory) 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 31

32 福利與服務 不予承保的服務 ( 不屬於承保範圍 ) 以下服務不屬於我們或按服務收費的承保範圍 如果您獲取任何這些服務, 您可能要付款 如果您有任何疑問, 請與我們聯絡 服務 替代藥品 解釋 針灸 基督科學教派診療 信仰療法 草藥療法 順勢療法 按摩或按摩治療 成人脊椎護理 整容或整形手術 包括紋身去除 拉皮 穿耳洞 穿體環或植髮 不孕 陽痿及性功能障礙診斷與治療 婚姻諮詢及性治療 非醫療設備 例如斜坡或其他家居改造 個人舒適項目 就業 保險或獲取執照所需的體檢 聯邦或州法律不允許的服務 減肥和體重控制服務 減肥藥 產品 健康房會員資格或為減肥目的使用的設備 32

33 其他計畫詳情 如果您對我們不滿意 您或您的授權代表有權提出投訴 這稱為申訴 我們會協助您提出申訴 申訴或投訴可能關於 : 醫生診所的問題 從醫生處取得帳單 您獲取健康護理時可能有的任何其他問題 由於未付醫療帳單而被轉到催收機構 您的護理質量或您的治療方式 我們必須在兩個工作日內透過電話或信件讓您知道, 我們已收到您的申訴或投訴 我們必須儘快 ( 最多不超過 45 天 ) 處理您的顧慮 您可以致電我們, 以獲得我們申訴政策的免費複本 若我們無法解決您的申訴, 您也可以致電 直接向 Health Care Authority 提出申訴 關於拒絕 上訴及行政聽證會的重要資訊 如果您認為您受到不公平對待, 或獲取醫療服務遭到拒絕, 您有權要求我們對您不滿意的決定予以重新審議 這稱為上訴 我們將協助您提出上訴 拒絕是指您的健康計劃不批准或不支付您或您的醫生要求的服務 當我們拒絕服務時, 我們將給您寄一封信, 解釋我們為什麽拒絕您請求的服務 這封信是我們行動的正式通知 它將讓您知道您的權利以及如何提出上訴的資訊 您或您的醫療服務提供者可能會對拒絕服務提出上訴 上訴是指您不同意我們做出的拒絕決定, 要求我們再次審核您的案件 透過書面同意書, 您可以讓其他人代您提出上訴 您必須在拒絕信上標明日期的 60 天內上訴 若您希望在我們審核決定的同時, 繼續獲取您正在獲取的服務, 您則只有 10 天提出上訴 我們收到您的上訴請求後, 將在五個工作日內書面通知您 在大部份情況下, 我們將在 14 天內審核並對您的上訴做出決定 如果我們需要更多時間做出決定, 我們必須通知您 上訴決定必須在 28 天內做出 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 33

34 其他計畫詳情 您有權利及義務, 包括提出投訴或上訴, 或對政策提出修改建議 您可以檢閱完整的政策, 請造訪 myuhc.com/communityplan 或致電 , 聽障專線 (TTY):711 書面提出投訴 : 寫信告知我們您對哪些情況不滿 請務必在信中寫明姓氏 名字 UnitedHealthcare Community Plan 會員 ID 卡正面的編號以及地址和電話號碼, 以便我們必要時能夠聯絡您 此外, 您還應當發送有助於解釋問題的任何資訊 將表格或信件寄送至 : UnitedHealthcare Community Plan Grievances and Appeals P.O. Box Salt Lake City, UT 附註 : 如果您在上訴期間繼續獲取服務並且您上訴失敗, 您可能要為您接受的服務付款 如果是緊急情況 對於緊急醫療病況, 您或您的醫生可以致電我們, 要求加急 ( 快速 ) 處理上訴 如果您的病症有此需要, 我們將在三個日曆日內對您的護理做出決定 如需加快上訴, 請告訴我們為什麽您需要更快的決定 如果我們拒絕您的請求, 您的上訴將在上述相同的時間範圍內審核 如果我們拒絕您加快 ( 快速 ) 上訴的請求, 我們必須盡合理努力為您提供及時的口頭通知 如果您不滿意我們將您的加快 ( 快速 ) 請求改為標準上訴的決定, 您可以提出申訴 我們必須在該決定做出之日起兩個日曆日內寄出書面通知 如果您不同意上訴決定, 您有權要求召開行政聽證會 從我們做出上訴決定之日起, 您有 120 天時間提出行政聽證會的請求 如果您希望在我們拒絕前繼續獲取您正在獲取的服務, 您只有 10 天時間要求召開行政聽證會 在聽證會中, 不為我們或 Health Care Authority 工作的行政法法官將審核您的案件 為要求召開行政聽證會 : 1. 請致電 Office of Administrative Hearings ( 或 2. 將信件郵寄到 : Office of Administrative Hearings P.O. Box Olympia, WA 及 34

35 3. 告訴 Office of Administrative Hearings 此案有關 UnitedHealthcare Community Plan; 召開聽證會的原因 ; 被拒絕的服務 ; 拒絕日期 ; 以及上訴被拒絕的日期 此外, 還要確保提供您的姓名 地址及電話號碼 您可以和律師商量或請他人代表您出席聽證會 如果您需要幫忙尋找律師, 請造訪 或致電 NW Justice CLEAR 專線 : 您將接獲通知, 說明聽證會法官之決定 如果您不同意聽證會的決定, 您有權直接向 Health Care Authority 的 Board of Appeals 對決定提出上訴, 或要求由獨立審核組織 (Independent Review Organization, IRO) 審核您的案件 重要時間限制 : 在郵寄信件之日起 21 天內, 如果您不採取行動對聽證會決定提出上訴, 聽證會決定將成為最終裁定 IRO 是一群不為我們工作的醫生 為請求 IRO, 您在收到聽證會決定信函後必須致電我們要求由 IRO 進行審核 如果您對 IRO 的決定仍不同意, 您可以要求讓 Health Care Authority 的 Board of Appeals 的審核裁判官審核您的案件 在收到 IRO 決定信後, 您僅有 21 天提出審核請求 審核裁判官的決定為最終的 為要求審核裁判官審核您的案件 : 或 請致電 請寄到 : HCA Board of Appeals P.O. Box Olympia, WA 您的權利 身為計劃參加者, 您有權 : 協助決定您的健康護理, 包括心理和藥物濫用服務, 以及拒絕治療的權利 獲悉所有可用治療選項的資訊, 無論費用為何 獲取您的健康計劃內其他提供者的補充意見 無須長時間等待即可獲得服務 更換主要護理提供者 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 35

36 其他計畫詳情 受到有尊嚴和尊重的待遇 不允許歧視 任何人皆不會因其種族 膚色 民族 性別 性取向 年齡 宗教 信仰或殘疾受到差別或不公平對待 自由談論您的健康護理及顧慮, 而不會有任何不利結果 保護您的隱私及保持您的護理資訊機密 請求及獲取您的醫療記錄副本 請求及糾正您的醫療記錄 ( 若需要 ) 請求及獲取以下資訊 : 您的健康護理及承保服務 您的醫療服務提供者及如何轉診到專家及其他醫療服務提供者 我們如何向您的醫療服務提供者支付您的醫療護理費用 所有護理選項及您為何要接受某種護理 如何獲取幫助以提出申訴 投訴或上訴 我們的組織結構, 包括政策及程序 實踐指南及如何建議修改 每年至少一次獲知計劃政策 福利 服務及會員的權利和責任 獲得危機電話號碼清單 獲得填寫精神或醫療預先指令表的協助 您的義務 身為計劃參加者, 您同意 : 協助決定您的健康護理 ( 包括拒絕治療 ) 準時前往約診 如果您將會遲到或如果您必須取消約診, 請致電您的提供者診所 為您的提供者提供他們所需的資訊, 以便他們能夠就提供給您的服務獲得付款 前往所有約診時, 攜帶您的服務卡及健康計劃 ID 卡 瞭解您的健康計劃及承保的服務 在您有需要時使用健康護理服務 瞭解您的健康問題, 並盡可能參與以制定彼此同意的治療目標 向您的醫療服務提供者及 UnitedHealthcare Community Plan 提供有關您健康的完整資訊 遵循提供者的指示, 接受您已同意的護理 36

37 適當使用健康護理服務 否則, 您可能要參加 Patient Review and Coordination 計劃 在此計劃中, 您被分配一位主要護理提供者 一間藥房 一位受控藥物開藥者以及一間非急症護理醫院 您必須參加相同的計劃至少 12 個月 如果您的家庭規模或情況有變, 例如 : 懷孕 生產 領養 地址變更 有資格獲得 Medicare 或其他保險, 請告知 Health Care Authority 造訪 並使用 Washington Health Benefit Exchange 每年更新您的保險及報告您的帳戶變化, 例如 : 收入 婚姻狀態 生產 領養 地址變更 有資格獲得 Medicare 或其他保險 預先指令 預先指令以書面方式記錄您的健康護理選擇 預先指令可告訴您的醫生及家人 : 您想要或不想要哪種健康護理, 如果 : 您失去知覺 您不能再做出健康護理決定 因任何其他原因您不能告訴您的醫生或家人您想要哪種護理 如果您希望在死後捐贈器官 如果您想要某人在您不能做決定時決定您的健康護理 擁有預先指令代表您的親人或您的醫生可以依據您的願望為您做出醫療決定 華盛頓州有三種預先指令 1. 醫療護理的永久授權書 這意味著如果您不能為您自己做出決定, 另一名人員可以為您做出醫療決定 2. 健康護理指令 ( 生前遺囑 ) 此書面聲明告訴人們您是否希望透過治療延長生命 3. 器官捐贈請求 告訴您的醫生及您親近的人 您可以隨時取消預先指令 您可以從我們 您的醫生或醫院獲得關於預先指令的更多資訊 您還可以 : 要求查看您的健康計劃中有關預先指令的政策 如果您的指令未獲遵循, 請向您的計劃或 Health Care Authority 提出申訴 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 37

38 其他計畫詳情 有嚴重病症, 且需要進行維持生命治療決定者, 可使用維持生命治療醫囑 (Physician Orders for Life Sustaining Treatment, POLST) 表格 您的提供者可使用 POLST 表格清楚且具體地表達您對於醫療安排的意願 我們保護您的隱私 我們依法對您的健康資訊予以保護及保密 我們使用並共享您的資訊, 以提供福利 執行治療 付款及健康護理工作 我們還為法律允許及要求的其他原因使用並共享您的資訊 受保護健康資訊 (PHI) 是指類似醫療記錄的健康資訊, 包括您的姓名 會員編號或健康計劃使用或共享的其他身分識別資訊 健康計劃及 Health Care Authority 因以下原因共享 PHI: 治療 包括您的 PCP 與其他健康護理提供者之間的轉診 付款 我們可能使用或共享 PHI 做出付款決定 這可能包括索賠 治療批准及有關醫療需要的決定 健康護理工作 我們可能使用您索賠中的資訊, 告知可幫助您的健康計劃 在某些情況下, 我們可能使用或共享您的 PHI, 而無需獲取您的書面批准 披露您的 PHI 給家庭成員 其他親戚及您的親密私人朋友是允許的, 如果 : 該資訊與家人或好友參與您的護理或護理付款直接相關 ; 您已口頭同意披露或有機會反對但沒有反對 38

39 法律允許 HCA 或 UnitedHealthcare Community Plan 為以下原因使用及共享您的 PHI: 當美國衛生與公眾服務部的部長要求我們共享您的 PHI 時 公共衛生及安全, 其中可能包括幫助公共衛生機構預防或控制疾病 政府機構可能需要您的 PHI 進行審核或執行特殊職能, 例如國家安全活動 在某些研究情況下, 經隱私或人體試驗委員會的批准 用於法律程序, 例如回應法庭命令 我們還可能與喪葬承辦者或驗屍官共享您的 PHI 以幫助他們履行職務 提供給執法機關, 以協助尋找嫌疑人 證人或失踪人士 此外, 如果我們認為您可能是虐待 疏忽或家庭暴力的受害人, 我們還可能與其他法定機構共享您的 PHI 用於遵守勞工賠償法 為上述未列出的所有其他原因使用或共享您的 PHI 必須獲得您的書面批准 您可以取消您已給予我們的書面批准 但是, 您的取消不適用於取消前已執行的行動 我們對您的隱私非常重視 我們保護整個業務過程中的口頭 書面及電子方式的受保護健康資訊 (PHI) 若要求查看及獲取某些 PHI 的副本, 您可以致電我們 , 聽障專線 (TTY):711, 或您可以提交書面請求 請造訪 myuhc.com/communityplan 線上檢閱我們的隱私政策 為行使您的任何權利, 包括修改或取消機密通訊 請求您記錄的複本, 或請求修改您的記錄, 請將您的書面請求寄至以下地址 : UnitedHealthcare Customer Service Privacy Unit P.O. Box Atlanta, GA 保健計畫要點前往醫生處看診福利與服務其他計畫詳情 39

40 其他計畫詳情 如果您認為您的健康計劃違反您的 PHI 隱私權, 您可以 : 致電您的健康計劃及提出投訴 健康計劃不會因您投訴而採取任何對您不利的行動 您獲取的護理將不會有任何改變 向美國衛生與公眾服務部的民權事務辦公室投訴, 網址為 : 或寫信給 : U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Ave SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C 或 : 致電 ( 聽障專線 (TDD): ) 附註 : 本資訊只是概述 我們必須對您的 PHI 保密, 並且每年向您提供計劃隱私規定及您 PHI 的相關書面資訊 請參閱您的隱私政策通知, 以瞭解更多詳情 您也可以聯絡我們獲取更多資訊 UnitedHealthcare Community Plan , 聽障專線 (TTY):711 Customer Service Privacy Unit P.O. Box Atlanta, GA myuhc.com/communityplan 40

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44 UnitedHealthcare Community Plan , 聽障專線 (TTY):711 myuhc.com/communityplan