86 Predictors of Functional Decline in Elderly Wallace & Shelkey, 2008 Lawton Brody 1969 IADL IADL Ward, Jagger, & Harper, 1998 IADL ADL IAD

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1 85 住院老人功能衰退的危險因素及照護 黃惠子陳清惠 * 隨著老年人口比率的攀升, 老人因罹患慢性疾病而住院的比率也逐漸提升, 目前住院病患中有高 達 27% 為 65 歲以上老年人 研究顯示, 有高達 30% 至 60% 的老年住院患者, 出院後出現功能衰 退的現象 本文主要透過文獻發現住院老人有六 項功能衰退的確認危險因子, 包括高齡 活動功 能障礙 (ADL IADL 上下肢活動受限 活動能 力差 失能 ) 認知障礙 疾病 ( 診斷 憂鬱 尿失禁 ) 住院 ( 住院天數 先前住院次數 ) 以及 人口學特性 ( 體重過重 低收入 機構住民 ) 在功能衰退的照護措施上, 可以運用跨專業老人 照護模式 營造親善老人醫療環境以及施行運動 計畫等 由於健康照護成本日趨高昂, 健康照護 者若能即時掌握住院老人發生功能衰退的危險特 性, 並早期介入與防範, 以期降低失能的危險 住院老人 功能衰退 危險因子 % 2008 Inouye et al., % Cochran, % 60% Hoogerduijn, Schuurmans, Duijnstee, de Rooij, & Grypdonck, Hoogerduijn et al., 2007 McCusker Kakuma Abrahamowicz % Hanson Mahoney Palta % activity of daily living, ADL Katz Ford Moskowitz 1963Katz index of ADLHoogerduijn et al., 2007 Barthel Index Functional Independence Measure, FIM Instrument of Activity of Daily Living, IADL Physical Selfmaintaining Scale Karnosky Scale 1996 Katz Index *

2 86 Predictors of Functional Decline in Elderly Wallace & Shelkey, 2008 Lawton Brody 1969 IADL IADL Ward, Jagger, & Harper, 1998 IADL ADL IADL 1996 Ward et al., IADL ADL ADL ADLADL Hoogerduijn et al., 2007 Wallace & Shelkey, ADL IADL McCusker et al., FIM Wu Leu Li 1999 ADL ADL IADL ADL 1976 Medline CINAHL Cochrane Pub-Med Miller Weissert McCusker Hoogerduijn

3 87 Miller & Weissert 2000 McCusker et al Hoogerduijn et al ADL 3. IADL ADL, IADL ADL 3. IADL length of stay, LOS ADL IADL World Health Organization, WHO well-beinghickman, Newton, Hal-

4 88 Predictors of Functional Decline in Elderly comb, Chang, & Davidson, 2007 McCusker et al., 2002 disabilityferrucci et al., 2004 Hospital Elder Life Program, HELP 1994Inouye elder life specialist core intervention program intervention interdisciplinary rounds HELP Inouye, Bogardus, Baker, Leosummers, & Cooney, 2000 Palmer Landefeld Kresevic Kowal 1994 Clevelandacute care for elders model, ACE model 65 friendly environment ACE Panno, Kolcaba, & Holder, 2000 Cochran 2005 Ferrucci et al., 2004 Jones level 30 Modified Barthel Index, MBI time up and go, TUG length of stay, LOS

5 /95/01/ xls Cochran, P. A. (2005). Doing it better: Putting research into practice. Acute care for elders prevents functional decline. Nursing, 35(10), Ferrucci, L., Guralnik, J. M., Studenski, S., Fried, L. P., Cutler, G. B., Jr., & Walston, J. D. (2004). Designing randomized, controlled trials aimed at preventing or delaying functional decline and disability in frail, older persons: A consensus report. Journal of the American Geriatrics Society, 52(4), Hanson, K., Mahoney, J., & Palta, M. (1999). Risk factors for lack of recovery of ADL independence after hospital discharge. Journal of the American Geriatrics Society, 47(5), Hickman, L., Newton, P., Halcomb, E. J., Chang, E., & Davidson, P. (2007). Best practice interventions to improve the management of older people in acute care settings: A literature review. Journal of Advanced Nursing, 60(2), Hoogerduijn, J. G., Schuurmans, M. J., Duijnstee, M. S. H., de Rooij, S. E., & Grypdonck, M. F. H. (2007). A systematic review of predictors and screening instruments to identify older hospitalized patients at risk for functional decline. Journal of Clinical Nursing, 16(1), Inouye, S. K., Bogardus, S. T., Baker, D. I., Leosummers, L., & Cooney, L. M. (2000). The hospital elder life program: A model of care to prevent cognitive and functional decline in an older hospitalized patients. Journal of the American Geriatrics Society, 48(12), Inouye, S. K., Peduzzi, P. N., Robison, J. T., Hughes, J. S., Horwitz, R. I., & Concato, J. (1998). Importance of functional measures in precdicting mortality among older hospitalized patients. The Journal of the American Medical Association, 279(15), Jones, C. T., Lowe, A. J., MacGregor, L., Brand, C. A., Tweddle, N., & Russell, D. M. (2006). A randomised controlled trial of an exercise intervention to reduce functional decline and health service utilisation in the hospitalised elderly. Australasian Journal on Ageing, 25(3), Katz, S., Ford, A. B., & Moskowitz, R. S. (1963). Studies of illness in the aged. The index of ADL : A standardized measure of biological and psycholosocial function. Journal of the American Medical Association, 185, Lawton, M. P., & Brody, E. M. (1969). Assessment of older people: Self-maintaining and instrument activities of daily living. Gerontologist, 9(3), McCusker, J., Kakuma, R., & Abrahamowicz, M. (2002). Predictors of functional decline in hospitalized elderly patients: A systematic review. Journal Gerontological Sciences: Medical Sciences, 57A(9), Miller, E. A., & Weissert, W. G. (2000). Predicting elderly people's risk for nursing home placement, hospitalization, functional impairment, and mortality: A synthesis. Medical Care Research and Review, 57(3), Palmer, R., Landefeld, S., Kresevic, D., & Kowal, J. (1994). A medical unit for the acute care of the elderly. Journal of the American Geriatric Society, 42(5), Panno, J. M., Kolcaba, K., & Holder, C. (2000). Acute care for elders (ACE): A holistic model for geriatric orthopaedic nursing Care. Orthopaedic Nursing, 19(6), Wallace, M., & Shelkey, M. (2008). Monitoring functional status in hospitalized older adults. American Journal of Nursing, 108(4), Ward, G., Jagger, C., & Harper, W. (1998). A review of instrumental ADL assessments for use with elderly people. Reviews in Clinical Gerontology, 8(1), Wu, S. C., Leu, S. Y., & Li, C. Y. (1999). Incidence of and predictors for chronic disability in activities of daily living among older people in Taiwan. Journal of the American Geriatrics Society, 47(9),

6 90 Predictors of Functional Decline in Elderly Predictors of Functional Decline and Care for the Hospitalized Elderly Hui-Tzu Huang Ching-Huey Chen * Abstract: The number of elderly patients in hospitals rises as a country s population ages. In Taiwan, roughly 27% of hospitalized patients are elderly. Previous studies have reported that 30% to 60% of hospitalized elderly patient experienced functional decline following discharge. This article reviews references on the predictors of functional decline in hospitalized elderly. Six predictors are summarized, including, senility, daily activity disturbance (activity of daily living, preadmission disability in instrument activity of daily life), cognitive impairment, diseases (diagnosis, depression, incontinence), and hospitalization (length of hospital stay, prior hospital utilization, and demographic characteristics [e.g., high body mass, low income, institutional resident]). Nursing interventions that have been shown to help moderate functional decline in elderly patients include the multidiscipline care model, creating an elder-friendly environment, and facilitating exercise programs. As healthcare costs are so high, the need to decrease negative outcomes in personal health is a pressing issue. Thus, identifying hospitalized elderly at risk and providing intervention to prevent disabilities is an important mission of healthcare providers. Key Words: hospitalized elderly, functional decline, predictors. RN, MSN, Instructor, Department of Nursing, Chung Hwa University of Medical Technology & Doctoral Student, Graduate Institute of Allied Health Sciences, College of Medicine, National Cheng Kung University; *RN, PhD, Associate Professor, Department of Nursing, College of Medicine, National Cheng Kung University. Received: March 8, 2008 Revised: May 6, 2008 Accepted: October 13, 2008 Address correspondence to: Ching-Huey Chen, No. 1, Tahsueh Rd., Tainan 70101, Taiwan, ROC. Tel: +886 (6) ext. 5834; sugar@mail.ncku.edu.tw

CGA [2] ( ) [2] [2-4] ( ) [3] ( ) [4] ( ) [2] CGA [2] CGA ( ) ( ) [2] CGA CGA ( ) ( ) (problem oriented) (in-depth) [6-8] CGA[4] [2] Rubens

CGA [2] ( ) [2] [2-4] ( ) [3] ( ) [4] ( ) [2] CGA [2] CGA ( ) ( ) [2] CGA CGA ( ) ( ) (problem oriented) (in-depth) [6-8] CGA[4] [2] Rubens (older person s ability to function independently in the physical, mental and social activities of daily life)[1] (comprehensive geriatric assessment CGA) (frail elderly) [3,4] CGA [2,3] CGA (1) (2) (3)

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