Transcription

1 נקודת מפגש ינואר 2012 מגזין העמותה לרפואה סינית עתיקה הריון, פיריון ולידה חלק א

2

3 דבר העורך שנת 2012 נכנסה לפני מספר ימים ושנת הדרקון עומדת בפתח. לכבוד השנה הסינית החדשה ולכבוד השנה האזרחית החדשה, אנו מאחלים לכל קוראי המגזין שתהיה שנה מוצלחת ומלאה בכל טוב, שנה בה נרחיב אופקינו, נתמיד בלימודינו ונעמיק הבנותינו. שנה בה נצליח לצעוד עוד צעד קטן קדימה ולשפר את אנושיותנו כאנשים ואת יכולותינו כמטפלים. בהזדמנות זו אנו מבקשים להודות מכל הלב, לכותבים שחלקו עמנו את הידע שברשותם וכתבו למגזין עד כה. בזכותכם, קיבלנו הזדמנות לפקוח עיניים לכיוונים חדשים, הבנו מעט טוב יותר את נקודות הדיקור, צמחי המרפא והתזונה על פי הבנות הרפואה הסינית. כן גם שיכללנו את יכולתנו האבחונית והטיפולית דרך סיפורי המקרה והמאמרים שכתבתם עבורנו. המהדורה הנוכחית עוסקת בפריון, היריון ולידה. ליקטנו עבורכם חומר מקצועי רב, מהשורה הראשונה ובמגוון נושאים, על כן מהדורה זו תצא בשני חלקים. לפניכם החלק הראשון, בו תוכלו למצוא מחקר ייחודי של דר ראובן ברק, בנושא הרפואה הסינית והטיפול בבעיות פריון, )מאמר שלא פורסם עד כה(, סיפורי מקרה מעניינים ומאמרים נוספים, מעניינים לא פחות פילוסופיים ופרקטיים... מקווים שתיהנו. שלכם, גיא מלכיאלי - Dip. Ac עורך נקודת מפגש. ניצן מורה - Dip.Ac עורך ומעצב נקודת מפגש תגובות הארות והערות, ניתן לשלוח לכתובת: meeting.point.mag@gmail.com חפשו אותנו גם בפייסבוק

4 תוכן העינינים: טיפול בעזרת רפואה סינית בבעיות פיריון בנשים דר. ראובן ברק... 5 השראת לידה: דרך הטבע אורית איינפלד ST-28 - 水道 - Shuǐ Dào אביחי וולצ ק היפוך עובר - מתי? למה? והאם תמיד נשתמש בנקודה? BL67 ענת צחר סיפורי מקרה רועיסופר סיפור מקרה - עמית אבי קליין שיקום לאחר לידה זיו אלקלעי כלים קליניים ופילוסופים מספר - 8 ארם צייג עיצוב המגזין: ניצן מורה nitz_mo@yahoo.com

5 טיפול בעזרת רפואה סינית מסורתית בבעיות פריון בנשים דר. ראובן ברק בנובמבר 2001 הוזמנתי, להפתעתי להרצות בכנס השנתי הIV של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה של החברה לרפואת נשים בקהילה, שנערך בתל אביב. נתבקשתי על ידי מארגני הכנס, שנועד לגינקולוגים קונוונציונליים, להציג את עבודתי בנושא אי פריון באמצעות הרפואה הסינית. התיישבתי וסקרתי תיקי מטופלים, סיכמתי את הנתונים, העליתי והצגתי אותם, ותוצאות עבודתי מונחות לפניכם. למותר לציין שחלק לא מבוטל מן הקהל באותו כנס לא אהב את הדברים, ולא מעט מן הדמויות הבולטות בעולם רפואת הפריון דאז קמו ועזבו את האולם עוד טרם סיימתי את דבריי. עבור אי-פריון ע י מטפל יחיד במרפאה פרטית לרפואה סינית מסורתית,)TCM( בין השנים 1995 ל שבעים מקרים מתוך שמונים ושלושה )84.3%( נמצאו מתאימים להיכלל במחקר זה. מתוכם שלושים ואחד זוגות )44.28%( השיגו הריון. ניתוח האבחנה, הטיפול ונתונים דמוגרפיים, מראה כי אין קשר בין גיל האישה לבין הצלחה או אי הצלחה בהשגת הריון. מילות מפתח אי-פריון ראשוני, אי-פריון שניוני, הפלות חוזרות, תסמונת השחלות הפוליציסטיות,)PCOS( דיקור, צמחי מרפא, היפרפרולקטינמיה,)Hyperprolactinemia( אנדומטריוזיס,)Endometriosis( הידבקויות,)Adhesions( מיומות, טכנולוגיית עזר רבייתית.)Assisted Reproductive Technology ART( מאז קרו דברים, ואני מדבר בעיקר על עבודות שנערכו במערב, ביחידות הפרייה חוץ-גופית שאימתו את מה שאני הצגתי אז, 8 ובולטות בעיקר עבודה מאוניברסיטת אולם בגרמניה, 9 שדיווחה על 42.5% הצלחה בטיפול משולב של אקופונקטורה עם,IVF והעבודה ה שערורייתית שפורסמה ב בעתון החשוב BMJ והצביעה על 65% הצלחה בהריונות בשילוב אקופונקטורה ו.IVF10 כך שהיום יש יותר פתיחות ונכונות בעולם הקונבנציונלי לקבל את השימוש ברפואה סינית בטיפולי פוריות, אלא שהם לא מבינים מה אנחנו עושים, והם מייחסים את התועלת שבדיקור לאפקט ההרגעה, כך שלא פעם אני שומע מן המטופלות כי רופא הפריון שלהן אומר להן, תעשי דיקור, זה ירגיע אותך ובזה הם פותרים אותן ואת עצמם מן העניין. נושא נוסף וחשוב לא פחות הוא נושא אי פריון בגברים, לבעיה זו אין לרפואה הקונבנציונלית מענה, ועל כן הם בוחרים להתעלם ממנו להתמודד עימו באמצעות השבחת זרע. בניגוד להם, לנו יש הרבה מה להציע, בעיקר בהנחייה לאורח חיים בריא ומאוזן, ובאמצעות צמחי מרפא. אבל על כך - בפעם אחרת. תקציר מוצגת לפניכם סקירה לאחור, של כל הטיפולים שבוצעו מבוא הוועד הפועל של החברה האמריקאית לרפואת רבייה )לשעבר החברה האמריקאית לפריון(, 1 מגדיר אי- פריון כחוסר יכולת להתעבר לאחר לפחות שנה אחת של קיום יחסי מין סדירים ללא אמצעי מניעה. לפני מספר שנים, מקרים של אי-פריון בלתי מוסבר דווחו בכ 60% מהמטופלים, במחקרים שפורסמו בספרות הרפואית. 2 גם בשנים האחרונות מספר מחברים המשיכו לדווח כי התופעה שכיחה בכ - 20% 25% מהמקרים. כמובן כאשר לוקחים בחשבון, כפי שהוצע, 3 ניתוח איכות הזרע, הערכת תפקודי השחלות, בדיקות לאחר קיום יחסי מין, בדיקות רדיולוגיות של הרחם והחצוצרות HSG(,)Hysterosalpingography לפרוסקופיה חוקרת והערכה כללית ראשונית של כל זוג המנסה להרות ללא הצלחה במשך שנה, מספר הזוגות המטופלים שיוגדרו כמקרי אי-פריון בלתי מוסבר יהיה גדול יותר, מאשר אם תערכנה בדיקות נוספות ו\או משך הזמן בניסיון להיכנס להריון יוגדר כלמעלה משנה לפני שתקבע האבחנה. ההערכה היא שבאופן כללי זוג אחד מכל שישה יושפע מבעיה זו במהלך חייהם. במחצית מהמקרים, האישה אחראית לאי-הפריון של זוג, בשליש מהמקרים הגבר אחראי בלבדית, וביתר המקרים האחריות משותפת לבני הזוג או אינה מוסברת. פריון האישה מידרדר עם הגיל. ההערכה היא, שלאישה בריאה בת שלושים וחמש,

6 6

7 7 משך הזמן בניסיון להתעבר יהיה כפול מזה של אישה זהה בת עשרים וחמש. לאחר התייחסות לעובדה זו, החליטה המועצה הבין לאומית לאי-פריון, להגדיר אי- פריון כחוסר יכולת להתעבר לאחר שנה של קיום יחסי מין סדירים וללא אמצעי מניעה בנשים צעירות מגיל שלושים וחמש או לאחר שישה חודשים בנשים מעל גיל שלושים וחמש, או חוסר יכולת לשאת הריון עד סופו. 4 מכיוון שהפרעה זו כה נפוצה, אין זה מפתיע שתלונתן העיקרית של מטופלות רבות המגיעות אלי לטיפול במטרה לפתור את בעיותיהן, הינה אי-פריון. אמונתי היא שההגדרה למעלה אינה עושה צדק עם זוגות רבים, שלמרות יכולתם להיכנס להריון אינם זוכים לחבק צאצא בסופו, בעקבות הפלות חוזרות. אך בהיבט האתי, זוג שאינו מצליח להביא תינוק חי לעולם אינו פורה באותה מידה כזוג שלא הצליח להיכנס להריון וכל כישלון בהבאת תינוק חי לעולם, צריך להיות מוגדר כבעיה בפוריות. בשנת 1994, היה לי המזל להתמחות במחלקה הגניקולוגית של בית החולים גואן אן מן Men( )Guan An בבייג ין, סין. מאז הקדשתי זמן רב ותשומת לב מיוחדת, במרפאתי הפרטית לרפואה סינית מסורתית,)TCM( לגינקולוגיה בכלל ולבעיות פוריות בפרט. מכיוון שבמקור חונכתי בתחום ה מערבי של הרפואה, )עסקתי בכירוגיה כעשר שנים עד אותה תקופה(, התרשמתי עמוקות ממה שנאמר לי בפגישתי הראשונה עם פרופסור לי גוואן רונג Guan-( Li,)Rong מנהלת המחלקה הגינקולוגית. כאשר ביקשתי ממנה לערוך שיחה בנושא הפרעות פוריות, היא פתחה באומרה: כאשר הלב מוכן, הוא ירשה לרחם לקבל את התינוק. משפט זה אמנם מדבר בעד עצמו ומובן מאליו למי שעוסק ברפואה הסינית, אך אין לו בסיס הגיוני כאקסיומה רפואית למי שמגיע מתרבות המערב המדעית ומתחום הרפואה הביולוגית הקונבנציונאלית. למרות כך משפט זה מציג בעיני את תמצית חוסר הפוריות כבעיה והפך למוטו החרוט בזיכרוני אותו אני מעביר למטופליי ולתלמידיי. עם חזרתי לישראל התחלתי לטפל בבעיות פוריות ומאז טיפלתי במאות רבות של מקרים, אשר 80 מהם מהווים את נושא המחקר הזה שנכתב בשנת בענווה רבה אני מציג לפני הקוראים את סקירת המקרים הללו, בתקווה שיוכלו להפיק תועלת מניסיוני, הן בבחינת הצלחותיי והן בבחינת כישלונותיי. חומרים ושיטות כל הרשומות של מטופלים שפנו בשל בעיית פוריות וטופלו בין הראשון לחודש ינואר 1995 והשלושים ואחד לחודש יולי 2001 נסקרו. הנתונים הדמוגראפיים והרפואיים נבדקו כמתאימים לעמוד בקריטריונים הבאים: 1. כדי להיכלל במקרים המוצגים, על הזוגות היה להתמיד בטיפול על ידי במשך חודש אחד לפחות. 2. למרות שבמקרים אחדים אצל הגבר הייתה אחריות חלקית בבעיית הפריון, בכל המקרים המובאים לפניכם, מעורבות האישה בבעיית הפריון הייתה דומיננטית. )במקרים בהם גם לגבר הייתה מעורבות בבעיה בני הזוג טופלו במקביל(. 3. הזוגות טופלו בדיקור ו\או מוקסה ו\או צמחי מרפא )להבדיל מהזוגות להם ניתן ייעוץ מילולי בלבד, אשר לא נכללו בסקר(. זאת בניסיון למזער את השפעת הפלסיבו הפסיכולוגית הקיימת בעצם בקשת ייעוץ מדוקטור רפואי שעוסק ברפואה סינית מסורתית. 4. הטיפול בעזרת צמחי מרפא הפך לזמין בישראל רק החל משנת לכן המקרים שטופלו עד לזמן זה טופלו לרוב רק בדיקור ו\או מוקסה. למרות זאת, כיוון שלא בדקתי הצלחה יחסית של טכניקות מסוימות בהשוואה לאחרות, לא נוצרו תתי חלוקות. 5. חלק מהמטופלים בחרו לפנות לרפואה הסינית המסורתית בלבד, בעוד שאחרים המשיכו במקביל בטיפולים הורמונאליים\מלאכותיים בעזרת טכנולוגיית עזר רבייתית.)ART( גישתי הייתה טפל במה שאתה רואה, לכן, כאשר זיהיתי הפרעה, למרות הידיעה שהיא נובעת מהטיפול ה אחר, ההורמונאלי שהם מקבלים, עשיתי כמיטב יכולתי להתמודד עימה. כפי שתיווכחו במסקנותיי, חלק מהמקרים הראו תוצאות מיטביות מטיפול משולב. 6. האבחנה המערבית אוששה והונחה בצד, גם במקרים מכאניים )כהידבקויות ברחם או בחצוצרות(. במקרים כאנדומטריוזיס, מקרה אחד של הישנות שומה בועית Mola( )Recurrent Hydatidiform ובמקרים של מעורבות הגבר בבעיית הפריון, לא יכולתי להתעלם מהמידע המתקבל בעזרת אבחנת הרפואה הקונבנציונאלית וכיוונתי גם לאבחנה מערבית זו. ככלל, ביצעתי אבחנה קלאסית של הרפואה הסינית המסורתית וטיפלתי באדם כמכלול.

8 תוצאות הצלחה הוגדרה כהריון במקרי חוסר פריון וכהולדת תינוק חי במקרים של הפלת נשנות. שלושים ואחד זוגות )44.28%( השיגו הריון. הזמן הממוצע להשגת ההיריון היה 3.2 חודשים )טווח כולל של 3 שבועות עד 16 חודשי טיפול(. מידע ביו-רפואי שבעים מתוך שמונים ושלוש נשים שהתלוננו על בעיות פריון התאימו לקריטריונים. שללתי זוגות שעדיין היו בטיפול או לא התמידו בארבעה טיפולים לפחות. המטופלים חולקו לשתי קבוצות בהתאם להגדרה הגסה, מוצלח )הריון( ו לא מוצלח )כישלון בהשגת הריון(. הנתונים הביו-רפואיים שלהם מתוארים בטבלה 1. הנתונים הדמוגראפיים בטבלה 2. כפי שניתן לראות הגיל הממוצע הוא שנים. המטופלת המבוגרת ביותר, גילה 43 שנים והצעירה ביותר 26 אך מכיוון שפחות מ 10% בקבוצת ה מוצלח היו מבוגרות מגיל 38 האחוזים בקבוצה לא מוצלח גדולים פי שתיים. הזמן שחלף מתחילת ההערכה\טיפול בחוסר הפוריות שלהן ועד הגעתן לקליניקה שלי היה ארוך יותר בקבוצת לא מוצלח )23.5 חודשים כנגד 15.13(. אחד עשר זוגות מקבוצת מוצלח )35%( טופלו ב ART לעומת עשרים ותשע מתוך שלושים ותשע זוגות מקבוצת לא מוצלח )74%(. במהלך הטיפול עשר מתוך שלושים ואחת מטופלות )32.25( מקבוצת מוצלח טופלו גם ב,ART לעומת עשרים ושש מתוך שלושים ותשע )66.6( מקבוצת לא מוצלח. שש מתוך שלושים ואחד )19%( מקבוצת מוצלח ושש מתוך שלושים ותשע )15.4%( מקבוצת לא מוצלח אובחנו כסובלות מסינדרום השחלות הפוליציסטיות.)PCOS( אחוז הזוגות שאובחנו כמקרי אי-פריון ראשוני, היו שלוש עשרה משלושים ואחד )14%( בקבוצת מוצלח לעומת עשרים משלושים ותשעה )51%( מקבוצת לא מוצלח. לפני הטיפול לזוגות מקבוצת מוצלח היו ארבעה עשר ילדים )0.36 ילדים לזוג בממוצע(, עם שני זוגות להם שני ילדים כל אחד. בקבוצת לא מוצלח היו חמישה ילדים )0.13 ילדים בממוצע לכל זוג(. אחוז הזוגות שהציגו בעיה של הפלות חוזרות היה שמונה משלושים ואחד )26%( וארבעה משלושים ותשעה )10.2%(. בחמישה זוגות )16%( מקבוצת מוצלח ובשבעה זוגות )18%( מקבוצת לא מוצלח הייתה גם מעורבות של הגבר באי הפריון, אך לא כגורם היחיד. שישים אחוזים מהגברים בקבוצת מוצלח קיבלו טיפול צמחי, אך רק שניים משבעה בקבוצה לא מוצלח היו נכונים לקבל טיפול זה. לרב הנשים המתוארות היו סימני תסמונת קדם וסתית, ולמרות שרובן ראו בתופעה זו עניין נורמאלי, טיפלתי בתסמונת הקדם וסתית, כאבי ביוץ,)Mittelschmerz( כאב וסתי )Dysmenorrhea( וכו, כחלק מבעיית אי-הפריון של המטופלות. טבלה 1: מידע ביו-רפואי. מספר גיל ממוצע זמן ניסיון התעברות )חודשים( סינדרום שחלות פוליציסטיות )PCOS( טיפול קודם בהפריה מלאכותית מוצלח לא מוצלח סה כ )17.14%( 23.5 )15.4%( )19%( 6 )IVF( או הזרעה תוך רחמית 40 )57.14%( )74%( 29 )35%( 11 )IUI( אי-פריון ראשוני אי-פריון שניוני הפלות חוזרות ילדים )אחוז לזוג( נוכחות גורם גברי גברים שטופלו 33 )47.14%( 37 )52.86%( 12 )17.14%( )13%( 9 12 )17.14%( )42%( 5 )51%( 20 )49%( 19 )10.2%( 4 )13%( 5 )18%( 7 2 )28.57%( )14%( 13 )86%( 18 )26%( 8 )13%( 4 )16%( 5 )60%( 3

9 מידע מהרפואה הסינית כפי שכל מטפל ברפואה הסינית יודע, הניסיון ליצור תמונה סטטיסטית יכול להיות מתסכל ללא כל קשר למספר המטופלים, למרות שהאבחנות נוטות לחזור על עצמן, הן אינן זהות לעולם. לאחר מספר ניסיונות כושלים לקטלג את האבחנות, ויתרתי על הרעיון ובחרתי להציג את האבחנות הסיניות המרכזיות עליהן עבדתי. עקרונות הטיפול מבוססות על פיהם והטיפול נבחר בהתאמה. )למשל במקרה של Xue Xu הזנת הדם, Sp Xu חיזוק הטחול וכו (, חלק מהאבחנות נראו מעורפלות או לא קלאסיות מספיק, אנא זכרו שהן מגיעות מהפרקטיקה ואינן אקדמיות או תיאורטיות, למרות זאת הן עדיין היו נהירות מספיק כדי לאפשר לי להבין את הבעיה המרכזית של המטופלים ולבנות טיפול מתאים עבורם. אלו הן האבחנות האינדיבידואליות עבור 31 המטופלות מקבוצת מוצלח : 1. Xue Xu, Damp Heat. 2. Yang Xu, Damp Heat. 3. Spleen Xu, Damp. 4. Kidney & Spleen Yang Xu. 5. Kidney Xu, Liver Qi Stagnation. 6. Kidney & Spleen Xu, Damp. 7. Kidney & Spleen Xu. 8. Yin & Yang Xu. 9. Yang Xu, Damp Heat. 10. Yang & Xue Xu, Liver Invading Spleen. 11. Liver Invading Spleen. 12. Liver Qi Stagnation, Damp Heat 13. Liver Qi Stagnation, Damp Heat. 14. Xue Xu. 15. Kidney Yang & Xue Xu. 16. Yang & Xue Xu. 17. Yang Xu. 18. Spleen & Xue Xu. 19. Kidney, Spleen & Xue Xu. 20. Liver Stagnation & Xue Stasis. 21. Kidney Yang & Xue Xu, Damp Heat. 22. Yang Xu, Damp. 23. Yang Xu, Damp. 24. Qi, Xue, Yin & Yang Xu. 25. Xue Xu, Damp Heat. 26. Kidney Yang & Xue Xu, Damp Heat. 27. Spleen Xu, Damp Heat. 28. Spleen Xu, Damp Heat. 29. Kidney Yang Xu, Damp Heat. 30. Kidney, Spleen & Xue Xu. 31. Spleen Xu, Damp Heat. טבלה 2: משך ומספר הטיפולים מספר הטיפולים עד השגת הריון טיפולים 5-10 למעלה מ משך הטיפול עד להשגת הריון מקרים חודשים מקרים למעלה מ טבלה 3: טווח גילאים קבוצת מתחת ל גיל 35 )שנים( למעלה מ ממוצע )6.45%( 6 )15.4%( 8 )11.4%( 1 )3.2%( 2 )5.12%( 3 )4.3%( 7 )22.6%( 3 )7.7%( 10 )14.3%( 21 )67.74%( 28 )71.8%( )70%( 49 קבוצת מוצלח קבוצת לא מוצלח סה כ לא מוצלח סה כ )57.14( 40 )51.43%( 36 )74%( 29 )66.6%( 26 טבלא 4: טיפולי ART מוצלח ART לפני )35%( 11 TCM ART במקביל )32.24%( 10 ל TCM

10 אלו הן האבחנות האינדיבידואליות עבור 39 המטופלות מקבוצת לא מוצלח :.Spleen Xu, Damp Heat.1.Yang & Xue Xu.2.Spleen Xu, Damp Heat.3.Spleen Xu.4.Yang & Xue Xu.5.Xue Xu.6.Xue Xu & Stasis.7.Yang & Xue Xu.8.Yang & Xue Xu.9.Yang & Xue Xu.10.Spleen & Xue Xu, Damp Heat.11.Yang & Xue Xu, Damp Heat.12.Liver Stagnation & Xue Stasis.13.Xue Xu.14.Xue Stasis, Spleen Xu.15.Xue Stasis, Yin, Yang & Xue Xu.16.Yang & Xue Xu, Damp Heat.17.Liver Stagnation & Xue Stasis.18.Yang Xu, Damp.19.Yang & Xue Xu, Damp.20.Liver Stagnation & Xue Stasis.21.Yang Xu, Damp Heat.22.Yang & Xue Xu.23.Yin & Yang Xu, Damp Heat.24.Yang Xu, Damp Heat.25.Spleen & Xue Xu.26.Yin, Yang & Xue Xu, Damp Heat.27.Xue Stasis, Damp Heat.28.Xue Stasis, Damp Heat.29.Yang & Xue Xu.30.Yang Xu, Xue Heat.31.Xue Stasis, Damp.32.Yin & Xue Xu.33.Yin & Yang Xu, Damp.34.Yang & Xue Xu, Damp Heat.35.Liver Stagnation & Xue Stasis, Damp.36.Yang & Xue Xu.37.Yang & Xue Xu, Damp Heat.38.Yang Xu, Xue Stasis.39 למרות הנאמר למעלה, ניסיתי לסכם את אבחנות ה TCM הבולטות בטבלה 5, יש לזכור שברוב המקרים ישנה יותר מאבחנה אחת עבור כל מטופל/ת. טבלה 5: אבחנות TCM מרכזיות לא מוצל מוצלח לח Spleen Xu or )71.8%( )77.42%( Yang Xu 31 הפרעה ב )9.7%( 3 )79.5%( Xue 11 Xue )3.2%( 1 )28.2%( Stasis Damp 15 )41%( 16 or Damp )48.4%( Heat 4 מעורבות )19.3%( 6 )10.25%( Liver סה כ 52 )74.3%( 34 )48.6%( 12 )17.14%( 31 )44.3%( 10 )14.3%( בעשרים וארבעה מתוך שלושים ואחד המקרים )77.4%( בקבוצת מוצלח, במקביל לדיקור נרשמו צמחי מרפא למטופלים, בהשוואה לעשרים ושלושה מתוך שלושים ותשעה )59%( מקבוצת לא מוצלח. ממוצע טיפולי הדיקור עד להשגת הריון היה 9.97 )טווח הטיפולים נע בין 3 ל 33(, בעוד שבקבוצת לא מוצלח מספר הטיפולים הממוצע עד להפסקת הטיפול היה )עד 43 טיפולים במקרה אחד(. טבלה 6 : טיפול צמחי מוצלח לא מוצל לח 10 סה כ 17 )24.3%( 36 )51.43%( 53 )75.7%( )14.3%( 19 )48.72%( 29 )74.6%( )22.6%( 7 17 )54.84%( 24 )77.42%( סה כ 10

11 11 דיון פרופסור לי גוואן רונג לימדה אותי שאי-פריון נמצא בקטגוריה של הפרעות במחזור. לכן, כיוונתי את הטיפולים להסדרת המחזור אפילו אם ההפרעה הייתה קלה. גישה זו ברורה במקרים שלא קיים כלל דימום וסתי,)Amenorrhea( אך אני מתייחס גם לכאבי ביוץ,)Mittleschmerz( סינדרום קדם וסתי,)PMS( כאב וסתי )Dysmenorrhea( או אפילו אי נוחות קלה, כאל הפרעות במחזור. אמונתי היא ש על הבית להיות נקי לפני שעושים בו סדר, לכן במידת הצורך, התרכזתי תחילה בטיפול בהצטברויות הלחות או הלחות החמה, קודם לבניית הדם או חיזוק היאנג. במקרים מסוימים ההתייחסות ללחות עם דגש תזונתי עושים את רוב העבודה. ביקשתי מכל מטופלת לעקוב אחר טמפרטורת הגוף שלה, לא רק כדי להתחקות אחר הביוץ, אלא גם בכדי לאסוף מידע בנוגע ליין, יאנג ודם. 5 משום חשיבות המצב הנפשי של המטופלים להצלחת הטיפול, אני מעודד אותם לעסוק במדיטציה או להתייחס ברצינות לפרקטיקה הדתית שלהם במקרים של דתיים אורתודוקסים ומעודד את מטופלי להניע את גופם, לעסוק בפעילות מתונה, הליכה, יוגה, טאי צ י צ ואן, גם ריקודי בטן מתקבלים בברכה )כדי להניע צ י ודם במחמם התחתון(. נשים רבות בימינו מנהלות אורח חיים מלחיץ מאוד ומזיק לכן חופשות ותרבות פנאי הם דברים שיש לעודד. לרוב אני מבקש מהבעלים לקחת חלק פעיל בתהליך, אפילו במקרים שספירת הזרע נורמאלית אני ממליץ על לבוש רפוי, הימנעות ממאכלים שומניים או מעודדי לחות, מעישון ומאלכוהול, כמו כן אני ממליץ על טבליות אבץ לעיסות )לשיפור איכות הזרע( והפחתה בצריכת קפאין, חלבונים המכילים ציסטאין,)Cysteine( מזונות עתירי חומצה אוקסלית Acid( )Oxalic כתרד, ותה )המכיל טיאנינים( משום שאלו עלולים לפגוע בספיגת האבץ. במידה ועולה החשד כי ישנה לחות חמה במחמם התחתון של הגבר, אני רושם עבורו צמחי מרפא לטיפול בלחות. בדיסקרטיות שואל על הליבידו והאם ישנה הנאה מחיי המין, זוגות אלה לאחר זמן מה מקיימים יחסי מין במטרה להתעבר בלבד ונבנה מתח ביניהם שעלול להרוס את הקשר. באופן מעניין ג ורג סוליה דה מורנט Morant( 6 )George Soulie de טוען שחוסר הנאה בחיי המין יכול להיות גורם לעקרות. במקרים מסוג זה אני נותן למטופלים מקל מוקסה ומציע לבעל לחמם את המחמם התחתון כל ערב Ren6( )Ren2 ולעסות את האזור עם שמן ארומתי )כ Ylang-,)Ylang פעולות אלו נחשבות לאפרודיזיות. במידה והמטופלת בוחרת בטיפול הורמונאלי,)ART( איני שולל זאת, לא רק משום שתפקידי הוא בסה כ לנסות ולעזור למטופליי, אלא גם משום שישנם מקרים בהם הפרייה מלאכותית )IVF( לבדה נכשלת אך בשילוב עם הרפואה הסינית ההיריון ניתן להשגה. אני כן עשוי לבקש מהמטופלת להמתין זמן מה לפני ניסיון נוסף ב ART ולטפל בה כדי לנקות את גופה לפני הטיפולים ההורמונאליים שנוטים לפגוע ביין, בדם ובצ י ולהביא להצטברות של לחות. מסקנות 1. הרפואה הסינית עובדת. אני מניח שאנשים המגיעים ממקצועות הרפואה המערבית יכולים להסתכל על

12 המידע המוצג במאמר זה ולטעון שמדובר בצירוף מקרים בלבד, רב הזוגות השיגו הריון לאחר כשלושה חודשי טיפול ולא ניתן להוכיח כי הטיפול ברפואה הסינית הוא זה שהביא להצלחה. לטענות אלו אני יכול לומר ש ההוכחה לקיומו של הפודינג נמצאת באכילתו, עלינו לזכור שהזוגות המתוארים חיפשו פיתרון ברפואה הסינית לרב לאחר שניסו ללא הצלחה וויתרו על הטיפול הקונבנציונאלי )ART( או לחילופין, שהרפואה הקונבנציונאלית ויתרה עליהם. מה גם שאחוזי ההצלחה של טיפולי הפריה מלאכותית )IVF( נאמדים כיום ב, % המקרים המוצגים כאן גבוהים מ 44.28% משום שהם מייצגים את המקרים ה אבודים מנקודת מבטה של הרפואה הביולוגית. 2. צמחי המרפא הם חובה כאשר מטפלים במקרים ג י נ ק ו ל ו ג י י ם באופן כללי ו ב א י - פ ר י ו ן ב פ ר ט. רק שבעה מ ק ר י ם מ ק ב ו צ ת מ ו צ ל ח טופלו ללא צמחי מרפא וזאת משום שטופלו לפני שצמחי המרפא היו נגישים בישראל והיה עלינו להזמינם מאנגליה או ביבוא אישי מהמזרח. רוב המקרים שצלחו טופלו בשנים המאוחרות יותר, , )ראו טבלה 6(. 3. אחד עשר זוגות )35%( מקבוצת מוצלח לעומת עשרים ותשעה זוגות מתוך שלושים ותשעה )74%( מקבוצת לא מוצלח קיבלו טיפולי ART קודם לטיפול ב.TCM במהלך הטיפול עשרה מתוך שלושים ואחד זוגות )32.25%( מקבוצת מוצלח ועשרים ושישה מתוך שלושים ותשעה זוגות )66.6%( מקבוצת לא מוצלח טופלו ב ART )ראו טבלה 4.(. בגלל המגוון הרחב של טיפולי ART (IVF, IUI ומגוון טיפולים הורמונאליים( ומספר מטופלות מצומצם בקבוצות, קשה להעריך את יעילות הטיפול המשולב ART( ו,)TCM הרושם שלי הוא שבמקרים מסוימים הרפואה הסינית היוותה תמיכה ראויה לטיפולי,ART שעשויים היו להיכשל, לו היו טיפולים בלעדיים. במקרים אחרים טיפולי ART הפריעו או האטו את התקדמות טיפולי הרפואה הסינית המסורתית. האחוזים הגבוהים של המטופלות בקבוצת לא מוצלח שעברו טיפולי ART לפני ובמהלך הטיפול ב TCM עשויים לשקף חוסר ביטחון, זוגות אלו ניסו לאחוז בשני העולמות ולא באמת התמסרו והתחייבו לתהליך טיפולי אחד, כזה או אחר. במובן מסוים ניתן לומר ש ליבם לא היה מוכן לקבל את התינוק. 4. אי-פריון שניוני קל יותר לטיפול מאשר אי-פריון ראשוני, אך אין זה אומר שהטיפול באי-פריון ראשוני חסר סיכוי )רק 14% מקבוצת מוצלח שהגיעו לטיפול הוגדרו כאי-פריון ראשוני, 26% הגיעו לטיפול עקב הפלות חוזרות, משמעות הדבר שהיו מסוגלים להתעבר באופן ספונטאני(. 5. הגיל הממוצע של שתי הקבוצות זהה שנים. כאשר רב המטופלות צעירות מ 38 שנים ו 10% מהמטופלות מקבוצת מוצלח היו מבוגרות מ 38 שנים. אחוז המבוגרות מ 38 שנים בקבוצת לא מוצלח היה כפול, כך שאם את אישה החושדת שיש לך בעיית פוריות אל תדחי את הקץ, השחלות שלך מזדקנות במרוצת הזמן. אך גם אל תאבדי תקווה, 3 נשים )4.3%( מבוגרות מ 38 שנים נכנסו להריון באופן מפתיע עבור מדינה כה חמה כישראל, אבחנתי נשים רבות כסובלות מחולשת יאנג )אבחנתי )77.42%( 23/31 ו )71.8%( 28/39 כבעלות Spleen Xu או.Yang Xu אני מסכים עם ידידי ג וליאן סקוט Scott( )Julian שאבחן דפוס דומה בילדים ישראלים, בביקורו כאן )דיווח אישי(, סיבה אפשרית 12

13 section2.htm#f5 8. Medical Acupuncture Spring / Summer Volume 12 / Number 2 Acupuncture Treatment For Infertile Women Undergoing Intracytoplasmic Sperm injection. Sandra L. Emmons, MD, Phillip Patton, MD 9. Fertil Steril 2002 Apr;77(4):721-4 Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. Paulus WE, Zhang M, Strehler E, El-Danasouri I, Sterzik K. Department of Reproductive Medicine, Christian-Lauritzen-Institut, Ulm, Germany 10. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008; 336 doi: /bmj BE (Published 6 March 2008) לכך היא צריכה מרובה של משקאות קרים ומוצרי חלב. אני חושד שהבעיה עלולה להיות חמורה יותר במדינות בעלות מזג אויר קר, כבמדינות אירופה או ארצות הברית. הרושם האישי שלי הוא שלא מחויבת במציאות התבטאות לחוסר Yang בלשון או בדופק ואף לא בסימנים ותסמינים הצפויים להתבטא במצב זה. אני נוטה לשייך הפלות חוזרות וכישלון בשתילת ביצית מופרית ל קור ברחם, ברשותכם אציע לקוראים לאבחן Yang Xu חבוי על סמך ההיסטוריה הרפואית של המטופלת )כהפלות חוזרות או צבירת לחות(. 7. גם להפרעות בדם ישנו תפקיד מרכזי במקרים אלו, )79.5%( 31/39 ו )9.7%( 3/31 הראו ליקויים מסוימים בדם. מתוכם )28.2%( 11/39 ורק 1/31 )3.2%( הראו.Xue Stasis )41%( 16/39.8 ו )48.4%( 15/31 הראו הצטברות של לחות או לחות חמה, לרוב על רקע חולשת צ י או Yang של הכליה או הטחול. 9. למרות שבאופן אינטואיטיבי נטיתי לשייך בעיות גינקולוגיות לחוסר איזון של הכבד, מפתיע לראות במבט לאחור שבאבחון כל מקרה לגופו מצאתי שב )19.3( 6/31 ו )10.25%( 4/39 מקרים בלבד הייתה מעורבות של הכבד בבעיות פריון. 13 ביבליוגרפיה: articles-unexplained.html 3. L.L Penney, M.D Mid-Missouri Reproductive Medicine & Surgery, Inc. 4. The International Council on Information Dissemination, 5. Infertility and use of basal body temperature in diagnosis and treatment, by Virginia Wood, JCM 61/33 6. George Soulie de Morant, Chinese Acupuncture, Paradigm Publications, Massachusetts, USA, 1994, p Assisted Reproductive Technology success rates Cycles Using Fresh> Nondonor Eggs or Embryos. National Summary and Fertility clinics report.

14 השראת לידה: דרך הטבע אורית איינפלד כל מטפל ברפואה סינית נתקל מפעם לפעם, בפניה מסוג זה: על הקו אישה לקראת סוף ההיריון, מספרת שהגיע לשבוע ה- 40, והרופאים הציעו לה, באם אין התקדמות ממשית בתוך ימים - לשקול לעבור זירוז לידה או ניתוח קיסרי, והיא פונה אלינו תחילה כניסיון לפתרון טבעי שלא כרוך באמצעים ניתוחיים או הורמונאליים. אנו מבחינים בין מצב של זירוז לידה, שהוא מצב שבו שואפים לקצר את תהליך הלידה אצל יולדת שהחלה בתהליך ויש לה צירים, לבין השראת לידה, שהוא מצב בו גורמים לתחילת תהליך לידה אצל אישה שעדיין אינה מצויה בו. בהשראת לידה אעסוק במאמר זה, שמטרתו לשפוך אור על התהליך, מתי והאם הוא מתבקש, וכיצד אנו המטפלים - יכולים לתרום מהתפיסה הסינית, להתרחשות טבעית ובריאה של דברים בעיתם. תזמון זה הכול כבר נאמר, וכל מטפל ברפואה סינית מודע לחשיבות המשפט הזה. גם בטיפול במצבים אחרים שלא קשורים להריון ולידה - למשל פיזור של איכות פתולוגית כשהאדם לא חזק מספיק, טיפול שאינו קשוב לשלב שבו נמצא האדם - עלול במקרה הטוב לא להצליח, ובמקרה הגרוע - לגרום לנזק. על אחת כמה וכמה, בטיפול גורלי כל כך, שסופו - לידה של אדם חדש, ויציאתה של נשמה לאוויר העולם. במצב כזה, שבו המטפלת או המטפל מתבקשים להשרות את תהליך הלידה טרם החל, נוצרת לעתים באופן טבעי תחושה של דריכות וציפייה בתוך הסיטואציה הטיפולית, ועולה השאלה - האם לזרז תהליכים שאמורים לקרות באופן טבעי, או פשוט לתמוך, ולאפשר לתהליך לקרות מעצמו. נדרשים קשב ודיוק כדי להבין מה משתי האפשרויות נכונה. יתרה מזאת - על אף שהמתעתדת ללדת נמצאת עדיין לפני שהתחיל תהליך הלידה, אנו נמצאים בתודעתה, מעצם פנייתה - כדמות של משרה הלידה, ועלינו לתמוך בתנועת הצ י כדי לאפשר בסופו של דבר ללידה להתרחש מעצמה ובאופן תקין. מקור המלה מיילדות נגזר מהמלה הלטינית stare שמשמעותה - לעמוד במצב הכן ואנחנו חווים, מעצם הסיטואציה, חלק מאותה דריכות קדומה, מקצועית ומבורכת. חשוב שנישאר במקום הזה קשובים ושלווים, על מנת שנוכל לשמש עוגן אנרגטי עבור המטופלת, נתמוך בה ונכיל אותה באופן שיאפשר לה להתחזק. מבחינה רפואית, הריון מתאחר - maturity - post מוגדר כהריון לאחר שבוע 42, והטומן בחובו אפשרות לכשל השליה וסכנה לשלום העובר. בגלל שחישוב של תאריך הלידה המשוער עלול לעתים קרובות להיות שגוי, האבחנה של הריון מתאחר יכולה להיות מוטעית אף היא. למשל - אם הוסת של האישה הייתה באינטרוולים של מעל 35 ימים, הלידה יכולה להיות מתאחרת בהגדרתה למרות שהעובר עדיין לא השלים את התפתחותו במלואה. סימנים ל- post maturity המחייבים התערבות רפואית הם: הקטנה בגודל הרחם, ירידה בתנועתיות העובר, וממצאי נוזל צהוב - amniocentesis - הנגרם על ידי מיקוניום המכתים את מי השפיר. לעתים קרובות, יש מיעוט מי שפיר בשלב מתקדם זה, ולכן מצב של amniocentesis קשה לאבחון. יש הממליצים להתחיל לבדוק בשבוע 41, ולכלול פרופיל ביופסיה של מי השפיר, תנועתיות העובר, נשימה, וקולות לב. אם התוצאות אינן תקינות, צריך לסיים את הלידה, ואם תעלת הלידה לא בשלה - ניתוח קיסרי מבוצע. כשיש צורך רפואי בזירוז לידה, מסיבה של מחלה רפואית או מילדותית, המחלה צריכה להיות מנוטרת. 14

15 15 הסיבות לזירוז צריכות להיות מדויקות ומתועדות. השיטה הנחשבת לבטוחה והמצליחה ביותר להשראת לידה היא מתן פיטוצין לווריד, בשימוש במשאבה שמפקחת על המינונים. ניטור עוברי חיצוני נדרש. פיטוצין הינו נגזרת סינטטית של ההורמון אוקסיטוצין. הורמון זה מופרש באופן טבעי מההיפופיזה, כאשר ראש התינוק לוחץ על צוואר הרחם, ומתחיל את תהליך הלידה - התכווצויות הרחם והצירים. כאשר ניתן פיטוצין והתהליך קורה באופן מלאכותי - הופעת הצירים תתחיל מיידית לאחר מתן עירוי לווריד, ובעוצמה חזקה. לרוב יידרשו משככי כאבים, מכיוון שההופעה המיידית של הצירים לא מאפשרת לגוף שהות להעלות את רמת האנדורפינים במהירות הנדרשת לשיכוך הכאב, והתוצאה - כאב עז. למתן פיטוצין עשויות להיות השלכות נוספות הדורשות התערבות במהלך הלידה, כגון פקיעת קרומי השפיר, סטריפינג )הפרדת קרומי השפיר מדופן הרחם(, שימוש בבלון המרחיב את צוואר הרחם ועד ניתוח קיסרי. מבחינת הרפואה הסינית, במצבים בהם האישה והתינוק בריאים והלידה עדיין לא החלה, ובפרט אם לוקחים בחשבון שיתכן ויש טעות בחישוב תאריך הלידה הצפוי, יש מקום לשקול טיפול בדיקור שמטרתו תמיכה בצ י של המטופלת, המחזק אותה ומאפשר את התהליך בעיתו, על פני השראת לידה, שמטרתו לגרום באופן אקטיבי לתנועה חזקה כלפי מטה, ולשחרור אוקסיטוצין. הרציונל בבסיס גישה זו מכבד את הזמן החגיגי שבו מופיע אדם בין שמים לארץ, ואת חוכמת הטבע. חשוב לערוך תשאול מקיף. נשים בשלב זה ידעו במקרים רבים לומר שהן נמצאות במעקב רפואי, שהעובר נמצא במנח הנכון לקראת לידה, שמי השפיר בכמות ואיכות תקינה, ותנועתיות העובר והדופק תקינים. חשוב לברר אם זו לידה ראשונה או שהיו לידות קודמות, ואם כן - מה היה מהלך ההריונות והלידות הקודמים. גיל היולדת חשוב גם הוא, כמו גם היסטוריה רפואית כללית. ההנחיות והגישה שאפרט, מתייחסות למצבים בהם מדובר בהריון תקין ובריא. אחד הדברים שחשוב לקחת בחשבון הוא נטרול סטרס. באופן טבעי, לתהליך הלידה עשוי להתלוות חשש. אצל נשים שזו עבורן הלידה הראשונה, או נשים שחוו לידות טראומטיות בעבר, רמת הסטרס עשויה להיות גבוהה. יכולות להיות סיבות נוספות רבות לסטרס - משפחתיות, אישיות, פחד מכאב הלידה, פחד מאימהות, ספק עצמי באשר ליכולת לחוות את הלידה כתהליך חיובי ומעצים, חוסר תמיכה מהסביבה הקרובה ועוד. אם נוסיף לכך את העובדה שהיולדת שפנתה אלינו כבר יודעת שתצטרך לשקול התערבות רפואית אם לא יהיה שינוי במצבה - אפשר להבין שיתכן שלפנינו אישה הנמצאת תחת לחץ. יתרה מזאת - הרפואה המערבית יוצרת לעתים רושם שהלידה היא מחלה שאותה יש לנטר, ולא תהליך טבעי ובריא. תפיסה זו עשויה לזרוע פחד - בין אם מודע או לא מודע, אצל כל אישה העומדת ללדת. הסטרס מעלה את רמות האדרנלין, המעכב את הפרשת הורמון אוקסיטוצין מההיפופיזה הנדרש להשראת הלידה, ועלול לעכב את תחילת הצירים ולהאריך את משך הלידה. חשוב על כן לאפשר לאישה סביבה רגועה ונעימה ככל האפשר סמוך למועד הלידה. חשוב לעבוד על בסיס תשאול מקיף ומעמיק כאמור, ולהסתמך על האבחנה והדופק - לראות אילו איברים צריך לחזק, לעבוד עם הצ י האישי של המטופלת בהתייחס למפת הלידה שלה, ובתאום גם עם הצ י של היום ושעת הטיפול. השימוש בתורת הגזעים והענפים רב עוצמה כאן, כי הוא מחבר את המטופלת לזמן, לעוצמה פנימית, לפעימה המהדהדת עם העולם החיצוני, ומאפשר לדברים להתרחש בזמנם. לצד זאת, אפשר להמליץ על כמה הנחיות פשוטות שאפשר ליישם בקלות בבית: להוריד הילוך, להרבות בזמן לבד, במנוחה, בהרהורים, במדיטציה או פשוט - להיות, ליהנות מהרגעים האחרונים של חיבור עם התינוק ברחם, ומכך שזמנן )עדיין( בידן. הרגעים האלה שבסמוך ללידה עשויים להיות יקרי ערך ומחזקים מאוד, ויש בהם פוטנציאל להתכוונות מחדש לעוצמה פנימית, לכוח נשי ואימהי, ולאמונה עצמית ביכולתה של האישה לעבור את תהליך הלידה באופן חיובי, בריא ומיטיב. מבחינה אנרגטית ימים אלה הם סופה של תקופה של מים, של יין, והתכנסות לקראת

16 התנועה של ה י א נ ג, העץ, וחשוב את לאפשר ההתכנסות כדי שתנועת הפריצה בשעתה תבוא ובצורה מיטבית. מתונה גופנית פעילות בהקשבה לצרכי הגוף יכולה לשמור על הנעשית תנועה תקינה של צ י ודם, ועל רמת חיוניות טובה. אפשר להמליץ על רוטציות של מפרק הירך בשכיבה על הגב, ועם תמיכה לגב התחתון מתחת לברכיים. פתיחת הירך החוצה, תוך חשיפת חלקה הפנימי, מותחת בעדינות את מרידיאני היין של הרגל, וכיווץ הברכיים בשכיבה על הגב אל הבטן לתנוחת עובר מורידה עומס רב מאזור הגב התחתון. מורגשת חולשת ( Shen Qi (kid יש לחזק את הכליות תחילה. היכולת להוציא מן הכוח אל הפועל תלויה בראש ובראשונה, בצ י כליות חזק. המים הם הבסיס לתנועת העץ, וחשוב להזין ולתמוך בהם על מנת שהתנועה בהמשך תהיה טובה, ואני מציעה, גם אם בוחרים ליצור תנועה רבה, לקחת בחשבון גם חיזוק. יש נקודות רבות שיכולות לסייע, ואספקטים שונים שיש להדגיש ומשתנים מאישה לאישה, וחשוב ליצור טיפול בהתאם לאבחנה ברורה. לא לכל אישה מתאימות אותן נקודות. כשמתבוננים בשעון הביולוגי המעבר מהמים אל העץ נעשה דרך,Gb - Dan שמסמל את פריצת האביב מתוך החורף, את נביעת היום מתוך הלילה, את תחילתו של מעגל החיים מחדש, ואת היכולת לנוע בעוצמה חזקה ולפרוץ החוצה. כמו העץ הנובט בהתאם לעונות השנה, בזמן הנכון לו - כך גם תנועת התינוק מתוך הרחם. ההקסגרמה של Gb המתארת את צמיחת היאנג מתוך לנשימה חלק חשוב בתהליך הלידה. נשימה עמוקה היין מהדהדת את חשיבות התנועה הבאה ממעמקים, ואיטית מפעילה את המערכת הפרא - סימפטטית, בזמנה הנכון. ולכן מפחיתה את רמות האדרנלין ומאפשרת שחרור אוקסיטוצין. אפשר לכוון את הנשימה למטה, לכיוון להלן מספר נקודות שיכולות להדהד רעיון זה. יש לזכור הרחם, וללוות את הנשיפה החוצה בהוצאת צליל שהשימוש בהן יוצר תנועה, וכן ששימוש בנקודות על Gb מגרה את ההיפופיזה, ולבחור את הזמן הנכון עבור נמוך. בסמוך למועד הלידה - עיסוי באזור הכתפיים מסייע שימוש בהן, או להעדיף נקודות אחרות - אם אלה לא להוריד את הצ י למטה, וכן לחיצות עדינות על הגב מתאימות לשלב בו נמצאת היולדת. התחתון, באזור ה.Foramens - אלה יכולים לעזור בחרתי להביא מספר נקודות כדי להדגים את היכולת לתינוק להשתרש לקראת הלידה, כמו גם סיבובים של של הרפואה הסינית להבין את עומקם של תהליכים האגן בתנועה מעגלית, וכן ישיבה על כדור אימון גדול וכהשראה לתמיכה בתהליך השראת לידה, והן בהחלט ( )fit ball ברגלים פשוקות וסיבובי אגן. הטיפול במגע אינן פורמולות לכל מצב, ובכל מקרה - לא מומלץ להשתמש בכולן באותו טיפול. צריך להיות קשוב, תומך, עדין ונוכח. המלצות נוספות הביתה להשראת הלידה : עיסוי הפטמות - מגביר הפרשת אוקסיטוצין כמו גם קיום יחסי מין סמוך ללידה : האורגזמה הנשית מלווה בהפרשת אוקסיטוצין. בנוזל הזרע של הגבר יש פרוסטגלנדינים שגורמים להבשלה וריכוך של צוואר הרחם. טווח האפשרויות לטיפול בדיקור רחב, ותלוי כאמור במצב הצ י של המטופלת, בדופק, ובאבחנה. אם 16 - Gb34 - Yang ling quan נקודת.Stem - JIA כגזע שמימי המתחיל את מחזוריות עשרת הגזעים השמימיים, היא מהדהדת את תנועת הפריצה והתנועה. איכותה - נקודת אדמה, והתנועה הגדולה אדמה, מחזקות ומהדהדות את היציבות והמרכז החשובים לכל תהליך של תנועה וטרנספורמציה. יסוד העץ, אליו שייך Gb ברמת ה,Man - מעניק את כוח הפריצה הנדרש והאנרגיה העונתית ברמת ה Earth - מדגישה את כוח הפריצה הזה, בנביעתו מתוך המים,

17 Chinese Pregnancy Calender בכדי לגלות את מין העובר יש להצליב את עמודת החודש עם שורת גיל האם בזמן ההפרייה 17

18 מקור העוצמה וההשתרשות. נקודה זו יכולה להיות הן בעלת פוטנציאל תנועה, והן בעלת פוטנציאל מרגיע ומרכך, הן בגלל האדמה, הן בגלל העץ - והן בגלל ש- Gb הוא בן זוגו של ה- Liv ביחסי יין יאנג, ויש לו על כן השפעה מיטיבה והרמונית על הכבד -,GAN הנדרש לתנועה של ההתכווצויות בפועל. Gb 43 xia xi»זרם אמיץ«נקודת הענף.zhi הינה גם נקודת המים. נקודה זו מדגישה מאוד את כוח העץ ואת האנרגיה העונתית של המים ועוצמת הזרימה, ככזאת היא יכולה ליצור תנועה וחיזוק כאחד, וקשורה להיפוך הקוטביות בין היין לבין היאנג. כנקודת הענף הראשון היא מחזקת את כוח הפריצה וההתחדשות..GB44 - Zu qiao yin שם הנקודה מכוון למערה מסוימת ולאור לבן ששופע עליה )מתייחס לאיכות המתכת שבה(, ולחלל של נקודת דיקור, משמעותה- לתת כיוון. מדובר על אור שמגיע ממעמקי האדמה, בזמן של,winter solstice ובמערה ספציפית שבה ביום הקצר ביותר בשנה בזווית מסוימת מגיע אליה אור שמש, המאיר על ארון קבורה. הסימבול הוא של לידה מחדש ממעמקי החורף. כנקודת באר יש לה כוח תנועה רב. - GB40 - Qiu xu נקודת מקור. מתחברת אל הצ י המקורי של.Gb שמה של הנקודה מבטא את דרך הטבע לעשות את הצעד הראשון, לתנועת התחדשות. DAN קשור לתקווה, להתחלה חדשה העוזבת את העבר, כמו בהיפוך החורף והמעבר לאביב. - GB41 - Zu ling qi משמעות השם - התקדמות. נקודת עץ, ונקודת התפעול הראשית של.Dai Mai נקודה שיש בה משמעות של תנועה בזמנה הנכון. בהקשר של - Dai mai אפשר להשתמש בה כשמורגשת חסימה במחמם האמצעי. התרת החגורה האנרגטית שיוצר שימוש בנקודה הזו, יוצר מרחב לתינוק להשתרש באגן ולהתחיל את הלידה. כל הנקודות שהוזכרו - בשימוש נכון - יכולות בראש ובראשונה לחבר את האישה אל העוצמות שבה, על ידי החיבור של Gb אל המים, ולאפשר את הפריצה בעת המתאימה, על ידי תנועת העץ. מובן שיש אפשרויות רבות נוספות. סיכום הריון ולידה הם שלב מקודש ומשמח ויש להתייחס אליהם בעדינות ובכבוד הראויים. עלינו כמטפלים לנווט את דרכנו בין תפיסות, רגשות וציפיות שיש ליולדת ולסביבתה באשר לאופן והמועד שבו על הלידה להתרחש, להרגיע ולתמוך, ולכוון אותה במידת הצורך אל עצמיותה ואל כוחה. לכל אישה יש חלום על הלידה האידיאלית עבורה. עלינו כמטפלים לאפשר ליולדת להגיע למקום בו היא מבקשת להיות, תוך שמירה על איזון פנימי. מטפלים רבים חוששים מפני התערבות בתהליכי הריון ולידה מחשש לתוצאות לא רצויות. מניסיוני, כשהטיפול נעשה באופן מקצועי וקשוב, התוצאות בטוחות וטובות. גם האישה וגם המטפל/ת נשארים עם חוויה משמחת ומרגשת של חיים חדשים וחיוניות חדשה. ביבליוגרפיה: 1. גופה של אישה, תבונתה של אישה / ד ר כריסטיאן נורת ורפ, הוצאת אור עם, מהדורה ראשונה 2000 Images and Functions - Acupuncture points.2 / Arnie Lade - Eastland Press, הרצאה על שמות נקודות הדיקור ותפקודיהן, מאת היינר פרוהאף, קונגרס, ICCM ישראל קורס - CCTM פטר ואן קרוול The merck manual - Seventeenth Edition.5 by Merck H. Beers, MD, and Robert Berkow, MD, Merck Research Laboratories/ 1999 I Ching / Wilhelm - Website.6 אורית איינפלד מטפלת ברפואה סינית בילדים ומבוגרים. מרצה בתוכנית הלימודים של המדור ללימודי חוץ של האוניברסיטה העברית והעמותה לרפואה סינית עתיקה בפקולטה לחקלאות ברחובות, ובתוכנית ללימודי תורת הגזעים והענפים במרכז אלה ללימודים מתקדמים למטפלים. 18

19 ST-28 - 水道 - Shuǐ Dào אביחי וולצ ק xià jiāo zhě bié huí cháng מתפזר אל PANG GUANG ) שלפוחית השתן ( ונכנס אליו בדרך של חלחול,,infiltration 注於膀胱而滲入焉. zhù yū páng guāng ér shèn rù yān נוזלים ודגנים מתחילים את דרכם בתוך WEI ) קיבה (, 故水穀者, 常並居於胃中, gù shuǐ gǔ zhě cháng bìng jū yū wèi zhōng שם הם הופכים לשאריות ופסולת, אשר יורדים אל DA CHANG ) המעי הגס (, 成糟粕, 而俱下大腸. chéng zāo pò ér jù xià dà cháng זה )כל מה שתואר( מושלם על ידי המחמם התחתון, 而成下焦, ér chéng xià jiāo על ידי סינון של כל מה שיורד, 滲而俱下, shèn ér jù xià הוא תומך במעבר אשר, באמצעות חלחול, מפריד את המיצים, 濟泌別汁, jì mì bié zhī הם עוקבים אחרי המחמם התחתון כדי להיכנס אל PANG GUANG בחלחול, 循下焦而滲入膀胱焉. xún xià jiāo ér shèn rù páng guāng yān אנו רואים כי התנועה העיקרית של המחמם התחתון זו תנועה של הפרדה, ניקוז, והורדת השאריות. האיברים המודגשים במחמם התחתון הם DA PANG GUANG הגס ( ו- ) המעי CHANG ) שלפוחית השתן (, שני האיברים אשר מבצעים את ניקוז השאריות. אולם יש הבדל גדול בין שני איברים 19 שמה של,ST-28, Shui Dao דרכי המים, הינו בעל משמעות עמוקה. את הביטוי דרכי המים אנו פוגשים לראשונה בפרק 8 של ה- :Su Wen Jiao San אחראי על פתיחת מעברים והשקיה, דרכי המים )ויסות הנוזלים( נובעים מזה, 三焦者, 決凟之官, 水道出焉. sān jiāo zhě jué dú zhī guān shuǐ dào chū yān. ומוסיף פרק 2 של ה- :Ling Shu Jiao San הוא ה- Fu המרכזי בשביל ההשקיה, )מאפשר את( דרכי )זרימת( המים והוצאתם,. 三焦者, 中瀆之腑也, 水道出焉 sān jiāo zhě zhōng dòu zhī fǔ yě shuǐ dào. chū yān SAN JIAO ) שלושת המחממים ( מייצג את האש המיניסטריאלית )אש השר( בגוף. זהו החום אשר מאפשר את קיומם של החיים על פני האדמה, מאפשר להפעיל את הגוף על פי החוקים הצפונים במים, ב- SAN JIAO אנו רואים כי תפקידו של ) כליות (. SHEN לפתוח את כל המעברים בגוף וכך לאפשר השקיה. כתוצאה מכך דרכי המים המאפשרים את קיומם של החיים מתקיימים. 1 JIAO,SAN כשמו כן הוא מהווה חלוקה של הטורסו לשלושה מחממים. אולם המחמם התחתון מקבל חשיבות יתירה, ולראיה יש את הנקודה,CV-5 נקודת ה- Mu של,SAN JIAO הממוקמת בבטן התחתונה. סמוך לנקודה,CV-5 מרחק 2 צון הצידה ממנה וצון אחד למטה, ממוקמת.ST-28 על המחמם התחתון אנו לומדים בפרק 18 של ה- Su :Wen המחמם התחתון נפרד מה מעי הפונה, ) המעי הפונה זה החלק התחתון של המעי הדק. לפי ד ר Henry Lu זהו אזור.)CV-9 下焦者, 別回腸, 1 איכות כמו זו של ;SAN JIAO לפתוח את כל המעברים וכך לאפשר חיים, באה לידי ביטוי במסורת היהודית באמירת ברכת אשר יצר הנאמרת אחרי עשיית צרכים )הפרשת צואה או שתן(: ב ר ו ך את ה ה, א לה ינ ו, מ ל ך ה ע ול ם א ש ר י צ ר א ת ה אד ם ב ח כ מ ה וב ר א ב ו נ ק ב ים נ ק ב ים ח ל ול ים ח ל ול ים....

20 אלו. הראשון,,DA CHANG השייך לפאזת המתכת, מקבל שאריות ופסולת כדי להפטר מהם לאחר מיצוי נוסף. אולם האיבר השני,,PANG GUANG השייך לפאזת המים, מקבל מיצים יקרים, 2 מאכסן אותם, ומתוך זה מאפשר טרנספורמציה של צ י! 3 זאת אומרת ש- PANG GUANG הוא מעין דוד קיטור של הגוף אשר אוגר נוזלים, ובאמצעות חימומו נוצר קיטור, צ י. תהליך זה מתאפשר בזכות האש של המחמם התחתון. פעולת ההשתנה קשורה לוויסות חום הגוף ולתהליך טרנספורמציית הצ י יותר מאשר להוצאת פסולת. מעברי המים במחמם התחתון אשר בסופו של תהליך מאפשרים יצירה של צ י, מושפעים מאוד מהמחמם העליון, מהאיבר אשר אחראי על כל הצ י בגוף, אך לא פחות מכך, על ויסות נוזלי הגוף - FEI ) ריאות (. בפרק 21 של ה- Su Wen נאמר: השתייה נכנסת אל WEI ) קיבה (, 飲入於胃, yǐn rù yū wèi הנוזלים צפים וגולשים והופכים לצ י חיוני, 游溢精氣. you yì jīng qì )הצ י החיוני( עולה ומועבר אל PI ) טחול (, 上輸於脾, shàng shū yū pí PI מפיצה את התמציות, 脾氣散精, pí qì sàn jīng והן עולות ו חוזרות אל FEI ) ריאות (, 上歸於肺, shàng guī yū fèi ומבטיחות את התקשורת של דרכי המים... 通調水道. tōng diào shuǐ dào למטה הן מועברות אל PANG GUANG ) שלפוחית השתן (... 下輸膀胱... xià shū páng guāng... אנו רואים כאן את הקשר המתקיים בין האיברים של פאזת האדמה בגוף, PI ו-,WEI לבין FEI המייצגת את.Heaven קשר זה מהווה מודל לתנועת החיים אשר מתקיימת בין שמים וארץ. FEI היא זו אשר אחראית על וויסות דרכי המים, מתוך אחריותה לאחסן את הצ י ולווסת את זרימתו. היא עושה זאת בתיאום עם PANG GUANG שבמחמם התחתון. לכן נאמר בפרק 12 של :Ling Shu GUANG( )PANG בתקשורת חופשית עם מעברי המים, 而通水道焉. ér tōng shuǐ dào yān. ומוסיפים: CHANG( - XIAO המעי הדק ( קשור לדרכי המים והוצאתם, 而水道出焉. ér shuǐ dào chū yān. PANG GUANG ו- XIAO CHANG הם שני האיברים אשר פיזית ממוקמים במחמם התחתון, 4 והמרידיאנים שלהם מהווים את שכבת Tai yang בגוף. החום של,XIAO CHANG אשר שייך לפאזת האש, מסייע להתמרת ותנועת הנוזלים אשר כפי שראינו מהווים מקור לייצור של צ י, ודרך לוויסות חום הגוף. לשני איברים אלו, PANG GUANG ו-,XIAO CHANG יש קרבה יתרה ל-.FEI 5 2 הסימנית, 汁 - zhī מיצים, מורכבת משורש המים בצד שמאל, ומהספרה 10. הספרה 10 מלמדת כי כל מה שבא מ- Heaven ומ- Earth התחבר יחדיו באופן מושלם. ולכן אלו נוזלים מלאים בחיות &( Larre The Heart Master Triple Heater by Claude,Elisabeth Rochat De La Vallee עמ.)74 בפרק 8 של ה- Su Wen אנו למדים כי PANG GUANG מאכסן את ה- ;Jin Ye אלו נוזלי הגוף לאחר שעברו טרנספורמציה והם מוכנים להזין את הגוף. לכן נוזל השתן נחשב כנוזל טהור ונקי, ובמשך מאות שנים, באמצעות שימוש חיצוני ופנימי )שתייה(, הוא משמש לטפל במחלות רבות. 3 ראו פרק 8 של.Su Wen 4 ניתן לפתח דיון לגבי שיוכו של XIAO CHANG ) המעי הדק ( למחמם התחתון, מאחר וזה לא ברור באופן מובהק. נוכל למצוא אבחנות דופק ואבחנות לשון אשר ממקמות אותו במחמם התחתון. ראו לדוגמה בספר Chinese Pulse Diagnosis A Contemporary Tongue Diagnosis in עמ,19-26 ובספר,Leon Hammer מאת Approach Chinese Medicine מאת,Giovanni Maciocia עמ.26 5 הקרבה בין FEI לבין XIAO CHANG ו- PANG GUANG ניתנת להבנה מתוך לימוד של עשרת הגזעים השמימיים ושניים עשר הענפים הארציים. 20

21 21

22 ממוקמת שני צון לטראלית לנקודה,CV-4,ST-28 yuán( (, 關原 guān השער אל המקור. שמה של,ST-28 דרכי המים, מרמז על תפקידה המהותי לוויסות כל פעילות המחמם התחתון; טרנספורמציית הנוזלים ותנועתם, טרנספורמציית הצ י, וויסות חום הגוף. כל אלו יבואו לידי ביטוי בתפקודיה כפי שמופיעים בספרות הקלאסית. לדוגמה: Bei Ji Qian Jin Yao Fang (Essential Prescriptions Worth a Thousand in Gold for Every Emergency), מאת,Sun Si-miao תחילת המאה השביעית: ST-28 שולטת בכיווץ של SAN JIAO )וכתוצאה( קשיי השתנה ועצירות, 水道主三焦約, 大小便不通. shuǐ dào zhǔ sān jiāo yāo dà xiǎo biàn bù tōng. וגם: לנפיחות ומלאות בבטן התחתונה, 小腹脹滿 xiǎo fù cháng mǎn. ומוסיף ה- Zhen Jiu Da Cheng (The Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion), מאת,Yang Ji-zhou שנת 1601 לספירה: לקור ב-,PANG GUANG 膀胱有寒 páng guāng yǒu hán. וגם: JIAO SAN קשור וחם, 三焦結熱 sān jiāo jì rè. היכולת של ST-28 להשפיע על כל תפקוד המחמם התחתון באמצעות וויסות מעברי המים נובעת מכך ש- WEI ) קיבה ( היא ים הדגנים והנוזלים, היא זו אשר מספקת את הצ י לכל אברי ה-,Fu ובתוכם גם SAN :Su Wen בעצמו. נאמר בפרק 11 של ה- JIAO WEI היא ים הדגנים והנוזלים, 胃者水穀之海, wèi zhě shuǐ gǔ zhī hǎi, היא המקור הגדול בשביל ששת ה-...Fu 六腑之大源也... liù fǔ zhī dà yuán yě... כוחה של WEI להיות המקור הגדול בשביל כל ה-,Fu ולמעשה, בשביל כל ה-,Zang Fu נובע מתוך שייכותה לפאזת האדמה, הפאזה אשר מאפשרת את הקיום של הכל. אחרי הקדמה זו, המפרטת את תפקוד המחמם התחתון וכיצד זה מתקשר לפעילותה של,ST-28 אנו יכולים להתפנות ולראות תפקודים נוספים של הנקודה, מהתחום הגניקולוגי: Zhen Jiu Jia Yi Jing (The Systematic Classic of Acupuncture & Moxibustion) מאת Fu-mi, 260 Huang לספירה: כאב )בטן תחתונה( המקרין לגניטליה, 痛引陰中, tòng yǐn yīn zhōng, כאב גב מותני בזמן המחזור, 月水至則腰脊痛, yuè shuǐ zhì zé yāo jǐ tòng, גוש ברחם, 胞中瘕, bāo zhōng jiǎ, קור ב שער הילד המקרין לפיקת הברך ולירך, 子門有寒引髕髀. zǐ mén yǒu hán yǐn bìn bì. פעילות הרחם ומערכת הרבייה תלויים בפעילות התקינה של המחמם התחתון. ברגע שלא תהיה תנועה טובה במחמם התחתון, כתוצאה מפתוגן החוסם את הזרימה, כגון קור או לחות, או כתוצאה מחוסר חום - מצב אשר אינו מאפשר תנועה תקינה, תהיה לכך השלכה ישירה על הרחם ומערכת הרבייה. מכל תפקודיה של,ST-28 וכפי שמוצפן בשמה, אנו רואים כי הנקודה חיונית להסדרת תנועת הצ י והנוזלים במחמם התחתון, וכפועל יוצא מזה, הסדרת 22

23 מערכת הרבייה. מובן כי יש לבחור את טכניקת הדיקור המתאימה למצב; פיזור כאשר יש פתוגן אשר חוסם את התנועה, חיזוק כדי לתת צ י בשביל תנועה נכונה, או חימום כדי לאפשר תנועה. Bei Ji Qian Jin Yao Fang בספרו Sun Si-miao מוסיף: )לטיפול( באשה אשר אינה מסוגלת להשלים הריון, 婦人妊子不成, fù rén rèn zǐ bù chéng, במקרים של הפלה עם כאב בטן והפרשות דמיות, 若墮落, 腹痛, 漏見赤, ruò duò luò, fù tòng, lòu jiàn chì, הבער 50 קונוסי מוקסה על Bao Men שער הרחם, 灸胞門五十壯, jiǔ bāo mén wǔ shí zhuàng, 2 צון מצד שמאל של,CV-4 在關元左邊二寸是也, zài guān yuán zuǒ biān èr cùn shì yě, )הנקודה הנמצאת( 2 צון מצד ימין נקראת,Zi Hu דלת הילד, 6 右邊二寸名子戶, yòu biān èr cùn míng zǐ hù. אך מדוע דווקא הנקודה בצד ימין? יתכן כי התשובה נרמזת בקושייה מספר 36 של ה- :Nan Jing שתי ה כליות )SHEN( לא שתיהן כליות, 腎兩者, 非皆腎也, shèn liǎng zhě fēi jiē shèn yě, שער החיים זה מגורי ה- Jing Shen )תמציות רוח(, 命門者, 諸神精之所舍, mìng mén zhě, zhū shén jīng zhī suǒ shě, )זה המקום( שאליו הצ י המקורי מחובר, 原氣之所繫也, yuán qì zhī suǒ jì yě, )שם( הגברים מאכסנים את התמציות )זרע(, 男子以藏精, nán zǐ yǐ cáng jīng, ואצל נשים זה )שער החיים/ כליה ימנית( מתחבר אל הרחם, 女子以繫胞, nǚ zǐ yǐ jì bāo... צד ימין בגוף זה הצד שבו היאנג חוזר אל חיק היין )מתוך הקבלה לכיוון מערב(. מוקסה על הנקודה בצד ימין תבנה יין של הרחם וכך תאפשר לעובר, המהווה תנועה חזקה של יאנג, להשתרש ולהתפתח. חום המוקסה אף יתמוך באש ה- Ming Men אשר דרושה לכל פעילויות הגוף, ובפרט אלו של המחמם התחתון ושל מערכת הרבייה. אביחי וולצ ק מטפל ברפואה סינית, חוקר ומלמד את הכתבים הסינים העתיקים. מעביר את קורס שער הזהב, וסדנה בנושא טכניקות דיקור. לתגובות ושאלות: avihayw@012.net.il זו שבצד שמאל היא SHEN ) כליה (, וזו שבצד ימין היא שער החיים,,Ming Men 其左者為腎, 右者為命門. qí zuǒ zhě wéi shèn yòu zhě wéi mìng mén בדרך כלל, מתייחסים לנקודות שער הרחם ו דלת הילד כאל הנקודות KI-13 השמאלית והימנית. אולם בציטוט זה אנו רואים כי מיקום הנקודות מתואר כ 2 צון משמאל ומימין לנקודה. CV-4 תאור זה מצביע על הנקודה.ST-28 ראו ב- A Manual of Acupuncture מאת,Peter Deadman & Mazin Al-Khafaji הערה מספר 14 בעמוד 173.

24 היפוך עובר - מתי? למה? והאם תמיד נשתמש בנקודה?BL67 ענת צחר צ י אל Kid1 וכך מזינה את הכליות. מרדיאן הכליות עצמו מגיע ומזין את הרחם דרך מרדיאן ה - Lao Bao Wen( Su פרק 47(. BL67 תזין את הכליות באנרגיה יאנגית, אותה תנועה יאנגית תגיע עד הרחם עצמו וההיפוך יכול להתרחש. Uterus Kidney organ Kid1 Bl67 היפוך עובר או בעגה המקצועית שינוי מנח עובר אולי הינה הסיבה הנפוצה ביותר שבגינה אנו פוגשים נשים הרות בקליניקה שלנו. לרוב אלו נשים שמגיעות בפעם הראשונה ונמצאות בשבוע ה להריון. הטיפול הינו קצר ויעיל ולרוב מסתיים במפגש בודד או שניים. תשאול מעמיק ויסודי ייתן לנו - המטפלים תמונה כללית על מצב האישה, אך עלינו לזכור כי לא כל הסימפטומים תמיד עולים במפגש הראשון. בשל זאת עלינו להיות קשובים במיוחד לפרטים וכמובן לאבחנת הדופק בכדי להבהיר קודם כל לעצמנו מהי האבחנה המבדלת לפני הטיפול בפועל. הטיפול הקלאסי, הנפוץ והמוכר ביותר הינו שימוש בנקודה.BL67 רובנו ישתמשו בנקודה זאת כ,Default הכוונה ל טייס אוטומטי, מספר פעמים לפחות בדיקור או במוקסה. במהלך השנים טיפלתי בעשרות נשים למטרה זו. ככל שטיפלתי ביותר נשים כך השתמשתי פחות ופחות בנקודה זו באופן אוטומטי וגורף וייחסתי חשיבות רבה יותר לדופק ולאבחנה מבדלת. בזכות כך אחוזי ההצלחה עלו בצורה משמעותית. BL67 Zhi Yin 至陰 פירוש השם - yin - Reaching the להגיע אל היין. שם הנקודה יכול לרמוז לנו על תפקודה: יתכן והרחם עצמו הוא הכוונה להגיע אל היין. אחד התפקודים של הנקודה הוא הזנת הכליות. זו היא נקודת היציאה במסלול זרימת ה- Ying qi ומביאה במחקר רפואי נמצא כי עבודה עם מוקסה מעוררת יצירת אסטרוגן ופרוסטגלנדינים, דבר המביא להתכווצות דפנות הרחם והגברת פעילות עוברית, הגורמים לעובר להתהפך. ממצא זה מעודד את המחשבה של הבאת יאנג בעזרת תפקוד הנקודה והעצמתו על ידי חום המוקסה. Zu היא נקודה שבה מרידיאן שלפוחית השתן, Bl67 Zu Shao מתחלף והופך למרידיאן הכליות, Tai yang.yin התחלופה של הצ י מיאנג ליין מדמה לנו את הפעולה אותה אנו מנסים להשיג: להפוך את העובר ממצב שהוא יאנגי - ראש פונה מעלה לכיוון השמיים אל מצב ייני בו הראש יפנה מטה אל כיוון האדמה. המצב הקלאסי, הנכון והטוב ביותר להשתמש בנקודה זאת על מנת להפוך עובר הוא מצב בו נוכל לראות חולשת כליות. עלינו גם לזכור כי חולשת כליות בחודשי הריון אלו )סביב שבוע 30-34( היא נפוצה ולא מפתיעה ואולי רוב הנשים מסתובבות בהריון עם אבחנה זאת, בטח ובטח כאשר כולנו חיים במרוץ המטורף של החיים שלא נחסך לרגע מהאישה ההרה. מסיבה זו שימוש ב BL67 ידוע באחוזי ההצלחה שלו כאשר מדובר בהיפוך עובר. אילו תפקודים נוספים יש לנקודה זו? 1. נקודת קצה/באר: פטר דדמן מציין כי הנקודה דינמית מאוד בפעולה שלה וידועה לשימוש במצבים אקוטיים של בעיות צוואר, גב וכאבי ראש, כמו כן, הוא מוסיף לנקודה זאת שימוש בזירוז לידה והוצאת שליה. ההסבר לזה נעוץ בעובדה כי Bl67 מפעילה את מרידיאן ה TMM של שלפוחית השתן. מרידיאני ה TMM מכילים בתוכם בעיקר צ י יאנגי Qi( )Wei לעומת מערכת המרידיאנים המרכזית Mai( )Jing המכילה יותר דם ו-. Ying Qi הנעת הצ י במרידאן ה TMM 24

25 25 תגרום לאותה תנועה דינמית אשר עלולה לזרז לידה. בכדי להשפיע על מרדיאן ה TMM עלינו לדקור בזוית של 30 מעלות, כאשר אנו נדקור למטרת חיזוק הכליות או שינוי מנח העובר עלינו לדקור בזוית של 90 מעלות. Bl67 2. נמצאת על מרדיאן שלפוחית השתן המושפע מהאנרגיות הבאות: אלמנט המים - לפי חמשת האלמנטים )רמת ה- M( אלמנט העץ - הגזע התשיעי - REN BL wo - לפי עשרת הגזעים השמימיים )רמת ה- H( אלמנט המתכת - לפי האנרגיה העונתית )רמת ה- E ( שלושת האנרגיות האלו, למעשה, מתחילות את הלידה ו מנהלות אותה לאורך כל הדרך: העץ - תחילת הלידה עצמה. המים - הכוח של הציר.)Stamina( העץ והמתכת - כיווץ והרפיה בציר עצמו. בשל תכונות אלו עלינו לשקול בכובד ראש שימוש אוטומטי בנקודה זו. תנועה חזקה מדי ומיותרת בשלבים מתקדמים של ההיריון יכולה להחליש את האישה ולגרום לסטגנציה של צ י במחמם התחתון, דבר שעלול לגרום ללידה קשה או לידה עם סיבוכים גם במידה והעובר התהפך, לדוגמא - ירידת מים ללא התפתחות צירים, לידה ארוכה ללא פתיחה של צוואר הרחם, צניחת העובר לתעלת הלידה וכד. במקרה אחר היא עלולה לגרום לצירים מוקדמים ולהוביל ללידה ללא שינוי מצג העובר. 3. נקודת טרנספורמציה המחזקת את כיס המרה: נקודת מתכת היושבת על איבר ששייך לאלמנט המים - נקודות טרנספורמציה יעבירו צ י מהאלמנט לפניהם ודרכם אל האלמנט הבא בתור במעגל חמשת האלמנטים. דיקור של BL 67 תחזק את היאנג של העץ - GB המסמל את תחילת התנועה, הפריצה הראשונית המיוחסת לכיס המרה. GB מייצג את הענף הראשון - Zi ומושפע מאנרגיה עונתית של מים. הוא מסמל את הכוח היאנגי המאפשר את הפריצה מחורף לעונת האביב, מהריון ללידה. בשעון GB נמצא בין - 23:00-01:00 מעבר מיממה אחת לשנייה. הטריגרמה של הענף הינה 3 קווים יאנגים - הכוח הטמון במים. תנועה זו תיתן את הכוח היאנגי להיפוך העובר, אך עם זאת יכולה לגרום לתחילת הלידה שלא בזמן. חוץ מחולשת כליות אלו עוד אבחנות מבדילות נראה במצב של מנח עכוז? 1. חולשת כליות/מחמם תחתון - פרוגנוזה טובה! 2. חולשת דם/צ י או שניהם - במקרה זה יש להיזהר מנטייה להתעלפות עם המחטים - אל תצאו מחדר הטיפולים. הטיפול יהיה חיזוק דם ע י נקודות מתאימות: St36, Bl17,Bl10,ST37,39 לפעמים תוך שימוש במוקסה ישירה על נקודות אלו ושינוי תזונתי לזמן הנותר להריון. רק במידה ויש שינוי בדופק לאחר הטיפול הראשון או השני אמליץ להשתמש במוקסה על.Bl חולשת מחמם עליון - פרוגנוזה לא טובה. חולשה של מחמם עליון הרבה פעמים נובעת מרגשות, יכול להיות פחד מהלידה המשפיע על ה - SHEN של האישה וכך מחליש את הלב, יכול להיות קושי בפרידה שתהליך הלידה מסמל - פרידה מהעובר ופרידה ממצב מוכר, רגש זה עלול להשפיע על הריאות. הטיפול המתאים במצב זה הוא חיזוק של מחמם עליון: * שימוש בנקודות חיבור: Si7 + Co6 * שימוש בנקודות טרנספורמציה: Liv8 לחיזוק הלב + Sp2 לחיזוק הריאות )יש מקורות הטוענים כי זוהי נקודה אסורה לדיקור בהריון(. * 9 - Kid מחזקת יין, מזינה את הלב ומרגיעה את הנפש. במקרה של חולשת המחמם העליון Bl67 כלל לא

26 תומכת בטיפול. מרידיאן שלפוחית השתן נמצא ביחסים מנוגדים Qi( )Xiang Ke למרידיאן הלב )לפי עשרת הענפים( ומנוגד למרידיאן הריאות )לפי השעון הסיני(. טיפול ביחסים מנוגדים לא בא במטרה להזין אלא לאזן את מצב הצ י במקרים כמו: סטגנציה/רוח/חוסר איזון אחר, הוא בעל השפעה חזקה אך לא מזינה. השימוש בנקודה יגרום לתנועה גדולה מאוד במחמם התחתון, החרפת החולשה במחמם העליון ונתק גדול עוד יותר בין הכליות ללב, בין האש למים. בטווח הארוך עלול הדבר לגרום ללידה קשה עם סיבוכים ולמשכב לידה ארוך ומלווה בדיכאון.. 4 סטגנציה במחמם אמצעי - לרוב נראה פה מעורבות של מרדיאנים מיוחדים: - Dai Mai/Chong פרוגנוזה טובה. במידה ואלו מעורבים לעיתים יש צורך לפתוח את המרדיאן עצמו אך לפני טיפול זה נוודא כי הכליות אינן נמצאות בחוסר. במידה ושני המרידיאנים חסומים אשקול להשתמש בנקודות פתיחה בלבד - 4.Gb 41 + Sp - GV פרוגנוזה טובה. חוסר - יופיע לרוב על רקע של חוסר בכליות ולכן בטיפול הראשון נצטרך לחזק קודם כל את הכליות, בטיפול השני נמשיך לחזק את הכליות אבל גם נדאג להזין את הGV עצמו, לדוגמא: GV23/GV4 לחיזוק הכלית + פתיחה של הGV. חסימה - אבחנה נפוצה, במקרה הזה נוכל להשתמש בנקודת פתיחה בלבד או בפתיחה מלאה של המרידיאן. CV פרוגנוזה פחות טובה. חסימה/חוסר - נטפל כמו במקרה של.GV שילוב של CV ו - GV כאשר שני המרידיאנים הללו חסומים נשתמש בנקודות הפתיחה בלבד.SI3+62BL כאשר מרידיאן אחד בחוסר והשני בעודף נוכל להשתמש בנקודה השייכת לשני המרידיאנים )למשל )CV24 לפתוח את המרידיאן החסום ל 10 דקות, להוציא את המחטים ולפתוח את המרידיאן הנמצא בחוסר, כאשר CV24 תהיה האחרונה שנוציא. וכמות מי שפיר - ככל שהעובר גדול יותר וכמות מי שפיר קטנה יותר, כך הסיכוי להיפוך קטן. ככלל לא נדרשים יותר משני טיפולים ולרוב אחוזי ההצלחה יורדים ככל שמתקדמים עם גיל ההיריון. נתינת מוקסה לשימוש ביתי - רק במקרים בהם האבחנה היא חולשת כליות. אם ישנה סטגנציה במחמם אמצעי אשתמש קודם בדיקור כאמצעי טיפולי ורק אז אתן את המוקסה )במידה והעובר לא התהפך בעקבות פתיחת החסימה(. הנחיות לשימוש ביתי במוקסה לפי השימוש הקלאסי. ולסיכום, האם בכלל עלינו להתערב? אני מאמינה שכן. כמו כל פתולוגיה אחרת גם הפתולוגיה הנ ל תופיע על רקע חוסר איזון שעלול לעורר תסמינים וסימפטומים נוספים בהווה ובעתיד והתייחסות אליהם חשובה לא פחות. עם השנים נוכחתי כי גם הטיפול שבו לא הגענו לתוצאה המיוחלת והעובר לא התהפך, יכולתי להעניק למטופלת תמיכה ועזרה בנושאים כמו הכנה ושיקום מניתוח קיסרי, כיצד להכיל את האכזבה )אם יש כזאת(, ייעוץ לגבי תזונה אחרי לידה או טיפול מגע קצר. ללא ספק יש ביכולתנו לעזור, אך עלינו לזכור כי הפעלה אוטומטית של פרוטוקול כזה או אחר, עוצמתי ככל שיהיה, עלולה לגרום לנזקים. המאמר פורסם לראשונה באתר קצה המחט. ענת צחר מטפלת ברפואה סינית עתיקה ושיאצו מתמחה בפריון,הריון ולידה. מטפלת במרכז אלה בתל אביב ובבית החולים איכילוב )שירות רפואה משלימה - טרום לידה( מתי נכון לטפל וכמה טיפולים נעשה? 26 סביב שבועות להריון, בהתאם לגודל העובר

27 סיפורי מקרה רועי סופר מהמחמם האמצעי למחמם תחתון. זו הסיבה מדוע לע ישנם צירונים קטנים לא אפקטיביים הבאים והולכים. המטרה בטיפול היתה לאזן בין מרידיאן ה DAI MAI וה- CHONG בכדי לאזן את המחמם האמצעי ולאפשר תנועת צ י אל מחמם תחתון. קרי, להעביר את עודף הצ י הקיים ב DAI MAI אל ה-.CHONG טיפול: פתיחת DAI MAI עם צירוף של הנקודה CV-4 שהינה נק הנביעה של מרידיאן ה-,CHONG נק הקשורה למרידיאן ה DAI MAI וכן יש ממנה ענף אל הרחם. מיד לאחר הדיקור הורגש כי ה- CHONG התמלא ובעקבותיו גם מחמם תחתון התמלא אט אט. לאחר כ 10 דקות, הורגש כי ה- CHONG מלא ומחמם תחתון מלא אך חסום וכן נשארה תחושה קלה של חסימה במחמם אמצעי בעמדה של ה-.DAI MAI הוספתי לטיפול את KID-10 בטכניקת ה & Push Pull במטרה להניע את הצ י במחמם תחתון וכן ישנן גרסאות הטוענות כי לנק זו יש קשר אל מרידיאן ה DAI MAI ובכך היא מתאימה למכלול הטיפולי. הדופק התאזן לחלוטין, מרידיאן ה DAI MAI השתחרר לגמרי, ה- CHONG התמלא ומחמם תחתון הורגש מלא ו חופשי. תוצאה: לאחר 36 שעות החלו צירים וכעבור 4 שעות נוספות )40 שעות מהטיפול(, ע ילדה לידה תקינה, טבעית ומהירה מאד. מקרה 1 ע הגיעה למרפאה בהריון שלישי בשבוע 40.3 ללא צירים כלל. כיוון שע היתה בשבוע מתקדם זה, הרופאים רצו להתחיל בתהליך של זירוז לידה מלאכותי תוך מספר ימים. תהליך ההכנה ללידה - אנרגטיקה )תמצית(: כל תהליך ההכנה ללידה מתבצע באחריות הורמונים שונים שבכללותם מכינים את הגוף בכלל והרחם בפרט לתהליך הלידה. המערך ההורמונלי הנ ל נשלט ברובו על ידי שמונת המרידיאנים המיוחדים וניתן לצפות אחר התהליך על ידי מעקב אחר שלושת המחממים. נוכל להרגיש זאת במלאות הדופק בכל אחד מהמחממים על פי שלב ההיריון, כאשר התהליך מתחיל מהמחמם העליון, עובר לאמצעי ולבסוף לתחתון. כאשר המחמם התחתון מלא ועשיר בצ י, הגוף מוכן ללידה ותוך מספר ימים עד שבוע, אמורה הלידה להתחיל. דופק: אצל ע, תחושת הדופק היתה כי המחמם האמצעי ביד ימין חסום, וביד שמאל ריק והמחמם התחתון עדיין לא מלא למרות השבוע המתקדם. הדופק הנ ל מתאר מצב ברור של חוסר איזון כיוון שבשבוע המתקדם שבו ע נמצאת, המחמם האמצעי אמור להיות מאוזן בשתי הידיים והמחמם התחתון אמור להיות מלא ומוכן לתהליך הלידה. תפקיד ה CHONG במערך ההכנה ללידה הינו בעל חשיבות רבה כמקשר בין מחמם עליון ותחתון ומאפשר את התקשורת התקינה בין הורמוני ההיפופיזה לבין הרצפטורים בשריר הרחם ובתינוק. חולשה או חסימה בו, לא תאפשר את הקשר הנ ל ותהליך הלידה עלול להשתבש. על כן ובהתאם להבנה האנרגטית, ניתן להבין את הדופק שתואר כמצב של חוסר איזון הורמונלי - חוסר איזון של מערכת שמונת המיוחדים. 27 בניתוח הדופק, ניתן להבין כי מרידיאן ה DAI MAI חסום ומרידיאן ה CHONG ריק ולכן הצ י לא עובר

28 השאלה, כיצד עושים זאת? עמדת המחמם העליון מייצגת את מצבו של מרידיאן ה-.Du Mai עמדת המחמם התחתון מייצגת את מצבו של מרידיאן ה-.Yang Qiao שני מרידיאנים אלו חשובים לתהליך הלידה. מרידיאין ה Du Mai מספק את אנרגיית היאנג הדרושה לכל התהליך היאנגי לקראת המעבר אל היין. מרידיאן ה Yang Qiao מקבל את אנרגיית היאנג הנ ל ומשמש כמעביר של היאנג אל היין. מקרה 2 ט הגיע למרפאה בערב יום ראשון כשהיא בשבוע 41.1 של הריונה הראשון כשהרופאים נושפים בעורפה לביצוע זירוז בבית החולים במיוחד בשל הסיבה של אי קיום צירים כלל. דופק: מחמם עליון ומחמם תחתון ביד שמאל ריקים. זאת אומרת, מטרת הטיפול הינה לחזק ולמלא את הצ י של מרידיאנים אלו לאחר מכן להניע את הצ י ממחמם עליון אל מחמם תחתון. טיפול: פתיחת של מרידיאן ה DU MAI והוספה של.BL-1 במהלך הטיפול הדופק של מחמם עליון התמלא באופן משמעותי ומחמם תחתון החל להתמלא. לאחר 15 דקות הוצאת Du Mai ופתיחה של Yang Qiao עד אשר מחמם תחתון התמלא לחלוטין עם התחלה של תנועה עדינה. ניתוח הדופק: ניתן להבין מתמונת הדופק הנ ל כי מחמם תחתון אינו מלא ולכן אינו מוכן כלל ללידה )למרות השבוע המתקדם( אך הסיבה לכך נעוצה בחסר המובהק במחמם העליון. תוצאה: ט ילדה בלילה שבין שני לשלישי, פחות מ 36 שעות מהפגישה במרפאה. זו היתה לידתה הראשונה. תפקידה של ההיפוזיה בתהליך הלידה הינו לשחרר הורמונים שונים הנקלטים ברצפטורים ספציפיים של שריר הרחם. תהליך זה גורם להכנת הגוף, הרחם והתינוק ללידה ולתחילת התהליך עצמו. אם ננסה לתרגם את המצב שתואר לעיניים של הרפואה המערבית, ניתן להבין כי ההיפופיזה לא מצליחה לייצר כיאות את מערך ההורמונים הקשורים להכנת הגוף ללידה ולהתחלת תהליך הלידה. על כן, העיקרון הטיפולי יהיה חיזוק צ י ההיפופיזה ולקשר בין מחמם עליון ומחמם תחתון. רועי סופר מטפל ומרצה לרפואה סינית עתיקה. ממייסדי העמותה לקידום הרפואה הסינית העתיקה וממקימי התוכנית ללימודי רפואה סינית עתיקה שבפקולטה לחקלאות, של האוניברסיטה העברית שברחובות רכז מגמת מסלולים ונקודות ומגמת אנטומיה מעשית בתוכנית, מרצה בכיר בתחום הרפואה הסינית ומנחה קבוצות מטפלים בוגרים. מנהל ומייסד מרפאת עידנים

29 סיפור מקרה - עמית אבי קליין 29 המיקרה הבא מיוחד בעיניי לא משום ההצלחה שבו, לא כי עמד בפני אתגר יוצא דופן ומורכב. המיקרה הבא חשוב בעיניי מאחר והוא משמח אותי ומרגיז אותי בעת ובעונה אחת. עמית ואופיר, זוג צעיר, נישאו לפני כשנה, בריאים ומנהלים אורח חיים תקין. לפני כעשרה חודשים התחילו בניסיונות להרות. לאחר שלושה חודשים ללא הצלחה פנו אל רופאת הנשים של עמית וביקשו את עזרתה. עמית הוזמנה למעקב זקיקים סביב מועד הביוץ המשוער )ימים 15 14, ו- 16 למחזור( בהם לא אובחן ביוץ. בדיקה זו הספיקה לרופאה להתחיל פרוטוקול של עידוד ביוץ במתכונת של X 1 איקקלומין בחודש הראשון ולאחריו X 2 איקקלומין למשך חמישה חודשים נוספים. במהלך תקופת הטיפולים, על אף הביוצים, לא נקלט הריון וסף החרדה והלחץ החל לעלות בקרב עמית ואופיר. לקראת תחילת מחזור הטיפולים השישי, החל הרופא )רופא נוסף אליו פנתה עמית( להכין את עמית לפרוטוקול הטיפולי הבא בזריקות GonalF במידה ומחזור האיקקלומין השישי והאחרון לא יניב תוצאות. במקביל לנטילת הסבב השישי של האיקקלומין פנתה אלי עמית בבקשה שאנסה לתמוך במהלך וכך התכוונתי לעשות בטרם פגשתי אותה. במהלך התישאול מסרה לי עמית את הפרטים החשובים הבאים: ווסת ראשונה היתה לי בגיל 13 ומאז מעולם לא היה מחזור סדיר! לפעמים 28 ימים, לפעמים 35 ימים ולפעמים מחזור בן 40 ימים.... שאלתי, אם כך, מדוע הסתפקה הרופאה בבדיקה ממוקדת סביב הימים ה- 14 עד 16 כדי להכריע אם כן או לא מתקיים ביוץ ומדוע לא חזרה על הבדיקה שוב בחודש שלאחר מכן בטרם הכניסה אותם לאותה קטגוריה של מאותגרי פוריות עם כל ההשלכות הפיזיולוגיות של אותם הורמונים והנפשיות של היותך בסך הכל בת 30 ועם בעיית פוריות? כמובן שלא היתה לעמית תשובה, גם לא ציפיתי שתשיב אני מוכרח להודות שהשאלה נשאלה מתוך תיסכול על האצבע הקלה על הדק המזרק בכל הקשור לטיפולי פוריות בפרט ומתן תרופות בכלל... עמית ציינה בנוסף שהיא סובלת מכאבי מחזור לפני הווסת ובמהלך היום הראשון לדימום המשמעות היא שעמית מתקשה במעבר מדומיננטיות הכליות בפאזה הלוטאלית לדומיננטיות הכבד בפאזה הפוליקולרית. כמו כן, היא סובלת מכאבי גב, נשירת שיער יובש בעור ובציפורניים. בעיקר, מרגישה בסטרס בגלל מכלול של נושאים כשעל הכל מעיב נושא הטיפולים וחוסר יכולתה )כך האמינה( להרות. עמית עשתה שימוש בגלולות למניעת הריון במשך שנה עד לפני כשנה וחצי, מאז המחזור שלה טיבעי אולם לא סדיר כפי שצויין קודם.. עמית סובלת מקור ורצה המון לשרותים. מבנה גופה, רזה, גבוהה, עצי אבל היא משדרת מים! בטון דיבורה, בהתנהלותה ובגון עורה. מים שבאים על חשבון האש, זה בלט מאוד. הדופק התקוע בכליות עם חוסר ברוב עמדות היאנג ובעיקר בשלפוחית השתן אישר את מרבית הסימפטומים של חוסר יכולת לעבור מפאזת הכליות לפאזת העץ במחזור החודשי, הלאות, העייפות, הקור ומצב הרוח הירוד. כל אלו נתמכים בהיותה של עמית Lu Water כגזע ו- Kid כענף עם שכבת Shao,Yin במפה של עמית יש הרבה מאוד מים וחוסר ברור באדמה. הכל הצביע על הציר החשוב כל כך של לב-רחם-כליות דרך ה Bao Mai וה Bao Lou והשפעתו החסרה של ה.Chong שאלתי את עמית אם היא מרוצה מהמסלול בו היא הולכת ונעניתי בשלילה. שאלתי אותה האם היא מוכנה לעצור את הרכבת למשך מספר חודשים ו ללכת ברגל בנחת, באויר הפתוח, לכל היותר תמיד תוכל לקפוץ על הרכבת בתחנה מרוחקת יותר... עמית השיבה שהיא מוכנה לנסות ואפילו שמחה לזרוק מעליה הכל ולהכניס קצת שקט לחייה שמחתי מאוד לשמוע זאת! עמית עצרה באותו רגע את הפרוטוקול השישי והאחרון של הטיפול לפני עליית המדרגה ומעבר לזריקות. אנחנו התחלנו בפרוטוקול משלנו.

30 למחרת אמרה לי עמית בשיחת טלפון שהיא שמחה על ההחלטה ומרגישה הרבה יותר נינוחה ושלמה עם עצמה. עמית קיבלה הנחיות לשינוי תזונתי אשר יתמכו בקו המנחה של חיזוק היאנג צ י והדם והחלה בסידרה של טיפולי דיקור. במקביל התאמתי לעמית פרוטוקול טינקטורות המבוסס על עקרון מסיפרה של Jane Littleton בו מחזקים את כל אחד מארבעת חלקיו של המחזור בפורמולה מותאמת לאספקט הדומיננטי בכל חלק וחלק. בנוסף, הנחיתי את עמית לבצע מדידות של חום הגוף הבסיסי, מידי בוקר באותה השעה, ולציין ארועים חריגים שעלולים להשפיע על חום הגוף. טבלת ה- BBT מעניקה לנו המטפלים אינדיקציה לגבי טיבו של המחזור החודשי וכן סימנים לגבי מאפיינים בסיסים של האישה כגון נטייה לעודף חום/קור, רמת יציבות ועוד. מדידת הטמפרטורה הינה חשובה אולם הנחייה חשובה עוד יותר אשר הנחיתי את עמית היתה לבחון את כמות ואיכות ההפרשות הוואגינלית שלה סביב מועד הביוץ המשוער. הסברתי לה כיצד לזהות מועד ביוץ מתקרב ועל סמך זה לתזמן מגע מיני. טיפול ראשון: Kid-2 לתמיכה באש הכליות. Co-11 Kid-4, לתמיכה בשלפוחית השתן הן בשל התקיעות בכליות והן כהזנה מהאימא. טיפול שני: עמית מרגישה הרבה יותר טוב, נינוחה! יחד עם זאת חשה עייפות כללית ובטן נפוחה. נמצאת ממש לקראת ווסת... Liv-8 תמיכה בכבד ובמעבר מהכליות לכבד בהתאם לקושי המאובחן ולשלב במחזור. Sp-6 Co-11 המשך תמיכה בשלפוחית השתן ובדם. טיפול שלישי: מרגישה טוב! ביום ה- 16 למחזור עוד לא היה ביוץ. דיווחה שבווסת האחרון הכאבים היו ביום הראשון והשני לדימום מבחינתי אלו חדשות טובות מאחר והקושי במעבר מהכליות לכבד אינו מורגש יותר בצורה של כאבים מקדימים לווסת וכעת צריך להמשיך ולתמוך בתהליך ולהסיר את הסטגנציה שנוצרה בשל הקור העודף. Ht-6 Kid-12 (Bi-Lat) + שילוב המעניק כח ו ניצוץ לקראת הביוץ. הבאת יאנג צ י לרחם וחיזוק הכליות. שימוש בשכבה של עמית לפי הגזעים והענפים והבאת אש קיסרית. טיפול רביעי: מרגישה טוב! דיווחה שהביוץ היה סביב יום 20 למחזור. Cv-4 לתמיכה ב- Mai Bao ולחיזוק המעי הדק החלש )בדומה לחולשת שלפוחית השתן וה- Yang Tai בכלל( (Bi-Lat( St-29 לתמיכה ברחם ובאדמה בתקווה לקליטה מוצלחת והשתרשות אם אכן ארעה. כיומיים לאחר הטיפול הזה, כחודש וחצי לאחר הפסקת האיקקלומין ותחילת הטיפול הסיני, קיבלתי SMS מעמית יש לי חדשות משמחות! מייד התקשרתי ושלחתי לה נשיקה וחיבוק! כל כך שמחתי בהצלחתנו אבל גם כעסתי )לא על עמית, כמובן(, כעסתי על העובדה שככל הנראה המון נשים לוקחות כמובנת מאיליה כל קביעה של הרופא שלה, מבלי לעצור ולחשוב לרגע, האם בררנו כל מה שניתן לברר? האם נישאלתי את כל השאלות והאם סיפקתי את המידע הרלוונטי, האם מתאים לי להסחף לתוך מהלך כזה? האם אני חשה טוב עם מה שמתחולל מסביב? ועוד הרבה סימנים קטנים שנמצאים שם, רק שאותה אישה, אותו זוג, לא תמיד פנוי ולא תמיד מצוי בפרטים כדי לשים עליהם את ליבו אחרי הכל, בשביל זה יש להם רופא... אבי קליין מרפא באמצעות רפואה סינית עתיקה.Stems & Branches התמחות בבריאות האישה ופריון. מנהל פורום רפואה סינית בפורטל סינית-תפוז. מבעלי הבית הסיני בתל אביב, קליניקה לרפואה סינית עתיקה facebook.com/baiit.sini avi@ripui-sini.co.il 30

31 שיקום לאחר לידה זיו אלקלעי 31 המטופלת ר, בחורה דתייה בת 31, עצמאית בתחום המזון, נשואה עם ארבע ילדים, כאשר הקטן מביניהם בן חודשיים. את הילד הראשון היא ילדה בגיל 24. שלושת ההריונות והלידות הראשונות היו חלק קל ויפה בחיים, אך ההיריון האחרון היה קשה ביותר, עם חולשה מאוד גדולה שהתבטאה באנמיה, בחילות קשות עד שבוע 41 ודובדבן העקב. בלידה האחרונה עברה ניתוח קיסרי משום רעלת הריון שהתפתחה לקראת הלידה וסיכנה את העובר. מאז נישואיה לפני כשבע שנים, בחמש שנים האחרונות היא מניקה. מטרת הטיפול ר התלוננה על מספר גורמים שפוגעים באיכות חייה: נשירת שיער, עייפות כרונית, חולשה ודלקת במפרק כף היד. אך למעשה הגיעה לטיפול בעקבות גרד ופריחה מפושטת כמעט בכל הגוף, ללא שום סיבה ברורה או אבחנה רפואית. הפריחה צפופה ובצבע אדום, התחילה בצידי הבטן והתפשטה למסלולי ה Yang Ming של הרגל וה Tai Yang של היד. ר עמדה בפני שתי אפשרויות: הראשונה: לקבל סטרואידים )קורטיזון( לטיפול בפריחה ובגרד ולהפסיק את ההנקה. השנייה: להמשיך להניק ולהישאר עם הפריחה המגרדת. ההתלבטות בעניין זה הטרידה אותה מאוד, אך לבסוף החליטה לנסות טיפול ברפואה אלטרנטיבית. עבר רפואי ר לא עברה ניתוחים ואשפוזים בעברה. בעלת נטייה לדלקות חוזרות בשתן מגיל 21. לאורך שלוש שנים שקדמו ללידה הראשונה שלה, ר סבלה מדלקות חוזרות בשלפוחית השתן שטופלו באנטיביוטיקה )לפחות 10 חזרות של הדלקת בשלוש שנים(. כשבועיים לפני הלידה האחרונה, שוב הופיעה דלקת בשלפוחית השתן שטופלה באנטיביוטיקה. ר קיבלה מחזור בגיל 15 וחצי, המחזור אינו עקבי ויכול להגיע אחת למספר חודשים, עד חצי שנה. משך הדימום הוסתי כיומיים, הדימום קל מאוד וצבעו חיוור. אין כאב או תופעות קדם וסתיות. מסקנות על ר לעבור תהליך של התחזקות ושיקום מתקופה ארוכה של חוסר שינה, הנקה מרובה, לידות בתדירות גבוהה וניתוח קיסרי. בנוסף לכך עליה לעבור תהליך של ניקוי הדם והכבד. אבחנת דופק באופן כללי, הדופק ביד שמאל חלש מהדופק ביד ימין. האיברים החלשים ביותר היו הכליות והכבד, הורגשה חולשה גם בלב. בכבד הורגש חום )מחוסר( וה Chong Mai חסום. אבחנת לשון חיוורת, קטנה וללא חיפוי. סיכום אבחנה חוסר דם בכבד חולשה של צ י הכליות חסימה בMai Chong חום ורעילות בכבד השתלשלות הארועים ככל הנראה, חוסר של צ י הכליות מגיל יחסית צעיר, השפיע על התפקוד של הכבד וה- Chong Mai )מערכת הדם והמערכת ההורמונאלית(. תפקוד לקוי של הכבד והכליות גרם לחולשה של מערכת החיסון Qi( )Kid and Liver Wei ולחדירת החיידק לרירית של שלפוחית השתן. שימוש נשנה באנטיביוטיקה גרם לחדירת קור ו\או רעילות לכבד, שפרצו כפריחה וגרד כאשר החולשה הגיעה לשיאה לאחר הלידה בניתוח קיסרי. אסטרטגיה טיפולית 1. טיפול ראשוני אקוטי בתגובה החיסונית/פריחה: הוצאת חום ורעילות מהכבד לאחר חיזוק מינימלי. 2. שיקום הרחם לאחר ניתוח קיסרי.

32 3. חיזוק צ י הכליות. 4. חיזוק דם הכבד. 5. איזון ה-.Chong המלצות תזונתיות מכיוון שר העדיפה להמשיך להניק, עליה לצרוך מינימום של 1600 ק.קלוריות כל יום בעזרת מגוון מאכלים עשיר שיהיו קלים לעיכול ויחזקו את הכבד והכליות: דגנים מלאים לחיזוק הכליות - קינואה, דוחן ואמרנט. קטניות לחיזוק הכבד והכליות - שעועית אדומה ושחורה, עדשים ירוקים ושחורים, מאש ואזוקי. הומלץ עבורה לשלב את הקטניות בתבשילים וסלטים )התינוק לא סבל מגזים, לכן הייתה אפשרות לאכול מאכלים אלו(, בנוסף לכך לצרוך אצות ודגי ים )טונה אדומה, סלומון(. מידי יום וכן לשתות מיץ ירקות, פירות יער ונבטים פעמיים ביום, לשחרור הרעלים, הנעת הכבד וחידוש את הרקמות. להימנע ממזונות: חריפים, מטוגנים, בשר בקר, אלכוהול, קמח לבן, סוכר ואוכל תעשייתי. מפת לידה 19/9/1980 גזע - M Co ענף - Bl שכבה - Yin Jue איבר חסר - טחול/ Pi במפה של ר אפשר לראות הרבה מתכת, )בגזע ובענף(, כלומר, אפשרית הנטייה של המתכת לחסום ולהחליש את העץ והכבד בפרט. האיבר החסר במפה הוא הטחול. המשותף לטחול ולכבד היא האדמה 32

33 שם הפורמולה - yin Xiong gui tiao xue Dang gui 12gr Shu di 12gr Chuan xiong 8gr Fu ling 8gr Chen pi 10gr Gan cao 5gr Wu yao 10gr Mu dan pi 9gr Bai zhu 6gr Dan shen 9gr Da zao 9gr Ren shen 9 gr הפורמולה מזינה דם הכבד, מחזקת את מערכת העיכול ובעיקר את הטחול ולכן עוזרת לייצור של דם וצ י, בנוסף לייצור חלב אם, תומכת במערכת הנשית ועוזרת לשיקום הרחם והחזרת הווסת. בנוסף, ישנם צמחים כמו Shu di,ren shen ו Dang gui שמחזקים את הכליות למצבים מתמשכים של חולשת הכליות ועייפות כרונית. המאמר פורסם לראשונה באתר קצה המחט. זיו אלקלעי מטפל בכיר ברפואה סינית מודרנית וקלאסית. משלב בטיפולו דיקור סיני, צמחי מרפא, תזונה ושיאצו. מומחה לרפואת נשים וילדים. מטפל בקדימה ובהוד השרון. ליצירת קשר: אתר - דוא ל - zivmedica@gmail.com )האנרגיה העמוקה של הכבד והאלמנט של הטחול(. חולשת האדמה גורמת לר לתת מעצמה יתר על המידה )ההנקה המרובה והרצופה למשל( ולהחליש את עצמה באופן סיסטמי. מעניין לראות שר בחרה לעבוד בתחום המזון, כנראה בגלל הצורך שלה למלא את האדמה החסרה ביום יום. שלושה טיפולים ראשונים במפגשים הראשונים, בחרתי להתמקד רק בתזונה ובדיקור ולדחות מעט את הטיפול בצמחי מרפא. טיפול ראשון: Bl11, St37, St39 מינימליסטי, נקודות כניסה ויציאה של ים הדם - חיזוק וניקוי הדם. שלוש הנקודות הללו נדקרו על מנת להדהד לגוף את יכולת השיקום והחיזוק. טיפול שני, לאחר ארבעה ימים בלבד: Cv23, Pc7, St9 הכליות הורגשו כחלשות מידי מכדי להתחיל בניקוי הכבד. הפעם נדקרו נקודות שמחזקות הכליות בעיקר ומאזנות את האדמה דרך האנרגיה העמוקה. אלו גם נקודות בעלות קשר ליסוד האש, לכן ישנה גם התייחסות לבקרה סמלית על המתכת הרבה שמופיעה במפת הלידה והורגשה בדופק. טיפול שלישי, לאחר שבוע: Liv2 פיזור, Liv13 חיזוק בילטראלי, Si7, Si8 לאחר התחזקות קלה של הכליות, נדקרו נקודות שיפנו חום מהכבד אך גם ימשיכו בחיזוק הכליות והכבד ויאזנו את האדמה. לאחר הטיפול השלישי הפריחה כמעט ונעלמה, לא הציקה יותר בכלל ובשלב זה היה אפשר להתרכז יותר בשיקום הרחם, המשך חיזוק הכליות, חיזוק דם הכבד, ניקוי הכבד ואיזון של ה - Mai.Chong צמחי מרפא מטרת הטיפול הראשוני - חיזוק צ י הכליות ודם הכבד ושיקום הרחם. 33

34 8 WINDS 八風 - ba feng Ling Shu 4, chapter 77 (100 AD) THE DEVELOPMENT OF THE 8 TRIGRAM FROM YIN/ YANG DAO YANG YIN 8 EXTRA ORDINARY MERIDIANS 奇經八脈 MERIDIAN CHARECTER M.P C.P PULSE du mài 督脈 SI3 BL62 HT yang qiao mài 陽蹻脈 BL62 SI3 PC rèn mài 任脈 LU7 K6 LU yin qiao mài 陰蹻脈 K6 LU7 KID chong mài 沖脈 SP4 P6 LIV yin wéi mài 陰維脈 P6 SP4 ALL YIN dài mài 帶脈 GB41 TW5 SP yáng wéi mài 陽維脈 TW5 GB41 ALL YANG 28 Nan Jing, chapters (100 AD) 34