H7N9

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1 H7N9 禽流感病毒 (H7N9 Avian influenza) 敏盛綜合醫院許銘嘉醫師

2 H7N9 是禽流感, 還不是人流感

3 流感病毒感染的宿主範圍

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5 禽流感 H5N1 病毒與人流感 H1N1,H3N2 病毒辨認的受體不同 禽流感 H5N1 病毒 :sialic acid (Sia) α2-3 galactose (Gal) linkage in the sialyllactosamine structure of sugar chains. 人流感 H1N1,H3N2 病毒 : Siaα2-6 Gal structure

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7 流感病毒 A 型流感病毒 B 型流感病毒 C 型流感病毒

8 流感病毒的表面抗原 H:1-16 Neuraminidase N:1-9 Hemagglutinin RNA M 2 protein (only on type A)

9 Hemagglutinin Subtypes of Influenza A Virus Subtype Human Swine Horse Bird H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16

10 Neuraminidase Subtypes of Influenza A Virus Subtype Human Swine Horse Bird N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9

11 什麼是禽流感? 禽流感是一種由家禽流行性感冒病毒引起的感染, 通常只感染鳥類, 偶爾跨物種感染給人及豬隻 禽流感病毒可分為高病原性和低病原性兩種, 感染高病原性病毒的鳥類, 常在 48 小時內死亡, 且因病毒影響數個器官, 死亡率接近 100% 2 forms: low pathogenic AI (LPAI) 低致病性 highly pathogenic AI (HPAI) 高致病性 (first recognized in Italy in 1878)

12 禽鳥感染禽流感的症狀 Sudden death without clinical signs 突然死亡 Lack of energy and appetite 活動力差, 食慾差 Decreased egg production 減少下蛋量 Soft shelled or misshapen eggs 蛋殼變軟或變形 Swelling of the head, eyelids, comb, wattles, and hocks 頭部, 雞冠, 眼皮, 關節腫脹 Purple discoloration of the wattles, combs, and legs 出血斑 Nasal discharge 流鼻涕 Coughing, sneezing 咳嗽, 打噴涕 Lack of coordination 神經不協調 Diarrhea 腹瀉

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16 人類感染禽流感的症狀 禽流感的潛伏期較長, 約為 2-8 天, 也可能長達 17 天 目前世界衛生組織建議以 10 天做為田野調查或個案接觸史的監控 禽流感最初病徵包括高燒 ( 通常 38 ) 及類流感症狀, 部分病患早期也可能出現腹瀉 嘔吐 腹痛 胸痛 鼻子和牙齦出血等症狀 症狀發生約 5 天後相繼出現呼吸困難, 呼吸窘迫 流感個案病程進展快速, 在泰國,H5N1 個案從發病進展到急性呼吸窘迫僅約 6 天時間 ( 範圍可從 4 到 13 天不等 ) 在土耳其的重症個案, 臨床醫師觀察發現從症狀出現後 3 到 5 天即發展為呼吸衰竭 另一個常見表徵為包含腎臟 心臟等多重器官功能障礙

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18 Origins of gene segments, 2009 A(H1N1) virus (Garten, et al Science 2009)

19 人類感染禽流感 (H5N1) 與人類感染人流感 (H1N1) 的死亡率天淵之別 人類感染禽流感死亡率 : 累計死亡率 61% 人類感染 2009 新流感 (H1N1) 的死亡率 : 0.007%-0.045% (Harvard epidemiologist) ~0.75% (CDC data) >1% (WHO data)

20 H7N9 Virology The HA gene is genetically distinct from the HA gene of other H7 viruses. The six internal genes are derived from influenza A(H9N2) viruses circulating in birds in eastern Asia. The NA gene is similar to the NA genes from influenza A(H11N9) viruses detected in birds in previous years.

21 人類禽流感 Influenza Type A (H5N1) First appeared in humans in Hong Kong, 1997 Primarily associated with avian species Fatal epidemic among Hong Kong poultry in total confirmed cases, with 6 deaths Lee, Mak, Saw. Public Health and Epidemiology Bulletin. 1999;8:1-7.

22 中國大陸疫情現況 Updated: 2013/5/15 中國大陸於 3/31 起陸續公布人類感染 H7N9 禽流感病毒病例, 截至 5/14 共確認 130 例 (35 例死亡 ), 疫情流行地區為上海市 江蘇省 浙江省 安徽省 北京市 河南省 山東省 江西省 福建省 湖南省 目前確認病例中, 約有六成曾與禽鳥接觸或宰殺活禽 ;50 歲以上個案佔約 73% 病例臨床表現多為嚴重肺炎 ; 近期確認之病例逐漸出現輕症個案, 亦發現無症狀之病毒帶原者 發生三起家庭群聚, 不排除為侷限性的人傳人事件, 然無證據顯示有持續性人傳人現象 22

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25 國內監測 國內出現首例境外移入 H7N9 流感確定病例 國內自今年 4 月 3 日起將 H7N9 流感 列為第五類傳染病, 迄今累計共 373 例通報病例, 其中 1 例確定病例, 1 例檢驗中, 餘均排除 H7N9 感染 ( 更新 )

26 防 H7N9 陸緊急管控禽鳥 Updated: 2013/5/15 大陸於 4 月 4 日從上海市松江區滬淮農副產品批發市場鴿子樣品中檢測到 H7N9 禽流感病毒, 基因序列结果顯示, 該病毒株為低致病性禽流感病毒, 與人類分離之 H7N9 禽流感病毒株高度同源 4 月 5 日再度從上海送檢的樣品中檢測到 H7N9 禽流感病毒, 其中 8 份 ( 雞 7 份 環境樣品 1 份 ) 陽性樣品來自同一市場, 所有分離株與前一天從鴿子分離的病毒株高度同源 上海市立即關閉滬淮市場活禽交易區, 撲殺區內所有禽鳥, 對撲殺的禽鳥類排泄物 被污染飼料 墊料及污水等進行無害化處理 並對市場環境及禽鳥接觸過的物品 交通工具 相關用具進行徹底消毒

27 防 H7N9 陸緊急管控禽鳥 上海市, 昨天起禁止活禽進入, 全市 461 家活禽定點零售點暫停活禽交易 杭州市, 疾控中心昨天凌晨撲殺檢出 H7N9 禽流感病毒的上城區中, 濱盛農副產品商行的活禽 南京也暫停市外家禽進入南京市場, 對市區大型家禽養殖場 鴿子養殖等加強防疫管理工作 北京市政府昨天宣布, 全面暫停所有信鴿比賽及放飛活動

28 中國大陸鳥類病毒監測報告 ( ) 中國大陸持續對重點地區進行樣品檢測, 從上述樣品中檢出 52 件 H7N9 禽流感病毒陽性樣品, 均來自 9 省市 17 個活禽市場 1 個養鴿戶 1 個區域 ( 南京市秦淮區 ) 上海市 20 件 安徽省 1 件 江蘇省 13 件 浙江省 10 件 河南省 2 件 山東省 3 件 江西省 1 件 廣東省 1 件和福建省 1 件 31 件來自雞 4 件鴿子 1 件野鴿 3 件鴨 13 件環境 ; 其餘送檢樣本均未檢出

29 動物疫情國內監測報告 ( ) 本 (102) 年至 5 月 13 日止, 計採樣監測雞 298 場次 鴨 158 場次 鵝 43 場次 寵物鳥 496 件 養豬場 39 場次 土雞活禽攤商監測 65 場次及候鳥排遺 2,497 件, 均未檢出 H7N9 亞型禽流感抗體或病毒

30 H7N9 傳染方式 世界衛生組織 (WHO) 目前仍在調查中 一般來說, 禽流感病毒會存在於受感染禽鳥的呼吸道飛沫顆粒及排泄物中, 人類主要是透過吸入及接觸禽流感病毒顆粒或受汙染的物體與環境等途徑而感染

31 預防方法 1. 近期欲赴中國大陸的民眾, 請提高警覺並避免接觸禽鳥類, 尤其切勿撿拾禽鳥屍體 ; 食用雞 鴨 鵝 ( 含蛋類 ) 需注意完全熟食 2. 返國時如出現發燒或類似流感症狀, 應告知航空公司人員及機場港口之檢疫人員 3. 返國後如出現上述症狀, 應戴上口罩儘速就醫, 並告訴醫師旅遊史, 俾便醫師提供適切之醫療服務 4. 維持手部清潔 4.1 勤洗手 4.2 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手 4.3 不要用手直接碰觸眼睛 鼻子和嘴巴 5. 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節 5.1 有呼吸道症狀時戴口罩, 口罩沾到分泌物時立即更換 5.2 打噴嚏時, 應用面紙或手帕遮住口鼻, 或用衣袖代替 5.3 有呼吸道症狀, 與他人交談時, 儘可能保持適當距離

32 目前處理類流感個案須知 切記詢問 TOCC Travel: 旅遊史 Occupation: 職業史 Contact: 傳染性病例接觸史或動物接觸史 Cluster: 群聚史 無特殊發現者, 依目前現有流程處理, 必要時可用公費克流感 目前台灣與中國社區中仍有 A 型流感流行 (H3N2,H1N1)

33 個案通報定義 H7N9 流感已列為第五類法定傳染病, 疑似個案需在 24 小時內通報 通報定義 ( 任一項 ) 符合臨床條件與流病條件 符合檢驗條件

34 臨床條件 具有以下任一條件 急性呼吸道感染, 臨床症狀至少包括發燒 ( 38 ) 及咳嗽 ; 臨床 放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病

35 流行病學條件 發病前 10 日內, 具有下列任一個條件 : 曾經與出現症狀的確定病例有密切接觸, 包括照護 相處 或有呼吸道分泌物 體液之直接接觸 ; 曾至有出現 H7N9 流感人類病例地區之旅遊史或居住史 ; 在實驗室或其他環境, 處理動物或人類之檢體, 而該檢體可能含有 H7N9 流感病毒

36 檢驗條件 具有下列任一條件 : 臨床檢體培養分離及鑑定出 H7N9 流感病毒 ; 分子生物學 H7N9 核酸檢測陽性 ; 血清學抗體檢測呈現為最近感染

37 符合目前公布之通報定義者 必要之檢查 ( 血液 生化 X 光等 ), 判斷疾病嚴重程度 通報為個案 採取鼻咽或咽喉病毒拭子與血清, 送疾管局檢驗

38 不需住院個案 考慮給予克流感等抗病毒藥物 可返家進行自主健康管理, 不需留院 檢驗報告約 8 小時上傳系統 陰性 : 比照一般類流感疾病處理, 仍建議休養以避免病情變化或傳播疾病 H7N9 陽性 : 將聯絡病患, 轉送至專責醫院處理

39 需留院觀察或住院個案 考慮給予克流感等抗病毒藥物 留院時需有適當隔離與防護 檢驗報告約 8 小時上傳系統 陰性 : 比照一般類流感疾病處理 ( 請注意, 檢驗仍有偽陰性可能!) H7N9 陽性 : 將轉送至專責醫院

40 抗病毒藥物治療及疫苗 基因分析中, 未發現對 oselatmivir 或 zanamivir 抗藥之基因片段, 但具有對 Amantadine 或 Rimantadine 抗藥之基因片段 臨床上 oselatmivir 或 zanamivir 對 H5N1 及 H1N1 感染有效, 目前推測對 H7N9 感染有效, 但仍須更多資料證實 短期內並無疫苗, 季節性流感疫苗並無包含此類病毒, 推測無交叉保護能力

41 公費流感抗病毒藥劑使用對象 (1) 符合 H5N1 流感調查病例定義者 (2)H5N1 流感 疑似病例 可能病例 或 確定病例 之密切接觸者 (3) 符合 流感併發重症 通報病例 (4) 孕婦經評估需及時用藥者 (5) 伴隨危險徵兆之類流感患者 (6) 重大傷病 免疫不全或具心肺血管疾病 肝 腎及糖尿病等之類流感患者 (7) 過度肥胖之類流感患者 (BMI>=35) (8) 經傳染病防治醫療網正 / 副指揮官認可之類流感群聚事件 (9) 高燒持續 48 小時之類流感患者 (10) 家人 / 同事 / 同班同學有類流感發病者 原流感季擴大用藥之 2 個條件 ( 高燒持續 48 小時 家人 / 同事 / 同班同學有類流感發病者 ), 適用期間從即日起至 止

42 H7N9 目前還是禽流感, 不是人流感

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45 上海浙江江蘇安徽北京河南 日本 沙烏地阿拉伯 柬埔寨 寮國 高雄

46 The end

47 新流感病毒株可能的演化 豬同時感染人類與禽類流感病毒二種病毒基因重組產生新菌株 人類也可能直接感染禽類流感病毒

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