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尹宓
7 years ago
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1 新型冠狀病毒呼吸道重症疫情慨況及應變作為衛生署疾病管制局中區傳染病防治醫療網王任賢指揮官 1

2 大綱疫情慨況緊急應變應變策略應變作為疾病通報規定檢驗及檢體採檢流程個案處置 2

3 疫情慨況 3

4 疫情描述英國 9/22 通報 1 例急性呼吸道症候群伴隨腎衰竭病例, 患者為先前健康良好的 49 歲卡達籍男性, 發病前曾至沙烏地阿拉伯旅遊,9/3 發病,9/7 至卡達首都 Doha 市住加護病房, 9/11 轉至英國, 確認感染新型冠狀病毒沙烏地阿拉伯 9/20 亦發現 1 名 60 歲男性感染新型冠狀病毒死亡,2 例病毒基因定序顯示有 99.5% 相同,1 個核苷酸不一致另 1 名沙烏地阿拉伯居民發生不明原因急性呼吸道疾病,8 月至倫敦住院, 已死亡, 尚無證據顯示與該 2 例有關丹麥 9/25 某醫院宣稱發現 5 人出現新型冠狀病毒症狀住院, 患者接受隔離, 經檢驗為季節性流感 B 型 4 資料來源 :WHO EIS for IHR National Focal Points GPHIN

5 疫情現況 WHO 截至 10/1 無接獲新增確定病例通知, 經調查現有兩例確定病例於發病前與動物接觸有限沙烏地阿拉伯持續進行回溯性 case finding, 卡達正調查三名有輕微呼吸道症狀的接觸者依據現有資訊研判, 新型冠狀病毒無法輕易的人傳人 WHO 持續與合作實驗室解讀病毒特性, 研發診斷方法 ; 目前未對英國沙烏地阿拉伯或卡達發出旅遊限制疾管局依現有資訊評估中東發生新型冠狀病毒疫情對台灣為低度風險 5 資料來源 :WHO Event Information for IHR National Focal Points

6 疫情現況衛生署疾病管制局 12 月 1 日接獲世界衛生組織通知, 中東地區再增 3 名新型冠狀病毒呼吸道重症病例日前香港大學醫學院教授袁國勇曾指出, 感染新型冠狀病毒的死亡率高達 33%, 嚴重性可與 H5N1 禽流感病毒相提並論目前全球共有 9 例確定病例, 其中 5 例已死亡面對新型冠狀病毒的侵襲, 疾管局呼籲導遊領隊及出國民眾務必作好自身防護措施 6 資料來源 :WHO Event Information for IHR National Focal Points

7 疫情現況疾管局表示, 中東新增的 3 名新型冠狀病毒呼吸道重症病例, 有 2 例來自約旦 1 例來自沙烏地阿拉伯, 個案均已死亡統計目前全球共有 9 例確定病例 ( 沙國 5 例卡達 2 例約旦 2 例 ), 其中 5 例死亡 ( 沙國 3 例約旦 2 例 ) 其中, 沙烏地阿拉伯病例為一位 70 歲老翁, 在 10 月 14 日發病, 短短 10 天, 在 10 月 24 日經醫師判定宣告死亡目前監測也顯示, 新型冠狀病毒人傳人的風險可能有增加的現象 7 資料來源 :WHO Event Information for IHR National Focal Points

8 緊急應變 8

9 成立緊急應變小組因應 9

10 建立應變決策機制與作為檢視召開新型冠狀病毒專家諮詢會 9/27 日召開, 研商病例定義院感措施及防治策略召開因應整備進度檢視會議迄今召開 4 次整備進度檢視會議 10 月 5 日起每週二五定期召開 10

11 應變策略嚴密疫情監測加強邊境檢疫提升檢驗量能持續媒體溝通強化社區防疫整備醫療體系 11

12 應變作為 12

13 疫情監測與公告 9/26 日完成快速風險評估, 評估中東發生新型冠狀病毒疫情對台灣為低度風險 9/27 日新增傳染病通報系統新型冠狀病毒呼吸道重症通報選項, 並開放傳染病資料統計查詢系統查詢 9/28 日訂定新型冠狀病毒呼吸道重症通報病例定義, 公告新型冠狀病毒呼吸道重症為第五類法定傳染病 10/1 日因應 WHO 更改病例定義, 同步修訂病例定義 13

14 邊境檢疫提醒旅行同業公會及導遊領隊協會注意旅客健康狀況, 如有相關症狀旅客請協助就醫, 並於入境時向檢疫人員通報函請交通部轉知航空公司發現人員有疑似傳染病相關症狀時通報檢疫單位, 另提供航空公司宣導廣播稿予航機上播放函請交通部轉知航空公司輪船及船務代理業者如於航機或船舶發現人員有疑似傳染病相關症狀時, 應依港埠檢疫規則之規定, 通報檢疫單位加強出國民眾衛教宣導請各分局於國際港埠入 / 出境處之檢疫櫃檯, 張貼海報播放跑馬燈等各種衛教宣導媒體, 以加強旅客認知制定檢疫流程供予檢疫人員及合約醫院因應新型冠狀病毒呼吸道重症入境旅客檢疫流程 ( 檢疫人員適用版後送合約醫院建議參考版 ) 協助新型冠狀病毒呼吸道重症轉機旅客入境檢疫流程及國際港埠轉機旅客疑似傳染病之處理通則 14

15 提升檢驗量能及實驗室安全 9/24 日聯繫英國 HPA,10/2 日派員赴英國 HPA 實驗室參訪 9/25 日合成 pan-coronavirus primers 備用, 並確認本局現有 5 種冠狀病毒之檢驗方法與此新型冠狀病毒之專一性 9/26 日建立新型冠狀病毒檢驗標準作業流程及 RT-PCR 檢驗方法及建立新型冠狀病毒檢體採檢及運送準則 9/28 日依據 Eurosurveillance 雜誌發表, 建立新型冠狀病毒 realtime RT-PCR 引子與探針序列檢驗方法, 並更新本局新型冠狀病毒檢驗標準作業流程 10/1 日製備新型冠狀病毒 real-time RT-PCR 之陽性對照組 DNA 10/2 日提供 50 個流感快速檢驗試劑予第二分局, 以利署立桃園醫院對於機場後送疑似病例之研判參考英國 HPA 及 WHO 相關規範, 制定處理新型冠狀病毒 (Novel Coronavirus) 檢體之實驗室生物安全準則, 掛網並行文各實驗室週知遵行 15

16 媒體溝通設立網站專區於本局全球資訊網首頁成立專區, 提供最新國際訊息疾病介紹國內防疫作為及宣導素材短片 3 則 ( 國臺客語版 ) 海報 4 則單張 3 款等資訊媒體溝通與新聞發布 : 新聞稿 2 則專題記者會 1 場民眾宣導 : 社群媒體 :Facebook Twitter Plurk 各發布 3 則防治衛教訊息醫界宣導 : 發布醫界通函 2 則, 並透過網站專業版首頁專區及第五類法定傳染病專區提供疾病介紹等資訊 16

17 社區防疫律定防治工作手冊及指引供各界據以辦理社區防疫新型冠狀病毒呼吸道重症傳染病防治工作手冊新型冠狀病毒個案居家照護指引新型冠狀病毒呼吸道重症個案處置照護指引呼吸道傳染性疾病防治正確使用口罩指引呼吸道傳染性疾病防治消毒劑使用指引呼吸道傳染性疾病防治大眾運輸交通工具指引呼吸道傳染性疾病防治學校及托育機構指引前開工作手冊及指引已置本局網頁新型冠狀病毒呼吸道重症熱區供各界下載瀏覽使用 17

18 醫療體系整備強化醫療機構感染管制制定醫療 ( 事 ) 機構因應新型冠狀病毒感染管制指引提供醫療 ( 事 ) 機構隔離措施建議個人防護裝備使用建議醫療 ( 事 ) 機構隔離措施建議以傳染途徑為主的防護措施傳染病防治醫療網函請應變醫院因應新型冠狀病毒呼吸道重症將列為第五類法定傳染病, 加強人員訓練及軟 / 硬體整備醫療網病患轉運送啟動之整備個人防護裝備整備 18

19 疾病通報規定 19

20 新型冠狀病毒呼吸重症臨床條件同時符合以下三項條件 : 急性呼吸道感染, 臨床症狀可能包括發燒 ( 38 ) 及咳嗽臨床放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病無其他可替代的診斷能完全解釋疾病

21 新型冠狀病毒呼吸重症流行病學條件發病前 10 日內, 具有下列任一個條件 : 曾經與出現症狀的極可能病例或檢驗陽性病例有密切接觸, 包括照護同住或有呼吸道分泌物體液之直接接觸具有新型冠狀病毒疫情流行地區 ( 依 WHO 公告 *) 之旅遊或居住史 *WHO 公告新型冠狀病毒疫情流行地區 : 卡達沙烏地阿拉伯 (2012/09/29)

22 新型冠狀病毒呼吸重症檢驗條件具有下列任一個條件 : 臨床檢體 ( 咽喉擦拭液痰液血液 ) 分離並鑑定出新型冠狀病毒臨床檢體新型冠狀病毒分子生物學核酸檢測陽性

23 新型冠狀病毒呼吸重症通報定義具有下列任一個條件 : 符合臨床條件及流行病學條件符合臨床條件第 ( 一 ) 項及流行病學條件第 ( 一 ) 項符合檢驗條件

24 新型冠狀病毒呼吸重症極可能病例 : 疾病分類雖未經實驗室檢驗證實, 但符合臨床條件, 且於發病前 10 日內, 曾經與出現症狀之檢驗陽性病例有密切接觸者確定病例 : 符合臨床條件及檢驗條件

25 法定傳染病個案通報方式醫療院所如遇符合新型冠狀病毒呼吸道重症通報定義個案時, 應於 24 小時內通報, 並於通報時同時將個案病歷資料胸部影像資料上傳至個案病歷與附加檔案上傳區地方衛生單位人員於接獲通報後, 應立即進行疫情調查, 並於 24 小時內完成新型冠狀病毒呼吸道重症疫調單, 上傳至傳染病個案通報系統該個案之病歷與附加檔案上傳區

26 其他非重症個案送驗方式臨床醫師如遇診治具有新型冠狀病毒疫情流行地區之旅遊或居住史但症狀未符合新型冠狀病毒呼吸道重症通報定義臨床條件之病患時, 可至傳染病個案通報系統, 於其他傳染病項下, 選擇其他並於其他病名欄內填入新型冠狀病毒送驗個案疫情調查則俟實驗室檢驗確定為陽性後執行

27 新型冠狀病毒檢驗及檢體採檢送驗流程 27

28 Updated: 2012/10/01 新型冠狀病毒檢驗流程檢體種類 : 咽喉擦拭液痰液 : 病毒培養及病毒 RNA 檢測血清 : 病毒及抗體檢測檢驗流程 : 檢體前處理核酸萃取 Real-time RT-PCR 及 RT-PCR 方法 : 檢測病毒 RNA 病毒培養 : ( 有需要才進行, 須於 BSL-3 實驗室進行 ) 血清 : 暫保留 28

29 Updated: 2012/10/01 新型冠狀病毒檢驗結果判定 real-time RT-PCR 及 RT-PCR 檢驗結果 : 均為陰性, 判為陰性結案若 real-time RT-PCR 及 RT-PCR 檢驗結果 : 均為陽性, 判為陽性結案若僅 RT-PCR 檢驗結果為陽性, 則進行核酸序列分析, 釐清為何種冠狀病毒後進行判定 29

30 Updated: 2012/10/01 新型冠狀病毒診斷用引子組序列表 -1 Real-time RT-PCR ( 共二組檢測反應 ; 參考文獻 1) 第一組 upe-fwd-gcaacgcgcgattcagtt upe-rev-gcctctacacgggacccata upe-prb-fam-ctcttcacataatcgccccgagctcg-tamra 第二組 ORF1b-Fwd-TTCGATGTTGAGGGTGCTCAT ORF1b-Rev-TCACACCAGTTGAAAATCCTAATTG ORF1b-Prb-FAM-CCCGTAATGCATGTGGCACCAATGT-TAMRA 30

31 Updated: 2012/10/01 新型冠狀病毒診斷用引子組序列表 -2 RT-PCR( 共二組檢測反應 ; 參考文獻 2 3) 第一組 Pan-CoVF (1st and 2 nd nested)-atgggitgggaytatccwaartgtg Pan-CoVR1 (1st nested)-aattatarcaiacaacisyrtcrtca Pan-CoVR2 (2nd nested)-ctagticcacciggyttwanrta 第二組 Cor-FW-ACWCARHTVAAYYTNAARTAYGC Cor-RV-TCRCAYTTDGGRTARTCCCA 31

32 Updated: 2012/09/27 新型冠狀病毒檢體採檢及運送準則 32

33 新型冠狀病毒呼吸道重症個案處置指引 (2012 年 10 月 01 日初版 ) 衛生署疾病管制局

34 符合流行病學條件之個案 1/2 ~ 但未符合通報定義臨床條件 ~ 社區個案具任一流行病學條件, 且出現急性呼吸道疾病臨床症狀時, 請病患配戴外科口罩, 自備交通工具 ( 避免搭乘大眾運輸工具 ) 至隔離醫院就醫, 並主動告知詳細旅遊史及居住史醫師診療認為無其他可替代的診斷能完全解釋疾病, 可至傳染病個案通報系統其他傳染病項下, 選擇其他並於其他病名欄內填入新型冠狀病毒, 採檢送驗

35 符合流行病學條件之個案 2/2 ~ 但未符合通報定義臨床條件 ~ 該名個案如無需住院, 離院前應囑個案密切觀察病情, 倘症狀加劇, 儘速返院複診經檢驗確認為新型冠狀病毒陽性個案, 地方衛生單位即應進行疫情調查, 並將密切接觸者名單送交轄區疾病管制局分局

36 符合新型冠狀病毒呼吸道重症通報定義病患配戴外科口罩就醫, 以隔離醫院 ( 含應變醫院, 詳見附件 ) 就地收治為原則, 如有特殊狀況依轄區傳染病防治醫療網區指揮官指示辦理醫師於 24 小時內於法定傳染病監視通報系統第五類法定傳染病項下, 通報新型冠狀病毒呼吸道重症地方衛生單位於通報後 24 小時內完成疫情調查住院隔離者持續隔離至病情許可出院, 且 PCR 檢測陰性為原則

37 就地收治收治於單人負壓隔離病室或有衛浴設備的單人病室病室門應維持關閉

38 轉送應變醫院轉出端醫院備妥轉診單病歷摘要必要之維生設備 / 藥品醫材救護車及救護人員原則上由轉出端醫院準備必要時地方主管機關協調

39 符合通報定義個案之密切接觸者處置提供相關衛教資訊自主健康管理至最後一次與病例接觸後 10 天密切接觸者若出現症狀, 則比照符合流行病學條件但未符合通報定義臨床條件者方式處理, 惟應由衛生局 ( 所 ) 協助就醫

40 報告完畢 40

Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V

54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2