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1 流行性感冒

2 A 型 H1N1 流行性感冒 嚴重性 : 傳染率, 死亡率 病毒簡介 : 治療 : 抗病毒藥物 ( 克流感, 瑞樂沙 ) 預防 : 隔離, 施打疫苗

3 死亡率 傳染率 1918 西班牙流感 :5% SARS :10% +++ H5N1:60% + 一般流感 : < 0.1% H1N1: % 0.5% ++

4 A 型 H1N1 流感 _0520 WHO 於 5/20 宣布, 全球最新 H1N1 新型流感疫情, 目前已有 41 國, 共合計 例確定病例, 包括 80 位死亡個案 20 May As of 06:00 GMT, 20 May 2009, 41 countries have officially reported cases of influenza A(H1N1) infection, including 80 deaths.

5 人流感 豬流感 名詞介紹 禽流感禽類身上出現的流感 新型流感 出現新的流感病毒 ( 本身突變或 兩種不同流感病毒在人或豬體內重組 )

6 1918 年 西班牙流感 全球有 28% 人口遭受感染,4,000 萬人死亡 橫掃歐亞及北美, 遠至阿拉斯加的荒野地區以及太平洋最偏僻的小島 台灣有八十萬人受到影響, 並有 2,500 人死亡 美國人共死了 675,000 西班牙沒有參與第一次世界大戰沒有新聞管制新聞大幅報導流感

7 1918 年 西班牙流感 死亡率 2.5-5%, 為其他大流行流感 致死率的 50 倍 死亡個案 65 歲以下 佔了 99% 將近一半死亡者的 年齡為 20 歲到 40 歲

8 1918 流感患者快速死亡 症狀出現後五天內死於急性肺部大量出血或肺水腫

9 1918 流感患者 _ 新鮮空氣治療 以新鮮空氣治療 然而重建病毒才能找到更有效的治療

10 死亡原因 尋找流行性感冒的病因

11 死亡原因 尋找流行性感冒的病因 流行性感冒可能是 細菌引起的嗜血性 流行桿菌?! 死因未明 病毒?! 嗜血性流行桿菌 黃色的痰液, 放大 1,000 倍

12 死亡原因 尋找流行性感冒 的病因 軍方將死亡之軍人 作驗屍解剖, 保留一小塊的 肺部組織, 經處理後 放在政府大倉庫裡

13 死亡原因 尋找流行性感冒的病因 1930 流感病毒首先由豬身上被分離出來 1933 流感病毒首先由人身上被分離出來 1918 西班牙流感 是何種流感病毒?

14 流感病毒的長像 A 型流感 B 型流感 C 型流感

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16 流感病毒 RNA 病毒, 含有八段基因 大小為 nm 或 01μm( 0.1μm( 細菌 2μm) 三種流感病毒, A B C 只有 A B 型流感病毒會引起人類生病

17 A 型流感病毒基因 nucleoprotein Matrix and membrane proteins

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19 流感病毒 Hemagglutinin (HA) 藉以附著細胞, 進入細胞 引起細胞之免疫反應 使人類 雞 天竺鼠的紅血球凝集

20 流感病毒 Neuraminidase (NA) Cleaves sialic acid from cell surface 可爆破細胞使流感病毒離開細胞 A 型流感有十六種 HA 九種 NA

21 A 型流感病毒的 HA ( Hemagglutinin ) HA 的突變造成抗原性的 小改變 (minor drift) 大改變 (major shift) A 型流感病毒有十六種 HA 九種 NA 所有各種 HA NA 的亞型都曾經在鳥類身上 被發現過

22 流感病毒的命名 A/Bangkok/1/79(H3N2) A 型流感病毒於 1979 年首先在曼谷被分離出來,strain 1, 含有 H3N2 的抗原 B/Singapore/3/64 B 型流感病毒於 1964 年首先在新加坡被分離出來, strain 3 B 型流感病毒不用提及 H N 的抗原, 因 B 型流感病毒只有很小的抗原性改變

23 二十世紀流感三大流行 (Pandemic) Spanish flu H1N1 西班牙流感 Asian flu H2N2 亞洲流感 Hong Kong flu H3N2 香港流感 1947(H1N1) 1977(H1N1) 1997 香港 H5N1(Antigenic ( shift) )

24 亞洲流感 H2N2 禽類流感病毒與人類流感病毒在某處 ( 豬?! 人?! ) 玩交換基因的遊戲, 禽類病毒出三段, 人類病毒出五段, 組成一新型流感病毒 H2N2 The 1957 virus (the H2N2 strain) obtained three of its genes from an avian virus and the remaining five genes from the circulating human H1N1strain, which caused the 1918 pandemic.

25 香港流感 H3N 七月中旬, 一家英國報紙報導在中國東南區爆發呼吸道的疫情, 當月即傳至香港, 兩週後達最高峰 美國疫情由越戰返國的軍人帶入於九月開 美國疫情由越戰返國的軍人帶入, 於九月開始, 至十二月底, 全美國淪陷, 美國死亡人數 35,000

26 香港流感 H3N2 禽類流感病毒與人類流感病毒又在某處 ( 豬?! 人?! ) 玩交換基因的老把戲, 禽類病毒出三段, 人類病毒出五段, 組成一新型流感病毒 H3N2 The 1968 virus (the H3N2 strain) also took three genes from an avian donor and the remaining five from the circulating human H2N2 strain, responsible for the previous pandemic.

27 二十一世紀流感流行 亞洲 H5N1 北美 H1N1

28 1976 美國猪型流感 1976 美國紐澤西州的迪克斯軍事基地 (Fort Dix) 發生四位士兵感染豬型流感 A/New Jersey/76 (Hsw1N1) 其中有一位是在行軍當中倒下, 送醫不治 美國決定大規模為民眾施打疫苗有嚴重副作用 --- 吉蘭 - 巴雷氏症狀群 (Guillain-Barré syndrome) ) 疫苗施打計劃中途叫停

29 1918 西班牙流感病毒逐漸現身 1995 年, 美國 三軍病理研究所 (AFIP) 分子病理學組主任陶本柏格, 從該所保存的兩名當年死於西班牙流感的士兵肺部組織中取出不完整的病毒株, 之後又從死於這場流感的一名阿拉斯加原住民婦女埋在永凍土中的遺體內取出病毒株

30 1918 西班牙流感病毒逐漸現身 陶本柏格的研究團隊報告 : 1999 年公佈西班牙病毒的 HA 基因構造 2000 年公佈西班牙病毒的 NA 基因構造

31 1918 西班牙流感病毒的威力重現 一位日本教授重建出西班牙流感病毒製造 haemagglutinin (HA) 及 neuraminidase (NA) 的基因, 將這些基因注入現代的流感病毒裡, 再將這種病毒打入實驗老鼠結果 : 老鼠肺部嚴重流血死亡 Mice unlock mystery of Spanish flu. Nature 06 October 2004

32 死亡率 261/424= 61.5%

33 抗病毒藥物 _H5N1 有效治療藥物為 克流感 (Oseltamivir i i phosphate, Tamiflu ) Neuraminidase inhibitor 症狀出現 48 小時內服用藥物

34 克流感 對付 流感病毒 的方法 克流感 Newsweek 31 Oct. 2005

35 Zanamivir

36 疫苗 目前世界上有 13 家公司進行流感疫苗的研發產製, 分別位於美國 英國 加拿大 荷蘭 德國 法國 瑞士 日本 澳洲

37 WHO 2006/02

38 WHO 2007/02

39 WHO 2008/02

40 美國疾病管制局流感病毒分離 總共 945 株流感病毒 總共 945 株流感病毒 A 型流感 H1N 株 A 型流感 H3N 株 B 型流感 263 株 All 594 influenza A (H1N1) viruses are related to the influenza A (H1N1) component of the influenza vaccine (A/Brisbane/59/2007). All 88 influenza A (H3N2) viruses are related to the influenza A (H3N2) vaccine component (A/Brisbane/10/2007).

41 美國疾病管制局流感病毒分離 總共 945 株流感病毒 A 型流感 H1N 株 A 型流感 H3N 株 B 型流感 263 株 Among the 263 influenza B viruses tested, 50 (19.0%) belong to the B/Yamagata lineage and are related to the vaccine strain (B/Florida/04/2006); the remaining 213 (81.0%) belong to the B/Victoria i lineage and are not related to the vaccine strain.

42 Number and percentage of influenza viruses tested for resistance to influenza antiviral i medications, by virus type United States, t October 1, 2008 April 4, 2009 * None of the tested isolates were resistant to zanamivir. The adamantanes (amantadine and rimantadine) are not effective against influenza B viruses.

43 Number and percentage of influenza viruses tested for resistance to influenza antiviral medications, by virus type United States, October 1, 2008 April 4, 2009 * None of the tested isolates were resistant to zanamivir. The adamantanes (amantadine and rimantadine) are not effective against influenza B viruses.

44

45 預防 H5N1 流感 流感傳播途徑 1. 吸入有感染性的飛沫 2. 經由直接接觸 3. 可能間接接觸, 接觸到有感染性的物品 器械, 再觸摸自己的呼吸道或眼結膜

46 預防 H5N1 流感 人類禽流感 (H5N1) 的傳播 * 確定可由禽鳥傳染給人不只是愛滋病或 SARS 可怕 * 可能由環境傳染給人不要任意污染環境 * 有限, 無法持續的人傳染給人 ( limited, nonsustained human-to-human transmission to date)

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